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2016ITPAC Porto Nacional

permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
COLETNEA CIENTFICA PRESIDENTE ANTNIO CARLOS: Informao Cientifica Baseada em
Evidncias
Publicao
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Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)


Biblioteca FAPAC Itpac Porto Nacional
C694

Coletnea Cientifica Presidente Antnio Carlos: informao cientifica baseada em


evidncias. / Josefa Moreira do Nascimento Rocha et al. Porto Nacional - TO: FAPAC Itpac
Porto Nacional, 2016.
In
ISBN 978-85-69629-05-4
03 - 146 p. (v.1)
1. Trabalhos cientficos 2. Coletnea I. Ttulo
CDD (22) 610
Responsvel:
Processamento Tcnico Biblioteca FAPAC Itpac Porto Nacional

SUMRIO

ANLISE DE ENFERMIDADES CRNICAS EM IDOSOS INTERNADOS NO ABRIGO JOO XXIII, EM


PORTO NACIONAL-TO. ................................................................................................................................... 5
Dieilane Rodrigues Martins1,;Giselle Ayres Antunes1; Elson Santos Silva Carvalho2; Arthur Alves Borges de
Carvalho; Carlline Barroso Vicentine; Tiago Farret Gemelli; Ronyere Olegrio de Araujo; Ozenilde Alves
Rocha Martins. ............................................................................................................................................. 5
ARCADA DENTRIA COMO MEIO DE IDENTIFICAO HUMANA .......................................................... 11
Ruana Pabline Camargo Cantiere Calado; Cludia Renata Malvezzi Taque; Renata Malvezzi Taques;
Antnio Csar Dourado Souza; Jos Lopes Soares Neto; Joelcy Pereira Tavares; Cristiano da Silva
Granadier; Danilo Felix Daud. ................................................................................................................... 11
ATENDIMENTO ODONTOLGICO DE PACIENTE FISSURADO: Relato De Caso Clnico............... 15
Aline Portilho Pinto; Schantyska Katryne dos Santos Guimares; Laura Souza de Castro; Cristiano
da Silva Granadier; Danilo Felix Daud; Raimundo Clio Pedreira. ......................................................... 15
AVALIAO DA DOR OSTEOMUSCULAR EM TRABALHADORES DE UMA EMPRESA DO RAMO DE
AGRONEGCIOS DO TOCANTINS .............................................................................................................. 24
Denize Khirlley Macedo1, Rossane Cerqueira Carvalho1, Karine Kummer Gemelli2; Talita Rocha Cardoso2;
Joelcy Pereira Tavares; Carlos Eduardo Bezerra do Amaral Silva2. ......................................................... 24
AVALIAO DA FLUORETAAO DA GUA DE ABASTECIMENTO PBLICO NO MUNICIPIO DE
GURUPI TO. ................................................................................................................................................. 34
Ildenise Nunes Borges; Jssica Flores de Oliveira; Ana Paula Alves Gonalves Lacerda; Raquel da Silva
Aires; Thompson de Oliveira Turibio; Vanessa Regina Maciel Uzan. ..................................................... 34
AVALIAO DO CONHECIMENTO DOS GRADUANDOS DE ODONTOLOGIA FAPAC ITPAC-PORTO
ACERCA DA IDENTIFICAO DE CNCER BUCAL .................................................................................. 42
Charles Franklin Aires Pimenta; Thainara da Silva Santos; Carllini Vicentini; Elyne Regiane; Laura Souza
de Castro; Obede Rodrigues Ferreira; Jonas Eraldo de Lima Jnior ...................................................... 42
CEFALIA TENSIONAL E TOXINA BOTULNICA: Relado De Caso Clnico ............................................. 48
Gleyton Malonny Galvo De Freitas; Rafael Vincius da Rocha; Eduardo Marques; Ronyere Olegrio de
Araujo; Talita Rocha Cardoso; Tania Maria Aires Gomes Rocha; Carlos Eduardo Bezerra do Amaral
Silva. ........................................................................................................................................................... 48
CONDIO PERIODONTAL DE UM USURIO DE MACONHA E CRACK - Relato de Caso Clnico...... 54
Gabriela Soares dos Reis1; Vernica Lustosa de Souza1; Elyne Regiane dos Santos Gomes2; Ana Paula
Faria Moraes2; Carllini Barroso Vicentini2; Arthur Alves Borges de Carvalho2; Ozenilde Alves Rocha
Martins. ....................................................................................................................................................... 54
CONHECIMENTO DOS GRADUANDOS EM ODONTOLOGIA DA FAPAC ITPAC-PORTO SOBRE
NORMAS DE PRESCRIO MEDICAMENTOSA ........................................................................................ 62
Genilda Oliveira da Silva; Hugo Fernandes Passos; Carllini Barroso Vicentini; Obede Rodrigues Pereira;
Wagner Souza Lima da Luz; Vanessa Regina Maciel Uzan; Raimundo Clio Pedreira; Carlos Eduardo
Bezerra do Amaral Silva; ............................................................................................................................. 62
DEFICINCIA DA FLUORETAO DA GUA DE ABASTECIMENTO PBLICO NO MUNICPIO DE
MIRACEMA-TO ............................................................................................................................................... 72
Markiany de Arajo Basto; Francijane da Silva Rabelo; Ana Paula Alves Gonalves Lacerda; Andriele
Gasparetto; Flvio Dias Silva; Raquel da Silva Aires. ............................................................................. 72
DISSECAO E PREPARAO DE PEAS ANATMICAS COM FINALIDADE DIDTICA A PARTIR DE
CADVER HUMANO ...................................................................................................................................... 78
Marco Aurlio Leo Beltrami, Mayara Armeliato, Manoel Vicente de Souza Andrade Jnior, Eduardo
Santos Cruz, Natlia Beltrami, Andr Moreira Rocha, Josefa Moreira do Nascimento-Rocha; Jonas
Eraldo de Lima Jnior................................................................................................................................. 78

EPIDEMIOLOGIA DAS HEPATITES VIRAIS NA POPULAO DE PORTO NACIONAL, TOCANTINS ... 84


Paula Silva Arago; Rarifela do Carmo Cutrim; Larissa Brito Pereira; Ray Almeida da Silva Rocha;Tlita
Silva Arago; Thompson de Oliveira Turbio; Ronyere Olegrio de Araujo; Tania Maria Aires Gomes
Rocha. ........................................................................................................................................................ 84
HETEROCONTROLE DA FLUORETAO GUA DE FORNECIMENTO PBLICO DE PALMAS-TO .... 89
Janaina Fernanda Isidoro Sandim; Kamilla Oliveira de Sousa; Ana Paula Alves Gonalves Lacerda;
Ronyere Olegrio de Araujo; Thompson de Oliveira Turibio; Carina Scolari Gosch. .............................. 89
O DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL DE ENFERMAGEM NA VISO DOS ENFERMEIROS DO
HOSPITAL REGIONAL DE PORTO NACIONAL........................................................................................... 99
Dilliane Farias Alencar1, Dyolla Dynarth Santos Nogueira1, Grazielly Mendes de Sousa2, Karine Kummer
Gemelli2; Viviane Tiemi Kenmoti2. ............................................................................................................... 99
PERFIL EPIDEMIOLGICO DOS PACIENTES VTIMAS DE ACIDENTES POR RAIAS ATENDIDOS NO
HOSPITAL PBLICO DE PORTO NACIONAL/TO, 2012 A 2015 .............................................................. 105
Alderina Patrcio Dos Passos1, Mozaniel Aires Pimenta1, Gabriela Ortega Coelho Thomazi2; Raquel da Silva
Aires; Thompson de Oliveira Turibio. ...................................................................................................... 105
TRATAMENTO ODONTOLGICO DE PACIENTE COM LPUS ERITEMATOSO SISTEMICO EM
AMBIENTE HOSPITALAR: RELATO DE CASO....................................................................................... 114
Cinthia June Ribeiro Santos; Simone Alves Parente; Cintia Ferreira Gonalves; Ana Paula Mundim;
Ana Paula Alves Gonalves Lacerda; Raimundo Clio Pedreira; Jonas Eraldo de Lima Jnior. ...... 114
PERFIL SOCIODEMOGRFICO DOS DOADORES DE SANGUE NA UNIDADE DE COLETA E
TRANSFUSO DE PORTO NACIONAL-TO................................................................................................ 121
SOCIODEMOGRAPHIC PROFILE OF BLOOD DONORS IN COLLECTION AND TRANSFUSION UNIT IN
PORTO NACIONAL CITY, TOCANTINS STATE, BRAZIL ....................................................................... 121
PROPOSTA DE UM PROTOCOLO OPERACIONAL PADRO (POP) PARA O USO DO LASER DE
ALTA POTNCIA NA CLNICA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DO ITPAC - PORTO NACIONAL
....................................................................................................................................................................... 129
Layana Wilza Rocha da Silva; Andr Machado de Senna; Antnio Csar Dourado Souza;
Carina Scolari Gosch; Vanessa Regina Maciel Uzan; Jonas Eraldo de Lima Jnior. 129
RELAO ENTRE DOR E SOBREPESO EM TRABALHADORES DE UMA EMPRESA DE
AGRONEGCIOS DO TOCANTINS. ........................................................................................................... 138
Michelle Cristinne Evangelista Paiva, Thas de Andrade Lino, Karine Kummer Gemelli; Cristiano da Silva
Granadier; Danilo Felix Daud; Joelcy Pereira Tavares; Tiago Farret Gemelli; Carlos Eduardo Bezerra do
Amaral Silva ............................................................................................................................................. 138

ABSTRACT: Introduction - Over the years, with the increase in life expectancy added to a low birth
rate and fertility, Brazilian demographic transition has elevated the index in elderly population in the
country. As there is a higher prevalence of chronic diseases associated with this age profile,
discussions of health promotion strategies and the cautions associated with this scenario are
increasing, therefore, getting more important. This research will take place in a philanthropic
nonprofit and charitable institution which offers assistance to people over the age of 60 years with
socioeconomic vulnerability, that most often are abandoned by their families or dont have known
family. Objective: The main objective of this essay is to investigate the interaction among chronic
diseases in the elderly hospitalized in February 2015 in Abrigo Joo XXIII, Porto Nacional - TO and
the treatments offered by public health policies. Methods: We analyzed and filtered
sociodemographic information and the diagnosis of chronic diseases and drugs administered,
according to the Internment Terms of the incoming population of February in the year 2015,
considering the estimated benchmark of 35 beds available in the Abrigo Joo XXIII, in Porto Nacional
TO. Results: It was found that the most prevalent disease is the hypertension, diagnosed in 21
elderly, for a total of 28 (72.4 %). Noteworthy are also the prescription of drugs, some combinated,
such as HCTZ 34.5 %, 37.9% of Captopril, Aspirin (ASA) 37.9% and Sinvastatina to 34.5 % of
population. Conclusion: The Shelter Joo XXIII has a great need and is dependent of public health
services quality, and his weakness directly impacts the proper and dignified care they should have
the treatment and monitoring of the Brazilian Unified Health System.
Key-words: Chronic Diseases. Aging. Aged.

v. 01

RESUMO: Introduo - Com o passar dos anos, o aumento da expectativa de vida e baixo ndice
de natalidade e fecundidade, ou seja, a transio demogrfica brasileira tem elevado o ndice de
idosos no Brasil. Como h uma maior prevalncia de doenas crnicas associadas a esse perfil
etrio, as discusses sobre as estratgias de promoo da sade e os cuidados associados tem
tido crescente importncia. Esta pesquisa ocorreu em uma instituio filantrpica sem fins
lucrativos, caritativa, que oferta assistncia a pessoas com idade superior a 60 anos, com
vulnerabilidade socioeconmica, e que, em maioria, sofrem pelo abandono dos seus familiares ou
no ter famlia conhecida. Objetivo: Tem como principal objetivo investigar a relao entre as
enfermidades crnicas nos idosos internados em Fevereiro de 2015 no Abrigo Joo XXIII de Porto
Nacional - TO e os tratamentos disponibilizados pelas polticas pblicas de sade. Mtodos: Foram
analisadas e filtradas informaes sociodemogrficas e o diagnstico de doenas crnicas e
frmacos administrados, conforme os Termos de Internao da populao de ingressantes em
Fevereiro no ano de 2015, considerando a estimativa referencial de 35 leitos disponveis no Abrigo
Joo XXIII, em Porto Nacional - TO. Resultados: Constatou-se que a patologia com maior
prevalncia a HAS, diagnosticada em 21 internos, em um total de 28 (72,4%). Destacam-se
igualmente a prescrio dos medicamentos, alguns combinados, como a HCTZ 34,5%, Captopril
37,9%, e o cido Acetilsaliclico (AAS) 37,9% e Sinvastatina, 34,5%. Concluso: O Abrigo Joo
XXIII tem uma grande necessidade e dependente da qualidade dos servios pblicos de sade
pblica. As fragilidades do Sistema nico de Sade impactam diretamente na assistncia adequada
e digna que os internos deveriam ter, em termos de tratamentos e acompanhamentos.
Palavras-chave: Doenas Crnicas. Envelhecimento. Idoso.

n. 01

Dieilane Rodrigues Martins1,;Giselle Ayres Antunes1; Elson Santos Silva Carvalho2; Arthur Alves Borges de
Carvalho; Carlline Barroso Vicentine; Tiago Farret Gemelli; Ronyere Olegrio de Araujo; Ozenilde Alves
Rocha Martins.
_________________
1 - Acadmico ITPAC Porto Nacional
2 Docentes ITPAC Porto Nacional

COLETNEA CIENTIFICA PRESIDENTE ANTNIO CARLOS: Informao Cientifica Baseada em Evidncias

CHRONIC DISEASES ANALYSUS OF HOSPITALIZED ELDERLY IN SHELTER JOO XXIII, IN


PORTO NACIONAL-TO.

ISBN 978-85-69629-05-4

Prefixo Editorial: 69629

ANLISE DE ENFERMIDADES CRNICAS EM IDOSOS INTERNADOS NO ABRIGO JOO


XXIII, EM PORTO NACIONAL-TO.

Prefixo Editorial: 69629


ISBN 978-85-69629-05-4
v. 01
n. 01
COLETNEA CIENTIFICA PRESIDENTE ANTNIO CARLOS: Informao Cientifica Baseada em Evidncias

1 INTRODUO
A sociedade brasileira tende ao envelhecimento e esse fenmeno tem provocado nos
profissionais da rea da sade esforos para acompanhar e compreend-lo. Para a Organizao
Mundial de Sade (OMS) considerado idoso o indivduo acima de 65 anos. A partir desta faixa
etria, h uma prevalncia de doenas crnicas e sua gravidade varia de acordo com os hbitos de
vida e predisposio gentica (BRASIL, 2005).
Para o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), a populao idosa (com mais
de 60 anos) aproxima-se de 10,7 milhes de habitantes. No ritmo, poder chegar a 34 milhes de
habitantes com esse perfil etrio. Com o decorrer da vida, o organismo vai passando por diversas
mudanas fisiolgicas e o envelhecimento uma etapa cronolgica, inevitvel e inerentemente
subjetiva (CAMARANO e KANSO. 2010).
O aumento da populao idosa tende a tencionar diversas mudanas na sociedade,
aumentando proporcionalmente os indicadores de patologias crnicas e, a demanda necessidade
do acompanhamento especializado. Por determinao legal, o papel de cuidador uma
incumbncia dos prprios entes familiares ou pessoas prximas. Infelizmente, muitos no assumem
essa obrigao (MOTTA, 2004).
A constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988, em seu art. 230, determina que
seja dever da famlia, da sociedade e do estado amparar os idosos. Para regular essa premissa, foi
criado o Estatuto do Idoso, para assegurar e ampliar os direitos dos idosos com idade igual ou
superior a 60 anos (Lei 10.741). Surgiram no Brasil ao de entidades, grupos organizados,
predominantemente filantrpicos, que dirigem se populao carente que necessita de cuidados e
no os recebem da famlia e Estado (BRASIL, 2003).
Devido ao grande nmero de idosos ainda desamparados, a Sociedade Brasileira de
Geriatria e Gerontologia sugeriu a formalizao e regulamentao dos preceitos para Instituio de
Longa Permanncia para Idosos (ILPI). Nessas instituies so exigidos padres para assistncia
adequada e digna, alm de moradia, alimentao e vesturios e tambm servios mdicos e
medicamentos (CAMARANO et al. 2010).
A pesquisa foi realizada no Abrigo Joo XXIII, localizado na cidade de Porto Nacional - TO.
uma obra unida da sociedade So Vicente de Paulo, fundada em 18 de maro de 1979. Trata-se
associao civil de direito privado, filantrpica, beneficente, para fins no econmicos, caritativa e
de assistncia social de durao por tempo indeterminado. Possui capacidade para 35 idosos e
sendo de total responsabilidade da mesma.
A importncia deste estudo conhecer mais sobre doenas crnicas para indicar os
caminhos a uma assistncia mais adequada e digna aos internos do Abrigo Joo XXIII,
considerando todo o esforo e possibilidades de atuao de entidades com essa natureza e perfil.
Ainda, como profissionais da enfermagem, para potencializar o rol de conhecimentos sobre a
velhice, que uma etapa da vida com caractersticas prprias, dinmicas, nas estruturas orgnicas
e funcionais, metabolismo, nutrio, imunidade, intelectual e emocional.
O problema de pesquisa esteve associado maior recorrncia ou menor prevalncia de
doenas crnicas, dentre as associadas aos internados no Abrigo Joo XXIII. Em consequncia,
averiguar se o tratamento para pacientes diagnosticados com doenas crnicas coerente com os
consensos legais e biomdicos, preconizados como ideais pelo Ministrio da sade (MS).
Partiu-se do pressuposto que as necessidades e direitos legais ao tratamento de doenas
crnicas so prejudicados pelas fragilidades de atendimento do Sistema nico de Sade. O objetivo
deste artigo foi investigar a relao entre as enfermidades crnicas nos idosos internados em
Fevereiro de 2015 no Abrigo Joo XXIII em Porto Nacional - TO e os tratamentos disponibilizados
pelas polticas pblicas de sade.

3 RESULTADOS
O Abrigo Joo XXIII tem a capacidade para 35 internos, por leitos disponveis. A amostra,
pelo corte etrio de 60 anos, indica 28 idosos internados no ms de fevereiro de 2015. Foram
includos cinco internos, que esto abaixo da definio da OMS (Organizao Mundial de Sade)
sobre incluso nessa faixa, pela vulnerabilidade comum e necessidade comum de assistncia
adequada. Mdias de idade encontrada na instituio foram: 74 anos.
As
patologias TABELA 1 Prevalncia de Doenas na populao do Abrigo Joo XXIII, fev.
prevalentes na anlise 2015 (pela ocorrncia de patologias).
dos dados, de acordo
PATOLOGIAS
N (Categorias CID
%
com a Tabela 2, so por
10)
ordem:
HAS
Outros (alzheimer)
1
3.4%
(Hipertenso
Arterial
Doenas endcrinas, nutricionais e
3
10.3%
metablicas
Sistmica),
DM
Transtornos mentais e
8
27.6%
(Diabetes
Mellitus),
comportamentais
Cardiopatia, transtorno
Doenas do aparelho circulatrio
21
72.4%
mental, AVC (Acidente Fonte: Ref. Captulo - CID 10, 2008
Vascular Cerebral) e
Alzheimer.
Essas patologias so classificadas em captulos e categorias de acordo com o CID 10 de
2008: HAS, Cardiopatia e AVC so classificadas no capitulo IX na categoria de Doenas do
Aparelho Circulatrio, Transtorno Mental capitulo V categoria Transtorno Mental e Comportamental.

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2 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo exploratrio, descritiva e documental, com uma abordagem
quantitativa por possibilitar uma melhor investigao sobre a problemtica da pesquisa para orientar
estratgias locais e mais amplas de sade do idoso, especialmente os institucionalizados. A
pesquisa foi realizada na Instituio de Longa Permanncia Abrigo Joo XXIII, localizado na
cidade de Porto Nacional TO.
Considerando que o limite de populao internada no poderia ultrapassar 35 leitos, optouse em pesquisar a populao total dos idosos. Foram utilizados como critrios de incluso homens
e mulheres, acima de 60 anos, que estava regularmente internado no ms da coleta de dados. Os
critrios de excluso, por conseguinte, foram com idade inferior a 60 anos, idosos, que no tinham
cadastro formal e dados fora do perodo citado. O corte amostral foi temporal, portanto, a
investigao sobre os Termos de Internados foi limitada aos ingressos no perodo.
Os dados foram coletados atravs de uma observao e anlise de pronturios, atravs de
instrumento elaborado pelos pesquisadores. Selecionou-se e filtrou todas as fichas de internao
do perodo, registrando numericamente, em um Survey de linguagem aberta e gratuita, com
funcionamento colaborativo online e auxlio de tablet e notebook. Os pacientes foram identificados
por um cdigo numrico sequencial, de acordo com a ordem de internao. A validao ocorreu
pela reconferncia de cada pesquisadora, comparada com as estatsticas globais do Abrigo.
As variveis que foram encontradas so caractersticas sociodemogrficas (gnero, idade),
comportamentos relacionados sade (uso de medicamentos, presena e identificao de doenas
crnicas no transmissveis e fatores de risco declarados tabagismo), a data de entrada e
tratamento.
Predomina a estatstica descritiva na sistematizao de dados secundrios individuais, que
possibilitaro avaliaes diagnsticas e estratgias coletivas no mbito da gesto do Abrigo e
colaboraes externas.
O trabalho foi submetido e aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da UFT (CEP),
processo n 124_2014.

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TABELA 2 Relao entre a populao em fevereiro de 2015 os medicamentos prescritos (por


frmaco), no Abrigo Joo XXIII.

n. 01

As patologias encontradas foram cruzadas com o registro de receiturios de administrao


contnua, de cada paciente da instituio pesquisada.
FIGURA 1 - Perfil da populao por sexo
A tabela 1 indica que os internos residentes no
autodeclarado.
municpio de Porto Nacional, no Abrigo Joao XXIII, que
a patologia com maior prevalncia a HAS
diagnosticada em 21 idosos em um total de 28 (72,4%).
A categoria de patologias com relevncia estatstica
nesse corte amostral (27,6%, ou 8 internos) so os
transtornos mentais, DM: 3%.
Feminino
46%
A figura 1 apresenta uma discreta
Masculino
54%
predominncia do sexo masculino na populao
internada, com um total de 54% e o feminino 46%. Na
tabela 2, so indicadas as correlaes com os
medicamentos mais utilizados pelos idosos internados
na instituio. Destacam-se a HCTZ (Hidroclorotiazida)
administrada
a
34,5%
da
populao,
Fonte: Os autores.
predominantemente associado com Captopril 37,9%,
e o cido Acetilsaliclico (AAS) 37,9% e Sinvastatina 34,5% no tratamento de hipertensos.

Fonte: www.medicinanet.com.br/bula; www.bulas.med.br

4 DISCUSSO
As ILP (Instituio de Longa Permanncia) tem a atribuio constitutiva de lugar onde os
idosos podem ter acesso aos cuidados de sade, apoio social e a segurana que deveriam
encontrar no ambiente familiar. No houvesse esses espaos de acompanhamento e cuidado,

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poderiam padecer indigentes, vtimas de abandono, com uma gradual perda da identidade e de
autonomia. Apesar desse papel, as ILP so criticadas e por outro ngulo, so reconhecidas como
uma alternativa para os familiares que no tem condies para acompanhar os idosos na medida
de suas exigncias, j que tem comprometida sua capacidade de cuidarem-se sozinhos (BESSA e
SILVA, 2008; MICHEL, 2010).
Os cuidados das ILP esto associados mediao do processo de envelhecimento
saudvel, promovendo algumas atividades possibilitem mais motivao e estimulem uma satisfao
pessoal, imprescindveis como resposta associada aos tratamentos biomdicos. Diminuir os
prejuzos que ao longo desse processo que ocorrem de forma natural, como o isolamento social
(como um dos produtos das dificuldades psicossociais) e alterao das funes fisiolgicas
priorizarem a qualidade de vida adequada para os institucionalizados (CAMARANO e KANSO,
2010; MICHEL, 2010).
A maioria dos homens e mulheres que so internos em ILP so abandonados, em condies
de dependncia, e devido s disfunes fsicas, auditivas e visuais, culmina a necessidade de ser
assistidos por profissionais. A legislao que estabelece o funcionamento da instituio consta na
resoluo da diretoria colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria n 283, de 26 de
setembro de 2005, onde a denominao instituio de longa permanncia foi determinada, bem
como seus limites de atuao, responsabilidades e direitos (MICHEL, 2010; SECOLI, 1984).
Para compreenso do alcance dessas atribuies, de total responsabilidade da ILP com
idosos, desde compras de sapatos, roupas at medicamentos prescritos, matrias de higienizao
e alimentao. No caso dos frmacos, de responsabilidade compartilhada ILP e os profissionais
de sade que trabalham na instituio, buscar em unidades de sade de suas respectivas regies
de acordo com cada quadro clnico, incluindo todo o controle para evitar interaes medicamentosas
contraindicadas ou reaes adversas observadas. Devido grande quantidade de medicamentos,
com prescrio distinta de horrios e por profissionais de diferentes especialidades. O grau de
complexidade, riscos de eventos que ocorram com os idosos potencializam a responsabilidade dos
profissionais da instituio de longa permanncia (MICHEL, 2010).
O aumento da populao idosa nos ltimos anos, relacionado com a melhoria da qualidade
de vida e aumento das perspectivas e expectativas de vida, tanto em homens quanto mulheres,
mesmo em tratamentos que no levem a cura, mas atenuao e controle dos sintomas e
patologias. A populao idosa a maior consumidora de medicamentos do mundo logo, e se tornam
mais vulnerveis aos riscos de interaes medicamentosas. Em determinados grupos, so mais
susceptveis devido ao excesso de medicamentos e tempo prologando de tratamento, necessrios
pela percepo frequente de mltiplas patologias e sintomas, que tornam necessrias estratgias
de administrao que diminuam os riscos colaterais ou adversos e de interaes medicamentosas
(SECOLI, 1984).
Pela prevalncia na populao, medicamentos dessa natureza so os mais relevantes e
notadamente, interativos com outras classes, tais como transtornos mentais que tambm foram
identificados na pesquisa.
A interao medicamentosa ocorre quando o medicamento influencia a ao do outro,
causando srias consequncias nas condies clnicas de cada paciente e agravado pela perda de
autonomia, no intencional, decorrentes de problemas visuais, auditivos e de memria. A
vulnerabilidade dos idosos comprovada com riscos acentuados em 13%, no caso dos que fazem
uso de dois tipos de medicamentos, e de 58%, naqueles que recebem 5 medicamentos dirios;
Acima de 5, os casos elevam-se para 82% (SECOLI, 2010).
A poli farmcia caracterizada pelo uso de cinco ou mais medicamentos. Casos de
complicaes oriundos de poli farmcia tm sido mais comuns, como consequncia desse
complexo cronograma e quantidade de medicamentos determinados a indivduos com diversas
patologias. A hipertenso arterial, depresso, diabetes e ansiedade so os mais comuns casos de
complicaes poli farmacolgicas. Exige-se um acompanhamento de profissional da rea da sade,

CONCLUSO
O Abrigo Joo XXIII tem uma grande necessidade e dependente da qualidade dos servios
pblicos de sade pblica. As fragilidades do Sistema nico de Sade impactam diretamente na
assistncia adequada e digna que os internos deveriam ter, em termos de tratamentos e
acompanhamentos.
REFERNCIAS
BRASIL. Organizao Pan-Americana da Sade.
Envelhecimento ativo: uma poltica de sade. Braslia-DF,
2005 OMS (1998) Growing Older. Staying well. Ageing
and Physical Activity in Everyday Life. Prepared port
Heikkinen RL. Genebra: Organizao Mundial da Sade
CAMARANO, A.A; KANSO, S. As instituies de longa
permanncia para idosos no Brasil. Revista Brasileira

MICHEL, Tatiane. A vivncia em uma instituio de


longa permanncia: significados atribudos pelos
idosos. Curitiba, 2010; 149 f.:il.; 30 cm.
SECOLI SR. Estudo das interaes medicamentosas
em 3 idosos residentes em um asilo de Curitiba Pr.
Caderno da Escola de Sade. Curitiba-PR 6: 172-186,
vol.2 ISSN 1984 - 704

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em que cada um tenha uma prescrio mdica e um pronturio da equipe de enfermagem, para
que este consumo no interfira no tratamento adequado da patologia (SECOLI, 1984; 2010).
De acordo com os resultados, notvel que mais de 50% da populao tem necessidade
de uma assistncia especializada de profissionais da enfermagem, especialmente com a alta
prevalncia de diagnosticados com HAS e transtorno mental. Essa demanda por cuidado est
associada deteco de interaes medicamentosas previstas nas informaes dos testes de cada
medicamento, mas, principalmente, pelas variaes individuais clnicas e psicossociais dos
pacientes. A responsabilidade da instituio, profissionais da rea da sade que l trabalham
depende, inquestionavelmente, da eficcia da polticas pblicas de promoo da sade.
A interao medicamentosa pode tambm ter influncia nos efeitos, alm de um frmaco
em ao, da administrao concomitante de alimentos ou outros compostos qumicos. Apesar do
cuidado e necessidade de acompanhamento nutricional e comportamental, a maioria dos efeitos
proveniente de interaes entre os prprios medicamentos.
Com a finalidade de diminuir essas interaes farmacoteraputicas, ligados aos consensos
de promoo da sade e da qualidade de vida dos pacientes submetidos tratamentos
farmacolgicos, fez surgir ateno farmacutica. Trata-se de um conceito de prtica profissional
em que paciente o principal beneficirio, assegurando acesso a informaes para utilizao
adequada do medicamento, contribuindo para um uso racional (SECOLI, 1984).
O grande desafio dos enfermeiros no Brasil, que gradualmente est envelhecendo,
contribuir na promoo do uso racional dos medicamentos, acompanhando os usurios e orientando
especialmente no uso adequado do medicamento, riscos da interrupo, troca, substituio ou
incluso de outros sem a orientao de um profissional habilitado da rea da sade, bem como do
aprazamento criterioso dos horrios da prescrio e receita mdica, evitando que os medicamentos
interajam entre si ou com alimentos que possam provocar eventos adversos (SECOLI, 2010).
O Abrigo Joo XXIII tem uma grande necessidade e dependente da qualidade dos servios
pblicos de sade, pblica e sua fragilidade impactam diretamente na assistncia adequada e digna
que deveriam ter os assistidos pelo Sistema nico de Sade. Por ser uma instituio filantrpica
caritativa, que recebe contribuies da comunidade para os consumos dirios, tem tido condies
satisfatrias para o seu funcionamento. De fato, a instituio compromete suas atribuies por no
dispor de uma adequada rede de acompanhamento e atendimento na rede pblica.
Assim, compromete a dignidade e a vida dos internos, potencializando complicaes
evitveis e indesejveis oriundas de interaes medicamentosas e precariedade no tratamento. Os
internos, abandonados pela famlia e prpria sorte, e recebem o amparo pela ILP desde 1979.
Consideramos, por seus esforos e dificuldades, que poderia haver uma maior aproximao entre
o poder pblico e as ILPs, porque seu trabalho ultrapassa a filantropia e assume um papel vital na
vida dessas mulheres e homens.

ISBN 978-85-69629-05-4

Prefixo Editorial: 69629

BESSA MEP, Silva MJ. Motivaes para o ingresso dos


idosos em instituies de longa permanncia e
processos adaptativos: um estudo de caso. Texto
Contexto Enferm. 2008 Jun; 17(2): 258-65
SECOLI, S.R. Poli farmcias: Interaes e reaes
adversas no uso de medicamentos por idosos. Revista
Brasileira de Enfermagem, Braslia 2010 jan-fev; 63(1):
136-40

ARCADA DENTRIA COMO MEIO DE IDENTIFICAO HUMANA


DENTAL ARCH AS MEANS OF HUMAN IDENTIFICATION

RESUMO: A arcada dentria apresenta caractersticas mpares, fornecendo informaes


essenciais em razo das peculiaridades dos elementos dentrios. Demonstrar por meio de
radiografias e fotografias, pontos comparativos em arcada dentria como excelente meio de
identificao humana. Foram realizadas radiografias e fotografias das arcadas dentrias de um
crnio humano no identificado com o intuito de realizar anlise comparativa dos elementos
dentrios presentes, a fim de simular uma identificao humana com resultados positivos. A alta
semelhana dos pontos coincidentes encontrados indica que o crnio humano no identificado, na
medida em que improvvel que outro indivduo possua todas essas caractersticas coincidentes,
resultaria na identificao humana positiva deste indivduo. As particularidades dentrias fsicas e
anatmicas so caractersticas nicas em cada indivduo e com isso pode-se afirmar que no
existem duas pessoas com as mesmas caractersticas na dentio.
Palavras-chave: Antropologia Forense; Arcada Dentria; Identificao Humana; Odontologia Legal.
ABSTRACT: The dental features unique features, providing essential information on the grounds of
the peculiarities of the teeth. To Demonstrate by means of x-rays and photographs, points of
comparison in the dental arch as an excellent means of human identification. We carried out x-rays
and photographs of the dental arches of a human skull not identified with the aim of performing a
comparative analysis of the teeth present, in order to simulate a human identification with positive
results. The high similarity of the points matching found indicates that the human skull is not
identified, to the extent that it is unlikely that another individual has all of these characteristics
coincide, would in human identification positive this individual. The particularities of the dental
physical and anatomical are unique characteristics in every individual and with this it can be said
that there are no two people with the same characteristics in the dentition.
Keywords: Forensic Anthropology; Dental Arch; Human Identification; Forensic Dentistry.
1 INTRODUO
A Odontologia Legal, segundo o Conselho Federal de Odontologia (2005), a
especialidade que tem como objetivo a pesquisa de fenmenos homem vivo, morto ou ossada,
e mesmo fragmentos ou vestgios, resultando leses parciais ou totais reversveis ou irreversveis.
A participao da Odontologia Legal nos processos de identificao humana postmortem est presente desde os procedimentos iniciais (identificao geral): estimativas de sexo
e idade, nas determinaes de grupo tnico, cor da pele e outras caractersticas, como estatura,
no diagnstico de manchas ou lquidos provenientes da cavidade bucal, ou nela contidos, ou
mesmo na definio da causa e do tempo de morte, at a irrefutvel possibilidade de identificao
individual (CARVALHO et al., 2009).

11

n. 01

v. 01

Ruana Pabline Camargo Cantiere Calado; Cludia Renata Malvezzi Taque; Renata Malvezzi Taques;
Antnio Csar Dourado Souza; Jos Lopes Soares Neto; Joelcy Pereira Tavares; Cristiano da Silva
Granadier; Danilo Felix Daud.
______________________________
1 - Acadmico ITPAC Porto Nacional
2 Docentes ITPAC Porto Nacional

COLETNEA CIENTIFICA PRESIDENTE ANTNIO CARLOS: Informao Cientifica Baseada em Evidncias

de Estudos de Populao. So Paulo, 2010 jan./jun; v.7.


N.1.
MOTTA, L.B. Processo de envelhecimento. In: A.L.
Saldanha e C.P. Caldas (Ed.), Sade do Idoso: a arte de
cuidar. 2 edio. Rio de janeiro: Intercincia. 2004; p.115124.
BRASIL. Lei n. 10.741, de 1o de outubro de 2003. Dispe
sobre o estatuto do Idoso e da outras providncias.
Dirio Oficial da Unio. Braslia. 2003; Seo 1, p.1-3, out.

2 METODOLOGIA
Foram realizadas radiografias e fotografias das arcadas dentrias de um crnio
humano no identificado pertencente ao Laboratrio de Anatomia Humana da FAPAC/ITPAC
PORTO, com o intuito de realizar anlise comparativa dos elementos dentrios presentes, a fim
de simular uma identificao humana com resultados positivos.
De posse das radiografias e fotografias, foram observados os pontos comparativos em
ambas e posteriormente deu-se incio anlise das imagens (Figuras 1, 2, 3 e 4), onde foi possvel
visualizar a fratura coronria extensa no elemento dentrio 11; a restaurao em amlgama na
face oclusal dos elementos dentrios 13, 14 e 46; a restaurao em resina composta na face
vestibular, palatina e mesial do elemento dentrio 21; a restaurao em resina composta na
face oclusal do elemento 26; a restaurao em resina composta na face oclusal, vestibular e
lingual do elemento dentrio 45; a restaurao em resina composta na face oclusal, mesial, distal,
vestibular e lingual do elemento dentrio 37; a crie radicular extensa na regio distal do elemento
dentrio 46; a crie radicular na regio mesial do elemento dentrio 47; a crie radicular na regio
distal do elemento dentrio 34; as razes residuais dos elementos dentrios 35, 36 e 38; a
ausncia dos elementos dentrios 16, 17, 18, 27, 28 e 48.

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n. 01
COLETNEA CIENTIFICA PRESIDENTE ANTNIO CARLOS: Informao Cientifica Baseada em Evidncias

Na maioria dos casos em que os corpos se encontram decompostos, esqueletizados,


fragmentados, queimados ou mutilados por qualquer outra razo, extremamente comum a
dentio estar intacta e fornecer informaes preciosas para o processo de identificao, pois, o
tecido mais duro do ser humano o esmalte dentrio, e neste ponto importante que
entram os conhecimentos da Odontologia Legal e do prprio Odontolegista (GRUBER;
KAMEYAMA, 2011).
Em situaes nas quais os vestgios humanos tornam-se escassos, a identificao por
meio dos elementos dentrios justifica-se, dentre outros fatores, por estes apresentarem
inmeras caractersticas peculiares, que tornam impossvel a existncia de duas pessoas
com as mesmas caractersticas (COUTINHO et al., 2013).
Os dentes so elementos singulares que possuem extraordinria resistncia. So
rgos capazes de resistir a temperaturas de aproximadamente 1600C e permanecerem
intactos por muito tempo depois da decomposio ou carbonizao dos tecidos moles ou
esquelticos. Servem como base na identificao pela anlise de particularidades
odontolgicas, podendo-se comparar os dados coletados durante a documentao odontolgica
fornecida pelo Cirurgio-Dentista que atendia o paciente em vida, com os dados coletados na
necropsia do indivduo (NADAL; POLETTO; FOSQUIERA, 2015).
A identificao pela arcada dentria apresenta caractersticas mpares, fornecendo
informaes algumas vezes essenciais em razo das peculiaridades dos elementos dentrios
presentes, como tambm as ausncias encontradas, dada a verdadeira impossibilidade de
coexistirem dois indivduos com a totalidade de caractersticas dentrias idnticas (FIGUEIRA
JNIOR; MOURA, 2014).
A principal vantagem da evidncia dentria que, como qualquer outro tecido duro,
geralmente preservado indefinidamente aps a morte. Apesar das caractersticas dos dentes
de uma pessoa mudarem, por causa dos tratamentos realizados ao longo da vida, a combinao
dos dentes hgidos, cariados, ausentes e restaurados reproduzvel e pode ser comparada em
qualquer tempo. A presena e a posio individual dos dentes e suas respectivas caractersticas
anatmicas, restauraes e componentes patolgicos proporcionam dados para comparao
ante-mortem e post-mortem (CARVALHO et al., 2008).
Desta forma, o presente trabalho tem como objetivo demonstrar por meio de radiografias
e fotografias de maxila e mandbula orgnicas com dentes, pontos comparativos na arcada
dentria como excelente meio de identificao humana.

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3 RESULTADOS E DISCUSSO
A comparao entre as incidncias observadas nas fotografias juntamente com as
radiografias do crnio humano no identificado evidenciou
20 pontos coincidentes, dos quais 07 estavam relacionados a restauraes, 06 relacionados a
ausncias
de
elementos dentrios, FIGURA 1. Radiografias periapicais obtidas atravs da tcnica do
paralelismo. (A) radiografia periapical dos elementos dentrios
03 relacionados a
13 e 14; (B) radiografia periapical dos elementos dentrios 11
razes
residuais
e 21; (C) radiografia periapical do elemento dentrio 26; (D)
dentrias,
03
radiografia periapical dos elementos dentrios 45, 46 e 47; (E)
radiografia periapical dos elementos dentrios 34 e 35; (F)
relacionados a crie
radiografia periapical dos elementos dentrios 36, 37 e 38.
radicular
e
01
relacionado a fratura
coronria.
A
alta
semelhana
dos
pontos coincidentes
encontrados
indica
que o crnio humano
no identificado, na
medida em que
improvvel que outro
indivduo
possua
todas
essas
caractersticas
coincidentes, resultou
na
identificao
Fonte: (CALADO, 2016)
humana positiva deste
indivduo.
Os elementos dentrios so os rgos mais resistentes do corpo humano, resistindo a
altas temperaturas. De acordo com Silva et al. (2008), a literatura pericial relata como
plenamente vivel a
identificao
de FIGURA 2. Fotografias de maxila e mandbula orgnicas com dentes.
(A) arcada dentria superior por vista oclusal; (B) arcada
indivduos carbonizados,
dentria inferior por vista oclusal
esqueletizados ou em
decomposio
pela
anlise
das
particularidades
odontolgicas, podendo
esta
tcnica
estar
associada
a
outros
mtodos de identificao
humana.
Os
bons
resultados obtidos pela
tcnica odontolegal advmFonte:
da (CALADO,
considervel
resistncia dos dentes e dos materiais
2016)
odontolgicos ao do calor e do fogo, associada s informaes presentes na documentao
produzida em funo do atendimento odontolgico, que normalmente composta pelo
pronturio odontolgico, radiografias, fotografias, dentre outras.

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n. 01
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Os elementos dentrios possuem particularidades fsicas e anatmicas nicas em cada


indivduo e com isso pode-se afirmar que no existem duas pessoas com as mesmas
caractersticas na dentio. FIGURA 3. Fotografias de maxila e mandbula orgnicas com
De acordo com Scoralick et
dentes. (A) maxila e mandbula por vista frontal; (B)
al. (2013), nas ocorrncias
maxila e mandbula por vista lateral direita; (C) maxila
mandbula por vista lateral esquerda.
de identificao humana
com envolvimento de corpos
carbonizados,
as
caractersticas
dentrias
dos indivduos so de
extrema importncia. As
incidncias
radiogrficas,
por exemplo, largamente
utilizadas pelo cirurgiodentista, mostram imagens
das
particularidades
dentrias de cada pessoa, o
que torna a comparao
entre
radiografias
anteriormente obtidas da
suposta vtima com as
incidncias feitas no cadver
a ser identificado uma
importante ferramenta para o
estabelecimento
da
identidade.
Fonte: (CALADO, 2016)
A
arcada
Figura 4. Radiografia panormica demostrando em viso geral os pontos
dentria

um
coincidentes encontrados anteriormente partir das
importante
e
radiografias periapicais e fotografias realizadas..
excelente meio de
identificao humana
devido
a
sua
unicidade. De acordo
com Nadal; Poletto;
Fosquiera (2015), a
identificao dentria
comparativa
pode
alcanar um alto grau
de simplicidade e
confiabilidade.
So
analisados os arcos
dentrios do cadver,
sendo
realizadas
fotografias
e
Fonte: (CALADO, 2016)
radiografias. Alguns dos detalhes anatmicos que podem seguir como base de comparao,
so as formas dos dentes, dentes perdidos e presentes, razes residuais, dentes
supranumerrios, fraturas coronrias, crie, restauraes, tratamento endodntico, pinos
intrarradiculares e intracoronrios, aparelhos ortodnticos e prteses dentrias.
Os elementos dentrios desenvolvem um papel importantssimo no processo de
identificao humana. De acordo com Musse et al. (2011), a tcnica de identificao consiste

5 CONCLUSO
Conclui-se que dos 20 pontos analisados na comparao das radiografias e fotografias
todos foram considerados coincidentes, mostrando que os mesmos foram fundamentais para
que se obtivesse um resultado positivo de identificao humana.

Prefixo Editorial: 69629


n. 01

GRUBER, Jonas; KAMEYAMA, Marta Maria. O papel


da Radiologia em Odontologia Legal. Pesquisa
Odontolgica Brasileira, v. 15, n. 3, p. 263-268,
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MUSSE, Jamilly de Oliveira; MARQUES, Jeidson
Antnio Morais; VILAS BOAS, Celso Danilo Fonseca;
SOUSA, Rogrio Serafim Vieira de; OLIVEIRA,
Rogrio Nogueira de. Importncia pericial das
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para identificao humana: relato de caso. Revista
Odontologia UNESP, v. 40, n. 2, p. 108-111, mar./abr.
2011.
NADAL,
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POLETTO,
Ana
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pela arcada dentria atravs do pronturio
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SCORALICK, Raquel Agostini; BARBIERI, Ana
Amlia; MORAES, Zilla Miranda; FRANCESQUINI
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Suely Carvalho Mutti. Identificao humana por meio
do estudo de imagens radiogrficas odontolgicas:
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SILVA, Rhonan Ferreira da SILVA; DARUGE
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COLETNEA CIENTIFICA PRESIDENTE ANTNIO CARLOS: Informao Cientifica Baseada em Evidncias

ALMEIDA, C.A.; PARANHOS, L.R.; SILVA, R.H.A.


A
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CARVALHO, Cristiane Miranda; NAZAR, Ricardo Jos;
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Adriana Maria Carneiro; BOUCHARDET,
Fernanda Capurucho Horta. Identificao humana pelo
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CARVALHO, Suzana Papile Maciel; SILVA, Ricardo
Henrique Alves da; LOPES JNIOR, Csar; PERES,
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A
utilizao
de
imagens
naidentificao humana em odontologia legal. Revista
Radiologia Brasileira, v. 42, n. 2, p. 125130, 2009.
Conselho Federal de Odontologia. Resoluo n 63, de
18/04/2005. Aprova a consolidao das normas para
procedimentos em conselhos de odontologia. Dirio
Oficial da Unio, 2005.
COUTINHO, Carine Gomes Valois; FERREIRA, Caroline
Arajo; QUEIROZ, Las Ramos; GOMES, Luanda Oliveira;
SILVA, Ulisses Anselmo da. O papel do odontolegista nas
percias
criminais.
Revista
da Faculdade
de
Odontologia, Passo Fundo, v. 18, n. 2, p. 217-223,
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FIGUEIRA JNIOR, Enio; MOURA, Luz Cludio Luna de.
A importncia dos arcos dentrios na identificao humana.
Revista Brasileira de Odontologia, v. 71, n. 1, p. 22-7,
jan./jun. 2014.

v. 01

6 REFERNCIAS

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essencialmente numa comparao entre radiografias tiradas em vida com as obtidas aps a
morte. Entretanto, a viabilizao deste tipo de exame est diretamente relacionada com a
qualidade e o tipo de material apresentado para confronto, ou seja, com o contedo e a
qualidade da documentao odontolgica, incluindo as radiografias.
A Odontologia Legal juntamente com a Antropologia Forense possui um valor
inquestionvel quando se diz respeito ao sucesso de uma pesquisa forense. De acordo com
Almeida et al. (2010), a boa qualidade dos registros odontolgicos associada resistncia dos
dentes remanescentes ao de agentes fsicos e qumicos podem permitir que diversas
particularidades odontolgicas sejam verificadas, conduzindo a uma identificao positiva.

ATENDIMENTO ODONTOLGICO DE PACIENTE FISSURADO: Relato De Caso Clnico.


DENTAL CARE PATIENT CRACKED: Reporting Of Clinical Case.
Aline Portilho Pinto; Schantyska Katryne dos Santos Guimares; Laura Souza de Castro; Cristiano
da Silva Granadier; Danilo Felix Daud; Raimundo Clio Pedreira.
___________________________
1 - Acadmico ITPAC Porto Nacional
2 Docentes ITPAC Porto Nacional

RESUMO: A fissura labiopalatal uma malformao congnita crnio facial que se


caracteriza por falha na fuso dos seguimentos do lbio e do palato, que pode trazer
15

1 INTRODUO
A Fissura labiopalatal uma malformao congnita de maior incidncia. Caracterizase por falha na fuso entre os processos faciais embrionrios e os processos palatinos,
apresentando abertura/ruptura na regio do lbio e/ou palato. A etiologia descrita como
multifatorial onde fatores genticos e ambientais determinam sua causa. Sua prevalncia
varia de acordo com a regio geogrfica, gnero, hbitos maternos at o 3 ms de gestao,
histrico familiar, idade dos pais e condies socioeconmico. Apresenta maior prevalncia
transforame, maior incidncia no gnero masculino e em baixa classe econmica (Kuhn,
Miranda, Dalpian, Brangaa, Backes, Martins, ZIimermann, 2012).
Segundo Cerqueira (2005), entre a quarta e oitava semana de vida intrauterina ocorre
a formao de estruturas do organismo como crebro, olhos, rgos digestivos, lngua e
vasos sanguneos. J na sexta semana do desenvolvimento embrionrio, as estruturas
faciais externas completam sua fuso, as internas se completaro at o final da oitava
semana, com isso, a malformao, que a falha na fuso entre os processos faciais
embrionrios e os processos palatinos, ocorre neste perodo.
Os portadores desta anomalia apresentam uma srie de sequelas, que os
acompanham ao longo de sua vida, que vai desde distrbios funcionais, emocionais e
alteraes estticas. Para a reabilitao das malformaes labiopalatais baseia-se em um
tratamento global que exige tratamentos longos, complexos necessitando de uma equipe
multidisciplinar. (Gardenal, 2009).
De acordo com a Organizao Mundial de Sade no Brasil existe cerca de uma criana
com fissura para cada 650 nascidos, indicando aproximadamente 5.800 novos casos todos
os anos no Brasil (Lisba, Rocha, Pini, 2010).
O presente trabalho tem como propsito apresentar um caso clnico de
acompanhamento odontopeditrico de um paciente com fissura unilateral completa de lbio
e palato, servindo assim como orientao para profissionais ligados rea da sade, em

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ABSTRACT: A cleft lip and palate is a congenital craniofacial which is characterized by failure
of fusion of the segments lip and palate, which can bring consequences to the carrier,
throughout his life. These changes compromise the aesthetics, phonation, feeding, sucking,
hearing, chewing and tooth positioning of affected individuals. Because of the various
amendments, the resolution of the problem is provided by the joint work of a multidisciplinary
team that works in the rehabilitation and social reintegration of the patient process. This study
aims to present a case of dental care a patient with complete unilateral cleft lip and palate,
serving clinical guidance to professionals involved in health care, in particular to the dentist
so that you can diagnose early changes present in the cleft carrier and thus draw a line of
treatment that best fits in with the emotional needs and functional.
Keywords: Fissure labiopalatal, Dental Care, and Pediatric Dentistry.

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consequncias ao portador, ao longo de sua vida. Essas alteraes comprometem a


esttica, fonao, alimentao, suco, audio, mastigao e o posicionamento dentrio
dos indivduos acometidos. Em razo das diferentes alteraes, a resoluo do problema
oferecida pelo trabalho conjunto de uma equipe multidisciplinar que age no processo de
reabilitao e reinsero social do paciente. O presente trabalho tem como propsito
apresentar um caso clnico de atendimento odontolgico de um paciente com fissura
unilateral completa de lbio e palato, servindo de orientao clnica aos profissionais
ligados rea da sade, em especial, ao cirurgio- dentista para que o mesmo possa
diagnosticar precocemente as alteraes presentes no portador de fissura e assim, traar
uma linha de tratamento que melhor se enquadre dentro das necessidades emocionais e
funcionais.
Palavras-chave: Fissura labiopalatal. Assistncia Odontolgica. Odontopediatria.

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2 REFERENCIAL TERICO
A fissura labiopalatal uma malformao congnita crnio facial de maior ocorrncia,
caracteriza-se por falha na fuso entre os processos faciais embrionrios e os processos
palatinos, apresentando alteraes na regio de nariz, lbio, palato e dentes. Apresenta-se
isolada ou associada a outras anomalias. Pode apresentar como uma interrupo total
(envolvendo os dois segmentos do lbio e palato) ou parcial (envolvimento de um dos
segmentos) unilateral ou bilateral; sendo que, unilateral compromete somente um lado e
bilateral apresenta comprometimento de ambos os lados (Gasparino, 2000).
Existem classificaes que podem ser baseadas nos aspectos clnicos, anatmicos
ou etiolgicos. Justo (2012) descreve a classificao de Spina (1979), sendo a mais utilizada
pelos fonoaudilogos e tem como ponto de referncia principal o forame incisivo (juno do
palato primrio com o secundrio) separando as fissuras em trs tipos: fissura pr-forame
incisivo (labial e arcada alveolar, at o forame incisivo), podendo ser uni ou bilateral, completo
ou incompleto; fissura ps-forame incisivo (palato duro e mole), podendo ser completa ou
incompleta; fissura trans-forame incisivo (lbio, arcada alveolar, palato duro e mole),
podendo ser uni ou bilateral.
Os portadores desta anomalia apresentam uma srie de sequelas, que os
acompanham ao longo de sua vida, que vai desde distrbios funcionais e emocionais at
alteraes estticas que o aspecto de mais fcil reconhecimento por a leso apresentarse na regio da face (Gardenal, 2009). O fissurado apresenta dificuldade na fonao, audio,
respirao, suco, alimentao, deglutio e alteraes estticas (Justo, 2012). Segundo
Franco de Carvalho (2008), o portador de fissura labiopalatal est sujeito a apresentar
anomalias dentais como; anomalias de forma, nmero, desenvolvimento, tamanho,
erupo, mlocluso, podendo ocorrer tanto na dentio decdua como na permanente,
com maior incidncia na maxila.
A etiologia descrita como multifatorial, onde fatores genticos e ambientais
determinam a causa desta anomalia (Loffredo, Freitas, Grigolli, 1994). Os fatores ambientais
mais frequentes so nutricionais, txicos, estresse materno, uso de medicamentos,
exposio a raios X e uso de drogas durante perodo de formao do beb (Tannure,
Moliterno, 2007). Dentre os fatores ambientais esto tambm o gnero e a localizao
geogrfica (Justo, 2012). Nos fatores genticos, Kuhn (2012) descreve a hereditariedade como
predisponente, se um dos pais tem fissura a chance do seu filho nascer com fissura alta, se
possuem um filho fissurado a probabilidade do outro nascer com a mesma alterao
ainda maior.
O tratamento do paciente fissurado realizado de forma multidisciplinar, visando a
reabilitao morfolgica, funcional e psicossocial. Essa equipe deve ser composta por
profissionais de vrias reas da sade que auxiliam no tratamento reabilitador desses
pacientes. Compondo essa equipe, est o assistente social, o geneticista, o nutricionista, o
cirurgio-dentista dentro de suas especialidades, o cirurgio- plstico, o psiclogo, e o
fonoaudilogo. O assistente social auxilia na avaliao psicossocial do paciente, facilitando
a comunicao da famlia com os demais profissionais. O geneticista atua no
aconselhamento gentico, orientando a famlia e o paciente sobre aspectos mdicos da
doena e risco de recorrncia realizando diagnstico no pr- natal, possveis complicaes,
terapia e prognstico. O nutricionista tem importncia no aleitamento materno, propondo
uma alimentao adequada no pr, trans e ps-operatria, e nos primeiros anos de vida. Os
odontopediatras atuam na preveno, educao e intervm para prevenir a crie, doena
periodontal e orientar sobre possveis alteraes como agenesias e anomalias dentais. O

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especial, ao cirurgio-dentista, permitindo um melhor diagnstico e um tratamento que se


enquadre s necessidades do paciente fissurado.

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especialista bucomaxilofacial avalia a funo facial, posio que se encontra a maxila, e


colocao de enxertos sseos. O protesista atua na restaurao ou reabilitao das
estruturas orofaciais ausentes ou malformadas, com confeco de prteses. A atuao dos
cirurgies-plsticos visa determinar a melhor poca e mtodo a ser usado para fechamento
do lbio. J o ortodontista tem importncia no diagnstico e tratamento da fissura, com
confeco das fichas necessrias para dar um diagnstico e traar um plano de tratamento.
O fonoaudilogo auxilia no desenvolvimento da fala (Tuji, Bragana, Rodrigues, Pinto, 2009).
O psiclogo de suma importncia para os pais diante do nascimento de uma criana
fissurada, que apresentam incompreenso, reaes de lamentao da sorte, depresso,
tristeza, negao da deficincia, rejeio da criana e sentimento de culpa pela alterao que
seu filho apresenta. O retorno do equilbrio emocional dos pais vem gradativamente, a
ajuda dos familiares de fundamental importncia para a busca do sentimento de aceitao.
A criana com o avanar da idade, comea a sentir-se diferente por apresentar
anormalidade na regio da face necessitando do acompanhamento psicolgico e auxlio dos
pais na compreenso e aceitao, melhorando seu convvio social (Augusto, Bordon, Duarte,
2002).
O tratamento dever preferencialmente, iniciar logo aps o nascimento para evitar que
esses pacientes tenham mais agravos nas alteraes que possam vir a apresentar. A
reabilitao inicia com a cirurgia plstica reparadora denominada, queiloplastia (cirurgia de
correo do lbio), a rinoplastia (cirurgia de correo do nariz), e a palatoplastia (cirurgia
de correo do palato). Esses pacientes devem ser acompanhados durante todo o seu
crescimento, recebendo assistncia interdisciplinar. As demais cirurgias como a
faringoplastia, (cirurgia de correes na faringe) so realizadas com a avanar da idade.
Em relao ao protocolo cirrgico, destacou-se que aos trs meses de idade feita a
queilosplastia, aos 6-9 meses a palatoplastia, aos 5 anos o refinamento da cirurgia do nariz,
aos 7-9 anos o enxerto sseo e aos 12-18 anos a rinoplastia. A cirurgia ortogntica realizada
somente depois do crescimento do paciente (Tuji, Bragana, Rodrigues, Pinto, 2009).
O Centro Estadual de Reabilitao de Araguana, um anexo do Hospital Regional
Pblico de Araguana, referncia na regio norte no atendimento voltado reabilitao de
pacientes que tenham algum trauma fsico ou para pessoas portadoras de deficincias
fsicas, motoras e sensoriais. Atualmente, cerca de 4 mil pacientes esto cadastrados na
unidade (Ascon/Sesau,
2014).
Hoje, um dos hospitais considerados referncia para o tratamento de anomalias
crnio facial o Hospital de Reabilitao de Anomalias Crnio-Enceflicas da USP,
conhecido como Centrinho, que conta com uma equipe multidisciplinar altamente
qualificada, que se diferencia de muitos outros hospitais em razo de sua filosofia de
atendimento humanizado integral, tudo via SUS (Sistema nico de Sade). Possuindo
reconhecimento como centro de excelncia em todo o mundo por atender pacientes do Brasil
e do exterior e atualmente so cadastrados mais de 56 mil pacientes para receber
atendimento (Lisba, Rocha, Pini, 2010).
3 RELATO DO CASO CLNICO
Paciente gnero masculino, melanoderma, 3 anos de idade, portador de fissura
unilateral total do lado direito, compareceu clnica de odontopediatria do FAPAC-Porto
Nacional -TO, para tratamento odontolgico. Onde se enquadrou dentro das necessidades
da pesquisa, e assim, foi convidado a participar do presente trabalho com seu responsvel
assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Foi realizado anamnese onde a queixa principal foi Ele caiu bateu a boca roxeou
o dente. A me relatou que o traumatismo aconteceu h cinco meses atrs, sem presena de
sangramento no dia, e que at o momento, no tinha observado nenhuma outra alterao

Figura 1 - Materiais e instrumentais


utilizados na profilaxia.

Figura 2- Inicial.

Fonte: Guimares, Portilho, 2015.

Fonte: Guimares, Portilho, 2015.

O plano de tratamento consistiu em evidenciao de placa bacteriana, profilaxia,


instruo de higiene oral, aplicao tpica de flor, restaurao classe IV no elemento 51 e
fotos intraorais. Na segunda sesso foi realizado evidenciao de placa bacteriana,
profilaxia, instruo de higiene oral, aplicao tpica de flor e restaurao de resina
composta, classe IV no elemento dental 51, avaliao da panormica, fotos demonstrando
os procedimentos realizados e alta.

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que chamasse a ateno a no ser a alterao de colorao do dente. Ainda na histria da


doena, sobre a malformao que seu filho nasceu, relatou que, com quatro meses o mesmo
realizou a cirurgia de correo do lbio a queiloplastia. Com um ano de idade realizou a
correo da alterao do palato, a palatoplastia, e que aps a realizao dessas cirurgias,
a criana faz acompanhamento anualmente no Hospital de Reabilitao de Anomalias
Crnio-Enceflicas da USP, Centrinho onde avaliado por uma equipe multidisciplinar.
Durante a anamnese a me relatou ter engravidado aos 22 anos, descobrindo a
alterao do seu filho no stimo ms de gestao, tendo uma gravidez normal, parto normal
induzido e sem intercorrncias, no tendo rejeio por parte dos pais. No histrico familiar
no consta caso de fendas orofaciais. No exame fsico foi observada uma criana tmida e
cooperativa, sem presena de outras alteraes, no exame intraoral apresenta palato
atresico, e anomalia de cor no incisivo central superio.
No odontograma observou-se agenesia do incisivo lateral superior direito decduo,
coincidindo com a localizao da fissura, crie na distal e vestibular do incisivo central superior
direito (51). Nos exames complementares foi realizada radiografia oclusal modificada
superior e inferior, para avaliao periapical do dente traumatizado, e solicitao de
panormica para melhor avaliao.
Na primeira sesso do tratamento, foi realizado anamnese, inventrio de sade,
exame fsico geral e especifico, preenchimento do odontograma, exames complementares
(radiografia periapical) e solicitao de radiografia panormica.
Na avaliao da radiografia oclusal modificada devido ao traumatismo ocorrido
chegou ou seguinte diagnostico; no sendo necessrio do tratamento endodntico e o
germe permanente no ter sofrido alterao. Presumi-se que a alterao da colorao no
dente foi devido ao sangramento interno.

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Fonte: Guimares, Portilho, 2015.

Figura 6- Instrumento rotatrio com escova


de robson na face oclusal

Fonte: Guimares, Portilho, 2015.

Fonte: Guimares, Portilho, 2015.

Figura 7- Aps a evidenciao e profilaxia.

Figura 8 Materiais utilizados na


restaurao com resina composta para a
restaurao do elemento dental 51:

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Figura 5- Instrumento rotatrio com taa de


borracha na face vestibular

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Fonte: Guimares, Portilho, 2015.

Figura 4- Evidenciao de placa bacteriana.

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Evidenciao e profilaxia:
Figura 3- Inicial.

Fonte: Guimares, Portilho, 2015.


Fonte: Guimares, Portilho, 2015.

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Figura 11 - Instrumento rotatrio de baixa


para remoo de tecido cariado

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Figura 10 - Isolamento absoluto

Fonte: Guimares, Portilho, 2015.

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Fonte: Guimares, Portilho, 2015.

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Figura 13 Condicionamento cido.

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Figura 12 Instrumento rotatrio de alta


para confeco do bisel

Fonte: Guimares, Portilho, 2015.


Fonte: Guimares, Portilho, 2015.

Figura 14 Lavagem aps o


condicionamento cido.

Figura 15 Condicionamento adesivo

Fonte: Guimares, Portilho, 2015.

Fonte: Guimares, Portilho, 2015.

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Figura 18 Aps a insero de resina ainda


com isolamento.

Figura 19 Final aps acabamento e


polimento da restaurao classe IV de
resina composta cor A1.

Fonte: Guimares, Portilho, 2015.

Fonte: Guimares, Portilho, 2015.

Figura 20 Exame radiogrfico panormico.

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Fonte: Guimares, Portilho, 2015.

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sistema adesivo.
Fonte: Guimares, Portilho, 2015.

Figura 17 Insero do material restaurador


na cavidade (Resina Composta).

Figura 21 Exame radiogrfico oclusal


modificado inferior.

Fonte: Guimares, Portilho, 2015.

Fonte: Guimares, Portilho, 2015.


4 DISCUSSO
A etiologia da fissura labiopalatal descrita como multifatorial, onde fatores genticos
e ambientais determinam sua causa (Kuhn, Miranda, Dalpino, Bragaa, Backes, Martins,
Zilmermann 2012). O surgimento da fissura no caso citado, ainda est sem esclarecimento,

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Figura 16 Fotopolimerizao aps o

5 CONCLUSES
Sabe-se que as fissuras labiopalatais apresentam alteraes orofaciais que
acompanham seu portador ao longo de sua vida, que vo desde distrbios funcionais,
emocionais, e alteraes estticas. Isto ressalta a importncia do acompanhamento
multidisciplinar e odontopeditrico agindo positivamente na esttica, na funo e no bemestar do paciente, melhorando seu convvio social.
6 REFERNCIAS
ASCON/SESAU: Centro de reabilitao do Hospital
regional de Araguana atende mais de mil pacientes.
Agncia Tocantinense de noticia do Governo do
Tocantins,
Fev/2014.
Disponvel
em:

JUSTO RLH. Cuidados de Enfermagem para


pacientes com fissura lbio palatal. Instituto
Federal de Educao, Cincia e Tecnologia Rio
Grande do Sul - Porto Alegre, 2012.

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pois no histrico familiar tanto paterno quanto materno no consta caso de fissura, a me
relatou no ter ingerido nenhum tipo de droga e os demais fatores, no soube relatar. Nos
fatores genticos, Kuhn (2012) descreve a hereditariedade como predisponente, se um dos
pais tem fissura a chance do seu filho nascer com fissura alta, se possuem um filho fissurado
a probabilidade do outro nascer com a mesma alterao ainda maior. Os pais da criana do
presente caso relataram ter tido outro filho, um ano aps o nascimento da criana fissurada,
onde a criana no apresenta fissura.
O portador de fissura pode apresentar alteraes dentais como: anomalias de
forma, nmero, desenvolvimento, tamanho, erupo e malocluso, podendo comprometer
tanto a dentio decdua como a permanente (Franco de Carvalho, Cavano, 2008). O referido
caso apresenta agenesia dentria do incisivo lateral superior do lado direito regio que se
encontra a fissura. Segundo Pedro (2010), o incisivo lateral superior o elemento com maior
incidncia de agenesia, o que coincide com o local da fissura do paciente.
Crianas fissuradas apresentam maior prevalncia de crie na dentio decdua
comparada as crianas normais, sendo consideradas de alto risco ao desenvolvimento de
leses cariosas (Tannure, Miolitemo, Figura 22 Exame radiogrfico oclusal
2007). O paciente no apresenta grande modificado inferior
ndice de crie somente um elemento
dental comprometido pela leso cariosa,
onde foi realizado restaurao de resina
composta. Com isso observou-se que
sendo realizado os cuidados de higiene
oral corretos a criana diminui a chance de
apresentar crie.
O paciente fissurado necessita
de tratamento e reabilitao complexa,
que deve ser realizado uma por equipe
multidisciplinar. Na literatura vista
recomendado que o tratamento inicie nos
primeiros meses de vida, com a realizao
Fonte: Guimares, Portilho, 2015.
da queiloplastia em torno do terceiro ms de vida, a palatoplastia 12-18 meses de idade. No
presente caso foi realizado as cirurgias nos primeiros meses de vida como se recomenda,
aos quatro meses foi realizado a cirurgia de correo do lbio a queiloplastia, juntamente
com a cirurgia de correo da alterao no nariz, a rinoplastia. E um ano aps a cirurgia de
correo do palato, a palatoplastia, prevenindo agravamentos que possam vir a ocorrer
devido alteraes j presentes como: m nutrio, alterao da fala, dificuldade de
deglutio, alteraes estticas e psicolgicas (Khalil, Castro, Silva, Volpato, 2009).

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KHALIL W, CASTRO HS DE, SILVA AN, VOLPATO


LER. Fisura Labiopalatina em Idoso: relato de caso.
REV. Cln. Pesq. Odontol., Curitiba, v. 5, n. 1, p.
67-72, 2009.
KUHN V D, MIRANDA C, DALPIAN DM,
BRANGAA CMM DE, BACKES DS, MARTINS
JS, ZIIMERMANN BS dos, Fissura Labiopalatais:
reviso da literatura. CLEFIT LIP AND PALATE:
LITERARURE REVIEW. DisciplinarumScientia.
Srie: Cincias da Sade, Santa Maria, v. 13, n. 2,
p. 237-245, 2012
LISBA PK, ROCHA VP, PINI R, Assistncia de
Enfermagem
ao
Paciente
com
Fissura
Labiopalatal. Instituto Superior de Ensino
Superior de Londrina-Paran. 2010.
LOFFREDO LCM, FREITAS JAS, GRIGOLLI AAG.
Prevalncia de fissuras orais de 1975 a 1994. Rev
Sade Pblica. 2001;35:571-5.
TANNURE PN, MOLITERNO LFM. Fissura
palatina: apresentao de um caso clnico.
Revista de Odontologia da UNESP. 2007; 36(4):
341-345.
TUJI FM, BRAGANA TA DE, RODRIGUES CF
DE, PINTO DPS da. Tratamento Multidisciplinar
na Reabilitao de pacientes Portadores de
Fissura de Lbio e/ou Palato em Hospital de
Atendimento Pblico Belm-Par 2009

AVALIAO DA DOR OSTEOMUSCULAR EM TRABALHADORES DE UMA EMPRESA DO


RAMO DE AGRONEGCIOS DO TOCANTINS
MUSCULOSKELETAL PAIN ASSESSMENT ON WORKERS OF AN AGRIBUSINESS
COMPANY IN TOCANTINS STATE
Denize Khirlley Macedo1, Rossane Cerqueira Carvalho1, Karine Kummer Gemelli2; Talita Rocha Cardoso2;
Joelcy Pereira Tavares2; Carlos Eduardo Bezerra do Amaral Silva
_________________
1 - Acadmico ITPAC Porto Nacional
2 Docentes ITPAC Porto Nacional

RESUMO: Introduo- A dor um sintoma subjetivo de percepo individual, est associada a


danos tecidual real ou potencial, podendo ser temporal ou prolongada. Em muitos casos, problemas
de sade so descobertos a partir do surgimento da mesma. Desse modo a avaliao da dor tem
se mostrado relevante devido ao aumento do ndice de casos de dor no ambiente de trabalho, o
que acarreta em danos ao trabalhador e ao empregador e sua empresa. Objetivo - Determinar os
locais no corpo humano que so acometidos pela dor e determinar associaes para as queixas de
dor. Mtodos - Pesquisa descritiva, quantitativa, realizada em outubro de 2015, em uma empresa
do ramo de agronegcios. Foi utilizado dois instrumentos, o primeiro era uma anamnese, com
questionrio para coletar de dados de identificao pessoais e pertinentes ao ambiente de trabalho;
e o segundo o Questionrio Nrdico de Sintomas Osteomusculares, para avaliar a dor e os sintomas
osteomusculares no ambiente de trabalho. Os dados foram analisados com estatstica descritiva,
Qui Quadrado e Fischer com significncia de 95%. Esta pesquisa foi aprovada junto ao Comit de
tica em Pesquisa n 1.244.379. Resultados - A idade mdia dos trabalhadores foi de 30,3 anos,
sendo 71,5% dos trabalhadores do sexo masculino e 82,6% dos avaliados com presena de dor.
Dos funcionrios do setor administrativo, produo e servios gerais 90,7%, 71,4% e 100%
respectivamente, queixaram de dor. O local do corpo humano que mais apresentou queixas de
sintomas osteomusculares foi a regio da parte inferior das costas com 51,2%, seguida das regies
da parte superior das costas, pescoo, punho/mos e ombro. As mulheres so mais susceptveis
dor (p=0,003), e o ndice de dor nos trabalhadores do setor administrativo e servios gerais
(p=0,006) maior; o tempo de servio na empresa apresenta tendncia crescente ao surgimento

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COLETNEA CIENTIFICA PRESIDENTE ANTNIO CARLOS: Informao Cientifica Baseada em Evidncias

http://atn.to.gov.br/noticia/176937/#sthash.QJ3
HqVYF.dpuf> Acesso em: 12, nov. 2014
AUGUSTO HS, BORDON AKCB, DUARTE DA. Estudo
da fissura labiopalatal. Aspectos clnicos desta
malformao e suas repercusses. Consideraes
relativas

teraputica.
J
BrasOdontopediatrOdontolBeb, Curitiba, v.5, n.27,
p.432-436, set./out. 2002.
CERQUEIRA MN, TEIXEIRA SC, NASRESSI SCM,
FERREIRA APP. Ocorrncia de fissuras labiopalatais
na cidade de So Jos dos Campos-SP. Revista Bras
Epidemiol. 2005; 162.
FRANCO DE CARVALHO LC, TAVANO O. Agenesias
dentais em fissurados do Centro Pr-SorrisoUniversidade Jos do Rosrio Vallano. RGO, Porto
Alegre, v.56,n.1,p.39-45. 2008.
GARDENAL M. Prevalncia das fissuras orofaciais
congnitas diagnosticadas no estado de mato grosso
do sul. Campo Grande, 2009.
GASPARINO GS dos. Padres de fala de indivduos
com fissura lbio palatina: Anlise pr e ps- cirrgica.
Universidade Tuiuti do Paran Curitiba. 2000.
Governo do Rio de Janeiro: Sade Noticias; Operao
Sorriso Seleciona Para Cirurgias Gratuitas no Rio de
Janeiro, Maio/2012. Acesso em 12, Nov. 2014.
Disponvel
em:
http://www.rj.gov.br/web/ses/exibeconteudo?a
rticle-id=946589

1 INTRODUO
No Brasil, o ndice de pessoas que sofrem por algum motivo de dor denota um problema
relevante conforme a Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor. Ao restringir somente os casos
de dores crnicas, o nmero corresponde a aproximadamente 50 milhes de pessoas, acometendo
1 a cada 5 brasileiros, numa prevalncia de 30 a 50%. A dor quando associada ao trabalho atinge
100 mil trabalhadores por ano, causando afastamentos devidos sintomas incapacitantes ou
associados s Doenas Crnicas, Doenas Osteomusculares, Distrbio Osteomuscular
Relacionado ao Trabalho (DORT), Leso por Trauma Cumulativo (LTC), Leses por Esforo
Repetitivo (LER) e acidentes de trabalho (BRASIL, 2014; GARBI et al. 2014).
A dor um sintoma subjetivo de percepo individual, est associada a um dano tecidual
real ou potencial, podendo ser de origem fsica ou possurem relao com fatores psquicos, sociais
e econmicos (NASCIMENTO e KRELING, 2011). Pode-se citar alguns fatores que influenciam ou
levam ao aparecimento da dor, como sedentarismo, sobrepeso, movimentos repetitivos, jornada de
trabalho prolongada, cansao, trabalhos que exigem maior esforo fsico-mental; e fatores
psicolgicos como presso e insatisfao (GARBI et al. 2014).
Os trabalhadores esto expostos diariamente riscos de acidentes, ergonmicos, fsicos,
qumicos e biolgicos que conforme sua singularidade e especialidade, influenciam na sade do
trabalhador (BERNADO et al. 2010; SERVILHA et al. 2010). Entretanto, com os avanos nas
polticas pblicas de sade, a mudana no conceito de sade, trouxe uma viso ampliada para o
setor sade, o ser humano como um todo, numa viso holstica, passando assim a observar tudo o
que influencia no processo de sade-doena, identificando outros fatores estressores que trazem
malefcios ao bem estar e/ou a sade do trabalhador (FERREIRA, 2012).

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ABSTRACT: Introduction - Pain is a subjective symptom of individual perception, it is associated


with actual or potential tissue damage, and may be temporary or prolonged. In many cases, health
problems are discovered from its appearance. Thus pain assessment has proven relevant due to
the increased rate of pain cases in the workplace, resulting in physical, emotional and psychosocial
damage to the employee; and also to the employer such as absenteeism, financial and productivity
losses for the company. Objective - to determine the locations in the human body that are affected
by pain and determine associations for pain complaints. Methods - descriptive, quantitative survey,
conducted in October 2015, in a large company in the agribusiness sector. It was used two
instruments, the first, an interview (anamnesis), a questionnaire to collect personal identification data
and relevant information to the workplace environment; and the second instrument was the Nordic
Musculoskeletal Questionnaire to assess pain and musculoskeletal disorders in the workplace. Data
were analyzed with descriptive statistics, chi-square and Fisher with 95% of significance level. This
study was approved by the Research Ethics Committee under the n 1.244.379. Results - The
average age of employees was 30.3 years, being 71.5% male workers and 82.6% assessed with a
presence of pain. The staff of the administrative sector, production and general services complained
of pain at 90.7%, 71.4% and 100% respectively. The location of the human body that most showed
complaints of musculoskeletal symptoms was the region of the lower back with 51.2%, followed by
the regions of the upper back, neck, wrist / hand and shoulder. Women are more susceptible to pain
(p = 0.003), and the pain index on workers of the administrative sector and general services (p =
0.006) is higher; the length of time working in the company has shown a trend on the emergence of
pain. Conclusion - presence of pain in the workplace, in people of all sectors of company and in
different body regions. It is suggested a study focused on ergonomic assessment and the causes of
pain.
Key-words: Pain. Worker's health. Workplace.

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de dor. Concluso - Presena de dor no ambiente de trabalho, em pessoas de todos os setores da


empresa e em diferentes regies corporais. Sugere-se estudo com foco na avaliao ergonmica e
nas causas da dor.
Palavras-chave: Dor. Sade do trabalhador. Trabalho.

2 METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa descritiva de carter quantitativo. A pesquisa foi realizada no
perodo de setembro de 2015, na sede de uma empresa do ramo de agronegcios do municpio de
Porto Nacional (TO). Foram avaliados todos os funcionrios efetivos, com idade igual ou superior a
18 anos, exclusivos da empresa, que executavam suas atividades no perodo da pesquisa mediante
assinatura do Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE), excluindo-se os menores
aprendizes, aqueles indisponveis para participar da pesquisa em duas abordagens ou ausentes da
empresa por licena, afastamento ou atestado mdico durante a execuo da avaliao.
Foi realizado aplicao de dois instrumentos de pesquisa, em uma sala reservada com a
presena dos pesquisadores e dos funcionrios que aceitaram participar do estudo, mediante
assinatura do TCLE, com um tempo de 30 minutos para responder os instrumentos propostos. Antes
da aplicao dos instrumentos, abordou-se sobre o motivo da entrevista e foram prestados
esclarecimentos perante dvidas em relao ao processo de preenchimento dos mesmos.
No primeiro momento foi aplicada uma entrevista semiestruturada com perguntas abertas e
fechas onde o entrevistado responde perguntas conforme sua concepo e interpretao. Foram
verificados dados sociodemogrficos (idade, sexo, raa e escolaridade), e dados relacionados ao
trabalho (tempo, tipo de atividade, horas de trabalho, dias da semana trabalhados).
No segundo momento o entrevistado respondeu individualmente o Questionrio Nrdico de
Sintomas Osteomusculares (QNSO), instrumento autoaplicvel, que identifica por regio anatmica,
nos ltimos dose meses a presena de dor, realizao de atividades, consultas com profissional e
nos ltimos sete dias a ocorrncia de dor.
Os dados quantitativos foram analisados a partir de estatsticas descritivas, teste Qui
Quadrado e Exato de Fischer atravs do programa Bioestat verso 5.4, considerando significncia
de 95%.
Este projeto de pesquisa foi aprovado junto ao Comit de tica em Pesquisa (CEP) n
1.244.379, acatando todas as normas de pesquisa envolvendo seres humanos estabelecidos pela
resoluo 466/12 do Conselho Nacional de Sade.

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Os estudos apontam que os distrbios musculoesquelticos e osteomusculares esto em


sua grande maioria associados ao trabalho e funo que o trabalhador realiza. Muitas vezes,
atividades repetitivas, realizadas com a postura inadequada, em espao reduzido e sem o tempo
para descanso, so fatores que vo se acumulando e ocasionando os distrbios
musculoesquelticos responsveis por dor crnica e incapacidade fsica7. Os distrbios
musculoesqueltico e osteomusculares so ocasionados a partir de prejuzo sseos, musculares,
de tendes, ligamentos, nervos, vasos sanguneos, articulaes e tegumento (PICOLOTO e
SILVEIRA, 2008; TRINDADE et al. 2012; MASCARENHAS e FERNANDES, 2014). So
denominados de LER, DORT ou LTC a sndrome incapacitante temporal ou permanente,
caracterizada por uma inflamao por sobrecarga do sistema musculoesqueltico (BRASIL, 2014).
Avaliar a dor no ambiente de trabalho tem se mostrado relevante devido ao aumento do
ndice de casos, o que acarreta em danos fsicos, emocionais, psicossociais ao trabalhador; e em
danos ao empregador, como absentesmo, danos financeiros e na produtividade de uma empresa
(SERVILHA et al. 2010; FERREIRA, 2012). Portanto se faz necessrio a avaliao da dor no
ambiente de trabalho para que se tenha subsdios para nortear as medidas de preveno e as aes
de interveno, proporcionando assim melhor qualidade de vida no trabalho. Acredita-se que os
funcionrios do setor administrativo apresentam maior frequncia de casos de dor, e nesse sentido,
este estudo teve como objetivo determinar os locais no corpo humano que so acometidos pela dor
e determinar associaes para as queixas de dor.

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3 RESULTADOS
A empresa de estudo possui 174 funcionrios efetivos, desses 109 (62,6%) participaram da
pesquisa e 65 (37,3%) foram excludos. Dos excludos 42 estavam indisponveis para participar da
pesquisa em duas abordagens, 19 funcionrios estavam ausentes no momento da pesquisa, 3 eram
menores aprendizes, e 1 Tabela 1: Perfil sociodemogrfico e relacionado ao trabalho dos
funcionrio estava de
funcionrios de uma empresa do ramo de agronegcio de Porto
Nacional (TO), 2015.
licena.
Varivel (n=109)
Categoria
N
%
Os
funcionrios
18 a 29
56
51,3
esto distribudos em trs
30 a 39
41
37,6
Faixa etria (anos)
grandes setores em que
40 a 49
10
9,1

50
2
1,8
realizam
atividades
distintas.
O
setor
Sexo
Feminino
31
28,4
administrativo com 54
Masculino
78
71,5
(49,5%) funcionrios
Amarela
7
6,42
subdividido em diversos
Branca
27
24,7
departamentos (diretoria,
Raa ou cor
Indgena
2
1,8
financeiro, contabilidade,
No sabe declarar
3
2,7
controladoria, tecnologia
Parda
52
47,7
Preta
18
16,5
da informao, logstica,
recursos
humanos,
Ensino Fundamental completo
5
4,6
departamento
pessoal,
Ensino Fundamental incompleto 13
11,9
jurdico e comercial). O
Escolaridade
Ensino mdio completo
35
32,1
Ensino mdio incompleto
9
8,2
setor
da
produo
Ensino
superior
completo
29
26,6
industrial contendo 49
Ensino superior incompleto
18
16,5
(45%) funcionrios atuam
como auxiliar de produo
Carga horria de 30 a 40
23
21,1
trabalho semanais
41 a 50
81
74,3
(carregamento
e
51 a 60
5
4,5
descarregamento
de
caminho), operador de
Tempo de trabalho < 12 meses
47
43,1
mquina,
dosador
e
na
empresa 12| - 24
28
25,6
(meses)
24| - 60
29
26,6
analista de fertilizantes,

60
meses
5
4,5
tcnico de segurana no
trabalho,
mecnico,
tcnico em manuteno
de equipamentos e motorista. E nos servios gerais contm 6 (5,5%) funcionrios que atuam nas
funes de limpeza, auxiliar de cozinha, cozinheira e gesto de estoques.
A idade mnima dos entrevistados foi 18 anos e a mxima 60 anos, com idade mdia de 30,3
anos. A faixa etria prevalente foi de 18 a 29 anos com 51,3%. A tabela 1 apresenta o perfil
sociodemogrfico (idade, gnero, raa ou cor, escolaridade) e dados relacionados ao trabalho
(carga horria de trabalho e tempo de trabalho na empresa) dos avaliados.
Considerando o quantitativo de 109 trabalhadores avaliados, 90 (82,6%) apresentaram
queixas de dor. Estratificando os relatos de dor por setor, obteve-se 49 (90,7%) do setor
administrativo, 35 (71,4%) da produo e 6 (100%) dos servios gerais. A tabela 2 apresenta a
estratificao de presena ou ausncia de dor por setor da empresa. O teste de independncia do
Qui Quadrado, para os dados da tabela 2, sendo que o 2= 10.9514 (p=0.004), houve uma diferena
significativa entre os setores de Servio Geral e Administrativo (p=0.006).
Quanto ao Questionrio Nrdico de Sintomas Osteomusculares (QNSO) os resultados so
apresentados na tabela 3, onde mostra-se a prevalncia de sintomas osteomusculares segundo a
parte do corpo mencionada e o setor de trabalho. Na avaliao global dos locais do corpo humano
com queixas de dor, a maior prevalncia de queixas de sintomas dolorosos foi na regio da parte

TABELA 2: Relao dos funcionrios que apresentaram queixa de dor com o setor de trabalho, Porto
Nacional (TO), 2015 - (N=90).

ISBN 978-85-69629-05-4

Administrativo
Produo
Servios Gerais
Total

AUSENCIA DE DOR
n (%)
5 (26,3)
14 (73,7)
19 (100)

Parte do corpo
mencionada*

ADMINISTRATIVO
(N= 54)
n (%)

Pescoo
34 (63)
Ombros
23 (42,5)
Parte superior das costas
24 (44,4)
Cotovelos
5 (9,2)
Punho/mos
28 (51,8)
Parte inferior das costas
26 (48,1)
Quadril/cochas
11(20)
Joelhos
15 (27,8)
Tornozelos/ps
17 (31,4)
*Alguns trabalhadores referiram mais de um local de
individuais

PRODUO
(N= 49)
n (%)

SERVIOS
GERAIS (N= 6)

TOTAL
(N=90)

n (%)

N (%)

7 (14,2)
10 (20,4)
14 (28,5)
4 (66,7)
2 (4)
7 (14,2)
17 (34,6)
3 (50)
5 (10,2)
8 (16,3)
1 (16,7)
5 (10,2)
dor, motivo pelo qual a anlise se deu

v. 01

TABELA 3: Prevalncia de sintomas osteomusculares segundo a parte do corpo mencionada e o setor de


trabalho, Porto Nacional (TO), 2015.

41 (45,6)
33 (36,7)
42 (46,7)
7 (7,7)
35 (38,8)
46 (51,2)
16 (17,8)
24 (26,6)
22 (24,4)
por regies

TABELA 4: Prevalncia de homens e mulheres que apresentaram queixas de dor, Porto Nacional (TO),
2015.
SEXO
Feminino
Masculino

PRESENA DE DOR (N=90)


n (%)
31 (100)
59 (75,6)

AUSNCIA DE DOR (N=19)


n (%)
19 (24,4)

Na tabela 4 apresenta-se a relao entre dor e gnero, pois observa-se que 100% das
mulheres avaliadas apresentaram queixa de dor, enquanto o valor para os homens foi de 75,6%.
E ainda sobre o uso do QNSO mostrou que nos ltimos 12 meses, considerando os
trabalhadores com dor, 100% dos avaliados apresentaram algum problema (como dor,
formigamento e/ou dormncia), 18,8% tiveram atividades de vida dirias e do trabalho prejudicadas
e 26,6% consultou algum profissional da rea da sade; e nos ltimos 7 dias 45,5% teve algum
problema de dor em alguma regio anatmica investigada.
4 DISCUSSO
O presente estudo exibe o perfil sociodemogrfico dos funcionrios desta empresa, com
uma amostra de 109 trabalhadores distribudos em trs setores, dos quais os resultados entre o
setor administrativo (49,5%) e da produo (45%) se mostram homogneos. A faixa etria
prevalente deu-se 18 a 39 anos (88,9%), sendo a maior prevalncia trabalhadores do sexo
masculino (71,5%). Quanto ao nvel de instruo 32,11% tem o ensino mdio e 43,1% tem o ensino
superior completo ou incompleto. E na avaliao do tempo de trabalho na empresa 43,1% executam
as atividades menos de 12 meses.

28

n. 01

PRESENA DE DOR
n (%)
49 (54,4)
35 (38,9)
6 (6,7)
90 (100)

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SETOR

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inferior das costas com 46 (51,2%), seguido das regies da parte superior das costas, pescoo,
punho/mos e ombros.

29

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n. 01
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As atividades executadas nas indstrias exigem maior fora fsica/muscular, com maior
destreza e aptido manual e tecnolgica, o que pode justificar a predominncia do sexo masculino
no ramo industrial7,9. Outros estudos mostram que os jovens adultos compem a maior parte dos
trabalhadores das empresas do ramo industrial, estes possuem escolaridade em seguimento ou
mesmo interrompida (TRINDADE et al. 2012; TRINDADE et al. 2012; MASCARENHAS e
FERNANDES, 2014). A empresa de estudo apresenta 63,3% dos funcionrios com escolaridade
completa e somente 36,7% possuem escolaridade incompleta, denotando um bom nvel de
conhecimento dos trabalhadores, com predomnio de funcionrios com o ensino mdio e superior
completos.
Na pesquisa 64,2% dos trabalhadores declaram-se afrodescendentes (pardos e pretos).
Esta frequncia esperada por se tratar de uma regio onde h predominncia de populao
afrodescendente. A regio do Tocantins possui uma populao autodeclarada preta e parda de
72,2% conforme o Censo 2010 (IBGE, 2010).
Os resultados do estudo apontam que dos 109 trabalhadores avaliados, 90 apresentaram
queixas de dor, o que equivale a 82,5%, em todos os setores da empresa. O nmero expressivo de
funcionrios que apresentaram queixas de dor preocupante, pois a dor um sinal e sintoma que
est associada a um dano tecidual real ou potencial que causa grandes desconfortos fsicos e
emocionais (NASCIMENTO e KRELING, 2011). importante a interveno precoce, antes do
acometimento de leses, como as LER, DORT e LTC, que so leses comuns do ambiente de
trabalho e possveis causas da dor. Ao intervir contra a dor deve-se avaliar as causas de forma
integrada, os aspectos biopsicossociais, mecnicos, cognitivos, sensoriais, afetivos e de
organizao do trabalho (NASCIMENTO e KRELING, 2011; BRASIL, 2014).
Destes 90 trabalhadores, 100% nos ltimos 12 meses apresentaram algum problema (como
dor, formigamento e/ou dormncia), 18,8% tiveram atividades de vida dirias e do trabalho
prejudicadas sendo que 26,6% consultou algum profissional da rea da sade por dor. Em outros
dois estudos que utilizaram o QNSO para avaliao da dor, apresentaram resultados em que mais
da metade da amostra relataram queixas de dor. O primeiro estudo os relatos de dor osteomuscular
ocorreu em 60% dos entrevistados com pelo menos um episdio de dor no ltimo ano e 43% nos
ltimos sete dias. O segundo atingiu 75,2% dos trabalhadores que relataram algum tipo de sintoma
osteomuscular (dor, desconforto ou dormncia) nos ltimos doze meses e 53,3% nos ltimos sete
dias, sendo que 38,5% j tiveram afastamento devido ao problema (BRANDO et al. 2005;
PICOLOTO e SILVEIRA, 2012).
Os sintomas osteomusculares so cada vez mais frequentes na vida do trabalhador, o que
pode dificultar a realizao de atividades de vidas dirias e do trabalho ou mesmo levar ao
afastamento de suas funes, seja para realizao de tratamento ou por incapacidade fsica
adquirida (TRINDADE et al. 2012). Os motivos do relato de dor nos ltimos 12 meses anteriores a
pesquisa pode estar associado vrios fatores como a sobrecarga, realizao de atividade
repetitivas, posturas inadequadas, altas demandas de trabalho, mobilirio inadequado e falta de
descanso entre as atividades, que apresentam relao com queixas de dor (HUGUE e PEREIRA,
2011). E em relao s queixas de dor nos ltimos 7 dias anteriores pesquisa, 45,5% dos 90
funcionrios que queixaram dor, relataram algum problema em alguma regio anatmica
investigada. Isso mostra que alguns trabalhadores continuam apresentando queixas de dor.
necessrio considerar e investigar esta populao, pois sabe-se que os sintomas osteomusculares
agudos, se no tratados tendem cronificar, aumentando as queixas lgicas, alm de poder
acarretar prejuzos sade do trabalhador (BRASIL, 2014).
E sendo assim, um estudo descritivo, observacional e quantitativo realizado em profissionais
de enfermagem para avaliao da dor crnica, mostrou relatos de prejuzo na realizao das
atividades prticas (51,5%), na capacidade de concentrao (39,2%) e na capacidade de realizao
das atividades dirias (37,1%). O prejuzo do humor foi citado por 29,9% dos trabalhadores, 29,3%

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referiu prejuzo na capacidade de realizar atividades fsicas, 25,8% prejuzo no desenvolvimento de


habilidades psicomotoras e 19,6% mostrou prejuzo no sono (ROCHA et al. 2012).
Na pesquisa, os trabalhadores que tiveram atividades de vida dirias e do trabalho
prejudicadas ou que consultaram algum profissional da rea da sade apresentaram um nmero
pouco expressivo. No entanto, necessrio ateno com os funcionrios que queixam dor,
buscando a resoluo da dor aguda relacionada aos sintomas osteomusculares, pois estes podem
levar a prejuzos funcionais e incapacitantes e em consequncia, no ambiente de trabalho, pode
gerar custos devido ao absentesmo (auxlio-doena), queda da produtividade e eficincia (SILVA
et al. 2005; MACIEL et al. 2011). Em relao ao nmero de consultas e o nmero de pessoas que
queixaram de dor, observa-se que muitos no procuraram o servio de sade. interessante
enfatizar a necessidade da avaliao da dor por um profissional da sade, uma vez que, a consulta
uma ferramenta importante na investigao, no diagnstico e nas tomadas de medidas diante das
queixas de dor (LIMA e TRAD, 2007; NASCIMENTO e KRELING, 2011; BRASIL, 2011; BRASIL,
2014). Por isso, frisa-se a relevncia da investigao e avaliao dos casos de dor no ambiente de
trabalho e sugervel que se considere a necessidade de estudos voltados para a avaliao de
LER e DORT (LIMA e TRAD, 2007; BRASIL, 2014).
O resultado geral dos locais em que os trabalhadores tiveram maior prevalncia de sintomas
osteomusculares foram as regies da parte inferior das costas, pescoo e punho/mo seguidos da
parte superior das costa e ombro. Os funcionrios que queixaram-se de dor nessas regies a maior
parte trabalham no setor administrativo executando atividade de digitao, e as regies mais
prevalentes neste setor foram o pescoo, punho/mo e parte inferior e superior das costa (Tabela
3). E aps realizar o teste de Exato de Fisher, com os dados da tabela 2, verificou-se que h uma
diferena entre os setores de trabalho Administrativo e Produo (p<0,01); e o teste Qui Quadrado
mostrou significncia em maior frequncia de dor no setor administrativo e de servios gerais.
No setor administrativo as atividades realizadas so sedentrias, estudos apontam que
quando os trabalhadores mantem por longas horas a mesma postura e realizam frequentemente as
mesmas atividades leva a sobrecarga do sistema musculoesqueltico e em consequncia a dor
(HUGUE e PEREIRA, 2011; VITTA et al. 2012). Esse tipo de atividade pode levar a fadiga muscular,
prejudicar as articulaes causando desconforto e perda da flexibilidade articular, limitaes das
atividades fsicas e na mobilidade (VITTA et al. 2012; BRASIL, 2015). Em relao a postura usada
no ambiente de trabalho, esta pode determinar o aparecimento de dor em determinadas regies,
como na regio lombar e pescoo. A dor nas regies lombar e pescoo so mais comuns em
trabalhadores que realizam o trabalho na postura sentado. Manter-se em postura sentada pode
aumentar em trs vezes as chances de vir a ter dor em mais de uma regio (BRANDO et al. 2005;
GARBI et al. 2014). Uma medida de interveno adotada no ambiente de trabalho que pode
apresentar resultado satisfatrio a ergonomia, que atua diagnosticando, intervindo, promovendo,
e resolvendo os problemas (FERREIRA, 2012).
Em um estudo observacional, de corte transversal e analtico, apresenta a correlao de
dores musculoesquelticas e alteraes posturais. O local mais prevalente de dor foi a coluna
lombar (39,7%), seguida da cervical (12,2%) e da torcica (12,2%), pois encontram-se envolvidas
nos fenmenos posturais. Como resultado, todo o grupo estudado apresentou alguma alterao
postural. Separado em dois grupos, o primeiro com dor torcica, onde se encontrou um percentual
maior de pessoas com desvios posturais nas regies lombar e torcica, e no segundo grupo com
dor cervical a maior porcentagem foi de pessoas com desvios na regio torcica e na inclinao da
cabea (FALCO et al. 2005).
No setor da produo, os trabalhadores apresentaram queixas de dor com predominncia
na regio da parte inferior das costas, seguido da parte superior das costas e ombros. Um estudo
de reviso literria, mostra associao de distrbios e dor nos ombros com o tipo de atividade
executada, como atividades montonas, posturas estticas, flexo ou abduo dos ombros por
longo tempo e sobrecarga dos membros superiores, alm de fatores psicossociais. Enfatizando que

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a tcnica empregada pelo trabalhador ao executar as tarefas influencia para o aparecimento da


sintomatologia musculoesqueltica (MENDONA e ASSUNO, 2005). E para alguns estudos o
local/regio anatmica acometido pela dor pode ser determinado pelo nvel de escolaridade, como
por exemplo, a dor no ombro para quem possui nvel de escolaridade baixo. Umas das causas da
dor no ombro uma inflamao que atinge msculos, nervos, tendes dos membros superiores
associados sobrecarga muscular. E as pessoas com baixo nvel escolar executam tarefas que
exercem maior sobrecarga do sistema musculoesqueltico (MENDONA e ASSUNO, 2005;
BRASIL, 2014).
A sobrecarga muscular relacionado coluna vertebral, e aos membros superiores comum,
visto que a maioria das atividades so executadas com os membros superiores, que so
frequentemente afetados pelo desenvolvimento de sintomas dolorosos em trabalhadores de
diferentes ramos (MELO et al. 2013; MASCARENHAS e FERNANDES, 2014). Como pode-se
observar nos resultados do estudo em que os trabalhadores apresentaram queixas de dor na parte
superior e inferior das costas, trabalhando em setores onde executam atividades diferentes e com
nvel de desgaste muscular equivalente. Na produo atuam em carga e descarga de caminhes,
no administrativo realizam trabalhos sedentrios e atividades repetitivas como a digitao, e nos
servios gerais realizam atividades repetitivas com movimentos de levantamento e agachamento,
flexo e abduo dos membros em suas tarefas. Os sintomas como a dor, paralisia, sensao de
peso e fadiga, normalmente se manifestam de forma insidiosa. Estudos realizados, demonstram o
acometimento dos sintomas dolorosos em mais de uma regio anatmica, sempre associando a
regio da coluna vertebral, com outras duas ou mais regies (TRINDADE et al. 2012;
MASCARENHAS e FERNANDES, 2014).
Outro dado que se deve salientar o valor significativo das mulheres que apresentaram
queixas de dor, apresentando a maior prevalncia (Tabela 4). Na avaliao 100% mulheres tiveram
dor, sendo que 77,4% trabalham no setor administrativo. E percebe-se ainda que, o Risco Relativo
(RR) foi de 1.32, muito significativo (p=0,003), determinando um Aumento Relativo do Risco (ARR)
de 32%, ou seja, as mulheres so mais susceptveis a dor. Esse resultado pode ser justificado pelo
fato das mulheres serem mais comumente acometidas por sintomas osteomusculares. Alm de
ocuparem as funes mais habitualmente prevalentes, outros fatores como a jornada dupla
estressante de trabalho, como possurem 33% menos fora muscular e menos fibras musculares,
menor capacidade de armazenar e converter o glicognio em energia e por questes hormonais,
componentes psicolgicos relacionados ao estresse, a mulher torna-se mais acometida por estas
patologias (TORRES et al. 2011; BRASIL, 2014). Outro estudo realizado em uma empresa do ramo
tecnolgico, apresentou maior prevalncia de queixas de dor nas mulheres, com 72,7% no setor
administrativo (MELO et al. 2013). possvel prevenir o surgimento de sintomas dolorosos no
ambiente de trabalho nas mulheres, com implantao de programas que usam da atividade fsica,
que atuam no fortalecimento do sistema muscular e na liberao de hormnios com efeitos
antidepressivos, que melhoram o humor, a autoestima e os sintomas dolorosos (CARDOSO et al.
2011; HOMANN et al. 2011).
Pesquisas recentes mostram que a dor e fadiga muscular aguda ou crnica nas mulheres
interferem no desempenho fsico, apresentando-se abaixo da mdia devido a reduo da fora
muscular (CARDOSO et al. 2011). Pois so fatores que podem ter um impacto negativo na
qualidade de vida em idade produtiva, como no desempenho de suas atividades tanto no ambiente
de trabalho quanto na vida diria (HOMANN et al. 2011).
Os trabalhadores com 12 meses ou mais que relataram queixas de sintomas dolorosos,
exprimiu dominncia com 58,8% dos trabalhadores (Tabela 5). Para verificar se o tempo de servio,
influencia no aparecimento de queixas de dor, foi realizado o teste de Qui Quadrado (2= 0.3363,
com um p=0.5620) o que remete dizer que o tempo no influencia no aparecimento de queixas de
dor, neste trabalho, embora haja uma tendncia crescente (A=1.92).

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Um estudo exploratrio, descritivo, realizado com objetivo de investigar os fatores da


organizao do trabalho bem como da sintomatologia dolorosa, alm do significado de ser portador
de LER/DORT, mostrou que o tempo mdio de trabalho na organizao que ocasionou a doena
somou seis anos, sendo que dois entrevistados tinham oito anos de trabalho e o mais jovem
trabalhava h sete meses na organizao (SANCHES et al. 2010). E estudos mostram que longo
prazo, a jornada prolongada de trabalho e/ou pouco tempo de descanso, podem levar a malefcios
a sade do trabalhador, devido vrios fatores compreendidos no seu dia a dia, tais como o
aparecimento de sintomas osteomusculares e da dor. Estes sintomas dolorosos adquiridos no
ambiente de trabalho, possuem impactos tanto econmico, social como pessoal para o trabalhador,
pois o trabalho tem um papel muito importante na vida das pessoas, ocasionando no s o desgaste
fsico, mas tambm psquico do trabalhador (TRINDADE et al. 2012; MASCARENHAS e
FERNANDES, 2014).
Ao analisar a carga horria semanal de trabalho, nota-se o predomnio de quem trabalha de
41 50 horas semanais, o equivalente 74,3% dos trabalhadores, ultrapassando a jornada mxima
de trabalho permitida no Brasil. Com a crescente globalizao, competitividade e os avanos
tecnolgicos, as empresas tem investido em inovaes buscando crescimento e desenvolvimento
empresarial, o que tem refletido na sade do trabalhador e de suas famlias. Muitas vezes o
funcionrio submetido a grandes jornadas de trabalho, esforos fsicos alm da capacidade,
expondo-os a riscos de acidentes, fragilizando a relao sade e trabalho, levando ao cansao
fsico e mental e ocasionando agravos na sade e absentesmo por doenas (TORRES et al. 2011).
Os fatores psicolgicos adjuntos dor no ambiente de trabalho se devem em muitos dos
casos presso e insatisfao pessoal, a jornada prolongada de trabalho, aos trabalhos que exigem
maior esforo fsico e/ou mental e ao cansao. Pessoas que sofrem de dor sofrem a perda da
autoestima e convivem com o sofrimento decorrente da dor e das limitaes funcionais. So
atingidas fisicamente e emocionalmente pela presso psicoemocional, provocando mudanas
significativas na vida. Alteraes na identidade profissional, na vida cotidiana e econmica,
sentimentos de inutilidade e invalidez, isolamento social, insegurana, medo de perder o emprego,
mudanas no contexto familiar e nas responsabilidades familiares, no papel que cada membro da
famlia exerce, so sensaes percebidas por estes indivduos (TORRES et al. 2011; GARBI et al.
2014). Em funo deste trabalho avaliar apenas os casos de dor, as regies mais acometidas e
alguns fatores associados, faz-se necessrio o aprofundamento nessa linha de pesquisa, com
estudos investigativos que avaliem outras questes referentes dor, como a qualidade de vida no
trabalho, a presena ou ausncia de LER/DORTs e a avaliao ergonmica das atividades.
Um estudo realizado em sujeitos que trabalhavam no setor administrativo, avaliou o efeito
do programa Escola de Postura em relao qualidade de vida, capacidade funcional, intensidade
de dor e flexibilidade em trabalhadores com dor lombar inespecfica, h pelo menos 12 meses. O
programa possibilitou uma melhora significativa na qualidade de vida, capacidade funcional,
flexibilidade e intensidade de dor de adultos dos trabalhadores. E a dor teve reduo da intensidade
em 52,78% (p<0,005) aps a realizao do programa (NOGUEIRA e NAVEGA, 2011).
Para reduzir o nmero de queixas de dor podem-se programar aes incorporadas no
expediente de trabalho, a fim de atuar sobre os comportamentos individuais e fatores que causam
sintomas dolorosos no ambiente de trabalho. Usa-se da ginstica laboral e reestruturao do ritmo
de trabalho, com pausas entre as atividades. Situaes de maior complexidade podem exigir
suporte emocional, medicao, cirurgias e psicoterapia individual e/ou de grupo, alm da fisioterapia
com foco na queixa principal e/ou sintoma de dor (BRASIL, 2014). Atravs destas aes possvel
gerar benefcios ao trabalhador, como o bem estar e o relaxamento, alivio de tenses e dores,
fortalecendo os grupamentos musculares mais afetados.
5 CONCLUSO
Conclui-se que a dor nos trabalhadores est presente no ambiente de trabalho e essas
queixas esto compreendidas em diferentes regies. As queixas de sintomas musculoesquelticos

6 AGRADECIMENTOS
Agradecemos a empresa em estudo, pela disponibilidade e contribuio para realizao da
pesquisa.
REFERNCIAS

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n. 01

v. 01

MACIEL, JC et al. Absentesmo em empresa privada:


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ISBN 978-85-69629-05-4

mais frequentes deram-se nas regies da parte inferior das costas, parte superior das costas,
pescoo, punho/mo e ombro. As mulheres so mais susceptveis dor; existe uma tendncia
crescente de aparecimento de dor quanto maior for o tempo de trabalho na empresa; e para os
trabalhadores do setor administrativo maior o aumento no risco relativo de dor. Sugerem-se
estudos com foco na avaliao ergonmica e das causas da dor e recomenda-se implantao de
melhorias no ambiente de trabalho a fim de melhorar a qualidade de vida no trabalho.

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AVALIAO DA FLUORETAAO DA GUA DE ABASTECIMENTO PBLICO NO MUNICIPIO


DE GURUPI TO.

n. 01

EVALUATION OF PUBLIC WATER SUPPLY FLUORIDATION IN THE MUNICIPALITY GURUPI


TO

v. 01

ISBN 978-85-69629-05-4

Prefixo Editorial: 69629

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Ildenise Nunes Borges; Jssica Flores de Oliveira; Ana Paula Alves Gonalves Lacerda; Raquel da Silva
Aires; Thompson de Oliveira Turibio; Vanessa Regina Maciel Uzan.
______________________________
1 - Acadmico ITPAC Porto Nacional
2 Docentes ITPAC Porto Nacional

RESUMO: O flor um dos elementos mais eficientes na preveno da crie dentria, sendo o
mtodo da fluoretao da gua de abastecimento pblico o mais recomendado para a preveno
da crie, tratando-se de um importante avano para a sade pblica no sculo XX. A ingesto de
flor deve acontecer em dosagens recomendadas pela legislao, pois sua eficcia fica
comprometida quando ingerido em baixas ou altas dosagens. O municpio de Gurupi iniciou a
fluoretao das guas de abastecimento pblico em 1995, de acordo com a mdia das
temperaturas mximas dirias do ar, para alcanar a melhor combinao risco-benefcio deve
manter o teor de fluoreto entre 0,60 a 0,80 mgF/L. A anlise e o controle da quantidade de fluoreto
de competncia da companhia de abastecimento de gua, devendo ser monitorada por rgos
responsveis pela fiscalizao da qualidade da gua para consumo humano, pois as dificuldades
de se manter uma concentrao tima de flor s podero ser corrigidas se forem detectadas, por
esse motivo a importncia de se realizar o heterecontrole, preconizado pela Portaria n 2.914,
de 12 de Dezembro de 2011. Este artigo tem por finalidade conhecer a quantidade e a qualidade
da fluoretao da gua de abastecimento pblico na cidade de Gurupi e verificar a rotina dos
rgos responsveis pela fiscalizao deste fluoreto. Foram analisados dados fornecidos pela
companhia de abastecimento pblico local e realizado uma coleta mensal nos meses de Maro,
Abril e Maio, e posterior anlise da quantidade de fluoretos, assim como levantamento de dados
nos rgos e sistemas de controle da gua de abastecimento pblico. Concluiu-se que nestas
cidades feita a fluoretao da gua de abastecimento pblico, as amostras analisadas estavam
dentro dos nveis aceitveis pela Portaria n 635/Bsb, de 26 de dezembro de 1975, e que no
realizado o monitoramento adicional ou heterocontrole contnuo dos nveis de fluoretos por parte
dos rgos competentes ou responsveis pelo controle e vigilncia da qualidade de gua para
consumo humano e seu padro de potabilidade.
Palavras-chave: Flor. Heterocontrole. Preveno crie.
ABSTRACT: Fluoride is one of the most efficient tool for preventing tooth decay, and the method
of the public water supply fluoridation the most recommended for the prevention of cries, in the
case of a major breakthrough for public health in this century. The fluoride intake should happen in
dosages recommended by law because their effectiveness is compromised when ingested at low

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COLETNEA CIENTIFICA PRESIDENTE ANTNIO CARLOS: Informao Cientifica Baseada em Evidncias

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Prefixo Editorial: 69629


ISBN 978-85-69629-05-4
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n. 01

1 INTRODUO
A Crie dentria uma doena infecto contagiosa que acomete milhares de pessoas em
todo o mundo. Causada especialmente pelo micro-rganismo Streptococcus Mutans, que
estimulado pela ingesto de alimentos cariognicos e uma deficiente higienizao oral (NARVAI,
2000).
necessrio investir na preveno da crie dental que pode ser realizada por meio da
aplicao do flor, uma vez que este elemento age por meio de vrios processos, aumentando a
resistncia dos dentes pelo efeito bacteriosttico. O flor possui eficcia clinicamente comprovada
na preveno da crie dentria, sendo utilizado mundialmente. As propriedades de preveno do
flor foram descobertas a partir de anlises sobre o seu efeito txico no esmalte dentrio em
desenvolvimento, resultante da sua ingesto. Porm, se a quantidade de flor exceder os nveis
preconizados pode se tornar malfico, resultando em fluorose, assim como sua baixa
concentrao comprometer sua eficcia na preveno a crie (RAMIRIS et al., 2007).
A fluoretao da gua um dos mtodos mais importantes na preveno e no controle da
crie dentria e outras doenas bucais, j que o flor age por contato no meio bucal. A fluoretao
de gua de abastecimento pblico desde 1974, com a Lei 6.050/74 medida obrigatria nos
locais em que exista as estaes de tratamento de gua. Em 2004 a fluoretao foi implantada
como parte da poltica nacional de sade, para que a medida se expandisse em todo o territrio
com a finalidade de garantir melhor qualidade de vida para a populao brasileira. Entretanto,
ainda que sejam conhecidos os benefcios do uso do flor como medida preventiva da crie
dentria atravs da fluoretao da gua, muitas, so as cidades brasileiras que no dispem deste
processo ou no possui uma poltica de vigilncia sanitria que controle de forma correta e
satisfatria a aplicao de fluoretos a gua de abastecimento pblico (BRASIL, 2012).
Heterocontrole um princpio de sade pblica aplicado ao campo da vigilncia sanitria.
Foi proposto por Narvai, em 1982, como o princpio segundo o qual se um bem ou servio
qualquer implica risco ou representa fator de proteo para a sade pblica ento alm do
controle do produtor sobre o processo de produo, distribuio e consumo deve haver
controle por parte das instituies do Estado (NARVAI, 2000).
O Estado do Tocantins tem vrias cidades com o benefcio da fluoretao da gua de
abastecimento pblico, sendo esta a forma mais racional, eficiente, abrangente e segura do uso
de fluoretos, foi escolhida para a pesquisa a cidade de Gurupi, que se localiza no Sul do estado,
s margens da BR/153 (Rodovia Belm- Braslia), a 223 km de Palmas, Capital do Estado. Sua
populao estimada segundo o ltimo senso realizado em 2013 era de 81.792 habitantes.
Gurupi a terceira maior cidade do estado do Tocantins, sendo polo regional de toda regio Sul
do Estado.
Considerando que a fluoretao da gua de abastecimento pblico foi implantada na
cidade de Gurupi em 1995, e que os nveis de flor precisam ser acompanhados, tornando-se
necessrio a avaliao dos teores de flor na gua, atravs de um heterocontrole, realizado no
apenas pela companhia de abastecimento pblico, mas tambm pelos rgos responsveis pela

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or high doses. The municipality of Gurupi began fluoridation of public water supplies in 1995,
according to the average of maximum daily air temperatures, to achieve the best combination riskbenefit should keep the fluoride content between 0.60 to 0.80 mgF/L. The analysis and control of
the amount of fluoride is incumbent upon the water supply company and should be monitored by
bodies responsible for monitoring the quality of the drinking water. This article aims to know the
quantity and the quality of the fluoridation of the public water supply in the city of Gurupi and check
the routine of bodies responsible for the surveillance of fluoride. Data provided by the local public
water supply company and held a monthly gathering were analyzed in the months of March, April
and May, and subsequent analysis of the amount of fluoride, as well as data collection in the organs
and control systems of the public water supply.
Keywords: Fluoride. Heterocontrole. Caries prevention.

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2 MTODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa de campo, uma anlise quantitativa e qualitativa, atravs do
uso de dados primrios (qualidade da gua e concentrao de fluoretos), dados provenientes da
busca ativa de literatura cientfica e de relatrios tcnicos sobre cobertura e vigilncia da
fluoretao de guas de abastecimento pblico no municpio de Gurupi, onde o foco o
mapeamento situacional da fluoretao da gua de abastecimento pblico e a existncia e
eficcia do heterocontrole realizado pelas autoridades competentes em relao a qualidade e
quantidade de fluoretos utilizados nesta cidade.
A populao que consome a gua de abastecimento pblico de Gurupi.
Inicialmente foi realizada uma pesquisa e levantamento de dados na rede mundial de
computadores, em sites de busca especficos, secretarias de estado e municpio, vigilncia
sanitria municipal, bibliotecas e instituies de ensino superior, buscando material bibliogrfico
sobre a fluoretao e qualidade da gua nesta cidade, sobre o incio da fluoretao, fotos ou
qualquer acervo relacionado ao assunto. Infelizmente constatou-se que, a quantidade de material
bibliogrfico sobre a qualidade da gua de abastecimento pblico, de uma forma geral, muito
restrita e que no foi encontrado nenhum trabalho que tenha como alvo principal apenas a
fluoretao da gua de abastecimento pblico da cidade de Gurupi, sendo esse trabalho pioneiro
no assunto.
Posteriormente, foi realizado contato com a Companhia de Abastecimento pblico do
Tocantins, responsvel pelo tratamento da gua da cidade de Gurupi, para se obter as
informaes necessrias do trabalho, como, a data de incio da fluoretao, o tipo de fluoreto
utilizado, permisso para visitar as ETAS e acompanhar a rotina da equipe responsvel pela
insero dos fluoretos, coleta da gua e monitoramento da quantidade destes, e descrio dos
bairros de acordo com as Estaes de Tratamento de gua (ETA).
A cidade de Gurupi abastecida por uma estao de tratamento, sendo ela: ETA 001
(Rodovia BR 153, Km 654 s/n Setor Paulo de Tarso), de acordo com informaes coletadas junto
companhia de abastecimento pblico de gua, no existe flor de forma natural nas guas dos
rios que abastecem a ETA de Gurupi. utilizado o composto Fluossilicato de sdio (Na2 Si
F6). O mesmo aplicado e controlado por um tcnico-qumico na ETA, treinado pela prpria
empresa.
Ao se analisar as tabelas da ETA da cidade de Gurupi, verificou-se que a quantidade de
fluoretos estava dentro do limite aceitvel de fluoretao regulamentado pela Portaria n 635/Bsb,
de 26 de dezembro de 1975 (de 0,6 a 0,8 p.p.m. ou mg/L).
Considerando a relao entre a mdia da temperatura anual e os teores de ons fluoretos
recomendada pela Portaria n 635/BSB de 26/12/1975 e sabendo que o municpio de Gurupi tem
temperatura mxima de 35 C e mnima de 20 C (CPTEC Previso de Tempo para Cidades),

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qualidade da gua de consumo humano. A fluoretao tem seus nveis ideais informados pela
Portaria n 635/Bsb, de 26 de dezembro de 1975, onde relata que a quantidade aceitvel de
fluoretos para o municpio de Gurupi 0,6 mg/L 0,8 mg/L, considerando que se a quantidade
estiver dentro deste parmetro, a populao est protegida da crie dentria, se estiver acima
destes valores a mesma populao est sujeita a fluorose dentria ou ssea, ou sujeita a crie
dentria.
No que diz respeito ao Estado do Tocantins, pouco se sabe sobre o processo de
fluoretao nas estaes de tratamento de abastecimento pblico, porm, algumas cidades no
estado j fazem uso da fluoretao da gua de abastecimento pblico, meio este, que uma
medida preventiva de comprovada eficcia no combate da crie. Partindo dessa premissa, o
presente estudo pioneiro na cidade e tem como principal objetivo avaliar a concentrao de
fluoretos utilizados no processo de fluoretao das guas de abastecimento pblico, na cidade de
Gurupi- Tocantins.

Imagem 02: Ponto de distribuio de abastecimento


de gua (PCQs), localizado no Setor Bela Vista

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Imagem 01: Laboratrio Bioqumico Odebrecht


Ambiental Saneatins

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tem-se 0,6 ppm ou 0,6 mgF/L como o limite mnimo recomendado para a concentrao do on
fluoreto, 0,7 ppm ou 0,7 mgF/L como nvel considerado timo e 0,8 ppm ou 0,8 mgF/L como limite
mximo recomendado.
Inicialmente no dia 28/03/2015 no perodo matutino o acompanhamento no processo de
coleta e anlise da qualidade da gua de abastecimento pblico de Gurupi, realizado pelos fiscais
de vigilncia sanitria, com o objetivo de avaliar a qualidade da gua para determinao da
concentrao de cloro, e posteriormente envio das mesmas para anlise qumico e biolgico para
avaliar a quantidade de coliformes e outros microorganismos.

Fonte: Borges e Oliveira (2015)

Essa prtica realizada mensalmente, especificamente na primeira tera feira de cada


ms, depois do dia 10, so coletadas 13 amostras de gua, sendo uma na ETA 001 e as outras
nos 12 pontos de distribuio de abastecimento de gua, denominados PCQs, localizados em
diversos pontos da cidade. Durante a coleta na ETA 001, todo o processo foi realizado no
Laboratrio Qumico da Odebrecht Ambiental Saneatins.
Imagem 03: Ponto de coleta mais prximo a ETA
001 Escola Mun. Agripino de Souza Galvo

Imagem 04: Ponto de coleta mais prximo a ETA


001 Escola Mun. Agripino de Souza Galvo

Fonte: Borges e Oliveira (2015)

Fonte: Borges e Oliveira (2015)

Com o objetivo de avaliar os nveis de fluoretos presentes nas guas de


abastecimento pblico em Gurupi, escolhemos os meses de maro, abril e maio de 2015 para
realizar coletas e anlise da gua. As coletas foram realizadas pelas acadmicas Ildenise Nunes
Borges e Jssica Flres de Oliveira, sendo que foi escolhido para a primeira coleta o dia 28
de maro, a segunda coleta o dia 14 de abril e a terceira e ltima coleta o dia 13 de maio de
2015, foram colhidas duas amostras em cada ponto, sendo um ponto mais prximo da estao
de tratamento de gua, ao qual foi escolhido a Escola Mun. Agripino de Sousa Galvo, que
fica localizada na Rua 124 Esq. Vp-2, 58, Setor Bela Vista, e outro um ponto mais distante,
sendo escolhida a Unidade de Sade da Famlia Bela Vista, que fica localizada na Rua 10, 38
Parque Nova Fronteira, para isso, foram utilizados frascos de 60 ml descartveis de polietileno,
conforme Portaria n 635 de 26 de dezembro de1975, etiquetados com a identificao do

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Fonte: Borges e Oliveira (2015)

Imagem 06: Ponto de coleta mais prximo a ETA


001 Escola Mun. Agripino de Souza Galvo

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Imagem 05: Ponto de coleta mais distante a ETA 001


Unidade de Sade da Famlia Bela Vista

Prefixo Editorial: 69629

respectivo ponto, o nome do bairro e a data da coleta. A gua coletada, obrigatoriamente, vinha
direto do sistema de abastecimento, ou seja, sem passagem por caixa dgua, cisterna ou similar

v. 01

Fonte: Borges e Oliveira (2015)

Imagem 08: Coletas encaminhadas para o laboratrio


de Bioqumica Oral da Faculdade de Odontologia de
Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas
(UNICAMP)

Fonte: Borges e Oliveira (2015)


Fonte: Borges e Oliveira (2015)

Os grficos 01 e 02 mostram a mdia das leituras mensais de fluoretos no perodo de


tempo citado, na cidade de Gurupi, na ETA mencionada anteriormente. O resultado das coletas
realizadas pelas acadmicas do curso de Odontologia demonstrou que a quantidade de fluoretos
est dentro do nvel aceitvel pela portaria especfica, demonstrando que na cidade de Gurupi os
valores foram compatveis, uma vez que os resultados entre a anlise do laboratrio central da
Odebrecht Saneatins, e o resultado obtido pelo Laboratrio de Bioqumica Oral da Faculdade de
Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). No foi encontrada
diferena significativa entre as anlises de flor.
Porm, verificou-se que no existe um heterocontrole adequado e uma vigilncia da
quantidade do on fluoreto, necessria uma fiscalizao mais criteriosa e rotineira da qualidade
da gua de abastecimento pblico no Tocantins por parte das autoridades, secretarias e
rgos responsveis pela qualidade da gua, para que seja assegurada a preveno crie e
a fluorose dental.

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Imagem 07: Ponto de coleta mais distante a


ETA 001 Unidade de Sade da Famlia
Bela Vista.

n. 01

Fonte: Borges e Oliveira (2015)

Fonte: Borges e Oliveira (2015)

Fonte: Borges e Oliveira (2015)

3 RESULTADOS E DISCUSSO
Diante dos dados obtidos a partir dos resultados da anlise das seis coletas realizadas
na cidade de Gurupi, concluiu-se que a Fluoretao da gua de Abastecimento Pblico de Gurupi
est dentro dos nveis preconizados pela Portaria n 635/Bsb, de 26 de dezembro de 1975,
entretanto, verificou-se que no feito nenhum tipo de heterocontrole por parte das autoridades
responsveis, sendo a principal, a vigilncia epidemiolgica.
A crie dental representa um grave problema na sade bucal coletiva afetando grande
parte da populao. uma afeco causada pela ao de enzimas liberadas por certas bactrias,
presentes na cavidade bucal, que agem sobre resduos aucarados, fermentando-os, formando
cidos que desmineralizam o esmalte, tornando o dente vulnervel a cavitao (BRASIL, 2012). O
problema da crie dental no Brasil assume dimenses que so determinadas pelas precrias
condies scio-econmicas da maioria da populao, as quais dificultam ou impedem o acesso
alimentao adequada, s informaes sobre sade, e at mesmo, a produtos bsicos de
higiene bucal. Contudo, a maioria da populao tem acesso a servios de assistncia odontolgica
e consultas eventuais para resoluo de problemas de urgncias, estando margem de cuidados
sistemticos que enfatizam medidas preventivas e a educao em sade (BRASIL, 2012).
As propriedades preventivas do flor foram descobertas a partir de investigaes sobre
seu efeito txico no esmalte dentrio em desenvolvimento, resultante da sua ingesto. A
constatao da fluorose dentria procedeu a adoo da fluoretao da gua de abastecimento
pblico como medida benfica sade bucal. Mediante a observao de tais efeitos e o desejo de
investig-los, desencadeou-se uma srie de estudos, que resultaram na descoberta da fluoretao
da gua de abastecimento pblico como medida de controle de crie dentria (BRASIL, 2012).
A Organizao Mundial de Sade (OMS) desenvolveu um programa para promoo da
fluoretao da gua de abastecimento de comunidades, apresentado na 25 Assemblia
Mundial de Sade, em 1975, ressaltando que o problema de crie dentria, no seria resolvido
por mtodos curativos, a Assemblia aprovou o programa e enfatizou a importncia de se utilizar
concentraes de flor adequadas nas guas de abastecimento; este programa teve aprovao
unnime dos 148 pases membros. A Federao Dentria Internacional (FDI), Organizao

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utilizado um eletrodo que possui um cristal sensvel a on flor na extremidade de um


tubo. Dentro de um tudo h uma soluo de fluoreto e durante a anlise o eletrodo conectado a
um potencimetro. Quando o eletrodo imerso numa soluo contendo on flor, se estabelece
uma diferena de potencial entre a concentrao de fluoreto de fora e dentro do eletrodo, a qual
detectada pelo potencimetro. Como h uma relao linear entre a diferena de potencial e
o inverso do logaritmo da concentrao de fluoreto na soluo, possvel ser determinada a
relao matemtica entre essas variveis, utilizando solues de concentrao conhecida como
fluoreto (padres). Assim, a partir de curvas de calibragem previamente feitas, a concentrao de
fluoreto nas amostras de gua determinada.
Grfico 01: Mdia das leituras mensais Grfico 02: Mdia das leituras mensais
28.03.2015 a 04.05.2015
28.03.2015 a 04.05.2015

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Mundial de Sade (OMS) e a Fundao Kellogg (FK) realizaram em 1982, a Conferncia sobre
Fluoretos, na qual seus participantes concluram que a fluoretao da gua de abastecimento
pblico uma ao de sade pblica para o controle da crie dentria em pases onde existem
tratamento de gua, considerando que a fluoretao cientificamente comprovada como uma
medida de controle efetiva e segura, portanto, deve ser implantada e mantida (RAMIRES;
BUZALAF, 2007).
O acesso gua fluoretada fundamental para condies de sade da populao. A
quantidade ideal de flor depende da mdia da temperatura local, sendo que o valor mdio da
temperatura registradas no Estado do Tocantins varia entre 26,4C a 32,5C sendo considerado
um ndice timo de fluoretos o valor de 0,7 mg F/L (BRASIL, 2012).
Por outro lado, o flor ingerido em altas dosagens pode provocar efeitos colaterais
principalmente a fluorose, que resulta da ingesto acima do limite adequado por perodo
prolongado (FREITAS et al., 2013).
A fluorose dentria definida como uma mudana na mineralizao dos tecidos
dentrios duros, causados por ingesto prolongada de flor durante o perodo de amelognese
dos elementos dentais (FREITAS et al., 2013). originada da exposio do germe dentrio durante
o seu processo de formao a altas concentraes do on flor, ocasionando a princpio, manchas
esbranquiadas no esmalte dental, podendo agravar-se a um grau deformante do elemento
dentrio (BRASIL, 2012).
A fluoretao em sistemas pblicos de abastecimento de gua no Brasil tornou-se uma
obrigatoriedade atravs da Lei n 6.050 de 24 de maio de 1974, regulamentada pelo Decreto
Federal n 76.872 de 22 de dezembro de 1975 e atravs da Portaria n 635/BSB de 26 de
dezembro de 1975 do Ministrio da Sade. A Portaria de n 635 estabeleceu padres para a
fluoretao, incluindo as anlises dirias, os limites recomendados para as concentraes de
fluoretos, inclusive em funo das temperaturas mdias dirias. A Portaria n 2.914, de 12 de
Dezembro de 2011, dispes sobre os procedimentos de controle e vigilncia da qualidade da gua
para consumo humano e seu padro de potabilidade (FRAZO et al., 2011).
A fluoretao das guas integra hoje as diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal
(BRASIL, 2004), e segundo o Ministrio da Sade mais de 100 milhes de pessoas em todo o
pas so beneficiadas pela medida (ANTUNES & NARVAI, 2010).
Nos ltimos anos tem-se observado um aumento significativo da exposio da populao
s diversas fontes de flor, tais como dentifrcios e gua de abastecimento pblico, este flor
ingerido pode ter um papel fundamental na preveno e controle das cries dentrias em crianas
e adultos. Essa exposio dependendo da dose e do tempo de exposio pode ocasionar
intoxicao crnica, sendo a fluorose dentria o efeito txico mais comum de intoxicao crnica
causada pelo flor (SANTIAGO et al., 2004).
O ano de 2014 marca o primeiro decnio de implementao da Poltica Nacional de Sade
Bucal (PNSB Brasil Sorridente) e um dos pressupostos desta Poltica diz respeito atuao e
consolidao da vigilncia em sade, a qual tem como preceito principal incorporar prticas
contnuas de monitoramento e avaliao dos agravos, riscos e determinantes do processo sadedoena (BRASIL, 2004).
No obstante, a clara indicao da Poltica Nacional de Sade Bucal (PNSB), e, embora
o pas disponha do segundo maior sistema de fluoretao de guas de abastecimento pblico de
todo o mundo (BRASIL, 2012), h indcios de importante desequilbrio macrorregional na oferta
desse benefcio. A cobertura da fluoretao das guas seria de aproximadamente 60% da
populao, com as referidas desigualdades entre as regies. No Sul e Sudeste do pas mais de
70% da populao urbana so beneficiadas pela fluoretao, enquanto essa porcentagem
inferior a 30% na regio Norte (ANTUNES & NARVAI, 2010), portanto, embora seja uma poltica
pblica obrigatria e extremamente eficiente, a fluoretao das guas de abastecimento pblico
ainda no uma realidade tocantinense, e no se dispe de informaes fidedignas para avaliar

4 CONCLUSO
Diante do exposto, pode-se concluir que a fluoretao da gua de abastecimento pblico
na cidade Gurupi est dentro dos padres de normalidade regulamentados pela Portaria n
635/Bsb, de 26 de dezembro de 1975, e que, a populao est recebendo o flor nos limites
recomendados do on fluoreto, resultando assim que o objetivo maior, a preveno da crie, possa
ser adequadamente alcanado e assim, a populao receba o que lhe de direito.
Porm, verificou-se que no existe um heterocontrole adequado e uma vigilncia da
quantidade do on fluoreto, dos protocolos de coleta e de anlise, por parte das autoridades de
sade pblica, Estados e Municpio em relao ao municpio, e que deveriam ser adotadas as
medidas necessrias a fiscalizao e controle, sanando assim dvidas e possveis divergncias.
REFERNCIAS
ANTUNES, JLF, NARVAI PC. Polticas de sade bucal no Brasil
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41

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n. 01
COLETNEA CIENTIFICA PRESIDENTE ANTNIO CARLOS: Informao Cientifica Baseada em Evidncias

a extenso da cobertura dessa medida no estado do Tocantins, pois os dados disponveis resultam
de processos de coleta relativamente imprecisos e no validados com o emprego de tcnicas
adequadas.
A Vigilncia em Sade tem como pressuposto a articulao para preveno, controle nas
aes de promoo e proteo da sade. O Vigiagua (A Vigilncia em Sade Ambiental voltada
para Qualidade da gua para o Consumo Humano) existe desde o ano 2000. Apoiando este
sistema, foi criado o Sisagua A Informao de Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo
Humano que inclui mbitos para o registro especifica das anlises do flor. As normas de
potabilidade da gua de consumo humano so atualmente determinadas pela Portaria MS n
2.914 de 12 de dezembro de 2011 estabelecendo o (VMP)- valor mximo permitido que de 1,5
partes por milho (ppm) ou mgF/L (1 ppm = 1 mgF/L) para o fluoreto (CESA; ABEGG; AERTS,
2011).
Segundo Frazo (2011), dos 139 municpios tocantinenses, apenas 05 informam e
alimentam regularmente os sistemas do SISAGUA, sendo que 127 municpios no esto
cadastrados e outros 07 esto cadastrados mas no informam dados regularmente, demonstrando
que os dados disponveis so insuficientes e parciais. Observando as mdias de temperaturas
mximas anuais na maior parte do pas, a concentrao empregada para a preveno de crie
dental e a menor ao de fluorose dentaria situa-se em uma taxa entre 0,6 e 0,8 ppm. A anlise
rigorosa dessa norma devido ao fato do fluoreto ser encontrado nas guas de abastecimento
pblico e em outros vrios produtos, como nas guas minerais, em alguns medicamentos, nos
cremes dentais. Entretanto, deve-se alertar para as variaes dos nveis de flor nas guas de
abastecimento pblico e observar a necessidade de sistemas de vigilncia eficaz (CESA; ABEGG;
AERTS, 2011).
O heterocontrole vem sendo amplamente utilizado no Brasil, sobretudo na rea de
vigilncia sanitria das guas de abastecimento pblico, uma vez que a efetividade dessa medida
preventiva da crie dentria depende da adequao do teor de flor e da continuidade do
processo. A interrupo, temporria ou definitiva, faz cessar o efeito preventivo da medida. Essa
caracterstica faz com que seja indispensvel o seu controle, seja em termos operacionais nas
estaes de tratamento de gua, seja em termos de vigilncia sanitria. No primeiro caso, deve
haver procedimentos rotineiros de controle operacional (NARVAI, 2000).
necessrio que seja feito o controle do fluoreto nas guas pblicas de abastecimento
pblico, paralelo ao registrado pelos rgos responsveis pelo abastecimento de agua. H
necessidade do heterocontrole pelos rgos responsveis pela fiscalizao e aplicao das
portarias prprias sobre qualidade da gua para consumo humano e potabilidade (NARVAI, 2000).

AVALIAO DO CONHECIMENTO DOS GRADUANDOS DE ODONTOLOGIA FAPAC ITPACPORTO ACERCA DA IDENTIFICAO DE CNCER BUCAL
DENTISTRY OF UNDERGRADUATE OF KNOWLEDGE ASSESSMENT FAPAC
ITPAC-PORT ON THE IDENTIFICATION OF ORAL CANCER
Charles Franklin Aires Pimenta; Thainara da Silva Santos; Carllini Vicentini; Elyne Regiane;
Laura Souza de Castro; Obede Rodrigues Ferreira; Jonas Eraldo de Lima Jnior
_________________
1

- Acadmico ITPAC Porto Nacional


ITPAC Porto Nacional

2 Docentes

RESUMO Introduo: O grau de conhecimento sobre a causa e preveno do cncer


bastante importante. O diagnstico precoce fundamental para evitar o agravamento da doena.
Na maioria dos casos o cncer de boca detectado tardiamente, entretanto uma boa anamnese e
exame clnico so de suma importncia para o sucesso do tratamento da doena. Objetivo: Para
avaliar o conhecimento dos acadmicos do curso de odontologia do 6, 7 e 8 perodo do FAPAC
ITPAC-PORTO sobre cncer bucal. Metodologia: Foi realizado uma pesquisa atravs de
questionrio para avaliar o conhecimento dos alunos acerca da identificao do cncer bucal.
Resultado e Discusso: Responderam ao questionrio 116 acadmicos voluntrios de ambos
os sexos. Concluso: Esse trabalho demonstrou que a maioria dos acadmicos que participaram
da pesquisa se acham preparados para diagnosticar o cncer bucal. Lembrando que o
diagnstico precoce de suma importncia para a cura da doena.
Palavras chave: Neoplasias bucais. Conhecimento. Diagnstico Precoce.
ABSTRACT Introduction: The degree of knowledge about the cause and prevention of
cancer is very important. Early diagnosis is crucial to prevent the disease from worsening. In most
cases oral cancer is detected late, but a good history and physical examination are of great
importance for the successful treatment of the disease. Objective: To assess the knowledge of the
students of the dentistry course of the National ITPAC-Porto. Methodology: it was carried out a
survey by questionnaire with academics 6th from 7th and 8th period to assess students' knowledge
about oral cancer. Results and discussion: 116 volunteers answered the questionnaire academics

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1. INTRODUO
A incidncia mundial estimada de aproximadamente 275 mil casos por ano para o cncer
da boca e 130 mil de cncer de faringe, sendo dois teros destes em pases em desenvolvimento.
No Brasil, o cncer da boca apresentou estimativas de, aproximadamente, 15 mil novos casos em
2010 e, dependendo da unidade da federao analisada, a doena chega a ser a quinta colocada
dentre as neoplasias malignas de maior incidncia em homens (CAMARGO-CANCELA, 2010).
O cncer de boca representa um problema de sade pblica em consequncia das taxas
elevadas de morbimortalidade, bem como devido aos altos custos clnico-assistenciais, alm
disso ocupa o quinto lugar de incidncia entre todos os tipos de cncer nos homens e o stimo
entre as mulheres (CAMARGO- CANCELA, 2010).
Segundo os estudos, o carcinoma epidermide (CEC) ou carcinoma de clulas
escamosas a neoplasia maligna que ocorre em 90% dos casos entre os vrios tipos de cncer
que afetam a boca (AUGUSTO, 2007).
Os principais sinais que podem indicar um cncer de boca so feridas que no cicatrizam,
ulceraes superficiais de 2 cm de dimetro e indolores que podem sangrar ou no, manchas
brancas ou avermelhadas, dor ou desconforto mastigao e deglutio, dificuldade na fala,
emagrecimento acentuado e dor ou presena de linfadenomegalia cervical (BRASIL, 2003).
Torna-se fundamental a articulao de mecanismos por meio dos quais se possa
promover o encontro de indivduos motivados a cuidar da sade bucal. Logo necessrio que
seja adotada uma poltica que contemple, entre outras estratgias, a capacitao de recursos
humanos para o seu diagnstico precoce. O cncer de boca define-se como uma doena gentica
crnica multifatorial, tem uma incidncia global elevada, sendo potencialmente fatal, sendo este
processo aliado a alteraes celulares e o meio ambiente. Seus principais causadores so o lcool,
fumo, dietas, radiao solar, deficincia imunolgica e microrganismos. So estes os principais
fatores apontados para o desenvolvimento do cncer bucal.
Vrios estudos apoiam o conceito de que o desenvolvimento de vrios tipos de cncer,
nos seres humanos, est associado exposio a fatores cancergenos, principalmente os
ambientais. Os agentes fsicos, qumicos e biolgicos lesam o cido desoxirribonucleico
(ADN) nuclear, produzindo mutaes, fraturas cromossmicas e outras alteraes do material
gentico (BRASIL, 2002).
Na maioria dos estudos, os indivduos que desenvolvem cncer de boca tm uma histria
de vida marcada por baixas condies socioeconmicas e baixa escolaridade, tendncia
exposio a fatores de risco como o hbito de fumar e de ingerir bebida alcolica, bem como
precrio estado de sade bucal e carncias nutricionais (BORGES et al., 2009).
A despeito dos avanos no diagnstico e tratamento de vrias formas de neoplasia
maligna que resultaram em preveno, diagnstico precoce e aumento de sobrevida, o cncer da
boca permanece como um problema de Sade Pblica em que no se nota melhora dos
indicadores epidemiolgicos ao longo do tempo (SHIBOSKI, 2012).
Deficincias na formao profissional ou na educao continuada tm sido apontadas
como fatores que podem contribuir para o diagnstico tardio do cncer oral. Percebe-se uma
deficincia em reconhecer o cncer de boca por parte da populao como tambm pelos
profissionais, portanto imprescindvel saber como est a situao dos acadmicos, tendo em
vista a existncia de poucos estudos envolvendo esse grupo que constitui a base do
conhecimento. essencial analisar a formao universitria acerca dessa patologia e, assim, evitar
a permanncia de dificuldades no seu reconhecimento (SHIBOSKI, 2012).

n. 01

Key words: Oral cancer. Knowledge. Early diagnosis

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of both sexes. Conclusion: This study showed that most academics surveyed are prepared to
diagnose oral cancer. Recalling that early diagnosis is very important for the cure of the disease.

3 MATERIAIS E MTODOS
Trata-se de uma pesquisa expositiva, transversal com dados de caracterstica quantitativa.
A pesquisa foi realizada Clnica odontolgica da FAPAC ITPACPORTO- PORTO NACIONAL, aps
o encerramento de atendimento da clnica, bem como nas salas de aulas, em momento de
finalizao da aula terica, com a licena do professor.
O universo desta pesquisa foi constituda por graduandos da mesma faixa etria, de ambos
os gneros e que cursam o sexto, stimo e cursam ainda 2015.2 o oitavo perodo, e tambm
alunos que cursaram a disciplina de Estomatologia e Diagnstico bucal do curso de odontologia
da FAPAC ITPAC-PORTO. Foram includos acadmicos regularmente matriculados no sexto,
stimo e oitavo perodo no curso de odontologia do semestre letivo 2015.2, da FAPAC
ITPAC-PORTO; acadmicos que cursaram a disciplina de Estomatologia Diagnstico bucal no
curso de odontologia da FAPAC ITPAC-PORTO; acadmicos que responderam ao questionrio
voluntariamente; Acadmicos que assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Foram dispensados da pesquisa os acadmicos que optaram em no assinar o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido; Acadmicos que por algum motivo no aceitaram
responder o questionrio.
Os riscos ou benefcios aos sujeitos da pesquisa ou ao servio oferecido foram descritos
como as contribuies bem como as participaes dos graduandos no presente estudo apresentam
um risco inferior, visto que os dados pessoais dos participantes dificilmente sero expostos, pois
todas as informaes coletadas so confidenciais, e somente foram divulgadas na sociedade
acadmica, sem indicao de quem as forneceu. O trabalho no obteve benefcio imediato, mas as
suas respostas so importantes para auxiliar o corpo acadmico e autoridades de sade na
elaborao de aes que possam orientar os CDs e futuros profissionais sobre os riscos e
benefcios do correto diagnstico de cncer bucal. Portanto os benefcios do trabalho prevalecem
diante dos riscos.
Aps aplicao de termo de liberao da IES, o pr-projeto foi submetido ao Comit de
tica. Sendo aprovado, ocorreu entrega aos acadmicos de um termo de consentimento livre e
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Com o objetivo de conhecer a veracidade acerca do conhecimento dos graduandos em


odontologia da FAPAC ITPAC-PORTO, sobre o diagnstico de cncer bucal amparando e
assistindo a instituio com prticas informativas e educativas desenvolvidas por futuros
profissionais ainda acadmicos.

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2 MATERIAL E MTODOS

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No entanto, nas ltimas dcadas, tem se tornado menos discrepante a exposio aos
fatores de risco entre homens e mulheres, uma vez que estas tm sido frequentemente expostas
aos principais agentes carcingenos como tabaco e lcool, tornando-as mais passveis de
desenvolvimento da doena no futuro (SHIBOSKI, 2012).
O cncer bucal uma doena que pode ser diagnosticada precocemente, sendo favorvel
o tratamento e cura das neoplasias malignas que podem se desenvolver em um estado mais
avanado. Sendo assim, a atuao do cirurgio- dentista cada vez mais importante no
atendimento a esses pacientes, minimizando as complicaes no tratamento.
A fim de avaliar o conhecimento sobre o cncer bucal dos acadmicos do ITPAC-Porto
Nacional, foi realizada uma pesquisa com 116 discentes do Curso de Odontologia matriculados no
6, 7 e 8 perodo, atravs de questionrios de mltipla escolha. Tais questionrios foram
respondidos voluntariamente na sada clnica e nas salas de aula. Esta pesquisa objetivou
proporcionar aos participantes a autoavaliao quanto ao conhecimento do cncer bucal, visando
saber se eles esto preparados para diagnosticar o cncer bucal.

FIGURA 1 Alunos que responderam ao


questionrio.

FIGURA 2 Auto avaliao quanto ao


conhecimento.

Fonte: PIMENTA & SANTOS, 2015.

Fonte: PIMENTA & SANTOS, 2015.

A segunda pergunta questionava se os acadmicos tinham conhecimento sobre as causas


do cncer bucal. 67 alunos responderam que sim e 49 alunos responderam que no sabem. Segue
em grfico 3 a porcentagem dos alunos que responderam ter ou no conhecimento sobre as
causas.

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4 RESULTADOS E DISCUSSO
Este texto trata de uma pesquisa realizada junto aos acadmicos do 6, 7 e 8 perodo,
do Curso de Odontologia do Instituto Tocantinense Presidente Antnio Carlos Porto Ltda.,
matriculados na disciplina de clnica multidisciplinar que intencionam a atuao na prtica de
Odontologia. Participaram da pesquisa trinta e sete acadmicos do 6 perodo, trinta e quatro do
7 perodo e quarenta e cinco acadmicos do 8 perodo, resultando 116 acadmicos. Segue em
grfico 1 a porcentagem dos acadmicos que participaram da pesquisa respondendo ao
questionrio.
Numa totalidade de 152 acadmicos matriculados na disciplina, desses, 36 no
quiseram participar da pesquisa ou no estavam presentes no dia. Dos 116 acadmicos que
fizeram parte da pesquisa, 78 do gnero feminino e 38 do gnero masculino. Essa amostra
permitiu chegar aos resultados que sero expostos a seguir.
Dos cento e dezesseis alunos que f izeram parte da pesquisa, 51 alunos responderam
ter um conhecimento sobre o cncer bucal excelente ou bom, 44 alunos responderam ter
um conhecimento razovel e 21 alunos responderam ter um conhecimento insuficiente ou
ausente. Segue em grfico 2 a porcentagem sobre o conhecimento dos acadmicos acerca do
cncer bucal.

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esclarecido, o qual foi assinado pelo mesmo, em concordncia com a utilizao dos dados que
foram obtidos, sem a publicao de seus dados pessoais.
O voluntrio respondeu o questionrio contendo questes objetivas e diretas, que foi
elaborado tendo como objetivo de verificar o conhecimento dos alunos em relao ao
diagnstico de cncer bucal. Foram desenvolvidas 09 perguntas sobre o diagnstico de cncer
bucal, onde os alunos tinham trs opes de resposta na primeira pergunta: excelente ou bom,
razovel e insuficiente ou ausente. Nas outras questes tinham duas opes de respostas: sim
ou no.
A anlise ocorreu logo aps se obter a quantidade de questionrios respondidos, perante
a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. E em seguida, foi executada a tabulao
dos dados.

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A terceira pergunta do questionrio queria saber dos acadmicos se eles sabiam como o
cncer bucal se manifestava. Os resultados revelaram que 62 afirmaram ter conhecimento e 54
no. Segue em grfico 4, a porcentagem obtida.
A pesquisa queria saber tambm se os alunos j tinham se deparado com algum caso.
Os 116 alunos que participaram da pesquisa afirmaram nunca terem se deparado com nenhum
caso de cncer bucal. A porcentagem obtida se encontra a seguir no grfico 5.
Sabendo-se da importncia de um diagnstico o mais precoce possvel do cncer bucal,
a pesquisa queria saber se os acadmicos conheciam algum mtodo de diagnstico precoce. 83
FIGURA 5. J se deparou com algum caso.

FIGURA 6. Conhecimento sobre diagnstico precoce

Fonte: PIMENTA & SANTOS, 2015.


Fonte: PIMENTA & SANTOS, 2015
FIGURA 7. Cncer Bucal mais frequente.

FIGURA 8. Diagnstico precoce do cncer bucal.

Fonte: PIMENTA & SANTOS, 2015.


Fonte: PIMENTA & SANTOS, 2015.

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Fonte: PIMENTA & SANTOS, 2015.

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Fonte: PIMENTA & SANTOS, 2015.

FIGURA 4- Conhecimento sobre a manifestao.

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FIGURA 3 Conhecimento sobre as causas.

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5 CONCLUSO
O grau de conhecimento sobre a causa FIGURA 9. Existe cura para o cncer.
e preveno do cncer bastante importante e
o diagnstico precoce fundamental para
evitar o agravamento doena, com isso o
cirurgio dentista tem papel de suma
importncia no diagnstico precoce.
Conclui-se com esse trabalho que a
maioria dos acadmicos que participaram da
pesquisa respondendo ao questionrio, achamse preparados para diagnosticar o cncer bucal.
Em contra partida, uma grande porcentagem
dos acadmicos responderam no saber qual o
cncer bucal mais frequente. E dos 116 alunos
que
participaram
da
pesquisa,
todos
afirmaram nunca terem se deparado com
algum caso.

importante
que
se
possa Fonte: PIMENTA & SANTOS, 2015
programar aes que visem acrescentar
conhecimento aos futuros cirurgies- dentistas, para que, o diagnstico precoce seja cada vez mais
rpido e aumente as chances de vida de pacientes com cncer bucal.

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alunos que participaram da pesquisa afirmaram conhecer algum mtodo e 33 alunos afirmaram
no conhecer. O grfico 6 a seguir ir mostrar a porcentagem obtida.
O papel do cirurgio do dentista de suma importncia no diagnstico do cncer bucal.
Sabendo disso, a pesquisa queria saber dos acadmicos se eles se achavam preparados para
identificar o cncer bucal. 59 (51%) afirmaram que esto preparados e 57(49%) afirmaram que no
esto preparados. A maioria dos casos de cncer bucal detectada em fase avanada. O
diagnstico precoce de grande importncia, pois favorece a possibilidade de cura da doena. 92
alunos disseram que possvel diagnosticar precocemente o cncer bucal e 24 alunos disseram
que no possvel. O grfico 7 mostra a porcentagem dos alunos que disseram sim e no.
A pesquisa queria saber tambm se os acadmicos tinham conhecimento sobre qual era
o cncer bucal mais frequente. 35 alunos responderam saber e 81 alunos responderam no saber.
O grfico 8 mostra a porcentagem obtida.
A ltima pergunta do questionrio queria saber dos alunos, se eles achavam que existia
cura para o cncer. 100 alunos responderam que sim e 16 alunos responderam que no. O
grfico 9 mostra a porcentagem dos alunos que responderam sim e no.

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Prefixo Editorial: 69629

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CEFALIA TENSIONAL E TOXINA BOTULNICA: Relado De Caso Clnico

n. 01

TENSION HEADACHE AND BOTULINUM TOXIN: Report Of Case


Gleyton Malonny Galvo De Freitas; Rafael Vincius da Rocha; Eduardo Marques; Ronyere Olegrio de
Araujo; Talita Rocha Cardoso; Tania Maria Aires Gomes Rocha; Carlos Eduardo Bezerra do Amaral
Silva.
______________________________
1 - Acadmico ITPAC Porto Nacional
2 Docentes ITPAC Porto Nacional

RESUMO - Introduo: O uso da toxina botulnica tipo A efetivo nas desordens clnicas que
apresentam atividade muscular involuntria ou aumento dos tnus musculares, este medicamento
tem sido um recurso teraputico que a odontologia pode utilizar. O objetivo deste estudo foi ilustrar,
por meio de relato de caso, o resultado obtido em dois pacientes com cefaleia do tipo tensional
submetidos a tratamento com toxina botulnica. Metodologia: Foi realizado o acompanhamento de
dois pacientes que apresentavam cefaleia do tipo tensional. Os pacientes foram submetidos a
escala visual analgica de dor previamente e 15 dias aps o tratamento com toxina botulnica.
Resultados: Antes do tratamento os dois casos acompanhados relataram dores frequentes e
enxaqueca semanal, ou diria. No caso 1 sua dor na escala estava representada como 8 de
intensidade e no caso 2 a intensidade se apresentava em 9, aps a aplicao da toxina botulnica
ouve diminuio significativa, no caso 1 regrediu para 2 e 3 e no caso 2 regrediu para 1. Os
pacientes relataram melhora na qualidade de vida aps o tratamento. Discusso: o uso da toxina
botulnica est sendo testado como um controlador temporrio, na tentativa de se obter a diminuio
do uso de analgsicos e controle da dor por estes pacientes. Concluso: A toxina botulnica
segura e bem tolerada contribuindo com a reduo do uso de analgsicos e controla por tempo
determinado a cefaleia tensional.
Palavras-chave: Dor. Cefaleia Tensional. Toxina botulnica.
ABSTRACT - Introduction: The use of botulinum toxin type A is effective in clinical disorders that
have involuntary muscle activity or increased muscle tone, es you medicine has been a therapeutic
resource that dentistry can use. The aim of this study was to illustrate, through case report, the result
obtained in two patients with tension-type headache undergoing treatment with botulinum toxin.
Methodology: This was monitoring two patients with tension-type headache. The patients
underwent visual analog pain scale previously and 15 days after treatment with botulinum toxin.
Results: Before treatment accompanied the two cases reported frequent migraine-res and weekly,
or daily. In case 1, a pain scale was represented as 8 in intensity and in case 2 the intensity was
presented on 9 after application of botulinum toxin hears significant decrease in case 1 regressed
to 2 and 3 and the case 2 has regressed to 1. patients reported improved quality of life after
treatment. Discussion: the use of botulinum toxin is being tested as a temporary driver in an
attempt to obtain the decrease tion of analgesics and pain control for these patients. Conclusion:

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COLETNEA CIENTIFICA PRESIDENTE ANTNIO CARLOS: Informao Cientifica Baseada em Evidncias

Ana Paula Soares. Cncer bucal a pratica e a realidade


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de alunos universitrios sobre cncer bucal. Revista
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288, 2.

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n. 01

1 INTRODUO
A cefaleia tensional uma doena que causa dores de cabea, etiologicamente ainda mal
compreendida. Pode aparecer em alguns pacientes em forma de dor de cabea causadas por
contraes involuntrias e crnicas. um dos transtornos mais comuns estando relacionada com
fatores emocionais, logo conhecidas como de cefaleia de estresse. Geralmente aparece com o uma
dor difusa que vai de leve a moderada intensidade na cabea (FLORES E COSTA, 2004).
Geralmente pacientes que apresentam cefaleia tensional tem seu incio em decorrncia de
um estresse emocional ou mental, ansiedade, cansao, fome, excesso de exerccios, ansiedade
entre problemas em casa e no seu cotidiano. No tendo uma nica causa para tais dores de cabea,
e no h ligao com fatores hereditrios (FLORES E COSTA, 2004).
Para Schwartz et al., (1993) a cefaleia uma desordem comum na infncia e adolescncia.
Esta patologia existe na maioria das pessoas em uma determinada poca, porm tem sua
incidncia maior na meia-idade.
Segundo Moreira (2009), estudos de literatura sobre variveis psquicas apontam a raiva,
hostilidade, ansiedade e depresso presentes em indivduos sofredores da cefaleia.
A TxB uma neurotoxina que possui alta afinidade pelas sinapses colinrgicas,
ocasionando um bloqueio na ldsiberao de acetilcolina desses terminais nervosos sem, contudo,
alterar a conduo neural de sinais eltricos e/ou a sntese e armazenamento de acetilcolina
(UNNO, 2005).
Comprovadamente, a TxB pode enfraquecer seletivamente a musculatura dolorosa e
interromper o ciclo espasmo-dor, permitindo o alvio sustentado da dor, possibilitando ao paciente
a realizao de exerccios fsicos, os quais so vitais para a recuperao em longo prazo
(GRABOSKI, 2005).
O uso da toxina botulnica efetivo nas desordens clinicas que apresentam atividade
muscular involuntria ou aumento dos tnus musculares; promove bloqueio da liberao de
secrees quando aplicada em tecidos glandulares, e h estudos recentes que sugerem que ela
desempenhe funes no tratamento para alivio da dor. Esta toxina um recurso teraputico que
a odontologia dispe para solucionar problemas e que d certo (ANDRADE, 1997).
Segundo Musse (1995), o uso da toxina botulnica deve ser cauteloso em doentes com
anormalidades da juno neuromuscular, tal como ocorre em casos de miastenia gravis, sndrome
de Eaton-Lambert ou esclerose lateral amiotrfica. No deve ser aplicada em doentes durante a
gravidez ou lactao ou naqueles que usam aminoglicosdeos ou outras drogas que interferem na
atividade da juno neuromuscular.
Sankhla et al., (1998) relataram em seus trabalhos que alguns, doentes desenvolvem
anticorpos contra a toxina botulnica, fenmeno que reduz a efetividade de injees subsequentes.
Estes parecem estar ligados dose, frequncia das aplicaes em doentes com distonia
cervical e a resistncia ocorrendo em menos de
5% dos casos. A dose letal de toxina botulnica de aproximadamente 3.000U no adulto de 70 kg,
a dose recomendada de at 360 a 600U e vlida para 12 semanas entre as aplicaes. As doses
habituais para grupos musculares volumosos variam de
60 a 400U.
Wheeleret et al., (1998) observaram reduo significativa da intensidade e frequncia da
dor aps o tratamento com toxina botulnica tipo A em quatro doentes com cefaleia crnica
associada tenso dos msculos pericranianos que no haviam melhorado com tratamentos
convencionais.

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Botulinum toxin is safe and well tolerated contributing to reducing the use of painkillers and controls
for time given the tension headache.
Keywords: Dentistry. Headache. Botulinum toxin.

2 METODOLOGIA
Foi realizado o acompanhamento de dois pacientes que apresentavam cefaleia tensional e
submetidos ao tratamento com toxina botulnica. Os pacientes foram submetidos a palpao dos
msculos frontal, corrugador, procero e orbicular do olho em ambos os lados e aps responderam
um questionrio sobre a intensidade da dor e classificaram sua dor com referncia a ESCALA
VISUAL ANALGICA EVA (fig 1) previamente ao tratamento com a toxina botulnica e 15 aps o
tratamento. Esta escala varia seu valor de 0 a 10. Para fazer a reconstituio a toxina foi utilizada
uma ampola de Prosigne 50 U (CRISTLIA PRODUTOS QUMICOS FARMACUTICOS LTDA,
50

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Stoks et al., (2000), observaram melhora da cefaleia em doentes submetidos a tratamento


de rugas na regio frontal. Desde ento, alguns estudos confirmaram a eficcia da toxina botulnica
no tratamento das cefaleias. Entretanto, como foram utilizadas diversas tcnicas de injeo, houve
dificuldade para analisar os dados, alguns utilizaram pontos padronizados nos msculos frontal e
temporal e outros mais pontos em toda a regio craniana.
Segundo Royal (2002) a injeo de toxina botulnica pode resultar em fraqueza muscular
excessiva tanto do msculo tratado como dos adjacentes, por exemplo, aps a injeo do msculo
esternocleidomastoideo que pode ocorrer disfagia, podendo prejudicar a funo motora. Este o
principal efeito colateral do tratamento da Sndrome Dolorosa Miofascial com toxina botulnica. A
infiltrao dos msculos cervicais pode gerar sensao de peso na cabea e no membro superior
ipsolateral que geralmente regridem aps a primeira semana. Os msculos injetados repetidamente
podem sofrer atrofia. Outras complicaes mais raras so plexopatia braquial, poliradiculoneurite,
neurite e dermatite localizada, dentre outras.
Para Amanta et al., (2003), a toxina botulnica tipo A deve ser armazenada a temperatura
abaixo de 5 graus at o momento da sua utilizao e o material necessrio para sua aplicao
consiste de cloreto de sdio 0,9%, agulha e seringa de aspirao e de insulina, a droga dever ser
diluda em aproximadamente 1 ml de cloreto de sdio e ento aplicada no paciente semi-sentado
nas previamente marcadas dos msculo masseteres e temporais, o raio de ao da droga de
aproximadamente 0,5 cm a 1cm, devendo ser injetado cerca de 5,0U por ponto. Aps a aplicao
so, necessrios curativos com micropore e o paciente orientado a evitar a acionar a musculatura
pelo menos 15 minutos, devendo permanecer em repouso absoluto por 2 h.
O tratamento da cefaleia deve ter como objetivo a profilaxia, com a finalidade de reduzir a
frequncia dos episdios e melhorar a qualidade de vida. Ele deve ser considerado em pacientes
nos quais os episdios de dor causam impacto importante na qualidade de vida apesar do uso
apropriado
de Figura 1 Escala Visual Analgica
medicao antilgica,
ou naqueles com
episdios
to
frequentes
que
correm
risco
de
overdose
(ROBERTSON,
Fonte: http://www.ebah.com.br/content/ABAAAfgHUAA/dor-quinto-sinal2012).
vital
O tratamento profiltico
inclui evitar fatores desencadeantes, minimizar o uso de
medicamentos para dor e realizar intervenes que incluem tratamento medicamentoso, alterao
de estilo de vida, atividade fsica e outras estratgias. Os medicamentos orais disponveis muitas
vezes so ineficazes e provocam srios efeitos colaterais. No existe ainda um tratamento
preventivo eficaz e tolervel para a doena, porm o uso da Toxina Botulnica tem se mostrado
eficaz neste tratamento (ROBERTSON, 2012).
O objetivo deste estudo foi ilustrar, por meio de relato de caso, o resultado obtido em dois
pacientes com cefaleia do tipo tensional submetidos a tratamento com toxina botulnica.

Caso 2
Foi selecionado uma paciente, do gnero feminino, 27 anos, classe I de Angle, higiene oral
satisfatria, relatando ter cefaleia tensional forte, dores de cabea semanalmente e enxaqueca com
ocorrncias de 3 em 3 meses, com grau 9 na escala EVA (fig. 1). No apresentava dores palpao
nos msculos da regio nem antes nem depois do tratamento. O paciente foi submetido a realizao
de fotos para comparao do antes e depois do tratamento. Na figura 4 mostra o paciente antes do
tratamento com a toxina j tendo Figura 2: Paciente antes do tratamento com toxina
preenchido o questionrio.
botulnica tipo A
Aps 15 dias do tratamento
com toxina botulnica aplicada nos
msculos
frontal,
corrugador,
procero e orbicular do olho, o
paciente foi novamente submetido
ESCALA VISUAL ANALGICAEVA (fig. 1) e a nova sesso de fotos
(fig. 5). Quando realizado, a
palpao nos msculos o paciente
no relatou nenhum desconforto.
3 RESULTADOS E DISCUSSO
Foi realizado o acompanhamento de dois pacientes que tinham sido submetidos ao
tratamento de cefaleia tensional com toxina botulnica. Os pacientes apresentavam dores de cabea
constantes e de 3 em 3 meses apresentavam uma enxaqueca. Foi realizado com os pacientes
antes e depois do tratamento um questionrio embasado na escava EVA e outro em que eles iriam
relatar como estava sua dor e a frequncia com que aparecia. O caso 1 classificou sua dor em 8 na
escava EVA, relatando ter dores frequentemente de cabea e enxaqueca a cada trimestre. O caso
2 classificou na escala sua dor em 9, relatando as mesmas frequncias do caso 1. Aps 15 dias da
aplicao desta toxina o paciente foi abordado no mesmo questionrio e a tomada de fotos para se
fazer a comparao. As respostas dadas foram que sua dor e a frequncia diminui, na escala o

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ITAPIRA, BRA) diludo em 0,5 ml de soro fisiolgico 0,9% estril (EQUILEX, APARECIDA DE
GOINIA, BRA), com uma seringa de 3 ml com agulha 25 x 0,70 mm calibre 22 G (BD, CURITIBA,
BRA). A limpeza da pele foi realizada com algodo (CREMER S.A., BLUMENAU, BRA) e
adstringente para pele (JOHNSON & JOHNSON LTDA, SO JOSE DOS CAMPOS, BRA), aps foi
demarcado um ponto de anestsico tpico EMLA (ASTRAZENECA, COTIA, BRA) no local da
injeo.
Caso 1
No primeiro caso foi selecionado um paciente, do gnero masculino, 35 anos, classe I de
Angle, higiene oral satisfatria, relatando fortes dores, com ocorrncias semanalmente de dores
de cabea e de 3 em 3 meses apresentava enxaqueca, com grau 8 na escala EVA (fig. 1). O
paciente no relatou dor palpao, em nenhum msculo. O paciente foi submetido a realizao
de fotos para comparao do antes e depois do tratamento. Na figura 2 mostra o paciente antes do
tratamento com a toxina j tendo preenchido o questionrio.

Aps o tratamento sua dor diminuiu para qual na escala EVA? Para 2 a 3, quinze
dias aps o tratamento.
Aps 15 dias do tratamento com toxina botulnica, aplicada nos msculos frontal, corrugador,
procero e orbicular do olho o paciente foi novamente submetido a ESCALA VISUAL ANALGICAEVA (fig. 1) e a realizao de novas fotos. Quando realizado, a palpao nos msculos o paciente
no relatou nenhum desconforto.

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caso 1 relatou que sua dor foi para 2 ou 3 e em comparao com as fotos houve grande diferena
(fig. 4) e no caso
2 a paciente relatou que sua dor regrediu para 1 na escala EVA (fig. 1), assim como no caso 1, a
fisionomia mudou relativamente (fig. 5).
Os pacientes submetidos ao tratamento com toxina botulnica do tipo A apresentaram
melhora em seu quadro clnico, tendo em vista a diminuio da intensidade e frequncia da dor em
cada um. Em contrapartida esse tratamento precisa ser realizado a cada perodo de tempo, pois
sua durao de benefcios tem tempo de validade. A reduo da paciente do sexo feminino foi maior
que no paciente do sexo masculino, mas ambos demonstraram satisfao ao tratamento e
relataram que a qualidade de vida melhorou aps o tratamento com a toxina botulnica tipo A. Ainda
relataram que a quantidade de medicamentos utilizados por eles diminui de forma significativa.
A cefaleia do tipo tensional provoca no paciente dores de cabea com graus variados com
sua etiologia ainda mal compreendida. O mesmo sente dor decorrentes de contraes involuntrias,
podendo estar ligada a fatores emocionais. Esta cefaleia aparece subdivida em duas fases sendo
a primaria que no apresenta etiologia demonstrves em exames clnicos e laboratoriais usuais e
a
secundria
apresenta
etiologia Figura 3: Paciente antes do tratamento com toxina
demonstrves nos exames, muitas vezes botulnica tipo A.
relacionadas (SPECIALI, 1997; FLORES
E COSTA, 2004).
Segundo Schwartz et al., (1993) e
Moreira (2009) relatam que, a cefaleia
uma desordem comum em crianas e
adolescentes, mas a maior incidncia
estar na meia idade, em decorrncia da
raiva,
hostilidade,
ansiedade
e
depresso.
Collado (2009), relata que, o uso da toxina botulnica est sendo testado como um
controlador temporrio, na tentativa de se obter a diminuio do uso de analgsicos e controle da
dor por estes pacientes. Existem sete tipos de neurotoxinas, dentre elas a soro tipo A a mais
utilizada para a realizao
Figura 4: Paciente 15 dias depois do tratamento com
deste proposito teraputico. Os
toxina botulnica tipo A.
primeiros testes com a toxina
botulnica injetada em seres
humanos, sendo utilizada no
tratamento de estrabismo.
A
toxina
botulnica
ocasiona uma inibio de
acetilcolina,
em
primeiro
momento, est toxina se liga aos
receptores de membrana prsinptica do terminal nervoso
motor. Esses receptores esto
sendo
responsveis
pelo
processo de endocitose da
neurotoxina at o terminal
nervoso. O passo decisivo para sua atuao a clivagem desta toxina que ocorre aps a
interiorizao da molcula, por fim, este processo dever resultar no bloqueio da fuso das
vesculas, o que ocasiona um bloqueio que impedir a liberao de acetilcolina, favorecendo a
paralisia flcida nas fibras musculares atingidas (GRABOSKI, 2005; UNNO, 2005).

4 CONCLUSES
Os pacientes tratados relatam melhoria na qualidade de vida pela reduo das dores
provenientes da cefaleia tensional; A toxina botulnica segura e bem tolerada como o tratamento
coadjuvante, onde regimes de farmacoterapia podem sabidamente provocar efeitos colaterais;
Reduo do uso de analgsicos e o tempo de ao de 3 a 4 meses por dose; No constituiu um
medicamento que efetivamente trate cefaleia, apenas controla por tempo determinado.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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At o sculo XX, poucas publicaes haviam sido realizadas a respeito da toxina botulnica
para o tratamento de migrnea, cefaleia tipo tenso e outros tipos de cefaleia, no entanto todos os
artigos
que
foram
publicados Figura 5: Paciente 15 dias depois do tratamento com toxina
evidenciavam boa e consistente botulnica tipo A
eficcia desta toxina (BRIAN et al.,
2000; SIBERSTEIN, 2000).
Segundo Sankhla et al.,
(1998), foi realizado um trabalho com
o
uso
da
toxina
botulnica
constatando que em alguns doentes,
foi desenvolvido anticorpos que reduz
a
efetividade
de
injees
subsequentes. Os efeitos mais
frequentes, que so possveis de
ocorrer nos pacientes aps o tratamento com a toxina botulnica fraqueza muscular, rigidez
cervical, dor cervical (SIBERSTEIN et al., 2006).
Segundo Musse (1995) e Collado (2009), existe critrios de incluso e excluso para a
realizao do tratamento de cefaleia tensional com toxina botulnica. Os fatores de incluso incluem
pacientes com cefaleia estvel por 6 meses em frequncia e severidade desde o incio at o dia de
avaliao; pacientes que por 6 meses experimentaram cefaleia com frequncia de 15 dias ou mais
por ms. Os fatores de excluso incluem condio clinica ou o uso de algum agente que pode
colocar o paciente em situao de risco com a exposio a toxina; mulher em gestao ou que
esteja com planos de engravidar no perodo de tratamento, ou que seja incapaz ou no tome de
forma correta o anticoncepcional durante o tratamento.
Segundo Wheeleret et al., (1998) e Stoks et al., (2000), relataram que a utilizao da toxina
botulnica houve uma reduo significativa na frequncia e intensidade da dor, desde ento foi
confirmado que essa toxina eficaz no tratamento de cefaleias.
Robertson (2012), relata que o tratamento da cefaleia deve ser profiltico, com o intuito de
diminuir a frequncia de episdios e oferecer ao paciente uma melhor qualidade de vida. Devendo
levar em considerao os pacientes os episdios de dor dificultando sua vida no dia a dia apesar
do uso apropriado de medicao antlgica, ou em caos em que o uso de medicao to grande
que pode levar a um risco de overdose do paciente. O tratamento profiltico inclui minimizar o uso
de medicamentos, remover a etiologia, induzir a uma qualidade de vida com atividade fsica e outras
estratgicas.

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SCHWARTZ, M.; FREUND, B. Intramuscular injection of


botulinum toxin as an adjunct to arthrocentesis of the
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CONDIO PERIODONTAL DE UM USURIO DE MACONHA E CRACK - Relato de Caso


Clnico
PERIODONTAL CONDITION OF A MARIJUANA USER AND CRACK - Report of Case
Gabriela Soares dos Reis1; Vernica Lustosa de Souza1; Elyne Regiane dos Santos Gomes2; Ana Paula
Faria Moraes2; Carllini Barroso Vicentini2; Arthur Alves Borges de Carvalho2; Ozenilde Alves Rocha Martins.
_________________
1 - Acadmico ITPAC Porto Nacional
2 Docentes ITPAC Porto Nacional

RESUMO: Introduo - Condies que vivem os indivduos usurios de drogas, bem como, as
consequncias desse uso e as repercusses que isso tem na cavidade bucal. Objetivo - Avaliar a
condio periodontal de um paciente usurio de maconha e crack, por meio da anlise da
profundidade de sondagem, perda de insero, retrao gengival, sangramento sondagem e
ndice de placa. Mtodos - Realizou-se exames clnicos periodontais e radiogrficos para avaliao
e diagnstico das alteraes periodontais resultantes do uso crnico de drogas ilcitas. Resultados
-Observou-se a presena de PS maior que 5 mm em 3 elementos dentais; a retrao gengival foi
encontrada em vrios pontos da cavidade bucal, assim como a perda de insero, que estava
presente de forma leve, moderada ou severa. No foi observado sangramento sondagem, porm,
o ndice de placa foi de 100%. Notou-se pigmentao exgena generalizada. Concluso Concluise que o usurio de maconha e crack apresentou alteraes periodontais que podem estar
relacionadas ao uso crnico de maconha e crack.
Palavras-chave: Cannabis. Usurios de drogas. Cocana Crack. Doena Periodontal. Periodontia.
ABSTRACT: Introduction - Conditions living drug users individuals as well as the consequences
of such use and the impact it has in the oral cavity. Objective - To evaluate the periodontal condition
of a marijuana and crack user patient, through the analysis of probing depth, attachment loss,
receding gums, bleeding on probing and plaque index. Methods - to periodontal clinical and
radiographic evaluation and diagnosis of periodontal changes resulting from chronic use of illicit
drugs. Results - Remarked the presence of PS greater than 5 mm 3 in dental elements; gingival
retraction found in various parts of the oral cavity as well as the insertion loss, which was present
mild, moderate or severe form. There was no bleeding on probing, however, the plaque index was
100%. It was noted widespread exogenous pigmentation. Conclusion - We conclude that the
marijuana and crack user had periodontal changes that may be related to chronic use of marijuana
and crack.
Key-words: Cannabis. Drug users. Crack Cocaine. Periodontal disease. Periodontics.
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BRIN M. F., LEW M. F., ADLER C. H., COMELLA C. L.; FATOR


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2 METODOLOGIA
Aps o paciente assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, foi efetuado a
anamnese de acordo com a ficha clnica da Clnica Odontolgica ITPAC- Porto Nacional. Nessa
anamnese foram coletadas informaes como: identificao do paciente,queixa principal, histria
da doena atual, histria familiar, histria social, histria mdica, uso de drogas lcitas e ilcitas e,
por fim, histria odontolgica. Nesse ltimo item, o paciente respondeu perguntas quanto ao uso de
escova e fio dental. Observou-se o aspecto geral do paciente e seus sinais vitais foram aferidos e
anotados. Em seguida realizou-se a palpao dos linfonodos e anlise de alteraes faciais.
No exame intrabucal, foram avaliados os tecidos moles, palato duro e palato mole. Na
avaliao dentria utilizou-se sonda exploradora e espelho clnico para identificar dentes com crie,
obturados, ausentes, com indicao de exodontia ou endodontia, com presena de abraso,
abfrao, atrio e/ou eroso. Concluda essa etapa, com o auxlio da sonda milimetrada de
Willians, sonda de Nabers (2N Millennium-Golgran,), sonda exploradora e espelho clnico, foi
executado o exame gengival para verificar a presena de inflamao, mudanas na colorao da
gengiva, profundidade de sondagem e retrao gengival. Estes dois ltimos itens (PS e RG)
forneceram a perda de insero de cada dente por meio do clculo abaixo:
PI= PS+RG -3 mm
Onde: PI significa perda de insero, PS profundidade de sondagem e RG
retrao gengival.

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n. 01
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1 INTRODUO
O nmero de usurios de drogas ilcitas cresce a cada dia, causando grande problema para
a Sade Pblica (ALVES et al., 2013).Os usurios de drogas adquirem um estilo de vida
caracterizado por hbitos alimentares ruins, diminuio ou perda da autoestima e alteraes
comportamentais, que influenciam de alguma forma na higiene geral e bucal, aumentando o risco
para a instalao e desenvolvimento de doenas na cavidade oral (ALBINI, 2013).
O periodonto pode ser definido como os tecidos de proteo e sustentao dos dentes e
compreende gengiva, ligamento periodontal, cemento e osso alveolar. A inflamao desses tecidos
leva a quadros clnicos denominados de gengivite, quando atinge somente a gengiva, e periodontite,
quando atinge o ligamento periodontal, cemento e osso alvelar (INVERNICI, 2012).
A doena periodontal atinge aproximadamente 54% da populao do Brasil e a segunda
doena mais frequente na populao mundial (INVERNICI, 2012). Estudos demonstram que com
12 anos apenas 63% das crianas possuem periodonto saudvel, enquanto que nos idosos de 65
a 74 anos esse nmero foi reduzido para 2%. uma doena crnica e progressiva que pode causar
danos irreversveis. So vrios os fatores etiolgicos dessa patologia, incluindo os microrganismos,
resposta do hospedeiro, fatores ambientais e genticos (ALBINI, 2013).
A maconha e o crack so drogas utilizadas na forma de cigarro e, por esta razo, entram em
contato direto com o periodonto, permitindo que se faa uma relao direta entre o uso dessas
drogas ilcitas e a doena periodontal (ALBINI, 2013). A fumaa da maconha provoca diminuio
do fluxo salivar, que um fator agravante para a gengivite e periodontite(COLODEL et al., 2009).
Os usurios de crack, com o intuito de acelerar a absoro da droga, friccionam a mesma na
gengiva, causando trauma mecnico que resultar em recesses gengivais e leses na mucosa
bucal. Alm disso, o crack causa intensa vasoconstrio que pode provocar necrose dos tecidos de
suporte do periodonto (ALBINI, 2013).
Sabe-se que h uma carncia de estudos a respeito das alteraes periodontais em
dependentes qumicos e que, na maioria das vezes o cirurgio-dentista no consegue diagnosticar
corretamente esses pacientes. O objetivo deste estudo foi realizar um relato de caso clnico com o
intuito de avaliar a condio periodontal de um usurio de maconha e crack atravs da avaliao
clnica periodontal e de exames complementares.

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3 RESULTADOS
De todas as drogas ilcitas existentes, a maconha a mais utilizada, sendo que 11% da
populao brasileira j experimentou alguma vez e 3% faz o uso frequente dessa substncia. A
planta que d origem maconha a Cannabis sativa. Suas folhas e flores so secas e trituradas
para depois serem utilizadas. A maconha possui em sua composio mais de 535 substncias
qumicas, porm, a substncia psicoativa mais potente e abundante o Delta 9-tetrahidrocanabinol,
chamado tambm de THC. Nas vrias formas de apresentao da maconha, a concentrao de
THC pode variar entre 1% e 15%, o equivalente a 2,5 a 150mg dessa substncia. Acredita-se que
seja necessrio uma concentrao de 1% para que ocorram os efeitos de euforia. Os efeitos
sistmicos dessa droga so: secura da boca e garganta, vermelhido dos olhos, sensao de
cabea leve, alteraes na coordenao e nos movimentos, aumento do apetite, distores do
espao e tempo, dentre outros (ALBINI, 2013).
A hipotenso arterial outra manifestao comum em dependentes de maconha, o que
contraindica a utilizao de anestsico local que contenha vasoconstritor do tipo amina
simpatomimtica. O vasoconstritor indicado a felipressina (COLODEL et al., 2009).
Na cavidade oral, a maconha pode provocar estomatite nicotnica, uvulite, aumento gengival
(semelhante ao provocado pela fenitona), aumento na incidncia de crie e perda ssea (ALVES
et al., 2013).
O uso da maconha pode causar dependncia qumica, prova disso que, no Brasil, mais de
um tero dos usurios adultos so dependentes. A maconha constitui-se em um fator de risco para
a doena periodontal, mesmo que seu uso no seja concomitante ao do tabaco. Isso se deve
presena de substncias semelhantes s encontradas no tabaco, que alteram a funo imunolgica
e inflamatria, repercutindo negativamente sobre o periodonto. Dessa forma, o uso da maconha por
um longo perodo de tempo est fortemente relacionado ocorrncia da doena periodontal,
independente da associao ou no do tabaco (ALBINI, 2013).
A diminuio do fluxo salivar tambm foi observado em usurios de maconha, devido ao
parassimpatoltica dessa substncia, o que explica a alta prevalncia de crie e doena periodontal
nos usurios contnuos desse produto (RIBEIRO et al., 2002).
O crack chegou ao Brasil no final dos anos 80 e se disseminou inicialmente em So Paulo
(DUNN et al., 1996) e seu consumo se alastrou no pas por ser uma droga de baixo custo e efeitos
mais intensos (NAPPO et al., 2001). O crack um derivado da cocana, obtido por maio da mistura
da pasta de coca com bicarbonato de sdio, formando pequenas pedras. usado na forma fumada
e recebe esse nome devido aos sons provocados quando da sua queima (INVERNICI, 2012;
ALBINI,2013).
O crack, em virtude de sua via de administrao, possui efeitos mais intensos, que se iniciam
de 10 a 15 segundos aps a fumaa produzida pela queima de pedra de crack chegar ao sistema
nervoso central, porm, com menor durao do que as outras formas da cocana, fazendo com que
seus usurios cheguem mais rapidamente dependncia. Os efeitos do crack duram em mdia 5
minutos, enquanto as outras formas da cocana podem durar de 20 a 45 minutos. O baixo custo do

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O paciente foi examinado por dois acadmicos sob superviso de um professor da instituio
(ITPAC- Porto Nacional), utilizando os materiais citados acima, previamente esterilizados.
Em seguida, foi realizado o exame radiogrfico periapical dos dentes necessrios,
radiografia oclusal superior e panormica. Tambm realizou-se fotografias intraorais frontal, lateral
direita, lateral esquerda, oclusal superior e oclusal inferior
N total de faces
100%
utilizando a cmera Canon Macro Ring Lite MR 14 EX.
________
____________
Nmero de faces coradas
X
Posteriormente foi utilizada fucsina bsica a 0,5%
para determinar o ndice de placa de OLeary (1972). O
clculo para determinao desse ndice foi feitocorando-se os dentes e calculando o percentual de
faces coradas conforme a regra abaixo:

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crack associado ao efeito mais intenso e rpido contribui para o aumento de usurios. Em 2005, o
Brasil era o principal mercado de cocana/crack do mundo, respondendo por 20% do consumo
mundial (INVERNICI, 2012; ANTONIAZZI et al., 2013).
Os efeitos sistmicos do crack so euforia, excitao, sensao de prazer, insnia,
agitao, sensao de confiana, ansiedade, fadiga, depresso e falta de apetite (ALBINI,2013). J
foi relatado que o crack pode causar diversas alteraes bucais em razo do calor gerado, trauma
mecnico pela frico da droga na gengiva, vasoconstrio, xerostomia e deficincias ocasionadas
na resposta imunolgica do usurio. Dentre essas alteraes, pode-se citar: lceras na boca e
orofaringe, eroso dental, bruxismo, dor na articulao temporomandibular, perda ssea avanada,
inflamao e recesso gengival. Algumas dessas manifestaes foram associadas frico da
cocana/crack na gengiva (ALBINI, 2013; ANTONIAZZI et al., 2013). Drogas como o crack, lcool,
maconha, dentre outras, destroem a famlia e o prprio indivduo, modificando seu carter e senso
de responsabilidade e provocando alteraes emocionais, qumicas e fsicas. O consumo excessivo
de entorpecentes pode causar mudanas negativas na cavidade oral, tais como alteraes
periodontais, xerostomia, cries, desgastes dentais, hipoestesia, dor e perda ssea. Usurios de
cocana e crack podem manifestar escaras linguais e leses na mucosa oral, uma vez que muitos
usurios esfregam a droga na superfcie gengival com o intuito de obter um efeito mais rpido. A
absoro da cocana e do crack pela mucosa bucal provoca vasoconstrio no local, predispondo
o usurio a ocorrncia de leses e necrose tecidual por falta de irrigao sangunea. Sendo que a
cocana e seus derivados podem levar o indivduo morte sbita, os procedimentos odontolgicos
eletivos no devem ser realizados enquanto o paciente utilizar essas substncias (COLODEL et al,
2009).
Colodel et al. (2009) realizaram um estudo que buscou avaliar as alteraes orais, presentes
em 22 usurios de drogas lcitas e/ou ilcitas em fase de recuperao sendo 16 do sexo masculino
e 6 do sexo feminino. Entre essas pessoas o consumo maior era de maconha, crack e cocana.
Observou-se alto ndice de doena periodontal, crie dentria e alteraes de tecido mole.
Alves et al. (2013) apontaram que o uso de drogas resulta em elevado ndice CPOD,
halitose, gengivite, bruxismo, estomatite, desgastes dentais, queilite angular, problemas
periodontais de evoluo rpida e crie excessiva. Essas manifestaes podem estar relacionadas
deficincia na nutrio e falta de compromisso com a higiene pessoal. Dessa forma, foi realizado
um estudo para avaliao das condies bucais de 60 dependentes de drogas que se encontravam
em tratamento em Centros de Ateno Psicossocial (CAPS II AD).Cerca de 85% dos entrevistados
eram do sexo masculino, solteiro e se encaixavam na faixa etria entre 41 e 50 anos. Quanto ao
tipo de droga utilizada, 48% consumiam maconha e 40% cocana/crack/merla. Foi descrito tambm
o uso de outras drogas, tais como calmantes, lcool, cigarro, cafena, pio, dentre outras.A via oral
(52%) e oral/inalatria (40%) foram as principais vias de administrao relatadas. A maioria dos
entrevistados usava drogas por um perodo de 16-20 anos e no realizavam consulta odontolgica
entre 2 a 3 anos. As principais alteraes bucais observadas foram hipossalivao, pH bucal cido,
pigmentao exgena, retrao gengival, placa e clculo.
Segundo Ribeiro et al. (2002), os fatores etiolgicos das manifestaes bucais ocasionadas
pelo consumo de drogas so: aumento no consumo de carboidratos, diminuo do pH salivar,
xerostomia, pequena concentrao de fosfato inorgnico e m higiene bucal resultante da baixaestima dos dependentes. A diminuio do fluxo salivar leva ao alto ndice de crie e doena
periodontal nesse grupo de pessoas. Foram selecionados 102 indivduos droga-dependentes, do
sexo masculino e que se encontravam em recuperao na instituio Esquadro da Vida, em Bauru
SP. O objetivo foi avaliar as condies bucais encontradas nessas pessoas. A pesquisa foi
longitudinal, compreendendo o tempo de 12 meses de visitas mensais populao estudada
(agosto de 2000 a julho de 2001). A idade mdia encontrada foi de 29,17 anos. Grande parte dos
pesquisados possuam baixa escolaridade e se alimentavam entre as refeies, muitos dando
preferncia a balas, chocolates e chicletes. Apesar de 41,17% afirmarem que escovavam os dentes

Figura 01- Fotografia frontal


Fonte: Gomes, Reis, Souza (2015)

Figura 02- Fotografia lateral direita


Fonte: Gomes, Reis, Souza (2015)

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aproximadamente trs vezes ao dia, 69,60% no faziam uso de fio dental. Apesar de 38, 23 % dos
entrevistados terem realizado consulta odontolgica h menos de 6 meses, 31,37% tiveram sua
ltima consulta h mais de dois anos. O ndice CPOD encontrado foi de 14,88 e o fluxo salivar foi
normal em 63,72%. O estudo demonstrou relao negativa entre a necessidade de tratamento
odontolgico e a valorizao dada sade bucal por parte dos droga-dependentes.
Invernici (2012) executou um estudo caso-controle, em que foi comparado as condies
clnicas de 156 indivduos sendo 52 dependentes de crack e tabaco (CT), 52 fumantes de tabaco
(T) e 52 no fumantes (C). A idade variou entre 18 e 52 anos e teve uma mdia de 32,1 anos.
Obteve-se uma mdia de 6,9 anos de consumo do crack, com o uso de 14,3 pedras por dia. Para a
maconha, a mdia de tempo de uso foi de 12,7 anos, com o uso de 5,6 cigarros por dia. Os grupos
CT e T apresentaram maior mdia de profundidade de sondagem comparados ao grupo C. No nvel
de insero clnica e sangramento sondagem, os grupos CT e T no se distinguiram, obtendo
mdia maior, comparado ao grupo C. O ndice de placa 0 e 1 tiveram maior percentual nos trs
grupos pesquisados. Com relao ao ndice gengival, o grupo C teve menor ndice de grau 0 e 2
em relao ao grupo CT e T, porm houve distino entre os trs grupos.
Albini (2013) realizou uma pesquisa transversal para avaliar as condies periodontais de
137 dependentes qumicos, do sexo masculino, com idade mdia de 30,1 anos que estavam sob
tratamento no Instituto de Pesquisa e Tratamento de Alcoolismo (IPTA) de Campo Largo - PR.
Aproximadamente 64,% consumiam crack, maconha e tabaco; 23,40% consumiam crack e tabaco
e 12,40% usavam maconha e tabaco. O tempo de uso do tabaco foi em mdia 14 anos e de 140
cigarros/semana; para o crack o tempo foi de 5,5 anos e 14 gramas/semana; para a maconha o
tempo de consumo foi 9,5 anos e uma mdia de 15 gramas semanais. Para o grupo que consumia
maconha e tabaco observou-se a presena de 42,5% dos elementos dentrios com PS4mm. J
para os grupos de dependentes de crack/tabaco e maconha/tabaco observou-se que 41,1% dos
dentes presentes possuam 4mm NIC 6 mm. Em 71,5% dos pesquisados foi diagnosticada a
doena periodontal, sendo a periodontite leve a que mais prevaleceu. Em 83,1% dos dentes
examinados houve sangramento sondagem, no entanto, no houve diferena significativa entre
os trs grupos; em mais de 80% foi observado ndice de placa 1 (detectada com sonda exploradora).
Na maior parte da amostra foi constatado inflamao gengival moderada.
Vieira et al. (2014) selecionaram uma amostra constituda de 100 pacientes internados em
centros de desintoxicao, com o intuito de avaliar quais os microrganismos que afetam o
periodonto esto presentes na cavidade bucal de dependentes qumicos. Foram escolhidos 100
indivduos sem dependncia para constituir o grupo controle. A amostra tinha idade entre 18 e 35
anos e possua integrantes de ambos os gneros. Com relao droga utilizada, a maior parte
consumia vrias drogas em associao; 80% consumiam tabaco, 50% cocana, 61% crack, 70%
bebidas alcolicas, 41% maconha, 23% LSD e 16% ecstasy. Entre os pacientes da amostra, 23
eram periodontalmente sadios, 26 possuam periodontite crnica e 51 possuam gengivite. No grupo

Figura 04- Fotografia oclusal superior

Fonte: Gomes, Reis, Souza (2015)

Fonte: Gomes, Reis, Souza (2015)

deveriam ter sido submetidos a tratamentos com antimicrobianos. A anamnese e exame clnico
foram executados sete dias aps os pacientes terem iniciado o tratamento de recuperao. Os
pacientes avaliados por docentes, mdicos, psiclogos e assistentes sociais do Hospital Benedita
Fernandes. Dos 108 pacientes estudados, a maioria era do sexo masculino, solteiros ou
desquitados, com nvel de escolaridade baixo, desempregados ou trabalhadores autnomos. Cerca
de 14,6% dos pacientes consumiam somente um tipo de droga; 85,4% faziam uso de drogas
associadas sendo que as mais utilizadas eram cocana, crack, tabaco, maconha e bebidas
alcolicas. Os pacientes afirmaram que consumiram drogas pela primeira vez por diverso,
curiosidade ou para serem aceitos no meio em que conviviam. Dentre as alteraes encontradas,
observou-se gengivite em 47 pacientes, periodontite em 25, edentulismo em 4 e 32se mostraram
periodontalmente sadios. O ndice CPOD foi de 14,4, sendo que a mdia de dentes perdidos foi de
Figura 05- Fotografia oclusal inferior

Figura 06- Radiografia panormica

Fonte: Gomes, Reis, Souza (2015)

Fonte: Gomes, Reis, Souza (2015)

8,1 por paciente. A atrio foi observada, principalmente nos indivduos que consumiam cocana;
outras alteraes como xerostomia, leucoplasias, ceratose labial, aumentos teciduais e
osteomielites tambm foram diagnosticadas.

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Figura 03- Fotografia lateral esquerda

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controle 34 estavam periodontalmente sadios, 22 apresentavam periodontite crnica e em 44 foi


detectada gengivite. Os resultados das amostras de biofilme coletadas concluram que os
patgenos Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia e Treponema denticola se relacionaram
com sangramento gengival e perda ssea tanto nos dependentes quanto no grupo controle. No
entanto, nos dependentes havia maior presena desses patgenos.
Ciesielski (2013) avaliou as alteraes bucais resultantes do uso de drogas. A amostra foi
constituda por 108 pacientes do sexo masculino e feminino com idade entre 21 e 60 anos que se
encontravam internados em processo de recuperao no Hospital Benedita Fernandes, AraatubaSP. Para admisso na pesquisa, o paciente deveria ser dependente h pelo menos 1 ano e no ter
realizado tratamento mdico ou odontolgico nos seis meses anteriores pesquisa. Tambm no

Fotografia 08 Radiografia dente 13

Fonte: Gomes, Reis, Souza (2015)

odontolgica Itpac-Porto Nacional para tratamento periodontal. Ao exame clnico foi constatado que
o mesmo necessitava tambm de tratamento em dentstica, endodontia e cirurgia. Na anamnese, o
paciente relatou que no possui doenas sistmicas e que faz uso dirio de crack e maconha h
mais de 15 anos. A presso arterial foi de 110/70 mmHg e o pulso radial de 60 batimentos/minuto.
No exame clnico intrabucal observou-se leso no palato e alteraes de forma da gengiva
superior e inferior do lado direito. Os dentes 15, 14,22, 23, 24, 27, 36, 46 e 47 estavam ausentes.
Ao exame radiogrfico os dentes 16 e 13 foram condenados periodontalmente para exodontia. O
elemento 34 apresentava leso periapical extensa e necessitava de tratamento endodntico. Os
dentes 17,13,37,35 e 34 necessitavam de tratamento restaurador. Havia em todos os dentes
mudanas na colorao e clculo supragengival. Nos elementos 43, 42, 41, 31, 32, 33 e 34 foi
constatado presena de atrio.
Na tabela 1 pode ser observado a profundidade de sondagem e na tabela 2 so exibidas
as retraes gengivais. A tabela 3 se refere aos valores de perda de insero encontrados.
No foi observado sangramento sondagem em nenhum dente.Na primeira sesso foi
realizada a evidenciao de placa com fucsina bsica, obtendo-se um percentual de 100% de
faces coradas. Na segunda sesso observou-se que a placa continuou com o percentual de
100%.
4 DISCUSSO
Neste estudo, o paciente de 54 anos fazia uso
TABELA 1- Profundidade de sondagem
de substncias ilcitas (maconha e crack) h mais de
Dente
Face
OS
15 anos. Em um estudo realizado por Alves et
13
Lingual
6 mm
16
Mesiovestibular
5 mm
al.(2013), a maioria dos usurios avaliados faziam
17
Lingual
6 mm
uso dirio de drogas por um perodo de 15 a 20 anos.
Fonte: Gomes, Reis, Souza (2015)
O paciente desse estudo se enquadra nessa faixa
etria.
O paciente estudado apresentou presso arterial de 110/70 mm/Hg e pulso radial de 60
batimentos/minuto, demonstrando leve hipotenso. De acordo com Colodel et al. (2009), a
hipotenso arterial uma manifestao comum em dependentes de maconha. Por essa razo, o
vasoconstritor indicado para esses indivduos a felipressina, uma vez que o uso de anestsico
que contenha vasoconstritor do tipo amina simpatomimtica contraindicado.

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Fonte: Gomes, Reis, Souza (2015)

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Fotografia 07- Radiografia dente 16

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Paciente A. E. C., sexo masculino, solteiro, 54 anos, 56 kg, compareceu na clnica

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No exame dos tecidos moles observou-se leso no palato e alteraes de forma da gengiva
superior e inferior do lado direito. Colodel et al. (2009), tambm constatou a presena de alteraes
de tecido mole em uma pesquisa com usurios de drogas lcitas e/ ou ilcitas.
Estudos revelam que a cocana e seus derivados provocam intensa vasoconstrio, o que
pode levar os tecidos de suporte do periodonto TABELA 2 - Retrao gengival
necrose tecidual. No paciente pesquisado o
Dente
Face
RG
17
Vestibular
5 mm
sangramento sondagem no foi observado em
16
Vestibular
10 mm
nenhum stio da cavidade bucal. Contrariamente,
Mesial
6 mm
Albini (2013) ao realizar uma pesquisa transversal
Mesial
2 mm
para avaliar as condies periodontais de 137
12
Distal
3 mm
Vestibular
3 mm
dependentes qumicos de crack, maconha e tabaco
Lingual
5 mm
encontrou sangramento sondagem em 83,1% dos
21
Distal
4 mm
dentes examinados.
Vestibular
1 mm
A perda ssea outra caracterstica bucal de
26
Distal
1 mm
Vestibular
5 mm
dependentes qumicos .Albini(2013), Ivernici (2012) e
35
Distal
3 mm
Antonizazzi et al. (2013) descreveram a perda ssea
Lingual
2 mm
e a recesso gengival como manifestao frequente
34
Distal
1 mm
nesse grupo de indivduos. Nesse estudo, o paciente
Vestibular
1 mm
Lingual
1 mm
apresentou perda de insero e perda ssea
33
Lingual
1 mm
avanada, como pode ser observado nas figuras 2 e
32
Lingual
1 mm
3 e nas imagens radiogrficas 06, 07 e 08. Tambm
42
Lingual
1 mm
verificou-se retrao gengival em 12 dos 18 dentes
44
Lingual
1 mm
presentes na cavidade oral, o que pode ser
45
Distal
3 mm
Vestibular
3 mm
visualizado nas figuras 1 a 4. Resultado semelhante
Lingual
2 mm
foi encontrado por Alves et al. (2013), em um estudo
Fonte: Gomes, Reis, Souza (2015)
para avaliao das condies bucais de 60
dependentes de drogas em que a retrao gengival foi uma das principais alteraes periodontais
encontradas.
A doena periodontal uma alterao frequentemente encontrada em usurios de maconha
e crack. Colodel et al. (2009), observaram a prevalncia dessa alterao no grupo de usurios
pesquisados. Albini (2013) constatou que 71% dos dependentes qumicos de maconha e crack
estudados apresentavam periodontite nos diversos graus de severidade. Neste estudo, houve a
presena de periodontite severa em alguns dentes de TABELA 3 Perda de insero
forma isolada e de forma leve e moderada nos demais
Dente
Face
PI
elementos com perda de insero diagnosticada.
17
Mesial
4 mm
16
Mesial
8 mm
Os desgastes dentais tambm estavam
Vestibular
12
mm
presentes, principalmente nos dentes anteriores, o
Mesial
1 mm
que pode ser claramente observado na figura 1 e 5.
13
Distal
2 mm
Colodel et al. (2009) e Alves et al. (2013) afirmaram
Vestibular
2 mm
que, usurios de drogas podem apresentar desgastes
Lingual
8 mm
dentais do tipo atrio e eroso. Antoniazzi et al.
21
Distal
3 mm
26
Vestibular
4 mm
(2013) afirmaram que, a eroso dental em usurios
35
Distal
de cocana/crack est associada frico da droga
Lingual
1 mm
na gengiva.
Mesial
2 mm
A presena de pigmentao exgena
45
Distal
1 mm
generalizada est de acordo com a literatura. Alves et
Vestibular
2 mm
al. (2013)realizaram um estudo para avaliao das
Fonte: Gomes, Reis, Souza (2015)
condies bucais de 60 dependentes de drogas. A
pigmentao exgena estava entre as alteraes mais frequentes. A crie dentria estava presente

REFERNCIAS
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CONHECIMENTO DOS GRADUANDOS EM ODONTOLOGIA DA FAPAC ITPAC-PORTO


SOBRE NORMAS DE PRESCRIO MEDICAMENTOSA
KNOWLEDGE OF UNDERGRADUATE IN DENTISTRY FAPAC ITPAC-PORT ON
PRESCRIPTION DRUG RULES
Genilda Oliveira da Silva; Hugo Fernandes Passos; Carllini Barroso Vicentini; Obede Rodrigues Pereira;
Wagner Souza Lima da Luz; Vanessa Regina Maciel Uzan; Raimundo Clio Pedreira; Carlos Eduardo
Bezerra do Amaral Silva.
_________________
1 - Acadmico ITPAC Porto Nacional
2 Docentes ITPAC Porto Nacional

RESUMO - A prescrio medicamentosa no requer somente conhecimento da farmacologia, mas


tambm entendimento das normas legais de prescrio de frmacos. sabido que os
medicamentos so vistos como instrumentos auxiliares no tratamento, capazes de preservar ou

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5 CONCLUSO
Conclui-se que o usurio de maconha e crack apresentou alteraes periodontais
relevantes, tais como a mdia de profundidade de sondagem de 5,6 mm, pigmentao exgena
generalizada, extensas perdas de insero e retrao gengival. Os distrbios periodontais
encontrados podem estar relacionados ao uso dirio e crnico de maconha e crack. No entanto,
somente este estudo no suficiente para comprovar a relao entre o uso das drogas e a doena
periodontal. Outras pesquisas ainda precisam ser realizadas para esclarecer melhor as condies
bucais de dependentes dessas drogas.

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em 41% dos dentes presentes na cavidade bucal, concordando com o estudo de Colodel et al.
(2009), em que 62,5% dos pacientes avaliados possuam essa doena.
O dado de 50% de ausncias dentais no foge de resultados encontrados na literatura, na
qual essa alterao frequentemente descrita. Em um estudo realizado por Ciesielski (2013), para
avaliar as alteraes bucais resultantes do uso de drogas, o edentulismo estava presente em 4 dos
108 pacientes, sendo que o ndice CPOD para dentes perdidos foi de 8,1 por indivduo.
Para o caso apresentado, a mdia de PS foi de 5,6 mm. Albini (2013) encontrou resultado
semelhante ao realizar uma pesquisa transversal para avaliar as condies periodontais de 137
dependentes qumicos e observou que no grupo que consumia maconha e tabaco, 42,5% dos
elementos dentrios apresentaram PS4 mm.

ABSTRACT - The medical prescription practice requires not only expertise in farmacology, but also
the understanding of the law that regulates this activity. It is well known that medicines are effective
in preserving or restoring na individuals health only when some basic conditions are guaranteed.
When it comes to odontological care, it is fundamental for the therapeutic pharmocology the correct
diagnosis of the patology, based on which the prescription of the available medicaments can be
made. The recommendation of a medicament for any purposes has to be made as a prescription,
containing information on the prescriber. The main reason to justify this practice is that the
prescription informs the adequate posology of the product, in order to guarantee its benefits to the
patient. Moreover, the prescription avoids self-medication, which can lead to the users addiction.
Also, this document can include precautions or additional orientation, and can be used as legal
instrument when the medicine is misused by the pacient. In Brazil, there is regulation on medical
prescriptions and ethical issues to be followed by the prescribers. In this contexto, this work aims to
evaluate how well the odontology students in FAPAC ITPAC-PORTO 2015 (faculty in Porto
Nacional, Tocantins, Brazil) know the rules that regulate medical prescription. A questionnaire
containning subjective and objective questions was applied to the odonotology undregraduates in
their the sixth, seventh or eighth semester, who coursed the Therapeutics discipline, regardless of
their age, sex or ethnicity.Among the students, 62,9% affirm to parcially know the rules on
prescription, while 30,7% claim to be familiarized with all of them. For the remaning people, the
regulation is unfamiliar. The results obtained led to the conclusion that students have a limited
knowlodge about the medical prescription. Although they have answered some questions correctly,
they made mistakes in questions that contemplate basic and common information.
Key-words: dentistry. Knowledge. Recipe. Norms. Regulation.
1 INTRODUO
A receita mdica e odontolgica um documento com valor legal pelo qual se
responsabilizam criminalmente aqueles que prescrevem, dispensam e administram os
medicamentos prescritos. normalizado pela Lei 5991/73, de forma a deixar claras as instrues
aos pacientes e demais profissionais de sade, garantindo a fidelidade da interpretao e a
objetividade da informao. No Brasil, existem normas sobre a prescrio de medicamentos e sobre
aspectos ticos a serem seguidos pelos profissionais envolvidos no processo (YAGIELA et al.,
2011).
O surgimento anual de novos frmacos propicia o aumento da expectativa dos usurios
em busca do melhor controle ou tratamento das doenas. Toda e qualquer indicao do uso de
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restituir a sade do indivduo, desde que condies bsicas sejam garantidas. O fundamental para
a teraputica farmacolgica em odontologia o correto diagnstico da patologia, e o conhecimentos
dos medicamentos disponveis para o tratamento do paciente. A indicao medicamentosa para
qualquer finalidade deve ser feita na forma de receita em talonrio prprio, e a principal justificativa
para esta prtica, que a receita orienta a dosagem e a posologia adequada da medicao,
garantindo ao paciente os benefcios de sua administrao. No Brasil, existem regulamentaes
sobre a prescrio de medicamentos e sobre aspectos ticos a serem seguidos pelos profissionais.
Dentro deste contexto, este trabalho teve como objetivo avaliar o conhecimento sobre normas de
prescrio medicamentosa dos acadmicos graduandos do curso de odontologia da FAPAC ITPACPORTO 2015.2 Foi aplicado um questionrio com questes objetivas e subjetivas sobre o assunto
exposto, aos acadmicos do sexto, stimo e oitavo perodo e que cursaram a disciplina de
Teraputica, de ambos os gneros, faixa etria e etnia, do curso de odontologia da FAPAC ITPACPORTO, matriculados no semestre letivo 2015.2. Dentre os alunos 62,9% relatam conhecer
parcialmente as normas de prescrio, 30,7% apontam conhecer todas e o restante desconhece.
Uma prescrio escrita em receiturio ou notificao incorreta acarretar a no dispensao do
medicamento ao paciente e o profissional do estabelecimento de sade ficar inviabilizado de
comercializar o medicamento com o portador da prescrio, de acordo com a Portaria 344/98 e
Resoluo-RDC n 44/2010. Diante dos resultados obtidos, foi possvel verificar que os graduandos
apresentam um conhecimento limitado, revelando que, algumas particularidades da elaborao da
prescrio medicamentosa no esto claras aos conhecimentos dos graduandos da FAPAC ITPACPORTO 2015.2, deixando assim as prescries vulnerveis aos erros de medicao.
Palavras-chave: Receita. Cirrgio-Dentsta. Regulamentao. Aspectos ticos e Legais.

2 OBJETIVOS
Conhecer a realidade sobre o conhecimento dos graduandos em odontologia da FAPAC
ITPAC-PORTO NACIONAL, sobre as normas de prescrio medicamentosa para subsidiar aes
de informao e educao a serem desenvolvidas junto aos futuros profissionais dessa instituio;
Analisar se os alunos que j cursaram a disciplina de teraputica e/ou que cursam o ltimo ano de
Odontologia esto aptos a prescrever medicamentos; Observar se estes acadmicos tm o
conhecimento legal de como fazer uma prescrio medicamentosa.
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa descritiva, transversal com dados de natureza quantitativa. A
pesquisa foi realizada na Clinica odontolgica da FAPAC ITPACPORTO-PORTO NACIONAL e nas
salas de aulas aps o consentimento do professor responsvel. O universo desta pesquisa foi
composto por graduandos de odontologia que j cursaram a disciplina de Teraputica de ambos os
gneros, faixa etria e etnia, do Curso de Odontologia da FAPAC ITPAC-PORTO, matriculados no
semestre letivo 2015.2. Formam includos alunos regularmente matriculados no sexto, stimo e
oitavo perodo do curso de odontologia do semestre letivo 2015.2, da FAPAC ITPAC-PORTO; que
cursaram ou j cursaram a disciplina de Teraputica, no curso de odontologia do semestre letivo
2015.2, da FAPAC ITPAC-PORTO; que aceitaram voluntariamente em participar da pesquisa; que
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
As participaes dos sujeitos neste estudo conferem um risco mnimo, visto que os
dados pessoais dos participantes no sero expostos, pois todas as informaes coletadas so
confidenciais, e somente foram divulgadas na sociedade acadmica, sem indicao de quem as
forneceu. O trabalho no obteve benefcio imediato, mas as suas respostas so importantes para
auxiliar o corpo acadmico e autoridades de sade na elaborao de aes que possam orientar
os CDs e futuros profissionais sobre os riscos e benefcios da elaborao de uma prescrio
responsvel, dentro das normas beneficiando o uso racional dos medicamentos. Portanto os
benefcios do trabalho prevalecem diante dos riscos.
Para a coleta dos dados foi utilizado um questionrio auto aplicado, estruturado,
contendo umas questes subjetivas e dezesseis objetivas especficas. Questes sobre a
caracterizao da amostra esto presentes no questionrio, a exemplo do gnero, idade e perodo
letivo atual. Os alunos foram esclarecidos sobre a pesquisa, e aps consentimento livre e
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medicamentos a um paciente, seja qual for a finalidade, deve ser feita na forma de receita, em
talonrio prprio. No que se refere ao profissional de sade apto prescrio medicamentosa, o
domnio sobre a indicao, posologia, riscos e efeitos colaterais devem ser atualizados e
conhecidos em profundidade (COSTA et al., 2013).
de fundamental importncia que o cirurgio-dentista domine a terapia medicamentosa
que venha a utilizar durante o cuidado e manejo de seus pacientes, principalmente no que concerne
ao uso de anestsicos locais, analgsicos, antibiticos, anti-inflamatrios esteroidais e no
esteroidais, enfatizando, inclusive, as possveis contra-indicaes em pacientes alrgicos, grvidas
e lactantes, e daqueles cujo comprometimento neurolgico ou sistmico requeira ateno especial.
A sedimentao do conhecimento em farmacologia deve ocorrer nos diversos perodos do curso de
Odontologia, contribuindo para uma postura segura do estudante durante a prescrio, ainda que o
mesmo esteja sob um processo supervisionado (GARBIN et al.,2007).
Logo a complexidade da elaborao da prescrio torna se necessrio o levantamento
de dados sobre o conhecimento dos graduandos em odontologia da FAPAC ITPAC-PORTO sobre
normas de prescrio medicamentosa, no intuito de identificar possivis fatores que levam a
incorreta elaborao das receitas, pois tais fatores representam um impasse entre os prescritores,
dispensadores e administradores de medicamentos, podendo influenciar negativamente o
tratamento do paciente.

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4 RESULTADOS E DISCUSSO
Foram aplicados 127 questionrios entre os acadmicos do sexto, stimo e oitavo
perodos de odontologia da FAPAC ITPAC PORTO NACIONAL 2015. Destes, 100% foram
considerados devidamente preenchidos, de acordo com os critrios de incluso da pesquisa, e
ento avaliados.
Na primeira questo do trabalho verificou-se que os acadmicos conheciam as normas
de prescrio medicamentosa, onde 30,7% dizem conhecer todas as normas, 62,9% conhecem
parcialmente e 6,4% relataram
GRFICO 1-Notificao de Receita da qual o CD no utiliza.
que no conhecem.
Barreira et al.(2011)
0,78%
11,12%
relatam que, cabe ao prescritor
Notificao de receita especial tipo C
a responsabilidade de elaborar
uma prescrio que transmita de
28,3%
Receita de controle especial
forma clara as informaes para
todos os profissionais que
Notificao de Receita tipo B
utilizem
esse
documento,
59,8%
exercendo um importante papel
Notificao de Receita tipo A
na promoo do uso racional de
medicamentos. A anlise dos
hbitos
de
prescrio Fonte: Os prprios autores.
proporciona o conhecimento de aspectos da qualidade da terapia, consequentemente, permitindo
identificar problemas, implantar medidas educativas e monitorar o impacto da interveno, e nesse
contexto que o trabalho presente, demonstra a necessidade de formar profissionais habilitados a
elaborar receitas medicamentosas.
O grfico 1 ilustra o conhecimento dos acadmicos A respeito da Notificao de Receita
da qual o CD no utiliza. Diante desta questo, observou-se um ndice de 28,3%, compatveis
prescrio de medicamentos que so essencialmente prescritas por mdicos, como o caso dos
retinides sistmicos usados para o tratamento de acne. No entanto, 59,8% citaram a Receita de
Controle Especial, uma das mais usadas ao prescrever analgsicos hipnticos, como tramadol e
codena, 0,78% Notificao de Receita B e Notificao de Receita A 11,12%.
Costa et al.(2013), no que diz respeito notificao de receita que o cirurgio-dentista
habitualmente no utiliza setenta e nove por cento (79%) dos graduandos de Odontologia do Centro
Universitrio de Joo Pessoa UNIP, matriculados no semestre letivo 2012.1, assinalaram a

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esclarecido, aqueles que aceitaram responder o questionrio sobre normas de prescrio


medicamentosa; este foi aplicado por um pesquisador calibrado. Os dados obtidos foram tabulados
e arquivados em banco de dados construdo em planilha eletrnica (Microsoft Excel).
Questionrio formulado em folhas A4, caneta azul, mais Termo de consentimento livre
e esclarecido.
As anlises dos dados foram realizadas mediante a estatstica descritiva, bem como
elaborao de grficos contendo valores percentuais e absolutos referentes amostra com auxilio
do Microsoft Excel.
O projeto da pesquisa respeitou as normas estabelecidas pelo Conselho Nacional de
Sade atravs Resoluo n 466, de 12 de Dezembro de 2012, que trata das Diretrizes e Normas
Regulamentadoras de Pesquisas envolvendo seres humanos, respeitando os princpios que
norteiam este tipo de pesquisa.
Todos os voluntrios assinaram o termo de consentimento livre e esclarecimento
(ANEXO B). Este projeto faz parte de um estudo multicntrico que foi submetido e aprovado pelo
CEP (Comit de tica em Pesquisa) com o nmero 811.667, conforme anexo-D.

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notificao de receita especial tipo C referente assertiva apropriada de acordo com a literatura,
contradizendo com o resultado subracitado.
Matta et al. (2011) dizem que, o controle sobre a prescrio e a dispensao dos
medicamentos psicoativos necessrio, principalmente porque sua m utilizao fonte de riscos
sade. No entanto, h aspectos dessas exigncias legais que podem ter impacto sobre o uso
racional destes medicamentos.
De acordo com Garbin et al. (2007), juridicamente, as formalidades so disciplinadas
pela Lei n 5.991, de 17/12/79, que dispe sobre o controle sanitrio, do comrcio de drogas,
medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos e d outras providncias. Esta Lei
regulamentada pelo Decreto n 793/939 que define as normas para uma prescrio, seja ela mdica
ou odontolgica.Com relao aos dados obrigatrios que devem conter em um receiturio, a maioria
dos estudantes escolheram como resposta a categoria correta (64,5%), a qual pressupe que a
maioria dos acadmicos, objeto de estudo, sabe que, em um receiturio profissional deve conter o
nome do cirurgio-dentista, especialidade, inscrio no CRO, endereo do consultrio, nome do
paciente, uso interno ou externo, nome do medicamento, concentrao e quantidade desejada,
orientao de como utilizar a medicao, data e
GRFICO 2 - Partes constituintes para a
assinatura do profissional (Grfico 2).
prescrio medicamentosa em talonrio
No entanto, ainda consta-se que, 35,5% prprio de receiturio profissional.
dos alunos, escolheram respostas que no estavam
Nome do CD, endereo
do consultrio, nome do
corretas, deixando de fora o nome do medicamento,
paciente, uso interno e
concentrao, especialidade do CD e orientaes de
externo, nome do
uso. Tais informaes tornam o receiturio invivel de
medicamento,
quantidade desejada,
ser dispensado, alm de no possuir informaes
data e assinatura do CD.
consistentes sobre qual medicamento deve ser usado e
posologia.
Costa et al. (2013) obtiveram um assertivo
Nome do CD,
de 89% em uma questo semelhante a qual pressupe
especialidade,endereo
2,2% do consultrio, nome do
que num receiturio profissional deve conter o nome do
paciente, orientaa de
cirurgio-dentista, especialidade, inscrio no CRO,
como usar a medicao,
data e assinatura do
endereo do consultrio, nome do paciente, uso interno
profissional.
ou externo, nome do medicamento, concentrao e
quantidade desejada, orientao de como utilizar a
17,2%
medicao, data e assinatura do profissional
Nome do CD,
Arajo et al.(2012), relata em seu trabalho
endereo,inscrio do
que, diversas caractersticas de uma prescrio
CRO, especialidadedoo
paciente,uso interno e
medicamentosa, foram citadas pelo sujeito da
externo, nome do
pesquisa, incluindo nome genrico do medicamento,
medicamento,
quantidade desejada,
posologia, dosagem, tempo de utilizao do
16,1%
64,5%
data e assinatura do CD.
medicamento, bem como a assinatura do profissional.
Na questo quatro obteve-se uma assertiva
Nome do CD,
de 81,1% onde os acadmicos escolheram a alternativa
especialidade, CRO,
receita comum e de controle especial demonstrando
endereo do consultrio,
nome do paciente, uso
saber que a receita verbal no tem nenhum amparo
interno e externo, nome
legal.
do medicamento,
Souza et al. (2011) constaram que, cerca de
concentrao,
quantidade desejada,
38% dos dentistas entrevistados, fazem em algum
orientao de como
momento, a recomendao de uso de medicamento
utilizar, data e assinatura
do CD.
verbalmente, sem nenhuma orientao escrita e que
essa prtica est relacionada ao tempo de formado, Fonte: Os prprios autores.

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pois quanto mais tempo de formado maior o cuidado na elaborao escrita da receita.
De acordo com as Portaria SVS/MS 344/98 e da Resoluo 357/01 CFF, a prescrio
uma ordem escrita de aquisio e
uso de medicamento, e o hbito de GRFICO 3-Receitas que existem e tem valor Legal
fazer as chamadas prescries
Receita comum,
verbais contraria a legislao
0,1
especial e Verbal
vigente.
11%
Segundo Barreira et al.
(2011), a prescrio elaborada de
Receita comum,
7,8%
forma escrita e verbalizada, no
notificao de receita e
entanto, se essa ltima for realizada
Verbal
de forma isolada h o risco do
Receita comum e de
esquecimento, em pelo menos
controle especial
metade das informaes, nos
prximos 5minutos aps a consulta.
81,1%
As respostas referentes
No responderam/ no
s questes cinco, seis e sete,
sabem
esto expressas na tabela1, e
apontam uma diversidade de
opinies entre os graduandos em odontologia
daprprios
FAPACautores.
ITPAC-PORTO NACIONAL com relao
Fonte: Os
s perguntas e alternativas propostas, com valores correspondentes bem prximos e inconclusivos
ou mesmo com declaraes de acadmicos deixando claro que no sabiam a resposta correta,
refletindo a carncia de conhecimento em torno dos seguintes questionamentos como: qual
medicamento deve ser prescrito em notificao de receita A e B; quantos dias valem uma
notificao, de acordo com a legislao vigente, e como devem ser prescritos os antibiticos.
A carncia expressa
acima pode est relacionada com GRFICO 4-Como devem ser prescritos os
a falta de prtica na clinica Benzodiazepnicos
odontolgica, da FAPAC ITPACReceita simples mais notif. Tipo A
2,3%
PORTO NACIONAL, pois os
alunos no esto habituados as
Receita simples mais notif. Tipo B
11%
condutas sobre prescries de
13,3%
Notif. De receita tipo B
psicotrpicos.
Porm
os
21,3%
Notif. De receita tipo A
antibiticos j so medicamentos
includos
na
rotina
dos
29,4%
Receita de controle especial
graduandos.
Logo
os
18,8%
Notif. Espe. Tipo C
acadmicos
deveriam
estar
conscientes sobre a forma
No respoderam
3,9%
correta
de
prescrever
antimicrobianos, fato que no
observado na tabela 1.
Segundo Silva et al.
Fonte:
Os prprios
autores.
(2008), atualmente em nosso pas so
elaboradas
milhes
de receitas por ano, provenientes tanto
do setor pblico quanto do setor privado de sade. Todavia, tem-se verificado que vrias receitas
no vm cumprindo alguns dos requisitos tcnicos legalmente estabelecidos.
Os medicamentos de controle especial e antibiticos fazem parte da rotina do CD, e
dentro desse contexto sabido que o profissional tem que saber quais medicamentos devem ser
prescritos em Notificao de receita tipo A ou B, qual o tempo de validade dessa Notificao ou
mesmo de uma receita de antibitico. Uma prescrio escrita em notificao incorreta acarretar a
no dispensao do medicamento ao paciente e o profissional do estabelecimento de sade

TABELA 1 - Conhecimento dos Graduandos em odontologia FAPAC ITPAC-PORTO NACIONAL


2015.2, sobre normas de prescrio medicamentosa.

Receita de
antibitico

Codeina,
tramadol,
midazolam

Morfina,
midazolam
diazepam

Codena,
Tegretol,
tramadol

Nimesulida,
Ibuprofeno,
morfina

Amoxicilina
Diclofenaco
tramadol

12,5%

27,4%

13,3%

12,4%

32,2%

7 dias

10 dias

30 dias

60 dias

40,2%

13,2%

45,2%

1,3

Receita de
controle
especial duas
vias

Simples
mais notif.
Trs vias

Receita
simples
trs vias

Receita de
controle
especial trs
vias

44,4%

15,3%

31,2%

9,1%

No
responderam/
no sabem

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2,2%

0,1%

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Validade da
notificao
A/B

Fonte: Autoria Prpria.


prescritores quanto dispensadores, uma vez que os primeiros devem atentar para a prescrio
enquanto que os farmacuticos s devem permitir a dispensao quando todos os critrios
estabelecidos so atendidos, devendo, quando necessrio, haver uma interao, preservando a
qualidade do servio prestado ao usurio do medicamento.
Os acadmicos da FAPAC ITPAC-PORTO NACIONAL, ao serem questionados sobre
como se deve prescrever um Benzodiazepnicos (BZ), em uma questo com alternativas de A a F,
apenas 21,3% dos alunos, escolheram a questo correta (notificao de receita tipo B). Os demais,
cerca de 78,7%, em geral escolheram alternativas incorretas para esse questionamento. Os BZ so
medicamentos que fazem parte da rotina do CD e pertencem aportaria 344/98, lista B, portanto sua
dispensao necessita de notificao de receita tipo B.
Teixeira, Quesada. (2004) concordam que benzodiazepnicos (BZ) so controlados pelo
Ministrio da Sade, isto , o farmacutico s pode vend- los mediante receita especial, notificao
de receita B, que fica retida para posterior controle. Este um documento confeccionado pelo
profissional. Deve ser de cor azul e semelhante a um talo de cheques. Esta receita tem validade
de trinta dias a partir da data de sua emisso.
Quanto aos medicamentos mais prescritos na clnica odontologia da FAPACITPACPORTO NACIONAL 2015.2, foram citados analgsicos, anti-inflamatrios, antibiticos, ansiolticos
e antivirais de acordo com tabela 2.
Em trabalho semelhante, foram citados os antibiticos e os antiinflamatrios como as
drogas mais prescritas pelos cirurgies-dentistas. Por tanto existe um grande arsenal a disposio
do CD, salvo os descritos pela Portaria 344, o bom senso do profissional deve prevalecer. O
cirurgio-dentista est liberado legalmente a receitar o medicamento que julgar mais adequado para
curar, diminuir ou estabilizar o mal constatado. Entretanto, pode configurar excesso de limites se
este prescrever, por exemplo, anabolizantes ou contraceptivos. (GARBIN et al., 2007).
De acordo com Arajo et al. (2012) quanto aos tipos de medicamentos que podem ser
prescritos pelo cirurgio-dentista, na concepo dos sujeitos da pesquisa, foram apontados,
principalmente, antiinflamatrios,antibiticos e ansiolticos concordando o trabalho em questo.

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Medicamentos
de notificao
A/B

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(drogaria/ farmcia) ficar inviabilizado de comercializar o medicamento com o portador da


prescrio, de acordo com a Portaria 344/98 e Resoluo-RDC n 44/2010.
Matta et al. (2011) destacam que estas prticas inadequadas envolvem tanto

Fonte: Os prprios autores.

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A responsabilidade dos possveis erros de medicao ao se estabelecer uma relao


entre consumidor e prestador de servio previstas obrigaes para ambas as partes. Entretanto,
o grfico4 verifica-se que 78,7% dos acadmicos pesquisados acreditam que a responsabilidade
recai unicamente sobre o cirurgio-dentista e 3,9% opinam que a responsabilidade divida entre o
profissional e o paciente. Observa-se um nmero relativamente baixo (8,6%) de alunos que tm
conscincia de que todos os envolvidos assumem o risco perante a teraputica medicamentosa.
Assim, compete ao profissional a
responsabilidade
legal
da GRFICO 5-Responsabilidade dos possveis erros de medicao
CD, paciente e
prescrio correta e segura, e aos
8,6%
1,5% 2,1%
enfermeiro.
farmacuticos pela dispensa correta
5,2%
CD, farmacutica,
do medicamento na farmcia.
paciente e enfermeiro
3,9%
Dessa forma, quando
CD, farmacutica e
paciente
ocorrem erros na prescrio
CD e paciente
medicamentosa,
com
consequncias danosas sade do
CD
78,7%
indivduo, tanto o cirurgio-dentista
No responderam
como o farmacutico podero ser
responsabilizados pelo fato, caso
seja verificado o dano, a culpa e o Fonte: Os prprios autores.
nexo de causalidade entre a
conduta dos profissionais e a
suposta leso. O paciente tambm pode ter responsabilidade durante o tratamento quando deixa
de tomar o medicamento prescrito ao sentir alvio dos sintomas; quando no respeita os horrios
estabelecidos; quando se automedica ou toma medicaes indicadas por terceiros; quando ingere
medicaes similares, porque passou por diversos profissionais, no relatando, corretamente, os
medicamentos em uso; ou quando abandona o tratamento.
O enfermeiro/cuidador, tambm responsabilizado, quando administra a medicao no
horrio incorreto ou na via que no foi indicada, como outros erros relacionados aos cuidados da
enfermagem/cuidador.
Arajo et al. (2012) constatam que, as obrigaes so previstas para ambas as partes.
Entretanto, verificou-se que 24,27% dos GRFICO 6-Quantidade de dias que vale uma receita
acadmicos pesquisados acreditam que a de antibitico.
responsabilidade recai unicamente sobre o
70
cirurgio-dentista e 31,06% opinam que a
58,3
60
responsabilidade divida entre o profissional
e o paciente. Observa-se um nmero
50
relativamente baixo (29,12%) de alunos que
tm conscincia de que todos os envolvidos
40
assumem o risco perante a teraputica
28,4
30
medicamentosa estando de acordo com o
presente trabalho.
20
11,8
Com relao ao que no deve conter
10
em uma receita, verificou-se que 66,2%, dos
1,5
graduandos,
objeto
da
pesquisa,
0
responderam, dizeres religiosos, abreviaes
1 dia
7 dias
10 dias
30 dias
do tipo cp,caps, vo, im e iv, referente
alternativa correta. Sobre a frequncia da qual
os alunos costumam orientar verbalmente o
uso dos medicamentos prescritos, a
alternativa sempre, obteve 50,4% das

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escolhas dos acadmicos. Os graduandos em odontologia da FAPAC ITPAC-PORTO 2015, em sua


maioria, esto cientes sobre a regulamentao que proibi alguns dizeres no receiturio bem como
da
responsabilidade
de
GRFICO 5-Do que fala a Lei 5.081/66
informar verbalmente sobre a
90,00%
medicao prescrita.
81,90%
Barreira et al.
80,00%
(2011)
examinaram
70,00%
prospectivamente
300
60,00%
prescries,
onde
50,00%
apresentavam abreviaes
40,00%
em 64% delas. A utilizao de
30,00%
abreviatura um fator que
20,00%
contribui para a incorreta
8,60%
7,80%
10,00%
interpretao da mesma.
1,70%
Assim,
no

correto
0,00%
Substncias Competncia
Direito do
No
dispensar
receitas
com
sujeitas a
legal do CD consumidor responderam
cdigos e/ou abreviaturas
controle
para
capazes de induzir a erro de
especial
prescrever
dispensao.
medicamentos
Sano et al.(2002)
lembram que o cansao, a
Fonte: Os prprios autores.
vontade de concluir a
consulta e a presso criada
por outros pacientes na sala de espera podem levar o profissional a apenas entregar a receita, sem
dar a devida ateno ao paciente ou ao seu acompanhante. Deve-se instruir claramente o paciente,
ou em situaes especiais, o seu acompanhante ou responsvel, quanto maneira de usar a
prescrio feita.
Quanto quantidade de dias que uma prescrio de antibitico vale para ser dispensada
em uma drogaria/farmcia, obteve-se uma assertiva de 11,8%, enquanto a maioria dos alunos
(58,3%) responderam sete dias, 28,4 % trinta dias e 1,5% apenas um dia (Grfico 6).
A ANVISA aprovou nova norma para regulamentar a venda de antibiticos no Brasil. A
RDC n 20 / 2011 foi publicada no Dirio Oficial da Unio (DOU) em 9/5/2011, revogando todas as
resolues anteriores sobre o tema. Portanto a receita de medicamentos antimicrobianos vlida
em todo o territrio nacional por 10 (dez) dias a contar da data de sua emisso.
No que se refere aos aspectos ticos e legais, verificou-se uma assertiva de 81,9% a
respeito do que diz a lei n 5.081, de 24 de agosto de 1966; no que se refere habilitao do
cirurgio-dentista na prescrio medicamentosa (Grfico 7).
De modo geral, os dados indicam um conhecimento satisfatrio dos graduandos da
FAPAC ITPAC-PORTO 2015, sobre o que normaliza a Lei supra citada.
A questo quinze visa verificar o nvel de segurana dos participantes ao prescreverem
um receiturio. Estes apresentaram certa limitao a respeito dos conhecimentos das normas de
prescrio medicamentosa, pois apenas 17,3% dos alunos, objeto da pesquisa, caracterizaram-se
como totalmente seguro ao prescrever medicamentos (Grfico 8).
Costa et al. (2013) relatam em seu trabalho que, o maior percentual dos acadmicos
participantes da amostra (45%) escolheu a categoria frequentemente tenho dvidas ao fazer uma
receita, ou dvidas espordicas (36%), Nenhum estudante caracterizou-se como totalmente seguro,
porm apenas 1% da amostra classificou-se como totalmente inseguro, enquanto 15% relatou uma
insegurana parcial. Apenas 3% da amostra afirmou no possuir dvidas apresentando certa
limitao ao prescreverem os medicamentos.

5 CONCLUSO
Diante dos resultados obtidos, foi possvel verificar que os graduandos apresentam um
conhecimento limitado a respeito da prescrio medicamentosa, apesar de responderem algumas
questes corretamente, incluindo aspectos ticos e legais. Assim, os mesmos deixaram de acertar
questionamentos bsicos e rotineiros. A pesquisa revelou que algumas particularidades da
elaborao da prescrio medicamentosa no esto claras aos conhecimentos dos graduandos da
FAPAC ITPAC-PORTO NACIONAL 2015.2, deixando assim as prescries vulnerveis aos erros
de medicao.
REFERNCIAS
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Quanto a fonte mais usada para adquirir conhecimento sobre prescrio


medicamentosa, 59% dos graduandos escolheram a questo que indicava livros, manuais de
orientaes para prescrio medicamentosa, 7,0% revista cientfica, compartilhamento de
informaes com outros profissionais e sites sobre o assunto, 8,6% apostilas, slides, anotaes no
caderno e orientaes dos profesores, 4,6% livros, revistas cientficas e DEF, 13,3% livros, Revistas
cientficas, formulrio teraputico nacional e informaes de pessoas com conhecimento bsico e
8,6% somente livros.
Arajo et al. (2012), em outra pesquisa semelhante, tendo como pblico-alvo estudantes
de Odontologia, as principais fontes de informao para a prtica das prescries medicamentosas
foram os conhecimentos adquiridos na graduao, os livros didticos e os catlogos farmacuticos
como DEF. Muitas so as fontes de GRFICO 6-Nvel de segurana dos participantes ao
informaes entre as quais revistas prescreverem um receiturio.
cientficas nacionais e internacionais,
1,7%
conhecimentos
adquiridos
na
graduao, livros, textos, informaes
Parcialmente
17,3%
passadas entre os profissionais
durante a prtica diria ou em
Frequentemente
reunies cientficas, anncios da
17,3%
indstria farmacutica, entre outros.
63,7%
Totalmente seguro
Os resultados evidenciam
a necessidade de aprimoramento dos
contedos acadmicos e formas de
Totalmente inseguro
abordagem, com mudanas na
didtica de ensino, relacionando teoria
e prtica, procurando desenvolver
medidas educativas que visam Fonte: Os prprios autores.
diminuir os problemas ocasionados pela m elaborao das prescries medicamentosa. Nesse
sentido fundamental que haja melhoria na qualidade das prescries odontolgicas, visando
sempre segurana do paciente e do cirurgio-dentista.

DEFICINCIA DA FLUORETAO DA GUA DE ABASTECIMENTO PBLICO NO MUNICPIO


DE MIRACEMA-TO
FLUORIDATION DEFICIENCY OF PUBLIC WATER SUPPLY THE MUNICIPALITY OF
MIRACEMA-TO
Markiany de Arajo Basto; Francijane da Silva Rabelo; Ana Paula Alves Gonalves Lacerda; Andriele
Gasparetto; Flvio Dias Silva; Raquel da Silva Aires.
_________________________________
1 - Acadmico ITPAC Porto Nacional
2 Docentes ITPAC Porto Nacional

RESUMO - A fluoretao das guas de abastecimento considerada a medida coletiva de aplicao


de flor mais eficaz em Sade Pblica, por ser um mtodo adequado, prtico, econmico e perene
de preveno da crie dentria. A ingesto de flor deve acontecer em dosagens recomendadas
pela legislao, pois sua eficcia fica comprometida quando ingerido em dosagens inadequadas.
Esta pesquisa tem como o principal objetivo avaliar a presena de flor natural no lenol fretico da
cidade de Miracema a quantidade de flor no abastecimento pblico de gua est de acordo com
os padres determinados por lei. Foram realizadas 10 coletas mensais de gua, sendo 5 coletas no
abastecimento pblico e 5 coletas em poos artesianos e crregos, durante os meses de agosto,
setembro e outubro de 2015 e posterior anlise da quantidade de fluoretos. Das 30 amostras
analisadas, no foi encontrado flor natural em quantidades significantes em nenhuma delas e
tambm constatou-se que todas as amostras de gua de abastecimento pblico esto com valores
abaixo do preconizado pela portaria n 635/Bsb de 26 de Dezembro de 1975. Baseado nisso,
podemos concluir que a populao da cidade no esta exposta a grandes quantidades de flor
natural e que a fluoretao da gua de abastecimento pblico no est dentro dos padres.
Portanto, a populao no est usufruindo do benefcio de preveno crie dentria.
Palavras-chave: Fluoretao da gua. Flor. Heterocontrole. Qualidade da gua.

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medicamentos base de substncias classificadas como


antimicrobianos, de uso sob prescrio mdica, isoladas ou
em associao e d outras providncias.Braslia - DF: 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade.Decreto n. 3.181, de 23 de
setembro de 1999. Regulamenta a Lei n.o 9.787, de 10 de
fevereiro de 1999, que dispe sobre a Vigilncia Sanitria,
estabelece o medicamento genrico, dispe sobre a
utilizao de nomes genricos em produtos farmacuticos e
d outras providncias. Braslia - DF: 1999.
BRASIL.Ministrio da Sade.Lei n. 5991, de 17 de
dezembro de 1973. Dispe sobre o controle sanitrio do
comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos
e correlatos, e d outras providncias.Braslia - DF: 1973.
BRASIL. Portaria n. 344, de 12 de maio de 1998. Aprova o
regulamento tcnico sobre substancias e medicamentos
sujeitos a controle especial.
CASTRO, M.L. et al. Normas para prescrio de
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Setembro, 2009. p.7-10.
COSTA, Sabrina ngela N.L. et al. Prescrio
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Disponvel
em:
http://perquirere.unipam.edu.br/documents/23456/33987/doc
umento3.pdf.Data: 30/11/2015.

2 OBJETIVOS
Verificar a existncia de flor natural e analisar se a quantidade fluoretos agregados
presentes nas guas de abastecimento pblico do municpio de Miracema esto dentro dos padres
ideais preconizados pela Portaria n 635/Bsb, de 26 de dezembro de 1975; Identificar o tipo de
fluoretos usados na cidade de Miracema TO; Identificar se no municpio desenvolve atividade de
vigilncia da fluoretao; Avaliar a quantidade de fluoretos nas guas de abastecimento de
Miracema.

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1 INTRODUO
A crie uma doena infectocontagiosa, de carter crnico, causada pelas bactrias
durante o processo de desmineralizao da superfcie dental por cidos orgnicos provenientes da
fermentao
dos
carboidratos
da
dieta
(LEITES et al., 2006).
Na maioria dos pases desenvolvidos, a prevalncia da crie apresentou uma tendncia
de declnio nas trs ltimas dcadas do sculo XX e no incio do sculo XXI. No entanto, observamse, no interior desses pases, diferenas importantes em termos da prevalncia da crie entre
regies e cidades e entre diferentes grupos populacionais. Tais diferenas vm sendo bem descritas
e caracterizam significativas desigualdades em sade, que requerem a ateno de autoridades e
adequadas intervenes de sade pblica (NARVAI et al., 2006).
A fluoretao da gua um dos mtodos mais importantes na preveno e no controle
da crie dentria e outras doenas bucais, j que o flor age por contato no meio bucal. Essa medida
desde 1974, com a Lei 6.050/74, uma medida obrigatria nos locais em que existam as estaes
de tratamento de gua. Em 2004 a fluoretao foi implantada como parte da Poltica Nacional de
Sade Bucal, para que a medida se expandisse em todo o territrio com a finalidade de garantir
melhor qualidade de vida humana para a populao brasileira. Entretanto, ainda que sejam
conhecidos os benefcios do uso do flor como medida preventiva, muitas so as cidades brasileiras
que ainda no dispem deste processo ou no possuem uma poltica de vigilncia que controla de
forma correta e satisfatria a aplicao de fluoretos na gua de abastecimento pblico (BRASIL,
2002).
No Estado do Tocantins, as informaes ainda so poucas e no fidedignas sobre o
processo de fluoretao da gua de abastecimento pblico. Apenas 36 cidades dos 139 municpios
do Estado realizam a fluoretao. A cidade escolhida para a realizao dessa pesquisa foi
Miracema. Esta pesquisa tem por objetivo verificar a existncia de flor natural no lenol fretico e
conhecer o tipo e a quantidade de fluoretos utilizados no processo de fluoretao das guas de
abastecimento pblico, e avaliar a existncia de vigilncia desta medida na cidade de Miracema.

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ABSTRACT - Fluoridation of drinking water is considered a collective measure implementing more


effective fluoride in public health, to be an appropriate, practical, economical and lasting prevention
of dental caries. Fluoride intake should happen in dosages recommended by the law, because their
effectiveness is compromised when taken in inappropriate dosages. This research has as main
objective to evaluate the presence of natural fluoride in the water table of the city of Miracema the
amount of fluoride in public water supply conforms to the standards set by law. 10 were carried out
monthly samplings of water, 5 collections in public supply and 5 collected in wells and streams during
the months of August, September and October 2015 and subsequent analysis of the amount of
fluorides. Of the 30 samples analyzed, it was not found natural fluoride in amounts significant in any
of them and also found that all public drinking water samples are with values lower than that
advocated by the Order No. 635 / Bsb of December 26, 1975. based on this, we can conclude that
the population of the city is not exposed to large amounts of natural fluoride and fluoridation of the
public water supply is not within the standards. Therefore, the population is not enjoying the benefit
of prevention of tooth decay.
Keywords: Fluoridation. Fluorine. Heterocontrol. Water quality.

FIGURA 2- Tiro de guerra 11-008 Exrcito


Brasileiro

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FIGURA 1 - Escola Mun. Vilmar G. Feitosa.

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3 METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa de campo, atravs de coletas e anlise da gua de
abastecimento pblico e de poos artesianos que tambm far uso de dados primrios (qualidade
da gua e concentrao de fluoretos), dados provenientes da busca ativa de literatura cientfica e
de relatrios tcnicos sobre cobertura e vigilncia da fluoretao de guas de abastecimento
pblico, onde o foco ser o mapeamento situacional da fluoretao da gua de abastecimento
pblico e a existncia e eficcia do heterocontrole realizado pelas autoridades competentes em
relao qualidade e quantidade de fluoretos utilizados nesta cidade. Pesquisa realizada no

Fonte: Basto e Rabelo (2015)


Fonte: Basto e Rabelo (2015)
FIGURA 3 - Unidade bsica de sade da
famlia Setor Universitria.

FIGURA 4 - Residncia domiciliar

Fonte: Basto e Rabelo (2015)


Fonte: Basto e Rabelo (2015)
municpio de Miracema Tocantins, em vrios bairros da cidade, contemplando zona
rural e urbana.

74

4 RESULTADOS E DISCUSSO
Foram coletadas e analisadas 30 amostras de gua, tanto na zona rural quanto urbana,
e os resultados esto demonstrados a seguir:
TABELA 1 - Resultados Fsico-qumicos das trs coletas realizada no ms de Agosto de 2015,
para verificar a quantidade flor presente na gua de Miracema - TO.
Amostra
Local da coleta
Resultados (LQ1 0,02)
mg/L (1, 2 e 3 coleta
respectivamente)
1
EMEI- Escola Vilmar G. Feitosa, abastecimento 0,40
0,28
<0,02
pblico: Rua Tomaz de Maro s/n
2
Unidade Bsica de Sade, abastecimento pblico: 0,54
0,30
0,49
Rua 30 s/n

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Foram coletadas 10 amostras de gua mensais, em trs meses consecutivos, meses


de Agosto, Setembro e Outubro, sendo cinco coletas na zona rural e cinco coletas na zona urbana,
em pontos distintos na cidade de Miracema, tanto na agua de abastecimento pblico (zona urbana)
como poos artesianos (zona rural) sendo que na ETA (Estao de tratamento de gua) foram
coletadas amostras da seguinte maneira: uma em um ponto mais prximo da estao de tratamento
(ETA), e a outra em um ponto mais distantes da unidade. Os pontos de coletas foram escolas,
unidades de sade, rgos pblicos e um domiclio residencial.
Os procedimentos da coleta e armazenamento da amostra de gua para anlise de
fluoreto so mais simples do que os adotados para as demais anlises para certificar a potabilidade
da gua, porque o fluoreto presente na amostra de gua coletada no sofre alterao qumica.
Procedimentos para coleta da gua:
Identificar o local de coleta pelo plano de amostragem;
Lavar as mos e sec-las;
Remover a tampa, tendo os seguintes cuidados: no tocar na parte interna da tampa e
do frasco; no colocar a tampa no cho ou sobre outra superfcie;
Abrir a torneira, deixando a gua escoar por cerca de 2 minutos;
Ajustar a abertura da torneira em fluxo baixo da gua;
Encher o frasco de coleta com gua e desprezar por 3 vezes (enxugar o frasco);
Coletar a gua, no sendo necessrio encher o frasco at o gargalo;
Fechar o frasco imediatamente aps a coleta, secando bem sua parede externa e
conferindo se a tampa est bem encaixada;
Aplicar a etiqueta adesiva, numerar o frasco e o campo correspondente na planilha com
caneta esferogrfica, e registrar o nmero do campo correspondente na planilha;
Anotar na planilha o nmero do frasco, o endereo do ponto de coleta, a data e o horrio
da coleta; o responsvel pela coleta. Para efeito de padronizao, o nmero do frasco
corresponder ao cdigo do municpio + hfen + dois algarismos relativos ao nmero da
amostra;
Acondicionar adequadamente o frasco na caixa.
Encaminhar as amostras ao laboratrio de referncia.
Os teores sero classificados em intervalos, com base na legislao especfica:
ausente (teor <0,1 mg F/L);
abaixo (teor <0,6 mg F/L);
adequado (teor entre 0,6 e 0,8 mg F/L);
acima (teor >0,8 mg F/L).
No Tocantins a concentrao tima de flor, varia de 0,6 e 0,8 mg F/L, em funo da
mdia das temperaturas mximas dirias que so 26,8-32,5 C (BRASIL, 2012).

0,07

<0,02

0,23

0,06

<0,02

0,19

<0,02
<0,02
<0,02
<0,02
<0,02

<0,02
<0,02
<0,02
<0,02
<0,02

<0,02
0,06
<0,02
<0,02
<0,02

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0,29

Fonte: Basto e Rabelo (2015)

Das 30 amostras analisadas todas esto abaixo do ideal, sendo que teve uma variao de
flor nos pontos (1, 2 e 3), j nos
demais pontos de coletas o flor
GRFICO 1 - Comparao de ons de flor entre as primeiras,
segundas e terceiras amostras de gua de
encontrado foi inexpressvel, e
Miracema- TO.
no havendo nenhum tipo de
0,6
variao de flor entre as coletas
(4, 5, 6, 7, 8, 9 e 10).
0,5
O flor adicionado
0,4
gua de abastecimento pblico
vem sendo utilizado como uma
Coleta 1
0,3
medida
eficaz,
segura
e
Coleta 2
0,2
econmica na preveno e no
Coleta 3
controle da crie dentria, sendo
0,1
considerado
elemento
0
estratgico nos programas de
promoo de sade bucal, em
termos de essa ao to eficaz e
barata no vem sendo executada
Fonte: Basto e Rabelo (2015)
de forma adequada na cidade de
Miracema- TO.
O acesso gua fluoretada fundamental para condies de sade da populao. A
quantidade ideal de flor depende da mdia da temperatura local, sendo que o valor mdio da
temperatura registrada no Estado do Tocantins varia entre 26,4C a 32,5C sendo considerado um
ndice timo de fluoretos o valor de 0,7mg F/L, BRASIL, 2012. Porm, ao se analisar as 30 amostras
coletadas, verificou-se que nenhuma delas est em concordncia com essa quantidade, ficando
100% das amostras abaixo deste valor.
Baseado nisso podemos verificar que a populao da cidade no est recebendo o
beneficio da preveno crie dentria, pois segundo Narvai (2000), a fluoretao da gua de
abastecimento pblico quando eficiente e confivel e dentro nos nveis ideais de fluoretos, pode
propiciar um grande benefcio, dificultando que agravos em sade pblica acometam a populao,
e consequentemente diminuindo de 20% a 40% o ndice da crie dentria. Atualmente, no resta
dvida de que o flor tem um papel fundamental na promoo da sade bucal, sendo considerada
a pedra angular da preveno da crie dental, tanto em crianas como em adultos (CLARKSON et
al. , 2000).
A Lei Federal 6.050/74 instituiu de forma imperativa a incluso de planos de fluoretao
das guas de consumo a todos os projetos destinados construo ou ampliao de sistemas
pblicos de abastecimento de gua, desde que possussem estao de tratamento. Esta Lei
garantiu tambm a viabilidade econmico-financeira de projetos futuros ao estabelecer linhas de

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6
7
8
9
10

0,20

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0,30

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EMEF-Francisco Martins Nolto, abastecimento


pblico: Rua 30 s/n
Prefeitura Municipal de Miracema, abastecimento
pblico: Rua Osvaldo Vasconcelos n 263
Tiro de Guerra 11008 - Exercito, abastecimento
pblico: Rua Osvaldo Vasconcelos n268
Travessia Joo Alves, crrego: zona rural.
Chcara gua Viva, crrego: zona rural
Chcara Tropical, crrego: zona rural
Chcara Correntinha, poo artesiano: zona rural
Chcara Bom Jesus, poo artesiano: zona rural

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5 CONCLUSO
Esta pesquisa demonstrou que a gua de abastecimento pblico coletada do municpio
de Miracema no estado do Tocantins no possui flor natural e que, a gua de abastecimento
pblico da cidade est fora do nvel ideal de fluoreto, regulamentada pela portaria 635/75, estando
todas as coletas analisadas com hipofluoretao.
Observa-se, portanto que, a gua de abastecimento pblica e dos poos artesianos da
cidade, encontra-se fora do Padro de potabilidade.
REFERNCIAS
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crdito especficas. Contudo, mesmo com vrios incentivos, a fluoretao das guas de
abastecimento pblico ainda no uma poltica pblica resolutiva na vida da maioria dos
tocantinenses, inclusive para a populao urbana e rural de Miracema- TO.
Nos ltimos anos tem-se observado um aumento significativo da exposio da
populao s diversas fontes de flor, tais como dentifrcios e gua de abastecimento pblico. Este
flor ingerido pode ter um papel fundamental na preveno e controle das cries dentrias em
crianas e adultos. Dependendo da dose e do tempo de exposio, pode ocasionar intoxicao
crnica, sendo a fluorose dentria o efeito txico mais comum de intoxicao crnica causada pelo
flor. (SANTIAGO et al., 2004)
Na populao de Miracema observado entre a populao adulta uma elevada
prevalncia de manchas e linhas escuras no esmalte, caracterstica de fluorose dental, o que sugere
a necessidade de novas pesquisas para
elucidar varias perguntas e definir o verdadeiro
TABELA 2 - Demonstrao da presena de
flor natural em diversos municpios em
diagnostico destas linhas e mancas, mesmo
diferentes regies brasileiras.
no tendo uma quantidade expressiva ou
Cidade
Estado Regio Ano
ppm
excessiva de flor na gua, como demostrou
F
essa pesquisa.
Gordinhos
SP
SE
1980 2,40
Corumbata SP
SE
1984 10,20
Entretanto, segundo Cury (2001),
Assistncia
SP
SE
1986 2,0
deve-se levar em considerao o fator que o
Cocal
SC
S
1989 4,25
flor amplamente encontrado de forma
Castro
PR
S
1990 1,50
natural na natureza, sendo a principal fonte o
Miracema
TO
N
1991 4,58
flor natural da gua, cuja presena
Grossos
RN
NE
1991 0,49
imprescindvel no Brasil, assim como mostra a
Santa Cruz RN
NE
1991 0,90
Atlntida
RS
S
1991 1,91
tabela abaixo, que demostra que de norte a sul
Itu
(zona
SP
SE
1998 7,30
do pas encontrado flor na gua, e em
rural)
concentrao capazes de provocar fluorose
Fonte: Cury, 2001
dental comprometendo a esttica e a funo
dos dentes, este estudo comprova que os poos artesianos utilizados pela populao e os trs
pontos distintos do lenol fretico coletados no apresentavam quantidades significativas de flor
natural.
A fluoretao em sistemas pblicos de abastecimento de gua no Brasil tornou-se uma
obrigatoriedade atravs da Lei n 6.050 de 24 de maio de 1974, regulamentada pelo Decreto Federal
n 76.872 de 22 de dezembro de 1975 e atravs da Portaria n 635/BSB de 26 de dezembro de
1975 do Ministrio da Sade. A portaria de n 635 estabeleceu padres para a fluoretao, incluindo
as anlises dirias, os limites recomendados para as concentraes de fluoretos, inclusive em
funo das temperaturas mdias dirias. (FRAZO et al. , 2011).

DISSECAO E PREPARAO DE PEAS ANATMICAS COM FINALIDADE DIDTICA A


PARTIR DE CADVER HUMANO
TECHNICAL OF DISSECTION AND PREPARATION ANATOMICAL PARTS OF THE HUMAN
CORPSE WITH PURPOSE TEACHING
Marco Aurlio Leo Beltrami, Mayara Armeliato, Manoel Vicente de Souza Andrade Jnior, Eduardo
Santos Cruz, Natlia Beltrami, Andr Moreira Rocha, Josefa Moreira do Nascimento-Rocha; Jonas
Eraldo de Lima Jnior.
______________________________
1 - Acadmico ITPAC Porto Nacional
2 Docentes ITPAC Porto Nacional

RESUMO: O estudo da anatomia e o conhecimento obtido por meio da dissecao de cadveres


humanos parte indispensvel na formao de profissionais da rea de sade. Objetivo - Realizar
a montagem de um esqueleto orgnico a partir de cadver humano pertencente ao acervo de um
Laboratrio de Anatomia, com a finalidade de otimizar os recursos didticos j disponveis,
contribuindo assim com o processo de ensino-aprendizagem. Mtodo - Inicialmente foi realizado o
procedimento de dissecao, no qual os membros foram desarticulados e os msculos foram
removidos. A macerao que consistiu na fervura e imerso das peas em gua, que acelerou o
processo de retirada manual dos restos de tecidos firmemente aderidos ao osso. Resultado - Os

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2 METODOLOGIA
Trata-se dos dados relacionados ao projeto de pesquisa do Programa Institucional de
Bolsas de Iniciao Cientfica de uma Instituio de Ensino Superior (IES) da regio norte do Estado
do Tocantins, realizado no perodo de setembro de 2014 a setembro de 2015, no qual foi previsto a
desarticulao e macerao de um cadver utilizando procedimentos osteotcnicos e preservando
suas caractersticas originais, a fim de complementar o material orgnico disponibilizado para as
atividades de aulas prticas em anatomia humana.
Para a realizao do trabalho foi utilizado um cadver do sexo masculino fixado em formol
10%, pertencente ao acervo de uma faculdade de medicina, adquirido em conformidade com a Lei
Federal n 8501 (BRASIL, 1992), atravs do Termo de Doao de Cadver No Reclamado para
Fins de Estudo e Pesquisa com Identificao Ignorada, registrado sob n 01.0038.02.12. Conforme
esta Lei Federal, o cadver no reclamado considerado objeto de estudo na Instituio de Ensino
Superior que efetuou posse do mesmo, junto aos rgos competentes, mediante os procedimentos

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1 INTRODUO
A anatomia e a dissecao traam uma trajetria scio-histrica de proximidade com a
profisso mdica, constituindo parte da racionalidade profissional, o que justifica sua constncia nos
currculos dos cursos das reas da sade pela necessidade de conhecer o corpo humano como
pr-requisito fundamental para a plena execuo das atividades profissionais (TAVANO, 2011).
Embora as instituies de ensino superior necessitem cada vez mais de cadveres, ainda
existem alguns fatores que dificultam a aquisio dos mesmos, a exemplo, as questes religiosas,
nas quais os familiares consideram indigno o no sepultamento, e a prpria regulamentao dos
procedimentos legais (MELO e PINHEIRO, 2010).
Em vista disso, torna-se necessrio o desenvolvimento de mtodos alternativos que
possam ser empregados no ensino, de tal forma que se otimize os recursos j disponveis nas
instituies.
Considerando que os protocolos mais completos relatam a osteotcnica apenas em
vertebrados no humanos (CANSIAN; SEIBT e PEREIRA, 2011), justifica-se atravs das atividades
executadas neste trabalho, a divulgao dos procedimentos osteotcnicos voltados para a
preparao de esqueletos a partir de cadveres humanos, cooperando com os processos que visam
a completa utilizao de todos os sistemas orgnicos dos cadveres disponibilizados para a cincia.
Assim, este trabalho tem como objetivo expor os procedimentos da dissecao e
preparao de um esqueleto orgnico humano, testando osteotcnicas utilizadas na anatomia
animal, considerando os aspectos legais e bioticos.

n. 01

ABSTRACT
The study of anatomy is an indispensable part in the training of health professionals. Objective To
make of an organic skeleton from a human corpse belonging to a collection of the Anatomy
Laboratory in order to optimize the already available teaching resources, thus contributing to the
teaching-learning process. Method - Initially, it was performed the dissection procedure in which the
limbs were disarticulated and the muscles were removed. The macerate the parts which consists of
boiling and soaking the pieces in water. This process accelerated the manual process of withdrawal
of the tissues that remained firmly adhered to the bone. Result - The procedures performed during
the development of the work were carefully recorded and used to prepare a protocol of taxidermy.
Conclusion - The maceration process showed different results from those applied in other
vertebrates, however the construction of teaching materials was satisfactory.
Keywords: Anatomy, Comparative; Skeleton; Education, Medical.

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procedimentos foram minuciosamente registrados e utilizados para elaborar um protocolo de


osteotcnica. Concluso - O processo de macerao apresentou resultados distintos daqueles
aplicados em outros vertebrados, entretanto a construo do material didtico foi satisfatria.
Palavras chave: Anatomia Comparada; Esqueleto; Educao Mdica.

No processo da macerao foram realizados testes com tres diferentes tcnicas, variando
nas condies experimentais, a temperatura, a qumica aplicada e tempo de exposio aos
reagentes.
O primeiro teste foi realizado submetendo o primeiro grupo de peas antomicas, fervura
em gua potvel a 100C por 4 horas, em tambores de lato parcialmente fechados (ARTONI,
2001). Neste protocolo foram includos todos os ossos longos dos membros superior e inferior
esquerdo.
No segundo procedimento, utilizou-se peas do membro superior direito j dissecados,
depositando-as em soluo de gua potvel adicionado a 30% de suco de abacaxi, depositados em
recipientes refratrios e aquecido atravs de chama de um bico de Bunsen por 40 minutos a 98C
(Figura 2), pois este foi o protocolo usado no estudo realizado Silveira; Teixeira e Oliveira (2008).
No terceiro procedimento, todas as peas, inclusive aquelas submetidas aos testes
anteriores, foram submersas em gua potvel, dentro de recipientes lacrados de diversos tamanhos
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legais vigentes na poca. Neste contexto e conforme o parecer co comit de tica consultado
(PROCESSO No. 215/2013 CEP-UFT), a IES autorizada a efetuar o exerccio da cincia com este
artefato orgnico, respeitando os princpios dispostos nos termos da legislao.
Portanto, foram testadas vrias tcnicas, em um mesmo cadver, a fim de identificar a mais
adequada para o aproveitamento total do esqueleto de um cadver desgastado pelo intenso e
prolongado uso em procedimentos dissecativos de aulas prticas. O propsito maior foi assegurar
que a preparao de um esqueleto orgnico seria o melhor mtodo para dar continuidade ao destino
didtico do material orgnico mantido no laboratrio da IES.
Durante os procedimentos a
equipe
paramentou-se
com FIGURA 1 - Aspecto visual das peas fixadas em Formol a
10% pertencente ao acervo do Laboratrio de Anatomia,
equipamentos de proteo individual posterior desarticulao por instrumental tcnico,
(EPI),
jalecos,
luvas
nitrlicas, armazenadas em grupos distintos.
mscaras, culos de proteo e gorros.
Inicialmente o cadver foi submetido
macrodissecao com instrumental
apropriado (cabo de bisturi n 4, lmina
n 20, tesoura anatmica de 15 cm,
pina anatmica de 16 cm e
magarefes) que auxiliaram na remoo
do
tegumento,
das
camadas
musculares, fascias e vsceras.
A dissecao foi efetuada
atravs de incises longitudinais
medianas nos tecidos moles dos
membros e incises perpendiculares
junto s articulaes. Em seguida o
cadver foi desarticulado, subdividido
em conjuntos classificados conforme o
tamanho das peas, formando grupos
experimentais onde peas pares
estiveram sempre mantidas em grupos
separados, a fim de se obter
comparao visual entre resultados
diferentes
aplicados
a
peas Fonte: Os autores (2015).
semelhantes (Figura 1). Os conjuntos
foram armazenamento em recipientes que facilitassem o manuseio e a macerao.

3 RESULTADOS E DISCUSSO
A fervura em gua potvel a 100C por 4 horas resultou em peas esbranquiadas,
levemente contorcidas, com residuos carneos fixos ao peristeo e extremamente resistentes
trao manual. J o aquecimento em soluo de gua potvel adicionado a 30% de suco de
abacaxi, no permitiu a remoo dos resduos crneos mas propiciou ligeira flexibilidade ssea,
presso manual (Figura 3).
As peas submersas em gua potvel apresentaram desprendimento gradativo, dos tecidos
moles, dispensando inclusive, o uso de instrumental de dissecao, para a retirada dos resduos.
Os tambores foram abertos aps a observao do aspecto leitoso da gua e presena de resduos
sobrenadantes em cada recipiente. O material foi depositado em peneiras, onde os fragmentos
digeridos foram escoados e as peas do esqueleto foram coletadas totalmente livres de tecidos
moles.
Aps a macerao por hidratao a longo prazo, desengorduramento e desidratao,
obteve-se um peas limpas (Figura 4) de um esqueleto orgnico humano constitudo por membros
inferiores e superiores, osso do quadril, vrtebras, escpulas, clavculas e crnio. Apenas as
costelas e o esterno apresentaram alteraes morfolgicas aps o processamento.
Diversos trabalhos exploram variadas tcnicas de preparao de esqueletos, as quais
normalmente culminam com a macerao, limpeza, desengorduramento, branqueamento e
envernizamento (MARTINS et al., 2013). Entretanto, a maioria dos ensaios ponderam sobre a
demora e a dificuldade em realizar a macerao, considerada a etapa de maior complexidade.

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e deixadas em repouso em temperatura ambiente por at 90 dias, sendo observadas semanalmente


(SILVA et al., 2011; MARTINS et al., 2013 e FERRASSO,
FIGURA 2 - Etapa em que pequenas peas
2013).
sseas foram aquecidos a 98C por 40
Aps a macerao obtida no terceiro minutos em soluo de gua potvel
procedimento, fez-se necessrio ainda a perfurao adicionado a 30% de suco de abacaxi.
lateral nas difises dos ossos longos, utilizando-se
furadeira e broca de 3mm e, em seguida, foram
submetidos fervura em gua e detergente por 2 horas,
com o propsito de promover a retirada da medula ssea
amarela, remanescente nas mesmas. No sendo
suficiente este procedimento, os ossos foram ainda
submetidos a banhos em soluo contendendo
detergente enzimtico a 19% (BUTURI et al., 2014), por
4 horas seguidas. Esse ltimo processo foi repetido at o
desaparecimento da viscosidade gordurosa pr-existente
na superfcie das peas.
Para o clareamento e melhor limpeza das
estruturas sseas, todos os componentes do esqueleto
foram submetidos a um banho em soluo de perxido
de hidrognio a 10% por dez minutos e expostos ao sol
(FERRASSO, 2013).
Todos os resduos orgnicos e inorgnicos que
surgiram inerentes aos procedimentos, foram destinados Fonte: Os autores (2015).
ao
recolhimento
de
material
biolgico
sob
responsabilidade da IES, conforme previsto no Termo de
Doao de Cadver No Reclamado para Fins de Estudo e Pesquisa com Identificao Ignorada.
Para a montagem final do esqueleto utilizou-se ferramentas e materiais como: furadeira,
brocas, arames, eixo de sustentao metlico e uma base mvel de ferro fundido.

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Ao passarem pela etapa de imerso em soluo de abacaxi diludo em gua, as partes do


esqueleto aquecidos a 98C por 40 minutos, se mostraram com grande quantidade de msculos,
ligamentos e gordura, e ainda que no houvesse desgaste sseo apresetaram-se ligeramente
flexveis presso digital.
De acordo com Segundo Silveira; Teixeira e
FIGURA 3 - Aspecto visual das peas
Oliveira (2008), o suco de algumas plantas podem ser sseas aps a macerao em soluo de
extrados e utilizados para experimentao, como, por gua potvel adicionado a 30% de suco de
exemplo, o suco de abacaxi obtido da polpa ou da casca, abacaxi (A) e das peas maceradas por
a
longo
prazo,
ou o sumo da folha do mamo trituradas, sempre levando hidratao
desengorduradas e desidratadas ao ar
em considerao as propriedades de digestibilidade dos livre
(B).
componentes presentes nestes sucos.
A Food Ingredients Brasil (FIB, 2015) descreve
que Bromelina presente no suco de abacaxi promove a
hidrlise de protenas musculares e do tecido conjuntivo.
O potencial proteoltico da bromelina foi determinado em
1974 (ABLIO et al, 2009). A partir da a enzima passou a
ser utilizada em diversos procedimentos, tendo destaque
na produo de frmacos e na indstria alimentcia. Sua
ao consiste no rompimento das ligaes peptdicas das
protenas e dos peptdeos (NOVAES, 2014).
Em contrapartida, considerado que material Fonte: Os autores (2015).
derivado de peas anatmicas fixadas em formol,
apresenta perceptvel dificuldade em ceder aos
processos qumicos da macerao (KINGSMILL e BOYDE, 1998), pois apesar do baixo custo da
tcnica (PRZYBYSZ et al., 2009) e da rpida penetrao do formol nos tecidos (OLIVEIRA, 2013)
as peas tendem a adquirir peso e rigidez excessiva, bem como uma colorao escurecida (CURY,
2013).
Embora a soluo com abacaxi seja exequvel de acordo com as prticas de osteotcnicas
revisadas, de fcil acesso, baixo custo e no nem nociva ao meio ambiente e ou aos seus
manipuladores, o seu emprego em cadver humano j Figura 4 - Aspecto visual dos ossos
fixado alguns anos em formol a 10% no foi metatarsos aps 90 dias de imerso em
gua potvel, macerao completa,
satisfatria.
e
desidratao,
Sendo assim, a utilizao da gua potvel para desengorduramento
prontos
para
montagem.
a macerao de peas sseas foi o procedimento que
apresentou os melhores resultados tanto na
preservao das peas quanto na viabilidade de seu
uso, entre todas as solues testadas. Aps 30 dias de
submerso em gua, j foi possvel observar as
alteraes em que as mesmas apresentavam seus
tecidos com aspecto sensvel a remoo, o que
aperfeioou e agilizou o processo de limpeza das
mesmas.
A tcnica supracitada, apesar de eficiente e
barata apresentou como inconvenientes o longo
perodo de espera, o odor fermentativo tpico
relativamente desagradvel para alguns dos
pesquisadores, e pequenos danos em algumas
estruturas sseas mais porosas, como o crnio e
alguns ossos das vrtebras, cujo fator pode ter sido em Fonte: Os autores (2015).

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PRZYBYSZ, C. H.; SCOLIN, E.; FORCATO, A., et al.
Avaliao do possvel crescimento e resistncia de

83

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n. 01

v. 01

5 CONCLUSO
O processo de macerao em gua potvel demonstrou
um excelente desempenho na preparao de esqueletos,
tornando-se indicada para laboratrios que no possuem muitos
recursos financeiros e que no exija rapidez em suas atividades.
Os testes mostraram que a utilizao da gua a tcnica
mais vivel para a preparao de peas sseas didticas em
laboratrios, visto que no possui custo elevado, atxico e
dispensa manuteno constante.
A aplicao da metodologia resultou em um esqueleto
orgnico humano parcialmente normal, tendo em vista
deformao de alguns elementos sseos derivados da ossificao
intramembranosa.
A literatura que discute a osteotecnia voltada para a
preparao de esqueletos humanos escassa e este relato de
experiencia enquadra-se como um dos primeiros trabalhos
realizados no Brasil, para a preparao de esqueletos organico
humano.

ISBN 978-85-69629-05-4

consequencia da fradilidade adquirida no processo de cozimento aplicado inicialmente.


Durante a macerao em gua potvel, teve-se a precauo de no utilizar nenhum produto
qumico que pudesse interferir na alterao o pH da gua durante o processo, como por exemplo,
hidrxido de sdio ou perxido de hidrognio pois poderiam resultar em processos de
descalcificao dos ossos. Supe-se que por se tratar de um
cadver conservado em formol por muitos anos, houve fragilizao FIGURA 5 - Esqueleto
de algumas estruturas, j citadas, que se apresentaram orgnico montado aps a
macerao
em
gua,
danificadas aps o experimento, sem entretanto comprometer a desengorduramento
e
qualidade do material preparado (FONSECA, 2007).
desidratao.

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ISBN 978-85-69629-05-4
v. 01

espcies fngicas ao formol. Sade e Pesquisa,


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Educao Mdica, Rio de Janeiro, v. 35, n. 4, p. 584585, 2011

n. 01

EPIDEMIOLOGIA DAS HEPATITES VIRAIS NA POPULAO DE PORTO NACIONAL,


TOCANTINS
EPIDEMIOLOGY OF VIRAL HEPATITIS IN POPULATION NATIONAL HARBOR, TOCANTINS
Paula Silva Arago; Rarifela do Carmo Cutrim; Larissa Brito Pereira; Ray Almeida da Silva Rocha;Tlita
Silva Arago; Thompson de Oliveira Turbio; Ronyere Olegrio de Araujo; Tania Maria Aires Gomes
Rocha.
______________________________
1 - Acadmico ITPAC Porto Nacional
2 - Biomedica. Departamento de Biomedicina / UFG
3 Docentes ITPAC Porto Nacional

RESUMO: As hepatites virais so doenas causadas por diferentes agentes etiolgicos, de


distribuio universal, que tm em comum hepatotropismo. So identificados ao menos sete tipos
virais/A, B, C, D, E, G e TT. Com base na vigilncia epidemiolgica, as hepatites so agrupadas de
acordo com a maneira preferencial de transmisso em: fecal-oral/vrus A e E e parenteral/vrus B,
C e D. Na populao em geral os vrus da hepatite acomete preferencialmente indivduos na faixa
etria de 20 a 40 anos. O presente estudo foi realizado na Secretaria da Sade do Municpio de
Porto Nacional do estado do Tocantins, com base nos dados oferecidos pelo SINAN/NET nos anos
de 2009 e 2010. A maior prevalncia foi encontrada em indivduos pardos, com baixo grau de
escolaridade, o diagnstico clnico e laboratorial foram imprescindveis na identificao da doena.
A forma clnica mais frequente a hepatite aguda, seguida por hepatite crnica. De acordo com a
classificao etiolgica, a frequncia grande nos vrus A e B, sendo a maioria Ign/branco.
PALAVRAS-CHAVES: Hepatites virais. Epidemiologia. Tocantins.
ABSTRACT: Viral hepatitis are diseases caused by different etiological agents the world over have
in common hepatotropism. They are measured at least seven virus types / A, B, C, D, E, G and TT.
Based on epidemiological surveillance, hepatitis are grouped according to the preferred way of
transmission: fecal-oral / virus A and E and parenteral / virus B, C and D. In the general population
the hepatitis B virus mainly affects individuals in aged 20 to 40 years. This study was conducted at
the Department of Health of the Municipality of Porto Nacional Tocantins state, based on data
provided by SINAN / NET in 2009 and 2010. The highest prevalence was found in brown individuals
with low educational level, the clinical and laboratory diagnosis were essential in identifying the
disease. The most common clinical presentation is acute hepatitis, followed by chronic hepatitis.
According to the etiological classification, the frequency is large in A and B viruses, most Ign / white.
KEYWORDS: Viral hepatitis. Epidemiology. Tocantins.

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Acesso
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clnica). Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul,
Porto
Alegre,
2007.
Disponvel
em:
http://repositorio.pucrs.br/dspace/handle/10923/378. Acessado
em: 28/09/2015

2 METODOLOGIA
O seguinte estudo, descritivo e retrospectivo, ser realizado na Secretaria da Sade do
Municpio de Porto Nacional com base nos dados oferecidos pelo SINAN/NET. O SINAN/NET foi
implantado no Brasil nos anos 90(noventa), tendo como objetivo a anlise do perfil da morbidade e
processamento dos dados a respeito dos agravos de notificao. Tomando decises na esfera
nacional, que incluem o nvel municipal, estadual e federal (IBGE, 2010).
O estudo descritivo observa, registra, correlaciona e descreve os fatos ou fenmenos
de uma determinada realidade social, poltica, econmica e demais aspectos caractersticos para
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n. 01
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1 INTRODUO
As hepatites virais so doenas causadas por diferentes agentes etiolgicos, de
distribuio universal, que tm em comum o hepatotropismo. Estes patgenos possuem
semelhanas do ponto de vista clnico-laboratorial e importantes diferenas epidemiolgicas e
quanto sua evoluo clnica (BRASIL, 2010; FERREIRA e SILVEIRA, 2004). De acordo com a
literatura chinesa, a existncia das hepatites virais vem sendo explorada desde milnios
(FONSECA, 2010).
Por meio de estudos etiolgicos, so identificados pelo menos sete tipos virais
distintos/A, B, C, D, E, G e TT (FERREIRA e SILVEIRA, 2004). Sendo que, com base na vigilncia
epidemiolgica, as hepatites so agrupadas de acordo com a maneira preferencial de transmisso
em: fecal-oral/vrus A e E e parenteral/vrus B, C, D (FERREIRA e SILVEIRA, 2004).
Dentre as doenas endmico-epidmicas existentes, as Hepatites virais representam
problema de sade pblica no Brasil (ASSIS et al, 2002; FERREIRA e SILVEIRA, 2004; FERREIRA,
2006; GOMES et al, 2012). No entanto, as hepatites virais apresentam variaes importantes de
incidncia e prevalncia, de acordo com a regio geogrfica (PASSOS, 2003).
A importncia das hepatites virais para a Sade Pblica no se limita apenas pela
grande quantidade de casos existentes, tambm se estende a elevada morbidade que as formas
agudas e crnicas possuem (BARBOSA e BARBOSA, 2013).
A disseminao das hepatites virais, ocorre majoritariamente em virtude da
precariedade ou inexistncia de um sistema de esgoto e abastecimento de gua. Por meio disto,
surgem endemias que atingem as regies mais precrias do nosso pas (TURA et. al, 2008).
Diante da magnitude e elevado potencial de transmisso, as hepatites virais foram
includas na lista de doenas de notificao compulsria, conforme Portaria do Ministrio da Sade
- GM/MS n 104, de 25 de janeiro de 2011. As doenas de notificao compulsria devem ter os
casos de indivduos acometidos por elas registrados no sistema de informaes em sade, atravs
disto possvel gerar dados epidemiolgicos que possam subsidiar aes de sade no pas
(BARBOSA e BARBOSA, 2013)
Os vrus da hepatite acometem preferencialmente indivduos na faixa etria de 20 a 40
anos, tendo como referncia a populao de modo geral (CHAVES; CAMPANA e HAAS, 2003). O
quadro clnico da doena, em sua grande maioria, comum aos diversos tipos virais, tornando difcil
diferenci-los apenas com a avaliao clnica (BARBOSA e BARBOSA, 2013). Isto dificulta a
definio do nmero de pacientes infectados, pois seu diagnostico requer tcnicas laboratoriais
complexas para identificar os agentes causadores (FERREIRA e SILVEIRA, 2004).
O avano nas condies de higiene e de saneamento das populaes, a vacinao
contra a Hepatite B e as novas tcnicas moleculares para o diagnstico do vrus da Hepatite C esto
entre esses avanos importantes. Sendo que, contriburam bastante para as mudanas no
comportamento epidemiolgico dessa patologia, no nosso pas e no mundo (FERREIRA e
SILVEIRA, 2004).
Nesse contexto, esse trabalho tem o objetivo de descrever os casos epidemiolgicos
notificados de hepatites virais pelo SINAN/Net nos anos de 2009 e 2010 no municpio de Porto
Nacional TO.

7
44 3 4 4 5 33
23 2 2 13 22 23
2
1 1
0

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2010

janeiro
fevereiro
maro
abril
maio
junho
julho
agosto
setembro
outubro
novembro
dezembro
total

3 RESULTADOS E DISCUSSO
Nos anos de 2009 e 2010
foram notificados setenta e um (71)
casos de hepatites virais na cidade de
Porto Nacional, estado do Tocantins.
Sendo que, trinta e sete (37) casos no
Figura 2: Frequncia de hepatites virais em Porto
ano de 2009 e trinta e quatro (34) em 2010
Nacional, segundo sexo, nos anos de 2009 e
2010.
(figura 1).
Os achados do presente estudo
Frequncia por Sexo
confirmam que o Municpio de Porto Nacional
23
25
apresenta relevante endemicidade para
19
hepatites virais. Com base nas informaes
20
apresentadas pelo Ministrio da Sade, as
15
14
15
hepatites A B e C no estado do Tocantins
Masculino
revelam 13%, 6,9% e 0,4% respectivamente
10
Feminino
do total de casos da regio norte.
5
Segundo a literatura, as hepatites
virais/tipo C, tem maior predominncia em
0
indivduos do sexo masculino, com idade
1
2
mdia de 36 anos (SOARES, 2012). De acordo
com informaes do SINAN/NET, no municpio
de Porto Nacional no ano de 2009, foram notificados vinte e trs (23) homens e quatorze (14)
mulheres com essa patologia. J no ano de 2010 a frequncia de casos diminuiu, porm
continuaram maiores no sexo masculino, sendo dezenove (19), quando comparado ao sexo
feminino quinze (15) (figura 2).
Em relao a idades dos pacientes, a mdia foi de 31,05 com desvio-padro de 18,01
anos. A moda foi vinte e trs (23) e o coeficiente de variao foi 0,58 (tabela 1). Estudos revelam
que a hepatite A tem maior prevalncia em crianas e adultos jovens e a hepatite B mais comum
em adultos (TRINDADE, 2005). De acordo com o ministrio da sade, so consideradas populaes
86

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10
5
0

n. 01

seleo de uma amostra aleatria. Isto inclui


Tabela 1: Dados de hepatites virais, segundo
grandes
ou
pequenas
populaes
pelo
idade, no binio, 2009 e 2010
conhecimento emprico e investigando apenas um
Mdia
31,05
percentual da populao alvo desejada, caso no
haja necessidade de pesquisar a populao alvo na
Moda
23
sua totalidade (MARCONI e LAKATOS, 2009).
Desvio-padro
18,01
No estudo retrospectivo o pesquisador
Coeficiente de Variao
0,58
j tem conhecimento de que tanto a exposio
quanto doena j ocorreu. Os dados
selecionados para o estudo esto Figura 1: Nmero de casos de hepatites Virais em Porto
disponveis em arquivos, podendo ser Nacional nos anos de 2009 e 2010.
organizados de acordo com o interesse
Frequncia Segundo Ms
do pesquisador. O tempo reduzido e o
37
fato
de
no
necessitar
de
40
34
35
acompanhamento dos indivduos so
30
vantagens que este tipo de estudo
25
apresenta, inobstante nem sempre se
20
dispe de arquivos mantidos em boas
2009
15
condies de utilizao (GIL, 2010).

2009

15

No se aplica

Educao

Educao

Ensino

Ensino

Ensino

5 a 8

4 srie

1 a 4

Ign/branco

Analfabeto

2010
Quando analisado o grau de
10
4
escolaridade (figura 5), tem-se que nos anos
5
1 0
1
de 2009 e 2010, um (1) analfabeto, sete (7)
0
apresentavam
ensino
fundamental
Ign/Branco Urbana Rural
completo/1 a 4 srie, cinco (5) 4 srie
completa do ensino fundamental, dez (10) de
5 a 8 serie incompleto do ensino
Figura 5: Distribuio de Hepatites virais em Porto
fundamental, quatro (4) ensino fundamental
Nacional segundo Grau de Escolaridade, em 2009
completo, trs (3) ensino mdio incompleto,
e 2010.
sete (7) ensino mdio completo, sete (7)
educao superior incompleta, seis (6)
Frequncia segundo
educao superior completa e nove (9) no
escolaridade
se aplica. Segundo os estudos de SOARES
10
8
7
(2012), em relao a hepatite C, observa-se
8
5
6 5
4
4 4 4 4
prevalncia de indivduos com baixos nveis
3
3
3
3
4
2 2 22 2
2
de escolaridade e de estratos sociais menos
1
1
2
0
2009
favorecidos.
0
2010
Em relao forma clnica,
foram diagnosticados em Porto Nacional,
Estado do Tocantins, quinze (15) casos de
hepatite aguda, nove (9) de hepatite
crnica/Portador, um (1) hepatite fulminante
e quarenta e seis (46) Ign/branco (figura 6).

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Perfil de Raa

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de risco para hepatite C, aqueles que fazem uso da via parenteral, como transfuses, drogas
injetveis, com o uso de equipamentos
Figura 3: Distribuio de casos de hepatites virais
compartilhados.
segundo raa em Porto Nacional em 2009 e 2010.
O
censo
populacional
realizado pelo IBGE, questionou a
populao em relao cor da pele e
35
ofereceu trs opes de escolha em
29 28
30
preto, branco e pardo. Quando
25
analisado a cor de pele, um total de
20
cinquenta e sete (57) dos casos foram
2009
de pardos, quatro (4) pretos, nove (9)
15
2010
brancos e um (1) Ign/branco, nos dois
10
5 4
3
anos estudados (figura 3). O que
5
1
0 1
estaria de acordo com os padres
0
estatsticos brasileiros tendo em vista
Ign/branco Branca
Preta
Parda
que a maioria da populao brasileira
se declarou parda, 43,1% /82 milhes
Figura 4: Distribuio dos casos de hepatites
de pessoas em 2010 (IBGE, 2010).
virais segundo zona de residncia em Porto
Em relao zona de residncia,
Nacional, em 2009 e 2010.
foram encontrados sessenta e cinco (65) dos
Frequncia Segundo Zona de
casos de hepatites residindo em zona urbana,
Residncia
um (1) Ign/branco e um (1) residindo em zona
33
32
35
rural, nos anos de 2009 e 2010. Um dos
fatores que justifica esses dados o fato da
30
maioria da populao residir em cidades
25
(IBGE, 2010) (figura 4).
20

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Segundo a Organizao Mundial da Sade


Figura 6: Distribuio de Hepatites virais em Porto
(OMS), no mundo todo existem cerca de
Nacional segundo Formas Clnicas, em 2009 e 2010.
170 milhes de portadores de hepatites
Frequencia segundo formas
virais crnicas, assim, a hepatite C
Clnicas
considerada como uma grande pandemia
do sculo XXI (PASSOS, 2003). A grande
2010
2009
importncia
esta
relacionado
s
complicaes das formas agudas e
0
Hepatite Fulminante
1
crnicas (FERREIRA E SILVEIRA, 2004).
8
Hepatite Crnica/Portador
1
A relevncia da ao
5
educativa de preveno das hepatites so
Hepatite Aguda
10
seus altos ndices epidemiolgicos, que
21
Ign/ Branco
25
segundo a Organizao Mundial de Sade,
estima que, no mundo 325 milhes de
pessoas so portadores crnicos do vrus
da hepatite B e 170 milhes so portadores
Figura 7: Distribuio de hepatites virais segundo
crnicos do vrus da hepatite C. No Brasil,
formas finas, em 2009 e 2010.
devem existir cerca de dois milhes de
Frequncia Segundo
portadores crnicos da hepatite B e trs
Classifico Fina
milhes de portadores da hepatite C.
importante salientar que a maioria dos
2010
2009
portadores
desconhecem
seu
quadro
infeccioso, constituindo uma cadeia de
4
Inconclusivo
7
transmisso dos vrus da hepatite, o que ajuda
1
Cicatriz Sorolgica
2
a perpetuar o ciclo de transmisso destas
16
Descartado
16
infeces (DA SILVA CALCAGNO et. al, 2013).
3
Conf. Clnico-
9
Em relao classificao fina,
10
Conf.
Laboratorial
3
observou-se
que
treze
(13)
tiveram
confirmao
laboratorial,
doze
(12)
confirmao clnico-epidemiolgica, trinta e
dois (32) descartado, trs (3) cicatriz sorolgica e onze (11) foram inconclusivos (figura 7). A
identificao dos agentes virais, desenvolveu-se
Figura 8: Nmeros de casos segundo classificao
bastante devido os testes laboratoriais
etiolgica,
em
2009
e
2010
especficos e o rastreamento dos indivduos
infectados (FERREIRA e SILVEIRA, 2004).
Frequncia segundo
Observou-se que, sobre classificao
classificao etiologica
etiolgica, dezesseis (16) eram por vrus tipo A,
2010
2009
dez (10) vrus tipo B, um vrus tipo C, um (1) vrus
B+ C e quarenta e trs (43) Ign/branco (figura 8).
1
Vrus B+C
Com base nos dados coletados no
0
SINAN/NET tem-se que, em relao a suspeita
1
Vrus C
0
do tipo de hepatite, quatorze (14) hepatite A, vinte
7
e seis (26) hepatite B/C, vinte e oito (28) no
Vrus B
3
especificada e trs (3) Ign/branco.
5
Vrus A
11
Em relao ao mecanismo habitual
de transmisso, as hepatites virais so
20
Ign/Branco
23
classificadas em: quelas com transmisso por
vias fecal e oral, englobando as hepatites A e E e
as que transmitem atravs de outros mecanismos
predominando a via parenteralrepresentadas pelas hepatites B, C e Delta (PASSOS, 2003).

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AGRADECIMENTOS
Agradecemos ao SINAN/NET pelos dados fornecidos referentes s notificaes de
hepatites virais em Porto Nacional TO. Do mesmo modo, agradecemos ao Instituto Tocantinense
Presidente Antnio Carlos Porto por nos conceder a oportunidade de realizar esse estudo, que
contribuiu para nosso aprendizado.

n. 01

4 CONCLUSES
As hepatites virais em Porto Nacional tem maior predominncia em homem de idade
mdia de 31,05. Quando analisado a cor de pele dos casos relatados, verifica-se maior incidncia
nos que se declararam pardos, e quanto ao grau de escolaridade, a prevalncia est nos que
apresentavam de 5 a 8 srie incompletas do ensino fundamental. Em relao a frequncia
segundo formas clnicas, a maior prevalncia hepatite aguda, sendo muito importantes as
complicaes tanto desta forma, quanto da forma crnica.
necessrio aprimorar a completude e, especialmente, a consistncia dos dados do
sistema de informaes sobre hepatites virais na cidade de Porto Nacional-TO. A informao obtida
por meio dos sistemas de informaes o meio para subsidiar a formulao de polticas pblicas
especficas para preveno e controle das hepatites virais.

BARBOSA, Daniely Aleixo; BARBOSA, Andra Maria


Ferreira. Avaliao da completitude e consistncia do
banco de dados das hepatites virais no estado de
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HETEROCONTROLE DA FLUORETAO GUA DE FORNECIMENTO PBLICO DE


PALMAS-TO
HETEROCONTROLE OF PUBLIC WATER SUPPLY FLUORIDATION OF PALMAS-TO
Janaina Fernanda Isidoro Sandim; Kamilla Oliveira de Sousa; Ana Paula Alves Gonalves Lacerda;
Ronyere Olegrio de Araujo; Thompson de Oliveira Turibio; Carina Scolari Gosch.
______________________________
1 - Acadmico ITPAC Porto Nacional
2 Docentes ITPAC Porto Nacional

RESUMO: A fluoretao das guas de abastecimento pblico a forma mais eficiente de se


prevenir a doena crie. Este meio de controle e preveno desta doena, o que necessita de

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ABSTRACT: The fluoridation of the public water supply is the most efficient way to prevent caries.
This form of control and prevention of this disease, is which requires less investment and has a
greater population coverage. Furthermore, it's common knowledge that fluoridation will only be
effective in the control of caries disease if it is a continuous application and in appropriate levels.
With that, it is important that the supply happens continuously and uninterrupted, within the rules and
potability standards. As a result, the chances of diseases such as dental caries and tooth and bone
fluorosis will be diminished. The goal of the research is to evaluate whether the amount of fluoride
used in the public water supply of Palmas-TO, lies within the norms and standards for fluoridation,
established by Ordinance No. 635/BSB, of December 26, 1975, which determines the optimal level
in the amount of 0.7 mg F/L., being that the recommended limits for fluoride ion concentration varies
according to the average of the daily maximum temperatures of air. The research was conducted
through collections made in places near the three Water treatment plant (ETAs) in the urban area of
Palmas, being a collection next to the ETA and the other one distant, to assess whether the
concentration of fluoride has been properly distributed to all population. This water monitoring was
made for three consecutive months, from March to may of 2015, and the collections were recorded
by the laboratory of Biochemistry at Unicamp, by the specific electrode analysis. It was concluded
that the fluoride concentrations found in the public water supplies are within the recommended norms
and standards of potability, ranging between the amounts of 0.6 to 0.8 which are considered
excellent levels, however, it was found that there is no heterocontrol for the verification and
monitoring of fluoride concentrations in the water intended for human consumption of the city of
Palmas.
Keywords: water fluoridation. Heterocontrole. Control of water quality. Water supply. Vigigua.
1 INTRODUO
A crie dental representa um grave problema de sade bucal coletiva que acomete
grande parte da populao. O problema da crie dental no Brasil assume dimenses que so
agravadas pelas precrias condies scio econmicas da maioria da populao (BRASIL, 2009).
O flor o elemento mais eficaz na preveno da crie dentria, uma vez que sua ao
se processa durante toda a vida do indivduo, porm a ingesto de flor deve ser em dosagens
recomendadas pela legislao. A fluoretao das guas de abastecimento pblico imprescindvel
para a promoo da sade, uma tecnologia de interveno em sade pblica reconhecidamente
eficaz na preveno da crie dentria. uma medida aplicada e recomendada pela Organizao

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menos investimento e possui uma maior abrangncia populacional. Alm disso, de conhecimento
que a fluoretao somente ser eficaz no controle da doena crie caso seja uma aplicao
contnua e em teores adequados. Com isso, importante que o abastecimento acontea de forma
contnua e ininterrupta, dentro das normas e padro de potabilidade. Como consequncia disso,
sero diminudas as possibilidades de agravos como crie dental e fluoroses dentria e ssea. O
objetivo da pesquisa avaliar se a quantidade de flor usada na gua de abastecimento pblico de
Palmas-TO, encontra-se dentro das normas e padro para a fluoretao, estabelecidas pela
Portaria n 635/BSB, de 26 de dezembro de 1975, que determina o nvel ideal no valor de 0,7 mg
F/L., sendo que os limites recomendados para concentrao do on flor variam em funo da mdia
das temperaturas mximas dirias do ar. A pesquisa foi realizada atravs de coletas feitas em locais
prximos s 03 Estao de Tratamento de gua (ETAs) da zona urbana de Palmas, sendo uma
coleta prxima ETA e outra distante, para avaliar se a concentrao de flor vem sendo distribuda
adequadamente para toda populao. Essa vigilncia da gua foi feita durante dois meses
consecutivos, de Maro a Maio de 2015, e as coletas foram laudadas pelo Laboratrio de
Bioqumica da Unicamp, atravs da anlise do eletrodo especfico. Concluiu-se que as
concentraes de flor encontradas nas guas de abastecimento pblico esto dentro das normas
e padres de potabilidade recomendados, variando entre os valores de 0,6 a 0,8 que so nveis
considerados timos, porm, verificou-se que no existe um heterocontrole para a avaliao e
acompanhamento da concentrao de flor nas guas destinadas ao consumo humano do
municpio de Palmas.
Palavras-Chave: Fluoretao da gua. Heterocontrole. Controle da qualidade da gua.
Abastecimento de gua. Vigigua.

2 METODOLOGIA
Este projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa (COEP), da Faculdade
de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, sob o protocolo de pesquisa n
22186513.8.0000.5421.
Heterocontrole um princpio de Sade Pblica aplicado ao campo da vigilncia
sanitria. Foi proposto por Paulo Narvai, em 1982, como "o princpio segundo o qual se um bem ou
servio qualquer implica risco ou representa fator de proteo para a sade pblica ento alm do
controle do produtor sobre o processo de produo, distribuio e consumo deve haver controle por
parte das instituies do Estado.
O heterocontrole vem sendo amplamente utilizado no Brasil, sobretudo na rea de
vigilncia sanitria das guas de abastecimento pblico, uma vez que a efetividade dessa medida
preventiva da crie dentria depende da adequao do teor de flor e da continuidade do processo.
A interrupo, temporria ou definitiva, faz cessar o efeito preventivo da medida. Essa caracterstica
faz com que seja indispensvel o seu controle, seja em termos operacionais nas estaes de
tratamento de gua, seja em termos de vigilncia sanitria. No primeiro caso, deve haver
procedimentos rotineiros de controle operacional.
Atravs do heterocontrole sero avaliadas quatro etapas fundamentais de um sistema
de vigilncia: coleta de amostras, sistematizao, anlise dos resultados e indispensvel divulgao
para quem necessita conhec-los.
Cabe destacar que as amostras de gua coletadas no precisam ficar armazenadas em
ambiente escuro ou refrigerado, porque o fluoreto no se altera com o armazenamento em ambiente
escuro ou refrigerado, mesmo que nela cresam microrganismos quimiossintticos ou
fotossintticos.
Trata-se de uma pesquisa de campo, realizando visitas nas estaes de tratamento de
gua, coletas e anlise da gua de abastecimento pblico e que tambm fez uso de dados primrios
(qualidade da gua e concentrao de fluoretos), dados provenientes da busca ativa de literatura
cientfica e de relatrios tcnicos sobre cobertura e vigilncia da fluoretao de guas de
abastecimento pblico, onde o foco foi o mapeamento situacional da fluoretao da gua de
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Mundial de Sade (OMS), que considera como uma forma indispensvel nas estratgias
preventivas em sade bucal (BRASIL, 2006).
O acesso gua tratada e fluoretada essencial para o estabelecimento de condies
amplas de sade da populao. Deste modo de grande importncia concretizao de polticas
pblicas que garantam a implantao, monitoramento e avaliao da fluoretao das guas de
consumo um direito fundamental, pois a forma mais racional, eficiente, abrangente e segura do
uso de fluoretos (FUNASA, 2011).
O estado do Tocantins tem vrias cidades com o benefcio da fluoretao da gua de
abastecimento pblico, porm no contm dados confiveis e fidedignos na literatura, e a coleta de
informaes sobre a cobertura e vigilncia da fluoretao das guas de abastecimento pblico no
Tocantins ainda um desafio, uma vez que pioneiro, sendo assim a meta da pesquisa verificar
se esto sendo seguidas as normas das Portarias especficas sobre fluoretao da gua de
abastecimento pblico e pesquisar como est sendo realizada a manuteno e fiscalizao dos
nveis ideais de fluoretos.
Considerando que a cidade escolhida para a pesquisa Palmas, capital do Estado e
que a fluoretao da gua de abastecimento pblico foi implantada em 1993 e que os nveis de flor
precisam ser acompanhados, torna-se necessrio a avaliao dos teores de flor na gua atravs
de um heterocontrole, ou seja, um controle adicional sempre que um bem ou servio implica risco
ou representa fator de proteo para a sade pblica ento alm do controle do produtor sobre o
processo de produo, distribuio e consumo deve haver controle por parte de instituies
responsveis pela qualidade da gua ou rgo competente.

Figura 1 Coleta Prximo ETA 002 Palmas.

Figura 2 - Coleta Distante ETA 002 Palmas

Fonte prpria: (SOUSA, 2015)


Fonte prpria: (SOUSA, 2015)
Figura 3 Coleta Prximo ETA 003 Palmas

Figura 4 - Coleta Distante ETA 002 Palmas

Fonte prpria: (SOUSA, 2015)

Fonte prpria: (SOUSA, 2015)

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abastecimento pblico e a existncia e eficcia do heterocontrole realizado pelas autoridades


competentes em relao qualidade e quantidade de fluoretos utilizados na cidade de Palmas.
O estudo foi realizado de Maro e Maio de 2015, na cidade de Palmas, Estado do
Tocantins Mensalmente, em datas estabelecidas por sorteio, foram coletadas (4) quatro amostras
de gua, sendo (2) duas coletas prximas e (2) duas coletas distantes dos pontos escolhido em
cada uma das (3) trs ETAS (Estao de Tratamento de gua e Saneamento).
Sistema de Abastecimento de gua: Foz/Saneatins- Palmas UTS 002
Unidade de tratamento: UTS 002;
Avenida LO Terceira esquina com Avenida Teotnio Segurado, S/N- Setor
Taquari;
Tipo de Fluoreto: Fluossilicato de Sdio;
Incio de Fluoretao: 2004.
Unidade de Tratamento: ETA 003
Unidade de tratamento: ETA 003;
TO 010 Km 04- Margem direita ( sentido Palmas/Lajeado);
Tipo de Fluoreto: Fluossilicato de Sdio;
Incio de Fluoretao: 1994.
Unidade de Tratamento: ETA 006
TO 050 Km 13, S/N - Gleba Tiba;
Tipo de Fluoreto: Fluossilicato de Sdio;
Incio de Fluoretao: 1999.

Figura 6 - Coleta Distante ETA 002 Palmas

Fonte prpria: (SOUSA, 2015)


Fonte prpria: (SOUSA, 2015)

De acordo com informaes coletadas junto companhia de abastecimento pblico de


gua (Odebresch Ambiental Saneatins) no existe quantidade significativa de flor de forma
natural nas guas dos rios que abastecem as ETAs de Palmas. utilizado o composto em p
denominado Fluossilicato de sdio (Na2 Si F6). O mesmo aplicado e controlado por um tcnicoqumico que responde por cada ETA, sendo este treinado pela prpria empresa, e o responsvel
pela coleta da gua para anlise que feito de forma diria.
Segundo informaes da prpria companhia de abastecimento pblico de Palmas
possui (5) cinco ETAs superficiais e nenhuma ETAs subterrneas, sendo que, duas delas em
localizao rural, estando excludas da pesquisa, a coleta e o monitoramento feito pela empresa
segue a portaria GM/MS N 635/BSB de, que regulamenta que a coleta em mananciais superficiais
deve ser realizada num intervalo de duas em duas horas (lagos, represas ou mananciais) e
coletados uma vez por dia quando o manancial subterrneo (poos).
Foram coletadas e analisadas 36 amostras, durante (3) trs meses, sendo feita (12)
doze coletas mensais, quatro em cada uma das (3) ETA que fazem parte da pesquisa. As amostras
coletadas foram avaliadas no Laboratrio de Bioqumica da Faculdade de Odontologia de
Piracicaba, situado na Av. Limeira, 901 Caixa Postal 52, aos cuidados do Professor Jaime Cury,
que foram laudadas e relatadas para verificar se as concentraes de fluoreto esto dentro dos
padres ideais ou no, levando em considerao as portarias especficas, e compararemos os
resultados dessa anlise com os relatrios fornecidos pela empresa de abastecimento pblico, uma
vez analisados e comparadas iremos classificar esses resultados como aceitveis ou inaceitveis
de acordo com os resultados da concentrao de flor.

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Figura 5 Coleta Prximo ETA 003 Palmas

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A amostra de gua visando determinao da concentrao de on flor deve ser


representativa da gua que est sendo distribuda para a populao, definida por um plano de
amostragem que contemple o propsito e as finalidades especficas conforme cada projeto ou
programa de vigilncia. Essa amostra deve ser coletada no hidrmetro ou da primeira torneira logo
aps o hidrmetro, porque a gua proveniente da caixa ou reservatrio pode no refletir em tempo
real a concentrao de fluoreto da gua da rede de distribuio. Imagens de coletas sendo
realizadas (Figuras 1, 2, 3, 4, 5 e 6).

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Janeiro
Fevereiro
Maro
Abril
Maio
Junho
Julho
Agosto
Setembro
Outubro
Novembro
Dezembro

Janeiro
Fevereiro
Maro
Abril
Maio
Junho
Julho
Agosto
Setembro
Outubro
Novembro
Dezembro

Foram realizados questionrios aos coordenadores de rgos fiscalizadores da


potabilidade da gua, como Vigigua, CCZ e Visa para verificar a existncia, a rotina e assiduidade
de heterocontrole realizado pelo Estado.
GRFICO 1- Monitoramento de gua SAA ETA 002Foi
solicitada
uma
Janeiro/Dezembro-2013.
autorizao junto companhia de
1
abastecimento pblico municipal (Foz
0,9
Saneatins) para visitar as ETAS, para
0,8
0,7
verificar a rotina e a forma como
0,6
realizada a colocao do fluoreto na gua
0,5
Fluoreto Mdia
0,4
de abastecimento, quantidade e a rotina
Mensal
0,3
de coletas e anlise da gua, mas a
0,2
Fluoreto Mxima
0,1
companhia negou o acesso, alegando
Mensal
0
que as ETAs esto classificadas como
reas de segurana onde apenas
integrantes da empresa podem ter
acesso, mesmo se tratando de projetos
Fonte: SANDIM & SOUSA (2015).
cientficos especficos, e que a gua
produzida no municpio de Palmas
seguem as normas (ISO 9001, ISO 14001). A empresa disponibilizou relatrios com os nveis de
fluoretos adicionados as guas de consumo humano referentes aos perodos de janeiro a dezembro
de 2013 e de janeiro a julho de 2014, demonstrados nos grficos.
Os procedimentos das coletas e armazenamento das amostras de gua para anlise de
fluoreto so mais simples do que GRFICO 2 - Monitoramento de gua SAA ETA 003- Janeiro/Dezembro-2013.
os adotados para as demais
1
anlises
para
certificar
a
0,9
0,8
potabilidade da gua, porque o
0,7
fluoreto presente na amostra de
0,6
0,5
Fluoreto Mdia
gua
coletada
no
sofre
0,4
Mensal
alterao qumica.
0,3
0,2
Procedimentos para coleta da
Fluoreto Mxima
0,1
Mensal
gua:
0
a. Identificar o local de
coleta pelo plano de
amostragem;
b. Lavar as mos e secFonte: SANDIM & SOUSA (2015).
las;
c. Remover a tampa, tendo os seguintes cuidados: no tocar na parte interna da tampa e
do frasco; no colocar a tampa no cho ou sobre outra superfcie;
d. Abrir a torneira, deixando a gua escoar por cerca de 2 minutos;
e. Ajustar a abertura da torneira em fluxo baixo da gua;
f. Encher o frasco de coleta com gua e desprezar por 3 x (enxugar o frasco);
g. Coletar a gua, no sendo necessrio encher o frasco at o gargalo;
h. Fechar o frasco imediatamente aps a coleta, secando bem sua parede externa e
conferindo se a tampa est bem encaixada;
i. Aplicar a etiqueta adesiva, numerar o frasco e o campo correspondente na planilha com
caneta esferogrfica, e registrar o nmero do campo correspondente na planilha;
j. Anotar na planilha o nmero de frasco, o endereo do ponto de coleta, a data e o horrio
da coleta; o responsvel pela coleta. Para efeito de padronizao, o nmero do frasco
corresponder ao cdigo do municpio + hfen + dois algarismos relativos ao nmero da
amostra;

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k. Acondicionar adequadamente o frasco na caixa.


l. Encaminhar as amostras ao laboratrio de referncia.
Instrumentos a serem utilizados para a coleta de dados Materiais necessrios para a coleta:
a. Frasco plstico de 10 ml com tampa de presso natural e boa vedao;
b. Etiqueta adesiva opaca;
c. Caixa de paredes duras ou de papelo ou de material isotrmico;
d. Planilha de campo;
e. Caneta esferogrfica;
f. Papel toalha.
A determinao da concentrao do on de flor (fluoreto) na amostra de gua pode ser
feita por diferentes mtodos analticos e o mais utilizado, devido a sua praticidade e sensibilidade
o eletromtrico (RODRIGUES et al., 2002)
O Princpio do mtodo
GRFICO 3 - Monitoramento de gua SAA ETA 006utilizado um eletrodo que possui um Janeiro/Dezembro-2013.
cristal sensvel a on flor na
extremidade de um tubo. Dentro do tubo
h uma soluo de fluoreto e durante a
anlise o eletrodo conectado a um
potencimetro. Quando o eletrodo
imerso numa soluo contendo on flor,
se estabelece uma diferena de
potencial entre a concentrao do
fluoreto de fora e de dentro do eletrodo,
a qual detectada pelo potencimetro.
Como h uma relao linear entre a
diferena de potencial e o inverso do
logartimo da concentrao de fluoreto
na soluo, possvel ser determinada
GRFICO 4 - Monitoramento de gua SAA ETA
002- Janeiro/Julho-2014.
a relao matemtica entre essas
variveis, utilizando solues de
concentrao conhecida de fluoreto
(padres). Assim, a partir de curvas de
calibrao
previamente
feitas
a
concentrao de fluoreto nas amostras
de gua determinada.
Como o eletrodo on
seletivo, necessrio garantir que todo
on flor esteja livre na soluo e para tal
usado um tampo para acertar o pH,
fora inica e complexar ctions,
presentes na gua. O tampo mais
usado o TISAB II (tampo acetato 1M,
Fonte: SANDIM & SOUSA (2015)
pH 5,0, contendo CDTA a 0,4% de NaCl
1M). Para anlises misturado 1 v de gua com 1v de TISAB II, por exemplo 1,0 mL de cada.
Os teores sero classificados em intervalos, com base na legislao especfica:
Ausente (teor <0,1 mg/L);
Abaixo (teor <0,6 mg/L);
Adequado (teor entre 0,6 e 0,8 mg/L);
Acima (teor >0,8 mg/L).

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3 RESULTADOS E DISCUSSO
Os resultados obtidos
atravs da pesquisa realizada em 03
meses consecutivos, referentes aos
meses de Maro, Abril e Maio de
2015,
mostrou
que
as
concentraes de flor presente nas
guas de abastecimento pblico
Fonte: SANDIM & SOUSA (2015
esto dentro dos padres exigidos
pela portaria 635/BSB de 26 de
GRFICO 6 - Monitoramento de gua SAA ETA 006Janeiro/Julho-2014.
dezembro de 1975, o qual
regulamenta que os nveis de
concentrao do on flor devem
constar entre 0,6 a 0,8 MG F/L.
O acesso gua
fluoretada fundamental para
condies de sade da populao. A
quantidade ideal de flor depende
da mdia da temperatura local,
sendo que o valor mdio da
temperatura registradas no Estado
do Tocantins varia entre 26,4C a
32,5C sendo considerado um ndice
Fonte: SANDIM & SOUSA (2015
timo de fluoretos o valor de 0,7 mgF/L (BRASIL, 2012).
A efetividade do flor sistmico se deve a comunicao de trs fatores: fortalecimento
do esmalte pela reduo da sua solubilidade perante o ataque cido, inibindo a desmineralizao;
o favorecimento da remineralizao; e a mudana na ecologia bucal pela diminuio do nmero e
do potencial cariognico dos micro-organismos (FREITAS et al., 2013).
Sua ao preventivo-teraputica, pois o flor que interessa para fins de proteo a
crie dental no aquele incorporado intimamente a estrutura do dente, mas sim o que
incorporado na estrutura mais superficial sujeito a dinmica constante de trocas minerais
estabelecidas entre saliva e esmalte dentrio (BRASIL, 2012).
Verifica-se ento a importncia da utilizao do flor de forma correta, teores de at 1,5
mg F/L geram benefcios para a sade humana por aumentar a resistncia da matriz mineral dos
dentes e dos ossos evitando enfraquecimento destes. Se ingerido em quantidades superiores
tornam-se extremamente prejudicial sade (GUIMARES, 2007).
O acesso gua fluoretada o mtodo mais recomendado para preveno de crie,
fundamental para as condies de sade da populao, e recomendada pela Organizao
Mundial de Sade (OMS), que a considera uma medida indispensvel nas estratgias preventivas
em sade bucal, essencial para a promoo de sade, sendo um direito fundamental que vem
reparar uma grande dvida social de acesso ao flor (FRAZO et al., 2011).

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GRFICO 5 - Monitoramento de gua SAA ETA 003Janeiro/Julho-2014.

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No
Tocantins
a
concentrao tima de flor, varia de
0,6 e 0,8 mg/L, em funo da mdia
das temperaturas mximas dirias
que so 26,8-32,5 C. (FUNASA,
2014).

4 CONCLUSO
Diante do exposto, pode-se concluir que a fluoretao da gua de abastecimento pblico na
cidade de Palmas-TO, est dentro dos padres de normalidade regulamentados pela Portaria n
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Segundo Narvai (2000), a fluoretao GRFICO 7- Resultados da realizao do


da gua de abastecimento pblico quando Heterocontrole dos nveis de fluoreto das guas para
eficiente e confivel e dentro nos nveis ideais de consumo humano de Palmas- TO de maro a maio 2015
fluoretos, pode propiciar um grande benefcio,
0,9
dificultando que agravos em sade pblica
0,8
acometam a populao, e consequentemente
0,7
diminuindo de 20% a 40% o ndice da crie
0,6
dentria na populao.
ETA 002
0,5
Por outro lado, o flor ingerido em
ETA 003
0,4
altas dosagens pode provocar efeitos colaterais
0,3
principalmente a fluorose, que resulta da
ETA006
0,2
ingesto acima do limite adequado por perodo
0,1
prolongado.
0
originada da exposio do germe
Maro
Abril
dentrio durante o seu processo de formao a
altas concentraes do on flor, ocasionando a
Fonte: SANDIM & SOUSA (2015)
princpio, manchas esbranquiadas no esmalte
dental, podendo agravar-se a um grau
deformante do elemento dentrio (FREITAS et al., 2013).
A fluoretao das guas integra hoje as diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal,
e segundo o Ministrio da Sade mais de 100 milhes de pessoas em todo o pas so beneficiadas
pela medida (ANTUNES & NARVAI, 2010).
No obstante, a clara indicao da Poltica Nacional de Sade Bucal (PNSB), e, embora
o pas disponha do segundo maior sistema de fluoretao de guas de abastecimento pblico de
todo o mundo (BRASIL, 2009), h indcios de importante desequilbrio macrorregional na oferta
desse benefcio.
A cobertura da fluoretao das guas seria de aproximadamente 60% da populao,
com as referidas desigualdades entre as regies. No Sul e Sudeste do pas mais de 70% da
populao urbana so beneficiadas pela fluoretao, enquanto essa porcentagem inferior a 30%
na regio Norte (ANTUNES & NARVAI, 2010), portanto, embora seja uma poltica pblica
obrigatria e extremamente eficiente, a fluoretao das guas de abastecimento pblico ainda no
uma realidade tocantinense, e no se dispe de informaes fidedignas para avaliar a extenso
da cobertura dessa medida no Estado do Tocantins, pois os dados disponveis resultam de
processos de coleta relativamente imprecisos e no validados com o emprego de tcnicas
adequadas.
Observando as mdias de temperaturas mximas anuais na maior parte do pas, a
concentrao empregada para a preveno de crie dental e a menor ao de fluorose dentaria
situa-se em uma taxa entre 0,6 e 0,8 ppm. A anlise rigorosa dessa norma devido ao fato do
fluoreto ser encontrado nas guas de abastecimento pblico e em outros vrios produtos, como nas
guas minerais, em alguns medicamentos, nos cremes dentais. Entretanto deve-se alertar para as
variaes dos nveis de flor nas guas de abastecimento pblico e observar a necessidade de
sistemas de vigilncia eficaz (CESA; ABEGG; AERTS, 2011).
necessrio que seja feito o controle do fluoreto nas guas pblicas de abastecimento
pblico, paralelo ao registrado pelos rgos responsveis pelo abastecimento de gua. A
necessidade do heterocontrole pelos rgos responsveis pela fiscalizao e aplicao das
portarias prprias sobre qualidade da gua para consumo humano e potabilidade (NARVAI 2000).

REFERNCIAS

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635/BSB, de 26 de dezembro de 1975, e que, a populao est recebendo o flor nos limites
recomendados do on fluoreto, resultando assim que o objetivo maior, a preveno da crie, possa
ser adequadamente alcanado e assim, a populao receba o que lhe de direito.
Porm, verificou-se que no existe um heterocontrole adequado e uma vigilncia da
quantidade do on fluoreto, dos protocolos de coleta e de anlise, por parte das autoridades de
sade pblica, Estados e Municpio em relao ao municpio, e que deveriam ser adotadas as
medidas necessrias fiscalizao e controle, sanando assim dvidas e possveis divergncias.

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ABSTRACT: Introduction - The Dimensioning of Nursing staff has been discussed under different
contexts involving the complexity of care for the population health needs. It can be defined as a
process of planning and evaluation of quantitative and qualitative nursing staff needed to organize
patients' care. Objectives - This study aims to verify the nurses' knowledge and opinion from the
Regional Hospital of Porto Nacional City, State of Tocantins (TO), Brazil, on Dimensioning of Nursing
staff. Metodology - This is a cross-sectional, descriptive, exploratory, qualitative, and quantitative
research carried out with fifty-four nurses at Regional Hospital of Porto Nacional, on October, 2014.
The nurses profile and vision on the importance of Dimensioning of Nursing staff were analyzed
using structured questionnaire. The collected data were analyzed with descriptive and simple
statistics and the project was approved by an ethics and research committee. Results - There was
prevalence of females professionals (74%) with mean of 34.4 years old and 63% were in contested
positions. Among the evaluated professional, 74.1% have degree of lato sensu specialization. Issues
about the nurses' knowledge on Dimensioning of Nursing staff showed that they are aware of its
importance in healthcare institutions. Conclusion - This study showed that nurses know the needs
and importance to perform the Dimensioning of Nursing staff.
Key-words: Dimensioning. Nursing. Professionals.
1 INTRODUO
O enfermeiro ao longo de sua formao desenvolve habilidades que fazem dele um
profissional diferenciado, pois alm do seu conhecimento clnico e de sade coletiva, cabe a ele
administrar os servios de enfermagem.1 Uma das tarefas gerenciais do enfermeiro o
dimensionamento de Pessoal de Enfermagem (DPE), que tem sido foco da ateno das instituies
de sade por estar ligado diretamente na efetividade da qualidade e custo da assistncia. 2

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RESUMO: Introduo - O Dimensionamento em Enfermagem tem sido discutido nos vrios


mbitos que envolvem a complexidade do atendimento s necessidades de sade da populao.
Pode ser definido como um processo de planejamento e avaliao do quantitativo e qualitativo do
pessoal de enfermagem, necessrio para organizar os cuidados. Objetivos -Verificar o
conhecimento e a opinio dos enfermeiros do Hospital Regional de Porto Nacional sobre o
dimensionamento de enfermagem. Metodologia - Trata-se de uma pesquisa transversal, descritiva,
exploratria, quali-quantitativa realizada com 54 enfermeiros de Hospital Regional de Porto
Nacional, no ms de outubro de 2014. Atravs de questionrio estruturado verificou-se o perfil e a
viso dos enfermeiros sobre a importncia do dimensionamento de enfermagem. Os dados
coletados foram analisados com estatstica descritiva e simples, sendo o projeto aprovado em
comit de tica e pesquisa. Resultados - Houve prevalncia de profissionais do gnero feminino
(74%), idade mdia 34,4 anos, sendo 63% concursados. Dos profissionais avaliados 74,1%
possuem nvel de especializao lato-sensu. As questes que tratam do conhecimento dos
enfermeiros sobre o dimensionamento, mostrou que os mesmos tm conhecimento da importncia
do dimensionamento nas instituies de sade. Concluso - A pesquisa evidenciou que os
profissionais enfermeiros sabem das necessidades e da importncia de se realizar o
dimensionamento de enfermagem.
Palavra-chaves: Dimensionamento. Enfermagem. Profissionais.

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Dilliane Farias Alencar1, Dyolla Dynarth Santos Nogueira1, Grazielly Mendes de Sousa2, Karine Kummer
Gemelli2; Viviane Tiemi Kenmoti2.
_________________
1 - Acadmico ITPAC Porto Nacional
2 Docentes ITPAC Porto Nacional

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THE DIMENSIONING OF NURSING STAFF UNDER THE NURSES VIEWING FROM THE
REGIONAL HOSPITAL OF PORTO NACIONAL

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O DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL DE ENFERMAGEM NA VISO DOS ENFERMEIROS


DO HOSPITAL REGIONAL DE PORTO NACIONAL

2 MATERIAIS E MTODOS
Trata-se de uma pesquisa transversal com carter descritiva e exploratria de abordagem
quali quantitativa realizada no Hospital Regional de Porto Nacional (HRPN) em outubro de 2014.
A amostra constou de 54 profissionais enfermeiros atuantes nas alas de Clnica Mdica,
Clnica Cirrgica, Centro Cirrgico, Clnica Geritrica, Quali SUS, Pronto Socorro e UCI (Unidade
de Cuidados Intermedirios) do hospital, sendo includos aqueles com vnculo empregatcio h pelo
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Em torno do sculo XVII, surgiu o primeiro mtodo de dimensionamento de recursos


humanos atravs da percussora de enfermagem Florence Nightingale. Esse mtodo intuitivo
caracterizava-se na subjetividade e na relao entre profissionais e atividades, em relao
gravidade dos pacientes.3
Estudos sobre o DPE, no Brasil, tiveram incio entre as dcadas de 70 e 80. Entretanto,
somente em 1996, o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) veio estabelecer parmetros para
o dimensionamento, por meio da Resoluo 189/96. Essa Resoluo veio a ser revogada em 2004,
sendo regulamentada em seu lugar a Resoluo 293/04, atualmente vigente, o qual garante que a
aplicao do Sistema de Classificao de Pacientes (SCP), as horas mnimas de assistncia e a
distribuio dos diferentes nveis de formao profissional para cada tipo de cuidado, iro influenciar
diretamente na qualidade da assistncia prestada.4, 1.
O DPE pode ser definido como um processo inicial para o provimento do quantitativo e
qualitativo dos diversos nveis de formao em enfermagem necessrios para promover assistncia
para cada nvel de cuidado. Garante uma assistncia segura aos clientes e profissionais de
enfermagem.5
A primeira etapa do dimensionamento de pessoal de enfermagem diz respeito ao
conhecimento e caracterizao da clientela relacionada ao grau de dependncia assistencial, em
que a adoo de um SCP contribui, para que se atenda de forma satisfatria s peculiaridades da
clientela.7
A Resoluo COFEN n293/2004, que assegura parmetros para o dimensionamento do
pessoal de enfermagem mnimo de acordo com os diferentes nveis de formao profissional nas
instituies de sade, traz como parmetro um sistema de classificao de pacientes confeccionado
por Fugulin.4 Esta ferramenta de classificao proposta por Fugulin estabelece nove campos de
cuidados como: estado mental, oxigenao, sinais vitais, motilidade, deambulao, alimentao,
cuidado corporal, eliminao e teraputica, conforme a gravidade dos pacientes internados. Com
base nessa avaliao, os pacientes so distribudos em uma das categorias: cuidados intensivos
(acima de 31 pontos), cuidados semi-intensivos (27 a 31 pontos), cuidados de alta dependncia (21
a 26 pontos), cuidados intermedirios (15 a 20 pontos) e cuidados mnimos (9 a 14 pontos).8
Existem outros mtodos de dimensionamento utilizado no Brasil, como por exemplo, o
proposto por Gaidzinski, o qual contribui para a previso, avaliao e adequao do quantitativo e
qualitativo de pessoal de enfermagem nas instituies de sade, sendo necessria a identificao
das seguintes variveis: carga de trabalho, ndice de segurana tcnica e tempo efetivo de
trabalho.12
O dimensionamento de pessoal uma das ferramentas do planejamento de enfermagem de
papel diferenciado, que possibilita ao enfermeiro o embasamento para a tomada de decises e
aes que visem a coerncia e a eficcia do processo de trabalho.4 Sendo assim, questiona-se se
os profissionais enfermeiros que atuam no Hospital Regional de Porto Nacional consideram o
dimensionamento de enfermagem uma ferramenta importante para a qualidade da assistncia
prestada. E acredita-se que estes profissionais enfermeiros consideram importante a realizao do
dimensionamento do pessoal de enfermagem, sendo esta, uma ferramenta que pode contribuir na
qualidade da assistncia prestada. Logo o objetivo da pesquisa verificar o conhecimento e a
opinio dos enfermeiros do Hospital Regional de Porto Nacional sobre o dimensionamento de
enfermagem.

3 RESULTADOS
A amostra inicial foi constituda por 54 enfermeiros atuantes em todas as alas do Hospital
Regional de Porto Nacional, escalados no ms de outubro de 2014. Destes enfermeiros 27 (50%)
responderam pesquisa e 27 (50%) foram excludos. Dos excludos, 16 (59%) recusaram-se em
participar, 3 (11%) encontravam-se de frias, e 8 (30%) no foram encontrados em trs visitas
para responderem ao questionrio.
A Tabela 1 apresenta o perfil profissional dos enfermeiros, sendo a idade mdia de 34,4
anos, com mnimo de 24 e mximo de 53 anos. Quanto ao tempo de exerccio profissional em
enfermagem a mdia de 7,7 anos, com mximo de 25 e mnimo de 1,6 anos.
Questionou-se ainda sobre o tempo de trabalho dos enfermeiros na instituio.
Apresentaram uma mdia de 6,4 anos, com mximo de 25 anos e mnimo de 1,6 anos. Ao avaliar
o tempo de formao dos enfermeiros entrevistados, constatou-se uma mdia de 8,2 anos, com
mximo de 25 anos e mnimo de 2 anos.
Aps a avaliao do perfil dos enfermeiros e de formao profissional, questionou-se sobre
o conhecimento e a opinio dos mesmos sobre o dimensionamento de enfermagem.
Sobre o questionamento da lei do COFEN que regulamenta parmetros para o
dimensionamento do pessoal de enfermagem nas instituies de sade, 18 (67%) profissionais
acertaram. Questionados ainda sobre como os pacientes so classificados segundo o sistema
proposto por Fugulin, 26 (96%) dos profissionais acertaram. Os achados conforme cada pergunta
encontram-se nos grficos 1 e 2.
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menos 01 ano e que concordaram em participar da pesquisa atravs do Termo de Consentimento


Livre Esclarecido (TCLE). Exclui-se os que no foram encontrados em at no mximo trs visitas
agendadas para responderem o questionrio.
O estudo foi realizado atravs de questionrio estruturado, fechado e aberto, elaborado
pelas pesquisadoras, com perguntas que avaliaram o perfil profissional (sexo, idade, tipo de vnculo
profissional, tempo de formao, tempo de exerccio profissional, rea de especializao, nvel de
especializao, tempo de trabalho na instituio) e perguntas referentes viso dos enfermeiros
sobre a importncia do dimensionamento de enfermagem.
Nas primeiras perguntas referentes viso dos enfermeiros sobre o dimensionamento
questionou-se qual a Lei do COFEN que regulamenta parmetros para o dimensionamento do
pessoal de enfermagem nas instituies de sade, sendo opes de resposta a Resoluo n
196/96, a Resoluo n 293/04, a Lei n 7.498/86, a Resoluo n 358/2006 ou no sei qual a lei. A
segunda pergunta indagou segundo o Sistema de Classificao de Pacientes (SCP) proposto por
FUGULIN, como os pacientes poderiam ser classificados, tendo como opes de resposta Auto
cuidado, Intermedirio, Semi-Intensivo e Intensivo; Grave, Intermedirio e Estvel; Sem risco de
morte, Pouco risco e Grande Risco de Morte ou No sei Responder. A terceira questo foi se o
profissional achava que a implantao de um Sistema de Classificao de Pacientes (SCP)
melhoraria a qualidade da assistncia aos pacientes do hospital onde trabalhava, e sendo a
resposta afirmativa deveria descrever as possveis melhorias. A ltima pergunta indagava se o
profissional considerava importante a realizao dimensionamento dos profissionais de
enfermagem na instituio em que trabalhava, tendo como opes de resposta Muito, Pouco ou
No considero e caso a resposta fosse muito deveria escrever de que maneira o
dimensionamento contribuiria para o enfermeiro, para equipe tcnica de enfermagem e para o
paciente.
A coleta de dados aconteceu na prpria instituio pesquisada durante os plantes dos
enfermeiros. Os dados foram analisados atravs de estatstica simples e de forma descritiva, sendo
tabulados e apresentados em grficos e tabelas. E o projeto de pesquisa foi submetido avaliao
do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Tocantins (UFT) e aprovado com
parecer n 052/2014.

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GRFICO 2: Respostas sobre como os pacientes so classificados segundo


o Sistema de Classificao de Pacientes proposto por
Fugulin.

Pode ser observado na resposta do sujeito 1: ...a assistncia teria mais qualidade, visando
os cuidados conforme s necessidades de cada paciente, consequentemente diminuiria a
sobrecarga do trabalho do servidor, proporcionando assim, satisfao de ambas as partes.; do
sujeito 2: Contribuir com a otimizao do fluxo, direcionando as prioridades das aes de
enfermagem... e do sujeito 3 Atendimento direcionado s necessidades dos pacientes, melhor
aproveitamento do tempo e qualidade da execuo do plano de cuidado..
A ltima questo, a qual perguntava se consideravam importante a realizao do
dimensionamento na instituio onde trabalham, 24 (89,9%) marcaram muito importante enquanto
3 (11,1%) acharam pouco importante. Questionados de que maneira o dimensionamento de

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Questionou-se os profissionais se achavam que a implantao de um sistema de


classificao de pacientes melhoraria a qualidade da assistncia no hospital onde trabalham, e 24
(89,9%) responderam que melhoraria enquanto 3 (11,1%) discordaram da melhora. Foram ento
questionados sobre quais melhorias eles acreditavam que poderiam ocorrer, e no agrupamento das
respostas obteve-se 21 (63,6%) relatos sobre a qualidade na assistncia ao paciente, 6 (18,2%)
sobre satisfao do servidor e 6 (18,2%) de agilidade no servio de enfermagem

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GRFICO 1: Respostas dos enfermeiros sobre qual a lei do COFEN regulamenta


parmetros para o dimensionamento de enfermagem.

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4 DISCUSSES
Na avaliao do perfil profissional dos enfermeiros que trabalham no Hospital Regional de
Porto Nacional (HRPN), observou-se a prevalncia do sexo feminino (74%), com predominncia de
idade entre 30 e 39 anos (mdia de 34,4 anos). Em outras pesquisas que envolveram profissionais
enfermeiros, tambm encontrou-se um maior nmero de mulheres quando comparado aos homens,
com 78,54% e 87,7%9, 10. Na assimilao desse processo, deve-se considerar a influncia de
Florence Nightingale, a precursora da enfermagem, ao construir na Inglaterra Vitoriana (1862), uma
profisso para as mulheres, para a qual elas so naturalmente preparadas, a partir de princpios
que acreditavam ser femininos11. Relacionado a faixa etria predominante no estudo, em todo o
Brasil h uma prevalncia dessa idade, como pode ser observado num estudo feito em todos os
estados pelo Conselho Federal de Enfermagem em 2011.12
Quanto ao tipo de vnculo profissional na instituio 17 (63%) entrevistados declararam ser
concursados. Sendo uma instituio pblica em que a principal porta de entrada por meio de
concursos, esperado que o nmero de profissionais em regime de contrato seja menor. E quanto
ao tempo de exerccio profissional dos enfermeiros entrevistados, apresentaram uma mdia de 7,7
anos, sendo que 44% da amostra tem at 5 anos de exerccio profissional. Estes achados podem
apresentar relao com o fato dos profissionais terem ingressado, provavelmente, aps os ltimos
concursos pblicos ocorridos nos anos de 2004 e 2009.
Avaliando-se os profissionais que participaram da pesquisa encontrou-se que a Clnica
Mdica, Pronto Socorro e Quali SUS foram os setores com menor nmero de enfermeiros
participantes. E em uma avaliao relacionando o quantitativo de enfermeiros escalados com os
participantes do estudo somente 21,4% dos profissionais do Pronto Socorro e 16,6% dos do Quali
SUS responderam ao questionrio. Esses setores so caracterizados pela entrada frequente de
pacientes que necessitam de atendimento de urgncia. Sendo comum o cansao, estresse e/ou
falta de tempo dos profissionais para participarem da pesquisa13.
A jornada semanal de 30 horas uma das conquistas da classe de enfermagem no
Tocantins, que entrou em vigor no dia 1 de Agosto de 2010, aps ter sido aprovado por
unanimidade, o projeto de lei n42/2010, que reduz a carga horria de 40 para 30 horas semanais
para enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem do Tocantins14. Logo, a amostra estudada
evidenciou em sua totalidade profissionais com escala de 30 horas semanais.
Dos 27 enfermeiros entrevistados, 17 (63%) enfermeiros possuem tempo de trabalho no
hospital de at 5 anos, podendo ser comparado com o tempo de exerccio profissional,
evidenciando que enfermeiros recm-formados tendem a buscar concursos pblicos, sendo que
44% dos entrevistados esto formados de 6 a 10 anos
A necessidade de melhoria da qualidade dos servios prestados, exige dos profissionais, a
busca por capacitaes e especializaes para a aquisio de novas competncias e
habilidades15. A grande maioria dos entrevistados (74,1%), possuem nvel de especializao latosensu, mostrando que hoje, os enfermeiros assistenciais buscam com maior frequncia a
capacitao profissional. As especializaes mais encontradas foram: Enfermagem do trabalho
(26,7%), Sade Pblica e Coletiva (23,3%) e Urgncia e Emergncia (23,3%).

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enfermagem contribui para o profissional enfermeiro, equipe tcnica de enfermagem e para o


paciente, agrupou-se a classificao das respostas obtendo-se 12 (48%) que referiram que uma
das contribuies a diminuio da sobrecarga de trabalho enquanto 13 (52%) relataram uma
assistncia de qualidade aos pacientes. O mesmo pode ser observado atravs da resposta do
sujeito 4: Pois uma forma de no estar sobrecarregando o profissional, e muitas vezes deixando
a desejar na assistncia de enfermagem, devido excesso de trabalho e reponsabilidades. E do
sujeito 5: Melhora na qualidade assistencial, ..., melhora a jornada de trabalho, melhora o
gerenciamento de enfermagem e proporciona um ambiente de trabalho calmo e seguro.

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Partindo para as questes que tratam do conhecimento dos mesmos sobre o


dimensionamento, percebe-se que os profissionais tm conhecimento da importncia do
dimensionamento nas instituies de sade. E acrescenta-se que 18 (67%) acertaram a lei do
COFEN que regulamenta parmetros para o dimensionamento de enfermagem. um assunto
bastante atual e que vm tendo uma proporo enorme em concursos pblicos. Os achados da
questo encontram-se no grfico 1.
A determinao do quanti-qualitativo dos recursos humanos de enfermagem de atribuio
legal do enfermeiro16. A respeito de como os pacientes so classificados segundo o SCP proposto
por Fugulin, 26 (96%) dos enfermeiros acertaram a forma correta de classificar o paciente (auto
cuidado, intermedirio, semi-intensivo e intensivo), mostrando grande conhecimento pelo assunto.
E ressalta-se que este sistema no aplicado na instituio em questo.
Qualidade na assistncia ao paciente, satisfao do servidor e agilidade no servio de
enfermagem, foram os itens citados pelos enfermeiros como melhorias que a implantao de um
SCP traria para a instituio onde trabalham. Quando se pensa em qualidade na assistncia de
enfermagem, logo lembra-se de aquisio de bons materiais e equipamentos, disponibilidade de
recursos humanos preparados e em quantidade suficiente para um processo de cuidar integral e
adequado17. Associado a isso, os enfermeiros entrevistados expressaram saber a importncia de
se identificar o que vem a ser qualidade, bem como o porqu de sua utilizao e a necessidade
atual de se aplicar um SCP para que os cuidados sejam prestados de forma a garantir benefcios
tanto para os pacientes, quanto para os profissionais de enfermagem.
Diminuio da sobrecarga de trabalho e assistncia de qualidade foram citados como
benefcios que a realizao do dimensionamento traria para a instituio onde trabalham. Essa
mesma qualidade referida pode ser definida como o uso devido dos recursos fsicos e humanos,
com o mnimo de risco ao cliente e alto grau de satisfao dos usurios e funcionrios18. Com isso,
89,9% dos entrevistados consideram importante a realizao do dimensionamento na instituio
onde trabalham.
Sendo assim, o conhecimento sobre o adequado dimensionamento de pessoal possibilita
ao enfermeiro conhecer a clientela a quem est prestando o cuidado, e permite conduzir a
assistncia de acordo com as reais necessidades do paciente19.
O presente estudo evidenciou que os enfermeiros sabem das necessidades e da
importncia de se realizar o dimensionamento de enfermagem.

PERFIL EPIDEMIOLGICO DOS PACIENTES VTIMAS DE ACIDENTES POR RAIAS


ATENDIDOS NO HOSPITAL PBLICO DE PORTO NACIONAL/TO, 2012 A 2015

Alderina Patrcio Dos Passos1, Mozaniel Aires Pimenta1, Gabriela Ortega Coelho Thomazi2; Raquel da Silva
Aires; Thompson de Oliveira Turibio.
_________________
1 - Acadmico ITPAC Porto Nacional
2 Docentes ITPAC Porto Nacional

RESUMO: Introduo - No Brasil, os acidentes por animais peonhentos representam um


relevante problema de sade pblica devido seriedade desse tipo de agravo, que dependendo da
situao pode causar sequelas na vtima por um longo perodo de tempo ou de forma definitiva. Os
acidentes por peixes peonhentos, como as raias, apresentam elevada morbidade e so
frequentemente subnotificados pelos sistemas de informao do pas, apesar de serem de
notificao compulsria. Objetivo - Descrever o perfil epidemiolgico dos pacientes acidentados
por raias no perodo de 2012 a 2015 atendidos no Hospital Pblico de Porto Nacional/TO. MtodosFoi realizado um estudo epidemiolgico descritivo e transversal retrospectivo a partir das
informaes dos pronturios dos pacientes que sofreram acidentes envolvendo raias, no perodo
de janeiro de 2012 a julho de 2015, ocorridos no municpio de Porto Nacional e atendidos no Hospital
Pblico de Porto Nacional/TO. Resultados - A quantidade de pacientes vtimas de acidentes por
raias atendidos no Hospital Pblico de Porto Nacional/TO aumentou entre os anos de 2012 a 2015,
sendo a maior ocorrncia de acidentes entre indivduos na faixa etria entre 31 a 40 anos (26,4%),
do gnero masculino (75,55%), em pardos (88,8%), residentes na zona urbana (100%) e com
ensino fundamental incompleto (44,4%). O intervalo de tempo decorrido entre o acidente e o
atendimento mdico foi de 0 a 1 hora (51,1%), a regio anatmica mais atingida foi o p (93,3%),
todos os indivduos tiveram manifestaes locais (100%) e a maioria sem manifestaes sistmicas
(95,5%), os casos foram classificados como leves (73,3%), (93,3%) dos pacientes no ficaram
internados, a grande parte dos acidentes no foram ocupacionais (91,1%) e todos evoluram para
cura (100%) As manifestaes clnicas mais relatados foram a dor e o edema (53,4%) e todos os
procedimentos teraputicos adotados foram baseados na sintomatologia dos pacientes. Concluso
- A importncia da procura por atendimento mdico no caso de acidente por raias deve ser
destacada, de grande relevncia que sejam oferecidos cursos de capacitao sobre os acidentes
com animais peonhentos para os profissionais da sade, alm da necessidade de ampliao das
fichas de notificao para um maior controle das informaes a respeito dos acidentes com raias
no pas.
Palavras-chave: Epidemiologia. Prevalncia. Raias.
ABSTRACT: Introduction - In Brazil, accidents by venomous animals represent a significant public
health problem because of the seriousness of this type of injury, which depending on the situation
can cause sequela in the victim for a long period of time or permanently. Accidents by venomous

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n. 01

v. 01

PROFILE EPIDEMIOLOGICAL OF PATIENTS VICTIMS OF ACCIDENTS BY RAYS IN THE


PERIOD 2012-2015 THAT WERE TREATED IN THE PUBLIC HOSPITAL OF PORTO
NACIONAL /TO

ISBN 978-85-69629-05-4

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jan/mar; 15(1):46-52.

1 INTRODUO
No Brasil, os acidentes por animais peonhentos representam um relevante problema de
sade pblica devido seriedade desse tipo de agravo, que dependendo da situao pode causar
sequelas na vtima por um longo perodo de tempo, de forma definitiva e at mesmo bito
(BOCHNER R, STRUCHINER, 2002; RAMALHO , 2014).
Os acidentes por peixes peonhentos, como as raias, apresentam elevada morbidade e so
frequentemente subnotificados pelos sistemas de informao do pas, apesar de serem de
notificao compulsria (NETO e CORDEIRO, 2005; BRASIL, 2011).
No estado do Tocantins, durante o perodo de estiagem ocorre a reduo no volume das
guas dos rios o que leva formao de praias, que geralmente so utilizadas para o lazer da
maioria da populao, e com isso h um maior risco de ocorrncia dos acidentes provocados por
raias (SANTOS et al. 2014).
Segundo dados do Sistema de Informao de Agravos e Notificao (SINAN), entre 2010 a
2012 foram notificados 6.313 casos de acidentes por animais peonhentos no estado do Tocantins,
e as cidades que apresentaram mais casos foram Araguana (16,3%), Palmas (11,7%) e Porto
Nacional (6,4%), o que representa cerca de 34,4% das notificaes nesse perodo, no entanto, os
acidentes causados por animais aquticos como as raias, no foram mencionados (GOMES e
LLOMARA, 2014).
As raias apresentam de um a quatro ferres localizados na cauda, e tanto no ferro quanto
no muco que recobre o corpo destes animais, so encontradas toxinas (SANTOS et al. 2011). Os
acidentes ocorrem quando os humanos pisam nestes animais que utilizam a cauda para se
defender, introduzindo o ferro na vtima (SANTOS et al. 2011). As injrias decorrentes das
ferroadas por raias so: dor intensa, eritema, edema, necrose e sinais sistmicos, tais como
salivao, dificuldade de respirar, espasmos, vmitos e hipertermia (LAMEIRAS et al. 2013). A
severidade do ferimento preocupante, pois ao introduzir o ferro, alm da entrada de toxinas no
local do trauma, ocorre tambm a entrada de microrganismos presentes na raia e na gua do rio, o
que aumenta a chance de infeces secundrias (MAGALHES et al. 2008).
Em estudo realizado em uma associao de pescadores profissionais e artesanais no
municpio de Araguacema no estado do Tocantins, a incidncia de acidentes por animais do meio
aqutico foi de cerca de 85,9% ao ano, o que representa um nmero alto de acidentes, visto que

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n. 01
COLETNEA CIENTIFICA PRESIDENTE ANTNIO CARLOS: Informao Cientifica Baseada em Evidncias

fish such as rays have high morbidity and are often underreported by the country's information
systems, although they are compulsory notification. Objective: To describe the epidemiological
profile of patients injured by rays in the period 2012-2015 that were treated in the Public Hospital of
Porto Nacional / TO. Methods: A retrospective descriptive cross-sectional epidemiological study
was conducted based on information from medical records of patients who have suffered accidents
involving rays, from January 2012 to July 2015, occurred in the city of Porto Nacional and treated at
the public hospital in Porto Nacional/TO. Results - The number of patients injuried by rays treated
at the public hospital in Porto Nacional /TO increased between the years 2012-2015, with the highest
occurrence of injuries among individuals aged between 31-40 years (26.4%), male (75.55%) in
brown (88.8%) living in urban areas (100%) and incomplete primary education (44.4%). The time
elapsed between the accident and medical care was 0-1 hours (51.1%), the most affected
anatomical region was the foot (93.3%), all subjects had local manifestations (100%) and most
without systemic manifestations (95.5%), the cases were classified as mild (73.3%); (93.3%) of
patients were not admitted, the vast majority of accidents were non-occupational (91.1%) and all
were cured (100%). The most frequently reported clinical manifestations were pain and edema
(53.4%) and all therapeutic procedures were adopted based on the symptomatology of the patients.
Conclusion - The importance of demand for medical care in case of an accident by rays should be
highlighted, it is of great importance that courses offered training courses on accidents with
poisonous animals for health professionals and the need for expansion of reporting forms for greater
control of the information about the accident with rays in the country.
Key-words: Epidemiology. Prevalence. Rays.

N de casos de acidentes por raias em Porto Nacional/TO entre 2012 a 2015_____________________________________________________________________________ X


10.000
Populao de Porto Nacional/TO
Posteriormente foi realizada a epidemiologia descritiva, onde foram delineadas as
peculiaridades do acidente em relao s caractersticas individuais das vtimas (gnero, faixa
etria, etnia, escolaridade, zona, data da notificao) e s caractersticas do acidente (tempo
decorrido ferroada/acidente, local da ferroada, manifestaes locais, manifestaes sistmicas,
classificao do caso, complicaes locais, complicaes sistmicas, acidente de trabalho,
evoluo do caso e tempo de internao) e os procedimentos teraputicos adotados.
Para a anlise dos dados foi realizada uma anlise estatstica simples, sendo depois
tabulados e apresentados em tabelas.

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n. 01

2 METODOLOGIA
O presente trabalho consistiu em um estudo epidemiolgico descritivo e transversal
retrospectivo, realizado entre os meses de maro a novembro de 2015 em quatro etapas: submisso
da proposta de estudo ao Comit de tica em Pesquisa (CEP) via Plataforma Brasil e Diretoria
de Gesto e Educao na Sade (DGES) da Secretaria Estadual de Sade do Estado do Tocantins;
coleta das informaes dos pronturios dos pacientes vtimas de acidentes por raias no Hospital
Pblico de Porto Nacional/TO; anlise das informaes obtidas.
Foram avaliados pronturios de pacientes vtimas de acidentes por raias, que deram entrada
no Hospital Pblico de Porto Nacional/TO, entre janeiro de 2012 a julho de 2015. O ponto de partida
para a busca dos pronturios baseou-se nas informaes do SINAN, fornecidas pela Secretaria
Municipal de Sade de Porto Nacional. Optou-se pelo estudo a partir das informaes dos
pronturios, pelo fato destes trazerem informaes mais abrangentes dos pacientes.
Neste estudo foram includas apenas as informaes dos pronturios dos pacientes que
sofreram acidentes envolvendo raias ou arraias, no perodo de janeiro de 2012 a julho de 2015,
ocorridos no municpio de Porto Nacional e atendidos no Hospital Pblico de Porto Nacional/TO.
Assim, 74 pronturios foram avaliados, e destes, 45 foram selecionados de acordo com os critrios
de incluso deste trabalho.
O instrumento utilizado para a coleta de dados foi elaborado baseado nas informaes que
compem a ficha de investigao de acidentes por animais peonhentos do SINAN, utilizando as
seguintes variveis: data da notificao, idade, gnero, etnia, escolaridade, municpio de ocorrncia
do acidente, zona, acidente de trabalho, tempo decorrido ferroada/acidente, local da ferroada, dados
do acidente (tipo de acidente), manifestaes locais, manifestaes sistmicas, tratamento,
classificao do caso, complicaes locais, complicaes sistmicas, evoluo do caso e tempo de
internao.
anlise dos dados foi realizada em etapas. Primeiro foi traado o perfil epidemiolgico dos
acidentes por raias no municpio de Porto Nacional- TO, entre 2012 a 2015, por meio da prevalncia
calculada mediante a frmula abaixo:

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esses agravos trazem consequncias graves para a sade das vtimas expostas, levando o
acidentando a se afastar das suas atividades por longos perodos (NETO et al. 2005).
Tendo em vista a problemtica dos acidentes por raias em municpios com disponibilidade
de rios e lagos no estado do Tocantins, o que favorece a possibilidade de acidentes ocasionado por
estes peixes, e pela carncia de estudos com esta temtica, o presente estudo teve como objetivo
descrever o perfil epidemiolgico dos pacientes acidentados por raias no perodo de 2012 a 2015
no municpio de Porto Nacional/Tocantins.

Tabela 1 Prevalncia dos acidentes por raias de pacientes atendidos no Hospital Pblico de Porto
Nacional/TO de janeiro de 2012 a julho de 2015.
Ano
Nmero de acidentes
Prevalncia
2012

101.73

2013

142.43

2014

17

345.90

2015

16

305.21

Total

45

O nmero de pacientes vtimas de acidente por animais peonhentos tem aumentado nos
ltimos anos, como foi verificado nos casos de acidentes provocados por raias atendidos no Hospital
Pblico de Porto Nacional/TO. As causas provveis desse fenmeno podem ser em decorrncia da
melhoria no sistema de notificao e tambm pelo acesso dos usurios aos postos de atendimento
(LIMA et al. 2009).
Acidentes por raias no estado do Tocantins e na regio Norte j foram relatados
anteriormente na literatura. No ano de 2005, NETO et al. (2005) verificaram que no municpio de
Araguacema 14,6% dos pescadores sofreram acidente por raias. Em 2014, SANTOS et al. (2011)
entrevistaram 25 acidentados por raias nos municpios de Formoso do Araguaia e Porto Nacional.
SILVA et al. (2015) relatou um acidente grave por raia em Santa F do Araguaia. E no estado do
Amap, OLIVEIRA et al. (2011) investigaram 22 vtimas de acidentes por raias. Apesar dos relatos
na literatura, percebe-se a escassez de informaes epidemiolgicas nesta rea, principalmente
quando comparado com acidentes por outros animais peonhentos (OLIVEIRA et al. 2011).
As caractersticas das vtimas de acidentes por raias atendidas no Hospital Pblico de Porto
Nacional/TO foram delineadas, conforme os resultados sumarizados na Tabela 2.

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3 RESULTADOS E DISCUSSO
Estudos acerca dos acidentes por peixes peonhentos no Brasil apresentam informaes
escassas e com poucas concluses no contexto de epidemiologia, em relao aos sinais e sintomas
e s medidas de assistncia teraputica utilizadas (RAMALHO , 2014). Os acidentes envolvendo
animais aquticos, como as raias, so de grande importncia para a sade pblica por ainda no
haver tratamento especfico, trazer muito sofrimento s vtimas, e pelo fato dos profissionais de
sade no serem instrudos sobre o assunto durante os cursos de graduao ou at mesmo nas
atividades profissionais (NETO e JR, 2010).
Em virtude da problemtica acima e com o intuito de obter informaes epidemiolgicas dos
acidentes por estes peixes no municpio de Porto Nacional que os objetivos deste estudo foram
traados.
Porto Nacional conta com uma populao de 49.146 habitantes, de acordo com os dados
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE, 2010), encontra-se margem direita do rio
Tocantins, hoje reservatrio da Usina Hidreltrica Lus Eduardo Magalhes, e tambm entre os rios
Areia, gua Suja e So Joo (SANTOS et al. 2011). No estado do Tocantins h duas estaes
hidrolgicas, estiagem e chuva (SANTOS et al. 2011). No perodo de estiagem, h reduo do
volume de gua disponvel nos rios, os extensos bancos de areia formam praias de gua doce, que
atraem banhistas (SANTOS et al. 2011). Alm disso, esses bancos de areia, com pouca
profundidade e com lama e/ou areia no fundo, so os lugares que mais atraem esses peixes
peonhentos, segundo dados da pesquisa de Santos e equipe (SANTOS et al. 2011).
Sobre a prevalncia dos acidentes por raias, de pacientes atendidos no Hospital Pblico de
Porto Nacional/TO, notou-se um aumento de 5 casos em 2012 e 7 em 2013, para 17 acidentes em
2014. Merece destaque o primeiro semestre de 2015, onde foi verificada a ocorrncia de 16
acidentes por raias, como possvel verificar na Tabela 1.

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Tabela 2 - Caractersticas das vtimas de acidentes por raias atendidas no Hospital Pblico de Porto
Nacional/TO de janeiro de 2012 e julho de 2015.

Etnia
Negra
Parda
Ignorado
Zona
Urbana

2014
%

20
20
20
20
20
0
0

1
2
0
2
0
1
1

14,3
28,55
0
28,55
0
14,3
14,3

1
4
4
6
2
0
0

5,9
23,6
23,6
35,4
11,8
0
0

1
3
5
3
3
0
1

6,25
18,75
31,25
18,75
18,75
0
6,25

4
10
10
12
6
1
2

8,88
22,3
22,3
26,4
13,32
2,3
4,5

0
0
5 100

4
3

57,1
42,8

3
14

17,7
82,3

4
12

25
75

11
34

24,4
75,5

14,3

2,3

60

71,4

47

25

20

44,4

0
0
1
0
0
1

0
0
20
0
0
20

0
0
0
0
0
1

0
0
0
0
0
14,3

0
4
1
0
1
3

0
23,6
5,9
0
5,9
17,7

1
1
5
0
1
4

6,25
6,25
31,25
0
6,25
25

1
5
7
0
2
9

2,3
11,1
15,5
0
4,5
20

2
2
1

40
40
20

0
7
0

0
100
0

1
15
1

5,9
88,2
5,9

0
16
0

0
100
0

3
40
2

6,6
88,8
4,5

5 100

100

17

100

16

100

45

100

2015
%

Total
%

ISBN 978-85-69629-05-4

1
1
1
1
1
0
0

v. 01

Escolaridade
Analfabeto
Ensino Fundamental
Incompleto
Ensino Fundamental
Completo
Ensino Mdio Incompleto
Ensino Mdio Completo
Ensino Superior Incompleto
Ensino Superior Completo
Ignorado

2013
%

n. 01

Gnero
Feminino
Masculino

Quanto s caractersticas da populao deste trabalho, possvel verificar que a maior


ocorrncia de acidentes ocorreu entre indivduos na faixa etria entre 31 a 40 anos (26,4%), do
gnero masculino (75,55%), em pardos (88,8%), residentes na zona urbana (100%), e em relao
escolaridade, a maior parte das vtimas com ensino fundamental incompleto (44,4%). Os
resultados encontrados corroboram com outros achados da literatura de acidentes provocados por
raias, onde a maior parte das vtimas so homens e com pouco grau de formao educacional
formal (NETO e JR 2010).
A maior ocorrncia de acidentes com pessoas do sexo masculino provavelmente deve-se
maior frequncia com que os homens realizam atividades de pesca3. Assim, o uso do ambiente
aqutico com finalidades profissionais deve ser a causa de acidentes em homens adultos, j
relatados em outros trabalhos (OLIVEIRA et al. 2014; SANTOS et al. 2014).
Em relao s caractersticas dos acidentes nos pacientes atendidos no Hospital Pblico de
Porto Nacional, segundo as variveis deste estudo, segue na Tabela 3 os resultados encontrados.
Conforme esses dados possvel verificar que o intervalo de tempo decorrido entre o
acidente e o atendimento mdico mais frequente foi de 0 a 1 hora (51,1%), a regio anatmica mais
atingida foi o p (93,3%), todos os indivduos tiveram manifestaes locais (100%) e a maioria sem
manifestaes sistmicas (95,5%). Sobre a classificao dos acidentes, (73,3%) foram leves, sem

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COLETNEA CIENTIFICA PRESIDENTE ANTNIO CARLOS: Informao Cientifica Baseada em Evidncias

Faixa etria
0 - 10 anos
11 - 20 anos
21 - 30 anos
31 - 40 anos
41 - 50 anos
51 - 60 anos
> 61 anos

2012
n %

1
0
6
0

14
0
86
0

0
0
16
1

0
0
94
5,8

0
0
1
6,2
15 93,7
0
0

1
1
42
1

2,2
2,2
93,3
2,2

Manifestaes locais
Sim

5 100

100

17

100

16

100

45

100

Manifestaes sistmicas
Sim
No

0 0
5 100

0
7

0
100

0
17

0
100

2 12,5
14 87,5

2
43

4,5
95,5

4
0
1

4
3
0

57
43
0

9
8
0

52.9
47
0

16
0
0

33
11
1

73,3
24,4
2,2

7 43,75
1 6,25
4
25
0
0

14
1
24
1

31,2
2,2
53,4
2,2
2,2

Classificao do caso
Leve
Moderado
Ignorado
Complicaes locais
Dor
Dor/Necrose
Dor/Edema
Dor/Edema/Sinais flogsticos
Dor/Edema/Hiperemia/
Parestesia leve
Dor/Cimbra
Hiperemia
Dor/Febre
Dor de grande intensidade com
irradiao para regio inguinal
Complicaes sistmicas
No

80
0
20

100
0
0

0 0
0 0
5 100
0 0

2 28,5
0
0
3 42,9
1 14,3

5
0
12
0

29,4
0
70,6
0

6,25

0
0
0

0
0
0

0
0
1 14,3
0
0

0
0
0

0
0
0

1
0
1

6,25
0
6,25

1
1
1

6,25

2,2
2,2
2,2
2,2

5 100

100 17 100

16

100

45

100

Acidente de trabalho
Sim
No
Ignorado

1
4
0

20
80
0

0
6
1

0
86
14

0
15
2

0
16
0

0
100
0

1
41
3

2,2
91,1
6,6

Tempo de internao
Sem internao
1 dia
2 dias

5 100
0 0
0 0

6
0
1

86
0
14

16 94
1 5,8
0
0

15 93,7
0
0
1 6,25

42
1
2

93,3
2,2
4,4

Evoluo do caso
Cura

5 100

100 16 100

16

45

100

0
88
12

100

Prefixo Editorial: 69629


n. 01

0 0
0 0
5 100
0 0

COLETNEA CIENTIFICA PRESIDENTE ANTNIO CARLOS: Informao Cientifica Baseada em Evidncias

Local da ferroada
Brao
Perna
P
Ignorado

v. 01

Tabela 3 - Caractersticas dos acidentes por raias dos pacientes atendidos no Hospital Pblico de Porto
Nacional/TO de janeiro de 2012 e julho de 2015.
2012
2013
2014
2015
Total
n %
N %
n
%
n
%
N
%
Tempo decorrido
ferroada/acidente
0 - 1h
4 80
4 57
10
59
5 31,2
23
51,1
1 - 3h
0 0
2 29
7
41
4
25
13
28,8
3 - 6h
1 20
0
0
0
0
2 12,5
3
6,6
>24h
0 0
0
0
0
0
1
6,2
1
2,2
Ignorado
0 0
1 14
0
0
4
25
5
11,1

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casos graves relatados (0%), (93,3%) dos pacientes no ficaram internados, a grande parte dos
acidentes no foram ocupacionais (91,1) e todos evoluram para cura (100%).

110

111

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v. 01
n. 01
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Segundo a literatura, a regio anatmica mais atingida nos acidentes so os membros


inferiores (NETO e JR 2010). Isso se deve aos hbitos das raias de se localizarem no fundo dos
rios e pela capacidade destes animais de agir defensivamente quando atingida pelos ps descalos
dos pescadores ou banhistas, ou seja, so as partes do corpo mais atingidas, por serem as
primeiras partes a manter o contato com o animal (NETO e JR 2010; OLIVEIRA et al. 2011;
SANTOS et al. 2014).
Sobre as complicaes locais, merece destaque o edema (53,4%) e a dor (31,2%). Outras
complicaes foram verificadas nos pronturios com menor frequncia (2,2% cada), como necrose,
sinais de inflamao, hiperemia, cimbra e irradiao da dor. As principais manifestaes clnicas
que as vtimas relatam, conforme a literatura pesquisada so: dor intensa, edema, febre, necrose,
leso, sequelas de cicatrizes e at mesmo amputaes (NETO et al. 2005; NETO e JR 2010;
OLIVEIRA et al. 2011; JR 2014; SANTOS et al. 2014). Esses sintomas esto relacionados ao
de toxinas produzidas por clulas especializadas, localizadas no epitlio que reveste o ferro e que
recobre toda a extenso da raia, que quando em contato com o tecido lesionado, desencadeia ao
inflamatria tpica (BARBARO et al. 2007; SANTOS et al. 2011).
No tratamento dos casos de envenenamento, a soluo mais eficaz a que utiliza a
soroterapia, ou seja, o emprego de um soro especfico contra as toxinas responsveis pelo quadro
clnico do envenenamento, como o que existe para os acidentes ofdicos, onde so empregados
soros especficos para o tipo de veneno do animal envolvido no acidente (BRASIL, 2001).
No entanto, especificamente no caso dos acidentes por raias, no h soroterapia, ou seja, o
tratamento sintomtico, onde so empregados analgsicos, anti-inflamatrios, antibiticos e
procedimentos locais que visem o tratamento da leso oriunda do acidente (TORREZ et al. 2015).
Dessa forma, apenas os sintomas so tratados, o que traz sofrimento s vtimas, uma vez que os
ferimentos so de difcil cicatrizao e esto associados a infeces secundrias (SILVA et al.
2015). Alm disso, no h um protocolo de atendimento padronizado para esses casos, ficando a
critrio da equipe de sade os procedimentos que sero adotados (ATKINSON et al. 2006). A partir
da investigao dos pronturios dos pacientes vtimas de acidentes por raias, foi elaborada a Tabela
4 com a relao dos procedimentos teraputicos adotados no Hospital Pblico de Porto Nacional/TO
no perodo estudado.
Os procedimentos teraputicos adotados foram divididos em prescrio medicamentosa,
prescrio de vacina, procedimentos e recomendaes aos pacientes.
A Dipirona (22,3%) e o Tramadol (11,5%) foram os medicamentos mais prescritos, seguidos
da Cefalexina (9,2%) e Tilatil (9,2%). A prescrio destes frmacos vai de encontro com as
complicaes locais mais encontradas, como dor e edema, uma vez que a Dipirona um analgsico
convencional, o Tramadol um analgsico opioide e o Tilatil um anti-inflamatrio no-esteroide
(GOLAN et al. 2009).
J a prescrio de Cefalexina pode estar relacionada com a profilaxia de infeces
secundrias, j que um antibitico indicado para infeces de pele e tecidos moles (GOLAN et al.
2009). Em um estudo realizado sobre a biologia e o veneno de raias foi identificado que por ainda
no ter uma medida teraputica especfica para tratamento dos acidentes por ferroada de raias, os
analgsicos so usados para alvio da dor que um dos sintomas mais relatados pelas vtimas
(LAMEIRAS et al. 2013).
Em relao aos outros medicamentos, o Paracetamol apresentou frequncia de (6,7%),
enquanto a Ceftriaxona, antibitico sem especificao e a utilizao de Soro fisiolgico a (0,9%)
aparece com uma frequncia de (4,6%) de prescrio. O restante das medicaes prescritas
representaram (2,3%)cada uma. A vacina antitetnica foi prescrita em (9,2%) dos casos. Esta
questo da profilaxia antitetnica importante, j que depende do tipo de ferimento para baixo ou
alto risco de ttano e histria de vacinao prvia contra ttano (TORREZ et al. 2015).
As condutas so vacinao em caso de vacinao incompleta, uso de soro antitetnico,
limpeza e desinfeco, lavagem com soro fisiolgico e substncias oxidantes ou antisspticas e

40

14,3

1 5,9

0 0

9,2

Procedimentos
Assepsia da ferida
Curativo
Debridamento
Bloqueio anestsico
Antissepsia da ferida
Explorao da ferida
Drenagem da ferida
Retirada de fragmentos do ferro
Solicitao de avaliao do cirurgio

0
1
0
0
1
0
0
0
0

0
20
0
0
20
0
0
0
0

2
0
0
0
0
1
0
1
0

28,6
0
0
0
0
14,3
0
14,3
0

4
3
2
1
0
2
0
0
0

23,6
17,7
11,8
5,9
0
11,8
0
0
0

9
3
3
3
2
0
2
0
1

56,25
18,75
18,75
18,75
12,5
0
12,5
0
6,25

15
7
5
4
3
3
2
1
1

33,4
15,5
11,5
9,2
6,7
6,7
4,6
2,3
2,3

1
0
0
0

20
0
0
0

0
0
1
0

0
0
14,3
0

2
1
1
1

11,8
5,9
5,9
5,9

2
0
1
0

12,5
0
6,25
0

5
1
3
1

11,5
6,7
6,7
2,3

20

0 0

2,3

Recomendaes ao paciente
Imerso em gua morna
Manter o membro afetado elevado
Compressa quente
Retorno aps 7 dias
Realizao de Curativo por 7 dias na
Unidade Bsica de Sade

0 0

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Prescrio de Vacinas
Vacina antitetnica

n. 01

Tabela 4 - Relao dos procedimentos teraputicos nos pacientes vtimas de acidentes por raias
atendidos no Hospital Pblico de Porto Nacional/TO de janeiro de 2012 e julho de 2015.
2012
2013
2014
2015
Total
Prescrio Medicamentosa
N %
N %
N %
n %
n %
Dipirona sdica
4 80
1 14,3
4 23,6
1 6,25
10 22,3
Tramal (Tramadol)
0 0
0 0
3 17,7
2 12,5
5 11,5
Cefalexina
1 20
0 0
1 5,9
2 12,5
4 9,2
Tilatil (Tenoxicam)
1 20
0 0
2 11,8
1 6,25
4 9,2
Paracetamol
1 20
0 0
2 11,8
0 0
3 6,7
Rocefin (Ceftriaxona)
1 20
0 0
1 5,9
0 0
2 4,6
Antibitico sem especificao
0 0
2 28,6
0 0
0 0
2 4,6
Soro fisiolgico EV 0,9%
0 0
0 0
2 11,8
0 0
2 4,6
Bactrim(Sulfametoxazol + Trimetoprima)
0 0
0 0
1 5,9
0 0
1 2,3
Cetaprofeno
0 0
0 0
0 0
1 6,25
1 2,3
Ciprofloxacino
0 0
0 0
1 5,9
0 0
1 2,3
Clindamicina
0 0
0 0
1 5,9
0 0
1 2,3
Keflin (Cefalotina)
0 0
0 0
1 5,9
0 0
1 2,3
Plasil (Metoclopramida)
1 20
0 0
0 0
0 0
1 2,3
Voltaren (Diclofenaco)
0 0
1 14,3
0 0
0 0
1 2,3

v. 01

debridamento do ferimento (BRASIL, 2005). Alm disso, h relatos na literatura de dois casos de
ttano em pacientes vtimas de acidentes por raias de gua doce no estado do Par, sendo que um
dos casos evoluiu para bito, ressaltando a importncia da profilaxia contra o ttano na vtima desse
tipo de agravo, j que a infeco acontece de forma rpida (TORREZ et al. 2015). Cabe destacar
que o uso dos antibiticos e da vacina antitetnica se deve ao fato de que os mesmos atuam
prevenindo a infeco secundria e o risco de ttano, que podem ocorrer aps o acidente, uma vez
que alm das toxinas presentes no ferro, tambm h a entrada de bactrias da gua e do prprio
animal, o que aumenta a chance de infeco (JR 2014).
Quantos aos procedimentos realizados no local do ferimento, a assepsia do ferimento foi a
que representou a maior porcentagem (33,3%) dos cuidados prestados, logo aps o outro
procedimento que obteve porcentagem aumentada nos anos descritos foram os curativos (15,5%),
debridamento (11,5%) e o bloqueio anestsico chegou a um total de (9,2%). Os outros
procedimentos com menor frequncia foram a antissepsia da ferida e explorao da ferida que
resultaram em (6,7%) cada um, a drenagem do ferimento com (4,6%), e a retirada de fragmentos
de ferro e a solicitao de avaliao de cirurgio foram as que apresentaram menor frequncia
com (2,3%) cada.

112

4 CONCLUSO
A quantidade de pacientes vtimas de acidentes por raias atendidos no Hospital Pblico de
Porto Nacional/TO aumentou consideravelmente entre os anos de 2012 a 2015. Fatores como a
melhora nos processos de notificao e aumento da procura por atendimento mdico podem estar
relacionados com este aumento. A importncia da procura por atendimento mdico no caso de
acidente por raias deve ser destacada, pois este tipo de agravo apresenta elevada morbidade, so
descritos sintomas relacionados ao trauma e ao envenenamento, havendo a possibilidade de
complicaes locais e/ou sistmicas e at mesmo bito, mesmo quando ocorre atendimento
mdico. No h terapia especfica para os acidentes por raias, sendo a abordagem teraputica
apenas sintomtica, e a profilaxia antibitica e antitetnica so recomendadas, alm de no haver
protocolos de atendimento a este tipo de agravo, o que leva a uma falta de padro nos
procedimentos adotados nesses casos.
5 REFERNCIAS
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LIMA JS, MARTELLI JH, MARTELLI DRB, SILVA MS,


CARVALHO SFG, CANELA JR. Perfil dos acidentes
ofdicos no norte do Estado de Minas Gerais, Brasil.
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Conforme os dados apresentados na Tabela 4 sobre as recomendaes aos pacientes


acidentados por raia, a imerso do membro afetado em gua morna foi a mais recomendada
(11,5%). Em relao s outras recomendaes, o uso de compressas quente e manter o membro
afetado elevado representaram (6,7%) cada, j o retorno da vtima para a avaliao e a realizao
de curativo na unidade Bsica de Sade representaram (2,3%) cada. Em um estudo realizado por
Lameiras e colaboradores (2013), consta que os procedimentos descritos acima so importantes,
pois a limpeza do ferimento e o uso de soluo salina ajudam a remover as toxinas que so
introduzidas pelo ferro no ferimento (LAMEIRAS et al. 2013).
Alm disso, tambm importante que o acidentado procure por ajuda mdica para fazer a
limpeza e a retirada de restos do ferro, e pelo fato do veneno ser termolbil (sensvel ao calor)
recomendada a imerso do membro afetado em gua morna e o uso de compressas quentes
(FOSTER, 2009; ATKINSON et al. 2006).
Inicialmente cabe salientar que a proporo da prevalncia apresentada nos perodos do
presente estudo aumentou merecendo destaque o primeiro semestre de 2015, que foram
notificados entres os meses de janeiro a julho 16 acidentes. As causas provveis desse fenmeno
podem ser em decorrncia da melhoria no sistema de notificao e tambm pelo aumento da
procura por atendimento mdico por parte das vtimas (LIMA et al. 2009). Quanto s manifestaes
locais e clnicas observadas neste estudo, apresentou-se em conformidade com outros estudos j
realizados (NETO et al. 2005; SANTOS et al. 2014).
J sobre as medidas teraputicas empregadas no tratamento das vtimas de acidentes por
raias importante destacar que ainda no existe terapia especfica para tratar os casos de
envenenamento, dessa forma, apenas os sintomas so tratados, o que traz sofrimento s vtimas,
e que na maioria das vezes ficam afastadas das suas atividades por longos perodos (NETO et al.
2005; SILVA et al. 2015). So necessrias polticas pblicas de sade com medidas de
conscientizao da populao desprotegida desse tipo de animal, fornecendo informaes que
apontam riscos para a populao de acordo com a particularidade de cada regio (RAMALHO,
2014). Outro ponto relevante, que devem ser ofertados cursos de capacitao sobre os acidentes
com animais peonhentos para os profissionais da sade e nos cursos de graduao, para que seja
prestada uma melhor assistncia aos acidentados, evitando maior comprometimento da sade dos
pacientes e da populao exposta (LAMEIRAS et al. 2013; RAMALHO, 2014).

TRATAMENTO ODONTOLGICO DE PACIENTE COM LPUS ERITEMATOSO SISTEMICO


EM AMBIENTE HOSPITALAR: RELATO DE CASO
PATIENT DENTAL TREATMENT SLE IN HOSPITAL ENVIRONMENT: CASE REPORT.
Cinthia June Ribeiro Santos; Simone Alves Parente; Cintia Ferreira Gonalves; Ana Paula Mundim;
Ana Paula Alves Gonalves Lacerda; Raimundo Clio Pedreira; Jonas Eraldo de Lima Jnior.
_________________
1 - Acadmico ITPAC Porto Nacional
2 Docentes ITPAC Porto Nacional

RESUMO - O Lpus Eritematoso Sistmico (LES) uma doena autoimune de etiologia


desconhecida e incurvel. Na maioria dos casos ele requer cuidados mdicos constantes e
atendimento por equipe multidisciplinar. Dessa forma pode-se conviver com a doena sem
grandes intercorrncias. Ele pode estar associado a vrias patologias como: hipertenso,
diabetes, distrbios neuropsiquitricos, infeces renais, insuficincia renal crnica, infeces
nas membranas que recobrem o corao e pulmo, leses cutneas entre outras. No mbito
odontolgico, um paciente portador de LES deve ser criteriosamente avaliado, e seu
tratamento indicado de acordo com sua condio sistmica, com o objetivo de resguardar
sua vida. Este trabalho teve como objetivo relatar caso clnico de paciente portadora de LES,
hipertenso, insuficincia renal crnica, diabetes e depresso, com necessidade de
realizao de trs exodontias. De acordo com a avaliao da equipe mdica e odontolgica, os
procedimentos foram realizados em ambiente hospitalar, sob sedao consciente. No psoperatrio imediato a paciente apresentou uma intercorrncia; uma descompensao
severa dos nveis de glicemia, sendo prontamente medicada ainda no centro cirrgico. Este
trabalho nos permitiu afirmar que a anamnese, com nfase na patologia de base e nas
comorbidades associadas, juntamente com o planejamento realizado entre a equipe mdica
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v. 01
n. 01

MAGALHES, M. R.; DA SILVA, N. J.; ULHOA, C. J. A


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1. INTRODUO
Dentre as diversas patologias autoimunes que limitam a vida do paciente o
Lpus Eritematoso Sistmico (LES) merece especial ateno. Segundo Saldanha (2015)
esta a doena autoimune mais prevalente no gnero feminino, caracterizada pela
produo de anticorpos que podem atacar rgos e sistemas, trazendo diversas
complicaes que requerem acompanhamento mdico constante. Suas manifestaes
clnicas mais comuns so: leses cutneas, dores nas articulaes, infeces renais que
podem evoluir para insuficincia renal, febre sem causa aparente, fotosensibilidade,
alteraes neuropsiquitricas, infeces nas membranas que recobrem o corao e
pulmo, alteraes no sangue dentre outras.
A etiopatogenia do LES ainda no est bem estabelecida, porm admite-se que
diferentes fatores, quando somados, favoream o desencadeamento do LES, dentre os
quais se destacam: fatores genticos, demonstrando uma maior prevalncia desta
patologia em familiares de primeiro e segundo graus; fatores ambientais,
especialmente raios ultravioletas, infeces causadas por vrus, hormnios sexuais,
fatores hormonais e fatores emocionais. A interao entre esses fatores causa a perda
do controle imunorregulatrio, ocorrendo assim a perda tolerncia imunolgica,
levando o corpo a desenvolver um conjunto de infeces e leses que deprimem a
sade do indivduo (FREIRE et al., 2011). As manifestaes clnicas do LES so variadas,
podendo envolver qualquer rgo ou sistema, isolada ou simultaneamente, em
qualquer perodo da doena. O LES acomete principalmente as articulaes, a pele, as
clulas sanguneas, os vasos sanguneos, as membranas serosas, os rins e o crebro
(HOCHBERG et al., 1997).
Alm destas alteraes, existe a possibilidade do paciente portador de (LES)
apresentar diversas outras comorbidades associadas, tais como hipertenso, diabetes,
insuficincia renal crnica, dentre outras. Diante disso, a somatria de todas estas
doenas crnicas ao LES podem levar o paciente a limitaes em suas atividades de
vida diria, incluindo a manuteno da sade bucal. Outro aspecto importante desta
patologia so suas manifestaes bucais entre elas esto: ardncia bucal, xerostomia,
doenas das glndulas salivares, problemas nas articulaes tmporomandibulares,
115

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n. 01

ABSTRACT - Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease of unknown


etiology and incurable; in most cases with medical care and an interdisciplinary team can live
with the disease without major complications. Lupus can be associated with other conditions
such as hypertension, diabetes, neuropsychiatric disorders, kidney infections, chronic renal
failure, infections in the membranes that cover the heart and lung, skin lesions among others.
The patient with an underlying pathology and comorbidities, is considered a particular
patient therefore needs constant medical care. In dentistry, a patient with such a disease
should be treated at the hospital for necessary support if there are complications or
decompensation at the dental procedure. This study had as objective report the clinical case
of SLE patient, hypertension, chronic renal failure, diabetes and depression, requiring holding
three extractions. According to the assessment of medical and dental staff, the procedures
were performed in the hospital setting, under conscious sedation. In the immediate
postoperative period the patient presented a complication which was promptly answered still
in the operating room. This work has allowed us to say that history, with emphasis on the
underlying pathology and associated comorbidities, along with the planning done between
the medical and dental staff, enabled a dental care insurance, protecting the life of the patient.
Keywords: Dental care. Comorbidities. Systemic Lupus Erythematosus.

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e odontolgica, possibilitou um atendimento odontolgico seguro, resguardando a vida da


paciente.
Palavras-Chave: Assistncia odontolgica. Comorbidades. Lpus Eritematoso
Sistmico.

2. RELATO DE CASO
Paciente melanoderma, gnero feminino, 55 anos de idade, natural da cidade
de Paraso do Tocantins - TO, portadora de Lpus Eritematoso Sistmico,
diagnosticado h 2 anos, Hipertenso Arterial, Insuficincia Renal Crnica, Depresso,
Diabetes tipo I, fazendo uso das seguintes medicaes: Azatioprina (50 mg 2 comp/dia),
Omeprazol (3 mg 1 comp/dia), Metformina (Glifage 500 mg 4 comp/dia), Sinvastatina (
20 mg 1 comp/dia), Citalopran (20 mg q comp/dia), Insulina (2X ao dia), Furozemida (40
mg 2 comp/dia), Usarcol (50 mg 2 comp/dia), Reuquinol (400 mg 1 comp/dia), cido
Flico (2 comp/dia) e Clonazepam (0,5 mg 1 comp/dia).
A paciente apresentou-se ao servio de odontologia de sua cidade para
remoo de trs razes residuais. Devido sua condio sistmica e a quantidade de
medicamentos os quais fazia uso, ela foi encaminhada ao servio de atendimento
odontolgico sob anestesia geral do Hospital Geral Pblico de Palmas (HGPP). Diante
da histria clnica da paciente, obtida com base atravs de sua anamnese e da
necessidade de realizao de apenas trs procedimentos odontolgicos, os quais se
encontravam radiograficamente sem complicaes, a anestesiologista juntamente com
nossa equipe, indicou a realizao dos procedimentos sob sedao consciente com a
administrao intravenosa de Midazolan.
Foto 1 Viso intrabucal antes do Foto 2 Viso intrabucal evidenciando a
procedimento odontolgico
presena das razes residuais

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doena periodontal e gengivite descamativa. (UMBELINO et al., 2010). A xerostomia


pode levar ao aumento da ocorrncia de cries e predisposio candidase,
principalmente se estiverem sendo administrados agentes imunossupressores.
Portanto, diante da condio sistmica em que vive o paciente portador de LES, ele
pode apresentar contraindicao para tratamento odontolgico em nvel ambulatorial,
tendo em vista todas as possibilidades de intercorrncias e a falta de estrutura deste
ambiente para atend-las, caso elas aconteam. (SATO, 2008).
Outro aspecto relevante no atendimento odontolgico diz respeito ao seu
planejamento. Para isso, se faz imprescindvel uma anamnese detalhada seja o
paciente normo-reativo ou com algum comprometimento sistmico, especialmente,
quando o paciente apresenta qualquer situao que o classifique como Paciente com
Necessidade Especial (PNE). De acordo com a Associao Americana de
Odontopediatria (2012), PNE aquele paciente que apresenta qualquer restrio fsica,
de desenvolvimento mental, sensorial, comportamental, cognitivo ou emocional que
requer
controle
farmacolgico,
programas
e
servios
especializados.
Consequentemente, o paciente com LES est inserido neste pblico. Dessa forma, um
criterioso registro dos dados, a correta abordagem e o planejamento exato do
tratamento odontolgico do paciente portador de LES so condies determinantes
para o seu sucesso. (ALMEIDA et al., 2004).
Diante de tudo que foi exposto acima, este trabalho tem como objetivo relatar caso
clnico de um tratamento odontolgico de paciente portadora de LES em ambiente
hospitalar, enfatizando a importncia da anamnese para um planejamento adequado
do tratamento, com o objetivo maior de resguardar a vida do paciente.

Fonte: Acervo HGPP, 2016


Fonte: Acervo HGPP, 2016

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Foto 3 Viso intrabucal do final da cirurgia Foto 4 Viso intrabucal do final da cirurgia
odontolgica
odontolgica

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Fonte: Acervo HGPP, 2016


O trans-operatrio aconteceu sem nenhuma intercorrncia, porm no psoperatrio imediato a paciente apresentou glicemia de 522 mg/dl. Com este resultado,
foi administrada insulina ainda na sala de recuperao ps-anestsica por trs vezes,
sem, contudo, a paciente apresentar parmetros de normalidade da glicemia. Como
no houve a melhora esperada da glicemia, solicitamos parecer da endocrinologia. A
paciente permaneceu hospitalizada, tendo sido avaliada pela especialidade solicitada;
foi devidamente medicada. No dia seguinte ela recebeu alta hospitalar e foi agendada
para o ambulatrio da Endocrinologia, para investigao aprofundada da
intercorrncia. Uma semana depois da cirurgia, apresentou glicemia de 280 mg/dl.
Atualmente a paciente encontra-se com a glicemia ainda em valores relativamente
acima do esperado 220 mg/dl, porm com acompanhamento mdico e mudanas em
sua rotina, como a insero de atividade fsica diria e dieta indicada por nutricionista.
Alm disso, ela foi encaminhada para o servio de reabilitao prottica no
Centro de Especialidades Odontolgicas de Palmas e encontra-se aguardando ser
chamada para a confeco das mesmas. De acordo com o relato da paciente, ela tem
se sentido bem fisicamente, o que contribuiu para a diminuio dos efeitos da depresso.
Neste momento ela est realizando procedimentos pr-operatrios para Facectomia
(cirurgia de catarata) em ambos os olhos, por consequncia da diabetes e o uso do
medicamento Reuquinol, este medicamento promove alteraes visuais como efeito
colateral.

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Fonte: Acervo HGPP, 2016

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3. RESULTADO E DISCUSSO
A importncia da anamnese odontolgica j algo consagrado na literatura.
Ela deve estar fundamentada em uma coleta sistemtica de dados, associada a um
exame fsico cuidadoso, englobando todos os recursos disponveis (inspeo,
palpao, percusso e ausculta), e exames complementares quando necessrios.
Esta anamnese deve ser composta por perguntas que levem o profissional a um
diagnstico ou pelo menos, hipteses diagnsticas. Tudo isso com o objetivo de
promover o mais adequado e seguro tratamento ao paciente (BARROS, 2004). Dentre
os pacientes que requerem cuidados especiais, tendo em vista as patologias crnicas
que surgem como consequncias da doena est o LES.
O LES uma doena inflamatria crnica do tecido conjuntivo, de etiologia
multifatorial, que se caracteriza por acometer diversos rgos e sistemas e apresentar
importantes distrbios imunolgicos. Embora possa ocorrer em ambos os sexos e em
qualquer faixa etria, tem maior incidncia em mulheres (FREIRE et al., 2011).
De acordo com o Ministrio da Sade, no Brasil, estima-se uma incidncia de
LES por volta de 8,7 casos para cada 100.000 pessoas por ano. A mortalidade dos
pacientes com LES cerca de 3 a 5 vezes maior do que a da populao geral e est
relacionada atividade inflamatria da doena, especialmente quando h
acometimento renal e do sistema nervoso central, sendo a doena cardiovascular
um dos mais importantes fatores de morbidade e mortalidade dos pacientes (BRASIL,
2013).
O LES no tem cura, porem pode ser controlado atravs do uso de corticoides e
imunossupressores, frmacos que possuem vrios efeitos colaterais como hipertenso
arterial, diabetes, osteoporose e neoplasias, entre outros. Provas sorolgicas podem
ser utilizadas para a avaliao da atividade da doena, sendo as mais importantes a
dosagem de anticorpos anti-dsDNA, nveis de complemento e de seus produtos e os
nveis sricos de interleucinas, especialmente IL-6, IL-10 e IL-16. No h um nico
marcador sorolgico que se correlacione com a atividade da doena em todos os
pacientes (FREIRE et al., 2011). As taxas de sobrevivncia para pacientes aps 10 anos
do diagnstico do LES so de, aproximadamente, 80,8% para o gnero masculino e
62,3%, para o gnero feminino. Dentre os fatores de risco para morte do paciente
portador de LES, esto o gnero masculino, a idade avanada na poca do diagnstico,
a hipertenso, a alta atividade da doena e o declnio da funo renal, verificado
atravs do aumento dos nveis de creatinina no sangue. (WU et al., 2014).
O objetivo do tratamento do LES baseia-se na supresso da atividade da
doena, que reversvel, bem como tambm na preveno de danos orgnicos
causados pela doena e de efeitos colaterais secundrios aos frmacos utilizados, alm
do controle de comorbidades associadas (SOUTO et al., 2011).
O LES e a diabetes apresentam em comum a presena de auto-anticorpos
circulantes que se ligam a diferentes estruturas do nosso corpo. Esses auto-anticorpos
agridem o prprio corpo do indivduo gerando um processo inflamatrio local, que com
um perodo prolongado pode prejudicar o seu funcionamento (BRASIL, 2013). No
tratamento do LES uma das medicaes utilizadas constantes o corticoide que ele
pode aumentar a chance do aparecimento do diabetes induzido por medicao
(BRASIL, 2013; VARELLIS, 2005). A paciente aqui descrita apresentava diabetes mellitus,
de difcil controle, e chegou a fazer uma hiperglicemia severa no ps-operatrio
imediato, a qual no foi controlada na recuperao ps-anestsica, sendo necessria,
portanto, sua avaliao pelo endocrinologista.
Segundo Call (2006) o LES pode apresentar manifestaes neuropsiquitricas
como distrbios de humor, ansiedade, psicose, cefaleia persistente e depresso.

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importante ressaltar que a associao entre depresso e doena crnica piora o estado
clnico do paciente dificultando seu prognstico. Outro dado relevante que 60% dos
pacientes com LES apresentam manifestaes neuropsicolgicas, como transtornos
cognitivos, depresso e ansiedade. Os transtornos cognitivos se apresentaram trs
vezes maiores em pacientes com LES que em pacientes sem patologias sistmicas. Os
domnios mais prejudicados incluram orientao, idioma, funo executiva e
velocidade psicomotora (MAHDAVI ADELI et al., 2016). Este fato pode ser confirmado no
caso descrito uma vez que a paciente relatou dificuldades com sua memria, sendo
necessrio, portanto, trazer todas as suas informaes de relevncia diria anotadas.
Alm disso, a depresso e ansiedade significativamente mais frequente em pacientes
do gnero feminino, portadoras de LES, que no gnero masculino (MACDO et al.,
2016), o que foi confirmado pelo relato descrito neste trabalho, por tratar-se de paciente
do gnero feminino.
No LES, a depresso pode no ser reconhecida de imediato, s vezes os
sintomas se manifestam como queixas somticas que se confundem com o do prprio
LES, como cansao e dor acentuada. Outra razo que dificulta o reconhecimento da
depresso o status social que muitas vezes impede o paciente de falar de seus sintomas
psiquitricos. O quadro depressivo pode estar ligado diretamente s limitaes
impostas pela doena. (CALL et al., 2006). Este fato pode ser confirmado no estudo de
(Mok et al., 2016), uma vez que eles encontraram em seus resultados que os sintomas
depressivos e ansiedade foram bastante comuns em pacientes com LES. Estes
pacientes com sintomas depressivos foram mais propensos s limitaes no trabalho,
como a reduo da carga-horria. Neste momento a paciente descrita nesse relato, se
encontra de licena do trabalho e com auxlio-doena da Previdncia Social.
O Colgio Americano de Reumatologia (ACR) definiu critrios de diagnsticos
para o acometimento da mucosa oral em pacientes portadores de LES. As
manifestaes bucais acometem principalmente a lngua, mucosa jugal, lbios e palato,
representadas por ulceras crnicas ou eritema, com tamanhos variados e com perodos
de exacerbao e remisso. Essas leses apresentam sua manifestao com variaes
do ndice de 6,5% a 21%. Segundo Wallace (1997), tais leses podem se iniciar
visivelmente como petquias que depois evoluem para leses ulceradas, apresentando
coberturas de pseudomembrana e com um halo eritematoso em volta, com ou sem
sintomatologia dolorosa. A paciente desde relato de caso no apresenta nenhuma
manifestao bucal das mais prevalentes no Lpus.
A associao do LES com a insuficincia renal crnica uma das alteraes que
mais preocupam a equipe que acompanha este paciente e sua ocorrncia se d em,
aproximadamente, 50% deles. O paciente muitas vezes se mostra assintomtico no
incio, com discretas alteraes nos exames de sangue e/ou urina. Nas formas mais
avanadas, surge hipertenso, edema nas pernas, a urina fica espumosa, podendo
haver reduo em seu volume. Quando no tratado adequadamente o LES, o rim deixa
de funcionar e o paciente pode precisar fazer dilise ou transplante renal (HOOKER,
1988; SONTHEIMER, 2003). Dentre os critrios renais que contribuem para o diagnstico
do LES, esto as evidncias de leso nos rins, onde a proteinria est acima de 0,5g/
24 horas e presena de cilindros celulares. frequente tambm os sinais de hematria
(acima de 5 hemcias por campo), sendo elevadas a creatinina srica e a presso
arterial (OLIVEIRA, 2001). Para o tratamento da nefrite lpica, h estudos que
comprovam a efetividade do Tacrolimus (TAC), um agente imunossupressor que inibe a
ativao dos linfcitos T, uma vez que ele apresenta eficcia especialmente na
diminuio da proteinria (Yap et al., 2014). Por outro lado, uma reviso sistemtica
da literatura com metanlise concluiu que nos casos mais graves de nefrite lpica O TAC

4. CONCLUSES
Este relato de caso apresenta a importncia do cirurgio-dentista ao avaliar o
paciente sistemicamente e discernir sobre a melhor forma de abordagem para o
tratamento odontolgico, enfatizando a importncia da anamnese para um adequado
planejamento do tratamento, como objetivo de resguardar e amparar sua vida.
5. REFERNCIAS
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ou sua associao com o Micofenolato de Mofetil (MMF), o qual exerce um efeito inibitrio
na proliferao das clulas linfocitrias e mesangiais, podem trazer melhores
resultados que a Ciclosporina, porm no houve evidncia de apoio do TAC sobre o
MMF (HANNAH et al., 2016). No caso aqui descrito, a paciente j havia passado por
tratamento de hemodilise durante 5 meses e meio, porm no momento do
atendimento, j havia recebido alta deste tipo de interveno.
A doena cardiovascular (DCV) a causa de morte mais comum entre
pacientes com LES aps cinco anos de seu diagnstico. Dentre os fatores de risco mais
prevalentes para acontecer a DCV em paciente com LES esto a hipertenso,
dislipidemia e hipercolesterolemia. Todas estas condies esto intimamente
relacionadas ao sedentarismo, a estilo de vida do paciente, a hbitos de fumar,
obesidade (SINICATO et al., 2013).
A paciente deste caso clnico foi fumante durante 20 anos de sua vida, porm j
no fazia uso do cigarro h 15 anos. Diante deste contexto, importante destacar que
os pacientes portadores de LES apresentam uma maior prevalncia de aterosclerose
clnica e subclnica, quando comparados com um grupo controle. Dentre os fatores de
risco para as DCV esto a hipertenso, diabetes mellitus e dislipidemia. Estas condies
so muito prevalentes no paciente com LES. Portanto, estratgias preventivas para
DCV so obrigatrios em pacientes com LES e devem incluir deixar de fumar; realizao
de atividade fsica regular; gesto de alteraes metablicas, tais como dislipidemia,
resistncia insulina e diabetes; tratamento de atividade da doena persistente; e
minimizando a exposio crnica aos corticosteroides, inibidores de doses baixas de
aspirina, enzima conversora de angiotensina (ACE), a suplementao de vitamina D,
e, quando indicado, alguns imunossupressores como micofenolato de mofetil (MMF)
tambm deve ser considerado (LACCARINO et al., 2013). Alguns destes fatores
predisponentes DCV estavam presentes na vida da paciente aqui descrita, embora
ela ainda no tivesse recebido diagnstico de complicaes cardiolgicas, porm a
mesma est em um estgio avanado da diabetes melittus, e por consequncia disso
est desenvolvendo um quadro de cegueira.
Outro aspecto importante diz respeito ao atendimento odontolgico em
ambiente hospitalar. Este, com o passar do tempo, veio ganhando espao, superando
barreiras e preconceitos vindos da cultura hospitalar. Inicialmente a carncia de
higienizao bucal dos pacientes abriu espao introduo do cirurgio dentista
dentro dos hospitais. Porm mais recentemente, o paciente tem sido visto na sua
integralidade, quando hospitalizado por diferentes situaes que podem ser
influenciadas pela sua condio bucal. Alm disso, o ambiente hospitalar,
especialmente o centro cirrgico, oferece uma maior segurana para a vida do
paciente que necessita de tratamento odontolgico, quando comparado com o
ambiente ambulatorial (DORO, et al., 2006; RAYA, 1997). Esta realidade vem de encontro
ao caso aqui descrito, uma vez que as comorbidades da paciente relatada associadas
sua necessidade odontolgica, indicaram o ambiente hospitalar para a realizao dos
procedimentos.

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PERFIL SOCIODEMOGRFICO DOS DOADORES DE SANGUE NA UNIDADE DE COLETA E


TRANSFUSO DE PORTO NACIONAL-TO
SOCIODEMOGRAPHIC PROFILE OF BLOOD DONORS IN COLLECTION AND TRANSFUSION
UNIT IN PORTO NACIONAL CITY, TOCANTINS STATE, BRAZIL
Ana Carolina C. S. Gomesi Juliana Parente Freire, Grazielly Mendes, Karine Kummer Gemelli; Talita
Rocha Cardoso; Anne Caroline Dias Neves; Ozenilde Alves Rocha Martins.
_________________
1 - Acadmico ITPAC Porto Nacional
2 Docentes ITPAC Porto Nacional

RESUMO: Introduo - O sangue um tecido lquido que est presente em todo o corpo, tem
como principal funo levar nutrientes e oxignio para as clulas. Doar sangue um ato de caridade,
espontneo, ligado ou no a um paciente. O hemocentro uma unidade de domnio central, regional
e local, de natureza pblica, que presta servio de hemoterapia. Objetivo - Avaliar o perfil
sociodemogrfico dos doadores de sangue, realizados na Unidade de Coleta e Transfuso do
Municpio de Porto Nacional no segundo semestre de 2013. METODOLOGIA - Trata-se de um
estudo de campo, retrospectivo e exploratrio com abordagem quali-quantitativa. Resultados - Dos
266 doadores, 78,2% foram do gnero masculino, com mdia de idade de 34,2 anos. Quanto ao
estado civil eram solteiros 152 (57,1%), com maior frequncia de estudantes 43 (16,2%), e com
ensino mdio completo 110 (41,4%). Na avaliao da naturalidade dos doadores, 77% eram do
estado do Tocantins, sendo 82% residentes no municpio de Porto Nacional, com predomnio no
bairro Centro 32 (14,7%). O tipo sanguneo mais frequente nas doaes foi o tipo O 133 (50%),

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a Cross-sectional Study in Rasoul-e-Akram
Hospital, Tehran, Iran. Arch Iran Med. 2016
Apr;19(4):257-61.

1 INTRODUO
A doao de sangue um ato de destaque mundial, sendo utilizada no tratamento de vrias
doenas, pois a cada dia vem aumentando os processos transfusionais, com isso devem crescer a
quantidade de doadores. Grande parte da populao no doa sangue por no saber da importncia
dessa ao e isso gera um problema1.
Atualmente j possui um elemento que possa substituir o sangue, o chamado sangue
artificial ou carregadores de oxignio livres de clulas (CAOLC), so chamados assim por possuir
funo de transporte de oxignio aos tecidos. Fundamentalmente os CAOLC so fluidos que
quando inseridos na circulao sangunea ajudam na conduo e disponibilizao do oxignio aos
tecidos. Existem trs motivos bsicos pela busca frequente dos CAOLC que so a fragilidade do
sangue, valores de produo e a deficincia e combinao entre doador e receptor. Nos dias de
hoje estes produtos esto sendo utilizados em pesquisas e tambm em tratamento de reposio de
sangue, em situaes de emergncias ou para pacientes que rejeitam a transfuso de sangue por
motivos religiosos2.
O sangue um tecido lquido que est presente em todo o corpo, tem incio na medula
ssea, e a criao das clulas sanguneas est em permanente renovao3. composto por clulas
(glbulos brancos, vermelhos e plaquetas), e um lquido chamado plasma (gua, vitaminas,
protenas, lipdios, sais minerais e glicdios). Os glbulos brancos so compostos pelos leuccitos
e os glbulos vermelhos por hemcias ou eritrcitos4. O plasma possui funes como o transporte
de oxignio e dixido de carbono, nutrientes, hormnios, calor e resduos para todo o corpo e
veculos dos elementos figurados do sangue as imunoglobulinas e o fator de coagulao. Tambm
serve para tratamentos de queimaduras extensas e participa da regulao do potencial

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ABSTRACT: Blood is a liquid tissue present throughout the body. Its main function is to carry
nutrients and oxygen to cells. Donating blood is a spontaneous act of charity connected or not to a
patient. The blood center is a unit of central, regional, and local domain of public nature that provide
hemotherapy service. OBJECTIVE: This study aims to evaluate the sociodemographic profile of
blood donations carried out in Collection and Transfusion Unit of the Municipality of Porto Nacional,
Tocantins State, Brazil, in the second half of 2013. METHODOLOGY: This is a retrospective and
exploratory field study with qualitative and quantitative approach. RESULTS: Among 266 donors,
78.2% were male of 34.2 years old in average. Regarding civil status, 152 candidates were single
(57.1%) of which 43 were students, the highest frequency (16.2%), and 110 candidates had
completed high school (41.4%). In assessing the donors' birthplace, 77% were from the state of
Tocantins and 82% residing in the city of Porto Nacional, predominantly in the central neighborhood
(32, 14.7%). The most common type of blood donations was "O" (133, 50%) followed by Rhesus
(Rh) positive factor (232, 87.2%) type. Higher frequencies occurred in the last donation interval of 6
months (93, 35%). CONCLUSION: The blood donor profile of this Collection and Transfusion Unit
is similar to other donors profile regarding to males' age group of 20 to 29 years old, singles,
students, and had completed high school. Most of them were born and are resident in the state of
Tocantins in the same neighborhood of the collection unit. Regarding the blood types, "O" and Rh
positive factor were the most frequent, presenting interval of 6 months since the latest donation.
Campaigns are needed to seek new donors.
Key-words: Donation. Sociodemographic Profile. Blood.

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seguido do fator RH positivo 232 (87,2%). E no intervalo da ltima doao encontra-se maiores
frequncias no perodo de 6 meses 93 (35%). Concluso - O perfil do doador de sangue da Unidade
de Coleta e Transfuso estudada vai de encontro com o perfil dos demais doadores, no que tange
o sexo masculino, faixa etria de 20-29 anos, solteiros, estudantes e com ensino mdio completo.
Sua maioria natural do estado do Tocantins e residentes no mesmo municpio e bairro da unidadede
coleta. Quanto ao tipo sanguneo O e fator RH positivo foram os mais frequentes, apresentando
intervalo da ltima doao no perodo de 6 meses. necessrio que se faa campanhas para
buscar novos doadores.
PALAVRAS CHAVES: Doao. Perfil Sociodemogrfico. Sangue.

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hidrogeninico atravs dos tampes e a temperatura corporal por meio de absoro de calor e
resfriamento da gua no plasma sanguneo5.
Os leuccitos agem em defesa do organismo, combatendo o causador infeccioso ou
substncias que so estranhas para o organismo. Os eritrcitos possuem a funo de transporte
de oxignio e mantm o fluxo normal dentro dos vasos sanguneos por intermdio das suas
propriedades elsticas. na membrana destas clulas que se localizam elementos que agem como
marcadores e possuem funes fundamentais nas transfuses. As plaquetas so as menores
clulas existentes na circulao sangunea, elas possuem uma importante funo na coagulao
sangunea, onde formam trombos plaquetrios interrompendo a hemorragia3.
No Brasil, no existe dados acessveis sobre quantas pessoas morrem ou manifestam algum
tipo de agravo devido falta de sangue ou hemoderivados. Dados do Ministrio da Sade indicam
que 1,8% da populao brasileira so doadoras voluntrias de sangue a cada ano. Entretanto, a
Organizao Mundial da Sade (OMS) aconselha que 3% a 5% da populao deveriam doar
sangue a cada ano, sendo essa a porcentagem adequada para a conservao dos estoques de
sangue e hemoderivados6. No Estado do Tocantins a taxa de doao de sangue foi de 1,89% em
2010, 1,67% em 2011 e 1,67% em 20127.
Conforme o Ministrio da Sade a doao de sangue deve ser humanitria e sem fins
lucrativos. A doao de sangue um ato voluntrio sem nenhuma gratificao em que o doador
precisa estar em boas condies de sade, perante isso o indivduo estar apto a doar seu sangue
para salvar vidas8.
O servio de hemoterapia no Brasil s veio se caracterizar como especialidade mdica na
dcada de 1940, quando nasce o primeiro banco de sangue no pas. A Lei Federal n 1.075 de
maro de 1950 a nica lei que rege o sangue, mais somente at o ano de 1964, com essa lei
foram trabalhadas as questes de que as doaes de sangue devero ser um ato voluntrio. J em
28 de junho de 1965 foi criada a Lei n 4.701 que abordava sobre o exerccio da atividade
hemoterpica, dando funes como organizao e distribuio do sangue, a doao humanitria, a
proteo ao doador e receptor9.
Entre os anos de 1964 a 1979 foi criada a estrutura hemoterpica do pas, que era precria,
desorganizada e sem leis reguladoras, onde era comum a doao remunerada. Em 30 de dezembro
de 1979 foi formado o Programa Nacional de Sangue e Hemoderivados (Pr - Sangue), que criou
os hemocentros e traou que a doao no seria mais remunerada e sim voluntria10.
Os hemocentros so institutos pblicos ou particulares, de domnio central, regional e local
que executam aes de hemoterapia com o propsito de ofertar sangue, seus componentes e
hemoderivados aos hospitais de rede pblica ou de rede privada11, 12. Constituem a forma de
Hemorrede Nacional com as seguintes classificaes: Hemocentro Coordenador; Hemocentro
Regional; Ncleo de Hemoterapia; Unidade de Coleta e Transfuso; Posto de Coleta e Agncia
Transfusional12.
O Hemocentro Coordenador o responsvel pela direo e andamento da Poltica Estadual
do sangue em todo o mundo, em acordo com a Poltica Nacional do Sangue proposto pela Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Age como uma direo para as demais instituies
integrantes da hemorrede. O Hemocentro Regional uma unidade de diversidade intermediria,
diretamente dominada pelo hemocentro coordenador, com funo de planejar, executar, controlar
e avaliar as aes de hemoterapia e hematologia, intervindo como referncia para as unidades
compostas na hemorrede. J o Ncleo de Hemoterapia exatamente subordinado a uma unidade
de hemoterapia de maior abrangncia, sendo modelo para as demais unidades de menor
complexidade13.
A Unidade de Coleta e Transfuso uma unidade de espao local, de origem pblica ou
particular, que executa coleta de sangue total e tambm disponibiliza as bolsas para transfuso aos
hospitais. Est localizada em municpios de pequeno porte. O Posto de Coleta realiza coleta de
sangue total, podendo ser um ambiente fixo ou mvel. A Agncia Transfusional tem funo de

2 METODOLOGIA
O presente artigo trata-se de um estudo de campo, retrospectivo e exploratrio com
abordagem quali-quantitativa, realizado na Unidade de Coleta e Transfuso do Municpio de Porto
Nacional TO.
Os dados foram obtidos por meio de consulta aos pronturios dos doadores de sangue da
Unidade de Coleta e Transfuso de Porto Nacional que doaram sangue no perodo de julho a
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conservar, efetuar testes de compatibilidade entre doadores e receptores e infundir os


hemocomponentes14.
O Ministrio da Sade estabelece a obrigatoriedade dos registros dos servios de
hemoterapia, destinando estabelecer a atividade e colher dados sobre o setor, pelo Decreto n 211,
de 27 de fevereiro de 1967. Na Lei n 8.080/1990 encontrado referncias que esto relacionadas
rea do sangue e hemoderivados. Em 21 de maro de 2001 foi lanada a Lei n 10.205 que ficou
conhecida como Lei Betinho ou Lei do Sangue, em homenagem ao socilogo Herbert de Souza
(Betinho). Betinho lutava pela causa da regimentao do sangue no Brasil, pois havia sido
contaminado com o vrus HIV por meio de uma transfuso sangunea9.
A transfuso deve ser realizada de forma criteriosa, voluntria e annima, contendo sigilo
das informaes. E o candidato deve assinar um termo de livre esclarecimento, que os
componentes do sangue devem ser processados, tendo um controle de qualidade15. Para ser
realizada a doao de sangue o candidato deve estar dentro dos parmetros bsicos: estar em bom
estado de sade, ter idade de 18 a 65 anos, pesar 50 quilogramas (kg) ou mais, ter uma boa noite
de sono, ter se alimentado bem, evitando alimentos gordurosos nas quatro horas antes da doao
e portar consigo um documento original com foto em mos 16, entre outras exigncias constantes
da tabela de inaptido da Hemovida.
importante levar em considerao a frequncia de intervalos entre as doaes. Para os
homens so 04 doaes por ano, e para as mulheres so 03 doaes. So aceitos tambm
candidatos que tenham 16 e 17 anos, porm importante que apresente uma autorizao do seu
responsvel legal 17.
So considerados inaptos os candidatos doao de sangue, que realizaram cirurgias nos
ltimos meses, que tenham ingerido bebida alcolica horas antes da doao, apresentarem gripe
ou febre dias antes da doao, os que tiveram hepatite viral depois dos 10 anos de idade, que
possurem doenas de Chagas, gestantes, os candidatos que esto fazendo uso de medicamentos,
os que tiveram relaes sexuais com pessoas do mesmo sexo ou vrios parceiros nos ltimos 12
meses, e os que fizeram uso de drogas, tatuagens, ou colocaram piercing nos ltimos 12 meses 18.
Analisar o perfil dos candidatos inaptos considervel para o bom andamento da
hemoterapia, pois concede apoio para o crescimento de mtodos para melhorar o recurso de
doadores e a qualidade de sangue a ser transfundido nos servios de hemoterapia19.
Diante desta problemtica questiona-se qual o perfil sociodemogrfico dos doadores que
participaram de doao de sangue na Unidade de Coleta e Transfuso no Municpio de Porto
Nacional no segundo semestre de 2013. Acredita-se que os participantes doao de sangue na
Unidade de Coleta e Transfuso de Porto Nacional so em maioria do sexo masculino com idades
entre 20 e 30 anos.
Neste contexto, este artigo visa importncia de caracterizar o perfil sociodemogrfico dos
doadores de sangue, a fim de levantar, traar e identificar os doadores deste municpio. Atualmente
desconhecido o perfil sociodemogrfico dos doadores de sangue da Unidade de Coleta e
Transfuso do municpio de Porto Nacional Tocantins (TO).
Diante disso, justifica-se em levantar o perfil sociodemogrfico dos doadores de sangue
desta Unidade buscando contribuir para a busca de novos doadores. Logo, objetiva-se avaliar o
perfil sociodemogrfico e socioeconmico dos doadores de sangue, realizados na Unidade de
Coleta e Transfuso do Municpio de Porto Nacional no segundo semestre de 2013.

*NI: no informado

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Tabela 1 Perfil dos doadores de sangue da


Unidade de Coleta e Transfuso de
Porto Nacional TO.
VARIVEL
N
%
GNERO
Masculino
208
78,2
Feminino
57
21,4
NI*
1
0,4
FAIXA ETRIA
18-19
8
3
20-29
101
38
30-39
80
30,1
40-49
46
17,3
50-59
24
9
60
5
1,9
NI*
2
0,7
ESTADO CIVIL
Casado
83
31,2
Divorciado
1
0,4
Vivo
1
0,4
Solteiro
152
57,1
Outros
25
9,4
NI*
4
1,5
ESCOLARIDADE
Analfabeto
3
1,1
Ensino Fundamental Incompleto
44
16,5
Ensino Fundamental Completo
22
8,3
Ensino Mdio Incompleto
25
9,4
Ensino Mdio Completo
110
41,4
Ensino Superior Incompleto
38
14,3
Ensino Superior Completo
21
7,9
NI*
3
1,1
NATURALIDADE POR REGIES
Norte
206
77,5
Nordeste
26
9,8
Centro Oeste
19
7,1
Sul
3
1,1
Sudeste
7
2,6
NI*
5
1,9
MUNICPIO DE RESIDENCIA
Porto Nacional
218
82
Outros municpios do Tocantins
47
17,6
Outros Estados
1
0,4

Tabela 2 Qualificao profissional dos doadores


do municpio de Porto Nacional Unidade de Coleta e Transfuso do
municpio de Porto Nacional TO.
QUALIFICAO
N
%
PROFISSIONAL
SUPERIOR
Enfermeiro
2
0,8
Professor
8
3,0
TCNICO
Tcnico de Enfermagem
6
2,3
Eletro Tcnico
1
0,4
Tcnico de Informtica
1
0,4
Tcnico em Agropecuria
1
0,4
QUALIFICADO NO MANUAL
Militar
4
1,5
Msico
2
0,8
Outros
12
4,5
QUALIFICADO MANUAL
Cabelereiro
2
0,8
Carpinteiro
2
0,8
Eletricista
5
1,9
Manicure
2
0,8
Mecnico
5
1,9
Motorista
8
3,0
Outros
11
4,1
SEMI QUALIFICADO
Agente de Sade
5
1,9
Agricultor
3
1,1
Ajudante
4
1,5
Assistente Administrativo
6
2,3
Auxiliar Administrativo
4
1,5
Auxiliar de Servios Gerais
9
3,4
Comerciante
5
1,9
Domstica
3
1,1
Empacotador
3
1,1
Frentista
5
1,9
Garom
3
1,1
Lavrador
19
7,1
Pedreiro
6
2,3
Pintor
3
1,1
Soldador
3
1,1
Vendedor
14
5,3
Vigilante
8
3,0
Outros
30
11,3
NO QUALIFICADO
Do lar
11
4,1
Entregador
1
0,4
NO INFORMADO
No informado
5
1,9
OUTROS
Autnomo
1
0,4
Estudante
43
16,2

A pesquisa em questo foi submetida


avaliao do Comit de tica em Pesquisa
da Universidade Federal do Tocantins (UFT),
sendo aprovado com n 060/2014.
3 RESULTADOS
Dentre os 858 doadores cadastrados
selecionou-se de forma sistemtica aleatria

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dezembro de 2013. A amostra inicial constou de


858 doadores de sangue, que foram
selecionados atravs de amostra sistemtica
aleatria, calculada por um nvel de confiana
de 95%, totalizando em 266 pronturios.
Os dados foram coletados atravs de um
checklist elaborado pelas pesquisadoras, com
tpicos contendo as seguintes variveis: idade,
gnero,
estado
civil,
escolaridade,
nacionalidade, naturalidade, municpio em que
reside, bairro em que reside, profisso, tempo
de doao e tipagem sangunea. Estes foram
analisados atravs de estatstica simples e
descritiva.

Logo, foram avaliados quanto aos bairros de


residncia, e a tabela 3 apresenta esta
distribuio dos doadores por moradia no
municpio da Unidade de Coleta e Transfuso.
Avaliou-se tambm o tipo sanguneo e
fator RH dos doadores bem como o perodo de
doao sangunea, e ambos os resultados so
apresentados
nas
tabelas
4
e
5
respectivamente.
4 DISCUSSO
O estudo realizado mostra que desses
858 doadores, 208 (78,2%) foram do gnero
masculino com mdia de 34,2 anos, sendo 38%
nas faixas etrias de 20-29 anos e 30,1% na
faixa de 30-39 anos, perfazendo 68,1% dos
doadores. De acordo com o perfil do doador de
sangue brasileiro mostrou que na regio norte
brasileira 152 (75,25%) era do sexo masculino,
com 50 (34,65%) na faixa etria de 30-39 anos
20
. Na pesquisa realizada no Hemoncleo de
Campo Mouro PR, com 5700 candidatos
doao de sangue, 39% eram candidatos do
sexo feminino e 61% do sexo masculino 21.
J a pesquisa realiza no municpio de
Pelotas RS, a faixa etria dominante ficou

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Tabela 5 Perodo de doao sangunea dos


doadores de sangue da Unidade de
Coleta e Transfuso do municpio
de Porto Nacional TO.
DOAO SANGUNEA
N
%
Primeira Doao
83
31,2
0 I- 6 meses
93
35
6 meses I- 12 meses
27
10,1
12 meses
63
23,7

n. 01

Tabela 3 Distribuio dos doadores de sangue por


bairro de residncia do municpio de Porto
Nacional - Unidade de Coleta e
Transfuso do municpio de Porto
Nacional TO.
BAIRROS DE PORTO NACIONAL
N
%
Aeroporto
9
4,1
Alto da Colina
11
5
Beira Rio
6
2,7
Bela Vista
1
0,5
Brigadeiro Eduardo Gomes
1
0,5
Centro
32 14,7
Chcaras
1
0,5
Consorcio
2
0,9
Estao da Luz
3
1,4
Fama
4
1,8
Fazendas
2
0,9
Garcia
1
0,5
Imperial
11
5
Janurio Dias
1
0,5
Jardim Amrica
2
0,9
Jardim Braslia
18
8,2
Jardins dos Ips
2
0,9
Jardim Municipal
11
5
Jardim Querido
10
4,6
Nacional
1
0,5
Nova Capital
20
9,2
Nova Pinheiropolis
2
0,9
Novo Horizonte
1
0,5
Novo Planalto
19
8,7
Parque Eldorado
2
0,9
Porto Real
4
1,8
Santa Helena
3
1,4
Santa Rita
1
0,5
So Francisco
2
0,9
So Vicente
1
0,5
Tropical Palmas
3
1,4
Umuarama
8
3,7
Vila Nova
17
7,8
Vila Operria
6
2,7

Tabela 4 Tipo sanguneo e Fator RH dos


doadores de sangue da Unidade de
Coleta e Transfuso do municpio
de Porto Nacional TO.
TIPAGEM SANGUNEA
N
%
TIPO SANGUNEO
O
133
50
A
84 31,6
B
43 16,2
AB
6
2,2
FATOR Rh
Positivo
232 87,2
Negativo
34 12,8

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266, sendo que destes 265 (99,6%) so de origem


brasileira, enquanto somente 1 (0,4%) foi
estrangeiro. Quanto idade, os doadores
apresentaram mdia de 34,2 anos, com mximo de
60 e mnimo de 18 anos e na avaliao da
naturalidade dos doadores 206 (77,5%) eram da
regio norte do pas, sendo destes 204 (77%) do
estado do Tocantins. Os demais dados do perfil
destes doadores de sangue encontram-se na tabela
1.
Quanto profisso, classificaram-se os
doadores conforme o perfil do doador de sangue
brasileiro definido pela ANVISA, e este
apresentado na tabela 2.
A pesquisa evidenciou que 218 (81,9%) dos
avaliados residem no municpio de Porto Nacional.

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entre 20 a 49 anos, apresentando diminuio na quantidade de doaes medida que ocorria o


aumento da idade 6. J o estudo realizado em um municpio do Sul do Brasil, a doao maior
entre 20 a 40 anos 22. Estes estudos mostram a diferena entre as faixas etrias predominando
jovens adultos, que colabora com o mesmo resultado obtido nesta pesquisa. Logo, o fato dos jovens
adultos doarem mais pode estar relacionado com melhores condies clnicas e menos patologias
crnicas degenerativas que os indivduos maiores de 50 anos. E por serem jovens eles podem ser
um meio de busca de novos doadores tornando-se doadores fidelizados. importante fidelizar
doadores para aumentar a segurana transfusional e melhor qualificar as bolsas de sangue, visto a
atual magnitude de doenas infectocontagiosas, alm de sempre manter um estoque mnimo de
sangue para utilizao23.
Nos estudos citados acima, nota-se que se tem uma grande dominncia do gnero
masculino sobre o sexo feminino. A menor frequncia de doadores do sexo feminino ainda uma
realidade nas unidades de coleta, mesmo sendo poucas as situaes nas quais as mulheres no
podem doar sangue, havendo necessidade de focar os processos educativos para esta parcela
especfica da populao23.
Quanto ao estado civil, a maioria dos doadores eram solteiros 152 (57,1%), sendo seguidos
por 83 (31,2%) de casados. Outro fator que soma-se predominncia dos solteiros a frequncia
aumentada de estudante, 43 (16,2%). De acordo com os dados da ANVISA, a profisso de
estudante 45 (22,28%) o que prevalece nos doadores da regio norte, bem como indica que
47,52% dos brasileiros que residem na regio norte e que mais doam sangue tambm so
solteiros20. O fato de o solteiro buscar mais os hemoncleos para doao de sangue de que
normalmente esto mais disponveis para o processo, pois muitos, mesmo possuindo
responsabilidades de emprego, encontram mais tempo para irem at a unidade20. Outros fatores
que levam o jovem a buscar a doao de sangue em ordem de frequncia solidariedade,
necessidade da famlia, responsabilidade coletiva, influncia dos amigos externas e vantagens para
a sua sade, como a realizao de exames23.
Ao referenciar a escolaridade, encontra-se maior frequncia com ensino mdio completo,
110 (41,4%). Cabe ressaltar que somente 22,2% da amostra apresentou ensino superior, seja
completo ou incompleto. Segundo o perfil do doador brasileiro quanto escolaridade na regio norte
do Brasil tambm possui o ensino mdio completo, 100 (49,50%)20. Na pesquisa realizada em um
banco de sangue regional de Santa Cruz do Sul RS ressaltou-se que o perfil do doador
caracterizado pela ANVISA possui escolaridade de ensino mdio completo1, igual aos resultados
obtidos neste estudo. A escolaridade um fator de extrema importncia, pois quanto maior for o
grau de escolaridade, maior deveria ser o nvel de conhecimento sobre a importncia do ato de
doar. O estudo mostrou que o nmero de doaes diminui medida que aumenta a faixa etria22.
A pesquisa realizada chama ateno para a baixa frequncia de doadores da rea da sade,
pois somente 0,8% da amostra eram Enfermeiros, enquanto 2,3% eram Tcnicos em Enfermagem.
Os doadores de sangue nesta UCT caracteriza-se por indivduos semi qualificados, como o caso
dos lavradores, que atingem 7,1% da amostra. Outro estudo tambm mostrou ndices semelhantes,
com baixa procura dos profissionais da sade, inclusive quando comparados com agricultores, que
apresentaram o dobro de doaes. Questiona-se por que os profissionais da sade, que detm
conhecimento da necessidade e importncia da doao fidelizada de sangue no o fazem23.
Na avaliao da naturalidade dos doadores, 204 (77,0%) eram do estado do Tocantins,
destes 82% residentes no municpio de Porto Nacional, com predomnio no bairro Centro 32
(14,7%). Em relao a estes resultados esperado que os doadores residentes no municpio de
Porto Nacional sejam de maior dominncia, pois onde se localiza a Unidade de Coleta e
Transfuso. J o fato de os moradores do bairro Centro doarem mais, supe-se que se deve ao fato
de a unidade de coleta e transfuso estar localizada neste bairro, o que facilita o acesso aos
moradores da regio. Com isso, nota-se a necessidade de aumentar a divulgao em bairros
distantes, instituies e empresas localizadas em outros setores do municpio, bem como divulgar

REFERNCIAS

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Reuter CP, Pereira C, Renner JDP, Burgos MS,


Reuter EM, Meinhardt FP, Horta JA. Caractersticas
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e buscar novos doadores nos municpios vizinhos, visto que a unidade em questo atende cidades
prximas.
O tipo sanguneo mais frequente nas doaes foi o tipo O 133 (50%), seguido do fator RH
positivo 232 (87,2%). Sabe-se que o tipo O bem como o fator RH positivo os mais comuns e
frequentes encontrados na comunidade geral, o que justifica os achados desta pesquisa.
interessante aos Hemocentros e Hemoncleos efetivarem cadastro dos doadores com as tipagens
menos frequentes, bem como os de RH negativo para convocaes em necessidades de reposio
de estoque e urgncias.
No quesito intervalo de doao, 35% encontraram-se no perodo de at 6 meses, seguidos
de 31,2% dos primeiros doadores. Uma pesquisa realizada em Florianpolis, no Sul do Brasil,
mostrou que a doao realizada uma vez na vida foi de 30,6% e doao nos ltimos 12 meses foi
de 6,2% sendo que a predominncia e diferena entre os valores obtidos nas pesquisas indicam a
exigncia de encorajar conservao da ao de doao24. Lembra-se que no estudo em questo
10,2% dos doadores haviam doado nos ltimos 12 meses, valores que se assemelham ao estudo
comparativo, enfatizando a necessidade de atividades para a fidelizao.
Buscar conhecer o perfil dos doadores de sangue de uma unidade ou hemoncleos
importante para orientar o foco das campanhas educativas de captao de novos doadores a fim
de fideliz-los, principalmente ao que tange os grupos menos frequentes nas doaes, como as
mulheres e indivduos de maior faixa etria. A portaria n 343/2001, do MS indica que a idade
mxima para doar sangue de 60 a 65 anos23, mas com o limite mximo para a primeira doao
de 60 anos, 11 meses e 29 dias15.
Foi possvel concluir atravs desta pesquisa que o perfil do doador de sangue da Unidade
de Coleta e Transfuso do Municpio de Porto Nacional composto predominantemente pelo sexo
masculino, com faixa etria de 20-29 anos, solteiros, estudantes e com ensino mdio completo. A
maioria natural do estado do Tocantins, residentes no mesmo municpio da UCT e com predomnio
de moradia no bairro Centro, o mesmo da Unidade. Quanto ao tipo sanguneo O e fator RH positivo
foram os mais frequentes. necessrio aperfeioar campanhas educativas para captao de novos
doadores, que sejam possveis de fidelizao, principalmente nos bairros e cidades referenciadas
pouco frequentes.

PROPOSTA DE UM PROTOCOLO OPERACIONAL PADRO (POP) PARA O USO DO


LASER DE ALTA POTNCIA NA CLNICA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DO
ITPAC - PORTO NACIONAL
PROPOSAL OF A STANDARD OPERATING PROCEDURE (SOP) FOR HIGH POWER
LASER USE IN THE CLINICAL OF DENTISTRY COLLEGE- ITPAC- PORTO NACIONAL.
Layana Wilza Rocha da Silva; Andr Machado de Senna; Antnio Csar Dourado Souza;
Carina Scolari Gosch; Vanessa Regina Maciel Uzan; Jonas Eraldo de Lima Jnior.
_________________
1 - Acadmico ITPAC Porto Nacional
2 Docentes ITPAC Porto Nacional

RESUMO Introduo: O laser surgiu para revolucionar a odontologia atual, trazendo


consigo diferentes formas de tratamento e abrangendo diversas reas dontolgicas. Cada
vez mais vem crescendo o nmero de profissionais que so atrados por esta tecnologia,
oferecendo diversas vantagens para o profissional e ainda mais para o paciente.
Objetivos: O objetivo deste estudo propor um protocolo operacional padro (POP) para
o uso do laser de alta potncia na clnica da faculdade de odontologia do ITPAC Porto Nacional. Materiais e Mtodos: Foram consultados livros, textos de referncia,
dissertaes, teses na rea de laser, pesquisas bibliogrficas nas bases Scielo, PubMed,
Bireme., para elaborao de um protocolo com base na biossegurana e estudos do laser.
Palavras-Chave: Biossegurana. Laser de alta potncia. Laser Cirrgico.
ABSTRACT: Introduction: The laser came to revolutionize the current dentistry, bringing
different forms of treatment and covering various dental areas. Increasingly it has
increased the number of professionals who are attracted to this technology, offering
several advantages for professional and even more for the patient. Objective: The aim
of this study is to propose a standard operating protocol (POP) for high power laser
use in clinical dentistry faculty of ITPAC - Porto Nacional. Methodology: Books will
be consulted, reference texts, dissertations, theses in the laser area, library research in
Scielo, PubMed, Bireme, to elaborate a protocol based on biosafety and laser studies.
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7.

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1 INTRODUO
A palavra LASER vem do acrnimo em ingls Light Amplification by Stimulated
Emission of Radiation, o que significa "amplificao da luz por emisso estimulada de
radiao (JORGE et al., 2010).
Esta tecnologia do laser foi desenvolvida atravs de vrias pesquisas na rea e
quem introduziu foi Einstein (1905), em que utilizou a teoria de Planck (1900). Com base
neste conceito foi demonstrado que a energia de um feixe de luz era concentrada em
pequenos conjuntos de energia, chamado de ftons, concluindo o fenmeno da emisso
fotoeltrica. Charles Townes, professor da Universidade de Columbia, em Nova Iorque,
estava realizando estudos em que pretendia produzir micro-ondas mais curtas do que
aquelas utilizadas nos radares da Segunda Guerra Mundial e com isso ele e seus
colaboradores obtiveram sucesso produzindo radiao estimulada de comprimento de
onda de 1 cm, o qual teve o nome de MASER sendo o precursor do laser, este perodo foi
no final da dcada de 1940 e no incio da dcada de 1950 (JORGE et al., 2010).
Theodoro Maiman desenvolveu o primeiro aparelho emissor de laser, o cristal de
rubi em 1960. Em 1961 foi realizada a primeira interveno cirrgica com o laser, em um
Hospital de Nova York, para a retirada de um pequeno tumor de retina que impedia a
viso. Desde ento, uma srie de lasers com meios ativos e comprimentos de onda
diferentes foram desenvolvidos e pesquisados. (PROCKT et al.,2008).
A American Dental Laser (ADL) (1990), conseguiu uma autorizao do Food
and Drug Administration (FDA), para comercializar o primeiro laser dental de tecido mole
que era o neodmio:trio- alumnio-granada (Nd:YAG, =1.064 nm). Em 1997 o FDA autorizou
a Premier Laser Systems a comercializao do primeiro laser para tecido duro dental,
sendo esse, rbio dopado por trio alumnio e granada (Er:YAG, =2.940 nm). J no
Brasil, a introduo dessa tecnologia foi bastante tardia em comparao com alguns
pases da Europa (JORGE et al., 2010).
Desde ento, o laser tem sido utilizado em muitos campos da odontologia.
Atualmente o laser pode ser aplicado em tecidos moles, tecidos duros (esmalte, dentina
e osso) e como bioestimulante. Porm, ainda no existe um nico laser que suporte todos
os procedimentos (ARAGUES, 2008).
O laser dividido em dois grupos: laser de baixa potncia (no cirrgicos) e laser de
alta potncia (cirrgicos) e tambm os que so utilizados para diagnstico por
fluorescncia tecidual. Entre os lasers de alta potncia, podem ser citados o Nd:YAG
(=1.064 nm) e CO2 (=9.300 nm, 9.600 nm, 10.300 nm e 10.600 nm), para tecidos moles e
o CO2, e o Er:YAG (=2.940 nm), Er,Cr:YSGG (=2.780 nm) para tecidos duros (JORGE et
al., 2010).
O que define a profundidade de penetrao do laser no tecido so os comprimentos
de onda. Os diferentes comprimentos de onda apresentam diferentes coeficientes de
absoro para um mesmo tecido. Os requisitos relevantes para interao nos tecidos so
a densidade de potncia e a densidade de energia (FENERICH, 2010).
Antes de realizar algum tratamento com o laser de alta potncia deve-se levar em
considerao a energia utilizada, pois ela est diretamente relacionada com a
efetividade ou no do tratamento desejado. Os lasers para tecido duro atuam por
ablao, ou seja, o laser absorvido pela gua e pela hidroxila na hidroxiapatita (JORGE
et al., 2010).
Na clnica odontolgica do ITPAC- Porto Nacional existem vrios tipos de lasers,
sendo um de alta potncia, necessitando assim de um Protocolo Operacional Padro.

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Keywords: Biosecurity. High laser therapy. Surgery.

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Com base no conhecimento do laser de alta potncia, este trabalho prope um Protocolo
Operacional Padro (POP) para
o manuseio do equipamento com adequada
biossegurana. Desta forma, esse artigo poder contribuir para o emprego seguro e
racional do laser de alta potncia na clnica odontolgica do ITPAC Porto Nacional.
Embora o laser de Nd:YAG (1.064 nm) no tenha interao com hidroxiapatita ou
gua, ao ser irradiado no esmalte dental capaz de promover nele alteraes morfolgicas
e qumicas, resultantes do aumento de temperatura (FREITAS et al.,2010).
Esse laser opera de modo pulsado ou contnuo, sendo o pulsado mais utilizado. Ele
emite energia com comprimento de onda de 1.064 nm que passa por um sistema de
fibra ptica com dimetro variando de 200 a 800 m que facilita muito sua utilizao
intrabucal. (MICHELI et al.,2010).
Suas principais indicaes so: pequenas cirurgias de tecido mole, tais como
gengivectomia, gengivoplastia, remoo de pigmentao melnica, frenotomias e
reduo bacteriana coadjuvante ao tratamento da superfcie radicular (MICHELI et
al.,2010).
Alguns estudos na literatura relatam um efeito semelhante entre os lasers de
diodo de alta potncia (808-980 nm) e o laser de Nd:YAG no que diz respeito s alteraes
morfolgicas da superfcie do esmalte irradiado com parmetros para preveno de
leses de crie, pois no apresenta alta afinidade pela gua e hidroxiapatita, para o
uso desse comprimento de onda em tecidos mineralizados (esmalte/dentina), tambm
se recomenda a utilizao de um pigmento capaz de absorver sua energia e limita-la
superfcie do tecido irradiado (esmalte/dentina), sem que haja o comprometimento
dos tecidos subjacentes, com danos irreversveis polpa dental (FREITAS et al.,2010).
Devido aos casos da possibilidade de aumento de temperatura e propagao
dela nos tecidos abaixo do ponto irradiado, os lasers de diodo tm sido indicados com
cautela para o uso em tecidos mineralizados, pois seu uso em tecidos moles tem
sido
amplamente recomendado, apresentando resultados bastante satisfatrios
(FREITAS et al.,2010).
O sistema de entrega desse laser atravs de uma fibra ptica, geralmente
utilizada em contato com os tecidos nos modos contnuo, interrompido e/ou pulsado. Os
comprimentos de onda utilizados variam entre 800 e 980 nm. So indicados para tecido
mole como: gengivectomias, genvivoplastia e frenectomia promovendo corte
e
coagulao do tecido gengival, alm de debridamento do sulco gengival (curetagem
a laser) (MICHELI et al.,2010).
Os lasers de Er:YAG (2,94 m) e Er,Cr:YSGG (2,78 m) apresentam alta interao
com a gua, e, de acordo com alguns autores, o segundo apresenta afinidade com o
radical hidroxila da hidroxiapatita. Por isso deve ter cautela no uso dos parmetros de
energia empregados para no promover a remoo dos tecidos (ablao) (FREITAS et
al.,2010).
Os lasers de rbio operam em regime pulsado, tipicamente com largura temporal
entre 100 s e 500 s. indicada a sua utilizao tanto em tecidos moles quanto em
tecidos duros (MICHELI et al.,2010).
Esse laser opera de modo pulsado ou contnuo e emite energia com comprimento
de onda de 10.600 nm, que passa por um sistema de brao articulador ou guia de
onda oca, sendo este ltimo desenvolvido com o objetivo de facilitar o acesso nas reas
intrabucais (MICHELI
et al.,2010). Suas principais indicaes so: gengivectomia,
gengivoplastia, frenotomias, remoo de tecido de granulao e/ou leses mucocutneas
(anteriormente biopsiadas e diagnosticadas), coagulao de stios doadores de enxertos,
despigmentao gengival (MICHELI et al.,2010).

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A reflexo acontece quando o feixe redirecionado para fora da superfcie, em


efeito sobre o tecido alvo. A luz refletida pode manter sua colimao em um feixe compacto
ou pode tornar-se mais difusa. O feixe laser geralmente se torna mais divergente
medida que a distncia da pea de mo aumenta (COLUZZI et al.,2011).
Esse efeito tambm altamente dependente do comprimento de onda da luz
laser e do tecido alvo. Um exemplo, a gua relativamente transparente (no absorve)
aos comprimentos de onda dos lasers de diodo e de Nd:YAG, enquanto fluidos teciduais
prontamente absorvem a radiao dos lasers rbio e CO2 na superfcie, de modo que
uma quantidade mnima de energia transmitida para tecidos adjacentes (COLUZZI et
al.,2011).
A disperso um evento predominante em lasers prximos ao infravermelho. Em
tecido mole saudvel, essa disperso faz com que haja uma mudana na direo dos
ftons, o que leva a uma absoro aumentada por causa das chances elevadas de
interao com o cromforo predominante para tais comprimentos de onda. Portanto, a
disperso do feixe laser poderia causar transferncia de calor para o tecido adjacente
ao leito cirrgico e dano indesejado poderia ocorrer (COLUZZI et al.,2011).
O objetivo principal e benfico de energia laser a absoro da luz laser pelo
tecido biolgico desejado. A absoro da energia laser pelo tecido alvo planejado
usualmente o efeito desejado, a quantidade de energia absorvida depende das
caractersticas do tecido, tais como pigmentao e contedo de gua, e do comprimento
de onda do laser (COLUZZI et al.,2011).
Segundo Jorge e colaboradores (2010), os lasers de alta potncia atuam com
o aumento da temperatura, trazendo vantagens como a descontaminao da superfcie
irradiada, aumentando ainda mais a sua reparao tecidual sem a presena de infeco
na ferida cirrgica.
O laser de diodo tem dado provas de ter um efeito positivo na neoformao de vasos
sanguneos, especialmente na formao inicial de tecido de granulao (Walker et al., 2000).
A eficcia e a segurana dos aparelhos de lasers dependem do armazenamento
adequado do equipamento, seleo correta da dose e tcnicas apropriadas (LINS et al.,
2010).
No armazenar o equipamento em local com exposio direta luz solar, manter
distante de produtos qumicos e agente de limpeza, no estocar o equipamento ao abrigo
de poeira. O equipamento no deve ser armazenado, transportado e utilizado superior
temperatura de 40C ou inferior a 10C, deve-se manter o equipamento em local
seguro, evitando submet-lo a golpes
e vibraes (MANUAL DO USURIO
THERALASESURGERY, 2010).
O uso seguro dos lasers deve ser uma preocupao de todos. O nvel de
conhecimento do usurio e a sua habilidade no manuseio do equipamento definiro
se o uso seguro est sendo realizado (SMALLEY et al.,2010). As precaues de
segurana e medidas de controle recomendadas pela norma ao usurio tm por finalidade
reduzir os riscos associados com a instalao e uso do equipamento laser, de acordo
com a classificao de risco do equipamento (PANSINI, 2001).
Para avaliar os perigos potenciais e risco de exposio em nveis perigosos de
emisso da luz laser, necessria, por parte de usurios e operadores, uma
compreenso completa da cincia de laser (PANSINI, 2001).
A segurana s garantida quando todos
tm um treinamento igual,
responsabilidade e a compreenso do que acontece quando um laser usado em um
paciente. A compreenso de que lasers diferentes possuem riscos distintos, faz com
que os conhecimentos especficos sobre os perigos do dispositivo usado, sejam
extremamente necessrios (PANSINI, 2001).

3 RESULTADOS E
A partir da
uma deficincia na
alta potncia em

DISCUSSO
busca atravs do tema proposto para o artigo, percebeu-se que existe
literatura, tanto em livros quanto em artigos, na rea dos lasers de
odontologia. Notou-se que o Protocolo Operacional Padro (POP)

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2 METODOLOGIA
Foram adotados mtodos de pesquisas, como a pesquisa exploratria,
assumindo forma de pesquisa bibliogrfica e a pesquisa explicativa, visando identificar
os fatores que determinam algumas ocorrncias.
As pesquisas bibliogrficas foram realizadas nas bases Scielo, PubMed, Bireme
e consultados livros texto de referncia, dissertaes e teses na rea de laser. Realizouse a pesquisa na Clnica Odontolgica do ITPAC PORTO NACIONAL. Laser de Alta
Potncia da marca DMC THERA LASER SURGERY, emite luz laser infravermelha at 4,5
W em emisso contnua ou pulsada. Cmera fotogrfica modelo EOS digital Rebel T2i,
equipada com lente EF autofoco 100 mmf/1 :2. 8 USM e flash circular Macro King Lite MR
14 E, todos da marca Canon.
O Protocolo Operacional Padro abrange aspectos relativos : Proteo,
com culos para: paciente, operadores e assistentes, foi monitorada a retirada do
equipamento, como deve
proteg-lo e como devolv-lo, sobre a descrio do
equipamento, realizou-se a regulagem do equipamento, o local do uso e o protocolo
operacional. O tipo de laser utilizado para o protocolo o de diodo da marca DMC e sua
potncia a ser utilizada ser 4,5W, podendo ser em emisso contnua ou pulsada.
Segundo o Manual do usurio thera laser surgery, 2010 o Laser (DMC) possui
a funo de emitir luz laser infravermelha de alta potncia (at 4,5W), utilizada em cirurgia.
Podendo ser em emisso contnua ou pulsada. Usos mais frequentes so: Bipsia,
Frenectomia, Gengivoplastia, Remoo
de Hiperplasia, Incises,
Endodontia e
Descontaminao Intracanal. O laser constitudo pelas seguintes partes, acessrios
e materiais de consumo:
Todo o pessoal na rea de irradiao laser deve utilizar proteo ocular
apropriada durante a emisso laser (KRAVITZ e KUSNOTO, 2008). aconselhvel
proteger os olhos dos pacientes com gaze mida em procedimentos periorais de grandes
. Todos os culos de proteo devem ser marcados com o onde dada uma proteo
especfica, juntamente com o valor da densidade ptica (HEALTH AND SOCIAL CARE,
2003). A densidade ptica refere-se habilidade de um material reduzir a energia laser
de um especfico, para um nvel seguro abaixo do Nvel de Exposio Mximo
Permitido (MPE Maximum Permissible Exposure Levels). O valor de densidade ptica
deve ser de 5.0 ou superior para uma adequada proteo (PARKER, 2007).
O cabo da caneta de fibra ptica (para Cirurgia/Terapia) extremamente frgil,
se submetido a dobras ou esforos de trao ocorrer quebra da fibra. Manipulea com cuidado e guarde-a corretamente dentro da maleta, onde a mesma foi enviada.
As canetas de fibra pticas no podem ser autoclavadas ou colocadas em estufa. O
no cumprimento das recomendaes acima citadas pode danificar a fibra e causar
danos ao paciente e/ ou usurio. No flexione a fibra ptica num raio menor que 100
mm = 10 cm.
Antes de cada utilizao a caneta de fibra ptica dever ser inspecionada pelo
usurio. A mesma no pode apresentar trincas, ranhuras ou qualquer dano mecnico.
Alm disso, a superfcie da fibra dever estar limpa (MANUAL DO USURIO THERA LASE
SURGERY, 2010).

De acordo com Moriyama (2006) a expanso trmica pode ocorrer de forma muito
rpida sendo capaz de produzir ondas acsticas e destruio fotomecnica do tecido que
a absorveu. Assim, os lasers cortam tecidos atravs de um processo chamado ablao
trmica. A ablao trmica depende da quantidade de energia luminosa absorvida
(ROSSMAN e COBB, 1995). O grau de absoro determinado pelo comprimento
de onda () do laser, potncia eltrica da unidade cirrgica, tempo de exposio e da
composio dos tecidos (MORITZ et al., 2006; KRAVITZ e KUSNOTO, 2008).

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direcionado na rea da odontologia praticamente inexistente. Enquanto que em


hospitais, ambulatrios, hemocentros bastante rotineiro.
Foi devido a essa ausncia sistematizada que o POP surgiu, para um manuseio
correto e seguro para os profissionais e acadmicos da clnica ITPAC Porto Nacional,
iniciando desde a desinfeco at a forma correta de armazenamento na clnica.
De uma forma geral, os lasers possuem trs elementos essenciais: o meio ativo,
cujo contedo pode ser um cristal, um gs ou um corante; a fonte de excitao que pode
ser uma lmpada de flash ou um arco eltrico que levar as molculas ou tomos do
repouso at a um estado de excitao, cujo retorno ao estado de repouso provoca a
emisso espontnea de um fton; e, dois espelhos sobre os quais os ftons se refletem
formando o raio (RENISCH, 1996; MAGGIONI, 2010).
Todo o laser possui uma potncia prpria que se expressa em Watt (W). A
potncia combinada com o tempo de aplicao, expresso em segundos, d como
resultado a quantidade de energia aplicada que se define em Joule (J). Outra unidade
de medida a densidade de potncia (Power Density) que se calcula como a potncia
dividida pela rea de aplicao expressa em cm . Contudo, a medida aplicada mais
importante a fluncia ou a densidade de energia. Esta determina a energia aplicada
em W e tempo em relao rea de aplicao. atravs desta medida que se
estabelecem os parmetros de utilizao do laser e a sua relao com os tecidos
orgnicos. Outra considerao importante a forma fundamental em que os lasers
podem trabalhar. Desta destacam-se a forma continua, a forma alternada e a forma
pulsada (MAGGIONI et al., 2010).
FIGURA 2 - Ponteira retirada da esterilizao
FIGURA 3- Desinfeco do aparelho laser,
depois colocao do filme PVC e
desinfeco do culos com lcool
70%.

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O tipo e a intensidade do laser devem ser escolhidos cuidadosamente para


cada procedimento dentrio, sempre fundamentado no e potncia, e optar tambm pelo
laser de contato direto ou indireto, de aplicao pulsada ou contnua (SULIEMAN, 2005).
O laser de Diodo tambm utilizado para deixar o canal radicular livre de
microrganismos. No entanto, este laser no pode substituir o hipoclorito de sdio, mas
sim complementar a ao, de forma a obter melhores resultados (KREISLER et al., 2002).
Eyrich (2004) comparou o laser CO2 com o laser Er:YAG e a broca convencional
e avaliou o respectivo efeito trmico no osso humano. Os resultados do estudo sugeriram
que o laser CO2 oferecem melhor preservao tecidular e segurana no corte. O laser
provocou ainda um menor aumento de temperatura do que os instrumentos de corte
convencional. Os procedimentos que se podem executar com o laser de Diodo so a
curetagem dos tecidos moles, o debridamento das bolsas periodontais e todas as incises
e excises gengivais. Tambm tem grande utilidade na descontaminao das bolsas
periodontais, uma vez que consegue eliminar as bactrias anaerbias que contm
(HERBERT, 2000; MORITZ et al., 2006).
Percebe-se que por estar ainda em fase de implantao do uso do laser, a clnica
odontolgica do ITPAC Porto ainda no possui tais avisos. Sugere-se que a entrada
seja sinalizada com avisos, tais como visualizado na figura 1.
A seguir ser sugerida uma proposta de protocolo operacional padro
para uso com o equipamento de alta potncia (DMC THERA LASER).
Passo 1 : O laser de alta potncia somente pode ser retirado sob protocolo e com o
aval de um professor presente na clnica odontolgica .
Passo 2: Retirar os culos adequados ao comprimento de onda e potncia
do equipamento a ser utilizado. Conferir a especificao;
Passo 3: A ponteira do laser, deve ser retirada separadamente, pois a mesma
permanece na central de esterilizao. Figura 2
Passo 4: Realizar a antissepsia entre pacientes, tanto no aparelho estando
desligado (antes do filme PVC) quanto nos culos de proteo. Montar o
equipamento, conectando o cabo de energia e as fibras pticas que sero utilizadas.
Figura 3.
Passo 5: Posicione a extremidade da caneta de fibra ptica, no ponto de teste da
fibra (item PONTO DE TESTE DA FIBRA ( A )) e pressione o pedal com fio at o
final do teste. Em seguida escolha a potncia do laser. Figura 4;
Passo 6: Mantenha sempre a ponteira da caneta laser limpa para que no haja
comprometimento na potncia da luz emitida, realizando o corte da fibra utilizada.
Figura 7.
Passo 7: O operador e o paciente devem estar usando culos especiais para o
uso do laser. Os culos devem possuir a identificao apropriada. Figura 5.
Passo 8: Realizar a antissepsia intra-oral do paciente com digluconato de
clorexidina 0,12%, antes da paramentao do paciente, para diminuir foco de
contaminao;
Passo 9 : Montagem da fibra ptica com protetor cirrgico, para no ter contato
direto com o paciente, evitando assim contaminao. Figura 6.
Passo 10: Antes de iniciar a aplicao no paciente, conferir a potncia do laser,
deve-se queimar a ponteira. Figura 10
Passo 11: Aps a utilizao do laser, realizar a desinfeco do aparelho com lcool
70%; como mostra a figura 8.Passo 12: A ponteira do laser depois de ser utilizada
e ter realizado a desinfeco, deve-se devolv-la para esterilizao.
Passo 12: A limpeza dos culos pode ser realizada lavando com gua e sabo
neutro, secando levemente com lenos de papel. Figura 9.

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FIGURA 4- Posicione a extremidade da FIGURA 5- Operador e paciente com culos de


Caneta de Fibra ptica, no ponto de teste da
proteo adequado para o uso do
fibra (item PONTO DE TESTE DA FIBRA e
laser
pressione o pedal com fio at o final do teste.
Em seguida escolha a potencia do laser.

FIGURA 6- Montagem da ponteira no protetor FIGURA 7 - Realizao da marcao e do corte


cirrgico
da ponta aps a utilizao na
cirurgia

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FIGURA 9- Lavagem do culos de proteo


com sabo neutro

4 CONCLUSO
Figura 10 - Antes de iniciar a aplicao no
A elaborao do POP (Protocolo
paciente, conferir a potncia do laser,
Operacional Padro) para
a IES
deve-se queimar a ponteira
(Instituio de Ensino Superior) ir ajudar
os acadmicos e professores a um correto
manuseio do aparelho. Desta
forma
contriuir para a segurana tanto de
alunos como de professores.
A instituio ITPAC-Porto sente a
necessidade de criar um manual de
biossegurana visando evitar
o uso
inadequado do aparelho.
Nas instrues de biossegurana
preconiza-se a higiene no modo de uso dos aparelhos, evitando a contaminao cruzada.
Principalmente em aparelhos que tm contato direto com a pele e mucosa. Visando a
importncia do laser de alta potncia para a clnica do ITPAC Porto Nacional, o laser
deveria ser melhor utilizado pelos acadmicos e professores, incentivando os alunos
efetivamente a manusear os aparelhos nas clnicas multidisciplinar I, II, III, nas clnicas de
cirurgias I e II.
A Faculdade de Odontologia do ITPAC Porto conta atualmente com um
equipamento de laser de alta potncia, sendo da marca DMC, com a potncia de 4,5 W em
emisso contnua e pulsada.
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FIGURA 8- Desinfeco aps a utilizao


do laser com lcool 70%

n. 01

v. 01

ISBN 978-85-69629-05-4

Prefixo Editorial: 69629

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RELAO ENTRE DOR E SOBREPESO EM TRABALHADORES DE UMA EMPRESA DE


AGRONEGCIOS DO TOCANTINS.
RELATIONSHIP BETWEEN PAIN AND OVERWEIGHT IN WORKERS IN A COMPANY OF
TOCANTINS STATE'S AGROBUSINESS.
Michelle Cristinne Evangelista Paivaii, Thas de Andrade Lino, Karine Kummer Gemelliiii; Cristiano da Silva
Granadier; Danilo Felix Daud; Joelcy Pereira Tavares; Tiago Farret Gemelli; Carlos Eduardo Bezerra do
Amaral Silva.
_________________
1 - Acadmico ITPAC Porto Nacional
2 Docentes ITPAC Porto Nacional

RESUMO: Introduo - A dor caracterizada por uma experincia emocional e sensorial


desagradvel, estando associada a um dano real ou potencial aos tecidos. Os indivduos
entendem a dor como subjetiva, onde cada um utiliza este termo pela sua percepo. A
obesidade caracterizada pelo aumento do peso do indivduo, sendo um agravo
multifatorial sade, podendo ser desencadeado por fatores genticos, metablicos,
sociais e hbitos de vida. O sobrepeso pode ser considerado tambm um fator importante
para o surgimento de dor osteomuscular devido contribuir para fadiga muscular e para a
perda de flexibilidade nas articulaes. A sade do trabalhador vinculada sade publica,
tendo medidas de intervenes voltadas rea trabalhista visando a promoo, proteo

138

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Universidade de So Paulo. 2001

1 INTRODUO
A dor descrita pela Agncia Americana de Pesquisa e Qualidade em Sade Pblica
e pela Sociedade Americana de Dor como o 5 sinal vital, devendo ser avaliada como os
outros sinais: pulso, respirao, presso arterial e temperatura. Caracteriza-se por uma
experincia emocional e sensorial desagradvel, estando associada a um dano real ou
potencial aos tecidos1. Os indivduos entendem a dor como subjetiva, onde cada um utiliza
este termo pela sua percepo. Sendo assim, a dor aguda ou crnica leva manifestao

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ABSTRACT: Introduction - The pain is characterized by an unpleasant emotional and


sensorial experience, being associated with actual or potential damage to the tissues.
Individuals understand the pain as subjective, where everyone uses this term for their
perception. Obesity is characterized by the growth of a person's weight, being a harm to the
multifactorial health and can be triggered by genetic, metabolic, social and lifestyle habits.
Overweight can be also considered an important factor for the emergence of
musculoskeletal pain because its contribute to muscle fatigue and loss of flexibility in the
joints. Workers' health is linked to public health, and intervention measures focused on labor
issues for the promotion, protection and recovery of worker. It needs to follow because there
are factors that lead to pain onset during working hours. Objective - To evaluate the
relationship between pain and overweight in workers. Methodology - descriptive,
quantitative research took place in October, 2015 in a agribusiness sector company.
Quantitative data were analyzed using descriptive statistics, and relative risk test with
Bioestat program, considering significance level of 95%. A questionnaire data (anamnesis)
with history of personal identifications and the work environment was used; and the Nordic
questionnaire of musculoskeletal symptoms to assess pain and musculoskeletal symptoms.
And the research project was approved by the Ethics Committee. Results - 71.6% of male
workers with an average of 30 years; 82.5% of employees with pain and prevalence of
48.6% of overweight / obesity among workers, with 46.7% of those with pain are
overweighed / obese, and the most frequent local pain are lower back (57 14%), upper back
(46.71%), wrist (45.23%) and neck pain (42.85%). Conclusion - high prevalence of pain
and overweight / obesity when assessed individually with influence of overweight / obesity
in the occurrence of pain.
Key-words: Pain .Obesity. Worker's health.

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e recuperao do trabalhador. necessrio acompanhamento, pois existem fatores que


levam ao aparecimento de dor no trabalho. Objetivo - Avaliar a relao entre dor e
sobrepeso em trabalhadores. Metodologia - Pesquisa descritiva, quantitativa ocorrida no
ms de outubro de 2015 em uma empresa do ramo de agronegcio. Os dados quantitativos
foram analisados a partir de estatsticas descritivas, e teste de risco relativo com o programa
Bioestat, considerando significncia de 95%. Foi utilizado um questionrio de anamnese de
dados de identificaes pessoais e do ambiente de trabalho; e o questionrio nrdico de
sintomas osteomusculares, para avaliar dores e sintomas osteomusculares. O projeto de
pesquisa foi aprovado em Comit de tica. Resultados - 71,6% dos trabalhadores so do
sexo masculino e a mdia de idade de 30 anos; 82,5% dos funcionrios apresentaram dor
e houve prevalncia de 48,6% de sobrepeso/obesidade nos trabalhadores. 46,7% dos
trabalhadores que apresentaram dor estavam com sobrepeso/obesidade, sendo os locais
de maior ocorrncia parte inferior das costas (57,14%), parte superior das costas (46,71%),
punho (45,23%) e dor no pescoo (42,85%). Concluso - elevada prevalncia de dor e
sobrepreso/obesidade
quando
avaliados
individualmente
e
influncia
do
sobrepeso/obesidade na ocorrncia de dor.
Palavras chaves: Dor. Obesidade. Sade do Trabalhador.

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de sintomas e possveis alteraes no apetite e libido, diminuio da concentrao, padro


do sono, e irritabilidade dos profissionais 2.
As leses musculoesquelticas so prejudiciais sade, inicialmente entendida
como leso ocasionada pelo esforo repetitivo (LER) levando ao desgaste fsico do
trabalhador. Porm, a LER, por no atingir somente profissionais que realizavam um
esforo repetitivo teve sua denominao alterada para Distrbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho (DORT), atingindo assim uma proporo maior de trabalhadores
em diferentes funes3. LER/DORT no esto apenas relacionadas ao esforo repetitivo,
mas tambm pode ser decorrente a insatisfao com o trabalho, tenso, alta presso
mental, alta carga horria de trabalho e estresse. Portanto as LER/DORT so leses
causadas aos tecidos podendo ser irreversveis, e tendo como consequncia o
absentesmo, improdutividade ou at mesmo implicar na invalidez permanente do
trabalhador4.
Cerca de 30 a 40% da populao queixa-se de dor, onde muitas vezes estes
sintomas so prejudiciais levando ao afastamento de trabalho, aposentadoria precoce,
licena mdica, indenizao trabalhista, alm de tambm ser apontada como um problema
de sade pblica5. As leses musculoesquelticas so consideradas o segundo maior
motivo de afastamento das atividades de trabalho. Segundo informaes obtidas pelo
Sistema nico de Benefcios (SUB) e pelo Sistema de Comunicao de Acidente do
Trabalho (CAT), foi cadastrado nas Agncias da Previdncia Social no ano de 2013
aproximadamente 737,4 mil acidentes de trabalho, sendo as doenas de trabalho com
maior incidncia as leses no ombro (21,91%), sinovite e tenossinovite (13,56%) e dorsalgia
(6,36%)6.
A obesidade caracterizada pelo aumento do peso do individuo, conseqncia de
uma alimentao inadequada7. um agravo multifatorial sade, podendo ser
desencadeado por fatores genticos, metablicos, sociais e hbitos de vida. A
modernizao da sociedade tem sido um fator determinante para o desenvolvimento da
obesidade, uma vez que os alimentos rpidos e ricos em calorias esto cada vez mais
presentes na alimentao da populao8. A obesidade atualmente tem sido considerada
uma epidemia, visto que tem crescido de forma significante na populao, no Brasil cerca
de 40% da populao est com sobrepeso, e consequentemente tem sido um problema de
sade publica9. A obesidade segundo o Ministrio da Sade considerada uma doena
crnica no transmissvel (DCNT), sendo um fator importante para o desenvolvimento de
patologias como: hipertenso arterial sistmica, diabetes mellitus e doenas cardacas 10. O
sobrepeso pode ser considerado tambm como um fator importante para o surgimento de
dor osteomuscular devido contribuir para fadiga muscular e para a perda de flexibilidade
nas articulaes21.
A sade do trabalhador nem sempre foi assunto de preocupao sociedade. A
relao trabalho e sade/doena existe desde a antiguidade, tornando-se acentuada com
a Revoluo Industrial que ocorreu nos sculos XVIII e XIX. O trabalhador nesse momento
da histria tornou-se livre, sendo exposto risco, ambientes insalubres e alta carga
horria de servio, o que propiciou o desenvolvimento de incapacidade funcionais 11.
A sade do trabalhador vinculada sade publica, tendo medidas de intervenes
voltadas rea trabalhista visando promoo, proteo e recuperao do trabalhador.
Acompanhar os trabalhadores necessrio porque existem fatores que levam ao
aparecimento de dor no perodo de trabalho. E esta dor pode estar relacionada com a

3 RESULTADOS
Tratava-se
de
uma
populao de 174 funcionrios
efetivos, sendo que durante o
perodo de estudo 109 (62,64%)
aceitaram
participar,
20
(11,49%) estavam ausentes
durante o perodo da pesquisa e
45 (25,86%) foram excludos por
apresentar idade menor que 18
anos, ou no puderam participar
em
duas
abordagens
consecutivas.

TABELA 1: Apresentao dos dados sociodemogrfico dos


trabalhadores de uma empresa de grande porte dos
ramos de agronegcio no Tocantins, 2015.
Variveis (N=109)
Categoria
N
%
18|-30
56
51,4
30|-39
41
37,6
Faixa Etria
39|-50
10
9,2
50
2
1,8
F
31
28,4
Gnero
M
78
71,6
Branco
27
24,8
Pardo
52
47,7
Preto
18
16,5
Raa/cor
Amarelo
7
6,4
Indgena
2
1,8
No sabe
3
2,8
Fundamental
18
16,5
Escolaridade
Mdio
44
40,4
Superior
47
43,1

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2 MATERIAL E MTODO
Trata-se de uma pesquisa de carter quantitativo que ocorreu no ms de outubro de
2015 em uma empresa do ramo de agronegcio localizada na cidade de Porto NacionalTo. Participaram da pesquisa 109 funcionrios, divididos em trs grandes grupos
(administrativo, produo e servios gerais). Foram excludos do estudo menores
aprendizes, aqueles que recusaram assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE), terceirizados da empresa, funcionrios indisponveis ao estudo em duas visitas
consecutivas e aqueles afastados do emprego por frias, doena ou outro motivo.
Os funcionrios foram levados a uma sala restrita para receber instrues sobre a
pesquisa, sendo explicado os instrumentos e esclarecidos as dvidas. Foi realizada
verificao do peso, altura e clculo de ndice de massa corporal aps assinatura do TCLE.
E os trabalhadores dispuseram 30 minutos para responder os instrumentos propostos.
O questionrio tratou-se de uma entrevista semiestruturada com perguntas abertas
e fechadas onde os entrevistados responderam conforme sua concepo e interpretao
sobre dados sociodemogrficos (idade, sexo, raa e escolaridade) e o tipo de atividade
desenvolvida na empresa. Aps estas etapas os entrevistados responderam o Questionrio
Nrdico de Sintomas Osteomusculares para avaliao da dor, um instrumento autoaplicvel
e validado no Brasil que identifica a presena de dor por regio anatmica corporais.
Os dados quantitativos foram analisados a partir de estatsticas descritivas, e teste
de risco relativo com o programa Bioestat, considerando significncia de 95%. A pesquisa
foi aprovada em Comit de tica e Pesquisa FAHESA/ITPAC com o protocolo de n
1.244.379, atendendo todas as normas da pesquisa envolvendo seres humanos
estabelecidos pela resoluo 466/12 do Conselho Nacional de Sade.

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intensidade, durao do ciclo de trabalho, tempo de exposio e organizao das


atividades, distribuio de pausas e estruturas de horrios 12. Portanto, avaliar a dor no
ambiente de trabalho indispensvel para que se tenha informaes adequadas para o
desenvolvimento de medidas de prevenes e intervenes, visto que a mesma no possui
uma causa especifica. A avaliao da mesma em conjunto com medida de interveno ir
proporcionar qualidade de vida aos trabalhadores envolvidos. Sendo assim, o objetivo deste
estudo avaliar a relao entre dor e sobrepeso no ambiente de trabalho.

Tabela 4: Estratificao dos locais de dor por grupo de atividades dos funcionrios com sobrepeso em
uma indstria de agronegcios do Tocantins, 10/2015.
Locais de queixa de dor*
Administrativo
Produo
Serv. Gerias n
N (%)
n (%)
n (%)
(%)
Pescoo
15 (68,2)
3 (16,7)
18 (42,9)
Ombro
8 (36,4)
3 (16,7)
11 (26,2)
Parte Superior das costas
12 (54,5%)
6 (33,3)
2 (100)
20 (46,7)
Cotovelo
3 (13,6)
1 (5,6)
4 (9,5)
Punho
15 (68,2)
4 (22,2)
19 (45,2)
Parte Inferior das costas
16 (72,7)
7 (38,8)
1 (50)
24 (57,1)
Quadril
3 (13,6)
1 (5,6)
4 (9,5)
Joelho
8 (36,4)
3 (16,7)
11 (26,2)
Tornozelos/Ps
9 (40,9)
1 (5,6)
10 (23,8)
*O funcionrio poderia referir mais de um local de dor, motivo pelo qual o somatrio
ultrapassa o n de funcionrios com dor e sobrepeso por setor.

Quanto presena de dor, dos 109 participantes 90 (82,56%) apresentaram a dor.


Dos funcionrios com dor 90 (100%) tiveram dor nos ltimos doze meses, sendo que 43
(47,8%) apresentaram dor nos ltimos sete dias da pesquisa. Desses funcionrios 49
(54,44%) estavam no setor administrativo, 35 (38,88%) estavam no setor de produo e 6
(6,66%) estavam no setor de servios gerais. A tabela 3 apresenta a relao entre dor e
ndice de massa corporal estratificado por grupo de atividades.

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Dos 109 trabalhadores que foram avaliados, 78 (71,6%) eram homens, enquanto 31
(28,4%)
eram
TABELA 2: ndice de Massa Corporal dos funcionrios de uma empresa de
mulheres,
nos
grande porte do ramo de agronegcio no Tocantins estratificado por
gnero 10/2015.
quais
a
idade
Classificaes de IMC
Masculino
Feminino
Total
variou de 18 60
n (%)
n (%)
N (%)
anos,
Baixo peso < 18,5
1 (1,3)
1 (3,2)
2 (1,8)
Peso Ideal 18,5 24,9
34 (43,6)
20 (64,6)
54 (49,5)
apresentando
Sobrepeso/Obesidade 25 40
43 (55,1)
10 (32,2)
53 (48,6)
mdia de 30,3 anos
TOTAL
78 (100)
31 (100)
109 (100)
para ambos os
sexos. O perfil
sociodemogrfico Tabela 3: A relao entre Dor e ndice de Massa Corporal dos funcionrios de uma
empresa de grande porte do ramo de agronegcio no Tocantins,
apresentado
na
estratificado por setor de trabalho, 10/2015.
Classificaes
de Administrativo Produo Servios
Total
tabela 1.
IMC
Gerais
Quanto ao
n (%)
n (%)
n (%)
N (%)
setor de trabalho,
Baixo peso < 18,5
2 (4,1%)
2 (2,2%)
Peso Ideal 18,5 a
25 (51,0%)
17(48,6%) 4 (66,7%)
46
49 (45%) faziam
24,9
(51,1%)
parte da produo,
Sobrepeso /Obesos
22(44,9%)
18
2 (33,3%)
42
54 (49,5%) do
25
(51,4%)
(46,7%)
TOTAL
49(100%)
35 (100%) 6 (100%) 90 (100%)
administrativo e 6
(5,5%) dos servios
gerais. Os funcionrios envolvidos no estudo apresentaram ndice de Massa Corporal (IMC)
variados sendo que 2 (1,8%) estavam abaixo do peso, 54 (49,5%) apresentaram peso ideal
e 53 (48,6%) estavam com sobrepeso ou obesidade. Na avaliao do IMC por sexo
observa-se que 43 (55,1%) dos homens apresentam peso acima do ideal enquanto as
mulheres 10 (32,2%) esto acima do peso. Os dados referentes ao IMC distribudos por
sexo esto apresentados na tabela 2.

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4 DISCUSSO
O perfil apresentado pelos trabalhadores desta empresa de agronegcios mostra
que so 71,6% homens, 89% dos trabalhadores tem idade de 18 39 e idade mdia de
30,3 anos. esperado que uma empresa de agronegcios tenha uma proporo maior
entre homens que mulheres, considerando-se o tipo de atividade desenvolvidas. Na
empresa de estudo, o setor de produo caracterizado por atividades de carga e descarga
de caminho dentre outras funes que exigem maior fora fsica. Em estudo realizado em
uma empresa metalrgica foi identificado, em relao ao sexo, nmero menor de mulheres,
sendo que a maioria das mulheres atuava em setores administrativos e homens em
servios braais13. Na avaliao da faixa etria, observa-se prevalncia aumentada de
trabalhadores jovens, o que mostra que pessoas em idade produtiva esto trabalhando em
emprego formal. E no estudo citado anteriormente tambm mostrou que a maior parte dos
funcionrios metalrgicos apresentavam faixa etria de 20 a 39 anos13.
Notou-se que somente 16,5% dos trabalhadores esto cursando ou cursaram o
ensino fundamental. possvel refletir, a partir desta informao que as empresas exigem
nvel maior de formao de seus funcionrios, o que torna o mercado de trabalho mais
competitivo. E 64,2% dos avaliados eram afrodescendentes, o que relaciona-se regio
brasileira do estado do Tocantins, que apresenta cerca de 72,2% da populao de pardos
e pretos, conforme os dados do censo do IBGE 14.
A pesquisa evidenciou 1,8% dos trabalhadores avaliados com baixo peso, 49,5%
com peso ideal e 48,6% com excesso de peso, sendo que 55,1% dos homens
apresentavam peso acima do ideal enquanto somente 32,2% das mulheres esto acima do
ideal. Observa-se na pesquisa nmero significativo de trabalhadores com
sobrepeso/obesidade que vo ao encontro dos indicadores brasileiros. A obesidade
atualmente tem sido considerada uma epidemia, visto que tem crescido de forma
significante na populao, no Brasil cerca de 40% da populao est com sobrepeso,
tornando-se um problema de sade pblica9. Este estudo comprova que a prevalncia de
sobrepeso nos trabalhadores de uma indstria no gnero masculino 15. A obesidade
caracterizada pelo aumento do peso do individuo, conseqncia de uma alimentao
inadequada 7. Sendo um agravo multifatorial sade, podendo ser desencadeado por
fatores genticos, metablicos, sociais e hbitos de vida. A modernizao da sociedade tem
sido um fator determinante para o desenvolvimento da obesidade, uma vez que os
alimentos rpidos e ricos em calorias esto cada vez mais presentes na alimentao da
populao8. E a obesidade, segundo o Ministrio da Sade, considerada uma doena

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Ao estudar o risco relativo das variveis da tabela 3, percebeu-se que para nenhuma
relao Dor/massa corporal houve diferena significativa, para p>0,01. Mas notou-se que
ao analisar o IMC dentro de cada setor, verificou-se que h risco de dor para os indivduos
com sobrepeso (RRAdm= 1,14; RRPro= 0,89 e RRSG= 2,5).
Ao aplicar o questionrio nrdico para avaliao da dor os participantes puderam
especificar o local que apresentavam dor no perodo de 12 meses e nos ltimos 7 dias.
Buscando identificar a relao entre sobrepeso/obesidade e dor estratificou-se os
funcionrios com sobrepeso que apresentaram dor segregando por grupo de atividade.
Logo, a tabela 4 mostra esta relao considerando os 42 (46,66%) funcionrios que
apresentaram dor e sobrepeso.

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crnica no transmissvel, sendo um fator importante para o desenvolvimento de patologias


como hipertenso arterial sistmica, diabetes mellitus e doenas cardacas 10.
abordado em estudo que trabalhadores com escolaridade baixa, com at ensino
fundamental, apresentam maior freqncia de sobrepeso e obesidade, relacionando que o
nvel de escolaridade pode influenciar na qualidade do auto cuidado e capacidade para os
indivduos terem informaes e comportamentos preventivos de doenas 16. No entanto os
funcionrios da empresa estudada apresentam bom nvel de instruo, pois somente 16,5%
tm ensino fundamental, levando-nos a refletir que os indivduos, mesmo com bom nvel de
conhecimento, no praticam os conhecimentos adquiridos, vivenciando situaes de risco
para a sade.
Dos trabalhadores avaliados 82,56% referiram sentir algum tipo de dor em uma ou
mais partes do corpo, sendo que 100% destes trabalhadores sentiram dor nos ltimos doze
meses, enquanto 47,8% apresentaram dor nos ltimos sete dias da pesquisa.
Considerando os trabalhadores com dor e relacionando-os com o IMC identificou-se
2,22% com baixo peso, 51,1% com peso ideal, 46,7% com sobrepeso e/ou obesidade. A
alimentao do trabalhador est vinculada s mudanas significativas do estado nutricional,
contribudo para o sobrepeso e obesidade17. E afim de buscar relao entre a dor e o
sobrepeso/obesidade estratificou-se os locais de dor por setores de atividade, conforme
apresentado na tabela 4, sendo possvel identificar maior prevalncia, por ordem de
acometimento, parte inferior das costas (57,14%), parte superior das costas (46,71%),
punho (45,23%) e dor no pescoo (42,85%). Outro fator observado que merece destaque
a prevalncia aumentada de dor no setor administrativo quanto comparado ao setor de
produo. E na anlise estatstica existe risco de dor para indivduos com
sobrepeso/obesidade, sendo maior nos servios gerais e menor na produo.
A dor osteomuscular tem acometido uma grande parcela da populao trabalhadora,
devido esta populao est cada vez mais exposta a condies que causam danos ao
organismo. As leses msculo esquelticas implicam no somente no desgaste fsico do
trabalhador, mas tambm no desgaste psicolgico, visto que a dor causa sensao
desagradvel e traumtica18. Uma das opes hoje utilizadas para a minimizao dos
impactos no ambiente de trabalho na sade do trabalhador a ergonomia. A ergonomia
procura adaptar o ambiente de trabalho ao trabalhador, reduzindo de forma significativa os
riscos e os possveis danos ao sistema msculo esquelticos 19.
Na relao de dor com sobrepeso/obesidade considerando o grupo de atividade, o
setor administrativo apresentou maior freqncia de dor em pescoo, parte superior das
costas, punho e parte inferior das costas. A dor no punho mais freqente em tais
profissionais devido os mesmo executarem atividades repetitivas que necessitam de um
desempenho continuo, como a digitao. A dor lombar apresentada comumente
encontrada nessa populao, uma vez que possui como caracterstica causadora a
continua posio sentada, m postura e moblia inadequada, o que leva ao aparecimento
de dor nessa regio20. O sobrepeso pode ser considerado um fator contribuinte para a dor
apresentada, devido contribuir para fadiga muscular e perda de flexibilidade nas
articulaes21. Outro ponto importante a ser considerado que a dor no administrativo pode
estar relacionada inatividade fsica, visto que as tarefas desempenhada por esse setor
possui menor gasto calrico em relao produo, devido a produo desempenhar
atividades como andar com maior frequncia, o que acaba queimando mais calorias para

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a sua execuo22. E o excesso de peso pode contribuir para o surgimento de doenas


osteomusculares, limitaes das atividades fsicas e imobilidade 23.
Um estudo desenvolvido com colaboradores de uma unidade de alimentao e
nutrio em 2006, demonstrou que os funcionrios que apresentaram IMC que 25 tiveram
mais dores no corpo em relao aos demais24. A obesidade pode tambm levar a sobre
carga das articulaes e desgastes das mesmas, desta forma levando ao aparecimento de
dor nas articulaes. Indivduos que apresentaram sobrepeso e dor nas articulaes dos
joelhos, tornozelos, ps e quadril, aps serem submetidos procedimento cirrgico que
induz reduo do peso, apresentaram melhora dos sintomas em 87,5% dos casos 25.
Desta forma, possvel verificar que as pesquisas mostram influncia do
sobrepeso/obesidade no desenvolvimento de dor nos indivduos. E este estudo identificou
elevado ndice de trabalhadores com dor e com sobrepeso/obesidade, porm no houve
relao entre dor e sobrepeso/obesidade nesta pesquisa. necessrio intervir implantando
polticas relacionadas qualidade de vida e hbitos alimentares saudveis, alm de atuar
na reduo das queixas de dor. Realizar estudo com mbito na avaliao de LER/DORT e
ergonomia pode fornecer indicadores mais especficos de avaliao das queixas de dor,
enquanto a implantao de ginstica laboral e pausas programadas proporcionariam
melhor qualidade de vida no ambiente de trabalho.

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ISBN 978-85-69629-05-4

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Cirurgias

n. 01

Arquivo Brasileiro de
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