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Definicin
Es una infeccin e inflamacin del parnquima pulmonar, producida por diferentes
microorganismos, en el interior de los alvolos, lo que provoca una inflamacin con dao
pulmonar.
Epidemiologia
La neumona sigue siendo uno de los principales problemas de morbilidad y mortalidad
en el mundo
En EE.UU. anualmente se producen 2-3 millones de casos, causando 500.000
hospitalizaciones, de ellos el 5-10% lo hacen en UCI, y 45.000 muertes.
Relacionado con cambios estacionales.
Mayor incidencia en hombres nios y adultos que en mujeres, de raza negra.
Se le considera la sexta causa de muerte y la primera entre las enfermedades infecciosas
en los Estados Unidos
Se cree que en nuestro pas, es una de las primeras causas de mortalidad de origen
infeccioso.
la neumona es la 4 causa de egreso hospitalario en personas mayores de 60 aos y es
responsable de ms de 70.000 egresos anuales en todos los grupos de edad.
Relacionado con condiciones desfavorables como desplazados, hacinamientos,
desnutricin y pobreza.
Falta de programas de vigilancia y proteccin, control de poblacin y vacunacin.
Etiologa
Haemophilus Influenzae
Caractersticas Generales: Cocobacilos Gram negativos
Son pleomrficos
Son inmviles
Tamao: 0.4mm de ancho x 1 mm largo.
No forman esporas.
No poseen cilios.
Es anaerobia facultativa.
T optima 37C
Caractersticas Generales
Anteriormente llamado bacilo de Pfeiffer o Bacillusinfluenzae.
Es un cocobacilo Gram-negativo no mvil descrito en 1892 por Richard Pfeiffer durante
una pandemia de gripe.
Es generalmente aerobio pero puede crecer como anaerobio facultativo
Reservorio es humano.
uterino, el microorganismo se transmite cuando el beb pasa a travs del canal del parto
infectado. Causa conjuntivitis neonatal, nasofaringitis, otitis media y neumona.
Epidemiologa
La incidencia y prevalencia de la neumona por clamidia varan de acuerdo con el
organismo causante. C. pneumoniae, neumona El nmero estimado de casos de
neumona por C. pneumoniae, en los Estados Unidos es de 300.000 casos por ao, y el
patgeno se estima que causa el 10-20% de la neumona adquirida en la comunidad
(NAC). A nivel mundial, el anlisis con 2 bases de datos internacional amplia mostraron
que la incidencia de la NAC debido a C. pneumoniae de 4337 pacientes fue del 8% en
Amrica del Norte, el 7% en Europa, un 6% en Amrica Latina, y el 5% en Asia
Aunque infecciones por C pneumoniae se producen todos los aos, los estudios
epidemiolgicos sugieren un ciclo de 4 aos en la incidencia de neumona por C.
pneumoniae. Esta enfermedad es ms frecuente en varones (60-90%) que en mujeres, una
diferencia posiblemente debido al consumo de cigarrillos.
Diagnstico Diferencial
El diagnstico diferencial de las neumonas por clamidia incluye las siguientes
condiciones:
Influenza
Enfermedad del legionario
Infecciones por Mycoplasma
Neumona Bacteriana
La neumona, hongos
Neumona Viral
Fiebre Q
Tuberculosis
La tularemia
Otros trastornos a considerar son los siguientesC trachomatis la neumona infantil
Infeccin por virus sincicial
Bordetellapertussis infeccin
La infeccin con otros virus respiratorios
Los hallazgos histolgicos inflamacin intra-alveolar, con un grado ms leve de reaccin
intersticial es una patologa caracterstica de encontrar en los pulmones de pacientes con
neumona por clamidia. Las clulas alveolares de revestimiento contienen inclusiones
intracitoplasmticas
Frmaco de eleccin
La doxiciclina es el tratamiento de eleccin, excepto en los nios menores de 9 aos y en
mujeres embarazadas. El tratamiento debe continuar durante al menos 10-14 das despus
de la desaparicin de la fiebre. Si los sntomas persisten, un segundo curso con una clase
diferente de antibiticos suele ser eficaz. En pacientes hospitalizados, el uso hiclato
doxiciclina (100 mg dos veces al IV). En pacientes ambulatorios, usar doxiciclina (100
mg) o clorhidrato de tetraciclina (500 mg por va oral cuatro veces al da).
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO
La tincin de Gram de un esputo significativo con un predominio de diplococos
gramnegativos es altamente predictiva de la presencia de M. catarrhalis en la muestra
Esta bacteria crece en 24-48 h en medios comunes, como agar sangre y
agarchocolate,formando colonias redondas, opacas, convexas, y de color gris.
LEGIONELLA
Reservorio en aguas de temperaturas de 25-45C), se halla ampliamente extendida en
ambientes acuticos naturales (ros, lagos, aguas termales
bacteria Gram negativa, forma de bacilo, Viven en aguas estancadas con un amplio rango
de temperatura. posee un flagelo para desplazarse.
existen 48 especies dentro del gnero Legionella, 78 serotipos de los cuales el ms
importante, por sus implicaciones mdicas, es la especie Legionellapneumophila produce
la enfermedad del legionario o Legionelosis, La legionelosis se transmite por va area
Se diagnostica en secresiones respiratorias como liquido de lavavado broncoalveolar
pruebas de amplificacion de acidos nucleicos (ANAN)
serologia: la legionelossi causada por serogruppo I de l. pneumophila mediante la prueba
de anticuerpos flourescentes indirectos IFA igual a o superiior a 1: 128
Es de dificil cultivo puede presentarse como neumona tpica o como una enfermedad
febril sin focalizacin pulmonar denominada Fiebre de Pontiac.
De acuerdo a www.legionella.org La mayor fuente de contagio es el sistema de aguas de
grandes edificios, hoteles y hospitales, humidificadoras, maquinas de rocio, SPA's y
fuentes de agua termal. Los sistemas de aire acondicionado no son una fuente relevante
de legionella.
La legionella puede llevar a complicaciones pulmonares, sus sintomas son fatiga,
dificultad para respirar y en ocasiones diarrea o dolores musculares
Staphylococcusaureus, especie coagulasa positiva, es un reconocido patgeno humano,
siendo agente etiolgico de un amplio espectro de infecciones de origen comunitario y
nosocomial. que van desde infecciones cutneas:
foliculitis, forunculosis o conjuntivitis, hasta enfermedades de riesgo vital: celulitis.
abscesos profundos.osteomielitis. Meningitis. Sepsis. endocarditis o neumona.
FISIOPATOLOGIA
Un microorganismo puede ingresar al parnquima pulmonar por varias vas: Va
descendente a partir de nasofaringe, Va hemtica a partir de focos aparentes o
inaparentes Por aspiracin
Por alteraciones anatmicas, funcionales o inmunolgicas del rbol traqueo bronquial
Exudacin inflamatoria localizada en las porciones distales del bronquiolo terminal
incluyendo sacos alveolares y alvolos La infeccin es de origen endgeno prcticamente
siempre, Va descendente a partir de nasofaringe
Va hemtica Por aspiracin Por alteraciones anatmicas, funcionales o</li></ul>
inmunolgicas del rbol traqueo bronquial<br />UDES<br
/>http://www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL2/neumonia/neumonia.htm<br />
Sepsis
Falla renal aguda
Coagulacin intravascular diseminada
Acidosis metablica
CRITERIO SOCIAL
Presencia de coomorbilidad. Edad > 65 aos, Nivel econmico
PRESENCIA DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS AL EXAMEN FSICO.
Tolera la via oral
FR> 30 por minuto
Fiebre> 38.3
Presin diastlica<60 mm Hg y sistlica <90 mm Hg
Compromiso extrapulmonar
Estado mental alterado
>HALLAZGOS DE LABORATORIO
Leucocitos<4.000 >30.000 Hematocrito<30% o Hemoglobina <9g/dl PaO2 <60 mm
Hg. Acidosis metablica Acidosis respiratoria PaCO2 > 45 Creatinina >1.2mg/dl
Nitrgeno ureico>20 mg/dl
COMPROMISO RADIOLGICO
Neumona multilobar
Rpida progresin de los infiltrados
Presencia de cavitacin o absceso
Derrame pleural
DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO
Diagnostico de neumonia Clnica, Radiografa de trax PA y lateral
TAC Torax
Laboratorio:
Cuadro hemtico, VSG, Proteina C Reativa, Glicemia, BUN y Creatinina
Examen de esputo (Gram. cultivo y antibiograma)
Hemocultivos
Gases Arteriales
Invasivos: Fibrobroncoscopia, lavado y cepillado broncoalveolar
Examen fsico
INSPECCIN:
Disnea
Aleteo nasal
Tirajes
PALPACIN
Expansibilidad
PERCUSIN: Fremito vocal Matidez fija
AUSCULTACIN Murmullo vesicular Roncus, sibilancias Pectoriloquia fona
Broncofona Soplo tubrico
RX DE TORAX
TINCIN DE GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO
Tincin de Gram ,tcnica que permite observar bacterias y leucocitos estableciendo sin
son PMN o MN.
El nmero de leucocitos tipo PMN y de clulas epiteliales y se indica en el reporte, si es
la prueba idnea para cultivar.
Gram debe realizarse a todos los esputos remitidos para cultivo bacteriolgico con el fin
de determinar el grado de contaminacin con saliva
TTO
RESULTADOS DE TINCION DE GRAM IDEALES PARA CULTIVO DE ESPUTO
CULTIVO DE ESPUTO
Una tincin de Gram es un mtodo para examinar microorganismos (bacterias) utilizando
una serie especial de colorantes. En este examen, se examina bajo el microscopio una
muestra de esputo, es decir, las secreciones mucosas producidas por el tracto respiratorio
inferior (en los pulmones).
ANTIBIOGRAMA
Se entiende por antibiograma el estudio de la sensibilidad "in vitro" de las bacterias a los
antibiticos.
HEMOCULTIVO En lo posible 3 (tres) muestras.
CADA PUNCION ES UNA MUESTRA.
VOLUMEN: 10ml por puncin en adultos
1-2 ml en neonatos, hasta 5ml en nios mayores de 5 aos.
Antes del tratamiento antibitico.
2 a 3 muestras separadas de 20 a 30 minutos dependiendo de la gravedad
MTODOS INVASIVOS
Fibrobroncoscopia
Lavado
Cepillado broncoalveolar
BRONCOSCOPIA
Es una tcnica quirrgica para visualizar el interior de las vas respiratorias. Por medio de
sofisticados instrumentos flexibles de fibra ptica.
PRONSTICO
Con un tratamiento antibitico emprico adecuado se espera la defervescencia y mejora
clnica en 7 a 10 das considerar :
La existencia de otra patologa asociada-.Un diagnstico microbiolgico inadecuado.
La aparicin de empiema asociado que requiera drenaje (importante diferenciar las
colecciones intraparenquimatosas de la las pleuras en el diagnstico inicial). Otra causa
de lesin cavitaria pulmonar (p. ej., vasculitis),
Otras causas de fiebre persistente (secundaria a frmacos, colitis por Clostridium, flebitis,
etc.).
EVOLUCIN Y PRONSTICO
Otros factores que intervienen son:
La persistencia de los factores predisponentes (alcoholismo)
Bibliografia:
http://emedicine.medscape.com/article/297351-overview#a1
-Tipos de Neumonias
http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/NEUMONIA.pdf
-Protocolos de Neumonia
Medicina Interna de Harrison 17ma Edicion Neumonia Adquirida en la comunidad
http://emedicine.medscape.com/article/297351-overview#aw2aab6b3
-Neumonia y su clinica
http://www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL2/neumonia/neumonia.htm
-Neumonia
www.legionella.org
-Legionella en la Neumonia