Reanimacin Cardiopulmonar en

Pequeos Animales (III)

Vernica SalazarLV,MS,PhD,Dip.ACVAA
Responsable Servicio deAnestesia
HospitalClnico Veterinario
UniversidadAlfonsoXElSabio,Madrid

RECOVER

PreparacinyAnticipacin

SoporteVitalBasico (ABC):
Circularion
Airway
Breathing

Soporte VitalAvanzado (DEF):

Drugs
ECG(monitorizacion)
Fluids

Monitorizacin RCP

Cuidados PostParada

Monitorizacin
SpO2,PANI,ECG

SpO2 yPANI(oscil,doppler) nulautilidad

Artefactosxmovimiento

Faltaadecuadaperfusin

AnlisisECG

artefactosmovimiento

Interciclos
DiagnsticoRitmo
Decisinintervenciones

tto fcolgico vs desfibrilacin

InterrumpircompresionestiempoMINIMO

FinalizarciclosSVB2minutos

Interrupcinmx 10seg

Monitorizacin
EtCO2yotros

EtCO2 evidenciafuerte

IndicadorrpidoRCE

EficaciaRCP

MantenerVentilacinMinuto

Hofmeister etal.2009

EtCO2 >15mmHg (Ca) >probabilidadRCE

Factorpronstico

Pulso NOrecomendado

NUNCAinterrumpircicloSVBparadetectar

Doppler NOrecomendado

Artefactomovimiento

Deteccinflujoretrgradosangrevenosa

Monitorizacin
ECG

AnlisisECG

clavepara:

Decisinintervenciones

tto fcolgico vs desfibrilacin

Monitorizacin

RitmosmsfrecuentesenPCR:
AsistoliayPulseless Electrical Activity (PEA)
TaquicardiaVentricular(Vtac)
FibrilacinVentricular(Vfib)
Bradicardia

RitmoinicialpuedealterarseyevolucionarduranteRCCP

InterrumpircompresionestiempoMINIMO!

Monitorizacin
ECG
Asistolia

Ritmo deparada mas comun enCayFe

Causas:diversas patologas,traumaoaumento tono vagal
Diferenciar deFineVfib

desfibrilacin contraindicada

Notratamiento efectivo
RCCP

identificar ytratar causas ycomplicaciones dePCR

Monitorizacin
ECG
Pulseless Electric Activity (PEA)

FCnormalyritmo sinusal pero noexiste contractilidad miocardica

AntiguaDisociacin ElectroMecnica (DEM)
Notratamiento efectivo
RCCP

identificar ytratar causas ycomplicaciones dePCR

Monitorizacin
ECG
Taquicardia Ventricular (Vtac)
Ausencia ondas P
Complejos QRS

prolongados (wideandbizarre)

Ausencia complejos origen supraventricular

Seriesextrasstoles origen ventricularafrecuencia rpida eirregular
Predispone afibrilacion ventricular(Vfib)

Monitorizacin
ECG
Taquicardia Ventricular (Vtac)

Causas:
hipoxia

altreaciones electrolitos

dolor

traumatismos

isquemia

pancreatitis

sepsis

DTG

esplenectomas

Monitorizacin
ECG
Fibrilacin Ventricular (Vfib)

Lineabaseirregular

voltajes entre0.25to0.5mv

Excitacin ventriculardesorganizada
Contracciones miocrdicas poco sincronizadas einadecuadas
Ausencia actividad bombeo efectiva
detectable

ausencia pulso

Soporte VitalAvanzado
Desfibrilador

Definicin:finalizacinfibrilacinventricularalmenosdurante
5segundostrasdescargashockelctrico despolarizacin
cls miocrdicas

Vfib identificadaloantesposible

Masajecardiacodebecontinuarmientrassecargae
interrupcinserlomsbreveposible

TiposDesfibriladores:
Monofasicos
Bifasicos

mejorpronstico

RECOVER

PreparacinyAnticipacin

SoporteVitalBasico (ABC):
Circularion
Airway
Breathing

Soporte VitalAvanzado (DEF):

Drugs
ECG(monitorizacion)
Fluids

Monitorizacin RCP

Cuidados PostParada

Cuidados PostParada

SupervivenciatrasRCE

Humana 3040%

Veterinaria 210%

SndromePostParada

Fallomultiorgnico

Shockcardiognico

Lesincerebralanxica

Secuelapatologaspreexistentes

ObjetivoscuidadosPostParada
Evitarreparada
Prevenirdaoorgnicoulterior

Cuidados PostParada
Optimizacin Hemodinmica

Riversetal.,2001 Early Goal Directed Therapy

Endpoints primarios(SaturacinvenosacentralO2,lactato)

Endpoints secundarios(PA,PVC,Hcto,saturacinarterialO2)

Necesidadesindividuales

Fluidoterapia

NOrecomendado exceptohipovolmico

EVITAR fallocardiacocongestivo

PVC siriesgoedemapulmn

Courtesy of Dr. Hoareau, DipACVECC

ECC Service
University of California - Davis

Vasopresores y/oinotrpicos positivos

Razonable mantenerobjetivoshemodinmicos
Sterz etal.,1990 PAM>150mmHg mejorpronsticoneurolgico

Cuidados PostParada
ControlFuncin Respiratoria

ImpactoVentilacin

EliminacinCO2 reaccincerebrovascularCO2

Hipocapnia hipoxiacerebral

Hipercapnia aumentoPIC

Volumenminutoinsuficiente

Atelectasia pulmonar hipoxemia

IPPV aumentopresinintratorcica

Courtesy of Dr. Hoareau, DipACVECC

ECC Service
University of California - Davis

Disminucinretornovenoso disminucingastocardiaco

Normocapnia (PaCO2 3243mmHg)yNormoxemia (PaO2 80

100mmHg)

IPPV NOrecomendadodeformarutinaria

Exceptohipoventilacin,hipoxemia,FiO2 >0.6,riesgoparadaresp

SuplementacinO2 normoxemia,nohiperoxemia

Cuidados PostParada
Recalentamiento yCorticoesteroides
PacientesComatosos
Hipotermiateraputicamoderada(3234C) recomendada
SiIPPVycuidadoscrticosdisponibles
SiIPPVycuidadoscrticosNOdisponibles NOrecomendada

HipotermiaPostParada
Recalentamiento0.250.5C/h razonable
Recalentamiento>1C/h NOrecomendado

Corticoesteroides
NOrecomendado usorutinariopostparada

Cuidados PostParada
Otros

Profilaxisconvulsiones

Hipertensin

Tto profilcticobarbitricos considerado

Tolerarhipertensin razonable

AgentesOsmticos
SignosEdemacerebral

Courtesy of Dr. Menard, DipACVECC

ECC Service
University of Zurich

Mannitol 0.5g/Kg SolucinSalinaHipertnica7.5%24mL/Kg

Bundle of care razonable

Hipotermiamoderada12hpostparada
Normocapnia 3540mmHg 24hpostparada
HipertensinPAM140mmHg 4hpostparada

Cadena deSupervivencia

Reconocimiento
Temprano
PCP

Buen
SVBySVA

AdaptadodeBoller Metal.,2012

Buenos
Cuidados
PostParada

Muchas gracias
vsalanus@uax.es

Foto de Dr Michele Steffey