Fisuras, fracturas y luxaciones

Y ms>!!!
AURORA VERGARA B.

Esguinces
Es un tipo de lesin articular especfica
producida por la distensin brusca de un
ligamento con desgarro leve incompleto rotura
completa del mismo
En funcin del dao ligamentoso, de menor a mayor gravedad

GRADO I

Rotura de menos del 5% de las

fibras

GRADO II

Rotura del 40 50% de las

fibras

GRADO III

Rotura completa de ligamento

A la evaluacin el mdico
puede detectar
tumefaccin y deformidad
anatmica.

Luxaciones

Desplazamiento local y permanente de los extremos seos de

una articulacin, que origina perdida de contacto entre los
mismos.
Prdida de congruencia

Sntomas:
Dolor
Impotencia funcional
Deformidad
Acortamiento
Cambio de eje

Sub?

Fracturas

Prdida de continuidad de la estructura

del hueso, considerando el trauma y el posible
impacto de tejido blando y los tejidos
neurovasculares circundantes.

Solucin de continuidad de un hueso

Perdida de la arquitectura sea

Carga
deformacin
sufrimiento
mecnico -fr

Alteracin traumtica de la integridad sea

Intercambio de Energa

Resistencia a deformacin 0
rigidez (calidad mecnica +
diseo arquitectnico9

Sntomas y signos:
1. Dolor: intensidad variable segn segmento afectado.
2. Impotencia funcional: impacto tiene relacin con exigencias mecnicas del segmento
afectado.
3. Deformacin del segmento (edema y eritema)
4. Prdida de los ejes del miembro: producida por desviaciones de los fragmentos seos,
ya sea por contractura de las masas musculares insertas en ellos o por la fuerza misma
del impacto.
5. Equimosis:

Lesin subcutnea con

depsitos de sangre bajo
piel (o mucosas) x
hemorragia en foco de fr +
desgarro de partes blandas

6. Crpito seo: Producido por el roce entre las superficies de fractura.

7. Movilidad anormal del segmento.

Signos
patognomn
icos

Clasificacin de las Fracturas (Fx)

1.
2.
3.
4.
5.

Estado de la piel.
Localizacin.
Trazo de la fractura.
Tipo de desviacin de los fragmentos.
Etiologa.
Y +!! segn
afeccin de
partes blandas
- Segn patrn
de interrupcin.

1. Estado de la piel.

2. Localizacin.
Diafisiaria
Metafisiaria
Epifisiaria
Intraarticular

3. Trazo de la fractura.
Transversas: La lnea de la fractura se

encuentra formando un ngulo de 90 con el

ngulo longitudinal del hueso
Oblicuas: La lnea de fractura forma un ngulo

de 45 con respecto al eje longitudinal.

Presentan tendencia a deslizarse a menos que
las superficies queden trabadas.
En espiral: La lnea de fractura atraviesa en

espiral el hueso formando una disposicin

oblicua de las superficies.

 Fx. de trazo capilar o Fisura: existe una

lesin de la corteza sea, sin generar

desplazamiento de los fragmentos. No
compromiso del espesor total.
Tallo verde: son fracturas por flexin en

huesos flexibles(nios). La continuidad

se produce en la superficie de tensin,
pero no progresa.
Conminuta: en la que existe ms de un

trazo de fractura.

Segn el trazo fracturado

4. Tipo de desviacin del

fragmento.
Anguladas: los dos fragmentos forman un ngulo.
Desplazamiento lateral: uno o los dos fragmentos se desplazan

lateralmente.
Acabalgadas: uno de los fragmentos se sitan sobre el otro, se produce un

acortamiento del hueso afectado.

Engranadas: uno de los fragmentos queda empotrado en el otro.

5. Etiologa:
A. Causas patolgicas
B. Causas traumticas
C. Causas por estrs

A. Causas patolgicas:
Disminucin de la resistencia fsica del hueso, que frente

a un trauma de baja energa sufre dao

desproporcionado.
Osteoporosis.
Tumores seos.
Causas iatrognicas: uso prolongado de corticoides.

B. Traumatismo:
Traumatismos directos: perpendiculares al

eje del hueso, encontrando el rasgo de

fractura a nivel del agente causal.

Traumatismos indirectos: la fractura se

produce a distancia del agente traumtico.

 Traumatismo indirecto:

Traccin:
provocada por dos fuerzas en sentido
opuesto divergente, lo cual condiciona arrancamientos
o avulsiones.

Compresin:

Torsin:
Producto de una fuerza que impacta al
momento de rotacin del objeto sobre su eje con uno
de sus extremos fijo.

Flexin:
La fuerza acta en direccin
perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de sus
extremos, estando el otro fijo.

fuerzas convergentes.

C. Por estrs:
Fx. Provocada por un estrs

repetitivo sobre el segmento.

Por ej: Fx. de 2 Metatarsiano,
tambin conocida como Fx. de la
marcha.

Proceso de curacin de las fx.

Mecanismo extrnseco

Inmovilizacin (yeso/frula/tracciones)

*Aliviar el dolor
*Asegurarse que la consolidacin se realiza en posicin correcta
*Permitir la movilizacin precoz y recuperacin funcional
Mantener foco de fractura en adecuada posicin mediante la ayuda de un
agente externo.

Tratamiento:

Quirrgico: osteosntesis mediante el uso de

diversos implementos, segn disponibilidad en

centro hospitalario. (tornillos, placas, tutores
externos)

Consolidacin de las fracturas

Fase inflamatoria
Fase de reparacin
Fase de remodelacin

Fase inflamatoria
Vasodilatacin
Exudado Celular

Migracin celular
Proliferacin celular
Diferenciacin celular

*4 al 21 da hay aumento del flujo sanguneo local

Fase de reparacin
Proliferacin y
diferenciacin
celular.

- Formacin de matriz
- Calcificacin (sin
propiedades de carga
mecnica)
- Osificacin

Osteoblastos
Osteoclastos
Condroblastos

Neovascularizacin

Fase de remodelacin

Reordenamiento
espacial del tejido

Fase ms larga, con una

duracin de meses y hasta
aos.

Hueso
Fibrilar

Laminar
Trabecular

Ley de Wolf
El hueso engruesa de
acuerdo a la tensin y
traccin a la que se ve
expuesta el segmento.

Fallas en la consolidacin
Retardo de la consolidacin: corresponde a un proceso de

osteognesis reparativa normal, pero en el cual la

velocidad de cada una de las etapas de consolidacin es
ms lenta.
Algunas Causas:
Inmovilizacin inadecuada.
Infecciones.
Elementos extraos en el foco de fractura.
Edad .
Malos hbitos (malnutricin, fumadores, etc)

 Pseudoartrosis: es un proceso patolgico en el cual existe

una falta de consolidacin definitiva de una fractura. Se

produce una formacin de una cicatriz definitiva del foco
de fractura, por medio de un tejido fibroso no osificado.
Es irreversible y definitivo.
Causas:
- Falta de inmovilizacin adecuada.
- Separacin excesiva de los fragmentos seos.
- Interposicin de partes blandas (masas musculares).
- Insuficiente vascularizacin.
- Fractura de hueso patolgico.

Falta de unin atrfica

Agotamiento formacin sea
Aspecto de
No cura de forma espontnea.
Por qu sucede?

Diagnstico y pronstico

Los datos clnicos y radiogrficos deben servir para

diagnosticar la lesin y poder establecer un

pronstico.

 Edad avanzada.

Pronstico:

Fracturas expuestas.
Fracturas que deben ser intervenidas quirrgicamente.
Fracturas con compromiso vascular o neurolgico.
Con compromiso articular .
Con compromiso muscular importante.
Huesos cuyas fracturas son especialmente graves, por compromiso

de la irrigacin: fracturas del cuello del astrgalo, escafoides

carpiano, del 1/3 inferior de la tibia, 1/3 distal del cbito, cuello del
fmur.
Fracturas en hueso patolgico.

Fundamental

Reduccin
cerrada

Estabili
zacin

Reduccin
abierta

Tto Fr

Fijacin
Interna

Fijacin
Externa

Y T.O?
Uso de frulas y rtesis
Impacto ocupacional
Evaluacin puesto de trabajo
Conocimiento para evitar o favorecer tcnicas

especficas.
Prevencin!

ACTIVIDADES

T .O

Referencias
Traumatologa y ortopedia, Silverman, Baraona, 2010
Ortopedia y tratamiento de fracturas, tercera edicin, Apley