UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA

PMC

TEMA: INCIDENCIA DEL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO EN RELACION A

LOS FACTORES DE RIESGO

FECHA DE FINALIZACION: 10/Marzo/2010

Autor: LEONARDO RAFAEL VÁZQUEZ ENRÍQUEZ

4to SEMESTRE

REGISTRO: 1934120

MAIL: LEONARDO-VAZQUEZ@hotmail.com

Título: Estudio de la relación del Infarto Agudo al Miocardio con enfermedades

cardiovasculares y DM, su diagnostico y manejo en personas mayores de 18 años.
 Autor: Leonardo Rafael Vázquez Enríquez, estudiante de 4to semestre de medicina, en la
facultad de Medicina (Instituto de Ciencias Biológicas) de la UAG, Registro: 1934120.
Resumen-
Introducción: La alta incidencia de
IAM en México, siendo responsable de
una cuarta parte de las muertes por
problemas cardiovasculares, que ocupan
el primer lugar de muerte en México, y
también en USA, lleva esta investigación
a buscar la relación del IAM con
enfermedades que padece la población y
se relacionan con el origen del IAM;
representando a estas enfermedades la
HTA, la DM, el colesterol elevado y
algún ECV. De manera que esto
representa un importante problema de
salud, a nivel nacional en México y
también en estados unidos. Justificación:
El motivo de este estudio, debida a una
alta incidencia de enfermedades
cardiovasculares y otras enfermedades
como la obesidad y dislipidemias, fue
encontrar la relación del IAM con la DM,
la HTA, la obesidad, el colesterol
elevado, y ECV. Metodología: Para
conocer una relación de estos
padecimientos se realizo un estudio, en el
que se recabo información de artículos
acerca del IAM, su diagnóstico, manejo, y
relación con otros padecimientos, también
se aplicaron 300 encuestas en una
muestra de 300 habitantes, en
Guadalajara, Jalisco, preguntando la edad,
sexo, peso y talla, y enfermedades
cardiovasculares padecidas por ellos o
familiares, entre otras. Resultados: De
los 300 encuestados, 14 presentaron IAM
(incidencia de 4.67%), de los cuales 8
eran hombres. De tres grupos de edades el
más afectado fue el de mayores de 60
años, teniendo 7 infartados, de los cuales
4 eran mujeres. De los 14, 6 tenían
sobrepeso y 5 obesidad. 13 de los IAM
tenían AHF de enfermedades
cardiovasculares. Conclusión: Se
confirmaron las hipótesis de que IAM
está relacionado con el exceso de peso, ya
que 6 tenían sobrepeso y 5 obesidad,
también se relaciona con enfermedades
cardiovasculares, ya que de los 14 IAM
13 tenían. Por esto mismo es muy
importante controlar el sobrepeso y la
obesidad, por medio de un plan sanitario
a nivel de todo el país, para reducir de
esta manera la incidencia del IAM en
México y su tasa de mortalidad,
resolviendo de esta manera la
insuficiencia de los servicios sanitarios
que limita su accesibilidad a la gente.
• Palabras clave: IAM- Infarto Agudo al Miocardio,
CK-MB- Creatin Cinasa Cardiaca, TcPc- Troponina
 Cardiaca, HTA- Hipertensión Arterial, PA- Presión
Arterial, DM- Diabetes Mellitus, ECV- Evento
Cerebro Vascular, CFK-MB- Creatinfosfocinasa-
fracción MB, cTnT- Troponina Cardiaca, MS-
Muerte Súbita, EKG- Electrocardiograma.
Abstract-
Introduction: the high incidence of AMI
in México, that is responsible of one
quarter of the deaths in cardiovascular
diseases, that are the first cause of death
in México and also in the USA, takes this
investigation for search the relation of the
AMI incidence with diseases that the
people sufer and related with the AMI;
representing this diseases the AHT, DM,
high cholesterol, and a CVE. By the way,
the AMI represents an important public
health issue, in México and in USA.
Justification: the reason of thir research,
because the high incidence of
cardiovascular diseases, and other
diseases like the obesity and the
dyslipidemies, was to find out the relation
of the AMI with the DM, AHT, obesity,
high cholesterol, and CVE.
Methodology: for knowing the relation
between this illness, I realized a research,
in which, I consulted for articles about the
AMI, its diagnosis, management, and the
relation with other illness, also they were
performed 300 surveys in Guadalajara,
Jalisco, asking for the age, gender, weight
and size, and cardiovascular diseases
from them and its parents, between
others. Results: of the 300 people
surveyed, 14 presented AMI (representing
an incidence of 4.67%), of which 8 were
men. Between three age groups, the most
affected was the one of people of people
more than 60 years old, having 7 cases of
AMI, of which 4 were woman. Between
the fourteen affected by AMI, 6 had
overweight and 5 obesity. Thirteen people
with AMI, had antecedents of
cardiovascular diseases. Conclusion: The
hypothesis, that the AMI is related with
the excessive weight, was confirmed by
the results that 6 people got overweight
and 5 had obesity, both presenting AMI.
Also it was confirmed that AMI is related
with cardiovascular diseases, by the result
that thisteen of the fourteen people with
AMI, had this diseases. Because of this, is
very important to control the overweight
and obesity, by a sanitary proyect, that
includes all the poblation of the country,
for reducing this way, the incidence of
IAM in México and its mortality rate,
resolving bay this way the insufficiency
of the sanitary services, and its
accessibility for the people
Key words: AMI-Acute Miocardial Infarction, CKMB-
Cardiac Creatin kinase, TcPc- Cardiac Troponin. AHT-
Arterial Hipertention, BP- Blood Pressure, DM.- Diabetes
Mellitus, CVE- Cerebro-Vascular Evente, CPK.MB-
Creatinfosfokinase, cTnT- Cardiac Troponin, SD- Subit Death,
EKG- Electrocardiogram.
Introducción: los vasos coronarios que lo irrigan,
El IAM es una patología que habiendo necrosis o lesión tisular por la
consiste en la disminución del aporte de isquemia. Esta patología esta
oxigeno al corazón por oclusión total de intrínsecamente relacionada con diversas
patologías como: la HTA, la DM
(diabetes mellitus), colesterol alto,
sobrepeso u obesidad, ateroesclerosis,
colesterol LDL alto, o colesterol HDL
bajo; así mismo tiene una mayor
prevalencia en personas que tienen
antecedentes familiares de alguna de estas
patologías antes mencionadas. La
sintomatología de un IAM se caracteriza
por dolor torácico tipo opresivo, que
puede irradiar a el brazo izquierdo,
mandíbula, epigastrio, o no irradiar, se
acompaña de diaforesis, nauseas y/o
vómitos, y no cede el dolor a la aplicación
de nitroglicerina; el cuadro se caracteriza
por una duración que va de 30 a 120 min.
A diferencia los diferenciales del IAM
que son la angina de pecho
principalmente, esta si responde a la
aplicación de nitroglicerina, y duran de 10
a 20 min cuando es angina estable, la
inestable o de prinze metal que dura hasta
30 min, y no hay necrosis tisular en la
angina de pecho por lo general.
En México las enfermedades del corazón,
son las principales causas de muerte,
desde hace 20 años, teneindo una tasa de
60.5 por cada 100,000 habitantes en el
2007, según la Secretaria de Salud14;
siendo la aterosclerosis en todas sus
formas es responsable de por lo menos la
cuarta parte de todos los fallecimientos
del país. Así mismo el IAM es el
responsable de 25% de las muertes por
problemas cardiovasculares, resaltando
que solo 8 de cada 100 reciben atención
médica, y el otro 92% no acude por algún
motivo. La tasa de sobrevivencia al IAM
en México es de 3 por cada 4 que lo
padecen, atribuyendo esto a una falta de
cultura y atención preventiva. Al IAM se
asocian enfermedades como la HTA, DM,
y los ECV, por lo que si estos se
controlaran, disminuirá la morbilidad y
mortalidad del IAM. Como parte de la
solución preventiva, sería el refuerzo de
la atención pre-hospitalaria que reducirá
el tiempo de retraso en la atención de
casos con IAM.1
Basado en un estudio de 28 pacientes
finados por IAM, se realizo una medición
y evaluación de arterias ateroescleróticas
(es decir engrosadas y rígidas), se
encontró que los pacientes con DM o/y
obesidad se afectaron la arteria coronaria
derecha e izquierda y la circunfleja
izquierda, demostrando que la DM y la
obesidad se relacionan intrínsecamente
con la ateroesclerosis.1
Como complemento de la valoración
clínica, dada por el interrogatorio y la
exploración física, están los exámenes de
laboratorio y gabinete para corroborar o
descartar el diagnostico de IAM; como
exámenes principales están el perfil
lipídico, las enzimas cardiacas (CPK-MB,
cTnT o Troponina C Cardiaca), el EKG, y
el Ecocardiograma principalmente. En el
perfil lipídico se puede encontrar la
presencia de factores de riesgo como altos
niveles de colesterol LDL y bajos de
HDL, TAG´s (triacilgliceridos) altos.
Respecto a las enzimas cardiacas se
encontró que la cTnT es mas especifica
que la CPK-MB (Creatinfosfo cinasa
fracción MB, que es las cardiaca) y que
también se comprobó que la cTnT es más
sensible para descartar un problema IAM,
si resultaba negativa a partir de las 5
horas.3 El el EKG, debido a que es un
trazo de ondas eléctricas, puede haber
interferencia con cualquier otra parte del
cuerpo que genere estímulos eléctricos
como el cerebro, por lo que tiene una
especificidad del 90-95%
aproximadamente y una sensibilidad del
80-90% aprox.
En el manejo del IAM están tanto las
medidas generales, como es la “MONA”
(Morfina, Oxigeno, Nitrógeno, y
Aspirina), y las especificas como la
implantación de un desfibrilador. Se ha
demostrado que el uso del desfibrilador
integrado ha disminuido la tasa de
mortalidad en pacientes que padecen
IAM; como indicaciones para colocar un
desfibrilador, un artículo menciona que se
debe colocar en pacientes con antecedente
de IAM y/o disfunción ventricular
izquierda. Este mismo sistema del
implante ha reducido la incidencia de la
muerte súbita en personas con IAM.4
Dentro del manejo del IAM, actualmente
se están abriendo caminos respecto a la
terapia de reperfusión en el IAM. La
reperfusión es la restauración del flujo
sanguíneo a cualquier órgano o tejido, en
este caso al corazón específicamente.
Diversos estudios han comparado los
resultados del manejo del IAM con
trombólisis y terapia de reperfusión
(como la angioplastía), obteniendo mejor
evolución del padecimiento con la
reperfusión, que con la trombólisis; esto
no quiere decir que a todos los pacientes
se le deba de dar terapia de reperfusión, si
no que tiene que cumplir con ciertos
parámetros para poder realizarla.5
En los mexicanos el IAM
representa una de las principales causas
de muerte, siendo un 25% de las muertes
por problemas cardiovasculares, que son
la causa principal de muerte en México.
Diversos cambios en los hábitos y estilos
de vida, promovidos por avances
científicos, métodos preventivos como las
vacunas, la cultura, la distribución más
equitativa de alimentos, el poder
adquisitivo de los USA, mejoraron la
expectativa de vida en los 50´s. Según un
estudio retrospectivo, basado en
estadísticas de México, USA y Canadá
del año 2000, se encontró que la
mortalidad por cardiopatías es de
69/100,000 habitantes, siendo el 15.7%
de la mortalidad total; siendo la
cardiopatía coronaria (IAM, angor
pectoris) la primera causa teniendo una
incidencia de 44/100,000 habitantes y
ocupando el 10% de la mortalidad total.
El IAM en especifico tuvo una incidencia
de 35.9/100,000 habitantes y siendo el
79.9 % de las cardiopatías coronarias. El
estudio también revela que la
ateroesclerosis que está relacionada
intrínsecamente con las enfermedades del
corazón, la DM y los ECV representa el
32.6% del total de los fallecimientos. En
comparación de estadísticas de mortalidad
general del 1950, las del 2000 mostraron
un incremento de más de tres veces en las
cardiopatías, y la cardiopatía isquémica
un incremento de hasta 10 veces más.
Otro dato importante que se encontró que
solo 8% de los que tuvieron IAM
acudieron al hospital, mientras que el
92% restante no acudió por alguna razón;
esto muestra un grave problema de
accesibilidad a los servicios que no debe
prevalecer. La relación de la mortalidad
por IAM entre México, USA, y Canadá
en un estudio basado en estadísticas del
1995-1997, mostró que la incidencia era
menor y se mantuvo estable en las
mujeres de USA y Canadá no mas; esto
puede estar relacionado con los
estrógenos de las mujeres (ya que tiene un
efecto cardioprotector, debido a que
aumentan el colesterol HDL y reducen el
LDL); los resultados de estos estudios
mostraron que mientras USA y Canadá
tienen una tendencia a disminuir la
incidencia de muerte por enfermedades
cardiovasculares, México tiende a
aumentar (principalmente por HTA, IAM,
y ECV). Realizando un cálculo de los
casos de IAM que acuden y no acuden al
hospital, se estima que cada aparecen
140,000 casos nuevos, por lo que en base
a esta cifra se deberían de basar para la
instalación de servicios de salud que
puedan atender a esta cantidad anual. Esta
comprobado que el IAM se atiendo
dentro de las primeras 6 horas tiene más
probabilidades de salvarse, minimizar el
daño al miocardio, y cualquier otra
secuela (como una insuficiencia cardiaca)
que puede repercutir en la calidad de vida
y economía del paciente; por lo que es
muy importante mejorar la atención pre-
hospitalaria. Para una atención integral
del paciente, donde se busque lo mejor
para él y su salud, debe considerarse para
su intervención en caso de IAM
problemas clínicos agudos como
objetivos de intervención con una
perspectiva preventiva no es ocioso y
tiene que ver con evitar: 1. la pérdida de
la vida; 2. la pérdida del órgano y 3. la
pérdida de la función. Lo cual,
transportado al dominio de la cardiología
es, respectivamente: a) la muerte súbita
no traumática, con arritmia por fibrilación
ventricular o paro cardiocirculatorio; b) la
pérdida de tejido miocárdico por la
necrosis, con las consecuencias de lesión
e isquemia y la remodelación miocárdica;
y c) la insuficiencia cardiaca, por
trastorno de la contractilidad, propia del
miocardio con discinecia, baja del gasto
cardiaco y el abatimiento de la fracción
13
de eyección del ventrículo izquierdo.
Basado en un estudio de 293
necropsias de pacientes finados por IAM,
se realizo una medición y evaluación de
arterias ateroescleróticas (es decir
engrosadas y rígidas), se encontró que los
pacientes con DM o/y obesidad se
afectaron la arteria coronaria derecha e
izquierda y la circunfleja izquierda,
demostrando que la DM y la obesidad se
relacionan intrínsecamente con la
ateroesclerosis. Otro hallazgo interesante
de esta investigación fue el que los
infartos de la cara posterior y lateral
cardiaca se asocian más a un daño de la
arteria coronaria derecha, mientras que la
afección de la cara anterior y
posteroinferior es por daño de la
circunfleja izquierda. EL estudio revelo
en las necropsias, una afectación
predominante de las dos arterias
principales; descendente anterior (DA) y
coronaria derecha (CD), en hombres 40 a
55 años y 56 a 70 años; mientras que la
circunfleja izquierda (CI) resultó serlo en
el grupo de 71 a 90 años; en cambio en
las mujeres se afecto mas la DA. También
se observo que los mas afectados por la
ateroesclerosis fueron los que tenían DM,
obesidad y los que fumaban. Las
complicaciones que mas prevalecieron
fueron las arritmias supraventriculares
por afección de las 3 arterias coronarias
(principalmente la CD y la CI; ya que la
arteria del nodo sinusal por lo general es
rama de la CD o de la CI, y si se ocluye
dando isquemia lo daña dando la
arritmia); dentro de las mecánicas
predomino el choque cardiogénico (que
sugieren que se da por isquemia de > del
40% del ventrículo izquierdo) y la
insuficiencia cardiaca (hay menos
necrosis que en el choque cardiogénico)
por compromiso de las 3 coronarias
(principalmente la DA). Se encontró que
los más afectados por la ateroesclerosis
fueron los diabéticos y obesos; se
comprobó también que fueron más
afectados los diabéticos que los
hipertensos, corroborando la teoría de que
la HTA afecta más los vasos cerebrales
que los coronarios.2
La detección rápida del IAM es un
factor muy importante, del cual dependerá
la vida y la evolución del padecimiento
del paciente; por lo que es muy
importante realizar un interrogatorio y
exploración física, para saber que
exámenes de laboratorio y/o gabinete
realizar para llegar al diagnóstico. Según
un estudio de los casos graves de IAM
atendidos en la Unidad de Terapia
Intensiva (UTI) por enfermería, destaco
que se requiere una ampliación de los
conocimientos de los del área de UTI,
para mejorar la atención y progresión de
los pacientes con IAM. Basados en un
estudio que se realizo en Fortaleza Brasil
durante el 2004, en una Unidad de
Terapia Intensiva (UTI) se analizaron 20
pacientes con IAM, y se encontró que
había una mayor incidencia en hombres.
Por otra parte el estudio extrapolo los
factores comunes relacionados con el
IAM, dando como resultado que hay
debilidad (atribuida a la mal bombeo de
sangre por la necrosis), recepción y
transmisión sensorial aumentada (puede
ser en cualquiera de los 5 sentidos;
explican que es relevante que el médico
explique que se le va a realizar al paciente
para evitar un estado de ansiedad y
preocupación que complique su IAM),
otro factor que puede complicar el cuadro
del paciente en la UTI es una intervención
invasiva que de 10-50% de los casos
degenera en una sepsis, también se
relaciono el tabaquismo que se manifiesta
en el paciente con la dentición y/o mala
higiene bucal, el dolor causado por la
ansiedad y no solo por el IAM es otro,
también el estado de inmovilización por
todos los aparatos que los condicionan a
estar acostado (pudiendo complicarse en
ulceras de presión, constipación,
debilidad neuromuscular; por lo que es
importante que los de enfermería
promuevan el dinamismo haciendo
cambios de posiciones pasivos del
paciente), como medida de prevención de
la progresión del IAM deben de
administrar oxigeno y disminuir la
actividad del paciente teniéndolo en
reposo, por último el uso de diuréticos
debe limitarse ya que puede causar
constipación y deshidratación, y
restringirse los antilipémicos que también
causan constipación. Por lo anterior se
concluye la importancia del conocimiento
de esto para que la enfermería de las UTI
sepa como intervenir, dando una atención
integral al paciente, es decir que no solo
busque resolver el IAM si no que además
brinde apoyo físico para evitar una
complicación y emocional para reducir la
angustia del paciente.7
Actualmente para valorar el grado
de perfusión del miocardio, se cuentan
con técnicas invasivas y no invasivas,
como la técnica nuclear que usa
radionúclidos. Las pruebas con
radionúclidos evalúan tanto la perfusión
miocárdica como la función ventricular,
sirviendo de esta manera para estratificar
el grado de riesgo del paciente de tener un
reinfarto o de muerte; el grado de riesgo
de muerte o reinfarto se clasifica en 3,
bajo, intermedio, y alto, de manera que el
bajo tiene una probabilidad de muerte del
3% en el primer año, y el de alto un 5% o
mas. Este estudio sirve para estratificar a
los pacientes que son candidatos a la
terapia de reperfusión (es decir
revascularización en los que tuvieron
lesión extensa del ventrículo izquierdo
[VI]) y/o transplante de corazón (por
careces de tejido cardiaco viable a la
reperfusión); debido al costo de este
estudio, solo será de elección en pacientes
que vaya a modificar su tratamiento y
pronosticó. Cuando en los estudios con
radionúclidos se demuestra la presencia
de disfunción ventricular, dilatación
transitoria de la cavidad ventricular
izquierda, aumento en la captación
pulmonar del talio-201 e infarto con
extensión en más del 15% de la masa
ventricular izquierda el riesgo de muerte
es alto en los pacientes post- IAM (mayor
del 5% anual). Por otro lado, si en la
evaluación con radionúclidos se
demuestra isquemia en más del 5% del
ventrículo izquierdo, alteraciones en la
contractilidad segmentaria, o se producen
angina y/o cambios electrocardiográficos
durante la prueba de esfuerzo el riesgo de
reinfarto se encuentra aumentado con
respecto a los pacientes post-IAM sin
alguna de estas características (mayor del
3% anual). Otro estudio con
radionúclidos que usa yodo 123, permite
diferenciar la extensión del infarto, y
diferenciar si es transmural (es decir que
atraviesa la pared del órgano) o no; esto
sirve para detectar el grado de
desnervación en el VI, de manera que en
el infarto no transmural la desnervación
[Tejido arritmogénico] es mayor que la
extensión del infarto, y en el transmural la
extensión de la desnervación e infarto son
proporcionales, dando así una noción de
la probabilidad de una futura arritmia
ventricular.8
La isquemia que se da en IAM por
un trombo que ocluye alguna o varias de
las arterias coronarias, se manifiesta en el
EKG con una elevación del segmento ST
por encima de la línea isoeléctrica del
EKG.9 Otros datos que nos pueden indicar
isquemia es la inversión de la onda “T”,
indicando una alteración en la
repolarización ventricular, también las
ondas en bandera, que son un
prolongamiento del complejo QRS que
indica despolarización lenta. Para tener
una noción del área cardiaca infartada se
pueden analizar en que derivaciones se
alteraron las ondas; ya que si el EKG
muestra elevación del segmento ST,
inversión de la onda T, u ondas en
bandera en las derivaciones DII, V1, V2 y
V3 esto sugiere infarto de la cara
diafragmática del corazón (o inferior;
aurícula y ventrículo derecho). En cambio
si esto se observa en las derivaciones
DIII, V4, V5 y V6 sugiere un infarto de la
cara costovertebral (o anterior) del
corazón. Estadísticamente las arterias más
afectadas, en orden, son la arteria
descendente anterior (96%), la coronaria
derecho, circunfleja (16%), marginal
obtusa (2%), y el tronco de la coronaría.10
En la actualidad para corroborar el
diagnostico de IAM, están 2 estudios
enzimáticos de gran relevancia, que son la
CPK-MB (Creatinfosfo Cinasa fracción
MB) y la cTnT (Troponina c Cardiaca).
Estos estudios bioquímicos son buenos
auxiliares debido a que en 20-40% de los
pacientes con diagnostico de IAM, tiene
EKG normal pero enzimas cardiacas
elevadas. Estas enzimas son indicadoras
de necrosis cardiaca; la TnT es una
proteína estructural del miocardio y del
músculo esquelético, mientras la cTnT es
la isoforma del miocardio únicamente. La
cTnT y la CPK-MB se liberan casi al
mismo tiempo que comienza la lesión del
miocardio, pero la liberación de cTnT
persiste más tiempo. Se realizo un estudio
en pacientes con diagnostico sugestivo de
IAM, basados en los criterios de la
Organización Mundial de la Salud:2 a)
dolor precordial, b) electrocardiograma
con aparición de una nueva onda Q
patológica o evolución de una onda de
lesión (desnivel positivo del segmento ST
que dura más de 24 h) y c) aparición de
bloqueo de la rama izquierda del haz de
His, encontrando como resultados que la
cTnT tiene una especificidad del 100% a
partir de la quinta hora, para descartar el
IAM si es negativa; mientras que en la 5ta
y 6ta hora tiene una especificidad del 83-
95% para confirmar el diagnóstico de
IAM si es positiva.
Otro punto importante para el
manejo de la cardiopatía isquémica
(IAM) es el uso del Desfibrilador
Automático Implantado (DAI), que
reduce la probabilidad de que haya
Muerte Súbita (MS), por arritmia
ventricular, en pacientes con CI e
Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC).
Hay diversas variables que determinan si
está o no indicado en un paciente la
instalación de un DAI, entre estas esta
una reducción de la Fracción de Eyección
del Ventrículo Izquierdo (FEVI) menor al
30%, ya que la disfunción ventricular es
factor que facilita las arritmias
ventriculares, un IAM previo, ya que está
demostrado que tiene una probabilidad de
4-6 veces mayor de MS que en los no lo
han tenido, aparición de ectopia
ventricular durante el IAM (ya que
facilita la aparición de arritmias),
extrasistolia ventricular (y más si se
acompaña de disfunción ventricular).
Criterios establecidos en el 2002 para el
uso de DAI:
1. Paro cardíaco por FV o TV no asociada a una
causa transitoria o reversible.
2. TV sostenida espontánea asociada con
cardiopatía
estructural.
3. Síncope de origen indeterminado con TV
sostenida
clínicamente relevante, hemodinámicamente
significativa sostenida o FV inducida
en el estudio electrofisiológico (EEF) cuando
la terapia con fármacos es inefectiva, no tolerada
o no sea la preferida.
4. Taquicardia ventricular no sostenida (TVNS)
en pts con enfermedad coronaria, IM previo,
disfunción del VI y FV inducible o taquicardia
ventricular sostenida (TVS) en el EEF que no
sea suprimible por drogas clase I.
5. TVS espontánea en pts sin cardiopatía
estructural
no candidato a otros tratamientos.11
Actualmente México ocupa el
primer lugar de obesidad y DM infantil a
nivel mundial (2010).12 esto es algo
preocupante, debido a que la obesidad es
un estado en el cual los niveles de
colesterol están elevados, en especial el
LDL (que tiene como función llevar las
grasas del hígado los tejidos) aumentando
de esta manera la graso en todos los
tejidos del cuerpo, y a largo plazo
formando placas en las arterias, entre la
capa intima y la media, formando placas
de ateroma que reducen la luz de los
vasos sanguíneos; de esta manera al estar
reducida la luz de los vasos estos pueden
llevar a una angina de pecho, por una
oclusión parcial del vaso que va a llevar a
una isquemia del corazón, o puede llevar
a un IAM por una oclusión total del vaso,
ya que un coagulo sanguíneo puede
causar la oclusión total, llevando a una
isquemia cardiaca, y esto probablemente a
una necrosis tisular.
sobrepeso y la obesidad, la edad,
antecedentes tanto personales
patológicos y heredo familiares
como la HTA, la DM, el
colesterol elevado, y los ECV.
• También se busco la relación del
IAM con las enfermedades
cardiovasculares y la DM.
• Todo esto entre el 2008 y el 2010.

Justificación:
Metodología:
El fin de esta investigación fue
Se realizo un estudio analítico de
para conocer el grado de relación del
tipo transversal, comparativo, y
IAM con las enfermedades
prospectivo iniciando desde el 2008 a
cardiovasculares y otras enfermedades
buscando artículos acerca de IAM y su
que pueden llevar a estas mismas
relación con distintos padecimientos,
enfermedades, como la DM. Esto debido
diagnóstico, y manejo, realizando un
a la gran incidencia actual del IAM, y
protocolo de investigación en base a esto.
también del sobrepeso y obesidad en
Posteriormente se recabo y reviso un
México, ya que ocupamos el primer lugar
artículo mensualmente acerca del IAM,
en obesidad en el mundo. Por lo que, de
para con esta información y 300 encuestas
esta manera, se busco ofrecer una
que se realizaron durante el 2009-2010,
solución factible, que se adapte a los
en las que se pregunto edad, sexo, peso y
distintos niveles socioeconómicos y a las
talla, enfermedades cardiovasculares
distintas actividades de la población
padecidas o asociadas (HTA, DM,
mexicana.
Dislipidemias, ECV), y si sus familiares
padecían alguna de estas enfermedades
Objetivos:
(Anexo-1), se realizo este articulo
• Se esperaba encontrar en esta
relacionando los resultados obtenidos,
investigación, una relación de la
que se almacenaron en una base de datos
incidencia del IAM con el
en Excell (Anexo-2). De esta manera, se
obtuvo el IMC de cada encuestado para
analizar cuantos estaban en desnutrición,
normopeso, sobrepeso, y obesidad;
relacionando de esta manera la incidencia
del IAM con el peso de cada persona. Por
otra parte se realizaron tablas en las que
se mostraron los porcentajes de personas
en relación a su IMC, otras relacionaron
el IMC con las diferentes enfermedades,
la incidencia del IAM y las demás
enfermedades asociadas a 3 grupos de
edad (20.39 años, 40-59 años, y mayores
de 60 años), se relacionaron las
enfermedades padecidas con
antecedentes heredofamiliares (AHF), se
obtuvo el porcentaje de afectados con
IAM de los 300, la relación por sexos, y
las medidas de tendencia central. El
estudio es analítico de tipo transversal, ya
que por medio de las encuestas se
obtuvieron datos actuales del
padecimiento, y prospectivo, por que se
extrajo información de artículos pasados
de estudios del IAM. Las 300 encuestas
se realizaron en una población aleatoria
En la siguiente gráfica se encontró una
morbilidad del 55%, que son 166
personas del 100% que fueron los 300
encuestados, respecto a las enfermedades
que fueron objeto de este estudio (IAM,
de 300 personas, mayores de 18 años, que
concurrieron en zonas de Guadalajara,
Jalisco, México. De estos datos se
realizaron tablas didácticas y se explican
los resultados basados en las hipótesis
planteadas desde el inicio.
Resultados:
Se encontró que la incidencia de
sobrepeso y obesidad predomino, en la
muestra poblacional de 300,
representando el 64% de la población, del
cual el 46% tienen sobrepeso, que
equivalen a 137 personas, y el 18%
obesidad, que son 55 personas. El
porcentaje de desnutridos fue muy bajo,
teniendo 3%, que son 9 personas. Y por
último la población que está en su peso
ideal es el 33%, que son 99 personas. En
síntesis lo que cabe resaltar es que el
sobrepeso y la obesidad predominaron
dentro la muestra; ver Rangos de IMC.
HTA. DM, Colesterol Alto, y ECV), de
las cuales el 5% fue representado por el
IAM, siendo 14 personas las afectadas,
indicando que hay una baja incidencia en
relación a las demás enfermedades, por lo
que sugiere que es a consecuencia de las
patologías antes mencionadas, y no una
enfermedad aislada. Cabe resaltar que
tanto la HTA y la DM tuvieron una
incidencia del 19% cada una,
representando el 38% del 55% de
morbilidad, que son 115 personas. El
colesterol elevado tuvo una baja
incidencia, del 11%, al relacionarlo con
los IMC´s que mostraron 64% de la
También se encontró que la morbilidad en
relación a grupos de edades, el IAM tuvo
una mayor incidencia en personas de
mayores de 60 años, con 7 infartados;
también el grupo de edad de 40 a 59 años
tuvo una alta incidencia, con 5 infartos,
por lo que se podría considerar que las
edades de mayor riesgo son de los 40
años en adelante. En lo que refiere a la
HTA esta tuvo una mayor incidencia en
las personas mayores de 60 años, por lo
que lo que el grupo de edad de mayor
riesgo está representado por los mayores
En la Gráfica de enfermedades
relacionadas con AHF, se encuentra la
relación entre los antecedentes familiares
y las diversas patologías, mostrando que
de los 14 que tuvieron IAM 13 tienen
AHF; evidenciando una clara relación de
población con sobrepeso, indicando que
la gente no sabe que tiene un problema de
peso o que lo niega. Y los EVC´s tuvieron
una incidencia del 1%, que son 3
personas, mostrando una baja incidencia;
ver Relación del estado nutricional con
las enfermedades.
de 60 años. En la DM la incidencia fue
mayor en los grupos que van desde los 40
hacia adelante, siendo 48 los que la
padecen. El rango de edad de personas
con niveles de colesterol elevado, están
entre 40 y 59 años, representando la edad
de riesgo. Los ECV solo se presentaron
en personas mayores de 60 años, siendo 3
los eventos que se dieron, demostrando
que este tipo de patologías aunque no es
exclusiva es común en la tercera edad; ver
la siguiente gráfica.
las enfermedades cardiovasculares y DM
con el IAM. En la HTA de 58 que la
padecen 30 tienen AHF, mostrando que
también hay una relación con las
patologías antes mencionadas. De igual
manera se encontró una relación de la
DM con los AHF, ya que de 57 que
tienen DM, 49 tienen AHF. En lo que
respecta al colesterol elevado, de 34 que
lo presentaron, 32 tienen AHF, mostrando
también que hay una relación estrecha
con los AHF. Por último de los 3 que
tuvieron ECV, los 3 tuvieron AHF,
habiendo relación intrínseca entre los
ECV y las enfermedades antes
mencionadas.

encuestados. Evidenciando que la gran

En la siguiente gráfica se muestra la mayoría tiene AHF, siendo 267 personas
incidencia de antecedentes heredo las que si tienen; ver personas con AHF.
familiares, incluyendo IAM, HTA, DM,
colesterol elevado, y ECV, en los 300

sobrepeso 3 tienen sobrepeso de grado I

En la Tabla-1 se muestran las medidas de (que va de 25 a 28 del IMC), y 3 tienen
tendencia central y otros datos acerca de sobrepeso grado II (que va de 28 a 29.99
las personas que tuvieron IAM, basando del IMC). Respecto a los obesos, 3 están
los datos en los datos de los pacientes con en sobrepeso de grado I (que va de 30 a
IAM. Se encontró que fueron 14 de 300 34.99 del IMC), y 2 tienen obesidad de
los infartados, siendo un 4.67% del 100% grado II (que va de 35 a 39.99 de IMC).
de encuestados. Se encontró una ligera IAM
Tabla-1
mayor incidencia en el sexo masculino, # de Personas 14
siendo 1.33 veces más frecuente que en Incidencia 4.67%
Mujeres 6
las mujeres. La edad en la que más se Hombres 8
presento el IAM fue en los 80 años. La Relación Hombre-Mujer 1.33 a 1
mediana es de 63.5 años. Y la edad Moda (de Edad) 80
Mediana 63.50
promedio en la que se presento el IAM Promedio de Edad 61.71
fue a los 61.7 años. Los 14 que tuvieron
infarto 13 tenían factores de riesgo. En
relación al estado nutricional, solo 1 tiene
En la Tabla-2 se encuentra la relación de
desnutrición, 6 de los infartados están en
los infartados con los factores de riesgo y
sobrepeso, 5 están obesos, y solo 2 están
el estado nutricional. Mostrando que de
en su peso ideal. De los que tienen
 Tabla-2 Personas con IAM
Eda Sex Factores de IMC Desnutrició Sobrepes Obesida Peso
#
d o Riesgo % n o d Ideal
1 80 F 1 18.58 SI NO NO NO
2 35 M 1 31.22 NO NO SI NO
3 53 M 1 35.43 NO NO SI NO
4 59 F 1 37.53 NO NO SI NO
5 52 F 1 30.42 NO NO SI NO
6 49 M 1 24.26 NO NO NO SI
7 76 M 1 28.58 NO SI NO NO
8 71 M 1 25.26 NO SI NO NO
9 80 M 1 28.03 NO SI NO NO
10 47 M 1 26.56 NO SI NO NO
11 68 F 1 22.27 NO NO NO SI
12 83 F 1 27.68 NO SI NO NO
13 80 F 1 28.37 NO SI NO NO
14 31 M 0 31.21 NO NO SI NO
Tota
13 1 6 5 2
l

aparición del IAM con la HTA, la DM, la

Conclusión:
Basándome en los resultados
obtenidos, que mostraron que el IAM está
relacionado en 6 casos con sobrepeso y en
5 con obesidad, y también que 13 de las
14 (4.67% de los 300 encuestados)
personas con IAM tienen enfermedades
cardiovasculares asociadas, queda claro
que hay una relación estrecha entre la
obesidad y el sobrepeso, la
ateroesclerosis; confirmando de esta
manera mis hipótesis. De manera que
como medidas de prevención hay que
Modificar los hábitos como el
sedentarismo, las dietas elevadas en
grasas y carbohidratos, crear programas
de salud que incluyan la educación física
como obligatoria en todos los niveles
escolares, promover campañas de salud
que inciten a las familias a cuidar su dieta
y la de sus hijos, además de promover el
realizar 30 minutos diarios de ejercicio
cardiovascular extenuante, para de esta
manera reducir el porcentaje de personas
con sobrepeso, que en este estudio fue el
46% de los 300, y de obesidad, que en el
estudio fue de 18 %; logrando de esta
manera reducir la incidencia del IAM y
otras enfermedades cardiovasculares .
También se deben de ampliar los
servicios hospitalarios y la facilidad tanto
económica como geográfica, ya que si el
paciente sabe que se requiere mucho
dinero o que el hospital o centro de salud
más “cercano” está muy lejos
(principalmente en zonas rurales) no va a
acudir por mayor que sea el cuadro
clínico del IAM. Realizando un cálculo
de los casos de IAM que acuden y no
acuden al hospital, se estima que cada
aparecen 140,000 casos nuevos cada año,
por lo que se deberían de basar en esta
cifra para la instalación de servicios de
salud que puedan atender a esta cantidad
anual; principalmente se debe mejorar la
atención pre-hospitalaria, ya que está
comprobado que el IAM se atiendo
dentro de las primeras 6 horas tiene más
probabilidades de salvarse, minimizar el
daño al miocardio, y cualquier otra
secuela (como una insuficiencia cardiaca)
que puede repercutir en la calidad de vida
y economía del paciente.
Otro punto importante lo engloba
la cultura y educación de la gente, para el
manejo previo a acudir al hospital o
unidad coronaria en caso de un IAM; por
lo mismo se deben se implementar cursos
de capacitación gratuitos, a la mayor
gente posible, acerca de cómo manejar un
IAM antes de llegar la atención medica,
ya sea en escuelas, lugares de trabajo, y
otros.
Finalmente es importante aclarar
que para lograrlo se requiere que los
políticos acepten el problema y legislen e
inviertan recursos para los métodos de
prevención (como la promoción y
facilitación para hacer ejercicio, el hacer
tomar consciencia a la gente de la
importancia del problema, sobre todo en
los obesos), la instalación de servicios de
la salud suficientes, incorporar a las
actividades del Sistema de Vigilancia
Epidemiológica el Registro de
Padecimientos y Procedimientos
Diagnósticos y Terapéuticos
Cardiovasculares (para mejorar la
confiabilidad de las cifras
epidemiológicas).
Agradezco a mis padres, que se
esmeran tanto para que yo pueda
continuar la carrera de medicina, así
también agradezco el apoyo de toda mi
familia, la Dra. Cristina Ruiz de
Anatomía patológica, el Dr. Manuel
Órnelas de Fisiopatología, el Dr. Castro
de Anatomía, al Dr. Francisco Enrique
Castañeda Rico por el aprendizaje del
PMC, la Dra. Maritsa Mudarra de
Fisiología, y a todos los Doctores del
Instituto de Ciencias Biológicas que han
apoyado.
Bibliografías:
1. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio
Chávez, AC. Artículo: La cardiopatía
coronaria en México y su importancia clínica,
epidemiológica y preventiva, 2002.
2. Instituto Superior de Ciencias Médicas
"Carlos J. Finlay". Camagüey. Artículo:
ATEROSCLEROSIS CORONARIA EN
PACIENTES CON INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO, 1998.
3. Asociación Nacional de Cardiólogos de
México, AC. Artículo: Prueba de troponina T
cardiaca en el diagnóstico temprano del
infarto agudo del miocardio, 2003.
4. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio
Chávez, AC. Artículo: Indicaciones clínicas
para el implante de desfibrilador automático
implantable (DAI) en pacientes con
insuficiencia cardiaca congestiva y
cardiopatía isquémica, 2006.
5. Revista de la Asocioacion Mexicana
de Medicina Critica y Terapia
Intensiva. Artículo: Evolución de los
síndromes coronarios agudos (SICA)
manejados con angioplastia
coronaria transluminal percutánea
(ACTP) primaria en la Unidad de
Terapia Intensiva «Dr. Mario
Shapiro» del Centro Médico ABC,
2007.
6. Instituto Superior de Ciencias Médicas
"Carlos J. Finlay". Camagüey. Artículo:
ATEROSCLEROSIS CORONARIA EN
PACIENTES CON INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO, 1998.
7. Sociedad Mexicana de Cardiología. Artículo:
Factores relacionados para diagnósticos de
enfermería en pacientes con infarto agudo del
miocardio ingresados en unidad intensiva,
2005.
8. Enrique Vallejo: Departamento de
Cardiología Nuclear y Tomografía Cardíaca.
Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio
Chávez”, México. Artículo: Actualidades en
cardiología nuclear para el estudio de la
viabilidad miocárdica, 2007.
9. Servicio de Urgencias y Unidad Coronaria.
Instituto Nacional de Cardiología, “Ignacio
Chávez. Artículo: Lesiones múltiples en el
infarto agudo del miocardio (IAM) con
elevación del segmento ST, 2003.
10. Fisiopatología de Porth, 7ª edición.
11. Indicaciones clínicas para el implante de
desfibrilador automático implantable (DAI)
en pacientes con insuficiencia cardiaca
congestiva y cardiopatía isquémica, 2006.
12. OMS, 2010.
13. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio
Chávez, AC. Artículo: La cardiopatía
coronaria en México y su importancia clínica,
epidemiológica y preventiva, 2002.
14. Sistema Nacional de Secretaria de
Salud,
http://sinais.salud.gob.mx/mortalida
d/
ENCUESTA: (Anexo-1)
1. Edad
2. Sexo
3. Peso
4. Talla
5. Padece alguna enfermedad de estas:
a. IAM
b. HTA
c. DM
d. Colesterol elevado
 e. ECV
6. Tiene antecedentes familiares de alguna de estas enfermedades
a. IAM
b. HTA
c. DM
d. Colesterol elevado
e. ECV