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TEMA...........................................................................................1
PROBLEMA...................................................................................2
JUSTIFICACIN.............................................................................3
OBJETIVOS...................................................................................5
OBJETIVO GENERAL:...................................................................5
OBJETIVOS ESPECFICOS:...........................................................5
METODOLOGA.............................................................................6
TIPO DE ESTUDIO:.....................................................................6
AREA DE ESTUDIO:.....................................................................6
UNIVERSO DE ESTUDIO:.............................................................6
MTODO E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIN DE DATOS:.....6
PLAN DE TABULACIN Y ANLISIS DE DATOS:.............................7
VARIABLES:...............................................................................7
VARIABLES INDEPENDIENTES:.............................................7
VARIABLE DEPENDIENTE:...................................................7
MARCO TERICO..........................................................................8
I.
CONCEPTO,..........................................................................8
II. HISTORIA.............................................................................8
III.
EPIDEMIOLOGA.................................................................9
IV.
ETIOLOGA:......................................................................10
MANIFESTACIONES CLNICAS:...........................................13
1. Fase febri........................................................................14
2. Fase crtica......................................................................14
3. Fase de recuperacin.......................................................15
VII.
TRATAMIENTO..................................................................24
CANTN MACAR.............................................................29
TEMA
SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD DEL CUADRO
CLNICO DE DENGUE CON
RESPECTO A LA PRUEBA
RPIDA EN EL HOSITAL DE
MACAR
PROBLEMA
Cul es la Sensibilidad y Especificidad del cuadro clnico
de Dengue con respecto a la prueba rpida en el Hospital
de Macar?
JUSTIFICACIN
El dengue es una enfermedad causada por un virus que se transmite a travs de la
picadura de un mosquito perteneciente al gnero Aedes, principalmente el Aedes
aegypti, vector de la enfermedad. Este mosquito tiene hbitos domiciliarios, por lo que
la transmisin es predominantemente domstica. En otros continentes, otras especies
de mosquitos del genero Aedes han sido involucradas en la transmisin del dengue.
Cuarenta por ciento de la poblacin mundial est en riesgo de dengue, importante
enfermedad de transmisin vectorial. El dengue afecta seriamente los pases
latinoamericanos y caribeos con abundante prdida laboral y de vidas, en montos
equivalentes al dao causado por la tuberculosis. La expansin del vector y la
aparicin en la regin de mltiples serotipos ha conllevado un aumento de 30 veces en
la incidencia de dengue. En el mundo hay 50 a 100 millones de casos al ao y la
mortalidad es de alrededor del 5% de los casos anualmente.
El dengue es un problema creciente para la Salud Pblica mundial, debido a varios
factores: el cambio climtico, el aumento de la poblacin mundial en reas urbanas de
ocurrencia rpida y desorganizada, la insuficiente provisin de agua potable que obliga
a su almacenamiento en recipientes caseros habitualmente descubiertos, la
inadecuada recoleccin de residuos y la gran produccin de recipientes descartables
que sirven como criaderos de mosquitos al igual que los neumticos desechados. A
esto se suman el aumento de viajes y migraciones, fallas en el control de los vectores
y la falta de una vacuna eficaz para prevenir la enfermedad.
El diagnstico eficiente y preciso del dengue es de fundamental importancia para la
atencin clnica, es decir, la deteccin temprana de casos graves, la confirmacin de
casos y el diagnstico diferencial con otras enfermedades infecciosas, actividades de
vigilancia, control de brotes, patognesis, investigacin acadmica, desarrollo de
vacunas y pruebas clnicas.
En general, las pruebas con gran sensibilidad y especificidad requieren experiencia y
conocimientos tcnicos y tecnologas ms complejas, en tanto que las pruebas rpidas
pueden sacrificar la sensibilidad y especificidad por la facilidad de su realizacin y la
velocidad de su prctica. Las tcnicas de aislamiento del virus y deteccin del cido
nucleico son ms laboriosas y ms costosas, pero tambin, son ms especficas que
la deteccin de anticuerpos mediante mtodos serolgicos.
El laboratorio puede brindar informacin temprana y precisa, a las autoridades de
salud, lo que favorece la toma inmediata y oportuna de las medidas adecuadas para el
control. Dada la emergencia y reemergencia del dengue, su diagnstico se convierte
en un objetivo de primer orden para cualquier pas, por la necesidad de diferenciar el
dengue de otras enfermedades y como soporte.
La extensin geogrfica de la enfermedad hacia nuevas reas, su incremento en el
nmero de brotes y situaciones endmicas as como en su severidad, han conducido a
la realizacin del presente proyecto con la finalidad de conocer mejor la relacin entre
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Determinar la Sensibilidad y Especificidad del cuadro clnico de Dengue con
respecto a la prueba rpida en el Hospital de Macar durante el Periodo Enero
Junio del 2016.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Conocer las manifestaciones clnicas del Dengue.
Investigar la clasificacin del Dengue y sus respectivos criterios.
Determinar las diferentes pruebas diagnsticas del Dengue.
Relacionar la significancia clnica aplicadas en el Hospital de Macar
ante los casos de Dengue.
Conocer las pruebas confirmatorias aplicadas en el Hospital de Macar
para el diagnstico del Dengue.
METODOLOGA
TIPO DE ESTUDIO:
La elaboracin del presente trabajo de investigacin incluye la aplicacin de la
investigacin cuantitativa-descriptiva, dado que se describir la asociacin
entre la Sensibilidad y Especificidad de las Manifestaciones clnicas con las
Pruebas Rpidas para el diagnstico de Dengue, ser de tipo retrospectivo
puesto que la informacin se la recolectar de la informacin disponible en
Estadstica, en las historias clnicas de los usuarios. Este estudio es de tipo
transversal ya que el estudio se lo realizar haciendo un corte en el tiempo
(Enero-Junio) el mismo que no influir en los resultados de la investigacin.
AREA DE ESTUDIO:
El estudio investigativo se realizar en el Hospital Binacional de Macar.
DIRECCION
CANTON
PROVINCIA
TELEFONO
UNIVERSO DE ESTUDIO:
El universo lo constituyeron los pacientes atendidos del Servicio de Emergencia
en el Hospital de Macar. No se obtuvo con muestra ya que trabaj con todos
los datos.
Culminacin con la entrega del documento general a las autoridades del rea
de la Salud Humana, el mismo que contendr los puntos anteriormente
mencionados.
VARIABLES:
VARIABLES INDEPENDIENTES:
Manifestaciones clnicas y prueba rpida para Dengue.
VARIABLE DEPENDIENTE:
Sensibilidad y Especificidad para Dengue.
MARCO TERICO
I.
CONCEPTO1,2
El dengue es una enfermedad viral aguda, endemo-epidmica, causada por un
arbovirus de la familia Flaviviridae y transmitida por la picadura de hembras de
mosquitos del gnero Aedes, principalmente el aegypti, que habita en pases de clima
tropical. El virus posee cuatro serotipos (DENV1, DENV2, DENV3, DENV4), los cuales
estn circulando simultneamente en nuestro pas. Los serotipos no desencadenan
inmunidad cruzada, lo cual significa que una persona puede infectarse y enfermar
hasta cuatro veces.
II.
HISTORIA
La primera descripcin de una enfermedad compatible con dengue se public en la
enciclopedia china en el ao 992 de nuestra era, sin embrago, no fue hasta 1635 que
en la indias francesas del oeste se conoci un reporte similar, donde la enfermedad
fue denominada Coup Barre. En 1770 en Batavia Indonesia se report una epidemia
de casos febriles denominada Knockelkoorts, (fiebre de huesos), y en el mismo ao
en el Cairo, Egipto se le denomina Mal de Genoux problemas de rodilla3.
El termino dengue se origin en Amrica entre 1827 y 1828, a raz de una
epidemia en el Caribe que cursaba con fiebre, artralgias y exantema. Los esclavos
provenientes de frica identificaron a esta entidad patolgica como dinga o dyenga,
homnimo del Swahili Ki denga pepo, que significa ataque repentino (calambre o
estremecimiento) provocado por un espritu malo.
Los primeros relatos histricos sobre el dengue mencionan la isla de Java en 1779 y
Filadelfia (E.U.A.) en 1780, donde Banajamin Trush hace la primera descripcin en
ingls. Su relacin con el Aedes aegypti se prob en 1903 y su origen viral en 1906.
En Amrica, los relatos sobre esta dolencia datan de ms de 200 aos.
Durante los aos sesenta se produjeron dos pandemias en el Caribe y Venezuela, en
las cuales se aislaron los serotipos2 y 3 de dengue. Con la aparicin del serotipo 1 de
Dengue en 1977 en las Amricas se produjo una pandemia muy importante que se
prolong hasta 1980, se detect inicialmente en Jamaica, importada posiblemente
desde frica, luego de los cual se propag por todas las islas caribeas, en 1978 se
propag a Amrica del Sur, en Colombia y Venezuela, y varios pases de
Centroamrica hasta Mxico, se estim que al menos 5 millones de personas
contrajeron la enfermedad.
En los aos ochenta pases sudamericanos en los cuales desde hace varias dcadas
no se haban presentado epidemias de dengue, entre los cuales estn Brasil, Bolivia,
1
OPS: Dengue. Gua de Atencin para Enfermos en la Regin de la Amricas. Bolivia. 2010.
Organizacin Mundial de la Salud. Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever. Geneva: OMS; 2002
(publicacin en Offset No. 117 ).
ETIOLOGA:
Edward C. Holmes, S. Susanna Twiddy The origin, emergence and evolutionary genetics e of dengue
virus. Edward C. Holmes, Susanna Twiddy Infection, Genetics and Evolution 3 (2003) 1928.
Alan L. Rothman Dengue: defining protective versus pathologic immunity The Journal of Clinical
Investigation Volume 113 Number 7 April 2004.
La historia evolutiva del virus del dengue, parece ser reciente. Hasta hace unos pocos
cientos de aos atrs el dengue era fundamentalmente una enfermedad selvtica,
constituyndose ahora uno de los nicos arbovirus que ha logrado una adaptacin no
selvtica. Una pregunta obligada con relacin al virus del dengue es por qu el virus
existe como cuatro serotipos.? Segn la hiptesis planteada por Holmes esto puede
explicarse de dos maneras.
La ms aceptada es que el DEN-V se separ en cuatro linajes distintos
debido a divisiones ecolgicas o geogrficas (aloptricas) en diferentes
poblaciones de primates, de modo que los cuatro serotipos evolucionaron
independientemente.
Alternativamente, el DEN-V pueden haber evolucionado de un nico virus
(dentro de una misma poblacin) debido a que la presencia de los cuatro
serotipos antignicamente diferentes facilit la transmisin viral a travs del
fenmeno de ampliacin dependiente de anticuerpos. En virtud de este modelo,
la seleccin natural favorece a los virus con un grado de disimilitud antignica
que maximiza la ampliacin dependiente de anticuerpos, lo que facilita su
transmisin recproca.
Tambin tenemos que recordar que el virus dengue es un virus RNA, que muestran
gran facilidad de presentar variaciones genticas debido a la gran tasa de mutaciones
dependientes del RNA polimerasa.
b. ASPECTOS IMPORTANTES DEL VECTOR TRASMISOR DEL DENGUE:
El mosquito conocido como Aedes aegypti (Linneus 1762) es el causante de transmitir
varias enfermedades como el Dengue y la Fiebre Amarilla entre otras 7. El vector es un
artrpodo que transfiere un agente de una fuente de infeccin a un husped
susceptible.
El Ae. aegypti, como todos los mosquitos, tiene dos etapas bien diferenciadas en su
ciclo de vida: fase acutica con tres formas evolutivas diferentes: (huevo, larva y pupa)
y fase area o de adulto o imago.
Las hembras de estos vectores son hematfagas, es decir chupan sangre y es en ese
momento cuando transmiten los virus causantes de la enfermedad. Los machos se
alimentan de nctares de plantas que se encuentran a su alrededor; frecuentemente
estn cercanos a las fuentes de alimentacin de las hembras para realizar el
apareamiento. Estn predominantemente asociados al hbitat humano.8
El horario de actividad de picadura de los mosquitos es en horas de baja intensidad de
la luz solar; en general, se inicia al amanecer (6:00 a 8:00 hrs.) o antes del anochecer
(17:00 a 19:00 hrs.). Las curvas de actividad alimenticia muestran que hay dos
periodos de mayor actividad, ms durante el alba que por las noches. Sin embargo, la
alimentacin puede estar condicionada a la posibilidad de obtener sangre de los
habitantes de las casas, pudiendo modificar su actividad y picar an en horas de la
noche y en el da.
San Martn, Jos Luis y Prado, Mnica. Dengue y Dengue Hemorrgico en las Amricas . Rev Panam
Salud Pblica. 2004. Pg. 135.
MINSA. Atencin del Paciente con Dengue. Programa Salud Bsica para Todos. 1996. Pg. 10
United States and Canadian Academy of Pathology [internet]. EU-Canada: The University of Texas
Medical Branch; Aronson J. Dengue Hemorrhagic Fever: Pathology and Pathogenesis; http//:
www.uscap.org/site-/98th/pdf/companion-05handout.pdf.[Actualizada 1998; consultada 22 de abril de
2010].
10
Limonta D, Capo G, Torres G. Apoptosis in tissues from fatal dengue shock syndrome. J Clin Virol.
2007;40:50-54.
11
Basu A, Chaturvedi U. Vascular endotehlium: The battlefield of dengue viruses. FedEurMicrobl Soc
2008;53:287-99
Accin de citocinas: las citocinas como el factor de necrosis tumoral, interfern gamma
e interleucina I, liberadas por monocitos y linfocitos T provocan alteracin en la
permeabilidad vascular que desemboca en extravasacin de lquido, generando
hipovolemia, estado de shock y edema pulmonar no cardiognico. De hecho se ha
demostrado que los altos niveles de estos mediadores son directamente
proporcionales a la severidad del cuadro clnico12.
Proliferacin policlonal de las clulas B: es inducida por la infeccin del virus del
dengue y conduce a una produccin de IgM. Se ha detectado que existe una reaccin
cruzada entre los antgenos virales y molculas plaquetarias, estos anticuerpos
producen lisis e inhibicin en la agregacin de las mismas. La induccin de la lisis
plaquetaria explica, al menos en parte, la trombocitopenia de la fase aguda que es
principalmente causada por la activacin del complemento.
En resumen, es probable que exista una reaccin anormal de la inmunidad, lo que
produce una respuesta alterada de los anticuerpos ante los elevados niveles de
viremia y antgenos circulantes y con ello la exacerbacin de la produccin de
citocinas, activacin de linfocitos T y alteracin en la eliminacin de cuerpos
apoptticos.
La induccin de la permeabilidad vascular y del choque depende de muchos factores:
a) Aparicin de anticuerpos potenciadores no neutralizantes. En los
lactantes menores de nueve meses pueden encontrarse anticuerpos
maternos que atravesaron la placenta o en los individuos mayores puede
haber anticuerpos que se formaron al producirse con anterioridad; una
infeccin heterloga del dengue. La reaccin de las clulas T tambin est
ntimamente involucrada.
b) Edad. La predisposicin a la fiebre del dengue hemorrgico y el sndrome
de shock por dengue desciende en forma considerable pasados los 12
aos de edad.
c) Sexo. Las mujeres enferman con ms frecuencia que los varones.
d) Raza. Los sujetos de raza caucsica se ven afectados ms a menudo que
los de raza negra.
e) Secuencia de la infeccin. Por ejemplo, el serotipo 1 seguido del serotipo
2 es ms peligroso que el serotipo 4 seguido del serotipo 2.
f) Serotipo infectante. El serotipo 2 parece ser ms peligroso que los dems
serotipos. Adems, existe una variacin considerable entre las cepas de un
determinado serotipo, siendo las cepas del serotipo 2 del sudeste de Asia
las que tienen ms posibilidades de causar la fiebre del dengue
hemorrgico y el sndrome de shock por dengue.
VI.
MANIFESTACIONES CLNICAS13:
La infeccin por dengue es una enfermedad sistmica y dinmica. Presenta un amplio
espectro clnico que incluye manifestaciones clnicas graves y no graves. Despus del
perodo de incubacin, la enfermedad comienza abruptamente y le siguen tres fases
de evolucin: la febril, la crtica y la de convalecencia.
12
Levy A, Valero N, Espina L, Aez G, Arias J, Mosquera J. Increment of interleukin 6, tumour necrosis
factor alpha, nitric oxide, C-reactive protein and apoptosis in dengue. Trans R Soc Trop Med Hyg
2010;104:16-23.
13
1. Fase febril: Es tpico que los pacientes desarrollen fiebre alta de forma abrupta. La
fase febril aguda dura de 2 a 7 das y a menudo est acompaada de rubor facial,
eritema de la piel, dolor corporal generalizado, mialgias, artralgias y cefalea.
Algunos pacientes pueden tener dolor de garganta, faringe inyectada e inyeccin
conjuntival.
Tambin son comunes la anorexia, las nuseas y el vmito. En la primera fase
febril temprana, puede ser difcil el distinguir clnicamente el dengue de otras
enfermedades febriles que no tienen relacin alguna con el dengue. Si la prueba
del torniquete resulta positiva en esta fase aumenta las probabilidades de que sea
dengue. Adems, estas caractersticas clnicas son indistinguibles en los casos de
dengue grave y no grave. Por lo tanto, el seguimiento de los casos para detectar
los signos de alerta y otros parmetros clnicos es crucial para reconocer la
evolucin hacia la fase crtica.
Se pueden observar manifestaciones hemorrgicas leves, como petequias y
sangrado de mucosas (por ejemplo, nasal y de las encas). El sangrado vaginal
masivo (en mujeres en edad frtil) y el sangrado gastrointestinal pueden ocurrir en
esta fase, pero no es lo comn. El hgado a menudo est aumentado de tamao y
blando despus de algunos das de fiebre. La anormalidad ms temprana en el
cuadro hemtico es una reduccin progresiva del nmero total de glbulos
blancos, lo cual debe alertar al mdico de una alta probabilidad de dengue.
2. Fase crtica: Alrededor del momento de la disminucin de la fiebre, cuando la
temperatura cae a 37,5C o 38C o menos y permanece por debajo de este valor,
usualmente en los das 3 a 7 de la enfermedad, se puede presentar un aumento en
la permeabilidad capilar junto con mayores valores del hematocrito. Esto marca el
VII.
CLASIFICACIN DEL DENGUE14
La clasificacin recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud en el 2009 es la
llamada clasificacin revisada, la cual surgi a partir de los resultados del estudio
DENCO, que incluy casi 2.000 casos confirmados de dengue de ocho pases y dos
continentes, y establece dos formas de la enfermedad: dengue y dengue grave. El
llamado dengue con signos de alarma es parte de la forma dengue pero, se le
describe aparte por ser de extrema importancia su conocimiento para decidir
conductas teraputicas y hacer prevencin -en lo posible- del dengue grave.
1. Dengue sin signos de alarma: La descripcin clnica coincide con lo sealado en
el acpite sobre la fase febril del dengue. Este cuadro clnico puede ser muy florido
y "tpico" en los adultos, que pueden presentar muchos de estos sntomas o todos
ellos durante varios das (no ms de una semana, generalmente), para pasar a
una convalecencia que puede durar varias semanas. En los nios, puede haber
pocos sntomas y la enfermedad puede manifestarse como un "sndrome febril
inespecfico". La presencia de otros casos confirmados en el medio al cual
pertenece el nio febril, es determinante para sospechar el diagnstico clnico de
dengue.
2. Dengue con signos de alarma: Cuando baja la fiebre, el paciente con dengue
puede evolucionar a la mejora y recuperarse de la enfermedad, o presentar
deterioro clinico y manifestar signos de alarma 14. Los signos de alarma son el
resultado de un incremento de la permeabilidad capilar y marcan el inicio de la fase
crtica.
Dolor abdominal intenso y continuo: no se asocia con la hepatomegalia de
aparicin ms o menos brusca durante la fase crtica del dengue, ni a
presuntas erosiones de la mucosa gstrica, tal como se demostr durante la
primera epidemia de dengue hemorrgico en la regin de las Amricas,
ocurrida en Cuba en 1981.
La nueva hiptesis es que el dolor intenso referido al epigastrio es un dolor
reflejo asociado a una relativa gran cantidad de lquido extravasado hacia las
zonas pararrenales y perirrenales, que irrita los plexos nerviosos presentes en
la regin retroperitonea. Esto se ha confirmado parcialmente mediante estudios
de ultrasonido realizados en nios indonesios con choque por dengue, de los
cuales, en 77% se observaron "masas" liquidas perirrenales y pararrenales, las
cuales no se presentaron en los nios sin choque.
Adems, el engrosamiento sbito de la pared de la vescula biliar por
extravasacin de plasma, puede producir dolor en el hipocondrio derecho, sin
signos de inflamacin, lo cual algunos han considerado errneamente como
colecistitis alitisica.
La extravasacin ocurre tambin en la pared de las asas intestinales, que
aumentan bruscamente de volumen por el lquido acumulado debajo de la capa
serosa (profesor J. Bellassai. Anatoma patolgica. Universidad de Asuncin,
Paraguay), lo cual provoca dolor abdominal de cualquier localizacin. Este
dolor puede ser tan intenso como para simular cuadros de abdomen agudo
14
Dengue: Guas de atencin para enfermos en la regin de las Amricas. Organizacin Panamericana
de la Salud.
Dengue: Meorias. Ministerios de Salud y Proteccin Social Federacin Mdica Colombiana. Bogot
Colombia. 2013.
Artculo Revista Virtual ILADIBA, Recrudece dengue hemorrgico en Amrica Latina http:// w w w. i l a
d i b a . c o m / e C o n t e n t / N e w s D e t a i l . asp?ID=2762&IDCompany=117
Ocazionez RE, Corts F, Villar LA. Vigilancia del dengue basada en el laboratorio: diferencias en el
nmero de casos y virus aislados segn la recoleccin del suero y la prueba serolgica. Revista Colombia
Mdica, Vol. 36, No. 2, 2005, pp. 65 72
IX.
TRATAMIENTO19
La evaluacin inicial del paciente con dengue definir si el tipo de atencin que
necesita ser ambulatoria u hospitalaria; y qu decisiones clnicas y teraputicas
deben ser tomadas. Segn las cuatro categoras de la clasificacin, el lugar de
tratamiento del paciente ser:
1. En pacientes con dengue sin signos de alarma y sin condiciones coexistentes: El tratamiento puede ser domiciliario, indicando al paciente y su
familia que concurra al centro de salud si aparecen los signos de alarma: dolor
abdominal intenso o sostenido, vmitos abundantes y frecuentes, signos de
sangrado, irritabilidad, somnolencia o ambos.
Se debe indicar reposo y reposicin de lquidos (caldos, jugos de frutas, leche,
sales de rehidratacin. No administrar agua solamente).
En menores de 6 meses, continuar con lactancia materna, aumentando la
frecuencia segn demanda. Lo mismo para los alimentados con frmulas o
leche de vaca fluida.
En nios mayores de 6 meses continuar alimentacin habitual. Aumentar el
aporte de lquidos de composicin adecuada (caldos, leche). No dar gaseosas
ni jugos artificiales.
Se debe proteger al paciente de la picadura de mosquitos mientras se
encuentre febril, para evitar la transmisin viral.
19
CANTN MACAR21
Macar est ubicado en la provincia de Loja, a poca distancia del puente
internacional sobre el ro Macar que constituye la lnea divisora entre las dos
naciones. Como el resto de la Provincia, Macar est situada en los Andes Bajos,
recibiendo una mayor influencia tanto del Pacfico, como de la Amazona, lo cual le
21
MUNICIPALIDAD DEL CANTN MACAR. Datos Generales del Cantn Macar, Macar Loja.
otorga una gran originalidad a la regin lojana, respecto al conjunto andino de seis
mil kilmetros que va desde Venezuela hasta la Patagonia.
Pas: Ecuador
Provincia: Loja
Ubicacin: Sur Occidental de la provincia de Loja, a 195,5 km de la capital
provincial.
Cabecera Cantonal: Macar
Habitantes: 23.000 habitantes
Extensin: 550 Km2
Clima: El tipo de clima en Macar es Subtropical seco
Temperatura: promedio de 25C.
Lmites:
RECURSOS Y PRESUPUESTOS
Marcos Alexander Chumn Herrera (Autor e investigador)
Director /a de Tesis que me asignen
Recursos Materiales:
-
Historias Clnicas
0,00
(Hospital de Macar)
-Material de escritorio
$ 200,00
$ 30,00
Elaboracin de empastado
$ 100,00
Derechos y aranceles
$ 150,00
Movilizacin
$ 150,00
Imprevistos
$ 150,00
Internet
Otros
$ 150,00
$ 300,00
Total:
$ 1230,00
Financiamiento:
Los costos de la ejecucin de este Proyecto de Investigacin correspondiente
para la obtencin del ttulo de Mdicos Generales sern financiados por
recursos propios del postulante.
CRONOGRAMA
TIEMPO DE APOYO
ACTIVIDADES
No
.
JULIO
1
1
Marco
Terico,
Justificacin,
Metodologa, Cronograma
Investigacin de Campo
Comprobacin de Objetivos
10 Sustentacin de Tesis
AGOSTO
X
Objetivos,
SEPTIEM
BRE
4
OCTUBRE
NOVIEMBRE
2 3
BIBLIOGRAFA
1. OPS: Dengue. Gua de Atencin para Enfermos en la Regin de la Amricas.
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15. Enfermedades infecciosas: Dengue. Ministerios de Salud de la Nacin.
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16. Dengue: Meorias. Ministerios de Salud y Proteccin Social Federacin
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17. Artculo Revista Virtual ILADIBA, Recrudece dengue hemorrgico en Amrica
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18. Ocazionez RE, Corts F, Villar LA. Vigilancia del dengue basada en el
laboratorio: diferencias en el nmero de casos y virus aislados segn la
recoleccin del suero y la prueba serolgica. Revista Colombia Mdica, Vol. 36,
No. 2, 2005, pp. 65 72
19. Enfermedades infecciosas: Dengue. Diagnstico de Dengue. 3 Edicin.
20. Municipalidad del Cantn Macar. Datos Generales del Cantn Macar,
Macar Loja.