Ciel

Minggu, 06 April 2014

Asuhan Keperawatan Jiwa Halusinasi Pendengaran

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

PADA KLIEN DENGAN MASALAH KEPERAWATAN
GANGGUAN PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI PENDENGARAN
DENGAN DIAGNOSA MEDIS SKIZOFRENIA UNDIFFERENTIATED
DI RUANG WIJAYA KUSUMA RSJ MENUR SURABAYA

Disusun Oleh:
Kelompok 3 Non Reguler
Kelompok 3 Reguler

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI DIII KEPERAWATAN KAMPUS SUTOPO
SURABAYA
2013-2014
ANGGOTA :
KELOMPOK 3 (WIJAYA KUSUMA)
Amirullo Ashadi
Mukjizat Anugrah Putra
Arum Puspita Dewi
Shinta Hermawardani
Sufiyani
KELOMPOK 5 (FLAMBOYAN)
Lailatus Somiah

Reni Widyaningsih

LEMBAR PENGESAHAN
Asuhan Keperawatan Jiwa Pada Tn.M dengan Masalah Keperawatan Gangguan persepsi sensori :
halusinasi pendengaran dengan Diagnosa Medis Skizofrenia tak terinci di ruang wijaya kusuma
RSJ Menur Surabaya telah dikonsulkan dan disetujui untuk diseminarkan pada tanggal 07 Januari
2014.

Pembimbing Akademik

Surabaya, Januari 2014

Pembimbing Klinik

Mengetahui,
Kepala Diklat Perawatan

KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan hidayahNya kami
dapat menyelesaikan makalah seminar keperawatan jiwa dengan judul Asuhan Keperawatan
Jiwa pada Pasien Tn.M dengan Masalah utama Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi
Pendengaran dengan diagnosa medis skizophrenia di Ruang Wijaya Kusuma RSJ Menur
Surabaya. Selebihnya kami mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada dosen
pembimbing dan CI Ruang Wijaya Kusuma yang telah membimbing kami dalam melakukan

penyusunan Makalah seminar ini.

Kami sebagai penyusun makalah ini menyadari dalam pembuatan makalah ini masih
banyak kekurangan. Untuk itu kami mohon dengan tulus mengharapkan kritik dan saran demi
kesempurnaan makalah ini.
Penulis juga berharap semoga makalah ini dapat menambah pengetahuan bagi kita semua
dan manfaat bagi pembaca umumnya dan bagi penulis khususnya.

Surabaya, 06 Januari 2014

Kelompok

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1

Latar Belakang
Kesehatan merupakan hal yang sangat penting bagi hidup manusia menurut WHO,
sehat diartikan sebagai suatu keadaan sempurna baik fisik, mental, dan sosial serta bukan
saja keadaan terhindar dari sakit maupun kecacatan. Kesehatan jiwa menurut undangundang No.3 tahun 1966 adalah suatu kondisi yang memungkinkan perkembangan fisik,
intelektual, dan emosional yang optimal dari seseorang dan perkembangan itu selaras
dengan keadaan orang lain (Teguh, 2009). Kesehatan jiwa merupakan kondisi yang
memfasilitasi secara optimal dan selaras dengan orang lain, sehingga tercapai kemampuan
menyesuaikan diri sendiri, orang lain, masyarakat, dan lingkungan (Suliswati, 2005).
Dalam Undang-undang no.36 tahun 2009 tentang Kesehatan disebutkan bahwa setiap
orang mempunyai hak dalam memperoleh pelayanan kesehatan yang aman, bermutu dan
terjangkau. Disebutkan pula bahwa penderita gangguan jiwa yang terlantar, menggelandang,
mengancam keselamatan dirinya dan orang lain, mengganggu ketertiban keamanan umum
wajib mendapatkan pengobatan dan perawatan di fasilitas pelayanan kesehatan. Prevalensi
gangguan jiwa di Indonesia mencapai 245 jiwa per 1000 penduduk hal ini merupakan kondisi
yang sangat serius karena lebih tinggi 2,6 kali dari ketentuan WHO. Prevalensi penderita di
Indonesia adalah 0,3-1% dan bisa timbul pada usia sekitar 18-45 tahun, namun ada juga yang
baru berusia 11-12 tahun sudah menderita gangguan jiwa. Apabila penduduk Indonesia
sekitar 200 juta jiwa maka diperkirakan sekitar 2 juta mengalami skizofrenia. Tingginya
angka gangguan kesehatan jiwa tersebut penyebabnya multifaktorial bisa diakibatkan

masalah sosial, ekonomi, maupun gizi yang kurang dimana sekitar 99% pasien di Rumah
Sakit Jiwa adalah penderita skizofrenia (Yosep, 2007). Skizofrenia adalah penyakit yang
mempengaruhi otak dan menyebabkan timbulnya pikiran, persepsi, emosi, gerakan, dan
perilaku yang aneh dan terganggu. Skizofrenia tidak dapat di definisikan sebagai penyakit
tersendiri melainkan diduga sebagai suatu sindrom gangguan jiwa (Videbeck, 2008).
Studi yang dilakukan oleh Bank Dunia (World Bank) pada tahun 1995 di beberapa
Negara menunjukkan bahwa hari-hari produktif yang hilang yang disebabkan oleh masalah
kesehatan jiwa sebesar 8,1 %. Angka ini jauh lebih tinggi dari pada dampak yang disebabkan
penyakit tuberculosis(7,2%), kanker(5,8%), penyakit jantung (4,4%) maupun malaria (2,6%).
Namun pada kenyataannya berdasarkan data Riskesdas 2007, ternyata terdapat sekitar
13.000-24.000 orang penderita gangguan jiwa di Indonesia yang diabaikan oleh keluarganya.
Sedangkan di Jawa Tengah berdasarkan data dari Kabupaten/Kota sampai dengan Juni 2011
tercatat 3 tidak kurang 200 orang penderita gangguan jiwa tidak dibawa ke RSJ. Hasil
penghitungan data jumlah pasien pada tahun 2010 di RSJD Dr. Amino Gondohutomo
Semarang dengan rumus jumlah diagnosa / jumlah gangguan jiwa x 100% (jumlah gangguan
jiwa: 3914). Pasien yang mengalami perilaku kekerasan sebanyak 1534 jiwa atau sekitar
39,2%, pasien yang mengalami gangguan persepsi halusinasi sebanyak 1606 jiwa atau sekitar
41%, pasien yang mengalami isolasi sosial : menarik diri sebanyak 457 jiwa atau sekitar
11,7%, pasien yang mengalami waham sebanyak 111 jiwa atau sekitar 2,8%, pasien yang
mengalami gangguan konsep diri : harga diri rendah yaitu sebanyak 82 jiwa atau sekitar
2,1%, kemudian pasien yang mengalami depresi sebanyak 662 jiwa atau sekitar 16,9%, pasien
yang ingin melakukan percobaan bunuh diri sebanyak 116 jiwa atau sekitar 2,3%, pasien
yang sudah pulang dan kambuh lagi ada 4452 jiwa atau sekitar 11,5%, pasien skizofrenia
sendiri ada 3912 jiwa atau sekitar 99,99%, kemudian jumlah pasien laki-laki sekitar 2357 jiwa,
sedangkan pasien yang perempuan sebanyak 1557 jiwa (Arfian, 2010).

1.2

Rumusan Masalah
Berdasarkan permasalahan dan fenomena diatas, maka dapat dirumuskan permasalahan

sebagai berikut: bagaimana asuhan keperawatan pada Tn.M dengan diagnosa keperawatan
gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran?

1.3

Tujuan

1.3.1

Tujuan umum :
Untuk memberikan gambaran nyata tentang pemberian asuhan keperawatan pada
pasien dengan masalah utama gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran

1.3.2

Tujuan khusus :
1.

Menggambarkan hasil pengkajian keperawatan pada Tn.M dengan Gangguan

persepsi sensori : halusinasi pendengaran

2.

Mendiskripsikan diagnosa keperawatan pada Tn.M dengan Gangguan Persepsi

Sensori : Halusinasi Pendengaran

3.

Dapat menyusun perencanaan keperawatan untuk mengatasi masalah Gangguan

Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran pada Tn.M.

4.

Mendiskripsikan implementasi pada pasien dengan Gangguan Persepsi Sensori :

Halusinasi Pendengaran

5.
6.

Dapat mengevaluasi tindakan keperawatan yang dilakukan

Untuk mengetahui faktor pendukung dan penghambat dalam pelaksanaan asuhan
keperawatan pada Tn.M dengan Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran

1.4

Manfaat Penelitian

1.4.1

Bagi Responden
Hasil

penelitian

ini

dapat

digunakan

untuk

penderita

agar

mempercepat

penyembuhan.
1.4.2

Bagi Petugas Kesehatan

Hasil penelitian dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan dalam mengambil
keputusan atau kebijaksanaan untuk mengatasi masalah-masalah yang berkaitan
dengan kejiwaan khususnya dalam memberikan tindakan pada pasien dengan
Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran

1.4.3

Bagi Profesi Keperawatan

Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai informasi tambahan khususnya tentang
asuhan keperawatan jiwa pada pasien dengan Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi
Pendengaran.

1.4.4

Bagi Peneliti
Hasil penelitian ini dapat meningkatkan wawasan dan pengetahuan mahasiswa
dalam memberikan asuhan keperawatan jiwa pada pasien dengan Gangguan Persepsi
Sensori : Halusinasi Pendengaran

BAB II
LANDASAN TEORI

I.

Kasus (Masalah Utama)

Halusinasi
Pengertian
Halusinasi adalah suatu keadaan yang merupakan gangguan pencerapan (persepsi)
panca indra tanpa ada rangsangan dari luar yang dapat meliputi sistem penginderaan pada
seorang dalam keadaan sadar penuh (baik).
II. Proses Terjadinya Masalah
A. Pengertian
Halusinasi adalah merupakan gangguan persepsi dimana klien mempersiapkan sesuatu
yang sebenarnya tidak terjadi. Suatu pencerapan panca indra tanpa ada rangsangan dari luar
(Maramis, 2005).
Halusinasi adalah pesan, respon, dan pengalaman sensori yang salah (Stuart Sudden,
2007).
B. Jenis Jenis Halusinasi
Menurut Stuart Sudden, 2007, Halusinasi dibagi dalam:
1. Halusinasi Pendengaran / Auditorik
Karakteristik ditandai dengan mendengarkan suara terutama suara orang. Biasanya
klien mendengarkan suara orang yang membicarakan apa yang sedang
dipikirkannya dan memerintahkan untuk melakukan sesuatu hal.
2. Halusinasi Penglihatan / Visual
Karakteristik ditandai dengan adanya stimulasi visual dalam bentuk kilatan cahaya,
gambaran, geometrik, gambar kartun dan panorama yang kompleks. Penglihatan bisa
menyenangkan atau menakutkan.
3. Halusinasi Penghidu / Alfaktari
Karakteristik ditandai dengan adanya bau busuk, amis, dan bau menjijikkan seperti
darah, urin, faces. Biasanya berhubungan dengan stroke, tumor, kejang dan dimensia.
4. Halusinasi Peraba
Karakteristik ditandai dengan adanya rasa sakit. Mengalami nyeri atau
ketidaknyamanan stimulus yang jelas. Contohnya rasa tersetrum listrik yang datang dari
tanah, benda mati atau orang lain.
5. Halusinasi Pengecap
Karakteristik ditandai dengan rasa mengecap seperti rasa darah, urin, faces.
6. Halusinasi Sinestetik
Karakteristik ditandai dengan merasakan fungsi tubuh seperti rasa aliran darah vena
atau arteri, pencernaan makanan, pembentukan urin.
7. Halusinasi Kinestetik
Karakteristik ditandai dengan merasakan pergerakan sementara berdiri tanpa
bergerak.
C. Penyebab
Penyebab perubahan sensori persepsi halusinasi adalah isolasi sosial. Isolasi Sosial adalah
percobaan untuk menghindar interaksi dengan orang lain, menghindari hubungan dengan orang
lain.
Tanda dan gejala Isolasi sosial antara lain:
1. Apatis, ekspresi sedih, afek tumpul
2. Menghindar dari orang lain

3. Komunikasi kurang atau tidak ada

4. Tidak ada kontak mata
5. Tidak melakukan aktifitas sehari hari
6. Berdiam diri di kamar
7. Mobilitas kurang
D. Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala seseorang yang mengalami halusinasi adalah:
1. Tahap 1 ( Comforting )
- Tertawa tidak sesuai dengan situasi
- Menggerakkan bibir tanpa bicara
- Bicara lambat
- Diam dan pikirannya dipenuhi pikiran yang menyenangkan
2. Tahap 2 ( Condeming )
- Cemas
- Konsentrasi menurun
- Ketidakmampuan membedakan realita
3. Tahap 3
- Pasien cenderung mengikuti halusinasi
- Kesulitan berhubungan dengan orang lain
- Perhatian dan konsentrasi menurun
- Afek labil
- Kecemasan berat ( berkeringat, gemetar, tidak mampu mengikuti petunjuk )
4. Tahap 4 ( Controlling )
- Pasien mengikuti halusinasi
- Pasien tidak mampu mengendalikan diri
- Beresiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan
E. Akibat
Akibat dari perubahan sensori persepsi halusinasi adalah resiko mencederai diri sendiri,
orang lain dan lingkungan adalah suatu perilaku mal adaftive dalam memanifestasikan perasaan
marah yang dialami seseorang. Perilaku tersebut dapat berupa mencederai diri sendiri, orang lain
dan lingkungan. Marah sendiri merupakan perasaan jengkel yang timbul sebagai respon terhadap
kecemasan atau kebutuhan yang tidak terpenuhi yang dirasakan sebagai ancaman. Perasaan
marah sendiri merupakan suatu hal yang wajar sepanjang perilaku yang dimanifestasikan berada
pada rentang adaptif.

Rentang Respon
Respon adaptif

Respon Mal adaptif

1. Pikiran logis
1. Kadang Proses pikir terganggu
1. Gangguan pikir / delusi
2. Persepsi akurat
2. Ilusi
2. Halusinasi
3. Emosi konsisten 3. Emosi berlebihan atau kurang
3. Perilaku dis organisasi

dengan pengalaman
4. Perilaku seksual 4. Perilaku tidak biasa
5. Hubungan sosial 5. Menarik diri

4. Isolasi Sosial

6. Harmonis
III.

A. Pohon Masalah
Resiko mencederai diri sendiri,
orang lain dan lingkungan
Perubahan persepsi sensori
( Halusinasi )
Isolasi sosial : Menarik Diri
Gangguan konsep diri, Harga diri rendah
B. Masalah Keperawatan Dan Data Yang Perlu Dikaji
1. Masalah Keperawatan
a. Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan
b. Perubahan persepsi sensori : Halusinasi
c. Isolasi Sosial : Menarik Diri
2. Data Yang Perlu Dikaji
a. Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan.
Data Subjektif :
Klien mengatakan kesal atau benci terhadap seseorang
Klien suka membentak dan menyerang orang yang mengusiknya jika sedang
kesal atau marah
Riwayat prilaku kekerasan atau gangguan jiwa lainnya
Data Objektif :
Mata merah, wajah agak merah
Nada suara tinggi dan keras, bicara menguasai, berteriak, menjerit, memukul diri
sendiri / orang lain
Ekspresi marah saat membicarakan orang, pandangan tajam
Merusak dan melempar barang barang
b. Perubahan persepsi sensori : Halusinasi
Data Subjektif :
Klien mengatakan mendengar bunyi yang tidak berhubungan dengan stimulasi
nyata
Klien mengatakan melihat gambaran tanpa ada stimulus yang nyata
Klien mengatakan mencium bau tanpa stimulus
Klien merasakan makan sesuatu
Klien merasa ada sesuatu pada kulitnya
Klien takut pada suara / gambar / bunyi yang dilihat dan didengar
Klien ingin memukul / melempar barang barang
Data Objektif :
Klien berbicara dan tertawa sendiri
Klien bersikap seperti mendengar / melihat sesuatu

Klien berhenti bicara ditengah tengah kalimat untuk mendengar sesuatu

DisOrientasi
3. Isolasi Sosial : Menarik Diri
Data Subjektif:
- Klien mengatakan saya tidak mampu, tidak bisa, tidak tahu apa apa, bodoh,
mengkritik diri sendiri, mengungkapkan perasaan malu terhadap diri sendiri.

Data Objektif :
- Klien terlihat lebih suka sendiri, binggung bila disuruh memilih alternatif tindakan,
ingin mencederai diri atau ingin mengakhiri hidup, apatis, ekspresi sedih, komunikasi
verbal kurang, aktivitas menurun, menolak berhubungan, kurang memperhatikan
kebersihan.
IV.

Diagnosa Keperawatan
Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi

V.

Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnosa I : Perubahan persepsi sensori : Halusinasi
Tujuan Umum :
Klien tidak mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan
Tujuan Khusus :
a. Klien dapat membina hubungan saling percaya.
Kriteria Evaluasi :
Ekspresi wajah bersahabat, menunjukkan rasa senang, ada kontak mata, mau
berjabat tangan, mau menyebutkan nama, mau menjawab salam, mau duduk
berdampingan dengan perawat, mau mengutarakan masalah yang dihadapi.
INTERVENSI :
1. Bina hubungan saling percaya dengan :
Sapa klien dengan ramah dan baik secara verbal dan non verbal
Perkenalkan diri dengan sopan
Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai klien
Jelaskan tujuan pertemuan
Jujur dan menepati janji
Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya
Beri perhatian kepada klien dan perhatikan kebutuhan klien
RASIONAL : Hubungan saling percaya merupakan dasar untuk memperlancar
hubungan interaksi selanjutnya
b. Klien dapat mengenal halusinasi.
Kriteria Evaluasi:
- Klien dapat menyebutkan, waktu, isi dan frequensi timbulnya halusinasi
- Klien dapat mengungkapkan perasaan terhadap halusinasinya
INTERVENSI :
1. Adakan kontak sering dan singkat secara bertahap
R/ Kontak dan singkat selain upaya membina hubungan saling percaya juga dapat
memutuskan halusinasinya.

2. Observasi tingkah laku klien terkait halusinasinya, berbicara dan tertawa tanpa
stimulus memandang ke kiri dan ke kanan seolah ada teman bicara
R/ Mengenal perilaku pada saat halusinasi timbul memudahkan perawat dalam
melakukan intervensi
3. Bantu klien mengenal halusinasi dengan cara :
- Jika menemukan klien yang sedang halusinasi tanyakan apakah ada suara yang di
dengar
- Jika klien menjawab ada lanjutkan apa yang dikatakan halusinasinya
- Katakan bahwa perawat percaya klien mendengar suara itu. Namun perawat
sendiri tidak mendengarnya (dengan nada sahabat tanpa menuduh)
- Katakan pada klien bahwa ada klien yang seperti dia
- Katakan bahwa perawat akan membantu klien
R/ Mengenal halusinasi memungkinkan klien untuk menghindari faktor timbulnya
halusinasi
4. Diskusikan kepada klien tentang :
- Situasi yang menimbulkan / tidak menimbulkan halusinasi
- Waktu dan frekuensi terjadinya halusinasi ( pagi, siang, sore, malam, atau jika
sendiri, jengkel, sedih )
R/ Dengan mengetahui waktu, isi, dan frekuensi munculnya halusinasinya
mempermudah tindakan keperawatan yang akan dilakukan oleh perawat
5. Diskusikan pada klien apa yang dirasakan jika terjadi halusinasi ( marah, takut, sedih,
senang ). Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannya
R/ Untuk mengidentifikasi pengaruh halusinasi
c. Klien dapat mengontrol halusinasinya.
Kriteria Evaluasi :
-

Klien dapat menyebutkan tindakan yang biasanya dilakukan untuk

mengendalikan halusinasinya
Klien dapat menyebutkan cara baru
Klien dapat memilih cara mengatasi halusinasinya seperti yang telah di diskusikan
Klien dapat melakukan cara yang telah dipilih untuk mengendalikan halusinasinya
Klien dapat mengikuti aktifitas kelompok
INTERVENSI :
1. Identifikasi bersama klien tindakan yang dilakukan jika terjadi halusinasi ( tidur,
marah, menyibukkan diri, dll )
R/ Upaya untuk memutus siklus halusinasinya sehingga tidak berlanjut
2. Diskusikan manfaat cara yang digunakan klien jika bermanfaat beri pujian
R/ Reinforcement dapat meningkatkan harga diri klien
3. Diskusikan cara baru untuk memutuskan timbulnya halusinasinya :
- Katakan saya tidak mau dengar kau pada saat halusinasi muncul
- Menemui orang lain atau perawat, teman untuk bercakap cakap atau mengetahui
halusinasinya didengar
- Membuat jadwal kegiatan sehari hari agar halusinasi tidak muncul
- Meminta teman, keluarga, perawat menyapa jika klien tampak sendiri
R/ memberikan alternatif pilihan untuk mengontrol halusinasi
4. Bantu klien memilih cara dan melatih cara untuk memutuskan halusinasinya secara
bertahap misalnya dengan :
- Mengambil air wudhu dan sholat atau baca Al-Quran

Membersihkan rumah atau peralatan rumah

Mengikuti kegiatan sosial di masyarakat ( pengajian, gotong royong )
Mengikuti kegiatan olahraga di kampung ( jika masih muda )
Mencari teman merngobrol
R/ Memotivasi dapat meningkatkan keinginan klien untuk mencoba memilih cara
mengendalikan halusinasinya
5. Beri kesempatan klien untuk melakukan cara yang telah dipilih
R/ Memberi kesempatan pada klien untuk mencoba cara yang dipilih
6. Anjurkan klien untuk mengikuti terapi aktifitas kelompok orientasi realita dan
stimulasi persepsi
R/ Stimulasi persepsi dapat mempengaruhi perubahan intepretasi realitas akibat
halusinasi
d. Klien dapat dukungan keluarga untuk mengontrol halusinya
Kriteria Hasil :
Keluarga dapat saling percaya dengan perawat
Keluarga dapat menyebutkan pengertian, tanda dari tindakan untuk
mengendalikan halusinasinya
INTERVENSI :
1. BHSP dengan menyebutkan nama, tujuan dengan sopan dan ramah
R/ Sebagai dasar untuk memperlancar interaksi selanjutnya
2. Anjurkan klien untuk menceritakan halusinasinya kepada keluarga
R/ Untuk mendapatkan bantuan keluarga dalam mengontrol halusinasinya
3. Diskusikan halusinasinya pada saat berkunjung :
-

Pengertian halusinasi
Gejala halusinasi yang mendalam

Cara yang dilakukan klien dan keluarga untuk memutus halusinasinya

Cara merawat klien halusinasi dirumah, misalnya diberi kegiatan jangan di

biarkan sendiri
- Beri informasi kapan mendapat bantuan :
Halusinasi tidak terkontrol dapat mencederai orang lain
R/ Untuk mengetahui pengetahuan keluarga tentang informasi halusinasi

e.

Klien dapat memanfaatkan obat dengan baik.

Kriteria Evaluasi :
-

Klien dapat menyebutkan manfaat, dosis, dan efek samping obat

Klien dapat mendemonstrasikan penggunaan obat dengan benar

Klien dapat informasi tentang efek samping obat

Klien dapat memahami akibat berhenti minum obat tanpa berkonsultasi

Klien dapat tahu prinsip penggunaan 5 tepat

INTERVENSI :
1. Diskusikan dengan keluarga tentang dosis, frequensi, dan manfaat obat
R/ Dapat menyebutkan dosis, frequensi, dan manfaat obat
2. Anjurkan klien meminta obat ke perawat
R/ Menilai kemampuan klien dapat pengobatan sendiri
3. Anjurkan klien bicara kepada dokter tentang manfaat dan efek samping yang
dirasakan

R/ Dengan mengetahui efek samping, klien tahu apa yang harus dilakukan setelah
minum obat
4. Diskusikan untuk berhenti minum obat tanpa diskuksi konsultasi dengan dokter
R/ Program pengobatan berjalan lancar
5. Bantu klien untuk menggunakan prinsip obat 5 tepat
R/ Dapat mengetahui prinsip penggunaan obat

DAFTAR PUSTAKA

1. Maramis, W. F. 2005. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Ed. 9. Surabaya : Airlangga University
Press.
2. Rasmun. 2001. Keperawatan Kesehatan Mental Psikiatri Terintegrasi Dengan Keluarga. Edisi
1. Jakarta : CV. Sagung Seto.
3. Stuart, G. W. Sudden, S. J. 2007. Buku Saku Keperawatan Jiwa ( Terjemahan ). Jakarta : EGC.
4. Maslim Rusdi. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa. Rujukan Ringkas Dari PPDGJ III
5. Hawari. Dadang. 2001. Pendekatan Holistik Dengan Pada Gangguan Jiwa Skizofrenia. Jakarta :
FK UI

BAB 3
TINJAUAN KASUS

RUANGAN RAWAT : Wijaya Kusuma

TANGGAL DIRAWAT : 31-12-2013

A. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian dilakukan pada tanggal 01 Januari 2014 di ruangan Wijaya Kusuma RS Jiwa
Menur Surabaya. Adapun data yang didapat bahwa klien masuk rumah sakit diruangan pada
tanggal dengan nomor register dengan diagnosa medis F20.3 (Skizophrenia ).

I.

IDENTITAS KLIEN
Inisial

: Tn.M

Tanggal Pengkajian

: 01 Januari 2014

Umur

: 25 Tahun

RM No.

: 03-xx-xx

Informan : Pasien, Keluarga Dan Rekam Medic

II. ALASAN MASUK
Px berbicara melantur dan marah marah
k/u : px mengatakan mendengar ada yang berbisik bisik dan menyuruhnya untuk berbuat hal
yang tidak baik ( contoh : disuruh memukul,disuruh mensholati ibunya )
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ? Ya
2. Pengobatan sebelumnya ? Kurang berhasil
3. Pengalaman
Aniaya fisik

: klien pernah mengalami anaiaya fisik

Aniaya Seksual

: klien tidak pernah mengalami aniaya seksual

Penolakan

: klien tidak pernah mengalami penolakan

Kekerasan dalam keluarga

: klien pernah mengalami kekerasan

Tindakan kriminal

: klien tidak pernah melakukan tindakan kriminal

Jelaskan No 1,2,3

: pasien marah-marah kepada ibunya.

kakak pasien mengatakan bahwa px pernah dirawat di rumah sakit jiwa menur pada tahun
2011 dengan keluhan yang sama, sebelumnya px berobat ke kyai untuk sembuh akan tetapi
pengobatan kurang berhasil. Selama selang 3 tahun setelah sembuh px tidak pernah kontrol
dengan tidak teratur minum obatnya karena merasa sudah sembuh. Selama dirumah pasien
marah-marah dan memukul ibunya.
Masalah Keperawatan

Regimen terapi inefektif

Resiko Perilaku kekerasan

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ? Tidak

Masalah Keperawatan

: Tidak ada masalah keperawatan

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

px mengatakan putus cinta dan di tinggal pacarnya menikah
Masalah Keperawatan

: Respon Pasca Trauma

IV. FISIK
1. Tanda Vital

: TD : 120/80 mmHg Nadi : 84x/menit Suhu : C P : 19x/menit

2. Ukur

: TB : 174cm BB : 59kg

3. Keluhan fisik : Tidak

Jelaskan

: selama di rumah sakit jiwa px tidak pernah mengalami sakit

Masalah Keperawatan

: Tidak ada masalah keperawatan

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Jelaskan

: px anak k 5 dari 6 bersaudara.

Masalah Keperawatan

: Koping Individu Tidak Efektif

2. Konsep diri
a. Gambaran diri

: px menyukai seluruh bagian tubuhnya, penampilanya kurang rapi,

tampak lesu ketika berjalan, px mondar mandir di ruangan

b. Identitas diri
: px seorang laki laki berusia 25 tahun, belum menikah, berpendidikan
terakhir hanya SD.
c. Peran
: px bekerja sebagai kuli bangunan, setiap harinya px bekerja dengan
tepat waktu.
d. Ideal diri

: px ingin berkumpul dengan keluarganya terutama dengan ibunya,

dan pasien ingin menikah.

e. Harga diri
: px merasa malu karena px seorang tamatan SD dan px ditinggal
pacarnya untuk menikah.
Masalah Keperawatan : Gangguan konsep diri : Harga Diri Rendah
3. Hubungan Sosial
a.

Orang yang berarti

: px mengatakan paling dekat dengan ibunya karena

merupakan seseorang yang paling berharga.

b.

Peran serta dalam kegiatan/ masyarakat : px mengatakan hubungannya dengan

tetangganya tidak baik karena hanya berprofesi sebagai tukang kuli bangunan. Saat di
RS, px suka menyendiri tidak meu bergaul dengan px lainya.

c.

Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : px kurang bisa bergabung atau
berinteraksi dengan orang lain baikl di rumah maupun di lingkungan rumah sakit.

Masalah Keperawatan

: Gangguan Interaksi Sosial : Menarik Diri

4. Spiritual
a. Nilai dari keyakinan

: px mengatakan bahwa agamanya islam.

b. Kegiatan ibadah

: sudah tidak sholat sejak 3 bulan yang lalu selama dirumah, px

mengatakan tidak pernah sholat selama di RS

Masalah Keperawatan
GENOGRAM

: Distrees Spiritual

Keterangan :

: laki - laki
: perempuan
: pasien

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
Tidak rapi
Jelaskan

: px berpenampilan rambut tidak pernah disisir, memakai sarung

berantakan untuk lipatannya

Masalah Keperawatan

: Defisit Perawatan Diri

2. Pembicaraan
Lambat dan tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan

: px menjawab seperlunya saja dengan nada berbicara lambat

Masalah Keperawatan

: Gangguan Komunikasi Verbal

3. Aktivitas Motorik:
lesu
Jelaskan

: px sering menyendiri diruangan, ADL diarahkan oleh petugas

Masalah Keperawatan

: Penurunan Aktifitas Motorik

4. Alam Perasaan
khawatir
Jelaskan

: px mengatakan khawatir jika mendengar bisikan bisikan itu datang.

Masalah Keperawatan
5. Afek

: Ansietas

Jelaskan

: px bisa tersenyum dan sedih ketika diberi stimulus

Masalah Keperawatan

: Tidak ada masalah keperawatan

6. Interaksi selama wawancara

Kontak mata kurang
Jelaskan

: px lebih banyak diam diri, pandangan mata melihat ke arah lain ketika di

ajak bicara.
Masalah Keperawatan

: Gangguan Interaksi Sosial : Menarik Diri

7. Persepsi
Pendengaran
Jelaskan

: px mengatakan sering mendengar bisikan bisikan yang menyuruhnya untuk

berbuat sesuatu ( misalnya disuruh memukul, disuruh untuk mensholati ibunya), saat di
kaji px mondar mandir, saat ditanya bahwa ada yang membisiki untuk pulang dan
mensholati ibunya. Respon px saat mendengar suara itu. Respon px saat mendengar suara
suara itu px mengikuti perintah sura tersebut. Juga mondar mandir, selalu bicara sendiri.

Masalah Keperawatan

gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran

resiko mencederai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan

8. Proses Pikir
Jelaskan

: px bicara seperlunya saja

Masalah Keperawatan

: Tidak Ada Masalah Keperawatan

9. Isi Pikir
Jelaskan

: pasien mengatakan semua apa yang dialaminya.

Masalah Keperawatan

: Tidak ada Masalah Keperawatan

10. Tingkat Kesadaran

Jelaskan

: px mengatakan bisa menyebutkan waktu, tempat, orang secara benar

Masalah Keperawatan

: Tidak Ada Masalah Keperawatan

11. Memori
Jelaskan

: px ingat pernah dibawa ke kyai dan menceritakan hal hal yang pernah di

alaminya
Masalah Keperawatan

: Tidak Ada Masalah Keperawatan

12. Tingkat Konsentrasi dan berhitung

Jelaskan

: px mampu berhitung dalam bentuk sederhana ( menghitung angka )

Masalah Keperawatan
13. Kemampuan Penilaian

: Tidak Ada Masalah Keperawatan

Gangguan bermakna
Jelaskan

: px mengatakan suara yang di dengar itu benar benar ada sehingga px

melakukan isi suara tersebut

Masalah Keperawatan

: Gangguan Proses Pikir

14. Daya Tilik Diri

Mengingkari penyakit yang diderita
Jelaskan

: px mengatakan bahwa dirinya tidak sakit

Masalah Keperawatan

Gangguan Proses Pikir

Resiko Regimen Terapi Inefekktif

VII.KEBUTUHAN PULANG
1. Kemampuan klien memenuhi/ menyediakan kebutuhan
Makanan

: ya

Keamanan

: tidak

Transportasi

: tidak

Perawatan Kes

: tidak

Tempat tinggal

: tidak

Jelaskan

Pakaian

: ya

Uang

:tidak

: segala kebutuhan dipenuhi oleh keluarga dan rumah sakit

Masalah Keperawatan

: gangguan pemenuhan kebutuhan kesehatan

2. Kegiatan hidup sehari-hari

a. Perawatan diri :
Mandi

: minimal

Kebersihan
Makan
Jelaskan

BAB/BAK

: minimal

: minimal

Ganti pakaian

: minimal

: minimal
: px melakukan perawatan diri dengan di arahkan dan di bantu oleh petugas

Masalah Keperawatan : Defisit Perawatan Diri

b. Nutrisi
-

Apakah anda puas dengan pola makan anda ? Ya

Apakah anda makan memisahkan diri ? Tidak

Frekuensi makan sehari

Frekuensi kudapan sehari : 1x sehari

Nafsu makan

: 3x sehari

: Meningkat

Diet khusus

Jelaskan

:-

: px makan 3 kali sehari kudapan 1 kali dihabiskan.

Masalah Keperawatan
c.

: Tidak ada masalah keperawatan

Tidur

apakah ada masalah

apakah anda merasa segar setelah bangun tidur : Ya

apakah anda kebiasaan tidur siang

apa yang menolong anda tidur

waktu tidur malam

sulit untuk tidur

bangun terlalu pagi

Semnabolisme

Jelaskan

: Tidak

: 19.30
: tidak
: tidak
: tidak

: Ya

lamanya

: 5 jam

:Waktu bangun jam

: 05.00

Terbangun saat tidur : tidak

Gelisah saat tidur

: tidak

Berbicara dalam tidur : tidak

: px mengatakan bahwa lamanya pasien tidur selama 5 jam. Pasien tidak

mengalami masalah dalam tidur. Saat malam hari biasanya pasien tidur sekitar pukul
19.30 sampai dengan pukul 05.00.
Masalah Keperawatan

3.

: tidak ada masalah keperawatan

Kemampuan klien dalam

-

Mengantisipasi kebutuhan sendiri

Membuat keputusan berdasarkan keputusan sendiri

Mengatur penggunaan obat

Melakukan pemeriksaan kesehatan (follow up)

Jelaskan

: ya
: ya

: tidak
: ya

: px tidak mampu mengatur penggunaan obat secara mandiri

Masalah Keperawatan

: inefektifitas penetalaksanaan regimen medik

4. Klien memiliki system pendukung

Keluarga

: ya

Profesional/terapis

Teman sejawat

: tidak

: ya

Kelompok social

: tidak

Jelaskan
: px dapat dukungan dari keluarganya
Masalah Keperawatan
: kerusakan komunikasi
5. Apakah klien menikmati saat bekerja yang menghasilkan atau hobi
ya
Jelaskan

: px menikmati pekerjaan sebagai kuli bangunan

Masalah Keperawatan

: tidak ada masalah keperawatan

VIII.

MEKANISME KOPING
Adaptif

: Tidak ada

Maladaptif
:
Reaksi lambat
Menghindar
Mencederai diri
menyendiri
Masalah Keperawatan :

Koping Individu Inefektif

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik : px lebih banyak menyendiri

Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik : px tidak mau berinteraksi dan

berkomunikasi dengan px lain. Px berinteraksi dengan di arahkan oleh petugas.

Masalah dengan pendidikan, spesifik : px tamat SD

Masalah dengan pekerjaan, spesifik : px bekerja sebagai kuli bangunan
Masalah dengan perumahan, spesifik : px tinggal bersama keluarganya. Di keluarga px bisa
berinteraksi dengan semua anggota keluarga.
Masalah ekonomi, spesifik : px belum bisa mencukupi ekonominya yang hanya sebagai kuli
bangunan untuk dirinya dan keluarganya, selama di RS px menggunakan jamkesmas
Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik : px pernah MRS di RSJ Menur pada tahun
2011 dengan keluhan yang sama.
Masalah lainya, spesifik : px merasa bosan di RSJ dan ingin pulang
Masalah keperawatan :
-

Gangguan Konsep Diri : HDR

Gangguan Interaksi Sosial : Menarik Diri

Resiko Mencederai Diri Sendiri

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Penyakit jiwa
Faktor presipitasi
koping
Masalah keperawatan : kurang pengetahuan tentang penyakit jiwa dan ketidak patuhan
minum obat
XI. DATA LAIN-LAIN
WBC (LEOKOSIT)

10.7

103/ul

RBC (ERITROSIT)

4,48

106/ul

HGB (HEMOGLOBIN)
HCT (HEMATOKRIT)

13,3
38,8

g/dl
%

MCV
MCH

86,6
29,7

fL
pg

MCHC

34,3

g/dl

205
12,6

103/ul
%

PLT
RDW

(TROMBOSIT)

PDW
MPV

10,7
9,0

P-LCR

17,3

fL
fL
%
Hasil lab diambil pada tanggal 1 januari 2014

XII. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik

: F20.3 ( skizofrenia undifferent)

Terapi Medik

: Clhorpomazin (CPZ) 2x100mg

Trihezipenidyl (THD) 2x2mg
risperidol 2x2mg

XIII.

DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

Regiment terapi inefektif

Gangguan konsep diri
Koping individu inefektif
Respon pasca trauma
Resiko mencederai diri dan orang lain
Gangguan interaksi sosial : menarik diri
Distrees spiritual
Defisit perawatan diri
Gangguan komunikasi verbal
Penurunan aktifitas motorik
Ansietas
Ganggaun persepsi sensori : halusinasi pendengaran
Gangguan proses pikir
Gangguan pemenuhan kebutuhan kesehatan
Inefektifitas penatalaksanaan regimen medik
Koping mekanisme inefektifitas
Kurang pengetahuan tentang kesehatan mental

XIV.

PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran

ANALISA DATA SINTESA

NAMA : Tn. M
NIRM : 039915
RUANGAN : WIJAYA KUSUMA
TGL
DATA
ETIOLOGI
MASALAH
T.T.
DS :
- Pasien sering
mendengarkan bisikanbisikan yng

Halusinasi
pendengaran

menuruhnya untuk
berbuat sesuatu
(disuruh memukul, dll)
- Respon pasien
mengikuti perintah
bisikan tersebut
- Pasien saat dikaji
mendengar bisikan
untuk pulang dan
mensholati ibunya
- Pasien mengatakan
bahwa suara itu benarbenar ada
DO :
- Pasien mondarmandir
- Pasien selalu
menyendiri kurang bisa
berinteraksi dengan
pasien lainnya
- Pasien selalu
berbicara disuruh
pulang
- Pasien berbicara
melantur
POHON MASALAH
Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

Gangguan persepsi sensori : Halusinasi pendengaran

Gangguan interaksi sosial : Menarik diri

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NAMA : Tn. M

NIRM : 03xxxx

RUANGAN : WIJAYA KUSUMA

TGL

DX KEP

IMPLEMENTASI

EVALUASI

1-1-14

Perubahan
persepsi
sensori :
Halusinasi

SP I
Membina hubungan
saling percaya
- Orientasi

S : Pasien menjawab
namanya mas
Mahmudi Affandi
O:

T.T.

pendengaran

Selamat sore mas,

perkenalkan nama saya
Amirullo Ashadi, bisa
dipanggil Amir. Saya

- pasien menjawab
sesuai pertanyaan
- kontak mata kurang
- pasien tampak

mahasiswa dari akper

sutopo. Boleh saya tau
mas namanya siapa ?
- Kerja

bingung
A : SP I belum tercapai
P: Ulang SP I

Bagaimana perasaan
mas hari ini ?
Boleh saya tahu
pekerjaan mas?
Apakah mas mau
menceritakan kepada
saya, kenapa mas ada
disini?
- Terminasi
Baiklah mas, besok kita
berbincang-bincang lagi,
sekarang mas bisa
beristirahat
2-1-14

Perubahan

SP 1

S : Pasien mengatakan

persepsi
sensori :
Halusinasi
pendengaran

Cara mengontrol
halusinasi : menghardik
- Orientasi
Selamat siang mas

mau belajar
mengontrol
halusinasinya
O:

fandi, bagaimana
keadaan mas hari ini?
Kita bicarakan tentang
bisikan yang mas dengar

- Pasien mampu
mengungkapkan
halusinasinya
- Ada kontak mata

ya?
-Kerja
Apakah bisikan itu mas
dengar terus menerus/

- Pasien mampu
mengungkapkan
menghardik
halusinasi

sewaktu-waktu?
Bagaimana kalau kita
belajar berlatih untuk
menghardik bisikan

A : SP 1 tercapai
P : lanjutkan SP 2

itu?
Saat bisikan itu
terdengar mas bilang,
saya tidak mau
mendengar begitu mas
secara berulang. Coba
mas peragakan.
- Terminasi
Dilatih terus ya mas,

besok kita ketemu lagi

untuk mengatasi bisikan
dengan cara kedua,
bagaimana mas ? ya
sudah mas, mas bisa
beristirahat lagi.
3-1-14

Perubahan
persepsi

SP 2
Pasien dapat mengontrol

S : Pasien mengatakan
mau belajar cara

sensori :
Halusinasi
pendengaran

halusinasinya
mengontrol halusinasi
- Orientasi
yang ke 2
Selamat pagi mas fandi, O :
bagaimana kabar hari
ini mas? Apa yang saya
ajarkan kemarin sudah
mas lakukan? Apa sudah

- Pasien mampu
mengungkapkan
halusinasinya
- Ada kontak mata

mas lakukan secara

teratur latihan
menghardik saat
halusinasi muncul?

- Pasien tenang
- Pasien mampu
menghardik
halusinasi

- Kerja
Bagaimana kalau kita
ulangi yang saya ajarkan
kemarin mas? Iya bagus

A : SP 2 belum tercapai
P : Ulangi SP 2

mas, pertahankan
seperti itu. Sekarang
saya akan memberi tahu
mas cara yang kedua
yaitu ketika mas
mendengar bisikan,
langsung bisa mengobrol
dengan pasien lain atau
dengan saya.
- Terminasi
Dilatih terus ya mas,
apa yang saya ajarkan.
Mas juga jangan suka
menyendiri. Kalau mas
butuh teman mengobrol
mas bisa panggil saya.
Sekarang mas bisa
istirahat lagi.
4-1-14

Sp 2
Px dapat mengontrol
halusinasinya dengan
melakukan kegiatan

S : px mengatakan
mau mengobrol
dengan px lain dan
ingin cepat pulang

- Orientasi
selamat pagi mas

serta bisikan bisikan

sudah berkurang

fandi, sudah makan

pagi mas?
apa mas fandi masih
mendengar bisikan

O:
- ada kontak mata
- px berinteraksi
dengan px lainnya

bisikan ?
apa yang saya
ajarkan kemrin sudah
mas fandi lakukan ?

- px tampak tenang
- px mampu
mengungkapkan
perasaannya

bagaimana rasanya
mengobrol dengan px
lainnya mas?
- Kerja

A : SP 2 tercapai
P : lanjut SP 3

bagaimana kalau kita

ulangi yang saya
ajarkan kemarin mas ?

Pertahankan seperti
itu ya mas, baik mas
bagaimana kalau kita
membuat daftar
aktivitas buat mas
besok
- Terminasi
aktivitas yang sudah
di buat tadi
dilaksanakan ya mas
mas kalau bisa
jangan menyendiri
mas, berinteraksi
dengan px lainnya
besok kita bertemu
lagi ya mas di tempat
ini
5-1-14

Sp 2

S : Px mengatakan

Px mampu melakukan
aktivitas yang sudah
dijadwalkan
- Orientasi

sudah berkurang
mendengar bisikan
dan px sedikit cara
mengontrol

selamat pagi mas

fandi, bagaimana
keadaannya sekarang?

halusinansinya
O:
- Ada kontak mata
- Wajah bersahabat

apa sudah makan ?

bagaimana mas apa

- Px mampu
mengungkapkan

aktivitas yang sudah

kita buat kemarin
sudah mas lakukan

perasaannya
- Px tampak tenang
A : SP 3 tercapai

dengan benar ?
Apa masih ada
terdengar bisikan
bisikan mas ?

P : lanjut SP 4

- Kerja
bagaiman kalau kita
ulangi yang saya
ajarkan dulu mas?
Iya mas bagus, coba
mas peragakan , nanti
kalau lupa saya
ingatkan lagi mas?
Pertahankan cara
cara tersebut ya mas ?

- Terminasi
dilatih terus mas,
yakin mas bisa untuk
mengontrol
halusinasinya yang
mas dengar
baik mas, besok kita
ketemu lagi untuk
mengobrol tentang
obat yang mas biasa
minum, sekarang mas
iastirahat lagi

LAPORAN PENDAHULUAN
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
HALUSINASI PENDENGARAN
Interaksi ke : I
Tanggal
: 1 januari 2014
A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi pasien
DS : Px mengatakan mendengar bisikan-bisikan
DO : - Px tampak bingung
- Kontak mata kurang
- Px mengucapakan disuruh pulang
2. Diagnose keperawatan

Gannguan persepsi sensori : Halusinasi pendengaran

3. Tujuan khusus
Klien dapat membina hubungan saling percaya
4. Tindakan keperawatan
Sapa klien dengan ramah, baik verbal maupun non verbal
Perkenalkan diri dengan sopan
Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan
Jujur dan menepati janji
Berikan perhatian dan sikap ramah
B. STRATEGI KOMUNIKASI
1. Fase Orientasi
a. Salam terapeutik
Selamat sore mas, perkenalkan nama saya amirullo ashadi, biasanya dipanggil
amir, kalu boleh tau, nam mas siapa ? mas biasanya dipanggil siapa ? mas
asalnya dari mana ? kalau saya dari Surabaya, saya mahasiswa akper sutopo
yang akan merawat mas selama di ruangan ini.
b. Evaluasi / Validasi
DS : px mampu menyebutkan nama perawat yang mengkaji
DO : px menjawab pertanyaan dengan sesuai

c.

Kontrak
Topic
Bagaimana sekarang kita mengobrol tentang mas, dan mas bisa
menceritakan masalah mas kepada saya !
Waktu
Bagaimana kalau kita mengobrol 20 menit
Tempat
Mas mau ngobrol dimana ? bagaimana kalau disini saja !
2. Fase kerja
Selamat sore mas fandi, bagaimana perasaan mas hari ini ? boleh saya tau pekerjaan
mas apa ? apa mas mau menceritakan kepada saya kenapa mas ada disini?
3. Fase terminasi
a. Evaluasi subjektif
Apa mas senang berbicara dengan saya? Coba mas ulangi siapa nama saya tadi?
b. Evaluasi objektif
Klien tampak lesu
c. Tindak lanjut
Baiklah mas besok kita ngobrol lagi, sekarang mas bisa istirahat lagi.
d. Kontrak yang akan datang
Topic
Bagaimana kalau besok kita mengobrol lagi mas? Besok kita bahas lebih
lanjut lagi masalah yang ibu alami.
Waktu
Bagaimana kalu kita mengobrol selama 20 menit mas
Tempat
Besok kita mengobrol disini lagi ya pak?

LAPORAN PENDAHULUAN
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
HALUSINASI PENDENGARAN
Interaksi ke : II
Tanggal
: 2 januari 2014
PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi pasien
DS :
Px mengatakan masih mendengar bisikan-bisikan
DO : - Px mampu mengungkapkan halusinasinya
- ada kontak mata kurang
- ekspresi wajah bersahabat
2. Diagnose keperawatan
Gannguan persepsi sensori : Halusinasi pendengaran
3. Tujuan khusus
Klien mampu mengenal halusinasinya
4. Tindakan keperawatan
BHSP
Bantu klien mengenal halusinasinya ( jenis, isi, waktu terjadi, frekuensi dan
respon saat terjadinya halusinasi )
Latihan mengontrol halusinasi dengan cara menghardik ( jelaskan cara
menghardik, peragakan cara menghardik, dan minta klien untuk
memperagakan ulang )
Pantau penerapan dan beri penguatan
D. STRATEGI KOMUNIKASI
1. Fase Orientasi
a. Salam terapeutik
Selamat siang mas fandi, bagaimana perasaanya hari ini? Saya datang lagi
untuk menepati janji yang kemarin, apa mas ingat nama saya? Ya betul mas,
Alhamdulillah mas masih ingat nama saya.
b. Evaluasi / Validasi
Px terlihat tenang hari ini, apa sudah tidak mendengar bisikan-bisikan

c.

Kontrak
Topic
Hari ini saya akan mengajarkan mas fandi untuk latihan mengontrol
halusinasinya. Bagaimana mas?
Waktu
Bagaimana kalau kita latihan selama 20 menit mas?
Tempat

Bagaimana kalau kita latihan disini saja mas?

2. Fase kerja
Apakah bisikan itu terdengar terus menerus/sewaktu-waktu? Bagaimana mas untuk
mengatasi bisikan itu? Bagaimana kalau kita berlatih menghardik bisikan itu? Saat
bisikan itu terdengar langsung mas bilang saya tidak mau dengar begitu berulangulang. Coba mas peragakan.
3. Fase terminasi
a. Evaluasi subjektif
Klien mau belajar mengontrol halusinasinya dan mau memperagakan ulang
menghardik halusinasinya
b. Evaluasi objektif
Klien mampu mengungkapkan halusinasinya, ada kontak mata.
c. Tindak lanjut
Dilatih terus ya mas, besok kita bertemu lagi untuk menghilangkan bisikanbisikan dengan cara yang kedua, bagaimana mas? Ya sudah mas istirahat lagi.
d. Kontrak yang akan datang
Topic
Besok kita belajar cara menghilangkan bisikan-bisikan dengan cara
kedua. Bagaimana mas?
Waktu
Besok kita ngobrol 15 menit lagi ya mas
Tempat
Besok kita mengobrol dimana mas? Baiklah disini saja

LAPORAN PENDAHULUAN
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
HALUSINASI PENDENGARAN
Interaksi ke : III
Tanggal
: 3 januari 2014
PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi pasien
DS : - Px mengatakan mendengar bisikan-bisikan
DO : - ada kontak mata
- px tampak tenang
- px mampu mengungkapkan halusinasinya
2. Diagnose keperawatan
Gannguan persepsi sensori : Halusinasi pendengaran
3. Tujuan khusus
Px dapat mengontrol halusinasinya
4. Tindakan keperawatan
Evaluasi kegiatan lalu ( SP I )
Latih klien untuk berbicara dengan orang lain saat halusinasi muncul
Masukkan dalam jadwal kegiatan klien
STRATEGI KOMUNIKASI
1. Fase Orientasi

a.

Salam terapeutik
Selamat pagi mas fandi, bagaimana kabar hari ini mas? Apa yang saya
ajarkankemarin sudah mas lakukan?
b. Evaluasi / Validasi
Bagaimana mas tidur semalem? Apakah mas sudah melakukan latihan
menghardik sura yang saya ajarkan. Apa yang mas rasakan setelah melakukan
latihan menghardik secara teratur?
c. Kontrak
Topic
Baik mas, sesuai dengan janji kita kemarin. Hari ini kita akan latihan
mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang
lain.
Waktu
Bagaimana kalau kita mengobrol 15 menit mas?
Tempat
Bagaimana kalau kita mengobrol disini saja mas?
2. Fase kerja
Bagaimana kalau kita ulangi yang saya ajarkan kemarin mas? Iya bagus mas,
pertahankan seperti itu. Sekarang saya akan memberi tau mas cara kedua yaitu
ketika mas mendengar bisikan mas bisa mengobroldengan pasien lain atau bisa
dengan saya. Bagaiman mas?
3. Fase terminasi
a. Evaluasi subjektif
Px mengatakan mau mengobrol dengan temannya
b. Evaluasi objektif
Ada kontak mata, px mau mengobrol dengan orang lain
c. Tindak lanjut
Dilatih terus-menerus ya mas, apa yang saya ajarkan. Mas juga jangan suka
menyendiri. Kalau mas butuh teman mengobrol mas bisa memanggil saya
d. Kontrak yang akan datang
Topic
Besok kita ngobrol-ngobrol lagi ya mas
Waktu
Bagaimana kalau kita ngobrol 15 menit mas
Tempat
Bagaimana kalau kita ngobrol di ruang depan? Baiklah kalau begitru dini
saja.

LAPORAN PENDAHULUAN
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

HALUSINASI PENDENGARAN
Interaksi ke : IV
Tanggal
: 4 januari 2014
A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi pasien
DS : Px mengatakan sudah berkurang mendengar bisikan-bisikannya
DO : - ada kontak mata
- px mampu mengungkapkan halusinasinya
- Px tampak tenang
- px bisa mengobrol dengan px lain
2. Diagnose keperawatan
Gannguan persepsi sensori : Halusinasi pendengaran
3. Tujuan khusus
Px dapat mengontrol halusinasinya dengan melakukan kegiatan
4. Tindakan keperawatan
Evaluasi kegiatan lalu ( SP II )
Latih px untuk berinteraksi agar halusinasinya tidak muncul dengan
tahapannya
(a) Jelaskan pentingnya aktivitas yang teratur untuk mengatasi halusinasi
(b) Diskusikan aktivitas yang biasanya dilakukan px
(c) Latih px melakukan aktivitas
(d) Susunjadwal aktivitas yang telah dilatih ( dari bangun pagi s/d tidur
malam )
(e) Pantau pelaksanaan jadwal kegiatan, berikan penguatan positif kepada
pasien.
B. STRATEGI KOMUNIKASI
4. Fase Orientasi
a. Salam terapeutik
Selamat pagi mas fandi, sudah makan tadi pagi? Makannya habis mas
b. Evaluasi / Validasi
Bagaimana mas, apa mas fandi masih mendengar suara-suara yang membisiki?
Bagus mas, apa yang saya ajarkan kemarin sudah mas lakukan? Bagaimana
rasanya setelah mengobrol dengan px lain?
c.

Kontrak
Topic
Baik mas, sesuai dengan janji saya kemarin, hari ini kita akan
mengevaluasi cara yang saya ajarkan kemarin dan mengevaluasi
kegiatan sehari-hari mas fandi selama di rumah sakit.
Waktu
Bagaimana kalau kita mengobrol 15 menit mas?
Tempat
Bagaimana kalau kita mengobrol di ruang depan mas
5. Fase kerja
Bagaimana kalau kita ulangi yang saya ajarkan kemarin mas? Pertahankan seperti itu
ya mas, latih secara teratur. Bagaimana mas?
Baik mas, bagaimana kalau membuat jadwal aktifitas yang mas lakukan? Kita mulai
dari rapikan tempat tidur, kemudian mandi, minum obat, makan, beriteraksi dengan

px lain
a. Evaluasi subjektif
Px mengatakan mau mengobrol dengan px lain dan ingin cepat pulang
b. Evaluasi objektif
Ada kontak mata, px bisa berinteraksi dengan px yang dikenalnya, px mampu
duduk berdampingan dengan perawat
c. Tindak lanjut
Aktifitas yang sudah dibuat tadi dilaksanakan ya mas, mas kalau bisa jangan
menyendiri ya mas, berinteraksi dengan px lain.
d. Kontrak yang akan datang
Topic
Bagaimana kalau besok kita mengobrol lagi mas? Bahas aktifitas lain
Waktu
Bagaimana kalau besok kita mengobrol selama 15 menit mas?
Tempat
Besok kita mengobrol disini lagi ya pak?

LAPORAN PENDAHULUAN
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
HALUSINASI PENDENGARAN
Interaksi ke : V
Tanggal
: 5 januari 2014
A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi pasien
DS : Px mengatakan sudah berkurang mendengar bisikan-bisikannya
DO : - ada kontak mata
- px mampu mengungkapkan aktifitas tadi pagi
- Px mampu mengungkapkan perasaannya
- px tampak tenang
2. Diagnose keperawatan
Gannguan persepsi sensori : Halusinasi pendengaran
3. Tujuan khusus
Px mampu melakukan aktivitas yang sudah dijadwalkan
4. Tindakan keperawatan
Evaluasi kegiatan lalu ( SP I, II, III )
Jelaskan pentingnya obat dan melatih px minum obat
Masukkan dalam jadwal harian px
B. STRATEGI KOMUNIKASI
1. Fase Orientasi
a. Salam terapeutik
Selamat pagi mas fandi, sudah makan tadi pagi? Makannya habis mas?
b. Evaluasi / Validasi
Px terlihat tenang hari ini. Bagaiman mas. Apa aktifitas yang sudah kita buat
kemarin, sudah mas lakukan dengan benar? Apa masih ada terdengar bisikanbisikan mas? Kalau mas mas mendengar bisikan. Apa yang mas lakukan seperti
yang saya ajarkan dulu?
c. Kontrak

Topic
Baik mas, mari kita bahas tentang aktifitas yang sudah mas lakukan
kemarin?
Waktu
Bagaimana kalau kita mengobrol 15 menit mas?
Tempat
Bagaimana kalau kita mengobrol di ruangan kemarin mas?

2. Fase kerja
Bagaimana kalau kita ulangi yang saya ajarkan dulu? Iya mas, bagus, coba peragakan
mas, nanti kalau lupa saya ingatkan lagi, pertahankan cara-cara tersebut ya mas.
a. Evaluasi subjektif
Px mengatakan sedikit lupa dengan cara mengontrol halusinasinya.
b. Evaluasi objektif
Px ada kontak mata, wajah bersahabat, px mampu mengungkapkan
perasaannya.
c. Tindak lanjut
Dilatih terus mas, yakin mas pasti bisa untuk mengontrol halusinasi yang mas
dengar.
d. Kontrak yang akan datang
Topic
Besok kita mengobrol tentang obat yang mas minum setiap harinya
Waktu
Bagaimana besok kalau kita mengobrol selama 10 menit mas?
Tempat
Besok kita mengobrol disini lagi ya pak?

Ciel di 23.41
Berbagi

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar

Beranda

Lihat versi web

About Me

Ciel
Surabaya, Surabaya, Indonesia
SAYA ADALAH SAYA ^^
Lihat profil lengkapku
Diberdayakan oleh Blogger.