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Hemoglobina , Tcnicas, Eritrograma e

Alteraes Morfolgicas dos Eritrcitos

SNTESE DE HEMOGLOBINA
Hemoglobina

Substncia com peso molecular de 64.500 daltons.


Sua molcula um tetrmero e cada subunidade compem-se de uma cadeia
polipeptdica, a globina, e um grupo prosttico, o heme, um pigmento contendo ferro
que se combina com oxignio e confere a molcula sua capacidade de transportar
oxignio.
Funo: transporte de O2 dos pulmes para os tecidos e parte do CO2 e prtons dos
tecidos para os pulmes

Diferentes Nveis de Estrutura a Molcula da Hb


Estrutura Primria: Sequncia de aminocidos na cadeia de globina, determinados pela
ordem das bases nitrogenadas (A, C, T, G) no DNA.
Estrutura Secundria: A sequncia em que estes aminocidos esto dispostos na cadeia de
globina determina que ela assuma uma conformao helico
-hlice), que
transforma aquilo que seria uma estrutura linear em uma espiral.
Estrutura Terciria: Enovelamento da -hlice formando uma estrutura globular,
delimitando a bolsa do heme e deixando os aminocidos polares na superfcie.
Estrutura Quaternria: Associao de um par de cadeias -smiles e um par de cadeias
-smiles, formando um tetrmero e delimitando uma cavidade central onde se aloja o 2,3
DPG.

Sntese da Hemoglobina
Incio: Proeritroblastos
maior quantidade: eritroblastos basfilos; eritroblastos policromticos; eritroblastos ortocromticos
reticulcitos: 10 - 20 %
hemcia madura - no h sntese
heme e globina sintetizados separadamente

Principais Fatores da Eritropoese


ERITROPOETINA: atua no estmulo da eritropoese
VIT. B12 E FOLATOS: atua na sntese de DNA para produo de proeritroblastos e eritroblastos
basfilos
FERRO: atua na sntese de Hb e na maturao dos eritrcitos
* Interleucina 3 (IL-3), e os hormnios tireoidianos e andrgenos, pelo seu efeito sobre o metabolismo.

Produo de Eritrcitos

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Sntese do Heme
(Mitocndria) - Succinato+Glicina c. aminolevulnico(ALA)
- ALA+ALA Anel pirrlico(ALA-desidrase)
- 4 Anis pirrlicos Anel Tetrapirrlico
- Anel tetrapirrlico+Pontes CH- Protoporfirina
- Heme 4 anis pirrlicos (Protoporfirina IX ) + Fe

Sntese das Globinas


A sntese da globina se faz no ribossomo citoplasmtico. A sntese de cada uma dessas
cadeias, controlada pelos genes , que esto localizados no cromossomo 16, e pelos genes ,
e , localizados no cromossomo 11.
Cada monmero 141 aminocidos.
Cada monmero , e 146 aminocidos.
Tetrmero (4 cadeias Polipeptdicas) 574 aminocidos.
Genes das Globinas 3 xons e 2 ntrons

Stios de Sntese do HEME

Estrutura do HEME

Sntese da Hemoglobina
Processa-se no citoplasma do eritroblasto, aps ter lugar
formao do heme e das cadeias de globina;
O heme sintetizado ao nvel da mitocndria, enquanto as
cadeias de globina se formam em ribossomos especficos do
citoplasma.

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Controle gentico da Hb normal
As diferenas existentes entre as Hb sintetizadas durante o desenvolvimento do indivduo
servem para preencher as diferentes necessidades de oxignio dessas diversas fases.
No incio da vida embrionria e durante a vida fetal, h tipos de Hb que desaparecem aps o
nascimento.
Na espcie humana, as primeiras molculas de Hb embrionrias so produzidas no saco
vitelnico, precedendo o desenvolvimento da circulao sangunea estabelecendo as trocas
gasosas que so realizadas atravs da placenta.
Entretanto, na maior parte da vida fetal, o feto obtm oxignio atravs da circulao
materna devido a intima cooperao entre os vasos maternos fetais da placenta.

Ontogenia das Hemoglobinas


o Estudo Evolutivo das Hemoglobinas Humanas Relacionado Fase do Desenvolvimento e
Fisiologia de Oxigenao Especfica para os Perodos Embrionrio, Fetal e Ps-Nascimento.

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RNA Polimerase do Gene Beta


Os genes RCG contm protenas especficas (RNA polimerase) para cada
um dos genes , , , , e atuam respectivamente nas fases
embrionrias (at se esgotar a RNA polimerase para ), fase fetal (at se
esgotar a RNA polimerase para ), e ps-nascimento nos genes e , at
o fim da vida.

RNA Polimerase do Gene Alfa


Os genes RCG tambm so especficos para cada um dos genes alfa:
(embrionrio), 1 (fetal e ps-nascimento), 2 (ps-nascimento).

Degradao da Hb
Esgotamento metablico e diminuio da oxigenao da Hb;
Alteraes degenerativas;
So removidos pelo sistema monoctico-macrofgico (bao, fgado e MO)

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Processo Fisiolgico Eritrocitrio Normal
Um mesmo eritrcito contm de 250 a 320 milhes de
molculas de Hb.
Cada eritrcito se satura com oxignio em seu nvel mximo
de 96% ao passar pelos pulmes.
Ao distribuir o oxignio para os tecidos ele doa 1/3 desse
oxignio.
Eritrcitos na Circulao
(120 dias de vida, 27 a 32 pg de Hb)

2,3 Difosfoglicerato
A reao entre Hemoglobina e o 2,3 DPG pode ser considerada como se segue:
Hb O2 +2,3-DPG Hb DPG + O2
Um aumento no nvel de 2,3 DPG na hemcia aumenta a quantidade de oxignio liberada
pela hemoglobina em uma dada presso parcial de oxignio, isto , o 2,3 DPG desvia a curva
de dissociao do oxignio para a direita.

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DETERMINAO DO HEMATCRITO
Hematcrito (Ht ou Hct) o volume da massa eritrocitria expressa em porcentagem (ou em
frao decimal). O hematcrito pode ser determinado por tecnologia automtica ou manual.

Aparelhos para Determinao do Hematcrito


Microcentrfuga
A determinao manual baseada no empacotamento das hemcias;
O Ht obtido por micro centrifugao: micro hematcrito, (embora aceito) em geral mais
elevado (1 a 3 pontos percentuais a mais) em funo da reteno plasmtica entre a massa
centrifugada;
Ocorre diminuio do Ht quando o anticoagulante EDTA est em excesso, pois este excesso
desidrata os eritrcitos com consequente diminuio da massa eritrocitria diminuindo
portanto o Ht.
Determinao do Micro-Hematcrito
Amostra: sangue total em tubo contendo EDTA.
1- Colocar o tubo capilar dentro do tubo contendo a amostra e deixar que o sangue penetre e
preencha at aproximadamente 80% do tubo
2- Preencher a parte vazia restante vedando-a com massa de modelar (de preferncia de cor
clara a fim de diferenciar do vermelho do sangue)

3 - Colocar o capilar na microcentrifuga e centrifugar por 5-10 min a 10.000 -12.000 rpm.

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4- Realizar leitura atravs de um escala lendo de baixo para cima o volume correspondente
massa eritrocitria e expressar o resultado em porcentagem.

Causas de Erro
Excesso de EDTA.
Coagulao da amostra ou sangue hemolisado.
Microcentrfugas com rotaes alteradas.
Leitura incorreta dos resultados

Contadores Eletrnicos
Nos contadores eletrnicos o Hematcrito obtido pelo aparelho atravs da
multiplicao dos eritrcitos pelo VCM (Volume Corpuscular Mdio).
o

Ht = n de hemcias (x 106/l) x VCM (fl)


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Como o hematcrito foi originado por tcnicas tradicionais para permitir o clculo do VCM;
nestas circunstncias (atravs de contadores eletrnicos), ele preciso e contextual, porm
intil para o tradicional objetivo.
Valores de Referncia
Ht abaixo dos valores referenciais encontra-se
nas anemias, hemorragias agudas, gravidez
Ht acima dos valores referenciais encontra-se
nas poliglobulias, queimaduras, desidratao.
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DOSAGEM DE HEMOGLOBINA
A determinao da concentrao de Hb pelos mtodos manual e automatizado baseia-se no
mesmo princpio:
- As clulas so lisadas e todas as formas de Hb so convertidas em cianometahemoglobina,
que um componente estvel e mensurvel pela determinao da absorbncia a 540nm.
- Diferente da medida do Ht, que calculado na maioria dos equipamentos, a [ ] de Hb
feita diretamente, tornando essa medida o parmentro de escolha para o diagnstico de
anemia.
Princpio: determinao colorimtrica pelo mtodo da Cianometahemoglobina

Mtodo Manual
Princpio: Utiliza-se uma soluo de ferricianeto (lquido de Drabkin), que converte o ferro da
hemoglobina (ferroso) em frrico, formando metahemoglobina, que se combina com o
cianeto de potssio para formar cianometahemoglobina, medida em espectrofot: 540 nm.
Obs.: Utiliza-se sempre um padro cuja concentrao de hemoglobina conhecida
Drabkin: soluo de cianeto de potssio e ferrocianeto de potssio.
Procedimento
Colocar 20 l de amostra de sangue total em 5 ml do lquido de Drabkin em tubo de ensaio
(utilizar micropipeta e ponteira).
Limpar a parte externa da ponteira com papel absorvente: lavar trs vezes o interior da
ponteira, por aspirao e expulso.
Agitar, aguardar pelo menos 5 minutos e determinar a absorbncia em 540 nm, zerando o
aparelho com o prprio lquido de Drabkin (branco).
Clculos

Hb (g/dL) = fc x absorbncia da amostra


Fc = fator de correo
Fator de correo: obtido atravs da leitura da absorbncia do padro de hemoglobina, feito
em triplicata.
Fc = concentrao do padro / mdia das absorbncias do padro

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CONTAGEM DE LEUCCITOS E HEMCIAS


Tcnicas manuais
-Baixo custo de reagentes e equipamentos
-Muitas horas de trabalho

Tcnicas automatizadas
- Grande capital
- Rpida execuo de amostras
- Corpo tcnico pequeno
- Aumento da reprodutibilidade, preciso e exatido
- Maior segurana para o operador

A contagem de leuccitos sem diferenciao feita por


contadores automticos de clulas sanguneas (tecnologia automtica),
ou por cmeras de contagem de glbulos (tecnologia manual).
Com o advento de automao em hematologia, que j vem
ocorrendo, cada vez mais a vrios anos em grande nmero de
laboratrios de anlises clnicas, cada vez mais raro, o nmero de
laboratrios que fazem uso da Cmera de Neubauer para contagem de
leuccitos.

Contagem de Leuccitos pela Cmara de Neubauer


Tcnica
1- Pipetar 380l da soluo diluente.
2- Acrescentar 20l de sangue.
3- Colocar sobre a cmara de Neubauer uma lamnula especfica para a cmara.
4- Introduzir a amostra (sangue+soluo diluente) entre a lamnula e a cmara
de Neubauer.
5- Aguardar 1 min para os leuccitos depositarem.
6- Realizar a contagem atravs de microscopia ptica, utilizando objetiva de 10
ou 40 conforme necessidade.
7- Contar os leuccitos posicionados nos quadradinhos dos 4 campos do
retculo de Neubauer.
8- O resultado da contagem ser multiplicado por um fator, calculado de acordo
com a diluio utilizada, sendo expresso por mm3.

Lquido de Turk
Lquido de Turk cido actico glacial.....30ml

gua destilada(q.s.p).......... 1000 ml


gotas de soluo a 1% de azul de metileno

Critrio Para Contagem das Clulas

Diluies utilizadas para a contagem de leuccitos

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Cuidados
Obs: Nas acentuadas leucopenias utilizamos menos soluo diluente a fim de concentrar mais
os leuccitos objetivando maior facilidade na contagem e confiabilidade de resultados. Obs:
Nas acentuadas leucocitoses fazemos o inverso, ou seja, aumentamos a diluio obtendo
consequentemente maiores fatores de multiplicao facilitando a contagem com maior
confiabilidade de resultados.

Frmula para Fator de Multiplicao

FM = PC x PD
CC
PC = Profundidade da cmara (que passa ser uma constante igual a 10);
PD = Proporo da diluio (este parmetro varia com a diluio utilizada que em geralmente
de 1:20 ou 1:40 por satisfazer as contagens leucocitrias rotineiramente obtidas);
CC = Campos contados (aqui tambm temos uma constante igual a 4, referente aos 4 campos
laterais da cmara de Neubauer, contendo cada um 16 quadradinhos)

Valores Referenciais na Contagem de Leuccitos


Diminuio abaixo dos valores de referncia para as faixas
etrias chama-se LEUCOPENIA. Aumento acima dos valores de
referncia para as faixas etrias chama-se LEUCOCITOSE.

Contagem Manual de Eritrcitos


Determinao do nmero de eritrcitos por mm3 (ou ml) de sangue,
em um hemocitmetro (cmara de contagem especfica), aps
diluio de amostra de sangue total com lquido diluidor apropriado.
A contagem feita em 1/5 do quadrante central da cmara de
Neubauer (H1 + H2+ H3 + H4 + H5), atravs de clculos que incluem o
fator de diluio utilizado e a rea contada.

Procedimento
1) 4 ml de lquido diluidor (lquido de Hayem)
2) 20 L de amostra (limpar cuidadosamente a parte externa da ponteira com papel absorvente)
3) Transferir a amostra para o tubo com o lquido diluidor lavando a ponteira no lquido por
sucessivas aspirao e expulso da amostra. (diluio 1:200).
4) Homogeneizar a amostra do tubo por inverso (cuidadosamente para no romper as
hemcias).
Diluentes
5) Encher a cmara de contagem e realizar a contagem;
Lquido de Dacie : citrato trissdico
rea de contagem : 1/5 do quadrado
Lquido de Gower : sulfato de sdio
Central Aumento : 400x
Lquido de Hayen : bicloreto de mercrio
Fator de diluio: 1:200

Clculo da Contagem

N de eritrcitos/ mm3 = N / Vol x D


N = nmero total de glbulos vermelhos contados (H1 + H2+ H3 + H4 + H5)
Volume = rea x profundidade da cmara (0,2 mm2 x 0,1mm) = 0,02 mm3
D = diluio (1:200)

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Obs: Mtodo que no deve mais ser utilizado, devido sua


impreciso.

Mtodo Automatizado

Impedncia Eltrica
Mtodo baseado na determinao de mudanas na resistncia
eltrica que produzem pulsos eltricos mensurveis.
O nmero de pulsos gerado indicativo do nmero de partculas.
A amplitude de cada pulso eletricamente proporcional ao
volume da partcula.

Contagem de Hemcias

Pulsos por Segundo

A contagem de hemcias comumente determinada pelos mtodos de impedncia ou de


disperso de luz;
Na contagem por impedncia, descrita por Wallace Coulter em 1956, a amostra de sangue
diluda em soluo eletroltica atravessa um pequeno orifcio onde a corrente eltrica
mantida entre dois eletrodos;
Como a hemcia m condutora de eletricidade, a sua passagem pela abertura aumenta a
resistncia eltrica e gera um pulso, que ser maior ou menor dependendo do tamanho da
clula.
O nmero de pulsos gerados determinar o nmero de hemcias na amostra, e a anlise da
amplitude dos pulsos fornecer informaes relativas ao tamanho da clula.
Pela tcnica de disperso de luz, a suspenso de clulas atravessa uma abertura em frente a
uma fonte de luz;
Um fotomultiplicador converter o sinal luminosos em impulso eltrico que ser acumulado
e contado;
As medidas da intensidade e do ngulo de disperso da luz determinaro o tamanho da
clula;
Ambas as tecnologias permitem que um grande numero de clulas seja rapidamente
quantificadas, aumentando, assim, o nvel de preciso da contagem.

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Fentolitros

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HEMOGRAMA: ERITROGRAMA

A anlise do sangue perifrico pretende responder a duas questes principais:


A MO est produzindo um nmero suficiente de clulas maduras de diferentes
linhagens?
Os processos de proliferao, diferenciao e aquisio de funes de cada tipo
celular esto se desenvolvendo de maneira adequada em todas as linhagens
celulares?
Alteraes nesses dois quesitos bsicos esto relacionados com numerosas condies
patolgicas, e o hemograma tem como finalidade fornecer respostas a essas questes.
A diversidade de informaes, embora em geral bastante inespecficas, que o hemograma
pode fornecer, torna esse exame subsidirio um dos mais solicitados nas prticas clnica e
cirrgica.
Finalidade: avaliar quantitativamente e qualitativamente os diferentes componentes celulares
do sangue.
Eritrograma
Leucograma Anlises Quantitativas
Plaquetas
Exame microscpico do esfregao sanguneo: Anlise Qualitativa
Variaes Fisiolgicas
Idade
Sexo
Raa
Gravidez
Exerccios Fsicos

Exame complementar para Diagnstico e Tratamento

Doenas hematolgicas
Processos Infecciosos e Inflamatrios
Emergncias mdicas e cirrgicas
Quimioterapia e Radioterapia
Doenas crnicas em geral

Resultados auxiliam na identificao e no acompanhamento da evoluo de uma variedade de


doenas e no monitoramento da utilizao de
medicamentos.
Avaliao eritrocitria: processos anmicos,
policitmicos e alteraes de forma e tamanho das
hemcias.
Avaliao leucocitria: processos inflamatrios,
infecciosos, alrgicos, parasitrios e leucmicos.
Avaliao plaquetria: problemas na hemostasia
(hemorragias, trombose).

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Eritrograma
Consiste dos mtodos laboratoriais que determinam os parmetros hematolgicos da srie
vermelha no sangue perifrico: contagem de eritrcitos, dosagem de hemoglobina,
determinao do hematcrito, clculo dos ndices hematimtricos e anlise da morfologia
eritrocitria.
O eritrograma o conjunto das anlises que incluem
contagem de eritrcitos,
dosagem da hemoglobina,
determinao do hematcrito (ou micro-hematcrito).
Dessas anlises obtm-se os ndices hematimtricos que so importantes na classificao
laboratorial das anemias.
Os ndices hematimtricos so trs:

VCM (Volume Corpuscular Mdio)


HCM (Hemoglobina Corpuscular Mdia)
CHCM (Concentrao da Hemoglobina Corpuscular Mdia).
Volume Corpuscular Mdio (VCM)
Valor hematimtrico que corresponde ao volume corpuscular mdio dos eritrcitos medido
em fentolitros (fL). um resultado da diviso do hematcrito pela contagem de eritrcitos.

VCM:

Ht(%) x 10
RBC (milhes/L)

Valores normais: 80 96 fL

Os contadores automticos, contam e medem, simultaneamente, os eritrcitos; os volumes


corpusculares individuais so integrados, gerando um VCM, notavelmente reprodutvel.
Este ndice classifica morfologicamente as anemias quanto ao volume em:
Microctica
Normoctica
Macroctica

Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM)


um valor hematimtrico que corresponde a hemogobina mdia, sendo ento, o total de
hemoglobina no eritrcito) em mdia. Sua unidade o pigograma (g x 10-12) e seu resultado
proveniente da diviso da hemoglobina pela contagem de eritrcitos.

HCM:

Hb (g/dL) x 10
RBC (milhes/L)

Valores normais: 27-32 pg

Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia (CHCM)


um valor hematimetrco que corresponde a concentrao de hemogobina mdia, ou seja, a
mdia da concentrao da hemoglobina nos eritrcitos obtida pela diviso do valor da
hemoglobina pelo hematcrito. A unidade do CHCM em percentagem.

CHCM:

Hb (g/dL) x 100
Ht(%)

Valores normais: 31-35 %

Este ndice classifica morfologicamente as anemias com relao ao contedo hemoglobnico:


Normocrmica
Hipocrmica
Hipercrmica

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RDW (ndice de Anisocitose)


Com o emprego de contadores automticos avanados, surgiram outros ndices, dos quais o
RDW (amplitude dos eritrcitos) tem sido til para indicar alteraes morfolgicas dos
eritrcitos, relacionados a variao no tamanho.
Na maioria desses aparelhos, o RDW representa o desvio padro das medidas do tamanho
do eritrcito, e em outros obtido pelo coeficiente de variao (CV) do tamanho dessas
clulas.
Valores normais: 11,6 - 14,0%
As frmulas para obter esses ndices so:

VCM:

Ht(%) x 10
RBC (milhes/L)

HCM:

Hb (g/dL) x 10
RBC (milhes/L)

CHCM:

Hb (g/dL) x 100
Ht(%)

Hemcias (milhes/uL)
Hemoglobina (g/dL)
Hematcrito (%)
Indices Hematimtricos:
Volume corpuscular mdio VCM (fL)
Hemoglobina corpuscular mdia HCM (pg)
Concentrao de hemoglobina corpuscular mdia CHCM (%
RDW (%)
Morfologia Eritrocitria
-Tamanho
-Colorao
-Forma
-Incluses

Contagem de Eritrcitos
Eritrcitos

Homens 4,2 6,3 milhes/mm3


Mulheres 3,8 5,5 milhes/mm3

Poliglobulia ou Policitemia: aumento dos eritrcitos circulantes acima do nmero normal.


Relativa: hemoconcentrao
Absoluta: produo aumentada
Hipoglobulia ou Oligocitemia: diminuio dos eritrcitos circulantes.
Perda de sangue: anemia ps-hemorrgicas
Destruio exagerada de eritrcitos: anemias hemolticas
Produo deficiente de eritrcitos: anemia por hipofuno ou insuficincia da MO.

Dosagem de Hemoglobina
Considera-se portador de anemia o indivduo cuja
dosagem de hemoglobina inferior a:
13 g/dl no homem adulto
12 g/dl na mulher adulta
11 g/dl na mulher grvida
11 g/dl em crianas entre 6 meses e 6 anos
12 g/dl em crianas entre 6 anos e 14 anos
Policitemia
Aumento no volume corporal de eritrcitos circulantes
Eritrocitose
Aumento da concentrao de eritrcitos determinada pela
contagem do nmero de clulas, do hematcrito ou da
hemoglobina.
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Contagem de Reticulcitos
Os reticulcitos so eritrcitos jovens, recm-liberados pela MO e que ainda contm RNA
ribossmico.
Pela exposio das clulas no fixadas a certos corantes, como a azul de cresil brilhante ou o
novo azul de metileno, os ribossomos so precipitados e corados, aparecendo como um
retculo. Como as clulas ainda estavam vivas quando foram expostas ao corante, essa
colorao chamada de supravital.
A contagem de reticulcitos uma tcnica relativamente simples
servindo para averiguar a velocidade de produo dos eritrcitos
em resposta a anemias, sendo um parmetro importante, servindo
os valores relativos (expressos em percentagem) tambm de base
para converso em valores absolutos (expressos por milmetro
cbico) o qual reflete com mais fidedignidade a atividade
eritropotica, em funo de que nas anemias de um modo geral, a
contagem em percentagem no um parmetro inteiramente
confivel para averiguar a adequada resposta da MO.

Tcnica da contagem de reticulcitos manual


1)
2)
3)
4)
5)
6)

Coletar 5 ml de sangue em tubo com o anticoagulante EDTA


Colocar 6 gotas de sangue em um tubo de hemlise
Acrescentar 3 a 4 gotas de corante azul de cresil brilhante
Colocar em banho-maria 37C por 20 minuto
Deixar esfriar e fazer uma lmina de esfregao
Deixar os estiraos secar temperatura ambiente e logo aps realizar leitura
microscpica com a objetiva de imerso
7) Dividir o campo em quatro partes facilitando assim a contagem de eritrcitos.
Em campos com distribuio eritrocitria uniforme, contar de preferncia um quadrante dos
quatro e multiplicar por quatro, para ter um campo de eritrcitos.
Proceder assim at contar 1.000 (mil) eritrcitos, o que em geral ocorre do quinto ao stimo
campo, contando simultaneamente em todos os campos os reticulcitos; - Realizar os clculos
atravs de uma regra de trs simples, expressando o resultado em percentagem.
Exemplo:
1000eritrcitos...............................................30 reticulcitos
100 eritrcitos.................................................X reticulcitos
Obs: Para expressar o resultado por milmetro cbico (valor absoluto), realizar a contagem
global eritrocitria e aplicar a frmula:
3

Ret. / mm3 = % de reticulcitos x eritrcitos/mm


100
A Contagem de Reticulcitos:
Reflete o estado de atividade
eritropoetico da MO;
Determinao das anemias
hemolticas e carenciais;
Avaliao da resposta ao tratamento.
VN: 0,5 a 2,0% ou 25.000-75.000 mm3
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Nveis de Reticulcitos e Anemia


a) n de reticulcitos aumentado
hemlise
perda sangunea aguda
resposta de uma medula desnutrida a uma teraputica especfica de reposio
b) n de reticulcitos diminudo
D
Depresso temporria da eritropoese (agente infeccioso, drogas, toxinas).

Classificao CINTICA das Anemias


NDICE DE PRODUO DE RETICULCITOS
Contagem relativa: 0,5 a 2,0%
Contagem absoluta: 25.000-75.000/L

IPR =

Reticulcitos (%) x
tempo de maturao

Leucograma
Leuccitos circulantes no sangue perifrico:
Neutrfilos, eosinfilos, basfilos,
moncitos e linfcitos
Leucocitose: nmero total de leuccitos acima do
limite superior normal (> 11.000 mm3)
Leucopenia: nmero total de leuccitos abaixo do
limite inferior normal (< 4.000 mm3)
Neutrofilia, neutropenia, eosinofilia, eosinopenia,
basofilia, basopenia, monocitose, monocitopenia,
linfocitose e linfocitopenia.

Hematcrito (%)
45 (%)

Contagem de Plaquetas
Plaquetas: 150.000 450.000 mm3
Trombofilia (trombocitose ou plaquetose): nmero de plaquetas
aumentado.
Aumento da produo: aps hemorragias ou doena
mieloproliferativa crnica (trombocitemia essencial; LMC)
Diminuio da destruio: aps a esplenectomia
Trombocitopenia: diminuio das plaquetas circulantes
Menor produo: Hipofuno ou insuficincia da MO
Maior destruio: Prpura trombocitopnica imunolgica
Maior utilizao: Prpura trombocitopnica trombtica

Eritrograma
Eritrograma consiste dos mtodos laboratoriais
que determinam os parmetros hematolgicos da
srie vermelha no sangue perifrico: contagem de
eritrcitos, dosagem de hemoglobina, determinao
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do hematcrito, clculo dos ndices hematimtricos
e anlise da morfologia eritrocitria.
A Hgb o dado bsico do eritrograma, pois anemia
a sua deficincia abaixo dos limites de referncia
para a populao

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Hemoglobina , Tcnicas, Eritrograma e


Alteraes Morfolgicas dos Eritrcitos

MORFOLOGIA ERITROCITRIA
Tamanho e Colorao

Estudo do Esfregao de Sangue Perifrico


Avaliar as Alteraes morfolgicas dos eritrcitos.

Alteraes no tamanho (ANISOCITOSE)


Hemcia normoctica: ~= 7,5 m
Hemcia microctica
m
Hemcia macroctica
m
RDW (Red Cell Distribution Width): amplitude de distribuio dos eritrcitos.
RDW: indicativo de anisocitose

ANISOCITOSE
o aumento da variabilidade do tamanho eritrocitrio que excede a observada em um
individuo normal e sadio. Ela uma anormalidade inespecfica, comumente
encontrada nas desordens hematolgicas. Nas contagens fornecidas por instrumentos
automatizados, um aumento do RDW indicativo de anisocitose.

Histograma e RDW
So subprodutos da medida eletrnica do volume dos eritrcitos. Como os
eritrcitos so medidos um a um, o computador do aparelho gera uma curva de
frequncia, com o volume em fentolitros na abscissa, e a frequncia respectiva, na
ordenada.
A curva, denominada histograma (do volume eritride), elucidativa das
caractersticas da populao examinada, nos sangues normais, aproximadamente
gaussiana e de abertura estreita.
Quando na abcissa a curva situa-se mais esquerda h uma MICROCITOSE,
e direita uma MACROCITOSE.
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Anisocitose

Normocitose

Macrocitose

Microcitose

Alteraes na cor (ANISOCROMIA)


Hemcia normocrmica
Hemcia hipocrmica
Hemcia hipercrmica Policromasia: presena de reticulcitos imaturos (colorao policromtica)

ANISOCROMIA
Descreve uma variabilidade excessiva no grau de colorao ou hemoglobinizao do eritrcito.
Na prtica significa um espectro que se estende desde a hipocromia at a normocromia.
A anisocromia indica, comumente, uma situao de mudana, como a progresso de uma
anemia ferropnica, ou sua resposta ao tratamento, ou, ainda, o desenvolvimento ou a
regresso da anemia de doena crnica.
A anisocromasia reflete-se no aumento do HDW medido por instrumentos automticos.
Normocromia

Hipocromia

Hipercromia

Policromatofilia ou Policromasia
Descreve os eritrcitos que tm colorao rseo-azulada, em conseqncia da captao
simultnea da eosina (pela Hb) e dos corantes bsicos (pelo RNA ribossmico). Uma vez que os
reticulcitos so clulas cujo RNA ribossmico absorve corantes supravitais, formando retculo
visvel, h um relacionamento entre os reticulcitos e as clulas policromticas.

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Alterao na Forma (Poiquilocitose / Pecilocitose)
A clula que tem forma anormal um poiquilcito ou pecilcito. Fala-se em
pecilocitose, quando h um nmero exagerado de clulas de forma anormal.
A altitude produz certo grau de pecilocitose em indivduos hematologicamente
normais.
A pecilocitose tambm uma anormalidade comum, frequentemente inespecfica,
encontrada em vrias desordens hematolgicas; pode resultar da produo de clulas
anormais pela MO, ou dano s clulas normais aps serem liberadas na corrente
sangunea.
Eritrcito Normal
A forma e a flexibilidade normais do eritrcito dependem da integridade do citoesqueleto
ao qual est ligada a membrana lipdica. O aparecimento de uma forma anmala pode
resultar de um defeito primrio do citoesqueleto, ou da membrana, ou ser secundrio
fragmentao, ou polimerizao, cristalizao ou precipitao da hemoglobina.
A membrana do eritrcito constituda de dupla camada lipdica, atravessada por vrias
protenas transmembrana.

Normcitos
A maioria dos eritrcitos normais tem a forma de disco bicncavo. Na distenso corada
apresentam um contorno aproximadamente circular, mostrando apenas pequenas
variaes quanto forma e ao tamanho.
O dimetro mdio de 7,5m. Na rea da distenso onde as clulas formam uma
camada nica, uma rea central mais plida ocupa aproximadamente um tero da clula.

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Esfercitos

Dacricitos

Queratcitos

Estomatcitos

Esquizcitos

Codcitos (Hemcias em Alvo)

Equincitos

Eliptcitos

Queratcitos

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Incluses nos eritrcitos
Incluses coradas podem ser vistas no interior dos glbulos vermelhos em situaes de
eritropoese acelerada ou malformada.
Algumas so vistas com a colorao de rotina, outras somente com coloraes especiais.
As principais so:
Corpos de Howell-Jolly
Pontilhado Basfilo
Corpos de Heinz
Incluses de HbH
Siderossomos (corpsculo de Pappenheimer)
Anis de Cabot
Incluses Parasitrias
Eritroblastos
Cristal de HbC
Corpos de Howell-Jolly
Resto de cromatina nuclear

Incluses de HbH
Grnulos de precipitado de HbH (4) desnaturada.

Incluses Parasitrias

Pontilhado Basfilo
Grumos de material de RNA endoplasmtico,
formam-se durante a secagem do
esfregao, coram-se como minsculos e numerosos
grnulos dispersos pelo citoplasma.

Corpos de Heinz
Grnulos azuis corados pelo violeta de metila em eritrcitos
contendo Hb precipitada por desnaturao oxidativa.

Siderossomos (corpsculo de Pappenheimer)


Grnulos de ferritina. Aparecem como minusclos
grnulos escuros em forma de cacho de uva.

Eritroblastos

Anis de Cabot

Anel de cor prpura, resultante de resto do fuso celular

Cristal de HbC

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Rouleaux ou Empilhamento
Ocorre em processos inflamatrios devido ao aumento das
imunoglobulinas e do fibrinognio.

Aglutinao de Eritrcitos
Agregados irregulares de eritrcitos aglutinados no
sangue resfriado TA,
indicam presena crioaglutininas a frio.

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