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UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE, UNESC


CURSO DE NUTRIO

GABRIELA ELIBIO FAGUNDES

PREVALNCIA DE SINAIS E SINTOMAS DE DISBIOSE INTESTINAL


EM ESTUDANTES DO CURSO DE NUTRIO DA UNIVERSIDADE
DO EXTREMO SUL CATARINENSE

CRICIMA, JUNHO DE 2010

GABRIELA ELIBIO FAGUNDES

PREVALNCIA DE SINAIS E SINTOMAS DE DISBIOSE INTESTINAL


EM ESTUDANTES DO CURSO DE NUTRIO DA UNIVERSIDADE
DO EXTREMO SUL CATARINENSE

Trabalho
de
Concluso
de
Curso,
apresentado para obteno do Grau de
bacharel no curso de Nutrio da
Universidade do Extremo Sul Catarinense,
UNESC.
Orientador: Prof. Maria Cristina Gonalves de
Souza.

CRICIMA, JUNHO DE 2010.

GABRIELA ELIBIO FAGUNDES

PREVALNCIA DE SINAIS E SINTOMAS DE DISBIOSE INTESTINAL EM


ESTUDANTES DO CURSO DE NUTRIO DA UNIVERSIDADE DO EXTREMO
SUL CATARINENSE

Trabalho
de
Concluso
de
Curso,
apresentado para obteno do Grau de
bacharel no curso de Nutrio da
Universidade do Extremo Sul Catarinense,
UNESC.

Cricima, 28 de junho de 2010.

BANCA EXAMINADORA

Dedico este trabalho aos meus pais, cujo


incentivo foi essencial para realizao
deste.

AGRADECIMENTOS
A todos que contriburam para a realizao deste trabalho, meu
reconhecimento e agradecimento, em especial:
- minha orientadora, professora Maria Cristina, aceitando-me como orientanda,
disponibilizando tempo e esforos para a execuo deste trabalho;
-s professoras Mariely Barcelos e Michele Biff que gentilmente aceitaram participar
como membros da banca examinadora, colaborando com este trabalho;
- professora Adriana Soares Lobo, pelas valorosas contribuies;
-Aos acadmicos do curso de Nutrio da UNESC que aceitaram participar desta
pesquisa;
-Aos meus pais, Maria Eliza e Estcio Fagundes e irm, Beatriz Fagundes, pelo
apoio em todos os momentos;
-Ao Ricardo Tonial, pela pacincia e pelos conselhos valiosos;
-As minhas amigas Carla Febel e Bruna Izidro, que de forma essencial colaboraram
para este trabalho.

Ler um bom livro faz-me sentir novo em


folha. Viajar me deixa tenso antes de
embarcar, mas depois rejuveneso uns cinco
anos. Viagens areas no me incham as
pernas; incham-me o crebro, volto cheio de
idias. Brigar me provoca arritmia cardaca.
Ver pessoas tendo acessos de estupidez me
embrulha o estmago.
(Lus Fernando Verssimo)

RESUMO

Introduo: Existe uma relao fundamental entre o intestino e a sade, por meio
do conceito de permeabilidade intestinal. Dentro da avaliao do processo alimentar,
a absoro pode ser alterada por sintomas de m absoro, interao entre os
nutrientes, alterao na permeabilidade da mucosa e, conseqente, disbiose
intestinal. O termo disbiose descreve a presena de bactrias patognicas no
intestino. E conseqentemente a microbiota produz efeitos nocivos principalmente
pela mudana qualitativa e quantitativa da prpria microbiota intestinal.
Objetivo: Este estudo teve como objetivo principal descrever a prevalncia de sinais
e sintomas de disbiose intestinal, segundo o Questionrio de Rastreamento
Metablico (QRM), em estudantes do curso de Nutrio da Universidade do Extremo
Sul Catarinense UNESC.
Metodologia: O estudo foi realizado no perodo de fevereiro/2010 a maro/2010.
Foram entrevistadas 116 acadmicos, atravs do Questionrio de Rastreamento
Metablico (QRM), entregues durante a aula dos participantes. Foi aplicado apenas
um bloco do QRM referente a sinais e sintomas relacionados ao trato
gastrointestinal. Foi avaliado os seguintes sinais/sintomas: nuseas/vmitos,
diarria, constipao/priso de ventre, inchado/abdmen distendido, gases
intestinais/eructaes, azia, dor estomacal/intestinal. O resultado foi caracterizado
conforme prevalncia das pontuaes 0, 1, 2, 3 ou 4 de cada sinal e sintoma e
porcentagem de pontuao maior ou igual a 10. Alm disso, a prevalncia de
pontuao 04 em cada sinal e sintoma.
Resultados: Para cada sinal/sintoma pontuou-se 00 (nunca, ou quase nunca teve o
sintoma), 01 (ocasionalmente teve, efeito no foi severo), 02 (ocasionalmente teve,
efeito foi severo), 03 (freqentemente teve, efeito no foi severo) ou 04
(freqentemente teve, efeito foi severo. Observou-se que a maioria dos participantes
nunca, ou quase nunca apresentou nuseas/vmito. O item diarria obteve maior
prevalncia de pontuao 01. No que se refere ao item constipao observou-se
prevalncia de pontuao 00, e 19,8% dos participantes assinalaram pontuao 03.
A maioria dos entrevistados apontou pontuao 01 para inchao e distenso
abdominal, e assim como o item constipao, 19,8% dos participantes assinalaram
pontuao 03. Quanto ao item arrotos e gases intestinais obteve-se prevalncia para
a pontuao 01. A pontuao mais apontada para o item azia foi 00, seguida pelas
pontuaes 01, 03, 02 e 04. O sintoma mais apontado pelos participantes foi
inchao/ distenso abdominal, j que 75% dos participantes assinalaram este
sintoma, e 31% dos participantes obtiveram pontuao maior ou igual a 10.
Concluso: Os resultados obtidos nesta pesquisa servem como alerta para a
populao estudada, pois ressalta a importncia do acompanhamento nutricional e
de uma criteriosa avaliao de sinais e sintomas, para, dessa forma, agirmos
promovendo sade.
Palavras-chave: Disbiose intestinal, microbiota intestinal, sinais e sintomas.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AGCC: cido graxo de cadeia curta


CDs: Clulas dendrticas
E. coli: Escherichia coli
Eros: Espcies reativas do oxignio
GALT: Tecido linfide associado ao trato GI
GI: Gastrointestinal
IgA: Imunoglobulina A
MALT: Tecido linfide associado mucosa
QRM: Questionrio de Rastreamento Metablico
TCLE: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

LISTA DE GRFICOS

Grfico 1: Distribuio da amostra em relao a pontuao apresentada para o sinal/


sintoma nusea/ vmito
Grfico 2: Distribuio da amostra em relao a pontuao apresentada para o sinal/
sintoma diarria
Grfico 3: Distribuio da amostra em relao a pontuao apresentada para o sinal/
sintoma constipao
Grfico 4: Distribuio da amostra em relao a pontuao apresentada para o sinal/
sintoma inchao/ distenso abdominal
Grfico 5: Distribuio da amostra em relao a pontuao apresentada para o sinal/
sintoma arrotos/ gases intestinais
Grfico 6: Distribuio da amostra em relao a pontuao apresentada para o sinal/
sintoma azia
Grfico 7: Distribuio da amostra em relao a pontuao apresentada para o sinal/
sintoma dor estomacal/intestinal
Grfico 8: Pontuao dos sintomas
Grfico 9: Percentual de pontuao

SUMRIO
1 INTRODUO.......................................................................................................10
2 OBJETIVOS...........................................................................................................12
2.1 Objetivo geral.......................................................................................................12
2.2 Objetivos Especficos...........................................................................................12
3 FUNDAMENTAO TERICA.............................................................................13
3.1 INTEGRIDADE E MICROBIOTA INTESTINAL....................................................13
3.1.2 Desenvolvimento da microbiota intestinal.........................................................15
3.2 RELAO INTESTINO X IMUNIDADE................................................................16
3.3 DISBIOSE INTESTINAL.......................................................................................18
3.3.1 Importncia da alimentao no tratamento e na preveno da Disbiose
Intestinal.....................................................................................................................19
4 ASPCTOS METODOLGICOS..........................................................................22
4.1 TIPO DE ESTUDO...............................................................................................22
4.2 POPULAO E AMOSTRA.................................................................................22
4.2.1 Critrios de Incluso..........................................................................................23
4.2.2 Critrios de Excluso.........................................................................................23
4.3 INSTRUMENTOS.................................................................................................23
4.4 COLETA DE DADOS............................................................................................24
4.4.1 Anlise dos Dados.............................................................................................24
4.5 ASPCTOS TICOS............................................................................................24
5 RESULTADOS........................................................................................................25
6 DISCUSSO............................................................................................................31
7 CONCLUSO..........................................................................................................33
REFERNCIAS..........................................................................................................34
ANEXO 1....................................................................................................................38
ANEXO 2....................................................................................................................41

10

1 INTRODUO

alimentao

pode

ser

considerada

como

um

dos

fatores

comportamentais que mais influencia a qualidade de vida das pessoas. Dentro de


uma perspectiva mais ampla, os hbitos alimentares so adquiridos em funo de
aspectos culturais, antropolgicos, socioeconmicos e psicolgicos, que envolvem o
ambiente das pessoas (ASSIS; NAHAS, 1999).
A ingesto do alimento no garante que seus nutrientes estaro
biodisponveis para serem utilizados pelas clulas. Devem existir condies
qumicas, bioqumicas e fisiolgicas adequadas para que ele possa ser degradado e
utilizado. A presena ou ausncia de um nutriente essencial pode afetar a
disponibilidade, absoro, metabolismo ou necessidades dietticas de outros.
Tambm necessrio que os produtos que no sero utilizados pelo organismo
sejam excretados, assim como as substncias txicas que possam ter sido ingeridas
junto com os mesmos. Se uma dessas etapas no funcionar satisfatoriamente, o
corpo apresentar carncias nutricionais e funcionais (CARREIRO, 2006).
Nos ltimos 40 anos nosso hbito de vida sofreu grandes transformaes.
Alimentamo-nos de forma diferente, respiramos um ar diferente, estamos em contato
com sustncias sintticas que nem existiam at ento. Movimentamo-nos cada vez
menos e, alm disso, somos obrigados a absorver cada vez mais informaes e lidar
com emoes e desafios constantes no nosso dia a dia. Nosso organismo,
particularmente o sistema digestrio e o sistema imunolgico, esto em sobrecarga
(CARREIRO, 2009).
Existe uma relao fundamental entre o intestino e a sade, por meio do
conceito de permeabilidade intestinal. Dentro da avaliao do processo alimentar, a
absoro pode ser alterada por sintomas de m absoro, interao entre os
nutrientes, alterao na permeabilidade da mucosa e, conseqente, disbiose
intestinal (PVOA, 2002).
O termo disbiose descreve a presena de bactrias patognicas no
intestino. E conseqentemente a microbiota produz efeitos nocivos principalmente
pela mudana qualitativa e quantitativa da prpria microbiota intestinal (HAWRELAK;
MYERS, 2004). Dois fatores principais influenciam esta situao: as populaes

11

bacterianas no intestino e a sade da mucosa intestinal, ambos influenciados pela


nutrio (DAVIDISON; CARVALHO, 2008).
Dificuldades intestinais como priso de ventre e m digesto constituem
um problema freqente na populao atual. Estes so fatores principais que
concorrem muito para a disbiose intestinal, pois a reteno de fezes no clon facilita
a passagem das bactrias nocivas para o intestino delgado e a baixa acides facilita
esta translocao. Alm do uso prolongado de antibiticos, que matam
indiscriminadamente tanto bactrias teis como as nocivas (PVOA, 2002).
A disbiose intestinal ainda pode ser relacionada com outras patologias,
como o aumento da permeabilidade intestinal e a sndrome do intestino irritvel em
que o desequilbrio da flora intestinal chega ao ponto de impedir as funes normais
do clon (CARREIRO, 2006).
A disbiose um problema srio, e conseqente dos hbitos mantidos nos
dias atuais, que tem grandes chances de perturbar todo o organismo e por isso deve
ser bem investigada. Gases, clicas, diarrias e priso de ventre freqentes j so
sintomas que indicam disbiose intestinal, e justificam exames especficos para
conferir o equilbrio da flora intestinal (DAVIDISON; CARVALHO, 2008).
Visando alertar os profissionais da rea sobre a importncia de avaliar a
presena de disbiose, e relacion-la aos diagnsticos de vrias patologias e com o
objetivo de expor esta alterao ainda desconhecida, fundamentou-se este trabalho
de concluso de curso, que pretendeu detectar os sinais e sintomas relacionados
disbiose intestinal, e verificar a prevalncia dos mesmos na populao de
acadmicos do curso de Nutrio da Universidade do Extremo Sul Catarinense.

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2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo Geral


Descrever a prevalncia de sinais e sintomas de disbiose intestinal em
estudantes do curso de Nutrio da Universidade do Extremo Sul Catarinense.

2.2 Objetivos Especficos


-Avaliar alteraes intestinais segundo o Questionrio de Rastreamento
Metablico, aplicado aos participantes;

-Identificar quais sinais e sintomas ser mais relatado pelos


participantes.

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2 FUNDAMENTAO TERICA

2.1 INTEGRIDADE E MICROBIOTA INTESTINAL

Est se tornando cada vez mais aparente que a sade do corpo depende
de um trato gastrointestinal (GI) saudvel e funcionante. Pois um dos papis
primrios do trato GI servir como uma barreira fsica e imunolgica aos
microrganismos, material estranho e antgenos potenciais consumidos com os
alimentos ou formados durante a passagem dos alimentos pelo trato GI (BELTRN,
2005).
Por ser o sistema que mais est exposto ao meio ambiente, o sistema
digestrio o mais sensvel a substncias agressoras. Alm disso, tem a
capacidade de selecionar os nutrientes necessrios para o funcionamento do
organismo e impedir a absoro de agressores. Da a importncia da integridade
fisiolgica e funcional desse sistema (CARREIRO, 2009).
A integridade intestinal est relacionada ao equilbrio das bactrias
intestinais e nutrio saudvel dos entercitos e coloncitos, as clulas da mucosa
intestinal, que so substitudas com grande velocidade para garantir um melhor
funcionamento das mesmas. Quando a integridade intestinal est comprometida, a
permeabilidade do intestino pode ser alterada e permitir que as bactrias intestinais,
os alimentos no digeridos ou as toxinas cruzem a barreira intestinal (MATHAI,
2005). O combustvel preferido das clulas intestinais so os cidos graxos de
cadeias curtas (AGCC) butirato, acetato e propionato, que so formados a partir da
fermentao bacteriana de carboidratos e protenas da dieta, principalmente amido e
fibras solveis, que no foram absorvidos previamente (COPPINI et al, 2004;
MATHAI, 2005).
Atualmente se reconhece que os AGCC exercem papel fundamental na
fisiologia normal do clon, estimulando a proliferao celular do epitlio, o fluxo
sanguneo visceral e intensificando a absoro de sdio e gua, ajudando a reduzir
a carga osmtica de carboidrato acumulado (COPPINI et al, 2004).

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Vrios outros fatores contribuem para manter a integridade intestinal,


entre eles, a microbiota intestinal tem um papel fundamental. Acredita-se que no
clon vivam cerca de 400 espcies de bactrias, e h predomnio, na maior parte
dos indivduos, de 20 delas. Aproximadamente 95-99% so bactrias anaerbias, e
somente 1-5% so aerbias. A flora microbiana normal do tubo digestivo humano
est presente principalmente no clon, onde h condies favorveis para sua
proliferao devido ausncia de secrees intestinais, peristaltismo lento e
abundante suprimento nutricional (ADLERBERTH, 1998; DAVIDISON; CARVALHO,
2008).
As bactrias colnicas contribuem para a formao de gases (hidrognio,
dixido de carbono, nitrognio e metano) e cidos orgnicos (cido actico,
propinico, butrico e lctico). Alm disso, continuam a digesto de algumas matrias
que resistiram atividade digestiva prvia. Durante este processo so formados
vrios nutrientes pela sntese bacteriana, como vitamina K, vitamina B12, tiamina e
riboflavina (MATHAI, 2005).
Existe um complexo equilbrio entre os microorganismos que residem no
trato GI, conferido pela interao entre: bactrias probiticas, que exercem efeito
benfico ao hospedeiro; bactrias comensais, que compreendem a maior parte das
bactrias intestinais; e bactrias patognicas, presentes em pequenas quantidades
quando no h oportunidade de proliferao (DAVIDISON; CARVALHO, 2008).
Acredita-se que o tamanho da populao de cada espcie seja
rigorosamente controlado pela competio pelos nutrientes e espao. Assim,
agentes patognicos potenciais como a E. coli

e outras enterobactrias so

mantidas em nmero moderado e difcil que se estabeleam novas bactrias


recm-chegadas. Esta funo da microflora normal denomina-se resistncia
colonizao (ADLERBERTH, 1998).
Alm disso, diariamente a situao de equilbrio apresentada se encontra
em modificao, pois essas bactrias tambm so eliminadas nas fezes, tornando
esse panorama bastante dinmico. Dessa forma, compreende-se que a colonizao
do trato GI temporria (DAVIDISON; CARVALHO, 2008).

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2.1.2 Desenvolvimento da microbiota intestinal

No nascimento, o trato GI essencialmente estril, e a colonizao


bacteriana comea durante o parto. Todavia, as prticas obsttricas modernas
diminuem de modo considervel a transferncia de bactrias da me ao recmnascido durante o parto. Pois durante a cesrea no h participao da flora fecal
materna e o meio ambiente (hospital) torna-se a fonte inicial de contaminao.
Havendo um atraso no estabelecimento das bactrias no intestino do recm-nascido,
especialmente lactobacilos e bifidobactrias (ADLERBERTH, 1998).
Existe notvel diferena entre o desenvolvimento da microflora intestinal
de recm-nascidos amamentados ao seio e os que consomem leite artificial. Na flora
das crianas em aleitamento materno h pequena quantidade de espcies
bacterianas patognicas, e grande predomnio das bifidobactrias. Predomnio este
justificado pelos fatores imunolgicos do leite materno, como IgA secretria, a
lisozima, a lactoferrina e os nucleotdeos, que inibem a flora patognica. E pelo
baixo pH intestinal dos bebs amamentados ao seio, que favorece o crescimento
das bifidobactrias. (BRANDT; SAMPAIO; MIUKI, 2006).
Segundo estudo realizado por Novak et. al. (2001), no colostro humano h
ocorrncia de uma microbiota significativa, em especial de bactrias produtoras de
cido

ltico,

que

provavelmente

funcionam

como

probiticos,

quando

disponibilizados para os bebs nos primeiros dias ps-parto.


Carreiro (2008), afirma que em contraste, as crianas que utilizam frmulas
artificiais desenvolvem microbiota mais diversa composta no s de bifidobactrias,
como tambm de bacterides, enterobactrias, enterococos e clostridium sp.
Segundo a mesma autora, estudos mostram que 60 a 91% total da comunidade
bacteriana das fezes de recm-nascidos com aleitamento materno, era composta
por bifidobactrias, enquanto nas crianas com uso de frmula lctea essa
proporo era de 28 a 75% (mdia de 50%).
O desenvolvimento desta microbiota intestinal realizado nos primeiros
dois anos de vida da criana. A partir deste perodo, embora a microbiota intestinal
permanea em interao permanente com microorganismos do meio ambiente, sua
composio deveria manter-se estvel ao longo da vida adulta. Os desequilbrios
deste sistema podem ser observados em situaes patolgicas, como por ocasio

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de infeces intestinais, uso de antibiticos, tratamento com imunossupressores e


desequilbrios na alimentao. A qualidade desta colonizao inicial do intestino
pode ter um papel importante no processo de seleo entre os diferentes gneros
bacterianos, trazendo conseqncias para toda a vida (BRANDT; SAMPAIO; MIUKI,
2006).

2.2 RELAO INTESTINO X IMUNIDADE

A mucosa intestinal composta por uma superfcie de aproximadamente


300m, que constitui a principal interface com o ambiente externo do organismo
humano. Essa interface perfeitamente adaptada para a funo primria do
intestino, a digesto dos alimentos e a absoro de nutrientes. No entanto, a
mucosa intestinal tambm um importante local de interao com substncias
estranhas e microorganismos do ambiente externo. Para proteger sua grande rea
de exposio, o intestino conta com uma enorme barreira composta por 3 linhas de
defesa: microflora intestinal, mucosa intestinal e sistema imune entrico (BURLIOUX
et al.,2002 )
Como j citado anteriormente, no clon podemos observar um aumento
acentuado da flora bacteriana, na qual coexistem cerca de 400-500 espcies em um
volume estimado entre 1010 e 1012 bactrias por grama de contedo fecal ou 60%
do total de fezes existentes no intestino grosso. Uma nica camada de clulas
epiteliais separa todo este extenso volume de bactrias do maior aparato
imunolgico do nosso corpo, formado por uma grande massa de tecido linftico
genericamente descrita como GALT (gut associated lymphoid tissue). Que produz
aproximadamente 60% do total das imunoglobulinas e contm mais de 10^6
linfcitos/g de tecido, a qual inclui as placas de Peyer, folculos linfides isolados e
linfonodos mesentricos (PINHO, 2001).
A primeira linha de defesa do sistema imunolgico, ainda na superfcie
mucosa, constituda pela imunoglobulina A (IgA). Essa imunoglobulina possui a
capacidade de se ligar aos antgenos inalados ou ingeridos, que so substncias
estranhas ao organismo, impedindo-os de serem absorvidos e expondo-os a
enzimas na superfcie da mucosa, que realizam a clivagem bacteriana e a

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neutralizao de microorganismos e toxinas. Esta imunoglobulina tambm tem um


papel importante no desenvolvimento da Tolerncia Oral aos Alimentos, transmitindo
informaes ao sistema imunolgico que as substncias que esto sendo ingeridas
no so agressoras a ele, evitando reaes contra as mesmas (CARREIRO, 2008).
Antgenos ou substncia estranhas que no forem processados pelas
IgAs podem penetrar na barreira mucosa aonde o GALT oferece a segunda linha de
defesa: Produo de anticorpos, citocinas e recrutamento de todo o sistema imune.
Ocorre o incio de processo inflamatrio no stio de entrada do antgeno com o
bloqueio da entrada de novos antgenos, estimulo a cascata inflamatria e produo
de Eros (BURLIOUX et al., 2002).
Muitos patgenos j desenvolveram estratgias de ultrapassar a defesa
do GALT e penetrar atravs do intestino hiperpermevel, resultando em alergia,
auto-imunidade e complexos imunes inflamatrios. Alguns componentes nutricionais
j se mostram teis em aumentar a atividade do GALT: Arginina, mega 3,
nucleotdios, glutamina por aumentar o fluxo sanguneo mesentrico, aumentar o
volume do GALT ou aumentar o nmero de linfcitos CD4 (PINHO, 2001).
Atuando juntamente ao GALT, temos o MALT (tecido linfide associado
s mucosas), que transporta os antgenos para as clulas apresentadoras de
antgenos, representadas principalmente por clulas dendrticas (CD). As CDs
presentes no trato gastrointestinal exercem um papel importante na iniciao e
regulao da resposta imune local. Um pequeno nmero de CDs est continuamente
circulando pelo tecido intestinal. Em resposta a estmulos inflamatrios, elas so
rapidamente recrutadas, formando um nmero adicional de CDs. Alm disso, as CDs
estabelecem um equilbrio entre tolerncia e imunidade frente a antgenos
(BELTRN et al., 2005).
O epitlio intestinal desempenha um papel de fronteira e barreira
imunolgica, estabelecendo a interface entre o contedo luminal e as clulas
imunolgicas. Qualquer perturbao a esta barreira, desencadeada por antgenos
dietticos, microorganismos patognicos, agentes qumicos ou radiaes, conduz a
um aumento da permeabilidade intestinal e a alteraes estruturais no epitlio, as
quais podem ocasionar aumento do fluxo de antgenos e provocar diversos tipos de
distrbios (GOMES; MALCATA, 1999).

18

2.3 DISBIOSE INTESTINAL

O acmulo de maus-tratos com a funo intestinal afeta o equilbrio da


flora, fazendo com que as bactrias nocivas ganhem terreno. Est configurada,
ento, uma situao de risco. Algumas dessas bactrias podem colonizar o intestino
delgado, com conseqncias bem srias: nutrientes so digeridos de forma errada,
toxinas se combinam com protenas, formando peptdeos perigosos. a chamada
disbiose, um distrbio cada vez mais considerado no diagnostico de varias doenas
(PVOA, 2002).
O termo disbiose foi originalmente cunhado por Metchnikoff para descrever
a presena de bactrias patognicas no intestino. A definio mais recente diz que
disbiose um estado em que a microbiota produz efeitos nocivos via: (1) mudanas
qualitativas e quantitativas na prpria microbiota intestinal; (2) mudanas na sua
atividade metablica; e (3) mudanas em seus locais de distribuio (HAWRELAK;
MYERS, 2004).
Segundo Carreiro, Vasconcelos e Ayoub (2009), o termo disbiose sinaliza
que um ou mais requisitos para o adequado funcionamento do ecossistema est em
falta ou excesso na microbiota intestinal.
Tudo inicia no parto. Pois, como j citado anteriormente, crianas nascidas
de parto cesreo tem contedo de lactobacilus e bifidobactrias significativamente
inferior a crianas nascidas de parto normal. E, alm disso, crianas alimentadas
com frmulas infantis apresentam contedo de probiticos muito inferior em seu
intestino. Somente essas duas caractersticas so necessrias para o incio do
desenvolvimento da disbiose intestinal j no neonato (BRANDT; SAMPAIO; MIUKI,
2006).
Podemos desbalancear a microbiota normal com utilizao de antibiticos,
medicamentos com sulfa, drogas imunossupressoras, anti-inflamatrios, plulas
anticoncepcionais, laxantes, anticidos criando um desequilbrio no intestino
(CARREIRO; VASCONCELOS; AYOUB, 2009).
Outros fatores afetam a microbiota intestinal nos seres humanos adultos.
Estes incluem idade, estado imunolgico do hospedeiro, pH estomacal, tempo de
trnsito intestinal, interaes entre os componentes da flora e presena e
disponibilidade de material fermentvel no intestino. A dieta exerce uma grande

19

influncia sobre as populaes de bactrias do intestino e no seu desenvolvimento


(COLLINS, 1999).
Havendo a disbiose, gera-se destruio da mucosa intestinal, gerando
hiperpermeabilidade (passagem de grandes molculas mal digeridas para o
sangue), e assim ocorre a ativao do sistema imunolgico (CARVALHO;
PERUCHA, 2006).
importante destacar que a disbiose intestinal tem sido associada com
diversas patologias, sendo o cncer uma das mais estudadas atualmente. Diversos
autores afirmam que as bactrias intestinais patognicas produzem carciongenos
poderosos, como agente alquilantes e compostos nitrosos. Alm disso, metablitos
bacterianos podem possuir atividade genotxica, mutagnica ou carcinognica e
contribuir ao desenvolvimento de cncer, em um longo perodo de exposio.
interessante destacar que este longo perodo de exposio justamente o que
ocorre na disbiose intestinal, uma vez que, na maioria dos casos, esse processo se
inicia nos primeiros meses ou anos de vida, surgindo o cncer 30 ou 60 anos depois
(DAVIDISON; CARVALHO, 2008).

2.3.1 Importncia da alimentao no tratamento e na preveno da disbiose

Atualmente temos que lidar com excessos de substncias estranhas


ingeridas e inaladas, dessa forma nossa alimentao tem nos causado problemas
funcionais. Ao mesmo tempo em que sofremos carncia de nutrientes essenciais
para o funcionamento de nossas defesas (CARREIRO, 2009).
A utilizao dos alimentos funcionais auxilia na recuperao do equilbrio
da microbiota intestinal, e cada vez mais, vem sendo alvo de numerosos trabalhos
cientficos. Os alimentos funcionais que esto relacionados melhora e
manuteno da microbiota so os probiticos, os prebiticos e os simbiticos
(SAAD, 2006).
Segundo Lorente e Serra (2001), alimentos funcionais so produtos que
no s alimentam, mas podem modular ou agir em determinadas funes do corpo,
produzindo um efeito benfico.
Existem ainda outros conceitos sobre alimentos funcionais, tais como:

20

O alimento ou ingrediente com alegao de propriedades funcionais e/ou


de sade e que pode, alm de funes nutricionais bsicas, quando se
tratar de nutriente, produzir efeitos metablicos e ou fisiolgicos e ou
benficos sade devendo ser seguro para consumo sem superviso
mdica (ANVISA Resolues 18 e 19 de 30 de abril, 1999).

Alimentos probiticos e prebiticos modulam positivamente a composio


e a atividade da microbiota intestinal, trazendo efeitos benficos para a sade, como
o restabelecimento do equilbrio destes microrganismos, estimulando o sistema
imune, e com fortes indcios de que inibam a atividade carcinognica (COPOLA;
TURNES, 2004).
Atualmente, nas vrias definies para o termo probitico, nota-se uma
maior preocupao em se enfatizar a atividade profiltica ou mesmo teraputica
desses microrganismos. O termo probitico, de origem grega, significa para a vida.
Assim, probiticos podem ser definidos como sendo microrganismos vivos que, se
administrados em quantidades adequadas, conferem benefcios sade do
hospedeiro. Dentre os diversos gneros que integram este grupo, destacam-se o
Bifidobacterium e o Lactobacillus (SEQUEIRA; RIBEIRO; GOMES, 2008; GOMES;
MALCATA, 1999).
O gnero bifidobactria o maior grupo de bactrias no clon, o qual
constitui mais de 25% do total da populao intestinal adulta. Promove efeitos
benficos ao hospedeiro, tais como: fermentao de substratos, resultando na
produo dos cidos graxos de cadeia curta (AGCC); reduo do pH, que exerce
ao bactericida; diminuio dos nveis sricos de amnia pela fermentao de
protenas; participao na produo de vitaminas do complexo B e influncia na
resposta imune (BLAUT, 2002) .
Probiticos quando so adicionados a certos alimentos, por diferentes
mecanismos so eficazes na preveno e tratamento de algumas doenas como a
diarria causada por rotavirus, Clostridium difficile ou induzido pelo uso de
antibiticos e colite alrgica. Alm disso, muitos dados sugerem sua possvel
utilidade em outros processos como a doena inflamatria intestinal, a enterocolite
necrosante, hipercolesterolemia, vaginite, ou o risco de carcinognese (LORENTE;
SERRA, 2001).

21

Segundo Coppola e Turnes (2004), as informaes geradas ao longo dos


ltimos anos indicam que vrios probiticos tm, alm de sua atividade como
promotores de crescimento e reguladores da microbiota das mucosas, efeito
imunomodulador, embora a forma de ao seja pouco conhecida.
O termo prebitico utilizado para designar ingredientes alimentares no
digerveis que beneficiam o hospedeiro por estimular seletivamente o crescimento
e/ou a atividade de um nmero limitado de espcies bacterianas no clon, sendo
capaz de alterar a microbiota colnica para uma microbiota bacteriana saudvel.
Para isso, estimulam o crescimento de bifidobactrias e lactobacilos, modificando
favoravelmente a composio da microbiota intestinal e/ou estimulando a atividade
metablica destas bactrias. A maioria dos dados da literatura cientfica sobre
efeitos prebiticos relaciona-se aos fruto-oligossacardeos (COLLI, 2005; SAAD,
2006).
Os frutooligossacardeos (FOS) ou oligofrutoses so oligossacardeos
resistentes, isto , carboidratos complexos de configurao molecular que os tornam
resistentes ao hidroltica da enzima salivar e intestinal, atingindo intactos o
clon. O FOS desempenha diversas funes fisiolgicas no organismo, como a
alterao do trnsito intestinal, promovendo: reduo de metablitos txicos;
preveno de cncer de clon; reduo do colesterol plasmtico e da
hipertrigliceridemia; melhora da biodisponibilidade de minerais, alm de contribuir
para o aumento da concentrao das bifidobactrias no clon (WATZL; GIRRBACH;
ROLLER, 2005).
Frutooligossacardeos (FOS) so oligossacardeos de ocorrncia natural
em, principalmente, produtos de origem vegetal. Esses oligossacardeos podem ser
encontrados em uma grande variedade de plantas (mais de 36 mil), mas
principalmente em alcachofras, aspargos, beterraba, chicria, banana, alho, cebola,
trigo, tomate. Tambm podem ser encontrados no mel e acar mascavo, e em
tubrculos, como o yacon (PASSOS; PARK, 2003).
Dessa forma, quando se melhora a funo intestinal, h uma melhora
generalizada das funes do organismo. Viver mais e melhor ser possvel quando a
postura diante dos alimentos for mudada, prestando mais ateno no que se passa
com o rgo maior de absoro (PVOA, 2002).

22

3 ASPECTOS METODOLGICOS

3.1 TIPO DE ESTUDO

Este estudo classifica-se como do tipo descritivo, com abordagem


quantitativa, e de corte transversal. Segundo a classificao de Appolinrio (2006), o
estudo descritivo limita-se a descrever o fenmeno observado, sem inferir relao de
causalidade entre as variveis. A forma de corte transversal acontece quando o
pesquisador coleta os dados do experimento num nico instante de tempo, obtendo
um recorte momentneo do fenmeno investigado. E a forma de abordagem
quantitativa prev a mensurao de variveis predeterminadas e a anlise
matemtica/estatstica desses dados.

3.2 POPULAO E AMOSTRA

A populao do estudo diz respeito a estudantes do curso de Nutrio, da


Universidade do Extremo Sul Catarinense. O curso foi escolhido pela acessibilidade
aos elementos da populao, e a amostra foi selecionada de forma probabilstica
sistemtica. De acordo com a secretaria do curso selecionado, durante a formulao
do projeto de pesquisa existiam 164 alunos matriculados.
Para calcular a amostra, foi utilizada a frmula de amostragem sistemtica
descrita abaixo por Barbetta (2004 p.45).
no = 1 / Eo
n = N . no / N + no
Sendo:
N tamanho (nmero de elementos) da populao;
n tamanho (nmero de elementos) da amostra;
no uma primeira aproximao do tamanho da amostra;
Eo erro amostral tolervel.

23

A demonstrao do clculo da amostra descreve-se abaixo, considerando uma


populao de 164 acadmicos, de ambos os sexos, matriculados no curso. No = 1 /
0,05 (onde 0,05 o percentual de tolerncia do erro da amostra).
No = 400
n = N. no / N + no
n = 164. 400 / 164+400
n = 116 participantes

3.2.1 Critrios de incluso

Foram includos na pesquisa todos os acadmicos matriculados no curso


no ano de 2009, exceto os alunos egressos do segundo semestre do mesmo ano,
selecionadas pela pesquisadora de forma sistemtica, que concordaram em
preencher o questionrio, e que consentiram sua participao na pesquisa.

3.2.2 Critrios de excluso

Foram excludos todos aqueles alunos que no consentiram sua


participao na pesquisa.

3.3 INSTRUMENTOS

No presente estudo foi aplicado aos participantes o Questionrio de


Rastreamento Metablico (QRM), voltado anlise de sinais e sintomas de Disbiose
Intestinal, com o intuito de caracterizar a prevalncia dos mesmos.

O QRM

validado pelo Centro Brasileiro de Nutrio Funcional (Anexo 1), e dividido em 14


blocos referentes a pontos de importncia do organismo e avalia cada sintoma
baseado em seu perfil de sade. Possui uma pontuao mnima total de 20 pontos
para diagnosticar o paciente, sendo que deve ser dada mxima importncia a
pontuao por blocos. A disbiose intestinal avaliada atravs da pontuao dada
pelo participante aos sintomas que esto relacionados no QRM: nuseas/vmitos,

24

diarria,

constipao/priso

de

ventre,

inchado/abdmen

distendido,

gases

intestinais/eructaes, azia, dor estomacal/intestinal. Que constituem a seo


voltada ao trato GI. Para cada sinal/sintoma pontuou-se 00 (nunca, ou quase nunca
teve o sintoma), 01 (ocasionalmente teve, efeito no foi severo), 02 (ocasionalmente
teve, efeito foi severo), 03 (freqentemente teve, efeito no foi severo) ou 04
(freqentemente teve, efeito foi severo). Segundo a anlise proposta pelo QRM,
pontuaes iguais ou acima de 10 pontos em uma das sees do questionrio
indicam hipersensibilidade alimentar ou ambiental.

3.4 COLETA DE DADOS

Foi encaminhado ao departamento do curso selecionado um documento


requerendo a autorizao para realizar a coleta de dados durante o perodo de aula
dos acadmicos. Os mesmo foram devidamente esclarecidos sobre os objetivos da
pesquisa, e tambm foi solicitada por escrito a autorizao da pesquisa. A coleta de
dados ocorreu durante os meses de fevereiro e maro, e foi realizada pela prpria
pesquisadora por meio de entrega do questionrio citado (anexo 1).

3.4.1 Anlise dos dados

Os resultados foram tabulados em planilhas no programa Excel e esto


apresentados em grficos.

3.5 ASPECTOS TICOS

Os participantes foram informados a respeito de todos os aspectos da


pesquisa e aps foram convidados a participar voluntariamente do estudo pela
pesquisadora. A pessoa que aceitou participar foi, ento, convidada a assinar o
TCLE (anexo 2) e, depois disso, foi iniciada a coleta dos dados.
O projeto de pesquisa foi devidamente submetido ao Comit de tica em
Pesquisa desta Universidade, de acordo a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional
de Sade CNS.

25

4 RESULTADOS
A coleta de dados desta pesquisa foi realizada no perodo de fevereiro a
maro de 2010. Aps verificao do nmero de acadmicos matriculados no curso
de Nutrio e clculo da amostra, o nmero total de acadmicos participantes desta
pesquisa foi de 116, sendo 100% dos participantes desta pesquisa eram do sexo
feminino.
Ao avaliarmos a pontuao do item nusea/vmito presente no QRM,
observamos maior prevalncia de pontuao 00 (53,4%), equivalente a 62
participantes que assinalaram este item. Seguido pela pontuao 01 (31%),
equivalente a 36 participantes, pontuao 03 (8,62%), equivalente a 10
participantes, pontuao 02 (6,89%), equivalente a 8 participantes e pontuao 04
(0%).

Grfico 1: Distribuio da amostra em relao a pontuao apresentada para o sinal/


sintoma nusea/ vmito

Fonte: Dados do pesquisador (100% = 116)

Quanto pontuao do item diarria, percebe-se prevalncia da


pontuao 01 (50%), equivalente a 58 participantes. Seguido pela pontuao 00
(43,9%) equivalente a 51 participantes, pontuao 03 (3,4%) equivalente a 4
participantes, pontuao 02 (2,5%) equivalente a 3 participantes e pontuao 04
(0%).

26

Grfico 2: Distribuio da amostra em relao a pontuao apresentada para o sinal/


sintoma diarria

Fonte: Dados do pesquisador (100% = 116)

No que se refere ao item constipao, observa-se prevalncia de


pontuao 00 (35%), equivalente a 41 participantes. Seguido pela pontuao 01
(33,6%) equivalente a 39 participantes, pontuao 03 (19,8%) equivalente a 23
participantes, pontuao 04 (7,7%) equivalente a 9 participantes e pontuao 02
(3,4%) equivalente a 4 participantes.

Grfico 3: Distribuio da amostra em relao a pontuao apresentada para o sinal/


sintoma constipao

Fonte: Dados do pesquisador (100% = 116)

27

Quando questionados sobre o item inchao e distenso abdominal houve


prevalncia de pontuao 01 (37%) equivalente a 43 participantes. Seguido pela
pontuao 00 (25%) equivalente a 29 participantes, pontuao 03 (19,8%)
equivalente a 23 participantes, pontuao 02 (12%) equivalente a 14 participantes e
pontuao 04 (6%) equivalente a 7 participantes.

Grfico 4: Distribuio da amostra em relao a pontuao apresentada para o sinal/


sintoma inchao/ distenso abdominal

Fonte: Dados do pesquisador (100% = 116)

53,4% dos participantes assinalaram a pontuao 01 para o item arrotos e


gases intestinais, equivalente a 62 pessoas. Seguido de 21,5% para a pontuao 00
equivalente a 25 pessoas, 14,6% para a pontuao 03 equivalente a 17 pessoas,
6% para a pontuao 04 equivalente a 7 pessoas e 4,3% para a pontuao 02
equivalente a 5 pessoas.

28

Grfico 5: Distribuio da amostra em relao a pontuao apresentada para o sinal/


sintoma arrotos/ gases intestinais

Fonte: Dados do pesquisador (100% = 116)

A pontuao mais apontada para o item azia foi 00 (55,1%) equivalente a


64 participantes. Seguido da pontuao 01 (25,8%) equivalente a 30 participantes,
pontuao 03 (11,2%) equivalente a 13 participantes, pontuao 02 (4,3%)
equivalente a 5 participantes e pontuao 04 (3,4%) equivalente a 4 participantes.

Grfico 6: Distribuio da amostra em relao a pontuao apresentada para o sinal/


sintoma azia

Fonte: Dados do pesquisador (100% = 116)

38,7% dos participantes apontaram a pontuao 01 para o item dor


estomacal/intestinal equivalente a 45 pessoas. Seguido de 27,5% para a pontuao

29

00 equivalente a 32 participantes, 18,9% para a pontuao 03 equivalente a 22


participantes, 7,7% para a pontuao 02 equivalente a 9 participantes e 6,8% para a
pontuao 04 equivalente a 8 participantes.

Grfico 7: Distribuio da amostra em relao a pontuao apresentada para o sinal/


sintoma dor estomacal/intestinal

Fonte: Dados do pesquisador (100% = 116)

O sintoma mais apontado pelos participantes foi inchao/ distenso


abdominal, com um somatrio de pontuao de 168. Seguido por dor estomacal com
um somatrio de 162 pontos, constipao/ priso de ventre com 152 pontos, arrotos
de gases com 151 pontos, azia com 94 pontos, nuseas e vmito com 81 pontos e
diarria com 76 pontos.

30

Grfico 8: Pontuao dos sintomas

Fonte: Dados do pesquisador

Segundo o Questionrio de Rastreamento Metablico, sempre que houver


10 ou mais pontos em uma seo do mesmo, indicativo de hipersensibilidades
alimentares e/ou ambientais. Dentre os participantes 31% do total apresentaram
pontuao maior ou igual a 10.

Grfico 9: Percentual de pontuao

Fonte: Dados do pesquisador

Da mesma forma deve-se observar a quantidade de pontuao 04


assinalados, pois isto tambm pode ser um indicativo de hipersensibilidade alimentar
e/ou ambiental. Para o item constipao/priso de ventre foi assinalada 9 vezes a

31

pontuao 04, seguido do item dor estomacal com 8 pontuaes 04,


inchao/distenso abdominal com 7 pontuaes 04, arrotos e gases intestinais
tambm com 7 pontuaes 04 e azia com 4 pontuaes 04.

32

5 DISCUSSO

Este estudo demonstrou que para o sintoma nusea/vmito 8,6% dos


participantes assinalaram pontuao 03, que significa o aparecimento freqente do
sintoma, sem efeito severo e 53,4% dos participantes assinalaram pontuao 00,
que caracteriza que nunca, ou quase nunca tiveram este sintoma. Este resultado
pode ser comparado com os resultados encontrados por Oliveira et al, 2006, que
mostram que 25% de sua populao analisada (n = 3934, 20 anos) relatou o
aparecimento de nuseas uma vez por ms ou mais, por ano, e 19% relatou o
aparecimento de vmito nesta mesma freqncia.
Martins et al, 2009, demonstrou em seu estudo que ao analisar 908
pronturios de pacientes com mdia de idade de 39,48 anos (desvio padro de
13,54 anos), sendo 43,61% do sexo feminino, 5,18% dos participantes queixaram-se
de diarria. Dados que podem ser comparados com os obtidos neste estudo, j que
3,4% da populao estudada apontaram pontuao 03 para diarria.
19,8% dos participantes apontaram pontuao 03 para o sintoma
constipao, e 35% assinalou pontuao 00 para o mesmo item. Estes dados
podem ser comparados com os dados de Sartilho et al (2009). Que em seu estudo
entrevistou um grupo de 35 mulheres com idades entre 15 e 73 anos, e os
resultados mostraram que a prevalncia de constipao intestinal entre as
entrevistadas foi de 34,2%. Oliveira et al (2006), avaliou a prevalncia de
constipao intestinal em me de adolescentes matriculados em escolas de So
Jos dos Campos, SP. 322 mulheres foram entrevistadas, e 27,3% tinham
constipao. Segundo Santos (2005), a constipao intestinal crnica e a sndrome
do clon irritvel so duas doenas comuns e das mais freqentes vistas nos
consultrios mdicos, principalmente atingindo a populao feminina.
No que se refere ao item inchao e distenso abdominal, 19,8% dos
participantes assinalaram pontuao 03. Resultado que pode ser comparado ao de
Sartilho et al (2009). Que obteve prevalncia de 57,1% para inchao relacionado
constipao. Segundo Santos, 2005, inchao ou sensao de distenso abdominal
um dos elementos essenciais para o diagnstico da sndrome do clon irritvel.
Para o item arrotos/ gases intestinais 14,6% dos participantes apontaram

33

Pontuao 03. Segundo Silva et al, 2008 um dos efeitos adversos do consumo
exagerado de fibras a flatulncia. Davidson et al, 1998 em seu estudo observou
apario de flatulncia em indivduos que consumiram dietas contendo 18g por dia
de FOS.
Quando questionados sobre azia (pirose), 11,2% dos participantes deste
estudo assinalaram pontuao 03. No estudo de Moraes et al, 2005 foram
analisados 13.959 indivduos, com idade mdia de 36,9 para homens ( 15,0) e 39,6
para mulheres ( 15,1). Azia uma vez por semana esteve presente em 4,6% dos
participantes (637 indivduos). J no estudo de Nader et al, 2003, das 1.263 pessoas
entrevistadas, todas com mais de 20 anos, encontraram-se taxas de prevalncias de
pirose de 48,2%, 32,2% e 18,2% para o ltimo ano, ms e semana,
respectivamente. E todas as formas do desfecho pirose estavam associadas com o
sexo feminino, de maneira estatisticamente significativa.
Neste estudo 18,9% dos participantes assinalaram pontuao 03 para dor
estomacal/intestinal. Segundo Souza et al, 2008, dor abdominal uma das principais
indicaes para endoscopia digestiva alta na prtica peditrica, e em seu estudo
foram avaliados 21 pacientes, com idade entre 1 e 15 anos. Destes, 24%
apresentaram dor abdominal.

34

6 CONCLUSO
A disbiose um problema srio, conseqente dos hbitos mantidos nos
dias atuais. E pode ser relacionada com algumas patologias, como o aumento da
permeabilidade intestinal, a sndrome do intestino irritvel em que o desequilbrio da
flora intestinal chega ao ponto de impedir as funes normais do clon, e
principalmente o cncer.
Os sintomas relacionados ao trato digestivo representam uma das
queixas mais comuns na prtica clnica diria. Confirmando esta realidade foi
constatado em nossa pesquisa que 31% dos participantes apresentaram pontuao
relevante de acordo com o QRM. Ou seja, obtiveram mais que 10 pontos no bloco
relacionado ao trato GI.
Os dados levantados nessa pesquisa conferem na sua maioria com os
dados demonstrados pela literatura. O sintoma mais pontuado foi inchao e
distenso abdominal, que foi assinalado por 75% dos participantes, desses 6%
assinalou pontuao mxima (04). O sintoma que mais obteve pontuao mxima
(04) foi constipao/ priso de ventre, j que 7,7% dos participantes assinalaram.
Evidncias tm demonstrado que os alimentos probiticos e prebiticos
modulam positivamente a composio e a atividade da microbiota intestinal, com
conseqentes efeitos benficos sobre a sade. A dieta constitui, portanto, um dos
aspectos essenciais que regula as espcies e a concentrao da microbiota
entrica, alm de influenciar a atividade metablica destes microrganismos.
Os resultados obtidos nesta pesquisa, alm de retratarem a prevalncia de
sintomas relacionados disbiose intestinal, servem como alerta para a populao
estudada, que em sua maioria sero profissionais nutricionistas. Pois ressalta a
importncia do acompanhamento nutricional e de uma criteriosa avaliao de sinais
e sintomas, para, dessa forma, agirmos promovendo sade.
Vale ressaltar, com base na reviso bibliogrfica elaborada para este
trabalho, que o intestino um dos melhores indicadores com que se pode contar
para avaliar a sade de um indivduo. Cuidando melhor do sistema GI, melhora-se o
sistema imunolgico e conseqentemente, vive-se com mais disposio.

35

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ANEXO 1

39

40

41

42

ANEXO 2
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Estamos realizando um projeto para o Trabalho de Concluso de Curso
(TCC) intitulado Prevalncia de sinais e sintomas de Disbiose Intestinal em
estudantes de um curso de uma universidade de Cricima-SC. O(a) sr(a) foi
plenamente esclarecido de que participando deste projeto, estar participando de
um estudo de cunho acadmico, que tem como um dos objetivos avaliar tal
prevalncia atravs da aplicao de um questionrio aos participantes . Embora o(a)
sr(a) venha a aceitar a participar neste projeto, estar garantido que o(a) sr(a)
poder desistir a qualquer momento bastando para isso informar sua deciso. Foi
esclarecido ainda que, por ser uma participao voluntria e sem interesse
financeiro o(a) sr(a) no ter direito a nenhuma remunerao. Desconhecemos
qualquer risco ou prejuzos por participar dela. Os dados referentes ao sr(a) sero
sigilosos e privados, preceitos estes assegurados pela Resoluo n 196/96 do
Conselho Nacional de Sade, sendo que o (a) sr (a) poder solicitar informaes
durante todas as fases do projeto, inclusive aps a publicao dos dados obtidos a
partir desta. Autoriza ainda a gravao da voz na oportunidade da entrevista.
A coleta de dados ser realizada pela acadmica Gabriela Elibio Fagundes
(fone: 91641773) da 7 fase da Graduao de Nutrio da UNESC e orientado
pela professora Maria Cristina Gonalves de Souza. O telefone do Comit de
tica 3431.2723.

Cricima (SC)____de______________de 20__.

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Assinatura do Participante

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