Você está na página 1de 2
Nome: Estado Civil: Idade: Sexo: Ocupagao: Escolaridade: InstrugGes: Por favor, leia cuidadosamente cada grupo de afirmagdes, abaixo. Faca um cfrculo na afirmagao que em cada grupo melhor descreve como vocé tem se sentido na tiltima semana, incluindo hoje. Tome o cuidado de ler todas as afirmagées em cada grupo, antes de fazer uma escolha. Parte 1 4 0 Tenho um desejo de viver que & de moderado a 4 0 Nao tenho desejo de me matar. forte. 1 Tenho um desejo fraco de me matar. 1 Tenho um desejo fraco de viver. 2 Tenho um desejo de me matar que é de moderado a 2 Nao tenho desejo de viver. forte. 2.0 Nao tenho desejo de morrer 5 0 Seestivesse numa situagdo de risco de vida, tentaria 1 Tenho um desejo fraco de morte. me salvar. 2 Tenho um desejo de morrer que é de moderado 1 Se estivesse numa situagio de risco de vida, a forte, deixaria vida ou morte ao acaso. 2 Se estivesse numa situagao de risco de vida, nao 3.0. Minhas razdes para viver pesam mais que minhas tomaria as medidas necessérias para evitar a morte. razes para morrer. Fi = aa 1 Minhas raz6es para viver ou morrer so ee eee eee ce ee aproximadamente iguais. Peabo A atbee Dan gee eee eaeer ae, 2 Minhas raz6es para morrer pesam mais que minhas ar OU gat oie ai sel ane eee pcm sentinabts razdes para viver. SEC TSR Subtotal da Parte 1 20 © Nunca tentei suicidio. ___ Subtotal da Parte 2 1 Tentei suicidio uma vez. 2. Tentei suicfdio duas ou mais vezes. Escore Total Se vocé tentou suicidio anteriormente, por favor, continue no préximo grupo de afirmagées. 21 0 Durante a tltima tentativa de suicidio, meu desejo “Traduzd e adaptado por permissio de The Psychological Coxporation, de morrer era fraco. USA. Ditets reservados 1991, a Aaron T. Bock. 1 Durante a tiltima tentativa de suicfdio, meu desejo ‘Traduedo para a lingua portuguesa. Direitos reservados °1991 de morrer era moderado. a Aaron T. Beck. Todos os direitos reservados.” 2 Durante a titima tentativa de suicidio, meu desejo 4 , de morrer era forte Tradugdo € adaptagio brasileira, 2001, Casa do Psic6logo® LivraraeEaitora Lida, BSI um logotip da Psychological Corporation, Parte 2 60 © go 10 0 11° 12° Tenho breves perfodos com idéias de me matar que passam rapidamente. Tenho perfodos com idéias de me matar que duram algum tempo. Tenho longos perfodos com idéias de me matar. Raramente ou ocasionalmente penso em me matar. Tenho idéias freqlientes de me matar. Penso constantemente em me matar. No aceito a idéia de me matar. io aceito, nem rejeito, a idéia de me matar. Aceito a idéia de me matar. Consigo me controlar quanto a cometer suicfdio, Nao estou certo se consigo me controlar quanto a cometer suicfdio, ‘Nao consigo me controlar quanto a cometer suic! Eu no me mataria por causa da minha familia, de ‘meus amigos, de minha religiio, de um possivel, dano por uma tentativa malsucedida ete. Euestou um tanto preocupado a respeito de me matar por causa da minha familia, de meus amigos, de ‘minha religiio, de um possfvel dano por uma tentativa malsucedida ete. Eu no estou ou estou s6 um pouco preocupado a respeito de me matar por causa da minha familia, de meus amigos, de minha religidio, de um possivel dano por uma tentativa malsucedida etc. Minhas razdes para querer cometer suicidio tém em ‘vista principalmente influenciar os outros, como conseguir me vingar das pessoas, tomé-las mais felizes, fazé-las prestar mais atengao em mim etc. Minhas razdes para querer cometer suicidio nao tém em vista apenas influenciar os outros, mas também, representam uma maneira de solucionar meus problemas. Minhas razGes para querer cometer suicidio se baseiam principalmente numa fuga de meus problemas. Nao tenho plano especifico sobre como me matar. Tenho considerado maneiras de me matar, mas no elaborei detalhes. Tenho um plano espeeffico para me matar. 140 150 16° 17° 180 190 Nao tenho acesso a um método ou uma oportunidade de me matar. O método que usaria para cometer suicidio leva tempo e realmente no tenho uma boa oportunidade de usé-lo. ‘Tenho ou espero ter acesso ao método que escolheria para me matar e, também, tenho ou teria oportunidade de usé-lo. [Nao tenho a coragem ou a capacidade para cometer suicfdio. Nao estou certo se tenho a coragem ou a capacidade para cometer suicidio. Tenho a coragem e a capacidade para cometer suicidio, Nao espero fazer uma tentativa de suicfdio. Nao estou certo de que farei uma tentativa de suicfdio. Estou certo de que farei uma tentativa de suicfdio, Eu nao fiz preparativos para cometer suicidio. ‘Tenho feito alguns preparativos para cometer suicidio. ‘Meus preparativos para cometer suicidio jé esto ‘quase prontos ou completes. Nao escrevi um bithete suicid: Tenho pensado em escrever um bilhete suicida ou comecei a escrever, mas no terminei. Tenho um bilhete suicida pronto. Nao tomei providéncias em relago ao que acontecerd depois que eu tiver cometido st ‘Tenho pensado em tomar algumas providéncias em relagdo ao que acontecerd depois que eu tiver cometido suicidio. ‘Tomei providéncias definidas em relago ao que acontecerd depois que eu tiver cometido suicfdio, Nao tenho escondido das pessoas o meu desejo de me mata, Tenho evitado contar as pessoas sobre a vontade de ‘me matar, Tenho tentado nao revelar, esconder ou mentir sobre a vontade de cometer suicfdio. Passe para o Grupo 20. d