CASO FORMULACIN Y DISEO DE TRATAMIENTO CONDUCTUAL PROGRAMAS

Coincidencia de los mecanismos de tratamiento de variables causales

para los problemas de conducta
Stephen N. Haynes y Andrew E. Williams

Que es la formulacin de caso clnico?

La formulacin de caso clnico es una integracin de mltiples juicios sobre los problemas de
comportamiento de los pacientes , los objetivos, las variables causales, y las variables que afectan el
resultado del tratamiento.
Complicaciones de las estrategias de tratamiento

En primer lugar, los mecanismos de accin de los tratamientos tienen a menudo a no ser
identificados. Por lo que se dificulta verificar cuales son las variables que ms afectan a un
paciente en un problema del comportamiento.

En segundo lugar, los pacientes tienen a menudos muchos problemas relacionados las
cuales pueden estar afectadas por diferentes variables causales. Por lo que Las variables
causales asociado con un problema de comportamiento tambin puede diferir en su
importancia (es decir, su fuerza de efecto sobre el problema de comportamiento)
Por esta razn es que nos sugiere el anlisis funcional puesto que nos pueden ayudar a
resumir las relaciones funcionales importantes de un problema y poder estimar la magnitud
del tratamiento centrado en las variables causales.

Caso clnico (anlisis funcional de seor stokers)

El objetivo principal de este anlisis funcional fue de ayudar al mdico decidir qu foco inical
tendra mayor beneficio para el tratamiento del Sr. Stockert. Al igual que con muchos pacientes, el
mejor enfoque de tratamiento era difcil averiguar porque tena mltiples problemas de conducta y
mltiples variables causales que interactan que afecta a los problemas de comportamiento. Debido
a que cada enfoque de tratamiento toma tiempo y recursos (por ejemplo, la enseanza habilidades
de comunicacin maritales a los seores Stockert podra tomar 6-10 sesiones), no todas las variables
causales pueden ser abordarse simultneamente. El clnico debe decidir que se centran inicial del
tratamiento (por ejemplo, presueo preocupacin, creencias, y atribuciones) dara lugar a la mayor
magnitud de efecto.
Para tomar la mejor decisin se debe tener en cuenta lo siguiente:
ESTIMAR LA MAGNITUD DE LOS EFECTOS DEL TRATAMIENTO
Las decisiones sobre qu variables causales deben ser agredidas en el tratamiento afecta a la
magnitud de los efectos del tratamiento porque las variables causales difieren en su capacidad de
modificacin, el nmero y la direccin de los caminos por los que afectan problemas de
comportamiento de los pacientes, y su fuerza de las relaciones funcionales con problemas de
conducta.
1. La importancia de estimar los problemas de comportamiento y sus secuelas. La magnitud del
efecto de un tratamiento se ve afectada por la importancia del comportamiento problema. Para el Sr.
Stockert, un tratamiento que reduce su respuesta al dolor tendra un efecto mayor, que un
tratamiento que incrementa su actividad sexual. Podemos asignar "10" para representar los
problemas ms importantes y "5" a los problemas que se encuentran cerca de la mitad de
importante.
2. Las relaciones causales entre los problemas de comportamiento. Como se ilustra en la Figura
1, un tratamiento que reduce las respuestas al dolor tendran los efectos aadidos de mejorar sus
relaciones con sus hijos y reducir su uso de medicamentos para el dolor.
3. La resistencia estimada de la relacin entre variables causales y los problemas de
comportamiento. Tenga en cuenta que en la Figura 1, un tratamiento que reduce argumentos
matrimoniales de la pareja tendran una mayor magnitud del efecto que un tratamiento que reduce
atribuciones negativas de la seora Stockert sobre el marido. Las vas causales de "atribuciones
negativas" son menos y ms dbiles que la de los "argumentos".
4. La modificabilidad de las variables causales. Algunas variables causales (por ejemplo, la
forma en que los padres responden a la conducta de oposicin de sus hijos) son ms fcilmente
modificables que otras (por ejemplo, ideas de persecucin por parte de un paciente hospitalizado).
La modificabilidad de unas variables causales puede ser afectada por factores tales como la
disponibilidad de tratamientos eficaces, la resistencia al cambio por otros en el entorno del paciente,
las capacidades cognitivas del paciente, la experiencia del terapeuta, los efectos secundarios
negativos de tratamiento, u otras contingencias que afectan el problema de comportamiento.
5. vas causales mltiples. Como se ilustra en la Figura 1, una variable causal puede afectar a ms
de un comportamiento problema y puede afectar a un problema de comportamiento a travs
mltiples caminos. En estos casos, el efecto total de una variable causal es la suma de todos los
caminos causales.

6. Variables moderadoras. Como es difcil modificar la variables causales, se centran en variables

moderadoras. La variable moderadora es una que afecta a la fuerza de una causal relacin. Por
ejemplo, el grado en el que un paciente que recientemente se ha divorciado (un evento histrico que
rara vez invertida) desarrolla sntomas depresivos puede ser moderado por la cantidad de apoyo
emocional que recibe de amigos y familiares.
CONCEPTOS ADICIONALES Y LIMITACIONES ASOCIADAS CON EL ANLISIS
FUNCIONAL.
Hay varios problemas y limitaciones asociados con el anlisis funcional, que se aplica a todos los
modelos de la formulacin de casos clnicos.

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1. Validez de contenido y precisin de un anlisis funcional: El grado en el que se identifique

con precisin los problemas de comportamiento de los clientes, las variables causales importantes, y
las relaciones funcionales importantes.
2. Validez Tratamiento del Anlisis Funcional la grado en que los tratamientos basados en el
anlisis funcional conducen a mejores resultados que los que no se basa en eso.
3. Coste-Eficacia Y La Utilidad Clnica De La Funcional Anlisis Y Faccms - el grado en que la
costo de realizar el anlisis funcional se justifica por un mejor resultado. El anlisis funcional es
mas probable que sea rentable y clnicamente til cuando el caso clnico es complejo, las variables
causales difieren a travs de las personas con el mismo problema de comportamiento.
4. Pseudo-precisin de FACCMs - un FACCM es slo construido subjetivamente el modelo de un
paciente. AFACCM, ya que incluye estimaciones numricas de las variables, puede implicar
falsamente que estas variables se pueden medir precisamente. Westmeyer (2003) revisa varias
fuentes de la varianza que puede afectar a los datos subyacentes de un caso formulacin.
5. La Ideografa del Anlisis Funcional - anlisis funcionales son ideogrfico, individualizadas las
formulaciones de casos clnicos que pueden diferir entre los pacientes con los mismos problemas de

conducta. Los modelos nomotticos pueden informar al mdico sobre potencialmente importante
variables causales, pero por lo general tienen insuficiente validez de contenido para un pacientes,
porque no pueden capturar
patrn nico del paciente de variables y funcional las relaciones.
6. La naturaleza dinmica del Anlisis Funcional el anlisis funcional de un paciente puede
cambiar con el tiempo. circunstancias de la vida para los pacientes pueden cambiar, el evaluador
puede obtener informacin adicional acerca de un paciente a travs sesiones de evaluacin
adicionales, y las caractersticas de diversos factores que afectan a los problemas de
comportamiento pueden tambin cambiar. Por lo tanto, un anlisis funcional resume mejor juicio
del clnico sobre un cliente, pero slo en el momento de su construccin. Schiepek (2003)
discutieron la forma de representar y analizar visualmente aspectos dinmicos tanto intraindividual
e interindividual las relaciones funcionales.
7. La naturaleza condicional del Anlisis Funcional - un anlisis funcional es vlida dentro de un
dominio limitado. Por ejemplo, los factores desencadenantes de episodios depresivos de un cliente
pueden diferir entre las casa y del trabajo.
8. Sesgos del evaluador. El anlisis funcional refleja el Tasador del conocimiento, las creencias
previas, y Evaluacin de Conocimientos.Las variables y relaciones funcionales en un funcional
anlisis son los juicios clnicos y puede verse afectada por sesgos y atributos del evaluador ,Vamos
a suponer que cuando la construccin el anlisis funcional de Sr. Stockert, la evaluador no era
consciente de la importancia potencial de preocupacin presueo y no pudo preguntar por l o para
incluirlo en el modelo. Si la ruta de "pensamientos de inutilidad "para el insomnio era 0.8 y no
incluye "Preocupacin presueo"), la magnitud estimada de efecto de pensamientos de inutilidad
en el insomnio sera 8. Con la inclusin de "preocupacin presueo", el general la magnitud del
efecto de "pensamientos de inutilidad" se reduce a 5.1.
Mecanismos y magnitud de los efectos del tratamiento: Como hemos sugerido en la seccin
anterior, la magnitud de los resultados del tratamiento se ver afectada por lo bien que la mdico
selecciona tratamientos cuya mecanismos de accin abordar las variables causales y relaciones
causales ms fuertemente asociada con problemas de comportamiento del paciente.
conclusiones acerca de los efectos de las magnitudes relativas y la rentabilidad para los
tratamientos y la importancia de la coincidencia para mecanismos causales de tratamiento para las
variables.
1.

la celebracin de otras variables (por ejemplo, la motivacin del paciente, negativo efectos
secundarios del tratamiento) constante, todos los tratamientos que se abordar algunas
variables causales para el comportamiento de un paciente problemas sern eficaces.

2.

los efectos de un tratamiento sern mayores en la medida en que el ms potentes

mecanismos de accin del tratamiento frente a la mayora variables causales importantes
para los problemas de comportamiento de un paciente.

3.

los tratamientos de enfoque limitado es probable que sean menos eficaz que los
tratamientos con mltiples mecanismos de la accin cuando se afectan los problemas de
comportamiento de un paciente por mltiples variables causales. Sin embargo, si las
variables causales blanco de un tratamiento estrictamente centrado tener un efecto ms
fuerte que las otras variables causales, el estrecho margen tratamiento enfocado puede ser
ms rentable. La diferencia en magnitud de los efectos entre dos tratamientos ser una

funcin parcial de la diferencia relativa entre los tratamientos en el grado en que se ocupan
variables causales importantes.
4. Los tratamientos que frente a todas las variables causales importantes siempre sern los ms
eficaces si se abordan en proporcin importante variables causales. Sin embargo, que puede
no ser la ms econmica eficaces si desproporcionada de menor importancia variables
causales.
La identificacin de mecanismos del tratamiento: En las secciones anteriores, hemos sugerido
que deben construir primero un anlisis funcional y seleccionar los tratamientos que se ocupan de
las variables causales que tienen el mayor impacto en los problemas de comportamiento de un
paciente. Sin embargo, las complicaciones significativas asisten a la tarea de bsqueda de las
variables causales y relaciones identificados en un anlisis funcional de tratamiento previo a los
tratamientos que tendr el mayor impacto en las variables causales.
1.

Los tratamientos difieren en su nivel de especificidad. Muchos tratamientos estandarizados

pueden afectar a los problemas de comportamiento a travs de mltiples mecanismos de
accin - Por ejemplo, la terapia cognitivo-conductual (TCC) con un paciente que
experimenta episodios depresivos podran incluir componentes diseado para fortalecer la
auto-refuerzo, aumentar la precisin y la rigurosidad de hbitos interpretativos, fortalecer la
comprensin de la forma automtica pensamientos negativos pueden afectar el estado de
nimo disfrico, y aumentar la capacidad de hacer frente a un futuro socio-ambiental
factores de estrs (Beck, 1995).

2. La mayora de los tratamientos estandarizados tienen mltiples, desigualmente ponderado

mecanismos de accin, a juzgar por la proporcin de tiempo dedicado a cada componente
de tratamiento. El peso dado a cada mecanismo es a menudo guiado por suposiciones
acerca de la puesta a tierra nomottica causas del problema de comportamiento y los ms
eficaces mecanismos de tratamiento. Por ejemplo, en su discusin de las estrategias de
tratamiento conductual multicomponente para el insomnio primario.
3. los mdicos a menudo tienen una limitada e incierta conocimiento sobre el mecanismo de
accin de un tratamiento Esta incertidumbre sobre los mecanismos de tratamiento de deriva
de varias fuentes: (a) pueden existir discrepancias entre mecanismos de tratamiento de
supuestos y reales, (b) tratamientos pueden tener mltiples componentes, cada uno con una
o ms mecanismos de accin, (c) unos terapeutas pueden no ser familiarizado con la
literatura mecanismo de tratamiento, y (d) los mecanismos que subyacen a un tratamiento
efectivo puede no han sido identificados.
4. Los tratamientos pretenden para depender de un mecanismo dado para que su eficacia
puede lograr sus efectos a travs de otros medios. Por ejemplo, los movimientos oculares
eran pensado originalmente para ser un importante mecanismo de accin en el movimiento
de los ojos desensibilizacin y reprocesamiento, la terapia para los trastornos relacionados
con el estrs. Sin embargo, investigaciones recientes han sugerido que sus efectos pueden
no ser debido al movimiento de los ojos de los pacientes. Las discrepancias entre los
mecanismos supuestos y validados de accin sugieren que la aceptacin de un tratamiento
de mecanismo de accin como se describe en su fundamento terico es una estrategia

potencialmente problemtica cuando se selecciona tratamientos para adaptarse mejor a los

resultados de un anlisis funcional.
5. En quinto lugar, a pesar de los tratamientos empricamente validados preferible a los
tratamientos no validados, la restriccin de la eleccin de opciones de tratamiento para
estandarizada, empricamente tratamientos validados no resuelven la incertidumbre de la
decisin de tratamiento correspondiente.
6. Los componentes mltiples en un paquete de tratamiento tambin complicar las decisiones
de tratamiento porque no est claro si un componente de tratamiento conservara su eficacia
en ausencia de otros componentes. El hecho de que la TCC es un tratamiento
empricamente validados para la depresin, dice poco, ya sea acerca de si es probable que
afectan a una determinada variable causal, o alrededor de los componentes de tratamiento
particulares que dan cuenta de su eficacia general.