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Artculo original
INNN, 2011
MA
TERIAL Y MT
ODOS
MATERIAL
MTODOS
Se fijaron 4 hemiencfalos humanos, con formol al
10% (tcnica convencional de fijacin de la Facultad de
Medicina de la Universidad Nacional Autonma de Mxico)
y sometidos al mtodo de preparacin de Klingler, modificado, (el mtodo original descrito por Joseph Klingler en
1935, consiste en sumergir los encefalos en formaldehido
al 5% por 4 semanas).
Se mantuvieron los encfalos en la solucin de
formol durante 15 das, siendo necesario incidir la rodilla
del cuerpo calloso con la finalidad de que la solucin de
formol penetrar en el sistema ventricular. Durante el tiempo
de fijacin se empleo el sistema de anclaje por medio de
la ligadura de la arteria basilar con objeto de mantener suspendidos los encfalos en la solucin y evitar deformacin
del parnquima4.
Una vez que ha transcurrido el periodo de fijacin,
los especmenes se congelaron a 5 oC (menos 5 grados
celsius) por un periodo de 7 das, tras las cuales, se descongelaron con agua corriente durante una hora (al chorro de
agua). A lo largo del estudio se mantuvieron los hemiencfalos en solucin de formol al 5 % a temperatura ambiente.
Se realiz la diseccin de la sustancia gris mediante
disectores de Rhoton y cucharillas de madera modificadas
para tal fin. La visin fue ampliada mediante utilizacin de
lentillas de aumento de 5X. Posteriormente, se realiz una
sesin de tomas fotogrficas de los especmenes, con cmara Olimpus 10 megapixeles. Las tomas fotogrficas se
sometieron posteriormente a retoque por el departamento
de diseo grfico.
RESUL
TADOS
RESULT
En la fotografa 1; se ha retirado parcialmente el
oprculo temporal y aracnoides que recubre la cisterna
silviana, la porcin proximal de sta se extiende desde la
bifurcacin de la arteria cartida interna (ACI) hasta el punto
silviano (PS); el objetivo de haber retirado parcialmente el
oprculo temporal, fue observar la intima relacin que guarda la porcin proximal de la cisterna silviana con la arteria
cerebral media en su segmento M1 (ACMsM1). A este segmento proximal de la cisterna silviana tambin se le conoce
como porcin esfenoidal anteromedial. El punto Silviano corresponde anatmicamente con la porcin triangular del
giro frontal inferior. La porcin distal de la cisterna silviana
se extiende desde el punto silviano hasta el giro
supramarginal. Mide entre 6 y 9 cm a travs de una lnea
discretamente ondulada por identaciones de los giros
fontal, parietal y temporal (fotografa 2).
PS
ACA
OFO
ACM sM1
Quasma (Q)
OT
ACI
Fotografa 1. Cara antero-basal del encfalo. Diseccin de la cisterna silviana. Se observan los bulbos olfatorios (BO) y giro recto (GR).
Se evidencia el quisma (Q) y por encima de l la arteria cerebral
anterior (ACA). Al retirarse la aracnoides de la fisura silviana (lnea
blanca), se identifica su porcin proximal, la cual comprende desde
la bifurcacin de la arteria cartida interna (ACI) hasta el punto silviano
(PS). Observamos el oprculo fronto-orbitario (OF) y el segmento M1
de la arteria cerebral media (sM1 ACM).
OP
sM2 ACM
sM3ACM
SIO
SIO
OFO
PIP
Li
SIO
OT
Li
BiACM
SIO
Li
sM2 ACM
sM1 ACM
BIACI
Li
sM1 ACM
ACA
ACI
NO
en el fondo de esta porcin de la fosa silviana se observan los giros de la nsula (Li) y segmentos M2 de la arteria
cerebral media (sM2 ACM).
La porcin posterior o retroinsular de la fosa silviana
es corta y profunda, de 3 a 4.5 cm en promedio (fotografa
3, crculo), cubierta normalmente por el giro supramarginal,
los giros temporales tranversos (Heschl) y el giro parietal transverso; los cuales se han resecado para mostar la
profundidad de esta porcin retroinsular de la fisura
silviana. Se localiza por detrs del punto insular posterior
(PIP), contiene algunas venas sobre la superficie pial de la
nsula, y segmentos M3 de la arteria cerebral media, localizados sobre los operculos parietal y temporal.
La arteria cerebral media (ACM), en su primer segmento M1, se localiza sobre la porcin proximal de la fosa
silviana o vallcula. Dicho segmento se extiende desde la
bifuraccin de la arteria cartida interna, hasta inmediatamente dspues de la bifuraccin de la arteria cerebral
media (fotografa 4).
En dicho segmento (M1), se originan las arterias
lenticuloestriadas mediales y laterales (fotografia 5), las cules, atraviesan la sustancia perforada anterior e irrigan al
ncleo lenticular, ncleo caudado y a la cpsula interna.
Las arterias que consituyen el segmento M2 de la
arteria cerebral media (sM2 ACM), son un grupo de arterias
que se localizan inmediatamente posterior al limen de la
nsula (Li) y se colocan por encima del lbulo de la nsula (LI)
en todo su trayecto, se encuentran la mayor parte de ellas,
en la parte insular de la fosa silviana (fotografa 6).
Fotografa 4. Fsura silviana y segmento M1 de ACM. En esta fotografa se observa abierta la fisura silviana, se ha retirado parcialmente
el oprculo fronto-orbitario (OFO) y se identifica el segmento M1 de la
arteria cerebral media, el cual se encuentra comprendido entre
la bifurcacin carotdea (BiACI) y segmento posbifurcacin de la arteria cerebral media (BiACM) Identificamos la arteria cerebral anterior
(ACA) y el nervio ptico izquierdo (NO).
sM1 ACM
ALE
ACA
ACI
Fotografa 5. Se observan las arterias lenticuloestriadas (ALE) ramas habituales del segmento M1 .
SIO
LI
SIO
LI
LI
OFO
sM3 ACM
OFO
Figura 7
7. Fosa silviana y segmentos M3 de ACM. Se ha retirado la
sustancia gris del oprculo temporal, se observan claramente los
surcos interoperculares (SIO) y las ramas operculares (sM3 ACM) de
la arteria cerebral media (ACM).
DISCUSIN
La reseccin de los oprculos temporal y parcialmente fronto-parietal, permiti identificar los componentes de
la cisterna silviana, la cual se encuentra constituida por tres
elementos: fsura silviana, surcos interoperculares y fosa
silviana.
La fsura silviana es el espacio virtual que se localiza
entre los oprculos frontal, parietal y temporal; se extiende
desde la bifurcacin de la arteria cartida interna hasta el
giro supramarginal. Dicha estructura, es una referencia anatmica fundamental para acceder a la fosa silviana e
identificar los diversos segmentos de la arteria cerebral
media 2,5.
Los surcos interoperculares son componentes de los
oprculos fronto-parietal y temporal, que limitan la fsura
silviana y en la profundidad, la fosa silviana. En su superficie, se localizan los segmentos M3 de la arteria cerebral
media (sM3 ACM). La adecuada diseccin de estos surcos
interoperculares, facilita el acceso a segmentos proximales
de la arteria cerebral media6.
Mediante la reseccin del oprculo temporal y parcialmente del frontoparietal, se logr identificar plenamente
la fosa silviana y sus tres componentes: la porcin proximal
o vallcula, la cual midi entre 3 y 4 cm, se extiende desde la bifurcacin de la arteria cartida interna, hasta el
limen de la nsula (sitio de bifurcacin de la arteria cartida
interna). En esta porcin proximal de la fosa silviana se localiza el segmento M1 de la arteria cerebral media.
CONCLUSIONES
En las disecciones realizadas, se pudieron distinguir
con toda claridad los cuatro segmentos de la arteria cerebral media, de acuerdo a la clasificacin de Gibo et al3:
1. Segmento M1 o esfenoidal: se encuentra en la profundidad de la vallcula, que se extiende desde la bifurcacin
de la arteria cartida interna hasta un segmento posterior
a la misma bifurcacin de la arteria cerebral media. En
dicho segmento se originan ramas perforantes denominadas arterias lenticuloestradas, las cuales irrigan la
cpsula interna y ncleos basales. Dicho segmento M1
tambin originan una rama cortical denominada arteria
temporal anterior.
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