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Hiperpotasemia
M.T. Cerdn Carbonero y D. Domnguez Navarro
EAP. guilas I. rea 7 de Madrid.
bloqueadores beta, intoxicacin digitlica y parlisis familiar peridica o sndrome de Gamstorp (autosmica dominante) tras la ingesta de potasio o ejercicio.
Disminucin de la excrecin
Diurticos ahorradores de potasio y otros frmacos (tabla 1), deplecin de volumen y escaso aporte al tbulo distal en la insuficiencia cardaca o renal con aclaramiento de creatinina inferior a
10-15 ml/min. Tambin en situaciones de hipoaldosteronismo, como insuficiencia suprarrenal, enfermedad de Addisson, hipoaldosteronismo hiporreninmico de la nefropata diabtica, patologa
tubulointersticial, acidosis tubular renal, pielonefritis por reflujo y
en el seudohipoaldosteronismo por resistencia del tbulo distal a la
aldosterona.
DIAGNSTICO2-4
ETIOLOGA2-4
Es infrecuente en personas sin patologa previa y con funcin renal
normal, siendo la causa ms frecuente la iatrogenia asociada a la
toma de frmacos ahorradores de potasio y/o la redistribucin.
Sobreaporte
Las necesidades de potasio son de 40-60 mEq/da para equilibrar
la excrecin urinaria (20-40 mEq) y las prdidas extrarrenales. La
hiperpotasemia por aporte directo de potasio o en relacin con la
dieta es excepcional sin insuficiencia renal.
Seudohiperpotasemia
Concentracin de potasio slo elevada en la muestra extrada:
trombocitosis, leucocitosis o hemlisis in vitro.
Redistribucin
Se desplaza potasio de las clulas al espacio extracelular. Ocurre en
la acidosis por la entrada de protones con liberacin de potasio, hiperosmolaridad, como en la hiperglucemia, contrastes radiolgicos, infusiones de dextrosa o manitol, y por aumento del catabolismo tisular (traumatismos, hemlisis, citotxicos...). Tambin por
Sospecha clnica
Segn la anamnesis y la exploracin. En atencin primaria el conocimiento previo del paciente y su historial nos resultan de utilidad
a la hora de interpretar unos sntomas que pueden ser difusos e
inespecficos.
Valoracin de la gravedad
Toman preferencia las alteraciones en el ECG como criterio de
gravedad a la hora de imponer una pauta de actuacin urgente:
ECG normal en la hiperpotasemia leve (5,5-6,5 mEq/l), elevacin
de ondas T picudas con o sin elevacin del ST en la hiperpotasemia moderada (6,5-7,5 mEq/l) y alargamiento de PR y QT, ensanchamiento del QRS, parada auricular, bloqueo AV, fusin del QRS
ensanchado con la onda T y, por ltimo, fibrilacin ventricular y
asistolia como muestra de una hiperpotasemia grave (> 7,5 mEq/l).
Conocer y tratar la etiologa
Descartar enfermedad renal o diabetes mellitus y buscar signos de
deplecin o sobrecarga de volumen e hiperpigmentacin por sospecha de alteraciones hormonales, as como seales de traumatismos.
Hiperpotasemia
M.T. Cerdn Carbonero y D. Domnguez Navarro
TRATAMIENTO2-5
Sospecha de hiperpotasemia
ECG sin
alteraciones
Hiperpotasemia leve 5,5-6,5 mEq/l
Ondas T picudas
con o sin
descenso de ST
Hiperglucemia
Resincalcio
Resincalcio
Glucosa al 20% 500 ml Insulina i.v.
+ 15 U de insulina rpida
en 2 h
Traslado a hospital
y confirmar diagnstico
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Como ya se ha reiterado, ante la sospecha de hiperpotasemia, la
primera prueba a realizar de forma urgente es un ECG. Posteriormente, es interesante solicitar una analtica de sangre para la
determinacion de los valores de potasio, glucosa, creatinina, sodio,
calcio y creatina fosfocinasa. Resulta til la determinacin de los
valores de sodio y potasio en orina, la realizacin de una gasometra venosa que ponga de manifiesto la presencia o ausencia de
acidosis y el clculo de la osmolaridad plasmtica. La determinacin de aldosterona y renina puede servir como aproximacin
etiolgica.
Glucosa insulina
(segn glucemia)
Bicarbonato 1M
50-100 mEq en 30 min
y corregir acidosis
segn valores de GVB
Gluconato clcico
20-30 ml al 10%
a 2-5 ml/min
Salbutamol 0,5 mg i.v.