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ESCOLA GUARUJ

Setembro / 2016

Escola de Enfermagem Guaruj | Tema: Clculos Biliares

CLINICA MDICA

Setembro / 2016
Escola de Enfermagem Guaruj | Tema: Clculos Biliares

Apresentao

Com base primordial na viso Tcnica voltada a rea da enfermagem, esse trabalho tem
como principio de forma simplificada um tema que aborda Clculos Biliares.
de importncia lembrar que todo o trabalho foi elaborado de forma interpretativa nos
artigos e materiais de estudo da OMS Organizao Mundial da Sade, Artigos e livros
digitais do Dr Drauzio Varella, e outros que estaro destacados na bibliografia.
Ser prazeroso partilhar esta viso tcnica sobre essa doena, e propor uma defesa da
melhor desenvoltura e postura do profissional mediante este quadro clnico.

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Objetivo

Este trabalho tem como objetivo ditar a viso tcnica dos alunos sobre os temas
Clculos Biliares, fazendo os mesmos terem um estudo aplicado sobre as condies
fsicas que um paciente pode desencadear com esta doena.

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Dedicatria
Este trabalho dedicado inteiramente aos alunos que
por horas em dedicao em pesquisa e estudo para ter
um material de excelncia e qualidade para apresentao.

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CLCULO BILIAR

Clculos biliares, na vescula ou pedras na vescula so termos usados para referir-se


a concrees que se formam no interior da vescula biliar, um rgo que se localiza
junto ao fgado e tem a funo de armazenar a bile produzida por ele.

Figura 01 - Imagem do Fgado Expondo Clculos biliares, vescula e canal biliar

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Em grande parte 90% desses clculos so formados de colesterol, e, em menor parte


10% por pigmentos de bilirrubina. Os clculos biliares podem ser nicos ou mltiplos
s vezes centenas e se formam no interior da vescula, podendo migrar para os dutos que
a ligam ao intestino. Eventualmente, podem causar infeces na vescula ou obstruir o
coldoco canal de escoamento da bile, causando dor aguda, conhecida como clica
biliar.
Figura 02 - Imagem vescula infeccionada

Como j falado cima, vescula uma pequena bolsa localizada abaixo do fgado, cuja principal
funo armazenar a bile, um lquido amarelo-esverdeado, rico em colesterol, pigmentos e
bicarbonato, produzido pelo prprio fgado. A bile uma substncia que auxilia na digesto das
gorduras da alimentao.

A bile, aps sua produo pelas clulas do fgado, escoada pelos ductos hepticos at as vias
biliares, juntando-se a substncias produzidas no pncreas, formando, assim, um suco de enzimas
essencial para a digesto dos alimentos. Esta mistura lanada no duodeno, onde ir encontrar com
os alimentos recm sados do estmago.

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Como a bile uma substncia usada na digesto, no h necessidade de liber-la para o duodeno
quando no h comida saindo do estmago. Por isso, enquanto estamos de estmago vazio, a sada
da via biliar fica fechada e toda a bile produzida armazenada na vescula biliar.
Portanto, quando estamos em jejum, a bile produzida pelo fgado fica sendo armazenada na
vescula. Quando comemos, a vescula se contrai e expulsa a bile em direo s vias biliares, para
que estas possam chegar ao duodeno.
A capacidade de armazenamento da vescula de mais ou menos 50 ml, o que no muita coisa. A
soluo encontrada pelo organismo para suprir esta pequena capacidade de armazenamento foi
concentrar ao mximo a bile para que ela, ao se dissolver no suco pancretico e aos alimentos, tenha
uma ao muito potente. Para concentrar a bile, a vescula comea a perder gua, tornando-a cada
vez mais espessa e muito mais forte do que a bile originalmente produzida pelo fgado.
O processo de concentrao da bile na vescula feito de modo a torn-la mais espessa, porm, sem
que a mesma se solidifique. As pedras na vescula, chamadas de colelitase ou clculo biliar, surgem
quando ocorre um desequilbrio entre a quantidade de gua e as substncias presentes na bile. A
pedra pode surgir quando a quantidade de gua retirada da vescula biliar for excessiva ou quando
quantidade de substncias na bile, como colesterol e pigmentos, estiver em quantidades exageradas,
tornando-a saturada.
A lama biliar um estgio logo antes da solidificao da bile. uma bile gelatinosa, muito espessa.
Na maioria dos casos a lama biliar no causa sintomas e acaba sendo eliminada normalmente pela
vescula. A lama biliar um achado comum na vescula de mulheres grvidas. O problema da lama
que ela um grande fator de risco para formao dos clculos biliares, principalmente aqueles
formados por colesterol. O paciente que tem lama est a um passo de formar pedras.

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CLCULO BILIAR Tipos


Clculos biliares de colesterol
Este o tipo mais comum de clculo biliar, que muitas vezes aparece na cor amarela.
Estes clculos biliares so compostos principalmente de colesterol no dissolvido, mas
podem conter outros componentes. Tambm a pessoa sente fortes dores e grandes
desconfortos. Os cuidados devem ser sempre os mesmos.
Clculos biliares pigmentados
Estas pedras costumam ser marrons ou pretas e se formam quando a bile contm muita
bilirrubina, um composto produzido no momento em que o corpo quebra as hemcias
do sangue.
No est claro o que causa a formao de clculos biliares. Normalmente, a bile contm
substncias qumicas suficiente para dissolver o colesterol excretado pelo fgado. Mas
se o fgado excreta mais colesterol do que a bile pode dissolver, o excesso de colesterol
pode se transformar em cristais e, eventualmente, em pedras.
Outra possvel causa para o surgimento de clculos biliares a alta quantidade de
bilirrubina na bile. A bilirrubina uma substncia qumica produzida no momento em
que o corpo quebra as hemcias do sangue. Alguns problemas fazem com que o fgado
produza quantidades acima do normal de bilirrubina, como cirrose heptica, infeces
do trato biliar e algumas doenas do sangue. Se a vescula biliar no esvaziar
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corretamente ou com a frequncia necessria, pode haver alta concentrao da bile e,


assim, a formao dos clculos.

FATORES DE RISCO
- Idade: incomum em pessoas jovens, o risco de se desenvolver colelitase (clculo na vescula) 4x
maior a partir dos 40 anos de idade.
- Sexo: a pedra na vescula 3 vezes mais comuns em mulheres, provavelmente como resultado da
ao do estrognio sobre a bile. Aps a menopausa, o risco de desenvolver pedras cai bastante,
tornando-se semelhantes ao dos homens.
- Gravidez: o excesso de estrognio durante a gestao aumenta a saturao da bile.
- Reposio hormonal: outro mecanismo em que o estrognio est envolvido.
- Obesidade: o principal fator de risco em jovens, principalmente do sexo feminino
- Histria familiar positiva: ter parentes de 1 grau com histria de pedras na vescula aumenta em 2x
o risco.
- Rpida perda de peso: grandes perdas de peso em pouco tempo ou dietas com muito baixa caloria
tambm so fatores de risco e esto associados ao surgimento de lama biliar.
- Diabetes;
- Cirrose
- Jejum prolongado: quanto maior o tempo da bile na vescula, mais desidratada ela fica e maior o
risco de formao de pedras. Jejum prolongado tambm pode causar lama biliar.
- Medicamentos: Ceftriaxona, anticoncepcionais e fibratos so drogas que aumentam o risco de
formao de pedras na vescula.
- Sedentarismo / Doena de Crnicas / Anemia falciforme

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SINTOMAS
Pacientes com clculos biliares podem no apresentar sintomas. Os clculos biliares so
frequentemente descobertos durante exames de rotina ou durante outros procedimentos
mdicos, como uma cirurgia abdominal, por exemplo.
No entanto, se uma pedra grande bloquear o duto cstico ou o duto biliar comum, a
pessoa pode sentir uma dor parecida com a clica abdominal. Esse sintoma conhecido
como clica biliar. A dor se vai se a pedra passar para a primeira parte do intestino
delgado (o duodeno).
Os sintomas que podem ocorrer incluem:
- Dor que vai e volta
- Pode ser aguda, provocar clicas ou ser entorpecente
- Pode irradiar para as costas
- Costuma ocorrer poucos minutos aps a refeio
- Febre

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- Amarelamento da pele e da parte branca do olhos (ictercia)


- Inchao abdominal
- Fezes com cor de argila
- Nusea e vmitos.
Caso alguns desses sintomas venham a ocorrer consulte um mdico se voc tiver, pois
estes so encontrados em vrias pessoas com cncer de vescula biliar, por isso a
consulta ao mdico essencial para o diagnstico. Anote todas as suas dvidas e tire-as
com o mdico responsvel pelo seu atendimento. Descreva seus sintomas
detalhadamente e responda s perguntas que o especialista dever lhe fazer, que
incluem:
- Quando os sintomas surgiram?
- Voc sente os sintomas aps comer?
- Os sintomas so frequentes ou ocasionais?
- Qual a intensidade de seus sintomas?
- a primeira vez que voc sente essas dores?

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DIAGNOSTICANDO
- Radiografia abdominal: identifica somente clculos calcificados e ajuda a comprovar
vescula de porcelana, lama biliar e leo biliar;
- Ultra-sonografia: procedimento diagnstico de escolha. Baseiam-se na anlise das
ondas sonoras refletidas. A ultra-sonografia pode detectar os clculos na vescula biliar
ou em um ducto biliar comum dilatado com 95% de exatido. Clculos de apenas 2 m
podem ser detectados nesse exame;
- Exame com radionucldeo ou Colecintilografia: empregada com sucesso no
diagnstico da colecistite aguda ou no bloqueio de um ducto biliar. Nesse procedimento,
um agente radioativo administrado por via intravenosa, captado pelos hepatcitos e
excretado com rapidez atravs do trato biliar. Em seguida, o trato biliar escaneado,
sendo obtidas as imagens da vescula biliar e do trato biliar. Esse exame mais
dispendioso que a ultra-sonografia, leva mais tempo para ser realizado, expe o paciente
radiao e no pode detectar os clculos biliares. freqentemente utilizado quando a
ultra-sonografia no conclusiva;

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- Colecistografia: usada quando o equipamento de ultra-som no esta disponvel ou


quando os resultados do ultra-som so inconclusivos. A colecistografia oral pode ser
realizada para detectar os clculos biliares e avaliar a capacidade da vescula biliar para
se encher, concentrar seu contedo, contrair-se e esvaziar. Um agente de contraste
contendo iodo e que excretado pelo fgado e concentrado na vescula biliar
administrado ao paciente. A vescula biliar normal se enche com essa substncia
radiopaca, quando os clculos biliares esto presentes, eles aparecem como sombras na
radiografia. A colecistografia no paciente nitidamente ictrico no til por que o
fgado no pode excretar o corante radiopaco dentro da vescula biliar na presena da
ictercia;
- Colangiopancreatografia Retrgrada Endoscpica (ERCP): permite a visualizao
direta das estruturas que podiam ser previamente observadas apenas durante a
laparotomia. O exame do sistema hepatobiliar realizado atravs do endoscpio com
visualizao lateral inserido atravs do esfago ate o duodeno descendente. As mltiplas
mudanas de posio so necessrias para introduzir o endoscpio durante o
procedimento, comeando na posio de semidecbito ventral esquerdo;
- A fluroscopia e as mltiplas radiografias so usadas durante a ERCP para avaliar a
presena e a localizao dos clculos ductais. A cuidadosa insero de um cateter
atravs do endoscpio dentro do ducto biliar comum a etapa mais importante na
esfincterotomia para a extrao de clculos biliares por meio dessa tcnica;

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CUIDADOS NA ENFERMAGEM
- Orientar o paciente sobre o procedimento e de seu papel nele, o paciente fica em dieta
zero por varias horas antes do procedimento. Utiliza-se sedao moderada, e o paciente
sedado deve ser rigorosamente monitorado. Muitos endoscopistas utilizam uma
combinao de um opiide e um benzodiazepnico. Pode haver necessidade de
administrar medicamentos, como o glucagon ou os anticolinrgicos, para tornar mais
fcil a canulao diminuindo a peristalse duodenal. A enfermeira observa rigorosamente
os sinais de depresso dos sistemas respiratrios e nervoso central, hipotenso, sedao
excessiva e vmitos. Durante a ERCP, a enfermeira monitora os lquidos intravenosos,
administra medicamentos e posiciona o paciente;
- Depois do procedimento, a enfermeira monitora a condio do paciente, observando os
sinais vitais e monitorando os sinais de perfurao ou infeco. A enfermeira tambm
monitora o paciente quanto aos efeitos colaterais de quaisquer medicamentos recebidos
durante o procedimento e quanto ao retorno dos reflexos de vmito e tosse depois da
utilizao de anestsicos locais;
- Colangiopancreatografia Transeptica Percutnea: envolve a injeo de corante
diretamente no trato biliar. Por causa da concentrao relativamente grande de corante
que introduzida no sistema biliar, ficam nitidamente delineados todos os componentes
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do sistema, inclusive os ductos hepticos dentro do fgado, a extenso total do ducto


biliar comum, o ducto cstico e a vescula biliar;

- Esse procedimento pode ser realizado mesmo na presena de disfuno heptica e


ictercia. til para diferenciar a ictercia causada pela doena biliar daquela provocada
pela obstruo biliar, investigar os sintomas gastrointestinais de um paciente cuja
vescula biliar foi removida, localizar clculos dentro dos ductos biliares e diagnosticar
o cncer que envolve o sistema biliar;
- Embora a taxa de complicao depois desse procedimento seja baixa, a enfermeira
deve observar rigorosamente o paciente para detectar sintomas de sangramento,
peritonite e septicemia. A enfermeira avalia se o paciente sente dor e se h sinais
indicativos dessas complicaes, relatando os de imediato ao mdico. Com freqncia,
so prescritos agentes antibiticos para minimizar o risco de sepse e de choque sptico;
- Exames de sangue: podem mostrar nveis sricos elevados de fosfatase alcalina,
desidrogenase lctica, aminotransferase do aspartato e bilirrubina total. A contagem de
glbulos brancos mostra-se ligeiramente elevada durante uma crise de colecistite;

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CUIDADOS PR E PS OPERATRIOS
Pr-Operatrio
O pr-operatrio dos pacientes que vo ser submetidos a uma colecistectomia no
difere, em essncia, do pr-operatrio de outras operaes abdominais. Uma avaliao
clnica completa e criteriosa de fundamental importncia, tanto no que se refere ao
diagnstico principal da doena da vescula quanto a diagnsticos de doenas
secundarias que possam influir no resultado teraputico. Todos os exames solicitados
para confirmao do diagnostico devem ser avaliados cuidadosamente antes da cirurgia
para auxiliar na escolha do procedimento cirrgico.
Prescreve-se, no pr-operatrio imediato, jejum da via oral, em mdia por 8 horas;
clister glicerinado de 1000ml por via retal, podendo o mesmo ser dispensado; e sedao
pr-anestsica, com o objetivo de tranquilizar o paciente. Outras medidas, tais como
hidratao parenteral e profilaxia de tromboembolismo pulmonar, variam para cada
paciente, no havendo indicao para o uso rotineiro de antibioticoprofilaxia.
Atualmente, pratica comum a hospitalizao do doente no mesmo dia da operao, o
que obriga realizao do pr-operatrio em regime ambulatorial, inclusive a avaliao
anestesiolgica.

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Ps-operatrio
O ps-operatrio das colecistectomias consiste basicamente em prevenir, diagnosticar e
tratar complicaes que ocorrem nesse perodo, tais como leo paralitico, pneumonia,
atelectasia pulmonar, infeco de parede, tromboembolismo pulmonar, abscesso
subfrnico, hemoperitnio, coleperitnio, complicaes cardiopulmonares e outras.
Advoga-se a deambulao precoce e o inicio rpido da dieta por via oral, a profilaxia da
doena tromboemblica pelo uso de heparina subcutnea e a curta permanncia
hospitalar do paciente. O emprego de antibiticos deve restringir-se aos casos de
infeco comprovada. A sonda nasogstrica, caso tenha sido usada, retirada to logo
mostre drenagem desprezvel ou surja peristaltismo intestinal. Os drenos da cavidade
peritoneal devem ser retirados to logo percam sua funo, ou seja, se deixam de drenar
bile, sangue ou pus. A sonda vesical, se empregada, retirada o mais brevemente
possvel, para evitar infeco urinria. A hidratao venosa, que se iniciou no
perioperatrio e se continuou no ps-operatrio, suspensa ao iniciar a dieta oral.
Prescries de enfermagem ps-operatrias
De acordo com mdicos, depois da recuperao da anestesia, o paciente colocado na
posio de Fowler baixa. Os lquidos podem ser administrados por via intravenosa, e a
aspirao

nasogstrica

(uma

sonda

nasogstrica

foi

provavelmente

inserida

imediatamente antes da cirurgia para um procedimento no laparoscpico) pode ser


instituda para aiviar a distenso abdominal. A gua e outros lquidos so administrados
dentro de horas depois de procedimentos laparoscpicos. Uma dieta branda iniciada
depois do retorno de sons intestinais, o que usualmente ocorre no dia seguinte, quando
se empregou a conuta laparoscpica. a. Aliviar a dor A localizao da inciso subcostal
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na cirurgia no laparoscpica da vescula biliar frequentemente faz com que o paciente


evite mudar de decbito e mover-se, imobilize o stio afetado e empreendarespiraes
superficiais para evitar a dor.

Como a expanso plena dos pulmes e o aumento gradual da atividade so necessrios


para evitar as complicaes ps-operatrias, a enfermeira administra os agentes
anaslgsicos conforme a prescrio, a fim de aliviar a dor e promover o bem-estar, alm
de ajudar o paciente a mudar de decbito, tossir, respirar profundamente e deambular,
quando indicado.
O uso de um travesseiro ou cinta sobre a inciso pode reduzir a dor durante essas
manobras. b. Melhorar o estado respiratrio Os pacientes que se submetem cirurgia do
trato biliar esto particulamente propensos s complicaes pulmonares, assim como
todos os pacientes com incises abdominais superiores. Portanto, o enfermeiro lembra o
paiente que ele deve realizar respiraes profundas e tossir a cada hora, para expandir
totalmente os pulmes e evitar a atelectasia. O uso precoce e consistente da espirometria
de incentivo tambm ajuda a melhorar a funo respiratria. A deambulao precoce
evita as complicaes pulmonares, bem como outras complicaes como a
tromboflebite. As complicaes pulmonares so mais provveis de acontecer nos
pacientes idosos, pacientes obesos e naqueles com doena pulmonar preexistente. c.
Promover o cuidado com a pele e a drenagem biliar Nos pacientes que foram
submetidos a uma colecistostomia ou coledocostomia, um dreno deve ser
imediatamente conectado a um recepiente de drenagem. A enfermeira deve proceder o
equipo s roupas ou ao avental do paciente, com folga suficiente para que o paciente se
movimente sem descol-lo ou dobr-lo. Como um sistema de drenagem permanece
acoplado quando o paciente est deambulando, a bolsa de drenagem pode ser colocada
no bolso de um roupo ou presa de modo que fique abaix da cintura ou do nvel do
ducto comum. Quando se utiliza um dreno de penrose, o enfermeiro troca os curativos
quando necessrio.
Depois desses procedimentos cirrgicos, o paciente observado quanto s indicaes da
infeco, extravasamento da bile na cavidade peritoneal e obstruo da drenagem da
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bile. Quando a bile no est drenando de maneira apropriada, uma obstruo est
provavelmente fazendo com que ela seja forada de volta para o fgado e para a corrente
sangunea. Como a ictercia pode sobrevir, o enfermeiro deve observar particulamente a
colorao das escleras.
O enfermeiro tambm deve observar e relatar a do abdominal no quadrante superior
direito, nuseas e vmitos, drenagem biliar ao redor de qualquer dreno, fezes com cor
de argila e uma alterao nos sinais vitais.
A bile pode continuar a drenar do trato de drenagem em quantidades considerveis por
algum tempo, exigindo frequentes trocas dos curativos externos e proteo da pele
contra a irritao (a bile corrosiva para a pele).
Para evitar a perda total da bile, o mdico pode desejar que dreno ou recepiente de
coleta seja elevado acima do nvel do abdome, de tal modo que a bile drene
externamente apenas quando a presso se desenvolve no sistema de ducto. A cada 24
horas, o enfermeiro mede a bile coletada e resgistra a quantidade, colorao e
caracterstica da drenagem. Depois de vrios dias de drenagem, o dreno pode ser
clampeado por 1 hora antes e depois de cada refeio para liberar a bile para o duodeno,
visando auxiliar na digesto. Dentro de 7 a 14 dias, o dreno removido. O paciente que
vai para casa com um dreno em psio requer instruo e tranquilizao a respeito da
funo e cuidado com o dreno.
Em todos os pacientes com drenagem biliar, o enfermeiro (ou paciente, quando em casa)
observa diariamente as fezes e anota sua colorao. As amostras de urina e fezes podem
ser enviadas ao laboratrio para exame de pigmentos biliares. Dessa maneira, possvel
determinar se o pigmento biliar est desaperecendo do sangue e drenando novamente no
duodeno. importante manter um registro cuidadoso da ingesto e dbito de lquidos.
d. Melhorar o estado nutricional O enfermeiro incentiva o paciente a ingerir uma dieta
hipolipdica, hiperprotica e rica em carboidratos imediatamente aps a cirurgia. No
momento da ata hospitalar, comumente no existem orientaes nutricionais especiais
diferentes para manter uma dieta nutritiva e evitar o excesso de godura. Em geral, a
restrio de gorduras suspensa em 4 a 6 semanas, quando os ductos bliares se dilatam
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para acomodar o volume de bile outrora sustentado pela vescula biliar, e quando a
ampola de Vater novamente funciona de forma efetiva.

Depois desse perodo, quando o paciente ingere gordura, a bile adequada ser liberada
dentro do trato digestivo para emulsificar as gorduras e permitir sua digesto. Isso se
ope condio anterior cirurgia, quando as gorduras podem no ser digeridas por
completo ou de maneira adequada, podendo ocorrer a flatulncia. No entanto, uma
finalidade da cirurgia da vescula biliar consiste em permitir uma dieta normal. e.
Monitorar e tratar as complicaes potenciais O sangramento pode ocorrer em
consequncia da puno ou corte inadvertido de um vaso sanguneo impotante. No
perodo ps-operatrio, o enfermeiro monitora rigorosamente os sinais vitais e
inspenciona as incises e drenos cirrgicos, quando algum est aplicado, para a
evidncia de sngramento.
O enfermeiro tambm avalia periodicamente o paciente quanto ao aumento da
sensibilidade dolorosa e rigidez o abdome. Quando esses sinais e sintomas acontecem,
eles so relatados ao cirurgio. O enfermeiro orienta o paciente e a famlia no sentido de
relatar ao cirurgio qualquer alterao na colorao das fezes, o que pode indicar
complicaes. Os sintomas gastrointestinais, embora icomuns, podem ocorrer com a
manipulao dos intestinos durante a cirurgia.
Depois da colecistectomia laparoscpica, o enfermeiro avalia o paciente quanto perda
do apetite, vmitos, dor, distenso abdominal e elevao da temperatura. Esses sintomas
podem indicar infeco ou ruptura do trato gastrointestinal e devem ser relatados de
imediato ao cirurgio. Como o paciente recebe alta logo depois da cirurgia
laparoscpica, o paciente e a famlia so instrudos verbalmente e por escrito a respeito
da importncia de relatar de imediato esses sintomas. f. Ensinar o autocuidado aos
pacientes O enfermeiro instrui o paciente sobre os emdicamentos que so prescritos
(vitaminas, anticolinrgicos e antiespasmdicos) e suas aes. Tambm importante
informar ao paciente e famlia os sintomas que devem ser relatados ao mdico,
inclusive ictercia, urina escura, fezes cor de argila, prurido e sinais de inflamao e
infeco, como a dor ou febre.
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Alguns pacientes relatam uma a trs defecaes por dia. Isso resulta do gotejamento
contnuo de bile pela juno coledocoduodenal depois da colecistectomia. Comumente,
essa frequncia diminui durante um perodo de algumas semanas a vrios meses.
Quando um paciente recebe alta do hospital com um dreno ainda em posio, o paciente
e a famlia precisam de orientaes sobre seu tratamento. O enfermeiro os instrui quanto
ao cuidado adequado do dreno e sobre a importncia de relatar de imediato ao cirurgio
quaisquer alteraes na quantidade ou caractersticas da drenagem. A assistncia na
fixao do curativo adequad reduz a ansiedade do paciente sobre sua volta ao lar com o
dreno ou tubo ainda em posio. g. Prestar cuidado continuado Com o suporte em casa,
muitos pacientes recuperam-sem com rapidez de uma colecistecomia. No entanto, os
pacientes idosos ou frgeis e aqueles que vivem sozinhos em casa podem precisar de
encaminhamento para o cuidado domiciliar.
Durante as visitas domiciliares, o enfermeiro avalia o estado fsico do paciente,
sobretudo a cicatrizao de feridas e a evoluo da recuperao. Tambm importante
avaliar o paciente quanto adequao do alvio da dor e dos exerccios pulmonares.
Quando o paciente apresenta um sistema de drenagem em posio, o enfermeiro o
avalia quanto permeabilidade e controle adequado pelo paciente e pela famlia. A
avaliao dos sinais e sintomas de infeco tambm constituem importantes
intervenes de enfermagem. A compreenso do regime teraputico (medicamentos,
retorno gradual s atividades normais) pelo paciente avaliada, sendo reforado o
ensino prvio. O enfermeiro enfatiza a importncia de manter as consultas de
aocmpanhamento e lembra o paciente e a famlia da importcia de participar nas
atividades de promoo da sade e na triagem de sade recomendada.

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Medicamentos
Existem medicamentos capazes de tratar os clculos na vescula biliar. O paciente
poder tomar medicaes receitadas pelo mdico e que dissolvem os clculos biliares de
colesterol. No entanto, esses remdios podem levar dois anos ou mais para funcionar e
as pedras podem retornar depois que o tratamento terminar.
Raramente, produtos qumicos so passados para a vescula biliar por meio de um
cateter. Esse produto qumico dissolve rapidamente as pedras de colesterol. Esse
tratamento no usado com muita frequncia, porque difcil de ser realizado. Alm
disso, esses produtos podem ser txicos e no h garantia de que os clculos biliares no
iro retornar.

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Escola Guaruj
Matria Clnica Mdica
Alunos

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