GUIA CLINICA CANCER CERVICO UTERINO 2010 MINISTERIOS DE

SALUD CHILE
Las recomendaciones de la OPS/OMS para la prevencin y control de este
cncer, tienen relacin con la existencia de un Programa institucionalizado
para la
prevencin y control del cncer cervicouterino, con objetivos, estrategias
claramente definidas y ampliamente difundidas, las cuales consideren
desde la
promocin hasta la paliacin.

Las principales medidas descritas para prevencin primaria son la

educacin a la poblacin en relacin a la importancia de sta patologa, sus
factores de riesgo y de prevencin, como tambin la vacunacin por virus
papiloma humano (VPH).
Entre los factores de riesgo conocidos destacan la edad temprana al
primer
coito
8

, mltiples parejas sexuales, multiparidad (7 o ms partos)

9

, antecedentes de
infecciones de transmisin sexual, tabaquismo, inmunosupresin y otros como
mal
nutricin, uso prolongado (mayor de 5 aos) de anticonceptivos orales
, esto
ltimo se relaciona especialmente con una mayor incidencia de la variedad
histolgica adenocarcinoma del cuello uterino, este aumento de incidencia, no
implica aumento en la mortalidad
11

.
Tambin, existen factores protectores como una dieta balanceada que
incluya consumo de frutas y verduras (rica en Betacaroteno)
12,13

.
En los ltimos 20 aos ha habido importantes avances en la comprensin
de la historia natural del cncer cervicouterino. Las publicaciones, indican que
el
factor imprescindible y necesario para lesiones precursoras y cncer cervical
son
los genotipos de alto riesgo del VPH (que se adquieren por contacto sexual)
establecindose con certeza la asociacin causal entre la presencia de algunos
genotipos de VPH de alto riesgo con el desarrollo de cncer crvico uterino
.
Estudios prospectivos y retrospectivos de alta calidad, han identificado la
existencia de al menos 15 genotipos con potencial carcinogentico y que son la
causa necesaria de prcticamente todos los tipos ms frecuentes de cncer de
cuello uterino y lesiones pre-invasivas
17-19

11
10

. No obstante, la prevalencia de la
infeccin por VPH en la poblacin, es mucho ms elevada que aquella de
lesiones
precursoras y cncer; la evidencia indica que es necesario, adems, la
presencia
de cofactores de riesgo.

La educacin a la poblacin acerca del conocimiento respecto a la gnesis

del cncer cervicouterino y de sus factores y cofactores, es una de las
principales
herramienta a utilizar en la prevencin primaria. Esta estrategia debe incluir
una
adecuada educacin en salud sexual y paternidad responsable, especialmente
en
grupos adolescentes, as como la promocin acerca de los beneficios de una
alimentacin saludable. Se ha observado en estudios randomizados de
intervencin comunitaria, que la educacin aumenta el nivel de conocimiento
en
las mujeres y tambin favorece en menor medida la actitud positiva para la
toma
del examen de Papanicolaou (PAP) y la adherencia a los programas de
tamizaje.
Cabe sealar que las mencionadas vacunas son
preventivas y las personas deben recibir las 3 dosis para alcanzar niveles
adecuados de inmunidad. Seguimientos de hasta 60 meses, han demostrado
niveles adecuados de inmunogenicidad
27

. Su utilizacin se recomienda en
poblacin femenina, que no haya tenido an contacto con el virus. Igualmente,
las
personas vacunadas deben continuar hacindose el PAP peridicamente, ya
que
pueden desarrollar una lesin preinvasora o un cncer por alguno de los otros
genotipos oncognicos no incluidos en estas vacunas.

si bien el desarrollo de estas vacunas significa un paso

importante en la lucha contra este cncer, especialmente para aquellos pases
que
no cuentan con un Programa de prevencin y control del Cncer Cervicouterino
institucionalizado eficiente; an se requiere mayor informacin y seguimiento
previo a su incorporacin al Plan Nacional de Inmunizacin, como
complemento al
Programa Nacional de Cncer Cervicouterino. A nivel internacional, se ha
planteado que cada pas tendr que decidir su utilizacin, modo de empleo y
oportunidad, acorde con su realidad sanitaria y disponibilidad de recursos
(OPSOMS).

GUIA PRACTICA DE ESSALUD

ACTIVIDADES DE PROMOCION, PREVENCION Y DETECCION
4.1 Actividades de promocin y prevencin
a. Se deber informar a la poblacin acerca de la enfermedad, factores de riesgo,
posibilidades de prevencin, diagnstico y tratamiento.
Nivel de Evidencia Ia- Grado de Recomendacin A
b. En mujeres con mltiples parejas sexuales e infecciones de transmisin sexual
es necesario ofrecer educacin para el cuidado de la salud.
Nivel de Evidencia IIa Grado de Recomendacin A
c. Se deben de promover las acciones de deteccin oportuna realizando el
tamizaje a mujeres con vida sexual activa y/o con factores de riesgo e informar
acerca de la importancia del tratamiento.
Nivel de Evidencia IIa Grado de Recomendacin A
d. El inicio de relaciones sexuales a edad temprana es un factor que aumenta el
riesgo de cncer cervicouterino.
Nivel de Evidencia IIa Grado de Recomendacin C
e. El antecedente de infecciones de trasmisin sexual y tener mltiples parejas
sexuales se considera un factor de riesgo para cncer crvico-uterino.
Nivel de Evidencia Ib-Grado de Recomendacin A
f. Los pacientes con inmunodeficiencia adquirida se consideran un grupo de
riesgo para cncer crvicouterino. Nivel de Evidencia Ib Grado de
recomendacin A

g. El tabaquismo ha demostrado ser un factor de riesgo para cncer

crvicouterino por la accin carcinognica del tabaco en el crvix, as como
supresin inmune local como posible mecanismo.
Nivel de Evidencia Ic - Grado de Recomendacin B
h. Dejar de fumar debe ser recomendado en mujeres con infeccin del virus del
papiloma humano o en cualquier estado o en cualquier estado de la
enfermedad cervical asociada. Nivel de Evidencia Ia Grado de
Recomendacin A
i. Se deben promover las acciones de deteccin oportuna realizando el tamizaje
a mujeres con vida sexual activa y/o con factores de riesgo e informar acerca
de la importancia del tratamiento.
Nivel de Evidencia IIa - Grado de Recomendacin A.
j. Promover el uso de preservativo para las relaciones sexuales ms seguras y
as disminuir el riesgo de infecciones de trasmisin sexual y del VPH.
Nivel de Evidencia Ia Grado de Recomendacin A
k. La aplicacin de la vacuna contra el virus del papiloma humano VPH en
jvenes previa a la exposicin sexual ha demostrado efectividad profilctica.
Nivel de Evidencia Ia Grado de Recomendacin A
l. Los factores de riesgo relacionados con cncer cervicouterino son:
1) Inicio precoz de las relaciones sexuales
2) Mltiples parejas sexuales

3) Promiscuidad de la pareja
4) Lugar de procedencia
5) Infecciones de trasmisin sexual
6) Bajo nivel socioeconmico
7) Multiparidad
8) Tabaquismo
9) Mujeres sin antecedente de control citolgico
10) Inmunodeficiencia
11) Mujeres de utilizan anticonceptivos orales
Nivel de Evidencia IIa Grado de Recomendacin A
m. La evidencia demuestra que la presencia del virus del papiloma humano VPH
oncognico aumenta el riesgo de cncer crvico uterino en las mujeres.
Nivel de Evidencia Ia Grado de Recomendacin A
n. La edad ptima para iniciar el despistaje es desconocida y esto se documenta
con la historia natural de la infeccin del virus del papiloma humano y el cncer
cervical que sugiere entonces realizar el tamizaje de una forma confiable
dentro de los tres aos despus de la primera relacin sexual o hasta los 21
aos, cualquiera que ocurra primero.
Nivel de Evidencia Ia Grado de Recomendacin A
Actividades y criterios de diagnstico
Los signos y sntomas ms comunes son:
Sangrado inter menstrual
Sangrado postcoital
Sangrado Posmenopusico
Apariencia anormal del crvix (sospechosa de malignidad)
Flujo vaginal
Dolor plvico