DECLARACIN JURADA

DATOS PERSONALES
APELLIDOS Y NOMBRES
DNI N
DOMICILIO
REGIN
PROVINCIA
DISTRITO

: xxxxx
: #####
: xxxxxxxxx
: Moquegua
: Mariscal Domingo Nieto
: Samegua

En uso de mis derechos de ciudadano DECLARA BAJO JURAMENTO

lo siguiente:
Realizo el servicio de alquiler de equipo liviano para la construccin, para lo cual
cuento con los siguientes bienes:

01 Mezclador tipo trompo de 11 P3 equipado con motor Kohler Command

de 14HP gasolinero.
01 Plancha compactadora equipado con motor Honda de 9HP gasolinero
01 Vibrador para concreto modelo GX160, equipado con motor Honda de
5.5 HP gasolinero y manguera de 1.5 x 6 metros Bonell

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XXXXXXXX, Xxxxxx
DNI N ######