Identificacin y

Tratamiento del
Sobrepeso y la
Obesidad

Objetivos:
Al concluir esta actividad de Educacin Mdica Continua (EMC), los participantes deben estar
capacitados para:
1. Reconocer las estadsticas relativas al sobrepeso y obesidad en Puerto Rico.
2. Identificar los sistemas de clasificacin de sobrepeso y obesidad.
3. Explicar el concepto del ndice de Masa Corporal (IMC).
4. Entender los factores de riesgo del sobrepeso y la obesidad, as como las morbilidades
asociadas.
5. Discutir las causas y mecanismos del sobrepeso y la obesidad.
6. Identificar el tratamiento para el sobrepeso y obesidad.
7. Mencionar las recomendaciones dietarias para el manejo del sobrepeso y obesidad.
8. Reconocer la importancia del ejercicio fsico para el manejo del sobrepeso y obesidad.
9. Mencionar el efecto de las dietas novedosas y el mercadeo de productos milagrosos
para el sobrepeso y obesidad.
10. Identificar las nuevas tendencias en el abordaje del sobrepeso y la obesidad.

Introduccin
El sobrepeso y la obesidad son la enfermedad en la cual las reservas naturales de energa,
almacenadas en el tejido adiposo de los humanos y otros mamferos, se incrementa hasta un
punto donde est asociado con ciertas condiciones de salud o un incremento de la mortalidad.
Est caracterizada por un ndice de Masa Corporal o IMC (Body Mass Index, BMI, por sus siglas
en ingls) mayor o igual a 25 y 30 kg/m, para sobrepeso y obesidad respectivamente, o por
una circunferencia abdominal aumentada, en hombres, mayor a 40 pulgadas y en mujeres
mayor a 35 pulgadas (OMS, Organizacin Mundial de la Salud). En Puerto Rico, de acuerdo a
Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS 2009), existe una prevalencia de 37.7% de la
poblacin con sobrepeso y 27.5% de la poblacin que presenta obesidad, y esto basado en un
IMC mayor a 25 y 30 respectivamente. De acuerdo a estos datos, en PR existe un problema de
peso corporal en el 65.2% aproximadamente de la poblacin, dos terceras partes de los

puertorriqueos. El sobrepeso y la obesidad forman parte del llamado Sndrome Metablico

(tambin

conocido

como

Sndrome

X,

Sndrome

Plurimetablico,

Sndrome

de

Insulinorresistencia, Sndrome de Reaven, y se refiere al conjunto de varias enfermedades o

factores de riesgo en un mismo individuo que aumentan su probabilidad de padecer una
enfermedad cardiovascular o Diabetes Mellitus).
En el pasado, una persona con un 20% por encima de su peso deseable se clasificaba con
sobrepeso. Sin embargo, esta medida no consideraba varios factores importantes para la
estimacin del estado de peso corporal. El ndice de Masa Corporal pas a ser una herramienta
ms precisa para este propsito. De acuerdo a la evidencia cientfica poblacional, a mayor IMC,
mayor eran los riesgos de padecer complicaciones asociadas al sobrepeso y obesidad. Segn
indica la Gua para la Identificacin, Manejo y Control del Sobrepeso y la Obesidad, del
Departamento de Salud (2004), las probabilidades de que una persona adulta con obesidad
desarrolle Diabetes Mellitus Tipo II, son diez veces mayores que para un adulto con peso
saludable. Las consecuencias de tener niveles elevados de glucosa en sangre tiene un efecto
adverso sobre la mayora de los tejidos del organismo, aumentando la propensin a ceguera,
problemas renales y vasculares perifricos, aumenta la probabilidad de infecciones,
amputaciones, afecciones cardacas y hasta la muerte. Con relacin al cncer, entre los ms
comunes que padecen las personas obesas son el cncer de mama en mujeres y hombres,
cncer gstrico, ovario y riones. Otras condiciones relacionadas a la obesidad incluyen en
Sndrome de Tunel Carpiano, insuficiencia venosa crnica con trombosis, clculos biliares,
disminucin en respuesta inmunolgica, infertilidad, irregularidad menstrual, enfermedades
hepticas, pancreatitis, derrames cerebrales, propensin mayor a cadas y accidentes, as como
incontinencia urinaria y complicaciones obsttricas. Adems, la evidencia cientfica sugiere que
el sobrepeso y la obesidad tiene un componente

se multifactorial que incluye aspectos

genticos, ambientales y psicolgicos, entre otros.

Anteriormente se consideraba a la persona con sobrepeso como una persona que gozaba de
buena salud; sin embargo ahora se sabe que la obesidad tiene mltiples consecuencias
negativas en salud. Actualmente se acepta que la obesidad es factor causal de otras

enfermedades

como

lo

son

los

padecimientos

cardiovasculares,

dermatolgicos,

gastrointestinales, diabticos, apnea del sueo y osteoarticulares.

Clasificacin del sobrepeso y obesidad
El primer paso para determinar el estado o clasificacin del peso corporal, es conocer el
ndice de masa corporal (IMC). Este se obtiene haciendo un clculo entre la estatura y el peso
actual del individuo, y ste elevado al cuadrado. Segn el origen de la obesidad, sta se clasifica
en los siguientes tipos: obesidad exgena es aquella causada por una alimentacin excesiva y
obesidad endgena, la que tiene su origen en alteraciones metablicas.
Dentro de las causas endgenas, se habla de obesidad endocrina cuando est provocada por
disfuncin de alguna glndula endocrina. En esta categora se menciona la obesidad
hipotiroidea y la obesidad gonadal.
No obstante, los adipocitos ( clulas de grasa) estn aumentados de tamao por la accin de
los cidos grasos libres que penetran a stos y, por medio de un proceso de esterificacin, se
convierten de nuevo en triglicridos. stos antes han sido el resultado de la activacin de VLDL
circulantes en la absorcin de cidos grasos.
La obesidad es una enfermedad en cuya etiologa estn implicados diferentes factores,
muchos de los cuales todava no se conocen con certeza. Los genes, el ambiente, el
sedentarismo, son condicionantes bsicos que estn implicados en la gnesis de la obesidad as
como los producidos por medicamentos o por distintas enfermedades.
Adems del IMC, la obesidad puede ser evaluada tambin en trminos de su distribucin a
travs de la circunferencia de la cintura o la medida del ndice cintura: cadera. Por otro lado, la
presencia de obesidad necesita ser considerada en el contexto de otros factores de riesgo y comorbilidades asociadas (otras condiciones mdicas que podran influir en el riesgo de
complicaciones)

ndice de Masa Corporal

El ndice de masa corporal es un mtodo simple y ampliamente usado para estimar la
proporcin de grasa corporal. El IMC fue desarrollado por el estadstico y antropometrista
belga Adolphe Quetelet. Este se calcula dividiendo el peso del sujeto (en kilogramos) por el
cuadrado de su altura (en metros), por lo tanto es expresado en kg / m. Bajo el sistema ingls
se multiplica el peso actual por 703 (constante de la ecuacin) y se divide por la estatura en
pulgadas y se eleva al cuadrado (peso actual x 703/pulgadas/pulgadas)
La definicin actual y de uso comn establece los siguientes valores, acordados en 1997 y
publicados en 2000: IMC menos de 18.5 es por debajo del peso saludable

IMC de 18.5-24.9 es peso saludable.

IMC de 25.0-29.9 es sobrepeso.
IMC de 30.0-39.9 es obesidad.
IMC de 40.0 o mayor es obesidad severa (o mrbida).
IMC de 35.0 o mayor en la presencia de al menos una u otra morbilidad significativa es
tambin clasificada por algunas personas como obesidad mrbida.

En un marco clnico, los profesionales de la salud toman en cuenta la raza, la etnia, la masa
magra o muscular, edad, sexo y otros factores que pueden afectar la interpretacin del ndice
de Masa Corporal. El IMC sobreestima la grasa corporal en personas muy musculosas y la grasa
corporal puede ser subestimada en personas que han perdido masa corporal (pe: ancianos). La
obesidad leve como es definida segn el IMC, no es un factor de riesgo cardiovascular y por lo

tanto el IMC no puede ser usado como un nico predictor clnico y epidemiolgico de la salud
cardiovascular.
Circunferencia de la cintura
El IMC no tiene en cuenta las diferencias entre el tejido adiposo y tejido magro; tampoco
distingue entre las diferentes formas de adiposidad, algunas de las cuales pueden estar
asociadas de forma ms estrecha con el riesgo cardiovascular. El mejor conocimiento de la
biologa del tejido adiposo ha mostrado que la grasa visceral u obesidad central (obesidad tipo
masculina o tipo manzana) tiene una vinculacin con la enfermedad cardiovascular, que
exclusivamente con el IMC.
La circunferencia de cintura absoluta (40 en hombres y 35 en mujeres) o el ndice cinturacadera (>0.9 para hombres y >0.85 para mujeres) son usados como medidas de obesidad
central.
Grasa corporal
Otro mtodo utilizado para determinar la obesidad es medir el porciento de grasa corporal.
Cientficos y profesionales de la salud generalmente estn de acuerdo en que un hombre con
ms del 25% de grasa corporal y una mujer con ms de 30% de grasa corporal son obesos. Sin
embargo, es difcil medir la grasa corporal de forma precisa. El mtodo ms aceptado ha sido el
de pesar a las personas bajo el agua, pero esta tcnica es un procedimiento limitado a
laboratorios con equipo especial. Los mtodos ms simples para medir la grasa corporal son el
mtodo de los pliegues cutneos, en el cual un pellizco de piel es medido con un instrumento
llamado adipmetro para determinar el grosor de la capa de grasa subcutnea; o el anlisis de
impedancia bioelctrica, usualmente llevado a cabo por especialistas clnicos. Otras medidas de
grasa corporal incluyen la tomografa computarizada, la resonancia magntica y la
absorciometra de rayos X de energa dual.

Factores de riesgo y morbilidades asociadas

La presencia de factores de riesgo y enfermedad asociados con la obesidad tambin son
considerados para establecer un diagnstico clnico. La enfermedad coronaria, la diabetes tipo
2 y la apnea del sueo son factores de riesgo que constituyen un peligro para la vida que podra
indicar un tratamiento clnico para la obesidad. El tabaquismo, la hipertensin, la edad y el
historial familiar son otros factores de riesgo que podran indicar tratamiento.
Efecto sobre la salud
Un gran nmero de condiciones mdicas han sido asociadas con la obesidad. Las
consecuencias sobre la salud estn categorizadas como el resultado de un incremento de la
masa grasa (artrosis, apnea del sueo, estigma social) o un incremento en el nmero de clulas
grasas (diabetes, cncer, enfermedades cardiovasculares, hgado graso no alcohlico). La
mortalidad en la obesidad, con un IMC mayor de 32, est asociada con un riesgo doble de
muerte. Existen alteraciones en la respuesta del organismo a la insulina (resistencia a la
insulina), un estado pro inflamatorio y una tendencia incrementada a la trombosis (estado pro
trombtico).
La asociacin de otras enfermedades puede ser dependiente o independiente de la
distribucin del tejido adiposo. La obesidad central (tipo masculino u obesidad de cintura
predominantemente, caracterizada por un radio cintura: cadera alto), es un factor de riesgo
importante para el Sndrome Metablico, el cmulo de un nmero de enfermedades y factores
de riesgo que predisponen fuertemente para la enfermedad cardiovascular. stos son diabetes
mellitus tipo dos, hipertensin arterial, niveles altos de colesterol y triglicridos en la sangre
(hiperlipidemia combinada).
Adems del Sndrome Metablico, la obesidad es tambin correlacionada con una variedad
de otras complicaciones. Para algunas de estas dolencias, no ha sido establecido claramente
hasta qu punto son causadas directamente por la obesidad como tal o si tienen otra causa (tal
como sedentarismo) que tambin causa obesidad.

Cardiovascular: Insuficiencia cardaca congestiva, corazn aumentado de tamao y las

arritmias y mareos asociados, vrices y embolismo pulmonar.

Endocrino: sndrome de ovario poli qustico, desrdenes menstruales e infertilidad.

Gastrointestinal: enfermedad de reflujo gastro-esofgico, hgado graso, colelitiasis,

hernia y cncer colorectal.

Renal y gnito-urinario: disfuncin erctil, incontinencia urinaria, insuficiencia renal

crnica, hipogonadismo (hombres), cncer mamario (mujeres), cncer uterino
(mujeres), muerte fetal intrauterina.

Tegumentos (piel y apndices): estras, acantosis nigricans, linfadema, celulitis,

carbnculos, intertrigo.

Msculo esqueltico: hiperuricemia (que predispone a la gota), prdida de la movilidad,

osteoartritis, dolor de espalda.

Neurolgico: accidente cerebrovascular, meralgia parestsica, dolores de cabeza,

sndrome del tnel del carpo, demencia, hipertensin intracraneal idioptica.

Respiratorio: disnea, apnea obstructiva del sueo, sndrome de hipoventilacin,

sndrome de Pickwickian, asma.

Psicolgico: depresin, ansiedad, baja autoestima, trastorno de cuerpo dismrfico, y

estigmatizacin social.

Mientras que ser severamente obeso tiene muchas complicaciones de salud, aquellos
quienes tienen sobrepeso enfrentan un pequeo incremento en la mortalidad o morbilidad. Se
sabe que la osteoporosis ocurre menos en personas ligeramente obesas.
Causa y mecanismos
Las causas de la obesidad son mltiples, e incluyen factores tales como la herencia gentica,
el comportamiento del sistema nervioso, endocrino y metablico; y el tipo o estilo de vida que
se lleve.

Mayor ingesta de caloras de las que el cuerpo necesita.

Menor actividad fsica de la que el cuerpo precisa.

Si se ingiere mayor cantidad de energa de la necesaria, sta se acumula en forma de grasa.

Si se consume ms energa de la necesaria se utiliza la grasa como energa. Por lo que la
obesidad se produce por exceso de energa, como resultado de las alteraciones en el equilibrio
de ingesta/utilizacin de energa. La herencia tiene un papel importante, tanto que de padres
obesos el riesgo de sufrir obesidad para un nio es 10 veces superior a lo normal. Por un lado es
debido a tendencias metablicas de acumulacin de grasa; por otro, se debe a que los hbitos
culturales alimentarios y sedentarios contribuyen a repetir los patrones de obesidad de padres
a hijos.
Gentica
Como con muchas condiciones mdicas, el desbalance calrico que resulta en obesidad
frecuentemente se desarrolla a partir de la combinacin de factores genticos y ambientales. El
polimorfismo en varios genes que controlan el apetito, el metabolismo y la integracin de
adipoquina, predisponen a la obesidad, pero la condicin requiere la disponibilidad de
suficientes caloras y posiblemente otros factores para desarrollarse completamente. Varias
condiciones genticas que tienen como rasgo la obesidad, han sido identificadas (tales como el
sndrome de Prader-Willi, el sndrome de Bardet-Biedl, sndrome de MOMO, mutaciones en los
receptores de leptina y melanocortina), Si bien se piensa que una larga proporcin los genes
causantes estn todava sin identificar, para la mayora que la obesidad es probablemente el
resultado de interacciones entre mltiples genes donde factores no genticos tambin son
probablemente importantes.
A nivel poblacional, la hiptesis del gen ahorrador, que postula que ciertos grupos tnicos
pueden ser ms propensos a la obesidad que otros y la habilidad de tomar ventaja de los
perodos de abundancia y usar esta abundancia para almacenar energa eficientemente,
pueden haber sido una ventaja evolutiva, en tiempos cuando la comida era escasa. Individuos
con reservas adiposas mayores, tenan ms posibilidades de sobrevivir la hambruna. Esta
tendencia a almacenar grasas es probablemente una inadaptacin en una sociedad con un
abastecimiento estable de alimentos.

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Enfermedades mdicas
Ciertas enfermedades fsicas y mentales, as como algunos medicamentos, pueden predisponer
a la obesidad. Aparte del hecho de que corrigiendo estas situaciones se puede mejorar la
obesidad, la presencia de un incremento en el peso corporal puede complicar el manejo de
otros. Las enfermedades mdicas que incrementan el riesgo de obesidad incluyen varios
sndromes congnitos raros, hipotiroidismo, Sndrome de Cushing y deficiencia de la hormona
de crecimiento.
Dejar de fumar es una causa conocida de ganancia de peso moderada, pues la nicotina
suprime el apetito. Ciertos tratamientos mdicos (esteroides, anti sicticos atpicos, algunas
drogas para la fertilidad) pueden causar ganancia de peso. La enfermedad mental tambin
puede incrementar el riesgo de obesidad, especialmente algunos trastornos alimentarios tales
como bulimia y consumo compulsivo (tambin conocido como adiccin a los alimentos o binge
eating)
Mecanismos neurobiolgicos
Las leptinas y grelinas son consideradas complementarias en su influencia sobre el apetito.
Las grelinas producidas por el estmago, modulan el control del apetito a corto plazo (para
comer cuando el estmago est vaco y detenerse cuando el estmago est lleno). La leptina es
producida por el tejido adiposo para comunicar las reservas de grasa almacenadas en el
organismo y mediar el control del apetito a largo plazo (para comer ms cuando las reservas de
grasa estn bajas y menos cuando las reservas de grasa son altas). Aunque la administracin de
leptinas puede ser efectiva en un pequeo grupo de sujetos obesos quienes son deficientes de
leptina, muchos ms individuos obesos parecen ser resistentes a la leptina. Esta resistencia
explica en parte porqu la administracin de leptinas no ha mostrado ser eficiente en suprimir
el apetito en la mayora de los sujetos obesos.
Mientras que la leptina y la grelina son producidas perifricamente, estas controlan el
apetito a travs de sus acciones sobre sistema nervioso central. En particular, estas y otras
hormonas relacionadas con el apetito actan sobre el hipotlamo, una regin del cerebro,

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central en la regulacin del consumo de alimentos y el gasto de energa. Hay varios crculos
dentro del hipotlamo, que contribuyen con este rol de integracin del apetito, siendo la va de
la melanocortina la mejor comprendida. El circuito comienza como un rea del hipotlamo, el
ncleo arcuato, que tiene salidas al hipotlamo lateral (HL) y ventromedial (HVM), los centros
de la alimentacin y la saciedad en el cerebro, respectivamente.
Aspectos microbiolgicos
El rol de las bacterias que colonizan el trayecto digestivo en el desarrollo de la obesidad ha
comenzado recientemente a ser objeto de investigacin. Las bacterias participan en la digestin
(especialmente de cidos grasos y polisacridos) y alteraciones en las colonias bacterianas
puede explicar por qu ciertas personas son ms propensas a ganar peso que otras.
En el trayecto digestivo humano, las bacterias generalmente son miembros del filo de los
bacteroides o de los firmicutes. En la gente obesa, existe una abundancia relativa de firmicutes
(los cuales causan una absorcin de energa relativamente alta), lo cual es restaurado por la
prdida de peso. Sin embargo, no se ha podido establecer claramente si este desbalance es la
causa de la obesidad o es un efecto.
Tratamiento
Es necesario tratar adecuadamente las enfermedades subyacentes a la obesidad, si existen.
A partir de aqu depende de buscar el equilibrio, mediante ajustes en la dieta. La dieta debe ser
adecuada a la actividad necesaria, por ello una dieta muy estricta o hipocalrica en personas
muy activas es contraproducente. Una vez alcanzado el peso saludable, lo ideal es mantenerlo
con un programa de ejercicios y alimentacin que permita no volver a recuperar la grasa y el
peso perdido.
El tratamiento principal para la obesidad, es reducir el depsito de la grasa corporal
consumiendo menos caloras y ejercitndose ms. Un efecto colateral beneficioso del ejercicio
es que incrementa la fuerza de los msculos, los tendones y los ligamentos, lo cual ayuda a

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prevenir accidentes producto de la actividad vigorosa. Una prdida de masa corporal tan
pequea como 5% puede representar grandes beneficios en la salud.
La evidencia cientfica revela que solo un 5% de las personas que logran reducir un 10% de
peso corporal inicial, mantienen ese peso por espacio mayor a un ao. El organismo tiene
sistemas que mantienen su homeostasis a cierto nivel, incluyendo el peso corporal. Por lo
tanto, mantener el peso perdido generalmente requiere hacer ejercicios y comer
adecuadamente como parte integral del estilo de vida de las personas. Ciertos nutrimentos,
tales como la fenilalanina, son supresores naturales del apetito lo cual permite restablecer el
nivel alcanzado del peso corporal.
En una gua de prctica clnica por el Colegio Americano de Mdicos, se postularon las
siguientes recomendaciones:
1. Las personas con un ndice de Masa Corporal mayor de 30 deben ser referidos a
evaluacin nutricional, orientacin y consejera sobre alimentacin saludable, ejercicio
y otros factores del comportamiento relevantes al control de peso.
2. Si esta meta no es conseguida, la frmacoterapia debe ser ofrecida. Los pacientes
necesitan ser informados de la posibilidad de efectos secundarios y de la limitacin de
informacin acerca de la seguridad y eficacia a largo plazo.
3. La terapia con drogas puede consistir de sibutramina, orlistat, fentermina,
dietilpropiona, fluoxetina, y bupropiona. Para los casos ms severos de obesidad, drogas
ms fuertes tales como anfetaminas y metanfetaminas puede ser usadas de forma
selectiva. La evidencia cientfica no es suficiente para recomendar sertralina, topiramato
o zonisamida.
4. En pacientes con IMC mayor de 40 kg/m que fallen en alcanzar su meta en prdida de
peso (con o sin medicacin) y quienes desarrollan complicaciones relacionadas con
obesidad, puede estar indicado el referido a ciruga baritrica. Los pacientes deben ser
advertidos de las complicaciones potenciales.

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5. Aquellos que requieran ciruga baritrica debern ser referidos a centros especializados
en este procedimiento, que provean un programa comprensivo y completo, para
disminuir el riesgo de complicaciones.
Ejercicio
El ejercicio requiere energa (caloras). Las caloras son almacenadas en la grasa corporal. El
organismo metaboliza sus reservas de grasa con el fin de proveer energa durante el ejercicio
aerbico prolongado. Los msculos ms grandes en el organismo son los msculos de las
piernas y naturalmente estos queman la mayora de las caloras, lo cual hace que el caminar,
correr y montar en bicicleta estn entre las formas ms efectivas de ejercicio para reducir la
grasa corporal.
Dieta
En general, el tratamiento dietario para el sobrepeso y la obesidad se basa en reducir la
ingesta de caloras totales, manteniendo el balance entre los macronutrimentos.
De acuerdo a la ciencia de los alimentos y la nutricin humana, se recomienda la reduccin
de 500 caloras del total que el paciente consume actualmente por da. Una libra de grasa
proviene de 3,500 caloras. Al reducir las 500 diarias, se estima que el paciente tendr una
reduccin aproximada de una libra por semana. Subestimar el requerimiento de caloras diarias
de un paciente podra provocar que el metabolismo redujera su actividad, y esto como medida
compensatoria ante la privacin elevada de energa.

Asignar unas 20 a 24 caloras por

kilogramos de peso actual parece ser una cantidad conservadora y segura.

Por otro lado, la distribucin de caloras debe ser adecuada. Los macro nutrimentos o
nutrimentos energticos, contribuyen con: 4 caloras por un gramo de hidratos de carbono, 4
caloras por un gramo de protenas y 9 caloras por cada gramo de grasa. La Asociacin
Americana de Diabetes y Asociacin de Diettica Americana coinciden en que el 50-60% de las
caloras totales provengan de los hidratos de carbono, as como un 15-20% y 25-30% para

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protenas y grasas respectivamente. Ciertamente, eso debe ser individualizado y adaptado al

cuadro clnico particular de cada paciente.
Con relacin a la seleccin de alimentos, deben incorporarse alimentos de cada uno de los
grupos alimentarios sealados en la Pirmide Alimentaria para Puerto Rico (Farinceos, Carnes
y sustitutos, Frutas, Vegetales, Lcteos y Grasa/Aceites y Agua). Los alimentos trabajan
sinergsticamente. El desequilibrio en el consumo de los grupos alimentarios podra provocar un
funcionamiento inadecuado del metabolismo. Por ejemplo, una dieta alta en hidratos de
carbono producto del consumo desproporcionado de farnaceos, frutas, lcteos y azcares
simples, genera que el exceso sea convertido a grasa y almacenado en el tejido adiposo. Esto
como medida regulatoria para evitar elevacin en la glucosa sangunea. Tambin se recomienda
la distribucin de comidas en tres comidas y tres meriendas. Esto favorece la activacin
frecuente de la funcin metablica, as como que disminuye la carga calrica en una comida.
Otro beneficio de esto es que favorece que la persona tenga periodos ms cortos de
alimentacin, compensando el hambre excesiva que puede llevar al consumo exagerado en una
sola toma de alimentos. Para la estructuracin del plan alimentario se recomienda utilizar las
Listas de Sustitutos de Alimentos (Exchange List for Meal Planning), desarrolladas por la
Asociacin Americana de Diabetes.
La evaluacin nutricional y el plan alimentario debe ser realizado por un(a) Nutricionista y
Dietista licenciado(a) por el estado y con sus credenciales vigentes. La educacin en nutricin
debe enfocarse en la seleccin, compra y mtodos de preparacin de alimentos, control de
porciones, intercambio de alimentos, consumo de alimentos fuera del hogar, la rotulacin
nutricional, y otros temas relacionados.
ndice glicmico bajo
El factor ndice Glicmico es una clasificacin de los alimentos ricos en hidratos de carbono
basada en su efecto total sobre los niveles plasmticos de glucosa. Alimentos con un ndice
glicmico bajo, tales como las lentejas proveen una fuente de glucosa ms constante y lenta al
torrente sanguneo, por lo tanto estimulando la liberacin de menos insulina que los alimentos

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con ndice glicmico alto, tales como el pan blanco. Evidencia cientfica ha concluido que las
dietas con ndice glicmico bajo conducen a ms prdida de peso y mejor perfil lipdico.
Ciruga baritrica
La ciruga baritrica es la intervencin quirrgica usada en el tratamiento de la obesidad.
Como toda intervencin quirrgica puede conducir a complicaciones, por lo que debe ser
considerada como el ltimo recurso cuando la modificacin dietaria y el tratamiento
farmacolgico no han sido exitosos. La ciruga baritrica depende de varios principios; la
propuesta ms comn es la reduccin de volumen del estmago, produciendo una sensacin
de saciedad temprana (con una cinta gstrica ajustable) mientras otros tambin reducen la
longitud del intestino, reduciendo directamente la absorcin (bypass gstrico). La ciruga en la
que se emplea la cinta o banda es reversible mientras que las operaciones en las que se acorta
el intestino no lo son. Algunos procedimientos pueden ser realizados laparoscpicamente. Las
complicaciones de la ciruga baritrica son frecuentes.
Evidencia cientfica ha demostrado una relacin positiva en la razn mortalidad/beneficio a
partir de la ciruga baritrica. Se ha observado una disminucin significativa en el riesgo de
sufrir diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y cncer. La prdida de peso fue ms
significativa en los primeros meses despus de la ciruga, pero el beneficio se mantuvo a largo
plazo. Otros estudios mostraron un incremento inexplicable en las muertes por accidentes y
suicidios que no pes ms que el beneficio en trminos de prevencin de enfermedad. La
ciruga bypass gstrico fue aproximadamente dos veces ms efectiva que el procedimiento de
la banda gstrica ajustable.
Dietas Novedosas y productos milagrosos
La Federal Trade Commission (FTC), aconseja a los consumidores que sean escpticos de los
planes o productos que promueven una prdida de peso duradera, de forma fcil y sin
esfuerzo. Estos, simplemente no funcionan, afirma la agencia que vigila la publicidad y el
mercadeo de alimentos, medicamentos sin receta, artculos y servicios de cuidado de la salud.

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La FTC recomienda una evaluacin minuciosa para distinguir la verdad de la mentira acerca de
los programas y productos que alegan la prdida de peso.

Aqu estn algunas afirmaciones hechas por los publicistas en aos recientes y los hechos:

a. "PIERDA PESO MIENTRAS DUERME"

Hecho: Perder peso requiere cambios significativos en la seleccin de alimentos y la cantidad
que come.
b. "PIERDA PESO PARA SIEMPRE"
Hecho: Para mantener la prdida de peso se requieren cambios permanentes en la
alimentacin, el cuidado de la salud y la actividad fsica. Sea escptico de los productos que
afirman que usted perder peso permanentemente o por mucho tiempo.
c. "FULANO DE TAL PERDI 42 KILOS EN SEIS SEMANAS"
Hecho: El xito que ha tenido otra persona con perder peso tiene poca o ninguna relacin a
la posibilidad de su propio xito. No se deje engaar.
d. "PIERDA TODO EL PESO QUE QUIERA POR SOLAMENTE $99"
Hecho: Puede haber costos escondidos. Por ejemplo: algunos programas no publican que
usted tendr que comprar comida especial vendida por el programa a un costo adicional al
precio del programa. Antes de inscribirse en algn programa para perder peso, pregunte por
todos los costos, y solictelos por escrito.
e. PIERDA 10 KILOS EN SOLO 30 DAS
Hecho: Como regla general, la posibilidad de recuperar el peso que se ha perdido con una
dieta crece de acuerdo con la rapidez con que se ha perdido el peso. Adems, perder peso
rpidamente puede afectar su salud. A menos que tenga una razn mdica, no busque
programas que prometen prdida rpida de peso.
f. "DESCUBRIMIENTO CIENTFICO; UN MILAGRO DE LA MEDICINA"
Hecho: Para perder peso usted tiene que reducir el nmero de caloras que ingiere y
aumentar su actividad fsica. Ignore las declaraciones extravagantes. La FTC est de acuerdo
con muchos expertos en el campo de la salud, quienes recomiendan una combinacin de dieta

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modificada y actividad fsica, como la manera ms efectiva para perder peso y mantenerse en
esa forma, una meta de perder cerca de una libra por semana.

Nuevas tendencias en el acercamiento al sobrepeso y la obesidad: El Coaching Nutricional

Durante dcadas, la epidemia del sobrepeso y obesidad han afectado adversamente nuestra
poblacin. Segn las estadsticas del Departamento de Salud, en Puerto Rico existe una
prevalencia de 65.2% aproximadamente de sobrepeso y obesidad. Esto, en conjunto a
condiciones subyacentes como diabetes, hipertensin, enfermedad cardiovascular y elevacin
en triglicridos y colesterol, entre otros, colocan a Puerto Rico en un riesgo alto de enfermedad.
El sobrepeso y obesidad impactan la vida de las personas en todos sus escenarios. Pueden
trastocar su autoestima, autoimagen, y las ejecutorias en la vida personal y laboral. Se han
identificado trastornos depresivos y de ansiedad en las personas obesas. A nivel laboral, puede
afectarse la productividad y aumentar el ausentismo, particularmente si tal obesidad est
acompaada de las condiciones antes mencionadas. Como consecuencia, tambin puede
aumentar la utilizacin de los servicios de salud, y por ende, los costos del plan de salud, sea
directo o patronal.
A travs de la historia hemos observado a las personas realizando acciones diferentes para
manejar el sobrepeso y obesidad. Dietas especializadas, programas de control de peso, y
productos que prometen resultados mgicos. Desafortunadamente, la tendencia de las
estadsticas es ascendente.
Se ha dicho que las personas estn ganando peso, por que no saben comer. Esto implica
conocimiento, fase cognitiva. Sin embargo la informacin acerca de la nutricin saludable ha
estado presente a travs de los diferentes medios de comunicacin y los profesionales de la
salud. De manera que en mayor o menor grado, las personas conocen lo que tiene que hacer.
El Coaching Nutricional v mas all de una dieta, un plan alimentario, o promesas milagrosas
para la obesidad. Combina la ciencia de los alimentos y la nutricin con las estrategias del
coaching. El coaching es un proceso que apoya a las personas a alcanzar resultados extra-

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ordinarios en sus vidas. La filosofa principal del coaching es que las personas son expertas en
sus vidas y tiene todas las destrezas necesarias para obtener los resultados deseados. Las
personas trabajan con su agenda y adaptan las estrategias a su vida cotidiana.
El Coaching Nutricional integra la participacin de un(a) Nutricionista y Dietista licenciado(a)
y un(a) Coach Certificado(a). A travs de las estrategias del coaching, se exploran aquellas
maneras de ser que apoyarn la consecucin de la meta; alcanzar un peso saludable. De
manera que no se trata de los que tengo que HACER, sino ms bien de quin tengo que SER.
De hecho, se prefiere hablar de alcanzar, en lugar de rebajar o perder peso. Tales trminos
implican restarle a la vida. Si bien el objetivo es llegar a un peso saludable, la meta real est
asociada a un sentimiento de bienestar y satisfaccin personal. En lugar de preguntar a cul
peso quieres llegar, sera conveniente plantearnos, cmo me voy a sentir cuando llegue a ese
peso. Aquellas maneras de ser que nos han apoyado en otras metas de nuestra vida, son las
mismas que nos apoyarn a alcanzar mi peso saludable.
El Coaching Nutricional utiliza las modalidades de coaching grupal e individual. Se integran
ejercicios de autodescubrimiento, estrategias de apoyo y los participantes logran desarrollar
planes de accin especficos dirigidos a sus objetivos particulares.
A nivel personal, las personas sienten una satisfaccin mayor al alcanzar su meta, luego de
haber trabajado con sus recursos personales y las maneras en que cada individuo escogi
operar. En el plano laborar, se observa que disminuye el ausentismo y aumenta la
productividad laboral, con un mayor sentido de satisfaccin, lo que genera un sentido de
bienestar y calidad de vida.

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Referencias
1. Bray GA (2004). Medical consequences of obesity. J. Clin. Endocrinol. Metab. 89 (6).
2. Departamento de Salud de PR (2004). Gua para la Identificacin, Manejo y Control del
Sobrepeso y Obesidad.
3. Encinosa WE, Bernard DM, Chen CC, Steiner CA (2006). Healthcare utilization and
outcomes after bariatric surgery. Medical care 44 (8)
4. Glycemic index of foods: a physiological basis for carbohydrate exchange. Am. J. Clin.
Nutr. 34 (3)
5. Las Dietas Engaan ? Revisin de las recomendaciones del Federal Trade Commision.
Sustrado de www.Dietas.com
6. Ley RE, Turnbaugh PJ, Klein S, Gordon JI (2006). Microbial ecology: human gut microbes
associated with obesity. Nature 444 (7122)
7. Mei Z, Grummer-Strawn LM, Pietrobelli A, Goulding A, Goran MI, Dietz WH. Validity of
body mass index compared with other body-composition screening indexes for the
assessment of body fatness in children and adolescents. Am J Clin Nutr 2002
8. National Heart, Lung, and Blood Institute. Clinical Guidelines on the Identification,
Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. Sustrado de
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9. National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical guideline 43: Obesity: the
prevention, identification, assessment and management of overweight and obesity in
adults and children. London, 2006.
10. National Institute for Health and Clinical Excellence. NICE issues guidance on surgery for
morbid obesity. (19th July 2002).
11. Puerto Rico Behavioral Risk Factor Surveillance System 2009. Sustrado de
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12. Snow V, Barry P, Fitterman N, Qaseem A, Weiss K (2005). Pharmacologic and surgical
management of obesity in primary care: a clinical practice guideline from the American
College of Physicians. Ann Intern Med 142 (7).
13. The Atwater system of calculating the caloric value of diets. Maynard LA. 1944. The
Journal of Nutrition 27 (6): 443-452.
14. Thomas D, Elliott E, Baur L (2007). Low glycemic index or low glycemic load diets for
overweight and obesity.

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POS-PRUEBA
Nombre: ______________________

Fecha: ____________________

Profesin: _____________________

Prueba de Evaluacin del Mdulo Educativo para Educacin Continua

Instrucciones: Lea cuidadosamente casa premisa, escoja la mejor contestacin y escriba en la hoja de
contestaciones.

1. De acuerdo al ndice de Masa Corporal, un individuo se clasifica como sobrepeso si

presenta un valor:
a. Mayor a 30 kg/m2
b. Menor a 24 kg/m2
c. Entre 25 y 29.9 kg/m2
d. Depender del porciento de grasa
2. Se considera un paciente con obesidad mrbida aquel que presenta un valor para IMC:
a. Mayor a 34 kg/m2
b. Mayor a 40kg/2
c. Mayor a 35 kg/m2 con la presencia de al menos una morbilidad significativa
d. Las alternativas b y c son correctas
3. Conforme a los datos del BRFSS para 2009, Puerto Rico presenta una prevalencia de
sobre peso y obesidad de:
a. 37.7% y 27.5%, respectivamente
b. 63.2% datos combinados
c. Aproximadamente dos terceras de los puertorriqueos.
d. Las alternativas a y c son correctas
4. Otro mtodo utilizado para determinar la presencia de obesidad lo es:
a. La circunferencia pectoral
b. La circunferencia abdominal
c. El radio pectoral: abdominal
d. El radio estatura: circunferencia braquial

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5. La obesidad endgena tiene su origen en:

a. El consumo excesivo de alimentos
b. Las dietas altas en grasa
c. El desbalance de caloras y ejercicios
d. Alteraciones metablicas, como disfuncin de una glndula endocrina
6. La obesidad forma parte del conocido Sndrome Metablico. A este tambin se lo
conoce como:
a. Sndrome X
b. Sndrome Plurimetablico
c. Sndrome de Insulonoresistencia
d. Todas las anteriores
7. Algunas condiciones relacionadas a la obesidad son:
a. Sndrome de Tunel Carpiano, Insuficiencia Venosa Crnica, Diabetes Tipo II,
b. Clculos biliares, Enfermedad Cardaca
c. Infertilidad e irregularidad menstrual
d. Todas las anteriores
8. Dentro de los mecanismos neurobiolgicos que median la obesidad, se han identificado
las leptinas y grelinas. Estas:
a. Promueven la movilizacin del glucgeno heptico
b. Favorecen las retencin de fluidos
c. Modulan el control del apetito a corto y largo plazo
d. Estimulan la degradacin de las protenas viscerales
9. En el trayecto digestivo de las personas obesas existe una abundancia relativa de
bacterias firmicutes, las cuales causan una absorcin de energa relativamente elevada.
______Cierto

______Falso

10. De acuerdo al Colegio Americano de Mdicos, los pacientes con un IMC mayor a 30
pueden ser referidos a ciruga baritrica.
______Cierto

______Falso

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11. El ejercicio fsico que involucra los msculos de las piernas, como correr y correr
bicicleta, estn entre las formas ms efectivas de reducir la grasa corporal.
______Cierto

______Falso

12. Entre las recomendaciones dietarias para el tratamiento de la obesidad se sugiere que
se eliminen los alimentos del grupo de las Grasas y Aceites, de la Pirmide Alimentaria
para PR.
______Cierto

______Falso

13. Cada gramo de hidratos de carbono, protenas y grasas producen el siguiente nivel
calrico:
a. 4, 9 y 4, respectivamente
b. 9, 9 y 4, respectivamente
c. 4, 4, y 9, respectivamente
d. 4, 4, y 7, respectivamente
14. La evidencia cientfica ha concluido que las dietas con un ndice glicmico bajo
promueven una prdida de peso ms rpida y mejora el perfil lipdico.
______Cierto

______Falso

15. El Coaching Nutricional:

a. Apoya a las personas a alcanzar resultados extraordinarios en sus vidas.
b. Considera que las personas son expertas en sus vidas.
c. Establece que las personas trabajan con su agenda
d. Todas las alternativas son correctas.