INFORME PSICOLOGICO

I.

DATOS DE FILIACION

Nombres y Apellidos
Edad
N Administrativo
Lugar de Nacimiento
Fecha de Nacimiento
Grado de instruccin
Estado civil
Grado Militar
N de hermanos
Fecha de evaluacin
II.

:
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:
:
:
:
:

Caytano
:
18 aos
T00718823
Atalaya - Ucayali
23 de Diciembre de 1991
Secundaria Incompleta (2)
Soltero
:
Cabo
:
tres (segundo)
junio 2009

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente, que ingresa a la UUHH A-4-1Oncohematologia el 18 de Septiembre del 2008, transferido a la UUHH C-2-1
Traumatologa, con Diagnstico Mdico leucemia aguda. Actualmente se encuentra recibiendo su cuarto curso de
tratamiento de quimioterapia.
El servicio de psicologa aborda al paciente a fin de evaluar y elaborar el informe psicolgico respectivo.
III.

OBSERVACIN DE CONDUCTA

Paciente varn, joven de 19 aos de edad, quien aparenta menor edad cronolgica que la referida (16 aos), de
contextura atletetica, estatura baja, raza mestiza, tez triguea clara, ojos marrones, cabello lacio negro, con seas
particulares. Se encuentra en adecuadas condiciones de aseo y arreglo personal, vistiendo acorde a la situacin de
hospitalizacin, con el uso frecuente de un gorro deportivo.
A la entrevista se encuentra despierto, amable, , en estado de reposo por indicacin mdica, lcido, orientado en tiempo,
espacio, persona y situacin. Ante el contacto inicial se muestra asequible, colaborador y comunicativo; sin embargo
presenta adecuada disposicin e inters en las actividades a realizar, su lenguaje es fluido, usa tono de voz moderado.
Funciones cognitivas superiores conservadas, con adecuado juicio y sentido comn y pensamiento concreto.
A nivel emocional se muestra con nimo aparentemente estable, logrando buena adaptacin al medio hospitalario.
Con respecto a la percepcin de enfermedad, cuenta con parcial conocimiento de la misma, logrando una disposicin
favorable a la evaluacin e indicaciones mdicas. Funciones neurovegetativas: sueo conservado; apetito cambia a
inapetencia en el curso de tratamiento de quimioterapia
IV.

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

a.- Personal Familiar: Paciente natural de Uacayali, soltero, el segundo de tres hermanos, 1 hombre y 1 mujer, con
los que refiere mantener buenas relaciones de comunicacin. La Madre (36 aos) refiere que reencuentra sana. Tiene una
buena una buena relacin a distancia pues no ve a su familia; el padre (37 aos), se encuentra aparentemente sano, con
el mantiene una buena relacin.
Proviene de dinmica familiar funcional, pues manifiesta que sus padres mantenan una adecuada relacin; siendo el
padre quien le impona los castigos.
Paciente refiere no acordarse de su parto. Adicionalmente refiere que fue un nio juguetn.
Inicia escolaridad a los 6 aos, no presenta problemas de indisciplina en el colegio, desempendose con un adecuado
rendimiento escolar. No termino 2 de secundaria y toma la decisin de ingresar al Servicio Militar Voluntario, a raz de
que su hermano influyo en l como modelo. Posteriormente decidi terminar 2 de secundaria dentro del cuartel
Actualmente no cuenta con soporte familiar adecuado debido a que los padres no pueden viajar a Lima por condicin
econmica de bajos recursos.
Presenta un consumo social de alcohol y cigarrillos, niega consumo de otras drogas
b.- Antecedentes de Enfermedad : Paciente refiere cansancio, escalofros, falta de oxigeno falta de fuerza, cuando en
una patrulla se desmayo ( setiembre 2008 en la tarde). Fue evacuado en helicptero a Pichari, donde le pusieron suero y
ampollas, le dijeron como diagnostico Paludismo, pero no presentaba mejoras. Por ello fue evacuado a Pichanaqui,
paciente refiere que no le dijeron su diagnostico pero el tcnico que lo acompaaba si lo sabia pero no le deca; luego fue
evacuado a Lima, llegando por emergencia y de ah es transferido al servicio de Oncohematologia, iniciando su
tratamiento de quimioterapia.

V.

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS

En el rea Intelectual presenta un nivel INFERIOR AL TERMINO MEDIO, obteniendo un percentil de 25 y un rango
de IV, cuya discrepancia es de 0, significa que es aceptable su capacidad general de actividad intelectual.
En cuanto a su desarrollo perceptivo vasomotor, se evidencia indicadores de lesin cerebral, con presencia de errores
significativos de rotacin, obteniendo indicadores emocionales como: falta de control de impulsos y agresin.
En el rea familiar, presenta una adecuada relacin con su familia, siente comprensin y afecto por la figura materna,
estableciendo una actitud favorable acerca de las madres, con respecto a la figura paterna muestra deseos de que su padre
se supere y comparta su felicidad con los dems miembros de su familia.
Con relacin al rea sexual, presenta tendencia a la homosexualidad con indicadores de conflicto viril. Tiene adecuadas
actitudes acerca de las mujeres, logrando buenas relaciones heterosexuales y manteniendo una vida sexual activa.
Con respecto al rea social, muestra condiciones adecuadas para establecer relaciones sociales slidas, solo con aquellas
personas que le brindan confianza, sintiendo la necesidad de afecto por parte de estos, sin embargo demuestra actitudes
de desprecio hacia las personas quienes tienen inadecuadas intenciones de interaccin social. Present buenas relaciones
con sus superiores, mostrando respeto y dedicacin por su trabajo, mantuvo adecuadas relaciones con sus compaeros de
trabajo, generando confianza hacia ellos.
En le rea afectiva, niega la insatisfaccin sentimental y la falta de aprecio lo han llevado a presentar tensin y a un auto
control excesivo, sin embargo no es significativo. Presenta miedo para hablar en para entablar una conversacin y
expresar opiniones frente al publico. Tiene sentimientos de culpa por dejar solo a su familia, cuando ingreso al cuartel y
por haber robado cuando tenia 6 aos. Tambin presenta temores de que no pueda alcanzar sus objetivos planteados.
Finalmente, en el rea de personalidad, se aprecia que es una persona amable, respetuosa, comunicativo, presentando
angustia ante la regresin, es decir tiene dificultades para resolver algunas experiencia del pasado, sin embargo es
perseverante y optimista, muestra deseos de conseguir xito y poder. Frente a la situacin actual, muestra conductas
adecuadas de superacin, es decir conseguir una posicin de prestigio que pueda compensar con aquellos carencias que
ha tenido en la vida, sin embargo tiene una actitud defensiva llevando a no vincularse adecuadamente con los dems sin
previo anlisis
Afrontamiento de la enfermedad: Utiliza la evitacin positiva como estilo de afrontamiento frente a la enfermedad,
pues si bien no niega la enfermedad maneja parcialmente la informacin de manera que esta no se convierta en algo
amenazador para el paciente.
VI.

APRECIACION PSICOLOGICA

A travs de la exploracin y el proceso de observacin, entrevista y evaluacin psicolgica podemos concluir que el
paciente, CAYTANO. impresiona poseedor de un nivel intelectual INFERIIOR AL TERMINO MEDIO, utilizando
medianamente sus recursos para afrontar adecuadamente la situacin actual de hospitalizacin. Presenta una favorable
adaptacin al medio en el que se encuentra, desenvolvindose con adecuado juicio y sentido comn. Su nivel de
pensamiento predominante es de tipo concreto.
En cuanto a rasgos de personalidad tiene un temperamento introvertido estable, se encuentra orientado a s mismo,
adaptado a su medio, establece adecuadas relaciones interpersonales; con adecuado bajo nivel de insight y falta de
control de sus impulsos y agresividad. Psicosexualmente, se identifica con su rol de gnero.
Percepcin de enfermedad: Actualmente presenta indicadores de ansiedad Leve, con parcial conciencia de enfermedad,
buena adherencia al tratamiento mdico establecido, lo cual permite que logr adaptarse a la situacin actual de
hospitalizacin, generando expectativas positivas de recuperacin.
VII.
-

RECOMENDACIONES

Seguimiento Psicolgico Individual.

Orientacin y Consejera psicolgica que refuerce actitudes favorables del paciente frente al proceso de tratamiento
y recuperacin.