REUNIN DEL SECTOR SALUD DE CENTROAMERICA Y REPUBLICA DOMINICANA

Tema 7: Enfermedad Renal Crnica de Causas No

Tradicionales (El Salvador)

ABORDAJE INTEGRAL PARA LA PREVENCIN Y

ATENCIN DE LA ENFERMEDAD RENAL
TUBULOINTERSTICIAL CRNICA DE CENTROAMRICA

Ministerio de Salud de El Salvador

Instituto Nacional de Salud
18 de Julio de 2013

DETERMINANTES SOCIALES

ENFERMEDAD RENAL CRNICA COMO PROBLEMA

DE SALUD PBLICA
Los sistemas de salud no tienen identificada a la ERC como un importante
problema de la salud pblica.
Pobre organizacin de los servicios de salud para el abordaje integral de
esta enfermedad.
El personal de la salud no tiene informacin actualizada de cmo abordar
este problema de salud.
No existencia de programas educativos poblacionales efectivos.
No hay deteccin temprana de la enfermedad.
Pobre control de la glicemia en los diabticos conocidos.
Pobre control de la tensin arterial en los hipertensos conocidos.
Pobre control de los contaminantes ambientales txicos renales.
Pobre prevencin de la obesidad.
Pobre prevencin del hbito de fumar.

Enfermedad Renal Crnica:

Causas Tradicionales
La enfermedad renal crnica (ERC) constituye un serio
problema de salud pblica global, su comportamiento
es epidmico.

Las causas tradicionales de ERC reportadas

mundialmente son la diabetes mellitus (DM) (30% a
40%) y la hipertensin arterial (HTA) (25% a 30%),
asociadas principalmente con factores de riesgo
asociados al estilos de vida y el envejecimiento (> 60
aos).

ENFERMEDAD RENAL CRNICA. SITUACIN MUNDIAL

ENFERMEDAD RENAL
CRNICA (ERC):
MUY FRECUENTE
(1 de cada 10 adultos)
10-13%

ESTADIO 5
(dilisis)

INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA

ESTADIO 4

1.4-6.3%

ESTADIO 3
ESTADIO 2
ESTADIO 1
EXPUESTOS A
RIESGOS
APARENTEMENTE
SANOS

Volcn de Chaparrastique, San

Miguel, El Salvador

FACTORES DE RIESGO
TRADICIONALES
Diabetes Mellitus, Hipertensin
Arterial, obesidad, Dislipidemia
Asociados al estilo de vida y al
envejecimiento

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Por el nmero creciente de
casos,
El rezago en la atencin
Los elevados costos,
La alta mortalidad y
Los recursos limitados, que
requiere una razonada
aplicacin financiera.

Emergente

ANUALMENTE el
crecimiento de pacientes
con esta enfermedad es
superior a 9% y el gasto
se incrementa en 14%

Catastrfica

Health care financing research report-end stage renal disease (1992), del Departamento de Salud y Servicios Humanos del
gobierno de Estados Unidos de Norteamrica,

En Amrica Central y el sur de Mxico se ha reportado un alto incremento de

la ERC, reportando una alta prevalencia en hombres agricultores menores de
60 aos expuestos a productos agroqumicos.

ENFERMEDAD RENAL CRNICA DE

CAUSAS NO TRADICIONALES

CHIAPAS, MEXICO

Constituye un importante problema de salud, por

su elevada morbilidad y mortalidad.
Se ubica dentro de las primeras causas de muerte.
Su comportamiento clnico y epidemiolgico tiene
patrones diferentes a lo reportado
internacionalmente.
En una alta proporcin de pacientes su etiologa
esta asociada a factores de riesgo ambientales y
ocupacionales presentes en la actividad agrcola
asociada al contacto con agroqumicos.

ESCUINTLA, GUATEMALA

AHUACHAPAN, LA PAZ,
USULUTAN, SAN MIGUEL,
EL SALVADOR

GUANACASTE, COSTA RICA

CHOLUTECA Y VALLE,
HONDURAS
Kidney Int 2005: 97; S31-S33

LEN, CHINANDEGA,
CHICHIGALPA
NICARAGUA

Am J Kidney Dis 2010: 55 (3); 485-496

Rev Panam Salud Pblica 2002: 12 (3); 202-205,

COCL, PANAM
Informe de Labores, Ministerio de Salud, El Salvador.

Medicc Review 2011: 12, (4): 14-22

Am J Kidney Dis. 2012;59(4):531-540.

ENFERMEDAD RENAL CRNICA:

CAUSAS NO NO TRADICIONALES
Los factores toxico-ambientales y ocupacionales que constituyen un
reconocido riesgo para la ERC incluyen:
Las exposiciones a metales pesados (plomo, cadmio, arsnico,
mercurio y uranio)
A los productos agroqumicos y a sustancias nefrotxicas, tales como el
cido aristolquico asociado a la nefropata endmica de los Balcanes y
hallado en la fruta carambola (Averrhoa carambola L.) o fruta
estrella y algunos remedios herbolarios chinos.
Otros factores de riesgo descritos para la ERC son el uso de
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES).

REPORTES MUNDIALES DE LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA

DE CAUSAS NO TRADICIONALES

ENFERMEDAD RENAL CRNICA DE CAUSAS NO TRADICIONALES

Sri Lankan Agricultural Nephropathy

North Central Province.
Alta prevalencia de ERC
de causa desconocida.

Predominante en hombres agricultores.

Nefritis instersticial crnica.

De etiologa multifactorial: arsnico, cadmio, residuos de
pesticidas, agua dura + caractersticas de los suelos.

Diferencias entre ERC de Causas Tradicionales y

ERC de Causas No-Tradicionales
ERC
DE CAUSAS TRADICIONALES

ERC
DE CAUSAS NO TRADICIONALES

Edades avanzadas
ambos sexos
(Hombres y Mujeres)

Predominante en hombres jvenes,

trabajadores agrcolas.

Diabetes Mellitus
Hipertensin Arterial
Enfermedades renales primarias
(Glomerulopatas primarias)

No es debido a causas tradicionales.

ASOCIADA A CAUSAS TOXICO-AMBIENTALES
Y OCUPACIONALES
Hiptesis: causas txicas, isqumicas
(deshidratacin).

Diabetes Mellitus
Hipertensin Arterial
Obesidad

Trabajos agrcolas, labores extenuantes, vivir

en reas endmicas, exposicin a txicos
ocupacionales y ambientales, determinantes
sociales (pobreza, baja educacin, malas
condiciones de vida, pobre acceso a los
servicios de salud..)

PROTENAS (ALBMINA) EN ORINA

Alta

Baja

ESTRUCTURA DEL RIN

PREDOMINANTEMENTE AFECTADA

Glomrulos

Tbulos e intersticio

Global

Amrica Central, Sur de Mxico, Sri Lanka,

India, Vietnam, Nepal, Egipto,
(pases de la regin de los Balkanes).

A QUINES AFECTA

CAUSAS

FACTORES DE RIESGO

DISTRIBUCIN MUNDIAL

Epidemia global o de causas locales?

ENFERMEDAD RENAL CRNICA

doble carga de factores causales y de progresin

8.8-13 %*

ESTADIO 5

15-21%*
ENFERMEDAD
RENAL CRNICA
(ERC)

INSUFICIENCIA
RENAL
CRNICA
(IRC)

ESTADIO 4
ESTADIO 3
ESTADIO 2
ESTADIO 1
EXPUESTOS A
RIESGOS
APARENTEMENTE
SANOS

Volcn de
Chichontepeque, San
Vicente, El Salvador

FACTORES DE RIESGO
TRADICIONALES
Diabetes Mellitus, hipertensin
arterial, obesidad, Dislipidemia

FACTORES DE RIESGO NO
TRADICIONALES
Tipo de ocupacin laboral y
factores txicos ambientales

UNIDAD COMUNITARIA SALUD FAMILIAR

ESPECIALIZADA PROGRAMA DE SALUD
RENAL

El actual proceso de Reforma

de Salud, con un enfoque de
derechos y de Atencin
Primaria de la Salud ha
iniciado un estudio a
profundidad de las causas
inmediatas y las
determinantes del problema,
acompaado de prevencin y
atencin integral simultnea
de la poblacin

ABORDAJE INTEGRAL DE LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA

Nefropatia
tubulointersticial

Nefrotxicos
Herrera , R. MD PhD DrSc, Almaguer, M.
MD, et. Al.Isle of Youth Study (ISYS), Cuba

CONTAMINACIN DE METALES PESADOS Y DE

PESTICIDAS EN LA COMUNIDAD CIUDAD ROMERO,
REGION DEL BAJO LEMPA, EL SALVADOR, 2013
CONTAMINACION DE METALES PESADOS Y METALOIDES
SUELO
As, Cd, Cu, Cr, Ni,
Pb, Zn
Geolgico
Sedimentos
volcnicos

Aguas subterrneas

Contaminacion de
pesticidas

As, Cd, Pb
Origen

Antrpico
Anomalies in crop
areas

CIUDAD ROMERO

Aguas subterraneas
Paraquat, DDT, DDE, DD,
Hexaclorobenceno, Lindano
Heptaclor, Endosulfan I,
Endosulfan II y sulfato de
Endosulfan
Fertilizantes

Parcelas estudiadas

Contaminacin de Paraquat en reas residenciales

y aguas subterrneas (Pozos de las viviendas)

Contaminacin de Arsnico en suelo de

viviendas y reas de cultivos

As elevado en las reas de cultivo

Metales pesados en suelo (mg/kg)

Area residencial

Elemento

Min

Max

Limite permisible en
reas de cultivo(1)

As

126

24.07

12

Cd

126

0.002

0.362

1.4

Cu

126

0.02

54.8

63

Cr

126

52.72

64

Ni

126

3.927

50

Pb

126

47.24

70

Zn

126

175.89

200

(1) Canadian Environmental Quality Guidelines

Topography : 8.5 6.5 msnm

Water table : 6.5 4.0 msnm

ERC

ERCnT

Enfermedad renal crnica de

causas tradicionales

Enfermedad renal crnica de

causas no Tradicionales

Quines la padecen?
Poblacin
general
Mayores de
60 aos
Ambos sexos

Jvenes
Agricultores
Sexo masculino
Factores de riesgo

Diabticos
Hipertensos
Obesos

Agricultura
Exposicin
laboral
Metales pesados
Agroqumicos

Sitio del dao Predominante

Dao tbular e
intersticial

Dao
glomerular

Marcadores encontrados
Albmina
Protenas de
alto peso
molecular

Protenas de bajo
peso molecular
B-2microglobulina
NGAL
KIM-1

ABORDAJE DE LA ERC A NIVEL REGIONAL

Reuniones Cientficas

Taller sobre Enfermedad Renal Crnica (ERC) en Amrica Central realizado en la ciudad de Len,
Nicaragua, en Noviembre del 2005,

En El Salvador en el ao 2010 se realizo el Taller Nacional de Salud Renal en el contexto del XI

Congreso de Nefrologa de Centroamrica y del Caribe

En noviembre del ao 2012, se realiz en la ciudad de San Jos Costa Rica, el Taller Internacional
de Investigacin en MEN, la epidemia de nefropata mesoamericana organizado por SALTRA.

Declaracin de Roatn definiendo un plan de salud renal para Centroamrica y el caribe de la

Asociacin centroamericana y del caribe de nefrologa e hipertensin arterial en el contexto del
XII Congreso de Nefrologa de Centroamrica y del Caribe celebrado en Marzo de 2013
Honduras

En abril de 2013 en la ciudad de San Salvador Conferencia Internacional sobre Enfermedad Renal
Crnica de causas no Tradicionales
1. Sistemas de vigilancia de los pases de la regin para detectar indicadores de morbilidad y
mortalidad por ERC
2. investigaciones clnico-epidemiolgicas sobre ERCnT en la regin sus avances y desafos
3. Riesgos ocupacionales y ambientales para ERCnT
Plan de acciones/intervenciones desde este contexto a los pases de la regin

ABORDAJE DE LA ERC A NIVEL REGIONAL

Reuniones Polticas

XXXV Reunin ordinaria del Consejo de Ministros de Salud de Centroamrica, COMISCA. San
Salvador 1 y 2 de diciembre 2011: [consultado el 13 de junio de 2013].
http://www.sica.int/busqueda/busqueda_archivo.aspx?Archivo=reso_64940_2_20122011.pdf

XXXVII Reunin Ordinaria del Consejo de Ministros de Salud de Centroamrica y Repblica

Dominicana, COMISCA. Managua, Nicaragua, 3 y 4 de diciembre de 2012 [consultado el 13 de junio
de 2013]. http://www.sica.int/busqueda/busqueda_archivo.aspx?Archivo=reso_75339_1_17122012.pdf

XXXIV Reunin Ordinaria de COMISCA el 23 de junio de 2011 y Aprobacin de la Declaracin de

Antigua Guatemala Unidos para Detener la Epidemia de Enfermedades Crnicas No Transmisibles
en Centro Amrica y Repblica Dominicana. [consultado el 13 de junio de 2013].
Disponible en: http://www.sica.int/busqueda/busqueda_archivo.aspx?Archivo=reso_60666_1_27062011.pdf

Declaracin de San Salvador: La declaratoria tiene como objetivo reconocer este problema de salud
pblica y fortalecer la respuesta a la epidemia de la Enfermedad Renal Crnica en Centroamrica.
http://www.sica.int/busqueda/Noticias.aspx?IDItem=77894&IDCat=3&IdEnt=143&Idm=1&IdmStyle=1

152a SESIN DEL COMIT EJECUTIVO. CE152/25 (Esp.) 17 de junio del 2013: LA ENFERMEDAD
RENAL CRNICA DE LAS COMUNIDADES AGRICOLAS DE CENTROAMRICA (CE152/25).

XXXVIII Reunin del Consejo de Ministros de Salud de Centroamrica y Repblica Dominicana

27 de junio de 2013 COMISCA.

Declaracin de San Salvador

Conferencia Internacional sobre
Enfermedad Renal Crnica de causas no
Tradicionales
1.

Sistemas de vigilancia de los pases de la

regin para detectar indicadores de
morbilidad y mortalidad por ERC

2.

Investigaciones clnico-epidemiolgicas
sobre ERC en la regin sus avances y
desafos

1.

Investigaciones sobre Riesgos ocupacionales

y ambientales para ERC

2.

Abordaje regional, con el fin de plantear un

programa de acciones/intervenciones a los
pases de la regin

Elevar en la prxima Cumbre Ordinaria de Jefes de Estado y de Gobierno del SICA para obtener el apoyo poltico al ms alto
nivel que permita la movilizacin de todos los sectores a nivel regional y local involucrados en la respuesta a la epidemia de ERTCC
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en Centroamrica y Repblica Dominicana, as como la conformacin
de mecanismos de coordinacin intersectorial a nivel de local
y regional liderados por los ministerios de salud y COMISCA.

ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
152 SESIN DEL COMITE EJECUTIVO
Washington, DC del 17 al 21 de Junio de 2013

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

152.a SESIN DEL COMIT EJECUTIVO

Washington, D.C., EUA, del 17 al 21 de junio del 2013

Aprobacin unnime del documento de

posicin y resolucin sobre :
LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA DE LAS
COMUNIDADES AGRCOLAS DE
CENTROAMERICA

A Propuesta de la delegacin de El Salvador en

representacin de la Ministra de Salud Dra. Maria
Isabel Rodrguez

Punto 4.7 del orden del da provisional

CE152/25 (Esp.)
17 de junio del 2013
ORIGINAL: ESPAOL

LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA

DE LAS COMUNIDADES AGRICOLAS DE CENTROAMRICA
Documento conceptual
Introduccin
1. En las dos ltimas dcadas en la subregin de Centroamrica se han notificado
un creciente nmero de casos de personas que sufren de enfermedad renal crnica
(ERC) y fallecen por esa causa. Entre esos casos se ha reportado un tipo de ERC cuya

PROPUESTA DE RECOMENDACIONES
REUNION XXIX RESSCAD GUATEMALA
1. Reconocer las recomendaciones de la Declaracin de San Salvador del 26 de abril
del 2013 y la Resolucin del Ce 152/25 de la Organizacin Panamericana de la Salud.
2. Es urgente involucrar a los Institutos del seguro social que tambin estn recibiendo
mayor demanda y gasto por la atencin de la ERC en el manejo integral y conjunto, a
las entidades de agua y ambiente en la aplicacin de las medidas de control de
calidad y evaluacin de la contaminacin en las fuentes, adems de la aplicacin de
las normas de control de plaguicidas.
1. Conformacin de un plan regional y planes nacionales para el abordaje integral de la
ERTCC y el fortalecimiento de la investigacin cientfica en el marco de la prevencin
y control de las enfermedades crnicas no transmisibles;
2. Apoyar el establecimiento de medidas normativas, monitoreo, evaluacin y control
de los agravantes conocidos de la ERC y factores de riesgo y determinantes sociales
asociados a la ERTCC como prioridad en la agenda nacional y regional de salud e
incidir al ms alto nivel para la construccin de polticas pblicas intersectoriales;

PROPUESTA DE RECOMENDACIONES
REUNION XXIX RESSCAD GUATEMALA (CONTINUACIN)

5. Facilitar las acciones de promocin de salud y participacin de la sociedad

civil para la prevencin de la ERTCC reduciendo los factores de riesgo
modificables, entre otras medidas.
6. Ampliar la cobertura y mejorar la calidad de las acciones de prevencin la
deteccin temprana, higiene del trabajo y salud ocupacional, el tratamiento
oportuno e integral y el acceso equitativo a medicamentos e insumos con
nfasis especial en las comunidades de alto riesgo

REACTIVAR PLAGSALUD PARA LA VIGILANCIA

SANITARIA A NIVEL REGIONAL DE PLAGUICIDAS
Fortalecer el marco regulatorio que
garantice el cumplimiento de normas
obligatorias sobre la importacin,
contrabando, almacenamiento, venta,
publicidad,
distribucin,
uso
y
disposicin final de agroqumicos en
concordancia con los compromisos
internacionales
suscritos;
y
la
transicin hacia un modelo de
agricultura
con
tratamientos
biolgicos, frente a la creciente
variabilidad climtica que enfrentan los
pases de la regin.

A MANERA DE CONCLUSIN
Es recomendable realizar intervenciones preventivas en el
sector salud e intersectoriales sobre aquellos factores de
riesgo tradicionales y no tradicionales tanto ocupacionales
como ambientales que pueden estar contribuyendo al origen y
desarrollo de la enfermedad.
NO HAY QUE ESPERAR A CONOCER LA(S) CAUSA(S) PARA
INICIAR
LAS
INTERVENCIONES
INDIVIDUALES
Y
POBLACIONALES.

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Hipcrates (450 AC)

La aparicin de una enfermedad en las poblaciones humanas
est influenciada por la calidad del aire, agua y alimentos; la
topografa de la tierra y los habitos de vida