2007 Gastroenterologia LA - Octubre

Vol 18
N 4 - Octubre-Diciembre 2007
pp 341-466
ISSN 0716-8594
Gastroenterologa
Latinoamericana
SOCIEDAD
CHILENA DE
GASTROENTEROLOGA
ASOCIACIN
CHILENA DE
ENDOSCOPA DIGESTIVA 341
ASOCIACIN
CHILENA DE HEPATOLOGA
congastro2007-entera.pmd
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Gastroenterologa Latinoamericana
ISSN 0716-8594
Publicacin Oficial de la Sociedad Chilena de

Gastroenterologa
La Revista Gastroenterologa Latinoamericana es el rgano oficial de la Sociedad Chilena de Gastroenterologa, la Asociacin Chilena de Hepatologa y de
la Asociacin Chilena de Endoscopa Digestiva. En ella se publican trabajos
originales, revisiones de temas de actualidad, casos clnicos de inters en la
prctica de la especialidad, documentos emitidos por la Sociedad Chilena de
Gastroenterologa as como de las Asociaciones. Adems constituye el silabus
de nuestras dos actividades cientficas anuales, el Curso de Actualizaciones y
nuestro Congreso de la especialidad.
La Revista Gastroenterologa Latinoamericana est incluida en la base de datos de:

LILACS - BIREME
Gastroenterologa Latinoamericana (ISSN 0716-8594) es publicada en forma
trimestral por Editorial IKU, Mara Cristina Illanes H.
Fono: 2126384; Email: ediku@vtr.net
Oficina comercial: El Trovador 4280 oficina 909, Fono: 3425004, Las Condes,
Santiago, Chile.
E-mail: schgastr@tie.cl
pg web: www.socgastr.cl/revistas.htm
Prohibida su reproduccin total o parcial con fines comerciales sin
autorizacin escrita del Editor.
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ISSN 0716-8594
GASTROENTEROLOGIA
L AT I N O A M E R I C A N A
VOLUMEN 18
N 4
Editor en Jefe:
Carlos Defilippi (Chile)
OCTUBRE-DICIEMBRE 2007
Secretario:
Rodrigo Quera (Chile)
Editores Honorarios:
Pedro Llorens (Chile)
Kyoichi Nakamura (Japn)
Zoltn Berger
Ren Estay
Rosa M. Prez
Editores Asociados:
Presidente Sociedad Chilena de Gastroenterologa
Presidente Asociacin Chilena de Endoscopa Digestiva
Presidente Asociacin Chilena de Hepatologa
Manuel lvarez
Editor Invitado:
Secretario Ejecutivo XXXIV Congreso Chileno de Gastroenterologa
COMITE EDITORIAL:
Alemania
Horst Grimm
Jrgen Schlmerich
Nib Soehendra
Argentina
Julio Bai
Julio Nstor Cosen
Arturo Jorge
Rubn Terg
Bolivia
Guido Villa-Gmez
Brasil
Shinishi Ishioka
Paulo Sakai
Edna Strauss
Canad
Richard Fedorak
Grant Gall
John Wallace
Colombia
Paulo Emilio Archila
Arecio Pealoza
Costa Rica
Eduardo Flores
Secretaria Revista
Produccin
Cuba
Raimundo Llanios
Chile
Herbert Altschiller
Javier Brahm
Claudio Corts
Xabier De Aretxabala
Carlos Defilippi
Antonio Morales
Renato Palma
Ral Pisano
Gloria Ros
Roque Senz
Gladys Smok
Ricardo Rossi
Jorge Valenzuela
Juan Carlos Glasinovic
Ecuador
Carlos Robles Jara
E.E.U.U.
Emeran Mayer
Jorge Rakela
Barry Salky
Jerome Waye
Espaa
Vicente Arroyo
Jos M. Bordas
Flix Lluis
Francisco Vilardell
Japn
Hideyasu Kiyonari
Morio Koike
Hidenobu Watanabe
Mxico
R. Barrinagarrementera
David Kershenobich
Misael Uribe
Paraguay
Carmelo Blasco
Per
Alvaro Celestino
Jorge Ferrandiz
Portugal
Manuel Liberato
Miguel Carneiro de Moura
Uruguay
Henry Cohen
Lorenzo Peri
Venezuela
Miguel Garassini
Marcos Matos Villalobos
: Sra. Isella Caldern

: Editorial IKU. M. Cristina Illanes. Telfono: 2126384
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DIRECTORIOS
SOCIEDAD CHILENA DE GASTROENTEROLOGA
Presidente
Vicepresidente
Past-Presidente
Tesorero
Secretario Gral.
:
:
:
:
:
Zoltn Berger Fleiszig

Fernando Flux Garca
Claudio Navarrete Garca
Jaime Lubascher Correa
Alex Navarro Reveco
Directores
: Manuel lvarez Lobos

Ral Correa Velasco
Carlos Defilippi Caffri
Rosa M. Prez Ayuso
Roque Senz Fuenzalida
Juan G. Watkins Seplveda
Carlos Bustos Medina

Sylvia Cruchet Muoz
Ren Estay Gutirrez
Rodrigo Quera Pino
Jorge Valenzuela Escobar
ASOCIACIN CHILENA DE ENDOSCOPA DIGESTIVA

Presidente
Past-Presidente
: Ren Estay Gutirrez

: Roberto Nazal Sabaj
Directores
: Ral Araya Jofr

Pablo Corts Gonzlez
Nelly Espinosa Pizarro
Sergio Rubel Cohen
Romn Cabezn Gil

Claudia Defilippi Guerra
Alex Navarro Reveco
Freddy Squella Boer
ASOCIACIN CHILENA DE HEPATOLOGA

Presidente
Vicepresidente
Past-Presidente
: Rosa Mara Prez Ayuso

: Rodrigo Zapata Larran
: Jaime Poniachik Teller
Directores
: Sylvia Alegra Quevedo

Marina Becerra Gonzlez
Mara Gatca Ureta
Mauricio Gonzlez Moncada
Danny Oksenberg Reisberg
Alejandro Soza Ried
Marco Arrese Jimnez

Francisco Fuster Saldas
Fernando Gmez Letelier
Marcela Miranda Corvaln
Loreto Ovalle Andrade
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Gastr Latinoam 2007; Vol 18, N 4: 345-347
Instrucciones a los autores.

Enero 2007
Los trabajos enviados a la Revista Gastroenterologa Latinoamericana debern ajustarse a las instrucciones recomendadas por el International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE).
Se aceptarn contribuciones escritas en idioma espaol o en Ingls (cuando se justifique) consistentes en artculos
de investigacin, trabajos originales, casos clnicos, revisiones de temas gastroenterolgicos, cartas al editor u otras
contribuciones relacionadas con la gastroenterologa. Las contribuciones debern ser escritas en papel tamao carta.
Todas las pginas debern ser numeradas en el ngulo superior derecho. Enviar 3 ejemplares idnticos y una con iguales
caractersticas en un diskette 3,5 o CD.
Artculos de investigacin
Los artculos de investigacin deben contar en forma sistemtica con las siguientes secciones las que necesariamente
deben ordenarse de acuerdo a la siguiente secuencia: 1) Pgina del ttulo; 2) Resmenes; 3) Introduccin; 4) Material y
mtodo; 5) Resultados; 6) Discusin; 7) Referencias; 8) Tablas; 9) Figuras; 10) Leyendas para las figuras;
11) Agradecimientos; 12) Conflicto de intereses.
1) Pgina del ttulo debe contener la siguiente informacin:
a) El ttulo del trabajo en espaol e ingls: este debe ser conciso, pero lo suficientemente informativo en cuanto a la
naturaleza del trabajo.
b) Ttulo abreviado, utilizado como encabezamiento en las pginas subsiguientes del trabajo.
c) Nombre y apellidos de los autores, al trmino de cada nombre los autores deben identificarse con un nmero en
superndice.
d) Nombre de las Instituciones, departamentos o secciones, a las cuales el trabajo ser atribuido utilizando el nmero
respectivo.
e) Autor responsable de la correspondencia con el comit editor con la informacin relativa a direccin postal, Fax, email, telfono, etc.
f) Recuento del nmero de palabras.
g) Nmero de figuras y tablas que contiene el manuscrito.
2) Resmenes
- Se deben enviar 2 resmenes uno en espaol y otro en ingls (La revista publica ambos resmenes) Si los autores no
estn en condiciones de preparar un resumen en ingls, ste ser efectuado por un traductor de la revista. Salvo las
diferencias propias de cada idioma estos deben tener los mismos contenidos. Se recomienda emplear un modelo de
resumen estructurado: antecedentes, objetivos, material y mtodo, resultado y conclusiones.
- Al trmino de cada resumen (espaol/ingls) deben presentarse entre 3 y 10 palabras claves en el idioma respectivo.
3) Introduccin
- Debe contener el contexto o antecedentes relacionados con el estudio, establecer el propsito, el objetivo de la
investigacin o la hiptesis del trabajo. El objetivo primario y los secundarios deben ser claros. Las referencias
deben ser slo las pertinentes y no deben incluirse datos o conclusiones del trabajo.
4) Material y Mtodos
a) Debe incluir slo informacin disponible en el momento en que el plan de estudio o protocolo fue escrito. Informacin obtenida durante la ejecucin del estudio debe ser presentada en la seccin resultados.
b) La seleccin de los participantes en el estudio (pacientes, animales de laboratorio, incluyendo los controles debe
establecer claramente los criterios de inclusin y exclusin justificando estos criterios.
c) Informacin tcnica. Identifique los mtodos y aparatos (indique el nombre del fabricante y direccin entre parntesis) Describa los mtodos en detalle o mencione las referencias pertinentes.
Identifique los frmacos y qumicos usados, con sus nombres genricos, dosis y rutas de administracin.
d) Si se han efectuado experimentos en seres humanos mencione la aprobacin por un comit de tica de la institucin
patrocinadora. Mencione si los pacientes firmaron consentimiento informado relativo al estudio realizado.
Los estudios en animales debieran acompaarse de la aprobacin del comit de tica respectivo.
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INSTRUCCIONES A LOS AUTORES
e) Estadsticas: describa los mtodos estadsticos con suficientes detalles que permitan al lector con acceso a los datos
originales, verificar los resultados. Acompae cuando sea posible, valores de desviacin, error estndar e intervalo
de confianza.
5) Resultados
a) Presente sus resultados en una secuencia lgica en el texto, tablas e ilustraciones, mencionando en primer lugar los
hallazgos principales o ms importantes.
b) No repita en el texto los datos que se encuentran en las tablas o figuras.
c) No duplique los datos en tablas y figuras.
d) Al entregar resultados incluya informacin numrica, no slo porcentajes.
6) Discusin
a) Ponga nfasis en los aspectos nuevos y relevantes del estudio y las conclusiones que se desprenden de ellos. No
repita en detalle datos o materiales mencionados previamente en las secciones introduccin y resultados.
b) En los estudios experimentales es til comenzar la discusin haciendo un breve resumen de los principales hallazgos
y luego explorar los posibles mecanismos para estos.
c) Observaciones, compare sus resultados con otros estudios, establezca las limitaciones de su estudio y las implicancias
para futuras investigaciones o para la prctica clnica.
d) Relacione las conclusiones con los propsitos u objetivos del estudio.
7) Referencias
- No utilice un nmero excesivo de referencias (Mximo 30 referencias), estas debern ser preferentemente publicaciones originales, relevantes en el tema.
- Evite utilizar en lo posible resmenes de Congresos como referencias, en este caso slo aquellas publicadas en
revistas de circulacin comn.
- Al citar artculos aceptados para su publicacin en otras revistas, los autores deben constatar esta situacin,
mencionar la revista respectiva y agregar en prensa
- Las referencias deben ser numeradas en el texto mediante un nmero entre parntesis al final del prrafo que se
alude y en el orden que se mencionan por primera vez en el texto.
- Evite el trmino comunicacin personal.
- El formato debe tener las siguientes caractersticas:
a) Para artculos en revistas: Apellido e inicial del nombre del o los autores en mayscula. Mencione todos los autores
con un lmite de seis. Si son siete o ms mencione los seis primeros y agregue "y col" o "et al", segn el idioma.
b) Considere el siguiente ejemplo como norma de puntuacin
Revistas:
Jackson MW, Gordon TP, Waterman SA. Disruption of intestinal motility by calcium channel- stimulating autoantibody
in type A diabetes. Gastroenterology 2004; 126: 819-828.
Libros:
Drossman DA Psycosocial considerations in Gastroenterology En: Sleisenger MH, Fordtran JS ed. Philadelphia WB
Saunders Company 1993; 3-17
8) Tablas
- Cada una de las tablas debe ir en doble espacio en hojas separadas. Numere las tablas en formas consecutivas en el
orden en que fueron citadas por primera vez en el texto, cada una debe presentarse con un breve ttulo que explique
su contenido.
- Sobre cada columna coloque un encabezamiento corto o abreviado.
- No use internamente en las tablas lneas horizontales o verticales.
- Las notas aclaratorias deben ir a pie de la tabla, de igual forma deben presentarse aquellas abreviaciones no
estandarizadas, identificadas con asteriscos u otros smbolos * + , etc.
9) Figuras
- Deber entenderse por figuras cualquier ilustracin que no sea tabla (Ej. Grficos, imgenes radiolgicas, de anatoma patolgica etc.). Las figuras debern ser ejecutadas por un dibujante profesional y enviadas en forma de material
fotogrfico de alta calidad. Se aceptarn tambin imgenes computacionales. Las caractersticas tcnicas y recomendaciones para la presentacin de material grfico puede ser revisado en Gastr Latinoam 2004; 15: 55-56.
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INSTRUCCIONES A LOS AUTORES
- En todo caso las letras, nmeros y smbolos en las figuras deben ser claros y de un tamao suficiente para que sean
legibles al ser reducidos en la publicacin. Al presentar fotografas de pacientes, estos no deben ser identificables y
sus fotos acompaadas de la autorizacin escrita para el uso de estas.
- Si se desea presentar figuras previamente publicadas ser indispensable acompaar la autorizacin escrita de quien
posee los derechos de autor, asociando los agradecimientos respectivos.
- Deben ser numeradas en forma consecutiva en que son citadas por primera vez en el texto.
- Los ttulos o leyendas no deben aparecer en la figura, sino que se incluirn en la siguiente seccin: leyendas de las
figuras.
- En el reverso de las figuras debe anotarse en una etiqueta adherida, el nmero de la figura, nombre del autor
principal, y una flecha indicando la orientacin espacial.
10) Leyendas para las figuras
- Deben estar escritas a doble espacio en una pgina separada. Identifique cada texto correspondiente a la figura con
nmeros arbicos. Explique en la leyenda el significado de smbolos, flechas, nmeros o letras utilizados en las
figuras.
11) Agradecimientos
- Incluya en esta seccin financiamientos relacionados con proyectos de investigacin, donacin de equipos, frmacos
u otros.
12) Conflicto de intereses
- El ICMJE define ste trmino como la situacin en la cual un autor tiene relaciones de carcter econmico o
personal que puedan influenciar en forma inapropiada sus acciones.
- Se estima conveniente dejar constancia de la existencia de esta situacin, aunque los autores estimen que esta
circunstancia no est influenciando su juicio cientfico.
REIMPRESIONES
Pueden ser solicitadas directamente a la Empresa editorial. No se permite el realizar reimpresiones o reproducciones totales o parciales del contenido editorial, por cualquier medio, por personas diferentes a la editorial
encargada de la produccin de la revista.
TODOS LOS MANUSCRITOS
z Incluir copia de aceptacin de autores de transferencia de derechos. Todos los autores deben firmar.
ACUERDO DE TRANSFERENCIA DE DERECHOS
Considerando que la Revista Gastroenterologa Latinoamericana est revisando y editando mi manuscrito, los
autores abajo firmantes transfieren y asignan todos los derechos de publicacin a esta Revista, en el caso que dicho
trabajo sea publicado.
Fecha ................................................................................
NOMBRE DEL AUTOR
FIRMA DEL AUTOR
1.- .......................................................................................................................................................................................
2.- .......................................................................................................................................................................................
3.- .......................................................................................................................................................................................
4.- .......................................................................................................................................................................................
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Gastr Latinoam 2007; Vol 18, N 4: 348
Contenido
Instruccin a los autores ........................................................................................................................
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Editorial
Roque Senz F., Jeanet Aciaga A., Eduardo Valdivieso A. y Claudio Navarrete G. ........................
350
Test Radiolgico
Claudio Corts A. ...................................................................................................................................
353
Artculos Originales
Ciruga endoscpica transgstrica: Experiencia inicial en modelos animales.
Alberto Rodrguez-Navarro, Eduardo Valdivieso R., Hugo Richter R., Roque Senz F., Carlos
Reyes R., Francisca Navarrete C. y Claudio Navarrete G. ..................................................................
354
Infeccin por virus de la hepatitis B: Caractersticas epidemiolgicas.

Luis lvarez L. y Javier Brahm B. ..........................................................................................................
359
Artculo Especial
Henry T. Lynch.
Eduardo Silvera y Roque Senz F. ........................................................................................................
364
Casos Clnicos
Adenoma papilar del conducto cstico. Una afeccin infrecuente: Reporte de un caso.
Marco Ceroni V., Carlos Harz B. y Javier Elorza D. ............................................................................
366
Infliximab en colitis ulcerosa: Experiencia de un caso clnico.

Luis lvarez L., Rodrigo Quera P. y Laura Carreo T. ........................................................................
371
Tumor gstrico gigante del estroma gastrointestinal.

Marcelo A. Beltrn, Blazenko Pujado, Cristian Pozo, Pedro Mndez, Rodrigo Barrera y Ren Mora ..
378
Artculo de Revisin
Focos de criptas aberrantes. El comienzo de la historia...
Vernica Len M. y Roque Senz F. ......................................................................................................
383
Revista de Revistas
Jorge Valenzuela E. ................................................................................................................................
391
XXXIV CONGRESO CHILENO DE GASTROENTEROLOGA

Editorial
Dr. Manuel lvarez, Secretario Ejecutivo XXXIV Congreso Chileno de Gastroenterologa ...........
395
XXXIV Congreso Chileno de Gastroenterologa ................................................................................
397
Programa del Congreso .........................................................................................................................
399
Trabajos Libres Orales Mircoles 28

Nuevas Tcnicas Endoscpicas y Colagioendoscopa. Saln Pacfico ..............................................
Litiasis Biliar y Hepatitis Virales. Saln Estrella 1 ................................................................................
Motilidad, Trastornos Intestinales y Tcnicas Quirrgicas. Saln Estrella 2 ....................................
Cncer Gstrico y Helicobacter pylori. Saln Estrella 3 .....................................................................
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425
430
435
Trabajos Libres Orales Jueves 29

Dao Heptico y Trasplante. Saln Pacfico ........................................................................................
Pncreas, Fibrosis Qusticas, Neoplasia Biliar y Trastornos Ppticos. Saln Estrella 1 ....................
EII y SII. Saln Estrella 2 .......................................................................................................................
Endoscopa y Cncer Colorectal. Saln Estrella 3 ................................................................................
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449
454
Trabajos Libres Plenarios. Saln Pacfico ...........................................................................................
459
ndice de Autores ....................................................................................................................................
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Contents
Instructions to authors ...........................................................................................................................
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Editorial
Roque Senz F., Jeanet Aciaga A., Eduardo Valdivieso A. and Claudio Navarrete G. ....................
350
Radiological test
Claudio Corts A. ...................................................................................................................................
353
Original Papers
Transgastric endoscopic surgery: Initial experience on an animal model.
Alberto Rodrguez-Navarro, Eduardo Valdivieso R., Hugo Richter R., Roque Senz F., Carlos
Reyes R., Francisca Navarrete C. and Claudio Navarrete G. .............................................................
354
Epidemiology of hepatitis B infection.

Luis lvarez L. and Javier Brahm B. .....................................................................................................
359
Special Paper
Henry T. Lynch.
Eduardo Silvera and Roque Senz F. ...................................................................................................
364
Case Reports
Case report: Papillary adenoma of the cystic duct: An uncommon condition.
Marco Ceroni V., Carlos Harz B. and Javier Elorza D. .......................................................................
366
Infliximab in ulcerative colitis: experience from a clinic case.

Luis lvarez L., Rodrigo Quera P. and Laura Carreo T. ...................................................................
371
Gigantic gastric gastrointestinal stromal tumor.

Marcelo A. Beltrn, Blazenko Pujado, Cristian Pozo, Pedro Mndez, Rodrigo Barrera and Ren Mora .
378
Clinical Reviews
Aberrant crypts foci, the begining of the tale...
Vernica Len M. and Roque Senz F. .................................................................................................
383
Literature Review
Jorge Valenzuela E. ................................................................................................................................
391
XXXIV CHILEAN CONGRESS OF GASTROENTEROLOGY

Editorial
Manuel lvarez, M.D. Executive Secretary XXXIV Chilean Congress of Gastroenterology ............
395
XXXIV Chilean Congress of Gastroenterology .................................................................................
397
Congress Program .................................................................................................................................
399
Abstracts Wednesday 28
New Endoscopic Techniques and Colangioendoscopy. Room Pacific ...............................................
Biliary Lithiasis & Viral Hepattitis. Room Estrella 1 ..............................................................................
Motility, Intestinal Disorders, Surgery Techniques. Room Estrella 2 .................................................
Gastric Cancer & Helicobacter pylori. Room Estrella 3 .......................................................................
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430
435
Abstracts Thursday 29
Hepatic Damage & Transplant. Room Pacific .......................................................................................
Pancreas, Cystic Fibrosis, Biliary Neoplasia & Peptic Disorders. Room Estrella 1 .............................
EII & SII. Room Estrella 2 .......................................................................................................................
Endoscopy & Colorectal Cancer. Room Estrella 3 ................................................................................
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449
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Plenary Abstracts. Room Pacific ............................................................................................................
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Index of Authors ......................................................................................................................................
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EDITORIAL
Ciruga endoscpica transluminal

a travs de orificios naturales (notes)
La laparoscopa y previamente la "culdoscopia" va transvaginal fueron por dcadas
procedimientos diagnsticos. Progresivamente se realizaron biopsias, toma de muestras
citolgicas, punciones de quistes y seccin de adherencias tuboovricas o heptico
peritoneales. La ciruga laparoscpica, signific un enorme cambio al reemplazar a la
"ciruga abierta" tradicional, permitiendo realizar mltiples procedimientos tales como:
esterilizacin tubrica, colecistectoma, coledocostoma, apendicectoma, reparacin de
hernias, gastrectoma y finalmente, toda la ciruga abdominal, debera ofrecer esta va,
incluyendo resecciones pancreticas, colectoma total ms anastomosis ileoanal, hepatectoma parcial, etc.
La ciruga abierta por lo tanto, se ha utilizado cada vez menos, por lo que los nuevos
cirujanos, tienen dificultades para ser entrenados, en las destrezas quirrgicas tradicionales, de la ciruga llamada "abierta". Los cirujanos y los profesores de ciruga, han
cambiando definitivamente.
Las ventajas de los nuevos procedimientos, rpidamente han vencido las dificultades
iniciales y el costo de los nuevos equipos. La industria desarrolla nuevas "armas" para
cada propsito. Se han incorporado incluso, la robtica y la ciruga telelaparoscpica,
que han permitido procedimientos quirrgicos avanzados a distancia, tal como si el cirujano estuviera en el campo de batalla o en un barco, en el mar abierto.
La simplificacin de los resultados quirrgicos, costos, esttica, disminucin de las
adherencias postquirrgicas, etc, han sido tpicos de discusiones interminables.
Estos cambios en una direccin de la ciruga hacia esta va de abordaje, tuvieron
inicialmente resistencia, pero finalmente, fueron generalmente aceptados en el mundo
entero.
Los endoscopistas, han hecho tambin su ruta, hacia procedimientos quirrgicos
endoscpicos avanzados. Inicialmente la gastrocmara, instrumentos rgidos y semirgidos,
han cedido sus posiciones a fibroscopios, videoendoscopios y a la ltima generacin de
instrumentos con magnificacin, con visin casi microscpica, imagen de banda estrecha
(NBI), Cromoendoscopa Inteligente de Fujinon (FICE), endosonografa, tomografa ptica confocal y cpsula endoscpica.
La visin directa y los procedimientos endoscpicos diagnsticos, con la toma de biopsias
y citologa se ha avanzado, a procedimientos endoscpicos quirrgicos, tales como dilataciones, mucosectoma endoscpica, procedimientos de ablacin, balones para obesidad,
prtesis, ligadura de vrices esofgicas, papilotoma y extraccin de clculos, polipectomas,
disecciones submucosas, drenaje de quistes pancreticos, etc. Gracias a la ultrasonografa
endoscpica, se puede realizar puncin pancretica con aguja fina e incluso llegar ms
all de los rganos digestivos, obteniendo biopsias mediastnicas, tratamiento del plexo
celaco y manejo del dolor.
Todos estos procedimientos son frecuentes actualmente.
De nuevo ha significado el desarrollo de modernos dispositivos y equipamiento.
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EDITORIAL
Los cirujanos y endoscopistas deberan entonces adquirir entrenamiento actualizado en

estas nuevas tcnicas.
La combinacin de las dos tecnologas endoscpica y quirrgica ha significado un
paso adelante, se han realizado con frecuencia y xito, la gastrostoma percutnea
endoscpica (PEG), el tratamiento transgstrico de quistes o abscesos pancreticos y el
debridamiento de necrosectomas. Las lesiones benignas de la pared gstrica son tambin
resecadas en una combinacin de procedimientos, endoscpico y laparoscpico.
Los cirujanos y endoscopistas juntos, desarrollaron nuevas vas ingeniosas, para resolver diferentes desafos clnicos, gracias a su experiencia e imaginacin.
La imaginacin amplia y abierta, alcanza an ms all. La tecnologa de la cpsula,
para esfago, exploraciones de intestino delgado y an para estudios colnicos, est
disponible. Las cpsulas propulsadas por s mismas con dispositivos para biopsias o
coagulacin electrnica estn bajo investigacin.
La terapia endoscpica de problemas clnicos frecuentes como la enfermedad por
reflujo gastroesofgico (GERD) y la solucin de los problemas asociados, ha movido a la
investigacin y a la industria, hacia una solucin endoscpica fcil, la cual no ha llegado
an. Algunas de las nuevas tecnologas han sido retiradas, debido a los pobres resultados, costos o por estar asociadas a morbilidad significativa.
La posibilidad de disrupcin de la pared gstrica o intestinal con un cierre seguro,
pone en claro nuevos horizontes. La ciruga transgstrica es real, con experiencia exitosa
en modelos animales de experimentacin y finalmente en la actualidad en voluntarios en
varios centros.
La ciruga endoscpica por orificios naturales (NOTES) incluye el acceso a travs de la
boca (transgstrica), transvaginal (antiguamente culdoscopia), transrectal y probablemente, la mente ilimitada de los cirujanos, proveer nuevas alternativas. Hoy en da, los
accesos combinados son tambin posibles. As puede ser transrectal ms transgstrica o
transvaginal y transgstrica. Estos accesos permiten el uso de mejor triangulacin, facilitando los procedimientos y mejorando los resultados.
Las soluciones combinadas: laparoscpica ms endoscpica; endoscpica ms ciruga
a travs de orificios naturales etc, estn disponibles y requieren para su desarrollo,
ciertamente, de nuevos instrumentos y dispositivos; as como el estmulo del mercado,
nuevas formas de entrenamiento, educacin mdica continuada para los expertos, nuevos
asistentes y seguramente nuevas fronteras.
Actualmente, est disponible en nuestro centro un laboratorio de endoscopa quirrgica para modelos y experimentacin en animales, enfocado en el ensamblaje de procedimientos laparoscpicos, endoscpicos quirrgicos y la nueva aproximacin a la ciruga
por orificios naturales, ayudando a entender, ensear y mejorar el estado actual del arte
y yendo ms all de las fronteras.
Probablemente en los prximos aos, lleguemos a un cambio similar al realizado con
los procedimientos laparoscpicos y la ciruga abierta, buscando prcticas combinadas y
mejores soluciones.
Drs. Roque Senz F., Jeanet Aciaga A.,
Eduardo Valdivieso A. y Claudio Navarrete G.
The Latinamerican OMGE & OMED
Advanced Gastrointestinal Endoscopy Training
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EDITORIAL
Bibliografa
1.- Pai R D, Fung D G, Bundga M E, et al. Transcolonic
endoscopic cholecystectomy: a NOTES survival
study in a porcine model. Gastrointestinal Endoscopy 2006; 64: 428-434.
2.- Ko C W, Kalloo A N. Per-oral transgastric abdominal surgery. Chin J Dig Dis 2006; 7: 67-70.
3.- McGee M F, Rosen M J, Marks J, et al. A primer

on natural orifice transluminal endoscopic surgery:
building a new paradigm. Surg Innov 2006; 13 (2):
86-93.
4.- Reddy D N, Rao G V. Transgastric approach to the
peritoneal cavity: are we on the right track?.
Gastrointest Endosc 2007; 65: 501-502.
Correspondencia a:
Dr. Roque Senz F.
E-mail: rsaenz@alemana.cl
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"TEST" RADIOLGICO
Claudio Corts A.(1)
Varn de 45 aos enviado a Trnsito Intestinal por molestias abdominales, durante tres
aos. Aporta 3 videoendoscopias, manometra esofgica, pH-metra, y ecografa sin hallazgos relevantes.
Cul es el hallazgo relevante?

Cmo lo confirma o descarta?
Ver resultado en pgina 390
(1)
Universidad de Chile y Clnica Alemana. Santiago Chile.
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ARTCULO ORIGINAL
Ciruga endoscpica transgstrica:

Experiencia inicial en modelos animales
Alberto Rodrguez-Navarro(1,2), Eduardo Valdivieso R.(2,3), Hugo Richter R.(2),
Roque Senz F.(3), Carlos Reyes R.(3), Francisca Navarrete C.(1) y Claudio Navarrete G.(3)
TRANSGASTRIC ENDOSCOPIC SURGERY: INITIAL EXPERIENCE ON AN ANIMAL
MODEL
Background: Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES), is a novel
approach to the peritoneal cavity, that has been used for both diagnostic and surgical
procedures. Aims: To evaluated the safety and feasibility of per-oral trangastric route for
peritoneal approach and for several basic surgical techniques in a porcine experimental
model. Material and Methods: Five pigs entered in the study. Under general anesthesia, a
conventional endoscope was passed into the stomach, the gastric wall was punctured by
mean of a sphincterotome and the size of the gastric incision was increased with a
sphincterotome or with a balloon. Peritoneal cavity was explored and liver biopses,
cholecystectomy and intestinal loops mobilization were attempted. Gastric incision closure
was performed with endoloops. Results: A good observation of the peritoneal cavity was
achieved. Liver samples were obtained in all procedures as well as mobilization of small
intestinal loops. Cholecystectomy was possible in only three cases. Conclusion: Transgrastric
approach to the peritoneal cavity seems to be a potential alternative to the classical
laparotomy and laparoscopic technique.
Key words: NOTES, cholecystectomy, liver biopses.
Introduccin
Desde el inicio de la ciruga, el acceso a la
cavidad peritoneal ha sido tradicionalmente a
travs de laparotomas en la pared abdominal
anterior. Con el advenimiento de la ciruga mini
invasiva, la ciruga abierta con incisiones de
gran tamao ha sido progresivamente reemplazada por los accesos laparoscpicos, resultando en un acortamiento del perodo de recuperacin postoperatorio, menor dolor y un mejor resultado cosmtico1. Actualmente existe
consenso en tratar de minimizar el trauma provocado al paciente, para realizar el procedi(1)
(2)
(3)
miento necesario, lo que finalmente se traduce

en mayor seguridad para el paciente y mejor
calidad de vida2.
Siguiendo el concepto de minimizar el dao
en el paciente, Kalloo y col, estudiaron la viabilidad de realizar un acceso transgstrico
endoscpico, a la cavidad peritoneal en un modelo porcino3. Posterior a esta primera experiencia, ha existido un creciente nmero de
reportes de procedimientos transgstricos tales como la realizacin de ligadura tubaria4,
colecistectoma5, gastroyeyunostoma6, reseccin de linfonodos gstricos7 y esplenectoma8,
en modelos animales. En humanos, luego de la
Hospital Clnico Universidad de Chile.

Hospital Padre Hurtado.
The LatinAmerican Advanced Gastrointestinal Endoscopy Training Center. Clnica Alemana Santiago Chile.
Recibido: 2/8/2007
Aceptado: 8/10/2007
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CIRUGA ENDOSCPICA TRANSGSTRICA
etapa necesaria de experimentacin animal, ya

se han realizado los primeros procedimientos,
siendo principalmente apendicetomas (Rao y
col, datos no publicados). As, la Sociedad Americana de Endoscopa Gastrointestinal (ASGE)
y la Sociedad Americana de Cirujanos Gastrointestinales Endoscpicos (SAGES) definieron
lo que se conoce como NOTES (Natural
Orifice Trasluminal Endoscopic Surgery), estableciendo algunos puntos claves para la evaluacin y el potencial desarrollo de esta nueva
tcnica quirrgica9.
El objetivo del presente trabajo, es comunicar la primera experiencia en nuestro medio
con esta nueva tcnica de acceso a la cavidad
peritoneal y evaluar la factibilidad de procedimientos bsicos de ciruga por orificios naturales, en modelo porcino. Esta etapa experimental inicial la consideramos un prerrequisito para
su eventual posterior aplicacin en humanos.
gstrica anterior con papiltomo de punta

(Olympus KD-441Q) con posterior ampliacin
con papiltomo lateral (Olympus KD-411) en
3 casos o con baln de dilatacin de 10 mm en
2 casos (Olympus B-400N, Maxpass). Se utilizaron guas hidrofilicas, pinzas de biopsia
(Olympus FB25K-1) y asa de polipectoma
(Olympus SD-210U-25) para realizar los experimentos. Una vez ingresado a la cavidad
peritoneal se realiz una exploracin abdominoplvica usando una tcnica endoscpica estndar.
Material y Mtodos
Para evaluar la tcnica se utilizaron 5 cerdos adultos de aproximadamente 30 kilos. Los
animales se mantuvieron en ayuno de 24 horas, con acceso libre a agua antes de la ciruga. Todos los procedimientos fueron realizados con los animales bajo anestesia general.
El equipo quirrgico estuvo formado por anestesilogo y cirujanos experimentados en tcnicas de ciruga laparoscpica y en endoscopa
gastrointestinal teraputica. Se fijaron 5 etapas
a realizar en los estudios, siendo estos: 1) acceso a la cavidad peritoneal; 2) posibilidad de
realizar una exploracin de la cavidad; 3) toma
de muestra de biopsia heptica; 4) movilizacin de los rganos intraperitoneales y 5) diseccin vesicular. Se cerr la brecha gstrica
mediante clips metlicos y se consign la impermeabilidad del cierre al infundir aire y lquido.
Al trmino de los procedimientos los animales
fueron sacrificados siguiendo las normas internacionales de manejo de animales de laboratorio.
Utilizando un endoscopio de visin frontal
(Olympus GIF 160, Tokio Japn) se accedi al
estmago, el paso a la cavidad peritoneal se
realiz mediante una puncin en la pared
Figura 1. Visin panormica de la cavidad peritoneal.
Figura 2. Movilizacin de asa intestinal con pinza.
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A. RODRGUEZ N. et al.
Tabla 1. Descripcin de experimentos realizados

Ingreso a la cavidad peritoneal
Gastrotoma con Papiltomo
Gastrotoma con Baln neumtico
Exploracin cavidad peritoneal
Toma de muestra para biopsia heptica
Movilizacin intestinal hasta gastrotoma
Diseccin vescula
Exitosa
No exitosa
Estudio de impermeabilidad al cierre
3
2
5
5
5
3
2
5
Figura 3. Electrodiseccin de la vescula biliar.
Discusin
Resultados
Se logr acceder a la cavidad peritoneal en
los 5 estudios. Se realiz el neumoperitoneo
con el endoscopio sin incidentes. No se detect dao de rganos vecinos en ninguno de los
procedimientos. No se evidenciaron sangrados
al realizar la gastrotoma. Se realiz una adecuada exploracin de la cavidad peritoneal, similar a la visin que se obtiene con la laparoscopia convencional (Figura 1). Sin embargo, la orientacin dentro de la cavidad fue ms
dificultosa con el instrumental utilizado, a juicio
de los operadores. Se logr en todos los casos
obtener muestras adecuadas para biopsias hepticas. Se logr realizar movilizacin de intestino, utilizando pinzas de biopsias convencionales y asas de polipectoma (Figura 2). Se
logr movilizar un segmento de intestino delgado hasta la zona de la gastrotoma e introducirla hacia el lmen gstrico. Slo en 3 casos
se logr acceder hasta la zona de la vescula
donde fue posible realizar diseccin de lecho
vesicular (Figura 3), lo que sugiere que el acceso vesicular podra ser mejor abordado por
la va transvaginal o transrectal. El cierre
endoscpico con clips de la gastrotoma fue
satisfactorio.
La Tabla 1 resume los procedimientos realizados.
Para la realizacin de una tcnica innovadora en humanos se considera indispensable

contar con una experiencia en modelos animales, lo que permite validar la tcnica y al equipo quirrgico. Este trabajo constituye la primera experiencia en nuestro medio de este
nuevo procedimiento.
El marco terico que ha impulsado el desarrollo de NOTES se fundamenta en el paradigma de la ciruga de mini invasin, que se
caracteriza por disminuir el dolor, una recuperacin ms rpida del paciente y un mejor resultado cosmtico, ya que se evitan las incisiones en la pared abdominal. Adicionalmente este
acceso tiene la potencialidad de disminuir las
complicaciones, como infeccin de heridas
operatorias, hernias, adherencias e inmunosupresin asociada a la laparotoma4. Otra ventaja radicara en que ciertos procedimientos
transluminales se podran realizar con sedacin profunda, evitando la necesidad de intubacin traqueal. Tambin podra presentar ventajas en pacientes obesos mrbidos y en pacientes con un dao de pared abdominal secundario a quemaduras, cicatrices extensas o
a infecciones de la pared abdominal5. Una posible utilidad adicional, sera la de realizar diagnstico en pacientes de unidades crticas, en
quienes no se tenga una clara causa de sepsis
y se sospeche la etiologa abdominal10.
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CIRUGA ENDOSCPICA TRANSGSTRICA
Las desventajas estaran asociados a la utilizacin de instrumentos flexibles, los cuales

requieren de mayores destrezas, comparados
con los instrumentos rgidos que se utilizan en
la ciruga abierta convencional o en la ciruga
laparoscpica. Las fuerzas que se pueden aplicar mediante un endoscopio flexible en una
cavidad abdominal llena de aire y por los instrumentos avanzados a travs el canal de trabajo son menores y pueden limitar el acceso,
control y especialmente la retraccin de los
rganos para realizar los procedimientos5. El
desarrollo de nuevo instrumental y el entrenamiento una vez superada la curva de aprendizaje, debieran solucionar estos inconvenientes.
El desarrollo de NOTES es una plataforma
hbrida, que requiere de la combinacin de habilidades laparoscpicas y de ciruga endoscpica. Es una tcnica que se encuentra en activo desarrollo11. Existe una serie de problemas
por definir con esta nueva tcnica descrita,
entre los que destacan: realizar un acceso seguro a la cavidad peritoneal, realizar el cierre
seguro e impermeable del rgano perforado,
prevencin de una posible infeccin, realizacin de anastomosis, orientacin espacial, entre otros9.
Un punto que requiere especial atencin es
el rgano y zona a perforar dentro de este,
para obtener un mejor acceso de acuerdo a la
ciruga a realizar12. En nuestra experiencia no
fue posible, en dos de los casos, una visualizacin adecuada de la vescula, debido bsicamente a la imposibilidad de realizar una retrovisin optima. Probablemente el mejor acceso
para realizar la colecistectoma sea desde el
colon o desde la vagina, en el fondo de saco13.
Otro punto importante es que la decisin
teraputica correcta debe ser independiente de
la posibilidad tcnica, evitando de esta manera
hacer caer en descrdito una tcnica promisoria14. Esto indica que se debe ser extremadamente cuidadoso en seleccionar adecuadamente los casos.
Es una tcnica que se encuentra en desarrollo. Esta primera experiencia se realiz con
instrumentos para endoscopa diagnstica. Se
requiere por parte de la industria el desarrollo
de un equipo con una adecuada visualizacin,
estabilizacin y maniobrabilidad.
En conclusin en el presente estudio demostramos que es posible realizar la tcnica

de NOTES, que esta se encuentra al alcance
de grupos que desarrollan ciruga endoscpica.
Es una tcnica que se encuentra en sus inicios, que debe evaluarse en su real utilidad,
pero que impresiona ser muy promisoria. Debe
existir una evaluacin muy rigurosa de la seguridad e indicacin de esta tcnica, para que
eventualmente pueda convertirse en una herramienta ms de la ciruga moderna y as
mejorar el manejo de nuestros pacientes.
Resumen
Antecedentes: La ciruga endoscpica transluminal por orificios naturales (NOTES) es un nuevo abordaje a la cavidad peritoneal que ha sido
utilizada ya sea como procedimiento diagnstico o
quirrgico. Objetivos: Evaluar la seguridad y
factibilidad de la ruta per-oral transgstrica para el
acceso a la cavidad peritoneal, y para la realizacin
de tcnicas quirrgicas bsicas en un modelo experimental porcino. Material y Mtodos: Se utilizaron
cinco cerdos. Bajo anestesia general mediante un
endoscopio convencional se accedi al estmago
y se puncion la pared gstrica mediante un
papiltomo. La abertura se ampli ya sea con
papiltomo o con baln. Se explor la cavidad
peritoneal y se intent realizar: biopsias hepticas,
colecistectoma y movilizacin de asas intestinales.
Resultados: Se obtuvo una buena observacin de
la cavidad peritoneal, biopsias hepticas en todos
los procedimientos, lo mismo ocurri con la movilizacin de asas intestinales. La colecistectoma fue
posible en slo tres ocasiones. Conclusin: El abordaje transgstrico de la cavidad peritoneal pareciera ser una potencial alternativa a la laparotoma clsica y laparoscpica.
Palabras claves: NOTES, colecistectoma,
biopsias hepticas.
Agradecimientos
Se agradece el apoyo de Endoscopios SA/
Olympus y Covidien Healthcare para la realizacin de este proyecto.
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A. RODRGUEZ N. et al.
Bibliografa
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Correspondencia a:
Dr. Alberto Rodrguez-Navarro
E-mail: alrodrigu@med.uchile.cl
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ARTCULO ORIGINAL
Infeccin por virus de la hepatitis B:

Caractersticas epidemiolgicas
Luis lvarez L.(1,2) y Javier Brahm B.(1,3)
EPIDEMIOLOGY OF HEPATITIS B VIRUS INFECTION
Background: The Hepatitis B virus (HBV) has a low frequency in Chile, there are only
few studies on the epidemiological characteristics, for either the acute or chronic infection.
Aim: To investigate the epidemiology of HBV infection in our country. Patients and Methods:
A retrospective and prospective analysis of cases of HBV infection between 2001 and 2007
from a private medical centre of east area in Santiago was informed. Results: 81 cases,
range 15- 61 years were studied: 67 patients (83%) were male, mainly between 35 - 44
years. Sexual route was the main mechanism of transmission (62 cases, 77%). In 8 cases
(10%) co infection with HIV was diagnosed. Fifty one patients (63%) had Acute HBV. Ninety
two % of patients who completed follow-up developed immunity against HBV, and 2 cases
evolved to chronic infection (5%). Thirty patients (27%) had chronic HBV infection. The
predominant characteristics of this group were: male sex 86%, ages range 45-54 years
(30%), being the main mechanism of infection homosexual contact (33%). Conclusions: The
infection by HBV in Chile seems to be more frequent, that previously reported, associated to
sexual behaviour and with a significant level of co infection with HIV.
Key words: Epidemiology; Virus hepatitis B.
Introduccin
La infeccin por el virus de la hepatitis B
(VHB) es de alta prevalencia en el mundo,
estimndose que 2.000 millones de personas
(1/3 de la poblacin mundial) se ha infectado
con este virus1. De estos, aproximadamente
400 millones de personas presentan infeccin
crnica, las que estn en riesgo de desarrollar
cirrosis y carcinoma hepatocelular2, y siendo
estos portadores el reservorio para la propagacin de la infeccin por el VHB.
La prevalencia de infeccin por VHB es
variable alrededor del mundo, considerndose
Amrica Latina como un rea de baja prevalencia, con menos del 2% de positividad del
(1)
(2)
(3)
Antgeno de superficie del VHB (HBsAg) para

la regin y de un 0,25% para Chile3. Por otra
parte, los estudios de Anticore total (AntiHBc)
muestran una prevalencia de 0,6% en muestras de banco de sangre en nuestro pas4.
En Chile, la infeccin por VHB es una enfermedad de notificacin obligatoria y segn
datos de MINSAL, la tasa promedio de casos
ha presentado un incremento de 1,0/100.000
habitantes entre los aos 1990 a 2000 a una
tasa promedio de 1,53 entre los aos 20012006, con una media de casos notificados por
ao de 244. En estos se observa predominio
del sexo masculino y con una mayor tasa en
el grupo de 25-34 aos5.
Existen pocos estudios en Chile sobre in-
Seccin de Gastroenterologa. Departamento de Medicina Interna, Hospital Clnico Universidad de Chile.

Mdico Becado.
Departamento de Gastroenterologa. Clnica Las Condes.
Recibido: 4/10/2007
Aceptado: 19/10/2007
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L. LVAREZ L. y J. BRAHM B.
feccin aguda y crnica por VHB, siendo las

formas de evolucin las esperadas6, con la mayora de los casos evolucionando a la inmunidad y evolucin a la cronicidad en menos del
10% de los casos.
Este estudio evala las caractersticas epidemiolgicas de pacientes con infeccin por VHB
diagnosticados entre los aos 2001 y 2007 en
una clnica privada.
40,5 aos (rango 15 a 61 aos), con una distribucin por rango etario que mostr un predominio en el grupo entre 35 y 44 aos, con 32
casos (40%).La mayora de los pacientes (67
casos, 83%) eran de sexo masculino, siendo el
modo de contagio ms frecuente la transmisin sexual, tanto heterosexual como homosexual, responsable del 77% de los casos en
los cuales se defini con certeza el modo de
contagio (Tabla 1).
Pacientes y Mtodo
En el perodo 2001-2007 se diagnosticaron

y/o controlaron 81 casos con infeccin por
VHB, 51 (63%) de los cuales corresponden a
infeccin aguda y 30 (27%) a pacientes con
infeccin crnica. La edad promedio fue de
Infeccin aguda
En el perodo de estudio se diagnosticaron
51 pacientes con infeccin aguda por VHB,
(41 hombres) con una edad promedio de 36
aos (rango 17-64 aos), observndose tambin la mayor frecuencia en el grupo etario de
35 a 44 aos, con un 45% de los casos diagnosticados (Tabla 2). El mecanismo de contagio fue en un 33% no determinado, y dentro
de los casos definidos, el contacto de carcter
sexual fue el ms frecuente con un 60% (homosexualidad y promiscuidad heterosexual)
(Tabla 3).
Un total de 38 pacientes completaron seguimiento mayor a 6 meses, 35 (92%) de los
cuales evolucionaron a la inmunidad, y 1 caso
(3%) se present como hepatitis fulminante
con fallecimiento del paciente. Por ltimo, 2
casos (5%) evolucionaron a la cronicidad, uno
de los cuales presentaba coinfeccin con virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH). En los
51 casos de infeccin aguda se realiz serologa
para VIH siendo positiva slo en 5 casos (10%).
Tabla 1. Caractersticas epidemiolgicas pacientes

con infeccin por VHB. N = 81
Tabla 2. Distribucin etaria hepatitis aguda por

VHB. N = 51
Se estudiaron retrospectiva y prospectivamente los casos de infeccin por VHB en

mayores de 15 aos diagnosticados en Clnica
Las Condes entre los aos 2001-2007. La bsqueda de los casos se realiz a travs de la
evaluacin de exmenes serolgicos para estudio de hepatitis por VHB realizados en laboratorio respectivo. Se revisaron las fichas clnicas, para obtener los datos epidemiolgicos
de los casos que presentaron infeccin aguda
y crnica por VHB. Todos los pacientes han
sido atendidos por uno de los autores (JB).
Resultados
Edad promedio
40,5 aos
Sexo
Masculino
Femenino
(N = 67)
(N = 14)
83%
17%
Forma de contacto conocido N = 56

Homosexualidad
(N = 24)
Promiscuidad
(N = 19)
Vertical
(N = 6)
Transfusionales
(N = 5)
Contacto cnyuge
(N = 2)
43%
34%
11%
9%
3%
Grupo etario
Total
15-24
16
25-34
13
25
35-44
23
45
45-54
55-64
65 +
Total
51
100
360
360
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HEPATITIS POR VIRUS B
Tabla 3. Forma de contagio hepatitis aguda por

VHB. N = 51
Tabla 4. Distribucin etaria hepatitis crnica por

VHB. N = 30
Forma de contagio
Grupo etario
Ignorado
Promiscuidad
Homosexualidad
Vertical
Transfusionales
Contacto cnyuge
Total
Total
17
15
14
2
2
1
51
33
30
27
4
4
2
100
Tabla 5. Forma de contagio hepatitis crnica por

VHB. N = 30
Forma de contagio
Homosexualidad
Ignorado
Promiscuidad
Vertical*
Transfusionales
Contacto cnyuge
Total
Total
10
8
4
4
3
1
30
33
28
13
13
10
3
100
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65 +
Total
Total
4
2
9
10
5
0
30
13
7
30
33
17
0
100
Tabla 6. Evolucin pacientes tratados o en

tratamiento antiviral por infeccin crnica por
VHB. N = 22
Seroconvierte*
No seroconvierte
Trasplante Heptico
Tratamiento antiviral
< 6 meses de iniciado
Suspende control
Total
Total
11
4
2
52
19
7
4
1
22
19
3
100
*2 pacientes de pases de alta endemia de infeccin por

VHB.
* Seroconversin de HBeAg a AntiHBe.
Infeccin crnica
En el perodo 2001-2007 se diagnosticaron
y controlaron 30 pacientes con infeccin crnica por VHB (26 hombres, 86%), con una
edad promedio de 42 aos (rango 21 - 64 aos),
siendo el grupo etario entre los 45 a 54 aos el
ms frecuente, con un 30% de los casos (Tabla 4). En relacin con los mecanismos de
contagio, el asociado a conducta homosexual
fue el ms frecuente, con un 33% de los casos (Tabla 5). Adems, destacan en este grupo 4 casos de transmisin vertical, 2 de los
cuales son pacientes de raza asitica. El estudio serolgico de VIH se realiz en todos los
pacientes siendo positivo slo en 3 de ellos
(10%).
Del grupo de pacientes crnicos, 22 pacientes (73%) recibieron o se encuentran en la
actualidad en tratamiento antiviral. Los fr-
macos antivirales utilizados fueron por orden

de frecuencia Interfern , Lamivudina Adefovir y finalmente Entecavir (introducido al pas
en mayo 2007). La evolucin de estos pacientes se describe en la Tabla 6.
Discusin
El perfil epidemiolgico de la infeccin con
VHB descrito en este trabajo, se asemeja a
los datos conocidos en la poblacin chilena, en
relacin a predominio de casos en el sexo masculino y en el grupo etario entre los 35 a 44
aos, con predominio de casos con transmisin sexual1.
Estos datos tambin ilustran sobre el aumento de casos de hepatitis por VHB que
han informado las estadsticas de notificacin
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L. LVAREZ L. y J. BRAHM B.
epidemiolgica del MINSAL en los ltimos 7

aos. Es de destacar que esta serie corresponde a un centro hospitalario privado del rea
oriente de Santiago, lo que asociado a la presentacin subclnica de la infeccin aguda por
VHB (hasta un 50%), hace estimar una tasa
de casos de infeccin por VHB superior a 1,5
casos por 100.000 habitantes informada por el
MINSAL5.
La evolucin de los casos de infeccin aguda son similares a los datos publicados, con
desarrollo de inmunidad sobre el 92% de ellos,
y evolucin a cronicidad en el 5%3.
La asociacin de coinfeccin con VIH es
importante en la historia natural de la infeccin por VHB. Ambos virus comparten similares factores de riesgo y patrones de infeccin, estimndose la prevalencia de infeccin
por VHB en los pacientes portadores de VIH
en alrededor de un 10%. La infeccin por VHB
no altera de forma significativa el curso de la
infeccin por VIH, pero la infeccin por VIH
si altera la evolucin de la infeccin por VHB,
aumentando el riesgo de evolucin a la cronicidad en pacientes con infeccin aguda. Adems, los pacientes con infeccin crnica por
VHB coinfectados tienen una mayor velocidad de progresin a cirrosis7. De los 81 pacientes estudiados, el 10% de ellos presentaban serologa positiva para VIH, uno de los
cuales con infeccin aguda por VHB evolucion a la cronicidad. Por lo anterior, todos los
pacientes con infeccin por VHB deben evaluarse con serologa para VIH.
En 22 pacientes con infeccin crnica por
VHB se inici tratamiento antiviral con una
importante variedad de frmacos, siendo la
seroconversin de Antgeno e del VHB
(HBeAg) a Anticuerpo Anti Antgeno e (Anti
HBe) lograda sobre el 50% de los casos, valores similares a publicados8.
A partir de marzo de 2005 se introdujo en
nuestro pas la vacunacin contra Hepatitis B
en el esquema del Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI) del MINSAL, en un esquema de 3 dosis (2, 4 y 6 meses de vida). Lo
anterior, basado en los cambios epidemiolgicos
en Hepatitis B y por la recomendacin de vacunacin programtica realizada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), siendo
esta la estrategia ms efectiva para eliminar

en el largo plazo la infeccin por VHB y sus
complicaciones. Adems, debe considerarse la
vacunacin de personas pertenecientes a grupos de alto riesgo como el personal de salud,
personas con comportamiento sexual promiscuo, pacientes que reciben productos sanguneos frecuentemente, y especialmente familiares y contactos directos de casos infectados9.
Las caractersticas epidemiolgicas de la infeccin por VHB derivadas de este estudio
son similares a las presentadas anteriormente,
destacando en nuestra serie, el elevado nmero de casos para un centro mdico privado, lo
que da informacin indirecta de subnotificacin
de hepatitis por virus B en nuestro medio. Un
aspecto importante es la relativa frecuencia
de coinfeccin por VIH que alcanza un 10%
de la muestra, siendo el estudio de serologa
para VIH un aspecto fundamental en el manejo de estos pacientes.
Resumen
Antecedentes: La infeccin por el Virus de la
Hepatitis B (VHB) es de baja frecuencia en Chile,
existiendo pocos estudios sobre las caractersticas
epidemiolgicas, tanto de su infeccin aguda como
crnica. Objetivo: Investigar las caractersticas
epidemiolgicas de infeccin por VHB en nuestro
pas. Pacientes y Mtodo: Revisin retrospectiva y
prospectiva de casos de infeccin por VHB entre
los aos 2001 2007 en un centro mdico privado
de rea oriente de Santiago. Resultados: 81 casos
entre los 15 y 61 aos de edad: 67 pacientes (83%)
eran de sexo masculino, siendo el grupo etario con
mayor frecuencia (40%) el comprendido entre los
35 44 aos. El principal mecanismo de contagio
fue el contacto sexual en 62 casos (77%) y en 8
casos (10%) se diagnostic coinfeccin con Virus
de Inmunodeficiencia Humana (VIH). La infeccin
aguda por VHB correspondi a 51 casos (63%), con
una evolucin a la inmunidad en el 92% de los pacientes que completaron el seguimiento y 2 casos
evolucionaron a la cronicidad (5%). La Infeccin
crnica correspondi a 30 pacientes (27%), predominantemente hombres (86%), entre 45 54 aos
(30%), siendo el principal mecanismo de contagio
el contacto homosexual (33%). Conclusiones: La
362
362
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HEPATITIS POR VIRUS B
infeccin por VHB en Chile pareciera ser ms frecuente que lo comunicado, con un patrn epidemiolgico asociado a conductas sexuales y con un
nivel de coinfeccin con VIH relativamente importante.
Palabras claves: Epidemiologa; Virus Hepatitis
B.
4.-
Bibliografa
7.-
1.- Safioleas M, Lygidakis N J, Manti C. Hepatitis B

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Norris S, Diddiqi K, Mohsen A. Hepatitis B
(prevention). Clin Evid 2006; 15:1049-1060.
Correspondencia a:
Dr. Javier Brahm Barril.
Santos Dumont 999. Independencia. Santiago.
E-mail: jbrahm@redclinicauchile.cl
363
363
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ARTCULO ESPECIAL
Henry T. Lynch
1928
Eduardo Silvera(1) y Roque Senz F.(2)
Henry T. Lynch naci el 4 de Enero de

1928 en Lawrence, Massachussets. Estudi
medicina en la Universidad de Texas, Galveston, gradundose en 1960. Hizo su beca en
medicina interna en la Escuela de Medicina de
la Universidad de Nebraska, Omaha, obteniendo experiencia adicional en una Beca de Oncologa Clnica. En 1967, se vincul a la Facultad de Medicina de la Universidad de Creighton,
Omaha, Nebraska como profesor y presidente
del Departamento de Medicina Preventiva.
En 1966, public la historia de 2 familias
con predisposicin al cncer de colon, sentando las bases para la definicin de un cncer
producido por la mutacin heredada de un gen
que normalmente repara el ADN (MMR), el
cual es reconocido como cncer heredo familiar no polipoideo o Sndrome de Lynch (HNPCC).
El tipo I consiste en una predisposicin familiar al cncer de colon de predominio proximal
y el tipo II se asocia a otros tumores malignos,
principalmente de endometrio, va urinaria y
mama. El Sndrome de Lynch- Wiersa consiste en una combinacin de ictiosis congnita e
hipogonadismo masculino hereditario.
En 1980, lleg a ser Profesor de Medicina
en la misma institucin, y en 1994, Director
del Centro de Cncer de Creighton. Desde
2001, es miembro del Comit Editorial de las
Revistas: Journal of Tumor Marker Oncology,
Anti-cancer Research, Internacional Journal of
Cancer Research and Treatment y del American Journal of Medical Genetics.
(1)
(2)
Su trabajo se ha centrado en investigaciones clnicas y de laboratorio de una variedad

de trastornos que predisponen al cncer hereditario, con nfasis en cnceres de mama y de
colon. Ha tenido un particular inters en familias propensas a estos tumores y fue uno de
los primeros en describir la heterogenicidad
gentica y clnica de dichas familias.
A finales de los 60 y comienzo de los 70,
describi familias, con un patrn hereditario
autosmico dominante, de cncer de mama y
ovario, el cul ahora se conoce como Sndrome de Cncer Hereditario de mama y ovario
(HBOC). Al inicio, su trabajo en gentica del
cncer fue poco reconocido, particularmente
durante el apogeo de la "etiologa viral" del
cncer de mama. La creencia en observaciones genticas mdicas del Dr. Lynch de familias de cncer de mama era limitada. Sin embargo, conserv los registros de cncer de los
diferentes sitios anatmicos de las familias con
predisposicin a esta neoplasia, convirtindose
en una de las ms grandes de este tipo en el
mundo.
En 1997, el Dr. Lynch recibi la medalla de
honor de la American Cancer Society Clinical
Becario. Cirujano General Hospital San Rafael Itagu Medelln Colombia.

Sub Jefe. The Latinamencan WGO and OMED Advanced Gastrointestinal Training Center. Clnica Alemana,
Santiago de Chile.
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HENRY T. LYNCH
Research Award y The Association of

Community Cancer Centers Award y en
1996 Outstanding Advancement in Clinical
Research Award.
Lynch ha escrito ms de 400 artculos sobre gentica del cncer. Es tambin autor de
12 libros, en algunos de los cuales incluye a su
esposa y/o hijo como co-autores.
En 1998, Henry T. Lynch recibi The
Clinical Research Award por sus enormes
contribuciones en la comprensin de las influencias genticas en el desarrollo del cncer
de mama.
El piensa que los bancos de DNA familiar
desempearn un papel primordial en esta nueva era de la medicina moderna. Simplemente,
la disponibilidad de DNA en ellos permitir
que el mdico pueda moverse desde el diagnstico y pronstico a la prediccin y prevencin.
Este almacenamiento de DNA es extremadamente importante en medio de la revolucin gentica molecular. Se puede determinar
qu genes dan lugar a enfermedades, no necesariamente neoplsicas. Se puede predecir
el riesgo de enfermar de acuerdo a datos genticos.
Los Gastroenterlogos, debemos agradecer
al Profesor H.T. Lynch, el hacernos pensar
desde la gentica clnica y evaluar en cada
paciente con Cncer de Colon o plipos, desde el prisma del Sndrome de Lynch (HNPCC).
Bibliografa
1.- Watson P, Lynch H T. Extracolonic cancer in
hereditary nonpolyposis colorectal cancer. Cancer
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Franklin B A, Lynch J F, Lynch H T. Genetic Testing
in Families With Hereditary Nonpolyposis Colon
Cancer. Jama 1999; 281: 1618-1622.
Correspondencia a:
Dr. Eduardo Silvera
E-mail: silver@une.net.co
Dr. Roque Senz F.
E-mail: r.saenz@alemana.cl
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CASO CLNICO
Adenoma papilar del conducto cstico.

Una afeccin infrecuente: Reporte de un caso
Marco Ceroni V.(1), Carlos Harz B.(1) y Javier Elorza D.(2)
CASE REPORT: PAPILLARY ADENOMA OF THE CYSTIC DUCT: AN UNCOMMON
CONDITION
Papillary adenoma of the biliary ducts is a rare benign tumor, that often present as
obstructive jaundice and abdominal pain. Most of the tumors are localized in the distal
main bile duct and very uncommonly are observed in the cystic duct. These tumors has
been associated to chronic inflammation and genetic disorders progressing from adenoma
to carcinoma. We report a case of a 88 years old woman presenting epigastric and right
upper quadrant abdominal pain. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography showed
a polypoid lesion arising from the cystic duct and extending into the common bile duct. A
partial resection was performed and samples of the tumor tissue were obtained during this
procedure. Histology confirmed a papillary adenoma of the biliary duct. A review of
literature is presented.
Key words: Papillary adenoma, bile duct.
Introduccin
La mayora de las lesiones neoplsicas de
la va biliar, observadas en la prctica clnica
son malignas1, las benignas se detectan en forma espordica1,2. El adenoma de la va biliar
extraheptica es una lesin infrecuente, estimndose en 100 los casos publicados en la
literatura en ingls3,4. An ms infrecuente es
su origen en el conducto cstico. El punto crtico en el manejo de estos pacientes, es descartar la presencia de un adenocarcinoma, en el
preoperatorio, debido a la dificultad en la obtencin de muestras suficientes para el anlisis anatomopatolgico o citolgico2.
Por este motivo, estimamos de inters comunicar un caso de adenoma de va biliar originado en el conducto cstico, con displasia
(1)
(2)
leve a moderada, diagnosticado por biopsias

obtenidas por colangiopancreatografa endoscpica (CPRE), tratado con reseccin parcial
durante el mismo procedimiento mediante asa
de Dormia.
Se asocia a los adenomas como precursores de los carcinomas, en una secuencia similar a lo que ocurre en el colon. Es importante
entonces el tratamiento de este tipo de lesiones, para prevenir enfermedad obstructiva de
la va biliar y el desarrollo de carcinoma de la
va biliar.
Caso Clnico
Paciente de 88 aos, sexo femenino, con
antecedentes de HTA de larga data, en trata-
The Latin American WGO and OMED Advanced Gastrointestinal Endoscopy Training Center. Clnica Alemana.
Universidad del Desarrollo.
Unidad Anatoma Patolgica. Hospital San Camilo, San Felipe.
Recibido: 7/8/2007
Aceptado: 27/9/2007
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ADENOMA VA BILIAR
miento con rgimen hiposdico. Colecistectomizada con ciruga abierta hace 30 aos.
Antecedentes familiares de cncer cerebral y
gstrico en dos hijos. Presenta una historia de
reflujo gastroesofgico, principalmente en las
noches, de un ao de evolucin asociado a
dolor en hipocondrio derecho de carcter urente, intermitente, sin relacin con la ingesta de
alimentos. Sin ictericia, coluria, acolia o baja
de peso. Se realiz una ecografa abdominal,
la cual mostr una va biliar extraheptica dilatada, con una imagen sospechosa de clculo a
nivel del conducto cstico. Se realiz CPRE,
en la cual se observ una imagen sugerente
de un clculo gigante (35 mm) en el conducto
heptico comn (Figura 1), que no se logr
extraer con el canastillo de Dormia ya que
aparecia adherido o fijo. Se instal una prtesis (Figura 2) y se program para litotripsia
(litotriptor lithocrush). En la siguiente CPRE
se observ papila intradiverticular con prtesis
in situ, que se retir. Se canul la papila y
contrast la va biliar con baln de oclusin
observndose dilatacin masiva de la va biliar
extraheptica, al igual que del mun cstico
dentro del cual se constat un defecto de llene
radiolcido de 3 cm de dimetro, que no ocluia
el coldoco (Figura 3). La va biliar intraheptica se observ ligeramente dilatada. Se atrap el defecto de llene, con canasto de Dormia,
se resec un segmento, comprobndose que
se trataba de un tumor polipoideo a nivel del
mun cstico (Figura 4). Se realizaron repetidos pasos de la canastilla de Dormia, con extraccin de fragmentos sugerentes de neoplasia de la va biliar (Figura 5). Los fragmentos
resecados que se liberaron en el duodeno se
enviaron para estudio anatomopatolgico diferido. Dado que no haba obstruccin del hepatocoldoco no se dej prtesis. La exploracin
fue negativa para clculos. La histopatologa
de las muestras obtenidas, estaba constituida
por estructuras papilares con presencia de epitelio de revestimiento de tipo intestinal con
displasia leve a moderada (Figura 6). Se observ la presencia de clulas globosas de tipo
caliciforme interpuestas, con citoplasma positivo para la tincin de azul de Alcin (Figura 7)
y lmina propia con moderado infiltrado inflamatorio linfocitario e ingurgitacin capilar.
La conclusin del estudio histopatolgico fue:
adenoma papilar de tipo intestinal. Posterior al
procedimiento no present complicaciones o
nueva sintomatologa.
Figura 1. Imagen de defecto de llene, compatible con

coledocolitiasis del heptico comn, del tamao de un
cuerpo vertebral.
Figura 2. Instalacin de prtesis. Papila entre dos

divertculos.
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M. CERONI V. et al.
Figura 3. Tumor papilar de conducto cstico, con extensin a coldoco.
Figura 4. Extraccin de fragmentos de tumor papilar

con canastillo de Dormia, para estudio Histolgico.
Figura 6. Estudio histolgico con hematoxilina-eosina

muestra estructuras papilares con presencia de epitelio
de revestimiento de tipo intestinal con displasia leve a
moderada.
Figura 5. Extraccin de fragmentos de tumor papilar de
va biliar hacia duodeno.
Discusin
Los adenomas papilares (papilomas) de la
va biliar son tumores benignos poco frecuentes, desconocindose su real incidencia y potencial de malignizacin5. Pueden localizarse
tanto en la va biliar intra como extraheptica6,
se presentan como mltiples lesiones (papilo-
matosis) o en forma nica (solitarios), como

es el caso actual. Solamente el estudio anatomopatolgico puede diferenciarlo de los adenocarcinomas. Los papilomas solitarios se localizan en la mayora de los casos en la vescula
biliar o en la ampolla de Vater y con menor
frecuencia en el conducto cstico7.
Son el resultado del crecimiento papilar del
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ADENOMA VA BILIAR
Figura 7. Tincin con azul de Alcin, demuestra las

clulas de tipo caliciforme.
epitelio hacia el lumen de la va biliar. Se cree

que son una reaccin a la injuria local, ms
que una verdadera neoplasia4. Histolgicamente estn compuestos de conductos no qusticos
benignos y grados variables de inflamacin y
fibrosis4. Se diferencian de los adenocarcinomas
por la ausencia de hipercromasia nuclear, actividad mittica o de invasin vascular4.
Los pacientes consultan por ictericia, dolor
abdominal o fiebre, es raro el hallazgo en pacientes asintomticos8. El diagnstico de papiloma biliar se basa en la confirmacin por imgenes del tumor en la va biliar asociado a la
dilatacin difusa de la va biliar intra y extraheptica8. En el caso de los adenomas papilares
del conducto cstico, se observan a la CPRE
como un defecto de llene tuberoso en el orificio del conducto cstico9,10. El diagnstico
anatomopatolgico se realiza en el postoperatorio, debido a que en pocas ocasiones se puede obtener muestra histolgicas previas11.
Para optimizar el diagnstico preoperatorio
se ha propuesto la CPRE como la mejor herramienta. La citologa con cepillado, puede
ser de utilidad en estos casos, para definir malignidad, especialmente cuando la obtencin de
muestras histolgicas sea difcil.
La coledocoscopa con endoscopios mother
& baby o mediante coledocoscopios, puede
ser tambin til.
La colangiografa con RM, puede mostrar

la lesin y ayudar en el diagnstico diferencial,
entre litiasis y tumor, como tambin en la planificacin de la ciruga, si esta es necesaria.
Por su parte, la medicin de p53 se ha utilizado para determinar el potencial de malignidad de los adenomas, principalmente con
displasia de alto grado12.
Una de las alternativas quirrgicas que se
ha planteado para los adenomas papilares de
conducto cstico es la colecistectoma asociada a la reseccin del conducto biliar comprometido y una linfadenectoma regional, seguida
de una hepaticoyeyunoanastomosis en Y de
Roux, considerando la posible transformacin
maligna de la lesin adenomatosa, como ocurre en el proceso de displasia, metaplasia y
carcinoma en la vescula13, sin embargo, no
est establecido el tratamiento del adenoma
segn los grados de atipia o invasin mural,
por lo que sera un aspecto controversial. Particularmente, algunos autores han planteado que
la displasia severa (alto grado), debe ser considerada un adenocarcinoma bien diferenciado, siendo en estos casos el estudio con p53 el
mejor mtodo para determinar el potencial maligno de dichas clulas14.
Conclusin
Los adenomas de la va biliar extraheptica,
son poco frecuentes, se presentan en la mayora de los casos como un sndrome ictrico,
debido a la obstruccin de la va biliar. La
CPRE, biopsias y cepillado citolgico parecen
ser las herramientas diagnsticas ms tiles,
sin embargo, existe controversia con respecto
al tratamiento ptimo de estos pacientes. Esto
es an ms relevante en pacientes aosos como
el caso presentado.
Resumen
El adenoma papilar de la va biliar es un tumor
benigno infrecuente que se presenta habitualmente
como un cuadro de ictericia obstructiva y dolor abdominal. La mayora se localiza en la va biliar distal
comn y en raras ocasiones en el conducto cstico.
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M. CERONI V. et al.
Es probablemente el resultado de un proceso de

inflamacin crnica y de cambios genticos que
puede progresar desde adenoma a adenocarcinoma.
Se reporta un caso de una paciente de 88 aos que
present dolor abdominal epigstrico y de hipocondrio derecho. La Colangiopancreatografia
endoscpica retrograda demostr una lesin
polipoidea originada en el conducto cstico con extensin a coldoco. Se realiz reseccin parcial y
biopsia. El estudio anatomopatolgico diferido confirm un adenoma papilar de la va biliar. Se presenta una revisin de la literatura.
Palabras claves: Adenoma papilar, va biliar.
Bibliografa
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Correspondencia a:
Dr. Marco Ceroni Villanelo
E-mail: marco.ceroni@gmail.com
370
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CASO CLNICO
Infliximab en colitis ulcerosa:

Experiencia de un caso clnico
Luis lvarez L.(1), Rodrigo Quera P.(1,2) y Laura Carreo T.(3)
INFLIXIMAB IN ULCERATIVE COLITIS: EXPERIENCE FROM A CLINIC CASE
Nearly 15% of patients with ulcerative colitis (UC) develop an acute attack of severe
colitis, and 30% of these patients require colectomy. Severe UC must be considered a
medical emergency even if the mortality rate for patients with this disease is now low.
Cyclosporine induces a short-remission, but the long-term benefit remains unsatisfactory
since colectomy is often only delayed. Infliximab is an effective rescue therapy for severe
ulcerative colitis refractory to conventional treatments. We report the successful use of this
drug in the management of refractory UC in a 38-year-old man not responding to
corticosteroids. It is important to point out that, according to classical management, all
those patients with a refractory UC would be candidates to colectomy, a procedure not
free of morbidity and mortality.
Key words: Infliximab and ulcerative colitis.
Introduccin
La colitis ulcerosa (CU) es una enfermedad
crnica recurrente que afecta de manera difusa la mucosa del colon y que se extiende hacia proximal desde el recto hasta el ciego. El
tratamiento estndar de la CU incluye la
sulfasalazina, 5-ASA derivados, corticoides e
inmunosupresores como la azatioprina y 6mercaptopurina1. A pesar de una respuesta
favorable a estos frmacos en la mayora de
los enfermos, un 15 a 19% de los pacientes
con CU pueden desarrollar una crisis severa
de su enfermedad siendo necesaria la hospitalizacin y el uso intravenoso de esteroides2. Se
estima que un 30-40% de estos pacientes con
crisis severa pueden ser refractarios a los
esteroides y debern ser sometidos a colectoma3. Aunque la ciruga es considerada el tra-
(1)
(2)
(3)
tamiento definitivo de la CU tampoco est

exenta de complicaciones, el riesgo de inflamacin del reservorio es de un 15,5% al ao y
de un 45,5% a los 10 aos4. Teniendo estos
antecedentes en consideracin, se han investigado nuevas opciones teraputicas en el manejo de los pacientes con CU.
El factor de necrosis tumoral alfa (FNT-)
es una citoquina proinflamatoria clave en la
patogenia de las enfermedades inflamatorias
intestinales, especialmente en el inicio y mantenimiento del proceso patolgico. El Infliximab
es un anticuerpo monoclonal quimrico antiFNT- de tipo IgG1, cuyo mecanismo de accin incluye la neutralizacin de la porcin soluble y transmembrana del FNT-, neutralizacin de las clulas productoras de FNT- e
induccin de la apoptosis de linfocitos T activados5. Algunos estudios han demostrado que
Servicio de Gastroenterologa, Departamento de Medicina. Hospital Clnico Universidad de Chile.

Servicio de Gastroenterologa Clnica Las Condes.
Servicio de Anatoma Patolgica.
Recibido: 27/8/2007
Aceptado: 25/9/2007
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L. LVAREZ L. et al.
el Infliximab es una terapia efectiva en pacientes con enfermedad de Crohn al inducir y

mantener la remisin clnica, el cierre de fstulas
y lograr el retiro de esteroides6. Por otra parte, recientemente se ha sugerido que Infliximab
podra ser una terapia segura y eficaz como
tratamiento de rescate en pacientes con CU
severa refractaria al uso de esteroides7-9. El
objetivo de este artculo es presentar, a travs
de un caso clnico local, el efecto de Infliximab
en la evolucin clnica, endoscpica e histolgica de un paciente con CU severa refractaria a esteroides.
Caso Clnico
Hombre de 39 aos sin antecedentes de
importancia quien refiere cuadro de un mes de
evolucin caracterizado por dolor en fosa ilaca
izquierda, asociado a rectorragia motivo por el
cual se realiza una colonoscopa que muestra
una pancolitis con biopsias compatibles con el
diagnstico de CU. Se inicia tratamiento con
prednisona 40 mg/da y mesalazina 3 gr/da sin
una respuesta satisfactoria, motivo por el cual
es hospitalizado 30 das despus del inicio de
su cuadro. A su ingreso el paciente refiere
dolor en fosa ilaca izquierda, fiebre hasta 38C,
Ileon
deposiciones lquidas con sangre y mucosidades

(15 veces al da). Al examen fsico destaca
frecuencia cardaca de 105 latidos por minuto
y dolor a la palpacin en fosa ilaca izquierda.
Los exmenes de laboratorio revelan: Hto 42%,
Hb 12,5gr%, leucocitos 16.900 x mm3, baciliformes 13%, VHS 60 mm/h, protena C reactiva
(PCR): 188 mg/L (VN: < 10 mg/L), creatinina:
1,0 mg%, bilirrubina total: 1mg%, bilirrubina
directa: 0,40 mg%, GOT: 34 (VN: 59), GPT:
172 (VN: 72), fosfatasas alcalinas: 233 U/L
(VN: 126), GGT: 403 U/L (VN: 73). Se realiza una colonoscopa que demuestra una pancolitis ulcerosa con mayor severidad a nivel distal
(Figura 1), con biopsias que confirman actividad inflamatoria aguda y compromiso crnico
de la mucosa (Figuras 2, 3 y 4). Se descarta
infeccin por citomegalovirus en las biopsias
de colon y recto. Toxina A de Clostridium
difficile (-). Se inicia tratamiento con hidrocortisona 300 mg iv/da, enemas de hidrocortisona 100 mg/da, enemas de mesalazina 1 g/da,
ciprofloxacino 400 mg iv/da, y metronidazol
1,5 g/da.
El paciente evoluciona de manera desfavorable con persistencia de la diarrea, rectorragia
y dolor en fosa ilaca izquierda, completando 7
das de uso de hidrocortisona iv y con parmetros inflamatorios activos (PCR: 54 mg/L,
Colon ascendente
Recto
Figura 1. Compromiso inflamatorio de Colon compatible con Colitis Ulcerosa, no hay compromiso inflamatorio de
Ileon. Endoscopa previa a inicio de Infliximab.
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INFLIXIMAB EN COLITIS ULCEROSA
Figura 2. Mucosa de ileon normal.
Figura 4. Infiltrado inflamatorio de la mucosa colnica.
Leucocitos: 10.600 con 9% de baciliformes,

VHS: 61 mm/h). Se plantea la posibilidad de
uso de ciclosporina iv o Infliximab, decidindose finalmente el uso de este ltimo frmaco,
en el esquema de induccin de remisin definido por 3 dosis a las 0, 2 y 6 semanas. En
forma paralela se inicia azatioprina con control
Figura 3. Mucosa colnica con cambios arquitecturales.
seriado de hemograma y pruebas hepticas,

manteniendo esteroides iv. El paciente evoluciona en forma favorable con disminucin del
dolor abdominal y normalizacin de las deposiciones. Se realiza traslape de hidrocortisona a
prednisona va oral y es dado de alta despus
de 18 das de hospitalizacin con tratamiento
esteroidal segn programa de disminucin paulatina de las dosis.
El paciente se hospitaliza a la segunda y
sexta semana para la segunda y tercera dosis
de Infliximab por esquema de induccin de la
remisin, sin presentar efectos adversos. Por
aspectos econmicos no se contino con uso
de Infliximab cada 8 semanas. La evolucin
clnica a los 10 meses de la crisis y uso de
Infliximab ha sido buena, coincidente con una
colonoscopia con biopsias que confirman inactividad (Figuras 5, 6 y 7). El paciente se encuentra actualmente en tratamiento con mesalazina 3 gr/da, azatioprina 125 mg/da (2 mg/
kg de peso) y calcio 1 gr/da. La nica hospitalizacin posterior fue por un cuadro de litiasis ureteral izquierda, sin evidencias clnicas
de reactivacin de la CU.
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L. LVAREZ L. et al.
Ileon
Colon ascendente
Recto
Figura 5. Endoscopia control 10 meses posterior a uso de Infliximab con clara disminucin del compromiso inflamatorio.
Figura 6. Mucosa de ileon normal.
Figura 7. Mucosa colnica: control 10 meses posterior a tratamiento con Infliximab, se observa acortamiento y
bifurcacin de glndulas, recuperacin de clulas caliciformes y mnimo infiltrado inflamatorio de lamina propia.
374
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Discusin
La introduccin de los esteroides ha permitido disminuir la mortalidad por CU de un 24%
a menos de un 1% en centros especializados10. Sin embargo, la respuesta de la CU
severa a los esteroides ha permanecido sin
cambios en los ltimos 50 aos y hasta un
30% de estos pacientes necesitan de una
colectomia para su manejo11. En un estudio
nacional que incluy 73 pacientes operados por
CU grave, las complicaciones post operatorias
se presentaron en 40 pacientes (55%) y un
paciente (1,3%) que present un megacolon
txico sin perforacin falleci por sepsis y falla
orgnica mltiple12. Como la mortalidad de la
CU severa en centros especializados es menor al 1%, incluyendo la mortalidad postcolectomia, una mortalidad mayor producto de
un tratamiento farmacolgico resultar inaceptable. De hecho, una muerte por 100 pacientes tratados exceder la mortalidad en el grupo tratado con colectomia13.
Hasta hace aproximadamente unos dos aos
la nica opcin teraputica aceptada para evitar la colectomia en pacientes con CU refractaria a esteroides era la ciclosporina. Estudios
han demostrado que el uso de ciclosporina
intravenosa, a una dosis de 2-4 mg/Kg/da, puede inducir una respuesta clnica a corto plazo
en ms del 50% de estos pacientes14,15. A
pesar de poseer este grado de efectividad, el
uso de ciclosporina intravenosa posee algunas
limitaciones como son la necesidad de medir
los niveles plasmticos, la presencia de efectos adversos como hipertensin arterial, insuficiencia renal, neurotoxicidad e hipertricosis.
Adems, los estudios con ciclosporina se han
realizado en grupos pequeos, se han descrito
muertes por infecciones oportunistas y finalmente en muchos casos la ciclosporina no evit la colectomia. Por lo tanto, debiera ser considerada slo como un puente entre el tratamiento inmunosupresor con azatioprina o 6mercaptopurina16,17. En base a estas observaciones, el rol de la ciclosporina en pacientes
con CU severa permanece an en controversia, situacin que es confirmada por una reciente revisin de la literatura que concluye
que la evidencia sobre la real efectividad de la
ciclosporina en comparacin con el tratamiento esteroidal es an dbil siendo necesario evaluar nuevas terapias que sean ms fciles de
usar y que posean una mayor efectividad y un
mejor perfil de seguridad16.
Aunque la CU ha sido clsicamente catalogada como una enfermedad asociada a una
respuesta inmune de tipo Th2 (interleuquina5)18, otras evidencias confirman un rol importante del FNT- en el desarrollo y evolucin
de la CU, lo que apoya una posible accin
teraputica de los anticuerpos monoclonales
anti-FNT-. Algunos estudios han demostrado, en pacientes con CU niveles elevados de
esta citoquina proinflamatoria en sangre, mucosa colnica y deposiciones19,20. Estos niveles de FNT- estn relacionados con la severidad del cuadro clnico, endoscpico e
histolgico. En pacientes con CU severa, las
concentraciones de FNT- son significativamente mayores que en pacientes con CU leve
a moderada, inactiva o en sujetos controles21.
Estudios en modelos animales de colitis han
demostrado que los niveles de FNT- disminuyen posterior al uso de anticuerpos contra
esta citoquina22.
El primer estudio controlado randomizado
sobre Infliximab en pacientes con CU mostr
la ausencia de efectividad de este frmaco en
pacientes con actividad moderada, sin embargo, es importante mencionar que en este estudio se excluyeron pacientes con CU severa23.
Desde entonces diferentes estudios, algunos
de ellos con ms de 700 pacientes con CU
moderada a severa, han concluido que Infliximab en dosis de 5 mg/kg a las 0, 2 y 6 semanas es efectivo en inducir la remisin clnica,
sanar la mucosa colnica, permitiendo retirar
y evitar los esteroides7. Un reciente metanlisis
que incluy cinco estudios randomizados, doble ciego y ocho estudios de alta calidad concluy que el nmero necesario de tratamiento
(NNT) fue de 3 a 5 pacientes24.
Algunos estudios han demostrado que el uso
de Infliximab en esquema de induccin (0, 2 y
6 semanas) y posteriormente, de mantencin
cada 8 semanas por un tiempo total de 46
semanas, puede mejorar la calidad de vida de
los pacientes con CU mantenindola incluso
despus de un ao de seguimiento7,25. Otros
375
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L. LVAREZ L. et al.
autores han demostrado recientemente que el

uso de un esquema de induccin con tres dosis (0, 2, y 6 semanas) puede ser efectivo y
seguro, siendo la eficacia mejor que en aquellos pacientes tratados con una dosis9. Dado
los resultados de este ltimo estudio y a pesar
del alto costo del tratamiento con Infliximab, el
tratamiento con esquema de induccin (tres
dosis) parece una opcin planteable en nuestro pas.
De manera similar a ciclosporina, el Infliximab ha sido asociado con el desarrollo de
eventos adversos. En el estudio Active Ulcerative Colitis Trial (ACT 1: Infliximab hasta la
semana 46 y seguimiento hasta la 54 y ACT
2: Infliximab hasta la semana 22 y seguimiento
hasta la 30) el porcentaje de infecciones fue
mayor en el grupo ACT 1 probablemente por
la mayor duracin del tratamiento, sin embargo, no hubo diferencias significativas en el porcentaje de infecciones serias entre los grupos
tratados con Infliximab y el grupo placebo7.
Recientemente se ha comunicado un caso de
muerte por Legionella pneumophila en 83
pacientes con CU severa tratados con Infliximab, en este caso el paciente haba recibido
esteroides por un perodo de 23 das previo al
inicio de Infliximab9. El uso prolongado de
esteroides (mayor de 7 das), situacin frecuente en nuestro pas26, y de inmunosupresores debe ser tomado en consideracin al momento de evaluar las posibles causas de los
efectos adversos. Otros eventos descritos con
el uso de Infliximab en pacientes con CU son
cuadros neurolgicos (neuritis ptica, neuropata
motora multifocal, enfermedad desmielinizante),
formacin de anticuerpos y neoplasias. Nuestro paciente no present ningn evento adverso durante el perodo de induccin, ni en el
perodo de seguimiento.
En conclusin, aunque la indicacin y efectividad de Infliximab puede ser influenciada
por el diseo de los diferentes estudios, el anlisis de los resultados permite concluir que la
respuesta de Infliximab es similar en pacientes
con CU severa refractaria a esteroides y en
pacientes con CU crnicamente activa a pesar del tratamiento con inmunosupresores (azatioprina o 6-mercaptopurina). En la primera
situacin, Infliximab parece ser una alternativa
a la ciclosporina con la ventaja de no requerir

monitorizacin de los niveles plasmticos una
vez administrada. Debido la gravedad de los
pacientes Infliximab no debe ser indicado en
pacientes con CU fulminante27.
Resumen
Aproximadamente un 15% de los pacientes con
Colitis Ulcerosa (CU) presentan una crisis severa
durante su evolucin, y un 30% de este grupo necesitar una colectomia. A pesar de la baja mortalidad de la CU, una crisis severa debe an ser considerada una emergencia mdica. La ciclosporina es
capaz de inducir una remisin por un corto perodo, sin embargo, el beneficio a largo plazo es insatisfactorio dado que slo es capaz de retrasar la
colectomia. El Infliximab es una alternativa como
terapia de rescate para pacientes con CU severa,
refractaria al tratamiento convencional. Presentamos
un paciente hombre, de 39 aos con CU refractaria
a tratamiento esteroidal quien respondi favorablemente con el uso de Infliximab. Es necesario tener
en cuenta, que, de seguir las pautas de tratamiento
clsico, todos los pacientes con CU severa refractaria, seran candidatos a colectomia, un procedimiento que no est exento de morbimortalidad.
Palabras claves: Infliximab y colitis ulcerosa.
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Correspondencia a:
Dr. Rodrigo Quera
E-mail: rodrigoquera@yahoo.es
377
377
04/03/2010, 12:09
CASO CLNICO
Tumor gstrico gigante del estroma gastrointestinal

Marcelo A. Beltrn(1,2,3), Blazenko Pujado(1), Cristian Pozo(1,3,4),
Pedro Mndez(1), Rodrigo Barrera(1,2,3) y Rene Mora(1,2,3)
GIGANTIC GASTRIC GASTROINTESTINAL STROMAL TUMOR
Gastrointestinal stromal tumors (GIST) are found most commonly in the stomach,
jejunum and ileum. Usually they are submucosal encapsulated nodules, measuring from
few millimeters to 9 cm. The prognostic factors are size of the tumor, number of mitotic
figures and the presence of metastases at the time of the diagnosis. Gigantic gastric GIST
has been reported, symptoms in these tumors, are related to the appeareance of complications.
Herein we discuss the case of a 55-years-old male who had a gigantic gastric GIST. At
surgery we found a cystic tumor which origin was the greater gastric curvature. Immunohistochemical studies were positive for CD34, CD117. The histological report informed
more than 10 mitotic figures for high power field, that associated to the tumoral size,
allowed us to classify this tumor as a malignant GIST. After recovery from surgery the
patient was referred to adjuvant treatment with imatinib.
Key words: GIST, Gastric tumors, Immunohistochemistry, Imatinib.
Introduccin
Los tumores del estroma gastrointestinal
(GIST) se encuentran con mayor frecuencia
en el estmago, yeyuno e ileon1-5, otras localizaciones menos frecuentes son el esfago, duodeno, colon y recto1-6. Estos tumores son habitualmente ndulos encapsulados submucosos
que miden entre unos pocos milmetros y 9 cm
de dimetro. El pronstico depende del tamao del tumor, del nmero de mitosis y de la
presencia de metstasis en el momento del
diagnstico, con una supervivencia que vara
entre 28% y 35% a 5 aos, en tumores avanzados y 40% a 65% a 5 aos en pacientes con
tumores localizados en los que se logr una
reseccin completa1. Otras publicaciones han
informado de una supervivencia a 5 aos que
vara entre 20% en tumores avanzados a 92%
(1)
(2)
(3)
(4)
en tumores localizados7. Se han reportado algunos GIST gstricos gigantes los que son
sintomticos secundariamente a sus complicaciones8-11. En el presente reporte, discutimos
el caso de un paciente portador de un GIST
gstrico gigante.
Reporte de Caso
Paciente masculino de 55 aos de edad con
un cuadro clnico de un ao de evolucin que
se caracteriz por aumento de volumen abdominal asociado a sensacin de plenitud y leve
dolor abdominal opresivo. A los 2 meses de
iniciada la sintomatologa se palp una masa
abdominal muy sensible que creci hasta alcanzar 30 cm a los 10 meses. Se realiz una
endoscopa alta que no encontr ninguna pato-
Servicio de Ciruga Hospital de La Serena.

Universidad Catlica del Norte, Sede La Serena.
CILSE, Cirujanos La Serena.
Universidad Pedro de Valdivia, Sede La Serena.
Recibido: 20/7/2007
Aceptado: 1/9/2007
378
378
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GIST GSTRICO GIGANTE
loga en el estmago. La ecografa y la tomografa computada abdominal demostraron una

masa qustica rodeada de paredes gruesas que
meda entre 25 y 28 cm de dimetro informada como quiste mesentrico (Figura 1). Los
exmenes de laboratorio revelaron un test de
ELISA negativo para hidatidosis, protena C
reactiva de 78,8 mg/dL y hematocrito normal.
Con el diagnstico tomogrfico presuntivo antes mencionado, se decide la exploracin quirrgica del abdomen. En la operacin se encontr una gran masa qustica de paredes gruesas, cubierta por el epipln mayor y vasos muy
dilatados (Figuras 2 y 3). La exploracin demostr que el tumor se originaba en la curvatura mayor del estmago y que contena sangre antigua, cogulos y restos de tejido
necrtico. La operacin consisti en la reseccin del tumor mediante una cua gstrica de
5 cm. En rea de la mucosa gstrica que cubra el tumor no se observ compromiso tumoral
(Figura 4) los bordes de la reseccin se en-
Figura 2. Gran tumoracin qustica identificada como

un GIST gstrico en la ciruga. Obsrvese la presencia de
algunos ndulos en la superficie y la presencia de gruesos vasos epiploicos.
Figura 1. Tomografa computada abdominal que muestra una gran tumoracin qustica que fue descrita como
un quiste mesentrico.
Figura 3. GIST gstrico gigante, vista quirrgica. Obsrvese la presencia de ndulos en la superficie del tumor.
Figura 4. Reseccin de una cua de pared gstrica en

bloque con el GIST. Las flechas abiertas muestran la
mucosa gstrica que no presentaba lesiones o solevantamientos relacionados con el GIST. El tumor se originaba de la capa muscular de la pared gstrica y creci hacia
la cavidad abdominal alcanzando un gran tamao.
379
379
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M. BELTRN et al.
contraban libres de tumor. La anatoma patolgica report una formacin multinodular

qustica de 27 x 18 x 14 cm, cuyo peso fue de
1.055 g, rodeado de una corteza fibrosa de 0,5
a 2 cm de grosor. La histologa identific clulas fusiformes y epiteloides en haces y nidos
con ms de 5 mitosis por 10 campos de aumento mayor (CAM), adems se observ
necrosis en 70% del tumor. La inmunohistoqumica fue positiva para CD117 y CD34 y
negativa para S100, -Actina de msculo liso
(-SMA), Vimentina y Desmina. Con el diagnstico de GIST gstrico maligno, el paciente
fue referido para tratamiento con mesilato de
imatinib.
Discusin
La localizacin ms comn de los GIST es
el estmago, se asocian frecuentemente a hemorragia digestiva, dolor y presencia de masa
epigstrica palpable1,5,8,11,12. La caracterstica
clnica ms frecuente en los pacientes con
GIST gstrico es la hemorragia digestiva que
se manifiesta como melena o hematemesis en
40% a 66% de los casos, la frecuencia de
hemorragia aumenta a medida que el tumor
aumenta de tamao y se lcera12,13. Nuestro
paciente no present hemorragia digestiva y
sus sntomas se refirieron principalmente a la
presencia de una masa abdominal y dolor asociado, sntomas que han sido descritos con menor frecuencia en GIST gstricos11,12. La edad
de presentacin habitual de los GIST gstricos
vara entre los 50 y 60 aos1,2,5,12,14-16, con un
leve predominio masculino1,5, caractersticas
que comparte este paciente. Aproximadamente el 30% de todos los GIST son malignos, el
GIST de nuestro paciente presentaba necrosis,
hemorragia, un tamao mucho mayor a 5 cm
y un alto ndice mittico por lo que fue clasificado como un GIST maligno. Se han descrito
algunos criterios de malignidad especficos para
los GIST, entre los que se citan un tamao
mayor a 5 cm, la presencia de ms de 10
mitosis por 10 CAM, la hemorragia y necrosis
del tumor y la presencia de metstasis en el
momento del diagnstico1,2,7,12,13. Los criterios
ms aceptados y utilizados se refieren al ta-
mao del tumor (mayor a 5 cm) y al nmero

de mitosis celulares (ms de 5 mitosis por 10
CAM), por lo tanto un tamao mayor a 5 cm
y un alto ndice mittico habitualmente son signos de malignidad, sin embargo, un bajo ndice
mittico no garantiza un curso benigno3,12,13.
El pronstico final depende principalmente del
recuento mittico y de la completa reseccin
del tumor24. La reseccin curativa tiene una
supervivencia entre 63% a 92% a 5 aos3,12.
Los estudios de imagen como la ecografa y
principalmente la tomografa computada abdominal permiten sospechar de la presencia de
un GIST sin embargo, estos estudios pueden
no ser conclusivos2,11,17. En nuestro caso el
estudio por imgenes no permiti establecer el
origen gstrico del tumor. La endoscopa alta
tampoco es til en el diagnstico de GISTs
gstricos y slo la presencia de una masa
submucosa puede llevar a la sospecha de este
tumor2. En nuestro caso el tumor no produca
un solevantamiento en la mucosa del estmago por lo que no se sospech que su origen se
encontrara en la pared gstrica. La endosonografa ha sido descrita como una herramienta
til en el diagnstico de los GIST gstricos5,16,17,
sin embargo, esta tecnologa no se encuentra
disponible en la mayora de los centros mdicos del pas. Las biopsias endoscpicas tienen
una utilidad muy limitada en l diagnstico de
los GIST y habitualmente son reportadas como
normales o negativas2.
La ciruga constituye la nica opcin teraputica curativa en los GIST, principalmente
cuando el tumor es pequeo y est localizado.
Se acepta un borde libre de tumor de hasta 2
cm como criterio de reseccin curativa (R0) y
sin embargo, el borde microscpicamente comprometido en la reseccin no constituye un
factor de mal pronstico en GIST1,2. La reseccin del GIST de nuestro paciente fue completa, dejando un borde libre de tumor de ms
de 2 cm en la pared gstrica, no se encontraron metstasis u otros tumores en la cavidad
abdominal por lo que se consider a la reseccin como curativa. Por el tamao del tumor
no se consider el abordaje laparoscpico, actualmente la reseccin laparoscpica de los
GIST es una opcin teraputica factible como
ha sido demostrado en mltiples estudios21,23.
380
380
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GIST GSTRICO GIGANTE
El avance ms importante en el manejo de los

GIST fue la introduccin del mesilato de
imatinib que se utiliza como terapia adyuvante.
El imatinib ha demostrado su utilidad y eficacia en el tratamiento de las recurrencias, metstasis y GIST irresecables18-20. Nuestro paciente fue derivado al Comit Oncolgico Regional para tratamiento adyuvante con imatinib.
Los marcadores inmunohistoqumicos no tienen un rol importante en el pronstico, son
tiles para confirmar el diagnstico de GIST y
para definir su estirpe histolgica. La mayora
de los GIST son tumores indiferenciados y entre 5% y 20% de los supuestos GIST se clasifican despus del estudio inmunohistoqumico
como schawnomas2,7,12. Aproximadamente el
95% de los GIST son positivos para CD117,
70% para CD34, 20% a 30% para -SMA,
10% para S100 y 5% para Desmina5,9,13,14. El
GIST de nuestro paciente fue positivo slo para
CD117 y CD34, por lo que se clasific como
un GIST indiferenciado con su posible origen
en las clulas de Cajal.
El comportamiento del GIST gstrico del
presente reporte, fue muy agresivo con un importante crecimiento en un corto perodo de
tiempo, presentndose con hemorragia y necrosis los que constituyen criterios de malignidad, adems del tamao y el alto ndice mittico. La ciruga fue considerada curativa por
que se logr una completa reseccin de todo
el GIST. Actualmente, el paciente se encuentra asintomtico a los 8 meses de la operacin.
Resumen
Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST)
se encuentran con mayor frecuencia en estomago,
yeyuno e ileon. Habitualmente son ndulos
encapsulados submucosos que miden entre unos
pocos milmetros y 9 cm de dimetro. El pronstico
depende del tamao del tumor, del nmero de mitosis y de la presencia de metstasis en el momento
del diagnstico. Se han reportado algunos GIST
gstricos gigantes los que son sintomticos secundariamente a sus complicaciones. En el presente
reporte, discutimos el caso de un paciente masculino de 55 aos portador de un GIST gstrico gigan-
te. En la ciruga se encontr un tumor qustico que

se originaba en la curvatura mayor del estmago.
La inmunohistoqumica fue positiva para CD34 y
CD117. El estudio histolgico inform de ms de 10
mitosis por campo de aumento mayor, lo que asociado al tamao nos permiti clasificar el tumor como
un GIST maligno. Despus de la ciruga el paciente
fue derivado para tratamiento adyuvante con
imatinib.
Palabras claves: GIST, Tumores gstricos,
Inmunohistoqumica, Imatinib.
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Correspondencia a:
Dr. Marcelo A. Beltrn
E-mail: beltran01@yahoo.com
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ARTCULO DE REVISIN
Focos de criptas aberrantes

El comienzo de la historia
Vernica Len M.(1) y Roque Senz F.(1)
ABERRANT CRYPTS FOCI, THE BEGINING OF THE TALE...
Aberrant crypts foci (ACF) are lesions characterized morphologically by abnormal
crypts on the surface of the colonic mucosa and since its first description in rats, there has
been several lines of evidence that suggest that ACF could be a precursor of colorectal
cancer. The prevalence of ACF has been estimated in 53,6% in normal people older than
50 years, 90% in patients with adenomas and 100% in patients with colorectal cancer.
ACF are detected most commonly in distal colon and rectum, and these lesions have
variable histological findings. There are several genetic abnormalities identified in ACF,
and the earliest is the mutation of the gene K-ras. The ACF can be identified in vivo with
magnificated endoscopy, methylene blue staining and chromoendoscopy, which allow their
use as a marker for colorectal carcinogenesis and even predict the population risks, the
individuals that are susceptible to receive chemoprevention and to establish surveillance
strategies in colorectal cancer.
Key words: aberrant crypt foci, colorectal cancer.
Introduccin
El cncer colorectal (CCR) actualmente representa una de las mayores causas de muerte en pases desarrollados.
El proceso de carcinognesis colorectal es
largo, muchas veces tarda aos en alcanzar el
estado avanzado, invasivo. Es el resultado de
la interaccin del ambiente, alteraciones genticas y de la respuesta adaptativa del husped.
Uno de los eventos ms tempranos en carcinognesis colorectal, es la alteracin del patrn proliferativo de las clulas epiteliales en
las criptas colnicas, asociado a un trastorno
en el control de muerte celular programada
(apoptosis) en el epitelio colnico. Esto resulta
en la formacin de plipos y es conocido que
los plipos adenomatosos son precursores del
CCR (Secuencia adenoma-carcinoma)1.
(1)
Se ha reconocido ltimamente, que un paso

an ms precoz en el proceso de carcinognesis sera el desarrollo de criptas morfolgicamente anormales en la superficie de la mucosa colnica, lo que se ha denominado focos
de criptas aberrantes (FCA) y podra constituir un precursor del CCR y por lo tanto, ser
usado como marcador de carcinognesis en
individuos con un riesgo aumentado2.
Definicin
La primera descripcin de FCA fue en 1987
por Bird, quien observ bajo microscopa criptas aberrantes en mucosa colnica (teida con
azul de metileno) de ratas tratadas con un
agente carcinognico (azoxymetano)3.
Los FCA fueron identificados y definidos
The Latin American OMGE and OMED Advanced Gastrointestinal Endoscopy Training Center.
Clnica Alemana. Santiago.
Recibido: 8/6/2007
Aceptado: 20/8/2007
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V. LEN M. y R. SENZ F.
por su apariencia microscpica en la mucosa

colnica, en que las criptas presentan las siguientes caractersticas4,5:
1) Son ms alargadas que lo normal.
2) Tienen espacio pericrptico aumentado que
las separa de las criptas normales.
3) Tienen una capa ms gruesa de clulas
epiteliales, que a menudo se tien ms oscuras.
4) Generalmente tienen un lumen oval ms
que circular.
5) Frecuentemente se aprecian elevadas sobre la mucosa, pero tambin pueden ser
deprimidas.
Pueden ser observadas como criptas nicas
alteradas o como un grupo de criptas alteradas que se denominan foco.
Se consideran lesiones FCA, si por lo menos renen 4 de estos 5 criterios. Es importante enfatizar que slo lesiones que son identificadas microscpicamente en la mucosa intacta y que renen los criterios anteriores son
consideradas FCA.
En estudios colonoscpicos, los FCA han
sido definidos como leve depresin con tincin
de azul de metileno6. En humanos, los FCA
fueron descritos por primera vez por Roncucci
en 19911, teniendo caractersticas muy similares a las criptas aberrantes vistas en roedores
(Figuras 1 y 2).
Figura 1. Foco de criptas aberrantes con menos de 20

criptas rodeadas por criptas normales en mucosa colnica
humana bajo microscopa.
Prevalencia de focos de criptas aberrantes.

Las diferencias en la prevalencia y densidad han sido evaluadas por Takayama y col7
entre grupos de sujetos normales y pacientes
con adenoma y cncer colorectal. En sujetos
normales, la prevalencia y el nmero de FCA
en menores de 40 aos es baja, aumentando
su prevalencia hasta un 53,6% en sujetos mayores de 50 aos. Para pacientes con adenoma,
la prevalencia es de 75% en menores de 40
aos, alcanzando el 90,2% a los 60 aos. En
pacientes con cncer colorectal, la prevalencia de FCA es de 100%7.
La frecuencia de FCA es mayor en pacientes de reas geogrficas con una alta incidencia de cncer de colon comparada con pacientes de reas de baja frecuencia8.
No existen datos que avalen diferencias anatmicas o en relacin a densidad de ACF entre ambos sexos9.
Fenotipo de FCA en humanos
Los FCA son variables en tamao, desde
una nica cripta a grandes reas con cientos
de criptas y ambos tipos de alteraciones pueden estar en el mismo paciente. Mientras muchas FCA son microscpicamente evidentes y
elevados, macroscpicamente aparecen planos,
no pudiendo ser identificados como plipos o
lesiones sin magnificacin y tincin.
En general, en forma arbitraria se excluyen
Figura 2. Aspecto a la microscopa de un FCA grande,

con lmenes elongados, aserrados e irregulares.
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FOCOS DE CRIPTAS ABERRANTES. EL COMIENZO DE LA HISTORIA
las lesiones que ocupan un rea de 9 mm2 o

ms, ya que se asume que este tipo de lesiones
han progresado ms all del estado de FCA4.
Los FCA son ms comnmente detectados
en el colon distal y recto y slo un 35% estn
en el colon proximal. La densidad promedio de
FCA tambin ha sido ms alta en colon izquierdo, comparada con colon proximal9,10.
Caractersticas histopatolgicas
En general, los FCA se clasifican histolgicamente en:
- FCA sin displasia: Con mucosa normal,
carecen de modificaciones importantes en
el epitelio de las criptas. Se caracterizan
por ser criptas ms alargadas (al menos
1,5 veces ms largas que lo normal), con
mnimos cambios en los ncleos, sin estratificacin, con lumen redondo u oval6.
- FCA con hiperplasia: Se presentan con
un aspecto similar a los plipos hiperplsticos del colon. Las criptas son ms grandes
que lo normal, con irregularidad y elongacin
de los ductos, con un lumen aserrado o
dendrtico, las clulas caliciformes presentan disminucin parcial de la mucina. Los
ncleos son alargados, sin estratificacin6,11.
- FCA con displasia (microadenoma): En
este caso, tanto las criptas como las clulas tienen diferentes grados de anormalidades, con ncleos grandes, alargados,
hipercromticos, algunas veces estratificados y con prdida de la polaridad. El nmero de clulas caliciformes est disminuido
al igual que la produccin de mucina6.
La displasia en las clulas epiteliales del
colon ha sido referida como un marcador histolgico de riesgo aumentado para progresin a
cncer y se ha visto un mayor grado de displasia
en FCA de pacientes con poliposis adenomatosa familiar (entre 75-100%), mientras que
la frecuencia de displasia en FCA espordicos
ha sido reportada entre un 5-54%1,4.
En este sentido se ha visto que hasta el
44% de FCA con displasia poseen up-regulation de receptor para el factor de crecimiento epidrmico (EGFR), lo que probablemente contribuye al estado hiperproliferativo
de FCA displsico12.
Alteraciones genticas de FCA

El cncer de colon es el resultado de la
acumulacin de mltiples defectos genticos
en la misma clula. La hiptesis de trabajo
sera que, si los FCA son lesiones precursoras
de estos cnceres, deberan presentar algunas
de estas alteraciones.
La primera alteracin gentica identificada
en FCA en humanos fue la aparicin de mutaciones en el gen K-RAS, la que se observa en
un 73%, con un rango entre un 13 a 95%13, y
se sabe que ocurre durante la formacin de
los FCA, siendo muy rara en la poliposis
adenomatosa familar4.
La mutacin del gene APC es frecuente en
los plipos, pero en contraste a la mutacin KRAS es mucho ms difcil de identificar y se
produce en el momento en que los FCA llegan
a ser adenomas. En general, se ha encontrado
una baja frecuencia (entre 4,6-6%) de mutaciones APC somticas en FCA de pacientes
sin poliposis adenomatosa familiar5,14.
Respecto a las mutaciones en el gene p53,
se piensa que es un evento tardo en el proceso de carcinognesis, por lo que no ha sido
detectado en lesiones FCA4.
Estudios recientes han encontrado mutaciones BRAF en 2% de FCA15.
Varios estudios histoqumicos adicionales en
FCA humanos demuestran que la expresin
de oncogenes y genes supresores de tumor
juegan un rol en la tumorignesis. En este sentido, la Beta-catenina que normalmente es expresada en las membranas celulares y no detectada en el citoplasma o ncleo de las clulas del epitelio colnico, muestra en los FCA
con displasia expresin citoplasmtica en el
54%, con aumento de expresin nuclear y disminucin de la expresin en la membrana16.
Se ha postulado que la inestabilidad microsatlite o cromosmica, definida como anormalidad molecular, que se identifica en el 30%
de los FCA de pacientes con cncer colorectal
podra ser un marcador de riesgo para la progresin de la lesin17.
Adems de las alteraciones genticas mencionadas, hay varios estudios que muestran un
rol en la metilacin de DNA muy temprano en
la tumorignesis colorectal. Se ha demostrado
metilacin del gen p16, MGMT, hMMH1,
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MINT31, MINT2 y MINT1 en 54% de los

FCA espordico y en el11% de los ACF de
pacientes con poliposis adenomatosa familiar4.
Segn las aproximaciones anteriores, hay
mltiples razones para concluir que FCA son
los precursores ms tempranos de cncer colorectal y muchos estn de acuerdo en que los
FCA con avanzada o severa displasia son precursores de esta neoplasia.
Identificacin de FCA
Los FCA pueden ser identificados in vivo,
usando endoscopa con magnificacin con la
ayuda de tincin de azul de metileno5,7. Para
esto, es necesario utilizar un endoscopio con
magnificacin y realizar una colonoscopa completa.
La mucosa colorectal debe ser lavada con
agua, y se recomienda utilizar una proteasa
como N-acetylcistena para remover el mucus
en la mucosa. Luego se debe aplicar a toda la
superficie azul de metileno al 0,25% por cerca
de 2 minutos y lavar otra vez con agua.
Los FCA aparecen endoscpicamente como
lesiones en que las criptas son teidas ms
intensamente con azul de metileno, comparado
con criptas normales y tienen un mayor dimetro, a menudo con lmenes ovales y un
epitelio ms engrosado18.
Por otro lado, adems del colonoscopio de
magnificacin (que en muchos centros no est
disponible) y el uso de azul de metileno, es
posible utilizar como tincin para cromoendoscopa colnica una solucin de indigo carmina,
que involucra una tincin que contrasta azul,
que acenta los contornos de la lesin y as
provee de una vista detallada de sus bordes y
formas sin tener que usar el colonoscopio con
magnificacin19,20.
Con este mtodo los FCA son definidas
como lesiones en que 2 o ms criptas estn
dilatadas, a menudo con lumen oval, que se
ven levemente solevantadas sobre la mucosa.
Expresin de marcadores en FCA
La expresin alterada de muchas protenas
en los FCA humanos es similar a aquellas vistas en cnceres de colon y plipos, sugiriendo
que los FCA son precursores de lesiones ms
avanzadas.
Una de las alteraciones ms frecuentes es

la expresin aumentada de antgeno carcinoembrionario (CEA) detectado en el 93% de
FCA4. La expresin de CEA no ha sido asociada con el grado de displasia, pero aumenta
en funcin del tamao de FCA.
La E-caderina es responsable de la adhesin celular en criptas colnicas, pero la Pcaderina puede jugar este rol en algunas circunstancias aunque no se expresa en epitelio
colnico normal, sin embargo, se ha visto en el
65% de FCA, siendo su expresin independiente del grado de displasia4.
La expresin de hexosaminidasa y actividad
de la alfa-naftil-butirato esterasa est aumentada en FCA humanos comparado con mucosa normal adyacente, sin embargo, la alteracin de estas 2 enzimas es menos frecuente
comparado con roedores4.
La actividad telomerasa es detectada en
muchos cnceres humanos y se postula como
uno de los mecanismos que contribuye a la
inmortalidad de las clulas tumorales. Hay una
relacin directa entre la actividad telomerasa
y la expresin de protena telomerasa
(hTERT). Se ha visto una expresin aumentada de esta protena en el 38% de FCA y parece ser independiente del grado de displasia y
del nmero de criptas en los FCA. El 65% de
los plipos y todos los carcinomas muestran
sobreexpresin de hTERT, sugiriendo que la
actividad aumentada de telomerasa tiene un
rol en la progresin de FCA a cncer4.
La expresin de xido ntrico sintetasa (iNOS)
en los FCA humanos est disminuida en un
50%, al igual que en carcinomas de colon, lo
que difiere de la condicin normal, en que hay
una importante expresin de iNOS en la mucosa colnica21.
Anlisis de los FCA en pacientes normales,
pacientes con adenoma y pacientes con
cncer
Para clarificar la importancia de los FCA
en carcingenesis colnica humana, es importante analizar los FCA en sujetos normales, en
pacientes con adenoma y con cncer usando
endoscopa con magnificacin.
En este sentido, Takayama7, encontr que
el nmero de FCA, en particular FCA displ-
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Figura 3. Historia natural del cncer colorectal.
sico, aumenta progresivamente desde sujetos

normales a pacientes con adenoma hasta llegar al cncer. Encontr tambin una importante correlacin entre el nmero de FCA y el
nmero de adenomas, adems de una correlacin entre el tamao de los FCA (dado por el
nmero de criptas) y el nmero de adenomas.
Los resultados anteriores sugieren fuertemente que los FCA, particularmente los FCA
displsico, seran lesiones precursoras de
adenomas y cnceres (Figura 3).
Es an controversial si los FCA no displsicos preceden a los FCA displsicos o no. Sin
embargo, hay reportes en el sentido que algunos FCA contienen caractersticas displsicos
y no displsicas en la misma lesin11.
Aplicaciones clnicas de la pesquisa de FCA
Una aplicacin clnica evidente del conocimiento sobre los FCA es su utilizacin como
biomarcador de carcingenesis colorectal y
como predictor de la poblacin o individuos en
riesgo de CCR. En efecto, en el estudio de
Takayama7 se observ que los pacientes con
adenoma y cncer tienen un mayor nmero de
FCA, y que stos son de mayor tamao (ms
de 20 criptas), comparado con sujetos normales. De manera, que los pacientes que tienen
FCA grandes y displsicos tienen un riesgo
ms alto para desarrollar adenoma y cncer.
Tal vez, la aplicacin clnica ms importante
de los FCA sera como lesin blanco (target)
para quimioprevencin5.
Hasta ahora, la lesin susceptible de quimioprevencin ha sido el plipo, que tiene como
inconveniente el hecho de que son lesiones
grandes para ser erradicadas completamente
y adems la evaluacin de los efectos quimio-
preventivos requiere de un perodo largo de

tiempo. En este contexto, los FCA podran
constituir las lesiones ms apropiadas para actuar en forma profilctica debido a que son las
lesiones detectables ms pequeas en forma
precoz, con una alteracin gentica simple (mutacin K-RAS)5.
Se ha demostrado que el tratamiento quimiopreventivo con sulindaco por 2 meses, reduce
en forma importante el nmero de FCA, al
igual que el uso de aspirina en bajas dosis por
perodo de un ao reduce en un 52% la densidad de FCA displsico en pacientes con cncer de colon22.
En un estudio con ratas, se vio que la incorporacin de polietinilglicol al 5% en la dieta
por un periodo de 2 meses, reduce en un 43%
el nmero y tamao de los FCA, aunque los
mecanismos para este fenmeno son desconocidos23.
Recomendaciones para la prctica clnica
Si asumimos a la secuencia adenoma- carcinoma como una de las principales rutas
patognicas en el cncer colorectal, particularmente para lesiones de hemicolon izquierdo,
entonces la aplicabilidad clnica de FCA es
obvia.
De esta manera, se justifica la vigilancia
peridica colonoscpica (cada 3-5 aos) para
pacientes que muestran una alta prevalencia
de FCA, mayores de 40 aos (que constituye
un factor de riesgo para crecimiento de FCA)24.
Estos pacientes pueden ser considerados como
de alto riesgo para desarrollar adenoma o de
progresar a CCR. Por lo tanto, la aspirina
profilctica o la terapia con sulindaco como
quimiopreventivo en este grupo puede ser beneficioso.
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Conclusiones
Bibliografa
Existe evidencia de que los FCA, especialmente los FCA displsicos representan un cambio morfolgico temprano en la mucosa colorectal dentro del proceso de carcinognesis y
ha sido ampliamente aceptado como lesin precursora de cncer de colon desde un punto de
vista morfolgico, histolgico, biolgico y gentico.
El desarrollo de mtodos como la endoscopa
con magnificacin y la cromoendoscopa han
permitido examinar in vivo los FCA, lo que
hace posible evaluar individuos de alto riesgo
en los estados ms precoces del proceso de
tumorignesis.
De manera que el sistema FCA puede ser
utilizado como un biomarcador temprano de
susceptibilidad a cncer de colon y de esta
forma identificar poblaciones o individuos en
riesgo, a los que se puede aplicar tratamientos
de quimioprevencin e incorporar en programas de vigilancia con el fin de reducir la incidencia de adenomas y por lo tanto, de carcinoma colorectal.
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Resumen
Focos de criptas aberrantes (FCA) constituyen
lesiones caracterizadas por criptas morfolgicamente anormales en la superficie de la mucosa
colnica y desde su primera descripcin en ratas,
ha habido varias lneas de evidencia que sugieren
que FCA podran constituir un precursor de cncer colorectal (CCR). La prevalencia de FCA ha sido
estimada en 53,6% en sujetos normales mayores de
50 aos, 90% en pacientes con adenoma y 100% en
pacientes con CCR. Los FCA son detectados ms
comnmente en colon distal y recto, y desde el
punto de vista histolgico estas lesiones tienen hallazgos variables. Existen mltiples alteraciones
genticas identificadas en FCA, siendo la ms precoz la mutacin del gene K-RAS. Los FCA puede
ser identificados in vivo con endoscopa con
magnificacin, tincin de azul de metileno y cromoendoscopa, lo que permite su utilizacin como marcador para carcinognesis colorectal y as predecir
la poblacin o individuos en riesgo, los que pueden ser susceptibles de recibir quimioprevencin y
ser incorporados en programas de vigilancia de CCR.
Palabras claves: Criptas aberrantes, cncer, colon.
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L, Anderson G R. Aberrant crypt foci. Anticancer

Res 2006; 26: 107-119.
15.- Beach R, Chan A O, Wu T T, White J A, Morris J
S, Lunagomez S, Broaddus R R, Issa J P, Hamilton
S R, Rashid A. BRAF mutations in aberrant crypt
foci and hyperplastic polyposis. Am J Pathol 2005;
166: 1069-1075.
16.- Hao X P, Pretlow T G, Rao J S, Pretlow T P. Betacatenin expression is altered in human colonic
aberrant crypt foci. Cancer Res 2001; 61: 8085-8088.
17.- Greenspan E J, Cyr J L, Pleau D C, Levine J.
Micresatellite instability in aberrant crypt foci from
patients without concurrent colon cancer. Carcinogenesis 2007; 28: 769-776.
18.- Adler D G, Gostout C J, Sorbi D, Burgart L J,
Wang L. Endoscopic identification and quantification
of aberrant crypt foci in the human colon.
Gastrointestinal Endosc 2002; 56: 657-662.
19.- Seike K, Koda K, Oda K, Kosugi CH, Shimizu K,
Nishimura M, Shioiri M, Takano S, Ishikura H,
Miuazaki M. Assessment of rectal Aberrant crypt
foci by standard chromoscopy and its predictive
value for colonic advanced neoplasms. Am J Gastroenterol; 101: 1632-1639.
20.- Hurlstone D P, Karajeh M, Sanders D S, Drew S K.

Rectal aberrant crypt foci identified using Highmagnification-chromoscopic colonoscopy: biomarkers for flat and depressed neoplasia. Am J
Gastroenterol 2005; 100: 1283-1289.
21.- Hao X P, Pretlow T G, Rao J S, Pretlow T P.
Inducible nitric oxide synthasa (iNOS) is expressed
similary in multiple aberrant crypt foci, colorectal
tumors from the same patients. Cancer Res 2001;
61: 419-422.
22.- Shpitz B, Klein E, Buklan G, Neufeld D, Nissan A,
Freund H R, Grankin M, Bernheim J. Suppressive
effect of aspirin on aberrant crypt foci in patients
with colorectal cancer. Gut 2003; 52: 1598-1601.
23.- Karlsson P C, Hughes R, Rafter J J, Bruce W R.
Polyethylene glycol reduces inflammation and
aberrant crypt foci in carcinogen-initiated rats.
Cancer Letters 2005; 223: 203-209.
24.- Rudolph R E, Dominitz J A, Lampe J W, Levy L,
Qu P, Li S S, Lampe P D, Bronner M P, Potter J
D. Risk factors for colorectal cancer in relation to
number and size of aberrant crypt foci in humans.
Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005; 14: 605608.
Correspondencia a:
Dra. Vernica Len M.
E-mail: jolyanez@gmail.com
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RESPUESTA "TEST" RADIOLGICO
El hallazgo relevante es la imagen en

Coronta de Manzana en colon ascendente.
Se confirm prolongando el trnsito intestinal
hasta el colon, sin costo adicional.
Diagnstico
Carcinoma de colon ascendente, con
linfonodos regionales.
Colonoscopa y biopsia posterior concordantes.
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REVISTA DE REVISTAS
Jorge Valenzuela E.
La teofilina mejora el dolor torcico

esofgico. Un estudio randomizado-controlado con placebo. Rao S, et al. Amer J
Gastroenterol 2007; 102: 930.
Antecedentes: El tratamiento del dolor torcico esofgico (no-cardaco) no es satisfactorio
y no existe en el presente una terapia adecuada. Un estudio no-controlado previo sugiere
que la teofilina pudiera ser til. El propsito de
este trabajo es investigar el efecto de la teofilina sobre la funcin sensorial y motora del
esfago y el dolor torcico.
Mtodos: En este estudio doble-ciego las
caractersticas sensoriales y biomecnicas del
esfago fueron evaluadas usando planimetra
de impedancia en 16 pacientes con hipersensibilidad esofgica, despus de administrar
teofilina EV o placebo. Luego, se dieron a 24
pacientes con hipensibilidad esofgica cuatro
semanas de cruzamiento, teofilina oral y/o placebo. Se evaluaron la frecuencia, intensidad y
duracin del dolor torcico durante el tratamiento.
Resultados: Despus de teofilina EV, el umbral de dolor torcico (p = 0,027) y el rea
seccional cruzada (p = 0,03) aumentaron y la
pared esofgica fue ms distensible (p = 0,04)
comparada con placebo. Despus de teofilina oral,
el nmero de das con dolor torcico (p = 0,03)
y los episodios de dolor torcico (p = 0,025),
duracin del dolor (p = 0,002) y su severidad
(p = 0,031) disminuyeron. En lneas generales
los sntomas mejoraron en un 58% con teofilina
y 6% con placebo (p < 0,02). Los siguientes
efectos colaterales fueron observados: nuseas
(2), insomnio (1), temblor (1) y cefalea (1).
Conclusiones: Teofilina relaj la pared esofgica, disminuy la hipersensibilidad y mejor
el dolor torcico. La Teofilina es efectiva en
el tratamiento del dolor torcico funcional.
Comentario: Pacientes que presentan dolor
torcico y en quienes se descarta patologa
coronaria reciben a menudo inhibidores de la
bomba de protones, anti-depresivos (inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina) o
tricclicos y muchos de ellos se alivian en sus

sntomas. Hay otros, sin embargo, que continan sintomticos y son motivo de consultas
repetidas y de poco xito teraputico. Este
trabajo sugiere que teofilina puede ser til en
ellos. El trabajo de Rao y cols. incluy un
nmero pequeo de pacientes tanto en la fase
aguda como crnica. La respuesta a la distensin con el baln esofgico, una metdica de
uso muy limitado en la prctica corriente, fue
modesta. Otros detalles metodolgicos pueden
ser objetados, sin embargo, este estudio puede
estar identificando la importancia de los receptores de adenosina, susceptibles de ser afectados por la teofilina, en la gnesis del dolor
torcico. Otros estudios con una mayor poblacin de pacientes pueden confirmar o definir
mejor la utilidad de la teofilina en el manejo de
estos casos.
Efecto a largo plazo de los anti-inflamatorios no estroidales (AINEs) y los
agentes inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2 (COX-2) sobre el intestino
delgado: Un estudio seccional cruzado con
la cpsula de enteroscopa. Maiden L, et al.
Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5: 1040.
Antecedentes: La gastropata causada por
la ingestin de AINEs es suficientemente importante por lo que se recomienda el uso concomitante de inhibidores de la bomba de
protones o cambiar a inhibidores selectivos de
la COX-2. Sin embargo resultados de estudios
de sangrado digestivo con estas drogas han
sealado que hasta un 40% de los casos el
sangramiento es ms distal, posiblemente una
enteropata por AINEs. Los autores usaron la
cpsula de enteroscopa para determinar el
dao en el intestino delgado en pacientes que
estaban recibiendo por largo tiempo AINEs o
inhibidores de la COX-2.
Mtodos: 60 voluntarios sanos sirvieron de
controles. Ciento veinte y 40 pacientes recibiendo AINEs e inhibidores selectivos de la
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REVISTA DE REVISTAS
COX-2, respectivamente, por largo tiempo fueron sometidos a enteroscopa por cpsula. El
dao intestinal fue categorizado y cuantificado.
Resultados: El 62% de los pacientes que
recibieron AINEs convencionales presentaron
una enteroscopia anormal lo que es significativamente mayor que lo observado en controles
(p < 0,001). Los hallazgos endoscpicos ms
frecuentes fueron eritema de los pliegues (13%),
reas denudadas o erosiones (39%) y rupturas
(lceras) de la mucosa (29%). Dos por ciento
tenan estenosis como diafragmas y 3% tenan
sangrado sin haberse podido identificar el lugar de origen. En los pacientes que recibieron
inhibidores de la COX-2 se identificaron alteraciones en el 50% de ellos (eritema de los
pliegues en 8%, erosiones en 18% y lceras
de la mucosa en 22%). Estas no fueron significativamente diferentes de las observadas con
AINEs (p > 0,05).
Conclusiones: la administracin a largo plazo de AINEs e inhibidores de la COX-2 causan dao comparable en el intestino delgado.
Estos hallazgos sugieren que la COX-2 juega
un papel importante en el mantenimiento de la
integridad del intestino delgado. Estos resultados tienen implicancia si se desea minimizar el
dao gastrointestinal en pacientes que requieren analgesia anti-inflamatoria a largo plazo.
Comentario: En pacientes de edad avanzada es frecuente el uso de AINEs o de inhibidores de la COX-2 por enfermedades
osteoarticulares y es en ellos de especial importancia el observar sangrado digestivo como
efecto colateral. La gastropata causada por
este tipo de drogas parece ser bien manejada
en la mayora de los casos por la administracin concomitante de inhibidores de la bomba
de protones o usando inhibidores de la COX-2
(Maiden et al Gastroenterology 2007;133:790).
Sin embargo existe evidencia experimental en
ratas que la inhibicin de la COX-2 se asocia
a dao intestinal incluyendo perforaciones.
Otros autores han reportado dao macroscpico importante en el intestino de pacientes
usuarios de AINEs. El presente estudio confirm estas observaciones y adems detect
que tambin la administracin de inhibidores
selectivos de la COX-2 se asocia a dao in-
testinal. Aparte de la significacin clnica de

esta observacin, cabe reconsiderar el papel
de la COX-2 en la fisiologa intestinal.
La flora bacteriana fecal de pacientes
con sndrome de intestino irritable difiere
significativamente de la de sujetos normales. Kassinen, et al. Gastroenterology 2007;
133: 24.
Antecedentes: El sndrome de intestino irritable (SII) es una condicin gastrointestinal de
etiologa desconocida. Los sntomas afectan la
calidad de vida de los pacientes y se traducen
en un costo elevado para la sociedad. Se ha
sugerido que la flora bacteriana intestinal puede jugar algn papel patognico. El propsito
fue caracterizar diferencias en la flora bacteriana entre pacientes con SII y controles. Estas diferencias podran potencialmente relacionarse con la etiologa de este sndrome.
Mtodos: Genomas microbianos de muestras de deposiciones de 24 pacientes con SII y
23 controles fueron coleccionadas, mezcladas
segn grupos y fraccionadas de acuerdo con
el contenido de citosina guanina. Las fracciones seleccionadas fueron analizadas extensamente en la clonacin del gen del ribosoma
16S y la secuencia de 3753 clones. Algunas
de las diferencias filogenticas fueron confirmadas cuantitativamente por reaccin de
polimerasa en cadena (PCR) de muestras individuales.
Resultados: El cubrimiento de la librera de
clones de los pacientes con SII difiri significativamente de los sujetos controles (P < ,0253).
Las muestras tambin fueron separables por
el anlisis Bayesian de la estructura de la poblacin bacteriana. Ms an, diferencias significativas (P < ,05) se observaron entre la librera de los clones en varios gneros
bacterianos, lo que se podra verificar por ensayos cuantitativos con PCR de filotipos de
los gneros Coprococcus, Collinsella y
Coprobacillus.
Conclusiones: Este estudio muestra que la
flora bacteriana est significativamente alterada en SII. Estudios adicionales en los mecanismos moleculares que pueden existir en estas
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REVISTA DE REVISTAS
alteraciones puede dilucidar ms exactamente

el papel de las bacterias intestinales en SII.
Comentario: A pesar de la frecuencia con
que el SII ocurre en la poblacin general y del
inters que se ha generado en la comunidad
mdica sobre los trastornos funcionales digestivos, an hay numerosos aspectos de la fisiopatologa del SII que nos son desconocidos.
Se han descrito numerosas alteraciones que
pueden tener un papel patognico. Por ejemplo activacin del sistema inmune intestinal,
cambios en los niveles de citoquinas, evidencias de inflamacin intramural intestinal y respuesta anormal al estrs. Esto ltimo enfatiza
la importancia del eje hipotlamo-pituitariaadrenal.
Por otra parte, hay varias observaciones que
sugieren que la flora intestinal puede tener un
papel patognico en el SII. Existe al respecto
evidencia de pacientes que presentan este cuadro despus de un perodo infeccioso, o que se
agravan despus de una infeccin intestinal;

hay estudios que demuestran sobre-crecimiento bacteriano del intestino delgado y mejora
de los sntomas despus de una cura antibitica
o administracin de probiticos.
Adems el intestino es residencia de una
multitud de bacterias (aproximadamente 1012
organismos por gramo de contenido fecal) muchas de las cuales escapan a nuestros mtodos de cultivo habitual. Los nuevos mtodos
de anlisis del RNA de las bacterias nos permite identificar especies bacterianas no reconocibles por otros mtodos. El trabajo que comentamos confirma que hay diferencias significativas en la flora intestinal de pacientes con
SII las que necesitan ser definidas y su
interaccin con el sistema inmune intestinal y
las alteraciones que caracterizan la fisiopatologa intestinal del SII. (Se recomienda el
editorial de F. Shanahan, Gastroenterology
2007; 133: 340 sobre el tema).
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EDITORIAL
XXXIV Congreso Chileno de

Gastroenterologa
Estimados amigos:
Espero que al momento de comenzar a leer este nuevo nmero de la Revista Latinoamericana de Gastroenterologa cada uno de ustedes se encuentre muy bien. Al ir acercndose el
final de cada ao nos comenzamos a preparar para el evento que rene a todos aquellos que
sentimos un gusto y por que no decirlo una "pasin" por la gastroenterologa. Este ao
nuevamente se renovar este sentimiento, al congregarnos en el XXXIV Congreso Chileno de
Gastroenterologa, al que hemos denominado "Ampliando los horizontes en Gastroenterologa".
Este ttulo tiene una doble significancia, la primera consiste en el ambicioso deseo de abarcar
aquellos tpicos en los cuales se han producido grandes avances y en los que los horizontes
de nuestra especialidad se han hecho insospechados lo que nos obliga a un constante
perfeccionamiento en nuestro conocimiento y hacer. El segundo punto tiene que ver con el
hermoso lugar donde nuevamente haremos nuestro congreso (27 al 30 de Noviembre de
2007), como es la ciudad de Via del Mar en la que podremos disfrutar con el hermoso
horizonte que nos entrega el Ocano Pacfico.
Este nuevo Congreso nos permitir involucrarnos en innumerables tpicos relevantes para
lo cual tendremos invitados nacionales e internacionales de primer nivel. Entre estos ltimos
nos acompaarn el Dr. Ramn Bataller, hepatlogo del Hospital Clnico de Barcelona; el
Dr. Herbert Burgos destacado endoscopista de Costa Rica; el Dr. Antoni Castells, especialista
cataln en oncologa gastroenterolgica; el Dr. Claudio R Teixeira, endoscopista brasileo
de amplia experiencia en este campo y el Dr. Julin Pans tambin de Barcelona y especialista en enfermedad inflamatoria intestinal. Todos ellos con mltiples publicaciones de alta
relevancia y con una amplia experiencia clnica en sus respectivos campos.
Junto a los clsicos y concurridos trabajos libres cientficos en la que recepcin de trabajos ha sido especialmente generosa este ao, estarn las conferencias plenarias en los temas
ms relevantes, el homenaje al invitado nacional y habrn novedosas secciones como las
focalizadas a "Conceptos emergentes" en los diferentes campos de la gastroenterologa e
interesantes contrapuntos denominados "Torneo de maestros" en aquellos campos especialmente controvertidos. Se realizar un curso precongreso de Endoscopa Avanzada durante
toda una tarde y dos atractivos Simposium: "Manifestaciones atpicas del Reflujo
Gastroesofgico" y el otro destinado a desarrollar el estado actual de las nuevas tcnicas
endoscpicas. Adems se realizarn nuevamente los exitosos talleres de simulacin endoscpica
y los interesantes almuerzos con el Profesor. Por ltimo, no podran faltar las variadas
actividades sociales y nuestra esperada cena de clausura que tendr ms de una sorpresa.
Sintanse cada uno de ustedes personalmente invitado y los esperamos en Via del Mar
para mirar los "nuevos horizontes".
Dr. Manuel lvarez L.
Secretario Ejecutivo
XXXIV Congreso Chileno de Gastroenterologa
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COMIT CIENTFICO
Presidente
Vice-Presidente
Past-President
Secretario de la Sociedad
Presidente ACHED
Presidente ACHHEP
Secretario Ejecutivo XXXIII Congreso
Dr. Zoltn Berger

Dr. Fernando Flux
Dr. Claudio Navarrete
Dr Alex Navarro
Dr. Ren Estay
Dra. Rosa M. Prez
Dr. Manuel lvarez
INVITADOS ESPECIALES
Dr. Ral Araya

Dr. Marco Arrese
Dr. Javier Brahm
Dr. Gustavo Bresky
Dr. Carlos Briceo
Dr. Sergio Carvajal
Dr. Jos Chianale
Dr. Ral Correa V
Dr. Pablo Corts
Dr. Carlos Defilippi
Dra. Claudia Defilippi
Dr. Ricardo Estela
Dr. Francisco Fuster
Dr. Edmundo Hoffman
Dr. Patricio Ibez
Dra. M. Isabel Jirn
Dr. Fernando Kawagushi
Dr. Ricardo Latorre
Dr. Jaime Lubascher
Dra. Ana M. Madrid
Dr. Eduardo Maiza
Dr. Juan Guillermo Mella
Dr. Juan Francisco Miquel
Dr. Antonio Morales
Dr. Roberto Nazal
Dr. Rodrigo Quera
Dr. Fernando Riquelme
Dr. Antonio Rolln
Dr. Sergio Rubel
Dr. Samuel Sabah
Dr. Roque Senz
Dr. Hugo Silva
Dr. Alejandro Soza
Dra. Mara Teresa Vergara
Dra. Paula Vial
Dr. Juan C. Weitz
Dr. Rodrigo Zapata
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XVIII CONGRESO CHILENO DE ENDOSCOPA DIGESTIVA
XVI CONGRESO CHILENO DE HEPATOLOGA
Ampliando horizontes en Gastroenterologa

CENTRO DE EVENTOS DEL MAR VIA DEL MAR V REGIN, CHILE
27, 28, 29 y 30 de noviembre, 2007

COMIT ORGANIZADOR
Presidente del Congreso:

Dr. Zoltn Berger Fleiszig
Secretario Ejecutivo:
Dr. Manuel lvarez Lobos
INVITADOS INTERNACIONALES
Dr. Ramn Bataller
Profesor de Medicina - Universidad de Barcelona

Servicio de Hepatologa. Hospital Clnico de Barcelona
Barcelona, Espaa
Dr. Herbert Burgos
Profesor de Medicina, Universidad Iberoamericana

Servicio de Gastroenterologa. Centro Mdico GastroClnica
San Jos, Costa Rica
Dr. Antoni Castells
Profesor de Medicina - Universidad de Barcelona

Jefe Servicio de Gastroenterologa. Hospital Clnico de Barcelona
Barcelona, Espaa
Dr. Kyle P. Etzkorn
Director, Clinical Research

Borland-Groover Clinic. Jacksonville, Florida
USA
Dr. Julin Pans
Profesor de Medicina, Universidad de Barcelona

Jefe Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Servicio de Gastroenterologa. Hospital Clnico de Barcelona
Barcelona, Espaa
Dr. Claudio R. Teixeira
Director Mdico
FUGAST Fundacin Ro Grande de Gastroenterologa
Porto Alegre, Brasil
INVITADO NACIONAL
Dr. Juan Carlos Glasinovic Radic

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AUSPICIADORES PRINCIPALES
AstraZeneca de Chile Ltda.
Roberto Zepeda Videos Endoscopios Fujinon
Olympus Endoscopios S.A.
AUSPICIADORES
Alex Books
Biotoscana Farma S.A.
Boston Scientific
Bristol- Myers Squibb de Chile
Cellygent
Cencomex
Editorial Mediterrneo
Grnenthal Chilena Ltda.
Johnson & Johnson
Laboratorios Andrmaco S.A.
Laboratorios Pfizer de Chile.
Laboratorios Recalcine S.A.
Laboratorios Saval S.A.
Laboratorio Silesia S.A.
Madawi Systems
Merk S.A.
Novartis Chile S.A.
Pharma Investi de Chile S.A.
Schering-Plough
Soprole
PATROCINADORES
Academia Chilena de Medicina
Pontificia Universidad Catlica de Chile, Escuela de Medicina
Universidad Austral de Chile, Facultad de Medicina
Universidad de Chile, Facultad de Medicina
Universidad de Concepcin, Facultad de Medicina
Universidad de La Frontera, Facultad de Medicina
Universidad de Los Andes, Facultad de Medicina
Universidad de Santiago de Chile, Facultad de Ciencias
Universidad del Desarrollo, Clnica Alemana
Universidad Finis Trrae, Facultad de Medicina
Universidad Mayor, Facultad de Medicina
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XVIII CONGRESO CHILENO DE ENDOSCOPA DIGESTIVA
XVI CONGRESO CHILENO DE HEPATOLOGA
CENTRO DE EVENTOS DEL MAR VIA DEL MAR, V REGIN, CHILE
27, 28, 29 y 30 de noviembre, 2007
PROGRAMA CIENTFICO
Martes 27 de Noviembre
LOBBY
09:00 17:00
Inscripciones
SALN PACFICO
14:00 14:15
Inauguracin e Informacin
Presidente: Dr. Zoltn Berger
Secretario Ejecutivo: Dr. Manuel lvarez
14:15 19:00
Curso precongreso de Endoscopa Avanzada

"Tecnologas emergentes, un desafo para el endoscopista"
Presiden: Drs. Fernando Flux y Sergio Rubel
14:15 14:20
Presentacin del Curso

Dr. Rene Estay
14:20 14:40
Magnificacin & Cromoscopa electrnica en la orientacin diagnstica

y teraputica del Esfago de Barrett
Dr. Herbert Burgos
14:40 15:00
Utilidad de la Magnificacin & Cromoscopa electrnica en

lesiones preneoplsicas y neoplsicas gstricas
Dr. Herbert Burgos
15:00 15:20
Papel de la endosonografa en el diagnstico y tratamiento de

lesiones gastrointestinales altas
Dra. Cecilia Castillo
15:20 15:40
Endoscopa transnasal
Dr. Antonio Rolln
15:40 16:20
Preguntas y Discusin
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PROGRAMA
27 DE NOVIEMBRE
SALN CARACOLA
16:20 16:50
Caf - Visita Stands
SALN PACFICO
16:50 17:10
Claves para realizar una adecuada enteroscopa de doble baln
Dr. Eduardo Maiza
17:10 17:30
Magnificacin & Cromoscopa electrnica en el diagnstico de las lesiones

neoplsicas del colon
17:30 17:50
Mucosectoma y resecciones submucosas en lesiones neoplsicas del colon

17:50 18:20
Preguntas y Discusin
18:20 19:00
Mesa redonda
Deteccin precoz de lesiones preneoplsicas
Modera: Dr. Ren Estay
Drs. Herbert Burgos, Claudio R. Teixeira, Pedro Llorens,
Roque Senz, Kyle Etzkorn
ENJOY DEL MAR

19:30
Cocktail Inaugural
400
400
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28 DE NOVIEMBRE
PROGRAMA
Mircoles 28 de Noviembre
LOBBY
07:30 18:00
Inscripcin
SALN PACFICO
08:15 10:15
Trabajos libres: Nuevas Tcnicas Endoscpicas y Colangioendoscopa
Moderan: Drs. Jos Valera y Arnoldo Riquelme
08:15 08:25
TL1 - LOOP TIP WIRE GUIDE (LTWG): NUEVO INSTRUMENTAL PARA FACILITAR UN ACCESO SEGURO A TRAVS DE LA PAPILA. Ayala JC., Labbe R.,
Vera E., Morn M. Hospital de Urgencia Asistencia Pblica, Unidad de Endoscopa.
Santiago.
08:25 08:35
TL2 - NUEVA TCNICA ENDOSCPICA DE INSTALACIN MLTIPLE DE PRTESIS PLSTICAS EN VA BILIAR SIN NECESIDAD DE RECANULAR USANDO
UNA NUEVA GUA CON PUNTA EN ASA Y UNA NUEVA MANIOBRA DE GUA
SOBRE GUA. Ayala JC., Labbe R., Vera E., Morn M. Unidad de Endoscopa
Hospital de Urgencia Asistencia Pblica. Santiago.
08:35 08:45
TL3 - VIDEONASOENDOSCOPA SIN SEDACIN: UN AVANCE EN ENDOSCOPA DIAGNSTICA? Rolln A., Castro F., Barrueto K., Biel F. Departamento de Gastroenterologa. Pontificia Universidad Catlica de Chile.
08:45 08:55
TL4 - ETIOLOGA DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN OCULTO EN

CHILE: OCCIDENTALES, ORIENTALES O SUREOS?. LECCIONES DE LA
ENTEROSCOPA DE DOBLE BALN. Rolln A., Araya R. Departamentos de
Gastroenterologa. Pontificia Universidad Catlica de Chile y Hospital Militar,
Santiago.
08:55 09:05
TL5 - TERAPIA ENDOSCPICA EN ESTENOSIS TUMORAL DE VA BILIAR.

Corts P.1, Nazal L.1, Mndez JI.2, Concha MJ.2, Rolln A.1. 1Departamento de
Gastroenterologa, 2Interno Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
09:05 - 09:15
TL6 - DIVERTCULO DUODENAL EN ERCP. ESTUDIO RETROSPECTIVO. Silva M., Oliveira F., Navarrete C. The Latin American Advanced Gastrointestinal
Endoscopy Training Center, Clnica Alemana, UDD, Santiago, Chile.
09:15 09:25
TL7 - NUEVA TCNICA CORTA DE RENDEZVOUS. Ayala JC., Labbe R., Vera E.
Unidad de Endoscopa. Hospital de Urgencia Asistencia Pblica. Santiago.
09:25 09:35
TL8 - VARIABILIDAD INTRA E INTEROBSERVADOR PARA ESFAGO DE

BARRETT USANDO NBI. Richter H., Valdivieso E., Gobelet J., Vial P., Gatica M.
Servicio de Endoscopa. Hospital Padre Hurtado. Santiago de Chile.
09:35 09:45
TL9 - USO DE LA PROYECCIN DE IMGENES EN BANDA ANGOSTA (NBI)

PARA DIRIGIR LA TOMA DE BIOPSIAS EN ESFAGO DE BARRETT. EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PBLICO. Ritcher H., Valdivieso E.,
Gobelet J., Vial P., Gatica M. Servicio de Endoscopa. Hospital Padre Hurtado.
Santiago de Chile.
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PROGRAMA
28 DE NOVIEMBRE
09:45 09:55
TL10 - SIMULADORES PARA DOCENCIA ENDOSCPICA. EXPERIENCIA INICIAL. Navarro A., Rodrguez-Navarro A., Ayala J., Berger Z., Senz R., Brahm J.
Seccin de Gastroenterologa Hospital Clnico Universidad de Chile, Centro de
Alta Tecnologa Henry Mayer, The Latin American Advanced Gastrointestinal
Endoscopy Training Center, Clnica Alemana, Servicio de Endoscopa Hospital
Urgencia Asistencia Pblica. Santiago.
09:55 10:05
TL11 - NUEVAS APLICACIONES TERAPUTICAS DE LA ENTEROSCOPA Y LA

TECNOLOGA DE SOBRE TUBO MONO-BALN. Valdivieso E., Castillo C.,
Harz C., Senz R., Navarrete C. The Latin American Advanced Gastrointestinal
Endoscopy Training Center.
10:05 - 10:15
TL12 - MANEJO LAPARO-ENDOSCPICO SIMULTNEO DE LA

COLEDOCOLITIASIS ASOCIADA A COLELITIASIS. Richter H., Valdivieso E.,
Rodrguez A., Ormazabal J., Navarrete C. Grupo colaborativo para el desarrollo de
NOTES. The Latin-American Advanced Gastrointestinal Endoscopy Training Center.
Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente. Hospital Salvador, Santiago-Chile.
SALN ESTRELLA 1
08:15 10:15
Trabajos libres: Litiasis Biliar y Hepatitis Virales
Moderan: Drs. Francisco Fuster y Fernando Riquelme
08:15 08:25
TL13 - RESULTADOS VIROLGICOS FINALES DEL PLAN PILOTO DE TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS C MINISTERIO DE SALUD/FONASA. Soza A.,
Iturriaga H., Armas-Merino R., Poniachik J., Arrese M., San Martn AM., Zapata R.,
Mrquez S., Becerra M., De la Barra S. y Grupo de Trabajo Plan Piloto HCV.
Ministerio de Salud. Pontificia Universidad Catlica de Chile. Universidad de Chile. Hospitales San Juan de Dios, Salvador, Barros Luco, San Borja-Arriarn, San
Jos y Stero del Ro.
08:25 08:35
TL14 - IDENTIFICACIN DE UN POSIBLE BLANCO TERAPUTICO ANTIVIRAL

EN EL IRES DEL VIRUS DE HEPATITIS C. Barra MI., Vera-Otarola J., Len U.,
Marsac D., Vollrath V., Lpez-Lastra M., Soza A. Laboratorio de Virologa Molecular. Departamentos de Gastroenterologa y Pediatra. Facultad de Medicina,
Pontificia Universidad Catlica de Chile.
08:35 08:45
TL15 - SEROPREVALENCIA DE VIRUS HEPATITIS B EN NIOS CON CNCER

EN TRATAMIENTO QUIMIOTERPICO EN 6 HOSPITALES DE SANTIAGO.
Zubieta M., Santolaya ME., Hurtado C., lvarez AM., Avils CL., Becker A., Brahm J.,
Salgado C., Silva P., Topelberg S., Tordecilla J., Varas M., Villarroel M., Viviani T.
Departamento de Pediatra, Hospitales: Luis Calvo Mackennna, San Juan de Dios,
San Borja Arriarn, Stero del Ro, Exequiel Gonzlez Corts, Roberto del Ro,
Seccin de Gastroenterologa Hospital Clnico Universidad de Chile, Subcomit de
Enfermedades Infecciosas, Programa Nacional Infantil de Drogas Antineoplsicas,
Santiago.
08:45 08:55
TL16 - ASOCIACIN DE HEPATITIS CRNICA POR VIRUS HEPATITIS C Y

XEROFTALMIA. Becerra M., Gonzlez F., Baladrn MJ., Silva MC., Ruiz JC.,
Soza A., Poniachik J., Castiglione E. Servicio de Gastroenterologa y Oftalmologa
Hospital Stero del Ro, Gastroenterologa Clnica Dvila.
402
402
04/03/2010, 12:09
28 DE NOVIEMBRE
PROGRAMA
08:55 09:05
TL17 - PREVALENCIA DE NEUROPATA PERIFRICA EN PACIENTES HEPATITIS C. Baladrn MJ., Silva MC., Gonzlez F., Snchez R., Rivera M., Soza A.,
Poniachik J., Albert F., Becerra M. Servicio de Gastroenterologa y Servicio Neurologa, Hospital Dr. Stero del Ro, Clnica Dvila, Santiago.
09:05 09:15
TL18 - EFECTOS ADVERSOS TIROIDEOS EN PACIENTES PORTADORES DE

HEPATITIS CRNICA POR VIRUS C TRATADOS CON INTERFERN ALFA.
Galindo C.1, Roblero JP.2, Aravena E.2, Iturriaga H.2, Hidalgo S.3, Soto N.3, Munizaga F.3,
Lioi X.3, Soza A.4. 1Becada de Medicina, 2Servicios de Gastroenterologa y 3Endocrinologa, Hospital Clnico San Borja Arriarn, 4Departamento de Gastroenterologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
09:15 09:25
TL19 - CARACTERSTICAS GENERALES DE POBLACIN PORTADORA DE

COLEDOCOLITIASIS SOMETIDA A COLANGIOPANCREATOGRAGA RETRGRADA ENDOSCPICA (ERCP). Barrientos C.1, Cisternas C.2, Delgado J.2,
Labrn C.2. 1Gastroenterologa Facultad de Medicina-Campus Centro, Universidad de Chile. Instituto Chileno-Japons de Enfermedades Digestivas, Hospital Clnico San Borja-Arriarn. 2Internos de Medicina. Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
09:25 09:35
TL20 - LA DETERMINACIN DE ESTEROLES NO-COLESTEROL SRICOS PREDICE LA FORMACIN DE COLELITIASIS EN POBLACIN DE ALTO RIESGO.
Miquel JF.1, Nervi F.1, Ltjohann D.2, Lammert F.2, Cuevas A.3, Pimentel F.4,
Azcar L.1, Molina H.1. 1Departamentos de Gastroenterologa y 4Ciruga Digestiva,
Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile1; 2Department of
Internal Medicine-I, University Hospital Bonn, Alemania; Centro de Nutricin, Departamento de Medicina Interna, Clnica Las Condes4.
09:35 09:45
TL21 - LA EXPRESIN DE GENES EN EL CIRCUITO ENTEROHEPTICO DIFIERE ENTRE PACIENTES CON COLELITIASIS Y CONTROLES BAJO UNA DIETA
POBRE Y RICA EN COLESTEROL. Miquel JF.1, Lammert F.2, Ltjohann D.2,
Pimentel F.3, Molina H.1, Azcar L.1, Nervi F.1, Cuevas A.4, Reyes S.4. Departamentos
de 1Gastroenterologa y 3Ciruga Digetiva, Pontificia Universidad Catlica de Chile, Centro de Nutricin, Departamento de Medicina Interna, Clnica Las Condes4,
Santiago y Department of Internal Medicine-I, University Hospital Bonn, University
of Bonn, Germany2.
09:45 09:55
TL22 - LA VARIANTE D19H DEL GEN TRANSPORTADOR DE COLESTEROL

ABCG8 CONFIERE SUSCEPTIBILIDAD A COLELITIASIS EN POBLACIONES
DE ALTO RIESGO. Miquel JF.1, Nervi F.1, Hampe J.2, Lammert F.3, Buch St.2,
Schafmayer C.2, Pimentel F.4, Azcar L.1, Molina H.1. Depto. de Gastroenterologa1
y Ciruga Digestiva4, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de
Chile; Dep. of Medicine-I, Institute for Clinical Molecular Biology, POPGEN
Biobank, University Hospital Schleswig-Holstein, Kiel2, Dep. of Internal MedicineI, University Hospital Bonn3, Alemania.
09:55 10:05
TL23 - REGULACIN DE MEGALINA (GP 330) IN VITRO Y EN CULTIVOS PRIMARIOS DE EPITELIO DE VESCULA BILIAR HUMANA. Ziga S.1, Ramos B.1,
Housset Ch.2, Chignard N.2, Marzolo MP.1. 1Centro FONDAP CRCP, Facultad de
Ciencias Biolgicas, Pontificia Universidad Catlica de Chile. 2INSERM U402,
Facult de Mdecine Saint-Antoine, Paris, France.
10:05 10:15
TL24 - PREVALENCIA DE LA COINFECCIN VIH-VIRUS HEPATITIS B Y C:

INFORME PRELIMINAR. Muoz G., Beltrn C.1, Hurtado C., Venegas M., lvarez L.,
Afani A., Acevedo W., Roessler P., Brahm J. Gastroenterologa e Inmunologa, Hospital Clnico Universidad de Chile, 1Comisin Nacional del SIDA, Santiago.
403
403
04/03/2010, 12:09
PROGRAMA
28 DE NOVIEMBRE
SALN ESTRELLA 2
08:15 10:25
Trabajos libres: Motilidad, Trastornos Intestinales y
Tcnicas Quirrgicas
Moderan: Drs. Jocelyn Slimming y Michel Bar
08:15 08:25
TL25 - TIENEN LOS PACIENTES VAGOTOMIZADOS UN MAYOR RIESGO

DE TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL?. Madrid AM., Wolff R.,
Len V., Quera R., Tobar E. Laboratorio de Enfermedades Funcionales, Seccin de
Gastroenterologa, Departamento de Medicina, Hospital Clnico Universidad de
Chile.
08:25 08:35
TL26 - HETEROGENEIDAD MANOMTRICA EN PACIENTES CON ACALASIA:

DIFERENCIAS DE LABORATORIO, CLNICAS Y DE TRATAMIENTO. Defilippi Cl., Henrquez A., Madrid AM. Departamento de Medicina, Seccin de Gastroenterologa. Hospital Clnico Universidad de Chile.
08:35 08:45
TL27 - SNTOMAS Y ALTERACIONES MOTORAS ESOFGICAS ASOCIADAS

A LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO. Quera R.1, Serra J.2,
Malagelada JR2. Servicio de Gastroenterologa Hospital Clnico Universidad de
Chile y Clnica Las Condes1. Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General Universitario Vall dHebron, Barcelona. Espaa2.
08:45 08:55
TL28 - ES TIL LA MEDICIN DE METANO EN LOS TEST DE AIRE ESPIRADO? lvarez L.1, Quera R.1,2, Alegra S.2, Castro A.1, Navarro A.1. 1Hospital Clnico
Universidad de Chile. 2Clnica Las Condes.
08:55 09:05
TL29 - PUEDE LA PROLONGACIN DEL TEST DE AIRE ESPIRADO MEJORAR LA SENSIBILIDAD DEL DIAGNSTICO DE MALABSORCIN A LA
LACTOSA? Martnez M., Madrid AM., Defilippi Cl., Quera R. Seccin de Gastroenterologa, Laboratorio de Enfermedades Funcionales Digestivas, Hospital Clnico
Universidad de Chile.
09:05 09:15
TL30 - EXISTE SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO INTESTINAL Y

MALABSORCIN DE LACTOSA EN ENFERMEDAD CELACA?. Madrid AM.,
Martnez A., Quera R., Defilippi Cl. Laboratorio de Enfermedades Funcionales,
Seccin de Gastroenterologa, Departamento de Medicina, Hospital Clnico Universidad de Chile.
09:15 09:25
TL31 - CAMBIOS EN LA FORMA DE PRESENTACIN CLNICA DE LA ENFERMEDAD CELACA. Tobal F., Pogorelsky V., Ryan S., Tobal D. GENBA (Gastroenterologa y Endoscopa de Buenos Aires) Argentina.
09:25 09:35
TL32 - EVALUACIN DEL TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA APARICIN

DE SNTOMAS Y EL DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD CELACA.
Pogorelsky V., Tobal F., Ryan S., Tobal D. GENBA (Gastroenterologa y Endoscopa
de Buenos Aires) Argentina.
09:35 09:45
TL33 - UTILIDAD DE LA VARIANTE GENTICA C-13910T EN EL DIAGNSTICO DE HIPOLACTASIA Y PREVALENCIA DE HIPOLACTASIA GENTICA EN
POBLACIN ADULTA CHILENA. Morales E., Azcar L., Viviani P., Nervi F.,
Chianale J., Miquel JF. Departamento de Gastroenterologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
404
404
04/03/2010, 12:09
28 DE NOVIEMBRE
PROGRAMA
09:45 09:55
TL34 - VALIDACIN DE ENCUESTA SINTOMATOLGICA EN ESTUDIO DE PACIENTES CON POSIBLE INTOLERANCIA A LA LACTOSA. Urra A.1, Quera R.2,
Castro A.3, Martnez A.2, Madrid AM.2. 1Alumna de Medicina, 2Seccin de Gastroenterologa y 3Departamento de Epidemiologa, Hospital Clnico Universidad de
Chile.
09:55 10:05
TL35 - RESULTADOS DE LA ESFINTEROPLASTA ANAL EN EL TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA FECAL. Lpez-Kstner F.1, Zrate A.2, Pinedo G.2,
Loureiro C.2, Molina M.2, Ziga A.2. 1Unidad de Coloproctologa. Clnica Las
Condes. 2Departamento de Ciruga Digestiva, Pontificia Universidad Catlica de
Chile.
10:05 - 10:15
TL36 - GASTRECTOMA EN MANGA CON BYPASS ENTERAL: UNA NUEVA

TCNICA QUIRRGICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD, RESULTADOS A 3 AOS. lamo M.1,2, Seplveda C.3,4, Gellona J.5. 1Jefe Servicio Ciruga Hospital Dipreca. 2Profesor Adjunto Universidad de Valparaso. 3Departamento
de Ciruga, Universidad Diego Portales. 4Programa Magster Salud Pblica, Universidad de Chile. 5Servicio de Ciruga Hospital Dipreca.
10:15 - 10:25
TL97 - REPARACIN DE LESIONES IATROGNICAS DE VA BILIAR. RESULTADOS ALEJADOS. Uribe M.1,2, Catn F.1, Cavallieri S.3, Alumnos Santa Mara
P., Dib M., Mercado A., Valenzuela F. Servicio de Ciruga1, Hospital del Salvador,
Departamento de Ciruga Clnica Las Condes2, Departamento Anestesiologa Clnica Las Condes3. Santiago-Chile.
SALN ESTRELLA 3
08:15 10:15
Trabajos libres: Cncer Gstrico y Helicobacter pylori
Moderan: Drs. Antonio Morales y Cristin Muoz
08:15 08:25
TL37 - INCIDENCIA DE CNCER GSTRICO EN LA PROVINCIA DE UBLE

PERODO 2006. Hermosilla R., Gutirrez K., Hermosilla J., Salas L., Ponce M.,
Departamento de Medicina, Hospital Clnico Herminda Martn, Chilln.
08:25 08:35
TL38 - EPIDEMIOLOGA TUMORAL MALIGNA DE ESTMAGO. TIPOS

HISTOLGICOS Y SOBREVIDA DE CNCER GSTRICO. Abusleme E., Wolff R.,
Navarrro A., Berger Z. Seccin Gastroenterologa Hospital Clnico Universidad de
Chile. Escuela Salud Pblica Universidad de Chile.
08:35 08:45
TL39 - FRECUENCIA Y ESTABLECIMIENTO DE LA INFECCIN POR Helicobacter

pylori EN NIOS DEL SUR DE CHILE. Venegas G.2, Trabal N.1, Delgado C.1,
Gonzlez C.3, Errzuriz G.4, Hebel E.5, Garca A.3. 1Departamento de Especialidades, 2Departamento de Pediatra, Facultad de Medicina, 3Departamento de Microbiologa, Facultad de Ciencias Biolgicas, Universidad de Concepcin, 4Hospital
Base de Puerto Montt, 5Hospital Regional de Temuco, Universidad de la Frontera.
08:45 08:55
TL40 - FRECUENCIA DE RESISTENCIA A DIVERSOS ANTIBACTERIANOS DE

CEPAS DE Helicobacter pylori AISLADAS DE NIOS CHILENOS. Venegas G.1,
Errzuriz G.2, Hebel E.4, Retamal C.3, Gonzlez C.3, Garca A.3. 1Departamento de
Pediatra, Facultad de Medicina, Universidad de Concepcin. 2Hospital Base de
Puerto Montt, 3Departamento de Microbiologa, Facultad de Ciencias Biolgicas,
Universidad de Concepcin, 4Hospital Regional de Temuco.
405
405
04/03/2010, 12:09
PROGRAMA
28 DE NOVIEMBRE
08:55 09:05
TL41 - DETECCIN DE Helicobacter pylori EN MUCOSA GSTRICA Y CAVIDAD ORAL. Seplveda E., Garca A., Brethauer U., Briceo C., Spencer ML.,
Quilodrn S., Moreno J. Facultad de Odontologa, Ciencias Biolgicas y Medicina, Universidad de Concepcin.
09:05 09:15
TL42 - ESTANDARIZACIN DE UN MTODO DE DETECCIN Y GENOTIPIFICACIN DE Helicobacter pylori EN DEPOSICIN. Muoz R., Madrid V.,
Trabal N., Gutirrez A., Prez L., Burgos R., Garca A. Facultad de Ciencias Biolgicas, Universidad de Concepcin, Clnica Dr. Rolando Burgos M. y Ca. Ltda.
Concepcin.
09:15 09:25
TL43 - PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA DE Helicobacter

pylori EN VALDIVIA. Toledo C.1,3, Crcamo V.2, Garca A.2, Fernndez H.2, Otth L.2,
Wilson M.2. 1Instituto de Medicina, 2Instituto de Microbiologa Clnica. Facultad
de Medicina. Universidad Austral de Chile. 3Unidad de Gastroenterologa. Hospital Clnico de Valdivia.
09:25 09:35
TL44 - DETECCIN DE LA MUSCA DOMSTICA COMO VECTOR DE

Helicobacter pylori. Moreno-Hernndez J., Lizama M., Paredes E., Vsquez D.,
Barra M., Garca A. Facultad de Ciencias Biolgicas, Universidad de Concepcin,
Facultad de Medicina Universidad Catlica de la Santsima Concepcin.
09:35 09:45
TL45 - REALIDAD NACIONAL DE Helicobacter pylori Y ANTIBITICOS.

Soto G., Cruces K., Briceo C., Cruces A., Lpez I. Servicio de Medicina Interna.
Hospital Regional de Concepcin.
09:45 09:55
TL46 - FRECUENCIA DE REINFECCIN POR Helicobacter pylori EN PACIENTES ERRADICADOS EXITOSAMENTE CON TRIPLE TERAPIA POR 7 14 DAS.
ANLISIS PRELIMINAR DE SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO. Espino A.1,
Edwards D.2, Lira F.2, Rolln A1., Riquelme A.1. Departamento de Gastroenterologa
Pontificia Universidad Catlica de Chile1. Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catlica de Chile2.
09:55 10:05
TL47 - ESTUDIO DE TEST DE UREASA EN EXMENES ENDOSCPICOS ALGN CAMBIO EN DIEZ AOS?. Morales A., Berger Z., Hurtado C. Seccin
Gastroenterologa Hospital Clnico Universidad de Chile.
10:05 10:15
TL48 - EL CONSUMO DE Lactobacillus rhamnosus DR20 ESTIMULA LA SECRECIN INTESTINAL DE IgA SECRETORAS EN PRE-ESCOLARES. Cceres P., Montes S., Cruchet S., Vega N., Brunser O., Gotteland M. Laboratorio de Microbiologa
y Probiticos, Grupo de Gastroenterologa, INTA, Universidad de Chile.
SALN CARACOLA
10:15 10:45
Caf - Visita stands
SALN PACFICO
10:45 12:45
Conferencias Plenarias I
Puesta al da en tpicos relevantes
Presiden: Drs. Jorge Valenzuela y Juan Carlos Weitz
10:45 11:10
Diagnstico no invasivo de la fibrosis heptica: Papel del Fibroscan

Dr. Ramn Bataller
406
406
04/03/2010, 12:10
28 DE NOVIEMBRE
PROGRAMA
11:10 11:35
Poliposis intestinal
Dr. Antoni Castells
11:35 12:00
Curacin de la mucosa en la enfermedad inflamatoria intestinal:

Objetivo prioritario?
Dr. Julin Pans
12:00 12:25
Cromoendoscopa en enfermedad inflamatoria intestinal

Dr. Herbert Burgos
12:25-12:45
Preguntas y discusin
12:50 14:40
TALLERES ALMUERZO CON EL PROFESOR
SALN ESTRELLA 1
12:50 14:40
Almuerzo con el Profesor: Dr. Julin Pans
Coordina casos clnicos: Dr. Jaime Lubascher
SALN ESTRELLA 2
12:50 14:40
Almuerzo con el Profesor: Dr. Antoni Castells
Coordina casos clnicos: Drs. Roberto Nazal y Pablo Corts
SALN ESMERALDA
12:50 14:40
Taller simulacin endoscpica Olympus
Coordinan: Drs. Alex Navarro, Juan Carlos Ayala y Carlos Bustos
Hemostasia no-variceal y variceal
Docente: Dr. Antonio Rolln
Tcnicas: Hemoclip, Argn plasma, Ligadura elstica, Cianoacrilato
Alta definicin
Docente: Dr. Ren Estay
Tcnicas: Narrow band imaging (NBI), Magnificacin, Tincin Tatuaje
Colangiografa endoscpica
Docente: Dr. Juan Carlos Ayala
Tcnicas: Canulacin, Papilotoma, Extraccin clculos, Prtesis
Colonoscopa
Docente: Dr. Roque Senz
Tcnicas: Mucosectoma, Endoloop, Polipectoma
Enteroscopa monobaln
Docente: Dr. Claudio Navarrete
Tcnicas: Modalidad de avance
Obstruccin tracto digestivo
Docente: Dr. Ricardo Santander
Tcnicas: Dilatacin con baln, Prtesis autoexpansible
SALN PACFICO
14:50 16:50
Conferencia Plenaria II
Aplicaciones clnicas de la gentica
Presiden: Drs. M. Teresa Vergara y Jos Chianale
14:50 15:15
Genes y colelitiasis
407
407
04/03/2010, 12:10
PROGRAMA
28 DE NOVIEMBRE
15:15 15:40
Estudios genticos para predecir la evolucin de la fibrosis heptica

Dr. Ramn Bataller
15:40 16:05
Gentica del cncer de colon

Dr. Antoni Castells
16:05 16:30
Predictores clnicos y genticos del curso de la enfermedad de Crohn

Dr. Julin Pans
16:30 16:50
SALN CARACOLA
16:50 17:20
Caf - Visita stands
SALN PACFICO
17:20 18:40
Tratamientos no tradicionales: Indicaciones gastroenterolgicas
basadas en la evidencia
Moderan: Drs. Carlos Bustos y Ricardo Estela
17:20 17:40
Prebiticos & Probiticos

Dra. Sylvia Cruchet
17:40 18:00
Aloe Vera & Ginseng

Dr. Claudio Canals
18:00 18:20
T & Caf
Dr. Daniel Cisternas
18:20 18:40
SALN PACFICO
18:45 20:50
Simposium Fujinon: Aplicacin prctica de las nuevas tcnicas endoscpicas
18:45 18:50
Presentacin
Dr. Sergio Rubel
18:50 19:20
Puesta al da en los nuevos avances endoscpicos

Dr. Kyle P. Etzkorn
19:20 19:30
Preguntas
19:30 20:50
Casos Clnicos
Moderan: Drs. Sergio Rubel y Carlos Rodrguez
Comentan: Drs. Herbert Burgos, Antonio Rolln, Claudio R. Teixeira,
Eduardo Maiza y Kyle P. Etzkorn
19:30 19:50
Caso lesin esofgica
19:50 20:10
Caso lesin gstrica
20:10 20:30
Caso lesin intestino delgado
20:30-20:50
Caso lesin colnica
SALN OVO
20:50
Cocktail
408
408
04/03/2010, 12:10
29 DE NOVIEMBRE
PROGRAMA
Jueves 29 de Noviembre
SALN PACFICO
8:15 10:15
Trabajos libres: Dao Heptico y Trasplante
Moderan: Drs. Marina Becerra y Alejandro Soza
08:15 08:25
TL49 - HIPOADIPONECTINEMIA COMO PREDICTOR DE FIBROSIS HEPTICA

EN OBESOS MORBIDOS. Nazal L.1, Riquelme A.1, Sols N.1, Pizarro M.1, Burotto M.2,
Mndez JI.1, Saint-Jean C.1, Concha MJ.1, Escalona A.3, Morales A.2, Baudrand R.2,
Carrasco G.4, Espinoza M.5, Nervi F.1, Arrese M.1. Departamentos de Gastroenterologa1, Medicina Interna2, Ciruga3, Patologa4, Pontificia Universidad Catlica de Chile y Bioestadstica Universidad de Chile5.
08:25 08:35
TL50 - LA HIPOTERMIA MODERADA NO AFECTA LA REGENERACIN HEPTICA EN RATONES. Arab JP.1, Pizarro M.1, Sols N.1, Thevananther S.2, Arrese M.1.
Departamento de Gastroenterologa1, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad
Catlica de Chile and Department of Pediatrics2, Division of Gastroenterology,
Hepatology & Nutrition, Baylor College of Medicine, Houston, TX, USA.
08:35 08:45
TL51 - DILISIS CON ALBMINA MARS: 4 AOS DE EXPERIENCIA EN

EL HOSPITAL CLNICO UNIVERSIDAD DE CHILE. Contreras J., Briones E.,
Pacheco A., Alvo M., Torres R., Segovia E., Sanhueza ME., Miranda JP., Pacheco S.,
Poniachik J., Oksenberg D., Leppe J. Secciones de Nefrologa y Gastroenterologa,
Departamento de Medicina, Hospital Clnico Universidad de Chile.
08:45 08:55
TL52 - PARACETAMOL Y ELEVACIN DE ENZIMAS HEPTICAS. Soto G., Cruces K., Lpez I., Baier R., Campos C., Sanhueza M., Cruces A. Hospital Clnico
Regional de Concepcin.
08:55 09:05
TL53 - VALOR PREDICTIVO DE LA ALFAFETOPROTEINA EN PACIENTES

PORTADORES DE HEPATOCARCINOMA. Roblero JP., Segovia R., Iturriaga H.
Unidad de Gastroenterologa, Departamento Medicina Centro, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Hospital Clnico San Borja-Arriarn.
09:05 - 09:15
TL54 - ENFERMEDAD HEPTICA ASOCIADA A FIBROSIS QUSTICA EN

PEDIATRA. Rodrguez L., Alegra S. Romero B. Unidad de Gastroenterologa del
Hospital Roberto del Ro.
09:15 09:25
TL55 - HEMOCROMATOSIS NO ASOCIADA A MUTACIONES EN EL GEN

HFE EN PACIENTES CHILENOS: PAPEL DE LA FERROPORTINA. Arans C.,
Oporto J., Riquelme A., Vollrath V., Soza A. Departamento de Gastroenterologa.
09:25 09:35
TL56 - FRECUENCIA DE ENFERMEDAD HEPTICA EN VOLUNTARIOS

ASINTOMTICOS. Fuster F., Vargas JI., Jensen D., Aguancha I., Fadic A., Gallardo W., Hola K., Medina L., Palacios A., Vergara MT. Centro Diagnstico Digestivo
CEDID, Via del Mar; Universidad de Valparaso.
09:35 09:45
TL57 - FACTORES CLNICOS ASOCIADOS A AMINOTRANSFERASAS ALTERADAS EN POBLACIN ASINTOMTICA. Fuster F.1, Vargas JI.2, Jensen D.2,
Aguancha I.1, Fadic A.1, Gallardo W.1, Hola K.1, Medina L.1, Palacios A.1, Vergara MT.1.
1
Centro Diagnstico Digestivo CEDID, 2Universidad de Valparaso.
409
409
04/03/2010, 12:10
PROGRAMA
29 DE NOVIEMBRE
09:45 09:55
TL58 - AUTOINMUNIDAD Y ENFERMEDAD POR HGADO GRASO NO ALCOHLICO. Wolff R., Valera JM., Poniachik J., Brahm J. Seccin Gastroenterologa,
Hospital Clnico Universidad de Chile.
09:55 10:05
TL59 - ETIOLOGA DE LA CIRROSIS HEPTICA EN CHILE. ESTUDIO

MULTICNTRICO. Zapata R.1,9, Prez-Ayuso RM.2, Contreras J.3, Fuster F.4,
Mrquez S.5, Becerra M.6, Riquelme F.7, Gonzlez M.8, Jirn MI.1, Sanhueza E.9,
Soza A.2, Aravena E.8, Len V.1, Madrid AM.3, Castro F.2, Heredia C.1, Monroy T.1,
Valera JM.3, Arrese M.2, Poniachik J.3. Hospital Salvador1, Hospital Universidad
Catlica de Chile2, Hospital Jos Joaqun Aguirre3, Via del Mar4, Hospital Barros
Luco5, Hospital Stero del Ro6, Hospital Regional de Concepcin7, Hospital San
Borja-Arriarn8, Clnica Alemana de Santiago9.
10:05 10:15
TL60 - MORTALIDAD PRECOZ Y TARDA EN TRASPLANTE HEPTICO

ORTOTPICO. EXPERIENCIA DE UN CENTRO DE TRASPLANTE EN CHILE
(1993-2007). Zapata R., Rius M., Sanhueza E., Hepp J., Humeres R., Ros H.,
Schultz M., Palacios JM., Quiroga M., Rodrguez C., Montalban C., Viuela M.
Unidad de Trasplante Heptico. Clnica Alemana de Santiago.
SALN ESTRELLA 1
8:15 10:15
Trabajos libres: Pncreas, Fibrosis Qustica, Neoplasia Biliar y
Trastornos Ppticos
Moderan: Drs. Marisol Sirhan y Ral Acua
08:15 08:25
TL61 - FUNCIN RENAL E HIPOALBUMINEMIA COMO PREDICTOR DE MORTALIDAD EN CNCER DE PNCREAS. Miranda JP.1, Aravena A.1, Brante P.1,
Escudero F.1, Parra J.1, Saba J.1, Sez R.1, Astorga C.1, Alamo M.1, Hernndez E.2,
Plaza G.2, Pacheco S.2. 1Servicio Ciruga. Hospital Dipreca. 2Facultad de Medicina.
08:25 08:35
TL62 - CARACTERIZACIN DE PACIENTES CON DIAGNSTICO DE

PANCREATITIS CRNICA DEL HOSPITAL REGIONAL CONCEPCIN, VIII
REGIN, CHILE. Prez T., Astudillo D., Kawaguchi F., Prez C. Facultad de Medicina, Universidad de Concepcin, Hospital Regional Concepcin. Chile.
08:35 08:45
TL63 - FACTORES ASOCIADOS A PANCREATITIS POST COLANGIOPANCREATOGRAFA RETRGRADA ENDOSCPICA (ERCP). Barrientos C.1,
Cisternas C.2, Delgado J.2, Labrn C.2. 1Gastroenterologa Facultad de MedicinaCampus Centro, Universidad de Chile. Instituto-Chileno Japons de Enfermedades
Digestivas, Hospital Clnico San Borja-Arriarn. 2Internos de Medicina. Facultad
de Medicina Campus Centro, Universidad de Chile.
08:45 08:55
TL64 - PREDICTORES DE COLEDOCOLITIASIS EN PANCREATITIS AGUDA

BILIAR EN EL HOSPITAL DE CHILLN. Bravo C., Arpn F., Orellana C.,
Aguilera C., Tapia C. Servicio de Ciruga. Hospital de Chilln.
08:55 09:05
TL65 - COEXISTENCIA DE PANCREATITIS CRNICA Y CIRROSIS HEPTICA

EN ESTUDIO DE 841 AUTOPSIAS. Kelly M.1, vila F.3, Smok G.2, Berger Z.1,
Brahm J.1. 1Seccin de Gastroenterologa, 2Departamento Anatoma Patolgica,
3
Hospital Clnico, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
410
410
04/03/2010, 12:10
29 DE NOVIEMBRE
PROGRAMA
09:05 09:15
TL66 - COMPROMISO DIGESTIVO EN ADOLESCENTES Y ADULTOS CON

FIBROSIS QUSTICA: ESTUDIO PRELIMINAR. Heredia C., Len V., Crdova A.,
Hernndez R., Slimming J. Seccin de Gastroenterologa, Hospital del Salvador.
09:15 09:25
TL67 - COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES DE PACIENTES ADULTOS

CON FIBROSIS QUSTICA. Soto G., Cruces K., Lpez I., Cruces A. Hospital Clnico Regional de Concepcin.
09:25 09:35
TL68 - ESTUDIO DEL PATRN DE METILACIN GNICO EN LESIONES

PRENEOPLSICAS Y NEOPLSICAS DE LA VESCULA BILIAR. Roa JC.1,
Garca P.1, Anabaln L.1, Araya JC.1, Villaseca M.1, Guzmn P.1, Manterola C.2.
Departamento de Patologa1 y Ciruga2. Facultad de Medicina Universidad de la
Frontera.
09:35 09:45
TL69 - ICTERICIA OBSTRUCTIVA NEOPLSICA. PRESENTACIN, LOCALIZACIN Y RESOLUCIN. Poblete M., Navarrete C., Harz C., Castillo C. The Latin
American Advanced Gastrointestinal Endoscopy Training Center. Clnica Alemana
UDD. Olympus. Santiago Chile.
09:45 09:55
TL70 - PATOLOGA BILIAR LITISICA Y TUMORAL EN PACIENTES CON Y

SIN CIRROSIS. ANLISIS DE 841 AUTOPSIAS. Kelly M.1, vila F.3, Smok G.2,
Brahm J.1. 1Seccin de Gastroenterologa, 2Departamento Anatoma Patolgica,
3
Hospital Clnico, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
09:55 10:05
TL71 - EFECTO DE UNA INTERVENCIN EDUCATIVA SOBRE EL USO DE PROFILAXIS DE LCERAS DE STRESS EN PACIENTES MDICOS NO CRTICOS.
Ibarra FJ., Larrondo FJ., Concha M., Jaime F., Bag M., Contardo M., Ernst D.,
Arriagada D. Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catlica de Chile.
10:05 10:15
TL72 - pH METRA ESOFGICA INHALMBRICA (SISTEMA BRAVO). REPORTE PRELIMINAR. Finkelstein F., Ros E., Vargas L., Santander R., Senz R.
Servicio de Gastroenterologa, The Latin American Advanced Gastrointestinal
Endoscopy Training Center, Clnica Alemana.
SALN ESTRELLA 2
8:15 10:15
Trabajos libres: EII y SII
Moderan: Drs. Claudia Defilippi y Renato Palma
08:15 08:25
TL73 - ANGIOTENSINA II INDUCE PROLIFERACIN EN FIBROBLASTOS

INTESTINALES HUMANOS DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL,
PERO NO EN NORMALES. Masamunt MC.1, Figueroa C.1, Luna J.1, Angulo S.1,
Aceituno M.1, Morales M.2, Gasull X.2, Pans J.1, Bataller R.3, Sans M.1. 1Servicio de
Gastroenterologa, Hospital Clnic i Provincial de Barcelona-IDIBAPS, 2Laboratorio de Neurofisiologa, Universitat de Barcelona, 3Servicio de Hepatologa, Hospital Clnic i Provincial de Barcelona-IDIBAPS.
08:25 08:35
TL74 - HALLAZGOS DEL EXAMEN DERMATOLGICO SUGERENTES DE

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES. Carreo N., Molg M., Kolbach M.1, Quintana C.2, Romero MI.3 Departamento Dermatologa1, Gastroenterologa2 y Salud Pblica3, Pontificia Universidad
Catlica de Chile.
411
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04/03/2010, 12:10
PROGRAMA
29 DE NOVIEMBRE
08:35 08:45
TL75 - ESTN LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL RECIBIENDO UN ADECUADA ATENCIN MDICA?. lvarez L.1,
Torres T.2, Mora S.3, Quera R.1. Seccin de Gastroenterologa1, Enfermera Oficina
de Investigacin2 e Interna de Bioqumica3. Hospital Clnico Universidad de Chile.
08:45 08:55
TL76 - PERFIL INMUNE PERIFRICO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD

INFLAMATORIA INTESTINAL. Beltrn CJ.1,2, Candia E.1, Lahsen F. 1, Leal A.1,
Quera R.3,4,5, Hermoso MA.1. Programa de Inmunologa, ICBM, Facultad de Medicina1 y Departamento de Investigacin Clinica2, Departamento de Medicina Interna3,
Departamento de Gastroenterologa4 del Hospital Clnico Universidad de Chile y
Clnica Las Condes5, Santiago, Chile.
08:55 09:05
TL77 - SON TILES LOS MARCADORES SEROLGICOS ASCA Y ANCA EN

LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL?. Silva J., Hurtado C., Quera R.
Seccin de Gastroenterologa, Hospital Clnico Universidad de Chile.
09:05 09:15
TL78 - PATOLOGA PERIANAL EN PACIENTES CON COLITIS ULCEROSA.

Wolff R., Quera R., Jensen C. Seccin de Gastroenterologa Hospital Clnico Universidad de Chile, Departamento de Ciruga Hospital Clnico Universidad de Chile.
09:15 09:25
TL79 - COLITIS ULCERATIVA BIPOLAR. Moros M., Harz C., Gobelet J., Vargas L.,
Senz R. The Latin American OMGE and OMED Advanced GI Endoscopy. Clnica
Alemana. Santiago de Chile.
09:25 09:35
TL80 - APROXIMACIN A LA REALIDAD NACIONAL EN ENFERMEDAD

INFLAMATORIA INTESTINAL (EII). Slimming J., lvarez M., Carvajal S.,
Lubascher J., Quera R., Vergara M., Albornoz V., Silva C., Ibez P., Agar S., Araya
R., Miranda M. Multicntrico V regin y Metropolitana.
09:35 09:45
TL81 - EVOLUCIN DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN

DE COLON OPERADOS CON EL DIAGNSTICO DE COLITIS ULCEROSA.
Zrate A., Quintana C., Duarte I., lvarez M., Fullerton D., Ziga A. Departamento de Ciruga Digestiva, Gastroenterologa y Anatoma Patolgica. Pontificia Universidad Catlica de Chile.
09:45 09:55
TL82 - LESIONES ULCERADAS EN ILEON DISTAL, IMPLICANCIAS

DIAGNSTICAS Y TERAPETICAS. Melo ME., Gobelet J., Schulz M., Senz R.
The Latin American OMGE and OMED Advanced GI Endoscopy. Clnica Alemana.
Santiago de Chile.
09:55 10:05
TL83 - ROL DE LAS INTERLEUQUINAS TH2 EN EL PROCESO DE FIBROSIS

INTESTINAL. Figueroa C.1, Masamunt MC.1, Luna J.1, Angulo S.1, Morales M.2,
Gasull X.2, Pans J.1, Bataller R.3, Sans M.1. 1Servicio de Gastroenterologa, Hospital Clnic i Provincial de Barcelona-IDIBAPS, 2Laboratorio de Neurofisiologa,
Universitat de Barcelona, 3Servicio de Hepatologa, Hospital Clnic i Provincial de
Barcelona-IDIBAPS.
10:05 10:15
TL84 - SNDROME DE INTESTINO IRRITABLE POST INFECCIOSO EN

NUESTRO MEDIO: CARACTERIZACIN DE UN GRUPO DE PACIENTES.
Monroy T.1, Quera R., Madrid AM. Laboratorio Enfermedades Funcionales Digestivas. Seccin de Gastroenterologa, Departamento Medicina, Hospital Clnico Universidad de Chile. 1Becada de Gastroenterologa Hospital Salvador.
412
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29 DE NOVIEMBRE
PROGRAMA
SALN ESTRELLA 3
8:15 10:15
Trabajos libres: Endoscopa y Cncer Colorectal
Moderan: Drs. Ral Araya y Catherine Soto
08:15 08:25
TL85 - IMPACTO DEL USO DE LIGADURA EN PACIENTES CON HEMORRRAGIA

DIGESTIVA VARICEAL EN EL HOSPITAL DE CHILLN. Gaete B., Galleguillos L.,
Muoz H., Tapia C. Unidad de Gastroenterologa Hospital de Chilln.
08:25 08:35
TL86 - COMPLICACIONES EN ENDOSCOPA DIGESTIVA: PREVALENCIA

Y TENDENCIAS EN 42.950 PROCEDIMENTOS. Garca X., Biel F., Castro F.,
Barrueto K., Corts P., Rolln A. Centro de Endoscopa Digestiva, Departamento
de Gastroenterologa. Pontificia Universidad Catlica de Chile.
08:35 08:45
TL87 - HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA DIAGNOSTICADA MEDIANTE

ENDOSCOPA DIGESTIVA DE URGENCIA: ESTUDIO DE CAUSAS Y EDAD DE
PRESENTACIN EN UN HOSPITAL DEL REA SUR DE SANTIAGO. Loyola M.,
Hevia M., Stock R. Servicio de Endoscopa Digestiva, Hospital El Pino, Universidad Nacional Andrs Bello, Santiago.
08:45 08:55
TL88 - GASTROSTOMA ENDOSCPICA PERCUTNEA (GEP): COMPLICACIONES Y MORTALIDAD A CORTO Y LARGO PLAZO. Espino A., Barra C.,
Rodrguez JC., EU Letelier L., EU Garca X., Rolln A. Departamento de
Gastroenterologa. Centro de Endoscopa Digestiva. Pontificia Universidad Catlica de Chile.
08:55 09:05
TL89 - CAP POLIPOSIS, LESIN INFRECUENTE QUE REQUIERE DE RECONOCIMIENTO CLNICOENDOSCPICO. Muoz S.1,2, Senz R.1, Rodrguez M.1,
Parquet R.1, Celestino C.1, Gonzlez N.1, Valdivieso E.1, Navarrete C.1. The Latin
American Advanced Gastrointestinal Endoscopy Training Center Clnica AlemanaUniversidad del Desarrollo, Santiago1 y Hospital Dipreca2.
09:05 09:15
TL90 - COLONOSCOPA INCOMPLETA POR QU?. Poblete M., Rodrguez M.,

Gobelet J., Senz R. The Latin American Advanced Gastrointestinal Endoscopy
Training Center. Clnica Alemana Universidad del Desarrollo. Olympus. Santiago
Chile.
09:15 09:25
TL91 - IMPLEMENTACIN DE UN CONTROL DE CALIDAD EN COLONOSCOPA. Bermdez J., Navarro A., Sabah S., Gmez F., Planzer M., Silva C.,
Maira J., Miguieles R., Merino R., Santander R. Servicio de Gastroenterologa,
Hospital FACH.
09:25 09:35
TL92 - FACTIBILIDAD Y TOLERANCIA DE UN PROTOCOLO DE ENDOSCOPA DIGESTIVA ALTA, SIN UTILIZAR SEDACIN. Altschiller H., Navarro A.,
Planzer M., Santander R., Senz R. Servicio de Gastroenterologa, The Latin
American Advanced Gastrointestinal Endoscopy Training Center, Clnica Alemana, Servicio de Gastroenterologa Hospital FACH, Hospital Hanga Roa Isla de
Pascua.
09:35 09:45
TL93 - EFECTO DEL USO DE CRITERIOS DE "CONTROL DE CALIDAD" EN

COLONOSCOPA. Rodrguez M., Senz R., Muoz S., Valdivieso E., Navarrete C.
The Latin American Advanced Gastrointestinal Endoscopy Training Center Clnica
Alemana-Universidad del Desarrollo. Santiago, Chile.
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PROGRAMA
29 DE NOVIEMBRE
09:45 09:55
TL94 - ENDOSONOGRAFA (EUS) PEDITRICA, EXPERIENCIA EN NUESTRO

MEDIO. Poblete M., Vial P., Ros G., Castillo C. The Latin American Advanced
Gastrointestinal Endoscopy Training Center. Olympus. Clnica Alemana-Universidad del Desarrollo. Santiago Chile.
09:55 10:05
TL95 - CRITERIOS DE DIAGNSTICO GENTICO-CLNICO EN PORTADORES DE CNCER COLORECTAL Y LESIONES PRECURSORAS. Gobelet J.,
Brante P., Senz R. The Latin American OMGE and OMED Advanced GI Endoscopy.
Clnica Alemana. Santiago, Chile.
10:05 10:15
TL96 - RESULTADOS DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO Y CORRELACIN GENTICA EN PACIENTES CON POLIPOSIS ADENOMATOSA. LpezKstner F.1, Kronberg U.1, lvarez K.1, Wielandt A.1, Zrate A. 2, Ziga A.2,
Loureiro C.2, Pinto E.1. 1Unidad de Coloproctologa. Clnica Las Condes. 2Departamento de Ciruga Digestiva. Pontificia Universidad Catlica de Chile.
SALN CARACOLA
10:15 10:45
Caf - Visita stands
SALN PACFICO
10:45 12:45
Conferencias Plenarias III
Desafos emergentes para el gastroenterlogo
Presiden: Drs. Marco Arrese y Roque Senz
10:45 11:10
Sistema renina-angiotensina y fibrosis heptica: Implicaciones teraputicas

Dr. Ramn Bataller
11:10 11:35
Fracaso teraputico en la enfermedad inflamatoria intestinal

Dr. Julin Pans
11:35 12:00
Prevencin del cncer colorrectal

Dr. Antoni Castells
12:00 12:25
Complicaciones de la polipectoma colorectal: Prevencin y tratamiento

12:25 12:45
12:50 14:40
TALLERES ALMUERZO CON EL PROFESOR
SALN ESTRELLA 1
12:50 14:50
Almuerzo con el Profesor: Dr. Ramn Bataller
Coordina casos clnicos: Dr. Rodrigo Zapata
SALN ESMERALDA
12:50 14:50
Taller simulacin endoscpica Olympus
Coordinan: Drs. Alex Navarro, Juan Carlos Ayala y Carlos Bustos
Hemostasia no-variceal y variceal
Docente: Dr. Pablo Corts
Tcnicas: Hemoclip, Argn plasma, Ligadura elstica, Cianoacrilato
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29 DE NOVIEMBRE
PROGRAMA
Alta definicin
Docente: Dr. Gustavo Delgado
Tcnicas: Narrow band imaging (NBI), Magnificacin, Tincin Tatuaje
Colangiografa endoscpica
Docente: Dr. Claudio Navarrete
Tcnicas: Canulacin, Papilotoma, Extraccin clculos, Prtesis
Colonoscopa
Docente: Dr. Eduardo Maiza
Tcnicas: Mucosectoma, Endoloop, Polipectoma
Enteroscopa monobaln
Docente: Dr. Eduardo Valdivieso
Tcnicas: Modalidad de avance
Obstruccin tracto digestivo
Docente: Dr. Percy Brante
Tcnicas: Dilatacin con baln, Prtesis autoexpansible
SALN PACFICO
15:00 16:30
Presentacin de Trabajos Libres Plenarios
Presiden: Drs. Zoltn Berger y Fernando Flux
15:00 15:15
TLP1 - VARIANTE GENTICA DE MEGALINA (Gp330) EN INTRN-1 SE

ASOCIA A COLELITIASIS EN PACIENTES CHILENOS. Miquel JF.1, Hampe J.2,
Lammert F.3, Buch B.2, Schafmayer C.2, Azcar L.1, Molina H.1, Nervi F.1, Marzolo MP.4.
Departamento de Gastroenterologa1, Facultad de Medicina y Departamento de
Biologa Celular y Molecular, Facultad de Ciencias Biolgicas4, Pontificia Universidad Catlica de Chile; Dep. of Medicine-I, Institute for Clinical Molecular Biology,
POPGEN Biobank, University Hospital Schleswig-Holstein, Kiel2 y Dep. of Internal
Medicine-I, University Hospital Bonn4, Alemania.
15:15 15:30
TLP2 - REPRIMO, UN POTENCIAL BIOMARCADOR PLASMTICO PARA LA

DETECCIN PRECOZ DE CNCER GSTRICO. Aravena E.1, Villarroel C.2, Santibez E.2, Barrientos C.1, Palma M.1, Ferrecio C.2, Corvaln A.2. 1Instituto Chileno
Japons Enfermedades Digestivas, Hospital Clnico San Borja-Arriarn, Universidad de Chile. 2Laboratorio de Patologa Molecular y Epidemiologa, Centro de
Investigaciones Mdicas, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica
de Chile.
15:30 15:45
TLP3 - INHIBICIN DE Helicobacter pylori EN ESCOLARES COLONIZADOS

MEDIANTE EL CONSUMO DE JUGO DE CRANBERRY Y/O DE PROBITICOS.
Andrews M., Gotteland M., Toledo M., Muoz L., Wittig E., Cceres P., Speisky H.,
Salazar G. Laboratorio de Microbiologa y Probiticos, INTA, Universidad de Chile.
15:45 16:00
TLP4 - EFICACIA DE SOMATOSTATINA ASOCIADA A TERAPIA

ENDOSCPICA EN EL MANEJO AGUDO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA
VARICEAL. ESTUDIO CLNICO RANDOMIZADO. Espinoza M.1,2, Cudworth M.3,
Caiozzi G.1,4, Labb R.5, Cavada G.2, Muoz V.4, Riquelme A.6. 1Unidad Docente
Asociada, Hospital Urgencias Asistencia Pblica, Pontificia Universidad Catlica
de Chile, 2Departamento de Bioestadstica y Demografa, Facultad de Medicina,
Universidad de Chile. 3Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de
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04/03/2010, 12:10
PROGRAMA
29 DE NOVIEMBRE
Chile. 4Servicio de Medicina, Hospital de Urgencias Asistencia Pblica. 5Servicio

de Endoscopa, Hospital de Urgencias Asistencia Pblica y 6Departamento de
Gastroenterologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
16:00 16:15
TLP5 - ESTUDIO DEL POLIMORFISMO G1142A EN EL GEN DEL RECEPTOR

DE LA INTERLEUQUINA 23 EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL. Venegas M.1, Beltrn C., lvarez L.1, Castro A.2,
Torres T.3, Leal A.4, Lahsen F.4, Hermoso M5, Quera R.1. 1Seccin de Gastroenterologa, 2Departamento de Epidemiologa, 3Direccin de Investigacin, Hospital
Clnico Universidad de Chile. 4Alumnas de Medicina Universidad de Chile. 5Laboratorio de Inmunologa Innata, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
16:15 16:30
TLP6 - COMPETENCIAS DEL GASTROENTERLOGO CHILENO: TCNICA

DELFI MODIFICADA. Riquelme A., Miquel JF., Defilippi C., Senz R.. Departamento de Gastroenterologa Pontificia Universidad Catlica de Chile. Departamento de Gastroenterologa, Hospital Clnico Jos Joaqun Aguirre, Universidad
de Chile y Sociedad Chilena de Gastroenterologa.
16:30 17:45
Presentacin Premios
Premio Dr. Jaime Chesta Riquelme
Premio Dr. Ivn Marinovic Chaparro
Premio Laboratorio Saval
Presentacin Invitado Nacional
SALN CARACOLA
17:45 18:15
Caf Visita stands
SALN PACFICO
18:15 20:00
Simposium Astra-Zeneca
Manifestaciones atpicas del Reflujo Gastroesofgico
Moderan: Drs. Carlos Defilippi y Pedro Maggiolo
18:15 18:35
Dolor torcico no coronario

Dr. Flavio Nervi
18:35 18:55
"Comisuritis posterior" y su relacin con reflujo gastroesofgico: Mito o verdad?

Dra. Beatriz Brunetto
18:55 19:15
Tos persistente & asma y su asociacin con reflujo gastroesofgico

Dr. Ricardo Seplveda
19:15 19:35
Propuesta de tratamiento para manifestaciones atpicas del RGE

Dr. Juan Guillermo Mella
19:35 20:00
Preguntas
SALN ESTRELLA
20:00
Cocktail
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30 DE NOVIEMBRE
PROGRAMA
Viernes 30 de Noviembre
SALN PACFICO
08:30 10:15
Conceptos Emergentes Hgado y Pncreas
Moderan: Drs. Claudio Toledo y Edmundo Hoffman
08:30 08:50
MELD
Dra. Rosa M. Prez
08:50 09:10
Pancreatitis Autoinmune
Dra. Leyla Nazal
09:10 09:30
Nuevas terapias en hepatitis virales crnicas

Dr. Rodrigo Zapata
09:30 09:50
Importancia del Hgado graso

Dr. Jaime Poniachik
09:50 10:15
Preguntas
SALN ESTRELLA 1 Y 2
08:30 10:15
Conceptos Emergentes Intestino
Moderan: Drs. Samuel Sabah y Carlos Quintana
08:30 08:50
Apendagitis
Dra. Eleonora Horvath
08:50 09:10
Colitis Microscpica
Dr. Ismael Correa
09:10 09:30
Dolor anorectal
Dr. George Pinedo
09:30 09:50
Nuevos antidiarricos
Dr. Rodrigo Quera
09:50 10:15
Preguntas
SALN CARACOLA
10:15 10:45
Caf - Visita stands
SALN PACFICO
10:45 12:45
Conferencia plenaria IV
Nuevas fronteras en gastroenterologa
Presiden: Drs. Javier Brahm y Ricardo Santander
10:45 11:10
Patogenia y perspectivas teraputicas de la fibrosis heptica

Dr. Ramn Bataller
11:10 11:35
Coxibs y AINEs clsicos & cncer colorrectal

Dr. Antoni Castells
11:35 12:00
Optimizacin del uso de tratamientos biolgicos en la EII

Dr. Julin Pans
12:00 12:25
Inmunizacin antirotavirus: Un tema resuelto?

Dr. Rodrigo Vergara
12:25 12:50
Preguntas
417
417
04/03/2010, 12:10
PROGRAMA
30 DE NOVIEMBRE
SALN CARACOLA
14:30 15:15
Caf - Visita stands
SALN PACFICO
15:15 17:00
Torneo de Maestros
Grand Slam: Colico biliar recurrente con ecografa normal
Jueces de silla: Drs. Pablo Corts y Claudio Navarrete
15:15 15:30
Seguimiento clnico-bioqumico
Dr. Juan Carlos Glasinovic
15:30 15:45
Endosonografa
Dra. Cecilia Castillo
15:45 16:00
Colangioresonancia
Dr. Cristin Varela
16:00 16:15
Colangiografa retrograda endoscpica

Dr. Jorge Rodrguez
16:15 16:30
Sondeo duodenal
16:30 17:00
Mesa redonda
Drs. Juan Carlos Glasinovic, Cecilia Castillo, Cristin Varela,
Jorge Rodrguez, Juan Francisco Miquel
SALN ESTRELLA 1 Y 2
15:15 17:00
Masters series: Estudio de Intestino delgado en el 2007
Jueces de silla: Drs. Ricardo Latorre y Eduardo Maiza
15:15 15:35
Trnsito de Intestino Delgado

Dr. Claudio Corts
15:35 15:55
Enteroclisis por TAC/RNM

Dr. Andrs OBrien
15:55-16:15
Cpsula endoscpica
Dr. Sergio Carvajal
16:15 16:35
Enteroscopa de doble baln

Dr. Antonio Rolln
16:35 17:00
Mesa redonda
Drs. Claudio Corts, Andrs OBrien, Sergio Carvajal, Antonio Rolln
SALN PACFICO
17:00 17:15
Asamblea de Socios
17:15 17:45
Asamblea Extraordinaria de Socios
BALLROOM
21:00
Cena de clausura
418
418
04/03/2010, 12:10
419
419
04/03/2010, 12:10
SALN PACFICO
Mircoles 28 de Noviembre 08:15 10:15 horas
Presentacin Trabajos Libres: Nuevas Tcnicas Endoscpicas y Colangioendoscopa
Moderan: Drs. Jos Valera y Arnoldo Riquelme
TL1
LOOP TIP WIRE GUIDE (LTWG): NUEVO INSTRUMENTAL PARA FACILITAR UN ACCESO SEGURO A TRAVS
DE LA PAPILA
Ayala JC., Labbe R., Vera E., Morn M. Hospital de Urgencia Asistencia Pblica, Unidad de Endoscopa. Santiago.
Introduccin: La mayora de las complicaciones en la
Colangiopancreatografa Retrgrada Endoscpica (CPRE)
se originan a partir de una canulacin difcil, la cual a su
vez es planteada por las condiciones del operador, el tipo
de equipos y accesorios y las barreras anatmicas propias
de la papila duodenal como son su ubicacin en el duodeno, vlvulas internas, ejes de los conductos, longitud de la
papila y grupos musculares periampulares. Objetivos: A
partir de estudios anatmicos de la Papila Duodenal realizados en nuestra Unidad planteamos desarrollar un instrumental que permita el acceso fcil a travs de ella, sus
pliegues y estenosis hacia el conducto deseado de una
manera segura y efectiva con menores rangos de complicacin a los publicados con las actual! es tcnicas y accesorios. Material y Mtodos: Con apoyo de Cook Company,
se dise y fabric una gua 0,035" la cual en su punta
flexible presenta una asa cerrada formando un solo cuerpo con el resto de la gua y conservando las caractersticas de las actuales guas excepto por su punta, la cual es
de mayor tamao con el objeto de impedir que sea atrapada por los pliegues internos de la papila y bloquear su
acceso o causar una falsa ruta. Entre Noviembre 1 del
2004 a Noviembre 30 del 2006 se realizan 781 CPRE, de
las cuales 300 fueron realizadas con LTWG en forma
aleatoria, por 4 operadores, usando LTWG como mtodo
primario para acceder a travs de la papila. Resultados:
Se logr acceder al conducto deseado en 294 casos (98%)
con LTWG. Para acceder al CB se debi realizar precorte
en los 6 casos fallidos debido a clculos impactados (4),
fibrosis benigna de papila por precorte previo (1) y papila
en tercera porcin duodenal (1). No hubo perforacin, falsas rutas ni sangrados debidos al uso de LTWG. Un operador con menos de 50 CPRE logr tasas de xito de 95%
en el acceso al CB usando LTWG. No hubo pancreatitis
atribuible a la instrumentacin con esta gua. La tasa de
Precorte usando LTWG disminuy del 24% al 2%. Conclusiones: LTWG es un nuevo dispositivo que presenta una
caracterstica nica en su punta que permite su uso con
seguridad, facilita el acceso a travs de la papila y podra
disminuir las complicaciones de los mdicos jvenes durante su curva de aprendizaje.
TL2
NUEVA TCNICA ENDOSCPICA DE INSTALACIN MLTIPLE DE PRTESIS PLSTICAS EN VA BILIAR SIN
NECESIDAD DE RECANULAR USANDO UNA NUEVA GUA
CON PUNTA EN ASA Y UNA NUEVA MANIOBRA DE
GUA SOBRE GUA
Ayala JC., Labbe R., Vera E., Morn M. Unidad de Endoscopa Hospital de Urgencia Asistencia Pblica. Santiago.
Introduccin: Actualmente existen tcnicas endoscpicas
que permiten instalar una o dos PP en VB sin necesidad
de recanular la estenosis pero requieren del uso de al

menos una gua larga de 480 cm. (FUSION, COOK Co.).
El problema se presenta cuando se deben instalar ms de
dos PP, pues el espacio estrecho de la estenosis esta
ocupado por una o ms PP lo cual se traduce en mayores
tiempos operatorios o fracasos en el procedimiento. Objetivos: Loop Tip Wire Guide (LTWG) (Cook Company) es
una nueva gua que presenta un asa en su extremo flexible, la cual, a parte de facilitar su navegacin a travs de
estenosis y superficies irregulares, evita la formacin de
falsas vas. Pero esa configuracin en su extremo final
permite deslizar sobre ella una o ms guas de similares
caractersticas sin la necesidad de usar catteres ni canular
nuevamente la papila ni luchar contra espacios estrechos,
asegurando el xito del procedimiento, usando menos tiempo en anestesia y de exposicin a los rayos X. Material y
Mtodos: La maniobra LTWG sobre LTWG consiste en
acceder a travs de la estenosis con una gua LTWG, una
vez alcanzado el lugar deseado, se retira el catter y sobre la primera gua se desliza el asa de la segunda gua,
a manera de una argolla sobre un riel, de tal manera que
la segunda gua no podr salirse de la ruta inicial de la
primera gua, pasando a travs de la estenosis hasta alcanzar la punta de la primera gua y cuando un extremo
salta sobre el otro, las dos guas quedarn liberadas; esto
es conocido como Maniobra de Loop sobre Loop (L.O.L).
De esta manera se ha instalado una segunda gua sin el
uso de catteres. El paso anterior se puede repetir cuantas veces sea necesario dependiendo la cantidad de PP
que necesite el paciente. Una vez instaladas las guas, se
procede a instalar las PP de la manera habitual. Resultados: Se realizan 12 Colangiografas Retrgradas
Endoscpicas en pacientes con estenosis neoplsica de
Va Biliar. Se accede con LTWG a travs de la estenosis y
se realiza la maniobra L.O.L, deslizando entre dos a tres
guas ms e instalando las PP sin dificultad y asegurando
el xito en todos los procedimientos con rapidez, seguridad y facilidad. Conclusiones: La maniobra de L.O.L es
una nueva alternativa en la instalacin mltiple de PP en
la Va Biliar que asegura el xito del procedimiento, disminuye el tiempo operatorio y evita las complicaciones de las
falsas rutas.
TL3
VIDEONASOENDOSCOPA SIN SEDACIN: UN AVANCE EN ENDOSCOPA DIAGNSTICA?
Rolln A., Castro F., Barrueto K., Biel F. Departamento de
Gastroenterologa. Pontificia Universidad Catlica de Chile.
La endoscopa digestiva (EDA) diagnstica no ha experimentado avances relevantes recientes. Recientemente se
han desarrollado equipos ultra delgados, de introduccin
transnasal, sin sedacin ev. Comparamos factibilidad, tolerancia y duracin de videonasoendoscopa sin sedacin
(NED) con EDA convencional. Material y Mtodos: Estudio prospectivo de pacientes referidos a endoscopa. Se
ofreci NED discrecionalmente. Se seleccionaron EDAs pareada por edad ( 5 aos) y sexo. NED con equipo Fujinon
EG-530N, previo descongestionante y anestesia transnasal
y farngea, sin va venosa. EDA con equipos Fujinon EG490WR, con anestesia farngea y midazolam ev (promedio
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TRABAJOS LIBRES
3,6 1,5 mg). Se registr evaluacin del endoscopista
(dificultad y calidad exploracin), del paciente (molestias y
preferencia en caso de ulteriores exmenes) y tiempo hasta el alta. Resultados: Se incluyeron 50 pacientes, 27
NED y 23 EDA. Edad promedio 55 aos (rango 22 a 93) y
52 (rango 21 a 90), respectivamente (p = NS). Las indicaciones ms frecuentes fueron reflujo gastroesofgico y sospecha de neoplasia. La duracin del procedimiento fue 12
5 en NED y 15 6 en EDA (p = NS). El tiempo hasta el
alta fue 14 6 en NED y 69 26 en EDA (p < 0,05). Tres
pacientes del grupo NED (11%) presentaron epistaxis leve,
autolimitada. El endoscopista calific la intubacin nasal y
esofgica como fcil en 70% y 78% de las NED, respectivamente. En 1 paciente fue imposible intubar la nariz por
estrechez nasal. La calidad global de la exploracin fue
calificada como ptima en todos los casos (excepto el
caso no intubado). Se realiz biopsia, cromoscopa u otro
procedimiento en 48%. Los pacientes NED y EDA calificaron las molestias (dolor nasal o farngeo) como ausentes o
leves en 70% y 95%, moderadas en 19% y 5% e intensas
en 11% y 0%, respectivamente (p < 0,05). Nuseas moderadas o intensas en 25% y 10%, respectivamente (p < 0,05).
Los pacientes NED y EDA con endoscopas previas (n = 33)
calificaron la actual como mejor en 94% y 53%, igual en
0% y 40% y peor en 6% y 7%, respectivamente (p < 0,05).
Todos los NED optaran por NED en caso de requerir
nueva endoscopa. Conclusiones: NED sin sedacin es
tcnicamente factible y bien tolerada por la mayora de los
pacientes. Aunque la tolerancia fue mejor para EDA, los
pacientes califican NED mejor que EDAs previas y lo prefieren en nuevos exmenes. Tiene igual rendimiento diagnstico que EDA, con significativa ventaja de tiempo y
similar riesgo. Presenta ventajas adicionales en casos especficos como imposibilidad de intubacin oral, alto riesgo
de depresin respiratoria, negativa a sedacin ev o requerimiento de sonda nasoenteral. Se justifica evaluar rendimiento en estudio randomizado, con tamao muestral adecuado.
TL4
ETIOLOGA DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN OCULTO EN CHILE: OCCIDENTALES, ORIENTALES O SUREOS?. LECCIONES DE LA ENTEROSCOPA
DE DOBLE BALN
Rolln A., Araya R. Departamentos de Gastroenterologa.
Pontificia Universidad Catlica de Chile y Hospital Militar, Santiago.
La Enteroscopa con Doble Baln (EDB) se ha posicionado
rpidamente como una valiosa alternativa en el estudio
del intestino delgado (ID), especialmente en el estudio de
la hemorragia digestiva de origen oculto (HDO), probablemente originada en ID, que se ha sugerido denominar HD
"intermedia" ("mid GI-bleeding"). La EDB y la endoscopa
por cpsula han mejorado la precisin diagnstica, haciendo evidente una clara diferencia etiolgica entre occidente, donde predominan las malformaciones vasculares y
oriente, donde predominan erosiones y lceras. No hay
informacin disponible del hemisferio sur al respecto. El
objetivo del presente estudio es comunicar la informacin
recopilada con las primeras 100 EDB realizadas en Chile,
considerando que la HDO es la principal indicacin de
este examen. Material y Mtodos: Estudio retrospectivo
de las EDB realizadas ente marzo 2005 y agosto 2007,
con nfasis en los resultados obtenidos en pacientes con
HDO. Resultados: Se incluyen 102 DBE en 80 pacientes.
66/102 (65%) fueron realizados en 53 pacientes con diagnstico de HDO. Edad promedio 56,1 19,7 aos, 29H/
24M. En 25 casos HDO evidente y en 28 HDO oculta
(anemia). Todos con EDA (1-5 por paciente) y colonoscopa

(1-3). Al menos otro examen adicional en 37/53 (70%): cintigrama (n = 15; positivo 9, normal 6), TAC abdominal (n = 14,
normal 13), cpsula endoscpica (n = 7; angiodisplasias
yeyunales 5, lcera yeyunal 1, normal 1), angiografa (n = 5,
normal 3, sospecha angiodisplasia 1, sangrado activo
yeyunal 1), Rx ID (n = 4; normal 4). 53 EBD va oral,
explorando 50-600 cm bajo el Treitz (promedio 238 cm) y
13 EDB via anal, explorando 0-300 cm sobre la vlvula
ileo-cecal (promedio 140 cm). Premedicacin con midazolam,
meperidina, ketamina. Complicaciones leves (hipoxemia,
bradicardia) en 2/66 (3%). Enteroscopa total en 4/14 intentos (29%).
TL5
TERAPIA ENDOSCPICA EN ESTENOSIS TUMORAL DE
VA BILIAR
Corts P.1, Nazal L.1, Mndez JI.2, Concha MJ.2, Rolln A.1.
1Departamento de Gastroenterologa, 2Interno Facultad de
Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Introduccin: La mayora de los pacientes con compromiso neoplsico de la va biliar no son candidatos a ciruga
curativa, considerndose actualmente al drenaje endoscpico con prtesis de va biliar una alternativa vlida de
paliacin. Objetivo: Evaluar indicaciones, porcentaje de
xito, duracin y complicaciones de instalacin endoscpica
de prtesis de va biliar en pacientes con estenosis
neoplsica de va biliar. Mtodos: Estudio retrospectivo
realizado en pacientes con compromiso de la va biliar
secundario a neoplasia en el Hospital Clnico de la Universidad Catlica en los aos 2004 -2007 Resultados: Se
incluyeron 56 pacientes (p), 34 mujeres (60%), con estenosis tumoral de va biliar por colangiocarcinoma (9 p, 16%),
neoplasia vesicular (20 p, 36%), neoplasia pancretica (20
p, 36%) y otros tumores metastticos (7 p,13%), de los
cuales el 40% se confirm con histologa. La ubicacin de
la estenosis fue 57 % va biliar extraheptica, 33% hiliar y
10% intraheptica. Las indicaciones de paliacin fueron:
ictericia obstructiva (48%), prurito intratable (21%), colangitis
(21%) y drenaje previo a quimioterapia (10%). El procedimiento fue exitoso en 40 pacientes (72%). El fracaso del
procedimiento fue debido a infiltracin duodenal tumoral
(9 p), imposibilidad de canular (2 p) y estenosis biliar
infranqueable (5 p). La prtesis instalada fue plstica en
el 75% de los pacientes y autoexpandible en los restantes. La duracin promedio de las prtesis fue de 81 das
(2-270 das), 143 das en el caso de las autoexpandibles
y 55 das en las plsticas. El 53% de los pacientes falleci
antes de requerir recambio por obstruccin. Se realiz un
mximo de 3 recambios en el 47% restante. El 18% de los
pacientes presentaron complicaciones post procedimiento:
sangrado papilotoma 5 p, colangitis 2 p, pancreatitis 3 p.
Conclusin: La neoplasias vesiculares o de va biliar son
ms frecuentes que la neoplasias de pncreas en nuestro
medio, lo que explica compromiso de va biliar ms proximal.
La mayor parte de los pacientes obtiene paliacin adecuada, siendo mejor con prtesis autoexpandibles.
TL6
DIVERTCULO DUODENAL EN ERCP. ESTUDIO RETROSPECTIVO
Silva M., Oliveira F., Navarrete C. The Latin American
Advanced Gastrointestinal Endoscopy Training Center, Clnica Alemana, UDD, Santiago/Chile.
Introduccin: La primera descripcin de un divertculo
duodenal (DD) fue en 1710 por Chomel, patlogo francs.
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TRABAJOS LIBRES
Su mayor frecuencia es en pacientes de ms de 50 aos.
Segunda localizacin ms frecuente despus del colon.
Una de las explicaciones posibles sera la debilidad en la
fusin entre el pncreas ventral y dorsal. Estudios anteriores surgieren que divertculos de segunda porcin
duodenal, pueden ocasionar mayor incidencia de patologa biliar. Objetivo: Evaluar la frecuencia de DD encontrado en Colangiografa Endoscpica Retrgrada (ERCP) y
asociarla a probables enfermedades y complicaciones para
acceder a la va biliar. Metodologa: Evaluacin retrospectiva de documentacin de videos obtenidos de 2.835 pacientes sometidos a ERCP entre enero de 2005 - abril de
2007. Se pesquisaron los siguientes datos: Sexo, edad,
localizacin del divertculo, diagnstico ERCP y complicaciones durante el procedimiento. Resultado: Se observ
divertculos en 196/2.835 (6,9%) pacientes, 76 (38,77%)
varones y 120 (61,2%) mujeres, con medianas de 68,4
1(rango 48-92) y 86,2 aos (rango 40-104) respectivamente. Localizacin de divertculos: 57 (29%) la papila a la
derecha del divertculo, 26 (13,3%) a la izquierda, 57 (29%)
debajo, 6(3%) encima. En 39 (20 %) se encuentra intra
diverticular y se observan dos divertculos en 11 pacientes
(5,6%). Los diagnsticos fueron: Coledocolitiasis 156
(79,6%), Estenosis biliar 9 (4,6%), Va biliar dilatada 6 (3%),
Cncer de vesicular 6 (3%), Ictericia obstructiva 7 (3,6%),
pancreatitis 2 (1,02%), fstula biliar 2 (1,02%), ampuloma 2
(1,02%), plipo de coldoco 1 (0,51%), Odittis 2 (1,02%), y
compresin extrnseca 1 caso (0,51), Litiasis pancretica
1(0,51%), Colangitis 1 (0,51%). En 2 pacientes el estudio
fue normal y en 1 caso se trat de cambio de prtesis. En
22 oportunidades, se canul el ducto de Wirsung. Slo en
dos pacientes, no fue posible la Canulacin de la papila.
La incidencia entre mujeres de 80 a 90 aos es de 14,5%
y entre los hombres entre 90 a 100 de 33,37%. No se
observaron complicaciones en esta serie. Conclusin: Se
observa en nuestros resultados gran concordancia con la
literatura. La incidencia de los divertculos peripapilares se
relaciona con la edad, ms frecuentes en mujeres. La
coledocolitiasis fue el 77,4% de las indicaciones de ERCP.
La presencia de un divertculo peripapilar o papila intradiverticular, no fue obstculo para la realizacin de ERCP
y ciruga endoscpica de papila. (Slo 1% de no canulacin,
similar a los controles).
TL7
NUEVA TCNICA CORTA DE RENDEZVOUS
Ayala JC., Labbe R., Vera E. Unidad de Endoscopa.
Hospital de Urgencia Asistencia Pblica. Santiago.
Introduccin: La gran mayora de las complicaciones durante una Colangiopancreatografa Retrgrada
Endoscpica (CPRE) se presentan durante la fase de
canulacin o acceso al conducto deseado. Existen situaciones especiales en las cuales un abordaje percutneo,
generalmente establecido previamente, nos ofrece la posibilidad de asegurar el xito de canulacin mediante la
Tcnica de Rendezvous (TR), la cual es una maniobra
radiolgica y endoscpica en que se produce un "encuentro o cita" a nivel de la papila entre una gua que ingresa
a travs de un trayecto percutneo y el duodenoscopio.
Durante este encuentro, la gua es atrapada con un asa y
es retirada a travs del duodenoscopio para despus deslizar el papiltomo sobre ella asegurando el xito en la
canulacin y una baja en las complicaciones. Muchas han
sido las modificaciones descritas a la maniobra original
como tambin muchos los avances en la disminucin de
las complicaciones y las altas tasas de xito, con uno u

otro grado de complejidad en su ejecucin. Objetivos:
Presentar una nueva modificacin a la Tcnica de
Rendezvous, la cual es acortada, rpida y segura con
respecto a las existentes y con igual porcentaje del 100%
de xito. Material y Mtodos: Se realizan en cuatro pacientes con coldocolitiasis residual y Sonda de Kehr "in
situ" (SK) la Tcnica de Rendezvous usando una Gua
con Punta en Asa (LTWG) (Loop Tip Wire Guide, Cook
Medical, Winston Salem, NC, USA), la cual se avanza hasta el duodeno a travs del trayecto fistuloso o del interior
de la SK, pasando por la papila. Una vez que la punta
flexible de la LTWG esta en frente del duodenoscopio, se
procede a avanzar un papiltomo con una gua hidrofilica
en su interior, la cual se pasa a travs de orificio oval de la
LTWG. Al retirar la LTWG, obligar a ingresar la gua del
papiltomo a la va biliar a travs de la papila. De esa
manera, slo resta empujar el papiltomo para realizar el
resto del procedimiento deseado. Resultados: En los cuatro pacientes se logr 100% de xito, sin complicaciones
y con un tiempo de manipulacin menor a 60 segundos.
Conclusin: La nueva Tcnica Corta de Rendezvous es
hasta el momento igual de segura y efectiva que las
previamente descritas pero resulta ser la ms cmoda y
rpida hasta el momento presentada en la literatura mundial.
TL8
VARIABILIDAD INTRA E INTEROBSERVADOR PARA ESFAGO DE BARRETT USANDO NBI
Richter H., Valdivieso E., Gobelet J., Vial P., Gatica M.
Introduccin: NBI es una tcnica ptica nueva y no invasiva
con la capacidad de ajustar la luz reflejada aumentando el
contraste entre la mucosa esofgica y la gstrica. Comparado con la luz convencional, puede aumentar el contraste
del patrn vascular y los cambios mucosos y facilitar la
evaluacin endoscpica del Esfago de Barrett. Objetivo:
Comparar las variaciones intra e interobservador en el diagnstico de Esfago de Barrett al realizar una endoscopa
alta (EDA) con y sin NBI. Material y Mtodo: Se incluyeron pacientes que se realizaron endoscopa digestiva por
Reflujo Gastroesofgico en el servicio de Endoscopa del
Hospital Padre Hurtado desde julio a septiembre de 2007
y que en la EDA tuvieran imagen compatible con Esfago
de Barrett. A todos los pacientes se les realiz EDA convencional y bajo visin con NBI y biopsia para confirmar
metaplasia intestinal. Las imgenes fueron registradas en
una base de datos de Medicap. Cinco endoscopistas entrenados revisaron las imgenes sin conocer los resultados de la anatoma patolgica. A cada examinador se les
envi va electrnica una carpeta con las imgenes convencionales debiendo clasificarla. Posteriormente, se envi otra con la imagen convencional y con NBI. Se evalu
el grado de acuerdo en el diagnstico a travs de una
medida de concordancia (k value) Resultados: Se evaluaron 23 pacientes. El grado de correlacin intraobservador
aument con NBI al igual que la correlacin interobservador
que mejor con la aplicacin de NBI con k value de 0,7 vs
0,5 sin NBI (p = < 0,05). Se observ una mayor concordancia para diferenciar MI de displasia de alto grado, pero
no permiti diferenciar de displasia de bajo grado. Conclusin: La reproducibilidad intra e interobservador en el diagnstico de Esfago de Barrett puede mejorar con el uso
del NBI.
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TRABAJOS LIBRES
TL9
USO DE LA PROYECCIN DE IMGENES EN BANDA
ANGOSTA (NBI) PARA DIRIGIR LA TOMA DE BIOPSIAS
EN ESFAGO DE BARRETT. EXPERIENCIA INICIAL EN
UN HOSPITAL PBLICO
Ritcher H., Valdivieso E., Gobelet J., Vial P., Gatica M.
Introduccin: Mediante endoscopa convencional es difcil
distinguir metaplasia intestinal especializada (SIM) del epitelio columnar en esfago de Barrett. La proyeccin de
imgenes de banda estrecha (NBI) ayuda a identificar patrones especficos asociados con el esfago de Barrett,
permitiendo realizar biopsias dirigidas con mayor precisin.
Objetivo: Evaluar el uso de NBI durante la endoscopa
en pacientes con sospecha de esfago de Barrett y
correlacionar la biopsia dirigida con los resultados de anatoma patolgica. Mtodo: Se realiz una evaluacin de
pacientes con sospecha de esfago de Barrett durante la
endoscopa entre abril y julio de 2007. Se utilizaron equipos con imagen de alta definicin y provistos de NBI. Se
tomaron biopsias dirigidas bajo visin con NBI, que fueron
enviadas a estudio anatomopatolgico. Resultados: De
un total de 532 endoscopas durante el perodo de estudio, se identificaron 14 pacientes con sospecha de esfago de Barrett, en los cuales se realiz evaluacin con NBI
y biopsia dirigida. Con NBI se sospech metaplasia en 13
pacientes, de los cuales la biopsia fue concordante con
metaplasia intestinal en 10 (77%) de ellos. Dos de los 3
pacientes en que no hubo concordancia, presentaban
esofagitis al momento del examen. En uno de los pacientes no se identific metaplasia al NBI y se tomaron biopsias
al azar, las cuales no demostraron metaplasia. Conclusin: Nuestros hallazgos preliminares muestran que el NBI
es una ayuda importante durante el examen en pacientes
con esfago de Barrett, ya que permite seleccionar el mejor sitio de biopsia dada la alta concordancia con la
histologa.
TL10
SIMULADORES PARA DOCENCIA ENDOSCPICA. EXPERIENCIA INICIAL
Navarro A., Rodrguez-Navarro A., Ayala J., Berger Z.,
Senz R., Brahm J. Seccin de Gastroenterologa Hospital Clnico Universidad de Chile, Centro de Alta Tecnologa Henry Mayer, The Latin American Advanced
Gastrointestinal Endoscopy Training Center, Clnica Alemana, Servicio de Endoscopa Hospital Urgencia Asistencia Pblica. Santiago.
Los simuladores para realizar docencia en endoscopa adquieren creciente importancia. Sus principales utilidades
son: aprendizaje de tcnicas bsicas o avanzadas, posibilidad de repeticin sucesiva hasta conseguir aprendizaje y
obtencin de retroalimentacin de los aspectos a perfeccionar. Existen simuladores inanimados, computacionales
y animales. Diversos estudios han mostrado resultados variables en la evaluacin de su impacto en reducir la curva
de aprendizaje. Objetivos: Describir uso de simuladores
en aprendizaje de tcnicas endoscpicas y su aceptacin.
Mtodos: Entre julio de 2006 y julio de 2007 se incluyen
cursos y talleres dedicados al tema, con uso de simulador
computacional GI Mentor Simbionix y uso de simuladores
animales ex vivo. En la preparacin de los modelos animales se eligi el porcino para endoscopa alta o baja y el
bovino para ERCP. El anlisis estadstico se efectu en

forma porcentual. Resultados: En el perodo estudiado
han participado 112 mdicos, 8 asistentes y 5 representantes de empresas asociadas a endoscopa. Del total de
mdicos, participaron como docentes 13 (11%). Participaron en demostraciones del uso del simulador computacional
GI Mentor 45 mdicos (40%) y 5 representantes de empresas. Realizaron tcnicas en modelo animal 83 mdicos
(74%) y 8 asistentes. En modelos animales practicaron en
tcnicas bsicas, tinciones, hemostasia, polipectoma en
colon, gastrostoma percutnea y ERCP. Todos expresaron su alta satisfaccin con la modalidad de aprendizaje,
pero en ellos no se logr medir el impacto en la destreza
adquirida. En un solo caso, un mdico becado efectu 5
sesiones de simulador computacional y 2 de modelo animal antes de efectuar endoscopas en pacientes, adquiriendo alto grado de destreza. Conclusiones: El uso de
simuladores es factible en la docencia de tcnicas
endoscpicas tanto bsicas como avanzadas, estando disponibles en nuestro medio. Este modo de aprendizaje no
slo es til en mdicos, sino tambin sera aplicable a
asistentes de endoscopa o representantes de la Industria
endoscpica, al permitir incorporar nuevas tcnicas o probar nuevos accesorios. Estudios controlados a largo plazo
permitirn evaluar su impacto en la curva de aprendizaje.
TL11
NUEVAS APLICACIONES TERAPUTICAS DE LA
ENTEROSCOPA Y LA TECNOLOGA DE SOBRE TUBO
MONO-BALN
Valdivieso E., Castillo C., Harz C., Senz R., Navarrete C.
The Latin-American Advanced Gastrointestinal Endoscopy
Training Center.
Introduccin: La tecnologa de sobre tubo con baln, ha
hecho posible el acceso eficiente y seguro del endoscopio
a la totalidad del intestino delgado. Aunque la racionalidad de este procedimiento se fundamenta principalmente
en las posibilidades teraputicas del mismo, an se encuentran en desarrollo los instrumentos y las tcnicas necesarias para lograr una aplicacin teraputica sistemtica
del enteroscopio. Mientras este desarrollo esta disponible,
entidades clnicas clsicas imponen nuevos retos que sugieren para la enteroscopa alcances teraputicos no considerados en el diseo inicial del instrumento. Objetivo:
Describir nuevas aplicaciones teraputicas de la tecnologa de sobre tubo mono baln en el tratamiento
endoscpico de entidades para las cuales se requiere avanzar distalmente a travs del intestino delgado. Mtodo:
Anlisis retrospectivo de una serie de casos en los cuales
el enteroscopio ha sido utilizado con fines teraputicos no
convencionales entre Abril y Agosto de 2007. Resultados:
Se incluyeron 7 procedimientos realizados bajo sedicin
titulada con propofol, 3 fueron enteroscopas exitosas para
lograr alcanzar y tratar anastomosis biliodigestivas que haban sido inaccesibles desde la boca sin la tecnologa del
sobretubo. Entre los 4 procedimientos restantes se logr
en dos casos el tratamiento paliativo de estenosis malignas del yeyuno distal y el tratamiento de dos fstulas del
ilen mediante prtesis plsticas. No hubo mortalidad ni
morbilidad perioperatoria. Conclusin: Los usos teraputicos del enteroscopio con tecnologa de sobre tubo con
baln an estn en desarrollo. Los casos descritos en
esta serie demuestran la utilidad de este instrumento en
situaciones clnicas que no haban sido contempladas y
generan la necesidad de re-disear esta tecnologa, buscando adaptarla a nuevas exigencias teraputicas.
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TRABAJOS LIBRES
TL12
MANEJO LAPARO-ENDOSCPICO SIMULTNEO DE LA
COLEDOCOLITIASIS ASOCIADA A COLELITIASIS
Richter H., Valdivieso E., Rodrguez A., Ormazabal J.,
Navarrete C. Grupo colaborativo para el desarrollo de
NOTES. The Latin-American Advanced Gastrointestinal
Endoscopy Training Center. Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente. Hospital Salvador, Santiago-Chile.
Introduccin: La evolucin de la ciruga de mnima invasin ha llegado al concepto de plataforma quirrgica
multidisciplinaria. Este concepto busca optimizar la disponibilidad suficiente de herramientas tecnolgicas y humanas
que logren adaptar el procedimiento justo para cada caso,
favoreciendo el costo, la efectividad y la satisfaccin de
los pacientes. La resolucin de la colecisto coledocolitiasis
en un nico procedimiento mini invasor, es un estndar de
tratamiento, que puede protocolizarse en hospitales pblicos chilenos, impactando favorablemente el manejo de la
enfermedad litisica biliar en nuestro medio. Objetivo: Describir la factibilidad y experiencia inicial en el manejo laparoendoscpico de la colelitiasis asociada a coledocolitiasis
en varios hospitales pblicos de la Regin Metropolitana.
Mtodo: Anlisis retrospectivo de una cohorte de pacientes que fueron manejados por miembros de nuestro grupo
multidisciplinario en tres centros asistenciales pblicos, entre julio de 2006 y julio de 2007. En todos los casos se
aplic un algoritmo de manejo previamente diseado por
el grupo que segn el resultado de la colangiografia
intraoperatoria, protocolizaba la resolucin de la
coledocolitiasis mediante CPRE guiada, exploracin trans
cstica o coledocotomia laparoscpica. Resultados: Durante el perodo de estudio se incluyeron 30 procedimientos. No hubo mortalidad perioperatoria, pancreatitis aguda
post procedimiento ni complicaciones infecciosas. En ningn caso se utiliz sonda de coledocostomia. El alta se
consigui en promedio a las 28 horas. En todos los casos
se logro la resolucin de la entidad. Uno de los casos se
asoci a fstula colecisto-gstrica, que fue resuelta de manera laparoscpica y gracias al abordaje combinado, fue
posible tratar una paciente embarazada con muy baja exposicin a radiacin. Al control alejado, el 100% de los
pacientes expresaron su satisfaccin con el procedimiento. Conclusin: El manejo en un nico procedimiento de
la colecisto coledocolitiasis es factible en nuestro medio,
altamente efectivo, seguro y con gran aceptacin por parte de los pacientes.
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SALN ESTRELLA 1
Presentacin Trabajos Libres: Litiasis Biliar y Hepatitis Virales
Moderan: Drs. Francisco Fuster y Fernando Riquelme
TL13
RESULTADOS VIROLGICOS FINALES DEL PLAN PILOTO DE TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS C MINISTERIO DE SALUD/FONASA
Soza A., Iturriaga H., Armas-Merino R., Poniachik J.,
Arrese M., San Martn AM., Zapata R., Mrquez S., Becerra M., De la Barra S. y Grupo de Trabajo Plan Piloto
HCV. Ministerio de Salud. Pontificia Universidad Catlica
de Chile. Universidad de Chile. Hospitales San Juan de
Dios, Salvador, Barros Luco, San Borja-Arriarn, San Jos
y Stero del Ro.
La hepatitis crnica por virus C es una importante causa
de morbilidad heptica en Chile, representando la indicacin ms frecuente de trasplante heptico. No exista en
Chile cobertura pblica ni privada para su tratamiento hasta que en el ao 2005 se inici un Plan Piloto de tratamiento. Objetivo: Comunicar los resultados finales del plan
piloto. Mtodos: Los pacientes fueron postulados a tratamiento por 6 centros hospitalarios de la Regin Metropolitana y fueron evaluados de acuerdo a criterios objetivos
predefinidos. Los pacientes seleccionados fueron estudiados con biopsia heptica, determinacin de genotipo y
carga viral. Se les administr tratamiento con peginterfern
alfa 2b (1,5 mcg/Kg/semana) y ribavirina (1.000-1.200 mg/d)
por 24 a 48 semanas dependiendo del genotipo. Los pacientes debieron concurrir semanalmente a su centro para
la inyeccin de peginterfern. Se determin respuesta viral
temprana (RVT), de fin de tratamiento (RFT) y sostenida
(RVS) segn los criterios habituales. Se suspendi el tratamiento a los pacientes que no lograban RVT. Resultados:
Se evaluaron 161 pacientes, de los cuales 89 comenzaron el tratamiento. La edad promedio fue de 54 aos con
un 57% de pacientes de sexo femenino. El genotipo 1 fue
el predominante (87%). Se consigui una RVT en el 76%
de los pacientes tratados. La RFT es de 57%, en tanto
que la RVS calculada entre los 60 pacientes con datos
disponibles a la fecha fue de 32%, siendo 30% en genotipo
1 y 50% en genotipos 2 y 3. La RVS fue de 18% en
cirrticos, versus 40% en no cirrticos (p = 0,14). Conclusin: El Plan Piloto de Tratamiento ha demostrado que es
posible administrar tratamiento en el sistema pblico,
logrndose una RVS en una proporcin considerable de
los pacientes tratados, siendo ms frecuente en pacientes
con genotipos 2 y 3, y en pacientes que no han llegado a
desarrollar cirrosis heptica. Los resultados finales de los
89 pacientes tratados estarn disponibles al momento del
congreso.
TL14
IDENTIFICACIN DE UN POSIBLE BLANCO TERAPUTICO
ANTIVIRAL EN EL IRES DEL VIRUS DE HEPATITIS C
Barra MI., Vera-Otarola J., Len U., Marsac D., Vollrath V.,
Lpez-Lastra M., Soza A. Laboratorio de Virologa Molecular. Departamentos de Gastroenterologa y Pediatra.
Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de
Chile.
La hepatitis C crnica es una de las principales causas de
morbi-mortalidad heptica en Chile y el mundo. Los trata-
mientos actuales tienen muchos efectos adversos y efectividad limitada. El inicio de la traduccin viral es un evento
crtico en el ciclo replicativo del virus de hepatitis C (HCV).
Objetivo: Estudiar la eficiencia traduccional del sitio de
entrada interna ribosomal (IRES) de aislados virales de
plasma y clulas mononucleares de sangre perifrica
(PBMC). Mtodos: Se extrajo RNA total a partir de plasma
y PBMC obtenidos de pacientes infectados por HCV. El
RNA total se someti a transcripcin reversa (RT) y PCR
utilizando partidores diseados para amplificar el IRES.
Los productos amplificados fueron secuenciados bidireccionalmente. Los IRES aislados se clonaron en un vector
bicistrnico dual luciferasa y fueron secuenciados. Los RNA
bicistrnicos se utilizaron en experimentos de traduccin in
vitro con lisado de reticulocito de conejo (RRL), utilizando
los controles respectivos. Mediante polimorfismo
conformacional de hebra simple (SSCP) se determin si la
estas mutaciones determinaban cambios en la estructura
ternaria del IRES. Resultados: De un total de 47 pacientes, en 33 (73%) se detect RNA viral en ambos compartimentos (plasma y PBMC). Entre los IRES que presentaban baja actividad traduccional se identificaron mutaciones puntuales. Si bien la mayora de estos IRES se asociaron a una prdida de la estructura, algunas mutaciones
conservaron la estructura. Conclusiones: Los resultados
presentados permiten identificar una regin del IRES de
HCV cuya mutacin puntual disminuye la eficiencia traduccional sin modificar la estructura. Lo anterior permite
suponer que esta regin es crtica en una interaccin especfica con elementos ribosomales, y por lo tanto, puede
ser blanco potencial para desarrollo de nuevos antivirales
que inhiban esta interaccin. Financiado por FONDECYT
1050782 (AS) y JEAI-IRD. DM es poseedora de una beca EcosSud. MIB y JV son becarios doctorales de CONICYT y del programa MESESU. El laboratorio de Virologa Molecular es parte
del Ncleo Milenio en Inmunologa e Inmunoterapia.
TL15
SEROPREVALENCIA DE VIRUS HEPATITIS B EN NIOS
CON CNCER EN TRATAMIENTO QUIMIOTERPICO EN
6 HOSPITALES DE SANTIAGO
Zubieta M., Santolaya ME., Hurtado C., lvarez AM.,
Avils CL., Becker A., Brahm J., Salgado C., Silva P.,
Topelberg S., Tordecilla J., Varas M., Villarroel M., Viviani T.
Departamento de Pediatra, Hospitales: Luis Calvo
Mackennna, San Juan de Dios, San Borja Arriarn, Stero
del Ro, Exequiel Gonzlez Corts, Roberto del Ro, Seccin de Gastroenterologa Hospital Clnico Universidad de
Chile, Subcomit de Enfermedades Infecciosas, Programa
Nacional Infantil de Drogas Antineoplsicas, Santiago.
Los nios que reciben terapia oncolgica estn expuestos
a infectarse con virus hepatitis B, (VHB) debido entre otros
factores, a que reciben mltiples transfusiones de sangre.
En nuestro pas se enferman 377 nios de cncer al ao
y el 70% son tratados en 6 Unidades de Oncologa de
Hospitales peditricos de Santiago. Chile tiene una prevalencia de portacin de VHB de alrededor de 0,3% y no
hay datos de seroprevalencia en nios oncolgicos en el
pas. Objetivo: Investigar la infeccin por VHB en nios
con cncer sometidos a tratamiento quimioterpico o tras-
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TRABAJOS LIBRES
plante de precursores hematopoyticos. Material y Mtodo: Estudio retrospectivo en que se analizaron las muestras de suero congeladas a -80 C de 170 nios con
cncer en tratamiento, de 6 centros oncolgicos de la red
pblica de salud de la Regin Metropolitana. Estos presentaron un episodio de neutropenia y fiebre entre Octubre de 2003 y Agosto de 2006. La mediana de la edad
fue: 6 aos 7 meses (rango 4 meses a 18 aos), 104
hombres (61%). Se determin Anti Core total (Anti HBc),
Antgeno de superficie (HBsAg) y Anti antgeno de superficie (AntiHBs) por enzimoinmunoensayo de fluorescencia,
IMx Lab. Abbott. Resultados: Los nios haban recibido
en promedio 44 transfusiones (rango 8-107). En 165/170
se efectu HBsAg y AntiHBc, a 2 slo HBsAg y a 3 slo
Anti HBc. Del total de nios estudiados, en 12 se encontr
positivo algn marcador de VHB: 10 Anti HBc positivo
(5,9%) y 3 HBsAg positivos (1,8%), 2 de estos fueron
AntiHBc negativos. El Anti HBs fue positivo en 4/5 nios
con AntiHBc positivo. Conclusin: En este estudio, la presencia de algn marcador de VHB en nios en tratamiento
por cncer fue de 7%, 3 fueron HBsAg positivos (1,8%),
superior a la poblacin general de Chile. Lo anterior obliga
al adecuado estudio de estos casos y tomar las medidas
preventivas o teraputicas respectivas.
TL16
ASOCIACIN DE HEPATITIS CRNICA POR VIRUS HEPATITIS C Y XEROFTALMIA
Becerra M., Gonzlez F., Baladrn MJ., Silva MC., Ruiz JC.,
Soza A., Poniachik J., Castiglione E. Servicio de Gastroenterologa y Oftalmologa Hospital Stero del Ro, Gastroenterologa Clnica Dvila.
Introduccin: La Hepatitis Crnica (HC) por Virus Hepatitis
C (VHC) es una enfermedad prevalente, multisistmica,
con variadas manifestaciones extra hepticas. La
xeroftalmia ha sido descrita en hasta un 10% de los pacientes portadores de VHC, y se asocia mayormente a la
presencia de crioglobulinas. Es un factor de riesgo importante para numerosas afecciones oculares, adems de
tener tratamiento sintomtico especfico. Objetivos: Medir
la prevalencia de xeroftalmia en pacientes con HC por
VHC, y compararla con la prevalencia en pacientes con
HC de otra etiologa. Material y Mtodos: Se seleccionaron 30 pacientes consecutivos con HC por VHC y 31 de
otra etiologa, de la unidad de Gastroenterologa del Hospital Stero del Ro. Se excluyeron a pacientes con Cirrosis
Heptica Child C y patologas autoinmunes (Lupus Eritematoso Sistmico, Artritis Reumatodea etc). A travs del
Test de Schirmer, se calific como ojo seco aquellos con 5
mm o menos de produccin lacrimal en 5 minutos. Los
datos fueron analizados con el programa SPSS. Resultados: El promedio de edad entre los pacientes con HC por
VHC y de otra etiologa no tuvo diferencias significativas
(54,25 y 58,35, respectivamente, p = 0,2) La prevalencia
de xeroftalmia en los casos fue de 50% y 48% para los
casos (p = 0,9). La prevalencia de xeroftalmia en los mayores de 50 aos fue significativamente ms alta que en
los menores de 50 aos (60 vs 25%, p < 0,05) Conclusiones: La prevalencia de xeroftalmia fue de 49%, ms alta
que en la poblacin general, que es de un 5 a 15%. No
hubo diferencias en prevalencia de xeroftalmia entre pacientes con HC por VHC o por otra etiologa. En este
trabajo no corroboramos la relacin anteriormente publicada entre la presencia de infeccin crnica por VHC y
xeroftalmia. Podra deberse a que la enfermedad heptica
es un factor de riesgo para la xeroftalmia, o que la muestra fue insuficiente para corroborar la relacin al menos
asociativa entre xeroftalmia e infeccin por VHC.
TL17
PREVALENCIA DE NEUROPATA PERIFRICA EN PACIENTES HEPATITIS C
Baladrn MJ., Silva MC., Gonzlez F., Snchez R., Rivera M., Soza A., Poniachik J., Albert F., Becerra M. Servicio de Gastroenterologa y Servicio Neurologa, Hospital
Dr. Stero del Ro, Clnica Dvila, Santiago.
Introduccin: La infeccin por Virus Hepatitis C afecta
aproximadamente a 170 millones de personas en el mundo y en Chile a casi el 0,5% de la poblacin. Esta infeccin se asocia con crioglobulinemia mixta, desrdenes
linfoproliferativos y manifestaciones extrahepticas. Objetivo: Evaluar prevalencia de neuropata perifrica y su
relacin con crioglobulinemia en pacientes con Hepatitis C
reclutados para el plan piloto de tratamiento de Hepatitis C
implementado desde el ao 2005 por el ministerio de salud. Mtodo: Se seleccionaron 35 pacientes, 8 hombres y
27 mujeres, con edad promedio de 55 1 os (27-77) que
ingresaron al plan piloto de Hepatitis C del Hospital Stero
del Ro desde Marzo del ao 2005 a Agosto del ao
2007. Se excluy 6 pacientes del estudio, diabticos por
causal de neuropata. Los pacientes no haban recibido
tratamiento para el virus hepatitis C o haban recidivado
post tratamiento. Se realiz electromiografa y medicin de
crioglobulinas. Neuropata clnica con signos o sntomas
de compromiso motor o sensitivo perifrico estaban presentes. Se exploraron nervios surales, peroneo comn y
tibial bilateral en todos los pacientes y se diagnostic
polineuropata distal simtrica cuando todos los nervios
explorados o los dos miembros inferiores estaban afectados. Mononeuropata fue diagnosticada cuando uno o dos
nervios no contiguos con distribucin asimtrica estaban
afectados. Crioglobulinas se realiz en 27 pacientes. Resultados: Neuropata electromiogrfica se encontr en 6/35
pacientes (17,2%). Todos los pacientes con neuropata
electromiogrfica eran sintomticos. De estos 6 pacientes
con neuropata electromiogrfica, 5 tienen medicin de
crioglobulinas hasta la fecha y 2 de ellos tienen
crioglobulinemia (40%). Conclusiones: La neuropata ms
prevalente fue la polineuropata sensitivo-motora axonal
igual que en series extranjeras. La determinacin de
crioglobulinas en los pacientes restantes permitir realizar
el anlisis estadstico que permita concluir la asociacin
entre neuropata y crioglobulinemia en la Hepatitis C. Se
evaluarn los pacientes al fin del tratamiento con
crioglobulinas y electromiografa, con nuevas conclusiones
futuras.
TL18
EFECTOS ADVERSOS TIROIDEOS EN PACIENTES PORTADORES DE HEPATITIS CRNICA POR VIRUS C TRATADOS CON INTERFERON ALFA
Galindo C.1, Roblero JP.2, Aravena E.2, Iturriaga H.2, Hidalgo S. 3, Soto N. 3, Munizaga F. 3, Lioi X. 3, Soza A.4.
1Becada de Medicina, 2Servicios de Gastroenterologa y
3Endocrinologa, Hospital Clnico San Borja Arriarn, 4Departamento de Gastroenterologa, Pontificia Universidad
Catlica de Chile.
Introduccin: Interfern Alfa (IFN) es una citoquina con
actividad antiviral e inmunomoduladora usada como tratamiento de eleccin junto a Ribavirina, en pacientes portadores de hepatitis crnica por virus C (HVC). Una de las
complicaciones conocidas del IFN es su efecto a nivel de
tiroides, induciendo disfuncin tiroidea. Presentamos un
reporte preliminar de un grupo de pacientes tratados con
IFN, correspondientes al Plan Piloto de Tratamiento de la
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TRABAJOS LIBRES
HVC del Ministerio de Salud/Fonasa. Objetivos: Evaluar
el impacto del uso de IFN en la funcin tiroidea en pacientes con HVC. Mtodo: Se evaluaron 89 pacientes,
correspondientes a la primera cohorte de pacientes dentro
del Plan Piloto que iniciaron el tratamiento a fines del ao
2005. Todos ellos tenan evaluacin basal de niveles de
hormona tiroestimulante (TSH) y control de sta, cada 2
meses durante el tratamiento. Resultados: Del total de
pacientes tratados en esta cohorte, 7 presentaron efectos
adversos tiroideos (7,8%). En el grupo tratado en el Hospital Clnico San Borja Arriarn que fue de 16 pacientes, en
3 se observ efectos adversos tiroideos. El grupo estaba
formado por 4 hombres y 12 mujeres, con edad promedio
de 57,6 aos (39 a 70). En 3 de 16 (18,75%) hubo cambio en el nivel de hormonas tiroideas. Un paciente present un alza importante de TSH y en dos casos hubo una
supresin de TSH con un alza posterior. Todos estos casos fueron tratados con Levotiroxina hasta lograr el
eutiroidismo y en ninguno de ellos hubo que suspender
terapia por esta causa. Conclusiones: El tratamiento con
IFN es capaz de inducir patologa tiroidea en pacientes
portadores de HVC. Puede afectar la funcin tiroidea de
diferentes maneras. En nuestro grupo hubo un caso de
hipotiroidismo y dos sugerentes de tiroiditis indolora. Sugerimos el estudio tiroideo basal y un estricto seguimiento en
estos pacientes para evitar complicaciones mayores.
TL19
CARACTERSTICAS GENERALES DE POBLACIN PORTADORA DE COLEDOCOLITIASIS SOMETIDA A
COLANGIOPANCREATOGRAGA
RETRGRADA
ENDOSCPICA (ERCP)
Barrientos C. 1, Cisternas C.2, Delgado J.2, Labrn C.2.
1Gastroenterologa Facultad de Medicina-Campus Centro,
Universidad de Chile. Instituto Chileno-Japons de Enfermedades Digestivas, Hospital Clnico San Borja-Arriarn.
2Internos de Medicina. Facultad de Medicina, Universidad
de Chile.
Introduccin: La prevalencia de patologa biliar en Chile
es una de las ms altas del mundo. Una de sus complicaciones es la coledocolitiasis, cuyo tratamiento de eleccin
es la ERCP. En la literatura nacional no estn descritas las
caractersticas epidemiolgicas generales de la poblacin
portadora de coledocolitiasis sometida a ERCP. Objetivos: Determinar prevalencia de coledocolitiasis por sexo y
grupo etreo en pacientes sometidos a ERCP. Material y
Mtodo: Se revis protocolo de todas las ERCP realizadas
entre Enero de 1996 a Diciembre de 2003 en Instituto
Chileno-Japons de Enfermedades Digestivas, Hospital Clnico San Borja-Arriarn, las que incluan 678 pacientes.
Se hizo el diagnostico de coledocolitiasis por ecografa
abdominal, TAC de Abdomen, o al momento de realizacin del procedimiento. Resultados: 375 pacientes presentaban coledocolitiasis (55,3% de la muestra). De estos,
28,1% eran hombres y 71,9% mujeres. La edad promedio
fue 60,8 aos con mediana de 63 aos (rango 22 a 90
aos). La distribucin por grupo etreo fue: 8,3% < 35
aos, 17,4% entre 35-49 aos, 27,8% entre 50-64 aos,
34,2% entre 65-79 aos y 12,3% > 80 aos. Las pacientes mujeres tenan ms frecuentemente edad menor a 50
aos al momento del procedimiento, comparadas con pacientes de sexo masculino (30,1% vs 13,3% p < 0,001).
Conclusiones: La coledocolitiasis es el diagnstico ms
frecuente de los pacientes sometidos a ERCP, en un Hospital Pblico de Santiago. Estos pacientes eran principalmente mujeres, las que presentaban una edad significativamente menor a la de los hombres al momento del
procedimiento.
TL20
LA DETERMINACIN DE ESTEROLES NO-COLESTEROL
SRICOS PREDICE LA FORMACIN DE COLELITIASIS
EN POBLACIN DE ALTO RIESGO
Miquel JF.1, Nervi F.1, Ltjohann D.2, Lammert F.2, Cuevas A.3, Pimentel F.4, Azcar L.1, Molina H.1. 1Departamentos de Gastroenterologa y 4Ciruga Digestiva, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile1; 2Department of Internal Medicine-I, University Hospital Bonn, Alemania; Centro de Nutricin, Departamento
de Medicina Interna, Clnica Las Condes4.
La determinacin srica de esteroles vegetales (campesterol, sitosterol) y de precursores de la sntesis de colesterol
(latosterol, lanosterol) han demostrado ser buenos
indicadores de absorcin intestinal, depuracin y sntesis
corporal de colesterol. Hemos demostrado que niveles
sricos de estos esteroles no-colesterol se asocian al
fenotipo colelitiasis (CL). Estas caractersticas metablicas
pudieran preceder y determinar la formacin de CL. Objetivos: Estudiar si indicadores de sntesis y absorcin de
colesterol pudieran predecir el desarrollo de CL en Chile.
Mtodos: Diseo experimental casos-controles en nido, a
partir de nuestros estudios poblacionales longitudinales
(1993 y 2001) de colelitiasis (CL). Seleccionamos a 35
casos libres de CL en 1993 que desarrollaron CL en 7
aos de seguimiento, los que fueron pareados con 35
controles (libres de CL en 1993 y 2001) por edad, sexo e
ndice de masa corporal (IMC) en 1993. Se evaluaron antecedentes clnicos, antropomtricas y metablicas (glicemia,
insulina, pptido C, lpidos sricos) de acuerdo a protocolos estandarizados. Esteroles vegetales y precursores de
sntesis de colesterol y sales biliares se determinaron en
forma simultnea por cromatografa de gas con espectro
de masa (GLC-MS). Resultados: Los casos y controles
fueron similares en variables clnicas (HTA, DM),
antropomtricas (peso, IMC, permetro cintura), HOMAIR y
sndrome metablico en ambos perodos 93 y 2001. De
las variables metablicas, slo el colesterol-total fue levemente menor en CL el 2001, pero no en 1993 (216 33
vs 234 43, 0,05). Los indicadores de sntesis de colesterol fueron similares en ambos grupos. En 1993, la concentracin plasmtica de esteroles vegetales (campesterol
y sitosterol) fue significativamente menor en los pacientes
que desarrollaron CL en comparacin con el grupo control
(Camp. 0,224 0,07 vs 0,326 0,14 mg/dl, Sitost. 0,201
0,05 vs 0,308 0,15, respectivamente; 0,001). Estas diferencias son menos evidentes una vez formados los
clculos (2001; p = n.s.). Conclusiones: Estos resultados
demuestran por primera vez, que un fenotipo concordante
con depuracin corporal de esteroles ms eficiente evidenciado por la determinacin de esteroles vegetales
sricos, es la nica variable que precede en forma evidente a la formacin de colelitiasis. La determinacin srica de
esteroles vegetales permitira identificar a grupos de alto
riesgo a desarrollar litiasis, para implementar medidas de
prevencin primaria eficientes (Fondecyt #1040820-JFM;
1070891-FN).
TL21
LA EXPRESIN DE GENES EN EL CIRCUITO ENTEROHEPTICO DIFIERE ENTRE PACIENTES CON COLELITIASIS Y CONTROLES BAJO UNA DIETA POBRE Y
RICA EN COLESTEROL
Miquel JF.1, Lammert F.2, Ltjohann D.2, Pimentel F.3,
Molina H.1, Azcar L.1, Nervi F.1, Cuevas A.4, Reyes S.4.
Departamentos de 1Gastroenterologa y 3Ciruga Digetiva,
Pontificia Universidad Catlica de Chile, Centro de Nutricin, Departamento de Medicina Interna, Clnica Las Condes 4 , Santiago y Department of Internal Medicine-I,
University Hospital Bonn, University of Bonn, Germany2.
En la patogenia de la colelitiasis (CL) confluyen factores
ambientales y genticos. Se desconoce si el colesterol
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TRABAJOS LIBRES
diettico tiene un rol en la CL. Objetivos: Investigar el
efecto del colesterol diettico y el perfil de expresin gnica
en el circuito enteroheptico en CL. Mtodos: 7 mujeres
litisicas y 9 controles recibieron una dieta pobre (100 mg/
da) y rica (1.000 mg/da) en colesterol, isocalrica, por 14
das cada una. Se tomaron muestras de suero previo y
posterior a cada dieta. Se realiz una endoscopa con
biopsias duodenales y sondeo duodenal al trmino de
cada dieta. Epitelio de vescula biliar (EVB) y biopsia heptica se obtuvieron durante la colecistectoma en las pacientes con CL, y en otras pacientes controles sometidas
a ciruga por lesiones focales hepticas. Se utiliz cDNA
de los tejidos para cuantificar mRNA por qRT.PCR, usando
reactivos y equipo Taqman. Lpidos, insulina y glucosa se
cuantificados por tcnicas rutinarias; esteroles no-colesterol
por cromatografa de gas. Resultados: Las pacientes CL
y controles fueron similares en edad y variables
antropomtricas, siendo no-obesas y normoglicmicas. Sin
embargo, el ndice HOMAIR ( 0,07), insulinemia ( 0,05),
y triglicridos ( 0,04) fueron mayores en CL. La razn
Campesterol/Latosterol fue persistentemente menor (30%,
p < 0,05) en CL. La bilis vesicular fue sobresaturada de
colesterol (ISC > 100%) en CL y no-saturada en controles
(ISC < 100%, p < 0,05), independiente de la dieta. Los
niveles transcripcionales de receptores nucleares (LXR-, -
y PPAR-) fueron 3 a 4 veces mayores en duodeno y VB
en CL. Genes que controlan sntesis (HMGCoA-r/-s) y trfico de colesterol (ABCG8, ABCG8, NPC1L1, ABCA1, SRBI, ACAT, FAT/CD36), pero no ApoB, fueron 1,5 a 4 veces mayores ( 0,01), y regulados hacia abajo bajo dieta
con colesterol en CL. Hubo una correlacin positiva entre
la expresin de duodeno e hgado en los mismos sujetos.
Conclusiones: El colesterol diettico no es determinante
del estado litognico. Pacientes con CL presentan un
fenotipo con eficiente depuracin corporal de esteroles. Este
fenotipo se asoci a una marcada diferencia en la expresin de genes que regulan la homeostasis de colesterol
en el circuito entero-heptico (FONDECYT 1040820-JFM,
1070891-FN).
TL22
LA VARIANTE D19H DEL GEN TRANSPORTADOR DE
COLESTEROL ABCG8 CONFIERE SUSCEPTIBILIDAD A
COLELITIASIS EN POBLACIONES DE ALTO RIESGO
Miquel JF.1, Nervi F.1, Hampe J.2, Lammert F.3, Buch St.2,
Schafmayer C.2, Pimentel F.4, Azcar L.1, Molina H.1. Depto.
de Gastroenterologa1 y Ciruga Digestiva4, Facultad de
Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile; Dep.
of Medicine-I, Institute for Clinical Molecular Biology,
POPGEN Biobank, University Hospital Schleswig-Holstein,
Kiel2, Dep. of Internal Medicine-I, University Hospital Bonn3,
Alemania.
La alteracin metablica primaria que genera susceptibilidad a colelitiasis (CL) es una hipersecrecin heptica de
colesterol hacia la bilis. La secrecin biliar de lpidos a
nivel canalicular es modulada por 4 genes ABC denominados ABCB11 (sales biliares), ABCB4 (fosfolpidos), ABCG5
y ABCG8 (colesterol), estos ltimos heterodmeros obligados. Objetivo: Estudiar si variantes de los genes ABCG5
y ABCG8 se asocian a CL. Mtodos: Desde nuestra base
de datos de estudios epidemiolgicos previos (Gastroent.
1998:115:937) seleccionamos en forma randomizada a 167
pacientes con CL (68% colecistectomizadas, 32% ecogrfica) y 167 controles (libres de CL en ecografa de
1993 y 2000) mujeres, no relacionadas. Se seleccionaron
desde dbSNP (www.ncbi) todos los polimorfismos de
nucletido nico (SNPs) con frecuencia allica mnima (MAF)
> 1% que cubren los genes ABCG5 y G8 para poblacin
Caucsica (n = 45). 100 ng de ADN por muestra se secaron en placas de 384 posillos y la genotipificacin se realiz usando tcnica y reactivos SNPlex (Applied Biosystems,
Foster City, CA) en una plataforma robtica automatizada
(TECAN, Mnnedrorf, Suiza). Resultados: Para todos los
SNPs evaluados, las cohortes estaban en equilibrio de
Hardy-Weinberg. De todos los SNPs estudiados, slo la
variante D19H del gen ABCG8 se asoci a fenotipo litisico,
cuando se defini un p < 0,01 como estadsticamente
significativo, tanto para el test de frecuencia allica como
genotpica; MAF 0,13 y 0,07 para CL y controles, respectivamente (OR 1,9). En un anlisis de regresin logstica,
ningn otro SNP mejor el modelo estadstico en presencia de D19H (p > 0,05). El anlisis de haplotipos demostr
adems, que todos los haplotipos de riesgo contienen el
alelo H de este SNP. En una cohorte mayor de casos y
controles Alemanes, la variante 19H fue la nica asociada
a mayor riesgo de CL, independiente del sexo, edad e
IMC. Conclusiones: La variante 19H del gen transportador de colesterol ABCG8, confiere riesgo independiente a
colelitiasis, en poblacin Chilena y Alemana. Esta variante
pudiera conferir una ganancia de funcin al gen ABCG8,
con mayor capacidad excretora de esteroles en hgado y
en vescula biliar, favoreciendo as un estado litognico
(Fondecyt 1040820-JFM; 1070891-FN).
TL23
REGULACIN DE MEGALINA (GP 330) IN VITRO Y EN
CULTIVOS PRIMARIOS DE EPITELIO DE VESCULA BILIAR HUMANA
Ziga S. 1, Ramos B. 1, Housset Ch. 2, Chignard N. 2,
Marzolo MP.1. 1Centro FONDAP CRCP, Facultad de Ciencias Biolgicas, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
2INSERM U402, Facult de Mdecine Saint-Antoine,Paris,
France.
La colelitiasis es una enfermedad metablica de alta prevalencia en pases occidentales (Chile > 30%). Estudios
que reconocen su origen polignico han planteado una
serie de genes candidatos (genes Lith). Entre estos, lrp2
codifica a LRP2 (megalina), glicoprotena miembro de la
familia de LDL-R, expresada en clulas epiteliales que cumple muchas funciones fisiolgicas vitales. Recientemente
hemos descrito su expresin en vescula biliar, pero an
no se le ha atribuido funcin en este tejido. Una potencial
funcin podra ser la regulacin de la composicin de la
bilis ya que cidos biliares regulan su expresin. Sin embargo, poco se conoce acerca de su regulacin gnica.
Hemos encontrado sitios putativos de unin para el receptor nuclear FXR en el promotor de lrp2 humano. Es interesante que el gen de FXR tambin es un gen Lith. Nuestro
objetivo ha sido evaluar si FXR es funcional en la regulacin de megalina in vitro y por primera vez evaluamos esta
regulacin en cultivos primarios de vescula biliar humana.
Se realizaron estudios de reportero de luciferasa para ver
activacin del promotor, transfectando lneas celulares (BN)
con el promotor de megalina humano fusionado a vector
reportero de luciferasa. Las protenas se estudiaron por
Westernblot y el ARNm se cuantific por PCR en tiempo
real. Se prepararon cultivos primarios de epitelio de vescula biliar humana de colecistectomas por diagnsticos
distintos a cncer vesicular. Se realizaron tratamientos con
cidos biliares agonistas de FXR y el agonista sinttico
especfico GW4064. El promotor -800 de megalina se activ en clulas BN cotransfectadas con el promotor de
megalina cotransfectadas con FXR. La expresin proteica
y del mensajero de megalina fue caracterizado en cultivos
primarios de vescula biliar. El tratamiento de estos cultivos
con agonistas de FXR mostraron que megalina se regula
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TRABAJOS LIBRES
por FXR, tambin en cultivos primarios de epitelio de vescula biliar humana. FXR podra activar el gen de megalina
a travs de su promotor. Drogas que podran modular la
expresin de megalina podran eventualmente modificar la
susceptibilidad a desarrollar clculos de colesterol. (Fondecyt
1070373).
TL24
PREVALENCIA DE LA COINFECCIN VIH-VIRUS HEPATITIS B Y C: INFORME PRELIMINAR
Muoz G., Beltrn C.1, Hurtado C., Venegas M., lvarez L.,
Afani A., Acevedo W., Roessler P., Brahm J. Gastroenterologa e Inmunologa, Hospital Clnico Universidad de
Chile, 1Comisin Nacional del SIDA, Santiago.
Ms de 40 millones de personas viven con VIH/SIDA en el
mundo, con una tendencia progresiva al aumento del nmero de casos. El VIH y los virus hepatitis B (VHB) y C
(VHC) comparten vas de transmisin. La tasa de coinfeccin VIH/VHB-VHC es variable, dependiendo de los factores de riesgo y presenta amplias variaciones regionales.
Una nueva morbimortalidad en personas con VIH es la
hepatitis crnica por VHC y VHB. En Chile no se dispone
de estudios poblacionales que determinen la prevalencia
real de coinfeccin por VHB-VHC en pacientes con infeccin VIH, estimndose sta en 10 veces mayor que en la
poblacin general. Objetivo: Determinar la prevalencia de
la coinfeccin con VHB Y VHC en pacientes VIH/SIDA.

Metodologa: Estudio prospectivo de VHB (HBsAg, anticore total, anti -HBs) y VHC (anti-VHC) en pacientes infectados con VIH con seroconversin reciente. Se solicit un
consentimiento informado y se aplic una encuesta evaluando: sndrome retroviral agudo (SRA), hbitos, riesgos,
hepatitis y vacunacin contra VHB. Resultados: Se
enrolaron 24 pacientes, 22 hombres/2 mujeres, promedio
de 31 aos (rango 20 47). En 1/24 casos se detect
HBsAg, con pruebas hepticas normales, carga viral de
1,73 x 10 7 y genotipo F. Un caso fue anti-VHC + dbil/
RNA negativo. En siete pacientes se detect anti-core y
anti HBs positivos, y en 4 slo anti HBs. Un 25% (6/24)
present antecedentes de inmunizacin contra VHB, en
dos casos incompleta. El SRA se describi en el 66% de
los casos, con fiebre en el 81% de ellos. Un caso debut
con una hepatitis aguda por virus A (VHA). El 62% de los
casos tena exmenes previos de VIH negativo, con un
lapso de 6-36 meses pre-diagnstico de VIH+. Cuatro pacientes tenan antecedentes de hepatitis (2 hepatitis aguda por VHA y 1 por VHB, 1 VHB crnica asintomtica).
Conclusiones: En el grupo estudiado, se detect un 4%
de infeccin crnica por VHB y 0% por VHC. Un 29%
present marcadores de infeccin pasada por VHB y recuperacin, todos asintomticos. La tasa de cronicidad en
este grupo fue de 12,5%. Slo 1/4 de los pacientes recibi vacuna anti VHB, siendo la tasa de no respondedores
de 20%. (Proyecto Fondo Global para la Lucha contra el Sida, la
tuberculosis y la Malaria).
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SALN ESTRELLA 2
Presentacin Trabajos Libres: Motilidad, Trastornos Intestinales y Tcnicas Quirrgicas
Moderan: Drs. Jocelyn Slimming y Michel Bar
TL25
TIENEN LOS PACIENTES VAGOTOMIZADOS UN
MAYOR RIESGO DE TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD
INTESTINAL?
Madrid AM., Wolff R., Len V., Quera R., Tobar E. Laboratorio de Enfermedades Funcionales, Seccin de Gastroenterologa, Departamento de Medicina, Hospital Clnico Universidad de Chile.
El rol del nervio vago en la iniciacin y regulacin de la
motilidad intestinal resulta controversial. En pacientes
vagotomizados se ha descrito una menor actividad del
complejo motor migratorio y una actividad cclica desorganizada. Objetivo: Realizar un anlisis comparativo de la
motilidad del intestino delgado de pacientes vagotomizados
con un grupo de pacientes controles. Pacientes y Mtodos: Anlisis comparativo del estudio manomtrico del intestino delgado de un grupo de 15 pacientes vagotomizados
(6 con gastrectoma), edad promedio de 48 aos (rango 3076), 11 mujeres y un grupo de 20 pacientes control, edad
promedio 38 (rango 22-58), 12 mujeres. El estudio se realiz con sonda de 4 lumenes con sistema andorfer con tcnica estandarizada por 279 49 min y 288 46 min en
controles y pacientes respectivamente. Se evalu la presencia de actividad cclica (AcC), duracin del complejo
motor migratorio (CMM), y duracin de las diferentes fases
del CMM, amplitud y frecuencia de contracciones durante
la fase II, ndice de motilidad intestinal (IMI) y presencia de
contracciones agrupadas (CAA). Anlisis estadstico con
tests pareado Kruskal-Wallis. Resultados: El principal motivo de consulta fue diarrea crnica (8 pacientes), 3 pacientes constipacin, 2 pacientes dolor abdominal, 1 paciente
con sndrome de retencin gstrica y obstruccin intestinal.
N
AcC
pacientes
Vagotomia total
15
7
Vagotomia + gastrect
6
4
Controles
20
20
Amplitud/
fase II mmHg
Vagotomia total
23,9 05,2*
Vagotomia + gastrect
27,5 16
Controles
30 06,7*
NfaseIII/h
0,29 0,6*
0,24 0,26*
0,7 0,36*
IMI
16,5*
19,52*
36,3*
Frec/fase II
cpm
0,65 0,5*
0,71 0,7
1,21 0,63*
CMM
min
61*
61*
115*
(*p < 0,05) Todos los pacientes con vagotomia presentaron

un estudio de motilidad alterado. La presencia de CAA
fue patolgica (> 4 por hora) en 3 pacientes y en ningn
control (p 0,036). El antecedente de gastrectoma no aumenta la severidad del trastorno motor. Conclusin: Los
pacientes con vagotomia tienen alteraciones severas de la
motilidad intestinal. La ausencia de AcC encontrada en
casi un tercio de los pacientes y la disminucin en la
frecuencia de contracciones durante la fase II sugieren un
trastorno con patrn neuroptico, que explicara las alteraciones del hbito intestinal en estos pacientes.
TL26
HETEROGENEIDAD MANOMTRICA EN PACIENTES
CON ACALASIA: DIFERENCIAS DE LABORATORIO, CLNICAS Y DE TRATAMIENTO
Defilippi Cl., Henrquez A., Madrid AM. Departamento de
Medicina, Seccin de Gastroenterologa. Hospital Clnico
La acalasia es un cuadro caracterizado por la prdida de
la inervacin nitrrgica del esfnter esofgico inferior (EEI)
y esfago distal, de causa an no bien aclarada, la que

se sospecha ante la presencia de disfagia, regurgitacin,
dolor torcico y sntomas pulmonares sugerentes de aspiracin. Desde el punto de vista manomtrico se caracteriza por relajacin incompleta del EEI y aperistalsis del cuerpo esofgico. Segn la literatura un pequeo porcentaje
de pacientes puede presentar una relajacin completa del
esfnter o tener presente cierto grado de actividad peristltica. Objetivo: Evaluar la prevalencia de formas manomtricas atpicas de acalasia en un grupo de pacientes y
comparar sus caractersticas clnicas, manomtricas y evolucin en el tiempo. Pacientes y Mtodos: Se estudiaron
50 pacientes entre los aos 2004 al 2007, edad [ 46 aos
(rango 11-83), 32 mujeres. Segn la manometra fueron
divididos en 3 grupos: acalasia clsica, vigorosa (ondas simultneas de amplitud [ > 40 mmHg) y atpica (relajacin
completa del esfnter o presencia de peristalsis en cuerpo
esofgico). Se compararon las caractersticas manomtricas,
los sntomas y los tratamientos recibidos. Anlisis estadstico mediante anlisis de varianza y 2. Resultados:
Grupo
Clsica
Vigorosa
Atpica
Grupo
Clsica
Vigorosa
Atpica
n (%) pctes
28 (56%)
8 (16%)
14 (28%)
P residual EEI
16,7 mmHg
19,0 mmHg
6,0 mmHg**
430
Relaj EEI
51,1%
57,2%
83,8%**
[ cuerpo esof.
25,1 mmHg
58,1 mmHg**
33,2 mmHg
(*p < 0,05 **p < 0,005). No hubo diferencias en cuanto a

sntomas de disfagia, pirosis, regurgitacin y dolor torcico
entre los 3 grupos. En cuanto a tratamiento (sobre n = 20)
fueron a ciruga un 60% de las acalasias clsicas y un
100% de las vigorosas, versus slo un 28% de las formas
atpicas, las que en un 57% se encontraban sin tratamiento
especfico. Conclusin: La tasa de formas atpicas de
acalasia en nuestro medio es ms alta que la reportada en
la literatura. La forma vigorosa suele asociarse a presiones
del EEI mayores. Una minora de los pacientes con formas
atpicas son operados, persistiendo en general sintomticos.
TL27
SNTOMAS Y ALTERACIONES MOTORAS ESOFGICAS
ASOCIADAS A LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO
Quera R. 1 , Serra J. 2 , Malagelada JR 2 . Servicio de
Gastroenterologa Hospital Clnico Universidad de Chile
y Clnica Las Condes 1. Servicio de Aparato Digestivo,
Hospital General Universitario Vall dHebron, Barcelona.
Espaa 2.
Diversos sntomas, tanto retroesternales como otorrinolaringolgicos, y alteraciones de la motilidad esofgica se
han asociado con la presencia de reflujo gastroesofgico
(RGE). Objetivo: Evaluar, usando anlisis de regresin
mltiple, la asociacin entre factores demogrficos, sntomas y alteraciones especficas de la motilidad esofgica,
con la presencia de RGE en la pH-metra de 24 horas.
Pacientes y Mtodos: Se evaluaron de manera retrospectiva los datos clnicos de 268 pacientes (61% mujeres,
edad promedio 49,3 15,5 aos) remitidos durante el
perodo Enero 2006 Marzo 2007 a la Unidad de Pruebas Funcionales Digestivas del Hospital Vall dHebron por
sospecha de RGE. A cada paciente se le realiz un cues-
430
P X EEI
29,4 mmHg
36,7 mmHg*
21,3 mmHg**
Aperistalsis
100%
98,7%
95,7%
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TRABAJOS LIBRES
tionario de sntomas estandarizado, manometra esofgica
y pHmetra de 24 horas. Resultados: Los sntomas principales por los que fueron referidos los pacientes fueron
pirosis 76%, regurgitacin 10%, y tos y otros sntomas otorrinolaringolgicos 8%. En la pHmetra, 69% de los pacientes tuvieron RGE, definido como un ndice de DeMeester
> 14,72. Los factores que se asociaron a reflujo cido
patolgico (RAP) en la pHmetra fueron sexo masculino
(p < 0,001), pirosis (p = 0,032) y regurgitacin (p = 0,027).
En la manometra esofgica, el RAP se asoci a una disminucin en la presin del EEI (11,7 0,5 mmHg vs 15,5
0,6 mmHg; p < 0,01), y a una mayor proporcin de
ondas peristlticas de baja amplitud (19% de los pacientes
tenan > 30% de ondas de < 30 mmHg vs 3% en pacientes con pHmetra normal; p < 0,01). Adems, la presencia
de ondas de baja amplitud se correlacion de forma significativa con la gravedad del RGE (ondas de baja amplitud
en el 30% de pacientes con DeMeester > 50 vs 10% de
pacientes con DeMeester < 50; p = 0,01). Sin embargo,
la presencia de ondas no peristlticas (ondas simultneas,
retrgradas o no trasmitidas) no se correlacion con la
presencia o gravedad del RGE aunque la presencia de
una alteracin motora importante (> 80% de ondas no
peristlticas) se correlacion con un aclaramiento esofgico
prolongado (19% de los pacientes con ndice de aclaramiento > 1,2 vs 2% de los pacientes con ndice de aclaramiento esofgico < 1,2; p < 0,01). Conclusin: En pacientes con sospecha de RGE, la presencia de pirosis,
regurgitacin, y sexo masculino tendr un factor predictivo
positivo para RAP. La hipotona del EEI y la disminucin
de la amplitud de las ondas esofgicas son las principales
alteraciones motoras esofgicas asociadas al RAP.
TL28
ES TIL LA MEDICIN DE METANO EN LOS TEST
DE AIRE ESPIRADO?
lvarez L.1, Quera R.1,2, Alegra S.2, Castro A.1, Navarro A.1.
1Hospital Clnico Universidad de Chile. 2Clnica Las Condes.
Los test de aire espirado (TAE) con medicin de hidrgeno (H2) tienen una utilidad demostrada para el diagnstico
de intolerancia lactosa (IL) y sobrecrecimiento bacteriano
intestinal (SBI), sin embargo, se sabe que entre un 25-30%
de la poblacin tiene una flora intestinal productora de
metano (CH4). Objetivo: Evaluar si la medicin de metano
en los TAE mejora su capacidad diagnstica para IL y
SBI. Pacientes y Mtodos: Se evaluaron de manera retrospectiva los TAE con medicin de H2 y CH4 realizados
en Clnica Las Condes entre los aos 2005 y 2007 para
el estudio de IL y SBI. Se administraron 25 grs de lactosa
o 10 grs de lactulosa segn protocolo, realizndose mediciones de H2 y CH4 en equipo Quintron Microlyzer modelo
SC. El diagnstico de IL se bas en una elevacin de 20
ppm de H2 y/o 12 ppm de CH4 sobre el valor basal en
cualquier medicin. El diagnstico de SBI se fundamento
en un ascenso > 20 ppm de H2 y/o 12 ppm para CH4
antes de los 90 minutos. El tiempo de trnsito orocecal
(TTOC) se determin con lactulosa cuando se aprecio un
aumento > 3 ppm de H2 y/o CH4 en 3 mediciones consecutivas. Resultados: Se realizaron 235 exmenes de TAE
en 224 pacientes (145 mujeres con una edad promedio
de 39 aos (rango: 15-87 aos). El 30% de los pacientes
estudiados present una flora bacteriana intestinal productora de metano (29,6% en mujeres y el 30,3% en hombres). De un total de 167 exmenes para estudio de IL, el
63% (105 pacientes) cumpli los criterios diagnsticos. En
11 pacientes (11%) el diagnstico de IL se fundament
slo a travs de la medicin de CH4 espirado. Se realizaron 68 exmenes para estudio SBI, de los cuales el 63%
(43 pacientes) cumpli criterios diagnsticos. En 13 pa-
cientes (30%) el diagnstico de SBI se fundament slo

en la medicin de CH4 espirado. El TTOC promedio fue de
100 (rango 60-150), con un 26% de los pacientes con
valores sobre lo normal. Conclusiones: Este estudio demuestra que un porcentaje significativo de la poblacin
presenta flora bacteriana productora de metano, concordante con valores publicados en la literatura. El 11% y el
30% de los pacientes con IL y SBI respectivamente fueron
diagnosticados por la medicin de CH4, disminuyendo los
falsos negativos, y aumentando la sensibilidad diagnstica
de TAE en la poblacin adulta.
TL29
PUEDE LA PROLONGACIN DEL TEST DE AIRE ESPIRADO MEJORAR LA SENSIBILIDAD DEL DIAGNSTICO DE MALABSORCIN A LA LACTOSA?
Martnez M., Madrid AM., Defilippi Cl., Quera R. Seccin
de Gastroenterologa, Laboratorio de Enfermedades Funcionales Digestivas, Hospital Clnico Universidad de Chile.
El test de hidrgeno en aire espirado (THE) para diagnosticar malabsorcin de lactosa (ML), se ha realizado por un
perodo estndar de 180 min. Sin embargo, estudios han
sugerido que la prolongacin del perodo hasta cinco horas, podra mejorar la sensibilidad del test sobre todo en
aquellos pacientes que refieren sntomas digestivos en
relacin a la ingesta de lcteos. Objetivos: Determinar si
la prolongacin del THE con lactosa, puede mejorar la
sensibilidad en el diagnstico de ML. Pacientes y Mtodos: Se estudiaron 285 pacientes, 65% mujeres, edad
promedio 30,5 aos (30% < 15 aos) (rango 4 a 79 aos)
Para determinar la presencia de ML se realiz el THE con
mtodo estandarizado, el que fue prolongado a 240 min.
en aquellos pacientes con un test normal durante los primeros 180 min. Se defini ML como la elevacin sostenida
de la curva > 20 ppm. sobre el basal luego de la ingesta
de 12,5 y 25 gr de lactosa en nios y adultos, respectivamente. El tiempo de trnsito orocecal (TTOC) se defini
cuando se aprecio el primer aumento > a 20 ppm de H2
despus de los 40 min en nios y 60 en adultos. Anlisis
estadstico con T-Student y Kappa. Resultados: 152 pacientes (53%) tuvieron un THE concordante con ML durante un perodo de estudio de 180 min. En este grupo el
TTOC promedio fue de 101 min. (adultos: 96 min y nios:
80 min). De los 133 estudios (47%), 85 adultos y 48 nios,
que fueron prolongados hasta los 240 min (THE normales
durante las primeros 180 min), 12 pacientes, 6 adultos
(7%) y 6 nios (12,5%) tuvieron un THE compatible con
ML, con un TTOC promedio de 183 min (adultos: 192 min
y nios: 160 min), siendo estadsticamente ms prolongado que en pacientes con ML diagnosticada con THE realizado durante un perodo de 180 min (p < 0,05). Conclusin: Este estudio demuestra que la prolongacin del THE
en una hora mejora la sensibilidad de este examen al
disminuir el nmero de falsos negativos. Este aumento en
la sensibilidad es concordante con un TTOC ms prolongado en este grupo de pacientes. Es necesario realizar
otros estudios para poder determinar si an una mayor
prolongacin de este examen pudiese ser costo-efectiva.
TL30
EXISTE SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO INTESTINAL Y MALABSORCIN DE LACTOSA EN ENFERMEDAD CELACA?
Madrid AM., Martnez A., Quera R., Defilippi Cl. Laboratorio de Enfermedades Funcionales, Seccin de Gastroenterologa, Departamento de Medicina, Hospital Clnico Universidad de Chile.
Los pacientes con enfermedad celaca mejoran sus sntomas digestivo una vez iniciado su dieta sin gluten. Sin
431
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TRABAJOS LIBRES
embargo, un porcentaje no determinado de estos pacientes pueden mantenerse con sntomas como meteorismo y
o diarrea, lo cuales pueden ser consecuencia de malabsorcin de lactosa (ML) y/o sobrecrecimiento bacteriano intestinal (SBI). Objetivo: Evaluar la presencia de SBI y ML en
un grupo de pacientes con diagnstico confirmado de enfermedad celaca. Pacientes y Mtodo: 26 pacientes con
diagnstico de enfermedad celaca (anticuerpo positivos y
biopsia duodenal concordante), con promedio edad 38,6
aos (rango 5-76) 21 mujeres, un nio menor de 15 aos.
Estudio de ML se realizo con test de H2 en aire espirado
con lactosa (THE) y el SBI con THE con lactulosa con
tcnica estandarizada. Se considero ML la presencia de
una elevacin mantenida de la curva despus de los 60
min > a 20 ppm. SBI se diagnstico con una elevacin de
la curva en los primeros 60 min con al menos 2 cifras > a
20 ppm. Estudio estadstico con 2. Resultados: Al momento del estudio 9 (35%) pacientes no tenan adherencia a su dieta, 13 (50%) pacientes presentaban diarrea,
20 (77%) hinchazn y 17 (65%) dolor abdominal. Malabsorcin de Lactosa y SBI se observ en 10 pacientes (39%) y
11 pacientes (42%) respectivamente, ambas condiciones
no presentaron una asociacin con los sntomas digestivos y la dieta sin gluten. Cinco pacientes presentaron ambas entidades ML y SBI sin mayor sntomas que los grupos sin SBI y sin ML. Cinco pacientes no presentaron
causa para sus sntomas con este estudio, todos con biopsia de duodeno normal y serologa normal al momento del
estudio. Conclusin: Nuestro trabajo confirma la presencia de ML en pacientes con enfermedad celaca, similar a
la reportada en la poblacin general. La alta presencia de
SBI, mayor a la encontrado por nuestro grupo en sujetos
sanos, debe hacer que el SBI forme parte del diagnstico
diferencial frente a la persistencia de la diarrea o sntomas
digestivos en pacientes con enfermedad celaca. Esto debe
hacernos pensar en un posible rol de las bacterias en
esta patologa.
TL31
CAMBIOS EN LA FORMA DE PRESENTACIN CLNICA
DE LA ENFERMEDAD CELACA
Tobal F., Pogorelsky V., Ryan S., Tobal D. GENBA (Gastroenterologa y Endoscopa de Buenos Aires) Argentina.
Introduccin: De acuerdo a dos trabajos recientemente
publicados en los EE.UU. y Gran Bretaa la presentacin
clnica de la enfermedad celaca (EC) parecera estar cambiando, con un aumento de los sntomas atpicos y
extraintestinales en comparacin con el cuadro clnico de
sndrome de malabsorcin clsicamente descripto. Hasta
la fecha, no hay reportes en Latinoamrica sobre este
fenmeno. Objetivo: Evaluar los sntomas presentes en
el momento del diagnstico de enfermedad celaca en un
grupo de pacientes. Pacientes y Mtodo: Estudio descriptivo de corte transversal utilizando como herramienta un
cuestionario autoreportado realizado a 50 pacientes con
diagnstico de enfermedad celaca que concurrieron voluntariamente Al I Encuentro Regional sobre enfermedad
celaca realizado en la ciudad de Junn (Provincia de Buenos Aires, Argentina) en Noviembre de 2006. El cuestionario constaba de veinte preguntas, una de las cuales se
refera a las manifestaciones clnicas presentes en el momento del diagnstico: diarrea, prdida de peso, anemia,
alteraciones dermatolgicas, aftas, osteopenia/osteoporosis,
o asintomtico (ser familiar de paciente celaco o hallazgo
endoscpico en estudio realizado por otro motivo). Fueron
excluidos del anlisis los menores de 18 aos. Resultado:
Fueron incluidos 37 cuestionarios vlidos (F/M 30/7, edad
media ( DE) 46,9 aos ( 13,6). La disminucin de peso
(56%), anemia (54%) y alteraciones dermatolgicas (48%)

fueron reportados como los sntomas ms frecuentemente
presentes al momento del diagnstico. Slo el 29% de los
pacientes celacos presentaban diarrea. Asimismo, el 34%
de los pacientes eran asintomticos al momento del diagnstico (en 24% el diagnstico se realizo por screening al
ser familiares de un paciente celaco y en el 10% fue un
hallazgo endoscpico es estudio realizado por otro motivo). El porcentaje de manifestaciones clnicas restantes
fue el siguiente: aftas 13%, osteopenia/osteoporosis 10%.
Conclusin: Las manifestaciones clnicas de la enfermedad celaca al momento del diagnstico en este grupo de
pacientes son similares a las reportadas en EE.UU. y Gran
Bretaa. Los sntomas atpicos y/o extraintestinales son
ms frecuentes que la diarrea crnica clsicamente reportada en el momento del diagnstico. Se requieren estudios con mayor nmero de pacientes para confirmar esta
observacin.
TL32
EVALUACIN DEL TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA
APARICIN DE SNTOMAS Y EL DIAGNSTICO DE LA
ENFERMEDAD CELACA
Pogorelsky V., Tobal F., Ryan S., Tobal D. GENBA (Gastroenterologa y Endoscopa de Buenos Aires) Argentina.
Introduccin: El diagnstico temprano de enfermedad
celaca (EC) es fundamental para iniciar el tratamiento y
de esta manera disminuir el riesgo de complicaciones asociadas a la enfermedad La tasa de mortalidad en pacientes celacos sintomticos se encuentra directamente relacionada con el retardo en el diagnstico desde el comienzo de los sntomas La sospecha clnica es la principal
herramienta para realizar un diagnstico temprano. Objetivo: Evaluar el tiempo transcurrido desde el comienzo de
los sntomas y el diagnstico de EC en pacientes adultos
y peditricos. Pacientes y Mtodo: Estudio descriptivo de
corte transversal utilizando como herramienta un cuestionario autoreportado realizado a 50 pacientes (37 adultos
F/M 30/7 edad media ( DE) 46,9 ( 13,6), 13 peditricos
F/M 8/5 edad media ( DE) 7,3 ( 4,4) con diagnstico de
EC que concurrieron voluntariamente al I Encuentro Regional sobre enfermedad celaca realizado en la ciudad de
Junin (Provincia De Buenos Aires, Argentina) en noviembre de 2006. En los pacientes peditricos el cuestionario
fue completado por sus padres. El cuestionario constaba
de dos preguntas que se referan a la edad de comienzo
de los sntomas y al momento del diagnstico. Fueron
excluidos del anlisis los pacientes asintomticos al momento del diagnstico. Resultados: Fueron analizados 43
cuestionarios validos (30 AD/13 PED)En los pacientes adultos el tiempo transcurrido desde el comienzo de los sntomas y el diagnstico fue de 12,1 aos (rango 0-39). La
disminucin de peso (56%), anemia (54%) y alteraciones
dermatolgicas (48%) fueron reportados como los sntomas de inicio ms frecuentes Slo el 29% de los pacientes
adultos presentaban diarrea como sntoma inicial. El tiempo transcurrido desde el comienzo de los sntomas y el
diagnstico en pacientes peditricos fue de 19 meses (rango 1-60) siendo la diarrea (84%), las alteraciones
dermatolgicas (76%) y el retardo en el crecimiento (53%)
los sntomas de inicio ms frecuentemente reportados. Conclusiones: El tiempo transcurrido desde el comienzo de
los sntomas y el diagnstico de enfermedad celaca en
este grupo de pacientes concuerda con lo publicado
internacionalmente Estos datos alertan sobre la necesidad
de disminuir el tiempo al diagnstico de la EC, enfatizando
la importancia de la sospecha clnica para lograr un diagnstico temprano.
432
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TRABAJOS LIBRES
TL33
UTILIDAD DE LA VARIANTE GENTICA C-13910T EN EL
DIAGNSTICO DE HIPOLACTASIA Y PREVALENCIA DE
HIPOLACTASIA GENTICA EN POBLACIN ADULTA
CHILENA
Morales E., Azcar L., Viviani P., Nervi F., Chianale J.,
Miquel JF. Departamento de Gastroenterologa, Pontificia
Universidad Catlica de Chile.
Introduccin: La lactosa, el principal disacrido de la leche, es digerida para su absorcin por el complejo enzimtico "Lactosa Phlorizin- Hidrolasa". En condiciones normales, la actividad de esta enzima disminuye despus del
amamantamiento, originando un estado de intolerancia a
la lactosa (hipolactasia del adulto). Recientemente se ha
demostrado que en algunas poblaciones la persistencia
de la tolerancia a la lactosa se asocia a la presencia de
dos mutaciones ubicadas cerca del gen de la lactasa: C13910T y G-22018A. Nuestro objetivo fue determinar si
estas variantes son condicionantes del estado de
hipolactasia del adulto (HA) en nuestro pas y su prevalencia en poblacin mestiza y mapuche. Mtodos: Se realiz
genotipificacin para ambas variantes en un total de 50
pacientes con sospecha clnica de HA, estudiados con
test de H2 en aire espirado con carga de lactosa y a todos
los pacientes con test positivo se les midi anticuerpos
transglutaminasa para descartar hipolactasia secundaria a
enfermedad celaca. El estudio poblacional incluy la
genotipificacin de 209 mestizos y 43 mapuches. Se incluy una encuesta a intolerancia a lcteos, diarrea y distensin abdominal Resultados: El genotipo C/C-13910 estuvo presente en un 89,7% de los pacientes con test de H2
(+) y en un 4,7% de aquellos con test de H2 (-). La sensibilidad y especificidad fue de 89,2% y 95,4% respectivamente. La prevalencia del genotipo C/C-13910 en poblacin mestiza y mapuche fue de 57,9% y 88,3% respectivamente. Cuando se compar la presencia de sntomas e
intolerancia clnica a lcteos con el genotipo en la poblacin mestiza, encontramos que los homocigotos CC-13910
presentan ms episodios de diarrea y disconfort abdominal con lcteos en comparacin con los heterocigotos,
diferencia que alcanzo significacin estadstica. Conclusin: La HA en nuestra poblacin se asocia con el genotipo
C/C-13910, lo que permite plantear el test gentico como
test diagnstico de primera lnea en el estudio de pacientes con sospecha clnica de HA. Se encontr una elevada
prevalencia del genotipo asociado a HA tanto en poblacin mestiza como mapuche.
TL34
VALIDACIN DE ENCUESTA SINTOMATOLGICA EN
ESTUDIO DE PACIENTES CON POSIBLE INTOLERANCIA A LA LACTOSA
Urra A.1, Quera R.2, Castro A.3, Martnez A.2, Madrid AM.2.
1Alumna de Medicina, 2Seccin de Gastroenterologa y
3Departamento de Epidemiologa, Hospital Clnico Universidad de Chile.
La malabsorcin de lactosa (ML) es definida como un dficit de lactasa que produce sntomas gastrointestinales
inespecficos de presentacin variable luego de ingerir productos lcteos o sus derivados. Objetivos: Determinar en
pacientes con sospecha de ML la relacin de los sntomas
antes y durante el Test de H2 en aire espirado con lactosa
(THE) y la concordancia con su resultado, mediante la
validacin de una encuesta sintomatolgica. Mtodos: Ingresaron 160 pacientes enviados para estudio clnico con
sospecha de ML. Se les realiz una encuesta de 5 pre-
guntas referentes a los sntomas (diarrea, dolor abdominal, vmitos, ruidos hidroareos exacerbados, meteorismo)
presentes antes y durante THE. Para determinar la presencia de ML se realiz THE con mtodo estandarizado.
Se defini ML como elevacin sostenida de la curva > 20
ppm sobre el basal luego de la ingesta de 12,5 y 25 g de
lactosa en nios y adultos respectivamente. Anlisis estadstico con T-Student y Kappa. Resultados: De los 160
pacientes, 52 fueron nios, 110 mujeres, siendo la edad
promedio de 29,5 aos (rango 4-79 aos). Ochenta y seis
pacientes (54%) tuvieron THE concordante con ML, sin
diferencias por sexo o edad. En los pacientes con ML los
sntomas ms frecuentes que motivaron realizar THE fueron meteorismo (78%), ruidos intestinales (57%) y dolor
abdominal (55%) y durante el examen fueron meteorismo
(43%), ruidos intestinales (42%) y dolor abdominal (26%).
La concordancia entre el resultado de la encuesta antes y
durante THE fue baja para todos los sntomas (rango :
0,14-0,32). Tambin fue baja y significativa la concordancia entre los sntomas durante THE y el resultado final del
test para todos los sntomas, salvo para vmitos. Al analizar la concordancia separando por grupos peditrico (< 15
aos) y adulto (> 15 aos) no hubo diferencias. Conclusin: Este estudio demuestra que los sntomas digestivos
no permiten predecir el posible diagnstico de ML, por
tanto ante la sospecha debe realizarse como examen diagnstico THE. En pacientes en que no exista correlacin,
otras etiologas (Sobrecrecimiento Bacteriano Intestinal, alergias alimentarias, etc) deben ser evaluadas.
TL35
RESULTADOS DE LA ESFINTEROPLASTA ANAL EN EL
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA FECAL
Lpez-Kstner F.1, Zrate A.2, Pinedo G.2, Loureiro C.2,
Molina M.2, Ziga A.2. 1Unidad de Coloproctologa. Clnica Las Condes. 2Departamento de Ciruga Digestiva,
Introduccin: La esfinteroplasta anal (EA) para el tratamiento de la incontinencia fecal (IF) se asocia a resultados
variables. Una seleccin protocolizada de pacientes y la
introduccin de la endosonografa anal (EUS) han mostrado resultados ms promisorios. Objetivo: Analizar los resultados funcionales a mediano plazo de pacientes sometidos a EA por IF. Hiptesis: Un trabajo protocolizado permite resultados satisfactorios a largo plazo. Material y Mtodo: Inclusin prospectiva y consecutiva de pacientes con
IF entre 1999 y el 2007. Todos los pacientes fueron sometidos a una evaluacin clnica mediante, estudio anatmico del aparato esfinteriano mediante EUS y la mayora a
manometra anal. La ciruga fue indicada en pacientes
con IF a lquidos o slidos, con demostracin endosonogrfica de dao del esfnter anal externo (EAE). La EA
incluy una completa reparacin del canal anal con sobreposicin de los cabos musculares. La continencia se evalu mediante el test de Wexner (0 = continencia total, 20 =
incontinencia total) y el resultado anatmico mediante EUS.
Resultados: Un total de 48 pacientes fueron sometidos a
EA por IF. Edad promedio: 54,6 aos (i: 27-76), 93% sexo
femenino. El promedio preoperatorio del test de Wexner
(TW) fue 14,7 puntos (i: 9-20). Morbilidad 3/48 pacientes
(6%) (sangrado perineal, infeccin herida operatoria, rechazo material de sutura). Se complet el seguimiento en
el 89% de los pacientes en una mediana de 30 meses
desde la ciruga. El promedio del TW fue 2,1 (i: 0-12). El
control a deposiciones lquidas y slidas se obtuvo en el
91 % de los pacientes. El control a gases se observ en
45% de los pacientes. Al comparar los resultados (en 24
pacientes) hasta 12 meses de la ciruga con los obtenidos
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TRABAJOS LIBRES
posterior a los 24 meses de la ciruga se observa que el
puntaje del TW es similar (1,9 vs 3), hay un menor porcentaje de pacientes con: IF a gases (54% vs 62%), IF a
lquidos y slidos (8% vs 29%). Conclusin: Un trabajo
protocolizado permite que con la EA se logre una mejora
del 91% de los pacientes a deposiciones lquida y o slidas. Estos resultados sufren un leve deterioro en el seguimiento a mediano plazo.
TL36
GASTRECTOMA EN MANGA CON BYPASS ENTERAL:
UNA NUEVA TCNICA QUIRRGICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD, RESULTADOS A 3 AOS
lamo M.1,2, Seplveda C.3,4, Gellona J. 5. 1Jefe Servicio Ciruga Hospital Dipreca. 2Profesor Adjunto Universidad de Valparaso. 3Departamento de Ciruga, Universidad Diego Portales. 4Programa Magster Salud Pblica, Universidad de Chile. 5Servicio de Ciruga Hospital
Dipreca.
Introduccin: El objetivo de esta investigacin es presentar los resultados de una tcnica quirrgica mixta (restrictiva y mal absorbente), propia de los autores, para el tratamiento de la Obesidad Mrbida, denominada Gastrectoma
en manga con Bypass Enteral (SGEBP). Material y Mtodo: 81 pacientes (61 mujeres y 20 hombres) con IMC > 40
kg/m2 o IMC > 35 kg/m2 con comorbilidades, fueron sometidos a una SGEBP entre Febrero de 2004 y Marzo de
2007. El abordaje fue va laparoscopa en 49 pacientes,
laparotoma en 26 y 6 convertidos. La tcnica consiste en
un gastrectoma en manga, para luego realizar un bypass
enteral a 30 cm del ngulo de treitz, dejando un asa
desfuncionalizada de 300 cm (Y de Roux). El protocolo de
estudio incluy 140 variables. Resultados: El IMC y Peso
Pre Operatorio promedio fue de 40,8 4,7 kg/m2 y 109,8
16,9 kg. A los 36 meses, se registr una baja promedio
del exceso de peso de 71,5% 17,5; alcanzando un IMC
y peso promedio de 24,8 2,8 kg/m2 y 65 11,1 kg
respectivamente, para el mismo perodo. Ningn paciente
present dumping. Las tasas de mejora de las
comorbilidades asociadas superan el 85%. Las morbilidades
registradas fueron: dehiscencia de sutura gstrica,
hemoperitoneo, intususcepcin enteral, entre otras. No
hubo mortalidad. Conclusin: La Gastrectoma en manga
con bypass enteral, es una tcnica mixta, segura y efectiva, con tasas de baja de peso y mejora de comorbilidades
similares a otras tcnicas, con una baja morbilidad. Tiene
algunas ventajas, como la ausencia de dumping y diarrea,
que pudieran presentarse en otras tcnicas de ciruga
bariatrica. Adems al no existir un by pass del duodeno,

permite la absorcin fisiolgica de hierro y el acceso diagnostico y/o teraputico a la ampolla de Vater.
TL97
REPARACIN DE LESIONES IATROGNICAS DE VA
BILIAR. RESULTADOS ALEJADOS
Uribe M.1,2, Catn F.1, Cavallieri S.3, Alumnos Santa Mara P., Dib M., Mercado A., Valenzuela F. Servicio de
Ciruga1, Hospital del Salvador, Departamento de Ciruga
Clnica Las Condes2, Departamento Anestesiologa Clnica Las Condes3. Santiago-Chile.
Introduccin: Las lesiones de va biliar se presentan en
0,1-0,3% de las colecistectomas abiertas y 0,5-1% de las
laparoscpicas. Dada su etiologa las demandas judiciales
no son infrecuentes. Objetivo: Presentar la experiencia
de los autores en la reparacin de la va biliar secundario
a lesin quirrgica, consignndose si hubo accin judicial
en contra del equipo quirrgico involucrado. Material y
Mtodo: Se presenta la experiencia de los autores en
reparacin de va biliar entre enero de 1995 y junio 2007,
consignndose la etiologa, tipo de lesin, reparacin y
resultado. Resultados: Se repararon 23 vas biliares con
lesiones III y IV (Csendes). Etiologa: 13 colecistectomas
laparoscpicas, 6 colecistectomas abiertas, 3 quistes
hidatdicos hepticos, 1 cncer vesicular. En 7 se hizo el
diagnstico intraoperatorio. Cinco presentaban lesiones
asociadas; una lesin de tronco de arteria heptica, 2
secciones de arteria heptica derecha, una lesin portal y
una reseccin de vena porta. Las lesiones diagnosticadas
intraoperatoria fueron reparadas con sutura o anatomosis
primaria, en los otros casos se realiz derivacin biliodigestiva. Las lesiones de arteria heptica y vena porta
fueron reparadas en forma inmediata. Las secciones de
arteria heptica derecha no fueron reparadas. En el caso
de reseccin portal se efectu su reemplazo por vena
yugular interna. No hubo mortalidad. En la serie. Hubo 2
fstulas biliares, tratadas conservadoramente, 2 estenosis
de las derivaciones, ambos asociados a lesin vascular,
tratados con dilatacin percutnea. que no precis reintervencin. Mediana de seguimiento: 6,2 aos (6 meses - 12
aos). Ningn paciente presenta estenosis de su reparacin biliar en la actualidad. No hubo acciones judiciales
contra ningn equipo quirrgico. Conclusiones: La reparacin de lesiones iatrognicas de va biliar tiene excelentes resultados manejados por equipos experimentados. El
manejo cuidadoso de la situacin disminuye el riesgo de
acciones legales contra los autores de dichas lesiones.
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SALN ESTRELLA 3
Presentacin Trabajos Libres: Cncer Gstrico & Helicobacter Pylori
Moderan: Drs. Antonio Morales y Cristin Muoz
TL37
INCIDENCIA DE CNCER GSTRICO EN LA PROVINCIA
DE UBLE PERODO 2006
Hermosilla R., Gutirrez K., Hermosilla J., Salas L.,
Ponce M., Departamento de Medicina, Hospital Clnico
Herminda Martn, Chilln.
El cncer gstrico es el segundo cncer ms comn en el
mundo con 934.000 casos nuevos por ao en el 2002,
correspondiendo al 8,6% todos los casos nuevos de cncer. En Chile es una de las patologas tumorales con ms
alta incidencia y mortalidad, encontrndose dentro de los
pases con las tasas ms elevadas, junto a Japn, Costa
Rica y Singapur. Se presenta con mayor frecuencia en la
zona central, disminuyendo de forma progresiva hacia los
extremos del pas. Su aparicin tiene relacin con el consumo de nitritos, una dieta rica en grasas animales y pobre en el consumo de frutas y verduras, parientes de primer grado con historia de cncer gstrico, adems de la
presencia de Helicobacter pylori. Objetivo: Conocer la
incidencia del cncer gstrico en la provincia de uble y
comparar los resultados con la estadstica nacional. Mtodo: Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo de todos aquellos pacientes que fueron diagnsticados de cncer gstrico durante el ao 2006, teniendo especial consideracin en los variables edad, sexo y urbanidad o
ruralidad. Resultados: De 84 personas con el diagnstico
de cncer gstrico, se obtuvo una incidencia de 19 x
100.000 hab, la distribucin por edades arroj la ms alta
incidencia entre los 70 y 80 aos, con 34 casos (40,48%)
y slo dos casos en menores de 40 aos (2,38%), con un
promedio general de 66,9 13,37 aos en un rango de
29 a 91 aos, presentndose en una relacin de 1,89
veces ms frecuente en el hombre, con un 65,48% de
casos provenientes de sectores urbanos. Conclusiones:
La incidencia de cncer gstrico fue similar a la estadstica
nacional, los varones tienen mayor probabilidad de sufrir
este cncer que las mujeres, siendo la poblacin mayor a
70 aos los ms afectados, con mayor frecuencia en la
poblacin de sectores urbanos, por lo que la provincia de
uble estara dentro de los parmetros epidemiolgicos
considerados para determinar el manejo de esta patologa
a lo largo del pas.
TL38
EPIDEMIOLOGA TUMORAL MALIGNA DE ESTMAGO.
TIPOS HISTOLGICOS Y SOBREVIDA DE CNCER
GSTRICO
Abusleme E., Wolff R., Navarrro A., Berger Z. Seccin
Gastroenterologa Hospital Clnico Universidad de Chile.
Escuela Salud Pblica Universidad de Chile.
En Chile, el cncer gstrico es la primera causa de muerte
por tumores en ambos sexos, siendo el cncer ms frecuente en hombres y segundo ms frecuente en mujeres.
Objetivo: Evaluar retrospectivamente los casos de patologa tumoral maligna de estmago diagnosticados por
endoscopa y con confirmacin histolgica. Metodologa:
En base a las 10.169 endoscopas digestivas altas realizadas entre Febrero 2004 y Junio 2007, se analizaron
todos los casos de patologa tumoral maligna de estmago. Resultados: Se identificaron 131 casos, cuya distribucin epidemiolgica fue de 86,26% adenocarcinomas,
5,34% tumores tipo carcinoide, 4,58% Linfomas no Hodgkin,
1,53% Sarcomas de Kaposi, 1,53% metstasis y 0,76%
GIST. Hubo un predominio estadsticamente significativo
(p < 0,05) del sexo femenino en los tumores tipo carcinoide,
meststasis y GIST, contrario a lo que ocurre con los
adenocarcinomas y Sarcomas de Kaposi. Se observ una
diferencia significativa (p < 0,001) en la edad promedio
diagnstica de adenocarcinoma (68,08 12,43 aos) versus otros tumores gstricos (57,23 17,21 aos). En los
113 casos de adenocarcinoma hubo 2,64 hombres por
cada mujer con la enfermedad y edad promedio al diagnstico de 68,08 aos (rango 32 a 93). Slo un caso fue
intraepitelial. En el 38,93% de los casos se tom test de
ureasa siendo positivos en un 29,5%. La sobrevida de fue
de 45,2% al ao, 30% a los dos aos y 18% a los tres
aos, con un tiempo promedio de sobrevida de 9,91 meses. No se observaron diferencias significativas en las curvas de sobrevida segn sexo. Respecto de la edad se
encontr una sobrevida significativamente menor para los
pacientes menores de 60 aos al diagnstico (p < 0,05).
En cuanto a tipo histolgico se observ una sobrevida
significativamente menor en pacientes con presencia clulas anillo de sello (p = 0,01) en comparacin con los
diferenciados e indiferenciados. Conclusin: El diagnstico de cncer gstrico sigue siendo tardo, presentando
una altsima mortalidad, independiente del sexo, pero asociada a la diferenciacin histolgica del tumor y a la edad
al diagnstico. Los otros tumores malignos de estmago
son casos infrecuentes, epidemiolgicamente independientes y particulares.
TL39
FRECUENCIA Y ESTABLECIMIENTO DE LA INFECCIN
POR Helicobacter pylori EN NIOS DEL SUR DE CHILE
Venegas G.2, Trabal N.1, Delgado C.1, Gonzlez C.3, Errzuriz G.4, Hebel E.5, Garca A.3. 1Departamento de Especialidades, 2Departamento de Pediatra, Facultad de Medicina, 3Departamento de Microbiologa, Facultad de Ciencias Biolgicas, Universidad de Concepcin, 4Hospital
Base de Puerto Montt, 5Hospital Regional de Temuco,
Universidad de la Frontera.
La seroprevalencia de infeccin por Helicobacter pylori
(Hp) en Chile es de un 70%, se adquiere a edades tempranas y persiste de manera crnica a menos que se
erradique con antibiticos. La mayora de los infectados
permanecen asintomticos, un 20% de ellos podr desarrollar lcera pptica, adenocarcinoma gstrico o linfoma
tipo MALT. Detectar la infeccin en edades tempranas y
establecer el momento que se adquiere, es muy importante para establecer medidas de erradicacin o prevencin.
En este estudio se determin la frecuencia de esta infeccin en pacientes peditricos sometidos a endoscopa digestiva alta en los que se obtuvo biopsia gstrica. En esta
muestra la presencia de Hp se detect microbiolgicamente
con cultivo y PCR. El universo de nuestros pacientes correspondi a 118 nios. La prevalencia global de Hp fue
de 36,4%, correspondiendo a 3,6% a lactantes y 5,7%
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TRABAJOS LIBRES
preescolares ascendiendo a 11,2 y 34,8% en escolares y
adolescentes, respectivamente. La infeccin por Hp compromete igualmente ambos sexos, aparece en los primeros aos de vida y tiene alta prevalencia entre los 10 y 13
aos. Financiamiento Proyecto Fondef DO3i1105.
TL40
FRECUENCIA DE RESISTENCIA A DIVERSOS ANTIBACTERIANOS DE CEPAS DE Helicobacter pylori AISLADAS DE NIOS CHILENOS
Venegas G.1, Errzuriz G.2, Hebel E.4, Retamal C.3, Gonzlez C.3, Garca A.3. 1Departamento de Pediatra, Facultad de Medicina, Universidad de Concepcin. 2Hospital
Base de Puerto Montt, 3Departamento de Microbiologa,
Facultad de Ciencias Biolgicas, Universidad de Concepcin, 4Hospital Regional de Temuco.
La infeccin por H. pylori se adquiere a edades tempranas y persiste de manera crnica a menos que se erradique
con antibiticos. Dado que aproximadamente un 20% de
los infectados podra desarrollar lcera pptica, adenocarcinoma gstrico o linfoma tipo MALT, es importante detectar la infeccin en edades tempranas y establecer el tratamiento adecuado para su erradicacin. En este estudio se
determin la frecuencia de resistencia a antibacterianos
utilizados en el tratamiento de la infeccin en pacientes
peditricos. Se aisl H. pylori en 28 nios (rango 8-16
aos) tanto del antro como del cuerpo gstrico. De las
cepas aisladas, 11 presentaron resistencia a metronidazol,
11 a subcitrato de bismuto, 4 a claritromicina, 1 a levofloxacino y 0 a tetraciclina y amoxicilina. Tres cepas fueron
resistentes simultaneamente a metronidazol y claritromicina,
3 a subcitrato de bismuto y claritromicina, 6 a metronidazol
y subcitrato de bismuto, 1 a metronidazol y levofloxacino y
2 a metronidazol, claritromicina y subcitrato de bismuto.
Veinticuatro pacientes estaban colonizados en antro y cuerpo, 2 slo en antro y otros 2 slo en cuerpo. La mayor
resistencia (39,3%) se encontr para metronidazol y subcitrato, todas las cepas fueron susceptibles a amoxicilina.
Un 7,1% de los aislados fue resistente simultaneamente a
3 de los antibacterianos ensayados. Cabe destacar que
un 10,7% fue resistente a metronidazol y claritromicina,
antibiticos de frecuente uso en el tratamiento de patologas asociadas a esta infeccin. La colonizacin del cuerpo comienza tempranamente en la poblacin estudiada.
Financiamiento Proyecto FONDEF DO3i1105.
TL41
DETECCIN DE Helicobacter pylori EN MUCOSA GSTRICA Y CAVIDAD ORAL
Seplveda E., Garca A., Brethauer U., Briceo C.,
Spencer ML., Quilodrn S., Moreno J. Facultad de Odontologa, Ciencias Biolgicas y Medicina, Universidad de
Concepcin.
La infeccin por Helicobacter pylori (H. pylori) est vinculada a patologas gastroduodenales. Algunos autores han
relacionado su presencia en mucosa gstrica y en la cavidad bucal. El objetivo de este estudio fue detectar H.
pylori en la mucosa gstrica y relacionar su presencia con
H. pylori en la cavidad oral. Se estudiaron 59 pacientes
de la Unidad de Gastroenterologa del Hospital Regional
de Concepcin Guillermo Grant Benavente, con indicacin
de endoscopa digestiva alta. Se realiz biopsia de mucosa gstrica del antro y cuerpo a todos los pacientes, y se
obtuvieron muestras orales de placa bacteriana, saliva de
la base de la lengua y piso de boca. Las muestras gstricas
y orales fueron cultivadas en agar Columbia con 5% de
sangre de caballo y DENT, en condiciones microaerofilicas,

durante 5 das, a 37C. Las muestras orales de los pacientes que presentaron cultivos de biopsia gstrica positivos para H. pylori (n = 21) fueron sometidas a anlisis de
deteccin de la bacteria por 3 metodologas: cultivo, PCR
Convencional y PCR de Tiempo Real. Los resultados obtenidos por cultivo fueron 100% negativos (0/21), con la
tcnica PCR convencional se detect H. pylori slo en
una muestra de placa bacteriana (1/21), mientras que todas las muestras de saliva de piso de boca y base de la
lengua fueron negativas. Veintin pacientes resultaron positivos para la bacteria por la tcnica de PCR de Tiempo
Real en las muestras orales, 20/21 en muestras de placa
bacteriana, 21/21 en saliva de piso de boca y 20/21 en
base de lengua. La cantidad de bacterias encontradas en
la cavidad oral es 1x103 veces menor a la detectada en la
biopsia gstrica. Puede concluirse que existe una fuerte
correlacin entre la presencia de H. pylori en la mucosa
gstrica y en la cavidad oral. Los resultados sugieren que
la tcnica de PCR de Tiempo Real es la ms adecuada
para detectar el bajo nmero de bacterias de H. pylori de
la cavidad oral. Financiamiento: DIUC N 206.103.017-1.0, Fondef
N D03i1105.
TL42
ESTANDARIZACIN DE UN MTODO DE DETECCIN
Y GENOTIPIFICACIN DE Helicobacter pylori EN
DEPOSICIN
Muoz R., Madrid V., Trabal N., Gutirrez A., Prez L.,
Burgos R., Garca A. Facultad de Ciencias Biolgicas,
Universidad de Concepcin, Clnica Dr. Rolando Burgos
M. y Ca. Ltda. Concepcin.
Introduccin: H. pylori se ha asociado al desarrollo de
diversas patologas gstricas, tales como gastritis, lcera
pptica, linfoma de MALT y cncer. En los ltimos aos
tambin se ha asociado a patologas extragstricas. Estudios sugieren que las vas de transmisin de esta bacteria
seran oral-fecal y oral-oral, ya que se ha detectado H.
pylori tanto en placa bacteriana como en heces. La obtencin de una muestra de fcil y rpido acceso para el
diagnstico de la infeccin por H. pylori que no sea invasiva
ha sido blanco de diversos estudios. Objetivo: Estandarizar un protocolo de extraccin de ADN desde deposicin
para detectar mediante PCR convencional H. pylori, una
vez establecido este objetivo, comparar los genes asociados a adhesinas de la(s) cepa(s) de H. pylori detectada(s)
en deposicin de un determinado paciente, con la(s)
cepa(s) de H. pylori detectadas en la mucosa gstrica.
Metdos: Se analizaron 13 muestras de deposicin de
pacientes que acudieron a una consulta gastroenterolgica
particular para someterse a endoscopa digestiva alta y
que firmaron un consentimiento informado para participar
en esta investigacin. Se determin la cantidad de deposicin adecuada, la temperatura de transporte, el tiempo de
almacenamiento y un medio de preservacin de las muestras, para lograr que la extraccin de ADN fuese lo ms
eficiente posible. Resultados: Las condiciones establecidas para tener una eficiente extraccin de ADN fueron:
300-500 mg de deposicin inmersa en agar Cary-Blair.
Esta debe ser transportada al laboratorio entre 4 y 8C y
no debe exceder la excrecin con la extraccin un lapso
de 7 horas. No hubo diferencias significativas en el nivel
de deteccin de H. pylori en las muestras de deposicin y
de biopsias ni en el patrn gentico asociados a adhesinas
en un mismo paciente. Conclusiones: Los resultados, en
su conjunto, indican que la deposicin sera un buen
sustrato para la deteccin de la infeccin por H. pylori,
comportndose el PCR convencional como un buen mto-
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TRABAJOS LIBRES
do de diagnstico no invasivo a considerar, con las implicancias que esto conlleva. Financiamiento: Proyecto Fondef
D03i1105.
TL43
PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA DE
Helicobacter pylori EN VALDIVIA
Toledo C.1,3, Crcamo V.2, Garca A.2, Fernndez H.2,
Otth L.2, Wilson M.2. 1Instituto de Medicina, 2Instituto de
Microbiologa Clnica. Facultad de Medicina. Universidad
Austral de Chile. 3Unidad de Gastroenterologa. Hospital
Clnico de Valdivia.
La infeccin por Helicobacter pylori (Hp) del estmago
humano es la infeccin ms frecuente en el mundo y se
asocia con un riesgo aumentado de lcera pptica, adenocarcinoma y linfoma del estmago. La erradicacin de Hp
con antibiticos (Ab) se asocia a tasas elevadas de cicatrizacin y disminucin de la recidiva de lcera pptica. Los
Ab ms frecuentemente usados son Metronidazol (Mtz),
Claritromicina (Cla), Tetraciclina (Ttc), Amoxicilina (Amx). Se
ha comunicado altas tasas de resistencia de Hp. Objetivo: Determinar la prevalencia de resistencia primaria (RP)
de Hp a Mtz, Cla, Ttc, Ampicilina (Amp) y Ciprofloxacino
(Cfx) en poblacin adulta de Valdivia. Pacientes y Mtodos: Se obtuvo muestras de mucosa de antro y cuerpo
gstrico en 154 pacientes no seleccionados sometidos a
esfago gastro duodenoscopa endoscopa (EGD) entre
III y VIII de 2007. Se realiz prueba de ureasa, Gram
directo y cultivo. La susceptibilidad antimicrobiana de Hp
se determin por epsilometra. Hubo desarrollo bacteriano
en 46 casos (28,9%). Resultados: 25 mujeres y 21 varones (46% y 54% respectivamente). Edad promedio: 53,6
18,8 aos. Hubo 9 casos con RP a Mtz, 9 a Cla, 3 a Amp,
3 a Cfx y ningn caso a Ttc (19,6%, 19,6%, 6,5%, 6,5% y
0% respectivamente). En 5 casos (10,9%) hubo resistencia simultnea a Mtz y Cla. Existi resistencia triple en 2
casos (4,3%) a Mtz, Cla y Amp. La tasa global de RP de
HP ocurri en 13 casos (28,3%). Conclusiones: 1) Resistencia antimicrobiana de Hp es alta aunque menor a otra
comunicaciones nacionales; 2) La resistencia primaria a
antimicrobianos de uso frecuente en los esquemas nacionales de erradicacin de Hp podra determinar fracaso
teraputico; 3) Ser recomendable hacer vigilancia
epidemiolgica permanente y as adaptar los esquemas
de erradicacin de Hp de acuerdo a la informacin obtenida en cada rea geogrfica. National Research Council of
Canada: Development of Novel Vaccination Strategies against H
pylori in Latin America.
TL44
DETECCIN DE LA MUSCA DOMSTICA COMO VECTOR
DE Helicobacter pylori
Moreno-Hernndez J., Lizama M., Paredes E., Vsquez D.,
Barra M., Garca A. Facultad de Ciencias Biolgicas, Universidad de Concepcin, Facultad de Medicina Universidad Catlica de la Santsima Concepcin.
Introduccin: H. pylori es una bacteria patgena que no
es de fcil identificacin, y su permanencia dentro del estmago a travs del tiempo puede llegar a causar cncer
gstrico. Se han propuesto algunos mecanismos sobre
como se transmite la infeccin confirmando la posibilidad
de que las moscas domsticas son capaces de ingerir
bacterias viables desde las heces y guardarlas en su tracto
intestinal, actuando como reservorios. La teora del ciclo
de infeccin propone a las moscas como vectores, transportando H. pylori desde las heces hacia los alimentos,
agua o membranas mucosas de la boca de nios pequeos. Objetivo: Detectar H. pylori a travs de la tcnica de
PCR de Tiempo Real en musca domestica. Metodologa:

Se recolectaron! 120 moscas de casa (Musca domstica)
en verano. Se maceraron, se cultivaron en placa de agar
Columbia-DENT en microaeroflia al 5% de CO2. El ADN
se extrajo en grupos de 5, 10, 15, 20 y 25 moscas siguiendo las indicaciones del fabricante E.Z.N.A. en su protocolo de extraccin de ADN para Tejidos. Para la deteccin de H. pylori por PCR de tiempo Real se utiliz una
sonda TaqMan especfica para la bacteria. Resultados:
Los cultivos resultaron negativos para todas las muestras
(100%) y positivos a partir de la extraccin de los grupos
de 10 moscas por la tcnica de PCR de Tiempo Real. No
fue posible detectar H. pylori en grupos de 5 moscas. No
hubo diferencias significativas entre la cantidad de ADN
de H. pylori detectado en los grupos de 20 y 25 moscas.
Conclusiones: Los resultados sugieren que la musca domstica estara participando como un vector de H. pylori y
que el lmite de la sensibilidad de la deteccin de la tcnica de PCR de Tiempo Real estara dado por el nmero de
5 moscas. Financiamiento: Proyecto Fondef D03i1105.
TL45
REALIDAD NACIONAL DE Helicobacter pylori Y ANTIBITICOS
Soto G., Cruces K., Briceo C., Cruces A., Lpez I. Servicio
de Medicina Interna. Hospital Regional de Concepcin.
Introduccin: La infeccin por H. pylori es una infeccin
cosmopolita. En pases en va de desarrollo aproximadamente 60-80% de la poblacin esta infectado por esta
bacteria, sealndose su adquisicin en la niez. La importancia actual de esta bacteria radica en la asociacin
que tiene con lcera gastroduodenal, gastritis aguda y
crnica, linfoma gstrico tipo MALT y adenocarcinoma gstrico. Por lo anterior la posibilidad de erradicacin de este
germen podra prevenir y curar las patologas previamente
sealadas. Debido a esto existen mltiples terapias
antibiticas asociadas a distintos inhibidores de bomba de
protones utilizados con el fin de erradicar esta bacteria. La
resistencia a antibiticos es importante para de esta forma
determinar la mejor teraputica para la eliminacin de la
infeccin. Objetivo: Describir resistencia antibitica de
Helicobacter pylori. Material y Mtodo: Posterior a la realizacin de consentimiento informado se tomaron dos muestras de antro gstrico. Las muestras fueron mantenidas a
4 durante 24 horas, a continuacin se enviaron al laboratorio de microbiologa de UdeC donde fueron cultivadas
en agar columbia por 5 das en medio microaerofilo (PO2
5%) a temperatura de 37. Se realiz antibiograma (se
mantuvieron los cultivos 4 das ms con los discos de
antibiticos). Se ocupo como control el estndar; ATCC.
Para determinar la resistencia o sensibilidad antibitica se
utilizaron los criterios internacionales de resistencia antibitica. Los valores son los siguientes.
Antibitico
Resistente
Metronidazol
Claritromicina
Levofloxacino
Amxicilina
Tetraciclina
<
<
<
<
<
10 ug/ml
6 ug/ml
40 ug/ml
40 ug/ml
30 ug/ml
Intemedio
Sensible
10 21
6 30
> 21 ug/ml
> 30 ug/ml
> 40 ug/ml
> 40 ug/ml
> 30 ug/ml
Resultados: Se obtuvo un total de 30 pacientes (n = 30),

de los cuales se obtuvo los siguientes resultados. Resistencia amoxicilina 1 (3%), claritromicina 1 (3%), metronidazol
11 (36%), tetraciclina 1 (3%), levofloxacino 3 (10%). Conclusiones: Los resultados obtenidos difieren de la literatura internacional en donde se describe que la falla en la
erradicacin a la infeccin se debe a resistencia frente a
claritromicina (en los resultados obtenidos slo tuvo resistencia del 3%). A diferencia de lo anterior se obtuvo una
alta resistencia al metronidazol y destaca la resistencia al
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TRABAJOS LIBRES
levofloxacino, el cual es un antibitico de segunda lnea
utilizado en individuos con falla de erradicacin por terapia
clsica. La amoxicilina constituye la mejor alternativa .actual para la erradicacin de infeccin por H. pylori por
relacin costo, beneficio y susceptibilidad.
TL46
FRECUENCIA DE REINFECCIN POR Helicobacter pylori
EN PACIENTES ERRADICADOS EXITOSAMENTE CON
TRIPLE TERAPIA POR 7 14 DAS. ANLISIS PRELIMINAR DE SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO
A.1,
Espino
Edwards
Lira
Rolln
Riquelme
Departamento de Gastroenterologa Pontificia Universidad
Catlica de Chile1. Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catlica de Chile2.
D.2,
F.2,
A1.,
A.1.
Introduccin: Estudios internacionales demuestran una

mayor tasa de erradicacin de Helicobacter pylori (H. pylori)
con triple terapia con 14 versus 7 das. Existe una relacin
inversa entre la tasa de erradicacin y la frecuencia de
reinfeccin por H. pylori. Sin embargo, se desconoce la
frecuencia de reinfeccin a largo plazo en poblacin chilena. Objetivo: Comparar la frecuencia de reinfeccin por
H. pylori a largo plazo en pacientes erradicados
exitosamente con triple terapia por 7 14 das. Metodologa: Pacientes con dispepsia no ulcerosa o lcera pptica
con infeccin por H. pylori diagnosticada mediante test de
ureasa, fueron randomizados a Omeprazol 20 mg/12 h,
Amoxicilina 1g/12 h y Claritromicina 500 mg/12 h por 7
(OAC7) o 14 (OAC14) das. De 131 pacientes (OAC7 N = 69
y OAC 14 N = 62) erradicados entre Junio/2002 y Junio/
2004. La frecuencia de reinfeccin a largo plazo se evalu
con test espiratorio (14C-Urea) entre Julio y Agosto 2007.
Resultados: La tasa de erradicacin inicial del grupo OAC7
fue 54/69 (78,3%) y del OAC14 53/62 (85,5%) (p = 0,37).
Se localizaron 40 pacientes, con un promedio de 42 meses
de seguimiento a largo plazo. De ellos, 16 pertenecan al
grupo OAC7 y 24 al OAC14. De los pacientes del grupo
OAC7, 15 (93,8%) fueron erradicados exitosamente en
primera intencin y 21 (87,5%) del grupo OAC14 (p = 0,47).
La frecuencia de reinfeccin a largo plazo en el grupo
OAC7 reevaluado fue de 13,3% y 19% del grupo OAC14
(p = 0,5). Los pacientes que no fueron erradicados con el
esquema de primera lnea, fueron sometidos a terapia cudruple de erradicacin por 14 das con 100% de erradicacin precoz. De ellos, slo 4 de 24 pacientes fueron localizados en el seguimiento a largo plazo y la mitad se
reinfect. Conclusiones: Nuestros resultados preliminares
sugieren que la frecuencia de reinfeccin por H. pylori a
largo plazo es similar con triple terapia a 7 14 das. Los
pacientes que fracasaron al esquema de primera lnea, a
pesar de haber sido exitosamente erradicados con un esquema de segunda lnea de terapia cudruple por 14 das
presentaron una mayor frecuencia de reinfeccin a largo
plazo.
TL47
ESTUDIO DE TEST DE UREASA EN EXMENES ENDOSCPICOS ALGN CAMBIO EN DIEZ AOS?
Morales A., Berger Z., Hurtado C. Seccin Gastroenterologa Hospital Clnico Universidad de Chile.
Se reconocen diferencias en prevalencia de la infeccin
por Helicobacter pylori segn: poblacin estudiada, edad,
condicin socio econmica, gentica y a factores ambientales. Se ha publicado que la infeccin ha disminuido en
ciertas reas geogrficas y en pacientes con lcera
duodenal (UD) en pases desarrollados. El objetivo fue
investigar la positividad del test de ureasa en mucosa

gstrica de pacientes estudiados en los aos 1996 y 2006
y ver su relacin con los hallazgos diagnsticos en la
endoscopa. Material y Mtodos: Se revisaron estudios
endoscpicos de los aos 1996 y 2006y se agrup en:
normales, esofagitis erosiva, gastritis erosiva y lceras, test
de ureasa rpido usado en ambos perodos fue igual procedencia (S 0,84 E 0,96 VPP 0,93 y VPN 0,90). Las
diferencias se evaluaron con test 2. Resultados: La tabla
indica los valores obtenidos en ambos perodos.* p < 0,05.
1996
Total
Ureasa
Normal
Ureasa
Positivo
Esofagitis erosiva
Ureasa
Positivo
Gastritis erosiva
Ureasa
Positivo
lcera duodenal
Ureasa
Positivo
lcera gstrica
Ureasa
Positivo
840
163
365
50
23
110
24
20
136
46
25
46
30
22
26
13
7
(20%)
(43%)
(46%)
(83%)
1996
(54%)
(73%)
(54%)
438
(52%) *
(40%)
(39%)
(42%) *
2006
300
231
85
60
47
35
60
49
13
(37%) *
(75%)
(26%)
Conclusin: Aunque la aplicacin del test de ureasa era

significativamente menor en 1996, se observ una disminucin significativa de la infeccin en esofagitis y gastritis.
En UD se mantuvo el valor elevado en estos diez aos y
en pacientes con lcera Gstrica la tendencia fue menor
pero no significativa, con un mayor nmero de casos u
observacin ms prolongada podra ser importante.
TL48
EL CONSUMO DE Lactobacillus rhamnosus DR20
ESTIMULA LA SECRECIN INTESTINAL DE IGA
SECRETORAS EN PRE-ESCOLARES
Cceres P., Montes S., Cruchet S., Vega N., Brunser O.,
Gotteland M. Laboratorio de Microbiologa y Probiticos,
Grupo de Gastroenterologa, INTA, Universidad de Chile.
Introduccin: El consumo del probitico Lactobacillus
rhamnosus DR20 por sujetos ancianos resulta en el aumento de la actividad fagoctica de sus neutrfilos y de la
actividad citotxica de sus clulas NK a nivel sistmico.
Objetivo: Evaluar si el consumo regular de un producto
con DR20 tambin puede modular la respuesta inmune
local intestinal en preescolares. Sujetos y Mtodos: Se
desarroll un estudio randomizado, controlado y en doble
ciego en 40 nios de 3 a 5 aos de edad de jardines
infantiles de Santiago. Estos nios recibieron diariamente
durante tres meses 100 ml de un producto comercial con o
sin DR20. Muestras de deposicin se recolectaron antes
de iniciar el estudio y luego al mes y al final de la intervencin. Los recuentos totales de lactobacilos se midieron
mediante cultivos en agar MRS y las concentraciones de
IgA secretoras se determinaron mediante ELISA. Resultados: Los recuentos de lactobacilos antes de iniciar los
tratamientos fueron similares en ambos grupos; luego se
observ un aumento progresivo de dichos niveles en el
grupo que recibi DR20, los que a los tres meses fueron
mayores que los del grupo Control (p = 0,007). Durante el
mismo perodo los niveles fecales de IgAs tambin aumentaron significativamente en el grupo DR20 comparado con
el Control (p = 0,048). Conclusin: en las condiciones de
este estudio, el consumo regular de un producto con L.
rhamnosus DR20 estimula una respuesta inmune intestinal
en preescolares. Financiado por DANISCO.
438
2006
1.539
814
621
379
147
188
124
53
04/03/2010, 12:10
SALN PACFICO
Jueves 29 de Noviembre 08:15 10:15 horas
Presentacin Trabajos Libres: Dao Heptico y Trasplante
Moderan: Drs. Marina Becerra y Alejandro Soza
TL49
HIPOADIPONECTINEMIA COMO PREDICTOR DE
FIBROSIS HEPTICA EN OBESOS MORBIDOS
Nazal L.1, Riquelme A.1, Sols N.1, Pizarro M.1, Burotto M.2,
Mndez JI.1, Saint-Jean C.1, Concha MJ.1, Escalona A.3,
Morales A.2, Baudrand R.2, Carrasco G.4, Espinoza M.5,
Nervi F.1, Arrese M.1. Departamentos de Gastroenterologa1,
Medicina Interna2, Ciruga3, Patologa4, Pontificia Universidad Catlica de Chile y Bioestadstica Universidad de
Chile 5.
Introduccin: El hgado graso no alcohlico (EHGNA) es
frecuente en obesos mrbidos (OM) y puede progresar a
cirrosis, especialmente en presencia de esteatohepatitis
no alcohlica (EHNA). La hipoadinectinemia participa en la
insulinorresistencia y desarrollo de fibrosis. Objetivo:
Correlacionar la adiponectina srica en pacientes OM sometidos a ciruga baritrica con presencia de fibrosis heptica Mtodos: Estudio prospectivo en pacientes sometidos
a bypass gstrico en el Hospital Clnico PUC (2004-2006).
Se registr sexo, ndice de masa corporal (IMC), tabaquismo, Hta y DMT2; glicemia; perfil lipdico, pruebas hepticas, PCR ultrasensible, insulinemia y niveles de adiponectina
srica. La insulinorresistencia se estim mediante el
Homeostatic Model Assesment (HOMA). Se realiz biopsia
heptica intraoperatoria, evaluando grado de esteatosis,
inflamacin y fibrosis. Se realiz anlisis uni y multivariado
para fibrosis heptica de las variables clnicas y de laboratorio. Resultados: 60 sujetos (42 mujeres/18 hombres),
con IMC promedio 41,84 kg/m2, 26 con HTA y 12 con
DMT2. Treinta pacientes presentaron EHGNA, 21 EHNA
con fibrosis y 31 histologa heptica normal. En el anlisis
univariado las variables que se asociaron en forma significativa con la presencia de fibrosis fueron glicemia (96,57
25,8 en grupo sin fibrosis heptica, vs 109,38 28,4 en
grupo con fibrosis, p < 0,05), HOMA (5,3 4,49 vs 6,46
4,39, p < 0,05); SGOT (24,22 9,73 vs 41,15 22,93,
p < 0,05) y adiponectina (3,84 1,66 vs 2,52 1,16,
p < 0,05). No hubo diferencias en las otras variables estudiadas. En el anlisis multivariado la glicemia (OR: 1,07;
IC: 1,00 1,15) y adiponectina (OR: 0,40; IC: 0,18 0,87)
se asociaron en forma independiente con la presencia de
fibrosis. Conclusiones: Se document hipoadiponectinemia
en pacientes con OM. Los niveles de adiponectina fueron
menores en los pacientes con fibrosis heptica y EHNA.
La determinacin de adiponectina pudiera ser til para
identificar pacientes OM en riesgo de desarrollar fibrosis
heptica. (FONDECYT #1050780/1070891).
TL50
LA HIPOTERMIA MODERADA NO AFECTA LA REGENERACIN HEPTICA EN RATONES
Arab JP. 1, Pizarro M. 1, Sols N. 1, Thevananther S. 2,
Arrese M.1. Departamento de Gastroenterologa1, Escuela
de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile and
Department of Pediatrics2, Division of Gastroenterology,
Hepatology & Nutrition, Baylor College of Medicine,
Houston, TX, USA.
La hipotermia controlada es una herramienta de potencial
utilidad en el manejo de la falla heptica aguda. No se
dispone de informacin de los efectos de esta maniobra

sobre la regeneracin heptica. Objetivo: Evaluar los efectos de la hipotermia moderada sobre la regeneracin heptica en el ratn. Mtodos: Se us la Hepatectoma Parcial (70%) como modelo de proliferacin heptica. Se indujo hipotermia controlada y moderada por tres horas despus de la ciruga en un grupo de ratones, y se compar
con un grupo control, mantenido en condiciones de normotermia. La induccin de protenas ciclo-especficas claves
(Ciclina A y D1) y marcadores de proliferacin celular
(Proliferating cell nuclear antigen, PCNA) fue analizada mediante la tcnica de Western blot tras 45 horas de la
hepatectoma parcial. Para evaluar los efectos en la sntesis de ADN, los ratones sometidos a hepatectoma fueron
inyectados con 5-bromo-2-deoxiuridina (BrdU) dos horas
antes de la recoleccin de tejido heptico y las muestras
obtenidas fueron marcadas con anticuerpos para evaluar
la incorporacin de BrdU a los hepatocitos. Resultados:
La Hepatectoma Parcial indujo una respuesta proliferativa
vigorosa en los hgados remanentes de ambos grupos de
ratones (grupo normotrmico e hipotrmico), lo cual fue
evidenciado por la induccin de ciclinas, PCNA e incorporacin de BrdU a las 45 horas tras la hepatectoma parcial.
No hubo diferencias estadsticamente significativas entre
ambos grupos. Conclusin: La hipotermia moderada no
afecta la regeneracin heptica en ratones.
TL51
DILISIS CON ALBMINA MARS: 4 AOS DE EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL CLNICO UNIVERSIDAD
DE CHILE
Contreras J., Briones E., Pacheco A., Alvo M., Torres R.,
Segovia E., Sanhueza ME., Miranda JP., Pacheco S.,
Poniachik J., Oksenberg D., Leppe J. Secciones de
Nefrologa y Gastroenterologa, Departamento de Medicina, Hospital Clnico Universidad de Chile.
La insuficiencia heptica se clasifica en falla heptica aguda (ALF) y en aguda sobre crnica (AOCLF), ambas situaciones requieren apoyo de UCI y la terapia especfica definitiva es el trasplante heptico (TH). Por la escasez de
donantes, pueden ser utilizados sistemas de soporte para
la recuperacin heptica o como puente para el TH. La
dilisis con albmina MARS (Molecular Adsorbents Recirculating System) ha demostrado mejorar la encefalopata,
parmetros de funcin heptica y renal; y mejorar el prurito
en colestasis. Objetivo: Analizar retrospectivamente las
caractersticas clnicas y de laboratorio de los enfermos
tratados con MARS, con dilisis convencional o contnua,
en el Hospital Clnico de la Universidad de Chile, entre
enero de 2003 a junio 2007. Paciente y Mtodo: 19 pacientes, 11 mujeres y 8 hombres, edad 42,4 12 aos
(21-64). MELD 29,3 3,8 (24-37). Se realizaron un total
de 37 sesiones MARS (1,9 sesiones por paciente). Los
diagnsticos fueron 14 pacientes con ALF, 4 AOCLF, y 1
caso de prurito colestsico intratable. La creatinina, el BUN
y la bilirrubina total pre-MARS fueron respectivamente 1,66
0,16 mg/dl, 30 27,7 mg/dl y 53,4 12,9 mg/dl y postMARS : 1,07 0,9, 15,5 13,5 mg/dl y 36,4 86,5 mg/dl
(p < 0,05). La encefalopata heptica se midi pre y postMARS en 19 sesiones y se demostr disminucin de la
encefalopata grado III o IV de 30% a 10% (p = 0,01). No
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TRABAJOS LIBRES
hubo diferencias significativas en los valores pre y postMARS de aminotransferasas ni protrombina Las complicaciones del procedimiento fueron slo coagulacin precoz
del sistema (antes de 6 horas), la que se present slo en
una sesin de MARS asociada a HD continua. Conclusiones: La terapia con dilisis con albmina MARS es
capaz de mejorar parmetros como encefalopta heptica y
parmetros de funcin renal y bilirrubina, otorgando tiempo
para la recuperacin de la funcin heptica o para el TH.
TL52
PARACETAMOL Y ELEVACIN DE ENZIMAS HEPTICAS
Soto G., Cruces K., Lpez I., Baier R., Campos C.,
Sanhueza M., Cruces A. Hospital Clnico Regional de
Concepcin.
Introduccin: El efecto de las drogas sobre el hgado es
variable. Esta puede ir desde elevacin de transaminasas
hasta falla heptica fulminante. El paracetamol se describe como frmaco capaz de causar falla heptica fulminante en dosis txicas. Se ha descrito que tambin puede ser
causa de elevacin de enzimas hepticas en pacientes
que consumen este frmaco Objetivo: Describir a pacientes que presentan elevacin de enzimas hepticas y consumo de paracetamol Material y Mtodo: Trabajo observacional prospectivo. Se seleccionaron a pacientes pertenecientes a sistema primario de atencin de salud durante
este ao (Enero 2007 Septiembre 2007) (Centro de
Salud Familiar Costanera Concepcin) que consumieron
paracetamol por un perodo > de 2 semanas. Se seleccionaron a los siguientes pacientes: todas las edades, ambos sexos. Se excluyeron aquellos con consumo de alcohol (cualquier dosis) durante el ltimo mes, patologas que
elevaran enzimas hepticas (dao heptico crnico, hepatitis) y otros frmacos que pudiesen elevar las enzimas
(tratamiento anti TBC). Variables analizadas: edad, gnero, causal de indicacin de paracetamol, dosis promedio
de paracetamol, nivel de elevacin de transaminasas
bilirrubina, tiempo de reduccin de enzimas, complicaciones, afeccin de tiempo de protrombina (TP). Se realiz
descripcin y anlisis de frecuencia de datos obtenidos
Resultados: Durante este ao (Enero 2007 Septiembre
2007), cumplieron los criterios de inclusin 116 pacientes.
El 100% de las indicacin de paracetamol fue patologa
osteomuscular (cervicalgia, lumbalgia, gonalgia), neurolgica
(cefalea) y reumatolgica (osteoartritis) La edad promedio
fue de 56 aos (media aritmtica), siendo la distribucin
por gnero: 82 mujeres (71%) y 34 hombres (29%). Dosis
promedio de paracetamol, 1,32 gramos. Se observ elevacin de transaminasas a las dos semanas en 16 pacientes
(13,7%), siendo el valor promedio de GOT 45,2 y GPT
42,3. Se repiti hoja heptica a las 4 semanas observndose en 5 pacientes ms (n = 21), con un valor promedio
de GOT 46,7 y GPT 44,2. Ningn paciente present elevacin de bilirrubinemia (valor promedio 1,12 mg%) y alteracin de TP (valor promedio 98%). El 100% de los pacientes present recuperacin de nivel normal de transaminasas.
TL53
VALOR PREDICTIVO DE LA ALFAFETOPROTEINA EN
PACIENTES PORTADORES DE HEPATOCARCINOMA
Roblero JP., Segovia R., Iturriaga H. Unidad de Gastroenterologa, Departamento Medicina Centro, Facultad de
Medicina, Universidad de Chile, Hospital Clnico San BorjaArriarn.
Introduccin: La utilidad de la alfafetoproteina (AFP) en el
diagnstico de hepatocarcinoma (HCC) y en el seguimien-
to de pacientes portadores de dao heptico crnico (DHC)

ha sido ampliamente discutida. ltimamente se ha visto
que la determinacin de la AFP podra ser un buen elemento para el pronstico de sobrevida en pacientes con
HCC. Objetivo: Determinar el valor de la AFP en la prediccin de la sobrevida en pacientes portadores de HCC.
Mtodo: Estudio retrospectivo de pacientes con diagnstico de HCC entre los aos 2000 y 2007 en Hospital Clnico
San Borja-Arriarn. Resultados: Se analizaron 53 pacientes diagnosticados en este perodo, 19 mujeres y 34 hombres. El 64,4% de los pacientes tena una lesin nica,
6,7% 2-4 lesiones y 28,9% mltiples lesiones. El tamao
tumoral fue de 7,1 3,5 cm, teniendo un 15,5% de los
pacientes un estadio tumoral T2, 51,1% T3 y 33,3% T4.
La mediana de los niveles de AFP fue de 647 ng/mL con
un rango de 1 a 130.234. La sobrevida promedio fue de
11,1 15,1 meses (rango 1-62 meses), observndose
una correlacin entre sobrevida y nivel de AFP de 0,45,
p < 0,0012. Al analizar las curvas de ROC se observ que
los pacientes con AFP mayores a 290 ng/mL tenan
sobrevidas menores a 6 meses, con una sensibilidad de
71,4% y una especificidad de 84,4%. Al analizar la
sobrevida con el test de Kaplan-Meier tambin se confirm
que sta fue significativamente menor en los pacientes
con AFP mayor a 290 ng/mL, con una sobrevida media 3
meses versus 13 meses, 2 10,6, p < 0,0011. En la regresin logstica, usando como variable dependiente la sobrevida mayor o menor a 6 meses, la nica variable independiente que result significativa fue la AFP (p < 0,02) y
en segundo lugar el tamao tumoral, pero sin alcanzar
significacin estadstica. Conclusiones: La mayora de los
pacientes con HCC se diagnostican en nuestro centro cuando el tamao tumoral excede posibilidades teraputicas
efectivas, con sobrevidas bajas, 28% al ao y 17% a 2
aos. La AFP result ser un buen predictor de sobrevida,
con resultados consistentes en mltiples anlisis estadsticos.
TL54
ENFERMEDAD HEPTICA ASOCIADA A FIBROSIS
QUSTICA EN PEDIATRA
Rodrguez L., Alegra S. Romero B. Unidad de Gastroenterologa del Hospital Roberto del Ro.
Los nios con Fibrosis Qustica (FQ) estn predispuestos
a desarrollar enfermedad heptica por prdida de funcionalidad de los CFTR (protena reguladora de conductancia
de transmembrana) en el epitelio biliar. La identificacin
de compromiso heptico asociado a FQ (CFALD: Cystic
Fibrosis Associated Liver Disease), mediante un score especfico, incluyendo clnica y pruebas bioqumicas, es un
paso importante en el seguimiento, permitiendo intervenir
precozmente en su tratamiento y mejorar su evolucin. Un
score > 4 implica injuria histolgica significativa. Objetivo:
Evaluar la presencia de compromiso heptico en un grupo
de nios con FQ. Material y Mtodo: Se revisaron las
fichas clnicas de nios con diagnstico de FQ controlados en la Unidad de Gastroenterologa del Hospital Roberto del Ro. El diagnstico de FQ se estableci con 2 exmenes de Test de Sudor (Cloro > 60 mEq/L) y/o con estudio gentico (mutaciones CFTR). Se evaluaron los antecedentes, forma y edad de presentacin, examen fsico, pruebas hepticas y ecografa. En todos se calcul el score de
CFALD. Resultados: Se controlan 22 pacientes con FQ.
El promedio de edad es de 12 aos (1-23 aos), 16 (73%)
fueron hombres. La edad promedio de diagnstico fue de
3,9 aos (2 meses -11 aos).7 pacientes tenan antecedentes familiares de FQ. La forma ms frecuente de presentacin fue SBO a repeticin (82%), neumonas a repe-
440
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TRABAJOS LIBRES
ticin (55%) y diarrea crnica (45%). Se realizaron 2 test
del sudor (TS) en todos los pacientes y en 10 nios se
realiz estudio gentico (EG). En 20 casos el TS fue > 60
mEq/l y en 2 > 40 mEq. El EG fue (+) en 6. Las
transaminasas (GOT-GPT) se elevaron en 6 nios y en 5
de estos hubo adems elevacin de GGT. Ninguno present ictericia, hepatoesplenomegalia ni estigmas de dao
heptico. La ecografa abdominal mostr alteraciones en
4 pacientes (2 con elevacin GOT-GPT). El score CFALD
fue > a 4 en 2 casos. Discusin: En este estudio predominaron los pacientes de sexo masculino. El diagnstico
se realiz mediante test de sudor y se confirm con EG en
60%. La mayora fue a edad de lactantes y preescolares.
La forma de presentacin fue variable, predominando las
bronquitis obstructivas, neumonias a repeticin y las diarreas
crnicas. Un cuarto de los nios tienen elevacin significativa de las transaminasas, siendo menos aquellos que presentan alteraciones ecogrficas. El score de CFALD permite determinar a estos pacientes y es una herramienta objetiva en su seguimiento.
TL55
HEMOCROMATOSIS NO ASOCIADA A MUTACIONES EN
EL GEN HFE EN PACIENTES CHILENOS: PAPEL DE
LA FERROPORTINA
Arans C., Oporto J., Riquelme A., Vollrath V., Soza A.
Departamento de Gastroenterologa. Pontificia Universidad Catlica de Chile.
La hemocromatosis se describe en 1% en poblaciones
anglosajonas, asociada casi de regla a mutaciones del
gen HFE. En Chile, la mayora de estos pacientes no
presentan las mutaciones habituales en el gen HFE
(C282Y, H63D), y por lo tanto, no se conocen los mecanismos que resultan en sobrecarga de hierro heptico en
nuestra poblacin. Recientemente se ha avanzado en la
caracterizacin de los mecanismos que participan el la
homeostasis del hierro. La ferroportina 1 (codificada por el
gen SLC40A1) es uno de los principales transportadores
de hierro a nivel de enterocito y macrfagos. Su mutacin
origina el fenotipo de hemocromatosis tipo 4. Objetivos:
Estudiar la presencia de mutaciones en el gen de la
ferroportina en pacientes chilenos con hemocromatosis que
no tienen las mutaciones habituales en el gen HFE. Mtodos: Se seleccionaron 15 pacientes chilenos con elevacin
de ferritina srica mayor de 300 ng/mL o saturacin de
transferrina sobre 60% y biopsia heptica con acumulacin significativa de hierro en hepatocitos o macrfagos
(tincin de Azul de Prusia). Todos los pacientes firmaron
un consentimiento aprobado por el Comit de Etica local.
Se extrajo DNA a partir de una muestra de sangre perifrica.
Usando partidores especficos para las regiones intrnicas
adyacentes, se amplicaron los 8 exones del gen de la
ferroportina mediante reaccin de polimerasa en cadena
(PCR), usando los respectivos controles de amplificacin.
Los fragmentos amplificados fueron secuenciados directamente en forma automtica y sus secuencias fueron anotadas y comparadas con las secuencias disponibles en
GeneBank. Resultados: Los 15 pacientes eran de sexo
masculino, con edad media de 60 aos. Se demostr una
variacin consistente en un reemplazo de T por C en el
codn 221 del exn 6 en 14 de los 15 pacientes (tanto
homo como heterocigota). Sin embargo, esta variacin no
produce un cambio en el aminocido codificado (valina). El
resto de las secuencias examinadas mostraron homologa
con las secuencias "wild-type". Conclusin: La hemocroma
tosis (o sobrecarga de hierro) no asociada a mutaciones
en el gen HFE es frecuente en nuestro medio, pero los
resultados de nuestro trabajo no permiten apoyar que se
deban a mutaciones en el gen de la ferroportina 1.
TL56
FRECUENCIA DE ENFERMEDAD HEPTICA EN VOLUNTARIOS ASINTOMTICOS
Fuster F., Vargas JI., Jensen D., Aguancha I., Fadic A.,
Gallardo W., Hola K., Medina L., Palacios A., Vergara
MT. Centro Diagnstico Digestivo CEDID, Via del Mar;
Universidad de Valparaso.
Introduccin: El Dao Heptico Crnico (DHC), es una de
las primeras causas de muerte en adultos en nuestro medio. Su curso suele ser asintomtico y su diagnstico tardo. La determinacin de pruebas hepticas se ha demostrado til para detectar DHC silente. Hay escasa informacin sobre su incidencia y etiologa en poblacin asintomtica en Chile. Objetivo: Determinar frecuencia de pruebas hepticas alteradas (PHA) en individuos asintomticos,
sin enfermedad heptica conocida; y obtener una aproximacin de su etiologa. Material y Mtodos: Estudio descriptivo prospectivo. Se incluyeron 280 personas, entre Septiembre 2005 y Mayo del 2006, de modo informado, voluntario y sin costo. Se efectu una entrevista clnica ms determinacin de SGOT/AST, SGPT/ALT, GGTP y HCV. Resultados de variables estudiadas en promedios y porcentajes.
Anlisis bivariado de PHA y factores clnicos, definiendo p
< 0,05 para diferencias significativas. Los con PHA fueron
citados para estudio etiolgico Resultados: La muestra
fue constituida por 69,3% mujeres y 30,7% hombres, edad
promedio de 51 aos. Eran de FONASA un 61,7% Consumo de alcohol > 20 gr/da (OH+) en 20,7%, mayor en
hombres (p < 0,000). Un 70,7% tuvo sobrepeso u obesidad, y 23,3% present 2 o ms criterios de sndrome
metablico. Un 27,4% de la muestra present a lo menos
una PHA. Esto fue mayor en hombres (p < 0,000), en
sujetos con IMC > 25 (p = 0,004) y con OH+ (p = 0,008).
Al ver resultados por examen, encontramos que un 21,1%
tuvo aminotransfereasas elevadas, esto se relacion con
IMC > 25, 2 criterios o ms de Sd. Metablico y antecedentes familiares de enfermedad heptica. Una persona
tuvo Anticuerpo VHC (+), (0,35%). De los 77 pacientes con
exmenes alterados, slo 39 (50,6%) regres para completar su estudio, y en 31 de ellos persistan las PHA. En
estos, la etiologa fue: NAFLD en 45,2%, alcohol en 25,8%,
patologa biliar en 12,9%, VHC en 3,2%, y VHB en 3,2.
PHA idioptica en un 9,7%. Conclusiones: Una proporcin muy importante de personas asintomticas sin historia
de hepatopata tuvo pruebas hepticas alteradas, siendo
las aminotransferasas las ms frecuentes. En un 10% del
total de la muestra se diagnostic enfermedad heptica,
siendo las principales causas NAFLD y alcohol.
TL57
FACTORES CLNICOS ASOCIADOS A AMINOTRANSFERASAS ALTERADAS EN POBLACIN ASINTOMTICA
Fuster F.1, Vargas JI.2, Jensen D.2, Aguancha I.1, Fadic A.1,
Gallardo W.1, Hola K.1, Medina L.1, Palacios A.1, Vergara MT.1. 1Centro Diagnstico Digestivo CEDID, 2Universidad de Valparaso.
Introduccin: El dao heptico crnico (DHC) suele ser
asintomtico y su diagnstico tardo. Un porcentaje se presenta como aminotransferasas alteradas (AA) en sujetos
asintomticos sin historia previa de hepatopata. Evaluar
la presencia de elementos clnicos propios de las etiologas
principales de enfermedad heptica en nuestro medio (alcohol, NAFLD y HCV), sera un mtodo efectivo de seleccionar aquellos sujetos asintomticos que tendrn AA, y
probable DHC silente. Objetivo: Identificar factores clnicos de riesgo de AA en individuos asintomticos sin histo-
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TRABAJOS LIBRES
ria de enfermedad heptica. Material y Mtodo: Estudio
descriptivo prospectivo. Se incluyeron 280 personas, entre
Septiembre 2005 y Mayo del 2006, de modo informado,
voluntario y sin costo. Se efectu una entrevista clnica
ms determinacin de AST, ALT, GGTP y HCV. Se evaluaron factores clnicos: sexo, edad IMC, consumo OH 2
copas/da, antecedentes familiares de hepatopata, consumo de frmacos potencialmente hepatotxicos, transfusiones y tatuajes, DM, HTA, Sd. Metablico. Resultados
de variables estudiadas en promedios y porcentajes.
Anlisis bivariado de AA y factores clnicos, definiendo p
< 0,05 para diferencias significativas. Resultados: La muestra fue constituida por 69,3% mujeres y 30,7% hombres,
edad promedio 51 aos. Prevalencia de consumo de alcohol fue 20,7%. Un 72,9% tuvo IMC > 25. Un 8,4% tena
DM y 19,5% HTA. Un tercio ingera algn medicamento
potencialmente hepatotxico. 14,8% tena antecedentes
familiares de hepatopata y 23,8% tenia antecedente de
transfusiones o tatuaje. Un 23,3% tuvo 2 o ms componentes de Sd. Metablico. Un 21,2% de la muestra tuvo
AA. Se asociaron significativamente a AA la presencia de
IMC > 25 (p = 0,003), 2 criterios o ms de Sd. Metablico (p < 0,000), antecedentes familiares de hepatopata
(p = 0,021), presencia de DM (p = 0,013) e HTA (p < 0,000)
independientemente. La existencia de 1 de estos factores
no signific un aumento del riesgo de AA, mientras que 2
factores presentes tuvieron un RR = 1,44, y la presencia de
3 o ms de ellos, un RR = 2,78 para AA. Conclusiones:
Un porcentaje importante de la muestra tuvo AA. Existieron factores clnicos que se asociaron a un mayor riesgo
de AA en poblacin asintomtica.
TL58
AUTOINMUNIDAD Y ENFERMEDAD POR HGADO GRASO NO ALCOHLICO
Wolff R., Valera JM., Poniachik J., Brahm J. Seccin
Gastroenterologa, Hospital Clnico Universidad de Chile.
La enfermedad por hgado graso no alcohlico (EHGNA)
tiene una alta prevalencia en la poblacin general. Esta
entidad se asemeja al dao heptico producido por el
alcohol. Aunque la patogenia es an desconocida, podra
existir un factor de autoinmunidad en la progresin de la
EHGNA. Se han detectado en alguno estudio aislados
autoanticuerpos (Ac) no rgano especfico, principalmente
ANA, AML, AMA e IgG, cuya presencia podra asociarse a
mayor severidad de la inflamacin y/o fibrosis. Objetivo:
Determinar la prevalencia de estos anticuerpos en EHGNA
comprobada histolgicamente y su asociacin con la severidad histolgica. Hiptesis: La presencia de Ac en EHGNA
se asocia a mayor inflamacin y fibrosis. Pacientes y Mtodos: Revisin retrospectiva de pacientes con EHGNA
demostrada histolgicamente. Se excluyeron los casos de
pacientes trasplantados, VHC, VHB, abuso de alcohol y
aquellos con datos insuficientes. Se identificaron 75 casos
de EHGNA demostrado histolgicamente y con registro de
la determinacin de ANA, AMA, AML e IgG. Resultados:
De los 75 pacientes, 52 (69%) eran mujeres, con una
edad promedio de 48 + 12 aos, IMC promedio de 27,6 +
4, DM2 en 7 (9%) de ellos. Veinticinco (33%) pacientes
tuvieron ANA (+), 17 (23%) con AML > 1/80 y 9 (12%)
AMA (+). El valor de IgG promedio fue de 1700 + 679. El
% promedio de infiltracin grasa fue de 26 % (rango entre
5 y 90%). 51% tenan algn grado de inflamacin, de los
cuales 63% tenan ANA y/o AML (+). Por su parte los
pacientes sin inflamacin, 47% tenan ANA (+). 31% tenan fibrosis, de ellos 50% tenan ANA y/o AML (+). 5% de
pacientes con cirrosis, uno tena ANA (+). Conclusin:
Existe una alta prevalencia de Ac no rgano especfico en
EHGNA. No se encontr correlacin entre la positividad de

los Ac con el % de infiltracin grasa ni la severidad
histolgica (grado de inflamacin y fibrosis), pudiendo corresponder a parte de la respuesta inflamatoria del HGNA.
TL59
ETIOLOGA DE LA CIRROSIS HEPTICA EN CHILE. ESTUDIO MULTICNTRICO
Zapata R.1,9, Prez-Ayuso RM.2, Contreras J.3, Fuster F.4,
Mrquez S.5, Becerra M.6, Riquelme F.7, Gonzlez M.8,
Jirn MI.1, Sanhueza E.9, Soza A.2, Aravena E.8, Len V.1,
Madrid AM.3, Castro F.2, Heredia C.1, Monroy T.1, Valera JM.3,
Arrese M. 2, Poniachik J.3. Hospital Salvador1, Hospital
Universidad Catlica de Chile 2, Hospital Jos Joaqun
Aguirre3, Via del Mar4, Hospital Barros Luco5, Hospital
Stero del Ro6, Hospital Regional de Concepcin7, Hospital San Borja-Arriarn8, Clnica Alemana de Santiago9.
Introduccin: La etiologa de la cirrosis heptica (CH) depende de mltiples variables biodemogrficas (gnero,
edad, origen tnico y reas geogrficas entre otras). El
alcohol y la hepatitis por virus C seran las principales
causas de CH en el mundo occidental. En Chile no existen
estudios epidemiolgicos multicntricos importantes sobre
la etiologa de la CH. Objetivos: Determinar las etiologas
ms frecuentes de la CH en Chile y su distribucin de
acuerdo a gnero y grupo etario. Material y Mtodo: Estudio retrospectivo multicntrico nacional que considera a
pacientes adultos con diagnstico establecido de cirrosis
heptica (basado en clnica, laboratorio, imgenes y/o biopsia) que hayan sido evaluados durante los ltimos 10 aos
por cada Centro. Participaron 9 Centros hospitalarios de
Santiago, Via y Concepcin mediante un protocolo y una
encuesta de planilla Excel (nombre completo del paciente,
edad, sexo y etiologa confirmada). Resultados: En total
cumplieron requisitos del estudio 3.153 pacientes con CH
(1.664 hombres, 52,7%), de edad promedio: 58,2 12
aos (rango edad: 15-97 aos). Las etiologas se clasificaron como: Alcohol (OH), Virus C, Virus B, hepatitis autoinmune (HAI), Cirrosis biliar primaria (CBP), Esteatohepatitis
no alcohlica (NASH), Colangitis esclerosante primaria
(CEP), Hemocromatosis (Hemos), Criptognica (cripto), y
otros (Wilson, glucogenosis, Cirrosis biliar secundaria, Caroli,
etc). La distribucin de etiologas segn gnero y el total
de pacientes se aprecia en la tabla.
CH adultos
Total:
n = 3.153
Hombres
n = 1.664
Mujeres
n = 1.489
CH adultos
Total:
n = 3.153
Hombres
n = 1.664
Mujeres
n = 1.489
OH
1.232
39%
925
55,6%
307
20,5%
NASH
286
9%
110
6,6%
176
11,8%
Virus C
456
14,4%
209
12,5%
247
16,6%
CEP
12
0,3%
10
0,6%
2
0,1%
442
HAI
323
10,2%
65
3,9%
258
17,3%
Cripto
421
13,3%
187
11,2%
234
15,7%
CBP
190
6%
27
1,6%
163
10,9%
Otros
154
4,8%
76
4,5%
78
5,1%
En los pacientes menores de 30 aos (n = 72/3.153: 2,3%

del total de CH), 32 pacientes eran hombres (44,4%) y las
etiologas ms frecuentes fueron: HAI (34/72: 47,2%), OH
(10/72: 13,8%), Virus C (5/72: 7%) y CEP (4/72: 5,5%). En
los pacientes mayores de 60 aos (n = 1.517/3153: 48,1%
del total de CH), 763 pacientes eran hombres (50,2%) y las
etiologas ms frecuentes fueron: OH (591/1517: 38,9%),
Criptognica (256/1.517: 16,8%), Virus C (187/1.517:
12,3%), NASH (162/1517; 10,7%) y HAI (110/1517: 7,2%).
Conclusiones: Este estudio multicntrico nacional demuestra que la primera causa de CH en Chile es la cirrosis
442
Virus B
44
1,4%
27
1,6%
17
1,1%
Hemoc
35
1,1%
28
1,8%
7
0,5%
04/03/2010, 12:10
TRABAJOS LIBRES
alcohlica (39% de los pacientes) seguida del virus C (14%).
En ambos gneros la etiologa alcohlica es la ms frecuente pero en hombres explica el 55% de las causas de
CH y es seguida de la hepatitis C (31%), en cambio, en la
mujer la etiologa alcohlica corresponde slo el 20% de
las CH, seguida en frecuencia por la hepatitis autoinmune
(17,3%). En pacientes menores de 30 aos la primera
causa de CH es la hepatitis autoinmune (47%).
TL60
MORTALIDAD PRECOZ Y TARDA EN TRASPLANTE HEPTICO ORTOTPICO. EXPERIENCIA DE UN CENTRO
DE TRASPLANTE EN CHILE (1993-2007)
Zapata R., Rius M., Sanhueza E., Hepp J., Humeres R.,
Ros H., Schultz M., Palacios JM., Quiroga M., Rodrguez C.,
Montalban C., Viuela M. Unidad de Trasplante Heptico. Clnica Alemana de Santiago.
Introduccin: El trasplante heptico ortotpico (THO) se
ha constituido en el tratamiento de eleccin para pacientes con enfermedades hepticas graves (tanto agudas como
crnicas), logrando buenos resultados en trminos de
sobrevida y calidad de vida. Cada ao en el mundo se
hacen ms THO en un nmero mayor de centros. En Chile, se han realizado ms de 600 THO a la fecha en un
total de 7 Centros, y cada ao se hacen alrededor de 8090 THO. De esta forma estaremos viendo tambin cada
vez ms complicaciones precoces y tardas en este tipo de
pacientes. Objetivos: Evaluar la sobrevida actuarial y causas
de muerte en diferentes perodos post THO en todos los
pacientes adultos trasplantados en Clnica Alemana. Material y Mtodos: Se evalan retrospectivamente las fichas clnicas de todos los pacientes adultos sometidos a
THO en Clnica Alemana desde que se inici el programa
de THO. Para fines prcticos, se divide el perodo postTHO en post-THO precoz (definido como los primeros 3
meses post THO), post-THO intermedio (3 a 12 meses
post-THO) y post-THO tardo (ms de un ao post-THO).

Resultados: Se trata de 127 THO realizados en 116 pacientes adultos entre Noviembre del 1993 y Agosto de
2007. Son 58 hombres y 58 mujeres, de edad promedio
de 42,7 17,7 aos (16-67 aos; 17/116 (14,6%) en 60
aos). Son 102 pacientes trasplantados por un dao
heptico crnico (87,9%) y 14 por una hepatitis fulminante (12,1%). Hubo necesidad de retrasplante en 11 casos.
Las causas ms frecuentes de THO fueron: hepatitis
autoinmune (13,8%), criptognica (13,8%), biliar primaria
(12%), hepatitis C (10,3%), NASH (9,4%), cirrosis OH (9,4%),
entre otras. El promedio de seguimiento post-THO del total
de pacientes fue de 1564 1215 das (promedio 4,3 aos
de seguimiento post-THO) (0-14 aos). En total han fallecido 18 pacientes post-THO (Tabla).
PostTHO
Muerte Precoz
(< 3 meses)
Muertes
9/18 (50%)
(n = 18)
(7/9: 1er mes)
Causas
5 Sepsis, 2 Sangrado,
de muerte 1 Disfuncin 1ria,
1 SFOM
Total muertes 1993-2007
18/116 (15,5%)
Muerte Intermedia
(3-12 meses)
Muerte Tarda
(> 1 ao)
3/18 (16,6%)
6/18 (33,3%)
2 Recidiva HCC,
1 Rechazo Crnico
2 Rechazo Crnico,
1 Sepsis, 1 Recidiva
virus C, 1 PTLD,
1 Muerte sbita.
Total Vivos 1993-2007

98/116 (84,5%)
Conclusiones: Nuestro programa tiene una tasa de sobrevida actuarial del paciente de 90% a 1 ao y 85% a 5
aos post-THO lo cual es comparable a sobrevidas de
Centros Internacionales. En nuestro programa han fallecido en total 18 pacientes (15% de los 116 trasplantados
adultos) durante un perodo promedio de seguimiento postTHO de 4,3 aos. La mortalidad inmediata post-THO (< 3
meses) da cuenta del 50% de las muertes de nuestro
programa (9/18 fallecidos), siendo la sepsis la causa ms
frecuente de mortalidad. En pacientes con ms de un ao
del THO las causas ms frecuentes de mortalidad fueron
el rechazo crnico, el linfoma, muerte sbita cardiovascular
y la recidiva de la enfermedad de base (virus C).
443
443
04/03/2010, 12:10
SALN ESTRELLA 1
Presentacin Trabajos Libres: Pncreas, Fibrosis Qusticas, Neoplasia Biliar y
Trastornos Ppticos
Moderan: Drs. Marisol Sirhan y Ral Acua
TL61
FUNCIN RENAL E HIPOALBUMINEMIA COMO PREDICTOR DE MORTALIDAD EN CNCER DE PNCREAS
Miranda JP.1, Aravena A.1, Brante P.1, Escudero F.1, Parra J.1, Saba J.1, Sez R.1, Astorga C.1, Alamo M.1, Hernndez E.2, Plaza G.2, Pacheco S.2. 1Servicio Ciruga. Hospital Dipreca. 2Facultad de Medicina. Universidad de Chile.
Introduccin: El cncer de pncreas se constituye la 9
causa de mortalidad oncolgica en Chile. Es una enfermedad de diagnstico tardo y con elevada mortalidad. No
estn evaluados en nuestro pas los factores asociados a
mortalidad por cncer de pncreas. Objetivo: Evaluar caractersticas, tratamiento y factores asociados a mortalidad
por cncer de pncreas. Pacientes y Mtodo: Estudio
retrospectivo de 48 pacientes con cncer de pncreas
hospitalizados en el Hospital Dipreca (1999-2005). Anlisis
de caractersticas demogrficas, clnicas, quirrgica, exmenes de laboratorio, das de hospitalizacin y mortalidad.
Anlisis en stata 8,4. Resultados: Promedio de edad 67,1
13,1 (21-89) aos, sin diferencias por sexo, 31,3% (15)
con antecedentes de diabetes mellitus. Se encontr tumor
pancretico a la ecografa en 69,2% (27) y a la tomografa
axial computarizada en 97,8% (45) pacientes. En 77,1%
(37) enfermedad en etapa IV, sin diferencias por sexo. Se
realiz tratamiento quirrgico en 62,5% (30) pacientes, con
una pancreatoduodenectoma (operacin de Whipple) en
70% (21), radioterapia en 10,4% (5) y quimioterapia 14,6%
(7). Las complicaciones quirrgicas ms frecuentes fueron
estenosis (10,4%) y aerobilia (4,2%). Los hallazgos
histolgico ms frecuentes fueron adenocarcinoma tubular
(72%) seguido de carcinoma mucinoso (6,9%). Hubo una
mortalidad hospitalaria de 20,8% (10), constatndose en
este grupo mayores niveles significativos de: nitrgeno
ureico 19,3 11,2 p < 0,008, creatinina 1,03 0,3 p < 0,04,
un promedio de hospitalizacin 42,7 10,6 (3-100) das p
< 0,0005 e hipoalbuminemia 2,8 0,1 p < 0,03. Conclusiones: La edad de presentacin de esta patologa es
mayor a otras publicaciones, lo que se explicara por el
tipo de poblacin atendida. El diagnstico es tardo, siendo la tomografa axial computarizada de gran ayuda en la
confirmacin de este diagnstico. Las complicaciones como
la mortalidad quirrgica son menores a las reportadas por
otras series, tomando en consideracin la mayor edad de
los pacientes tratados. La hipoalbuminemia y los mayores
niveles de nitrgeno ureico y creatinina seran factores
predictores de mortalidad hospitalaria.
TL62
CARACTERIZACIN DE PACIENTES CON DIAGNSTICO DE PANCREATITIS CRNICA DEL HOSPITAL REGIONAL CONCEPCIN, VIII REGIN, CHILE
Prez T., Astudillo D., Kawaguchi F., Prez C. Facultad
de Medicina, Universidad de Concepcin, Hospital Regional Concepcin, Chile.
La pancreatitis crnica (PC) se caracteriza por un dao
irreversible del pncreas, con desarrollo de inflamacin y
fibrosis, junto a una eventual prdida permanente del tejido endocrino y exocrino. Dentro de las etiologas asociadas a PC se encuentran causas txico-metablicas, idiopticas, genticas, autoinmunes, obstructivas y pancreatitis
aguda (PA) recurrente severa. El presente trabajo caracteriza pacientes con diagnstico de PC segn particularidades clnicas, etiolgicas, resultados de pruebas imagenolgicas y funcionales. Se realiz un anlisis descriptivo
de fichas clnicas de pacientes con diagnstico de egreso
de PC durante el perodo comprendido entre octubre-1996
y octubre-2006, establecindose sexo, edad, inicio de manifestaciones clnicas, edad al diagnstico y condicin vital
de los pacientes, los cuales fueron divididos en grupos
segn etiologa, suficiencia pancretica (SP) y resultados
de pruebas imagenolgicas y funcionales. Resultados: Se
estudiaron 40 (100%) pacientes, edad promedio fue 57
aos. Sexo: mujeres 16 (40%), hombres 24 (60%). Condicin vital; muertos 5 (12,5%), de stos 4 (10%) tuvieron IP
y 1 (2,5%) SP. Causas predominantes de PC fueron: alcohlica 13 (32%), biliar 9 (22,5%) y autoinmune (17,5%). En
36 (90%) pacientes hubo antecedentes de episodios anteriores de PA. De los pacientes con IP exocrina 7 (53,84%)
presentaron baja de peso y 2 (15,38%) esteatorrea. El
dimetro promedio del Wirsung fue de 6,26 mm en IP,
versus 9,4 mm en SP. Todas las pacientes con etiologa
autoinmune fueron de sexo femenino, siendo las patologas concomitantes ms frecuentes la Artritis Reumatoide
4 (57,14%), Hipotiroidismo 3 (42,85%). Conclusiones:
Etiologas predominantes fueron alcohlica, biliar y
autoinmune. Antecedentes de PA recurrentes fueron frecuentes en PC. Esteatorrea como signo de IP fue menos
prevalente que baja de peso. En PAI, hallazgos morfolgicos como calcificaciones y dilatacin del Wirsung, destacaron en esta revisin. Concomitancia entre PAI y enfermedades autoinmunes super a lo reportado en otros estudios. Respecto a resultados imagenolgicos, en SP fue
ms frecuente el aumento difuso del volumen pancretico,
mientras en IP predomin aumento focal ceflico.
TL63
FACTORES ASOCIADOS A PANCREATITIS POST
COLANGIOPANCREATOGRAFA RETRGRADA ENDOSCPICA (ERCP)
Barrientos C. 1, Cisternas C.2, Delgado J.2, Labrn C.2.
1Gastroenterologa Facultad de Medicina-Campus Centro,
Universidad de Chile. Instituto-Chileno Japons de Enfermedades Digestivas, Hospital Clnico San Borja-Arriarn.
2Internos de Medicina. Facultad de Medicina Campus Centro, Universidad de Chile.
Introduccin: La pancreatitis post-ERCP es la complicacin ms comn de la ERCP. En series extranjeras se ha
evidenciado incidencia de hasta 5,4% de los procedimientos. No hemos encontrado publicaciones nacionales que
objetiven la incidencia en Chile. Objetivos: Caracterizar a
poblacin sometida a ERCP, determinar incidencia de pancreatitis post-ERCP y factores asociados a su aparicin.
444
444
04/03/2010, 12:10
TRABAJOS LIBRES
Material y Mtodo: Se revis protocolo de todas las ERCP
realizadas entre Enero de 1996 a Diciembre de 2003 en
Instituto Chileno-Japons de Enfermedades Digestivas,
Hospital Clnico San Borja-Arriarn las que incluan 678
pacientes. Resultados: 34,6% eran hombres y 65,4% mujeres. Edad media 60,24 aos con mediana 62 aos (rango 7 a 98 aos). Diagnsticos: 55,3% coledocolitiasis,
18,2% patologa neoplsica de va biliar, 12% patologa
benigna no litisica, 2,7% patologa autoinmune de va
biliar, 2,4% colangitis y 9,4% otros diagnsticos. Incidencia
de pancreatitis post ERCP: 3,68%. Factores asociados a
pancreatitis post-ERCP fueron sexo femenino (5,26% vs
0,86% p < 0,004), edad menor a 65 aos (5,57% vs 1,38%
p < 0,005), diagnstico de coledocolitiasis (6,40% vs 0,33%
p < 0,000003), realizacin de papilotoma (5,88% vs 2,50%
p < 0,026) y realizacin de procedimiento con fin diagnstico (5,72% vs 2,40% p < 0,025). La instalacin de
endoprtesis se asoci a menor incidencia de pancreatitis
(0% vs 4,47% p < 0,019). Conclusiones: Se encontr
incidencia algo menor de pancreatitis post-ERCP al reportado en la literatura. Los factores ms fuertemente asociados a esta complicacin fueron sexo femenino, edad menor a 65 aos y diagnstico de coledocolitiasis.
TL64
PREDICTORES DE COLEDOCOLITIASIS EN PANCREATITIS AGUDA BILIAR EN EL HOSPITAL DE CHILLN
Bravo C., Arpn F., Orellana C., Aguilera C., Tapia C.
Servicio de Ciruga. Hospital de Chilln.
Introduccin: La pancreatitis aguda (PA) es an frecuente en Chile y en Chilln. La patologa biliar es la principal
causa muchas de ellas asociada a coledocolitiasis (CL). La
CL que an est presente luego del perodo agudo de
PA, obliga a intervencin teraputica que tiene morbilidad.
La clnica que sugiere CL se confunde con la propia
pancreatitis. Por ello son las imgenes y laboratorio lo que
usaremos como predictores. El objetivo es definir parmetros sugerentes de CL persistente luego del episodio
agudo de pancreatitis de causa biliar para focalizar terapia
(ciruga o Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica
CPRE). Mtodo: Se estudi retrospectivamente casos (con
coledocolitiasis) y controles (sin coledocolitiais) de pacientes con PA Biliar entre Enero 2004 y Junio 2007. Se
incorpor aquellos que tenan pancreatitis y colelitiasis. Se
analiz el dimetro de la va biliar en ecotomografa, amilasemia, transaminasas, fosfatasas alcalinas y bilirrubina. Se
realiz estadstica bsica, y anlisis multivariado (regresin
logstica) en el que se consider significativo si p < 0,05.
Resultados: Fueron 65 pacientes (72,3% mujeres), promedio 47,7 aos. En 48 (73,84%) se realiz colecistectoma
clsica. De ellos 23 se necesit coledocostoma, y en 8 de
ellos se hall CL. En 17 (26,15%) se realiz CPRE y luego
colicistectoma laparoscpica. De ellos 13 se hallo CL en
CPRE. En total 21 pacientes portaron CL (32,3%) y 44 no.
Los factores asociados a CL en PA biliar fue la presencia
de mayor diferencia entre la amilasa de ingreso y la presente en el procedimiento (O.R.: 1,0011, 95% IC: 1,0002 - 1,0019.
p = 0,0151), la presencia de GOT sobre tres veces el
lmite superior en el momento del procedimiento (O.R.: 4,9;
95% IC: 0,9918 - 24,2086. p = 0,0512) y la bilirrubina
directa sobre dos veces el lmite superior al ingreso (O.R.:
8,3478; 95% IC: 0,9846 - 70,7739. p = 0,0517). No fue
significativo la GPT, fosfatasas alcalinas ni dimetro de va
biliar. Conclusin: Los valores de transaminasa GOT,
bilirrubina directa, y amilasa al ingreso pueden ser utilizados como predictores de CL en la PA biliar despus del
episodio agudo en la poblacin de Chilln. Estos pacientes se beneficiaran ms que otros, de procedimientos
invasivos sobre la va biliar.
TL65
COEXISTENCIA DE PANCREATITIS CRNICA Y CIRROSIS HEPTICA EN ESTUDIO DE 841 AUTOPSIAS
Kelly M.1, vila F.3, Smok G.2, Berger Z.1, Brahm J.1. 1Seccin de Gastroenterologa, 2Departamento Anatoma Patolgica, 3Hospital Clnico, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Introduccin: La coexistencia de pancreatitis crnica (PC)
y cirrosis heptica (CH) en la prctica clnica no es frecuente. La CH es la quinta causa de muerte como enfermedad
aislada en Chile y la importancia de la PC como comorbilidad no ha sido considerada. Objetivo, Material y
Mtodos: Conocer la coexistencia de ambas patologas,
revisando 841 protocolos de autopsias efectuadas en el
Depto. A. Patolgica H. Clnico de la U. de Chile entre
Enero de 1990 y Junio de 2006. Para el anlisis de los
resultados se consideraron slo los hallazgos patolgicos
confirmados de PC y CH. Resultados: El diagnstico de
PC fue confirmado en 47 casos (5,59%); 26 eran de sexo
masculino (H) (55,32%) y 21 de sexo femenino (M) (44,68%),
con una relacin hombre: mujer (Rel. H:M) = 1,24:1. La CH
estaba presente en 13,44%; 75 H (66,37%) y 38 M
(33,62%), con Rel. H:M = 1,97:1. Al revisar la etiologa de
los 113 casos con CH, se vio que 21,23% eran secundarios a alcoholismo (con Rel. H:M = 3,8:1); en 69,91% casos la causa no fue determinada, con Rel. H:M = 1,92:1;
4,42% de etiologa viral y 1 autoinmune (0,88%). Se encontr coexistencia de PC y CH en 14 protocolos, lo que
corresponde al 29,78% de los con PC y al 12,39% de los
con CH. De estos, 8 eran H (57,14%), con promedio de
edad ([) de 54,87 12,59 aos y 6 F (42,85%), con:
65,16 13,60 aos (p = 0,19 ns). Este grupo estaba
constituido por una cirrosis por virus C, una cirrosis biliar
primaria (SF); cinco fallecieron por hemorragia digestiva
alta (cuatro por vrices esofgicas y uno por lcera gstrica
perforada). Cuatro fallecieron por neumona, uno por colangitis, uno por edema pulmonar agudo, uno por traquebronquitis aguda y dos por progresin de la enfermedad
heptica. En el grupo de CH de origen alcohlico 12,50%
estaba asociado a PC. Conclusin: 1) La PC tiene una
prevalencia no despreciable en el grupo estudiado; 2) Se
encontr coexistencia entre PC y CH. En el grupo con PC
se observ CH en casi 1/3 de los casos y el grupo con CH
present PC en 1/8 de los casos, muy superior a la incidencia de esta patologa en la prctica clnica; 3) Hay
heterogeneidad en la etiologa de la CH asociada a PC. El
nmero de casos de este trabajo usando la metodologa
de revisin de autopsias, se considera adecuado para
describir tendencias de patologa pancretica y heptica.
Estudios de esta naturaleza sern cada vez ms difciles,
por la disminucin progresiva de las autopsias realizadas
en la actualidad.
TL66
COMPROMISO DIGESTIVO EN ADOLESCENTES Y
ADULTOS CON FIBROSIS QUSTICA: ESTUDIO PRELIMINAR
Heredia C., Len V., Crdova A., Hernndez R., Slimming J.
Seccin de Gastroenterologa, Hospital del Salvador.
Introduccin: La Fibrosis Qustica (FQ) es una enfermedad autonmica recesiva, crnica y multisistmica. En Chile se estima que la incidencia es de 1/5.000-1/6.000 nacidos vivos, con promedio de sobrevida no mayor a 12 aos.
La insuficiencia pancretica exocrina es el compromiso digestivo ms frecuente, luego el heptico, biliar y trastornos
de la motilidad. Avances en el cuidado de estos pacien-
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TRABAJOS LIBRES
tes, sumado al entendimiento de mecanismos genticomoleculares, han llevado al desarrollo de nuevas terapias,
mejorando la sobrevida. Objetivos: Conocer la situacin
de los pacientes con FQ adultos tratados en un centro de
referencia nacional. Conocer la frecuencia de compromiso
digestivo y tratamiento. Material y Mtodos: Revisin retrospectiva de fichas clnicas de pacientes con FQ del
Hospital del Trax durante los aos 1997-2007. Se evalu
compromiso pancretico, heptico y alteraciones de la
motilidad. Se registr sexo, edad al diagnstico, edad actual y estudio gentico. Se evalu exmenes de laboratorio y manejo. Resultados: De 23 pacientes, 11 varones y
12 mujeres, promedio de edad fue 22 aos (15-32). Edad
promedio al diagnstico fue de 8,7 aos (0-16) y promedio
de evolucin de 13,7 aos. El compromiso digestivo fue:
pncreas (95%), hgado (17,4%) y trastorno de motilidad
(21%), manifestado por reflujo gastroesofgico (17%), constipacin (8%) y distensin abdominal (4%). En 12 pacientes se consign estudio gentico. Todos se encontraban
en tratamiento con enzimas pancreticas y vitaminas
liposolubles. Conclusiones: En Chile, al ao 2005 hubo
309 pacientes con FQ registrados, siendo 44 mayores de
18 aos. Desde la introduccin de FQ a patologas AUGE,
se espera evolucin similar a pases desarrollados. En 10
pacientes el diagnstico se hizo sobre los 12 aos lo que
puede reflejar diagnstico tardo o forma de manifestacin
menos severa. El compromiso digestivo ms frecuente fue
el pancretico exocrino, lo que concuerda con estadsticas
de pases desarrollados. El compromiso heptico se evidenci por alteracin de pruebas hepticas, sin evidencias
de compromiso de va biliar por ecografa. Respecto a
alteraciones de motilidad y estudios genticos no se pueden obtener conclusiones por falta de estudios especficos y datos incompletos.
TL67
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES DE PACIENTES ADULTOS CON FIBROSIS QUSTICA
Soto G., Cruces K., Lpez I., Cruces A. Hospital Clnico
Regional de Concepcin.
Introduccin: La fibrosis qustica (FQ) es la enfermedad
gentica ms frecuente en la raza blanca. Se produce por
alteracin de canal de membrana de cloruro, el cual causa
que las secreciones sean ms espesas. Hasta poco tiempo atrs era una enfermedad mortal. Ahora cada vez ms
pacientes sobrepasan los 15 aos. Se pueden presentar
varios tipos de complicaciones siendo las gastrointestinales
una de las ms frecuentes. Objetivo: Describir complicaciones gastrointestinales de pacientes adultos con fibrosis
qustica (FQ) Material y Mtodo: Estudio observacional,
descriptivo. Pacientes pertenecientes a los registros de
Hospital Clnico Regional de Concepcin (HCRC). Se seleccionaron pacientes mayores a 15 aos, ambos sexos.
Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, peso,
talla, ndice de masa corporal (IMC), complicaciones
gastrointestinales: pancreatitis crnica, cirrosis biliar, dao
heptico crnico, obstruccin intestinal distal (SOID). Se
realiz distribucin y anlisis de frecuencia. Datos se expresan en media aritmtica. Se analiz en programa Word
Excel 2005. Resultados: En HCRC se encuentran en control 22 (n = 22) pacientes mayores de 15 aos con FQ.
Edad promedio 17, 41 aos, 11 pacientes (50%) de gnero masculino, 11 (50%) femenino. Peso promedio de 54,
11 kilgramos, talla promedio 1,62 metros, IMC promedio
20,65. En relacin a complicaciones: 5 (22%) pacientes
sin afeccin slo FQ, 6 (27%) con pancreatitis crnica, 6
(27%) pacientes afectados por pancreatitis crnica y
bronquiectasias. No se presentaron otro tipo de complicaciones gastrointestinales (cirrosis biliar, dao heptico cr-
nico, SOID). De el resto de los pacientes; 5 (22%) con

bronquiectasias. Conclusin: En este grupo de pacientes
se encontraron diferencias en relacin a la literatura y a
los enfermos peditricos afectados por FQ. En primer lugar
se describi un 22% slo con FQ, en peditricos el 100%
de pacientes son afectados por FQ y otra comorbilidad
(pancreatitis crnica y bronquiectasias). La frecuencia de
complicaciones gastrointestinales es alta. Al momento del
estudio ningn paciente presentaba otra complicacin
gastrointestinal que no fuese pancreatitis crnica. Ningn
paciente afectado por diarrea crnica.
TL68
ESTUDIO DEL PATRN DE METILACIN GNICO EN
LESIONES PRENEOPLSICAS Y NEOPLSICAS DE LA
VESCULA BILIAR
Roa JC.1, Garca P.1, Anabaln L. 1, Araya JC.1, Villaseca M. 1, Guzmn P.1, Manterola C.2. Departamento de
Patologa1 y Ciruga2. Facultad de Medicina Universidad
de la Frontera.
Introduccin: La hipermetilacin aberrante de regiones
promotoras gnicas es un evento comn en varias neoplasias y constituye un mecanismo de silenciamiento
transcripcional eficiente que puede afectar importantes
genes supresores de tumores involucrados en distintas
vas metablicas. Objetivo general. Determinar el patrn
de metilacin de regiones promotoras en lesiones preneoplsicas y neoplsicas de la vescula biliar. Correlacionando
los hallazgos con progresin de las lesiones y pronstico
de la enfermedad. Material y Mtodos: En material de
archivo utilizando tcnica de "Methylation specific PCR"
(MSP) Se determin la frecuencia de metilacin de 14
genes involucrados en diferentes vas metablicas, en 151
pacientes con patologa vesicular (35 casos de colecistitis
crnica (CC), 19 carcinomas incipientes (CI), 74 carcinomas
subserosos (CSS) y 23 carcinomas serosos (CS)). Resultados: Las frecuencias promedio de metilacin gnica fueron variables entre las distintas lesiones. Estas alcanzaron
un 53%, 65%, 74%, 52% y 70% en casos de CC sin
metaplasia, CC con presencia de metaplasia intestinal o
pseudopilrica, en carcinomas incipientes, en CSS y CS,
respectivamente. Los genes DAPK-1, DLC1, TIMP-3 y
RAR-2 presentaron un aumento progresivo de su estatus
de metilacin desde colecistitis crnica a carcinomas avanzados (P < 0,05). Las curvas de supervivencia indicaron
que la metilacin de DLC-1, se asocia significativamente a
peor pronstico, mientras que el estado metilado de MGMT
est asociado en forma independiente a mejor sobrevida
de los pacientes (P < 0,05). Conclusiones: La hipermetilacin aberrante de regiones promotoras es un evento
temprano, progresivo y acumulativo en la carcinognesis
de la VB. Inicindose en colecistitis crnica sin metaplasia
y acumulndose al aparecer la metaplasia y las siguientes
etapas de la carcinognesis. Esta evidencia apoya a que
la metaplasia asociada a la colecistitis crnica debe ser
cons! iderada como lesin preneoplsica. La asociacin
del estatus de metilacin con sobreviva resalta su potencial utilidad como un marcador tumoral con valor pronstico. (Fondecyt 1050603).
TL69
ICTERICIA OBSTRUCTIVA NEOPLSICA. PRESENTACIN,
LOCALIZACIN Y RESOLUCIN
Poblete M., Navarrete C., Harz C., Castillo C. The Latin
American Advanced Gastrointestinal Endoscopy Training
Center. Clnica Alemana UDD. Olympus. Santiago Chile.
Introduccin: La Ictericia Obstructiva Neoplsica (ION), es
motivo de consulta frecuente en nuestro centro de deriva-
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TRABAJOS LIBRES
cin nacional para ciruga endoscpica biliopancretica.
Las causas ms frecuentes de ION son cncer de pncreas, cncer vesicular (de alta incidencia en nuestro medio), colangiocarcinoma y otras (metstasis o ampulomas).
Su tratamiento, es generalmente paliativo. Menos del 15%
sobrevive a 5 aos. Objetivo: Evaluar la experiencia acumulada en un centro de referencia, en diagnstico, distribucin de lesiones y manejo endoscpico de pacientes
con ION. Mtodo: Estudio retrospectivo de videos e informes de colangiografas endoscpicas retrgradas (ERCP)
realizadas en 10 aos, en nuestro Centro, incluyendo pacientes con ION. Se evala cuadro clnico, localizacin de
estenosis y posibilidad de drenaje endoscpico con
endoprtesis plsticas 7-10 French. Se realiz previo consentimiento informado y evaluacin por anestesilogo, con
sedacin con Propofol y monitoreo peri procedimiento,
ERCP y Papilotoma con electrocoagulacin (OlympusERBE). Resultados: Se incluyen 13.521 ERCP, 11.923
de ellas (88,1%) teraputicas. 2.564 (21,5%) en 1.959
pacientes con ION. 605 como 2 o 3 intervencin. Estos
pacientes presentaban ictericia y coluria en 96%, prurito
71% y colangitis en 13%. Dolor abdominal en 38% de
pacientes con ictericia y coluria y en 72% de aquellos con
colangitis. El sitio de estenosis fue: Coldoco distal 117
(6%), coldoco medio 901 (46%), heptico comn 608
(31%) y bifurcacin de conductos hepticos (BCH) 333
(17%) casos. Se logr drenaje endoscpico en 94.5%
(1.852 pacientes). El xito teraputico segn nivel de obstruccin fue: Coldoco distal 91%, Coldoco medio 97%,
heptico comn 93% y BCH 92% (ambos en 72% y slo
uno 20%). Mejora clnica post-drenaje en 83% a las 24
horas y 86% a las 48 horas. No hubo mortalidad operatoria
en esta serie. Conclusin: El drenaje endoscpico de ION,
es seguro, eficaz con xito teraputico en 94,5% de los
casos, con paliacin adecuada de los sntomas en 86%.
Destacamos como sitio anatmico ms frecuente de estenosis el coldoco medio y heptico comn debido a la
incidencia elevada en nuestro pas de cncer de pncreas
y vescula biliar.
TL70
PATOLOGA BILIAR LITISICA Y TUMORAL EN PACIENTES CON Y SIN CIRROSIS. ANLISIS DE 841 AUTOPSIAS
Kelly M.1, vila F.3, Smok G.2, Brahm J.1. 1Seccin de
Gastroenterologa, 2Departamento Anatoma Patolgica,
3Hospital Clnico, Facultad de Medicina, Universidad de
Chile.
Introduccin: Chile es un pas con alta prevalencia de
colelitiasis (CC), factor claramente asociado al cncer
vesicular (CV), lo que incentiv su incorporacin al GES
(Garantas Explcitas en Salud). Adems, existe alta frecuencia de cirrosis heptica (CH), la que ocupa el 3er lugar
como causa de defuncin especfica, con tasa global de
4,8 por 100.000. El CV y de las vas biliares extra hepticas (CVB) es la 1 causa de muerte por tumores malignos
en mujeres (M), con una tasa de 15,7 por 100.000 y la 4
en hombres (H), con tasa de 6,4 por 100.000. Entre las
principales causas de muerte, los CVB y la CH ocupan el
9 y 10 lugar en mujeres. Objetivo: Conocer la prevalencia de CC, CV y patologas de la va biliar en pacientes
con y sin CH. Material y Mtodos: Revisin de 841 protocolos de autopsias del Depto. A. Patolgica H. Clnico U.
Chile (01/2000-06/2006). Resultados: Grupo Total (GT) n
= 841, grupo CH n = 113, Grupo no CH n = 728. Se
encontraron 183 casos con CC en GT (21,76%), H 40,40%.
M 59,60%. En grupo CH, 22 tenan CC, correspondiendo
al 19,46% (50% para ambos sexos). En grupo no CH, la
prevalencia de CC fue de 161 casos (22,11%), H 39,13%,
M 60,87%. En GT haba 176 autopsias con colecistectoma

(CCX) (20,98%), H 36,93%, M 63,06%), en 21 casos haba asociacin con CH, con una prevalencia de 18,58%, H
47,62%, M 52,38% y en no CH, la prevalencia de CCX
fue 155 (21,29%), H 34,19% y M 65,80%. En 14 protocolos se encontr CV (1,66%), con H 42,85% y M 57,14%;
slo la mitad de ellos coexista con CC, relacin H:M = 4:3,
uno de ellos H estaba asociado a CH (7,14%), lo que
corresponde al 0,88% de las CH. CVB se pesquis en 3
autopsias (0,36%), ninguno asociado a CH. Coledocolitiasis
aislada estaba presente en 24 autopsias (2,85%) con H
45,83% y M 54,16%, cuatro de ellas con CH (3,54%) y
50% para cada sexo. Colesterolosis estaba presente en
95 casos (11,30%) de predominio masculino con relacin
2:1 y haba asociacin con CH en 6 de ellos, todos H
(5,31% del total de CH). Conclusiones: 1) La prevalencia
de la patologa biliar en el grupo analizado es muy alta;
2) La CH fue un hallazgo frecuente (13,44%) y su asociacin con patologa biliar fue menor que en el grupo no CH;
3) De los 14 CV, slo el 50% estaba acompaado de CC,
uno coexista con CH y tres de ellos presentaban CCX
previa; 4) La colesterolosis, de alta prevalencia en el grupo estudiado, tiene el doble de frecuencia en hombres.
TL71
EFECTO DE UNA INTERVENCIN EDUCATIVA SOBRE
EL USO DE PROFILAXIS DE LCERAS DE STRESS EN
PACIENTES MDICOS NO CRTICOS
Ibarra FJ., Larrondo FJ., Concha M., Jaime F., Bag M.,
Contardo M., Ernst D., Arriagada D. Escuela de Medicina
Introduccin: Existe una sobreutilizacin de profilaxis (PFX)
de lceras de estrs (UE) cercana al 70% en pacientes
mdicos no crticos, los cuales constituyen una poblacin
de bajo riesgo de presentar hemorragias digestivas altas
(HDA) clnicamente significativas. Esto, junto al desconocimiento de los factores de riesgo (FR) demostrados, as
como las consecuencias clnicas y econmicas del abuso
de frmacos, nos motivacin a desarrollar una estrategia
educativa basada en un algoritmo de fcil uso y acceso,
aplicable a cualquier paciente con patologas mdicas.
Nuestra hiptesis es que una intervencin educacional con
charla y/o gua clnica puede reducir el mal uso de la
profilaxis de UE en pacientes mdicos no crticos. Mtodo:
Se compar la indicacin de profilaxis de UE luego de
realizar una intervencin educativa (charla estandarizada y/
o gua clnica) en los Servicios de Medicina de tres hospitales docentes: Hosp. Clnico UC (UC), Hosp. Dr. Stero
del Ro (HSR), Hosp. de Urg. Asistencia Pblica (HUAP).
En UC y HSR se aplicaron ambas intervenciones y en
HUAP slo charla. Creamos una gua basada en la mejor
evidencia disponible que categoriza el riesgo de desarrollar UE. Primero indaga si existe uso previo justificado;
luego la presencia de los FR independientes demostrados
(VM > 48 horas, coagulopata). Si estn ausentes, la suma
de otros factores no demostrados en anlisis multivariados
pueden generar una condicin de alto riesgo, como sepsis
e hipotensin. Luego de 4 y 12 meses, se analiz una
muestra aleatoria de pacientes para evaluar la indicacin
de profilaxis, los FR presentes y el buen uso de la gua.
No hubo refuerzo educativo. Se incluyeron adultos hospitalizados por cualquier causa en el Servicio de Medicina.
Se excluyeron pacientes con: (1) HDA al ingreso o durante
las primeras 48 h de hospitalizacin (3) Hallazgo de lcera
o gastroduodenitis erosiva severa en la endoscopa (3)
Gastrectoma total. Se us test 2 y exacto de Fisher para
comparar variables independientes. Resultados: Los principales resultados se resumen en la tabla 1. El uso de
frmacos inhibidores de la secrecin gstrica se redujo
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TRABAJOS LIBRES
drsticamente (p < 0,01). Hubo una disminucin significativa y mantenida de la sobreindicacin de PFX (p < 0,01).
Aument significativamente la buena indicacin a 4 meses, mantenindose al ao a pesar del mal uso de la PFX
en uno de los centros (HSR). La sola intervencin con
charla en HUAP redujo la sobreindicacin de un 68% a un
41% a los 12 meses (p < 0,01). Hubo un aumento considerable de la subutilizacin de PFX en pacientes de alto
riesgo (p < 0,01) sin un aumento de HDA que requieran
UCI o intermedio durante el perodo de estudio. Conclusiones: El uso de una intervencin educativa mejor la
adecuada indicacin de profilaxis de lceras de estrs en
pacientes mdicos no crticos, reduciendo la sobreutilizacin
de sta. Esto prueba la factibilidad de usar con eficacia
una gua clnica con este fin. La mejora en la buena
indicacin fue heterognea entre los centros y posiblemente depende de la motivacin y rotacin de mdicos y
residentes. Es necesario una estrategia de refuerzo educativo particularmente para evitar la subutilizacin en pacientes de alto riesgo. Interesantemente, una intervencin
simple fue capaz de modificar a mediano plazo conductas
tendientes a mejorar la calidad de la atencin mdica.
Sin Intervencin
n
Uso IBP/AH2 (%)
Factores de Riesgo (%)
Buena Indicacin (%)
Sobreindicacin (%)
Subindicacin (%)
lceras de Stress (n)
140
72,1
8,5
47,1
67,9
16,7
1
4 meses
90
60
11,1
62,2
46,2
25
1
12 meses
138
45
13,7
57,2
41,1
65
0
TL72
pH METRA ESOFGICA INHALMBRICA (SISTEMA BRAVO). REPORTE PRELIMINAR
Finkelstein F., Ros E., Vargas L., Santander R., Senz R. Servicio de
Gastroenterologa, The Latin American Advanced Gastrointestinal Endoscopy
Training Center, Clnica Alemana.
En el estudio del RGE patolgico, la pHmetra aporta infor-
macin valiosa. El uso de sondas transnasales durante 24

horas en ocasiones se asocia a disconfort, lo que sumado a
factores estticos, generan limitaciones a este examen. La
pH metra esofgica inalmbrica de 48 horas, representa una
alternativa confiable, con menor tasa de disconfort de acuerdo a lo publicado. Objetivo: Evaluar nuestra experiencia
preliminar, en pacientes sometidos a estudio de pH metra
inalmbrica en cuanto a aceptabilidad y confiabilidad del registro. Mtodo: Se incluyeron pacientes derivados para estudio de RGE patolgico, entre septiembre de 2004 y Abril
de 2007. Se efectu endoscopa y clculo manomtrico previo para determinar la zona adecuada para instalar el sensor.
Por va endoscpica y mediante succin-pinzamiento, se instal el sensor a 5 cm del EEI (Sistema Bravo, Medtronics).
Este sensor enva telemtricamente datos del pH esofgico
distal a un registrador externo, que almacena datos por 48
horas y los transfiere a un analizador. El sensor se desprende espontneamente al 4-5 da. Se instruy sobre vida
normal activa durante las 48 horas de registro y cuidadoso
reporte de molestias, comidas y perodos en decbito. Se
evalu disconfort, indicacin del examen, calidad del registro
y resultados comparando datos del primer y segundo da. El
registro del segundo da puede utilizarse para evaluar terapias. Resultados: Se estudiaron 6 pacientes, (3 tras examen fallido de pH metra transnasal). La edad fluctu entre
20 y 62 aos. Historia de pirosis de 2 a 10 aos. El sensor se
instal en forma exitosa en todos. La calidad del registro fue
ptima. En los 6 pacientes se demostr RGE patolgico
segn ndices de De Meester. Hubo un desprendimiento
precoz al segundo da, en un paciente. Se report discreto
y transitorio disconfort retroesternal en 4 pacientes. No se
observaron diferencias significativas entre el registro del primer y segundo da. Todos reportaron buena tolerancia y lo
repetiran en caso necesario. No se observaron complicaciones en esta serie de casos. Conclusiones: Nuestra experiencia preliminar con pH metra inalmbrica de 48 horas Bravo demuestra que este tipo de registro es posible y se
encuentra disponible. Representa una alternativa en casos
de pH metra convencional fallida. Tiene buena tolerancia, sin
embargo, su costo representa an una limitante para su aplicacin masiva.
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SALN ESTRELLA 2
Presentacin Trabajos Libres: EII y SII
Moderan: Drs. Claudia Defilippi y Renato Palma
TL73
ANGIOTENSINA II INDUCE PROLIFERACIN EN FIBROBLASTOS INTESTINALES HUMANOS DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL, PERO NO EN NORMALES
Masamunt MC.1, Figueroa C.1, Luna J.1, Angulo S.1, Aceituno M.1, Morales M.2, Gasull X.2, Pans J.1, Bataller R.3,
Sans M.1. 1Servicio de Gastroenterologa, Hospital Clnic
i Provincial de Barcelona-IDIBAPS, 2Laboratorio de Neurofisiologa, Universitat de Barcelona, 3Servicio de Hepatologa, Hospital Clnic i Provincial de Barcelona-IDIBAPS.
Introduccin: Los mecanismos responsables de la estenosis intestinal en pacientes con Enfermedad inflamatoria
intestinal (EII) no estn claros. La angiotensina II (ATII)
juega un papel clave en la patognesis de la fibrosis heptica. Se desconoce si la ATII est involucrada en la
fibrognesis intestinal patolgica. Objetivo: Determinar los
efectos funcionales de la ATII sobre fibroblastos intestinales humanos (HIF) in vitro. Mtodo: De piezas quirrgicas
intestinales de pacientes con Colitis Ulcerosa (CU) y estenosis secundaria a Enfermedad de Crohn (EC), se obtuvieron muestras de submucosa que fueron sembradas para
obtener cultivos primarios de HIF. Tambin se obtuvieron
muestras de colon sano (N). El fenotipo de HIF fue evaluado por inmunohistoqumica. El estudio de proliferacin se
hizo estimulando los HIF con ATII a dosis crecientes (105M,
106M, 107M, 108M, 109M) y midiendo la incorporacin de
timidita tritiada, usando basic fibroblast growth factor (BFGF)
e insulin-like growth factor (IGF-1) como controles positivos. La movilizacin de calcio fue estudiada por microscopa
fluorescente usando thapsigargina como control positivo.
Resultados: Se utilizaron 8CU, 16 EC y 36 N piezas quirrgicas. Se obtuvo un 25% de lneas N, 62,5% de CU y
50% de EC (p < 0,05). 95% de las clulas eran vimentina
(+)/desmina (-)/actina (-) (fibroblastos). El 5% restante eran
miofibroblastos. El estmulo con ATII no tuvo ningn efecto en HIF N, pero indujo proliferacin en los HIF de CU,
siendo la mayor diferencia entre los N y CU Y EC a la
dosis de 106M. (1.331 293, 4.766 2.128 y 4.378
1.370 cpm, respectivamente, p < 0,05). La movilizacin de
calcio fue mayor en las clulas HIF N (66,4 8,9%) que en
las de CU (20,5 9,6%) o las de EC (11,2 6,5%; p < 0,01).
Conclusiones: ATII induce selectivamente la proliferacin
de HIF de CU y EC, pero no de N. La movilizacin de
calcio no est directamente relacionada con el efecto
proliferativo de Tai sobre HIF. La ATII parece contribuir al
proceso de fibrosis intestinal.
TL74
HALLAZGOS DEL EXAMEN DERMATOLGICO SUGERENTES DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL:
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
Carreo N., Molg M., Kolbach M.1, Quintana C.2, Romero MI.3 Departamento Dermatologa1, Gastroenterologa2 y
Salud Pblica3, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Introduccin: 20% de los pacientes con enfermedades
inflamatorias intestinales (EII) presentan manifestaciones
cutneas en el curso de su enfermedad. La presencia de
stas tiene valor en la sospecha diagnstica para pacientes con sntomas intestinales sugerentes de EII. Objetivo:
Estudiar la prevalencia de diversas lesiones cutneas en
pacientes con colitis ulcerosa (CU) y Enfermedad de Crohn
(EC), y compararla con pacientes sanos. Mtodos: Estudio de casos y controles de pacientes atendidos entre el
2005 y 2006. Los casos son pacientes con diagnstico de
CU o EC, sintomticos y asintomticos, confirmados mediante biopsia de tejido digestivo, Los controles son pacientes con o sin sintomatologa digestiva, con endoscopa
o histologa negativa para EII. Se estudi el perfil epidemiolgico de los pacientes, antecedentes personales y familiares de enfermedades generales y dermatolgicas. En
el examen fsico se buscaron lesiones cutneas especficas de EII, reactivas y por alteraciones nutricionales. Los
datos se analizaron con el test exacto de Fisher y 2, con
valor significativo P 0,05. Resultados: Fueron examinados 164 pacientes, 53 con EII (44 casos de CU, 9 casos
de EC) y 111 controles, con una proporcin de 1:2. Los
grupos estudiados fueron comparables en su distribucin
por edad y sexo. Dentro de los antecedentes personales,
destaca la presencia de 9 casos (p = 0,001) con aftas
orales. Dentro de los familiares de primer grado, destaca
la presencia de psoriasis en un 26,4% (p < 0,0001). 58%
de los casos presentaban lesiones cutneas al examen
fsico. Hubo diferencias estadsticamente significativas en
aftas orales menores, psoriasis, pits ungueales, acn moderado a severo; y hubo diferencias no estadsticamente
significativas en acropaquia, vitiligo, fstulas perianales, aftas
orales mayores y pioderma gangrenoso. Conclusiones:
Los antecedentes familiares de psoriasis, personales de
aftas recurrentes, y el hallazgo de aftas orales menores,
psoriasis, pits ungueales, y acn moderado a severo, aumentan el ndice de sospecha de CU o EC y hacen necesario un estudio complementario digestivo del paciente.
TL75
ESTN LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL RECIBIENDO UN ADECUADA ATENCIN MDICA?
lvarez L.1, Torres T.2, Mora S.3, Quera R.1. Seccin de
Gastroenterologa1, Enfermera Oficina de Investigacin2 e
Interna de Bioqumica 3. Hospital Clnico Universidad de
Chile.
Las Enfermedades Inflamatorias Intestinales (EII), enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa (CU), por ser enfermedades crnicas requieren un tratamiento de mantencin. Varios estudios han demostrado que en la prctica
diaria la adherencia a este tratamiento es muy baja. Sin
duda esta falta de adherencia, afecta la evolucin, pronstico y calidad de vida de estos pacientes. Objetivo:
Determinar si actualmente la atencin mdica que reciben
los pacientes con EII es adecuada y como influye en su
evolucin. Pacientes y Mtodos: Se evala de manera
retrospectiva antecedentes clnicos de 41 pacientes con
EII (36 CU, 5 EC; 24 mujeres; edad promedio 38 aos
rango 16-81 aos) hospitalizados en el perodo EneroDiciembre 2006 determinando los motivos de su hospitalizacin, el tratamiento pre, intra y post hospitalario, como
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TRABAJOS LIBRES
tambin el grado de adherencia al tratamiento y su repercusin en la EII. Resultados: 66% fueron hospitalizados
por recadas, 17% por debut de su enfermedad; 7% por
ciruga y 10% por otras causas. De los 27 pacientes hospitalizados por recadas 13 presentaban una crisis refractaria y 14 una mala adherencia. El manejo pre hospitalario
fue regular-malo en 52% de los pacientes ingresados por
recada. Un 8% de los pacientes ingresados por su EII
tuvieron una indicacin inadecuada durante su hospitalizacin. Un 23% de los pacientes recibieron sus indicaciones al alta de manera inadecuada. El tratamiento post
hospitalario sigui siendo inadecuado en un 14%. Un 35%
de los pacientes sigui evolucionando con crisis posterior
al alta. Aunque despus de la hospitalizacin el 74% de
pacientes dice entender mejor su enfermedad, la falta de
adherencia al tratamiento es de un 34%. Hasta la fecha
un 20% de los pacientes se ha hospitalizado nuevamente
por reactivacin de su EII. Conclusiones: Nuestro estudio
confirma que el manejo extrahospitalario de la EII es inadecuado. Slo un mayor entendimiento de las EII por
parte de los pacientes y equipo mdico permitir optimizar
el tratamiento de las EII mejorando a su vez su pronstico
y evolucin. Sin duda un mejor apoyo gubernamental permitira mejorar la adherencia al tratamiento.
TL76
PERFIL INMUNE PERIFRICO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Beltrn CJ.1,2, Candia E.1, Lahsen F. 1, Leal A.1, Quera R.3,4,5,
Hermoso MA.1. Programa de Inmunologa, ICBM, Facultad
de Medicina1 y Departamento de Investigacin Clnica2,
Departamento de Medicina Interna 3, Departamento de
Gastroenterologa4 del Hospital Clnico Universidad de
Chile y Clnica Las Condes5, Santiago, Chile.
Las Enfermedades Inflamatorias Intestinales (EII) comprenden a un conjunto de procesos crnicos inflamatorios frente a antgenos comensales provenientes de la flora intestinal y de los alimentos. Dentro de las EII se incluye la
Enfermedad de Crohn (EC) y la Colitis Ulcerosa (CU), en
las que se han descrito patrones inmunes locales caractersticos, Th1 para EC y Th2 para CU, con predominio de
IFN- e IL-5, respectivamente. Recientemente, se ha descrito un predominio de un patrn Th17 en EII, principalmente para EC. Debido a la ausencia de mtodos diagnsticos apropiados para distinguir ambas enfermedades,
entre un 10-15% de los pacientes con EII son diagnosticados deficientemente (EII no clasificada), lo que hace necesario la bsqueda de herramientas paralelas que permitan
concluir un diagnstico. Objetivo: Evaluar si el perfil inmune perifrico Th1, Th2 y Th17 a travs de la determinacin
de la expresin intracelular de IFN-, IL-5 e IL-17, respectivamente, en linfocitos CD4+ permite diferenciar ambas EII.
Pacientes y Mtodo: Muestras de sangre perifrica fueron
tomadas de 14 pacientes con EII, entre 25-60 aos de
edad, 7 CU y 7 EC, 4 hombres y 3 mujeres de cada
patologa, provenientes del Hospital Clnico de la Universidad de Chile y de la Clnica Las Condes. La sangre fue
estimulada con ster de forbol (PMA) e Ionomicina, en
presencia de Brefeldina A y el porcentaje de la poblacin
CD4+ que expresa las citoquinas intracelulares fue determinado a travs de citometra de flujo. Resultados: Se
observaron diferencias estadsticas significativas (p < 0,02)
en el perfil inmune Th1 en pacientes con EC, con elevados niveles de IFN- (31,25 8,07), en comparacin con
CU (10,3 1,19) y controles sanos (13,1 3,8). La razn
Th1/Th2 fue ms elevada en EC (43) que en CU (12). Se
observ una tendencia a un incremento en el perfil Th17,
en base a los niveles de IL-17, en los pacientes con EII

(6,05 2,01 en EC y 4,82 0,67 en CU) en comparacin
con los controles sanos (2,53 0,77). Conclusin: Este
es el primer estudio que determina en pacientes con EII
patrones de citoquinas perifricas en linfocitos CD4+ en
sangre completa, a travs de Citometra de Flujo, representando un potencial mtodo diagnstico diferencial para
ambas enfermedades. Financiado por los Proyectos: Dir. Inv.
Cln 167/06/268 (CJB), FONDECYT 1050451 (MAH) y 1070954
(RQ).
TL77
SON TILES LOS MARCADORES SEROLGICOS ASCA
Y ANCA EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL?
Silva J., Hurtado C., Quera R. Seccin de Gastroenterologa, Hospital Clnico Universidad de Chile.
Aunque estudios que incluyen una publicacin Nacional,
han sugerido la utilidad de los marcadores serolgicos
ASCA y p-ANCA en el manejo y pronstico de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII), aun existen controversias
sobre su rol en esta patologa. Objetivos: Evaluar si la
medicin de estos marcadores en conjunto son tiles en el
diagnstico y pronstico de la EII. Pacientes y Mtodos:
Se evalu en forma retrospectiva los antecedentes clnicos de 45 pacientes (edad promedio 42 aos, rango 1273 aos; 29 mujeres) que fueron enviados al Laboratorio
de Gastroenterologa de nuestro Hospital para la determinacin de estos marcadores. En el caso de los pacientes
con EII se revis la evolucin de su enfermedad. Los
ASCA fueron determinados por tcnica de ELISA (Quanta
Lite, INOVA, USA) y los p-ANCA por inmunofluorescencia
indirecta. Se calcul la sensibilidad (S), especificidad (E),
valor predictivo positivo (VPP) para determinar el rol de los
marcadores en el diagnstico diferencial de la EII y 2 para
evaluar su rol en la evolucin (se defini como desfavorable el uso de ciclosporina, infliximab, o ciruga). Resultados:
Enfermedad
N
pacientes
Enf. Crohn (EC)

18
Colitis ulcerosa (CU) 14
EII no clasificable
2
Otras
11
ASCA+
ASCA-
ASCAANCA +
ASCA +
ANCA +
ANCAASCA-
5
2
1
5
4
6
-
2
4
1
7
2
1
5
En el grupo total de pacientes estudiados la S y E de los

test serolgicos para el diagnstico de la EC y CU fue de
28%, 70,% y 43%, 87% respectivamente. En los pacientes
con diagnstico establecido de EII, la presencia de ASCA
(+) p-ANCA (-) tuvo una S, E, VPP para el diagnstico de
EC de 28%, 81% y 63%. Por otra parte, la presencia de pANCA (+) ASCA (-) tuvo una S, E, VPP para CU de 43%,
80% y 60%. La evolucin favorable o desfavorable de los
pacientes con EII (EC o CU) no se correlacion con la
presencia (positividad) de uno o ambos marcadores (p 1).
Conclusiones: Nuestro estudio demostr que los marcadores serolgicos ASCA y ANCA utilizados en conjunto no
poseen actualmente un papel importante en la diferenciacin de la EC de la CU, como tampoco para establecer un
pronstico de su evolucin. Es necesario encontrar nuevas estrategias para poder diferenciar estos dos cuadros y
poder determinar su pronstico. El marcador ASCA mostr
una baja sensibilidad, especificidad y VPP (38,8 57,17 y
53,8%) para evidenciar pacientes con Enfermedad de
Crohn, El p-ANCA tuvo una mejor sensibilidad, especificidad y VPP para diagnosticar Colitis Ulcerosa (71,4 66,6
62,5%).
450
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TRABAJOS LIBRES
TL78
PATOLOGA PERIANAL EN PACIENTES CON COLITIS
ULCEROSA
Wolff R., Quera R., Jensen C. Seccin de Gastroenterologa
Hospital Clnico Universidad de Chile, Departamento de
Ciruga Hospital Clnico Universidad de Chile.
La patologa perianal en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se asocia frecuentemente a Enfermedad de Crohn
o EII no clasificable. Sin embargo, el compromiso perianal
en Colitis Ulcerosa, aunque es menos frecuente, ha sido
descrito hasta en un 30% de los pacientes. Objetivo:
Analizar de manera descriptiva pacientes con Colitis Ulcerosa
quienes presentaron un compromiso perianal durante su
evolucin. Pacientes y mtodos: Se revisan de manera
retrospectiva los antecedentes clnicos de nueve pacientes con Colitis Ulcerosa y compromiso perianal durante su
evolucin quienes fueron atendidos en el Hospital Clnico
de la Universidad de Chile. Resultados: Nueve pacientes
(6 hombres, edad promedio 43 aos, rango 16 70 aos)
con Colitis Ulcerosa presentaron compromiso perianal. Cinco pacientes tuvieron un absceso perianal, cuatro fstulas
perianal y uno una lcera anal. En seis pacientes fue
necesario efectuar una proctocolectomia con reservorio y
en todos ellos la revisin histolgica del colon y recto confirm el diagnstico de Colitis Ulcerosa. Respecto a la evolucin posterior, de los seis pacientes en los que se realiz
un reservorio, dos debieron ser sometidos a nuevas cirugas por presentar abscesos en la regin perianal. Uno de
estos pacientes falleci por complicaciones spticas. Un
paciente evolucion con una fstula anal y otro con una
estenosis del canal anal. Conclusin: Nuestro estudio confirma que los pacientes con CU pueden presentar una
patologa perianal durante su evolucin, por lo que este
compromiso no debe ser considerado como exclusivo de
los pacientes con Enfermedad de Crohn. Los pacientes
con CU y patologa perianal tienen una alta probabilidad
de recidiva y puede presentar una mala evolucin cuando
son sometidos a cirugas que intenten una reparacin del
transito intestinal.
TL79
COLITIS ULCERATIVA BIPOLAR
Moros M., Harz C., Gobelet J., Vargas L., Senz R. The
Latin American OMGE and OMED Advanced GI Endoscopy.
Clnica Alemana. Santiago de Chile.
Introduccin: La Colitis Ulcerosa (CU) es descrita como un
proceso inflamatorio de la mucosa del colon que se caracteriza por comenzar en el recto y extenderse proximalmente
en forma continua. Presentamos una serie de casos con
diagnstico de proctitis ulcerativa pero en quienes se observ adems una afectacin inesperada del ciego a lo
que denominamos CU bipolar. Objetivo: Determinar cual
es la implicancia de este diagnstico en el manejo y pronstico de pacientes con un patrn bipolar de CU. Material y Mtodo: Desde enero de 2004 hasta septiembre de
2007 se incluyeron pacientes que ingresaron al Servicio
de Endoscopa de la Clnica Alemana para colonoscopa y
se diagnostic CU de compromiso rectal, con mucosa normal a proximal salvo la presencia de una zona cecal
inflamatoria de CU. El diagnstico endoscpico se confirm con anatoma patolgica que inform Colitis ulcerosa
en todos los casos. Resultados: Se incluyeron 7 pacientes, 3 de sexo masculino (43%), edad promedio 40 aos
(rango 29-67). En todos los casos el compromiso fue rectal
y cecal que fluctu del rea periapendicular hasta el fondo
cecal completo. Ningn paciente present compromiso del
ileon terminal. En 6 pacientes la clnica fue leve y en 1 fue
moderada. Ninguno requiri hospitalizacin. En todos los
casos se debi agregar tratamiento con 5 ASA derivados

va oral al tratamiento local para el control de la enfermedad. Conclusin: En pacientes con compromiso rectal de
CU es necesario evaluar todo el colon e ileon terminal con
el objeto de determinar el compromiso cecal. El compromiso bipolar no se ha asociado con el pronstico ni la evolucin de la enfermedad pero su hallazgo debe plantear la
necesidad de un tratamiento sistmico.
TL80
APROXIMACIN A LA REALIDAD NACIONAL EN ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII)
Slimming J., lvarez M., Carvajal S., Lubascher J.,
Quera R., Vergara M., Albornoz V., Silva C., Ibez P.,
Agar S., Araya R., Miranda M. Multicntrico V regin y
Metropolitana.
Introduccin: La incidencia de EII ha aumentado en pases desarrollados y gracias al avance en el conocimiento
de la fisiopatologa ha habido un cambio en el tratamiento
e introduccin de nuevas terapias. La forma como ha evolucionado la EII en Chile no se ha objetivado. Objetivo:
Conocer la realidad local respecto a tipo de EII y tratamientos utilizados. Material y Mtodo: Se confeccion un
instrumento con el cual se evalu tipo de EII, edad, sexo y
tratamiento. Se consultaron 20 centros en regin metropolitana y 3 en la V regin. La recoleccin de los datos
estuvo a cargo de un gastroenterlogo en cada centro y
fueron enviados a travs de correo electrnico. Resultados: De los 23 centros consultados se obtuvo respuesta
de 16, 13 enviaron datos, 3 se excusaron y 7 no contestaron. Se obtuvo informacin de 768 pacientes, edad promedio 43 aos, 59% mujeres y 41% hombres. 580 Colitis
ulcerosa (CU), 171 Enfermedad de Crohn (EC) y 17 colitis
indeterminadas. En relacin al tratamiento de los 580 pacientes con CU se obtuvo datos en 450, 37 sin medicamentos, 247 usuarios slo de 5-asa, 5 slo con corticoides,
9 slo con inmunomodulador (IM), 75 con corticoides y 5asa, 44 con 5-asa e IM, 3 con corticoides e IM, 1 con 5asa y terapia biolgica y 29 con corticoides, 5-asa e IM.
De los 171 pacientes con EC se obtuvo datos en 153
paciente, 12 sin medicamentos, 34 slo con 5-asa, 4 slo
con corticoides, 17 slo con IM, 1 slo con terapia biolgica, 15 con corticoides y 5-asa, 27 con 5-asa e IM, 6 con
corticoides e IM, 7 con IM y terapia biolgica, 21 con
corticoides, 5-asa e IM, 3 con corticoides, IM y terapia
biolgica y 3 con 5-asa, IM y terapia biolgica. Respecto a
colitis indeterminada el tratamiento ms frecuente fue 5asa. Conclusin: La recoleccin de los datos fue incompleta por falta de respuesta de 7 centros e informacin
incompleta de los que enviaron datos. De los datos obtenidos destaca el uso predominante de 5-asa como
monoterapia tanto en CU, EC y colitis indeterminada y el
alto nmero de pacientes con corticoides en relacin a IM
en CU. Es indispensable seguir trabajando en conjunto
para optimizar y profundizar el conocimiento y categorizacin
de los pacientes con EII a nivel nacional.
TL81
EVOLUCIN DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD
DE CROHN DE COLON OPERADOS CON EL DIAGNSTICO DE COLITIS ULCEROSA
Zrate A., Quintana C., Duarte I., lvarez M., Fullerton D.,
Ziga A. Departamento de Ciruga Digestiva, Gastroenterologa y Anatoma Patolgica. Pontificia Universidad
Catlica de Chile.
Introduccin: La proctocolectoma con reservorio ileal y
anastomosis reservorio anal, (RIARA) es actualmente el
procedimiento de eleccin en el tratamiento quirrgico elec-
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TRABAJOS LIBRES
tivo de la colitis ulcerosa (CU). La colectoma total y anastomosis leo-rectal (AIR), est indicada en un seleccionado
grupo de pacientes. Algunos pacientes sometidos a estas
operaciones por aparente CU pueden evolucionar como
una enfermedad de Crohn (EC). Objetivo: Comunicar el
curso y pronstico de pacientes que evolucionaron como
EC luego de un tratamiento quirrgico por una aparente
CU. Material y Mtodos: Se identificaron a los pacientes
que tuviesen tratamiento quirrgico por CU, en el perodo
1978 al 2003. Se seleccionaron a los pacientes en los
cuales en su evolucin se cambi el diagnstico a EC. En
ellos se analizaron las variables quirrgicas y su evolucin
posterior. Resultados: En el perodo mencionado se operaron 114 pacientes por CU. En 9 (8%) pacientes el diagnstico cambi a EC, basado principalmente en la en la
evolucin clnica alejada y/o por estudio histolgico: 3 de
20 (15%) despus de una colectoma total con AIR y 6 de
84 (7%) despus de una proctocolectoma con RIARA.
Las localizaciones ms frecuentes de las manifestaciones
de la EC fueron el canal anal y perin. El tratamiento
incluy procedimientos quirrgicos y tratamiento mdico con
anti-inflamatorios y/o inmunomoduladores. Dos pacientes
con una colectoma con AIR necesitaron una proctectoma
e ileostoma. Se extirp el reservorio en 1 de 6 pacientes
con RIARA. En resumen, una minora de pacientes sometidos a tratamiento quirrgico con el diagnstico de CU
evoluciona posteriormente como una EC. El tratamiento
combinado mdico quirrgico contribuye a una baja incidencia de prdida del reservorio ileal.
TL82
LESIONES ULCERADAS EN ILEON DISTAL, IMPLICANCIAS DIAGNSTICAS Y TERAPETICAS
Melo ME., Gobelet J., Schulz M., Senz R. The Latin
American OMGE and OMED Advanced GI Endoscopy. Clnica Alemana. Santiago de Chile.
Introduccin: El acceso endoscpico sistemtico al ileon
Terminal (IT) permite evaluar lesiones de esta zona que
son de inters en el diagnstico de Enfermedad Inflamatoria
Intestinal (EII). Existen otras lesiones que pueden afectar
esta porcin del intestino tales como procesos infecciosos,
neoplsicos, los relacionados a la ingesta de drogas como
AINES o a frmacos utilizados en la preparacin para la
endoscopa. Objetivo: Determinar que pacientes con lesiones macroscpicas del IT halladas en endoscopa podran beneficiarse de una terapia para Crohn al correlacionar
estos hallazgos con su clnica e histopatologa. Material y
Mtodo: Se analizaron los pacientes que ingresaron al
servicio de endoscopa de la Clnica Alemana en el perodo 2003-2007 para estudio colonoscpico en los que la
endoscopa mostr lesiones ulceradas, aftoides o
estenosantes de IT. Los datos fueron almacenados en un
sistema informtico Medicap 2.0. El exmen antomo-patolgico fue realizado por un equipo dedicado a aparato
digestivo. Se describieron las observaciones en nmeros
absolutos y porcentajes para su anlisis estadstico. Resultados: Se incluyeron 52 pacientes, el 60% eran mujeres, la edad promedio de 41 aos. En el 81% de los casos
el motivo de exmen fue screening de cncer de colon,
15% por diarrea y 4% dolor abdominal. El 14% de los
pacientes consuman aines. La mayora de las lesiones
del IT eran aftoideas o ulceradas (98%). La anatoma patolgica inform inflamacin inespecfica en el 80% de las
veces, enfermedad de Crohn en 12% y colitis ulcerosa en
el 4%. Discusin: En nuestro estudio encontramos un
alto porcentaje de iletis inespecficas 80% pero con un
porcentaje de diagnstico de Crohn bajo que podra explicarse por la baja prevalencia de la Enfermedad de Crohn
en nuestro medio, adems que la mayora de los pacientes eran asintomticos. Por otra parte, es importante eva-
luar la evolucin de estas lesiones en el tiempo. Conclusin: La presencia de lesiones aftoides, ulceradas o
estenosantes del IT no son sinnimo de EC. Pueden demostrarse en pacientes con otros diagnsticos. El hallazgo
de lesiones en IT deben considerarse en el contexto clnico, endoscpico y patolgico para evitar sobretratar pacientes como portadores de EII.
TL83
ROL DE LAS INTERLEUQUINAS TH2 EN EL PROCESO
DE FIBROSIS INTESTINAL
Figueroa C.1, Masamunt MC.1, Luna J.1, Angulo S.1, Morales M. 2, Gasull X.2, Pans J. 1, Bataller R.3, Sans M. 1.
1Servicio de Gastroenterologa, Hospital Clnic i Provincial de Barcelona-IDIBAPS, 2Laboratorio de Neurofisiologa,
Universitat de Barcelona, 3Servicio de Hepatologa, Hospital Clnic i Provincial de Barcelona-IDIBAPS.
Introduccin: Las interleuquinas (IL) Th2 (IL-13, IL-4 e IL-5)
han demostrado jugar un rol fundamental en el desarrrollo
de fibrosis heptica y pulmonar. El papel de estas
interleuquinas en la fibrosis intestinal es desconocido. La
Enfermedad de Crohn (EC) puede evolucionar con un
fenotipo estenosante y presenta, sin embargo, un patrn
inmune de tipo Th1. Objetivo: Evaluar el efecto de las IL
Th2 en fibroblastos intestinales humanos (HIF). Mtodo:
De piezas quirrgicas intestinales de pacientes con Colitis
Ulcerosa (CU) y estenosis secundaria a EC, se obtuvieron
muestras de submucosa que fueron sembradas para obtener cultivos primarios de fibroblastos intestinales. Tambin
se obtuvieron muestras de colon sano (N). Se evalu el
efecto en la proliferacin de HIF, al estimularlas a diferentes dosis de IL Th2 (1, 10 y 50 ng/ml), mediante la incorporacin timidina tritiada. Se evalu la movilizacin de calcio intracelular en respuesta al estmulo, mediante
microscopa fluorescente. Resultados: Fueron evaluados
8 CU, 6 CD y 8N. Con IL-13, la proliferacin, fue mayor en
EC y CU comparado con N. La mayor diferencia fue con 1
ng/ml, siendo 913,414 cpm para las N, 2046,638 cpm
para CU (p: 0,0178) y 2967,320 cpm para EC (p: 0,0002).
Proliferaron ms EC que CU. La movilizacin de calcio
fue mayor en los 3 grupos con la dosis menor, pero slo
hubo diferencias significativas entre N y CU con 50 ng/ml
(p: 0,0641). Para IL-4, tambin fue mayor la proliferacin
de CU y EC comparadas con N. Esto fue significativo con
50 ng/ml (p:0,0336 y 0,0220). Tambin hubo ms movilizacin de calcio en EC y CU a todas las dosis. Con IL-5 la
proliferacin fue significativamente mayor en CU Y EC comparada con N a todas las dosis, siendo mayor la diferencia
con 10 ng/ml (p: 0,0017 y 0,0001). La movilizacin de
calcio fue mayor en CU y EC comparada con N a la dosis
menor, aunque no fue significativo. Conclusiones: Las IL
TH2 inducen proliferacin y movilizacin de calcio en HIF.
La respuesta es mayor en HIF de EC lo que podra indicar
que las IL Th2 juegan un rol en la estenosis de la EC. La
inhibicin de estas IL podra prevenir o revertir el proceso
de fibrosis intestinal.
TL84
SNDROME DE INTESTINO IRRITABLE POST INFECCIOSO EN NUESTRO MEDIO: CARACTERIZACIN DE UN
GRUPO DE PACIENTES
Monroy T.1, Quera R., Madrid AM. Laboratorio Enfermedades Funcionales Digestivas. Seccin de Gastroenterologa, Departamento Medicina, Hospital Clnico Universidad de Chile. 1Becada de Gastroenterologa Hospital Salvador.
El Sndrome de Intestino Irritable (SII), est caracterizado
por dolor, alteracin del hbito intestinal y distensin abdominal. En un 16% de los pacientes con SII, se ha evi-
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TRABAJOS LIBRES
denciado el antecedente de un cuadro infeccioso antes
del inicio de su cuadro. Objetivo: Caracterizar un grupo
de pacientes con sntomas de SII que se iniciaron posterior a un cuadro infeccioso intestinal. Mtodo y Pacientes:
Se evaluaron los antecedentes de 10 pacientes atendidos
por gastroenterlogos en el Hospital Clnico de la U. de
Chile, quienes presentaron diagnstico de SII posterior a
un cuadro de Gastroenteritis aguda. Todos los pacientes
fueron de sexo femenino con edad promedio 33 aos
(rango 19- 46 aos), al momento del cuadro infeccioso.
Resultados: Nueve pacientes tenan previamente hbito
intestinal normal, dos con dispepsia pseudo ulcerosa y
una paciente con antecedente de constipacin. El cuadro
agudo infeccioso dur en promedio 7 das, los sntomas
predominantes fueron: diarrea disentrica (9), fiebre (6),
vmitos (7). Cuatro debieron ser hospitalizados por compromiso severo. Todos presentaron leucocitos fecales po-
sitivos, cuatro tuvieron coprocultivo positivo: Salmonella

sp. (2), Yersenia sp. (1), Campylobacter sp. (1), Toxina A y
B para Clostridium difficile (1) y una con Rotavirus. El
tratamiento antibitico estuvo presente en 8 pacientes,
siendo Ciprofloxacino el ms usado (7). El inicio del SII
tuvo una latencia promedio de 8 meses con rango de 0 a
12 meses. El cuadro post infeccioso ms frecuente y predominante fue diarrea (7), seguido de constipacin (2). La
paciente que tena predominio de constipacin previo al
cuadro infeccioso present cambio a diarrea posterior al
cuadro infeccioso. Conclusin: Nuestro estudio confirma
que el sexo femenino, joven (< 50 aos) y gastroenteritis
aguda moderada a severa son factores de riesgo de Sndrome de intestino irritable post infeccioso. El SII post infeccioso es un cuadro que se debe considerar en nuestro
medio considerando el alto grado de gastroenteritis agudas y el riesgo relativo de 11,9 descrito en la literatura.
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SALN ESTRELLA 3
Presentacin Trabajos Libres: Endoscopia y Cncer Colorectal
Moderan: Drs. Ral Araya y Catherine Soto
TL85
IMPACTO DEL USO DE LIGADURA EN PACIENTES CON
HEMORRRAGIA DIGESTIVA VARICEAL EN EL HOSPITAL DE CHILLN
Gaete B., Galleguillos L., Muoz H., Tapia C. Unidad de
Gastroenterologa Hospital de Chilln.
Introduccin: La hemorragia digestiva por vrices
esofgicas mantiene una alta frecuencia y letalidad en el
Hospital de Chilln. Adems los costos derivados de estos
pacientes superan al de las otras causas. Iniciamos el uso
de ligadura de vrices esofgicas y queremos validarla
como terapia de eleccin con costo-beneficio adecuado
en nuestro hospital. El objetivo es confirmar que la ligadura de vrices esofgicas disminuye la mortalidad y el costo
asociado en portadores de hemorragia digestiva alta por
esta causa. Mtodo: Se ofreci desde noviembre del 2005
ligadura de vrices a pacientes que pudieran costear el
tratamiento y a algunos que gratuitamente se les dispusiera debido a donaciones. Todos haban sangrado al menos en una oportunidad por vrices. Los procedimientos
fueron ambulatorios. Hasta marzo del 2007 se reclutaron
20 pacientes. Simultneamente aquellos pacientes que
no pudieron acceder a ligadura de vrices se registr causa, sexo, edad, terapia, transfusin y das de hospitalizacin. Se tabul y se verific estadstica de acuerdo a 2.
Resultados: Se procedi a ligar 20 pacientes con vrices
esofgicas que haban sangrado por esta causa, en 2,55
sesiones promedio y en forma ambulatoria. Hubo una recidiva de hemorragia en una oportunidad. Edad promedio
61 aos. El 85% tena dao heptico crnico por alcohol.
Hubo 2 muertes (10% de letalidad). Requirieron en promedio 0,5 transfusiones despus de ligarse. Los pacientes
que no se ligaron fueron 39, promedio 60 aos, y letalidad
del grupo 25,6 %. Requirieron 12,36 das de hospitalizacin, y de 8,1 transfusiones. El costo asociado a estada,
y transfusiones en no ligados se estim en 182.2000 pesos por paciente, y el costo de los ligados correspondi a
216.000 pesos por paciente una vez que terminaron sus
sesiones. La diferencia en hemorragias, costos y transfusiones es altamente significativa (p < 0,001), no as la
letalidad en los grupos. Conclusin: La introduccin de
las ligaduras de vrices esofgicas en un procedimiento
simple, que se puede realizar ambulatorio y que disminuye
significativamente el resangrado de los pacientes. As mismo el costo es aproximadamente un octavo del no ligado.
Estos resultados son alentadores incluso en una muestra
pequea.
TL86
COMPLICACIONES EN ENDOSCOPA DIGESTIVA:
PREVALENCIA Y TENDENCIAS EN 42.950 PROCEDIMENTOS
Garca X., Biel F., Castro F., Barrueto K., Corts P., Rolln A.
Centro de Endoscopa Digestiva, Departamento de Gastroenterologa. Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Las complicaciones derivadas de procedimientos endoscpicos son relativamente infrecuentes. Por sus implicancias
raras veces son registradas en forma sistemtica por un
perodo de tiempo suficiente como para registrar un nmero que permita una estimacin confiable e identificar ten-
dencias y factores de riesgo. El objetivo del presente trabajo es reportar la frecuencia, gravedad y factores de riesgo de efectos adversos (EA) asociados a procedimientos
endoscpicos en un centro universitario de alto volumen.
Material y Mtodos: Anlisis del registro prospectivo de
EA asociados a procedimientos endoscpicos entre el ao
2001 y 2006 en el Centro de Endoscopa Digestiva. Los
EA fueron categorizados segn gravedad como leves (no
modifica plan), moderados (hospitalizacin, procedimiento
adicional) o graves (ciruga, UCI o fallecimiento) y segn
tipo de procedimiento (diagnstico o teraputico). Las frecuencias y tendencias fueron calculadas utilizando el registro del nmero total de procedimientos realizados en el
perodo. Resultados: Entre enero 2001 y diciembre 2006
se realizaron 42.950 procedimientos endoscpicos. De estos 39.339 fueron diagnsticos (PD) (91,5%) y 3.611 teraputicos (PT) (8,5%). Se registraron 160 efectos adversos
(EA) de los cuales 53 se relacionaron con PD (tasa 0,13%)
y 107 con PT (tasa 3%; p < 0,001). Los EA ms frecuentes fueron: hemorragia (n = 42; 26%), perforacin (n = 32;
20%), infeccin de estoma (n = 23; 14%) y depresin
respiratoria (n = 21; 13%). Hubo 55 EA leves (34%), 51
moderados (32%) y 54 graves (34%). Hubo 7 fallecidos, 3
por paro cardiorespiratorio, 1 por hemotrax, 2 por peritonitis
y 1 por embolia gaseosa. Seis de 7 (86%) luego de PT. La
tasa de mortalidad global alcanz 0,016%, siendo 0,003%
para PD y 0,17% para PT (p < 0,0001). De los 42 pacientes con hemorragia, 21 correspondieron a ERCP (tasa
2,6%), 11 a colonoscopas (tasa 0,07%) y 10 a endoscopas altas (tasa: 0,04%; p < 0,001). De los 32 pacientes
con perforacin, 14 correspondieron a colonoscopas
(tasa 0,1%), 6 a EDA (tasa 0,03%) y 4 a ERCP (tasa 0,5%;
p < 0,001). La tasa de complicaciones graves se ha mantenido estable: 0,14% en 2001 y 0,17% en 2006 (p = NS).
Conclusiones: La endoscopa digestiva tiene complicaciones y mortalidad cuantificables, lo que debiera ser claramente explicitado a pacientes y familiares. Las complicaciones son cualitativa y cuantitativamente diferentes para cada
procedimiento y se han mantenido estables a lo largo del
perodo estudiado. El riesgo de complicaciones y mortalidad
asociado a procedimientos teraputicos es 20-30 veces
superior que el asociado a procedimientos diagnsticos.
TL87
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA DIAGNOSTICADA
MEDIANTE ENDOSCOPA DIGESTIVA DE URGENCIA: ESTUDIO DE CAUSAS Y EDAD DE PRESENTACIN EN
UN HOSPITAL DEL REA SUR DE SANTIAGO
Loyola M., Hevia M., Stock R. Servicio de Endoscopa
Digestiva, Hospital El Pino, Universidad Nacional Andrs
Bello, Santiago.
Marco terico: La hemorragia digestiva alta (HDA) representa un problema frecuente dentro de las consultas de
urgencia y causa importante de morbimortalidad. Se describe a nivel nacional como causa ms frecuente la lcera
pptica, con un leve predominio de la de tipo duodenal
sobre la gstrica, seguida en orden decreciente por la
enfermedad erosiva, de causa varicial, el sndrome de
Mallory-Weiss y por ltimo las causas neoplsicas. El uso
de la endoscopa digestiva alta (EDA), tanto diagnstica
como teraputica, ha revolucionado su manejo, siendo una
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tcnica altamente sensible que permite precisar la causa y
el origen de la hemorragia en la gran mayora de los casos
(90-95%). Material y Mtodos: Estudio retrospectivo-descriptivo, analizando un total de 240 EDA de urgencia
realizadas a pacientes con diagnstico de HDA en un
hospital del rea sur de Santiago en un perodo de 3
aos. Objetivos: 1. Conocer las edades de presentacin
ms frecuentes en pacientes con HDA consultantes en un
hospital del rea sur de Santiago; 2. Conocer las etiologas
ms frecuentes de HDA diagnosticadas por EDA en estos.
Resultados: Se observaron las siguientes edades de presentacin: 18,75% en menores de 40 aos, 38,3% entre
40 y 60 y 42,9% en mayores de 60 aos. Respecto a la
etiologa: 64,16% presentaron lcera pptica, correspondiendo 23,75% a lcera duodenal y 29,58% a gstrica,
7,5% lcera esofgica, 16,25% vrices esofgicas, 9,16%
enfermedad erosiva, 4,16% etiologa neoplsica y 2,91%
sndrome de Mallory-Weiss. En 1,66% no se identific la
causa de sangrado. Destaca en cuanto a lcera duodenal
que un 40,35% correspondan a pacientes menores de 40
aos y 77,19% del total eran menores de 60 aos. De los
pacientes que presentaban lcera gstrica, 52,1% eran
menores de 60 aos y 9,85% menores de 40 aos. Conclusiones: Concluimos que la presentacin de HDA se
concentra en el grupo mayor de 40 aos, correspondiendo al 81,2% del total. En cuanto a su etiologa, coinciden
parcialmente con lo descrito en la literatura a nivel nacional, permaneciendo como causa ms frecuente de sangrado la enfermedad pptica, sin embargo, destaca la prevalencia de lcera gstrica por sobre la duodenal. En cuanto
a la segunda causa ms frecuente, en nuestro estudio
corresponde a la hemorragia varicial seguida por la enfermedad erosiva, discrepando con lo descrito anteriormente.
Por ltimo concluimos que en el grupo de mayor prevalencia, es decir el de enfermedad pptica, se observa una
clara predominancia de pacientes jvenes en aquellos que
presentan lcera duodenal (40,35% menores de 40 aos)
versus los que presentan lcera gstrica (9,85% menores
de 40 aos).
TL88
GASTROSTOMA ENDOSCPICA PERCUTNEA (GEP):
COMPLICACIONES Y MORTALIDAD A CORTO Y LARGO PLAZO
Espino A., Barra C., Rodrguez JC., EU Letelier L., EU
Garca X., Rolln A. Departamento de Gastroenterologa.
Centro de Endoscopa Digestiva. Pontificia Universidad
Catlica de Chile.
Introduccin: GEP es la alternativa de eleccin de soporte nutricional a largo plazo en pacientes imposibilitados de
usar la va oral. GEP ofrece mayor confort al paciente, con
baja morbilidad y mejora del estado nutricional. No obstante, existe escasa informacin respecto a complicaciones y mortalidad a corto y largo plazo. Objetivos: Evaluar
uso de GEP, complicaciones y mortalidad en pacientes
tratados en el Centro de Endoscopa Digestiva, Hospital
Clnico UC (enero 2005-agosto 2007). Metodologa: Se
incluyeron pacientes sometidos a GEP mediante tcnica
de traccin, todos recibieron preparacin de la piel con
clorhexidina, aseo bucal con oralgene, premedicacin con
midazolam, anestesia local con lidocana y profilaxis
antibitica (cefazolina). Se utilizaron sondas BARD y COOK
(24F). Se registr para cada uno de los pacientes: datos
generales, indicaciones, patologa de base, complicaciones y mortalidad. El seguimiento se realiz mediante datos
obtenidos de INTRANET-UC y por encuesta telefnica. Resultados: 90 pacientes, de 78 aos (mediana) (15-99),
54,4% hombres. Indicaciones de GEP: trastorno deglutivo
75/90 (83,3%) y mala ingesta-anorexia 16,7%. Patologa
de base: accidente cerebrovascular (ACV) 45,6%, demencia

23,3%, enfermedad neurodegenerativa 8,8%, dao post-TEC
4,5%, cncer 12,2%, neumona 4,5% y tumores oro-cervicales
1,1%. 51% present una infeccin previa, siendo neumona
38,9%. Seguimiento promedio: 7 meses (1-32 meses). Complicaciones a 30 das: 8/64 pacientes (12,5%), infeccin de
herida local 7,8%, filtracin 6,25%, sepsis 6,25%, peritonitis
1,6% y retiro precoz de sonda por paciente 1,6%. Complicaciones a 6 meses: 8/54 (14,8%), retiro de sonda por paciente
9,3%, infeccin local 1,6%, filtracin 1,6% y migracin a subcutneo 1,6%. Complicaciones a 12 meses: infeccin local 1/37
(2,7%) y retiro de sonda por paciente 2,7%. Mortalidad a 30
das 10,9%, a 6 meses 18,5%, a 12 meses 32,4% y a 24
meses 61,9%. Causas de muerte: cncer 6/19 (31,6%), neumona 21%, falla cardiorrespiratoria 21%, ACV 15,8% y ELA
10,6%. Conclusiones: La mayora de los pacientes sometidos a una GEP son de sexo masculino, edad avanzada, con
trastorno deglutivo secundario a patologa neurolgica, principalmente ACV. La complicacin ms frecuente a corto plazo
fue infeccin de herida local y a largo plazo retiro de sonda
por paciente. La mortalidad a corto y largo plazo es alta y
secundaria a su patologa de base. Se sugiere explicar estos resultados al paciente y/o familiares en el momento del
consentimiento informado.
TL89
CAP POLIPOSIS, LESIN INFRECUENTE QUE REQUIERE DE RECONOCIMIENTO CLNICOENDOSCPICO
Muoz S. 1,2 , Senz R. 1, Rodrguez M. 1, Parquet R. 1,
Celestino C.1, Gonzlez N.1, Valdivieso E.1, Navarrete C.1.
The Latin American Advanced Gastrointestinal Endoscopy
Training Center Clnica Alemana- Universidad del Desarrollo, Santiago1 y Hospital Dipreca2.
Introduccin: Se reconoce en publicaciones recientes de
escaso nmero (slo casos aislados), la presencia de lesiones solevantadas en colon y recto de morfologa caracterstica asociadas a diarrea disentrica, ocasionalmente
perdedora de protenas, de difcil diagnstico, si no se
conoce la "Cap poliposis" o "Poliposis en capuchn", condicin importante de diferenciar de enfermedades inflamatorias intestinales o adenomas. Objetivos: Describir una
serie de casos de "Cap Poliposis" (CP) diagnosticados en
nuestro medio, para su conocimiento y difusin entre los
especialistas. Pacientes y Mtodos: De las bases de datos de 2 centros endoscpicos de Santiago (Clnica Alemana y Hospital DIPRECA), se analizaron retrospectivamente los hallazgos clnicos, colonoscpicos e histolgicos
de pacientes en quienes se describieron lesiones caractersticas de CP, entre Enero 2001 y Septiembre 2007. Resultados: En 20.000 exmenes se encontraron 3 pacientes (1,5 por mil), 2 de ellos mujeres, con edad promedio 45
aos (rango 38 - 53), que consultaron por diarrea con
mucosidad y sangre, asociada a dolor y pujo evacuatorio,
diagnosticadas como disentera con estudio de deposiciones negativo. La colonoscopa mostr en 2 de ellos mltiples lesiones solevantadas aplanadas y redondeadas cubiertas por una capa blanquecino-fibrinosa que no sangra
al lavado y con mucosa colindante conservada. En el tercer caso estas lesiones se encontraban distribuidas en el
descendente-sigmoides y recto. Las biopsias mostraron lesiones polipodeas con infiltrado inflamatorio mucoso de
granulocitos-neutrfilos y linfoplasmocitario, con elongacin
de las criptas, criptitis y microabscesos crpticos, ms una
capa de tejido de granulacin fibrino-inflamatorio superficial, configurando el cuadro clnico patolgico de CP. Se
les trat con fibra dietaria y bismuto coloidal con buena
respuesta y regresin de las lesiones. Conclusin: Se
describe una pequea serie de casos de CP, entidad poco
conocida y de escasa mencin en la literatura, que permitir a
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los especialistas agregarla a su diagnstico diferencial de
lesiones solevantadas de colon.
TL90
COLONOSCOPA INCOMPLETA POR QU?
Poblete M., Rodrguez M., Gobelet J., Senz R. The Latin
Center. Clnica Alemana Universidad del Desarrollo.
Olympus. Santiago Chile.
Introduccin: El rendimiento diagnstico de los estudios
colonoscpicos est relacionado con los criterios de control de calidad. (QC). Uno de ellos y el objetivo esencial del
estudio es lograr explorar la totalidad del colon. Por diferentes razones en un 5% ( 2), no es posible completar
esta exploracin. Cifras mayores deben considerarse insuficientes y se requiere mejorar la tcnica. El QC permite
mejorar el rendimiento de los endoscopistas. Objetivo:
Evaluar las causas de estudio incompleto de colon. Mtodo: De un total de 1.000 colonoscopas sucesivas, evaluadas prospectivamente para estudio de QC, realizadas por
10 operadores diferentes, en Clnica Alemana de Santiago, se incluyen en este estudio el subgrupo de pacientes,
en quienes no se logr completar el estudio a ciego, consignando preparacin, longitud, cirugas previas, presencia de estrecheces, estatura elevada etc, entre otras
causales. Se descartaron del anlisis pacientes con ciruga resectiva de colon derecho previa y pacientes en quienes el objetivo del examen, era el estudio segmentario de
colon izquierdo. Todos los operadores con ms de 10
aos de experiencia en colonoscopas. Se utiliz sedacin
asistida con Midazolam o Propofol segn el caso y analgesia segn demanda. Se utiliz instrumentos Olympus de la
serie Exera I y II. Se confirm fotogrficamente la presencia en ciego por las marcas anatmicas. De igual modo se
estim el grado de avance segn marcas anatmicas. No
se consider en el anlisis la realizacin de un nuevo
intento con diferente instrumento o en una segunda citacin. Resultados: El % global de llegada al ciego en esta
serie fue de 97%, con 30 pacientes en quienes no se
logr completar el estudio. Las razones consignadas fueron: Preparacin insuficiente 11 (1,1%), dificultades tcnicas 19 (1,9%), anatoma del colon, intolerancia del paciente e inestabilidad hemodinmica. No hubo diferencia significativa entre pacientes bajo Propofol o Midazolam. Conclusiones: El examen colonoscpico debe tener como objetivo la evaluacin de todo el rgano, lo que se logra en
centros especializados en forma satisfactoria en alrededor
del 95%. En esta serie en el 97%. Las causas de colonoscopas incompletas (3% en nuestra serie) son: Preparacin insuficiente 1,1% y dificultades tcnicas 1.9%, las que
podran mejorar. No hubo diferencias con el uso de medicacin con Propofol.
TL91
IMPLEMENTACIN DE UN CONTROL DE CALIDAD EN
COLONOSCOPA
Bermdez J., Navarro A., Sabah S., Gmez F., Planzer M.,
Silva C., Maira J., Miguieles R., Merino R., Santander R.
Servicio de Gastroenterologa, Hospital FACH.
Se han definido los parmetros que reflejan la calidad de
una colonoscopa segn ASGE. Cada centro debe conocer el rendimiento global e individual de sus operadores.
Se espera una tasa de llegada a ciego superior a 90%,
con tasa de deteccin de plipos mayor de 25% en hombres sobre de 50 aos. El reporte debe consignar indicaciones, sedacin, calidad de preparacin y registro fotogrfico. Objetivo: Determinar la tasa de llegada a ciego,
causas de examen incompleto y calidad del reporte de
colonoscopas, durante un perodo de seguimiento de 6 meses. Mtodos: Se incluyen prospectivamente los informes
de colonoscopas efectuadas entre enero de 2007 y junio de
2007, realizadas por 8 operadores experimentados. Se consignan edad, sexo, indicacin, registro de sedacin, calidad
de preparacin, llegada a ciego e leon distal, documentacin
fotogrfica y hallazgo de plipos. El anlisis estadstico se
efectu con Test de 2. Resultados: Se incluyen 328 exmenes, con un promedio de edad de 60,5 aos, 49% varones.
Hubo registro de indicaciones en 92%, siendo las principales
hemorragia baja (23%) y seguimiento de plipos (22%). Estudio de "screening" en 8%. Se registr la sedacin en 96%,
principalmente efectuada con Dormonid. Se report calidad
de preparacin en 97%, que fue regular o mala en 27%. Sin
incluir exmenes de slo recto-sigmoides, portadores de
anastomosis ileo-colnica y obstrucciones infranqueables, se
obtuvo una tasa corregida de llegada a ciego de 88,9% y de
entrada a leon de 20,2%. Los motivos ms frecuentes de un
examen incompleto fueron mala preparacin y angulacin infranqueable. El hallazgo de plipos en mayores de 50 aos
se present en el 30%. La documentacin fotogrfica de
ciego y de los hallazgos fue adecuada en 97%. Los factores
asociados a peores resultados fueron: edad mayor de 80
aos y mala-regular preparacin (p < 0,01). Las diferencias
interoperador fueron no significativas. Conclusiones: Registrar diversos parmetros en colonoscopa, permiten estimar
la calidad de ste, al comparar con estndares mnimos validados. Este anlisis permite mejorar nuestros aspectos
deficitarios, mediante entrenamiento continuo y modificacin
de la calidad de preparacin. El reporte a cada operador de
sus resultados, podra inducir una mejora de ellos en el
futuro.
TL92
FACTIBILIDAD Y TOLERANCIA DE UN PROTOCOLO DE
ENDOSCOPA DIGESTIVA ALTA, SIN UTILIZAR SEDACIN
Altschiller H., Navarro A., Planzer M., Santander R.,
Senz R. Servicio de Gastroenterologa, The Latin
Center, Clnica Alemana, Servicio de Gastroenterologa
Hospital FACH, Hospital Hanga Roa Isla de Pascua.
La endoscopa sin sedacin es una alternativa en pacientes que no desean efectos de la sedacin o sta involucra
riesgo de complicaciones. Las ventajas de la ausencia de
sedacin en endoscopa son: menor riesgo ventilatorio,
rpida recuperacin, menor ausentismo laboral, menor costo
y mejor uso del tiempo de pabelln de endoscopa (rendimiento). Objetivo: Determinar factibilidad y tolerancia de
un protocolo de endoscopa alta sin sedacin. Mtodos:
Se incluyen casos en que se efectu endoscopa sin sedacin, entre enero de 2004 y junio de 2007, en tres
centros endoscpicos. Se consignan datos de edad, sexo,
indicacin y diagnstico final. Se registr tolerancia al examen, va utilizada (oral o transnasal) y tipo de endoscopio.
El anlisis estadstico se efectu con test de chi cuadrado.
Resultados: Se realizaron 311 endoscopas sin sedacin
en esta serie, con un promedio de edad de 47,9 aos (15105 aos), sin diferencias por sexo. En 9 casos (2,9%) se
efectu por alto riesgo de sedacin. Se utiliz endoscopio
peditrico en 27 casos (8,7%) y endoscopio convencional
en 284 casos (91,3%). Va transnasal en 12 casos (3,9%).
Los principales diagnsticos fueron gastritis (35,1%), normal
(33,3%) y esofagitis (15,4%). El registro fotogrfico fue
adecuado en todos los casos. En slo un paciente no se
complet el examen por estenosis esofgica severa. La
tolerancia fue buena en 96% de los pacientes evaluados
con endoscopio peditrico, versus 94% con endoscopio convencional (ns). Los restantes pacientes reportaron tolerancia
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regular y ningn paciente refiri mala tolerancia. No se registraron complicaciones en esta serie. Conclusiones: La
endoscopa sin sedacin es una buena alternativa diagnstica,
bien tolerada. Permite una rpida recuperacin o bien minimizar los riesgos respiratorios en pacientes que requieren este
examen en forma ineludible. Por razones extramdicas tambin puede ser necesario realizar estudios sin sedacin. La
tendencia a una mejor tolerancia con endoscopios peditricos
debe evaluarse en series ms numerosas.
TL93
EFECTO DEL USO DE CRITERIOS DE "CONTROL DE
CALIDAD" EN COLONOSCOPA
Rodrguez M., Senz R., Muoz S., Valdivieso E.,
Navarrete C. The Latin American Advanced Gastrointestinal Endoscopy Training Center Clnica AlemanaUniversidad del Desarrollo. Santiago, Chile.
Introduccin: La colonoscopa debe ser realizada de
acuerdo a criterios de "control de calidad ASGE" (QC) que
permitan al paciente identificar y comparar posibilidades
de xito y complicacin de acuerdo a un determinado operador o centro de endoscopa. El control peridico de criterios de QC puede ayudar a mejorar la calidad en
colonoscopa. Objetivos: Identificar la mejora alcanzada
en la calidad de las colonoscopas realizadas en nuestra
unidad desde que se controlan los QC y compararlas con
los estndares aceptados e histricos de la unidad. Mtodo: Evaluacin prospectiva de criterios de QC entre 500
colonoscopas elegidas al azar, realizadas por 10 colonoscopistas diferentes que fueron previamente advertidos de
la evaluacin. Los datos fueron recolectados en una base
de datos MediCap 2.0 y el anlisis fue realizado por un
investigador externo independiente, que compar los resultados individuales con el promedio del grupo, los estndares aceptados y el desempeo histrico medidio para
cada operador. Resultados: 500 colonoscopas, Mujeres
50,2% (251), Edad promedio 55,9 aos (15 107 aos).
Consentimiento informado 100%. Anamnesis preprocedimiento 100%. Intubacin cecal 97%. Retrovisin 88%. Ileoscopa 50%. Promedio de plipos por cada colonoscopa
1,22. Preparacin adecuada 96,2%, Regular 2,6% y mala
1,2%. Tiempo de retiro fue mayor a 6 minutos en todos los
exmenes. Monitorizacin 100%. Documentacin foto/video 100%. No hubo complicaciones en esta serie. La comparacin del cumplimiento de criterios de control de calidad entre el presente estudio y los datos previos muestra
un aumento estadsticamente significativo en la llegada al
ciego, la retrovisin, la ileoscopa y disminucin en la tasa
de complicaciones. Conclusin: La aplicacin y el control
de criterios de QC en colonoscopa, es una valiosa y efectiva herramienta en el mejoramiento de la calidad institucional. La retroalimentacin permanente de estos criterios,
estimula al endoscopista a mejorar su tcnica, efectividad
y seguridad en colonos copa.
TL94
ENDOSONOGRAFA (EUS) PEDITRICA, EXPERIENCIA
EN NUESTRO MEDIO
Poblete M., Vial P., Ros G., Castillo C. The Latin American
Advanced Gastrointestinal Endoscopy Training Center.
Olympus. Clnica Alemana-Universidad del Desarrollo.
Santiago, Chile.
Introduccin: EUS es una herramienta diagnstico/teraputica en patologas de tracto gastrointestinal (TGI) y
estructuras vecinas, muy utilizada en adultos; segura, eficaz, con escasas complicaciones. En nios est poco difundida y su indicacin est limitada por la relacin entre el dimetro del equipo y el TGI. Objetivo: Comunicar experiencia de
EUS en pediatra. Mtodo: Anlisis retrospectivo de pacientes peditricos (0-18 aos), referidos para EUS entre 2000 y
2007. Se consignan edad, sexo, indicacin, hallazgos de EUS
y seguimiento. Estudios realizados por 1 operador, con consentimiento de padres, monitorizacin cardiorespiratoria y sedacin con propofol por anestesilogo. EUS rectoanales sin
sedacin. Ecoendoscopios de imagen radial y lateral Olympus.
Resultados: 32 pacientes, 20 mujeres, 12 varones; entre 2 y
18 aos, mediana 15 aos. 26 EUS altas, 5 bajas, 1 frustra
por estenosis esofgica. Indicaciones. EUS altas: Evaluacin de esfago 1 (masa mediastnica), estmago 7 (plipos
2, lesiones submucosas 5), duodeno 3 (duplicacin duodenal
1, adenoma de papila 1, lesin submucosa 1) y va biliar y
pncreas 15 (pncreas divisum 1, tumores de pncreas 7
con sospecha de insulinoma en 3, coledocolitiasis 2, pancreatitis aguda 2, quistes pancreticos 3). EUS bajas: Evaluar rectosigmoides 1 (hemangioma) y anorecto 4 (incontinencia anal 3, lcera crnica 1). Hallazgos y Seguimiento.
Esfago: sospecha de duplicacin entrica 1, confirmada
en ciruga. Estmago: Plipo ssil cardial 1, tumores GIST
2, cicatriz quirrgica 1, pncreas ectpico 1 y normales 2.
Duodeno: Quiste de duplicacin 1 y tumores de papila 2
(adenoma 1, en control y tumor papila menor 1, reseccin
endoscpica). Va biliar y pncreas: Pncreas divisum 1,
tumor retroperitoneal no pancretico 1 (no confirmado en
ciruga), tumor slido pseudopapilar 1 (resecado, buena
evolucin), insulinomas descartados 2, (normal 1, nesidioblastosis 1) y no detectado 1, pancreatitis autoinmune 1
(puncin negativa para neoplasia), coledocolitiasis 3 (confirmadas por colangiografa 2), barro biliar 1 (colecistectomizado), pseudoquiste 1 (drenado bajo EUS), quistes
pancreticos en fibrosis qustica 1, pancreatitis sin microlitiasis 3. Rectosigmoides: Hemangioma superficial 1. Anorecto: lcera rectal sin elementos de Crohn 1, aparato
esfinteriano hipoplsico 1 y exmenes normales 2. Conclusin: Esta serie muestra la aplicacin de EUS en una
amplia gama de patologas peditricas. De gran utilidad
en patologa biliar y pancretica, evita procedimientos
invasivos innecesarios. Igual que en adultos, ayuda a definir conductas en la mayora de los casos.
TL95
CRITERIOS DE DIAGNSTICO GENTICO-CLNICO EN
PORTADORES DE CNCER COLORECTAL Y LESIONES
PRECURSORAS
Gobelet J., Brante P., Senz R. The Latin American OMGE
and OMED Advanced GI Endoscopy. Clnica Alemana.
Santiago, Chile.
Introduccin: El Cncer Colorectal (CCR) es mayoritariamente espordico (85%), sin embargo, es cada vez ms
evidente una serie de entidades genticas que se asocian
con esta enfermedad y cuya presencia puede modificar el
enfoque diagnstico y teraputico. Existen criterios
genticos de sospecha que surgen de la historia clnica y
nos pueden orientar al hacer un pedigree del paciente.
Objetivo: Evaluar la aplicacin de un instrumento diagnstico que incluye la realizacin de pedigrees basado en
criterios clnicos de diagnstico de FAP, HNP-CC, A-FAP,
Peutz Jeghers, etnia Ashkenazi, agenesia dental y acromegalia. Promover su uso al ser validado y conocer la
frecuencia de CCR con factores genticos en nuestro medio. Material y Mtodo: Se incluyeron todos los pacientes
que se realizaron una colonoscopa en el Servicio de
Endoscopa de la Clnica Alemana de junio a septiembre
de 2007 cuyo diagnstico era CCR o lesiones precursoras
(plipos adenomatosos). A estos pacientes se les realiz un
interrogatorio acerca de antecedentes hereditarios de cncer
colorectal o asociados en familiares de 1 y 2 grado. Se aplic
los Criterios de Amsterdan y Bethesda para el Dx clnico de
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HNP-CC. La aparicin de > 100 plipos colnicos para FAP
y oligopoliposis < de 100 para A-FAP. Plipos
hamartomatosos asociadas a lesiones pigmentadas
periorificiales para Peutz Jeghers. Se adjunta una tabla de
diagnsticos genticos y se asigna a los pacientes a espordico o a las diferentes casillas de diagnstico gentico.
Resultados: Se incluyeron 104 pacientes, 54 varones
(52%), edad de 61 aos. La aplicacin del instrumento es
validada por 3 investigadores. No hubo casos con agenesia dental o acromegalia. El 34% tuvieron CCR y el 66%
plipos adenomatosos de los cuales el 9% eran de 40
aos. En el 21% de los casos el diagnstico se asoci a
HNP-CC y el 79% a espordico. Conclusin: La presencia
de un nmero significativo de portadores de CCR que
obedecen a una causa gentica es fcilmente sugerida
por la aplicacin del instrumento de inters. Permitira modificar conductas de control y seguimiento, discriminar la
necesidad de estudios genticos avanzados y la posibilidad de cambios de estrategia terapetica.
TL96
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO Y
CORRELACIN GENTICA EN PACIENTES CON
POLIPOSIS ADENOMATOSA
Lpez-Kstner F.1, Kronberg U.1, lvarez K.1, Wielandt A.1,
Zrate A.2, Ziga A.2, Loureiro C.2, Pinto E.1. 1Unidad de
Coloproctologa. Clnica Las Condes. 2Departamento de
Ciruga Digestiva. Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Introduccin: La poliposis adenomatosa familiar (PAF) es
una variante hereditaria de cncer colorectal (CCR), presenta una herencia autosmica dominante y es causada
por una mutacin del gen APC. Su principal manifestacin
son ms de 100 plipos en el colon. Objetivo: Analizar los
resultados clnicos de los pacientes operados por PAF y
correlacionarlos con el estudio gentico. Material y Mtodo:
Se identificaron desde el registro de tumores hereditarios

(1977-2007) los pacientes sometidos a ciruga. Para el estudio
mutacional se aisl DNA desde linfocitos de sangre perifrica.
Se analiz el gen APC mediante las tcnicas de SSCP, PTT
y secuenciacin de DNA. Anlisis de sobrevida: Mtodo de
Kaplan Meier. Resultados: Una o ms cirugas se realizaron
en 30 pacientes. La edad promedio de la primera intervencin fue 34 aos (i: 8-59) y el 50% fueron mujeres. Al momento del diagnstico presentaban cncer 6 pacientes (20%). Se
practicaron 17 colectomas totales, 12 proctocolectomas (8
restauradas con reservorio ileal) y 3 proctectomas. Hasta el
ao 2001 todas las operaciones fueron mediante laparotoma
y desde el 2002, 14/16 han sido laparoscpicas. Una o ms
complicaciones se observaron en 3 pacientes (10%) y no
hubo mortalidad operatoria. En un seguimiento promedio
de 48 meses (i: 1-129) el promedio de evacuaciones en
24 horas fue de 4 deposiciones (i: 2-6) independiente si
presentaban una ileo-rectoanastomosis o un reservorio ileal.
Veintisis son parte de familias con estudio mutacional y
en 20 de ellos se identific una mutacin; uno en el exn
7, dos en el 14 y diecisiete en el 15. No se observaron
diferencias al comparar las mutaciones en los pacientes
en quienes fue necesario realizar la proctectoma vs a
quienes se les preserv el recto. No hemos observado
cncer en el mun rectal en ningn paciente. La sobrevida
global fue de 95% a 10 aos, la cual no se afect por la
presencia de tumores desmoides. Conclusin: Un registro
de cncer hereditario permite realizar el diagnstico en
etapa de plipos en la mayora de l os pacientes. El acceso laparoscpico parece ser de eleccin en estos pacientes.
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SALN PACFICO
Presentacin Trabajos Libres Plenarios
Moderan: Drs. Zoltn Berger y Fernando Flux
TLP1
VARIANTE GENTICA DE MEGALINA (GP330) EN
INTRN-1 SE ASOCIA A COLELITIASIS EN PACIENTES CHILENOS
Miquel JF.1, Hampe J.2, Lammert F.3, Buch B.2, Schafmayer C.2,
Azcar L.1, Molina H.1, Nervi F.1, Marzolo MP.4. Departamento de Gastroenterologa1, Facultad de Medicina y Departamento de Biologa Celular y Molecular, Facultad de
Ciencias Biolgicas4, Pontificia Universidad Catlica de
Chile; Dep. of Medicine-I, Institute for Clinical Molecular
Biology, POPGEN Biobank, University Hospital SchleswigHolstein, Kiel2 y Dep. of Internal Medicine-I, University
Hospital Bonn4, Alemania.
La colelitiasis (CL) es una enfermedad metablica endmica en Chile y altamente prevalente en poblaciones occidentales. Se acepta que un 25 a 40% de su frecuencia se
explica por determinantes genticas an desconocidas.
Megalina es una glicoprotena de membrana que une e
internaliza mltiples ligandos y se expresa en la vescula
biliar. Se ha propuesto que megalina es potencialmente
litognica (LITH-1, locus 2q24-q31). Objetivos: Estudiar
si variantes genticas de megalina se asocian a colelitiasis
en poblacin chilena. Mtodos: Desde nuestra base de
datos de estudios epidemiolgicos previos (Gastroent 1998;
115: 937) seleccionamos en forma randomizada a 167
pacientes con CL (68% colecistectomizadas, 32% ecogrfica) y 167 controles (libres de CL en ecografa de 1993 y
2000) mujeres, no relacionadas. Se seleccionaron desde
HAPMAP (www.hapmap.org) los polimorfismos de nucletido
nico (SNPs, codificantes y no-codificantes) descritos para
el locus 2q24-q31 en cohortes Caucsicas y Asiticas. La
seleccin se restringi a SNPs con frecuencias alllicas
mnimas (MAF) 0,01, definindose el estudio a 43 SNPs.
100 ng de ADN por muestra se secaron en placas de 384
pocillos y la genotipificacin se realiz usando tcnica y
reactivos SNPlex (Applied Biosystems, Foster City, CA) en
una plataforma robtica automatizada (TECAN, Mnnedrorf,
Suiza). Resultados: Se evidenci asociacin significativa
entre la variante rs831036, ubicada en el primer intrn de
megalina y colelitiasis (OR 0.56 para el alelo infrecuente;
IC 0,36-0,86; MAF 0,2 y 0,29 en casos y controles, respectivamente; p = 0,008). Conclusiones: En esta cohorte
de pacientes chilenas detectamos que una variante gentica de megalina se asocia a riesgo de CL. Esta variante
en intrn-1, u otras variantes adyacentes an no estudiadas, pudieran determinar cambios en la funcin y/o expresin de megalina en VB, confiriendo riesgo a esta enfermedad. (FONDECYT 1040820-JFM, 1070373-MPM, 1070891FN).
TLP2
REPRIMO, UN POTENCIAL BIOMARCADOR PLASMTICO
PARA LA DETECCIN PRECOZ DE CNCER GSTRICO
Aravena E.1, Villarroel C.2, Santibez E.2, Barrientos C.1,
Palma M.1, Ferrecio C.2, Corvaln A.2. 1Instituto Chileno
Japons Enfermedades Digestivas, Hospital Clnico San
Borja-Arriarn, Universidad de Chile. 2Laboratorio de Patologa Molecular y Epidemiologa, Centro de Investigaciones Mdicas, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Introduccin: El cncer gstrico (CG) representa la primera causa de muerte por cncer en Chile. Para su mejor
pronstico es necesario identificar biomarcadores plasmticos que permitan una deteccin precoz del CG. La
metilacin, un mecanismo de inactivacin de genes supresores de tumores, es una emergente aproximacin hacia
el diagnstico preventivo del cncer. Objetivos y Mtodos: Previamente hemos identificado 7 genes frecuentemente metilados (APC, SHP1, E-cadherin, ER, Reprimo,
SEMA3B, 3OST2) en 32 muestras retrospectivas de CG
(FONDECYT 1030130). En el presente estudio estos genes
fueron estudiados en 43 casos prospectivos de CG (mucosa tumoral y plasma) y en 31 controles asintomticos (plasma de dadores banco de sangre). Resultados: La
metilacin del gen Reprimo fue identificada en el 97,7%
(42/43) y 95,3% (41/43) de tumor y plasma de los pacientes con CG respectivamente. Sin embargo, entre los controles asintomticos, Reprimo fue identificado en slo 3
(9,7%) de 31 casos evaluados (ensayos en triplicado). Estas diferencias son altamente significativas (p < 0,00001).
La metilacin de APC fue observada en una alta frecuencia en tumor y plasma de casos de CG, sin embargo, la
frecuencia de metilacin en el plasma de los controles
asintomticos fue similar a la observada en CG. Los otros
cinco genes (SHP1, E-cadherin, ER, SEMA3B, 3OST2),
aunque frecuentemente metilados en las muestras
tumorales se observaron en menor proporcin en sus contrapartes plasmticas. Conclusiones: Nuestros datos indican que la metilacin del gen Reprimo podra constituirse
en un potencial biomarcador plasmtico para la deteccin
precoz de CG. Financiamiento: FONIS SA06I20019.
TLP3
INHIBICIN DE Helicobacter pylori EN ESCOLARES
COLONIZADOS MEDIANTE EL CONSUMO DE JUGO DE
CRANBERRY Y/O DE PROBITICOS
Andrews M., Gotteland M., Toledo M., Muoz L., Wittig E.,
Cceres P., Speisky H., Salazar G. Laboratorio de Microbiologa y Probiticos, INTA, Universidad de Chile.
Introduccin: Estudios in vitro indican que algunos
probiticos inhiben el crecimiento y la adherencia de H.
pylori mediante la produccin de cidos orgnicos y/o de
bacteriocinas. Extractos de berries tambin son inhibidores
de este patgeno debido a su alto contenido en proantocianidinas. Dichos resultados han sido corroborados
por ensayos clnicos realizados en sujetos colonizados por
H. pylori. Como los probiticos y el jugo de cranberry inhiben
H. pylori a travs de mecanismos distintos, postulamos
que el consumo simultaneo de ambos productos podra
afectar al patgeno en forma aditiva o sinrgica. Objetivo: Evaluar el efecto del consumo de jugo de cranberry y/
o del probitico Lactobacillus johnsonii La1 (La1) en escolares colonizados por H. pylori. Sujetos y Mtodos: Se
realiz un estudio multicntrico, randomizado, controlado y
en doble ciego en 295 escolares asintomticos de 6-16
aos de edad y H. pylori-positivos (evaluado por 13CUBT). Los sujetos fueron distribuidos en 4 grupos: 1) jugo
de cranberry/La1; 2) jugo de cranberry/La1 placebo; 3)
jugo placebo/La1 y 4) jugo placebo/La1 placebo como
control negativo. El jugo (200 ml) y el producto con
probitico (80 ml) fueron entregados diariamente durante
3 semanas. Luego se realiz un segundo UBT para eva-
459
459
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TRABAJOS PLENARIOS
luar la permanencia de H. pylori. Un tercer UBT fue realizado despus de un mes sin tratamiento en los nios
negativos en el 2 UBT. Resultados: 271 nios de los 295
reclutados terminaron el estudio (dropout de 8,1%). La
tasa de inhibicin de H. pylori fue de 16,9% en el grupo
jugo de cranberry y de 14,9% en el grupo La1, comparado
con 1,5% en el grupo control (2, p < 0,01). En el grupo
que recibi ambos productos se observ un aumento leve
pero no significativo de la inhibicin (22,5%). Un 80% de
los nios negativos en el 2 UBT se repositivizaron en el
tercero. Conclusiones: El consumo regular de jugo de
cranberry o de L. johnsonii La1 puede ser de inters para
el manejo de H. pylori en poblaciones colonizadas
asintomticas.
TLP4
EFICACIA DE SOMATOSTATINA ASOCIADA A TERAPIA
ENDOSCPICA EN EL MANEJO AGUDO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA VARICEAL. ESTUDIO CLNICO
RANDOMIZADO
Espinoza M.1,2, Cudworth M.3, Caiozzi G.1,4, Labb R.5,
Cavada G.2, Muoz V.4, Riquelme A.6. 1Unidad Docente
Asociada, Hospital Urgencias Asistencia Pblica,
Pontificia Universidad Catlica de Chile, 2Departamento
de Bioestadstica y Demografa, Facultad de Medicina,
Universidad de Chile. 3Escuela de Medicina, Pontificia
Universidad Catlica de Chile. 4Servicio de Medicina, Hospital de Urgencias Asistencia Pblica. 5 Servicio de
Endoscopa, Hospital de Urgencias Asistencia Pblica y
6Departamento de Gastroenterologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Introduccin: El tratamiento agudo de la hemorragia
variceal ha sido ampliamente acordado en base a estudios internacionales, incluyendo la ligadura endoscpica y
la terapia coadyuvante con frmacos vasoactivos. No obstante, el impacto del uso de Somatostatina en nuestro
medio como un adyuvante al tratamiento endoscpico no
ha sido estudiado. Objetivo: Evaluar la eficacia del uso
de Somatostatina asociada a la terapia endoscpica habitual en el manejo agudo de pacientes cirrticos con hemorragia digestiva variceal. Mtodos: Ensayo Clnico
Aleatorizado doble-ciego que incluy 45 pacientes cirrticos
entre Octubre/2005 y Agosto/2006, que ingresaron al Hospital de Urgencias Asistencia Pblica por hemorragia digestiva variceal, siendo randomizados a terapia endoscpica
ms Somatostatina (250 ug/h por 5 das) (Somatostatina,
n = 22), o terapia endoscpica ms placebo (Placebo, n =
23). Para los anlisis se emple el criterio de intencin de
tratamiento. Resultados: No hubo diferencias significativas entre las caractersticas basales de ambos grupos de
pacientes. La falla a tratamiento segn Baveno IV en el
grupo intervenido fue de 27,27% y en el placebo 39,13%
(p = 0,39). No se observ diferencias en la sobrevida global entre los grupos (Log-rank: p = 0,09). Sin embargo, al
considerar los pacientes Child-Pugh A y B, se observaron
diferencias significativas en a favor del grupo somatostatina
respecto del grupo placebo (p < 0,001). La mortalidad a
los 42 das present fue de 4,76% para somatostatina y
26% para grupo placebo (p = 0,054). El nmero de unidades de productos sanguneos fue significativamente menor
en el grupo con somatostatina (5,27 vs 10,13, p = 0,02) No
se observaron diferencias en el nmero de das de hospitalizacin ni resangrado a los 42 das. Conclusiones: El
uso combinado de Somatostatina ms terapia endoscpica
disminuye el nmero de productos sanguneos transfundidos y aumenta la sobrevida de los pacientes con hemorragia variceal (Child-Pugh A y B). Los pacientes tratados
con terapia combinada tuvieron menos resangrado y fallo
de tratamiento pero se requiere un mayor tamao muestral

para demostrar eficacia. Los resultados apoyan el uso de
Somatostatina como coadyuvante en el manejo del sangrado variceal. Este estudio cont con el apoyo de Laboratorio
Bestpharma S.A.
TLP5
ESTUDIO DEL POLIMORFISMO G1142A EN EL GEN
DEL RECEPTOR DE LA INTERLEUQUINA 23 EN PACIENTES CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Venegas M.1, Beltrn C., lvarez L.1, Castro A.2, Torres T.3,
Leal A.4, Lahsen F.4, Hermoso M.5, Quera R.1. 1Seccin
de Gastroenterologa, 2Departamento de Epidemiologa,
3Direccin de Investigacin, Hospital Clnico Universidad
de Chile. 4Alumnas de Medicina Universidad de Chile.
5Laboratorio de Inmunologa Innata, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
El gen del receptor de la Interleuquina 23 (IL23R), que
codifica para una subunidad del receptor de la citoquina
inflamatoria IL-23, ha sido identificado como un nuevo factor gentico fuertemente asociado a enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Especficamente, el polimorfismo de
nucletido nico G1142A que conlleva a la sustitucin
aminoacdica Arg381Gln, ha sido documentado como protector contra la enfermedad de Crohn. Objetivo: Estudiar
si el polimorfismo G1142A efectivamente se asocia a EII
en un grupo de pacientes chilenos. Mtodos: Mediante
las tcnicas de reaccin en cadena de la polimerasa y
polimorfismo del tamao de los fragmentos de restriccin,
se estudi el genotipo de 101 pacientes con EII: 38 con
enfermedad de Crohn (18 hombres y 20 mujeres, edad
promedio 49 aos, rango 19 67 aos), 62 con Colitis
Ulcerosa (39 mujeres y 23 hombres, edad promedio 40
aos, rango 14 68 aos) y uno con EII no clasificable
(hombre de 28 aos). Como grupo control se estudiaron
59 sujetos (38 hombres y 21 mujeres, edad promedio 32
aos, rango 20 60 aos) a los cuales se les hizo una
encuesta para descartar la existencia de alguna enfermedad autoinmune o en sus familiares directos. Resultados:
6 de los 101 pacientes con EII (5,9%) y 4 de los 59
sujetos controles (6,8%) presentaron el polimorfismo
G1142A en el gen del IL23R, todos con carcter
heterocigoto. De los 6 pacientes con EII que presentaron
el polimorfismo, 3 correspondan a Enfermedad de Crohn,
2 a Colitis Ulcerosa y uno al nico paciente con EII no
clasificable. No hubo diferencias significativas en la frecuencia del polimorfismo. Conclusin: En el presente estudio, no se encontr asociacin entre la existencia del
polimorfismo G1142A en el gen del IL23R y presencia de
EII en un grupo de pacientes chilenos, al compararlo con
un grupo control. Esto contrasta con lo descrito en la literatura, lo que podra ser explicado por las diferencias
tnicas de nuestra poblacin, comparado con los estudios
extranjeros, situacin similar que ya ha sido descrita por
nuestro grupo para los polimorfismos de otros genes asociados a EII, como el NOD2/CARD15. Fondecyt 1070954.
TLP6
COMPETENCIAS DEL GASTROENTERLOGO CHILENO:
TCNICA DELFI MODIFICADA
Riquelme A., Miquel JF., Defilippi C., Senz R.. Departamento de Gastroenterologa Pontificia Universidad Catlica de Chile. Departamento de Gastroenterologa, Hospital Clnico Jos Joaqun Aguirre, Universidad de Chile
y Sociedad Chilena de Gastroenterologa.
Introduccin: Identificar competencias terminales de
egresados de pre y postgrado es de creciente inters nacional e internacional por la necesidad de desarrollar
460
460
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TRABAJOS PLENARIOS
currculos enfocados en la formacin de profesionales competentes, que respondan a las necesidades de la sociedad. La gastroenterologa es una especialidad de alta
complejidad. El gastroenterlogo general, debe adquirir
competencias cognitivas, destrezas psicomotrices y actitudes. Objetivo: Identificar competencias del Gastroenterlogo
General. Mtodo: Encuesta de 3 rondas con tcnica Delfi
modificada, a un grupo de de expertos a nivel nacional. Se
encuest a 68 expertos incluyendo gastroenterlogos, profesionales de especialidades relacionadas, representantes
de Sociedades Cientficas, organismos acreditadores de programas y certificadores de especialidades mdicas. La primera encuesta propuso una lista de 224 competencias, ofreciendo a los encuestados, la posibilidad de agregar otras
competencias no contempladas en la lista. Luego en la segunda y tercera ronda, los profesionales deban priorizar las
competencias segn importancia utilizando una escala Likert
de 0 a 4. Resultados: En la primera ronda, 37 profesionales

(54,4% del total de expertos) agregaron 108 competencias
adicionales. En la segunda ronda, 41 expertos (60,3%)
priorizaron las 332 competencias identificadas. De ellas, 255
fueron consideradas importantes o muy importantes. En la
tercera ronda, 252 competencias fueron confirmadas como relevantes por 38 expertos (55,9%). De los 49 procedimientos
prcticos identificados, slo 15 fueron finalmente considerados
como parte de las competencias del Gastroenterlogo General. Un alto porcentaje de los procedimientos fueron considerados en un nivel de entrenamiento superior, en particular los
procedimientos endoscpicos complejos. Conclusiones: Las
competencias identificadas sern de gran utilidad en el diseo
de currculos basados en competencias e implementacin de
sistemas de evaluacin apropiados para cada competencia.
Los programas de especialidad as como sus egresados podrn ser evaluados de acuerdo al cumplimiento de ellos.
461
461
04/03/2010, 12:10
NDICE DE AUTORES
A
Abusleme E.
Aceituno M.
Acevedo W.
Afani A.
Agar S.
Aguancha I.
Aguilera C.
lamo M.
Albert F.
Albornoz V.
Alegra S.
Altschiller H.
lvarez AM.
lvarez K.
lvarez L.
TL38
TL73
TL24
TL24
TL80
TL56, TL57
TL64
TL36, TL61
TL17
TL80
TL28, TL54
TL92
TL15
TL96
TL24, TL28,
TL75, TLP5
lvarez M.
TL80, TL81
Alvo M.
TL51
Anabaln L.
TL68
Andrews M.
TLP3
Angulo S.
TL73, TL83
Arab JP.
TL50
Arans C.
TL55
Aravena A.
TL61
Aravena E.
TL18, TL59, TLP2
Araya JC.
TL68
Araya R.
TL4, TL80
Armas-Merino R.
TL13
Arpn F.
TL64
Arrese M.
TL13, TL49,
TL50, TL59
Arriagada D.
TL71
Astorga C.
TL61
Astudillo D.
TL62
vila F.
TL65, TL70
Avils CL.
TL15
Ayala J.
TL10
Ayala JC.
TL1, TL2, TL7
Azcar L.
TL20, TL21, TL22,
TL33, TLP1
B
Bag M.
Baier R.
Baladrn MJ.
Barra M.
Barra C.
TL1
TL52
TL16, TL17
TL44
TL88
Barra MI.
Barrientos C.
Barrueto K.
Bataller R.
Baudrand R.
Becerra M.
Becker A.
Beltrn C.
Berger Z.
Bermdez J.
Biel F.
Brahm J.
Brante P.
Bravo C.
Brethauer U.
Briceo C.
Briones E.
Brunser O.
Buch B.
Burgos R.
Burotto M.
TL14
TL19, TL63, TLP2
TL3, TL86
TL73, TL83
TL49
TL13, TL16, TL59
TL15
TL24, TL76, TLP5
TL10, TL38,
TL47, TL65
TL91
TL3, TL86
TL10, TL15, TL24,
TL58, TL65 TL70
TL61, TL95
TL64
TL41
TL41, TL45
TL51
TL48
TL22, TLP1
TL42
TL49
C
Cceres P.
TL48, TLP3
Caiozzi G.
TLP4
Campos C.
TL52
Candia E.
TL76
Crcamo V.
TL43
Carrasco G.
TL49
Carreo N.
TL74
Carvajal S.
TL80
Castiglione E.
TL16
Castillo C.
TL11, TL69, TL94
Castro A.
TL28, TL34, TLP5
Castro F.
TL3, TL59, TL86
Catn F.
TL97
Cavada G.
TLP4
Cavallieri S.
TL97
Celestino C.
TL89
Chianale J.
TL33
Chignard N.
TL23
Cisternas C. (Int.)
TL19, TL63
Concha MJ. (Int.) TL5, TL49, TL71
Contardo M.
TL71
Contreras J.
TL51, TL59
Crdova A.
TL66
Corts P.
TL5, TL86
Corvalan A.
TLP2
Cruces A.
TL45, TL52, TL67
Cruces K.
TL45, TL52, TL67
Cruchet S.
TL48
Cudworth M.
TLP4
Cuevas A.
TL20, TL21
D
De la Barra S.
TL13
Defilippi C.
TLP6
Defilippi Cl.
TL26, TL29, TL30
Delgado C.
TL39
Delgado J. (Int.)
TL19, TL63
Dib M. (Alum.)
TL97
Duarte I.
TL81
E
Edwards D.
Emst D.
Errzuriz G.
Escalona A.
Escudero F.
Espino A.
Espinoza M.
F
Fadic A.
Fernndez H.
Ferrecio C.
Figueroa C.
Finkelstein F.
Fullerton D.
Fuster F.
462
TL56, TL57
TL43
TLP2
TL73, TL83
TL72
TL81
TL56, TL57, TL59
G
Gaete B.
TL85
Galindo C. (Bec.)
TL18
Gallardo W.
TL56, TL57
Galleguillos L.
TL85
Garca A.
TL39, TL40, TL41,
TL42, TL43, TL44
Garca P.
TL68
Garca X. EU.
TL86, TL88
Gasull X.
TL73, TL83
Gatica M.
TL8, TL9
Gellona J.
TL36
462
TL46
TL71
TL39, TL40
TL49
TL61
TL46, TL88
TL49, TLP4
04/03/2010, 12:10
NDICE DE AUTORES
Gobelet J.
Gmez F.
Gonzlez C.
Gonzlez F.
Gonzlez M.
Gonzlez N.
Gotteland M.
Gutirrez A.
Gutirrez K.
Guzmn P.
TL8, TL9, TL79,

TL82, TL90, TL95
TL91
TL39, TL40
TL16, TL17
TL59
TL89
TL48, TLP3
TL42
TL37
TL68
H
Hampe J.
TL22, TLP1
Harz C.
TL11, TL69, TL79
Hebel E.
TL39, TL40
Henrquez A.
TL26
Hepp J.
TL60
Heredia C.
TL59, TL66
Hermosilla J.
TL37
Hermosilla R.
TL37
Hermoso M.
TLP5
Hermoso MA.
TL76
Hernndez E.
TL61
Hernndez R.
TL66
Hevia M.
TL87
Hidalgo S.
TL18
Hola K.
TL56, TL57
Housset Ch.
TL23
Humeres R.
TL60
Hurtado C.
TL15, TL24,
TL47, TL77
I
Ibez P.
Ibara FJ.
Iturriaga H.
TL80
TL71
TL13, TL18, TL53
J
Jaime F.
Jensen C.
Jensen D.
Jirn MI.
TL71
TL78
TL56, TL57
TL59
K
Kawaguchi F.
Kelly M.
Kolbach M.
Kronberg U.
TL62
TL65, TL70
TL74
TL96
L
Labbe R.
TL1, TL2, TL7, TLP4
Labrn C. (Int.)
TL63
Lahsen F. (Alum.)
TL76, TLP5
Lammert F.
TL20, TL21, TLP1
Larrondo FJ.
TL71
Leal A. (Alum.)
TL76, TLP5
Len U.
TL14
Len V.
TL25, TL59, TL66
Leppe J.
TL51
Letelier L. EU.
TL88
Lioi X.
TL18
Lira F.
TL46
Lizama M.
TL44
Lpez I.
TL45, TL52, TL67
Lpez-Kstner F.
TL35, TL96
Lpez-Lastra M.
TL14
Loureiro C.
TL35, TL96
Loyola M.
TL87
Lubascher J.
TL80
Luna J.
TL73, TL83
Ltjohann D.
TL20, TL21
M
TL25, TL26, TL29,
TL30, TL34,
TL59, TL84
Madrid V.
TL42
Maira J.
TL91
Malagelada JR.
TL27
Manterota C.
TL68
Mrquez S.
TL13, TL59
Marsac D.
TL14
Martnez A.
TL30, TL34
Martnez M.
TL29
Marzolo MP.
TL23, TLP1
Masamunt MC.
TL73, TL83
Medina L.
TL56, TL57
Melo ME.
TL82
Mndez JI. (Int.)
TL5, TL49
Mercado A. (Alum.)
TL97
Merino R.
TL91
Miguieles R.
TL91
Miquel JF.
TL20, TL21, TL22,
TL33, TLP1, TLP6
Miranda JP.
TL51, TL61
Miranda M.
TL80
Molg M.
TL74
Molina H.
TL20, TL21,
TL22, TLP1
Molina M.
TL35
Monroy T. (Bec.)
TL59, TL84
Montalban C.
TL60
Montes S.
TL48
Mora S. (Int.)
TL75
Morales A.
TL47, TL49
Morales E.
TL33
Morales M.
TL73, TL83
Morn M.
TL1, TL2
Moreno J.
TL41
Moreno-Hernndez J.
TL44
Moros M.
TL79
Munizaga F.
TL18
Muoz G.
TL24
Muoz H.
TL85
Muoz L.
TLP3
Muoz R.
TL42
Muoz S.
TL89, TL93
Muoz V.
TLP4
N
Navarrete C.
Navarro A.
Nazal L.
Nervi F.
TL6, TL11, TL12,

TL69, TL89, TL93
TL10, TL28, TL38,
TL91, TL92
TL5, TL49
TL20, TL21, TL22,
TL33, TL49, TLP1
Madrid AM.
O
Oksenberg D.
Oliveira F.
Oporto J.
Orellana C.
Ormazabal J.
Otth L.
TL51
TL6
TL55
TL64
TL12
TL43
P
Pacheco A.
Pacheco S.
Palacios A.
Palacios JM.
Palma M.
Pans J.
Paredes E.
Parquet R.
Parra J.
Prez C.
Prez L.
Prez R.
Prez T.
Pimentel F.
Pinedo G.
Pinto E.
Pizarro M.
Planzer M.
Plaza G.
Poblete M.
TL51
TL51, TL61
TL56, TL57
TL60
TLP2
TL73, TL83
TL44
TL89
TL61
TL62
TL42
TL59
TL62
TL20, TL21, TL22
TL35
TL96
TL49, TL50
TL91, TL92
TL61
TL69, TL90, TL94
463
463
04/03/2010, 12:10
NDICE DE AUTORES
Pogorelsky V.
TL31, TL32
Ponce M.
TL37
Poniachik J.
TL13, TL16, TL17,
TL51, TL58, TL59
Quera R.
TL25, TL27, TL28,
TL29, TL30, TL34, TL75,
TL76, TL77, TL78,
TL80, TL84, TLP5
Quilodrn S.
TL41
Quintana C.
TL74, TL81
Quiroga M.
TL60
R
Ramos B.
Retamal C.
Reyes S.
Richter H.
Ros E.
Ros G.
Ros H.
Riquelme A.
TL23
TL40
TL21
TL8, TL9, TL12
TL72
TL94
TL60
TL46, TL49, TL55,
TLP4, TLP6
Riquelme F.
TL59
Rivera M.
TL17
Roa JC.
TL68
Roblero JP.
TL18, TL53
Rodrguez A.
TL12
Rodrguez C.
TL60
Rodrguez JC.
TL88
Rodrguez L.
TL54
Rodrguez M. TL89, TL90, TL93
Rodrguez-Navarro A.
TL10
Roessler P.
TL24
Rolln A.
TL3, TL4, TL5,
TL46, TL86, TL88
Romero B.
TL54
Romero MI.
TL74
Rius M.
TL60
Ruiz JC.
TL16
Ryan S.
TL31, TL32
S
Saba J.
Sabah S.
Senz R.
TL61
TL91
TL10, TL11, TL72,
TL79, TL82, TL89, TL90,
TL92, TL93, TL95, TLP6

Sez R.
TL61
Saint-Jean C.
TL49
Salas L.
TL37
Salazar G.
TLP3
Salgado C.
TL15
San Martn AM.
TL13
Snchez R.
TL17
Sanhueza E.
TL59, TL60
Sanhueza M.
TL52
Sanhueza ME.
TL51
Sans M.
TL73, TL83
Santa Mara P. (Alum.)
TL97
Santander R. TL72, TL91, TL92
Santibez E.
TLP2
Santolaya ME.
TL15
Schafmayer C.
TL22, TLP1
Schulz M.
TL60, TL82
Segovia E.
TL51
Segovia R.
TL53
Seplveda C.
TL36
Seplveda E.
TL41
Serra J.
TL27
Silva C.
TL80, TL91
Silva J.
TL77
Silva M.
TL6
Silva MC.
TL16, TL17
Silva P.
TL15
Slimming J.
TL66, TL80
Smok G.
TL65, TL70
Sols N.
TL49, TL50
Soto G.
TL45, TL52, TL67
Soto N.
TL18
Soza A.
TL13, TL14, TL16,
TL17, TL18, TL55, TL59
Speisky H.
TLP3
Spencer ML.
TL41
Stock R.
TL87
T
Tapia C.
Thevananther S.
Tobal D.
Tobal F.
Tobar E.
Toledo C.
Toledo M.
Topelberg S.
Tordecilla J.
TL64, TL85
TL50
TL31, TL32
TL31, TL32
TL25
TL43
TLP3
TL15
TL15
Torres R.
Torres T. EU.
Trabal N.
U
Uribe M.
Urra A. (Alum.)
464
TL97
TL34
V
Valdivieso E.
TL8, TL9, TL11,

TL12, TL89, TL93
Valenzuela F. (Alum.)
TL97
Valera JM.
TL58, TL59
Varas M.
TL15
Vargas JI.
TL56, TL57
Vargas L.
TL72, TL79
Vsquez D.
TL44
Vega N.
TL48
Venegas G.
TL39, TL40
Venegas M.
TL24, TLP5
Vera E.
TL1, TL2, TL7
Vera-Otarola J.
TL14
Vergara M.
TL80
Vergara MT.
TL56, TL57
Vial P.
TL8, TL9, TL94
Villarroel C.
TLP2
Villarroel M.
TL15
Villaseca M.
TL68
Viuela M.
TL60
Viviani P.
TL33
Viviani T.
TL15
Vollrath V.
TL14, TL55
W
Wielandt A.
Wilson M.
Wittig E.
Wolff R. (Bec.)
TL96
TL43
TLP3
TL25, TL38,
TL58, TL78
Z
Zapata R.
Zrate A.
Zubieta M.
Ziga A.
Ziga S.
464
TL51
TL75, TLP5
TL39, TL42
04/03/2010, 12:10
TL13, TL59, TL60

TL35, TL81, TL96
TL15
TL35, TL81, TL96
TL23
Nota del Editor: Texto publicado directamente de los resmenes enviado por los autores, luego de su seleccin para
presentacin en el Congreso por el Comit Cientfico de la Sociedad.
465
465
04/03/2010, 12:10
466
466
04/03/2010, 12:10
Vol 18
N 4 Octubre-Diciembre 2007
pp 341-466
ISSN 0716-8594
EDITORIAL
GASTROENTEROLOGIA LATINOAMERICANA VOLUMEN 18 - N 4 AO 2007 - pp 341-466
ARTCULOS ORIGINALES
Ciruga endoscpica transgstrica:
Experiencia inicial en modelos animales.
Infeccin por virus hepatitis B:
Caractersticas epidemiolgicas.
ARTCULO DE REVISIN
Focos de Criptas Aberrantes.
El comienzo de la historia.
ARTCULO ESPECIAL
Henry T. Lynch.
CASOS CLNICOS
Adenoma papilar del conducto cstico.
Una afeccin infrecuente: Reporte de un caso.
Infliximab en Colitis Ulcerosa: Experiencia
de un caso clnico.
Tumor gstrico gigante del estroma
gastrointestinal.
XXXIV CONGRESO CHILENO DE
GASTROENTEROLOGA
XVIII
CONGRESO CHILENO DE
ENDOSCOPA DIGESTIVA
XVI
CONGRESO CHILENO DE
HEPATOLOGA
Editorial
Programa del Congreso
Trabajos Libres
Plenaria Trabajos Libres
ndice de autores
467
467
04/03/2010, 12:10

2007 Gastroenterologia LA - Octubre

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Vol 18

Publicacin Oficial de la Sociedad Chilena de

La Revista Gastroenterologa Latinoamericana est incluida en la base de datos de:

: Sra. Isella Caldern

Zoltn Berger Fleiszig

: Manuel lvarez Lobos

Carlos Bustos Medina

ASOCIACIN CHILENA DE ENDOSCOPA DIGESTIVA

: Ren Estay Gutirrez

: Ral Araya Jofr

Romn Cabezn Gil

ASOCIACIN CHILENA DE HEPATOLOGA

: Rosa Mara Prez Ayuso

: Sylvia Alegra Quevedo

Marco Arrese Jimnez

Gastr Latinoam 2007; Vol 18, N 4: 345-347

Instrucciones a los autores.

INSTRUCCIONES A LOS AUTORES

INSTRUCCIONES A LOS AUTORES

FIRMA DEL AUTOR

Gastr Latinoam 2007; Vol 18, N 4: 348

Infeccin por virus de la hepatitis B: Caractersticas epidemiolgicas.

Infliximab en colitis ulcerosa: Experiencia de un caso clnico.

Tumor gstrico gigante del estroma gastrointestinal.

XXXIV CONGRESO CHILENO DE GASTROENTEROLOGA

XXXIV Congreso Chileno de Gastroenterologa ................................................................................

Programa del Congreso .........................................................................................................................

Trabajos Libres Orales Mircoles 28

Trabajos Libres Orales Jueves 29

Trabajos Libres Plenarios. Saln Pacfico ...........................................................................................

ndice de Autores ....................................................................................................................................

Gastr Latinoam 2007; Vol 18, N 4: 349

Epidemiology of hepatitis B infection.

Infliximab in ulcerative colitis: experience from a clinic case.

Gigantic gastric gastrointestinal stromal tumor.

XXXIV CHILEAN CONGRESS OF GASTROENTEROLOGY

XXXIV Chilean Congress of Gastroenterology .................................................................................

Congress Program .................................................................................................................................

Plenary Abstracts. Room Pacific ............................................................................................................

Index of Authors ......................................................................................................................................

Gastr Latinoam 2007; Vol 18, N 4: 350-352

Ciruga endoscpica transluminal

Los cirujanos y endoscopistas deberan entonces adquirir entrenamiento actualizado en

3.- McGee M F, Rosen M J, Marks J, et al. A primer

Gastr Latinoam 2007; Vol 18, N 4: 353

Claudio Corts A.(1)

Cul es el hallazgo relevante?

Universidad de Chile y Clnica Alemana. Santiago Chile.

Gastr Latinoam 2007; Vol 18, N 4: 354-358

Ciruga endoscpica transgstrica:

miento necesario, lo que finalmente se traduce

Hospital Clnico Universidad de Chile.

CIRUGA ENDOSCPICA TRANSGSTRICA

etapa necesaria de experimentacin animal, ya

gstrica anterior con papiltomo de punta

Figura 1. Visin panormica de la cavidad peritoneal.

Figura 2. Movilizacin de asa intestinal con pinza.

Tabla 1. Descripcin de experimentos realizados

Figura 3. Electrodiseccin de la vescula biliar.

Para la realizacin de una tcnica innovadora en humanos se considera indispensable

CIRUGA ENDOSCPICA TRANSGSTRICA

Las desventajas estaran asociados a la utilizacin de instrumentos flexibles, los cuales

En conclusin en el presente estudio demostramos que es posible realizar la tcnica

Endoscopic transgastric lymphadenectomy by using