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Revista Latinoamericana de Medicina Conductual

Vol 1 Num 1
Latin American Journal of Behavioral Medicine

Graciela Rodrguez Ortega

Facultad de Psicologa,
Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Recibido: Mayo 31, 2010


Revisado: Junio 26, 2010
Aceptado: Junio 27, 2010

8-2010

pp

5-12

Desarrollo de la Medicina Conductual


en Mxico
Development of Behavioral Medicine in
Mexico
Dirigir correspondencia a: Edificio D, piso 3, cubculo de Medicina Conductual, Facultad de
Psicologa, UNAM, Ave. Ciudad Universitaria 3000, Col. Coyoacn Universidad, Delegacin
Coyoacn, Mxico, D. F., C. P. 04360.
Correo: rodrigue@servidor.unam.mx

Resumen

Abstract

Este artculo describe el paralelismo de Mxico con


respecto a otros pases en relacin a los factores que
determinaron el surgimiento de la Medicina Conductual, entre ellos se desatacan a la biorretroalimentacin, el anlisis conductual aplicado y el cambio en
el perfil epidemiolgico. Como campo interdisciplinario, la medicina conductual, integra conocimientos de la ciencia conductual con la biomdica dando
como resultado la conjuncin de diversos saberes.
En Mxico, se han estudiado interdisciplinariamente
diversas problemticas como las enfermedades crnicas degenerativas, cardiovasculares, diabetes, cncer, entre otras. Sin embargo, dado los cambios en la
organizacin poltica, social y econmica del pas se
hace necesaria la incursin en reas como polticas
pblicas, derechos humanos y biotica.

This article describes the parallelism of Mexico with


respect to other countries regarding the factors that
determined the emergence of Behavioral Medicine,
among them are biofeedback, applied behavior
analysis and change in the epidemiological profile.
As an interdisciplinary field, behavioral medicine, integrates the behavioral sciences, biomedical sciences
and social science resulting in the conjunction of different knowledge. In Mexico, we have studied various interdisciplinary problems such as chronic degenerative diseases, cardiovascular diseases, diabetes,
cancer, among others. However, given the changes in
the political, social and economic organizations of our
country it becomes necessary to venture into areas
such as public policies, human rights and bioethics.

Palabras clave: Medicina conductual, anlisis conductual aplicado, psicologa de la salud, interdisciplina y
desarrollo.

Keywords: Behavioral medicine, applied behavioral


analysis, health psychology, interdisciplinary and development.

Rodrguez

El presente artculo tiene como objetivos mostrar


determinados acontecimientos histricos que dieron
origen al surgimiento de la Medicina Conductual en
Mxico, adems analiza aspectos relacionados con
los conceptos y paradigmas que dan origen a la evidencia emprica en esta rea, as como describir algunos avances en nuestro pas acerca de los problemas
de salud que corresponden al campo de la Medicina
Conductual.
Acontecimientos histricos
En 1977 se organiza el Primer Congreso sobre Medicina Conductual en la Universidad de Yale. Se
reunieron importantes especialistas del rea de
la salud y de las ciencias sociales para formalizar
la creacin de la medicina conductual, entendida
como un campo interdisciplinario de integracin
de conocimientos biomdicos y sociales, con el fin
de disear e implementar procedimientos para la
prevencin, el tratamiento y la rehabilitacin de pacientes, siendo uno de sus principales resultados la
definicin ms especfica del campo de aplicacin
de la medicina conductual.
En 1978 se funda la Academia de Investigacin en
Medicina Conductual, en Estados Unidos, sta define
a la medicina conductual como el campo interdisciplinario que se ocupa de la integracin de la ciencia
de la conducta con la biomdica, con el fin de desarrollar y aplicar los conocimientos y tcnicas dirigidas
a la promocin de la salud; prevencin, diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin de las enfermedades
(Schwartz & Weiss, 1978).
A partir de entonces, el campo de la medicina conductual comenz a crecer rpidamente, se public el
primer nmero del Journal of Behavioral Medicine en
marzo de 1978. Su primer editor fue W. Doyle Gentry,
profesor de psicologa mdica de la Universidad de
Duke. Posteriormente se public la Revista Biofeedback and Self-Regulation, en donde se reportaban
investigaciones sobre la aplicacin de las tcnicas y
procedimientos basados en la medicina conductual a
enfermedades, tales como hipertensin arterial, dolor crnico, asma infantil, desrdenes cardiovasculares, rehabilitacin neuromuscular, y cncer.
Asimismo, se estableci la Academy Research in
Behavioral Medicine en Estados Unidos, cuyo primer
presidente fue el psiclogo Neal Miller. Adems, se
integr como miembro permanente de la Study Section on Behavioral Medicine, perteneciente al National Institute of Health; y desde entonces es miembro
activo del National Heart, Lung and Blood Institute y
del National Cancer Institute.

En la dcada de los aos 70s, las principales aportaciones a la medicina conductual se hicieron desde el rea del anlisis experimental de la conducta.
Fueron muy relevantes las aplicaciones clnicas del
biofeedback, as como los intentos de extender los
principios del condicionamiento clsico y del condicionamiento operante al tratamiento de mltiples
enfermedades y/o padecimientos.
Mientras que Pomerlau y Brady (1979) propusieron como caractersticas inherentes a la medicina
conductual: a) el uso de tcnicas clnicas surgidas del
anlisis experimental de la conducta, que se enmarcaban bajo los rubros genricos de Terapia y Modificacin de la conducta; y b) una tendencia hacia la
investigacin, teniendo como soporte metodolgico
el anlisis funcional de las conductas asociadas a las
enfermedades y desrdenes mdicos.
Blanchard (1982), al referirse a la historia de la
medicina conductual, menciona tres acontecimientos
que favorecieron el surgimiento de la misma en la
dcada de los aos 70s. stos fueron: a) Utilizacin
de un conjunto de tcnicas efectivas para modificar
el comportamiento y que haban sido utilizadas con
xito en enfermos mentales, pero que comenzaban a
ser aplicadas a pacientes con otros problemas de salud (obesidad, tabaquismo, adicciones, entre otros).
b) El desarrollo del campo de la biorretroalimentacin estaba demostrando que era posible efectuar
cambios fisiolgicos en funciones corporales, reguladas por el sistema nervioso autnomo, abriendo la
posibilidad de realizar intervenciones teraputicas
efectivas para trastornos somticos (migraa, hipertensin, cefaleas de tensin, lceras y dolor crnico).
c) Se dirigi la atencin hacia las dos principales causas de mortalidad en adultos, cncer y enfermedades
cardiovasculares, adems de que se reconoca el papel importante que los cambios en el comportamiento jugaban en el tratamiento y prevencin de esas
enfermedades.
Por otra parte, Agras (1982) seala cuatro factores
que favorecieron el rpido crecimiento de la medicina conductual. a) El antecedente de que la medicina
psicosomtica haba generado un cuerpo de investigacin que vinculaba los factores psicolgicos, a un
nmero importante de enfermedades. b) El anlisis
conductual aplicado, como rea de intervencin, haba generado procedimientos de tratamiento psicolgico, conductualmente orientados a una variedad
de trastornos fsicos. c) Los estudios epidemiolgicos
haban identificado ciertos factores que incrementaban el riesgo asociado con algunas enfermedades.
d) Como consecuencia del aumento en los costos del

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Medicina Conductual en Mxico

tratamiento de las enfermedades, se produjo inters


por la prevencin en lo general, y en particular, en los
factores psicolgicos y sociolgicos involucrados en el
trabajo preventivo.
Aspectos conceptuales
El campo de la medicina conductual surgi bsicamente por iniciativa de los psiclogos que trabajaban
en el campo de la salud, pero los profesionales mdicos sintonizaron de inmediato con el nuevo enfoque
dado su carcter cientfico y su aplicacin en diversos
escenarios. De tal forma que, en 1984, Orth-Gomer
describe sus distintos niveles de interaccin: a) Entre
disciplinas, en la cual se reconoce que las ciencias del
comportamiento pueden ser enlazadas con el conocimiento de las ciencias biolgicas, por ejemplo, el
impacto de las medidas de personalidad en la prediccin de enfermedades cardiovasculares. b) Entre
factores de riesgo, donde se vinculan los factores que
incrementan el riesgo de contraer una enfermedad o
de morir de ella (factores de riesgo mdicos y conductuales). c) Entre conceptos, demostrado cuando una
teora se enriquece al integrar conceptos originados
en distintos campos del conocimiento. d) De profesionales, relacionado al dilogo entre cientficos con
diferente formacin acadmica y cultural para la interaccin de las disciplinas.
Agras (1982) ha sealado que el desarrollo de la
medicina conductual implica una aproximacin cientfica diferente al campo de la Salud-Enfermedad, lo
cual conduce a llevar a cabo actividades de investigacin interdisciplinaria. Bajo esta aproximacin se reconoce que el conocimiento y experiencia de diversas
disciplinas son necesarias para comprender e intervenir en la naturaleza multifactica de los problemas
de salud actuales.
Considerando la gran variedad de disciplinas que
contribuyen a los problemas de la salud y la enfermedad, el concepto de Medicina Conductual ofrece el
espacio de discusin interdisciplinaria para intercambiar ideas y enfoques tericos al respecto. El elemento principal de este paradigma es que no es necesario
que todas las disciplinas tengan una misma perspectiva para que resulte efectiva la colaboracin entre
ellas. Lo anterior sustenta el cambio del concepto
multidisciplina a interdisciplina, lo cual slo puede
ser llevado a cabo cuando todos los participantes reconocen el valor que representan otras disciplinas al
aportar diferentes perspectivas y formas de solucin
ante de problemticas de salud.
Como parte del modelo de la Medicina Conductual es relevante describir los conceptos de interac-

cin y variabilidad. Interaccin se refiere a la conjuncin de disciplinas, niveles de anlisis, as como el


efecto de la combinacin de variables. Mientras que
la variabilidad se refiere a la evaluacin del rango de
responsividad fisiolgica a una amplia gama de problemas ambientales. Por ejemplo, las elevaciones de
la presin arterial y la frecuencia cardiaca muestran
un ndice de reactividad cardiovascular a los cambios
fsicos y/o psicolgicos. Si las personas con perfiles
de hiperreactividad estn en riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares la medicin del perfil
permitira analizar e intervenir en este caso (Weiss
& Miller, 1999). Este es slo un ejemplo que permite
comprender la intervencin conjunta e interdisciplinaria con otros profesionales de la salud orientados a
prevenir disfunciones orgnicas y/o enfermedades.
La aproximacin bioconductual que plantea la
medicina conductual sugiere un complejo escenario
de interaccin de mltiples variables (ambientales,
psicolgicas, fisiolgicas, sociolgicas y nutricionales)
en diferentes niveles, dando como resultado variaciones en las respuestas fisiolgicas, de tal forma que
un cambio en determinada variable podra determinar una disfuncin orgnica. De esta manera se ha
abordado la relacin entre el impacto psicolgico y el
estatus fisiolgico de determinados enfermedades.
El campo de la medicina conductual aborda el
trabajo conjunto, integral y complementario hacia la
atencin de pacientes con problemas crnicos, entre
otros, a travs de diferentes modelos de intervencin, que implican bsicamente entrenar al paciente
para aprender a vivir en mejores condiciones y evitar
deterioros psicolgicos y conductuales para mejorar
la calidad de vida del paciente. Los modelos clnicos
que han demostrado mayor eficacia al abordar problemticas de salud son los derivados de la Teora
Cognitivo Conductual (Martnez y Piqueras, 2010).
Desarrollo de la Medicina Conductual en Mxico
A travs del trabajo e investigaciones, los expertos en
medicina conductual en Mxico han demostrado la
importancia de diversos componentes psicolgicos
en las enfermedades, as como su interrelacin con
factores medioambientales. Como resultante, el papel del psiclogo se ha expandido enormemente y se
comprueba que los estilos de vida, el vivir en reas altamente contaminadas, el sobrepeso, la vida sedentaria, utilizar cinturones de seguridad, fumar, consumir alcohol en exceso, y el estrs cotidiano, influyen
en nuestra salud, y que los tratamientos nicamente
mdicos, no reditan los beneficios necesarios hacia
nuestra salud; por lo tanto, es necesario identificar

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Rodrguez

conductas que reduzcan el riesgo de padecer ciertas


enfermedades; y favorecer conductas saludables, lo
que implica un cambio y mantenimiento de un nuevo estilo de vida.
La medicina conductual incorpora las aportaciones cientficas, tecnolgicas y profesionales de otros
campos, pues reconoce que las aportaciones de diversas disciplinas, es necesaria para comprender la
naturaleza multifactica de los problemas de salud
en el mundo contemporneo, demostrado as su
xito (Anderson, 1999; Blanchard, 1992; Rodrguez y
Rojas, 1998).
Ahora bien, hablar del desarrollo de la medicina conductual en Mxico, implica hacer cierto paralelismo con lo que ocurri en Estados Unidos. Por
ejemplo, a principios de los aos 60s, Vctor Alcaraz,
Emilio Ribes, Antonio Gago, Florente Lpez y Serafn
Mercado marcaron el inicio del anlisis de la conducta en Mxico cuando se encontraban en Universidad
Veracruzana (Xalapa, Ver.) dando el impulso de una
psicologa cientfica basada en el anlisis experimental de la conducta. En 1966 se incorpor otra importante generacin de analistas conductuales encabezados por Gustavo Fernndez Pardo, Javier Aguilar
Villalobos y Arturo Bouzas (Martnez, 2006). En 1967
Florente Lpez y Francisco Barrera crearon el Centro
de Entrenamiento y Educacin Especial, que constituira el primer centro de anlisis conductual aplicado en Mxico (Martnez, 2006).
En 1975 se celebr en la Ciudad de Mxico, el Tercer Congreso Latinoamericano de Anlisis de la Conducta, con la destacada participacin de B. F. Skinner.
Todas estas circunstancias se conjuntaron para crear
las condiciones que sentaron las bases para la consolidacin de la investigacin conductual en Mxico.
Entre tanto, Benjamn Domnguez incursion en
diversos reclusorios (para adultos, jvenes y nios),
consiguiendo modificar algunas de las prcticas perniciosas que se daban en estos ambientes (Domnguez, Rueda, Maklouff y Rivera, 1975). Tambin en
algunos hospitales psiquitricos incursionaron diversos analistas conductuales quienes consiguieron aplicar tcnicas y terapias alternativas (modificacin de
conducta), diferentes a las utilizadas en estos mbitos (evaluacin psicomtrica y aplicacin de frmacos). Tal fue el caso del Hospital Psiquitrico Infantil
Juan N. Navarro (SSA).
Otros escenarios importantes de aplicacin fueron los estudios llevados a cabo sobre el desarrollo
infantil. Analistas conductuales dirigidos por Hctor
Ayala dieron origen a programas basados en el anlisis conductual aplicado en las reas de retardo en

el desarrollo; tratamiento y rehabilitacin de pacientes mentales crnicos; y con nios y adolescentes con
problemas de consumo de drogas (Ayala, Quiroga,
Mata & Chism, 1981; Ayala, Chism, Crdenas, Rodrguez, Cervantes & Caballero, 1982), en los cuales se
trabaj interdisciplinariamente con otros profesionales de la salud.
Importantes intervenciones realizadas en el campo de la medicina conductual en Mxico fueron las
llevadas a cabo por Xchitl Gallegos y Vctor Alcaraz
en los aos 80s, quienes aplicaron el biofeedback
para el tratamiento de migraas, parlisis facial, arritmias cardacas, control de esfnteres y ciertas paresias
y tipos de epilepsia (Alcaraz, 1977; Alcaraz, CastroVelzquez, De la Cruz & Del Valle, 1981; Gallegos &
Torres Torrija, 1983; Gallegos, Medina, Espinoza &
Bustamante, 1987).
En el Laboratorio de Plasticidad Cerebral, coordinado por Jorge Palacios y fundado en 1984 dentro
de la Facultad de Psicologa de la UNAM, se utiliz
tambin la retroalimentacin para el tratamiento de
diversas parlisis neuromusculares con gran xito.
En la Escuela Nacional de Estudios Superiores Zaragoza (UNAM) se conform un grupo de trabajo
encabezado por Luis Florez Alarcn, que tuvo como
objetivo la creacin de una lnea de investigacin
sobre las aplicaciones clnicas del condicionamiento
instrumental de respuestas autnomas. Posteriormente este grupo de trabajo dio origen al Programa de Psicologa de la Salud conjuntamente con la
Secretaria de Salud y la Facultad de Psicologa, que
se estableci desde 1984 hasta 1999. Este programa
se vio enriquecido con la participacin de Vctor Alcaraz y Ana Eugenia Daz de Len, procedentes de
la Facultad de Psicologa, quienes desarrollaron de
manera colaborativa el primer proyecto de investigacin sobre el condicionamiento de ritmos elctricos cerebrales para el tratamiento de la epilepsia
(Rojas, 2002).
Durante la segunda mitad de los ochentas, el
programa sufre una transformacin gradual y significativa, quedando al frente Mario Rojas Russell
quien realiza investigaciones sobre Diabetes mellitus y peso corporal como factores de riesgo (Anaya,
Carvajal, Charles, Hurtado, Mayor, Rojas y Snchez,
2002), as como elaboracin de documentos relevantes sobre la psicologa clnica y de la salud (Garca, Rojas, Vargas, 2001; Rojas, 2002; 2005). Es relevante mencionar que actualmente en esta Facultad
de Zaragoza se ha creado la Unidad de Cardiologa
Conductual en donde se realizan investigaciones
interdisciplinarias sobre los factores psicosociales

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Medicina Conductual en Mxico

que favorecen la aparicin y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares (Figueroa, Domnguez,


Ramos del Rio, 2009).
En la Escuela Nacional de Estudios Superiores Iztacala (UNAM), Roco Hernndez Pozo fund el Laboratorio de Conducta Humana Compleja, iniciando
proyectos de investigacin relacionados con la evaluacin de factores de riesgo cardiaco con sistemas
computarizados (Rodrguez, Hernndez-Pozo, lvarez y Negrete, 1989); sobre la creacin de un sistema
experto computarizado de evaluacin (Rodrguez,
Hernndez-Pozo, Fernndez y Negrete, 1992); programa de cmputo para evaluar la tolerancia a la
frustracin en atletas mexicanos (Hernndez-Pozo,
Serrano, Mndez, Montes y Rodrguez, 1992); as
como la enseanza de comportamiento saludable
va escenarios virtuales (Hernndez-Pozo, Harzem y
Rossi, 1990; Hernndez-Pozo, 1998).
De forma paralela, en la Facultad de Psicologa de
la UNAM, el grupo de trabajo coordinado por Graciela Rodrguez realizaron los primeros estudios sobre
trasplantes de rganos y tejidos en poblacin mexicana (Rodrguez, Prez, Rojas, Reyes y Mndez, 2004).
Adems, Benjamn Domnguez comenz a trabajar
sobre el manejo del dolor crnico (Domnguez, 1995;
1999, 2000), en el rea de la psiconeuroinmunologa
(Domnguez, 2000, 2001); as como en la retroalimentacin biolgica (Domnguez, 2000).
En el rea de la psicologa ambiental con enfoque en la medicina conductual se han destacado los
trabajos de Serafn Mercado, Patricia Ortega y Javier
Urbina. En esta rea se han trabajado aspectos relacionados con el estrs ambiental en instituciones de
salud (Ortega, 2004, 2005), sobre el impacto ambiental de los escenarios hospitalarios sobre los pacientes
y sus familiares, as como con mdicos y enfermeras
(Ortega, y Urbina, 1984; Lpez, Ortega y Acua, 1990;
Ortega y Aguilar, 2003).
En resumen, en un estudio llevado a cabo en
Mxico se pudieron identificar las contribuciones
cientficas, tecnolgicas y de intervencin de equipos
interdisciplinarios, encontrndose que las lneas de
investigacin giran en torno al desarrollo de modelos de intervencin, sobre epidemiologa conductual,
educacin para la salud, salud y gnero, envejecimiento normal y patolgico, trasplante de rganos
y tejidos, adherencia teraputica, conducta agresiva
y comportamiento antisocial, diabetes, cncer, enfermedades cardiovasculares, VIH/SIDA, adicciones,
estrs, dolor crnico, ira, hostilidad, biofeedback, polticas pblicas, derechos humanos y biotica (Rodrguez y Rojas, 1998; Rodrguez y Jan, 2004).

Como puede observarse la Medicina Conductual en


Mxico, se ha caracterizado por reunir cientficos de
diferentes campos de conocimiento con el objetivo de
definir acciones que puedan permitir acceder a la mejor
calidad de vida a la poblacin mexicana y as, enfrentar
los principales retos de la atencin a la salud.
Difusin de la Medicina Conductual
De esta manera en el 2001, se funda la Sociedad
Mexicana de Medicina Conductual, siendo su presidenta fundadora Graciela Rodrguez Ortega, posteriormente Javier Urbina Soria y actualmente es Jos
Luis Ibarrola Calleja. En el 2002 se organiza el Coloquio de Medicina Conductual con la participacin de
la Facultad de Psicologa y la Asociacin para Evitar la
Ceguera en Mxico. En el 2005, junto con la Sociedad
Internacional de Medicina Conductual, se organiza la
Primera Reunin Regional Latinoamericana y del Caribe de Medicina Conductual en la Ciudad de Mxico.
En el 2006 se lleva a cabo el Coloquio de Medicina
Conductual Manejo de las enfermedades crnicodegenerativas y emergentes: una visin hacia el futuro. Finalmente, en el 2009 se organiza Coloquio
de Medicina Conductual en donde participaron cientficos de otras entidades de la Repblica (Veracruz,
Guadalajara, San Luis Potos, Chihuahua, Cuernavaca), as como de otras disciplinas relacionadas a la salud. De esta manera se reconoci el desarrollo de la
medicina conductual en diversas partes de Mxico,
as como el trabajo en diferentes escenarios, tanto
urbanos como rurales. Es importante mencionar que
como resultado del primer Coloquio de Medicina
Conductual se edit el primer libro de Medicina Conductual en Mxico.
Paralelamente, en los diversos congresos de psicologa en el pas han sido recurrentes las presentaciones de trabajos y conferencias sobre temas de salud y
comportamiento. Lo cual ha permitido configurar lneas, temas y niveles de intervencin o participacin
de los profesionales de la salud en el mbito de la
cardiologa, neumologa, oftalmologa y otras especialidades mdicas.
Lo anterior resulta relevante si consideramos que
la American Psychological Association (2000), determin que el periodo comprendido entre el 2000-2010
es la Dcada del Comportamiento, cuya premisa
indica que los principales problemas que aquejan a
la poblacin mundial pueden prevenirse o mitigarse
mediante cambios conductuales, centrando sus metas en mejorar la educacin y la atencin a la salud,
aumentar la seguridad en hogares y comunidades, y
atender las necesidades de una poblacin que enve-

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Rodrguez

jece, destacando el papel de la Medicina Conductual


en este sentido.
Sin embargo, existen retos que an tenemos que
enfrentar en Mxico. Por ejemplo, impulsar la investigacin en este campo no slo en las instituciones
educativas sino tambin en las instituciones del sector salud y/o social. Asimismo, impulsar la conformacin de estudios de posgrado que permitan formar
cuadros de profesionales as como abarcar diversas
especialidades en relacin al cada vez ms complejo
estado de salud de la sociedad. Adems, establecer
mecanismos que permitan identificar y reunir a todos
aquellos profesionales del resto de las ciencias de la
salud que llevan a cabo investigacin, formacin de
recursos humanos y trabajo profesional en Medicina
Conductual, de modo tal que exista congruencia con
el espritu inter, multidisciplinario y transdiciplinario
de este campo de estudio.
Agradecimientos
Quiero reconocer a Roco Hernndez Pozo por su brillante desarrollo y el haberme introducido dentro de
esta rea del conocimiento, en la cual hemos compartido foros internacionales.
Agradezco el valioso trabajo de ngeles Mata,
que con su conocimiento del desarrollo de la psicologa en Mxico ha sido posible recuperar pinceladas
de nuestra historia.
Asimismo, quiero agradecer a Alejandra Cruz Cruz
por todo el inters mostrado acerca de los aspectos
conceptuales de la medicina conductual, adems de la
recopilacin de informacin necesaria para el mismo.
Finalmente, doy gracias a todas aquellas personas
que tuvieron a bien enviarme los nombres de sus lneas de investigacin en el rea de la medicina conductual, fueron valiosos para este trabajo, que aunque incompleto marcan el camino hacia el rumbo de
la Medicina Conductual en Mxico.
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