PROPEDEUTICA OBSTETRICA

Tiene por objetivo aplicar los distintos medios de exploracin para

fundar el diagnostico durante el embarazo, el parto y el puerperio, no
solo en lo que se refiere al producto y sus envolturas, sino tambin y
muy especialmente al estado que guarda la
mujer durante esos tres periodos de la
gestacin.
ESTUDIO CLINICO INTEGRAL

Interrogatorio (inspeccin).
Exploracin (palpacin).
Auscultacin (tacto y polimetra).

INTERROGATORIO:
Iniciar el interrogatorio preguntando edad, ocupacin, estado civil,
hospitalizaciones, HTA, tabaquismo, alcoholismo
Se completa la
historia obsttrica con datos ginecolgicos, antecedentes personales
y familiares de importancia.
INSPECCION:

General
Regional
Dinmica

GENERAL:

Grado de acentuacin de la columna

lumbar.

Tamao de prominencia abdominal.

Higiene general.

Semblante.

Edad.

Obesidad.

Delgadez.

REGIONAL:

Forma
Volumen
Estado de superficie
Movimientos
Coloracin de tegumentarios

DINMICA

Marcha
Posiciones
Movimientos

EXPLORACION GENERAL DE:

MAMAS
Forma, volumen, areola primitiva y
secundaria, grado de pigmentacin, red
de hallar, estado y aspecto general de
la superficie, conformacin del pezn,
secreciones.

ABDOMEN
Volumen, forma, direccin, lnea morena
del embarazo y
cicatrices, presencia de movimientos fetales y contraccin.

APARATO GENITAL Y ANO

Signo de Chadwick, humedad, varices, secreciones patolgicas
por meato o vulva.

PALPACION

VOLUMEN MAYOR: Embarazo

mltiples, polihidramnios,
macrosomia o mola.
VOLUMEN MENOR: Oligoamnios o
producto mal desarrollado.

CONTENIDO

Determinar como es que el feto, est colocado dentro del tero y de

alguna manea su actitud.

POSICION:
Relacin que guarda el dorso de la presentacin con los lados derecho
e izquierdo de la madre.
PRESENTACION:
Relacin que guarda la parte del feto que se aboca o tiene a abocarse
al estrecho superior de la pelvis.

Ceflica
plvica

Plvica

Completa
Incompleta

SITUACION:
Relacin que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal
de la madre es igual situacin longitudinal.
VARIEDADD DE POSICION
Sirve para conocer y seguir la evolucin del trabajo de parto en sus
diferentes etapas de descenso.

Occipito
Occipito
Occipito
Occipito
Occipito
Occipito
Occipito
Occipito

pbica.
sacro.
posterior derecha.
transversa derecha.
anterior derecha.
posterior izquierda.
transversa izquierda.
anterior izquierda.

EXPLORACION GENITAL

Glndulas de Bartholino.
Uretra.
Consistencia y elasticidad de la superficie vaginal.

AUSCULTACION

Pinard
Left

No se idntica el latido antes de las

18-20 semana

Doptone

Desde las 103 semanas; los latidos cardiacos fetales: 14 por minuto
foco de auscultacin y foco fetal.
PELVIMETRIA

Dimetros anatmicos.
Promontosuprapubico: 11 cm
Transverso: 13.5 cm
Snfisis sacroiliaca: 12 cm
Oblicuo izquierda: 12 cm
Dimetros obsttricos.
Anterosuprapubico: 11 cm
Transverso mediano: 12 cm

Oblicuos: los mismos que los anatmicos

EDAD GESTACIONAL
El perodo de tiempo entre la concepcin y el nacimiento durante el
cual el feto crece y se desarrolla dentro del tero de la madre se
denomina gestacin. En los humanos, la duracin del embarazo, o
edad gestacional, es el tiempo
medido desde el primer da del
ltimo ciclo menstrual de la mujer
hasta la fecha actual y se mide en
semanas.
EVALUACION PRENATAL
Por la fecha de la ltima regla: se
calcula por el tiempo de amenorrea a
partir del primer da de la ltima

menstruacin. El tiempo transcurrido se expresa en semanas. Esta es

la estimulacin ms utilizada y es muy apropiada en la medida que la
fecha de la ltima regla es confiable.
Por ultrasonografa: su precisin
diagnostica para la edad
gestacional es mxima si esta se efecta antes de 20semanas de
gestacin con un error de ms o menos 7dias.
Informacin obsttrica complementaria: aumento de la altura uterina;
primeros movimientos fetales se sienten entre 16 y 18 semanas;
deteccin de los latidos fetales: a las 10 a 12 semanas con Doppler y
a las 20 semanas con fetoscopio.
El control precoz de la madre embarazada es por lo tanto,
fundamental para poder hacer una buena estimacin prenatal de la
edad gestacional.
EVALUACION PEDIATRICA DE LA EDAD GESTACIONAL
Esta se efecta despus que el nio nace. Hay signos del examen
fsico y del desarrollo neurolgico que tienen buena correlacin con la
edad gestacional. Es un examen muy til cuando no es posible tener
una evaluacin prenatal confiable.
SIGNOS FISICOS DE MADURACION

Firmeza del cartlago de la

oreja.
Grosor y transparencia de la
piel.
Palpacin y dimetro del
ndulo mamario.
presencia de pliegues
plantares.
Aspecto de los genitales.
Cantidad y distribucin del
lanugo.

SIGNOS NEUROLOGICOS
Desarrollo del tono muscular. Este va madurando en sentido caudal a
ceflico, de manera que lo primero en aparecer es el aumento del
tono de las extremidades inferiores.
Desarrollo de reflejos o automatismos primarios. Estos maduran en
sentido cfalo caudal, de manera que los primeros reflejos que
aparecen son los de succin y bsqueda y los ltimos que se

completan son los de prehensin y extensin cruzada de las

extremidades inferiores.

FECHA PROBABLE DE PARTO

La fecha probable de parto se calcula a partir
de la fecha de ltima regla, ya que el da
exacto de la fecundacin es muy difcil de
saber. La fecundacin suele ocurrir 14 das
despus del primer da de la ltima regla,
pero no es una norma clara en las pacientes
con ciclos irregulares.
Un embarazo normal dura 40 semanas desde
la fecha de ltima regla, es decir 280 das o 9
meses ms una semana. Se define el parto a
trmino entre las 37 y 42 semanas desde la
fecha de ltima regla.
Existen varias frmulas para calcular la Fecha Probable de Parto como
la de Pinard que dice que desde el ltimo da de la ltima
menstruacin ms diez das, menos tres meses; la de Wahl que
propone que desde el primer da de la ltima menstruacin normal;
sin embargo, la regla que ms se utiliza es la de Naegele o Ngele.
REGLA DE NAEGELE O NAGELE
La Regla de Naegele es un mtodo estandarizado que permite
calcular la fecha.
Probable de parto para una gestacin normal. Se llam as en honor al
obstetra alemn.
Franz Karl Naegele (1778 - 1851), quien fue el responsable de
realizarla.
Esta regla propone que al primer da de la Fecha de ltima
Menstruacin (FUM), se le sumarn siete das y al mes en que ocurri
la FUM, se le restarn tres meses. En caso necesario al ao, se le
sumar 1 ao, dando como resultado la fecha probable de parto.
PRMER DIA DE LA FUM +7DIAS (MES DE LA FUM-3MESES)+1AO=FPP
BASES QUE FUNDAMENTAN LA REGLA

Ciclos menstruales normales

La regla est basada en que la ovulacin y la fertilizacin tienen lugar

el da 14 de un ciclo normal de 28 das; sin embargo en mujeres con
ciclos regulares, la ovulacin y fertilizacin puede ocurrir 5 das antes
o cinco das despus del da 14. Por eso es menos exacto en mujeres
con ciclos menstruales irregulares. Adems en algunas mujeres se
presenta una pequea hemorragia al implantarse el vulo fecundado
(unos 8-9 das despus de la fertilizacin), que se puede confundir
con la menstruacin.

Gestacin media

La frmula asume que la gestacin humana es de 280 das o 40

semanas desde la Fecha de ltima Menstruacin; sin embargo, la
duracin de los embarazos es muy variable y se consideran
nacimientos a trmino todos los que tengan lugar entre las semanas
37 (259 das) a 41 (287 das) semanas.
.
CONSIDERACIONES:
Para considerar que la Fecha de ltima Menstruacin es confiable,
debes de tomar en cuenta los siguientes aspectos.

La mujer debe de tener presente su fecha de ltima

menstruacin; es decir, la gestante debe de tener seguridad en
su FUM.
La mujer debe de haber tenido ciclos regulares, ya sea de 28 o
de 30 das.
No haber ingerido anticonceptivos u otros compuestos
hormonales en los 3 meses previos al embarazo.
No haberse encontrado en lactancia en dicho momento.

MEDICION DE ALTURA UTERINA (AU) O FONDO

UTERINO (FU)
Para qu sirve la medicin uterina?

La medicin de la altura uterina sirve

para evaluar el crecimiento del bebe
durante el embarazo. Dicha medicin
brinda los datos necesarios sobre el
tamao de tu bebe, su desarrollo y la
posicin en la que se encuentra.
Es un mtodo accesible, econmico,
simple, rpido, fcil de aprender y
reproducible; su sensibilidad es de 86% y la especificidad de 91%
para detectar alteraciones en el crecimiento fetal.
La salud materna y fetal son elementos fundamentales para un
embarazo saludable, por ello, es importante que durante el control
prenatal, se realicen acciones encaminadas a valorar la salud del
binomio madre-feto.
La enfermera responsable del control prenatal, debe de contar con los
elementos tericos y con las habilidades cognitivas que le permitan la
adecuada interpretacin de los datos obtenidos de la medicin de la
altura del fondo uterino, con la finalidad de identificar oportunamente
anormalidades en el crecimiento fetal y actuar de manera oportuna
para garantizar su bienestar y disminuir las posibilidades de morbi
mortalidad fetal.
TECNICA DE MEDICION DE LA ALTURA DEL FONDO UTERINO
Es necesario que la gestante se encuentre en
posicin supina.
Para la medicin de la Altura del Fondo
Uterino, vas a necesitar una cinta mtrica
flexible, graduada en centmetros.
Realiza las maniobras de
identificar el fondo uterino.

Leopold

para

Por palpacin, localiza el borde superior del

pubis.
Con t mano derecha, toma la cinta
mtrica de un extremo (donde inicia la
numeracin) y fija el extremo de la cinta
con los dedos en el borde superior del
pubis.

Con tu mano izquierda toma la cinta mtrica colocndola entre los

dedos ndice y medio y deslzala hasta que el borde cubital alcance el
fondo uterino. Se registra la dimensin del punto ms alto en
centmetros (cm).

Antes de registrar el dato obtenido, es recomendable realizar la

medicin tres veces consecutivas y compares el resultado de
cada una de ellas y selecciones el que ms se repite.
Despus de obtener el dato de la medicin, lo anotars en el
expediente y en el Carnet Perinatal de la gestante. Recuerda
que el tero deja de ser intraplvico a partir de las 12sdg (3
meses); por tanto, es necesario que realices la medicin del
fondo uterino a partir de las 18sdg (4 meses).
CRITERIOS PARA LA INTERPRETACION DE LA ALTURA DEL FONDO
UTERINO
Una de las finalidades del control prenatal es identificar o
detectar las alteraciones en el crecimiento fetal. Es importante
que la enfermera aplique sus habilidades cognitivas y
conocimientos para la interpretacin de los datos obtenidos.
Frmula de Alfehld
La frmula de Alfehld: Es una de las ms usadas y
recomendadas por la literatura. Consiste en que a la Atura del
Fondo Uterino en centmetros, le sumas 4 y el resultado
obtenido lo divides entre 4 y el resultado te dar el nmero de
meses de gestacin.
GRAFICAMENTE LA FORMULA SE REPRESENTARIA DE LA
SIGUIENTE MANERA

Altura del Fondo Uterino (cm) + 4= Nmero de meses de

embarazo
4
Ejemplo: La enfermera ha realizado al medicin de la
Altura del Fondo Uterino a la Sra. Prez; el resultado que
obtuvo fue: FU = 28cm
Paso 1. 28 + 4 = 32

pas 2.

32= 8 meses
4

Habr casos que al hacer la divisin obtendrs un

sobrante o residuo. El residuo corresponder a las
semanas de embarazo.
Ejemplo: La enfermera ha realizado al medicin de la
Altura del Fondo Uterino a la Sra. Martnez; el resultado
que obtuvo fue: FU = 21cm
Paso 1.

21 + 4 = 25
6

Paso 2.

25
1

RESIDUO

6
Entonces:

MESES

4 25
1

SEMANA

Esto significa que la Sra. Martnez tiene seis meses y una

semana de gestacin. 1
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Las Maniobras de Leopold forman parte de la exploracin
obsttrica y fueron descritas por Leopold y Sporling en 1894.

Tcnicas de palpacin que se emplean

para examinar el abdomen de la
embarazada y as mismo determinar
la presentacin, situacin y posicin
del feto. Se realizan cuatro maniobras
se pueden hacer a partir de las 28
semanas (3er Trimestre)

PARTE

CARACTERISTICAS A LA PALPACION

DEL
FETO

Polo
ceflico

Redondo, regular, duro,

pequeo e irreductible:
pelotea bien si an no est
encajado.
Puede palparse el surco del
cuello que separa la cabeza
del tronco.

Polo
podlic
o

Grande reductible, menos

regular, no pelotea y se
contina sin interrupcin con
el dorso.

Superf
cie
dorsal

Plana o ligeramente convexa

es lisa, dura y resistente.

Superf
cie
ventral

Blanda e irregular por la

presencia de las extremidades
del feto.

SITUACION (S)

Es la relacin que guarda el eje

longitudinal
de
feto
con
el
eje
longitudinal de la madre y puede ser:
longitudinal y transversa.
POSICION (P)
Relacin entre el dorso del feto y el
flanco materno.(dorso derecho, dorso
izquierdo).
PRTESENTACION (P)
Es la parte del producto que se aboca o
tiende a abocarse en el estrecho superior
de la pelvis materna y es capaz de llevar
a cabo el mecanismo del trabajo de parto; puede ser: ceflica o
plvica en sus diferentes variedades.
ALTURA DE LA PRESENTACION
Es la relacin que guardan los parietales de la cabeza fetal con
el estrecho superior de la pelvis materna;
puede ser:
Libre:
cuando
los
parietales
no
sobrepasan el estrecho superior de la
pelvis.
Abocado: cuando los parietales fetales
no han rebasado totalmente el estrecho
superior de la pelvis materna y el feto an no se ha encajado y
por exploracin vaginal puede ser rechazado de la pelvis
materna.
Encajado: cuando los parietales fetales han rebasado el
estrecho superior de la pelvis materna y el feto no puede ser
rechazado.

PRIMERA MANIOBRA

Su objetivo es identificar que polo fetal se

encuentra ocupando el fondo uterino, puede
ser el polo ceflico o el polo plvico.
TECNICA

Colcate de preferencia a la derecha de la embarazada y de

frente a ella, y ubica tus manos en el fondo uterino tratando de
abarcarlo con la cara palmar y apoyada en el borde cubital. De
esta manera palpars el contenido (feto) y el continente (tero).
Con esta maniobra podrs identificar el polo fetal que se
encuentra en el fondo uterino:
a) ceflico: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular.
b) plvico: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su
demarcacin y contorno) e
Irritable, porque
movimientos.

fcilmente

se

estimula

activa

sus

De igual manera podrs identificar el tono basal uterino y/o de

la contractilidad del mismo.

SEGUNDO MANIOBRA

Su objetivo es la Posicin del feto

(izquierda o derecha) y la situacin
(longitudinal o transversa) fetal

TECNICA
Colcate en la misma forma que
en la 1. Maniobra y ubica ambas manos a cada lado del
abdomen, ejerciendo una presin sobre uno de los lados
moviendo al beb al lado contrario, y con la otra mano, palpa
suavemente para sentir que parte del cuerpo se encuentra en
esta zona. Si el dorso es derecho, apreciars una superficie
plana y convexa y del lado izquierdo, percibirs partes
irregulares, con una mayor movilidad en la palpacin (manos y
pies).

TERCERA MANIOBRA O MANIOBRA DEL PELOTEO

CAFALICO

Su objetivo es identificar la altura de

la presentacin (libre, abocado y
encajado),
y
Corroborar
la
presentacin.
TECNICA
Ubcate a la derecha de la
embarazada y de frente a ella, usa
tu mano derecha abierta como
pinza, cuyas ramas seran el pulgar,
ndice y medio en forma de arco
para poder abarcar el polo del producto que se aboca o tiende a
abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna. Pinza la
parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente por
arriba de la snfisis del pubis. Al tomarse fija y desplaza
lateralmente con t mueca haciendo movimientos de pronosupinacin (peloteo).
a) Si la presentacin pelotea, est libre.
b) Si la presentacin no pelotea esta encajada.
Estos datos los podrs verificar a travs del tacto vaginal.

CUARTA MANIOBRA

Su
objetivo
es
identificar
la
presentacin y corroborar la altura de la
presentacin
(libre,
abocado
y
encajado).
TECNICA
Ahora es necesario que cambies t
posicin y te coloques viendo hacia los pies de la embarazada,
dndole la espalda y dirigindote hacia su pubis. Coloca tus
manos con la cara palmar y apoyada en el borde cubital por
encima del pubis, De esta manera palpars el contenido (feto) y
el continente (tero).
As, identificars la presentacin:
a) ceflica: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular.
b) plvica: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su
demarcacin y contorno) e Irritable, porque fcilmente se
estimula y activa sus movimientos.

Tambin podrs corroborar la altura de la presentacin.