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MANIPULAO DE IMPULSO

Sacro-Iliaca-Pbis
INSTITUTO TCNICAS DE SADE
MDULO II

RICARDO LISBOA

Disfuno sacro em Nutao


(restrio na contra nutao)
Etiologia - Multifactorial. Disfunes Sagradas so mais frequentes

nas mulheres, desportistas causa comum, assim como pessoas


sedentrias com maus hbitos de postura., parto natural. Disfuno
secundria a uma primria do Iliaco posteriorizado.
Sinais - Contractura ou situao espasmodica dos msculos
paravertebrais desse lado, alterao da marcha, possvel perna curta
desse lado. Teste das Fossas positivo. Possvel rotao externa do
membro inferior por encurtamento do Piramidal com eventual
ciatalgia.
Sintomas - Dor unilateral do lado da disfuno , aumento da
sensibilidade dos ligamentos sacro ilacos posteriores do lado das
disfuno, ciatalgia, dificuldade ao sentar e / ou levantar.

Disfuno sacro em contra nutao


(restrio na nutao)
Etiologia - Multifactorial. Disfunes Sagradas so mais frequentes

nas mulheres, desportistas causa comum, assim como pessoas


sedentrias com maus hbitos de postura., parto natural. Disfuno
secundria a uma primria do Iliaco anteriorizado.
Sinais Contractura ou situao espasmodica dos msculos
paravertebrais desse lado, alterao da marcha, possvel perna
comprida desse lado. Teste das Fossas positivo.
Sintomas - Dor unilateral do lado da disfuno , aumento da
sensibilidade dos ligamentos sacro ilacos posteriores e anteriores do
lado das disfuno, dificuldade ao sentar e / ou levantar.

Miotensivas Sacro
Paciente Decubito ventral
Tcnico Do lado oposto hemi-base a manipular, encontra o vrtice
oposto nutao, coloca o psiforme hemi-base em contra nutao,
coloca uma mo sobre a outra, leva o movimento at encontrar a
restrio.
Aco Promove bombeios no sentido PA , com o objectivo de soltar a
hemi-base bloqueada em nutao.

Miotensivas sacro
Paciente Decubito ventral
Tcnico Do lado oposto hemi-base a manipular, encontra o
vrtice oposto nutao no eixo obliquo, coloca o pisiforme no
vertice, coloca uma mo sobre a outra e leva o movimento at
encontrar a restrio.
Aco Promove bombeios no sentido PA, com o objectivo de soltar
a hemi-base bloqueada em nutao.

Manipulao Sacro
Paciente - Decubito lateral, deitado na marquesa sobre o lado da nutao.
Tcnico Mo a manipular com o pisiforme sobre o lado da contra
nutao, estabiliza o tronco do paciente com a mo oposta no ombro e
induz um flexo da coxa com a suas pernas.
Aco Levar o movimento at ao limite, sentir bem a restrio e
executar um impulso vivo, curto e seco no sentido PA.

Disfuno Ilaco Anteriorizado


(Restrio na posteriorizao)

Etiologia - Multifactorial. Desportistas causa comum.

Ms posturas.
Sinais - Teste Esttico Positivo. Perna comprida desse lado.
EIAS descida, EIPS subida, Crista Iliaca baixa, sacro poder
estar contra nutado do lado do Iliaco Anteriorizado.
Possivel encurtamento dos msculos internos da coxa e
antero externo.
Sintomas - Dor, eventual dificuldade na flexo da coxa.
Ligeira Inclinao do tronco frente. Dor na regio
posterior da coxa.

Disfuno Ilaco Anteriorizado


(Restrio na posteriorizao)
Esta

disfuno favorece a
hiperlordose
lombar
e
o
recurvatum do joelho, com
hipotonia do psoas e hipertonia
dos msculos espinais.

O ilaco pode fixar-se em rotao

anterior pelo espasmo dos


msculos:

Adutores, em especial o Recto


interno;
Recto anterior do quadricipete;
Costureiro;
Ilaco.

Disfuno Ilaco Anteriorizado


(Restrio na posteriorizao)
O bloqueio anterior (2) do ilaco traduz

clinicamente:
Crista ilaca mais baixa (1)
EIAS baixa e avanada (3)
EIPS alta e para a frente
Isquion recua e sobe
Sacro postero-superior (4)
Ilaco mais pequeno verticalmente (5)
Ramo pbico desce (6)
Cabea femural mais baixa (7)
Rotao interna do fmur (8), por
espasmo dos rotadores internos
Tbia em rotao externa
P em rotao interna
Membro inferior mais longo (9)
Transversa de L5 anterior (10)

Disfuno Ilaco Anteriorizado


(Restrio na posteriorizao)
Quadro clnico:
A rotao anterior do ilaco responsvel
por tenses musculares que podem gerar
dores distncia.
Tenso na parte inferointerna da prega
inguinal;
Tenso do msculo grande glteo com
dor na ndega
Tenso dos msculos isquiotibiais,
principalmente do bicipete femural, com
gonalgia externa e cabea do pernio
sensvel, por irritao da bolsa serosa do
bicipete femoral.

Disfuno Ilaco Anteriorizado


(Restrio na posteriorizao)
Irritao postero-externa incompleta, por estiramento do tensor de

fascea lata e bicipete femural. A insero superior do bicipete femural,


com a rotao anterior do ilaco, o isquion sobe estirando
constantemente o bicipete femoral e perturbando os receptores
tendinosos e o fuso neuromuscular, gerando dor ao longo do msculo,
podendo originar a citica postero-externa.
Dor na 12 costela e espasmo do diafragma, devido ao quadrado lombar
e s razes nervosas na regio anterior do ilaco.
Sndrome do limpa-vidros:
Os maratonistas tm muitas vezes dor externa no joelho depois da
corrida, porque, 2 os ortopedistas, o TFL esfrega no tubrculo
externo do cndilo externo como um limpa-vidros.
Para os osteopatas esta sintomatologia existe por disfuno do ilaco
anterior. Provocado pela posio relativa do fmur e uma toro
diferencial entre o fmur e a tbia. A repetio de movimento durante
a corrida irrita os msculos e tendes, sobre tudo do TFL. Esta
patologia tem que se tratar com as cadeias musculares e osteoarticulares do membro inferior.

Disfuno Ilaco Anteriorizado


Tcnica de Chicago (Restrio na posteriorizao)
Paciente - Deitado em decbito dorsal junto do bordo da marquesa,

promove-se uma concavidade do corpo do lado da disfuno. Pernas


cruzadas, com o lado da disfuno oposta ao tcnico.
Tcnico - Do lado contrario ao da disfuno ao nvel da bacia. Uma mo na
EIAS e a outra num ponto (como demonstrado nas imagens) que permita a
execuo da rotao, trancando as articulaes suprajacentes.
Aco - Promove uma rotao do tronco do paciente e ao mesmo tempo,
com a mo contraria, exerce uma presso sobre o ilaco a nvel da EIAS, at
alcanar a barreira fisiolgica. No fim aplica um impulso, no final do
movimento, com a mo que se encontra sobre a EIAS. * Importante na
altura do impulso trabalhar com o ciclo respiratrio do paciente.

Disfuno Ilaco Anteriorizado


(Restrio na posteriorizao)
Paciente - Deitado em decbito dorsal com flexo da perna do ilaco em

disfuno.
Tcnico - Do lado da disfuno ao nvel da bacia. Uma mo na EIAS e a
outra na tuberosidade isquitica
Aco - Efectuar uma rotao do ilaco a manipular em posteriorizao
at ao limite da mobilidade. Dar um impulso (sincronizado) em
posteriorizao na EIAS e em anteriorizao na tuberosidade isquitica
(como se de uma roda ou volante se tratasse). * Importante na altura do
impulso trabalhar com o ciclo respiratrio do paciente.

Disfuno Ilaco Anteriorizado


(Restrio na posteriorizao)
Paciente - Em decbito dorsal com flexo da perna do ilaco em disfuno e

aduo
Tcnico - do lado oposto ao ilaco a manipular, com o tronco a servir de
apoio na face proximal da tbia. Uma mo na EIAS e a outra na
tuberosidade isquitica.
Aco - Efectuar uma rotao do ilaco a manipular em posteriorizao at
ao limite da mobilidade. Dar um impulso (sincronizado) em posteriorizao
na EIAS e em anteriorizao na tuberosidade isquitica (como se de uma
roda ou volante se tratasse). * Importante na altura do impulso trabalhar
com o ciclo respiratrio do paciente.

Disfuno Ilaco Posteriorizado


(restrio na anteriorizao)
Etiologia Multifactorial. Desportistas causa comum.

Ms posturas.
Sinais Teste Esttico Positivo. Perna curta desse lado.
EIAS alta, EIPS baixa, Crista Iliaca alta, sacro poder estar
nutado do lado do Iliaco Posteriorizado. Possvel
encurtamento dos msculos Posteriores da coxa e Psoas.
Prega gltea mais comprida, vincada e baixa
Sintomas Dor, eventual dificuldade na extenxo da coxa.
Dor na regio interna do joelho com eventual rotao
interna da tbia por influencia do musculo Costureiro que
tracionado quando existe uma posteriorizao do Iliaco.

Disfuno Ilaco Posteriorizado


(restrio na anteriorizao)
O ilaco verticaliza-se e pode

fixar-se em rotao posterior


pelo espasmo dos msculos:

Recto abdominal;

Pequeno Psoas;

Grande Glteo;

Bicipete femural

Disfuno Ilaco Posteriorizado


(restrio na anteriorizao)
O bloqueio posterior (2) do ilaco traduz

clinicamente:
Crista ilaca mais alta (1)
EIAS alta e recuada (3)
EIPS baixa e para trs
Isquion mais baixo
Sacro antero-inferior (4)
Ramo pbico subido (5)
Ilaco maior verticalmente (6)
Articulao coxo-femural mais alta(7)
Rotao externa do fmur (8), por
espasmo do piramidal e quadrado crural
Tbia em rotao interna
Membro inferior mais curto (9)
Transversa de L5 posterior (10)

Disfuno Ilaco Posteriorizado


(restrio na anteriorizao)
Quadro clnico:
Rotao posterior do ilaco, pe em
tenso
o
ligamento
inguinal,
alterando a vascularizao da coxa.
O trajecto do conjunto vascular est
coberto pelo costureiro.
Dor inguinal supraexterna, por
tenso da fascia e devido insero
de diferentes msculos como o
costureiro.
Dor no ombro pelo grande dorsal

Disfuno Ilaco Posteriorizado


(restrio na anteriorizao)
Cruralgia antero-interna, pelo

estiramento do ligamento inguinal.


Patologia meniscal
Patologia da anca como a coxartrose,
tem muitas vezes origem num ilaco
posterior. Gonalgia interna, pela
insero dos adutores e do costureiro
(pata de ganso, onde existe a bolsa
ancerina).
Pseudo-sndrome femuro-rotuliano
por tenso do recto anterior do
quadricipete
Dor na 12 costela e espasmo do
diafragma devido ao quadrado
lombar

Disfuno Ilaco Posteriorizado


(restrio na anteriorizao)
Paciente - Decbito ventral com a perna flectida a 90
Tcnico - Do lado oposto ao ilaco a manipular, com a mo que vai

manipular na EIPS e a outra mo na face anterior do joelho.


Aco A mo que est no joelho induz uma extenso da coxa e ligeira
aduo, enquanto que com a outra vai levando a articulao ao limite
da mobilidade. No final do movimento executar o impulso rpido, vivo
e seco no sentido PA. * Trabalhar com o ciclo respiratrio do paciente.

Disfuno Ilaco Posteriorizado


(restrio na anteriorizao)
Paciente - Decbito ventral com a perna em extenso
Tcnico - Do lado do ilaco a manipular, promovendo com a mo caudal

extenso e aduo da perna, o antebrao do lado a manipular sobre a


EIPS e crista ilaca.
Aco - Leva a articulao ao seu limite de movimento e executa um
impulso PA rpido, vivo e seco deixando cair o tronco sobre o antebrao.
* Trabalhar com o ciclo respiratrio do paciente.

Disfuno Ilaco Posteriorizado


(restrio na anteriorizao)
Paciente - Decbito lateral com o ilaco aposto disfuno apoiado na

marquesa. Flexo da MI do ilaco a manipular, o outro MI em extenso


Tcnico - Coloca o seu MI sobre o do paciente promovendo uma estabilizao
das estruturas abaixo do ilaco. Coloca uma mo no ombro do paciente
induzindo uma rotao para o lado da disfuno (ou executando o mesmo
movimento com o antebrao entre os braos do paciente), trancando as
articulaes acima do ilaco, a mo/antebrao que vai manipular sobre o ilaco.
Aco - Leva a articulao at ao seu limite num movimento combinado,
executando um impulso vivo e seco obliquo em direco ao cho (mo), ou
impulso tipo volante (antebrao)

Miotensiva Disfuno Ilaco Posteriorizado


(Restrio na anteriorizao)
Paciente - Decbito ventral
Tcnico - Do lado contrrio disfuno, com uma mo na EIPS e outra

na face anterior do joelho.


Aco - Com a mo caudal, promove uma extenso, aduo e rotao
interna do MI. A mo que est na EIPS leva a articulao at ao limite
de mobilidade no sentido da anteriorizao.
Pedir ao paciente para levar o joelho em direco marquesa,
sendo realizada uma contra resistncia por parte do tcnico durante 3 a
4 segundos e relaxar. Em seguida o tcnico aumenta a amplitude em
extenso do MI e na EIPS no sentido da anteriorizao. Repetir a
tcnica 3 a 4 vezes.
Vertente manipulativa:
Executar a 1 parte da
aco, aplicando de
seguida um impulso AP,
reforando a extenso,
aduo e a rotao
interna.

Miotensiva Disfuno Ilaco Anteriorizado


(restrio na posteriorizao)

Paciente Decbito ventral, com a perno da ilaco a tratar fora da

marquesa.
Tcnico Em p do lado da disfuno, coloca o p do paciente na sua
coxa, apoia o joelho do paciente com a mo (externa), enquanto a
outra sente o movimento do ilaco a tratar.
Aco Pedir ao paciente para empurrar o p em direco da coxa do
tcnico, que efectua contra resistncia durante 3 a 4 segundos e
relaxar. Em seguida aumentar a amplitude do MI na direco ceflica.
Repetir a tcnica 3 a 4 vezes.

Sinfse Pbica
A snfise pbica tem pouca

mobilidade, embora permita uma


certa separao ssea, por
deslizamento. A articulao
interpbica tem um eixo de
movimento transverso-horizontal que
passa pelos tubrculos do pbis.

Esttica:
Foras descendentes, provenientes da
coluna e sacro ilaca, dispersam-se em
parte na plvis.
Foras ascendentes, dos membros
inferior dissipam-se em grande parte
na pbis.

Sinfse Pbica
Dinmico (marcha):
Membro suspenso:
O hemisacro nuta;
Ilaco posterioriza e abre, sendo

que o isquio anterioriza e fecha;


Ramo pbico sobe e fecha
inferiormente

Sinfse Pbica
Dinmico (marcha):
Apoio monopodal:
O hemisacro contra nuta;
Ilaco anterioriza e fecha, sendo

que o isquio posterioriza e abre;


Ramo pbico desce e abre
inferiormente.

Sinfse Pbica

Qualquer alterao mecnica, a

pbis solicita os ligamentos,


tendes, fscias, etc. so ricos
em receptores sensitivos, que
enviam informaes de
estiramento e dor. Estas
informaes desencadeiam uma
resposta reflexa muscular.

Sinfse Pbica

A disfuno pbica pode ser:

Primria - posta em evidncia


por um no alinhamento dos
ramos pbicos, esquerdo e direito.

Secundria - a uma disfuno


sacro-ilaca.

Disfuno da Sinfse Pbica


Etiologia - Traumtica (queda de ps com foras de recepo no solo

diferentes, movimentos contrrios do membro inferior com tenso sbita dos


adutores), sobre uso em atletas, insuficiente condio fsica de indivduos que
fazem desporto esporadicamente e se submetem a esforos repentinos,
diferena na musculatura unilateral (essencialmente abdominais e adutores),
hiperlordose lombar (altera o centro gravtico de L3 e causa desequilbrios
musculares), DS sacro ilaca, visceral (ginecolgico, bexiga podem originar
dermalgia reflexa na Sinfse pbica).

Sinais - Inflamao ligamentar e capsular, do lado do ramo pbico superior:

ramo pbico mais alto (visvel no rx), EIAS mais alta, crista ilaca mais alta,
perna curta. Sinais inversos para o ramo pbico inferior.

Sintomas - Dor, ao toque, no esforo, no aumento da presso abdominal

(tossir, defecar, nas relaes sexuais, etc.), dor exacerbada na abduo ou


flexo da coxa, ou com um simples movimento de virar na cama.

Disfuno da Sinfse Pbica


As disfunes do pbis notam-se pelo

desalinhamento dos ramos superiores


dos ilacos e se houver uma dor surda,
h disfuno da Sinfse pbica, isto ,
2 disfunes:
pbis superior
pbis inferior

Disfuno da Sinfse Pbica


Exame regional:

O tcnico coloca o 1 dedo sobre os ramos


pbicos e v se estes esto nivelados, pede
para que o paciente realize flexo dorsal e
plantar alternada e afere a mobilidade
pbica.

Disfuno da Sinfse Pbica


Teste Pbis:

Paciente: Decbito dorsal


Aco: Fazer flexo dos joelhos com os ps
assentes na marquesa e fazer aduo e
abduo intermitente, com contra
resistncia por parte do tcnico.
Interpretao: Positivo para disfuno pbica,
quando a dor agrava com a aduo ou
abduo das coxas. Pode haver assimetria
cruzada dos msculos abdominais e
adutores da coxa.
A mesma tcnica pode ser usada para

restabelecer o equilbrio muscular


(abdominais e adutores) e fortalecer a sinfse
pbica e os seus ligamentos.

Disfuno Ramo Pbico Inferior


Objectivo - Subir o ramo

pbico.
Paciente - Deitado em D.
Dorsal, com o Joelho flectido
a nvel da axila do tcnico.
Aco - Com uma mo agarra
a marquesa. A outra mo
com o fechado punho contra
o isquio. Em seguida pede-se
ao paciente para fazer a
extenso do membro
inferior, com contra
resistncia e relaxar. Repetir
4 vezes. Depois volta-se a
repetir mais 1 srie.

Disfuno Ramo Pbico Superior


Objectivo - Descer o ramo

pbico.
Paciente - Em decbito dorsal.
Aco - Uma mo sobre a
EIAS do lado oposto
disfuno. Com a outra mo
segura-se a face anterior do
joelho. Pede-se ao paciente
para elevar a perna em
extenso, com contra
resistncia, fazer 4 vezes
voltar a fazer mais 1 srie.

Disfuno dos Ramos Pbicos


Objectivo Normalizar diferenas

dos ramos pbicos.


Paciente Deitado em decbito
dorsal, com os ps fora da
marquesa.
Tcnico Coloca o p do paciente
que tem o ramo pbico inferior no
seu joelho, e agarra o outro com as
duas mos na face distal da tbia,
acima dos maleolos.
Aco Pedir ao paciente para
tossir, ao mesmo tempo que fixa o
p que est no joelho e tracciona o
MI que est a agarrar na face distal
da tbia. Repetir 3 a 4 vezes.