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ISSN 2237-2318

SADE
Revista Cientfica do Claretiano Centro Universitrio
v. 4, n. 1, janeiro/junho 2014

SADE
Revista Cientfica do Claretiano Centro Universitrio

Reitoria / Rectorate
Reitor: Prof. Dr. Pe. Srgio Ibanor Piva
Pr-reitor Administrativo: Pe. Luiz Claudemir Botteon
Pr-reitor Acadmico: Prof. Ms. Lus Cludio de Almeida
Pr-reitor de Extenso e Ao Comunitria: Prof. Ms. Pe. Jos Paulo Gatti

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Prof. Ms. Edson Donizette Verri (CLARETIANO; UNAERP)
Prof. Dra. Eloisa Maria Gatti Regueiro (CLARETIANO; UNIFAFIBE)
Prof. Dra. rika da Silva Bronzi (CLARETIANO)
Prof. Dra. Juliana Mazzonetto Tefilo (CLARETIANO; UNAERP)
Prof. Dra. Kamilla Tays Marrara (UNICEP)
Prof. Dra. Ligia Sousa (UNIFAL)
Prof. Dra. Renata Pedrolongo Basso-Vanelli (UFSCar)
Prof. Dra. Simone Ceclia Hallak Regalo (USP)

Informaes Gerais / General Information


Periodicidade: Anual
Nmero de pginas: 122 pginas
Nmero de artigos: 7 artigos neste volume
Mancha/Formato: 11,3 x 18 cm / 15 x 21 cm
Os artigos so de inteira responsabilidade de seus autores.

ISSN 2237-6003

SADE
Revista Cientfica do Claretiano Centro Universitrio

Sade

Batatais

v. 2

n. 1

p. 1-122

jun. 2014

2014 Ao Educacional Claretiana


Equipe editorial / Editorial team
Editora responsvel: Prof. Dra. Eloisa Maria Gatti Regueiro
Editor assistente: Prof. Rafael Menari Archanjo
Equipe tcnica / Technical staff
Normatizao: Dandara Louise Vieira Matavelli
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610 S272
Sade : revista cientfica do Claretiano - Centro Universitrio v.2, n.1
(jun. 2014) -. Batatais, SP : Claretiano, 2014.
122 p.
Anual.
ISSN: 2237-6003
1. Sade - Peridicos. I. Sade : revista cientfica do Claretiano Centro
Universitrio.

CDD 610

Sumrio / Contents
Editorial / Editors note............................................................. 7
ARTIGO ORIGINAL / ORIGINAL PAPER
O papel do enfermeiro como educador familiar/cuidador
de idosos no ps-operatrio de artroplastia total de quadril.......... 9
The nurses role as educator of the family / caregiver of the elderly in
postoperative total hip arthroplasty

Capacidade funcional de mulheres da terceira idade


participantes de um projeto de atividade fsica para
melhor idade.........................................................................31
Functional ability of elderly women participating in the project:
Physical activity for seniors

Participao de crianas com paralisia cerebral nas


habilidades funcionais e impacto na qualidade de vida
de seus cuidadores................................................................49
Participation of cerebral palsy children on functional abilities and its
impact on their caregivers quality of life

Benefcios da terapia assistida por animais no desenvolvimento


motor de crianas com Sndrome de Down................................... 67
Benefits of the animal assisted therapy on motor development in
children with Down Syndrome

Avaliao da funo manual de pianistas................................... 83


Pianists hand function assessment

REVISO DA LITERATURA / LITERATURE REVIEW


Efeito do exerccio resistido em idosos: reviso da literatura....... 91
Effect of resistance training in elderly: literature review

Efeitos sistmicos da reabilitao cardaca intra-hospitalar


em pacientes aps sndrome coronariana aguda: reviso da
literatura...................................................................................... 105
Systemic effects of intra hospital cardiac rehabilitation in patients after
acute coronary syndrome: literature review

Poltica Editorial / Editorial Policy........................................... 117

Editorial / Editors note


A Revista Sade do Claretiano Centro Universitrio comeou a ser publicada em 2012, com o objetivo de incentivar o
corpo discente iniciao cientfica e extenso. Desde ento, o
peridico vem se constituindo como um dos meios de divulgao
dos resultados das pesquisas desenvolvidas pelos alunos desta e
de outras instituies, no apenas nos cursos de Graduao, como
tambm, nos cursos de Ps-graduao, socializando experincias
necessrias formao de futuros pesquisadores e profissionais habilitados a atuar em suas respectivas reas na Sade.
Nesta segunda edio, damos continuidade promoo da
interao entre os profissionais do campo da Sade, possibilitando
a aprendizagem e o compartilhamento de informaes e experincias, as discusses sobre novas abordagens tcnicas e protocolos,
bem como o desenvolvimento de um ambiente favorvel a novas
ideias e expectativas sobre futuros projetos integrados e parcerias
dentro da equipe multiprofissional e interdisciplinar voltadas para
essa rea.
Neste volume, contamos com cinco artigos cientficos e duas
revises de literatura abordando temas bastante relevantes, como o
papel do cuidador, a importncia da atividade fsica, a qualidade de
vida, a terapia assistida por animais, a avaliao fsica, os exerccios e a reabilitao, sob o contexto da Enfermagem, da Educao
Fsica e da Fisioterapia.
Tenham todos uma boa leitura!
Prof. Dra. Eloisa Maria Gatti Regueiro
Editora

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 7-8, jun. 2014

O papel do enfermeiro como educador


familiar/cuidador de idosos no ps-operatrio
de artroplastia total de quadril
Bethnia Carolina Mussoline RIBEIRO1
Glucia Costa DEGANI2
Resumo: A Artroplastia Total de Quadril (ATQ), quando prestado cuidado adequado com a prtese, possibilita que idosos com fraturas apresentem melhora
da dor e disposio para realizar suas atividades cotidianas, fazendo necessrias
orientaes por parte do enfermeiro para a sua manuteno. O objetivo do estudo
foi compreender o papel do enfermeiro como educador do familiar/cuidador de
idosos no ps-operatrio de ATQ. Tratou-se de pesquisa bibliogrfica, com dados coletados no LILACS entre 2001 e 2011. Foram identificados 30 artigos, os
quais foram classificados em trs categorias: Caractersticas da artroplastia de
quadril em idosos e suas consequncia, O enfermeiro como agente do plano
de cuidados a serem prestados aos idosos e seus familiares/cuidadores e Perfil
e principais dificuldades dos familiares/cuidadores de idosos e o papel do enfermeiro. Concluiu-se que o enfermeiro possui amplo e fundamental papel, pois a
ele so incumbidas orientaes acerca dos cuidados com manuteno da prtese
e sobre como zelar pela sade dos familiares/cuidadores.
Palavras-chave: Idoso. Cuidados de Enfermagem. Artroplastia Total do Quadril.

1
Bethnia Carolina Mussoline Ribeiro. Graduada em Enfermagem pelo Claretiano Centro
Universitrio. E-mail: <behmussolini@hotmail.com>.
2
Glucia Costa Degani. Mestre em Cincias pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto
Universidade de So Paulo (USP). Enfermeira da Sala de Urgncia do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto. Docente no Claretiano Centro Universitrio. E-mail:
<glau_degani@yahoo.com.br>.

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 9-30, jun. 2014

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The nurses role as educator of the family/


caregiver of the elderly in postoperative total
hip arthroplasty
Bethnia Carolina Mussoline RIBEIRO
Glucia Costa DEGANI
Abstract: The Total Hip Arthroplasty (THA), when given proper care with the
prosthesis, enables elderly fractures exhibit improvement in pain and willingness
to perform their everyday activities, making necessary guidelines for the nurse
to maintain the same. The aim of the study was to understand the role of the
nurse as educator of family/caregiver of the elderly postoperative THA. It was
literature, with data collected in LILACS, between 2001 and 2011. 30 articles
were identified and classified into three categories: Characteristics of hip
arthroplasty in the elderly and its consequence, The nurse as an agent of the plan
of care to be provided to the elderly and their families/caregivers and Profile
and main difficulties of family members / caregivers of the elderly and the role
of the nurse. We conclude that the nurse has broad and fundamental role, since
it is up to the guidance on the care and maintenance of the prosthesis ensure the
health of family members/caregivers.
Keywords: Elderly. Nursing Care. Total Hip Arthroplasty.

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 9-30, jun. 2014

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1. INTRODUO
Dados do Departamento de Informtica do Sistema nico
de Sade (DATASUS, 2012) revelam que, no Brasil, na dcada de
19980, havia aproximadamente 7,2 milhes de pessoas com mais
de 60 anos de idade e, em 2010, mais de 20,5 milhes j ultrapassavam os 60 anos de idade ou mais.
Com o envelhecimento, processo natural de mudana relacionada ao tempo, associado ao aumento da expectativa de vida,
mais pessoas vivero para ser mais velhas e, provavelmente,
mantero maior independncia funcional e boa sade. Consequncias negativas podem incidir na vida do adulto e de seus familiares
necessitando providncias para se promover sade na velhice. Por
exemplo, observa-se o crescente nmero de intervenes cirrgicas
nessa faixa etria. Em 1995, essa populao era responsvel por
38% das internaes hospitalares; como causas, esto as doenas
musculoesquelticas (SMETZER; BARE, 2000).
Fonseca (2010), em estudo no setor de ortopedia de um hospital pblico no Estado do Rio de Janeiro, constatou que, em 2006,
60% dos clientes internados eram pessoas com mais de 60 anos
com fratura de quadril devido a algum tipo de queda, submetidas
interveno cirrgica, sendo necessria a implantao de prtese de
quadril com articulao artificial.
Para Rocha et al. (2010), as quedas em idosos so consideradas um importante problema de sade pblica devido sua
incidncia, complicaes e aos custos ao sistema de sade, ocasionando a perda de autonomia e da independncia do idoso. Em
pesquisa realizada pelo Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO) vinculado ao Ministrio de Sade, revelou-se que
um percentual de 20,6% homens com idade entre 60 e 69 anos de
idade tem osteoporose, ou seja, perda significativa de massa ssea,
tornando-o mais propcio a desenvolver algum tipo de fratura. No
grupo com 70 a 79 anos, chega a 23,2% e, em grupos com 80 anos
ou mais, chega a atingir 36,6%, onde foram observadas, em todos
os casos, fraturas nas regies da coluna lombar e do fmur.

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 9-30, jun. 2014

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O Ministrio da Sade (BRASIL, 2009), em 2008, revelou


que, entre as causas relevantes de morbidade e mortalidade dos
idosos, est a fratura de quadril. As quedas, dentre as causas externas, so responsveis por 24% das mortes em idosos, enquanto no
restante da populao corresponde a 06%. Aproximadamente 30%
dos idosos sofrem quedas todo ano e, em idosos acima de 80 anos,
essa estimativa sobe para 40%. Ainda de acordo com o Ministrio
da Sade, em 2008, houve um aumento de 8% no nmero de internaes por fraturas de quadril em relao a 2005, responsvel
por 32.908 internaes hospitalares no SUS e a um custo total de
R$58,6 milhes.
Dotada de autoestabilidade e com importante desempenho
nas atividades de vida diria (AVD), a principal funo da articulao do quadril sustentar e locomover o homem, alm de estar
ativamente ligada na coluna e no joelho atravs da insero dos
msculos. A articulao do quadril forma um encaixe, em que a
cabea do fmur est inserida na cavidade acetabular, envolta por
msculos, nervos, cpsulas e fscias que permitem amplos movimentos de aduo e abduo, extenso e flexo, rotao externa
e interna, alm de ser altamente vascularizado (TASHIRO; MURAYAMA, 2001).
Ferreira (2010) diz que as fraturas de quadril j apresentavam
grande desafio aos cirurgies desde os tempos de Hipcrates, mas
que foi na dcada de 1960 que o britnico Charnley revolucionou
a histria das artroplastias com estudos que objetivavam beneficiar
os portadores de afeces osteoarticulares, no intuito de permitir
um quadril livre de sintomas de anormalidades e o alvio da dor.
Em 1962, Charnley realizou a primeira cirurgia de artroplastia total do quadril (ATQ), caracterizada pela troca de ambas as
superfcies articulares intracapsular articular. No caso do quadril,
feita a remodelagem de toda a cabea do fmur e parte do colo
femoral e a remodelagem do acetbulo; logo aps, feita a estabilizao dos componentes no osso atravs de cimentao ou sob
presso (TASHIRO; MURAYAMA, 2001).
As mesmas autoras dizem que a durabilidade de uma ATQ
prevista em mdia para 25 anos; sabe-se que a espessura da cpsula
Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 9-30, jun. 2014

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de polietileno de 5mm e que ela sofre um desgaste de 1mm a


cada 5 anos, mas est totalmente ligada realizao de atividade
fsica e das condies do paciente, assim como a falta de cuidados,
sobrecarga da articulao, posicionamento incorreto da prtese
causando dor, e sinais de instabilidade podem reduzir esse tempo.
O enfermeiro, ao desenvolver o plano de alta para o idoso e seu cuidador, deve ter sempre em mente a preocupao com a longevidade
e a manuteno da prtese, alm de uma qualidade de vida melhor
ao idoso.
2. OBJETIVO
Neste trabalho, tem-se o objetivo de entender o papel do enfermeiro como educador do familiar/cuidador de idosos, no ps-operatrio de artroplastia total de quadril a partir do levantamento
das literaturas disponveis em lngua portuguesa e inglesa.
3. MTODOS
Tratou-se de uma pesquisa bibliogrfica baseada na produo
cientfica nas lnguas portuguesa e inglesa sobre a atuao do enfermeiro como educador do familiar/cuidador de idoso na alta hospitalar de ATQ. Os dados foram coletados na base de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS)
indexados entre os anos 2001 e 2011.
De acordo com Vieira e Hossne (2001, p. 135), as revises
bibliogrficas [...] trazem um resumo da literatura especializada
sobre determinado tema e, assim, abordam amplamente os achados relevantes. A reviso bibliogrfica deve mostrar a evoluo de
conhecimento sobre o tema, apontando falhas e acertos, criticando,
elogiando e, tambm, resumindo o que se julga interessante.
Como critrios de incluso, utilizaram-se publicaes que
discorressem sobre o tema proposto e apresentassem texto na ntegra para anlise posterior. Os critrios de excluso dos artigos
foram: publicaes referentes a estudos em Instituies de Longa
Permanncia e internaes hospitalares. Para iniciar a busca dos reSade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 9-30, jun. 2014

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sumos, foi acessado o site <www.bireme.br> e, por meio da Terminologia em Sade, foram consultados os Descritores em Cincias
da Sade (DeCS), sendo eles: idoso, cuidados de enfermagem,
artroplastia total do quadril e cuidadores domiciliares em lngua portuguesa; e aged, nursingcare, arthrosplasty, hip,
caregivers em lngua inglesa.
O levantamento foi realizado no ms de setembro de 2012 e,
aps a leitura criteriosa na ntegra de cada estudo pr-selecionado,
identificou-se que apenas 30 se adequavam ao objetivo proposto
do estudo e, portanto, constituram a amostra definitiva para anlise. Foi elaborada uma tabela (Tabela 1) que apresenta informaes
sobre o ttulo, a autoria, o ano e o local de publicao. O critrio
de categorizao utilizado obedeceu aos objetivos propostos, sendo
compostas trs categorias que resultaram no desenvolvimento do
artigo: Caractersticas da artroplastia de quadril em idosos e suas
consequncias, O enfermeiro como agente do plano de cuidados
a serem dos cuidados prestados aos idosos e seus familiares/cuidadores e Perfil e principais dificuldades dos familiares/cuidadores
de idosos e o papel do enfermeiro.
Tabela 1. Artigos selecionados entre os anos de 2001-2011.
TEMTICA

O enfermeiro
como agente dos
cuidados prestados
aos idosos e
seus familiares/
cuidadores

ANO

TTULO

AUTORES

REVISTA

2002

Caracterizao de
um grupo de idosas
hospitalizadas e seus
cuidadores visando
ao cuidado ps-alta
hospitalar

MARIN, M. J. S.;
ANGERAMI, E.
L. S.

Revista Escola
Enfermagem
USP

2010

Cuidado
intergeracional com o
idoso: autonomia do
idoso e presena do
cuidador

FLORES, G. C.;
BORGES, Z. N.;
DENARDINBUD, M. L.;
MATTIONI, F. C.

Revista Gacha
Enfermagem

2011

Fragilidade no idoso:
o que vem sendo
produzido pela
enfermagem

LINCK, C. L.;
CROSSETTI, M.
G. O.

Revista Gacha
Enfermagem

2005

Percepo de
cuidadores familiares
sobre um programa de
alta hospitalar

CESAR, A. M.;
SANTOS, B. R. L.

Revista
Brasileira
Enfermagem

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 9-30, jun. 2014

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TEMTICA

ANO

AUTORES

REVISTA

O enfermeiro
como agente dos
cuidados prestados
aos idosos e
seus familiares/
cuidadores

2011

Viver com mais idade


em contexto familiar:
dependncia no
autocuidado

ARAUJO, I.; PAL,


C.; MARTINS, M.

Revista Escola
Enfermagem
USP

2007

A importncia do
cuidador no contexto
da sade do idoso

MOREIRA, M. D.;
CALDAS, C. P.

Escola Anna
Nery

2006

A sade de idosos que


cuidam de idosos.

RODRIGUES, S. L.
A.; WATANABE,
H. A. W.; DERNTL,
A. M.

Revista Escola
Enfermagem
USP

2010

Ateno integral
no cuidado familiar
do idoso: desafios
para a enfermagem
gerontolgica no
contexto da estratgia
de sade da famlia

PORTELLA, M. R.

Rev. Brasileira
Geriatria
Gerontologia

2009

Atributos da tenso do
cuidador familiar de
idosos dependentes

FERNANDES, M.
G. M.; GARCIA, T.

Revista Escola
Enfermagem
USP

2005

Projeto Bambu:
a experincia do
cuidado domicilirio
por esposas de idosos
dependentes

GIACOMINI, K. C.;
UCHOA, E.; LIMACOSTA, M. F. F.

Caderno Sade
Pblica

2007

Necessidades de
educao em sade dos
cuidadores de pessoas
idosas no domiclio

MARTINS, J. J.;
ALBUQUERQUE,
G. L.;
NASCIMENTO, E.
R. P.; BARRA, D.
C. C.; SOUZA, W.
G. A.; PACHECO,
W. N. S.

Texto Contexto
Enfermagem

2009

Estrutura conceitual
da tenso do cuidador
familiar de idosos
dependentes

FERNANDES, M.
G. M.; GARCIA, T.

Revista
Eletrnica
Enfermagem

2005

Nvel de dependncia
de idosos e cuidados no
mbito domiciliar

THOBERL, E.;
CREUTZBERG, M.;
VIEGAS, K.

Revista
Brasileira
Enfermagem

2009

O tornar-se cuidadora
na senescncia

BRAZ, E.; CIOSAK,


S. I.

Escola Anna
Nery

Perfil e principais
dificuldades
dos familiares/
cuidadores de
idosos e o papel do
enfermeiro

TTULO

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 9-30, jun. 2014

16
TEMTICA

Perfil e principais
dificuldades
dos familiares/
cuidadores de
idosos e o papel do
enfermeiro

Caractersticas
da artroplastia de
quadril em idosos e
suas consequncias

ANO

TTULO

2005

Papel do responsvel
pelos cuidados
sade do paciente no
domiclio um estudo
de caso

RODRIGUES, M.
R.; Almeida, R. T.

AUTORES

Acta paulista
enfermagem

2008

Desvelando o cotidiano
dos cuidadores
informais de idosos

ROCHA, M. P. F.;
VIEIRA, M. A.;
SENA, R. R.

Revista
Brasileira
Enfermagem

2005

Projeto Bambu:
a experincia do
cuidado domicilirio
por esposas de idosos
dependentes

GIACOMINI, K. C.;
UCHOA, E.; LIMACOSTA, M. F. F.

Cad. Sade
Pblica

2009

Determinantes da
tenso do cuidador
familiar de idosos
dependentes

FERNANDES, M.
G. M.; GARCIA, T.

Revista
Brasileira
Enfermagem

2010

Implicaes na sade
mental de cuidadores
de idosos: uma
necessidade urgente de
apoio formal

CAMARGO, R. C.
V. F.

Rev. Eletrnica
Sade Mental
lcool Drogas

2011

Conflitos no
relacionamento entre
cuidadores e idosos: o
olhar do cuidador

CARNEIRO, V. L.;
FRANA, L. H. F.
P.; FRANA, L. H.
F. P.

Rev. Brasileira
Geriatria
Gerontologia

2010

A influncia
de variveis
sociodemogrficas,
clnicas e funcionais
sobre a qualidade de
vida de idosos com
artroplastia total do
quadril

RAMPAZO, M. K.;
DELBOUX, M. J.

Rev. Brasileira
Fisioterapia

2004

Anlise pr e
ps-operatria da
capacidade funcional
e qualidade de vida de
pacientes portadores
de osteoartrose de
quadril submetidos
artroplastia total

PATRIZZI, L. J.;
VILAA, K. H. C.;
TAKATA, E. T.;
TRIGUEIRO, G.

Rev. Brasileira
Reumatologia

2010

Artroplastia parcial no
tratamento das fraturas
do colo do fmur

ONO, N. K.;
LIMA, G. D. A.;
GUIMARES, R.
P.; JUNIOR, W. R.;
QUEIROZ, M. C.

Revista
Brasileira
Ortopedia

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 9-30, jun. 2014

REVISTA

17
TEMTICA

Caractersticas
da artroplastia de
quadril em idosos e
suas consequncias

ANO

TTULO

2007

Avaliao da qualidade
de vida dos pacientes
idosos com fratura do
colo do fmur tratados
cirurgicamente pela
artroplastia parcial do
quadril

CHIKUDE, T.;
FUJIKI, E. N.;
HONDA, E. K.;
ONO, N. K.;
MILANI, C.

AUTORES

Acta Ortopedia
Brasileira

2009

Avaliao
epidemiolgica e
radiolgica das fraturas
diafisrias do fmur:
estudo de 200 casos

MORAES, F. B.;
SILVA, L. L.;
FERREIRA, F. V.;
FERRO, A. M.;
ROCHA, V. L.;
TEIXEIRA, K. S.

Revista
Brasileira
Ortopedia

2010

Avaliao funcional de
idoso vtima de fraturas
na hospitalizao e no
domiclio

Monteiro, C. R.;
Faro, A. C. M.

Revista Escola
Enfermagem
USP

2001

Infeces hospitalares
em 46 pacientes
submetidos
artroplastia total do
quadril

LIMA, A. L. L. M.;
BARONE, A. A.

Acta Ortopedia
Brasileira

2011

O Custo Direto da
fratura de fmur por
quedas em pessoas
idosas: anlise no Setor
Privado de Sade na
cidade de Braslia,
2009

ARNDT, A. B. M.;
TELLES, J. S.;
KOWALSKI, S. C.

Rev. Brasileira
Geriatria
Gerontologia

2011

Fraturas da
extremidade proximal
do fmur tratadas no
Hospital So Paulo/
Unifesp estudo
epidemiolgico

ASTUR, D. C.;
ARLIANI, G. G.;
FERNANDES,
H. J. A.;
BALBACHEVSKY,
D.; REIS, F. B.

Revista
brasileira
medicina

2009

Fatores preditivos
para marcha na fratura
transtrocanteriana do
fmur

ASSUNO, J. H.;
FERNANDES, T.
L.; SANTOS, A. L.
G.; SAKAKI, M. H.;
ZUMIOTTI, A. V.

Acta Ortopedia
Brasileira

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 9-30, jun. 2014

REVISTA

18

4. RESULTADOS
Caractersticas da artroplastia de quadril em idosos e suas consequncias
Dados epidemiolgicos sobre idosos submetidos artroplastia de quadril (AQ) revelaram que a maioria dos idosos era do sexo
feminino e possua idade 70 anos, sendo as fraturas de fmur o
principal motivo desse procedimento cirrgico, muitas vezes decorrentes de queda da prpria altura (CHIKUDE et al., 2007; ASTUR et al., 2008; MORAES et al., 2009; ASSUNO et al., 2009;
MONTEIRO; FARO, 2010; ONO et al., 2010; ARNDT; TELLES;
KOWALSKI, 2011). Esse tipo de fratura vem sendo apontada como
a mais importante e comum causa de perda funcional e mortalidade
entre os idosos, tendo sido o lar desses idosos o principal cenrio,
seguido pelo ambiente pblico. A prevalncia de quedas no domiclio justifica-se pela condio fsica e/ou social, caracterizada pela
permanncia no ambiente domiciliar por mais tempo (ONO et al.,
2010).
Alguns aspectos podem comprometer a qualidade de vida dos
idosos submetidos ATQ, tais como: aspectos fsicos, capacidade
funcional, rigidez e dor. Patrizziet et al. (2004) trouxeram que ATQ
devolve aos pacientes a amplitude do movimento muito prxima
da normalidade, amenizando a dor e promovendo a realizao das
AVDs. Os pacientes envolvidos em seu estudo, no 60 dia de ps-operatrio, apesar de demonstrarem dispostos, referiram insegurana e medo para retornarem as suas atividades. Para Rampazo e
DElboux, (2012), investir em aspectos funcionais, na locomoo
e alvio da dor contribui para qualidade de vida positiva e para a
satisfao dos idosos. Para Chikudeet et al. (2007), pacientes disseram estar satisfeitos com os aspectos fsicos no ps-operatrio e
foca que a preocupao no deve ser s em relao ao procedimento cirrgico, que o cuidado da famlia e a ateno mdica tambm
contribuem para melhor qualidade de vida.

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 9-30, jun. 2014

19

Estudos que avaliaram a capacidade funcional de pacientes


submetidos ATQ identificaram que, apesar de a capacidade funcional ser influenciada por vrios fatores (o sexo, estado civil, tipo
de fratura e regio acometida), estes no so considerados determinantes no estado funcional dos idosos (PATRIZZI et al., 2004;
CHIKUDE et al., 2007; MONTEIRO; FARO, 2010; RAMPAZO;
DELBOUX, 2012). Chikude et al. (2007) ainda afirmam que a
baixa capacidade observada se d pelo fato de pessoas idosas apresentarem baixa atividade diria, inclusive pr-fratura; porm, elas
se mostraram satisfeitas com relao aos aspectos fsicos.
Nesse sentido, Monteiro e Faro (2010) sugerem algumas medidas a fim de reduzir incapacidades e promover a qualidade de
vida do idoso, destacando: investir na formao de profissionais
qualificados para avaliar a capacidade funcional, atendendo suas
necessidades a partir da elaborao de planos que minimizem as
incapacidades; fortalecer as polticas pblicas que visem a estratgias preventivas, e no s interventivas, assegurando ao idoso a
circulao livre e segura ao seu ambiente; controlar as doenas e
orientar familiares/cuidadores incentivando a participao dos idosos em programas de atividades fsicas.
Alm de interferir na funcionalidade do idoso e em sua qualidade de vida, outra complicao fsica observada foi a infeco no
perodo ps-operatrio. O fator de maior relevncia para o desenvolvimento dessa infeco foi o retardo do momento da fratura at
o procedimento cirrgico em si (LIMA; BARONE, 2001). Ono et
al. (2010) relataram um caso em que foi necessria a resseco da
prtese devido infeco aguda no stio operatrio.
H que se pensar tambm que artroplastia do quadril gera
um grave impacto financeiro. Em pesquisa realizada em Braslia,
no ano de 2009, constatou que a fratura de quadril, que resulta em
procedimento cirrgico na faixa etria acima dos 60 anos, tem o
valor de uma reduo cirrgica, pode chegar a aproximadamente
R$ 10 mil, de modo que as despesas no terminam com a alta hospitalar, permanecendo significativo at sua reabilitao (ARNDT;
TELLES; KOWALSKI, 2011). Da a importncia de sensibilizar os
profissionais de sade quanto sua prtica, prevenindo infeces,
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e promover a conscientizao do idoso/ familiar/ cuidador quanto


manuteno da prtese.
O enfermeiro como agente do plano de cuidados a serem prestados aos idosos e seus familiares/cuidadores
O aumento da longevidade e das doenas crnicas pode contribuir com o aumento de idosos portadores de limitaes funcionais, implicando uma maior necessidade de cuidados continuados,
geralmente prestados por familiares sem apoio. Segundo Arajo,
Paul e Martins (2011), alguns fatores so determinantes na hora da
elaborao do plano de cuidados para tais idosos, tornando-se indispensvel a presena do enfermeiro que visualize essa realidade
identificando as fragilidades e foras desses familiares/cuidadores,
reconhecendo as necessidades e dificuldades para realizar a avaliao do grau de dependncia que indicaro os diagnsticos precisos
e determinando que os cuidados sejam humanizados, necessrios e
fundamentados na resposta funcional do idoso e no bem-estar do
seu familiar/cuidador.
A faixa etria avanada deve ser considerada importante, pois
quanto maior a idade maior o risco de adoecer e aumentar o grau
de dependncia para realizao das AVDs. A avaliao da dependncia o ponto inicial para elaborao de planos de assistncia,
havendo grande necessidade da atuao interdisciplinar visando
reabilitao, uma vez que essas atividades interferem ativamente
no bem-estar, na autoestima na qualidade de vida desses idosos.
Com o intuito de aumentar a possibilidade de manuteno ou
melhoria do estado de sade do idoso a ser cuidado, bem como sua
independncia para atividades cotidianas, Marin e Argerami (2002)
concluram que o familiar/cuidador e o idoso devem ser includos
na elaborao do plano de cuidados aps hospitalizao, considerando que a alta se inicia no ambiente hospitalar.
Csar e Santos (2005), ao realizarem trabalho voltado permanncia do familiar/cuidador durante a internao visando alta
hospitalar, observaram a importncia do incentivo autonomia no
processo de insero e interao do familiar/cuidador, tanto no proSade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 9-30, jun. 2014

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cesso de interao ao tratamento como na recuperao do idoso.


Um dos pontos importantes apresentados no trabalho foi a carncia
financeira do idoso e de seu familiar/cuidador, que, muitas vezes,
os impede de dar continuidade adequada aos cuidados do idoso em
domiclio, pois os familiares, quando se deparam com o comprometimento da sade de seus entes e no recebem as devidas orientaes, acabam por construir uma rede informal de apoio entre si.
Assim, torna-se evidente e necessria uma interveno dos servios
de sade na busca do idoso doente em domiclio e seu familiar/
cuidador, promovendo orientaes por parte do enfermeiro, o que
reduziria o desamparo vivenciado pela pessoa que cuida, evitaria
hospitalizaes desnecessrias, reduziria o nus para o sistema pblico de sade e contribuiria para melhor recuperao, restabelecendo incapacidades e/ou impedindo sua evoluo.
Da mesma forma, outro estudo voltado para o processo de
introduo da famlia englobando o cuidado ao idoso no ambiente
hospitalar e/ou no retorno comunidade visa capacitao para
o desenvolvimento dos cuidados a serem realizados em domiclio
e a construo de vnculos entre enfermeiros e os familiares/cuidadores, investindo no conhecimento sobre a famlia, bem como
propondo estratgias entre a equipe de sade e o grupo familiar.
Investir na capacitao dos familiares/cuidadores para desenvolver
um cuidado de forma efetiva poderia reduzir o nmero de reinternaes dos idosos (LINCK; CROSSETTI, 2001).
Em relao ao cuidado proporcionado pelos familiares/cuidadores, na maioria das vezes, este realizado por mulheres, com
idade em torno dos 55 anos, o que de certa forma considerado
normal, uma vez que estas esto inseridas socialmente no papel de
me. Sendo assim, os homens, em sua maioria, so cuidados pelas esposas, enquanto as mulheres recebem os cuidados das filhas,
netas e irms solteiras e/ou vivas, que recebem suporte de outros
membros da famlia (MARIN; ARGERAMI, 2002).
Para Flores et al. (2010), o cuidado intergeracional faz-se
presente atravs da qualidade do cuidado e est baseado em corresponder s necessidades humanas (estar disponvel, controlar e
administrar as medicaes, morar perto), respeitando o direito de
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deciso do idoso em relao aos cuidados em sua totalidade. Outro fator que reflete diretamente na qualidade de vida do idoso a
preservao da sua autonomia mesmo diante de sua dependncia,
devendo, assim, dar oportunidade e liberdade a ele de agir e respeitar suas escolhas. De acordo com as autoras, o enfermeiro para
qualificar seu plano de cuidados deve trabalhar com a dependncia
do idoso, aproveitando os espaos de aproximao e conhecer a
realidade dos idosos e de seus familiares/cuidadores a fim de transmitir segurana. Assim, possvel troca de saberes (experincia de
vida e conhecimento cientfico), com intuito de construir um relacionamento eficaz base do respeito, confiana e o vnculo entre o
enfermeiro, familiar/cuidador e o idoso.
Perfil e principais dificuldades dos familiares/cuidadores de
idosos e o papel do enfermeiro
Em estudo de Martins et al. (2007), os familiares/cuidadores
de idosos pertenciam faixa etria mais velha, entre 70 e 89 anos,
dados semelhantes aos apresentados por Rodrigues, Watanabe e
Derntl (2006), ou seja, entre 68 e 81 anos. Cuidadores senescentes
possuem necessidades e particularidades em relao ateno
prpria sade (BRAZ; CIOZAK, 2009). O ato de cuidar, alm de
desgastante, implica riscos sade de quem cuida e, na maioria
das vezes, os familiares/cuidadores esto sobrecarregados de trabalho, submetidos a um estado de esgotamento emocional, isolamento social e vivenciando situaes rotineiras de intenso conflito no ambiente familiar. Com isso, tem-se observado o constante
adoecimento deles (ROCHA; VIEIRA; SENA, 2008; CAMARGO,
2010).
Em estudo de reviso bibliogrfica, Moreira e Caldas (2007)
identificaram que o perfil dos cuidadores de idosos se constitui de
uma rede autnoma, desintegrada dos servios de sade e carente
de informaes, orientaes e suporte dos profissionais de sade.
Cuidadoras de Bambu Minas Gerais revelaram que, devido
falta de orientaes e carncia de recursos, prestam cuidados a
seus maridos de forma cotidiana, integral, improvisada, intuitiva e
solitria (GIACOMIN; UCHOA; LIMA-COSTA, 2005). Martins
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et al. (2007) observaram a vontade e a necessidade por parte dos


familiares/cuidadores de obterem orientaes sobre o estado dos
idosos, medicamentos e os cuidados.
Fernandes e Garcia (2009a), Fernandes e Garcia (2009b),
Fernandes e Garcia (2009c), em estudos acerca da tenso do familiar/cuidador durante os cuidados prestados aos idosos, trazem
que esse fenmeno resultado de fatores biopsicossociais, econmicos e histrico-culturais estabelecidos pelo desequilbrio da
atividade de repouso, alteraes no estado fsico, emocional e no
enfrentamento individual. Da mesma forma ao que acontece com
os familiares do estudo de Rodrigues, Watanabe e Derntl (2006),
as mudanas autorreferidas atribudas ao cuidado prestado so: o
cansao, estresse, preocupao, surgimento de sintomas e doenas,
mudanas no cotidiano e na autoestima.
importante considerar no familiar/cuidador sua capacidade
ou incapacidade para a realizao da assistncia ao idoso, alm da
idade, destreza manual e o fsico para a execuo dos procedimentos. Alm disso, torna-se determinante de sua sade a situao de
vida em que o idoso est inserido, pois o desgaste do cuidador,
na maior parte das vezes, proporcional s necessidades do idoso
(RODRIGUES; ALMEIDA, 2005).
Thober, Creutzberg e Viegas (2005) tambm afirmam que o
grau de dependncia dos idosos influencia diretamente a vida do
familiar/cuidador. Faz-se necessrio, ento, que haja mais de um
familiar/cuidador para o auxlio do idoso na realizao das AVDs,
disponibilizando ocasies de descanso e lazer e momentos para os
cuidados pessoais desse familiar/cuidador. Cabe ao enfermeiro a
necessidade de (re)conhecer a realidade, dificuldades e facilidades
que englobam o cuidado, aperfeioando o suporte, sem transferir
toda a responsabilidade famlia (MARTINS et al., 2007).
Para tanto, o familiar/cuidador de idosos necessita de uma
assistncia de enfermagem voltada para a resoluo ou minimizao dos problemas cotidianos, com sistematizao do planejamento
e contextualizando as aes cuidativas (FERNANDES; GARCIA,
2009b). Alm disso, as aes devem ser amplas, ou seja, o familiar/cuidador deve ser o principal sujeito, com prticas baseadas
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no respeito, afinidade, entendimento e organizao de tarefas a fim


de trazer benefcios tanto para quem cuida como para quem est
sendo cuidado (MOREIRA; CALDAS, 2007; BRAZ; CIOZAK,
2009). Rocha, Vieira e Sena (2008) e Rodrigues e Almeida (2005)
propem, ainda, a implantao de programas de suporte familiar
direcionados realidade dos familiares/cuidadores, incluindo e
considerando os idosos.
5. DISCUSSO
As ATQs, quando submetidas aos cuidados necessrios, duram aproximadamente 25 anos. Elas so frequentemente indicadas
s pessoas acima de 50 anos devido realizao de baixa atividade
fsica; o posicionamento incorreto, a sobrecarga na articulao e a
falta de cuidados com a prtese podem reduzir essa longevidade,
gerando instabilidade e dor, afetando diretamente a capacidade funcional e a qualidade de vida do idoso (TASHIRO; MARAYAMA,
2001).
No entanto, quando no recebe a manuteno adequada, pode
dar origem a complicaes locais e sistmicas. Luxao e subluxao so as complicaes locais mais frequentes no perodo ps-operatrio de fraturas de fmur. Dentre as manifestaes sistmicas, a infeco pode ser considerada a mais importante, pois pode
comprometer a manuteno da prtese. Deve-se atentar o familiar/
cuidador quanto aos sintomas da luxao para que possa haver interveno rpida, tais como: dor intensa, deformidade do membro
operado (posio de abandono) e aumento da regio coxofemoral
(um membro mais curto que o outro) (TASHIRO; MARAYAMA,
2001).
No que diz respeito infeco, Ventura (1996) definiu-a
como a complicao sistmica mais temida pelo cirurgio, pois ela
normalmente implica a retirada da prtese. Deve-se, assim, orientar o familiar/cuidador a observar as manifestaes de infeco da
ferida cirrgica durante a realizao do curativo e na hora do banho, como: hiperemia, dor, edema, presena de secreo. A troca
do curativo deve ser realizada sempre que este estiver mido, pois
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curativo molhado favorece a contaminao bacteriana, principalmente quando apresenta secreo em grande quantidade. Quando
a ferida estiver com as bordas ntegras, midas e sem secreo, o
curativo pode ser mantido aberto, realizando a lavagem da ferida
somente com gua e sabo (TASHIRO; MARAYAMA, 2001).
Segundo Beendendo e Gurgel (2007), o enfermeiro, em se
tratando de cuidados prestados na assistncia domiciliar ao idoso,
tem papel fundamental, pois atua na preveno, recuperao e reabilitao, objetivando a independncia e autonomia do idoso baseado em orientaes e no processo educativo destinados aos pacientes
idosos e seus familiares cuidadores.
O enfermeiro deve tentar interferir no ambiente domiciliar do
idoso com o intuito de adequar esse lar para receb-lo aps alta de
ATQ. De acordo com Dandy e Edwards (2011), a partir do 2 dia
de PO, o idoso submetido ATQ j est autorizado a sentar-se fora
da cama, o que deve ser feito em uma cadeira alta com braos para
evitar a flexo dos quadris alm de 90, alm de forar o membro
operado na hora de levantar, podendo levar ao deslocamento do
quadril. Deve-se manter um travesseiro entre MMII por um ms;
retirar tapetes e melhorar a iluminao para prevenir quedas (VENTURA, 1996; DANDY; EDWARDS, 2011).
Familiares/cuidadores, ao desenvolverem cuidados aos idosos, devem priorizar essa relao respeitando a independncia e
proporcionar a participao no processo de recuperao, favorecendo a qualidade de vida do idoso, e no apenas procedimentos
tcnicos. Fonseca (2008) identificou que a principal necessidade
do familiar/cuidador expressa a partir de suas preocupaes em
relao aos cuidados diretos com a prtese. O medo ao manipular o
idoso com prtese evidencia o despreparo e a necessidade de orientao para a realizao dos cuidados necessrios. A autora tambm
evidenciou que o estado de dependncia do idoso gera uma demanda fsica e emocional relacionada s condies socioeconmicas
do idoso e de seus cuidadores interferindo na qualidade de vida de
todos os integrantes dessa relao.
O enfermeiro, quando capaz de identificar as dificuldades
encontradas pelos familiares/cuidadores e consegue transmitir seu
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conhecimento em forma de orientaes ao cuidado com a ferida


cirrgica, torna-os capazes de avaliar, prevenir e tratar as feridas,
contribuindo com a melhoria na relao familiar/cuidador-idoso-enfermeiro e, consequentemente, na qualidade de vida dessa populao (TELLES, 2011).
6. CONSIDERAES FINAIS
O presente estudo possibilitou compreender as caractersticas
da ATQ em idosos e suas consequncias, visualizar o enfermeiro
como agente do plano de cuidados a serem prestados aos idosos
por seus familiares/cuidadores e entender o perfil e as principais
dificuldades dos familiares/cuidadores de idosos e o papel do enfermeiro.
Foi possvel identificar que os cuidadores, em sua maioria,
so integrantes da famlia dos idosos e que se encontram desamparados pelos profissionais de sade ao assumir a responsabilidade do
cuidado no ps-operatrio da ATQ. Houve a necessidade de orientaes quanto ao estado de sade, aos medicamentos a fazer uso e
aos cuidados especficos ao idoso. Alm disso, na maior parte das
vezes, familiares/cuidadores sentem-se sobrecarregados e desgastados, implicando riscos sade tambm de quem cuida.
Dessa forma, o enfermeiro, ao elaborar um plano de cuidados
ao idoso aps ATQ, deve incluir o familiar/cuidador, considerando
sua capacidade ou incapacidade, a idade e a destreza manual para a
execuo dos procedimentos; assegurar momento de lazer, de descanso e de cuidados pessoais; haver uma forma de revezamento de
cuidadores, ou seja, o enfermeiro deve atentar-se tambm sade
do familiar/cuidador.
Quanto aos cuidados especficos ao idoso, o enfermeiro deve
orientar o familiar/cuidador quanto ao reconhecimento precoce dos
sintomas de luxao (dor intensa, deformidade do membro operado, desnivelamento do membro), aos possveis sinais e sintomas
de infeco (dor, hiperemia, edema, presena de secreo, febre),
realizar ou supervisionar a troca dos curativos adequadamente, oferecer medidas de alvio da dor e o controle de doenas prvias.
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Deve, ainda, sugerir adaptaes no ambiente domiciliar do idoso


para receb-lo aps alta de ATQ, especialmente quanto mobilidade precoce.
Alm disso, o enfermeiro necessita fazer uso de instrumentos que avaliem o grau de dependncia e autonomia desses idosos,
maximizando o vnculo entre os envolvidos e sanando dificuldades
encontradas. A transmisso de segurana, respeito e confiana ao
idoso e ao cuidador/familiar pode permitir o sucesso do tratamento
e da recuperao.
A partir deste estudo, acredita-se que a abordagem preventiva para quedas, fraturas e consequente procedimento cirrgico
necessria. No entanto, aps o evento, torna-se imprescindvel a
atuao de profissionais preparados, inclusive de equipe interdisciplinar; na elaborao de cuidados especficos e direcionados s
necessidades do idoso e, tambm, do familiar/cuidador.
7. CONCLUSO
Conclui-se, assim, que o papel do enfermeiro como educador
do familiar/cuidador de idosos, no ps-operatrio de artroplastia
total de quadril, o de trazer orientaes quanto: ao reconhecimento precoce dos sintomas de luxao (dor intensa, deformidade do
membro operado, desnivelamento do membro), aos possveis sinais e sintomas de infeco (dor, hiperemia, edema, presena de
secreo, febre), realizao/superviso da troca dos curativos
adequadamente, ao oferecimento de medidas de alvio da dor e ao
controle de doenas prvias. O enfermeiro deve sugerir adaptaes
no ambiente domiciliar do idoso para receb-lo aps alta de ATQ,
especialmente quanto mobilidade precoce.
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VENTURA, M. F. et al. Enfermagem ortopdica. So Paulo: cone, 1996.
VIEIRA, S.; HOSSNE, W. S. Metodologia cientfica: para a rea da sade. 7.
reimp. Rio de Janeiro: Elsevier, 2001.

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 9-30, jun. 2014

31

Capacidade funcional de mulheres da terceira


idade participantes de um projeto de atividade
fsica para melhor idade
Danessa Cristina da SILVA1
Alex Fabrcio BORGES2
Resumo: Este estudo teve como objetivo analisar a capacidade funcional para
realizao de atividades de vida diria (AVD) e atividades instrumentais de vida
diria (AIVD) de trinta mulheres com idade igual ou superior a sessenta anos,
praticantes de hidroginstica, participantes do projeto Atividade Fsica para
Mulheres da Melhor Idade, h, pelo menos, dois anos, no Claretiano Centro
Universitrio de Batatais. Utilizou-se como instrumento para obteno dos dados
a Escala de Autopercepo do Desempenho em Atividades da Vida Diria de
Andreotti e Okuma (1999). Com a aplicao da escala, verificou-se que 90% da
amostra se classificou como muito boa e apenas 10% como boa, sendo que
40% obteve a pontuao mxima, ou seja, alcanou os 160 pontos. Conclui-se
que a atividade fsica tem papel influenciador na vida dessas idosas, mantendo
seu nvel de capacidade regular, fazendo que possam executar suas atividades do
cotidiano sem ajuda.
Palavras-chave: Capacidade Funcional. Terceira Idade. Hidroginstica.

1
Danessa Cristina da Silva. Especialista em Educao Fsica na Sade: Fisiopatologias, pelo Claretiano
Centro Universitrio. Graduada em Educao Fsica pela mesma instituio. E-mail: <danessa@
netsite.com.br>.
2
Alex Fabrcio Borges. Mestre em Performance Humana pela Universidade Metodista de Piracicaba
(UNIMEP). Especialista em Natao e Atividades Aquticas, e em Nutrio e Condicionamento
Fsico pelo Claretiano Centro universitrio. Graduado em Educao Fsica pela mesma instituio,
onde tambm atua como Docente em cursos de Graduao e Ps-Graduao. E-mail: <alexborges@
claretiano.edu.br>.

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 31-48, jun. 2014

32

Functional ability of elderly women


participating in the project: Physical activity
for seniors
Danessa Cristina da SILVA
Alex Fabrcio BORGES
Abstract: This study aimed to analyze the functional capacity to perform
activities of daily living and instrumental activities of daily living of thirty
women aged over sixty years old, practicing gymnastics, project participants
Physical Activity for Women of the Golden Age, there are at least two years at
Centro Universitrio Claretiano in Batatais. It was used as a tool to obtain data
the Self Perception Scale Performance in Activities of Daily Living Andreotti
and Okuma (1999). With the application of the scale was verified that 90% of
the sample classified as very good and only 10% as good, 40% of the sample
obtained the highest score, reached 160 points. Conclude that physical activity
plays a role in influencing the lives of these elderly women, maintaining their
level of regular capacity, making that they can perform their daily activities
without assistance.
Keywords: Functional Capacity. Elderly. Water Aerobic Exercise.

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 31-48, jun. 2014

33

1. INTRODUO
O presente estudo tem por objetivo geral coletar dados, por
meio de uma autoavaliao que utiliza a Escala de Autopercepo
do Desempenho em Atividades da Vida Diria (ANDREOTTI;
OKUMA, 1999) de voluntrias com idade igual ou superior a
sessenta anos, participantes do projeto Atividade fsica para
mulheres da melhor idade, do Claretiano Centro Universitrio
de Batatais, que participam de aulas de hidroginstica duas vezes
por semana, com uma hora de durao cada.
Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE, 2002), em 2020, a populao idosa poder exceder 30
milhes de pessoas, representando cerca de 13% do total de habitantes. Dados mais recentes do IBGE revelam que, em 2025, esse
nmero pode chegar a 32 milhes. E nesse mesmo ano a OMS prev que, pela primeira vez na histria, teremos mais idosos do que
crianas no planeta.
Moragas e Rodrigues (1997) relatam que a velhice no uma
doena; o que ocorre, apenas, que a probabilidade de se adoecer
durante a velhice muito maior que em outras etapas da vida. Para
que isso no ocorra, necessrio que o idoso reconhea a importncia de se envelhecer com qualidade; e, para isso, nada mais benfico que a prtica da atividade fsica.
Para Guimares et al. (2004), um aspecto importante no envelhecimento a incapacidade funcional, que compromete o desempenho na realizao de atividades da vida diria (AVD) e de
atividades instrumentais de vida diria (AIVD). Segundo Barbosa
(2005), o declnio da capacidade funcional est diretamente associado diminuio de seus componentes; so eles: coordenao,
flexibilidade, fora, agilidade, equilbrio, capacidade aerbia e anaerbia.
Guedes e Guedes (1995) afirmam que a prtica habitual de
exerccios fsicos promove a sade e influencia na preveno de
certas patologias agregadas ao acrscimo dos ndices de morbidade e mortalidade. Os autores comentam sobre a inter-relao entre
atividade fsica, aptido fsica e sade. Para eles, a atividade e a
Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 31-48, jun. 2014

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aptido fsicas influenciam-se, determinando, assim, o estado de


sade. Para Ueno (1999), aderir a um estilo de vida ativo ocasiona
a manuteno da sade e do desempenho fisiolgico ao longo da
vida, uma vez que minimiza o risco da perda desse desempenho,
atrasando a dependncia fsica pelo fato do alto grau de aptido.
A gua, por exemplo, sempre exerceu um forte estmulo no
ser humano. Nesse sentido, est claro e comprovado pela literatura
que realizar atividade nesse meio um exerccio eficiente e seguro
quando praticado sob a superviso de um profissional qualificado.
A hidroginstica vem inovando e ganhando espao, mostrando sua
principal vantagem, que , justamente, a segurana que ela proporciona ao praticante. Essa nova tendncia das academias uma
das atividades mais democrticas, visto que no impe limites de
idade, no necessrio ter condicionamento fsico privilegiado e
muito menos estar com a sade em dia para pratic-la (DELGADO,
2001).
Est claro que, atualmente, os idosos procuram a hidroginstica pelos benefcios que ela causa no apenas ao corpo fsico, mas
tambm ao mental e social (ROCHA, 2001).
Ao perceber que a populao tem uma expectativa de vida
cada vez maior e que a preocupao do profissional da sade
fazer desse prolongamento de vida uma poca saudvel, torna-se
preocupante como essas pessoas pertencentes terceira idade realizam suas atividades, que, na juventude, eram simples e, com o
avanar da idade, tornaram-se cada vez mais complexas. Assim,
necessrio que haja o entendimento da capacidade funcional desses indivduos. Por essa razo, este estudo tem o objetivo especfico de classificar as voluntrias segundo o grau de independncia
funcional proposto por Andreotti e Okuma (1999) e relacionar os
dados obtidos com a idade delas e com o tempo de participao
nas aulas, analisando, dessa forma, os efeitos que essa atividade
to reconhecida e procurada (a hidroginstica) pode causar sobre o
desempenho de atividades do cotidiano dessas mulheres que esto
na terceira idade.

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 31-48, jun. 2014

35

2. METODOLOGIA
Este estudo se caracteriza como uma pesquisa descritiva. Segundo Cervo e Bervian (1983), esse tipo de pesquisa observa, registra, analisa e correlaciona fatos e/ou fenmenos (variveis) sem
a interferncia e a manipulao do pesquisador.
Foram excludas da pesquisa as mulheres que mesmo participando do projeto h, pelo menos, dois anos ainda no esto na
terceira idade.
Todas as participantes precisavam ter idade igual ou superior
a 60 anos e participar do projeto h, pelo menos, dois anos. Como
citado anteriormente, as avaliadas so mulheres participantes do
projeto Atividade Fsica para Mulheres da Melhor Idade, do
Claretiano Centro Universitrio de Batatais.
A idade das voluntrias variou de 61 a 99 anos, idade mdia
72,8 anos, com desvio padro de 8,04.
Para a coleta de dados, foi utilizada a Escala de Autopercepo do Desempenho em Atividade da Vida Diria (ANDREOTTI;
OKUMA, 1999). Esse questionrio comporto por 40 atividades,
com 15 itens iniciais que descrevem as AVDs e mais 25 itens que
descrevem as AIVDs das participantes. Para cada item da escala,
cada voluntria respondeu:
A No consigo realizar essa atividade.
B Realizo essa atividade s com a ajuda de outra pessoa.
C Realizo essa atividade sozinha, mas com muita dificuldade.
D Realizo essa atividade sozinha, mas com um pouco de
dificuldade.
E Realizo essa atividade sozinha e com facilidade.
A voluntria teve sua capacidade funcional classificada de
acordo com a pontuao alcanada no questionrio. O modelo a seguir representa a pontuao proposta por Andreotti e Okuma (1999,
p. 46):

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 31-48, jun. 2014

36

Tabela 1. Pontuao da escala para classificar a capacidade funcional.


Pontuao

Capacidade Funcional

0 31

Muito ruim

32 64

Ruim

65 97

Mdia

98 130

Boa

131 160

Muito boa

Todas as voluntrias assinaram o Termo de Consentimento


Livre e Esclarecido, conhecendo, assim, o protocolo utilizado para
o desenvolvimento do estudo. O estudo foi aprovado pelo CEP da
instituio: n. 30/2010.
Aps a coleta, os dados foram armazenados em banco computacional. Na sequncia, foi feita a anlise desses dados e das medidas de centralidade e disperso (mdia e desvio padro).
3. RESULTADOS
Com base nos dados coletados, os resultados so apresentados nas Tabelas 2 a 5, a fim de gerar informaes quanto s pontuaes adquiridas com a aplicao da escala.
Na Tabela 2, so apresentados a idade, a pontuao obtida no
teste e o tempo de participao.
Tabela 2. Variveis adquiridas em ordem crescente de acordo com
a pontuao alcanada na escala.
N de
participantes do
projeto

Idade (anos)

Pontuao do
teste

Tempo de
participao
(anos)

71

100

73

108

73

128

73

135

10

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 31-48, jun. 2014

37
N de
participantes do
projeto

Idade (anos)

Pontuao do
teste

Tempo de
participao
(anos)

99

139

10

69

144

10

74

148

73

149

62

150

10

72

150

11

82

150

10

12

71

155

10

13

69

156

14

63

157

10

15

81

157

10

16

75

158

17

86

159

18

61

159

19

70

160

10

20

78

160

21

64

160

10

22

62

160

23

67

160

10

24

75

160

25

71

160

26

73

160

10

27

63

160

10

28

72

160

29

81

160

Mdia

72,8

150,7

6,4

Desvio padro

8,04

15,2

3,16

A Tabela 3 mostra a relao da idade das voluntrias com a


sua capacidade funcional alcanada no teste. Percebe-se que 50%
delas tm entre 71 a 80 anos, e, desse percentual, 40% tiveram a
sua capacidade classificada como muito boa; apenas 10% foram
Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 31-48, jun. 2014

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classificadas como boa. Nota-se que a voluntria com mais de 90


anos tambm obteve a melhor classificao.
Tabela 3. Capacidade funcional em porcentagem da capacidade
funcional de acordo com a idade.
Capacidade Funcional
Idade (anos)

Muito Boa (%)

Boa (%)

61 70 anos

33%

71 80 anos

40%

10%

81 90 anos

14%

> 90 anos

3%

Na Tabela 4, so apontadas, em porcentagem, as participantes de acordo com suas pontuaes alcanadas no questionrio e a
classificao da capacidade funcional de acordo com os pontos. De
toda a amostra, apenas 10% obtiveram pontuao boa, tendo, no
mnimo, 100 e, no mximo, 128 pontos; 90%, ou seja, o restante da
amostra, classificaram-se com uma capacidade muito boa. Dessa
parte da amostra que atingiu a melhor classificao, 40% conseguiram a pontuao mxima, ou seja, atingiram os 160 pontos. Os
outros 50% que tambm atingiram a classificao muito boa obtiveram pontos que variaram de 135 a 159 pontos.
Tabela 4. Valores em porcentagem de acordo com os pontos e sua
respectiva classificao.
Participantes (%)

Pontos obtidos

Classificao da
capacidade

3,33%

100

Boa

3,33%

108

Boa

3,33%

128

Boa

3,33%

135

Muito Boa

3,33%

139

Muito Boa

3,33%

144

Muito Boa

3,33%

148

Muito Boa

3,33%

149

Muito Boa

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 31-48, jun. 2014

39
Participantes (%)

Pontos obtidos

Classificao da
capacidade

10%

150

Muito Boa

3,33%

155

Muito Boa

3,33%

156

Muito Boa

6,66%

157

Muito Boa

3,33%

158

Muito Boa

6,66%

159

Muito Boa

40%

160

Muito Boa

Analisando as respostas para cada atividade descrita na escala, pode-se perceber que os quinze primeiros itens da escala que
relatam as AVDs bsicas (como lavar as costas, lavar os ps, deitar
na cama, vestir cala comprida, sentar em uma cadeira sem usar os
braos), somados tiraram, pontos de 15% das participantes. Ainda entre as AVDs, a atividade que descreve o corte das unhas dos
ps tirou ponto de 26,66% das voluntrias, enquanto calar meias
e calar sapatos de amarrar tiraram pontos de 20% da amostra. Nas
AIVDs, apenas trs itens no subtraram pontos das participantes.
Entre as AIVDs, as atividades que mais tiraram pontos foram: levantar do cho, andar depressa, subir de 15 a 20 degraus, subir e
descer mais de quarenta degraus; essas atividades subtraram pontos de 30%, 46%, 33%, 40% e 40% da amostra respectivamente.
Na Tabela 5, so apresentadas, em porcentagem, as voluntrias de acordo com o tempo de participao no projeto e a classificao obtida. Verificou-se que a maioria da amostra participa
do projeto desde o seu incio, ou seja, h dez anos; e todas se classificaram com a capacidade muito boa. Mesmo as 13,33% da
amostra que participam do projeto h apenas dois anos obtiveram
a melhor classificao. Uma das voluntrias que se classificaram
como boa participa do projeto h trs anos; outra, h quatro; e,
por fim, mais uma que participa h seis anos.

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 31-48, jun. 2014

40

Tabela 5. Capacidade funcional quanto ao tempo de participao


no projeto.
Capacidade Funcional
Tempo de participao
no projeto (anos)

Muito Boa (%)

Boa (%)

2 anos

13,33 %

3 anos

3,33%

4 anos

20%

3,33%

5 anos

10%

6 anos

6,66%

3,33%

10 anos

40%

4. DISCUSSO
Spirduso (1995) conceitua o envelhecimento como um processo singular de vrias dimenses, bem como classifica o idoso
em cinco categorias hierrquicas, que mostram os nveis da capacidade funcional:
1) Fisicamente dependentes: pessoas que no conseguem realizar atividades bsicas da vida diria e que dependem de
algum para preencher suas necessidades cotidianas.
2) Fisicamente frgeis: pessoas que realizam atividades bsicas da vida diria, mas que no conseguem realizar todas
as atividades instrumentais de vida diria.
3) Fisicamente independentes: pessoas que podem executar
todas as atividades instrumentais da vida, mas no conseguem realizar todas as atividades bsicas da vida.
4) Fisicamente ativos: so aqueles que praticam exerccios
regularmente e parecem ser mais jovens que sua idade cronolgica.
5) Atletas: indivduos engajados em atividades competitivas,
que representam uma pequena porcentagem da populao.

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 31-48, jun. 2014

41

Como se pode perceber, o envelhecimento um processo


complexo que est associado ao declnio social, cognitivo e fisiolgico, que pode prejudicar a qualidade de vida do idoso (MAZZEO
et al., 1998).
Andreotti e Okuma (1999) relatam que, com o envelhecimento, ocorre a diminuio da funo motora na realizao das AVDs,
atingindo, assim, diretamente, a qualidade de vida do idoso. Afirmam ainda que muitas das pessoas com mais de 60 anos precisam
de ajuda para realizar suas AVDs; sendo assim, a perda da capacidade funcional leva incapacidade para realizar as AVDs e AIVDs
(OKUMA, 1998).
Com o envelhecimento, percebem-se redues no equilbrio,
na fora, coordenao; sendo assim, acredita-se que a participao
do idoso em programas de exerccios fsicos regulares pode influir
no processo de envelhecimento, com impacto sobre a qualidade de
vida, melhoria das funes orgnicas, garantia de menor dependncia pessoal e um efeito benfico no tratamento, na preveno e no
controle de algumas doenas (MATSUDO et al., 1992).
A compreenso dos idosos sobre a importncia da atividade
fsica fundamenta-se na conscincia de que estes passam a ter a
respeito dela, seja como consequncia das prprias vivncias, seja
pelos conhecimentos que adquirem durante a experincia. Com a
prtica, o idoso percebe a possibilidade de viver uma velhice mais
sadia e com maior qualidade por ter a capacidade de executar suas
atividades com maior eficincia (OKUMA, 1998).
Para Berger (1989), a qualidade de vida dos idosos vem melhorando; dentre os fatores envolvidos nessa mudana, esto os fatores econmicos, sociais e psicolgicos. O autor tambm aponta
a importncia da atividade fsica nas melhoras das funes fsica,
mental e social do idoso.
Segundo Okuma (1998), existem cada vez mais estudos que
evidenciam a atividade fsica como recurso importante para diminuir a alterao provocada pelo avano da idade, dando a oportunidade ao idoso de manter uma qualidade de vida. O autor complementa o potencial da atividade fsica sobre o idoso, estimulando
vrias funes essenciais do organismo. Para ele, a atividade na
Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 31-48, jun. 2014

42

terceira idade no s um coadjuvante ressaltando importante no


tratamento e no controle de doenas, como tambm essencial para
a manuteno das funes do aparelho locomotor, que o principal
responsvel pelo desempenho das atividades da vida diria e pelo
grau de independncia e autonomia do idoso. A atividade fsica regular e sistemtica aumenta ou pelo menos mantm a aptido fsica
da populao idosa e tem potencial de melhorar o bem-estar funcional e, consequentemente, de diminuir a taxa de morbidade e de
mortalidade dessa populao.
A Organizao Mundial da Sade (OMS/INPEA, 2002) apresenta dados que mostram que, para cada dlar investido em programas de atividades fsicas para idosos, h uma economia de 4,5
dlares em servios de sade.
Em um estudo semelhante, Kuwano e Silveira (2002) analisam a influncia das atividades fsicas sistematizadas (no caso, a
hidroginstica) na autoavaliao do idoso com relao s atividades de vida diria. Foram analisados 20 indivduos praticantes de
hidroginstica h mais de um ano. Tambm foi aplicado o questionrio de Andreotti e Okuma (1999). Verificou-se que os indivduos atingiram a classificao muito boa. Tambm foram analisados 20 indivduos no praticantes, e houve diferena significativa
p<0,05 entre os grupos. O estudo concluiu que a atividade fsica
auxilia na manuteno da autonomia do idoso em relao s AVDs,
corroborando os resultados encontrados neste estudo.
Aguiar e Gurgel (2009) e Alves et al. (2004), aps estudos
semelhantes buscando compreender os efeitos da hidroginstica na
vida de indivduos idosos por meio de testes fsicos diretos com
uma populao, chegaram concluso semelhante de que a prtica
de hidroginstica por indivduos da terceira idade deve ser estimulada, pois, alm de ser uma atividade relaxante, auxilia na melhoria
e na manuteno da aptido, alm de fazer desses sujeitos seres
independentes nessa etapa to importante da vida.
Oliveira et al. (2009) realizaram um estudo analisando a capacidade funcional de idosos institucionalizados a partir da autoavaliao. Foram avaliados 70 idosos, que responderam ficha de
autoavaliao da capacidade funcional. Notou-se um alto ndice
Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 31-48, jun. 2014

43

de dependncia na realizao das AVDs, baixa (47%) e moderada


(49%); percebeu-se, ainda, um baixo ndice de independncia total
(4%). Em nenhum momento do estudo, os autores citam que os
idosos avaliados praticam alguma atividade fsica em suas instituies; talvez por isso, tenha ocorrido um resultado com o grau de
dependncia to alta.
Em contrapartida, um estudo de Assis e Rabelo (2006) teve
por objetivo verificar, por meio da autoavaliao, os efeitos que a
prtica de hidroginstica tem sobre a capacidade funcional de mulheres idosas. O questionrio foi aplicado em 15 idosas com mdia de idade de 70,5 anos, que praticavam hidroginstica h, pelo
menos, 6 meses. Com a anlise dos dados, percebeu-se que 84%
da amostra se classificaram como muito boa e os outros 16%
encaixaram-se como boa. Esse ndice ainda alto de 16% pode ser
resultado do pouco tempo de prtica das idosas. Entretanto, mesmo assim, os autores concluem que o resultado obtido um claro
indicativo do bom nvel de desempenho funcional adquirido com a
prtica de hidroginstica, e essa prtica influencia de forma positiva, contribuindo para a independncia, fornecendo uma melhora na
qualidade de vida dessas idosas.
Cosme, Okuma e Mochizuki (2008) buscaram traar o perfil
funcional de 193 idosos praticantes de atividade fsica h, pelo menos, dois anos. Previamente, os idosos foram avaliados e classificados nos grupos IV e V de capacidade funcional de Spirduso. Aps
a classificao, todos os idosos foram submetidos a testes fsicos
semelhantes s AVDs e AIVDs. E, com os resultados encontrados,
pde-se concluir que o grupo com perfil funcional de fisicamente
ativos se mantm em condies timas at idades avanadas, acima
da mdia dos idosos que no praticam atividades.
Carvalho et al. (2003) buscaram verificar a compreenso dos
alunos praticantes de hidroginstica em uma academia da cidade de
Juiz de Fora, relacionando as mudanas da capacidade funcional
consequente dessa atividade e assimil-los aos resultados obtidos
em uma pesquisa semelhante realizada em Aracaju. O estudo contou com 43 pessoas de ambos os gneros, de 60 a 75 anos, praticantes de hidroginstica, por meio de um questionrio organizado em
Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 31-48, jun. 2014

44

escala de Likert, contendo questes que examinaram parmetros


fsicos. Com a aplicao do questionrio, percebeu-se que os alunos da academia pesquisada notaram uma influncia significativa
no que diz respeito ao benefcio de suas capacidades funcionais.
Tais resultados e concluses so confirmados com o estudo
de Belloni et al. (2008), que teve o objetivo de comparar a autonomia funcional de mulheres idosas, praticantes e no praticantes
de hidroginstica. Foram avaliadas 19 mulheres, de 61 a 80 anos,
divididas em dois grupos: o grupo das praticantes e o das no praticantes. Utilizou-se o protocolo de GDLAM (Grupo de Desenvolvimento Latino-Americano para Maturidade) que composto por
alguns testes que imitam as AVDs. Com os resultados, os autores
concluram que a hidroginstica pode ser uma atividade fsica utilizada para prevenir o declnio funcional e, ainda, para manter a
autonomia funcional de idosas.
Velardi e Jnior (2008) tentaram, por meio de uma reviso da
literatura, mostrar os reais efeitos que a prtica de atividade fsica
regular oferece ao indivduo no processo de envelhecimento. Aps
uma longa discusso diante de vrios estudos que levam em considerao os verdadeiros benefcios que um indivduo praticante de
atividade fsica pode obter, os autores concluem que o hbito regular de atividades fsicas para idosos est sendo conceituado como
um aspecto fundamental em relao aos diversos benefcios confirmados cientificamente e que, agregado a outros fatores, poder
colaborar para uma melhor qualidade de vida. Assim, ao fim da
reviso, os autores consideraram que os fundamentais benefcios da
prtica regular de atividade fsica para o idoso so vrios, dentre os
quais esto a preveno de doenas e a manuteno ou melhoria da
capacidade funcional desses sujeitos.
O leque de referncias pesquisado sobre a qualidade de vida
dos idosos bastante extenso; no entanto, h o consenso de que
verdadeira a relao entre a prtica de atividade com a melhoria da
qualidade da capacidade funcional dessa populao idosa.

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 31-48, jun. 2014

45

5. CONCLUSO
Com os resultados obtidos e com embasamento nos estudos
discutidos, conclui-se que a atividade fsica praticada regularmente
tem, sim, papel influenciador na qualidade de vida dos indivduos
idosos. Percebe-se que uma das melhores atividades e a mais aceita
por essa faixa etria a hidroginstica, que melhora todos os componentes da aptido fsica, alm de influenciar o estado mental e
social desses sujeitos.
REFERNCIAS
AGUIAR, J. B.; GURGEL, L. A. Investigao dos efeitos da hidroginstica sobre
a qualidade de vida, a fora de membros inferiores e a flexibilidade de idosas: um
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49

Participao de crianas com paralisia


cerebral nas habilidades funcionais e impacto
na qualidade de vida de seus cuidadores
Josimar Nunes TASSO1
Carolina Bocato PRIOLI2
Carolina Daniel de LIMA-ALVAREZ3
Resumo: Crianas com paralisia cerebral apresentam dificuldade na participao
das atividades de vida diria, requerendo auxlio de um cuidador, sobrecarregando-o emocional e fisicamente, minimizando sua qualidade de vida. Foi avaliada
a participao de crianas com paralisia cerebral nas habilidades funcionais e o
impacto disso na qualidade de vida dos cuidadores. Cuidadores de 09 crianas
(MD 10.82 2.82 anos) GMFCS IV e V responderam ao PEDI e ao SF-36. As
crianas apresentaram baixa participao no PEDI (principalmente autocuidados
e mobilidade), requerendo muita assistncia do cuidador, principalmente para
mobilidade. A qualidade de vida dos cuidadores mostrou-se diminuda, principalmente por aspectos fsicos e emocionais e dor. Concluiu-se que essas crianas apresentaram participao limitada na execuo das habilidades funcionais,
sendo imprescindvel a assistncia do cuidador. Essa alta demanda de cuidado
interferiu na qualidade de vida do cuidador, limitando-a fsica e emocionalmente
e pela presena importante de dor na execuo das atividades de cuidado dirio.
Palavras-chave: Paralisia Cerebral. Cuidador. Habilidade Funcional. Qualidade
de Vida.

1
Josimar Nunes Tasso. Graduado em Fisioterapia pelo Centro Universitrio UNIFAFIBE. E-mail:
<josimartasso@live.com>.

Carolina Bocato Prioli. Discente do Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio UNIFAFIBE.


E-mail: <carolbocato@bol.com.br>.
2

3
Carolina Daniel de Lima-Alvarez. Doutora em Neuropediatria pela Universidade Federal de So
Carlos (UFSCar) onde tambm Pesquisadora Associada do Departamento de Fisioterapia. Docente
do Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio UNIFAFIBE. E-mail: <caroldaniellima@gmail.com>.

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50

Participation of cerebral palsy children on


functional abilities and its impact on their
caregivers quality of life
Josimar Nunes TASSO
Carolina Bocato PRIOLI
Carolina Daniel de LIMA-ALVAREZ
Abstract: Children with cerebral palsy have some difficulty in daily activities,
requiring a caregiver assistance. The caregivers become often emotionally and
physically overloaded, minimizing their quality of life. This work aimed to assess
the participation of cerebral palsy children on functional abilities and its impact
on their caregivers quality of life. Caregivers of 09 GMFCS IV and V children
(10.82 2.82 years MD) responded to the PEDI and the SF-36. The children had
low participation in PEDI (specially self-care and mobility), requiring significant
caregiver assistance, especially for mobility. The caregivers quality of life was
reduced, mainly by physical and emotional aspects and pain. We concluded that
these children had limited participation in the functional skills, requiring greater
amount of caregiver assistance, thus interfering in their quality of life, that were
limited by physically and emotionally aspects and by the presence of pain in the
execution of daily care activities.
Keywords: Cerebral Palsy. Caregiver. Functional Ability. Quality of Life.

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 49-66, jun. 2014

51

1. INTRODUO
A paralisia cerebral (PC) caracterizada por alteraes do
movimento, postura e tnus muscular, causadas por uma leso de
carter no progressivo no encfalo imaturo (ROCHA et al., 2008).
Tais alteraes interferem no desenvolvimento motor normal, uma
vez que alteram o padro de ativao muscular, tornando difcil a
execuo de movimentos dentro dos padres tpicos esperados. Assim, as tentativas de se movimentar acontecero com a adoo de
padres compensatrios e estereotipados, que, ao longo do tempo,
desencadearo contraturas musculares e deformidades, as quais,
por sua vez, comprometero a aquisio das habilidades funcionais
e a mobilidade (SILVA et al., 2010).
Alm das alteraes primrias provocadas pela leso no encfalo, muitas crianas apresentam problemas associados, como
dficit visual, cognitivo, auditivo, lingustico, sensitivo, comportamental, entre outros. A somatria de todas essas alteraes compromete ainda mais a aquisio de habilidades motoras, inclusive
aquelas consideradas essenciais independncia da criana, necessrias para as atividades de autocuidado, como alimentao, vestimenta e higiene pessoal (MILLER; CLARCK, 2002).
Quanto maior for o comprometimento neuromotor da criana com paralisia cerebral (Gross Motor Function Classification
System GMFCS nveis IV e V, de acordo com PALISANO et
al., 1997), mais limitada estar sua participao na execuo das
habilidades funcionais, requerendo serem assistidas e auxiliadas
por outra pessoa para a realizao das atividades de autocuidado. A
pessoa que assiste ou auxilia algum denominada cuidador, e seu
cuidado pode ser prestado nos diferentes mbitos de sade, a saber:
preveno, proteo ou recuperao da sade.
O cuidador pode ser formal, quando possui conhecimentos
adquiridos e treinamentos direcionados execuo de tal atividade e oferece seus servios em troca de remunerao; ou informal,
quando executado por um leigo, normalmente membro da famlia
(MARQUES et al., 2011). No caso dos cuidadores informais, tal
papel geralmente desempenhado pela me (BRACCIEALLI et
Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 49-66, jun. 2014

52

al.,2012), a qual nem sempre conta com uma rede de apoio extensa.
Ademais, alm de suprir as exigncias das atividades de autocuidado da criana com paralisia cerebral, a me tambm est envolvida
diretamente na tomada de deciso sobre os aspectos de sade que a
criana necessita (ROCHA et al., 2008).
O ato de cuidar de um indivduo com comprometimento motor importante uma atividade que demanda muito fisicamente do
cuidador. Essa demanda tende a aumentar medida que a criana
cresce, principalmente pela necessidade de o cuidador realizar as
transferncias e auxiliar na locomoo da criana, e culmina com a
instalao de processos lgicos, com quadro de mialgias e fadiga,
envolvendo principalmente membros superiores e coluna. Quando
a me a principal cuidadora, alm da demanda fsica envolvida
no cuidado em si, existem, tambm,uma carga emocional e afetiva,
frustraes e expectativas em relao ao desenvolvimento de seu filho, que podem tornar o cuidar ainda mais rduo, e contribuem para
o desenvolvimento de altos nveis de estresse. Associado a isso,
importante considerar que as exigncias de cuidado de uma criana
com paralisia cerebral do tipo quadriparesia (um dos quadros com
maior comprometimento neuromotor) tende a provocar alterao
tanto da dinmica conjugal dos pais como familiar, limitao para
a participao social e de lazer do cuidador e demandas financeiras
diferenciadas que, no conjunto, podem gerar uma sobrecarga psicolgica (CARDOSO et al., 2012).
A qualidade de vida (QV) pode ser entendida no apenas
como a ausncia de uma doena especfica, mas tambm como um
conjunto de mltiplos fatores (ambiental familiar, social e financeiro) que se correlacionam (MINAYO et al., 2000) e desencadeiam
situaes que, dentro de um contexto cultural especfico, atendam
aos objetivos e expectativas do indivduo que as vivencia (ROCHA
et al., 2008). Dessa forma, embora existam poucos estudos na literatura que abordem essa temtica, acredita-se que as demandas
fsica e psicolgica s quais o cuidador submetido diariamente
interferiro negativamente na sua qualidade de vida (MARQUES
et al., 2011) e, ao longo do tempo, podero dificultar a assistncia
prestada criana.

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 49-66, jun. 2014

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Neste contexto, este trabalho se prope a avaliar o impacto que o nvel de participao das crianas com paralisia cerebral
(GMFCS nveis IV e V) nas habilidades funcionais tem sobre a
qualidade de vida (aspectos bio-fsico-psicossociais) de seus cuidadores. Acredita-se que quanto menor o nvel de participao da
criana nas habilidades funcionais, maior ser o cuidado requisitado por esta, aumentando a demanda do cuidador. Este, por sua vez,
apresentar menores ndices de qualidade de vida, principalmente
devido s sobrecargas fsica e psicolgica e limitao na participao social.
2. MATERIAIS E MTODOS
Trata-se de um estudo de carter qualitativo e transversal,
com uma amostra de convenincia de natureza aplicada e com objetivos experimentais, aprovado pelo Comit de tica em Seres Humanos do Centro Universitrio UNIFAFIBE (parecer n 476.577).
As crianas/cuidadores que participaram deste estudo deveriam ter
diagnstico de paralisia cerebral, ser classificadas como nvel IV
ou V no GMFCS e receberem atendimento fisioteraputico regularmente. Foram selecionadas a partir do quadro de pacientes da
Clnica de Fisioterapia do Centro Universitrio UNIFAFIBE e da
Associao dos Pais e Amigos dos Excepcionais (APAE), Bebedouro/SP. A participao foi autorizada por meio da assinatura do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Participantes
Para a realizao do estudo, foram entrevistados 08 cuidadores de crianas com paralisia cerebral (GMFCS nveis IV e V).
Dos cuidadores entrevistados, 87,5% (7) eram mes e uma era av
das crianas, e apresentavam idade entre vinte e nove e cinquenta
e trs anos (MD 37,17,9). Destas, 37,5% apresentaram o ensino
mdio completo, 12,5%, ensino fundamental completo e 50%, ensino fundamental incompleto. importante destacar que uma das
cuidadoras possua duas crianas com paralisia cerebral. Foram
avaliadas, tambm, 09 crianas com paralisia cerebral, entre seis e
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quinze anos (MD 10,33 2,82), sendo 67% das crianas GMFCS
nvel IV e 33% nvel V.
Procedimentos
Aps a seleo das crianas elegveis, os cuidadores foram
convidados a participar deste trabalho e esclarecidos sobre seus objetivos. Com aqueles que aceitaram, foi agendada uma visita domiciliar para a aplicao dos questionrios. Deu-se preferncia
visita domiciliar para no interferir na rotina dos cuidadores, no entanto, duas cuidadoras foram entrevistadas na clnica de fisioterapia, durante o atendimento de seus filhos, por residirem em cidades
vizinhas. Ao chegar residncia, os pesquisadores apresentavam-se ao cuidador, esclareciam novamente os procedimentos que seriam realizados, bem como a relevncia e os objetivos do presente
trabalho. Em seguida, os cuidadores eram convidados a assinar o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido autorizando sua participao e de seu filho. Feito isso, eram aplicados os questionrios
Pediatric Evaluation Disability Inventory (PEDI HALEY et al.,
1992) partes I e II para avaliar o nvel de participao das crianas
nas habilidades funcionais (capacidade funcional e necessidade de
auxlio de cuidador); e Medical Outcomes Study 36 Item Short-Form Health Survey SF-36, empregado para avaliar a qualidade
de vida dos cuidadores. As entrevistas duraram cerca de cinquenta
minutos.
Instrumentos utilizados para coleta de dados
O GMFCS um Sistema de Classificao da Funo Motora
Grossa para crianas com paralisia cerebral desde o nascimento at
os 18 anos, baseado no movimento autoiniciado, com nfase no
sentar, transferncias e mobilidade. Para distinguir entre os nveis,
baseia-se nas limitaes funcionais, na necessidade de dispositivos
manuais para mobilidade (tais como andadores, muletas ou bengalas) ou mobilidade sobre rodas e, em menor grau, na qualidade
do movimento. A classificao se d em 5 nveis: NVEL I Anda
sem limitaes; NVEL II Anda com limitaes; NVEL III
Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 49-66, jun. 2014

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Anda utilizando um dispositivo manual de mobilidade; NVEL IV


Automobilidade com limitaes, em que pode utilizar mobilidade
motorizada; NVEL V Transportado em uma cadeira de rodas
manual (PALISANO et al., 2007).
O PEDI avalia o desenvolvimento das habilidades funcionais
e o nvel de independncia no desempenho dessas atividades em
crianas de seis meses a sete anos de idade (ou crianas que apresentam comportamento motor compatvel com a idade de 7 anos).
constituda de trs partes que avaliam autocuidado, mobilidade e
funo social. A avaliao de autocuidado verifica o desempenho
da criana nas seguintes tarefas: alimentao, higiene pessoal, banho, vestir-se, uso do toalete e controle esfincteriano. A mobilidade
avalia tarefas que envolvem transferncias, locomoo em ambiente externo, locomoo em ambiente interno e o uso de escadas. A
avaliao da funo social analisa compreenso funcional, expresso funcional, resoluo de problemas, brincar, autoinformao,
orientao temporal, participao na rotina domstica/comunitria
e noo de autoproteo. A Parte I avalia as capacidades da criana,
a Parte II, a assistncia fornecida pelo cuidador e a Parte III, a necessidade de adaptaes e equipamentos para a realizao das atividades. importante ressaltar que neste estudo foram empregadas
apenas as Partes I e II do PEDI. A pontuao da Parte I dicotmica
(0 - incapaz; 1 - capaz). A pontuao da Parte 2 varia em uma escala
de cinco nveis de acordo com a necessidade de auxlio da criana
(0 totalmente dependente; 5 totalmente independente). A pontuao final a somatria das partes e, neste estudo, foi adotado o escore contnuo, seguindo orientaes do manual, visto que algumas
crianas apresentavam idade superior ao indicado pelo teste. Sua
aplicao foi realizada por meio de um questionrio com os pais e/
ou responsveis e foi empregada a folha de registro do PEDI.
O SF-36 um questionrio utilizado para avaliao da qualidade de vida. Esse questionrio pode ser respondido por crianas
a partir de 12 anos de idade e avalia 8 domnios: capacidade funcional, limitao por aspectos fsicos, dor, estado geral de sade,
vitalidade, limitao por aspectos sociais, limitao por aspectos
emocionais e sade mental. Sua pontuao varia de 0 a 100, obser-

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vando-se melhor qualidade de vida quando se obtm maior escore


(ROCHA et al., 2008).
Para a aplicao dos instrumentos, os pesquisadores foram
treinados por pesquisador experiente e realizaram um ndice de
concordncia que apresentou concordncia maior que 80%.
Anlise de dados
Os resultados do PEDI foram apresentados pela transformao do escore bruto obtido pelas crianas no escore contnuo, que
apresenta a localizao do desempenho da criana em um contnuo
de itens, que varia de 0 a 100, sendo que valores mais prximos de
0 indicam habilidades de baixa complexidade, valores prximos
de 100, habilidades de alta complexidade. O SF-36 foi apresentado pela somatria dos escores obtidos em cada rea analisada. Os
resultados deste trabalho foram apresentados por meio de uma anlise descritiva (apresentao de mdia, mediana e porcentagem).
3. RESULTADOS
Pediatric Evaluation Disability Inventory (PEDI)
O escore contnuo apresentado por cada criana nas reas de
autocuidados, mobilidade e funo social das partes I (habilidades
funcionais) e II (assistncia do cuidador) podem ser observados na
Tabela 1.
Tabela 1. Escore contnuo, mdia e desvio padro das crianas avaliadas pelo PEDI.
Crianas

(Habilidades funcionais)

Assistncia do Cuidador

Autocuidado

Mobilidade

Funo
Social

Autocuidado

Mobilidade

Funo
Social

55,05

30,92

44,70

45,92

32,50

53,35

21,55

42,73

34,21

39,42

23,84

6,97

12,60

34,21

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Crianas

(Habilidades funcionais)

Assistncia do Cuidador

Autocuidado

Mobilidade

Funo
Social

Autocuidado

Mobilidade

Funo
Social

56,27

34,16

47,38

13,85

25,47

6,97

47,45

59,33

48,11

73,89

14,83

18

44,96

23,84

11,38

37,01

44,57

21,55

41,68

45,92

39,42

48,58

32,75

51,67

40,86

36,19

Mdia

43,40

23,26

44,35

24,0

02

23,70

DP

14,88

13,66

15,88

19,05

06

18,66

De acordo com o manual do PEDI, o escore normativo representa o nvel de capacidade funcional da criana em cada rea,
variando de 0 a 100, sendo que, quanto mais prxima de 100 a
pontuao da criana, maior o nvel de complexidade das habilidades funcionais que ela apresenta. Baseando-se nessa informao,
pode-se observar que, na parte I, que avalia capacidade funcional,
55% das crianas apresentaram habilidades funcionais de mdia e
baixa complexidade para a rea de autocuidado, com escore contnuo abaixo de 50. Em relao assistncia do cuidador (parte
II), observa-se que 33% dessas crianas requerem assistncia total
do cuidador para as atividades de autocuidado, uma criana requer
assistncia mxima, e as demais (55%) requerem assistncia moderada. Tais resultados evidenciam que as crianas avaliadas neste estudo possuem maior dependncia da assistncia do cuidador para as
atividades de autocuidado. Alm disso, importante destacar que
a criana 4, apesar de ter recebido escore maior que 50 a partir do
relato da me, totalmente dependente da assistncia do cuidador
para as atividades de autocuidado.
Para a rea de mobilidade (parte I), todas as crianas apresentaram escore contnuo abaixo de 50, sendo que, destas, 33%
apresentaram habilidades de baixssima complexidade apenas (escore contnuo menor que 15) e nenhuma pontuou acima de 50. Tal
dificuldade pode ser reforada ao observar-se a pontuao da rea
de mobilidade parte II, na qual se verificou que 89% das crianas
apresentaram dependncia total de seus cuidadores para se locomover ou realizar transferncias, e uma (criana 6) requer assistncia
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mxima para tal, apesar de seu cuidador ter relatado capacidade


funcional para a mobilidade prxima de 50 na parte I.
Na rea de funo social, 67% das crianas apresentaram habilidades de mdia complexidade, variando em torno de 50 pontos.
Alm disso, 45% das crianas necessitam de assistncia total ou
mxima de seus cuidadores para a realizao das atividades de funo social.
Medical Outcomes Study 36 Item Short-Form Health Survey
Os resultados obtidos para cada cuidador no questionrio
SF-36, nos 8 domnios avaliados (capacidade funcional, limitao
por aspectos fsicos, dor, estado geral de sade, vitalidade, limitao por aspectos sociais, limitao por aspectos emocionais e
sade mental), so apresentados na Tabela 2.
Tabela 2. Escore final, mdia e desvio padro de cada domnio do
SF-36 para os cuidadores avaliados.
Cuidadores

Domnios Avaliados**
CF

LAF

DOR

EGS

VTL

LAS

LAE

SM

C1*

50

25

52

52

50

75

52

C2*

50

25

52

52

50

75

52

C3

50

25

12

67.5

50

50

33.3

76

C4

60

12

47

05

12.5

36

C5

75

100

80

65

50

88

C6

65

25

31

92

80

100

100

96

C7

100

100

84

92

70

100

100

64

C8

65

15

41

42

45

75

44

C9

85

100

91

70

50

50

100

56

Mdia

66.7

46.1

41.7

65.9

51.7

71.9

38

62.7

DP

17.3

41.2

31.7

21.8

21.1

25.0

55

20.2

* Cuidador 1 e Cuidador 2 so a mesma pessoa; no entanto, responsvel por duas crianas com PC.
**Domnios avaliados pelo SF-36 compreendem por CF capacidade funcional, LAF limitao
por aspectos fsicos, DOR dor, EGS Estado geral de sade, VTL vitalidade, LAS limitao por
aspectos sociais, LAE limitao por aspectos emocionais e SM sade mental.

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Analisando a pontuao dos domnios do SF-36, pode-se observar que a mdia da maior parte dos domnios se aproxima de 50
pontos, que equivaleria qualidade de vida mdia. Os domnios
que apresentaram menores mdias, indicando maior comprometimento da qualidade de vida, foram o de limitaes por aspectos
emocionais (38 pontos), seguido por dor (41,7 pontos) e limitaes
por aspectos fsicos (46,1 pontos). No entanto, importante ressaltar que existe uma variabilidade muito grande na resposta entre os
cuidadores para cada domnio, o que pode ser verificado pelo alto
valor do desvio padro; portanto, a mdia no deve ser considerada
representativa neste caso. Assim, alguns aspectos observados em
cada domnio sero destacados a seguir em porcentagem.
Observa-se que 100% dos cuidadores no consideram a alta
demanda que o cuidado com a criana exige de sua capacidade funcional como fator limitante para sua qualidade de vida, uma vez
que pontuaram acima de 50, o que compatvel com qualidade
de vida mediana. O aspecto limitaes por aspecto fsico, no entanto, parece ser um fator que interfere bastante na qualidade de
vida dos cuidadores de crianas com paralisia cerebral nvel IV e
V, pois 67% dos cuidadores pontuaram 25 pontos ou menos, indicando presena de limitaes fsicas que interferem nas atividades
dirias. O domnio dor um fator que tem um impacto importante
na qualidade de vida de apenas 33% dos cuidadores, que pontuaram
abaixo de 25 pontos. O estado geral de sade parece no ter impacto importante na qualidade de vida desses cuidadores, visto que
78% deles pontuaram acima de 50 pontos. No aspecto vitalidade,
destaca-se a pontuao da cuidadora 4, que pontuou apenas 5, enquanto todas as outras apresentaram pontuaes maiores. Embora
todas as crianas sejam altamente dependentes de seus cuidadores
para a maior parte das habilidades funcionais, esse fator parece no
interferir na qualidade de vida da maior parte dos cuidadores (89%)
nos aspectos relacionados convivncia social, pois apenas um
cuidador pontuou abaixo de 25 pontos. O aspecto que parece afetar
de forma mais importante a qualidade de vida dos cuidadores o
de limitaes por aspectos emocionais, no qual 55,5 % dos cuidadores apresentaram pontuao 0. Finalmente, 78% dos cuidadores
pontuaram acima de 50 pontos, considerando que sua sade mental
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pouco afetada pelo estresse do cuidado, no interferindo em sua


qualidade de vida de forma importante.
4. DISCUSSO
Com base nos resultados deste estudo, foi comprovado que
as crianas com paralisia cerebral com classificao no GMFCS
nveis IV e V apresentam considervel diminuio de suas capacidades funcionais e alta demanda de assistncia do cuidador. Embora tais resultados possam ser observados para as capacidades funcionais nas trs reas avaliadas (autocuidado, mobilidade e funo
social), mais evidente para as atividades de mobilidade, na qual
todas as crianas pontuaram abaixo da mdia, sendo que um tero delas apresentou pontuaes baixssimas; seguida pela rea de
autocuidados, cuja pontuao foi de mediana a baixa para todas
as crianas. Em relao necessidade de assistncia do cuidador,
evidenciou-se que, nas atividades de mobilidade, todas as crianas
requereram assistncia total, enquanto, para autocuidados, essa assistncia variou entre total, mxima ou moderada.
Esses resultados esto de acordo com os de Limonge et al.
(2013) e Malheiros et al., (2013), que avaliaram crianas GMFCS
nveis IV e V com o PEDI e encontraram resultados semelhantes
aos do presente estudo, ou seja, baixa pontuao para as capacidades funcionais nas trs reas avaliadas pelo PEDI (autocuidado,
mobilidade e funo social), embora as crianas apresentem pontuaes um pouco melhores para a funo social e pontuaes altas
para a necessidade de assistncia do cuidador, principalmente nas
reas de autocuidado e mobilidade. Tal resultado j era esperado,
devido ao perfil de cada nvel, descrito por Palisano et al., (1997;
2007), no qual as crianas nvel IV [...] utilizam mtodos de mobilidade que requerem assistncia fsica ou mobilidade motorizada
na maioria dos ambientes, e as crianas nvel V so limitadas em
sua habilidade de manter as posturas anti-gravitacionais da cabea
e tronco e de controlar os movimentos dos braos e pernas. [...] As
transferncias requerem assistncia fsica total de um adulto. (PALISANO et al., 1997; 2007). Concomitantemente a isso, o estudo
de Rocha et al., (2008) verificou a existncia de uma correlao
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negativa forte entre a pontuao do PEDI e o nvel do GMFCS,


indicando que quanto maior o comprometimento da criana, menor
seu desempenho funcional.
Ademais, a literatura relata que essas crianas, no geral,
apresentam grande restrio em suas capacidades funcionais
(MANCINI et al., 2002; CUNHA et al., 2009; VOORMAN et al.,
2007; OSTENJO; CALBERG; VOLLESTAD, 2003; 2004) causadas
por alteraes neuromotoras e musculoesquelticas, que envolvem
no apenas a estrutura/funo do corpo, mas tambm a atividade
e a participao de acordo com a Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade CIF (ROSEMBAUM;
STEWAT, 2004; OSTENJO, CARLBERG; VOLLESTAD, 2005;
SANTOS et al., 2011). No que se refere ao domnio de estrutura/
funo do corpo da CIF, essas crianas apresentam limitaes no
funcionamento dos sistemas musculoesqueltico e neuromotor
(variaes de tnus muscular; persistncia de reflexos primitivos;
falta de controle motor seletivo, reduo da fora muscular e da
velocidade do movimento, diminuio da amplitude do movimento
ativo e, em alguns casos, presena de deformidades sseas)
(DZIENKOWSKI et al.,1996; BAX et al., 2005; LIMONGE et al.,
2013).
Toda essa limitao apresentada pelas crianas refora a necessidade imprescindvel de se ter um cuidador, o qual, por sua vez,
ser responsvel por realizar a maior parte das atividades de autocuidado e mobilidade da criana. medida que a criana cresce,
as exigncias e demandas desse cuidar tambm crescem. A criana
torna-se mais pesada e deixa de ser manuseada com facilidade, torna-se difcil carreg-la, dar banho e troc-la e, s vezes, at mesmo
aliment-la. Assim, alm de conformar-se ao diagnstico de seu filho, o cuidador precisa ajustar seu estilo de vida para dedicar-se aos
cuidados, tratamentos e servios de que a criana necessita. Tal fato
pode resultar em comprometimento da sade fsica e do bem-estar
psicolgico dos cuidadores (ROCHA; AFONSO; MORAIS, 2008;
CARVALHO et al., 2010), devido sobrecarga fsica imposta pelo
constante manuseio da criana e, tambm, emocional. Tais comprometimentos puderam ser comprovados no presente estudo, uma
vez que, no geral, os cuidadores apresentaram qualidade de vida
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mediana. Ainda, dentro dos domnios avaliados, observou-se que


a maior parte dos cuidadores apresentou limitaes por aspectos
fsicos e limitaes por aspectos emocionais. Os resultados de Tuna
et al. (2004) tambm corroboraram com os achados deste estudo,
uma vez que, ao aplicar o questionrio SF-36, foi verificado que
cuidadores de crianas com paralisia cerebral apresentam menor
qualidade de vida que cuidadores de crianas tpicas, devido alta
demanda de cuidado.
Os resultados deste estudo tambm corroboraram com os de
Barbosa et al. (2009), que verificaram que o fato de cuidar de um
criana deficiente leva modificao de toda a estrutura da famlia, devido ao fato de a criana provocar uma forte exigncia emocional, o que, por sua vez, pode gerar conflitos e provocar uma
instabilidade emocional, como tambm a alterao na dinmica do
relacionamento do casal e o distanciamento entre seus membros.
Ao se analisar a relao do parentesco familiar entre a criana
e o cuidador constatou-se que os cuidadores possuem vnculo familiar com a criana e que, no geral, so vnculos fortes. Neste estudo,
dos oito cuidadores entrevistados, sete so mes de crianas com
PC e uma av da criana. Tais achados tambm foram descritos
por Silva et al., (2010), que verificaram que o parentesco familiar
parece ser o que mais influencia na escolha do cuidador, visto que,
no geral, a me da criana acaba tornando-se o cuidador principal. As mulheres acabam assumindo esse papel de maneira efetiva
em virtude de se apresentarem mais dedicadas integralmente a essa
funo. O mesmo autor ainda relata que o ideal seria que o cuidador principal fosse do sexo masculino, pois os homens apresentam
mais fora muscular e maior resistncia fsica, o que minimizaria
a exausto e o desgaste fsico. Essa maior incidncia de mulheres/
mes como cuidador principal das crianas com paralisia cerebral
pode estar relacionada a questes socioculturais, que incorporam
a mulher como provedora de cuidados para os mais necessitados,
derivando de uma construo social ideologicamente aceita como
uma obrigao moral (CARDOSO et al., 2011), mesmo que o cuidado se mostre intenso e desgastante, influenciando de maneira direta sobre sua qualidade de vida.

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Observou-se, neste estudo, que crianas GMFCS nveis IV


e V requerem alto nvel de assistncia do cuidador, o que tende a
implicar diminuio da qualidade de vida do cuidador, principalmente devido s limitaes por aspectos fsicos e emocionais, associados tambm presena de dor. Sabendo-se da necessidade de
essas crianas serem assistida, bem como do impacto que essa assistncia representa para a qualidade de vida de seu cuidador, seria
importante pensar em estratgias que visassem diminuio desse
impacto, prevenindo a instalao de processos lgicos, futuras leses e problemas de sade integral que possam interferir na prestao de cuidado criana. Assim, importante que esses cuidadores
sejam acompanhados e recebam orientaes adequadas que visem
eficcia do cuidado nas atividades de vida diria das crianas,
sem deixar de considerar o cuidado com a sua sade e da qualidade
de vida familiar, a fim de garantir a assistncia da criana.
5. CONCLUSO
Conclui-se, portanto, que crianas com paralisia cerebral
classificadas no GMFCS nveis IV e V deste estudo apresentaram
participao limitada na execuo das habilidades funcionais do dia
a dia, nas reas de autocuidado, mobilidade e funo social, sendo
mais evidente essa limitao nas duas primeiras reas. Devido a
essa limitao na participao, o nvel de assistncia requerido do
cuidador para a realizao dessas habilidades de total a moderada,
sendo mais evidente na rea de mobilidade. Essa alta demanda de
cuidado interferiu na qualidade de vida do cuidador, tornando-a,
no geral, mediana, com impacto maior na limitao por aspectos
fsicos e emocionais e presena importante de dor na execuo das
atividades do dia a dia.
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Benefcios da terapia assistida por animais


no desenvolvimento motor de crianas com
Sndrome de Down
Nathiana Belgamo da SILVA1
Elaine Pereira RANIERO2
Carolina Daniel de LIMA-ALVAREZ3
Resumo: Este estudo verificou a influncia da Terapia Assistida por Animais
no desenvolvimento psicomotor das crianas com sndrome de Down. Foram
avaliadas duas crianas tpicas e duas com sndrome de Down (5 a 7 anos). O desempenho psicomotor foi avaliado com a EDM (tpicas = 1 avaliao; sndrome
de Down = 3 avaliaes: primeira e ltima sesso de interveno; um ms aps
o trmino desta). Uma cachorra, da raa Labrador Retriever, foi empregada para
a TAA que aconteceram uma vez por semana, durante um ms. Observaram-se
ganhos nos aspectos psicomotores das crianas com sndrome de Down inseridas
na TAA, evidenciado as reas de motricidade fina, motricidade global e organizao espacial, embora o desempenho tenha continuado abaixo do esperado.
Assim, a TAA favoreceu o desempenho psicomotor de crianas com sndrome
de Down, diminuindo a idade negativa na Escala de Desenvolvimento Motor,
embora se mantenha o atraso em relao idade cronolgica.
Palavras-chave: Terapia Assistida por Animais (TAA). Sndrome de Down. Psicomotricidade. Escala de Desenvolvimento Motor (EDM).

1
Nathiana Belgamo da Silva. Especialista em Interveno em Neuropediatria pela Universidade
Federal de So Carlos (UFSCar). Graduada em Fisioterapia pelo Centro Universitrio de Araraquara
(UNIARA) onde tambm Membro do Comit de tica em Pesquisa. Coordenadora do Projeto
Wendy - Terapia Assistida por Animais. E-mail: <nathisbs@hotmail.com>.
2
Elaine Pereira Raniero. Mestre em Neuropediatria pela Universidade Federal de So Carlos (UFSCar).
Fisioterapeuta na Prefeitura Municipal de Araraquara (SP). E-mail: <laristhil@hotmail.com>.
3
Carolina Daniel de Lima-Alvarez. Doutora em Neuropediatria pela Universidade Federal de So
Carlos (UFSCar) onde tambm Pesquisadora Associada do Departamento de Fisioterapia. Docente
do Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio UNIFAFIBE. E-mail: <caroldaniellima@gmail.com>.

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Benefits of the animal assisted therapy on


motor development in children with Down
Syndrome
Nathiana Belgamo da SILVA
Elaine Pereira RANIERO
Carolina Daniel de LIMA-ALVAREZ
Abstract: The aim of this study was to investigate the influence of the animalassisted therapy on the psychomotor development of children with Down
Syndrome. Two typical children and other two with Down syndrome were
evaluated (5-7 years old). The psychomotor performance was evaluated with
MDS (typical = 1 assessment; Down Syndrome = 3 assessments: first and last
intervention session; one month after its ending). A Labrador Retriever bitch
was used for AAT, which happened once a week, for a month. Improvements on
psychomotor aspects of children with Down Syndrome included in the AAT were
observed, evincing the fine and global motor skills areas and spatial organization,
although performance has remained lower than expected. Thus, AAT has favored
the psychomotor performance of children with Down Syndrome, decreasing
the negative age in Motor Development Scale, although it remains delayed in
relation to chronological age.
Keywords: Animal-assisted Therapy (AAT). Down Syndrome. Psychomotricity.
Motor Development Scale (MDS).

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1. INTRODUO
A Terapia Assistida por Animais (TAA) um tipo de terapia
baseada no vnculo homem-animal (PEREIRA, PEREIRA; FERREIRA, 2007). Esse vnculo pode promover ao assistido (no caso,
o homem) ganhos fsicos, sociais e emocionais, como a melhora de
mobilidade, comunicao, independncia, habilidades funcionais,
recreao e socializao, bem como a diminuio da ansiedade e da
solido (DOTTI, 2005).
A TAA pode ser utilizada em diferentes faixas etrias, e alguns
estudos tm demonstrado timos resultados em crianas (CHAGAS et al., 2009; FOSCO et al., 2009; MENEZES, 2010; PRIANTI; CABANAS, 2006). A escolha do co para a TAA com crianas
deve-se ao fato de esse animal apresentar uma natural afeio pelas
pessoas, ser facilmente adestrado e capaz de criar respostas positivas ao toque. (CHAGAS et al, 2009). Alm disso, acarici-lo gera
uma sensao prazerosa (pelo estmulo ttil, auditivo e visual), uma
vez que o animal tende a responder carcia com sons, aproximao e movimentos (PEREIRA, 2007; VACCARI e ALMEIDA,
2007), e a TAA tende a ser mais eficiente quando realizada por
meio de animais que possam ser tocados (CHAGAS et al., 2009).
O emprego da TAA como terapia complementar em crianas
visa alcanar diferentes objetivos, como estimular a criana a realizar exerccios de mobilidade, encorajar as funes da fala, as atividades de vida diria (AVDs) e socializao, bem como aumentar
a confiana e a ateno (DOTTI, 2005). Nesse sentido, h poucos
estudos que respaldam o emprego da TAA. O estudo de Fosco et
al. (2009), por exemplo, associou o emprego da TAA ao uso da
fisioterapia convencional no tratamento de crianas com paralisia
cerebral, propondo atividades que focavam melhora do controle de
cabea e de tronco, do equilbrio global, desenvolvimento de reaes de proteo e adoo de outras posturas, coordenao motora
e marcha. Os autores verificaram, por meio do PEDI (Pediatric
Evaluation Disability Inventory), que essas crianas apresentaram
melhora nas habilidades funcionais e que a fisioterapia convencional foi mais eficiente quando associada TAA. O estudo de Prianti
e Cabanas (2006), por sua vez, aplicou a TAA a fim de realizar a
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interveno psicomotora em uma criana com sndrome de Down


e observou ganhos importantes nos aspectos psicomotores trabalhados, tais como de lateralizao, cognio, aspectos psicofuncionais, reintegrao teraputica, linguagem, expresso, praxia fina,
esquema e imagem corporal, equilibrao, socializao, iniciativa,
aspectos afetivos e de ordens simples.
Com relao aplicao da TAA em crianas com sndrome de Down, so poucos os estudos encontrados na literatura. A
sndrome de Down apresenta como caracterstica principal a hipotonia muscular (diminuio e/ou falta de tnus muscular), a qual
influencia qualitativamente a execuo de seus movimentos (DA
et al., 2009). Essas crianas possuem, tambm, lentido no processo de formao e maturao do sistema nervoso, apresentando reduo no lobo frontal, no tronco cerebral, no cerebelo e nas
conexes neurais, tendo suas circunvolues mais simples, clulas
nervosas menores e menos diferenciadas e conduo nervosa mais
lenta. Devido a esses aspectos, comumente apresentam dficits psicomotores, de linguagem, proprioceptivos e perceptivos (ARAUJO
et al., 2007; BISSOTO, 2005; MASTROIANNI et al., 2011), os
quais esto associados ao atraso no desenvolvimento cognitivo e
(PRIANTI; CABANAS, 2006; PUESCHEL, 2012; ROSA NETO,
2010).
Baseando-se nas informaes acima relatadas, este estudo
tem por objetivo verificar se o uso da Terapia Assistida por Animais, que tem apresentado resultados positivos para o tratamento
de crianas, pode favorecer, tambm, o desenvolvimento psicomotor das crianas com sndrome de Down, a fim de produzir evidncias cientficas de seus benefcios como modalidade teraputica.
2. MATERIAIS E MTODOS
Participantes e aspectos ticos
Foram avaliadas quatro crianas, sendo duas com sndrome de
Down (idade mdia de 5 anos e meio) e duas com desenvolvimento
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motor tpico (idade mdia de 6 anos e meio grupo controle). Para


serem includas no estudo, as crianas deveriam apresentar idade
entre 4 e 7 anos de idade e marcha independente. No foram includas crianas que nasceram prematuras, que apresentavam algum
tipo de cardiopatia ou outros problemas de sade que comprometessem seu desenvolvimento. Tambm no foram includas crianas que no se identificaram com a TAA (tinham medo de animais,
feridas abertas, alergias e problemas mentais que podiam causar
algum acidente com o animal ou alguma situao indesejada).
As crianas com sndrome de Down foram selecionadas no
Centro de Diagnstico e Interveno Precoce (CDIP) da Prefeitura
Municipal da cidade, e as crianas tpicas foram selecionadas por
meio da indicao de mdico pediatra.
O presente estudo foi aprovado pelo Comit de tica da Universidade (protocolo n. 1294/2011), e os pais autorizaram a participao das crianas por meio da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Os pais das crianas foram contatados por telefone pela pesquisadora e convidados a participar deste estudo. Nesse contato,
foram explicados os objetivos do estudo, os procedimentos a serem
realizados, a frequncia das avaliaes, bem como os riscos potenciais e os benefcios esperados. Caso aceitassem, seria agendado
o incio das atividades com as crianas em sua prpria residncia.
Foram convidadas quatro crianas com sndrome de Down; porm,
a me da primeira criana recusou-se a comear o tratamento, e
a segunda criana no podia iniciar a interveno porque estava
com baixa imunidade; assim, apenas duas crianas com sndrome
de Down participaram da pesquisa.
Procedimentos
No protocolo experimental, foram analisados dois grupos de
crianas, com condutas de avaliao similares. O grupo controle,
de crianas tpicas, foi avaliado uma vez por meio da Escala de
Desenvolvimento Motor (ROSA NETO, 2007), enquanto o grupo

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experimental, de crianas com Sndrome de Down, foi avaliado trs


vezes e recebeu interveno fisioteraputica por meio da TAA.
Avaliao e descrio da escala de desenvolvimento motor
(EDM)
Como foi dito, as crianas foram avaliadas trs vezes: na primeira e na ltima sesso, e um ms aps o trmino da interveno,
a fim de verificar se os domnios psicomotores de motricidade fina
e global, esquema corporal, equilbrio, organizao espacial e temporal e lateralidade que foram adquiridos ou aprimorados ainda faziam parte do repertrio da criana. As avaliaes, que duraram, em
mdia, 40 minutos, aconteceram em um local com poucos rudos,
onde eram empregados os materiais padronizados pela escala.
Para a avaliao das crianas e direcionamento das condutas
a serem adotadas, foi aplicada a Escala de Desenvolvimento Motor (EDM) (ROSA NETO, 2007). Tal escala pode ser aplicada em
crianas de 2 a 11 anos de idade para avaliar transtornos na coordenao motora; dificuldades na aprendizagem escolar; atrasos no
desenvolvimento neuropsicomotor; problemas na fala, na escrita e
em clculo; hiperatividade, ansiedade e falta de motivao; e alteraes mentais, sensoriais e motoras. Engloba a avaliao de sete
domnios:
a) motricidade fina (culo manual);
b) motricidade global (coordenao);
c) equilbrio (postura esttica);
d) esquema corporal (imitao de postura e rapidez);
e) organizao espacial (percepo do espao);
f) organizao temporal (linguagem e estruturas temporais);
g) lateralidade (mos, olhos e ps).
Sua pontuao classifica o desempenho da criana em 7 nveis, que variam de muito superior a muito inferior, sendo que

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quanto maior a pontuao final, melhor o desempenho apresentado


pela criana.
Alm disso, a presente escala possui algumas expresses especficas:
Idade Motora Geral (IMG): a soma dos resultados das provas motoras, dividida por seis, expressa em meses.
Quociente Motor Geral (QMG): a diviso entre a IMG e a
Idade Cronolgica (IC) multiplicada por 100.
Idade Positiva ou Negativa (IN/IP): diferena entre a IMG
e IC.
Interveno empregando a TAA
A interveno por meio da TAA nas crianas com sndrome de
Down consistiu de uma sesso semanal, com durao mdia de 40
minutos, totalizando 6 sesses por criana, que foram conduzidas
com a colaborao de uma cachorra da raa Labrador Retriever, de
pelagem curta e cor preta. Essa cachorra, que atende pelo nome de
Wendy, foi considerada apta para a aplicao da TAA em crianas
aps a avaliao do mdico veterinrio e do adestrador, uma vez
que se constatou que era saudvel, dcil, socializada e adestrada.
Nas sesses de TAA, as atividades basearam-se nas dificuldades apresentadas pelas crianas durante a avaliao da Escala de
Desenvolvimento Motor (EDM), enfatizando-se, tambm, a cognio e o reconhecimento de conceitos, exerccios fsicos, sensibilizao, fala, comunicao e atividades de vida diria.
Na interveno, foram trabalhadas atividades de: estmulo
sensorial (passar a mo e escovar a Wendy); autocuidado (levar
gua para ela e aliment-la com petiscos); treino de marcha
(passear com a Wendy); motricidade fina (brincar de labirinto,
fazer bolinhas de papel e jog-las para a cachorra, contar at
cinco com os dedos, jogar no alvo a bola para que a Wendy fosse
busc-la); motricidade global (caminhar em linha reta, depois
pulando em um p s e jogar a bolinha para a Wendy quando
for voltar); equilbrio (equilibrar-se na ponta dos ps, ficar em
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apoio unipodlico com a Wendy do lado e agachar fazendo


carinho nela); esquema corporal (imitar os movimentos das patas
dianteiras e traseiras da Wendy, mos e braos da pesquisadora);
organizao espacial (treinar direita e esquerda da criana e da
Wendy); linguagem (contar as histrias das atividades realizadas
com a Wendy para a criana ser incentivada a formar frases e
comunicar-se); lateralidade (chutar a bola com um p e jogar com
uma mo para a Wendy buscar e olh-la pelo telescpio).
Anlise dos dados
Os dados foram analisados descritivamente e apresentados as
mdias e o desvio padro da amostra. Depois, foi feita uma anlise
da porcentagem em relao aos ganhos que cada criana apresentou
aps a interveno, percebendo se estes se mantiveram aps um
ms do trmino da interveno.
3. RESULTADOS
As duas crianas tpicas avaliadas apresentavam idade cronolgica de 92 e 72 meses. Observou-se que a idade motora geral
(IMG) de ambas as crianas foi superior s suas idades cronolgicas (100 e 82 pontos respectivamente). O quociente motor geral
(QMC), que a razo entre IMG e idade cronolgica multiplicada
por 100, mostrou-se acima do esperado para as duas crianas, sendo
maior para a criana tpica II. Isso significa que a criana tpica II
apresentava, proporcionalmente, pontuao mais alta que a criana
tpica I. Verificou-se, tambm, que ambas as crianas apresentaram
idade positiva, com mdia de +9. Assim, elas foram classificadas
como normais de acordo com a EDM. Em relao lateralidade,
ambas apresentaram lateralidade cruzada (Tabela 1).
Tabela 1. Anlise descritiva da pontuao do grupo controle.
PARTICIPANTES

TPICO I

TPICO II

Idade Cronolgica (IC)

92 meses

72 meses

Idade Motora Geral (IMG)

100

82

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 67-82, jun. 2014

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PARTICIPANTES

TPICO I

TPICO II

Quociente Motor Geral (QMG)

108

113

Idade Positiva/Negativa (IP/IN)

+8

+10

Escala de Desenvolvimento

Normal mdio

Normal alto

Lateralidade

Cruzada

Cruzada

As crianas com sndrome de Down apresentaram idade cronolgica mdia de 75 meses na primeira avaliao, 77 na segunda
avaliao e 78 na reavaliao. A idade motora geral (IMG) ficou
abaixo do esperado para a idade cronolgica nos trs momentos
avaliados: 54 na primeira avaliao, 60 na segunda e 58 na terceira.
Porm, observou-se que, aps a interveno, houve uma diminuio da diferena entre a idade cronolgica e a IMG (de 54 passou
para 60), a qual, entretanto, voltou a aumentar na reavaliao (de 60
diminuiu para 58), embora continuasse se mantendo acima da IMG
da primeira avaliao.
O mesmo comportamento descrito para a idade motora geral
foi observado para o quociente motor geral (QMG), que passou de
72 na primeira avaliao para 77,5 na segunda, diminuindo na terceira avaliao para 73,5, embora tenha se mantido acima do QMG
inicial.
Como esperado, as crianas com sndrome de Down apresentaram atraso em relao habilidade motora esperada para sua idade, com idade negativa de -21 na primeira avaliao. Tal resultado
pareceu ser minimizado com a interveno da TAA, reduzindo-se
para -17. Entretanto, com a suspenso da TAA, esse atraso voltou
a aumentar, passando a apresentar idade negativa de -20, a qual foi
maior do que logo aps a interveno da TAA, mas pouco inferior
da avaliao inicial.
Segundo a escala de desenvolvimento motor, o desempenho
foi considerado inferior ao esperado para a idade cronolgica, mesmo logo aps a interveno com TAA. Observou-se, tambm, mudana na lateralidade de uma das crianas, que passou de indefinida
na primeira avaliao e destra completa logo aps a interveno por
TAA (Tabela 2).
Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 67-82, jun. 2014

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Tabela 2. Anlise descritiva da pontuao das crianas com sndrome de Down.


MDIA APS

MDIA INICIAL

MDIA FINAL

( DESVIO PADRO)

( DESVIO PADRO)

Idade Cronolgica (IC)

75 (7) meses

77 (7) meses

78 (7) meses

Idade Motora Geral


(IMG)

54 (2.8)

60 (5.6)

58 (5.6)

Quociente Motor Geral


(QMG)

72 (2.8)

77.5 (0.7)

73.5 (0.7)

Idade Positiva/Negativa
(IP/IN)

-21 (4.2)

-17 (1.4)

-20 (1.4)

Escala de
Desenvolvimento

Inferior

Inferior

Inferior

Lateralidade

Destro completo/
Indefinida

Destro completo

Destro completo

PARTICIPANTES

UM MS
( DESVIO PADRO)

Em relao ao perfil motor de cada um dos domnios (motricidade fina (culo manual); motricidade global, equilbrio, esquema corporal, organizao espacial, organizao temporal e
lateralidade) avaliados pela EDM, pode-se dizer que as crianas
com sndrome de Down diferem das crianas tpicas, apresentando
desempenho inferior, principalmente nos domnios de motricidade
global, equilbrio, esquema corporal e organizao temporal (Figura 1).
A seguir, apresenta-se o resultado das avaliaes inicial e final (logo aps a aplicao da interveno por TAA) e da reavaliao
(um ms aps o fim da TAA) das crianas com sndrome de Down:

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 67-82, jun. 2014

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Figura 1. Desempenho psicomotor das crianas com sndrome de


Down de acordo com a idade motora geral em todos os domnios
testados.

*C1 = criana 1; C2 = criana 2.

Neste estudo, as crianas com sndrome de Down apresentaram maior atraso na prova de linguagem.
4. DISCUSSO
As crianas tpicas obtiveram o desempenho na Escala de
Desenvolvimento Motor normal, de acordo com o Quociente Motor Geral (QMG). Tal achado corrobora com os de Crippa et al.
(2003), que, ao estudar o perfil motor em crianas tpicas, observaram desempenho normal na Escala de Desenvolvimento Motor,
exceto para o item esquema corporal, o qual apresentou menor pontuao, como neste estudo.
O desenvolvimento psicomotor das crianas com sndrome
de Down, avaliado por meio da Escala de Desenvolvimento Motor, foi inferior ao de crianas tpicas de mesma faixa etria. Tal
atraso j vem sendo descrito na literatura por diversos autores (TUDELLA et al., 2011; PEREIRA et al., 2013). Assim, nossos resultados reforam essa caracterstica do desenvolvimento psicomotor
das crianas com sndrome de Down.
Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 67-82, jun. 2014

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Entretanto, observou-se que a interveno empregando a


TAA favoreceu o desempenho dessas crianas em alguns aspectos
psicomotores avaliados pela Escada de Desenvolvimento Motor,
principalmente nos domnios de motricidade fina, motricidade global e organizao espacial. A melhora no desempenho desses domnios diminuiu a idade negativa da criana, tornando o atraso em
relao ao desempenho esperado para a sua idade um pouco menor.
Embora a idade negativa tenha diminudo logo aps a interveno
por TAA, no foi possvel observar mudana no perfil psicomotor
das crianas, que continuaram sendo classificadas como inferior
na Escala de Desenvolvimento Motor. Esses resultados esto de
acordo com os de Santos et al. (2010), que verificaram que, mesmo
aps a interveno, o desempenho psicomotor na Escala de Desenvolvimento das crianas com sndrome de Down permaneceu
abaixo do esperado para sua idade. Esses autores identificaram que
muito difcil para as crianas com sndrome de Down realizarem
o item de seis anos na prova de equilbrio (ficar num p s por mais
de 2 segundos). Esse aspecto tambm foi observado neste estudo,
visto que no houve melhora do desempenho das crianas no domnio de equilbrio, embora diversas atividades da TAA focassem o
equilbrio. Uma diferena observada nos resultados desta pesquisa
em relao aos de Santos et al. (2010) foi que uma das crianas
com sndrome de Down que apresentava lateralidade indefinida na
primeira avaliao adquiriu lateralidade definida destro completo
aps a interveno, contradizendo tais autores, que afirmam que,
nessas crianas, geralmente a lateralidade na sndrome de Down
geralmente indefinida, pois possuem alteraes perceptocognitivas que contribuem para isso.
Embora logo aps a interveno com TAA fosse observada
diminuio da idade negativa das crianas, verificou-se que, na reavaliao, aps um ms, a idade negativa voltou a aumentar. Tal
fato indica que, apesar de a interveno ter minimizado o atraso
observado naquele momento, no foi mudado o ritmo de desenvolvimento das crianas, que permaneceu mais lento que o de crianas
tpicas. Assim, com o aumento da idade, voltou a aumentar a idade
negativa, que representa atraso em relao ao desempenho psicomotor esperado. Isso pode representar, tambm, uma no reteno
Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 67-82, jun. 2014

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das habilidades aprendidas ou treinadas durante a interveno por


TAA, ou, ainda, que o tempo a que as crianas foram submetidas
interveno por TAA no foi suficiente para causar uma reteno
nas habilidades treinadas.
5. CONCLUSO
A TAA favoreceu o desempenho psicomotor de crianas com
sndrome de Down deste estudo, diminuindo sua idade negativa na
Escala de Desenvolvimento Motor, principalmente nos domnios
de motricidade fina, motricidade global e organizao espacial. Entretanto, outros estudos so necessrios para confirmar tais resultados, uma vez que a amostra participante deste estudo foi bastante
reduzida e o perodo de aplicao da TAA tambm.
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Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 67-82, jun. 2014

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Avaliao da funo manual de pianistas


Letcia Fernandes MORAES1
Saulo FABRIN2
Edson Donizetti VERRI3
Resumo: No sculo XIX, surgiu o piano, procedendo outros instrumentos da mesma
base. Os primeiros estudos sistemticos em msicos comearam a surgir na dcada
de 1980, inicialmente atravs da medicina esportiva, at que as suas diferenas foram estudadas e compreendidas. Na performance musical, a habilidade motora mais
complexa, combinando um lado artstico, expressivo e interpretativo com um elevado
nvel sensrio-motor, destreza, preciso, capacidade muscular, agilidade e estresses articulares. Os pianistas tm uma grande sobrecarga em punho e dedos, devido ao tempo
de prtica das atividades piansticas e dos movimentos exacerbados exigidos; por isso,
tornam-se relevantes estudos que envolvem esse pblico. O objetivo deste trabalho
avaliar a fora de preenso palmar de quinze pianistas (profissionais e alunos) atravs
de um dinammetro (em kgf) e verificar se existe diferena ao compar-los a um grupo
controle de indivduos sedentrios da mesma faixa etria. Participaram da pesquisa indivduos de ambos os gneros, com idade superior a 18 anos, divididos em dois grupos:
grupo de praticantes da ao pianstica de um conservatrio musical situado na cidade
de Batatais-SP, com tempo de prtica superior a 3 anos, e grupo controle composto por
sedentrios da mesma faixa etria. A avaliao de fora de preenso palmar foi realizada atravs de um dinammetro da marca North Coast Medical fornecido pelo Laboratrio de Biomecnica do Movimento (LABIM) do Claretiano Centro Universitrio
de Batatais. Segundo a avaliao de fora de preenso palmar, o grupo controle obteve
mdia de 22,73 kgf, enquanto os pianistas tiveram 31,33 kgf, com desvio padro de
+/- e margem de erro 0 atravs do teste T, mostrando significncia para a pesquisa. Foi
comprovado que os pianistas tm maior condio de fora de preenso palmar quando
comparados a um grupo controle de sedentrios.

Palavras-chave: Piano. Dinammetro. Preenso Palmar.

1
Letcia Fernandes Moraes. Graduada em Fisioterapia pelo Claretiano Centro Universitrio Discente
do curso de Ps-graduao em Fisiologia do Exerccio pela Universidade Federal de So Carlos
(UFSCar). E-mail: <moraes1805@hotmail.com>.
2
Saulo Fabrin. Graduando em Fisioterapia pelo Claretiano Centro Universitrio. E-mail: <saulo.
fabrin@gmail.com>.
3
Edson Donizetti Verri. Mestre em Biologia e Patologia Bucodental pela Universidade de Campinas
(UNICAMP). Professor Adjunto de Anatomia Humana do Claretiano Centro Universitrio e
coordenador do Laboratrio de Biomecnica do Movimento (LABIM) pela mesma instituio. E-mail:
<edverri@gmail.com>.

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 83-90, jun. 2014

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Pianists hand function assessment


Letcia Fernandes MORAES
Saulo FABRIN
Edson Donizetti VERRI
Abstract: The piano was invented in the nineteenth century, when other similar
musical instruments were subsequently created. The first systematic studies on
musicians began to emerge on the decade of 1980, initially in sports medicine
until their differences were studied and understood. Musical performance motor
skill is more complex, combining an artistic, expressive and interpretive side
with a high sensorimotor level, dexterity, precision, muscle strength, agility and
joint stress. Pianists have a great over-exertion on wrists and fingers due to the
practice time of pianistic activities and the exacerbated movements required;
therefore, studies involving this public are relevant. The objective of this study is
to assess the grip strength of fifteen pianists (professionals and students) through
a dynamometer (kgf) and check if there is a difference when comparing them
to a control group of sedentary individuals of the same age. Participants were
individuals of both genders, aged 18 years, divided into two groups: one of
pianistic action practitioners from a music conservatory located in Batatais-SP,
with over three years of practice time, and other of sedentary people of the same
age, consisting of a control group. The grip strength measurement was performed
by a North Coast Medical dynamometer provided by the Laboratrio de
Biomecnica do Movimento (LABIM), Movement Laboratory of Biomechanics,
from Claretiano Centro Universitrio in Batatais. According to the assessment
of grip strength, the control group had an average of 22.73 kgf, while pianists
had 31.33 kgf, with a standard deviation of +/- and margin of error of 0 by t test,
showing significance for the research. Conclusive proof was obtained, which
showed that pianists have a greater grip strength condition when compared to a
control group of sedentary people.
Keywords: Piano. Dynamometer. Grip Strength.

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 83-90, jun. 2014

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1. INTRODUO
No sculo XIX, surgiu o piano, procedendo outros instrumentos da mesma base, porm com uma mecnica mais pesada.
Para adaptar-se s transformaes do instrumento e sua dimenso em execuo, tornou-se necessrio o fortalecimento muscular
(CHIANTORE, 2001). Em se tratando da prtica instrumental,
de fundamental importncia compreender como dada a produo
do movimento para que haja uma organizao das estratgias de
deslocamento mdia e longa distncia, em conjunto com a agilidade na habilidade motora, objetivando, assim, a produo sonora
(PVOAS, 1999).
A coordenao motora necessria para realizar os movimentos piansticos engloba diversas formas de se manifestar, que podem
influenciar na agilidade, envolvendo aes articulares e musculares
simultaneamente (MOREIRA, 2000). Assim, controlar e diminuir
o tempo de um movimento minimizando o gasto de energia depende diretamente da habilidade motora para que se tenha sucesso em
sua realizao (SCHMIDT e WRISBERG, 2001). Captar a realizao musical com distncia entre ambas as mos e seus devidos movimentos uma difcil questo a ser resolvida devido assimetria
encontrada nas teclas (KOCHEVITSKY, 1967).
Os primeiros estudos sistemticos em msicos comearam a
surgir na dcada de 1980, inicialmente atravs da medicina esportiva, at que as suas diferenas foram estudadas e compreendidas
(STALLOF et al., 1991). Nas questes relacionadas performance, a ao de tocar piano equipara-se aos nveis de um atleta: em
ambos os casos, h a necessidade de um treinamento intenso para
a musculatura exigida, levando a muitas horas dirias de prtica,
visando ao trabalho para a habilidade e eficincia demonstrados
em pblico (QUARRIER, 1993). Na performance musical, a habilidade motora mais complexa, combinando um lado artstico,
expressivo e interpretativo com um elevado nvel sensrio-motor,
destreza, preciso, capacidade muscular, agilidade e estresses articulares (WILSON, 1989).

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 83-90, jun. 2014

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Pode-se definir a fora muscular como uma tenso que um


grupo muscular exerce contra uma resistncia em seu esforo mximo (VIDOLIN, 2004). Relacionado a isso, temos a fora de preenso palmar, que pode ser definida como uma fora completa em
atividades que geram ao de todos os dedos ao encontro da regio
palmar da mo, objetivando direcionar fora a um objeto (MOREIRA, 2003). A mensurao dessa fora til para a avaliao do fsico, evoluo na reabilitao e percepo do grau de incapacidade
de um indivduo (FERNANDES, 2003). Para realizar tal medida,
usa-se o dinammetro palmar, que apresenta a fora em quilogramas, sendo um dos elementos bsicos nas pesquisas das capacidades manipulativas quando se diz respeito fora e aos movimentos
da mo de forma confivel (GODOY, 2005).
O objetivo deste trabalho, considerando a sobrecarga a que
os pianistas so expostos diariamente em suas funes manuais,
avaliar a fora de preenso palmar de quinze pianistas (profissionais e alunos) por intermdio de um dinammetro e verificar se
existe diferena quando se compara esse grupo a um grupo controle
de indivduos sedentrios da mesma faixa etria, mostrando que,
talvez, o esforo exigido na prtica musical traga benefcios quanto
fora manual.
2. MATERIAIS E MTODOS
Participaram da pesquisa indivduos de ambos os gneros,
com idade superior a 18 anos, divididos em dois grupos: grupo de
praticantes da ao pianstica de um conservatrio musical situado
na cidade de Batatais-SP, com tempo de prtica superior a trs anos;
e grupo controle composto por sedentrios da mesma faixa etria
que no tm doenas ocupacionais, disfunes ou tendinopatias
graves. Foram critrios de excluso todos aqueles indivduos que
no se enquadravam nas exigncias contidas acima, como idade
inferior a 18 anos e doenas ocupacionais, disfunes ou tendinopatias graves. Os indivduos foram informados sobre os propsito
e etapas da pesquisa e assinaram um termo de consentimento livre
e esclarecido, aprovado pelo Comit de tica segundo a Resoluo
196/96 do Conselho Nacional de Sade.
Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 83-90, jun. 2014

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A avaliao de fora de preenso palmar foi realizada atravs


de um dinammetro da marca North Coast Medical, utilizando a
unidade de medida em kgf, fornecido pelo Laboratrio de Biomecnica do Movimento (LABIM) do Claretiano Centro Universitrio de Batatais. Os indivduos foram posicionados sentados em
uma cadeira com apoio para as costas e sem apoio para os braos;
foi solicitado, ento, que, na expirao, realizassem esforo mximo de preenso no dinammetro sem estmulo verbal. A coleta foi
realizada trs vezes em cada indivduo, de modo que se considerou
a maior medida para os resultados do lado dominante.
3. RESULTADOS E DISCUSSES
Segundo a avaliao de fora de preenso palmar pelo dinammetro (em kgf) do lado dominante dos indivduos, os valores
obtidos esto representados na tabela a seguir por meio do Teste T,
demonstrando: mdia, desvio padro e margem de erro.
Tabela 1. Valores obtidos por meio do teste T.
N: 15

MDIA EM KGF

DESVIO
PADRO

MARGEM DE
ERRO

Controle

22,73

+/- 3

Pianistas

31,33

+/- 3

De acordo com a observao ao avaliador, os dados esto,


sim, corretos: segundo o Teste T, o desvio padro e a margem de
erro foram idnticos para ambos os grupos; isso difcil de acontecer, mas no impossvel.
Na mdia, pode-se observar considervel diferena (8,6), demonstrando que o grupo dos pianistas obteve valores maiores quando comparado ao grupo controle, com uma variao de +/- 3 para
ambos os grupos e margem de erro 0, comprovando a eficcia da
avaliao. A confiana para esse teste foi de 95%, sendo um valor
importante para garantir a confiabilidade da pesquisa. Essa diferena significativa se d pelo fato de podermos considerar que os

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 83-90, jun. 2014

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pianistas com prtica superior a trs anos passam por um processo


de fortalecimento muscular durante o treino.
Se tanto a musculatura extrnseca (relacionada fora e agilidade) quanto a intrnseca (relacionada a movimentos delicados e
precisos) estiverem em harmonia, no haver desnveis e falta de
coordenao, restabelecendo, tambm, a fora, pois, na ao pianstica, toda a musculatura manual exigida devido aos movimentos realizados. Quando h o uso adequado desses dois grupos, a
sonoridade do piano torna-se eficiente (TUBIANA, 2000).
Os movimentos articulados realizados no piano trabalham
no apenas a fora, como tambm a coordenao; a mo direita
realiza um movimento, enquanto a esquerda fundamenta esse movimento, trazendo a base musical na maioria das vezes. Na tentativa de preparar ambas as mos e deix-las igualmente trabalhosas,
existem mtodos de livros com exerccios para fortalecer e coordenar os movimentos; por isso, pode-se considerar o ato de tocar
piano uma atividade fsica para as mos.
Para uma realizao pianstica eficiente, so necessrios alguns conceitos, como: adequar a musculatura ao gesto, fazer movimentos contnuos evitando exacerb-los, evitar aes musculares
prejudiciais e manter as articulaes em estado funcional (GT,
1968; RICHERME, 1996; SANTIAGO, 2003). Esse estado funcional pode ser descrito como uma posio em repouso, na qual
os msculos esto com seu tnus equilibrado, mantendo o punho
a 20 de extenso e 10 de desvio ulnar, dedos levemente fletidos,
sendo o segundo dedo o menos fletido, e o quinto dedo, o mais
fletido, mantendo-se frente da regio palmar em oposio parcial
(BUNNEL, 1948). Levando em conta os movimentos realizados,
sabemos que os trinta e nove msculos atuantes so trabalhados.
Atualmente, no se encontram muitos estudos na medicina da
msica, constando, assim, a escassez de pesquisas que possibilitem
novas condutas nessa rea. Nosso estudo proporciona, portanto,
uma base e um fundamento para que novos estudos venham a surgir, provando, alm da alterao j mostrada de diferena de fora
de preenso palmar, que os msicos merecem ateno especial com

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 83-90, jun. 2014

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relao sua sade, principalmente pela sobrecarga qual se impem no dia a dia.
4. CONCLUSO
Por meio deste estudo, podemos concluir que os pianistas
apresentaram maior incidncia de fora, quando comparados a um
grupo controle de sedentrios, comprovando que os msicos tm
uma grande sobrecarga em punho e dedos, devido ao tempo de
prtica das atividades piansticas e dos movimentos exacerbados
exigidos; por isso, tornam-se relevantes estudos que envolvem esse
pblico.
Mostrar se existem alteraes, sejam posturais, sejam de fora, faz-se importante para comparar as diferenas entre pessoas
que praticam piano e indivduos de outras classificaes, tanto para
direcion-los para um tratamento, se necessrio, ou para indicar um
preparo fsico que possa auxiliar e melhorar a sua capacidade pianstica.
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Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 83-90, jun. 2014

91

Efeito do exerccio resistido em idosos: reviso


da literatura
Solange CARLETTO1
Nayara SOARES2
Saulo FABRIN3
Regina Clia de OLIVEIRA4
Edson Donizetti VERRI5
Eloisa Maria Gatti REGUEIRO6
Resumo: O envelhecimento populacional vem aumentando com o passar dos anos e, com
isso, os idosos passam a ter maior representatividade; em mdia, vivem mais eem idades
mais avanadas. No se deve pensar em prevenir ou minimizar os efeitos do envelhecimento sem a incluso de medidas gerais de sade como a atividade fsica, encontrada
em diferentes modalidades. Os exerccios so mecanismos preventivos que formam um
conjunto de aes corporais, promovendo efeitos fisiolgicos imediatos e a longo prazo,
nos sistemas cardiovascular, respiratrio, musculoesqueltico e metablico, de modo que
o treinamento fsico em idosos tem sido tambm evidenciado por meio do alvio dos sintomas, como a fadiga, e do recondicionamento fsico. O objetivo deste estudo foi apresentar
uma reviso bibliogrfica sobre os benefcios do treinamento fsico resistido, de modo que
existem poucos estudos a respeito de sua influncia no condicionamento cardiovascular
e potncia aerbica de indivduos idosos. Foi avaliado um conjunto de publicaes sobre
treinamento fsico resistido para idosos e realizado um levantamento bibliogrfico de estudos publicados em peridicos nacionais e internacionais, disponveis nas bases de dados
eletrnicas, Lilacs, Scielo (Scientific Electronic Library Online) e acervo da Biblioteca da
Instituio, utilizando como estratgia de busca os descritores: idoso, elderly, atividade
fsica, physical activity, capacidade funcional, functional capacity, exerccio resistido e
resistance exercise. Verificou-se que a prtica de exerccios resistidos melhora o equilbrio, a fora muscular, bem como a agilidade corporal de idosos saudveis.
Palavras-chave: Idoso. Atividade Fsica. Capacidade Funcional. Exerccio Resistido.
1

Solange Carletto. Graduada em Fisioterapia pelo Claretiano - Centro Universitrio. E-mail: <solangecarletto@hotmail.com>.

Nayara Soares. Graduanda em Fisioterapia pelo Claretiano Centro Universitrio. Discente de Iniciao Cientfica do Projeto de
Reabilitao Cardiopulmonar e Metablica. E-mail: <naya_lmn@hotmail.com>.
2

3
Saulo Fabrin. Graduando em Fisioterapia pelo Claretiano Centro Universitrio. Bolsista de Iniciao Cientfica do Laboratrio de
Biomecnica do Movimento (LABIM). E-mail: <saulo.fabrin@gmail.com>.
4
Regina Clia de Oliveira. Mestre em Cincias Mdicas pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo
(USP). Docente do Claretiano Centro Universitrio. E-mail: <reolfisio@hotmail.com>.
5
Edson Donizetti Verri. Mestre em Biologia e Patologia Bucodental pela Universidade de Campinas (UNICAMP). Professor Adjunto de
Anatomia Humana do Claretiano Centro Universitrio e coordenador do Laboratrio de Biomecnica do Movimento (LABIM) pela
mesma instituio. E-mail: <edverri@hotmail.com>.
6
Eloisa Maria Gatti Regueiro. Doutora em Fisioterapia pela Universidade Federal de So Carlos (UFSCar). Docente do Claretiano
Centro Universitrio. Docente vinculada ao Projeto de Reabilitao Cardiopulmonar e Metablica da mesma instituio. Docente do
Centro Universitrio UNIFAFIBE. E-mail: <eloregueiro@yahoo.com.br>.

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 91-104, jun. 2014

92

Effect of resistance training in elderly:


literature review
Solange CARLETTO
Nayara SOARES
Saulo FABRIN
Regina Clia de OLIVEIRA
Edson Donizetti VERRI
Eloisa Maria Gatti REGUEIRO
Abstract: The aging population has been increasing over the years and, with this, the
elderly are greater representativeness; on average live longer and in more advanced
ages. One should not think currently prevent or minimize the effects of aging without the
inclusion of general measures of health as physical activity, found in different modalities.
The exercises are preventive mechanisms that form a set of bodily actions, promoting
immediate physiological effects and long-term cardiovascular, respiratory, musculoskeletal
and metabolic systems, so that physical training in the elderly has also been evidenced
through the relief of symptoms, such as fatigue and physical reconditioning. The aim of
this study was to present a literature review on the benefits of resistance exercise training,
so there are few studies about its influence on cardiovascular fitness and aerobic power
in elderly individuals. Has been reported a number of publications on physical resistance
training for seniors and performed a literature study published in national and international
journals available in electronic databases, Lilacs, SciELO (Scientific Electronic Library
Online) and collection Library of the institution, using as the search strategy descriptors:
elderly, physical activity, functional capacity and resistance exercise. It was found that the
practice of resisted exercises improves balance, muscle strength, as well as the agility of
body healthy elderly.

Keywords: Elderly. Physical Activity. Functional Capacity. Resistance Exercise.

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 91-104, jun. 2014

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1. INTRODUO
O envelhecimento populacional vem aumentando com o
passar dos anos e, com isso, os idosos passam a ter maior representatividade; em mdia, vivem mais eem idades mais avanadas
(ALVES, LEITE, MACHADO, 2008). Isso ocorre com o declnio
das funes orgnicas, que um fator intrnseco, mas tambm por
fatores extrnsecos, que so os que aceleram o processo normal,
como uma dieta inadequada, o tabagismo, a ingesto de bebidas
alcolicas e o sedentarismo (NETTO, 2007; FREITAS et al., 2006).
O acelerado processo de envelhecimento e o aumento da
expectativa de vida devem-se ao declnio da fecundidade, refletindo
no estreitamento da base da pirmide, com redues significativas
do nmero de crianas e adolescentes no total da populao.
(PARAHYBA, SIMES, 2006). Outro fator que contribui para o
aumento da longevidade a reduo da mortalidade por doenas
infectocontagiosas; consequentemente, cresce o nmero de
doenas crnico-degenerativas e de suas complicaes, podendo
levar o idoso incapacidade funcional precoce (BENEDETTI,
GONALVES, MOTA, 2007), bem como de prejuzos nos nveis
de independncia e qualidade de vida (CMARA, SANTARM,
JACOB FILHO, 2008).
No Brasil, estima-se que at 2025 o nmero de indivduos com
idade igual ou superior a 60 anos ser de 32 milhes (NETTO,2007).
Como opo importante na preveno e no tratamento de diversas
doenas crnicas de alta prevalncia em idosos, tem-se a prtica
de atividades fsicas. No Brasil, o sedentarismo apresenta alta
prevalncia e reconhecido como um dos mais importantes fatores
de risco para as doenas no transmissveis; portanto, para que
esse quadro se modifique, devem-se promover estilos de vida mais
saudveis (SIQUEIRA et al., 2008; NETTO, 2007), possibilitando
a normalizao da vida do idoso, afastando os fatores de risco
comuns terceira idade. No se deve pensar, atualmente, em
prevenir ou minimizar os efeitos do envelhecimento sem que,
alm das medidas gerais de sade, se inclua a atividade fsica
(GONALVES, TOMAZ, SANGOI, 2006).
Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 91-104, jun. 2014

94

Nesse contexto, a atividade fsica tem como objetivos a


manuteno e/ou recuperao da sade, a socializao e o lazer,
tornando-se de extrema importncia para a melhoria da qualidade de vida e a manuteno da independncia (NETTO, 2007). Os
exerccios so mecanismos preventivos que formam um conjunto de aes corporais, promovendo efeitos fisiolgicos imediatos
e a longo prazo nos sistemas cardiovascular, respiratrio, musculoesqueltico e metablico (DIOGO, NERI, CACHIONI, 2006).
A importncia do treinamento fsico em idosos tem sido tambm
evidenciada por meio do alvio dos sintomas, como a fadiga, e do
recondicionamento fsico (PERERA, 2006). Sendo assim, considerando que idosos apresentam prejuzo da musculatura perifrica
com o avanar da idade, o que contribui para a intolerncia ao esforo fsico, os programas de treinamento fsico devem buscar estratgias que proporcionem o aumento da funo muscular perifrica, visto que h evidncias substanciais de que a funo muscular
perifrica pode ser aumentada seguindo-se um programa especfico
de exerccios que pode constar de Treinamento Muscular Perifrico
(TMP) (NEDER, NERY, 2003).
O TMP uma modalidade do exerccio fsico em que pequenos grupos musculares so treinados com sobrecargas associadas e
aplicadas entre as sries e o nmero de repeties, sendo um exerccio preferencialmente dinmico. Em relao a esse tema, a maioria
dos protocolos descritos na literatura inclui de dois a trs dias de
treino por semana, uma a trs sries de repeties para cada grupo
muscular escolhido, oito a doze repeties, intervalo de dois a trs
minutos entre as sries, intensidade de 50 a 85% de 1 repetio mxima (1RM) e ajuste da intensidade a cada trs ou quatro semanas
(NEDER, NERY, 2003).
Estudos tm demonstrado que o treinamento de fora e
endurance tanto em idosos saudveis como em pacientes crnicos tem
intensificado a durao e a intensidade das adaptaes fisiolgicas
do treinamento (NEDER, NERY, 2003; PERERA, 2006; KERVIO,
2003). Embasados nos benefcios do treinamento fsico em solo,
estudos recentes demonstram a melhora na performance e capacidade
funcional dos idosos (PERERA, 2006; KERVIO, 2003). Assim, o
objetivo deste estudo foi apresentar uma reviso bibliogrfica sobre
Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 91-104, jun. 2014

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os benefcios do treinamento fsico resistido, de modo que existem


poucos estudos a respeito de sua influncia no condicionamento
cardiovascular e potncia aerbica de indivduos idosos.
2. METODOLOGIA
Para verificar o conjunto de publicaes sobre treinamento
fsico resistido para idosos, foi realizado um levantamento bibliogrfico de estudos publicados em peridicos nacionais e internacionais, disponveis nas bases de dados eletrnicas Lilacs e Scielo
(Scientific Electronic Library Online) e no acervo da Biblioteca da
Instituio.
Foram utilizados como estratgia de busca nas bases de dados os descritores: idoso, eldery, atividade fsica, physical activity,
capacidade funcional, functional capacity, exerccio resistido e resistance exercise.
O levantamento bibliogrfico foi restrito a publicaes de ensaios clnicos controlados e revises sobre o tema no perodo de
janeiro de 2003 a maio de 2011 nas lnguas inglesa e portuguesa.
Os artigos foram lidos e selecionados criteriosamente, sendo analisados os exerccios para treinamento muscular perifrico resistido
na melhora da capacidade funcional.
Foram excludos os artigos no realizados com idosos e os
que no estavam relacionados com exerccios fsicos para essa faixa etria.
3. RESULTADOS E DISCUSSO
Esta reviso evidenciou os benefcios do treinamento fsico
resistido em idosos para restabelecer ou preservar a funo. Foram
encontrados 61 artigos sobre o tema nas bases de dados consultadas. Pela anlise de resumos, foram identificados 32 estudos experimentais e 29 artigos de reviso. Desse modo, aps aplicar os critrios de excluso, foram pr-selecionados 37 artigos, e destes 11
foram excludos por no atenderem aos critrios de incluso desta
Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 91-104, jun. 2014

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reviso. Foram includos 26 estudos, dos quais 12 fizeram parte da


contextualizao e 14 foram includos para a etapa de apreciao
crtica quanto aos benefcios do treinamento resistido em idosos.
Dos 14 trabalhos apreciados, sete abordaram os efeitos do
exerccio resistido na melhora da fora muscular, cinco relacionados melhora do equilbrio dos idosos, cinco ao aumento da agilidade corporal e velocidade da marcha, trs abordaram melhora da
qualidade de vida, dois o aumento da resistncia muscular, um a
melhora da flexibilidade, dois o aumento da funo cardiorrespiratria, um o aumento da mobilidade funcional, um correlacionou
a cognio e melhora da memria, e um relacionando o exerccio
resistido com o aumento de hormnios, favorveis na hipertrofia
muscular. A composio das amostras dos estudos includos apresentou faixas etrias semelhantes entre 60 e 85 anos e ambos os
sexos. Foram estudos experimentais controlados, com o perodo de
interveno variando de 6 a 104 semanas, 2 a 3 vezes por semana.
O Grfico 1 ilustra em percentual os benefcios provenientes
do exerccio resistido em idosos nos artigos avaliados, e o Quadro 1
demonstra os resultados dos estudos inclusos nesta reviso.
Grfico 1. Benefcios do exerccio resistido em idosos.

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 91-104, jun. 2014

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Quadro 1. Estudos envolvendo os benefcios do treinamento fsico


resistido para idosos.
ANO

AUTOR

TIPO DE
ESTUDO

SEXO

IDADE
MDIA

BENEFCIOS

2005

LiuAmbrose
et al.

Experimental

Feminino

98

75 - 85

Melhora de qualidade de
vida, velocidade de marcha
(diminuio risco quedas).

2006

Aveiro
et al.

Experimental

Feminino

12

68,7

Melhora de equilbrio.
Velocidade de marcha e fora
muscular.

2006

Silva et al.

Experimental

Feminino

30

61

Aumento de fora muscular.

2007

Teixeira
et al.

Experimental

28

68

Melhora de fora de membros


inferiores (MMII) e agilidade
corporal.

2008

Silva
et al.

Experimental

Masculino

61

60 - 75

Melhora do equilbrio,
coordenao e agilidade.

2008

Busse et al.

Experimental

Ambos

31

> 60

Aumento no desempenho da
memria e da fora muscular.

2008

Oliveira
et al.

Experimental

Feminino

15

67,5

Houve aumento de testosterona


e cortisol.

2008

Buzzachera
et al.

Experimental

Feminino

14

65,5

Aumento de fora muscular,


resistncia de membros
superiores (MMSS), fora de
preenso manual, flexibilidade
e aptido cardiorrespiratria.

2008

Assumpo
et al.

Experimental

Feminino

28

65,5

Melhora de composio
corporal e aptides fsicas
(impulso vertical, flexo de
brao e volume de oxignio
mximo (VO2max)

2009

Kemper
et al.

Experimental

Feminino

23

63,9

No houve diferenas nem


aumento da densidade mineral
ssea (DMO)

2009

Rocha et al.

Experimental

98

68 - 80

Melhora da qualidade de vida

2010

Avelar et al.

Experimental

Ambos

36

60 - 80

Melhora de equilbrio esttico


e dinmico

2010

Cakar et al.

Experimental

Ambos

78

> 60

Melhora de equilbrio, risco de


quedas e na qualidade de vida

2010

Arajo;
Fl;
Muchale

Reviso
Bibliogrfica

Ambos

72 - 82

Melhora da funo, sobretudo


fora e mobilidade

Feminino

Ambos

Dentre os estudos analisados, Aveiro (2006) investigou a influncia de um programa de treinamento fsico priorizando a articulao do tornozelo, o equilbrio funcional e a velocidade da
marcha de mulheres portadoras de osteoporose. Concluiu-se, aps
Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 91-104, jun. 2014

98

12 semanas, que o treinamento proposto teve melhora significante


para a varivel equilbrio, velocidade da marcha e fora muscular.
Corroborando o tema, Teixeira (2007) realizou um estudo com idosas funcionalmente ativas, por meio de um programa de exerccios
fsicos que consistia em atividades neuromotoras, exerccios resistidos com halteres e tornozeleiras e alongamentos, por um perodo
de 19 meses. Os exerccios fsicos obtiveram melhora significativa
na fora dos membros inferiores (MMII) e na agilidade corporal;
no entanto, no foi suficiente para alterar o ndice de massa corporal e diminuir o medo de cair.
Buzzachera (2008), em um estudo experimental, por meio de
exerccios fsicos com pesos livres por 12 semanas e enfocando os
principais grupamentos musculares, confirmou modificaes benficas na aptido funcional, tais como aumento de fora, resistncia
dos membros superiores (MMSS), fora de preenso manual, flexibilidade e melhora da aptido cardiorrespiratria.
Segundo estudo realizado por Silva (2008), por meio de um
protocolo de treinamento com idosos, divididos em grupo controle
e experimental, em que ambos realizaram os mesmos exerccios,
porm, com o grupo experimental sendo submetido a exerccios
resistidos com carga progressiva, observa-se melhora do equilbrio,
da coordenao motora e da agilidade para o grupo experimental.
A instabilidade postural um dos principais fatores limitantes nas
atividades de vida dos idosos e, de acordo com Avelar (2010), aps
seis semanas de estudo no solo e na gua, comprovou-se que um
programa de resistncia muscular para MMII foi eficaz na melhora
do equilbrio esttico e dinmico, independentemente do meio em
que foi realizado, sendo dentro ou fora da gua. Cakar (2010) aps
seis semanas de interveno comprovou a eficcia de um programa
de exerccios de fora muscular, alongamentos e exerccios aerbicos na melhora do equilbrio, da qualidade de vida e diminuio
do risco de queda em idosos. Corroborando, Arajo (2010), em sua
reviso bibliogrfica, demonstrou com relevncia a melhora da
funo, sobretudo o ganho de fora e mobilidade; no entanto, com
relao ao equilbrio, os dados foram inconsistentes.

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 91-104, jun. 2014

99

Os exerccios com impacto e os resistidos so muito utilizados na preveno da perda ssea. A reduo da densidade mineral ssea (DMO) que ocorre com o processo do envelhecimento
pode levar ao desenvolvimento da osteoporose, elevando o risco
de quedas, e, consequentemente, a fraturas. Ela a mais comum de
todas as doenas relacionadas aos ossos nos adultos, especialmente
em indivduos idosos. Sendo assim, a publicao referente ao tema
foi o estudo de Kemper (2009), que abordou os efeitos da natao x exerccios resistidos na DMO. Foi proposto um trabalho para
dois grupos: grupo natao e grupo exerccios resistidos. Aps seis
meses de experimento, concluiu-se que no houve diferenas nem
aumento significativo da DMO entre os dois grupos, justificando
pouco tempo de tratamento.
A fim de alcanar um envelhecimento saudvel, so importantes qualidade fsica, fora e resistncia muscular, que, com o
passar dos anos, diminuem e se deterioram. Em um estudo realizado por Rocha (2009), os voluntrios foram divididos em trs
grupos: grupo de fora, grupo de resistncia muscular e grupo
controle, em que o grupo de fora realizou exerccios resistidos alternados, e o grupo resistncia muscular realizou atividades como
hidroginstica, caminhadas e exerccios com o prprio peso corporal. Como resultado do trabalho proposto, por meio de um programa de fora e resistncia muscular, o autor afirma a melhora da
qualidade de vida dessas pessoas por meio do questionrio World
Health Organization Quality of Life Group-old (WHOQOL-OLD).
O envelhecimento proporciona declnio da independncia, consequentemente diminuio da fora muscular de MMII, levando a
um maior risco de quedas, instabilidades ou imobilidades, podendo
influenciar na autonomia, bem-estar e qualidade de vida. Corroborando, Liu-Ambrose (2005) observou os efeitos benficos de um
programa de treinamento de fora, agilidade e flexibilidade, aps
um ano da interveno, que teve durao de 25 semanas com idosas
osteopnicas e obteve melhora na qualidade de vida e reduo no
risco de quedas.
Oliveira et al. (2008), que investigaram respostas hormonais
agudas a diferentes intensidades de exerccios resistidos em mulheres com idade media de 67,5 anos realizando exerccios resistiSade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 91-104, jun. 2014

100

dos a 50% e a 80% de 1RM e sesso de controle, concluram que


exerccios resistidos realizados no induziram elevao significativa de cortisol, testosterona ou human growth hormone hGH na
amostra estudada, mas a sesso realizada a 80% de 1RM promoveu
aumento significativo da razo testosterona/cortisol, trs horas ps-exerccios. Esse fato importante, na medida em que uma relao
testosterona/cortisol aumentada um dos fatores primordiais para
que ocorra hipertrofia muscular. Desse modo, por meio do treino
de fora de intensidade moderada alta, podem-se obter ganhos de
massa muscular, promovendo alteraes benficas no processo de
sarcopenia que ocorre com o avanar da idade. Assumpo (2008)
realizou periodizao do treinamento resistido com idosas por 12
semanas, com adaptaes positivas na flexo de brao, indicando
melhora da fora dos MMSS, da impulso vertical devido melhora da potncia dos MMII e do VO2max, aumentando o consumo mximo de oxignio, consequentemente aumento da fora dos
MMII, ocasionando maior resistncia fadiga. J no percentual de
gordura, tambm foram constatadas adaptaes positivas. No entanto, Silva (2006) no encontrou alteraes no percentual de gordura em um estudo de 12 semanas com mulheres idosas, durante
um treinamento de exerccios de fora, mas houve melhora da fora
muscular.
Uma das consequncias do envelhecimento o aumento da
prevalncia das demncias, sendo a queixa principal a dificuldade de memria. Existem medicamentos que trazem benefcios para
esse acometimento; no entanto, estudos recentes vm demonstrando a correlao entre a preservao ou mesmo a melhora do desempenho cognitivo atravs dos exerccios fsicos, pois se trata de um
mtodo relativamente barato, que pode ser direcionado a grande
parte da populao. Busse (2008), por meio de um estudo experimental, desenvolveu um programa de exerccios resistidos com
durao de nove meses. Foi concludo que houve melhora no desempenho da memria e aumento da fora muscular.
Proporcionar a mxima independncia funcional ao idoso
uma das prioridades dos programas de atividades fsicas. Os exerccios resistidos tm demonstrado resultados muito benficos na
melhora da qualidade de vida, reduzindo, consequentemente, riscos
Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 91-104, jun. 2014

101

de queda. Por meio deste estudo, foram vistos alguns dos benefcios que os exerccios resistidos podem promover e beneficiar as
pessoas idosas diante da condio imposta pelo envelhecimento.
De um modo geral, os estudos esto bem delineados metodologicamente, permitindo a reproduo dos resultados; entretanto,
considera-se necessria a realizao de mais estudos referentes ao
aumento da densidade mineral ssea por perodos de tratamento
mais longos e a diminuio do percentual de gordura, o que no nos
permite generalizar os resultados encontrados. Alm disso, vlido
ressaltar que somente nos estudos relacionados ao equilbrio, fora
muscular e agilidade corporal a amostra foi significativa.
Um bom desempenho fsico essencial para que a populao
idosa consiga manter-se independente e realize suas atividades de
vida diria da melhor maneira possvel. Esta reviso evidenciou os
benefcios do treinamento fsico resistido em idosos para restabelecer ou preservar a funo. Adicionalmente, verifica-se a necessidade do monitoramento pelos profissionais da sade, visando prevenir eventuais leses para essa populao. Assim, novos estudos
sero necessrios para melhor explorar e entender os benefcios do
treinamento fsico resistido em idosos.
4. CONCLUSO
Conclui-se que os exerccios resistidos melhoram o desempenho e a capacidade funcional dos idosos nos aspectos referentes
ao equilbrio, fora e resistncia muscular global, flexibilidade,
condicionamento cardiorrespiratrio, bem como a qualidade de vida.
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105

Efeitos sistmicos da reabilitao cardaca


intra-hospitalar em pacientes aps sndrome
coronariana aguda: reviso da literatura
Luma Avano SANTOS1
Nayara SOARES2
Saulo FABRIN3
Edson Donizetti VERRI4
Eloisa Maria Gatti REGUEIRO5
Resumo: A doena cardiocirculatria continua ocupando o primeiro lugar nas
estatsticas de bitos. Das Sndromes Coronarianas Agudas (SCA), o infarto agudo do miocrdio (IAM) responsvel por 60.080, ou seja, 41% dos bitos no
Brasil. Em indivduos que apresentam episdios de SCA, a Reabilitao Cardiovascular (RCV) pode ser considerada um processo para se restabelecer as
funes fsicas, sendo um procedimento consagrado por melhorar a capacidade
funcional e a qualidade de vida dos pacientes. Ela divida em diferentes etapas,
que so responsveis por diversos efeitos sistmicos, os quais justificam a importncia e o cuidado na aplicao desse protocolo imediato SCA. Este um estudo transversal com abordagem bibliogrfica, visando reviso literria. Foram
utilizados como base de dados CAPES, Scielo, Biblioteca Cientfica Eletrnica
em Linha, PubMed, Scopus. A partir deste trabalho, espera-se pontuar os efeitos
sistmicos da realizao da reabilitao cardiovascular.
Palavras-chave: Reabilitao Cardaca. Fase I. Infarto Agudo do Miocrdio.
Efeitos Sistmicos. Fisioterapia.
1
Luma Avano Santos. Especialista em Cardiorrespiratria Geral e Intensiva pelo Claretiano Centro Universitrio.
Graduada em Fisioterapia pela mesma instituio. E-mail: <lumavanco@gmail.com>.
2
Nayara Soares. Graduanda em Fisioterapia pelo Claretiano Centro Universitrio. Discente de Iniciao Cientfica
do Projeto de Reabilitao Cardiopulmonar e Metablica. E-mail: <naya_lmn@hotmail.com>.
3
Saulo Fabrin. Graduando em Fisioterapia pelo Claretiano Centro Universitrio. Bolsista de Iniciao Cientfica do
Laboratrio de Biomecnica do Movimento (LABIM). E-mail: <saulo.fabrin@gmail.com>.
4
Edson Donizetti Verri. Mestre em Biologia e Patologia Bucodental pela Universidade de Campinas (UNICAMP).
Professor Adjunto de Anatomia Humana do Claretiano Centro Universitrio e coordenador do Laboratrio de
Biomecnica do Movimento (LABIM) pela mesma instituio. E-mail: <edverri@hotmail.com>.
5
Eloisa Maria Gatti Regueiro. Doutora em Fisioterapia pela Universidade Federal de So Carlos (UFSCar). Docente
do Claretiano Centro Universitrio e Professora vinculada ao Projeto de Reabilitao Cardiopulmonar e Metablica
da mesma instituio. Docente do Centro Universitrio UNIFAFIBE. E-mail: <eloregueiro@yahoo.com.br>.

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106

Systemic effects of intra hospital cardiac


rehabilitation in patients after acute coronary
syndrome: literature review
Luma Avano SANTOS
Nayara SOARES
Saulo FABRIN
Edson Donizetti VERRI
Eloisa Maria Gatti REGUEIRO
Abstract: The cardiovascular disease continues to occupy first place in the death
statistics. Of Acute Coronary Syndromes (ACS) acute myocardial infarction
(AMI) is responsible for 60.080 or 41% of deaths in Brazil. In individuals
who have episodes of ACS, the Cardiovascular Rehabilitation (CVR) can
be considered as a process to restore physical function, being a recognized
method for improving the functional capacity and quality of life of patients.
The same is divided into different stages and these are responsible for several
systemic effects, which justify the importance and careful application of this
protocol will immediately acute coronary syndrome. This is a cross-sectional
approach to literature, aiming at literary review. Were used as a database CAPES,
SciELO, Scientific Electronic Library Online, PubMed, Scopus. From this work
are expected to score the systemic effects of the completion of rehabilitation
cardiovascular.
Keywords: Cardiac Rehabilitation. Phase I. Acute Myocardial Infarction.
Systemic Effects. Physiotherapy.

Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 105-116, jun. 2014

107

1. INTRODUO
As doenas cardiovasculares (DCV) esto entre as principais
causas de morte no Brasil (ISHITANI et al., 2006). A cardiopatia isqumica um dos principais problemas da sade pblica no Brasil
e pode ser definida como necrose isqumica do msculo cardaco,
consequente obstruo ao fluxo coronariano, transitria ou permanente.
A apresentao clnica da cardiopatia isqumica varia desde
a angina estvel at a morte sbita (STEFFEN et al., 2000). Diante
de sua fisiologia, encontram-se dois processos que esto envolvidos: a oferta e a demanda de oxignio pelo miocrdio. A isquemia
miocrdica ocorre quando h desequilbrio entre eles (STEFFEN et
al., 2000).
Das Sndromes Coronarianas Agudas (SCA), o infarto agudo
do miocrdio (IAM) responsvel por 60.080, ou seja, 41% dos
bitos no Brasil anualmente, sendo considerado como a principal
causa isolada de morte no pas. Segundo a Diretriz sobre tratamento
do infarto agudo do miocrdio, estimam-se 300 mil a 400 mil casos
anuais, nos quais de cada 5 a 7 casos ocorre um bito, o que confere a essa doena elevada taxa de mortalidade, apesar dos inmeros avanos teraputicos obtidos na ltima dcada (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2004).
No decorrer dos anos, o ndice de mortalidade em mbito
hospitalar, situao aguda do IAM, tem sido reduzido de forma
significativa, como consequncia da reabilitao fsica precoce
em pacientes com eventos cardacos agudos, que comeou com
tratamento proposto por Mitchell et al. (1953) para pacientes com
IAM. Esse procedimento tem como objetivo reduzir as complicaes
pulmonares, emblicas, autonmicas e neuromusculares advindas
de repouso ao leito, que se prolongavam por trs a seis semanas
(MICHELL; LOWN; LEVINE, 1953).
A prtica precoce de movimentao, exerccios, pode aumentar a capacidade de funo cardiovascular e diminuir a demanda
de oxignio miocrdico para um determinado nvel de atividade
fsica. A reabilitao na fase aguda do IAM objetiva reduzir os efeiSade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 105-116, jun. 2014

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tos deletrios do prolongado tempo de repouso no leito, o controle


das alteraes psicolgicas e a reduo da permanncia hospitalar
(GILL; DIPIETR; KRUMHOLZ, 2000).
Em indivduos que apresentam episdios de SCA, a Reabilitao Cardiovascular (RCV) pode ser considerada como um processo para se restabelecer as funes fsicas, sendo um procedimento
consagrado por melhorar a capacidade funcional e a qualidade de
vida, favorecer mudanas de hbitos, orientar sobre a modificao
dos fatores de risco, alm da reduo da frequncia cardaca em
repouso, presso arterial sistlica e melhora no fluxo sanguneo coronariano (NOGUEIRA et al., 2005; FORMIGA; DIAS; SALDANHA, 2005).
Os programas de reabilitao so divididos em fases que iniciam aps o evento cardiolgico; a fase I a reabilitao no perodo
de internao em terapia intensiva; a fase II, intermediria, ocorre
nas primeiras 8 a 12 semanas aps a alta hospitalar, podendo durar
3 a 6 meses de atividades sem superviso; na fase III, so realizados
exerccios e aulas educativas em sade; e, na fase IV, o paciente se
encontra independente, conhecendo suas limitaes, podendo praticar o exerccio sozinho ou com acompanhamento do fisioterapeuta
ou educador fsico especializado (REGENGA, 2000).
A fase I da RCV composta por procedimentos simples,
como exerccios metablicos de extremidades, para aumentar a circulao, exerccios respiratrios para eliminar obstrues respiratrias e manter os pulmes limpos, exerccios ativos para manter
a amplitude de movimento e elasticidade mecnica dos msculos
envolvidos, treino de marcha em superfcie plana e com degraus,
reduzindo os efeitos prejudiciais do repouso prolongado no leito;
com isso, aumenta-se a autoconfiana do paciente e diminuem-se
o custo e a permanncia hospitalar. Nessa fase, o consumo calrico
mximo de 2 a 4 METs, ou seja, equivalente metablico. A unidade metablica MET baseada na produo calrica por minuto ou
pelo consumo de oxignio em equivalente metablico, onde 1 MET
igual a 3,5 de oxignio consumido por quilo por minuto (REGENGA, 2000; TITOTO et al., 2005; GONALVES et al., 2006;
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2006).
Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 105-116, jun. 2014

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Nas primeiras 24 horas aps o episdio de SCA, o paciente


submetido a exerccio em decbito dorsal; nesse momento, seu
consumo calrico de 2 METs. Assim, realizam-se exerccios respiratrios diafragmticos, exerccios ativos de extremidades, ativo-assistidos de cintura, cotovelos e joelhos. Passadas 48 horas, os
exerccios so realizados com o paciente sentado, com consumo
calrico ainda de 2 METs, realizando-se exerccios respiratrios
diafragmticos, associados aos exerccios de membros superiores
(MMSS), diagonais, exerccios de cintura escapular, ativos de extremidades; deitado, o paciente far exerccios ativos de joelhos,
coxofemoral e dissociao de tronco e coxofemoral (REGENGA,
2000).
Aps 72 horas, o paciente fica em ortostase, de forma que seu
consumo calrico ser de 3 a 4 METs; realizam-se exerccios de
MMSS (movimentos diagonais e circunduo), alongamento ativo
de membros inferiores (MMII) de quadrceps, adutores e trceps
sural, e inicia-se a deambulao percorrendo uma distncia mnima
de 35 metros (m) (REGENGA, 2000).
Com 96 horas (quarto dia), o consumo calrico permanece
o mesmo, realizando-se, com o paciente em ortostase, alongamento de MMSS e MMII, exerccios ativos de MMSS (movimentos
de diagonais e circunduo) e MMII (flexo-extenso e abduo-aduo) e deambulao mnima de 50 metros, com contagem de
frequncia cardaca (FC). Com 120 horas (quinto dia), o consumo
calrico permanece o mesmo, em que se repete a etapa anterior
acrescentando o exerccio de rotao de tronco e cervical, marca-se passo com elevao de joelho e a deambulao passa a ser no
mnimo 100m. Com 144 horas (sexto dia), repetem-se os exerccios
da etapa anterior com o mesmo consumo calrico, apenas acrescentando a descida de escada, deambulao mnima de 165 metros
e orientaes para continuidade dos exerccios em casa. Na ltima
etapa hospitalar, com 168 horas (stimo dia), repetem-se os exerccios da etapa anterior com a mesma quantidade de METs, acrescentando a descida de escada (REGENGA, 2000). Com 72 horas
(terceiro dia) aps episdio de SCA at a alta hospitalar, em mdia
168 horas (stimo dia), o consumo energtico o mesmo, de 3 a 4
METs.
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Durante todas as etapas descritas acima (principalmente at


as 72 horas), imprescindvel o acompanhamento de algumas variveis, como a frequncia cardaca (FC), presso arterial (PA), a
escala de Borg e os sinais presentes durante o exerccio. Se durante
a reabilitao houver o aparecimento de fadiga, dispneia, cianose,
palidez, nuseas, 20 bpm acima da frequncia cardaca de repouso,
presso sistlica 20 mmHg acima dos nveis de repouso e aumento
do ndice de percepo de esforo de Borg, indica-se a interrupo,
de modo que o paciente deve ser observado nas prximas horas,
como medida preventiva para ser diagnosticado, se houver, o mais
rpido possvel, um novo evento cardaco (REGENGA, 2000; TITOTO et al., 2005).
Os pacientes que aderem a programas de reabilitao cardaca apresentam inmeras mudanas hemodinmicas, metablicas,
miocrdicas, vasculares, alimentares e psicolgicas que esto associadas ao melhor controle dos fatores de risco e melhora da
qualidade de vida. Nos pacientes portadores de cardiopatia isqumica e de insuficincia cardaca, a reabilitao cardaca reduz as
mortalidades cardiovascular e total. Somados a esses benefcios, os
programas de reabilitao cardaca, quando adequadamente conduzidos, so seguros e muito efetivos, devendo ser oferecidos a todos
os pacientes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA,
2005).
Com este estudo, espera-se pontuar os efeitos sistmicos que
envolvem o processo de reabilitao cardaca.
2. METODOLOGIA
Foi realizado um estudo transversal com abordagem bibliogrfica, visando reviso da literatura. Foram utilizados como base
de dados CAPES, Scielo, Biblioteca Cientfica Eletrnica em Linha, PubMed, Scopus, que so fontes de publicaes eletrnicas
cooperativas de peridicos cientficos on-line. As palavras-chave
utilizadas para a busca foram: Reabilitao Cardaca, Sndrome
Coronariana Aguda, Infarto Agudo do Miocrdio, Angina, Reabilitao Fase I.
Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 105-116, jun. 2014

111

Os critrios de incluso foram artigos publicados a partir do


ano de 2000 a 2012, com texto completo disponvel e descrio
do mtodo utilizado nas lnguas portuguesa e inglesa, protocolos e
diretrizes na rea de reabilitao cardiovascular.
3. RESULTADOS E DISCUSSO
A fim de facilitar a compreenso do tema abordado, a Tabela
1 demonstra os artigos mais recentes utilizados nessa reviso. Dos
21 artigos, foram selecionados quatro estudos de acordo com os
critrios de incluso propostos.
Tabela 1. Caractersticas metodolgicas dos estudos includos.
Estudo/Ano

Tipo de
Estudo

Amostra

Gnero

Idade
Mdia

Efeitos RCV Fase I

DIAS et al.
(2009)

Estudo
experimental,
transversal.

65

* F: 25
* M: 40

62,8

Retorno s atividades
dirias, com
aceleramento da
caminhada (24h).

BERRY;
CUNHA
(2010)

Estudo
prospectivo,
observacional.

37

F: 10
M: 27

56

Melhora sobre variveis


cardiometablicas e
retorno s atividades
dirias.

HISS et al.
(2012)

Ensaio clnico,
randomizado.

51

F: 12
M: 39

55

Alteraes
hemodinmicas e na
modulao autonmica
desses pacientes, sem
intercorrncia clnica.

MUELA
et al.
(2011)

Estudo
retrospectivo,
tipo coorte.

88

F: 2
M: 60

59,6

Melhora nos
parmetros fisiolgicos,
hemodinmicos,
funcionais e
autonmicos.

* F= Feminino; M= Masculino.

De acordo com a Tabela 1, observou-se que a maior parte da


populao estudada foi do sexo masculino, com idade superior aos
50 anos.
Os efeitos da RCV fase I so comprovados por diversos estudos, conforme Souza et al. (2000). O principal evitar os efeitos
deletrios do repouso, fazendo que o paciente retorne brevemente
vida cotidiana.
Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 105-116, jun. 2014

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Muela et al. (2011) destacam a importncia da fase inicial da


reabilitao para rpida recuperao e alta hospitalar, aumentando
a sobrevida e diminuindo custos hospitalares. Os pacientes, aps
a implementao da fase I, no sofrem com descondicionamento
fsico significativo, limitaes essas que impediam o retorno rpido
s suas atividades cotidianas.
Dias et al. (2009) inovaram com o teste de caminhada de 50
metros em 24 horas aps IAM, sendo utilizada caminhada aps 72
horas, o que confirmou uma boa tolerncia dos pacientes, fazendo
que a reabilitao fosse acelerada e o paciente retornasse o quanto
antes s suas atividades.
Corroborando esses achados de Dias et al. (2009), Hiss et al.
(2012) tambm comprovaram que se deve evitar o repouso prolongado e que a fase I deve ser iniciada de 12 a 24 horas aps evento.
ao analisar 51 pacientes, os autores confirmaram o que j era suposto: foi eficaz uma interveno precoce, que promoveu alteraes
na modulao autonmica da frequncia cardaca, bem como promoveu repercusses hemodinmicas, sem ocasionar intercorrncia
clnica. Dessa forma, a fase I pode ser executada em mdia aps 24
horas aps evento agudo; deve-se, apenas, ter o cuidado de o indivduo estar entre Killip I e II.
Considera-se, ainda, de acordo com Souza et al. (2000), a
importncia da conscientizao sobre fatores de risco modificveis,
como hipertenso, aumento do colesterol LDL, aumento dos triglicerdeos, diminuio da tolerncia glicose, entre outros. Nesse
momento intrahospitalar, o paciente deve ser orientado sobre os
fatores citados acima e sobre a continuidade das fases da reabilitao, pois estas vo interferir diretamente na recuperao e na
expectativa de vida do indivduo aps SCA.
Vale ressaltar que Souza et al. (2000), Berry e Cunha (2010)
determinaram alguns dos benefcios das fases consecutivas: na fase
II, ocorre uma diminuio da morbidade e mortalidade cardiovascular, melhora da capacidade funcional, diminuio das demandas
metablicas e frequncia cardaca; na fase III, melhora da condio
cardiorrespiratria, aumento do pulso de oxignio e ventilao mxima obtidos no pico do exerccio, expressando maior eficcia no
Sade, Batatais, v. 2, n. 1, p. 105-116, jun. 2014

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transporte central de oxignio, reduo do colesterol total, diminuio do estresse e melhora na qualidade de vida.
Todos os autores citam em comum o retorno rpido s atividades e a autoconfiana como efeitos significativos da RCV fase I.
Constatou-se que, quanto antes a reabilitao for iniciada, os efeitos
deletrios do repouso sero abatidos e a alta hospitalar antecipada.
4. CONCLUSO
Poucos estudos abordam os efeitos da reabilitao cardaca/
cardiovascular imediatamente aps SCA, intra-hospitalar, fase I;
dessa forma, dificulta-se uma padronizao efetiva dessa fase. Porm, os efeitos so realmente fundamentais para o paciente cardiopata.
Dentre os benefcios encontrados, destacaram-se evitar os
efeitos deletrios do repouso, autoconfiana e retorno breve vida
cotidiana, neutralizar os efeitos psicolgicos e a conscientizao
quanto a fatores de risco, prevenir complicaes tromboemblicas,
manter o tnus muscular e mobilidade articular, evitar hipotenso
ortosttica e diminuir o tempo de internao hospitalar.
Sugere-se a importncia de novos estudos para a padronizao de um protocolo mais bem delineado, a fim de garantir resultados ainda melhores na recuperao funcional do paciente portador
de cardiopatia.
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Poltica Editorial / Editorial Policy


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divulgao cientfica de pesquisas e projetos nas reas de Fisioterapia, Nutrio, Enfermagem, Terapia Ocupacional, Educao Fsica
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reviso da literatura, resenhas, relatos de caso ou experincia e tradues de artigos.
Sero considerados apenas os textos que no forem submetidos outra publicao.
As lnguas aceitas para publicao so o portugus, o ingls
e o espanhol.
Anlise dos trabalhos
A anlise dos trabalhos realizada da seguinte forma:
a) Inicialmente, os editores avaliam o texto, que pode ser
desqualificado se no estiver de acordo com as normas da
ABNT, apresentar problemas na formatao ou tiver redao inadequada (problemas de coeso e coerncia).
b) Em uma segunda etapa, os textos selecionados sero enviados a dois membros do conselho editorial que avaliaro
as suas qualidades de escrita e contedo. Dois pareceres
negativos desqualificam o trabalho e, havendo discordncia, o parecer de um terceiro membro solicitado.

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c) Conflito de interesse: no caso da identificao de conflito


de interesse da parte dos revisores, o editor encaminhar o
manuscrito a outro revisor ad hoc.
d) O autor ser comunicado do recebimento do seu trabalho
no prazo de at 8 dias; e da avaliao do seu trabalho em
at 90 dias.
e) O ato de envio de um original para a Revista Sade implica, automaticamente, a cesso dos direitos autorais a
ele referentes, devendo esta ser consultada em caso de republicao. A responsabilidade pelo contedo veiculado
pelos textos inteiramente dos autores, isentando-se a Instituio de responder legalmente por qualquer problema a
eles vinculado. Ademais, a Revista no se responsabilizar
por textos j publicados em outros peridicos. A publicao de artigos no remunerada.
f) Cabe ao autor conseguir as devidas autorizaes de uso
de imagens/fotografias com direito autoral protegido, de
modo que estas sejam encaminhadas, quando necessrio,
juntamente com o trabalho para a avaliao. Tambm
do autor a responsabilidade jurdica sobre uso indevido de
imagens/fotografias.
g) Pesquisas envolvendo seres vivos: o trabalho deve ser
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da instituio
em que o trabalho foi realizado e cumprir os princpios
ticos contidos na resoluo 196/96. Na parte Metodologia, preciso constituir o ltimo pargrafo com clara
afirmao desse cumprimento.
Publicao
A Revista Sade aceitar trabalhos para publicao nas seguintes categorias:
1) Artigo cientfico de professores, pesquisadores ou estudantes: mnimo de 8 e mximo de 15 pginas.

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2) Reviso da literatura sobre temas relevantes rea; mnimo de 5 e mximo de 15 pginas.


3) Resenhas: devem conter todos os dados da obra (editora, ano de publicao, cidade etc.) e estar acompanhadas
de imagem da capa da obra; mnimo de 5 e mximo de 8
pginas.
4) Relatos de caso ou experincia: devem conter uma abordagem crtica do evento relatado; mnimo de 5 e mximo
de 8 pginas.
5) Tradues de artigos e trabalhos em outro idioma, desde
que devidamente autorizadas pelo autor original e comprovadas por meio de documento oficial impresso; mnimo de 8 e mximo de 15 pginas.
Submisso de trabalhos
1) Os trabalhos devero ser enviados:
a) Em dois arquivos, via e-mail (attachment), em formato
.doc (Word for Windows). Em um dos arquivos, na primeira pgina do trabalho, dever constar apenas o ttulo,
sem os nomes dos autores. O segundo arquivo dever seguir o padro descrito no item 2, incluindo os nomes dos
autores.
b) Em carter de reviso profissional.
c) Com, no mximo, 6 autores.
d) Com Termo de Responsabilidade devidamente assinado,
escaneado de forma legvel e enviado para o e-mail
revsaude@claretiano.edu.br.
2) O trabalho deve incluir:
a) A expresso TTULO seguida do ttulo em lngua portuguesa, em Times New Roman, corpo 12, negrito.

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b) A expresso TITLE seguida do ttulo em lngua inglesa,


em Times New Roman, corpo 12, normal.
c) A expresso AUTORIA seguida do(s) nome(s) do(s)
autor(es) e dos dados de sua(s) procedncia(s) filiao
institucional, ltima titulao, e-mail, telefones para contato. Obs.: os telefones no sero disponibilizados ao pblico.
d) A expresso RESUMO seguida do respectivo resumo
em lngua portuguesa (entre 100 e 150 palavras). Sugere-se que, no resumo de artigos de pesquisa, seja especificada a orientao metodolgica.
e) A expresso ABSTRACT seguida do respectivo resumo
em lngua inglesa (entre 100 e 150 palavras).
f) A expresso PALAVRAS-CHAVE seguida de 3 at 5
palavras-chave em lngua portuguesa, no singular.
g) A expresso KEYWORDS seguida de 3 at 5 palavras-chave, em lngua inglesa, no singular.
h) O contedo textual do trabalho.
Modelos de Referncias Bibliogrficas Padro ABNT
Livro no todo
PONTES, Benedito Rodrigues. Planejamento, recrutamento e seleo de
pessoal. 4. ed. So Paulo: LTr, 2005.

Captulos de Livros
BUCII, Eugnio; KEHL, Maria Rita. Videologias: ensaios sobre televiso.
In: KEHL, Maria Rita. O espetculo como meio de subjetivao. So Paulo:
Boitempo, 2004.

Livro em meio eletrnico


ASSIS, Joaquim Maria Machado de. A mo e a luva. Rio de Janeiro: Nova
Aguilar, 1994. Disponvel em: <http://machado.mec.gov.br/imagens/stories/pdf/
romance/marm02.pdf>. Acesso em: 12 jan. 2011.
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Peridico no todo
GESTO EMPRESARIAL: Revista Cientfica do Curso de Fisioterapia da
Unisul. Tubaro: Unisul, 2002.

Artigos em peridicos
SCHUELTER, Cibele Cristiane. Trabalho voluntrio e extenso universitria.
Episteme, Tubaro, v. 9, n. 26/27, p. 217-236, mar./out., 2002.

Artigos de peridico em meio eletrnico


PIZZORNO, Ana Cludia Philippi et al. Metodologia utilizada pela biblioteca
universitria da UNISUL para registro de dados bibliogrficos, utilizando o
formato MARC 21. Revista ACB, Florianpolis, v. 12, n. 1, p. 143-158, jan./
jun., 2007. Disponvel em: <http://www.acbsc.org.br/revista/ojs/viewarticle.
php?id=209&layout=abstrac>. Acesso em: 14 dez. 2007.

Artigos de publicao relativos a eventos


PASCHOALE, C. Alice no pas da geologia e o que ela encontrou l. In:
CONGRESSO BRASILEIRO DE GEOLOGIA, 33. 1984. Rio de Janeiro.
Anais... Rio de Janeiro, SBG, 1984. v. 11, p. 5242-5249.

Jornal
ALVES, Mrcio Miranda. Venda da indstria cai pelo quarto ms. Dirio
Catarinense, Florianpolis, 7 dez. 2005. Economia, p. 13-14.

Site
XAVIER, Anderson. Depresso: ser que eu tenho? Disponvel em: <http://
www.psicologiaaplicada.com.br/depressao-tristeza-desanimo.htm>. Acesso em:
25 nov. 2007.

Verbete
TURQUESA. In: GRANDE enciclopdia barsa. So Paulo: Barsa Planeta
Internacional, 2005. p. 215.

Evento
CONGRESSO BRASILEIRO DE ENGENHARIA MECNICA, 14., 1997,
Bauru. Anais... Bauru: Unesp, 1997.

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