FORMAT EVALUASI

ANALISA PROSES INTERAKSI (API)

Ruang :

Tanggal

Nama :

Observasi Penilai :

No
.
1.

2.

3.

4.
5.
6.

Aspek yang dinilai

Bobot

Data umum klien

1. Menuliskan identitas klien
2. Menuliskan status interaksi
3. Tujuan
4. Tempat dan waktu interaksi
Komunikasi verbal
1. Fase Orientasi
2. Fase Kerja
3. Fase Terminasi
4. Perawat dan klien
Komunikasi Non Verbal
1. Sikap komunikasi
2. Perawat dank lien setiap komunikasi
verbal
Analisa Berpusat pada perawat
Analisa Berpusat pada klien
Rasional
JUMLAH NILAI

2
2
2
12

NILAI : SKOR YANG DICAPAI X 100

SKOR MAX

4 : Baik

Penilai

3 : Sedang
2 : Kurang
1 : Sangat kurang