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Facultad de Enfermera
Departamento de Salud de Adultos
Curso
Enf. 203 b
Presentado por:
Angie Rodrguez
C.I.P.
8-903-1848
Facilitadores:
Pro. Estela Tapia
Por. Luis Rodrguez
Fecha
30/9/16
ndice
Ficha farmacolgica
Lisalgil
Haloperidol
Anlisis clnico de laboratorios
Hematologa
Qumica
Coagulacin
Anexos
Bibliografa
Descripcin y anlisis
del caso
Plan de
cuidados de
enfermera
Ficha
farmacolgi
ca
Diagnstico real n1
Patrn respiratorio ineficaz: taquipnea (33 respiraciones por
minuto), aumento del dimetro anteroposterior del trax
relacionado a dolor (EVA de 5)
Explicacin cientfica
La inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada para el organismo,
ocasionando una hiperventilacin generalmente cuando se toman respiraciones profundas
y rpidas. Puede estar asociada a una crisis de ansiedad, dolor en el rea torcica lo que
impide respirar de forma normal.
(Potter, pg.
545.)
NOC
Mejorar el patrn respiratorio, establecindose dentro del rango normal (12-20
respiraciones por minuto) durante su hospitalizacin
NIC
Accin
Monitorizar la frecuencia, ritmo,
profundidad y amplitud respiratoria.
Fundamentos
Diagnstico real n2
Dolor agudo: cambios en la frecuencia cardiaca (100) pulsaciones por
minuto, Eva: 6 relacionado a herida quirrgica y drenaje percutneo.
Explicacin cientfica
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o o potencial, la
cual inicia de forma sbita o lenta de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipable o
prevesible y una duracin inferior a seis meses. Es una de las causas ms comunes de molestias en un
individuo y por lo tanto el alivio del dolor siempre tendr prioridad en la accin de enfermera en la cual
se debe valorar grado, intensidad, frecuencia y otras tcnicas que se utilizan para aliviar, evitar o
controlar el dolor especialmente cuando son pacientes quirrgicos. (Du gas Pg. 453)
NOC
Demostrara una disminucin en la frecuencia, duracin e intensidad del dolor Eva de 6, demostrado
por signos vitales estables durante su hospitalizacin.
NIC
Accin
Vigilar o monitorizar los signos vitales.
Fundamentos
Diagnostico riesgo n3
Riesgo de sndrome de desuso relacionado a disminucin de la fuerza
e inmovilizacin.
Explicacin cientfica
Riesgo de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculoesqueltica prescrita por encamamineto o inevitable como parlisis. Todos los sistemas del
cuerpo funcionan con mayor eficiencia cuando estn activados, por lo que las lesiones
cervicales afectan el sistema neuromuscular causando rpidamente degeneracin y por
consiguiente prdida de la funcin, por tal motivo es importante planear una rutina de
ejercicios que favorezcan la rpida y fcil recuperacin de las actividades de los miembros
superiores e inferiores proporcionada por la fisioterapia. (Potter, pg. 538.)
NOC
Aumentar el uso del sistema musculo-esqueltico durante su hospitalizacin.
NIC
Accin
Administrar una ingesta nutricional
adecuada para asegurar recursos
energticos.
Fundamentos
Diagnostico potencial n4
Disposicin para mejorar el confort: expresa deseos de mejorar el
confort, relajacin y satisfaccin
Explicacin cientfica
Patrn de comodidad, alivio y transcendencia en las dimensiones fsicas, psicoespiritual, ambientales y sociales que puede ser reforzado por parte del paciente a
travs de diversas orientaciones que debe proporcionarle tanto la familia como el
personal de salud, con un mismo fin y es el de establecer su comodidad a mayor
amplitud, mejorando as su nivel de satisfaccin consigo mismo.
(Potter, pg.
538.)
NOC
Mejorar la comodidad y entorno optimo durante su hospitalizacin
NIC
Accin
Practicar tcnicas que faciliten la
relajacin y satisfaccin
Fundamentos
Lisalgil
Nombre genrico
Nombre comercial
Accin
Efecto
Dosificacin segn literatura
Dosis indicada al paciente
Contraindicaciones
Efectos secundarios
Implicaciones de enfermera
dipirona magnsica
lisalgil
Ejerce su efecto teraputico en el SNC (encfalo y mdula
espinal) y a nivel perifrico (nervios, sitio de inflamacin).
En el SNC, activa las neuronas de la sustancia gris
periacueductal, produce una seal que inhibe la
transmisin del estmulo nociceptivo proveniente de la
mdula espinal. Interfiere con la participacin del
glutamato en la nocicepcin a nivel central e inhibe la
produccin de prostaglandinas. Tambin tiene acciones
directas sobre las neuronas espinales. La dipirona tiene un
efecto antiespasmdico mediante una inhibicin directa
sobre el msculo liso perifrico, que disminuye su
excitabilidad.
Analgsicos-antipirticos-espasmolitico
1 ampolleta (600 mg) cada 6-12 horas por va
intramuscular.
500 mg i.v. c/8h
En pacientes con antecedentes de reacciones de
hipersensibilidad (por ejemplo, anafilaxis o agranulocitosis)
al metamizol u otros derivados pirazolnicos, en casos de
porfiria aguda intermitente y deficiencia congnita de
glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa,
s
de
asma,
broncoespasmo o intolerancia del tipo urticariaangioedema por analgsicos; porfiria aguda intermitente
Erupciones exantemticas, broncospasmo, urticaria,
oliguria o anuria, proteinuria y nefritis intersticial,
reacciones de hipersensibilidad, rash cutneo, urticaria,
conjuntivitis, irritacin de mucosa del tracto respiratorio y
ataque de asma, agranulocitosis, trombocitopenia;
reaccin anafilctica y disnea
Administrarse con precaucin en pacientes con
tensin arterial sistlica por debajo de 100 mm Hg y
Haloperidol
nombre genrico
nombre comercial
accin
efecto
dosificacion segn literatura
dosis indicada al paciente
contraindicaciones
efectos secundarios
implicaciones de enfermera
haloperidol
halopidol
No ha sido establecido an, pero la droga
parece deprimir el SNC a nivel subcortical del
cerebro mesencfalo y la formacin reticular
del encfalo. Parece inhibir el sistema de
activacin reticular ascendente del encfalo.
La droga puede antagonizar las acciones del
cido
glutmico
dentro
del
sistema
extrapiramidal
antipsictico
2 a 5 mg
5 mg i.v c/6h
Hipersensibilidad al haloperidol, estado
comatoso, depresin del SNC producida por
el alcohol u otros medicamentos depresores,
enf. de Parkinson, lesin de los ganglios
basales.
Agitacin, insomnio; depresin, trastorno
psictico; trastorno extrapiramidal, fascies
parkinsoniana, prdida del apetito, agitacin,
cefalea, insomnio, nausea
Controlar la funcin cardiaca
Observar durante el tratamiento para
detectar
signos
precoces
de
disquinesia tarda
Administrar a a hora de acostarse
para evitar sedacin en ancianos
Hematologa
nombre
del
examen
hematologa
hemoglobina
hematocrito
volumen
corpuscular medio
hemoglobina
corpuscular media
concentracin de
HCM
amplitud
de
distribucin
eritrocitaria
Anli
sis
clnic
o de
labor
atori
os
valores
normales
12.0-16-0
36.0-48.0
82.5-95.5
resultados presentados
por el paciente
26/7/16 8/8/16 18/8/16
11
8.7
7.2
35.2
28.4
23.3
74.4
77.8
75.8
27.6-33.5
23.2
23.8
23.5
32.0-36.0
31.2
30.6
31.0
11.5-14.5
16.1
17.2
18.1
Aumento
Disminucin
Normal
Los resultados que han arrojado estos exmenes nos sealan la alteracin de
varios elementos de la serie roja considerando al paciente dentro de un cuadro de
anemia debido a que la concentracin de la Hemoglobina es inferior a 13g/100m
disminuyendo as la capacidad para transportar oxgenos a los tejidos, de igual
forma est relacionada a la perdida activa por hematoquesia (sangre en heces)
como consecuencia de la hernia inguinal que presento con anterioridad. Tomando
en consideracin los niveles disminuidos de volumen corpuscular medio que nos
orienta al volumen que ocupan los eritrocitos o tamao de los mismos, bajo
el cual se establece la microcitosis (disminucin de tamao de eritrocitos),
hemoglobina corpuscular media, que orienta a la cantidad de hemoglobina que
contiene cada glbulo rojo, la concentracin de hemoglobina corpuscular media
que predice la cantidad de hemoglobina que contiene el paquete celular o
hematocrito y sobre el cual se establece la condicin de hipocroma, y el
rea de distribucin eritrocitaria elevada que refleja el grado de variabilidad
de tamao indicando un trastorno de la sangre en el cual la produccin de
hemoglobina, que transporta oxgeno, se ve afectada, podra decir que su anemia
es ferropenia es decir por el dficit de hierro en su organismo la cual podra estar
relacionada en un inicio a la desnutricin severa en la cual se encontraba.
Serie blanca
nombre
examen
hematologa
linfocitos
eosinfilos
del valores
normales
17.0-40.0
0.9-6.0
resultados presentados
por el paciente
26/7/16 8/8/16 18/8/16
4.1
18.5
15.5
0.2
2.2
7.3
Aumento
Disminucin
Normal
Los niveles disminuidos de linfocitos y eosinofilos se dan por la respuesta temporal
a una infeccin o un sntoma de enfermedad grave y suelen descender en la fase
inicial de la mayora de las infecciones agudas ya que ellos juegan un papel clave
en el sistema inmunolgico del organismo. En el caso de mi paciente esta se ve
representada por la presencia de la ulcera sacra que presenta el mismo, ya que
esta se encuentra en grado cuatro es decir que ha afectado los tejidos presentado
por ende un cuadro de infeccin a causa de la misma. Los niveles elevados de
eosinfilos representados en el segundo examen demuestran la mejora del
paciente en cuanto a la infeccin, ya que cuando los eosinfilos se encuentran en
un rango mayor a lo normal quiere decir que el sistema inmunolgico se encuentra
ms activo frente a la presencia de infecciones en el organismo.
ngel, G y ngel. M. (200) interpretacin clnica de laboratorios.
Bogot D.C, Colombia: editorial medica internacional LTDA
Qumica
Nombre del examen
Valores
normales
Qumica
Protena C Reactiva
Glucosa
Fosforo
Sodio
Calcio
Magnesio
Aumento
0.0-1.0
74-106
2.5-4.5
137-145
8.4-10.2
1.6-2.3
Disminucin
4.7
121
3.5
154
6.9
2.1
151
2.4
135
7.0
1.9
Normal
Coagulacin
nombre del examen valores normales
resultados
presentados por el
paciente
coagulacin
26/7/1
6
1.44
4.32
INR
fibringeno
2.00-4.00
2.32-6.26
Aumento
Disminucin
2/8/16
1.47
9.55
10/8/1
6
1.36
25.4
Normal
INR: los valores del INR por debajo de lo normal nos indica el aumento de las
posibilidades de que el paciente padezca trombosis o embolias, llegndose a
producir ms cogulos de lo normal, permitindonos valorar as el efecto del
tratamiento, en relacin a mi paciente podra decir que los valores reflejado en los
exmenes est asociado o relacionado al encamamiento en el que ha
permanecido el paciente dificultando as la circulacin normal.
Fibringeno: es una protena del plasma que se produce en el hgado, Cuando la
persona comienza a sangrar, el organismo inicia un proceso llamado cascada de
la coagulacin. En consecuencia, los factores de la coagulacin se combinan y
producen un cogulo que detiene la hemorragia. Si la cantidad de fibringeno no
es suficiente o si la cascada no funciona normalmente, el cogulo no podr
formarse con facilidad, lo que dar lugar a una hemorragia excesiva. Los niveles
elevados de fibringeno en plasma parecen asociarse con mayor riesgo de
alteraciones cardiovasculares, porque podra promover estados protrombticos o
de hipercoagulacin, esta puede estar relacionada a la hematoquesia y el
sangrado intestinal que presento el mismo a consecuencia de la hernia inguinal.
ngel, G y ngel. M. (200) interpretacin clnica de laboratorios. Bogot D.C,
Colombia: editorial medica internacional LTDA
Refle
xion
es
del
estu
diant
e de
enfer
mer
a
paciente para mejorar su estado de salud y del apoyo familiar que reciba el
mismo.
Tomando en consideracin las implicaciones bio-psico-sociales y
econmicas puedo decir que el paciente no cuenta con seguro social
motivo por el cual esto le afecta su estatus econmico, de igual forma el
ambiente donde vive es una rea segura para el mismo ya que no percibe
la presencia de riesgos, motivo por el cual se siente cmodo, en su estatus
laboral la enfermedad tiene un gran impacto ya que el mismo trabaja de
modo independiente teniendo como consecuencia que no reciba el aporte
monetario por incapacidad debido a su patologa.
En cuanto al costo del servicio de salud tanto para la familia, sociedad y
para s mismo, es difcil ya que como no cuenta con seguro social y trabaja
de manera independiente los familiares tendrn que correr con los gastos
hospitalarios completos, sin embargo cabe destacar que el mismo recibe
apoyo incondicional de parte de sus familiares y de la sociedad ya que el
mismo tiene acceso a los diversos programas y servicios de salud
brindados a la comunidad.
De acuerdo a las patologas presentada por el paciente los profesionales de
enfermera tenemos que hacer nfasis en la promocin, prevencin y
deteccin temprana de dichas enfermedades a travs de orientaciones
hacia la poblacin para evitar las hernias la cual se logra manteniendo una
dieta sana, evitando el sobrepeso, no llevar cargas pesadas y evitar el
estreimiento.
En cuanto a la anemia y desnutricin hay que hacer nfasis en la poblacin
acerca de mantener una alimentacin adecuada con suficiente aporte de
hierro y nutrientes necesarios para el buen funcionamiento del organismo.
Pero sobre todo hay que orientarlos a que busquen asistencia mdica en el
tiempo correcto y de esta manera evitar o prevenir las complicaciones de
dichas patologas, siendo de gran ayuda al momento de la recuperacin.
Sin embargo en relacin a la ulcera por presin los enfermeros (as)
tenemos el deber de orientar a los pacientes y familiares acerca de la
maneras y tcnicas a seguir con el fin de evitar las ulceras en pacientes que
estn encamados por largo tiempo, de igual manera tenemos la
responsabilidad de monitorizar constantemente a los paciente que tienen
como tratamiento la inmovilizacin o encamamiento ya que como entidades
de salud somos quienes llevamos la responsabilidad de evitar las mismas,
tratar y erradicar las mismas, teniendo siempre en cuenta que si un
paciente llega a presentar indicios de ulceras estas deben ser tratadas
inmediatamente ya que si estas avanzas en gran medida establecindose
dentro del grado tres o cuatros estas sern ms difciles de tratar y curar
por la manera que estas influyen en la piel.
El haber rotado por el rea de ciruga trajo consigo nuevas experiencias,
nuevos conocimientos, nuevas patologas las cuales me servirn de apoyo
en el transcurso de formacin como enfermera, as como tambin me
servirn para aplicarlos de forma correcta durante mi futura estancia como
profesional de las ciencias de la salud ya que me llevaron a ampliar ms
mis conocimientos acerca de la anemia y ulceras las cuales eran las
patologas presentadas en mi paciente, llevndome as a investigar e
indagar ms acerca de las mismas; de igual manera podra decir que al
crear una interaccin de enfermera-paciente logre brindar un mejor cuidado
a los mismos dndoles confianza y seguridad al momento de brindarle el
cuidado que necesitaban de acuerdo a sus determinadas patologas.
Ane
xos
Ulcera
Las lceras por presin son lesiones isqumicas, es decir, por falta de riego
sanguneo, que provocan la muerte de tejidos y posterior necrosis, comenzando
en la piel. En general se producen en sitios donde existen prominencias de los
huesos, que al comprimir la zona de apoyo entre ste y el resto de cuerpo situado
superficialmente provocan la disminucin o la suspensin del flujo de sangre, con
el consiguiente dao a los tejidos. Dichos sitios pueden ser sometidos a presin
intensa durante un perodo corto o a presin menos intensa, durante un tiempo
ms prolongado, siendo ambas alternativas potencialmente dainas para la piel.
Cmo y dnde aparecen?
Las zonas donde se producir la lesin
dependern de la posicin y el tipo de
reposo que efecte el enfermo. As, los que
estn recostados ms tiempo de lado sufrirn ms
dao en los hombros, caderas, cara interior de las
rodillas y tobillos. Los que toman una posicin boca
arriba, tendrn problemas en la espalda, glteos y
talones. En todo caso las lceras por presin pueden
aparecer en la piel de cualquier sitio del cuerpo.
Cmo se clasifican las lceras?
Existe una clasificacin diagnstica de las lceras por decbito segn su
severidad.
GRADO I
Limitada a las capas superficiales de la piel, se manifiesta a travs de
enrojecimiento y no est rota la barrera cutnea y se mantiene la integridad
de la piel.
GRADO II
Afecta a las capas superficiales de la piel y se prolonga a la primera porcin
del tejido graso subyacente, y se manifiesta con erosiones, ampollas y/o
desgarros superficiales.
GRADO III
Se extiende ms profundamente a travs de estructuras superficiales,
afecta a la grasa subcutnea, produciendo necrosis del tejido comprometido
y alcanza, pero sin llegar a comprometer, los msculos.
GRADO IV
Destruccin de todo el tejido blando desde la piel hacia el hueso, el nivel de
ulceracin llega a msculo, hueso, articulaciones, cavidades orgnicas
adyacentes y estructuras de sostn.
Medidas especficas:
2-Curativo
Proteger de la infeccin.
Control con cultivos: las lceras por presin por lo general son colonizadas
por bacterias y el mdico puede recomendar en ocasiones, obtener una
muestra por aspiracin mediante aguja o biopsia del tejido.
Tratamiento sistmico con antibiticos segn corresponda si el paciente
presenta bacteriemia, sepsis, celulitis avanzadas u osteomielitis.
Higiene adecuada de la piel del paciente.
Eliminacin del tejido desvitalizado: Para ayudar a cicatrizar las lceras se
necesitar eliminar el tejido necrtico, existiendo dos mtodos, ya sea por
mtodos qumicos utilizando enzimas, o por medios quirrgicos empleando
el bistur.
Favorecer la cicatrizacin: Para ello se utilizan gasas empapadas en suero
o las ya mencionada espumas hidrocoloides.
Tratamiento de ulcera grado III y IV: cicatrizan mejor cuando estn limpias,
realizando el lavado con suero fisiolgico hasta que la herida este limpia.
Cunto tardan las lceras en curarse?
En sntesis
Las lceras por presin son una enfermedad bastante frecuente en el anciano,
particularmente si tiene los factores de riesgo antes enumerados, de modo que la
prevencin es el mejor camino de evitarse meses de sufrimiento. Es preciso que
las familias que cuenten con algn integrante que pueda contar algunas de las
caractersticas que lo hagan propenso a esta enfermedad, soliciten la valoracin
que el equipo de atencin primaria e idealmente la evaluacin de un geriatra,
puesto que los servicios de geriatra cuentan con unidades de asistencia
domiciliaria que coordinadas con la atencin primaria, pueden resolver en forma
eficiente este tipo de patologas.
Anemia
La anemia es una enfermedad perniciosa que acecha a todo el mundo, pero son
los nios, ancianos, embarazadas y enfermos convalecientes, la poblacin con
ms riesgo de contraerla.
Esta enfermedad aparece cuando no existen suficientes glbulos rojos o
eritrocitos. Para entender mejor el papel que cumple los glbulos rojos y la
hemoglobina en nuestro organismo, diremos que dentro de cada glbulo rojo se
encuentra una protena principal que es la hemoglobina. La hemoglobina es la que
le da el caracterstico color rojo que tiene, adems de ser quien porta el oxgeno
que a travs del torrente sanguneo llevar hacia todos los tejidos del organismo
Las causas de la anemia pueden ser muchas. Por ejemplo, algn antibitico o
medicamento fuerte puede hacer mella sobre los glbulos rojos. Una menstruacin
demasiado abundante tambin puede
ocasionarla. Enfermedades como la lcera
gstrica, algunos tipos de cncer, la leucemia,
la debilitacin del sistema inmunitario por
alguna enfermedad, son otros factores
determinantes. Una disposicin hereditaria por
alteracin de algn gen tambin puede ser
causante de anemia. Y como no poda ser
menos, una mala alimentacin, la desnutricin,
y una psima asimilacin de minerales como el
hierro y vitamina B, de la produccin de los
glbulos rojos, son otras de las causas
principales de anemia.
Los sntomas de la anemia van desde la fatiga, mareos, falta de concentracin o
problemas para concentrarse, jaquecas, dificultades respiratorias, sueo, hasta
palidez y palpitaciones. Dichos sntomas pueden ser confundidos con los de otras
enfermedades, pero como hemos visto, otras enfermedades tambin pueden
acarrear la anemia.
Un examen de sangre dar el diagnstico preciso. En l se realizar el conteo de
glbulos rojos, vitaminas y minerales presentes. Los valores promedio
considerados normales de hemoglobina son entre 13 y 17 g/dl para los hombres, y
entre 12 y 16 g/dl para una mujer.
El tratamiento contra la anemia debe orientarse a combatir lo que la causa. Y
puede incluir desde vitaminas y suplementos que estimulen la produccin de
glbulos rojos, hasta transfusiones de sangre y corticosteroides, pasando por una
reformulacin de la dieta alimenticia que encamine a combatirla. En caso de
enfermedades leves causantes de anemia, el pronstico es bueno. Pero todo ello,
claro est, debe ser dirigido por un profesional de la salud.
Como lo mencionamos anteriormente hay varias causas que dan origen a una
anemia, entre las que se encuentran:
Anemia por falta de hierro: Es la
ms comn, y en la mayora de los
casos puede corregirse tomando la
cantidad necesaria de hierro. Sus
causas pueden agruparse
principalmente en falta de ingesta
y/o absorcin, destacndose dietas
no supervisadas e incluso la
enfermedad celaca, y por otro lado
aumento en las prdidas como lo son
trastornos ginecolgicos en las
mujeres y heridas en el tubo
digestivo, tales como lceras y el cncer.
Anemia por deficiencia de vitamina B12: elemento necesario para que el
cuerpo produzca clulas nuevas y mantenga un sistema nervioso
saludable. Puede deberse a baja ingesta, lo que habitualmente se observa
en dietas vegetarianas no suplementadas atendiendo a que es un elemento
que se encuentra en las carnes, pero tambin puede generarse por
problemas en su absorcin en el tubo digestivo, destacando trastornos
autoinmunes, cierto tipo de cirugas baritricas e incluso parasitosis.
La anemia megaloblstica: tambin llamada anemia perniciosa, es un tipo
de anemia caracterizada por glbulos rojos muy grandes. Adems de que
los glbulos rojos son muy grandes, el contenido interno de cada glbulo no
est completamente desarrollado. Esta malformacin provoca que la
mdula sea produzca menos glbulos y, algunas veces, los glbulos
mueren antes de las expectativas de vida de 120 das. En vez de ser
redondos o en forma de disco, los glbulos rojos pueden ser ovalados.
Laparatomia exploratoria
Lavado de cavidad
Bibliografa