Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin

U.E.N Antonio Ortega Ordoez
Palo Verde Estado Miranda
Ao: 5to Seccin: A

CAUSAS Y CONSECUENCIAS DEL CANCER

DE MAMA EN LA MUJER

Docente:

Estudiantes:

Jos Salinas

Vargas Mayeska # 31
Morales Liz # 18
Maestre Norggis #14

Palo Verde, Mayo del 2016

ndice

Introduccin..3
Captulo I: El Problema

Planteamiento del Problema..4

Objetivos de Investigacin5
Justificacin del Estudio...6

Captulo II: Marco Terico

Antecedentes.7-9
Bases Tericas..
10-59

Captulo III: Marco Metodolgico

Marco Metodolgico...60
Recomendaciones61
Conclusin...62

Referencias Bibliogrficas.
..63
Anexos.64

Introduccin

El cncer de seno (o cncer de mama) es un tumor maligno que se origina en

las clulas del seno. Un tumor maligno es un grupo de clulas cancerosas que pueden
crecer penetrando (invadiendo) los tejidos circundantes o que pueden propagarse
(hacer metstasis) a reas distantes del cuerpo. Con la excepcin del cncer de piel, el
cncer de mama es uno de los canceres ms frecuentes en el sexo femenino, Sobre
todo en los pases desarrollados. Puede aparecer tanto en hombres como en mujeres.
Sin embargo, ms del 99 por ciento de los diagnsticos ocurre en mujeres.
Existen distintos tipos de cncer de mama (seno). El tipo de cncer depende
de qu clulas de la mama se vuelven cancerosas. El cncer de mama puede
comenzar en distintas partes de la mama, como los conductos o los lobulillos. El tipo
ms comn de este cncer es el Carcinoma Ductal, Se origina en las clulas que
recubren los conductos mamarios, conocidos tambin como epitelio de los conductos
mamarios.
Hay varios tipos de tratamiento para el cncer de mama (seno). Esto depende
del tipo de cncer y del grado de diseminacin. Las personas con cncer de mama a
menudo reciben ms de un tipo de tratamiento.
Las evaluaciones mdicas para el control del cncer de seno, como el examen
de los senos o las mamografas, ayudan a detectar esta enfermedad en el estadio ms
temprano y tratable. Estas herramientas de deteccin de cncer de seno pueden salvar
vidas. Ms de 9 de cada 10 mujeres a quienes se les detecta cncer de seno en un
estadio temprano viven, al menos, cinco aos; muchas otras viven an ms.

Captulo I
Planteamiento del Problema

El cncer de mama constituye un verdadero problema Social, es considerado a

nivel mundial, la segunda causa de muerte en la mujer, despus del cncer de
pulmn. Se estima que anualmente fallecen 458 mil mujeres por esta causa. Son raros
los casos de hombres con esta enfermedad, pero un aproximado de 1.600 hombres
con cncer de mama se diagnostica cada ano. Otros 400 mueren por esta enfermedad.
El cncer de mama es la segunda causa de muerte oncolgica en Venezuela,
de hecho, segn el ltimo registro de la Sociedad Anticancerosa de Venezuela (SAV),
correspondiente al ao 2003, la incidencia y mortalidad de esta patologa es de 43 mil
personas, cifra que apoyan los anlisis de la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) las cuales registran que hay 63
casos por cada 100 mil habitantes al ao en Venezuela. Las mujeres que forman parte
de esas estadsticas, tal vez podran tener mayor expectativa de superar la enfermedad
con xito, si contaran con la informacin necesaria para ello; pero suele suceder que
no es as.
El cncer es una enfermedad que puede prevenirse y curarse si se detecta a
tiempo. Por eso es de suma importancia conocer que es y cules son los principales
agentes que favorecen su aparicin. De esta forma se contribuye a la prevencin de
dicha enfermedad y a mejorar la calidad de vida de quienes la padecen actualmente.
En el siguiente trabajo se estudiara y analizara los diferentes tipos de mtodos
de prevencin contra esta enfermedad clonal, para lograr contestar la siguiente
problemtica: Cmo se puede prevenir y minimizar los riesgos de contraer cncer de
mama?

Objetivo General

Determinar las causas y consecuencias del cncer de mama en la mujer.

Objetivos Especficos

Determinar qu es el cncer de mama?

Determinar las causas y factores de riesgo de dicho cncer
Dar a conocer los diferentes sntomas y tipos de dicho cncer
Dar a conocer las ventajas y riesgos de la quimioterapia
Dar a conocer los diferentes mtodos de prevencin.

5
Justificacin del Estudio

La razn especfica por la cual se produce cncer de seno permanece

desconocida. Pero, estudios genticos en los ltimos aos auguran mayor
comprensin de la enfermedad.

El cncer de seno, como la mayora de los tumores malignos, resulta de la

acumulacin de trastornos genticos que producen cambios en las clulas,
hacindolas capaces de proliferar y diferenciarse de manera autnoma, adems
hacerlas inmortales, pues las clulas normales estn programadas para morirse al
cabo de un tiempo determinado, proceso que se llama muerte celular programada o
apoptosis, y que se ve postergado por los trastornos genticos causantes de cncer.
Clulas con estas caractersticas se multiplican indefinidamente, de manera
desordenada, generando un tumor.

La siguiente investigacin fue realizada con el fin de conocer y dar a conocer

las diversas causas y consecuencias del cncer de mama en la mujer. Tambin porque
es considerado que actualmente la gran mayora de las mujeres y los hombres no
estn debidamente informados acerca de las siguientes interrogativas: Qu es el
cncer de mama?, Cules son las causas y consecuencias del cncer de mama? y
Cmo puedo prevenirlo?
Sin sntomas evidentes durante sus fases iniciales, el cncer de mama es una
de las patologas que afecta a un nmero considerable de mujeres alrededor del
mundo, y Venezuela no es la excepcin pues en el pas se diagnostican 11 casos de
esta enfermedad por da. Sin embargo, es importante resaltar la labor de distintas
organizaciones no gubernamentales nacionales como la Sociedad Anticancerosa de
Venezuela y Senosayuda, cuya principal labor es la prevencin del cncer de mama.

6
Captulo II
Marco Terico
Antecedentes Histricos

Los Egipcios Antiguos eran los primeros para observar la enfermedad hace
ms de 3.500 aos. La condicin fue descrita bastante exactamente en los papiros de
Edwin Smith y de George Ebers. Una de las descripciones refiere a los tumores que
bombean del pecho que no tiene ninguna vulcanizacin.
En 460 A.C., Hipcrates, el padre del Remedio Occidental, cncer de pecho
descrito como enfermedad humoral. l postul que el cuerpo consisti en cuatro
humores - sangre, flema, bilis amarilla, y bilis negra. l sugiri que el cncer fuera
causado por el exceso de la bilis negra. En el aspecto de pecho del cncer del negro
tambin, se ven los tumores duros que reparten adelante si estn idos no tratado para
rendir un lquido negro. l nombr los karkinos del cncer, una palabra Griega para el
ngulo de deriva, porque los tumores parecan tener tentculos, como las patas de
un ngulo de deriva.
Despus De Eso en A.D. 200, Galen describi el cncer tambin. l tambin
sugiri la bilis negra excesiva pero, a diferencia de Hipcrates, l postul que algunos
tumores eran ms peligrosos que otros. l sugiri medicaciones como el opio, el
aceite de ricino, el regaliz, el azufre, los ungentos Etc. para la terapia medicinal de
los cnceres de pecho. Durante esta poca del cncer de pecho de la historia era una
enfermedad que afect al cuerpo entero y la ciruga no era considerada as. Hasta las
teoras del Galen del siglo XVII en cncer de pecho fueron credos. En 1680, el
mdico Francs Francois de la Boe Sylvius comenz a desafiar la teora humoral del
cncer. l sugiri que viniera de un proceso qumico que transform los lquidos
linfticos de cido a acre.

7
En 1730 s, mdico Claude-Deshais Gendron de Pars tambin rechaz la
teora sistmica de Galen y dijo que el cncer se convirti cuando el nervio y el tejido
glandular se mezclaron con los vasos de linfa.
En 1713 Bernardino Ramazzini desarrollado una hiptesis que el de alta
frecuencia del cncer de pecho en monjas era debido a la falta de sexo. Ramazzini
dijo que sin actividad sexual regular, los rganos reproductivos, incluyendo el pecho
pueden decaer y desarrollar cnceres. Otro investigador Friedrich Hoffman de Prusia
postul que las mujeres que tenan el sexo regular pero cncer todava desarrollado
practicaban el sexo vigoroso. Esto poda llevar al bloqueo linftico.
Otras teoras incluyeron a Juan Morgagni que culpaba la leche cuajada,
Johanes de Gorter que culpaba inflamaciones pus-llenadas en el pecho, ClaudeNicols Le Cat de Run que culpaba los trastornos mentales depresivos, Lorenz
Heister que culpaba infertilidad, pero otros culpando forma de vida sedentaria.
Era en 1757 cuando Enrique Le Dran, mdico Francs de cabeza sugiri que
el retiro quirrgico del tumor podra ayudar a tratar el cncer de pecho, mientras los
ganglios linfticos infectados de los axilas fueran quitados. Claude-Nicols Le Cat
sostuvo que la terapia quirrgica era el nico mtodo para tratar este cncer. Esto
dur bien en el siglo XX y llev a la creacin de la mastectoma radical o al retiro
extenso del pecho.
Por mediados del siglo XIX, la ciruga era la opcin disponible para el cncer
de pecho. El revelado de la transfusin del antisptico, de la anestesia y de sangre
durante este tiempo tambin hizo supervivencia despus de una ciruga ms posible.
William Steward Halsted (1852-1922), considerado como uno de los padres
de la moderna ciruga, de Nueva York hizo ciruga radical del pecho el patrn oro por
los 100 aos prximos.

8
l desarroll la mastectoma radical que quit el pecho, los nodos axilares
(nodos en los axilas), y ambos msculos del pecho en un nico procedimiento
del bloque del en o en una pieza nica para prevenir la extensin del cncer mientras
que quitaba cada uno de stos individualmente.
La mastectoma Radical era el apoyo principal del tratamiento para las cuatro
dcadas iniciales del siglo XX. Aunque la mastectoma radical ayudara a mujeres a
sobrevivir ms de largo, especialmente si estuvieron realizadas temprano, muchas
mujeres no la eligieron puesto que las dej desfiguradas. Adems haba problemas
como una pared de pecho, un lymphedema o una hinchazn deformado en la arma
debido al retiro y al dolor del ganglio linftico.
En 1955, George Crile sugiri que el cncer no fuera localizado pero se
extiende bastante en el cuerpo. Bernard Fisher tambin sugiri la capacidad del
cncer para extenderse por metstasis. En 1976, Fisher public resultados usando una
ciruga pecho-conservadora ms simple seguida por la radiacin o la quimioterapia.
l observ que stos eran apenas tan efectivos como mastectoma radical.
Con advenimiento del remedio moderno, en 1995, el menos de 10 por ciento
de mujeres cncer-infligidas pecho tena una mastectoma. Esta vez tambin
consider el revelado de las terapias nuevas para el cncer de pecho incluyendo
tratamientos hormonales, cirugas y terapias biolgicas.

9
Bases Tericas
El Cncer de Mama
El cncer de mama es el crecimiento descontrolado de las clulas
mamarias. Para entender mejor el cncer de mama, debemos entender cmo se
desarrolla cualquier cncer.
El cncer es el resultado de mutaciones, o cambios anmalos, en los genes que
regulan el crecimiento de las clulas y las mantienen sanas. Los genes se encuentran
en el ncleo de las clulas, el cual acta como la "sala de control" de cada clula.
Normalmente, las clulas del cuerpo se renuevan mediante un proceso especfico
llamado crecimiento celular: las clulas nuevas y sanas ocupan el lugar de las clulas
viejas que mueren. Pero con el paso del tiempo, las mutaciones pueden "activar"
ciertos genes y "desactivar" otros en una clula. La clula modificada adquiere la
capacidad de dividirse sin ningn tipo de control u orden, por lo que produce ms
clulas iguales y genera un tumor.
Un tumor puede ser benigno (no es peligroso para la salud) o maligno (es
potencialmente peligroso). Los tumores benignos no son considerados cancerosos:
sus clulas tienen una apariencia casi normal, crecen lentamente y no invaden tejidos
prximos ni se propagan hacia otras partes del cuerpo. Los tumores malignos son
cancerosos. De no ser controladas, las clulas malignas pueden propagarse ms all
del tumor original hacia otras partes del cuerpo.
El trmino "cncer de mama" hace referencia a un tumor maligno que se ha
desarrollado a partir de clulas mamarias. Generalmente, el cncer de mama se
origina en las clulas de los lobulillos, que son las glndulas productoras de leche, o
en los conductos, que son las vas que transportan la leche desde los lobulillos hasta
el pezn.

10
Con menos frecuencia, el cncer de mama puede originarse en los tejidos
estromales, que incluyen a los tejidos conjuntivos grasos y fibrosos de la mama.
Con el paso del tiempo, las clulas cancergenas pueden invadir el tejido
mamario sano circundante y llegar a los ganglios linfticos (pequeos rganos que
eliminan sustancias extraas del cuerpo) de las axilas. Si las clulas cancergenas
llegan a los ganglios linfticos, obtienen una puerta de acceso hacia otras partes del
cuerpo. Los estadios del cncer de mama hacen referencia a lo lejos que se han
propagado las clulas cancergenas ms all del tumor original.
El cncer de mama siempre se origina por una anomala gentica (un "error"
en el material gentico). No obstante, solo un 5-10% de los casos son producto de una
anomala heredada de la madre o el padre. En cambio, el 85-90% de los casos de
cncer de mama tienen su origen en anomalas genticas vinculadas al proceso de
envejecimiento y el "desgaste natural" de la vida.
El Cncer de Mama Masculino
Debido a que los hombres tienen tejido mamario, les puede
dar cncer de seno. Sin embargo, los casos de cncer de seno en
hombres son raros. El cncer de mama masculino es una afeccin
en la que se forman clulas malignas (cancerosas) en los tejidos de
la mama.
El cncer de mama se puede presentar en hombres de cualquier edad, pero
generalmente se detecta (encuentra) en hombres de 60 a 70 aos. El cncer de mama
masculino representa menos de 1% de todos los casos de este cncer.
El cncer de mama en los hombres se origina algunas veces
por mutaciones (cambios) genticas hereditarias). Aunque

la

exposicin a la radiacin, las concentraciones altas de estrgeno y

los antecedentes familiares de cncer de mama pueden aumentar
el riesgo de un hombre de presentar este tipo de cncer.
11
Tipos de Cncer de Mama
La mayora de los cnceres de mama comienzan en los conductos o lbulos y
se denominan carcinomas ductales o carcinomas lobulares:
Carcinoma ductal. Estos cnceres se originan en las clulas que recubren
internamente los conductos de la leche y conforman la mayora de los cnceres de
mama.

o Carcinoma ductal in situ (DCIS). Este cncer se ubica nicamente en el

conducto. Es el tipo ms comn de cncer de mama no invasivo. DCIS
significa que las clulas que cubren los conductos han cambiado y lucen como
clulas cancerosas.
o Carcinoma ductal invasivo o infiltrante. Este cncer se disemina fuera del
conducto. Es el tipo ms comn de cncer de mama. Este cncer comienza en
un conducto lcteo del seno, penetra a travs de la pared del conducto y crece
en el tejido adiposo del seno.
Carcinoma lobular. Este cncer se origina en los lobulillos de la mama
(glndulas lcteas).
o Carcinoma lobular in situ (LCIS). El LCIS se ubica solamente en los lbulos.
El LCIS no se considera un cncer. No obstante, el LCIS en una mama
constituye un factor de riesgo para el desarrollo de cncer de mama invasivo
en ambas mamas
Otros tipos de cnceres de mama menos frecuentes incluyen:

o El cncer de mama inflamatorio es un tipo de cncer de rpido crecimiento

que representa, aproximadamente, del 1 % al 5 % de todos los casos de cncer
de mama.
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o La enfermedad de Paget del pezn es una enfermedad rara que afecta a las
mujeres a partir de los 40 aos. Es una forma particular de cncer de mama
que se desarrolla en la parte superficial de la glndula mamaria.
Sntomas del Cncer de Mama
Las mujeres con cncer de mama pueden experimentar cambios o sntomas en
las mamas, pero muchas mujeres no presentan ninguno de estos signos o sntomas en
el momento del diagnstico. Muchas veces, los signos o sntomas en las mamas
pueden estar causados por otra afeccin que no sea cncer.
Los signos y los sntomas que se deben analizar incluyen:

Un bulto que se palpa como un nudo firme o un engrosamiento de la mama o

debajo del brazo. Es importante palpar la misma zona de la otra mama para

asegurarse de que el cambio no sea parte del tejido mamario sano de esa rea.
Cualquier cambio en el tamao o la forma de la mama.
Secrecin del pezn que se produce de forma repentina, contiene sangre o se

produce solo en una mama.

Cambios fsicos, como pezn invertido hacia dentro o una llaga en la zona del

pezn.
Irritacin de la piel o cambios en esta, como rugosidades, hoyuelos,

escamosidad o pliegues nuevos.

Mamas tibias, enrojecidas e hinchadas, con o sin erupcin cutnea con

rugosidad que se asemeja a la piel de una naranja, llamada piel de naranja.

Dolor en la mama; particularmente, dolor en la mama que no desaparece. El
dolor generalmente no es un sntoma de cncer de mama, pero debe
comunicarse al mdico.

13
Causas
Un factor de riesgo es todo aquello que aumenta la probabilidad de que una
persona desarrolle cncer. Aunque a menudo los factores de riesgo influyen en el
riesgo de desarrollar cncer, la mayora no provoca cncer de forma directa.
Muchos factores de riesgo pueden aumentar las probabilidades de llegar a
tener cncer de seno, pero todava no se sabe exactamente cmo es que algunos de
estos factores de riesgo causan que las clulas se vuelvan cancerosas. No obstante, los
especialistas han identificado los factores de riesgo que predisponen a desarrollar la
enfermedad:
o Factores reproductivos: Aquellos agentes que aumentan la exposicin a los
estrgenos endgenos, como la aparicin temprana de la primera regla, la
menopausia tarda o el uso de terapia hormonal sustitutiva despus de la
menopausia aumentan el riesgo de cncer de mama. No haber dado a luz
nunca tambin est relacionado con este cncer.
o Cncer de mama anterior: Aquellas pacientes que han tenido un cncer de
mama invasivo tienen ms riesgo de padecer un cncer de mama contralateral.
o Densidad mamaria: Si es alta, tambin se relaciona con este cncer.
o Radiaciones

ionizantes: La

exposicin

este

tipo

de

radiaciones,

especialmente durante la pubertad, aumenta la posibilidad de tener cncer de

mama.
o Obesidad.
o Consumo de alcohol.
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o Edad: Es el principal factor de riesgo. A medida que la mujer se hace mayor

tiene ms posibilidades de padecer cncer de mama.
o Gentica: Las mujeres con antecedentes familiares de cncer de mama tienen
ms riesgo. ste se incrementa si el familiar es la madre, hermana o hija.
Prevencin
La prevencin del cncer consiste en las medidas que se toman para reducir la
probabilidad de presentar esta enfermedad. Con la prevencin del cncer, se reduce el
nmero de casos nuevos en un grupo o poblacin. Se espera que esto reduzca el
nmero de muertes causadas por el cncer.

Algunos factores de riesgo de cncer se pueden evitar, pero muchos otros no. Por
ejemplo, tanto fumar como heredar ciertos genes son factores de riesgo de algunos
tipos de cncer, pero solo se puede evitar fumar. El ejercicio regular y
una alimentacin saludable pueden ser factores de proteccin para algunos tipos de
cncer. Evitar los factores de riesgo y aumentar los factores de proteccin puede
reducir su riesgo, pero esto no significa que no se enfermar de cncer.
Mantenga un peso saludable.
Ejerctese de forma regular (por lo menos cuatro horas a la semana).
Duerma lo suficiente.
No beba alcohol y, si lo hace, limite su consumo a no ms de una bebida
alcohlica al da.
Evite la exposicin a sustancias qumicas que pueden causar cncer.
15

 Trate de reducir su exposicin a la radiacin durante pruebas mdicas como

las mamografas, radiografas, tomografas computarizadas y tomografas por
emisin de positrones.
Si est tomando o le han dicho que tome terapia de reemplazo
hormonal o pastillas anticonceptivas, pregntele a su mdico los riesgos y
averige si son adecuadas para usted.
Diagnostico
Las siguientes pruebas pueden usarse para diagnosticar el cncer de mama o
realizar un seguimiento despus de diagnosticado el cncer. No se necesitan todas
estas pruebas en todas las personas.
Pruebas por imgenes
Se pueden realizar las siguientes pruebas de diagnstico por imagen para saber
ms acerca de un rea sospechosa encontrada en la mama durante un examen de
deteccin.
Mamografa de diagnstico. La mamografa de diagnstico es similar a la
mamografa de deteccin, salvo que se toman ms imgenes de la mama y,
por lo general, se utiliza cuando la mujer experimenta signos, como un bulto
nuevo o secrecin del pezn. La mamografa de diagnstico tambin puede
utilizarse si en una mamografa de deteccin se encuentra algo sospechoso.
Ultrasonido. El ultrasonido usa ondas de sonido de alta frecuencia para
producir imgenes del tejido mamario. Un ultrasonido puede distinguir
entre una masa slida, que puede ser cncer, y un quiste lleno de lquido,
que generalmente no es canceroso.

 imagen por resonancia magntica (IRM). Las imagenes por resonancia

16

Magntica (IRM) usan campos magnticos, en lugar de rayos X, para

producir imgenes detalladas del cuerpo. Tambin se pueden usar MRI
para medir el tamao del tumor. Se administra un tinte especial, llamado
medio de contraste, en la vena de la paciente antes de la exploracin para
ayudar a crear una imagen clara del posible cncer. Se pueden realizar
MRI de la mama despus de que a una mujer se le haya diagnosticado
cncer, para controlar la otra mama o determinar cunto ha crecido la
enfermedad en toda la mama. Tambin se puede utilizar para la deteccin,
junto con una mamografa, en algunas mujeres con un riesgo muy elevado
de desarrollar cncer de mama

Biopsia
Una biopsia es la extirpacin de una cantidad pequea de tejido para su examen a
travs de un microscopio. Otras pruebas pueden indicar la presencia de cncer, pero
solo una biopsia permite formular un diagnstico definitivo. Luego un patlogo
analiza la(s) muestra(s). Un patlogo es un mdico que se especializa en interpretar
anlisis de laboratorio y evaluar clulas, tejidos y rganos para diagnosticar
enfermedades. Existen diferentes tipos de biopsias, que se clasifican segn la tcnica
y/o el tamao de la aguja utilizada para obtener la muestra de tejido.
o En la biopsia por aspiracin con aguja fina, se utiliza una aguja
pequea para extirpar una muestra pequea de clulas.
o Una biopsia profunda con aguja usa una aguja ms ancha para extirpar
una muestra ms grande de tejido. Generalmente, es la tcnica de

biopsia preferida para determinar si una anomala detectada en un

examen fsico o una prueba por imgenes es cncer. Una biopsia
asistida por vaco remueve diversos ncleos grandes de tejido. La
anestesia local, que es un medicamento para bloquear el dolor.
17
o La biopsia quirrgica extirpa la cantidad ms grande de tejido. Esta
biopsia puede ser por incisin, que es la extirpacin de parte del bulto,
o por escisin, que es la extirpacin de todo el bulto. Dado que es
mejor hacer la ciruga despus de que se ha realizado el diagnstico de
cncer, generalmente no se recomienda una biopsia quirrgica como
mtodo de diagnstico de cncer de mama. Con mayor frecuencia, se
recomiendan las biopsias profundas con aguja no quirrgicas para
diagnosticar el cncer de mama. Esto significa que se necesita solo un
procedimiento quirrgico para extirpar el tumor y tomar muestras de
los ganglios linfticos.
o La biopsia guiada por imgenes se usa cuando no se puede palpar un
bulto diferenciado, pero se observa una anomala en una prueba por
imgenes, como una mamografa. Durante este procedimiento, se gua
una aguja hacia el lugar necesario con la ayuda de una tcnica por
imgenes, como una mamografa, un ultrasonido o MRI. Una biopsia
estereotctica se realiza con la mamografa como gua para orientar la
aguja. Se puede colocar un clip metlico pequeo en la mama para
marcar el lugar de donde se tom la muestra de biopsia, en caso de que
el tejido sea canceroso y se necesite ciruga adicional. Este clip es
generalmente de titanio, as que no provocar problemas con pruebas
por imgenes futuras, pero verifquelo con su mdico antes de
realizarse pruebas por imgenes adicionales. Una biopsia guiada por
imgenes puede realizarse mediante una biopsia asistida por vaco

(consulte arriba), profunda con aguja o con aguja fina, segn la

cantidad de tejido que deba extirparse. Las pruebas por imgenes
tambin se pueden utilizar para hacer una biopsia en un bulto que se
puede palpar para ayudar a encontrar la mejor ubicacin.

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o La biopsia del ganglio linftico centinela es un modo de averiguar si

Los ganglios linfticos cercanos a la mama tienen cncer.
Anlisis de la muestra de la biopsia
El anlisis de la(s) muestra(s) extradas durante la biopsia puede ayudar al mdico a
obtener ms informacin acerca de caractersticas especficas de un cncer, lo cual
ayuda a determinar las opciones de tratamiento.
Caractersticas del tumor. El examen microscpico del tumor se usa para
determinar si es invasivo o in situ, ductal o lobular y si el cncer se ha diseminado
a los ganglios linfticos. Tambin se examinan los mrgenes o bordes del tumor, y
se mide la distancia con respecto al tumor, lo que se denomina ancho de margen.

ER y PR. Las pruebas de ER y PR (consulte Panorama general) ayudan a

determinar el riesgo de recurrencia de la paciente y el tipo de tratamiento que
tiene ms probabilidades de disminuir el riesgo de recurrencia. A menudo, los ER
y PR se miden para detectar el DCIS. En general, la terapia hormonal

(consulte Opciones de tratamiento) es eficaz para los tipos de cncer con ER o PR

positivos.

HER2 (receptor 2 de factor de crecimiento epidrmico humano). El estado del

HER2 (receptor 2 de factor de crecimiento epidrmico humano) (ayuda a
determinar si los frmacos dirigidos al receptor del HER2, por ejemplo,
trastuzumab (Herceptin) para el tratamiento con anticuerpos, puede ayudar a tratar
el cncer. Adems, alrededor del 50 % de los tumores con HER2 positivo tambin
tienen receptores hormonales y se pueden beneficiar con ambos tipos de terapia:
hormonal y dirigida al HER2 (receptor 2 de factor de crecimiento epidrmico
humano).
19
Grado. Con la biopsia tambin se determina el grado del tumor. El grado hace
referencia a la diferencia que existe entre las clulas cancerosas y las clulas sanas
y si su aspecto es de crecimiento rpido o lento. Existen tres grados: grado 1
(mucha diferencia), grado 2 (diferencia moderada) y grado 3 (poca diferencia).

El mdico puede recomendar la realizacin de anlisis de

laboratorio en una muestra del tumor para identificar los genes
especficos, las protenas y otros factores que son especficos del
tumor. Esto ayuda al mdico a descubrir el subtipo de cncer.
Pruebas genmicas para predecir el riesgo de recurrencia
Las pruebas que examinan ms minuciosamente la biologa del tumor se usan
con frecuencia para conocer ms acerca del cncer de mama de una mujer, en

particular para un cncer que no se ha diseminado a otros rganos. Estas pruebas

pueden ayudar a estimar el riesgo de recurrencia del cncer en aos despus del
diagnstico. Asimismo, pueden predecir si un tratamiento ser til para disminuir el
riesgo de recurrencia del cncer. Esto ayuda a algunas pacientes a evitar los posibles
efectos secundarios de un tratamiento que no tiene probabilidades de ser muy eficaz.
Las pruebas descritas debajo se realizan, generalmente, en los tejidos extirpados
durante la ciruga. La mayora de las pacientes no necesitarn someterse a una biopsia
adicional ni a otra ciruga
Oncotype Dx. Esta prueba evala 16 genes relacionados con el cncer y 5
genes de referencia para estimar el riesgo de reaparicin del cncer en un lugar
que no sea la mama ni los ganglios linfticos cercanos en el trmino de 10 aos
despus del diagnstico para mujeres con cncer de mama con ER positivo en
estadio I o estadio II, que recibieron tratamiento con terapia hormonal sola. Los
resultados se utilizan principalmente como ayuda para decidir si se debe agregar
quimioterapia al tratamiento de una persona con terapia hormonal. Aunque esta
prueba, por lo general, se realiza a pacientes con cncer de mama que no se ha
20
diseminado a los ganglios linfticos, investigaciones recientes sugieren que puede
ser til para algunas pacientes con cncer de mama que se haya propagado a los
ganglios linfticos.

Mammaprint. Esta prueba utiliza informacin de 70 genes para predecir el

riesgo de reaparicin del cncer de mama de bajo riesgo y en estadio temprano.
Est aprobada por la FDA para estimar el riesgo de recurrencia del cncer de
mama en estadio temprano, pero an se desconoce si esta prueba puede predecir

si la quimioterapia funcionar. Esta prueba es ms frecuente en Europa que en los

Estados Unidos.

Es posible que el mdico tambin necesite hacer varios tipos de anlisis de sangre
o Hemograma completo. Con el hemograma completo (complete blood count,
CBC; en ingls) se mide la cantidad de tipos diferentes de glbulos, como
glbulos rojos y glbulos blancos, en la muestra de sangre de una persona. Se
realiza para asegurarse de que la mdula sea funciona bien.
o Qumica srica. Estas pruebas se realizan con frecuencia para examinar
los minerales en la sangre, como el potasio y el calcio, llamados
electrolitos, y las protenas especializadas llamadas enzimas, que pueden
ser anormales si el cncer se ha diseminado. Sin embargo, es importante
sealar que muchas afecciones no cancerosas pueden provocar cambios en
estas pruebas y que no son especficas del cncer.

La fosfatasa alcalina es una enzima que puede asociarse con

la enfermedad que se ha diseminado al hgado, los huesos o los
conductos biliares.

Los niveles de calcio en la sangre pueden ser elevados si el cncer

se ha diseminado a los huesos.
21

El recuento total de bilirrubina y las enzimas alanina

aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST)
evalan la funcin del hgado. Los niveles altos de cualquiera de

estas sustancias pueden indicar dao heptico, una seal de que es

posible que el cncer se haya diseminado hacia ese rgano.

Pruebas de hepatitis. Estas pueden usarse para verificar la presencia de

evidencia de exposicin previa a la hepatitis B y/o la hepatitis C. Si usted
tiene evidencia de una infeccin activa por hepatitis B, es posible que
necesite tomar un medicamento especial para inhibir el virus antes de que
reciba quimioterapia. Sin este medicamento, la quimioterapia puede
ayudar a que el virus crezca y dae el hgado.

Pruebas de marcadores tumorales en la sangre. Los marcadores

tumorales sricos son protenas tumorales que hay en la sangre de una
persona. La presencia de altos niveles de un marcador tumoral srico
puede deberse al cncer o a una afeccin no cancerosa. No se recomiendan
las pruebas de marcadores tumorales para el cncer de mama en estadio
temprano porque los marcadores no son generalmente altos, pero pueden
ser tiles para monitorear el crecimiento de la enfermedad recurrente o
metastsica, junto con los sntomas y las pruebas por imgenes. No se
deben usar marcadores tumorales para monitorear si hay recurrencia, ya
que estas pruebas no parecen mejorar la posibilidad de recuperacin de la
paciente.

Pruebas adicionales
Las pruebas que el mdico recomienda para evaluar la diseminacin del cncer y
su estadio dependen de sus antecedentes mdicos, sntomas, el crecimiento de la
enfermedad en la mama y en los ganglios linfticos, y los resultados del examen

22
fsico. Algunas de estas pruebas no pueden realizarse hasta despus de la ciruga. En
general, estas pruebas se recomiendan solo para las pacientes con un estadio ms
avanzado de la enfermedad. La mayora de las pacientes con cncer de mama en
estadio temprano no necesitan someterse a pruebas adicionales de diagnstico por
imagen.

Radiografa. Una radiografa es un modo de crear una imagen de las

estructuras internas del cuerpo usando una pequea cantidad de radiacin.
Puede usarse una radiografa de trax para determinar si el cncer se ha
diseminado de la mama a los pulmones.

Centellograma seo. Se puede usar un centellograma seo para detectar

metstasis en los huesos. Se inyecta un tinte o un trazador radiactivos en
una vena de la paciente y se realiza la exploracin varias horas ms tarde
con una cmara especial. El trazador se acumula en reas del hueso que se
estn curando, lo que se produce en respuesta al dao provocado por las
clulas cancerosas. Las reas en donde el trazador se acumula tienen una
apariencia oscura, en comparacin con el hueso sano, que tiene una
apariencia gris. Algunos tipos de cncer no provocan la misma respuesta
de cura y no se detectarn en la gammagrafa sea. Las reas con artritis
avanzada o que se hayan curado despus de una fractura tambin tendrn
una apariencia oscura.

 Tomografa computarizada (CT o CAT, por su sigla en ingls). Se

puede usar una exploracin por CT (en ingls) para buscar tumores en los
rganos fuera de la mama, como el pulmn, el hgado, los huesos y los
ganglios linfticos. Una exploracin por CT crea una imagen
tridimensional del interior del cuerpo con un equipo para radiografas
especial.
23
La computadora combina estas imgenes en una vista detallada de
cortes transversales que muestra las anomalas, incluida la mayora de los
tumores. Tambin se puede usar una exploracin por CT para medir el
tamao del tumor y determinar si est reducindose en tamao con el
tratamiento. Se puede inyectar un tinte de contraste en una vena de la
paciente antes de la exploracin para obtener mejores detalles.

Tomografa por emisin de positrones (Positron emission tomography,

PET). La PET(en ingls) tambin puede usarse para determinar si el
cncer se ha diseminado a otros rganos fuera de la mama. De forma
similar a una exploracin por Tomografa computarizada (CT o CAT), la
PET es una forma de crear imgenes de los rganos y los tejidos internos
del cuerpo. Se inyecta una pequea cantidad de una sustancia azucarada
radiactiva en una vena de la paciente. Esta sustancia azucarada luego es
absorbida por las clulas que usan ms energa porque estn dividindose
de forma activa. Debido a que las clulas cancerosas tienden a utilizar
energa de manera activa, absorben una cantidad mayor de la sustancia
radiactiva. Luego, un escner detecta esta sustancia para generar imgenes
del interior del cuerpo. Las reas que estn ms activas parecen puntos
brillantes, y se puede medir la intensidad del brillo para describir mejor

estas reas. Adems, se puede usar una combinacin de PET y exploracin

por Tomografa computarizada (CT o CAT) (en ingls) para medir el
tamao de los tumores y determinar, de forma ms precisa, la ubicacin de
los puntos brillantes.

La PET/exploracin por Tomografa computarizada (CT o CAT)

tambin mostrar cualquier anomala en el hueso, de forma similar a una
gammagrafa sea.

24
Estadio

La determinacin del estadio es un modo de describir dnde se encuentra el

cncer, cunto ha crecido, si se ha diseminado y hacia dnde. Los mdicos usan
pruebas de diagnstico para averiguar el estadio del cncer, por lo que tal vez no
pueda determinarse el estadio hasta que se hayan realizado todas las pruebas. Conocer
el estadio ayuda al mdico a decidir cul es el mejor tratamiento y puede ayudar a
predecir el pronstico de un paciente, es decir, la probabilidad de recuperacin. Hay
diferentes descripciones de los estadios para los distintos tipos de cncer.
Sistema de determinacin de estadios de TNM
La herramienta que los mdicos usan con ms frecuencia para describir el estadio
es el sistema de TNM. Los mdicos usan los resultados de las pruebas de diagnstico
y las exploraciones por imgenes para responder a las siguientes preguntas:

Tumor (T): qu tan grande es el tumor primario? Dnde est ubicado?

Ganglio (Node, N): el tumor se ha diseminado a los ganglios linfticos?

De ser as, a dnde y cuntos?

Metstasis (M): el cncer ha hecho metstasis hacia otras partes del

cuerpo? De ser as, a dnde y en qu medida?

Los resultados se combinan para determinar el estadio del cncer de cada persona.
Existen cinco estadios: estadio 0 (cero), que es carcinoma ductal in situ no invasivo
(DCIS), y los estadios I a IV (uno a cuatro), que representan cncer de mama
invasivo. El estadio es una forma frecuente de describir el cncer, de manera que los
mdicos puedan planificar de forma conjunta los mejores tratamientos.
25
Hay dos tipos de determinacin del estadio en el TNM para el cncer de mama.
En primer lugar, el estadio clnico est basado en los resultados de las pruebas que se
realizan antes de la ciruga, que pueden incluir un examen fsico, un mamograma, un
ultrasonido y exploraciones por imagen por resonancia magntica (MRI).
Luego, se asigna el estadio patolgico de acuerdo con los resultados de patologa
del tejido mamario y de cualquier ganglio linftico extirpado durante la ciruga.
Generalmente, este se determina varios das despus de la ciruga. En general, se
otorga ms importancia al estadio patolgico que al estadio clnico.
Tumor (T)

Mediante el sistema de TNM, se utiliza la T ms una letra o un nmero (de

0 a 4) para describir el tamao y la ubicacin del tumor. Algunos estadios se dividen
en grupos ms pequeos que permiten describir el tumor con an ms detalle.
TX: No se puede evaluar el tumor primario.

T0: No hay evidencia de cncer en la mama.

Tis: Se refiere al carcinoma in situ. El cncer se limita a los conductos o los

lobulillos del tejido mamario y no se ha diseminado al tejido circundante de la mama.
Hay tres tipos de carcinoma de mama in situ:

Tis carcinoma ductal in situ (DCIS): El carcinoma ductal in situ (DCIS) es un

cncer no invasivo, pero si no se extirpa, ms adelante puede avanzar a un cncer de
mama invasivo. Carcinoma ductal in situ (DCIS) significa que se han encontrado
clulas cancerosas en los conductos mamarios y que estas no se han diseminado ms
all de la capa de tejido donde se originaron.

26
Tis (LCIS): El carcinoma lobular in situ (LCIS) describe las clulas anormales
que se encuentran en los lobulillos o las glndulas de la mama. El LCIS no es cncer,
pero aumenta el riesgo de desarrollar cncer de mama invasivo

Tis (enfermedad de Paget): La enfermedad de Paget del pezn es una forma

rara de cncer de mama no invasivo en etapa temprana que se limita a las clulas
cutneas del pezn. En algunos casos, la enfermedad de Paget est asociada a otro
cncer de mama invasivo. Si tambin hay un cncer de mama invasivo, se lo clasifica
en funcin del estadio del tumor invasivo.

T1: La parte invasiva del tumor en la mama mide 20 milmetros (mm) o

menos en su rea ms ancha. Esto es poco menos de una pulgada. Este estadio
despus se desglosa en tres subestadios segn el tamao del tumor:
o T1a es un tumor que mide ms de 1 mm, pero hasta 5 mm o menos.
o T1b es un tumor que mide ms de 5 mm, pero hasta 10 mm o menos.
o T1c es un tumor que mide ms de 10 mm, pero hasta 20 mm o menos.
T2: La parte invasiva del tumor mide ms de 20 mm pero menos de 50 mm.

T3: La parte invasiva del tumor mide ms de 50 mm.

T4: El tumor se clasifica en uno de los siguientes grupos:

T4a significa que el tumor ha crecido hasta afectar la pared torcica.

T4b es un tumor que ha crecido hasta afectar la piel.

T4c es el cncer que ha crecido hasta afectar la pared torcica y la piel.

27
T4d es un cncer inflamatorio de mama.
Ganglio (N)
La N en el sistema de determinacin del estadio de TNM corresponde a la
abreviatura de ganglios linfticos. Los ganglios linfticos ubicados debajo del brazo,
arriba y debajo de las clavculas y debajo del esternn se denominan ganglios
linfticos regionales. Los ganglios linfticos ubicados en otras partes del cuerpo se
denominan ganglios linfticos distantes. Si el mdico evala los ganglios linfticos
antes de la ciruga con base en otras pruebas y/o un examen fsico, se coloca una letra
c por el estadio clnico delante de la N. Si el mdico evala los ganglios
linfticos despus de la ciruga, lo que constituye una evaluacin ms exacta, se
agrega una letra p por el estadio patolgico delante de la N. La informacin a
continuacin describe los estadios patolgicos.
NX: No se pueden evaluar los ganglios linfticos.
N0: No se encontr presencia de cncer en los ganglios linfticos.

N0 (i+): Cuando se encuentran reas muy pequeas de clulas tumorales

aisladas en un ganglio linftico debajo del brazo, denominados ganglios linfticos
axilares. Este es, generalmente, de menos de 0.2 mm o menos de 200 clulas. En este
estadio, los ganglios an se denominan N0, pero tambin se coloca i+.

N1mic: El cncer en los ganglios linfticos axilares mide ms de 0.2 mm, pero
menos de 2 mm y solo se puede observar con un microscopio. Esto, a menudo, es
llamado micrometstasis.

N1: El cncer se ha diseminado a un nmero de uno a tres ganglios linfticos

Axilares debajo del brazo y mide, al menos, 2 mm.

28
Esto es denominado macrometstasis. Esta categora puede incluir ganglios
linfticos mamarios internos positivos si se detectan durante un procedimiento de
ganglios linfticos centinela y no mediante otras evaluaciones clnicas.

N2: El cncer en los ganglios linfticos se clasifica en uno de los siguientes grupos:
N2a es el cncer que se ha diseminado a un nmero de 4 a 9 ganglios
linfticos axilares o debajo del brazo.
N2b es el cncer que se ha diseminado a ganglios linfticos mamarios
internos sin diseminarse a los ganglios axilares.
N3: El cncer se clasifica en uno de los siguientes grupos:
N3a es el cncer que se ha diseminado a 10 o ms ganglios linfticos
debajo del brazo o a aquellos ubicados debajo de la clavcula.

N3b es el cncer que se ha diseminado a los ganglios mamarios internos y

a los ganglios axilares.

N3c es el cncer que se ha diseminado a los ganglios linfticos ubicados

por

encima

de

la

clavcula,

denominados

ganglios

linfticos

supraclaviculares.
Si hay presencia de cncer en los ganglios linfticos, saber cuntos ganglios
linfticos estn comprometidos y dnde se encuentran ayuda a los mdicos a
planificar el tratamiento. El patlogo puede determinar el nmero de ganglios
linfticos axilares que presentan cncer despus de que son extirpados durante la
ciruga. Es poco frecuente que se extirpen los ganglios linfticos supraclaviculares o
mamarios internos al momento de la ciruga. Si hay presencia de cncer en estos
ganglios linfticos, se realiza un tratamiento que no sea una ciruga, como
radioterapia, quimioterapia y terapia hormonal.
29
Metstasis (M)
La M de la abreviatura del sistema de TNM indica si el cncer se ha diseminado a
otras partes del cuerpo.
MX: No se puede evaluar la diseminacin a distancia.

M0: La enfermedad no ha hecho metstasis.

M0 (i+): No hay evidencia clnica ni radiogrfica de metstasis a distancia, pero se

encuentra evidencia microscpica de clulas tumorales en la sangre, la mdula sea u
otros ganglios linfticos de un tamao de hasta 0.2 mm en una paciente sin otra
evidencia de metstasis.

M1: Hay evidencia de metstasis en otra parte del cuerpo, es decir, hay clulas del
cncer de mama que crecen en otros rganos.

Agrupacin de estadios del cncer

Los mdicos asignan el estadio del cncer combinando las clasificaciones T, N
y M. La mayora de las pacientes estn ansiosas por conocer el estadio exacto del
cncer. Sin embargo, es importante tener en mente que la biologa del tumor, que
incluye los marcadores de diagnstico descritos anteriormente, tiene un impacto
significativo sobre el tipo de tratamiento que se recomienda, as como tambin sobre
el pronstico. Su mdico, por lo general, confirmar el estadio del cncer cuando
finalicen las pruebas posteriores a la ciruga, usualmente, entre 5 y 7 das despus de
la ciruga. Cuando se realiza un tratamiento sistmico o de todo el cuerpo antes de la
ciruga, lo que se denomina terapia neoadyuvante, el estadio del cncer se determina,
principalmente, en trminos clnicos.
30
Es posible que los mdicos se refieran a un cncer de estadio I a estadio IIA
como estadio temprano y estadio IIB a estadio III como localmente avanzado.
Estadio 0: El estadio cero (0) describe una enfermedad que se limita a los
conductos y lobulillos del tejido mamario y que no se ha diseminado al tejido
circundante de la mama. Tambin se denomina cncer no invasivo (Tis, N0, M0).
Estadio IA: El tumor es pequeo, invasivo y no se ha diseminado a los
ganglios linfticos (T1, N0, M0).

Estadio IB: El cncer se ha diseminado solo a los ganglios linfticos y mide

ms de 0.2 mm, pero menos de 2 mm. No hay evidencia de tumor en la mama o el
tumor en la mama mide 20 mm o menos (T0 o T1, N1mic, M0).

Estadio IIA: Cualquiera de estas condiciones:

No hay evidencia de un tumor en la mama, pero el cncer se ha

diseminado a los ganglios linfticos axilares, aunque no a zonas distantes
del cuerpo (T0, N1, M0).

El tumor mide 20 mm o menos y se ha diseminado a los ganglios

linfticos axilares (T1, N1, M0).

El tumor mide ms de 20 mm pero menos de 50 mm y no se ha

diseminado a los ganglios linfticos axilares (T2, N0, M0).

Estadio IIB: Cualquiera de estas condiciones:

El tumor mide ms de 20 mm pero menos de 50 mm y se ha diseminado a

un nmero de uno a tres ganglios linfticos axilares (T2, N1, M0).

El tumor mide ms de 50 mm pero no se ha diseminado a los ganglios

31

linfticos axilares (T3, N0, M0).

Estadio IIIA: Un cncer de cualquier tamao que se haya diseminado a un nmero
de 4 a 9 ganglios linfticos axilares, pero no a otras partes del cuerpo (T0, T1, T2 o
T3, N2, M0). El estadio IIIA tambin puede ser un tumor mayor de 50 mm que se ha
diseminado a un nmero de uno a tres ganglios linfticos (T3, N1, M0).

Estadio IIIB: El tumor se ha diseminado a la pared torcica o ha causado

hinchazn o ulceracin de la mama o se diagnostica como cncer inflamatorio de
mama . Puede o no haberse diseminado a los ganglios linfticos debajo del brazo,
pero no se ha diseminado a otras partes del cuerpo (T4; N0, N1 o N2; M0).
Estadio IIIC: Tumor de cualquier tamao que no se ha diseminado a partes
distantes del cuerpo, pero se ha diseminado a 10 o ms ganglios linfticos axilares o a
los ganglios linfticos del grupo N3 (cualquier T, N3, M0).

Estadio IV (metastsico): El tumor puede tener cualquier tamao y se ha

diseminado a otros rganos, como huesos, pulmones, cerebro, hgado, ganglios
linfticos distantes o pared torcica (cualquier T, cualquier N, M1). Se observa
diseminacin del cncer metastsico al momento del primer diagnstico de cncer en
alrededor del 5 % al 6 % de los casos. Esto se llama cncer de mama metastsico de
novo. Con mayor frecuencia, el cncer de mama metastsico se detecta despus de un
diagnstico previo del cncer de mama en estadio temprano.

Recurrente: El cncer recurrente es el cncer que reaparece despus del

tratamiento y puede ser local o distante o ambos. Si el cncer regresa, se realizar otra
serie de pruebas para obtener informacin sobre el alcance de la recurrencia. Estas
pruebas y estos exmenes, a menudo, son similares a los que se realizan en el
momento del diagnstico original.
32
Tratamientos

Panorama General del tratamiento

En la atencin del cncer, mdicos especialistas en diferentes reas del

tratamiento contra el cncer, como ciruga, radiooncologa u oncologa mdica,
trabajan en conjunto para crear un plan de tratamiento integral para la paciente que
combine distintos tipos de tratamientos. Esto se denomina equipo multidisciplinario.
Los equipos de atencin del cncer tambin incluyen una variedad de otros
profesionales de la atencin mdica, incluidos auxiliares mdicos, enfermeros de
oncologa, trabajadores sociales, farmacuticos, asesores, nutricionistas y otros.

La biologa y el comportamiento del cncer de mama influyen en el plan de

tratamiento. Algunos tumores son pequeos, pero crecen rpidamente, mientras que
otros son grandes y crecen con lentitud. Las opciones y recomendaciones de
tratamiento son muy personalizadas y dependen de varios factores, entre ellos:

El estadio del tumor.

El subtipo de tumor, que incluye el estado de los receptores de hormonas

(ER, PR) y el estado del HER2 (receptor 2 de factor de crecimiento
epidrmico humano).

Los marcadores genmicos, tales como Oncotype DX y Mammaprint

(si corresponden).

La edad de la paciente, el estado de salud general y sus preferencias.

El estado de la menopausia de la paciente.

La presencia de mutaciones conocidas en los genes heredados del cncer

de mama, comoBRCA1 o BRCA2.
33

Si bien su equipo de atencin del cncer de mama adaptar el tratamiento

especficamente para cada paciente y cncer de mama, hay algunos pasos generales
para tratar el cncer de mama.
Tanto en el caso de DCIS (carcinoma ductal in situ) como en el cncer de
mama invasivo en estadio temprano, los mdicos por lo general recomiendan ciruga
para extirpar el tumor. A fin de asegurarse de extirpar todo el tumor, el cirujano
tambin extirpar una pequea rea de tejido normal que rodea al tumor. Aunque el
objetivo de la ciruga es extirpar todo el cncer visible, pueden quedar clulas
microscpicas, ya sea en la mama o en otra parte. En algunas situaciones, esto
significa que se podra necesitar otra ciruga para extirpar las clulas cancerosas
restantes.
Para los cnceres ms grandes o para aquellos que crecen ms rpidamente, los
mdicos pueden recomendar un tratamiento sistmico con quimioterapia o una terapia
hormonal antes de la ciruga, que se denomina terapia neoadyuvante. Existen varios
beneficios de recibir otros tratamientos antes de la ciruga:

Las mujeres que pueden haber necesitado una mastectoma podran

someterse a una ciruga con conservacin de la mama (lumpectoma) si el
tumor se reduce antes de la ciruga.

La ciruga puede ser ms fcil de realizar.

Su mdico puede descubrir si ciertos tratamientos son eficaces para el

cncer.

Adems, es posible que las mujeres prueben un nuevo tratamiento

mediante un estudio clnico.

Despus de la ciruga, el siguiente paso en el control del cncer de mama en

estadio temprano consiste en reducir el riesgo de recurrencia y eliminar cualquier
34
clula cancerosa restante. Estas clulas cancerosas son indetectables, pero se cree que
son las responsables de la recurrencia local y distante del cncer. El tratamiento que
se administra despus de la ciruga se llama terapia adyuvante. Las terapias
adyuvantes incluyen radioterapia, quimioterapia, terapia dirigida o terapia hormonal.
La necesidad de la terapia adyuvante depende de la posibilidad de que queden clulas
cancerosas en la mama o en el cuerpo o de que un tratamiento especfico funcione
para tratar el cncer. Si bien la terapia adyuvante disminuye el riesgo de recurrencia,
no necesariamente lo elimina.
Junto con la determinacin del estadio, existen otras herramientas que pueden
ayudar a determinar el pronstico y ayudarlos al paciente y a su mdico a tomar
decisiones acerca de la terapia adyuvante.

Para los casos de cncer y cncer metastsico, las opciones de tratamiento

dependen de cmo se trat el cncer en un comienzo y de las caractersticas del
cncer antes mencionadas, como receptores de estrgenos (ER), receptores de
progesterona (PR) y (receptor 2 de factor de crecimiento epidrmico humano) HER2.
Ciruga
La ciruga es la extirpacin del tumor y el tejido circundante durante una
operacin. La ciruga tambin se utiliza para evaluar los ganglios linfticos cercanos

debajo del brazo o axilares. Un cirujano onclogo es un mdico que se especializa en

el tratamiento del cncer mediante la ciruga. En general, cuanto ms pequeo es el
tumor, ms opciones quirrgicas tienen las pacientes (en ingls). Los tipos de ciruga
incluyen los siguientes:
o Una lumpectoma consiste en la extirpacin del tumor y de un pequeo
margen de tejido sano sin cncer alrededor del tumor. Queda la mayor
parte de la mama.
35
En general, para el Carcinoma ductal in situ (DCIS) y el cncer invasivo,
despus de la ciruga, se recomienda radioterapia en el tejido mamario
restante. La tumorectoma tambin puede llamarse ciruga con
conservacin de la mama, mastectoma parcial, cuadrantectoma o
mastectoma segmental.
o La mastectoma La mastectoma consiste en la extirpacin de la mama
completa. Existen diferentes tipos de mastectoma: mastectoma "simple"
o

"total",

mastectoma

radical

modificada,

mastectoma

radical,

mastectoma parcial y mastectoma subcutnea (con preservacin de

pezn).

Anlisis y extirpacin del ganglio linftico

Las clulas cancerosas de algunos cnceres pueden encontrarse en los ganglios
linfticos axilares. Es importante determinar si alguno de los ganglios linfticos
cercanos a la mama presenta cncer. Esta informacin se utiliza para determinar el
tratamiento y el pronstico.
Biopsia del ganglio linftico centinela. El procedimiento de biopsia del
ganglio linftico centinela permite la extirpacin de uno o algunos

ganglios linfticos, con lo que se evita la extirpacin de varios ganglios

linfticos en un procedimiento de vaciamiento de los ganglios linfticos
axilares para pacientes cuyos ganglios linfticos centinela no presentan
cncer. El procedimiento en los ganglios linfticos ms pequeos ayuda a
reducir el riesgo de varios efectos secundarios posibles, tales como
hinchazn del brazo, llamada linfedema, riesgo de adormecimiento y
problemas del movimiento del brazo y del rango de movimiento, que son
Cuestiones de larga duracin que pueden afectar gravemente la calidad de
vida de una persona.
36

En una biopsia del ganglio linftico centinela, el cirujano busca y extirpa

entre uno y tres ganglios linfticos centinela debajo del brazo que recibe el
drenaje linftico de la mama. Posteriormente, el patlogo examina esos
ganglios linfticos para detectar la presencia de clulas cancerosas. Para
ubicar el ganglio linftico centinela, el cirujano inyecta un tinte y/o un
trazador radiactivo en el rea del cncer y/o alrededor del pezn. El tinte o el
trazador se trasladan a los ganglios linfticos, llegando primero al ganglio
centinela. El cirujano puede encontrar el ganglio cuando cambia de color si se
usa un tinte o cuando emite radiacin si se usa el trazador.

Las investigaciones han demostrado que, si el ganglio linftico centinela

no tiene cncer, hay una gran probabilidad de que los ganglios linfticos
restantes tampoco lo tengan y no sea necesaria otra ciruga. Si se observa
cncer en el ganglio linftico centinela, el cirujano podra realizar un
vaciamiento de los ganglios linfticos axilares para extirpar ms ganglios
linfticos y evaluar si presentan cncer. Esto depende del estadio del cncer,

de las caractersticas del tumor y de la cantidad de cncer que contenga el

ganglio linftico centinela. Si solo uno o dos ganglios linfticos centinela
tienen cncer y usted planifica someterse a una lumpectoma y hacer
radioterapia en toda la mama, no es necesario realizar un vaciamiento de los
ganglios linfticos axilares.

Vaciamiento de los ganglios linfticos axilares. En el vaciamiento de los

ganglios linfticos axilares, el cirujano extirpa diversos ganglios linfticos
que estn debajo del brazo, y luego un patlogo los examina para detectar
la presencia de clulas cancerosas. La cantidad real de ganglios linfticos
extirpados vara de persona a persona. Las ltimas investigaciones han
37
demostrado que es posible que no sea necesario realizar el vaciamiento de
los ganglios linfticos axilares en todas las mujeres con cncer de mama
en estadio temprano con cantidades pequeas de cncer en los ganglios
linfticos centinela. Las mujeres que se someten a una lumpectoma y a
radioterapia y que tienen un tumor ms pequeo y no ms de dos ganglios
linfticos centinela que presentan cncer pueden evitar el vaciamiento
total de los ganglios linfticos axilares, lo que ayuda a reducir el riesgo de
efectos secundarios y no disminuye la supervivencia.
La mayor cantidad de pacientes con cncer invasivo se sometern a la biopsia del
ganglio linftico centinela o al vaciamiento de los ganglios linfticos axilares.
Si existe evidencia obvia de cncer en los ganglios linfticos antes de la ciruga,
es posible que no se realice solo una biopsia del ganglio linftico centinela. En este
caso es preferible realizar un vaciamiento total de los ganglios linfticos axilares.
Normalmente, los ganglios linfticos no se evalan cuando el cncer es Carcinoma

ductal in situ (DCIS), debido a que el riesgo de que el cncer se haya diseminado es
muy bajo. Sin embargo, en pacientes con diagnstico de Carcinoma ductal in situ
(DCIS) que eligen realizarse o necesitan una mastectoma, el cirujano puede
considerar la posibilidad de realizar una biopsia del ganglio linftico centinela. Si se
detecta algo de cncer invasivo con el Carcinoma ductal in situ (DCIS) en el
momento de la mastectoma, lo que puede suceder ocasionalmente, ser necesario
evaluar los ganglios linfticos. Una vez extirpado el tejido mamario con una
mastectoma, es ms difcil encontrar los ganglios linfticos centinela, ya que no es
tan evidente dnde inyectar el tinte.

38
Ciruga reconstructiva (plstica)

Es posible que las mujeres a las cuales se les realiza una mastectoma deseen
considerar la reconstruccin mamaria, que es una ciruga para crear una mama a
partir de tejido extrado de otra parte del cuerpo o de implantes sintticos. La
reconstruccin generalmente la realiza un cirujano plstico. Quizs la mujer pueda
realizarse la reconstruccin al mismo tiempo que la mastectoma, llamada
reconstruccin inmediata, o ms adelante, llamada reconstruccin tarda. Adems, la
reconstruccin se puede hacer junto con una lumpectoma para mejorar el aspecto de
la mama y para lograr la simetra con la otra mama. Esto se llama ciruga
oncoplstica, la cual puede ser realizada por muchos cirujanos especializados en

mamas sin necesitar la ayuda de un cirujano plstico. Tambin suele realizarse una
ciruga en la mama sana para que ambas mamas tengan un aspecto similar.
Las tcnicas analizadas a continuacin son usadas habitualmente para formar una
nueva mama.

Implantes. Un implante mamario usa moldes rellenos con salina o con gel
de silicona para reconstruir la mama. La parte externa de un implante
relleno con solucin salina est fabricada de silicona y se rellena con
salina estril, es decir, solucin salina. Los implantes rellenos con gel de
silicona tienen silicona en lugar de solucin salina. Se pensaba que
causaban trastornos del tejido conectivo, pero no se encontr evidencia
clara de esto. Antes de hacer implantes permanentes, es posible que a la
mujer se le coloque un expansor de tejido que generar el tamao correcto
en la cavidad para el implante. Hable con su mdico acerca de los
beneficios y los riesgos de los implantes de silicona en comparacin con
los implantes de solucin salina. Otros factores importantes que se deben
considerar al elegir implantes incluyen:

39

Los implantes de solucin salina, a veces, se arrugan en la

parte superior o cambian con el paso del tiempo, pero muchas
mujeres no ven esto como algo lo suficientemente molesto
como para reemplazarlos.

Los implantes de solucin salina tienden a sentirse diferentes al

tacto de los implantes de silicona. A menudo, son ms firmes al
tacto que los implantes de silicona.

Es posible que existan problemas con los implantes de

siliconas. Los implantes pueden romperse o desgarrarse, causar
dolor y generar tejido cicatricial alrededor del implante o se
pueden infectar. Es posible que algunas mujeres tambin
tengan problemas con la forma o el aspecto. Aunque estos
problemas son poco comunes, hable con el mdico acerca de
los riesgos.

Procedimientos de colgajos de tejido. Estas tcnicas usan msculos y

tejidos de otras partes del cuerpo para reconstruir la mama. Existen varios
procedimientos con colgajos:

Colgajo miocutneo de recto abdominal transverso (transverse

rectus abdominis muscle, TRAM). Este mtodo usa msculos y
tejidos de la pared estomacal inferior.

Colgajo del msculo dorsal ancho, que usa msculos y tejidos

de la parte superior de la espalda.

Colgajo de perforantes de la arteria epigstrica inferior

profunda (deep inferior epigastric artery perforator, DIEP). El
colgajo de DIEP toma tejido del abdomen y el cirujano une los
vasos sanguneos a la pared torcica.
40

Colgajo glteo. El colgajo glteo usa tejidos y msculos de los

glteos para recrear la mama y el cirujano une los vasos
sanguneos.

Como en los procedimientos con colgajos estn vinculados los vasos sanguneos,
por lo general, no se recomienda para mujeres con antecedentes de diabetes o de
enfermedades en el tejido conectivo o vascular ni para mujeres que fuman, ya que el
riesgo de problemas durante la ciruga y despus de esta son mucho ms elevados.
Los procedimientos con colgajos de DIEP y glteos son procedimientos ms
prolongados y el tiempo de recuperacin es ms prolongado, pero es posible que se
prefiera el aspecto de la mama, en especial, cuando la radioterapia es parte del plan de
tratamiento.
Prtesis mamarias externas
Una prtesis mamaria externa o una prtesis mamaria artificial es una opcin
para las mujeres que desean retrasar o no desean someterse a una ciruga
reconstructiva. Estas pueden ser de silicona o material blando y se encajan en un
sostn para mastectoma. Las prtesis mamarias pueden fabricarse de manera que den
un aspecto natural y un ajuste bueno para cada tipo de mujer.
Resumen de las opciones de tratamiento quirrgico
En resumen, las opciones de tratamiento quirrgico incluyen:

Extirpacin del cncer de la mama: Tumorectoma o mastectoma parcial,

casi

siempre

seguida

de

radioterapia o mastectoma,

con

sin

reconstruccin inmediata.

Evaluacin de ganglios linfticos: Biopsia del ganglio linftico centinela

y/o vaciamiento de los ganglios linfticos axilares.

41
La ciruga ms agresiva, como la mastectoma, no siempre es ms conveniente y
puede provocar complicaciones adicionales. La combinacin de lumpectoma y de
radioterapia tiene un riesgo levemente superior de la reaparicin de cncer en la
misma mama o en la zona circundante.
La supervivencia a largo plazo de las mujeres que optan por la lumpectoma es
exactamente igual que aquellas que se someten a una mastectoma. Incluso, con una
mastectoma, es posible que no se extirpe todo el tejido mamario y existe la
posibilidad de recurrencia.
Las mujeres con riesgo muy elevado de desarrollar cncer en la otra mama
pueden considerar una mastectoma bilateral, lo que significa la extirpacin de ambas
mamas. Esto incluye a mujeres con mutaciones de los genes BRCA1 (cncer de
mama 1) o BRCA2 (cncer de mama 2) y a mujeres con cncer en ambas mamas. La
extirpacin de una mama sana en una mastectoma bilateral no previene la
recurrencia del cncer ni aumenta la supervivencia de la mujer. Asimismo, puede
relacionarse con un riesgo ms elevado de tener complicaciones.

Radioterapia
La radioterapia es el uso de rayos X u otras partculas con alta potencia para
matar las clulas cancerosas. El mdico que se especializa en administrar radioterapia
para tratar el cncer se denomina radioonclogo. El tipo ms frecuente de tratamiento
con radiacin se denomina radioterapia con haz externo, que es radiacin
administrada desde una mquina externa al cuerpo. Cuando se administra tratamiento
con radiacin usando un catter en el quirfano, se llama radioterapia intraoperatoria.

Cuando la radiacin se administra colocando fuentes radiactivas en el tumor,

se llama braquiterapia. Si bien los resultados de las investigaciones son prometedores,
42
el uso de radioterapia intraoperatoria y braquiterapia no est muy difundido y el
tratamiento, por lo general, se reserva para un cncer pequeo sin evidencia de
diseminacin a los ganglios linfticos.
Usualmente, un rgimen de radioterapia consiste en una cantidad especfica de
tratamientos que se administran en un perodo determinado. Con mayor frecuencia, la
radioterapia se administra luego de una tumorectoma y la posterior quimioterapia
adyuvante si as se recomienda. En general, se aplica radioterapia diariamente durante
un nmero determinado de semanas a fin de eliminar las clulas cancerosas restantes
que estn cerca del sitio del tumor o en cualquier otra parte de la mama. Esto ayuda a
disminuir el riesgo de recurrencia en la mama. De hecho, con la ciruga y la
radioterapia modernas, los ndices de recurrencia en la mama ahora son menores que
5 % en los 10 aos posteriores al tratamiento y la supervivencia, por lo general, es la
misma con una lumpectoma que con una mastectoma.
La radioterapia adyuvante tambin se recomienda para algunas mujeres
despus de la mastectoma segn la edad de la paciente, el tamao del tumor, el
nmero de ganglios linfticos cancerosos debajo del brazo y el ancho del tejido sano
circundante al tumor extirpado por el cirujano, el estado de Receptores de estrgenos
(ER), Receptores de progesterona (PR) y receptor 2 de factor de crecimiento
epidrmico humano (HER2) y otros factores.
La radioterapia neoadyuvante es la radioterapia que se aplica antes de la
ciruga para disminuir el tamao de un tumor grande, lo que facilita su extirpacin.
Este mtodo es muy poco frecuente y solo se considera cuando un tumor no se puede
extirpar mediante ciruga.

La radioterapia puede causar efectos secundarios, entre otros, fatiga,

hinchazn de la mama, enrojecimiento o decoloracin de la piel y dolor en la piel
donde se aplic la radiacin, algunas veces con ampollas o descamacin.
43
En ocasiones muy raras, la radiacin puede afectar una pequea parte del
pulmn y causar neumonitis, una inflamacin del tejido pulmonar relacionada con la
radiacin. El riesgo depende del tamao de la zona que recibi la radioterapia y esto
tiende a sanarse con el paso del tiempo. En el pasado, cuando se utilizaban equipos y
tcnicas de radioterapia antiguos, las mujeres que reciban tratamiento contra el
cncer de mama del lado izquierdo del cuerpo tenan un leve aumento del riesgo de
padecer enfermedad cardaca a largo plazo. Ahora, las tcnicas modernas pueden
evitar que la mayor parte del corazn sufra daos provocados por los efectos de la
radiacin.
Programa de radioterapia
La radioterapia estndar despus de una lumpectoma es la radioterapia con
haz externo aplicada de lunes a viernes durante 5 a 6 semanas. Esto, generalmente,
incluye radioterapia en toda la mama las primeras 4 o 5 semanas, seguida de un
tratamiento ms focalizado en el sitio del tumor en la mama para los tratamientos
restantes.
Esta parte focalizada del tratamiento, llamada refuerzo, se realiza de manera
rutinaria para mujeres con cncer de mama invasivo a fin de reducir el riesgo de una
recurrencia en la mama. Las mujeres con DCIS (carcinoma ductal in situ) tambin
pueden recibir el refuerzo. Para las mujeres con bajo riesgo de recurrencia, el refuerzo
puede ser opcional.
Si hay evidencia de cncer en los ganglios linfticos debajo del brazo, es
posible que tambin se aplique radioterapia en el cuello o la axila del mismo lado

cerca de la mama o la pared torcica. Es posible que las pacientes a las que se les
practica una mastectoma no necesiten radioterapia, segn las caractersticas del
tumor. Puede recomendarse radiacin despus de la mastectoma para las pacientes
con tumores ms grandes, las que presentan cncer en muchos ganglios linfticos, las
44
que presentan clulas cancerosas fuera de la cpsula del ganglio linftico y aquellas
cuyo cncer ha crecido hasta afectar la piel o la pared torcica, entre otros motivos.
Puede administrarse radioterapia despus de una mastectoma despus de la
reconstruccin y, generalmente, se administra 5 das por semana durante 5 a 6
semanas.
Se ha observado un inters cada vez mayor en el uso de regmenes ms
nuevos que reducen la duracin del tratamiento con radiacin de 5 a 6 semanas a
perodos de entre 3 y 4 semanas. En un mtodo denominado radioterapia
hipofraccionada, se aplica en toda la mama una dosis diaria ms elevada, para que la
duracin total del tratamiento se acorte a perodos de entre 3 y 4 semanas. Este
enfoque tambin puede combinarse con una dosis ms elevada administrada en el
lecho tumoral, ya sea durante o despus de los tratamientos con radiacin en toda la
mama. Tambin se han estudiado programas incluso ms breves y algunos centros los
estn usando; estos programas incluyen la radiacin parcial acelerada de la mama
durante 5 das; otros estn investigando un programa de 3 semanas.
Los estudios de investigacin han demostrado que estos programas ms
breves ofrecen una seguridad similar y controlan el cncer tan bien como los
programas ms prolongados de tratamiento con radiacin en pacientes que no tienen
afectados los ganglios linfticos, lo que se denomina cncer de mama con ganglios
negativos. Estos programas ms breves estn recibiendo ms aceptacin en los
Estados Unidos para los tipos de cncer que tienen menor riesgo de recurrencia, y

constituyen una forma de mejorar la conveniencia y reducir el tiempo requerido para

completar la radioterapia.
Es posible que estos programas ms cortos no representen una opcin para las
mujeres que necesitan radioterapia despus de la mastectoma o radioterapia en los
ganglios linfticos. Asimismo, los programas ms prolongados de radioterapia
45
pueden ser necesarios para algunas mujeres cuyos tamaos de mamas sean muy
grandes. Se estn realizando ms investigaciones para descubrir si las pacientes ms
jvenes o aquellas que necesitan radioterapia despus de la quimioterapia tambin
pueden ser elegibles para estos programas de radiacin ms cortos.

Radiacin parcial de la mama. La radiacin parcial de la mama (PBI,

por sus siglas en ingls) es aquella que se aplica directamente en el rea
del tumor, por lo general despus de una tumorectoma, y no en toda la
mama, como se hace habitualmente con la radioterapia estndar. Al dirigir
la radiacin al rea del tumor de forma ms directa, generalmente se
reduce el tiempo que las pacientes deben someterse a radioterapia. Sin
embargo, solo algunas pacientes pueden ser aptas para recibir PBI.
Aunque los resultados preliminares han sido prometedores, la PBI todava
se encuentra en estudio. Es tema de evaluacin en un estudio clnico a
gran escala realizado en todo el pas, y an estn pendientes los resultados
de seguridad y eficacia en comparacin con la radioterapia estndar. Este
estudio ayudar a determinar qu pacientes tienen ms probabilidades de
beneficiarse con PBI.

La PBI puede realizarse con radioterapia con haz externo estndar focalizada
en el rea de la que se extirp el tumor y no en toda la mama. La PBI tambin
puede realizarse con braquiterapia. La braquiterapia incluye el uso de

catteres plsticos o una varilla de metal que se coloca temporalmente en la

mama. La braquiterapia de la mama puede implicar tiempos cortos de
tratamiento, que oscilan desde una dosis hasta una semana o se puede
suministrar como una dosis en el quirfano inmediatamente despus de que se
extirpa el tumor. Estas formas de radiacin focalizada se utilizan actualmente
solo en pacientes con un tumor ms pequeo, menos agresivo y con ganglios
negativos.

Radioterapia de intensidad modulada. La radioterapia de intensidad

modulada (intensity-modulated radiation therapy, IMRT) es un mtodo
ms
46

avanzado para aplicar radioterapia con haz externo en la mama. La intensidad

de la radiacin dirigida a la mama se modifica para apuntar al tumor con
mayor precisin y distribuir de forma ms uniforme la radiacin en toda la
mama. El uso de la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) reduce la
dosis de radiacin y puede disminuir el posible dao a rganos cercanos,
como el corazn y el pulmn, y el riesgo de algunos efectos secundarios
inmediatos, como la descamacin de la piel durante el tratamiento. Esto puede
ser particularmente importante para las mujeres con mamas de tamao medio
a grande, que corren mayor riesgo de sufrir efectos secundarios, como
quemaduras y descamacin, en comparacin con las mujeres que tienen
mamas ms pequeas. La radioterapia de intensidad modulada (IMRT)
tambin puede ayudar a reducir los efectos a largo plazo en el tejido mamario
que eran frecuentes con las tcnicas de radiacin anteriores, como
endurecimiento, hinchazn o decoloracin.

Consideraciones sobre la radioterapia adyuvante para pacientes de

mayor edad o con tumores pequeos
En estudios de investigacin recientes, se ha analizado la posibilidad de no
utilizar radioterapia en mujeres de 70 aos o mayores o en aquellas con un tumor de
tamao pequeo. En general, estos estudios demuestran que la radioterapia reduce el
riesgo de recurrencia del cncer de mama en la misma mama en comparacin con la
no realizacin de radioterapia, pero no prolonga las vidas de las mujeres. Las guas de
la Red Nacional Integral sobre el Cncer (National Comprehensive Cancer Network,
NCCN) siguen recomendando la radioterapia como la opcin estndar despus de la
tumorectoma. Sin embargo, indican que las mujeres que estn en situaciones
especiales o tienen tumores de bajo riesgo podran elegir razonablemente no recibir
radioterapia y usar solo terapia sistmica despus de la tumorectoma, si estn
47
dispuestas a aceptar un leve aumento del riesgo de que el cncer reaparezca en la
mama. Esto incluye las mujeres de 70 aos o mayores o aquellas con otras afecciones
mdicas que podran limitar la expectativa de vida a un plazo de cinco aos.
Terapia sistmica
La terapia sistmica es un tratamiento que se administra de manera oral o por
vena el cual entra en el torrente sanguneo para llegar a las clulas cancerosas de todo
el cuerpo. Hay tres categoras generales de la terapia sistmica usadas para el cncer
de mama: quimioterapia, terapia hormonal y terapia dirigida. A continuacin, se
describe cada tratamiento ms detalladamente. Las opciones de tratamiento se basan
en la informacin sobre el cncer y su salud general y las preferencias de tratamiento.
Quimioterapia

La quimioterapia es el uso de frmacos para destruir las clulas cancerosas,

que acta al inhibir su capacidad para proliferar y dividirse. El profesional que receta
este tratamiento es un onclogo clnico, un mdico que se especializa en el
tratamiento del cncer con medicamentos. Algunos de los mtodos frecuentes para
administrar quimioterapia incluyen un tubo intravenoso (i.v.) que se coloca en una
vena con una aguja, o una pastilla o cpsula que se traga (por va oral).
La quimioterapia puede administrarse antes de la ciruga para reducir el
tamao de un tumor grande, lo que facilita la ciruga; es llamada quimioterapia
neoadyuvante. Tambin puede administrarse despus de la ciruga para reducir el
riesgo de recurrencia, llamada quimioterapia adyuvante. La quimioterapia tambin se
administra si una paciente tiene una recurrencia del cncer de mama metastsico.
Un rgimen (programa) de quimioterapia consiste en un programa de tratamiento
especfico de frmacos que se administran en intervalos repetidos durante un perodo
determinado. La quimioterapia puede administrarse con muchos programas diversos,
48
Segn lo que haya funcionado mejor en los estudios clnicos para ese tipo de rgimen
en particular. Se puede administrar una vez por semana, una vez cada dos semanas
(esto tambin se denomina dosis densa), una vez cada tres semanas e incluso una
vez cada cuatro semanas. Los frmacos frecuentes para el cncer de mama incluyen
los siguientes:

Capecitabina (Xeloda)

Carboplatino (Paraplatin)

Cisplatino (Platinol)

Ciclofosfamida (Neosar)

Docetaxel (Docefrez, Taxotere)

Doxorrubicina (Adriamycin)

Epirrubicina (Ellence)

Fluorouracilo (5-FU, Adrucil)

aclitaxel fijado a protenas (Abraxane)

Vinorelbina (Navelbine)

Terapia hormonal
La terapia hormonal, tambin llamada terapia endocrina, es un tratamiento eficaz
para la mayora de los tumores que tienen un resultado positivo para los receptores de
estrgeno o los receptores de progesterona (ER positivo o PR positivo), tanto en el
cncer de mama en estadio temprano como en el metastsico. Este tipo de tumor usa
hormonas para estimular su crecimiento. Bloquear las hormonas puede ayudar a
49
Prevenir la recurrencia del cncer y la muerte por cncer de mama cuando se utiliza
en un estadio temprano de la enfermedad, ya sea como nico tratamiento o despus
de la quimioterapia adyuvante o neoadyuvante. La terapia hormonal tambin es eficaz
como tratamiento contra el cncer de mama metastsico, ya que reduce el cncer y
mejora los sntomas relacionados con el cncer.

Tamoxifeno. El tamoxifeno es un medicamento que bloquea el estrgeno

e impide su fijacin a las clulas del cncer de mama. Resulta eficaz para
reducir el riesgo de recurrencia en la mama que tena cncer, el riesgo de

desarrollar cncer en la otra mama y el riesgo de recurrencia a distancia.

Tambin est aprobado para reducir el riesgo de cncer de mama en
mujeres con riesgo elevado de desarrollar la enfermedad y para la
reduccin del riesgo de una recurrencia local en mujeres con DCIS que
han tenido una tumorectoma. El tamoxifeno tambin es un tratamiento
eficaz contra el cncer de mama metastsico positivo para receptor
hormonal.
El tamoxifeno viene en forma de pastilla que se toma diariamente por va oral.
Los efectos secundarios frecuentes del tamoxifeno incluyen sofocos;
sequedad, secrecin o sangrado vaginales; riesgos muy raros de cncer de la
pared interior del tero, cataratas y cogulos sanguneos. Sin embargo, el
tamoxifeno puede mejorar la salud sea y los niveles de colesterol y es eficaz
para el tratamiento del cncer de mama tanto en mujeres pre menopusicas
como en mujeres posmenopusicas.

Inhibidores de la aromatasa (AI). Los AI disminuyen la cantidad de

estrgeno producido por los tejidos que no son de los ovarios en las
mujeres posmenopusicas al bloquear la enzima aromatasa, que cambia
las hormonas masculinas dbiles, llamadas andrgenos, a estrgenos
cuando los ovarios dejan de producir estrgenos durante la menopausia.
Entre estos medicamentos se incluyen el anastrozol (Arimidex), el letrozol
(Femara) y el
50

exemestano (Aromasin). Todos los AI son pastillas que se toman diariamente

por va oral. El tratamiento con AI, ya sea solo o despus del tamoxifeno, es
ms eficaz que el tamoxifeno solo para reducir el riesgo de recurrencia en

mujeres posmenopusicas. Los AI tambin son un tratamiento eficaz para el

cncer de mama metastsico positivo para receptor hormonal.

Los efectos secundarios de los AI pueden incluir dolor articular y

muscular, sofocos, sequedad vaginal, un mayor riesgo de osteoporosis y
fracturas de los huesos, y aumentos en los niveles del colesterol. Las
investigaciones demuestran que los tres frmacos AI funcionan igual de bien y
tienen efectos secundarios similares. Sin embargo, las mujeres que tienen
efectos secundarios no deseados mientras estn tomando un AI pueden tener
menos efectos secundarios con otro AI por razones poco claras. Las mujeres
que no han pasado la menopausia no deben tomar AI, ya que no bloquean los
efectos de los estrgenos producidos por los ovarios. A menudo, los mdicos
monitorearn los niveles de estrgeno en la sangre en mujeres cuyos perodos
han cesado o cuyos perodos cesaron con la quimioterapia para asegurarse de
que los ovarios ya no estn produciendo estrgeno.
Las mujeres que han pasado por la menopausia y a quienes se les recet
terapia hormonal tienen varias opciones: iniciar la terapia con un AI durante 5
aos, comenzar el tratamiento con tamoxifeno durante 2 a 3 aos y, luego,
cambiar a un AI durante 2 o 3 aos o tomar tamoxifeno durante 5 aos y,
luego, cambiar a un AI durante un perodo de hasta 5 aos para lo que se
denomina terapia hormonal extendida. En investigaciones recientes, se ha
demostrado que tomar tamoxifeno por hasta 10 aos puede reducir an ms el
riesgo de recurrencia despus de un diagnstico de cncer de mama en estadio
temprano aunque los efectos secundarios tambin aumentan con la duracin
ms prolongada de la terapia.
51

Terapia dirigida

La terapia dirigida es un tratamiento que apunta a los genes o a las protenas

especficas del cncer, o a las condiciones del tejido que contribuyen al crecimiento y
a la supervivencia del cncer. Estos tratamientos son muy focalizados y son distintos
de la quimioterapia. Este tipo de tratamiento bloquea el crecimiento y la diseminacin
de las clulas cancerosas y, a la vez, limita el dao a las clulas sanas.

Estudios recientes demuestran que no todos los tumores tienen los mismos
blancos. Para determinar cul es el tratamiento ms eficaz, el mdico puede realizar
pruebas para identificar los genes, las protenas y otros factores del tumor, a pesar de
que esto se considera experimental. Adems, se estn realizando muchos estudios de
investigacin para obtener ms informacin sobre objetivos moleculares especficos y
tratamientos nuevos dirigidos a ellos.
Las primeras terapias dirigidas aprobadas para el cncer de
mama fueron las terapias hormonales. Luego, se aprobaron las
terapias dirigidas al Receptor 2 de factor de crecimiento epidrmico
humano (HER2) para tratar el cncer de mama con HER2 positivo.
Los medicamentos ms nuevos, que incluyen palbociclib (Ibrance) y
Everolimus (Afinitor), son terapias dirigidas aprobadas para el
cncer de mama metastsico con Receptores de estrgenos (ER)
positivo y con factor de crecimiento epidrmico humano (HER2)
negativo. La terapia dirigida tambin se utiliza para evitar el
crecimiento del cncer que se ha diseminado hasta afectar el hueso
y mantener el hueso sano.

Cmo obtener atencin para los sntomas y efectos secundarios?

El cncer y su tratamiento producen sntomas y efectos secundarios. Adems del
tratamiento para retrasar, detener o eliminar el cncer, un aspecto importante de la
atencin del cncer es aliviar los sntomas y los efectos secundarios de la persona.
52
Los cuidados paliativos son cualquier tipo de tratamiento que se centra en reducir
los sntomas, mejorar la calidad de vida y brindar apoyo a los pacientes y sus
familiares. Cualquier persona, independientemente de la edad o del tipo y estadio de
cncer, puede recibir cuidados paliativos. Los cuidados paliativos actan mejor
cuando comienzan lo ms pronto posible en el proceso del tratamiento del cncer. A
menudo, las personas reciben tratamiento contra el cncer y tratamiento para aliviar
los efectos secundarios al mismo tiempo. De hecho, los pacientes que reciben ambos
tratamientos con frecuencia tienen sntomas menos severos, mejor calidad de vida e
informan que estn ms satisfechos con el tratamiento.
Los tratamientos paliativos son muy variados y, a menudo, incluyen
medicamentos, apoyo nutricional, tcnicas de relajacin, apoyo emocional y otras
terapias. Usted tambin puede recibir tratamientos paliativos similares a los utilizados
para eliminar el cncer, como quimioterapia, ciruga o radioterapia.

Cncer de mama recurrente

Si el cncer regresa despus del tratamiento para la enfermedad en estadio
temprano, recibe el nombre de cncer recurrente. Cuando el cncer de mama es
recurrente, puede reaparecer en las siguientes partes del cuerpo:

El mismo lugar que el cncer original, lo que se denomina una recurrencia

local.

En la pared torcica o los ganglios linfticos debajo del brazo o en el

trax. Esto se denomina recurrencia regional.

En otro lugar, incluidos rganos distantes, tales como los huesos, los
pulmones, el hgado y el cerebro. Esto se llama recurrencia distante o
recurrencia metastsica.
53

Cuando hay una recurrencia del cncer de mama, volver a comenzar un ciclo de
pruebas para obtener toda la informacin posible sobre la recurrencia. Las pruebas
pueden incluir diagnsticos por imgenes. Adems, es posible que sea necesario
realizar otra biopsia a fin de confirmar la recurrencia del cncer de mama y obtener
ms informacin sobre las caractersticas del cncer.
Despus de realizadas las pruebas, El paciente y su mdico hablarn sobre sus
opciones de tratamiento. A menudo, el plan de tratamiento incluir los tratamientos
descritos anteriormente, tales como ciruga, radioterapia, quimioterapia, terapia
dirigida o terapia hormonal, pero quizs se combinen de un modo diferente o con un
ritmo diferente. Las opciones de tratamiento para el cncer de mama recurrente
dependen de los siguientes factores:
o Tratamientos previos contra el cncer original.
o Tiempo transcurrido desde el diagnstico original.
o Ubicacin de la recurrencia.
o Caractersticas del tumor, tales como estado del ER, PR y HER2.
Las personas con cncer recurrente a menudo sienten emociones tales como
incredulidad o temor. Se aconseja a los pacientes que hablen con el equipo de

atencin mdica sobre estos sentimientos y que consulten sobre servicios de apoyo
que los ayuden a sobrellevar la situacin.

Opciones de tratamiento para una recurrencia de cncer de mama

local o regional
Una recurrencia local o regional, a menudo, puede manejarse y puede ser curable.
Las opciones de tratamiento se explican a continuacin:
54
Para las mujeres que presentan una recurrencia local en la mama despus
del tratamiento inicial con tumorectoma y radioterapia adyuvante, el
tratamiento recomendado es la mastectoma. Generalmente, el cncer se
extirpa completamente con este tratamiento.
Para mujeres con recurrencia local o regional en la pared torcica despus
de una mastectoma inicial, la extirpacin quirrgica de la recurrencia
seguida de radioterapia en la pared torcica y los ganglios linfticos es el
tratamiento recomendado. No obstante, si ya se haya administrado
radioterapia para el cncer inicial, esta no puede ser una opcin. La
radioterapia por lo general no puede administrarse en dosis completa en la
misma zona ms de una vez.
Otros tratamientos que se emplean para reducir las posibilidades de una
recurrencia distante futura comprenden radioterapia, quimioterapia,
terapia hormonal y terapia dirigida. Estas se usan en funcin del tumor y
del tipo de tratamiento que se utiliz previamente.

Sea cual sea el plan de tratamiento que el paciente elija, los cuidados paliativos
sern importantes para aliviar los sntomas y los efectos secundarios. El mdico o
especialista tambin puede sugerir estudios clnicos que estn estudiando mtodos
nuevos para tratar este tipo de cncer recurrente.
Cncer de mama metastsico
Si el cncer se ha diseminado a otro lugar del cuerpo o si reaparece en un
lugar distante, se llama cncer de mama metastsico. En general, el cncer de mama
metastsico es incurable, a pesar de que se puede tratar y controlar durante un tiempo.
Algunas pacientes viven aos despus de una recurrencia metastsica del cncer de
mama, en funcin de diversos factores.
55
Este anlisis puede incluir estudios clnicos que estudian tratamientos nuevos.
Su equipo de atencin de la salud puede recomendar un plan de tratamiento que
incluya una combinacin de terapias sistmicas, como la quimioterapia, la terapia
hormonal y las terapias dirigidas. La radioterapia y la ciruga pueden usarse en
determinadas situaciones para mujeres con cncer de mama metastsico. Los
cuidados paliativos tambin son importantes para ayudar a aliviar los sntomas y los
efectos secundarios. Por ejemplo, la radioterapia se utiliza a menudo para tratar
metstasis seas dolorosas.
Para la mayora de las pacientes, un diagnstico de cncer metastsico es muy
estresante y, a veces, difcil de soportar. Se alienta a los pacientes y a sus familias a
hablar sobre cmo se sienten con los mdicos, el personal de enfermera, los
trabajadores sociales u otros integrantes del equipo de atencin mdica. Tambin
puede ser til hablar con otros pacientes, lo que incluye ir a un grupo de apoyo.

Recuperarse del cncer no siempre es posible. Si el cncer no se puede curar o

controlar, a la enfermedad se la puede denominar avanzada o terminal. Sin embargo,
en algn punto, las opciones de tratamiento se vuelven muy limitadas y el cncer se
volver difcil de controlar.
Para muchas personas, este diagnstico es estresante y hablar sobre el cncer
avanzado resulta difcil. Sin embargo, es importante que el paciente mantenga
conversaciones abiertas y sinceras con su mdico y el equipo de atencin de la salud,
a fin de expresar sus sentimientos, preferencias y preocupaciones. El equipo de
atencin mdica tiene como objetivo ayudar, y muchos de sus integrantes tienen
habilidades especiales, experiencia y conocimientos para brindar apoyo a los
pacientes y sus familiares. Asegurarse de que una persona est fsicamente cmoda y
que no sienta dolor es extremadamente importante.

56
Es posible que los pacientes con cncer avanzado y con una expectativa de
vida inferior a los seis meses quieran considerar un tipo de cuidados paliativos
denominado cuidado para enfermos terminales. Los cuidados para enfermos
terminales estn diseados para proporcionar la mejor calidad de vida posible para las
personas que estn cerca de la ltima etapa de la vida. Se les recomienda a la paciente
y a su familia que piensen acerca de dnde estara ms cmoda: en su hogar, en el
hospital o en un centro destinado a enfermos terminales. El cuidado de enfermera y
los equipos especiales pueden hacer que permanecer en el hogar sea una alternativa
factible y ms deseable para muchas familias.

Impacto psicolgico del cncer de mama en la Mujer

El hecho de que a una persona se le diagnostique un cncer de mama, supone

un gran impacto emocional. Este impacto se debe a un doble motivo; por un lado el
cncer sigue siendo una patologa muy temida por la poblacin. Esto se debe
principalmente a la incertidumbre de su causa y de las posibilidades de curacin. Asi
mismo, cada persona, segn sus creencias, actitudes y comportamientos afrontara la
enfermedad de manera distinta.
Por otro lado, las repercusiones que trae consigo esta dolencia son otro motivo
de impacto emocional ya que afectan a la vida personal, familiar, social, laboral, de
relacin y sexual.
Cuando se habla de cncer primero se debe comprender que es un concepto muy
amplio y ambiguo. Cada localizacin de un cncer tiene efectos muy distintos, no
solo por sus repercusiones a nivel funcional y esttico, sino tambin por el tipo de
tratamiento que requiere y por su pronstico. A este nivel se debe diferenciar tumores
que afectan a la concepcin de la imagen personal, visibles; y, por lo tanto, con una
mayor perturbacin personal, sexual y de relacin.
57
El cncer de mama es uno de estos ejemplos, ya que las afectados(as) no solo
temen al cncer en si, sino que tambin sufren pensando en las consecuencias de una
intervencin quirrgica que puede ser agresiva en cuanto su a su imagen y otras
consecuencias derivadas del tratamiento.
Como es lgico, una mastectoma puede acarrear consecuencias muy negativas,
con alteraciones en los niveles de auto-estima, funcional y sexual. Incluso hay casos
extremos en los que la percepcin del propio se ve alterada en un sndrome
denominado del medio cuerpo, por suerte poco frecuente, que consiste en las
dificultades para aceptar la asimetra corporal derivada de la mastectoma.
Las reacciones ms frecuentes al diagnostico de cncer de mama son ansiedad,
temor, desesperanza, tristeza, ira, abatimiento Es entonces cuando se ponen en

marcha mecanismos de afrontamiento como pueden ser la bsqueda de informacin,

de apoyo social y emocional; la desconexin emocional, la aceptacin o tambin la
negacin, el aislamiento, la renuncia a metas y objetivos
En plano social, la escuela, el trabajo o la comunidad son lugares de
importancia clave en el desarrollo de esta enfermedad. Cuando a una persona de este
entorno se le diagnostica cncer, el comportamiento de dicha persona cambia. Es
aqu donde esa persona debe encontrar todo el apoyo que necesita para poder
continuar con su lucha contra esta enfermedad. El lugar de trabajo debe ser eso, un
foco de apoyo para la afectada y no ser un lugar de discriminacin; ya que el 23% de
las mujeres con cncer de mama no slo han tenido que soportar las consecuencias
biolgicas sino tambin las sociales como la no readmisin en su puesto de trabajo, la
reduccin del mismo o el cambio de actividad.
La sexualidad constituye una preocupacin real y vigente en muchos enfermos
de cncer, esta preocupacin se deriva de los tratamientos y del impacto de esta
enfermedad.
58
Son numerosos los factores relacionados con el cncer que puede interferir con
la vida sexual del paciente y de su pareja. Sntomas y consecuencias de la
enfermedad, como la anemia y la anorexia, pueden provocar debilidad y dificultar la
actividad sexual, otras veces los tratamientos utilizados (drogas, radioterapia,
intervenciones quirrgicas, entre otros.) pueden producir efectos similares y hasta
limitar considerablemente las relaciones sexuales. As mismo, los factores
psicolgicos como la aparicin de angustias y temores pueden deteriorar la
personalidad reduciendo as las necesidades y motivaciones de la persona que sufre.
Ciertas secuelas como puede ser la prctica de una mastectoma produce sentimientos
de desagrado hacia s mismo y hacia la pareja, perturbando por tanto la funcin
sexual.

El poco deseo sexual es quizs la ms compleja de todas las disfunciones

sexuales. Algunos medicamentos antiemticos (medicamentos para tratar los sntomas
de nuseas y vmitos) y opioides (medicamentos que alivian el dolor) disminuyen el
deseo sexual. Si a este sumamos que la lubricacin y la expansin vaginal son
reducidas las relaciones sexuales sern desagradables y dolorosas. Es entonces
cuando la pareja debe ser un gran apoyo involucrndose en el proceso de la
enfermedad y propulsando los cambios necesarios ante las nuevas situaciones.
En definitiva, el diagnstico de cncer causa un gran impacto emocional que
hace que la persona que sufre desarrolle unas actitudes y unas estrategias de
afrontamiento para el control emocional. Es en este momento cuando el entorno
(familia, amigos, compaeros de trabajo) deben ser el soporte, el foco de apoyo que
esa persona necesita para seguir su lucha contra la enfermedad y que esta interfiera lo
menos posible en sus actividades cotidianas.

59
Captulo III
Marco Metodolgico

El tipo de estudio utilizado en la siguiente investigacin es explicativo y

descriptivo.
Descriptiva, porque consiste en la caracterizacin de un hecho, fenmeno o
grupo, con el fin de establecer su estructura o comportamiento. Tiene como objetivo
la descripcin precisa del evento de estudio.
Explicativo, ya que se encarga de buscar, l porque de los hechos, mediante el
establecimiento de relaciones causa- efecto, respondiendo a las preguntas por qu y

como del evento estudiado. Intenta descubrir leyes y principios. Una explicacin no
amerita necesariamente una verificacin; la explicacin se limita e establecer
relaciones.
La metodologa seleccionada en la siguiente investigacin es Bibliogrfica,
porque se realiz a travs de la recopilacin de informacin literaria relacionada con
el tema: Libros, Folletos, Entrevistas, Revistas y Publicaciones de prensa, as como
cualquier documento que proporcion la informacin necesaria y documental.

60
Recomendaciones

1. Mantener una alimentacin saludable basada en fibra, verduras, frutas y

protenas por su alto contenido en nutrientes y compuestos. Es recomendable la
utilizacin de aceite de oliva o canola y consumir pescado (rico en Omega 3), as
como granos enteros (cebada, trigo integral o arroz silvestre), legumbres, pan y
cereales integrales como la avena o el bran. Por otro lado es muy importante evitar la
carne y los azcares.

2. Moderar la ingesta de alcohol y eliminar el consumo de tabaco.

3. Practicar ejercicio con regularidad para mantener el cuerpo activo y as

ayudar a limpiar las arterias y oxigenar el cuerpo. Son ejercicios bsicos tales como
utilizar las escaleras en vez del ascensor, caminar o ir en bicicleta cuando son
trayectos cortos, hacer aerbicos durante 20 minutos diarios; siempre consultando al
mdico para que determine la actividad en cada caso.

4. Controlar el peso corporal de manera rutinaria, teniendo en cuenta

principalmente las recomendaciones de alimentacin y ejercicio.

5. Realizar el auto examen de seno una vez al mes, 8 das despus del periodo
menstrual. Cuando las mujeres ya no tienen perodo, pueden escoger un da en el mes
para realizarlo peridicamente.

6. Visitar al mdico por lo menos una vez al ao para un control general.

7. Pedir al mdico exmenes diagnsticos anualmente: Ecografa de seno si el

paciente es menor de 30 aos y Mamografa si el paciente es mayor de 30 aos. Nota:
Estas medidas ayudan a disminuir el desarrollo de este tipo de patologas.
61
Conclusin

El cncer localizado en el seno es un tipo de tumor que afecta tanto al sexo

femenino como masculino, y se caracteriza por el crecimiento anormal y desordenado
de las clulas mamarias, que dan lugar al compromiso de esa glndula y puede
metastizar (propagarse) a rganos distantes, sobre todo cuando no se diagnostica
tempranamente. Los antecedentes familiares de cncer de mama y otros factores
aumentan el riesgo de padecer de este cncer. En algunas ocasiones, el cncer de
mama obedece a mutaciones (alteraciones) genticas heredadas. El uso de ciertas
medicinas y otros factores disminuyen el riesgo de cncer de mama.
Los signos de cncer de mama incluyen una masa o un cambio en la mama.
Para detectar (encontrar) y diagnosticar el cncer de mama, se utilizan pruebas que
examinan las mamas. El tratamiento ms importante para lograr la cura, o el control
de la enfermedad, es fundamentalmente quirrgico, dirigido a una ciruga
preservadora de la mama. Cuando ello no es posible se realiza la mastectoma radical.
En la actualidad, nuestras pacientes pueden acceder a la reconstruccin mamaria de
manera inmediata, o en un segundo tiempo quirrgico, segn se requiera. Existen
tratamientos para el control local y sistmico de la enfermedad (quimioterapia y
radioterapia) que estn a nuestro alcance y que se ofrecen a nuestras pacientes segn
los protocolos internacionales basados en la mejor evidencia cientfica.
El cncer de mama implica para muchas mujeres una situacin que afecta
fsica y psicolgicamente su calidad de vida. Una de las fases en las que se presenta
un mayor deterioro emocional es durante el tratamiento, debido a los efectos
secundarios, colaterales y secuelas del mismo, como la ciruga. Encontrando que
dicho procedimiento afecta de manera importante la percepcin de la imagen corporal
de la mujer, en sus relaciones sociales y de pareja.

62
Bibliografa

 http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=screening-breast
ttp://www.cancer.gov/espanol/tipos/seno/hoja-informativa-seno-inflamatorio
http://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-demama/opciones-de-tratamiento
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000913.htm
http://www.elsevier.es/es-revista-gaceta-mexicana-oncologia-305-articuloimpacto-psicologico-del-cancer-mama-90327879
https://www.plannedparenthood.org/esp/temas-de-salud/salud-de-lamujer/evaluaciones-medicas-para-el-control-del-cancer-de-seno
http://www.senosalud.org/index.php?
option=com_content&view=article&id=63:ipor-que-se-produce-el-cancer-deseno&catid=56:topicos&Itemid=37
http://www.granma.cu/granmad/salud/consultas/c/c42.html
http://enfermeriacancerdemama.blogspot.com/2008/02/aspectos-psicolgicosdel-cncer-de-mama.html
http://www.momentosonoro.blogspot.com/2012/10/el-dia-de-hoy-19-deoctubre-se-celebra.html
http://www.news-medical.net/health/History-of-Breast-Cancer-(Spanish).aspx
https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_mama

63
Anexos

64