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Estudo por imagem dos Rins

Introduo Avaliao por imagem dos rins


Anatomia
- Topogrfica
- Radiolgica
Mtodos de imagem
Alteraes morfolgicas relacionadas embriognese
Leses csticas renais
Tumores

Anatomia
Rins rgos pares , retroperitoneais , paralelos aos msculos psoas , medindo entre 9,8 e 12,3cm
O esquerdo usualmente ligeiramente mais alto que o direito
Apresentam certa mobilidade ,com posio variando com a respirao
Pode ser dividido em camada cortical(externa) e medular(interna)
Tecido adiposo do seio renal contendo vasos e nervos
Envolvidos por gordura e pela fscia de Gerota
Ureter conduto muscular que transporta a urina da pelve renal at a urina
Trajeto retroperitoneal
Penetra no aspecto anterolateral da bexiga na juno ureterovesical (JUV)
A JUV a poro mais estreita do ureter
Bexiga vscera plvica msculo detrusor
Uretra

Mtodos de imagem
Urografia excretora
- Era a primeira etapa na investigao radiolgica da nefrolitase e hematria
- Teve o uso bastante reduzido com o advento e popularizao da tomografia computadorizada
- Injeo intravenosa de material de contraste iodado seguida por radiografias seriadas
- Fase nefrogrfica 1 min. aps a injeo do meio de contraste
- Fase excretora 2 ou 3 filmes realizados entre 5 e 15 min aps a injeo

Ultrassonografia
Modalidade mais utilizada para o diagnstico de doenas renais
Papel primrio : detectar e caracterizar leses focais
> Vantagens
- custo
- disponibilidade
- No utiliza radiao
- mulheres e crianas
- Guiar procedimentos de interveno
> Desvantagens
- operador-dependente
- menor resoluo tecidual
- pacientes obesos , gs nas alas intestinais

Ressonncia Magntica
Excelente mtodo para avaliar rins
Boa resoluo tecidual
Avaliao de leses focais
Pacientes alrgicos ao iodo
No utiliza radiao ionizante
Desvantagens
- custo
- tempo de exame
- artefatos

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Tem se tornado o exame de escolha para investigao de quase todas as queixas abdominais
Excelente resoluo tecidual
Reconstrues multiplanares e em 3D
Tempo de exame
Desvantagens
- custo
- nem sempre disponvel

- uso de material de contraste e.v.


- radiao

Anomalias congnitas
1. Posio
- M rotao
- Ectopia - localizao anormal de um ou ambos os rins
> Mais comum Rim plvico
2. Nmero
- Hipoplasia e displasia -Rim menor que o normal com diminuio do nmero de clices
- Agenesia - pode estar associado com anomalias genitais
Bilateral Rara e incompatvel com a vida
3. Forma ou fuso
-Ectopia renal cruzada
> Rim situado no lado oposto ao do seu ureter
-Rins em ferradura
>Anomalia renal mais comum
>Conectados por um istmo , usualmente com unio dos polos inferiores anteriormente aorta e VCI
>Maior incidncia de clculos e infeco e maior risco de leso no trauma
>Associao com outras anomalias (criptorquidia , hipospdia,etc)
>Neoplasia inclusive tumores mais raros (Wilms,carcinide)
Pelve renal e Ureteres
- Estenose da juno ureteroplvica (JUP)
>cursa com dilatao da pelve e dos clices renais
- Duplicao do sistema coletor
>Completa ou incompleta
>Maioria sem significado clnico
>Pode estar relacionada a refluxo
>Insero ectpica
- Sexo feminino criana com perda constante de urina
- Sexo masculino epididimite recorrente

Cistos Renais
Leses focais Renais
1. Csticas > Simples ou complexas
- Maioria benigna
2. Slidas
- Benignas
- Malignas
Cistos Renais
Achado extremamente frequente (50% na populao maior que 50 anos)
- Por vezes , grande desafio na prtica diria da radiologia.
- Grande maioria benigna
- Diagnstico diferencial extenso para as leses complexas
- nica ou multiplas
- Pode ser de origem infecciosa
- Diferenciao entre cisto benigno complexo e carcinoma renal cstico de vital importncia na escolha da
conduta
Classificao de Bosniak
- Descrita em 1986,categorizou as leses csticas com base em seu aspecto de imagem na tomografia
computadorizada com contraste venoso
- Bem estabelecida e amplamente utilizada por radiologistas , urologistas e demais especialistas
- Categorias I e II cistos simples ou discretamente complicados > no requerem acompanhamento
- Categoria III Leses indeterminadas ,com potencial de malignidade(aprox. 50%) cirurgia
- Categoria IV quase certeza de malignidade-cirurgia
- Na metade da dcada de 1990, Bosniak e colaboradores sugeriram mudanas na classificao. Foi introduzida a
categoria II-F ("F" de follow-up).
Classificao de Bosniak - consideraes
Incluso da categoria II-F levou a uma reduo do nmero de casos enquadrados na categoria III > reduo do nmero
de exploraes cirrgicas para leses benignas
- permitiu abordagem mais sistemtica na distino, nem sempre ntida, entre as categorias II e III
A reviso dos mais importantes artigos (n > 30 pacientes) publicados at 2012, para avaliao das categorias de
Bosniak , mostrou que a frequncia de malignidade na categoria II-F variou de 0% a 25%, com mdia de 2,9%.
Alguns pontos cruciais na adoo desta nova categoria ainda carecem de maior clareza.
Experincia e, principalmente, a correlao com casos que tiveram explorao cirrgica e consequente resultado
histopatolgico melhora o desempenho individual na utilizao da classificao de Bosniak.

A classificao de Bosniak sugere seguimento na categoria II-F, mas no define intervalos para repetio dos exames,
nem durao do controle evolutivo
Classificao de Bosniak - consideraes
Ressonncia Magntica
- tem sido amplamente utilizada na avaliao das leses csticas renais
- demonstra melhor septos, principalmente os mais finos, principalmente nas leses menores que 2,0 cm
- tendncia a classificar um maior nmero de leses como II-F e III em funo da maior resoluo tecidual e
de contraste proporcionada pela RM
- Identificao de realce pelo meio de contraste de septos internos em cistos hiperdensos
Ultrassonografia
- mtodo na classificao de Bosniak nunca foi indiscutivelmente aceito
- pode ser muito mais eficiente para demonstrar septos internos do que a TC e mesmo a RM.
-Os cistos simples e os chamados minimamente complexos, podem ser acompanhados apenas pela US
- Boa definio da natureza cstica ou slida da leso
- Apesar da impossibilidade de categorizao das leses csticas renais pelos critrios de Bosniak, um excelente
mtodo para avaliao inicial de pacientes com leses csticas renais

Doenas renais csticas multifocais adquiridas


Doena Renal glomerulocstica
- Dilatao cstica da cpsula de Bowman
- Cistos corticais em regio subcapsular
- Neonatos e crianas jovens
- Pode levar a algum grau de insuficincia renal
Nefrotoxicidade induzida por ltio
- Terapia prolongada com ltio
- Rins de tamanho normal , com vrios microcistos
Doena Renal cstica adquirida
- Pacientes dialisados , em estgio final
Doena cstica renal localizada
- Parte do parnquima substitudo por cistos
Cisto pilico
- Parapilico
- Cisto de seio renal

Doena Renal Cstica Multifocal Congnita


Rim multicstico displsico
- Desordem congnita no hereditrtia
- Rins substitudos por cistos no comunicantes e no funcionantes - Frequentemente diagnosticada intra-utero
- Refluxo vexsicoureteral em 5-43% dos casos
- Na maioria das vezes , o rim displsico regride

Doena Renal cstica multifocal hereditria


Doena Renal Policstica Autossmica Dominante
- 85% associada a mutao no gene PDK1 gene localizado no brao curto do cromossomo 16 > 50% desenvolve
insuficincia renal
- Rins aumentados com mltiplos cistos
- Manifestaes extra-renais : Cistos hepticos (mais comum ) ,pncreas, bao, ovrios e testculos
- Maior risco de anomalia em vlvulas cardacas e aneurismas intracranianos
Doena de Von HippelLindau
- Cistos renais (59%63% dos pacientes), carcinoma de clulas renais (24%45%), feocromocitoma (0%60%),
cistos pancreticos (50%91%), e neoplasias pancreticas (5 a 12%)
Esclerose tuberosa
- Segundo tipo mais comum de facomatose
- Angiomiolipomas (55 a 75% dos pacientes ) e cistos renais simples

Leses slidas renais


Leses slidas Benignas
Angiomiolipomas
-Hamartomas contendo gordura , msculo liso e vasos de paredes espessadas
- Leses maiores que 4cm tem maior probabilidade de hemorragia (Sndrome de Wunderlich)
-Facilmente detectvel na CT (gordura)
- Quando pobres em gordura dilema diagnstico
Oncocitomas
- 37% das massas slidas renais
- Difcil diferenciar por imagem do CCR

Leses slidas Malignas


Tumores renais - Trade clssica
- Dor lombar
- Massa palpvel
- Hematria
> Raro em estgios iniciais
Achado Incidental 50% dos casos
Exames de imagem tm papel importante no diagnstico em estdios cada vez mais precoces, alm de serem
essenciais no estadiamento e planejamento teraputico
Bipsia percutnea - riscos e limitaes
-indicada quando a caracterizao radiolgica do tumor renal impossvel ou em situaes clnicas especficas
Leses slidas Malignas
Carcinoma de clulas renais mais comum
- Classificao histolgica de extrema importncia > implicaes prognsticas e teraputicas
>clulas claras -70 a 75 %
>papilfero 10%
>cromfobo 5%
>ducto coletor 1 %
> outros subtipos
Outros carcinoma de clulas transicionais ,linfoma e metstases

Concluso
Radiologia e diagnstico por imagem tem papel importante na avaliao das principais alteraes renais
> Ultrassonografia , Tomografia Computadorizada e Ressonncia Magntica
> Anlise da anatomia , morfologia e funo renal
> Deteco , caracterizao e diagnstico diferencial das leses renais focais
- Csticas
- Slidas