ESCOLA SUPERIOR DE SADE

CURSO DE LICENCIATURA EM ENFERMAGEM

Mery Djonne dos Santos Zego

Sistematizao da Assistncia em Enfermagem aos Utentes

Oncolgicos Colostomizados

Mindelo, Julho de 2014

II

Trabalho apresentado Universidade do Mindelo como parte dos requisitos para obteno
do grau de Licenciatura em Enfermagem em Julho 2014.

Discente
Mery Djonne dos Santos Zego

Sistematizao da Assistncia em Enfermagem aos Utentes

Oncolgicos Colostomizados
Orientadora
Enfermeira Isidora Duarte

Mindelo

III

AGRADECIMENTOS
Um trabalho de concluso de curso no significa um simples requisito para a aquisio do
grau de licenciatura, significa muito mais, pois o tributo do nosso esforo, que precisa de
muitos intervenientes para a sua concluso e no somente um esforo individual.
Deste modo no culminar deste trabalho, o dever e a necessidade de expressar os nossos
agradecimentos para todos os que colaboraram para realizao deste trabalho e que sem
dvida sem eles o percurso seria mais rduo.
Em primeiro lugar agradeo aos meus familiares, principalmente ao meu filho Daniel, por
compreender e suportar a minha ausncia, agradeo pela pacincia, por me ajudarem nos
momentos de maior ansiedade.
A todos os meus amigos que ajudaram-me sem cessar nomeadamente Marina Cruz,
Iramilde Santos e Cristina Hewawasam que sem eles seria insuportvel.
Agradeo tambm ao meu irmo Victor Zego, ao Odair Chantre e Marino da Luz por no
me deixarem desistir quando isto parecia o caminho mais fcil.
orientadora Isidora Duarte pela pacincia, e por se manter incansvel sempre
encorajando-me para no desistir.
Aos enfermeiros do Consulta externa de Estomaterapia do Instituto Portugus de
Oncologia de Lisboa Francisco Gentil, por me terem ajudado a compreender a importncia
de interveno de enfermagem no cuidado aos utentes ostomizados. E tambm por me
terem introduzido como participante informal no 6 Curso de Estomaterapia mestrada pelo
mesmo instituto.
Aos professores Suely Reis e Jericia Duarte pelo apoio incondicional, por estarem sempre
presentes, servindo como guia para concluir esta etapa final.
Enfermeira Iria Santiago pelo seu apoio incondicional e por estar sempre disponvel para
um aconselhamento profissional.
A todos aqueles que de forma directa ou indirecta influenciaram este percurso
monogrfico.
Agradeo profundamente todos por tudo, e um muito obrigada!

IV

EPGRAFE
Para adquirir conhecimento preciso estudar, mas para adquirir sabedoria,
preciso observar.
Marilyn vos Savant

RESUMO
A incidncia do cancro em Cabo Verde acompanha a tendncia mundial, em
2011, foi a segunda causa de morte na classificao de doenas crnicas no
transmissveis,

caracterizada

pelo

aumento

da

esperana

mdia

de

vida

consequentemente o envelhecimento populacional. Esta tambm influenciada pela

adopo de estilos de vida no-saudveis. A enfermagem como pilar de qualquer sistema
de sade preconiza o cuidar de forma holstica. A sistematizao da sua assistncia
importante para dar resposta as necessidades dos utentes.
O tema do trabalho apresentado abrange o conceito de Sistematizao de
Assistncia ao Utente Oncolgico Colostomizado. A investigao m enfermagem
incorpora um papel fulcral para o estabelecimento de uma base cientfica para conduzir a
uma prtica de cuidado responsvel, fazendo parte integrante do dever da profisso.
Nisto para redefinir as metas a serem alcanadas o objectivo principal do trabalho,
consente em demonstrar a importncia da sistematizao de assistncia em enfermagem
aos utentes oncolgicos colostomizados. A execuo da sistematizao da assistncia de
enfermagem uma actividade privativa do enfermeiro, sendo o mesmo responsvel pela
prestao da assistncia de enfermagem que visa promoo, a preveno, a recuperao e
a reabilitao da sade do utente.
De entre vrias doenas oncolgicas o cancro do colon uma patologia que tem
como tratamento por vezes uma ostomia intestinal. A colostomia acarreta diversas
transformaes para um utente oncolgico porque para alm de lidar com o problema
major do cancro, ser tambm confrontado com alteraes como fisiolgicas, alteraes da
imagem e na adaptao social.
A metodologia utilizada neste percurso monogrfico ter como base a reviso
narrativa da literatura, esta ser feita em livros, revistas cientificas de enfermagem, teses,
motores de busca como SCIELO, RECAAP portal de conhecimento e outros motores de
busca na internet.
Uma das principais concluses do estudo assente que a enfermagem tem um papel
importante na prestao de cuidados ao utente oncolgico colostomizado, facilitando no
processo de adaptao, reinsero social, autocuidado, mas para isso as intervenes tm
que ser sistematizadas.
Palavras-chave: sistematizao de assistncia, enfermagem, colostomia, doena
oncolgica.
VI

ABSTRACT
The incidence of cancer in Cape Verde follows the world trend. In 2011, was the
second leading cause of death in the classification of non-transmitted chronic diseases,
characterized by increased life expectancy and consequently the aging population. This is
also influenced by the adoption of unhealthy life styles. Nursing, as a pillar of any health
system professes caring holistically. The systematization of its assistance is important to
meet the needs of the wearers.
The theme of the work presented covers the concept of Systematic Assistance to
Wearer Oncology colostomy. The research in nursing incorporates a central role to the
establishment of a scientific basis to conduct to a practice of responsible care, taking an
integral part of the duty of the profession.
To redefine the goals to achieve, the main objective of this work consists on
demonstrating the importance of systematization of nursing care to cancer colostomy
wearers. The implementation of systematization of nursing care is a private activity of the
nurse; being the responsible person to provide nursing care aimed at the promotion,
prevention, recovery and the health rehabilitation of the wearer.
Among several oncological diseases, the colon cancer is a pathology which
treatment sometimes is an intestinal ostomy. The colostomy involves several changes to an
oncology wearer because apart from dealing with the major problem of cancer, the wearer
will also be faced with changes as physiological, self - image and social adaptation.
The methodology used in this monograph will have as background a narrative
review of the literature, this will be done in books, scientific nursing journals, theses,
search tools like SCIELO, RECAAP portal of knowledge and other tools of research on the
internet.
One of the main conclusions of the study states that nursing has an important role
in providing care to cancer colostomy wearer, subserving in the process of adaptation,
social integration, self-care process, but for that, the interventions have to be systematized.
Keywords: systematization of assistance, nursing, colostomy, oncological disease.

VII

LISTA DE ABREVIATURAS
ACS- American Cancer Society
APECE- Associao Portuguesa de Enfermeiros de Cuidados de Estomaterapia
CIPE-Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem
COFEN- Concelho Federal de Enfermagem
IPO-Instituto Portugus de Oncologia
NANDA- North American Nursing Diagnosis Association
NIC- Nursing Interventions Classification
OMS-Organizao Mundial de Sade
QV-Qualidade de Vida
RECAAP. Repositrio Cientfico de Acesso Aberto de Portugal
SAE- Sistematizao de Assistncia de Enfermagem
SCIELO- Scientific Electronic Library Online

VIII

NDICE
INTRODUO ................................................................................................................... 11
CAPTULO I-CONSIDERAES INICIAIS .................................................................... 14
1.1.

Problemtica em Estudo ........................................................................................ 15

1.2.

Metodologia........................................................................................................... 21

CAPTULO 2: ENQUADRAMENTO TERICO ............................................................. 24

2.1.

Doena Oncolgica ............................................................................................... 25

2.1.1. Caractersticas das clulas neoplsicas ............................................................. 27

2.2.

O Cancro Colorrectal............................................................................................. 30

2.2.1. Anatomia e fisiologia do intestino grosso ........................................................ 30

2.2.2. Rastreio e deteco ........................................................................................... 32
2.2.3. Manifestaes clnicas ...................................................................................... 33
2.3.

As Colostomias...................................................................................................... 33

2.3.1. Tipos e caractersticas de ostomias ................................................................... 35

2.3.2. Complicaes precoces e tardias ...................................................................... 36
2.3.3. Diferentes dispositivos para prestao dos cuidados a colostomia .................. 38
2.3.4. Aplicao do saco de colostomia...................................................................... 39
2.4.

Impacto de uma colostomia na qualidade de vida do utente oncolgico .............. 40

2.5.

Sistematizao de Assistncia de Enfermagem..................................................... 42

2.5.1. Evoluo do cuidar em enfermagem ................................................................ 43

2.5.2. Do processo sistematizao ........................................................................... 45
2.6.

A importncia da Sistematizao de Enfermagem no Cuidado ao utente

Oncolgico Colostomizado.............................................................................................. 52
2.7.

Relao de Ajuda entre o Enfermeiro e o Colostomizado/Famlia na Aceitao da

Imagem Corporal Alterada .............................................................................................. 52

2.8.

Intervenes de Enfermagem ao utente oncolgico colostomizado ..................... 56

2.8.1. Cuidados no Pr-operatrio .............................................................................. 57

IX

2.8.2. Cuidados no ps-operatrio .............................................................................. 59

2.8.3. Seguimento ambulatorial: vertente ensino no autocuidado .............................. 63
CAPTULO III- CONSIDERAES FINAIS ................................................................... 67
3.1.

Reflexo Final ....................................................................................................... 68

3.2.

Recomendaes de Investigao ........................................................................... 71

3.3.

Referncias Bibliogrficas .................................................................................... 72

INTRODUO
O presente trabalho surge do mbito do 2 Curso de Licenciatura em Enfermagem
na Universidade de Mindelo. Trata-se de uma monografia que visa capacitao para a
investigao em enfermagem e como pr-requisito para concluso de curso. Neste mesmo
prisma Mitchell e Cody, cit in Strebert e Carpenter (2002, p. 10) propuseram que todo o
conhecimento configurado na teoria. Porque a teoria nos permite conhecer,
conceitualizar, contestar e definir o que investigar (Morse e Field, 1995, p. 4).
O tema escolhido foi a Sistematizao da Assistncia em Enfermagem (SAE)
aos utentes oncolgicos colostomizados. O critrio major de escolha do tema baseou-se
na experincia que se obteve no decorrer dos ensinos clnicos frequentados.
Este tema revela-se de suma importncia para o desenvolvimento dos cuidados de
enfermagem no pas porque apresentar novas abordagens de estudo e novos paradigmas
do cuidar em enfermagem oncolgica, tambm ser um instrumento de investigao que
permitir ao enfermeiro repensar o modelo de assistncia aos utentes, que devem ser vistos
na sua totalidade, sendo uma forma de enriquecimento tanto a nvel pessoal como tambm
acadmico.
Uma outra finalidade do estudo reverte para o campo de no haver ainda no pas
sistematizao da assistncia em enfermagem, aumentando a sua relevncia ao falarmos do
modelo de SAE aplicado noutros pases e repensarmos a sua aplicabilidade no nosso meio.
O cancro uma das patologias crnicas que tem aumentado em Cabo Verde em
nmero e complexidade. O cancro, independentemente da sua etiologia, reconhecido
como uma doena crnica e degenerativa cujo diagnstico acarreta para o utente um vasto
leque de consequncias psicolgicas, uma vez que continua a ser fortemente associado a
sentimentos de desesperana, medo, dor e, inevitavelmente, morte (Bittencourt, Menezes,
Sria e Sousa, 2008).
A investigao em enfermagem incorpora um papel fulcral para o estabelecimento
de uma base cientfica para conduzir a uma prtica de cuidado responsvel, fazendo parte
integrante do dever da profisso (Fortin, 1999).
Neste constructo o objectivo principal do trabalho consente em demonstrar a
importncia da sistematizao de assistncia em enfermagem aos utentes oncolgicos
11

colostomizados, especificando e clarificando as metas deste estudo por forma a responder a

problemtica proposta, assim define-se que este estudo tender :
- Explorar a literatura sobre a sistematizao de assistncia de enfermagem aos
utentes oncolgicos Colostomizados;
- Compreender a importncia das intervenes de enfermagem para melhorar a
qualidade da prestao de cuidados aos utentes oncolgicos colostomizados;
- Identificar quais os principais desafios para implementao da SAE;
- Caracterizar os utentes oncolgicos colostomizados.
O trabalho encontra-se categorizado de forma lgica em trs grandes captulos,
permitindo a interligao de conceitos de uma forma sistemtica e organizada. Nisto os
captulos a seguir explanados demonstram o contedo que cada um suportar:
Captulo I: intitulado Consideraes Iniciais, abarcar as questes inicias deste
trabalho, isto , tem em seu contedo aspectos abrangentes da problemtica em estudo,
conceitualizando o tema de acordo com a realidade do pas e a justificao pessoal da
escolha do tema e quais os principais conceitos a serem abordados.
Ainda ser decifrada um aspecto inerente que a metodologia adoptada para
delinear o rumo deste percurso monogrfico, explanando o conceito principal de reviso
bibliogrfica e a importncia de investigao em enfermagem.
Captulo II: O Enquadramento Terico, abrange o corpo terico do trabalho, o
captulo mais longo em que se considera importante desenvolver todos os conceitos chaves
inerentes a compreenso da temtica exposta, porm de forma sinttica permitindo uma
explorao objectiva, no um simples dispor de dados que pode tornar exaustivo a leitura.
Assim dos principais conceitos explanados encontram-se primeiramente
pressupondo a explorao do geral para o especfico, optou-se por comear a abordar o
tema central que a doena oncolgica, referindo os conceitos e caractersticas, depois
tornando o assunto mais especfico fala-se do cancro colorrectal de acordo com elementos
de interesse que permitem melhor compreenso como anatomia e fisiologia do intestino
grosso, rastreio e deteco e as respectivas manifestaes clnicas da patologia abordada.
Na mesma linha terica, sendo o cancro colorrectal, das principais patologias que
podem originar uma colostomia passa-se a explanar os tipos de colostomia, complicaes,
diferentes dispositivos colectores no cuidado a colostomia, depois quais as regras para
aplicao do saco.

12

Um outro ttulo deste captulo abarca a questo de estudo porque partindo do

pressuposto que j ficou esclarecido os conceitos envolventes de doena onclogica,
cancro colorrectal e colostomias, pode-se agora compreender a Sistematizao de
Assistncia em Enfermagem, compreendendo primeiramente a sua evoluo de acordo
com a histria de enfermagem, o seu percurso desde a elaborao do processo de
enfermagem.
Importante tambm referir que foram abordados as principais intervenes de
enfermagem ao longo do percurso feito pelo utente colostomizado, desde os cuidados properatrios, at ao seguimento ambulatorial do colostomizado, enfatizando as principais
aces de enfermagem desenvolvidas no mbito das consultas de Estomaterapia.
No ltimo captulo que corresponde as consideraes finais restringe-se ao
apanhado geral da temtica em estudo elaborando uma reflexo sobre as principais
concluses de estudo de acordo com os objectivos propostos, e depois a imprescindvel
elaborao de recomendaes de possveis focos a serem investigados e culmina com a
apresentao das referncias bibliogrficas que foram a base para a formulao do
trabalho.

13

CAPTULO I-CONSIDERAES INICIAIS

14

Durante a explanao deste captulo os dois itens principais sero abordados

respectivamente: a explanao da problemtica em estudo onde ser justificado a temtica
escolhida, a pergunta de partida, de forma a fundamentar a escolha do tema, de acordo com
a situao real de Cabo Verde e tambm de acordo com a justificao encontrada nas
referncias.
O outro ponto anteriormente referido trata-se do enquadramento metodolgico,
nesta fase aps descortinada a problemtica importante referir de que forma o trabalho
ser incorporado, explicitando assim o percurso metodolgico escolhido para a realizao
do trabalho.

1.1.

Problemtica em Estudo
O problema de investigao escolhida pela importncia de que se reverte para a

enfermagem mais especificamente pela importncia atribuda a sistematizao da

assistncia de enfermagem aos utentes oncolgicos colostomizados, porque a assistncia
de enfermagem revela-se imprescindvel para o acompanhamento a esses utentes que se
caracterizam como utentes fragilizados psicologicamente, socialmente e principalmente a
sua readaptao na sua dinmica familiar. Nesta linha de pensamento, Tavares e Castro
(2005, p. 26) dizem que uma colostomia altera de uma forma radical e profunda a vida do
indivduo submetido a esta. Como tal compete ao enfermeiro facilitar a adaptao deste
indivduo a uma nova vida.
A incidncia do cancro em Cabo Verde acompanha a tendncia mundial,
caracterizada pelo aumento da esperana mdia de vida e consequentemente o
envelhecimento populacional. Esta tambm influenciada pela adopo de estilos de vida
no-saudveis, pela urbanizao desgovernada e novos padres de consumo.
Um outro ponto de vista importante o nosso prprio modelo de atendimento aos
utentes oncolgicos, que por falta de especialistas e infra-estruturas prprias para
proporcionar um atendimento ntegro e completo ao utente oncolgico, ficamos perante o
fenmeno das evacuaes, que s em 2011 foram registadas 117, devido as neoplasias
(Relatrio Ministrio de Sade, 2011, p. 58), agravado pelo facto de que Cabo Verde um
pas em transio epidemiolgica, porque as patologias que mais causam bitos no so as

15

infecciosas ou parasitrias mas sim doenas crnicas (diabetes mellitus, hipertenso,

neoplasias).
Em regra com o mesmo relatrio (2011, p. 28), de entre os bitos ocorridos 655
devem-se a patologias cardacas, 338 a tumores e neoplasias e as doenas infecciosas ou
parasitrias ocasionaram 190 bitos, justificando assim a dita transio epidemiolgica
pelo claro predomnio de doenas crnicas no transmissveis no nosso contexto.
Portanto o aumento de doenas de foro neoplsico justifica o presente estudo, porque
aumenta o nosso conhecimento acerca das doenas oncolgicas permitindo novas estratgias
de interveno.

Estima-se que em 2020 o nmero de casos novos de cancro anuais seja da ordem
de 15 milhes. Cerca de 60% desses novos casos ocorrero em pases em
desenvolvimento. A investigao e avanos nas tecnologias mdicas de tratamento da
doena oncolgica tm conduzido a que o cancro permanea como um grupo de doenas
que podem representar tanto uma ameaa aguda na vida das pessoas como uma condio
crnica grave que as pode afectar ao longo de vrios anos de vida. (Maramaldi e Lee,
2006, cit in Christ, Rizzo e Diwan, 2009). Portanto Cabo Verde ao se enquadrar no pas
classificado em desenvolvimento mdio, o servio nacional de sade deve desenvolver
estratgias de combate ao cancro.
Posto isto, para melhor delinear as linhas investigativas com maior exactido foi
elaborado uma pergunta de partida onde segundo Quivy e Campenhoudt (1998, p. 34),
traduzir um projecto de investigao sob a forma de uma pergunta de partida s ser til
se essa pergunta for correctamente formulada.
Estes autores referem algumas qualidades importantes a ter em conta na
formulao da pergunta de partida: clareza, exequibilidade e pertinncia (ibid, p. 44). Em
suma, uma boa pergunta de partida deve poder ser tratada (ibidem). Toma-se como
pergunta de partida a seguinte: Qual a importncia da Sistematizao da assistncia de
enfermagem aos utentes oncolgicos colostomizados?
Para dar respostas concisas a esta pergunta esta investigao percorrer um percurso
sobre a base e a essncia de enfermagem que o cuidar. O cuidar em enfermagem,

estabelece-se num espao e num tempo em constante mudana no seu paradigma. Cuidar
um verbo que nos reverte a uma relao que se estabelece entre duas pessoas em que um
o cuidador e outro o ser cuidado (Garcia, 1996, p. 256).

16

Para Collire (2001, p. 58) cuidar est na origem de todas as culturas, porque
para que a humanidade sobrevivesse tinha que cuidar, de proteger-se, e esta arte passa de
gerao em gerao.
O cuidar um processo que est na essncia de enfermagem, um processo
entendido como instrumento metodolgico que nos possibilita identificar, compreender,
descrever, explicar e/ou predizer como o ser cuidado responde aos problemas de sade.
Pode-se dizer que o processo de enfermagem no um conceito novo, pois j Florence
Nightingale enfatizou a necessidade de ensinar aos enfermeiros a observar e a fazer
julgamentos sobre as observaes feitas.
Na dcada de 70, Wanda Horta (1979, p. 90) criou o processo de enfermagem,
definindo-o como a dinmica das aces sistematizadas e inter-relacionadas, visando a
assistncia ao ser humano. O processo de enfermagem proposto por Horta era composto
pelo histrico de enfermagem, exame fsico, plano assistencial, prescrio de enfermagem,
evoluo de enfermagem e prognstico de enfermagem, sendo que neste modelo o
prognstico de enfermagem est separado da evoluo de enfermagem somente para fins
didcticos, ou seja, para a sua melhor compreenso.
A partir de 2002 o paradigma do processo de enfermagem foi alterado na sua
nomenclatura para sistematizao da assistncia de enfermagem (SAE), pelo Conselho
Federal de Enfermagem (COFEN).
O processo de enfermagem sistematizado por consistir de cinco passos:
investigao, planeamento, diagnstico, implementao e avaliao. humanizado pois ao
planear os cuidados prestados consideram os interesses, os ideais e os desejos do utente
(Chaves, 2000, p. 152).
A metodologia dos processos de enfermagem concebe-se como um modelo para a
prtica de cuidados direccionada para pessoas, portanto necessita de ser compreendida
como um meio auxiliar que no substitui o conhecimento pessoal, a habilidade ou mesmo a
relao interpessoal. Contrariando a definio de Frish (1994, p. 51) quando define o
processo de enfermagem como sendo bsico, uma actividade. Uma interaco e como a
prtica de enfermagem.
Isto porque a interaco de nenhuma forma deve ser desvinculada dos aspectos
expressivos que lhe devem ser inerentes alertando para a no mecanizao do processo,
porque isto implicaria a essncia do processo que a continuidade dos cuidados.

17

Conforme Sperandio e vora (2005, p. 2):

A elaborao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem um dos meios que o
enfermeiro dispe para aplicar seus conhecimentos tcnico-cientficos e humanos na
assistncia ao utente e caracterizar sua prtica profissional, colaborando na definio do seu
papel.

A execuo da sistematizao da assistncia de enfermagem uma actividade

privativa do enfermeiro, sendo o mesmo responsvel pela prestao da assistncia de
enfermagem que visa promoo, a preveno, a recuperao e a reabilitao da sade do
utente.
Actualmente, a doena oncolgica, vulgarmente conhecida por cancro, trata-se
de uma patologia cuja incidncia global est a aumentar de um modo inquietante, sendo
um dos principais problemas de sade enfrentados nesse novo sculo (Patro e Leal 2004,
p. 53).
Otto (2000, p. 4) refere que o crescimento neoplsico significa que uma massa de
tecido anormal que se estende para alm dos limites da massa celular normal. O
enfermeiro envolvido no cuidado dos utentes com cancro deve compreender os princpios
de fisiologia normal e anormal. Este conhecimento revela-se importante nos cuidados aos
utentes oncolgicos, sendo o profissional competente para ensinar a promover a sade e
preveno da doena, diagnstico, tratamento e as devidas complicaes (Volken, cit in
Otto, 2000).
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS, 2003, p. 16):
o perfil epidemiolgico das doenas crnicas, entre elas, as neoplasias esto a aumentar num
ritmo acelerado, representando um srio problema de sade pblica no mbito mundial, sem
distino de regio ou classe social, e devido a sua permanncia, necessitam de um certo nvel
de cuidados diferenciados.

Estes cuidados diferenciados devem ser prestados aos utentes oncolgicos em

todas as dimenses. O utente oncolgico definido como qualquer indivduo a quem lhe
diagnosticado um cancro, independentemente do tempo decorrido desde o diagnstico ou
do tipo de tratamento a que foi submetido (Rodrigues, 2007).
Breckman, cit in Martins (2013, p. 21) afirma que a palavra estoma deriva do
grego e significa boca ou abertura. Isto porque h um orifcio que comunica o meio
interno ao externo. Uma estomia, tambm denominada de ostomia, um procedimento
cirrgico que consiste na ligao de uma parte do tubo digestivo, do aparelho respiratrio,
urinrio ou outro, a um orifcio externo (ibidem). Sendo que a sua denominao acontece
de acordo com o rgo a que diz respeito e tm diferentes funes. Existem trs tipos de
18

ostomias: de respirao, de alimentao e de eliminao. Afunilando o tipo de ostomia a

ser desenvolvido neste trabalho, vamos centralizar nas ostomias de eliminao mais
especificamente as colostomias.
De entre vrias patologias oncolgicas o cancro do colon uma patologia que tem
como tratamento por vezes uma ostomia intestinal que pode ser reversvel ou permanente.
De acordo com a definio de Loureiro e Fernandes (2007, p. 33) as ostomias intestinais
resultam de uma cirurgia criando um estoma na parede abdominal, devido a necessidade de
esvaziamento fecal, ocasionado por algum transtorno no trnsito intestinal.
A colostomia faz parte do tratamento cirrgico aos utentes oncolgicos, existem
dois tipos de colostomias quanto ao tempo de permanncia da mesma, citando Seeley,
Stephens e Tate (1997, p. 1379), as colostomias temporrias so geralmente feitas em
casos de cancro ou por outra causa, mas nos casos de tumor inopervel faz-se colostomia
permanente para aliviar ou evitar a obstruo. Independentemente do tipo de colostomia
um estado que intervm no estilo de vida do utente, neste sentido Sonobe, Barichello e
Zago (2002, p. 48) referem que:
No perodo ps-operatrio, a presena de estoma faz com que o utente se depare com uma
nova condio de vida, em que se percebe diante de modificaes fisiolgicas gastrointestinais
necessitando de cuidados com a bolsa colectora de fezes. Diante desse cenrio, sentimentos
variados emergem, incluindo conflitos, preocupaes e dificuldades diante das limitaes
impostas no seu cotidiano.

A dor um dos sintomas aps colostomia e Metzger, Muller, Schwetta e Walter

afirmam que (2002, p. 192) a situao de dor crnica perturba completamente a vida do
utente e abala profundamente e violentamente o seu equilbrio psquico e afectivo.
A modificao da imagem corporal do ostomizado pode lev-lo ao isolamento
social e at mesmo a dificuldades relacionadas com sua sexualidade, j que seu corpo
passa por modificaes e ficar exposto frente a seu parceiro (Silva e Shimizu, 2006). A
ostomia produz mudanas na imagem corporal do utente que iro influenci-lo em vrios
aspectos.
A aceitao desta mudana corporal pode ser exercida por factores internos,
pelas pessoas que possuem algum vnculo afectivo com o ostomizado e pela sua condio
social, econmica e cultural (Morais, 2009, p. 24). Agravado pelo facto de que no nosso
contexto os utentes colostomizados so confrontados com inmeros problemas como
dificuldades econmicas para a compra da bolsa colectora, o que muitas vezes os leva a

19

adoptar estratgias de eliminao intestinal que tem como consequncia o isolamento

social.
Cascais, Martini e Almeida (2007, p. 163) identificam que:
Os servios e os profissionais de sade por meio de um adequado planeamento da assistncia
que inclua o apoio psicolgico e a educao para a sade, que desenvolva as aptides da pessoa
para o autocuidado, podem ter um papel decisivo na adaptao fisiolgica, psicolgica e social
da pessoa ostomizada e de seus familiares ao processo de viver com ostomia, contribuindo para
a melhoria significativa da QV destas pessoas. Porm quando as estruturas de sade no
sistematizam o cuidado e que no h um Hospital dia de Oncologia capacitada com recursos
humanos e materiais para a prestao dos cuidados, a qualidade de vida (QV) desses utentes
diminu substancialmente.

Segundo a Organizao Mundial da Sade (Whoqol group, 1993, p. 153) pode-se

definir qualidade de vida (QV) como a percepo do indivduo de sua posio na vida, no
contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relao aos seus objetivos,
expectativas, padres e preocupaes. A qualidade de vida um conceito subjectivo e de
difcil mensurao, porm aspectos como fsicos, sociais, psicolgicos devem ser
considerados para a sua avaliao. Nisto, um utente com uma colostomia percebe-se
diminudo perante a sociedade, -lhe imputado a mudana no seu estilo de vida e muitas
vezes se no tiver o apoio necessrio pode reflectir na diminuio da sua qualidade de vida.
Reafirmando as linhas anteriores, Fernandes, Miguir e Donoso (2010, p. 385)
dizem que para o utente ostomizado, a mutilao do corpo e o uso do dispositivo colector
levam-no a necessidade de reconstruir sua identidade corporal. A imagem corporal
interpretada como sendo desfigurada ou em processo de reelaborao. Facto que pode
provocar o isolamento do indivduo retirando-o do convvio social.
Nesta conjuntura, Silva e Cruz (2011, p. 29) afirmam que:
Compete aos enfermeiros um ensino que permita ao colostomizado retomar a sua vida
quotidiana, nomeadamente os aspectos sociais, profissionais e pessoais, mas tambm aspectos
tcnicos, de forma a minimizar o impacto do colostomizado consigo prprio que mantm com
o mundo exterior.

Desta forma, temos que importante que a equipa de enfermagem esteja atenta as
necessidades bsicas dos utentes portadores de ostomia intestinal, com o intuito de prestar
ele e aos seus familiares cuidado com qualidade, levando em considerao a relevncia
da educao em sade para que esse utente, dentro de suas possibilidades, possa realizar o
autocuidado com a ostomia, considerando poder realizar sua higiene sem depender
totalmente de um familiar. Parece ser uma situao que contribui para a melhora da QV
desses utentes, sendo vlido para a enfermagem investir nessa demanda.
20

Neste sentido, Sonobe, Barichelo e Zago (2002, p. 48) apresentam que o cuidado
pessoa com ostomia deve considerar que a resoluo das dificuldades depende dos
recursos individuais internos e do suporte social fornecido pela famlia, por profissionais e
pela estrutura de atendimento oferecida. Porque a forma como a doena vivenciada
depende de cada indivduo, do apoio familiar e do contexto de relao de ajuda entre o
profissional e o utente. Corroborando com esta perspectiva os autores Maruyama, Costa,
Esprito Santo, Bellato e Pereira (2009, p. 71), afirmam que:
A enfermagem assume um papel fundamental na promoo do cuidado s pessoas em
condio crnica por colostomia, de modo que possam oferecer-lhes o apoio e conhecimentos
necessrios para que desenvolvam suas potencialidades, sua autonomia, desempenhando
novamente suas atividades cotidianas das quais se afastaram pelas limitaes impostas por essa
condio.

Neste ponto o enfermeiro faz-se de ponte entre o utente e os familiares, porm

devem trabalhar sempre com base na relao de ajuda sempre em prol do utente. Assim a
promoo para o autocuidado s se revela eficaz, se houver plena adaptao do utente a
sua nova imagem corporal.

1.2.

Metodologia
Na fase anterior foi exposto a problemtica em estudo, nesta fase, que a fase

metodolgica, o investigador determina os mtodos que utilizar para obter as respostas

s questes de investigao colocadas, escolhe um desenho apropriado com a determinao
de um mtodo, define a populao e a amostra, assim como o instrumento de colheita de
dados e a anlise de dados (Fortin,1999, p. 40).
Kerlinger (1973, p. 17) definiu a investigao como:
um mtodo sistemtico, controlado, emprico e crtico que serve para confirmar
hipteses sobre as relaes presumidas entre fenmenos naturais. Assim quando se
questiona, elaboram-se hipteses e argumentos que depois podero ou no ter como
resultado final produo de conhecimento.

Importa definir o conceito de conhecimento que para Laville e Dionne (1996) cit
in Fortin (2009, p. 11) uma noo que implica a diversidade e multiplicidade e d lugar
a diferenas e a semelhanas nos diversos tipos de saberes.

21

A metodologia de investigao qualitativa preocupa-se com a compreenso

absoluta e ampla do fenmeno em estudo. (Fortin, 1999, p. 22) O objectivo central desta
abordagem requer interpretao e descrio mais de que uma mera avaliao dos dados
recolhidos, (ibidem) assim sendo o estudo apresentado se encontra formulado sobre o
mtodo de reviso bibliogrfica no com o intuito de quantificar a informao recolhida
mas sim uma descrio pormenorizada da temtica em estudo.
Com o fim, a reviso alargada da bibliografia que de acordo com Fortin (1999, p.
74) um processo que consiste em fazer o inventrio e o exame crtico do conjunto de
publicaes pertinentes sobre um domnio da investigao. A apreciao dos documentos
envolve o exame de conceitos, as relaes entre teorias, os mtodos utilizados e os
documentos utilizados. A reviso da literatura tem dois objectivos principais determinar o
que foi dito e escrito sobre o tema que se pretende explanar (ibid, p. 87).
Uma outra vantagem da reviso de literatura segundo Streubert e Carpenter,
(2002, p. 22) o facto de que:
A reviso da literatura permite tambm justificar a necessidade de se efectuar uma
determinada investigao, ajuda a perceber se o estudo que se pretende realizar j foi outrora
estudado e quais as descobertas efectuadas, permite tanto reformular a pergunta de partida
como tambm a construir o argumento sobre a necessidade de se fazer o estudo.

Corroborando com a ideia anterior, Burns e Groove (1993, p. 86) comprovam que
a reviso da literatura muito importante no somente para definir bem o problema mas
tambm para conhecer o estado actual de produo cientfica sobre um determinado tema,
e perceber quais as lacunas para o desenvolvimento do saber na rea de interesse.
Uma reviso de literatura apresenta um reagrupamento de trabalhos publicados
relacionados com o tema de investigao. (Fortin, 2009, p. 87) A pesquisa em
enfermagem a base para o acompanhamento da evoluo nos cuidados de sade, pois
valida cientificamente os resultados e quando aplicados os conhecimentos obtidos atravs
da pesquisa so transformados em prtica clnica, culminando em uma prtica de
enfermagem que se alicera na pesquisa (Lobiondo-Wood e Haber, 2001).
A prtica baseada na pesquisa reflecte caractersticas da pesquisa da qual ela
deriva. A qualidade da pesquisa no qual a cincia de enfermagem gerada e o provimento
da informao que orienta a prtica ser uma das chaves mais importantes para produzir
resultados previsveis para o utente e melhorar a qualidade dos cuidados (ibidem).

22

A reviso ser feita em livros, revistas cientificas em enfermagem, teses, motores

de busca como SCIELO, RECAAP portal de conhecimento e outros motores de busca na
internet, com base em palavras-chave ou expresses pertinentes como: sistematizao de
assistncia em enfermagem, dor oncolgica, doena oncolgica, colostomia, cuidados de
enfermagem aos colostomizados, ostomia como prtica paliativa, entre outros que se achar
importantes para melhor explanao do tema.
O texto desde trabalho monogrfico ser transcrito de acordo com o normativo de
da Sebenta compilada pelo Doutor Albertino da Graa, respectivo Reitor da Universidade
do Mindelo, intitulada: Introduo a Investigao Cientfica: Guia para investigar e
redigir, 2 Edio.

23

CAPTULO 2: ENQUADRAMENTO TERICO

24

Neste captulo ser exposto conceitos inerentes a problemtica em estudo, importa

referir que em qualquer trabalho de investigao mesmo sendo a essncia de uma
metodologia de reviso bibliografia a pesquisa de trabalhos j construdos, importante o
anlise dos mesmos para dar a conhecer o que j foi estudado sobre este assunto e esta
matriz terica vai ao encontro dos objectivos propostos.
Fortin (1999, p. 69) define o quadro terico nas seguintes linhas definidoras:
() quando as variveis foram antes estudadas e demonstram relaes mutuas.
Neste caso, est-se em presena seja de uma teoria especfica que fornece uma
explicao em relao aco das variveis, seja de um autor que prope uma
explicao sobre a aco das mesmas variveis a partir do resultado do estudo.

A autora demonstra claramente na sua afirmao que numa reviso da literatura

h que ter credibilidade cientfica, para tal h que cumprir rigorosamente a aplicao das
regras de citao e autores.
De seguida ser abordado aspectos conceptuais acerca de: explanao dos
contornos que envolvem a doena oncolgica, abordagem dos aspectos fisiopatolgicos e
etiolgicos do cancro colo-rectal, conceitos relativos a colostomia, reflectir acerca do
impacto da colostomia na qualidade de vida de um utente oncolgico e posteriormente
falar da sistematizao de assistncia de enfermagem enquanto modelo de actuao.

2.1.

Doena Oncolgica
O significado etimolgico da palavra cancro, deriva do latim e significa

caranguejo (Pereira e Lopes, 2005). O uso desta palavra remonta aos anos 500 antes de
Cristo quando Hipcrates verificou que as veias que irradiavam os tumores da mama se
assemelhavam a um caranguejo. Foi o primeiro a identificar a palavra carcinos, e desde
ento os utentes reagem com medo e desespero perante um diagnstico de cancro. (ibidem)
Esta carga negativa reflecte-se na prpria evoluo da doena atingindo no s a
componente fsica do indivduo, mas tambm todas as outras dimenses pessoais a nvel
psicolgico, social e emocional (Barbosa, 2003, p.49). consensualmente aceite entre os
profissionais e na populao em geral, que muita da carga negativa do cancro deriva
precisamente do terror que o seu perodo terminal inspira.

25

A origem do cancro idioptica, mas alguns autores afirmam estar relacionado

com hbitos de vida, cultura, exposio temporal e factores ambientais (Boffetta, 2004,
p.403). Mas na actualidade as concluses acerca da origem do cancro seja ela qual for a
localizao ou circuito fisiopatolgico ainda no so concisas.
Hoje, com o desenvolvimento da tecnologia em sade e com os avanos
cientficos o cancro passou a ser uma doena crnica, com o aumento do tempo de
sobrevida, foi possvel ainda melhorar a qualidade de vida em utentes cuja doena persiste
e observar remisso completa em algumas neoplasias, esta concepo fundamentada por
S (2003, p. 23) que nos diz que o cancro passou a ser uma doena crnica com perodos
de remisso (sem doena e com ou sem tratamentos de manuteno) e de recada (com
doena, tendo lugar aos tratamentos agressivos como quimioterapia e radioterapia).
O organismo humano encontra-se exposto a mltiplos factores carcinognicos
com efeitos aditivos ou multiplicativos. Sabe-se que a predisposio individual tem um
papel decisivo na resposta final, porm no possvel definir em que grau, ela influencia a
relao entre a dose e o tempo de exposio ao carcinogneo e a resposta individual a
exposio (Instituo Nacional de Cncer, 2002).
Antes de descortinar os principais focos etiolgicos, necessrio compreender os
aspectos fisiopatolgicos gerais do cancro. Nisto, Groenwald, cit in Pfeifer (2000, p. 4)
descreve os padres de crescimento neoplsico dizendo que:
Os padres de crescimento neoplsico so caracterizados por dois mecanismos: a primeira a
anaplasia que significa sem crescimento e distingue-se pela mudana irreversvel na qual as
estruturas celulares adultas regressam as formas primitivas, em que as mesmas perdem a
capacidade de funes especializadas, resultando em desorganizao funcional e estrutural
caracterstico das clulas neoplsicas.

Em acrscimo Donehower, cit in Pfeifer (2000, p. 4) debuta que:

O outro mecanismo entende-se por neoplasma que significa um novo crescimento e
representa uma massa de tecido anormal, que ultrapassa os limites da massa do tecido normal,
com falha no funcionamento normal das clulas. O que mais caracterizam essas clulas sem
dvida o crescimento e diviso irregulares, funcionamento incontrolvel e mobilidade
anormal.

Este crescimento de tecido anormal tanto pode ter uma componente de

benignidade ou malignidade. O cancro um termo comum utilizado para todos os tipos de
cancro, que depois especificado pela localizao anatmica e fisiolgica.
Os tumores malignos so invasivos com facilidade de disseminao e
consequentemente mais agressivos. Por apresentarem essas caractersticas propiciam a
26

metastatizao reduzindo a possibilidade de cura da doena e os tumores benignos so

conhecidos pelo crescimento celular de forma controlada e dificilmente provocam
complicaes (Robbins e Cotran, 2005).

2.1.1. Caractersticas das clulas neoplsicas

As clulas neoplsicas possuem diferenciadores com relao as clulas normais,
estas diferenas so detectadas desde da morfologia, diferenciao, crescimento e
reproduo, portanto necessrio compreender as principais diferenas existentes entre os
tipos de clulas j descriminadas, passa-se a apresentar algumas delas:
- Perda de controlo da proliferao: todas as clulas neoplsicas possuem esta
caracterstica, que basicamente o estmulo produzido pelas clulas para renovao e
substituio celular, em que a produo da clula termina quando cessa o estmulo. Nas
clulas neoplsicas a produo no para o que resulta no crescimento descontrolado
(Donehower, cit in Pfeifer, 2000, p. 4).
- Perda da capacidade de diferenciao: a diferenciao o processo pelo qual as
clulas se diversificam e adquirem estruturas especficas e funcionais. As clulas que
assemelham as clulas normais, mas que tem crescimento lento, so bem diferenciadas,
tem tambm estruturas e funes reconhecidos, enquanto as clulas que crescem
rapidamente e que no tm as caractersticas morfolgicas nem as funes especficas das
clulas de origem portanto so denominadas indiferenciadas (ibidem).
Segundo Volker, cit in Pfeifer (2000, p. 4), quanto mais for indiferenciada uma
clula maligna mais agressiva se acredita que seja.
- Alteraes e propriedades bioqumicas: Devido a perda da capacidade de
diferenciao, e a imaturidade das clulas pode conduzir a falhas bioqumicas. Uma das
alteraes so as secrees anormais de hormonas (ibidem).
- Instabilidade dos cromossomas: produz um aumento das mutaes malignas
atravs da proliferao das clulas neoplsicas, que por sua vez pode originar uma
sobrepopulao dessas mutaes e com consequente resistncia ao tratamento preconizado.
(Yunis, cit in Pfeifer, 2000, p. 5).
- Capacidade para metastizar: a metstase a disseminao de clulas
cancergenas de um foco primrio para outros focos que podem ser distantes, com o auxlio
27

de enzimas produzidas pelas clulas neoplsicas. H uma relao potencial entre o grau de
mutao e malignidade da clula e a capacidade de metstase (Volker, cit in Pfeifer, 2000,
p. 5).
Com base na compreenso de uma forma ambgua dos conceitos fisiopatolgicos
no processo cancergeno, importa agora referir os principais factores para a leso gentica
e transformao neoplsica (carcinognese), de acordo com os autores De Vita, Hellman e
Rosenberg (2001), as causas esto agrupados em quatro grupos: factores virais, qumicos,
fsicos e hereditrios, em que:

Quanto aos factores virais importa referir que vrias infeces virais podem

desencadear um processo neoplsico, por exemplo, de entre os DNA virais mais comuns
temos a doena de Hodgkin;

Factores qumicos: a origem qumica de neoplasias em humanos deve-se a

observao de canceres no usuais em determinados grupos que exerciam ocupaes

comuns, deste a exposio as industrias como por exemplo de borracha, aos hbitos
tabgicos e aos estilos de vida associados. Recentemente outros factores foram associados
ao risco qumico, como a poluio, combustvel, gua contaminada () entre outros
elementos (Boffetta, 2004, p. 403);

Factores Fsicos: os principais agentes que causam cancro em humanos so

radiao ionizante, ultravioleta e exposio a asbeto. As principais fontes so os raio-x,

solos minerais radioactivos, entre outros, porm outros factores secundrios com tempo de
exposio, caractersticas do hospedeiro, grau de diferenciao, implicam o aparecimento
ou no de um processo neoplsico (Pfeifer, 2000, p. 13);

Factores genticos e hereditrios: considerando que a gentica esta presente

em todos os processos celulares, a neoplasia e a hereditariedade esto intimamente

relacionadas (Cotran e Robbins, 2005).
Actualmente a doena oncolgica trata-se de uma patologia com incidncia
global, que est a aumentar de modo inquietante, sendo um dos principais problemas de
sade do novo sculo, (Patro e Leal, 2004, p. 53) por isso a comunidade cientfica tem
adaptado novas estratgias que permitem culminar os danos causados por essa molstia.
O cancro considerado das patologias mais temidas do mundo moderno, mesmo
depois de passar para o carcter de cronicidade, porm ainda percebido por muitos como
uma doena que simboliza a morte, antecipado por um percurso de dor e sofrimento.
(Terreno, 2000). Ao envolto deste tema existe o estigma social, em que muitos tm medo
28

de pronunciar a palavra cancro, pois significa morte ou uma fatalidade que no se pode
evitar.
O utente oncolgico definido como individuo que lhe diagnosticado um
cancro, independentemente do tempo decorrido desde o diagnstico ou do tipo de
tratamento a que lhe foi submetido (Rodrigues, 2007).
O processo que advm a partir do momento que se diagnosticado o cancro experienciado,
no s pelo utente, mas tambm por sua famlia, como um momento de grande sofrimento e
angstia, porque reflecte como sinnimo de perdas e sintomas adversos que implicam nas
capacidades funcionais e no desenvolvimento de coping eficazes. (Paredes, Quartilho,

Canavarro, Serra, Pereira, Rijo, Gameiro e Carona, 2008, p. 71)

O significado atribudo ao diagnstico de cancro individualizado e
influenciado pelas experincias anteriores, pessoais ou familiares como doena oncolgica,
grau de escolaridade, cultura, suporte social e informaes fornecidas pelos profissionais
de sade, ou por outros factores internos porm uma fase de choque e devastao (Pereira
e Lopes 2005).
De acordo com os estdios reconhecidos por Kubler-Ross sobre a morte (2002, p.
45), so passveis de ser identificados em utentes com diagnstico de cancro
nomeadamente: a negao, raiva/revolta, negociao, depresso e aceitao, isto
claramente difere de pessoa para pessoa.
Na fase diagnstica reconhecido os estdios de raiva e choque, comum surgir
tambm sentimentos de culpa, depresso, desconforto fsico e sensao de finitude,
como refere Holland e Alici (2010, p. 4). Isto pode ser agravado por mudanas no estilo de
vida consequentes de recorrentes hospitalizaes para realizao de tratamentos ou exames
(Pereira e Lopes, 2005).
Os avanos cientficos e tecnolgicos ocorridos na sade oncolgica permitiram a
combinao de tratamentos de radioterapia e quimioterapia neo-adjuvantes (pr-cirrgica)
e adjuvantes (ps-cirrgica), diminuindo consideravelmente o risco de recidivas,
progresso de doena e com o aumento da sobrevida e qualidade de vida dos utentes
oncolgicos.
Em concordncia com a ideia anterior Pimentel (2006) refere que para muitos
indivduos com cancro esta doena deixou de conduzir, obrigatoriamente, morte,
passando a ser considerada uma doena crnica com durao muito varivel (meses ou
anos) e tratamentos complexos.
29

Porm, as consequncias produzidas pelos eventos teraputicos provocam

diversos efeitos adversos, como nuseas e vmitos, perda ponderal, alterao da imagem
corporal

(colostomia,

alopecia),

disfuno

orgnica

secundria

radioterapia,

susceptibilidade a infeces entre outras consequncias que repercutem no estilo de vida e

na conotao psicossocial dos utentes oncolgicos (Pereira e Lopes, 2005).
Da mesma forma que o utente oncolgico, percebido como um todo o impacto de
viver com doena crnica alberga consequncias ou impactos a nvel social e psicolgica
no descortina o impacto no seu ncleo principal, que a famlia, posto isto, Dias, Xavier e
Costa (2002, p. 303) afirmam que o ncleo familiar funciona como organismo dinmico e
a doena que afecta um dos familiares modifica modicada pela dinmica interna
familiar. A famlia pressupe ento um recurso importante para o utente e se organizada
maximiza as estratgias de adaptao e minimiza os danos ao utente.
Corroborando, Pereira e Lopes (2005, p. 74) aludem que a doena oncolgica
pode contribuir para uma maior proximidade entre os seus membros ou um afastamento,
mas no diferem na experincia da doena oncolgica. Assim, a probabilidade de
desenvolvimento de distrbios emocionais, fsicos e comportamentais so maiores
(Baider e De-Noure, 2000, p. 41).

2.2.

O Cancro Colorrectal
A abordagem do cancro colorrectal importante para percebermos o porque da

realizao de uma colostomia e sendo esta patologia uma das principais causas desta opo
cirrgica ao longo deste subttulo ser abordado questes como anatomia e fisiologia do
intestino grosso, rastreio e deteco desta patologia, manifestaes clinicas e principais
tratamentos preconizados.

2.2.1. Anatomia e fisiologia do intestino grosso

O intestino grosso a parte inferior do tubo digestivo, tem um dimetro maior do
que o intestino delgado, porm mais curto, mede entre 1,5 a 1,8 metros e tem um calibre
que diminui progressivamente at ao cego que aproximadamente 7 cm. Est dividido
entre o cego, clon e recto (Seeley, Stefhens e Tate, 2005).
30

O clon est dividido entre o clon ascendente, transcendente e sigmide.

Apresenta quatro camadas: serosa (que recobre o clon, onde formam pequenos sacos
peritoneais cobertos de gordura), a muscular (formada por duas capas, a circular e
longitudinal), a submucosa (composta por fibras colgenas e retcula, tecido elstico, vasos
sanguneos, linfticos e nervosas no mielinizadas e o plexo submucoso) e por fim a
mucosa que tem a principal funo de segregar muco que facilita a agregao da matria
fecal. (Seeley, Stephens e Tate, 2005, p. 907).
O clon tem trs funes importantes: absoro, secreo e eliminao. gua
(cerca de 1.5 l), sdio e cloreto so absorvidas diariamente pelo clon (Potter, 2006, p.
887). A quantidade de gua e electrlitos absorvidos depende da velocidade que o quimo
atravessa, dependente do peristaltismo, isto , se o peristaltismo for rpido h menos tempo
para absoro de gua e as fezes sero mais lquidas, o contrrio se passa quando o
peristaltismo lento e h um continuum na absoro da gua e as fezes so massas duras
resultando em ultimo caso em obstipao (ibidem).
A funo secretora mantm o equilbrio electroltico, com troca de electrlitos. O
recto a poro final do intestino grosso, possui pregas de tecido que ajudam a segurar o
contedo fecal antes da defecao. Cada prega contm artria e veias que por presso
podem distender e resultar em hemorridas (ibidem).
O nus o orifcio onde as fezes e flatos so expelidos do recto, atravs da
contraco e relaxamento dos esfncteres interno e externo, com inervaes a nvel
simptico e parassimptico, que ajudam no controlo da defecao, isto , confere
capacidade de continncia (Seeley, Stefhens e Tate, 2005).
Uma das principais patologias causadoras de colostomia, a patologia de cancro
colo-rectal que por obstruo do trnsito intestinal, implica uma colectomia que
consequentemente resulta numa colostomia. O Cancro colo rectal afecta igualmente ambos
os sexos, com maior incidncia em pessoas com maior de cinquenta anos, e a idade mdia
de diagnstico aos sessenta e dois anos (American Cancer Society, 2014).
A causa concreta do cancro colorectal desconhecida, mas alguns factores de
risco so tidos em conta como: a dieta, factores genticos e patologias colorretais. A dieta
como um factor de risco continua sob investigao, mas alguns produtos que danificam a
mucosa e aumentando a actividade proliferativa como carnes e altos teores de gordura
podem constituir um factor de risco para o desenvolvimento da patologia comparado com

31

uma dieta rica em fibras (diminuem o tempo de contacto das fezes com a mucosa do colon)
e com baixo teor de gordura (Murphy, cit in Otto, 2000, p. 139).
Quanto aos factores genticos, o ndice gentico desta patologia altamente
elevada, com o ndice trs vezes mais elevado nas pessoas que tem antecedentes familiares
do primeiro grau (ibidem).
Outros factores patognicos correspondem a colite ulcerosa e a doena de Crohn,
e o processo de malignidade aumenta quanto maior for o tempo de durao da doena de
base. Uma outra patologia gentica podem ser os adenomas poliposos, a medida que
crescem aumento as alteraes celulares que pode provocar malignidade (ibid, p. 140).

2.2.2. Rastreio e deteco

Segundo a American Cancer Society recomenda-se para a preveno do cancro
colorectal, medidas dietticas e exames de diagnstico. As consideraes dietticas
baseiam-se numa alimentao rica em fibras (cereais integrais, frutas e vegetais), e com
baixo teor de gordura animal (Murphy, cit in Otto, 2000, p. 140).
Quantos aos exames de diagnstico, incluem exame rectal digital uma vez ao ano,
nas pessoas maiores de quarenta anos e um teste de sangue oculto nas fezes para utentes
com idade superior aos cinquenta anos, isto para os que se caracterizam com
assintomticos (ibidem).
Um dos mtodos chave de rastreio de leses cancerosas denomina-se
proctosigmodoscopia, um exame mais sofisticado que permite maior visualizao e
conforto do utente, pode ser necessrio uma colonoscopia e outros exames complementares
como tomografia computadorizada e ultra-som do abdmen (Mohallem e Rodrigues,
2007, p. 278).
Quanto a classificao, o cancro colorrectal mais comum o adenocarcinoma,
outras formas incluem epiteliomas, carcinoma de clulas escamosas, sarcomas, linfomas e
leimossarcomas (De Vita et al, 2001, p. 1021).

32

2.2.3. Manifestaes clnicas

As manifestaes clnicas de forma geral para os cancros colorrectais podem
incluir alteraes como: melenas, dor abdominal, anorexia, flatulncia. Dependente da
localizao pode variar, pois se localizado no lado direito pode haver irradiao da dor
abdominal vaga para a zona lombar, fezes lquidas, enquanto se localizada no lado
esquerdo os hbitos intestinais esto alterados, clicas, obstipao, perdas hemticas de cor
viva, sensao de presso rectal e sensao de evacuao incompleta (Otto, 2000, p. 138).
Se a leso se localizar no colon transverso podemos observar uma massa palpvel
com obstruo, alterao do padro intestinal e fezes com sangue tambm (ibidem).
Por ltimo, as caractersticas de uma leso da ampola rectal traduz-se por
alteraes dos hbitos intestinais com perdas hemticas de cor vermelho vivo, tenesmo, dor
severa na virilha, escroto, pnis e pernas (Murphy, 2000, p. 139).
O tratamento primrio do cancro colorrectal cirrgico, e as principais cirurgias
so: resseco do colon com reanastomose por colostomia (temporria ou permanente) e a
resseco abdominoperineal (ibid, p. 141). Porm a quimioterapia e a radioterapia tm
configurado como teraputicas adjuvantes, do procedimento cirrgico de base, dependendo
dos protocolos adoptados, o tipo do tumor, a idade e se apresenta ou no metstases
(ibidem).

2.3.

As Colostomias
Com base na temtica do trabalho apresentado e dos prprios objectivos do

estudo, para se fazer intervenes de enfermagem em utentes com uma ostomia de

eliminao preciso compreender os conceitos relacionados com a mesma, portanto no
captulo a seguir sero explanados conceitos sobre colostomias, tipos de ostomias,
caractersticas, tipos de dispositivos.
Para tal este captulo ser elaborado de acordo com referncias bibliogrficas e o
estgio de observao realizado no servio de consulta externa de Estomaterapia no
Instituto Portugus de Oncologia e pela participao do 6 Curso de cuidados de
enfermagem em Estomaterapia no mesmo instituto, acrescentando ainda aulas que foram

33

assistidas, leccionadas por uma Estomoterapeuta na Escola Superior de Enfermagem de

Lisboa.
Elaborando um pequena nota introdutria sobre a histria do incio da construo
de procedimentos cirrgicos produzindo ostomias, nisto , a partir do incio do sculo
XVIII, que os relatos de colostomias se tornam mais frequentes. Em 1709 um cirurgio
alemo, Lorenz Heister, teria realizado operaes de enterostomia em soldados que
apresentavam ferimentos intestinais. Contudo, posteriormente descobriu-se que a tcnica
de Heister consistia na fixao das feridas parede abdominal e no na realizao de
verdadeiras ostomias. Em 1776, Pillore realizou com sucesso uma cecostomia inguinal
(Petuco, 1998, p. 16).
Em 1783, um cirurgio de Napoleo, Antoine Dubois, relata a realizao de uma
colostomia em uma criana de trs dias nascida com imperfurao anal. Apesar de nos
ltimos anos do sculo XIX, os princpios bsicos para a realizao das colostomias j
estivessem estabelecidos, no incio da dcada de 1950.
A designada era moderna das ostomias, so alcanados novos conhecimentos
em especial atravs dos trabalhos de Patey (enfatizando a sutura colo-cutnea) e de Butler
(exciso combinada do reto). Em 1943, realizada a primeira proctocolectomia com
ileostomia definitiva em uma jovem tambm acometida de colite ulcerativa, por Gavin
Mille (Zampieri e Jatoba, 1997, p. 21).
A partir de meados do sculo XX at aos dias de hoje, ocorreu uma grande
evoluo nas tcnicas cirrgicas utilizadas na realizao de ostomias e nos equipamentos e
dispositivos disponveis. possvel encontrar uma grande diversidade de placas e bolsas
coletoras, que visam adaptar-se cada vez mais s necessidades da pessoa ostomizada
(ibidem).
Como j foi dito anteriormente, certas patologias impedem a sada normal do
contedo intestinal atravs do intestino grosso e o tratamento dessas perturbaes pode
resultar na necessidade de construo cirrgica de um estoma, trazendo a extremidade do
intestino seccionado para a pele (Potter, 2006).
A colostomia definida por diversos autores, de entre eles, Hurtado, Senz e
Velasco (1994) como a exteriorizao do clon atravs da parede abdominal, suturando-o
pele, com o objectivo de criar uma sada artificial para o contedo fecal.
Assim, qualquer pessoa portadora de uma colostomia designa-se por
colostomizado que segundo Costa, (1999, p. 55) :
34

uma pessoa que, por inviabilizao do tratamento medicamento, clnico ou cirrgico

de uma patologia especfica, foi submetido a uma cirurgia para derivao intestinal do
clon () a uma abertura artificial do abdmen, pela qual expele fezes, para um
dispositivo apropriado.

A criao de um estoma independentemente da causa, na perspectiva de Serrano e

Pires (2005), sempre uma situao mutilante e traumatizante para o doente. Cada
doente tem comportamentos e reaces prprias, considerando-se a interveno do
enfermeiro essencial na sua recuperao a partir do seu apoio, profissionalismo e ensinos.
Estes aspectos so especialmente significativos nos doentes ostomizados que vem a sua
imagem corporal ficar profundamente alterada.

2.3.1. Tipos e caractersticas de ostomias

Os tipos de colostomias podem ser classificadas de acordo com a tcnica utilizada
para sua confeco, pelo tempo que permanecer e pela posio anatmica. Quanto ao
tempo de permanncia da colostomia, so classificadas como temporrias ou permanentes,
em que de acordo com Carvalho, Yamamoto e Cistia (2005, p. 134), a colostomia
temporria pode ser realizada com a finalidade de proteger a anastomose nas regies
plvicas. E quanto as definitivas so indicadas para utentes que necessitam de amputao
do recto para tratamento do carcinoma rectal.
Outras causas para construo de uma colostomia definitiva vista em situaes
de carcinomas da parte distal do intestino grosso, como outras situaes mais raras como
doena de Crohn rectal, traumatismos anais, leses traumticas da medula espinhal ou
mesmo neoplasias que comprometem o estado geral do utente, isto num foro mais
paliativo (Hurtado, Senz e Velasco, 1994).
Quanto a posio anatmica, segundo Beyeus e Dudas (1989):

Colostomia ascendente situada no clon ascendente o tipo menos comum

de colostomia, sendo vista na sua maioria como temporria, situa-se no quadrante inferior
direito do abdmen e as fezes so lquidas e mal formadas devido a m absoro de gua;

A colostomia transversa a mais comum, quando h evidncia de obstruo

intestinal aguda, com desvio do contedo fecal do segmento afectado distalmente e

descompresso abdominal, se distingue dois tipos: colostomia em ansa, que possui dois
orifcios que esto juntos, em que um drena as fezes que so semilquidas pastosas
35

consoante a dieta, e o outro orifcio que distal drena o muco, enquanto que o outro tipo
que a colostomia em cano de espingarda, um orifcio situa-se no colon transverso e drena
as fezes e o outro no colon descendente e funciona como fstula mucosa que drena o muco;

A colostomia descendente ou sigmoidostomias costumam ser definitivas,

localizado no abdmen esquerdo, principalmente quando se faz uma resseco

abdominoperineal do recto, as caractersticas do efluente so pastosas, semi-formadas ou
mesmo totalmente formadas, so os que mais se aproximam do normal.

2.3.2. Complicaes precoces e tardias

O aparecimento de complicaes tardias induz ao facto do enfermeiro ter que
repensar os cuidados de enfermagem e reforar os ensinos feitos anteriormente,
controlando os sintomas e prevenindo agravamento das complicaes. Assim as
complicaes das colostomias podem ocorrer imediatamente no ps-cirrgico imediato,
denominando-se complicaes precoces ou ento aps algum tempo nomeadamente as
tardias (Mattos e Cesaretti, 2005, p. 196).
A luz dos mesmos autores fundamenta-se que quando ocorrem complicaes sejam
elas precoces ou tardias, determinam uma diminuio acentuada da qualidade de vida do
indivduo porque para alm de se adaptar a sua nova imagem corporal, em algumas
circunstncias essas complicaes implicam uma nova interveno, para serem corrigidas
atempadamente (ibidem).
Os que se destacam como sendo complicaes precoces ou imediatas so elas:
isquemia e necrose, hemorragia, deiscncia da sutura muco cutnea do estoma e edema.
(Mattos e Cesaretti, 2005) Estas complicaes so abaixo explicados de acordo com os
autores mencionados em que:
A isquemia e necrose produzem-se por obstruo do fluxo sanguneo ao segmento
do colon que foi exteriorizado, manifesta-se pela mudana na colorao do estoma que
antes rosado ou vermelho brilhante, sendo uma mucosa quando h dfice na irrigao
sangunea apresenta-se plida, cianosada sendo que o processo de necrose posterior a
uma isquemia prolongada.
O edema uma complicao comum devido a resposta da inflamao fisiolgica,
diminui ao longo dos dias, e pode ser aconselhado aplicao de compressas com soro
36

fisiolgico frio e adequar o tamanho do dispositivo para evitar aparecimento de lceras na

mucosa por presso.
A hemorragia menos frequente, ocorre nas primeiras horas, pode estar
relacionado com elevada trao do estoma ou deficiente hemstase do mesentrio, e
poder ser necessrio uma correco cirrgica.
A Deiscncia muco cutnea, por uma tenso excessiva a nvel da sutura
mucocutnea por uma inadequada cicatrizao intestinal, provocando um deslizamento do
intestino para o interior da cavidade abdominal pode ser necessrio uma correco
cirrgica ou em caso de utentes idosos, onde a pele flcida e no possui consistncia para
uma nova cirurgia, simplesmente so suturados pontos de fixao do estoma a pele e feita
uma contenso com cinta abdominal para aproximao dos bordos e favorecer a
cicatrizao por segunda intenso, e por ltimo a sepsis peristomal a contaminao do
tecido periestomal, associada muitas vezes isquemia.
Segundo esses mesmos autores, as complicaes tardias aglomeram a dermatite
periestomal, o prolapso, a estenose, a retraco, granulomas e a hrnia. So explanados
pelos autores supracitados de acordo com caractersticas prprias sendo que:
A dermatite periestomal a causa principal da perda da integridade da pele
periestomal, sendo por dermatite irritativa ou de contacto (contacto com o efluente,
sudorese ou adesivos), por reaco alrgica (material plstico do dispositivo, produtos de
higiene e adesivos) ou por traumatismo (leso causada por remoo brusca do dispositivo).
Quanto ao prolapso a exteriorizao da ansa intestinal, tendo com causas
principais o aumento da presso intra abdominal, ou uma abertura excessiva do orifcio do
estoma. A estenose quando h um estreitamento do orifcio do estoma por diversas causas:
cicatrizao como processo inflamatrio com consequente fibrose, radioterapia,
carcinomatose periestomal, pode ser submetida a uma reparao local.
A retraco tambm pode ocorrer no ps-operatrio tardio e pode ter por base as
complicaes precoces como isquemia e necrose, deslocamento mucocutneo ou ainda um
ganho excessivo de peso aps a cirurgia.
Os granulomas resultam de uma resposta do organismo a uma agresso, como so
o caso dos pontos de transio mucocutnea, do dispositivo ou a irritao continuada da
pele periestomal. Por vezes necessrio retirar os pontos de transio. Ajustar o recorte do
dispositivo e aplicar nitrato de prata local.

37

Por ltimo e no menos frequentes so as hrnias que so passagens de uma ou

mais ansas intestinais atravs da fscia muscular para tecidos subcutneos junto ao estoma,
pode ser causado por enfraquecimento da fscia muscular ao redor do estoma, por aumento
da presso abdominal, por excesso de peso ou por realizao de esforos desadequados.
Quando no implicam no funcionamento do estoma aconselhvel utilizar cintas elsticas,
se no for eficaz pode ser feita correco cirrgica.

2.3.3. Diferentes dispositivos para prestao dos cuidados a colostomia

O utente colostomizado dever manter tanto quanto possvel, as suas actividades
de vida diria e hbitos de vida, desde que o seu estado de sade o permita, tendo sempre
em mente que a maior alterao ser os cuidados a prestar ao estoma e a pele (Serrano e
Pires, 2005).
Segundo Tavares e Castro (2005, p. 10):
Um sistema de dispositivo de pea nica, dever ser mudado diariamente, sempre que o
ultimo estiver cheio ou quando se verificar uma fuga de fezes entre a pele periestomal e o
dispositivo colector. Um sistema de duas peas, o saco dever ser mudado diariamente e a
placa dever ser mudado de trs em trs dias, ou sempre que se verificar uma fuga de fezes
entre a pele periestomal e o dispositivo.

Quanto cor, os sistemas colectores podem ser transparentes ou opacos. Os

transparentes permitem observar o estoma ver o contedo intestinal eliminado, sendo mais
utilizado a nvel hospitalar. Os sistemas colectores opacos so de cor bege e mais discretos
(Grupo, C.I.D.O, 1997, formada pela Coloplast1).
No que respeita aos sistemas continentes, utilizados no cuidado colostomia,
estes so utilizados para conseguir o controlo voluntrio e o domnio do momento de
evacuao das fezes e dos flatos. De acordo com o grupo supra citado existem os seguintes
sistemas continentes: a irrigao, o obturador e a combinao da irrigao e o obturador. A
utilizao dos sistemas continentes est indicada nas colostomias descendentes e nas
sigmoidostomias, onde as fezes so slidas e existe uma regularidade do seu dbito.
A irrigao um mtodo mecnico que regula a motilidade intestinal, consiste
basicamente numa lavagem do percurso intestinal por meio da introduo de gua (500 a
2000 cc), temperatura corporal, atravs do estoma. Isto permite uma melhor continncia e
1

Coloplast- Empresa produtora de materiais diversificados de cuidados s ostomias. Criou um

grupo de profissionais que elaboram normas, e guias de apoio ao ostomizado.

38

que a colostomia s funcione a cada 24 ou 48 horas, dependendo do estilo de vida e da

dieta do colostomizado (Grupo, C.I.D.O, 1997).
A irrigao indicada em colostomizados activos, independentes no auto cuidado
e nos casos em que a uma estenose do estoma, isto , quando o dimetro do estoma se
torna to reduzido que impede a sada normal das fezes (Alves, 1999, p. 49). No que
tange ao Obturador segundo o Grupo C.I.D.O. (1997), uma prtese externa com forma
de tampo, que assegura a continncia da colostomia, durante o perodo em que est
aplicado.
O mecanismo de aco do obturador relativamente simples, uma vez introduzido
no estoma, a pelcula hidrossolvel, que reveste o obturador, dissolve-se e o obturador,
dissolve-se e o obturador expande-se impedindo a sada de fezes, mas permitindo a sada
de gases. Assim, o rudo dos flatos elimina-se e o mau odor fica retido num filtro (Grupo,
C.I.D.O, 1997).
O grupo C.I.D.O cit in Loureiro e Fernandes (2007) refere que:
no aconselhvel o uso de substncias irritantes como lcool, perfume e antisptico, nos
cuidados ao estoma e a pele, aconselha-se o uso de gua e sabo para a higiene. igualmente
contra indicada tricotomia por lminas ou cremes depilatrios, mas sim uma tesoura para
diminuir os plos a volta do estoma. O uso de cremes gordos impedem a aderncia do
dispositivo pele periestomal e podem causar reaces alrgicas.

2.3.4. Aplicao do saco de colostomia

Aps a realizao do procedimento cirrgico que origina a colostomia,
necessrio a aplicao de um sistema de bolsa colectora, formado por uma bolsa de
ostomias e uma base ou placa, que constitui a barreira cutnea. Existem vrios sistemas de
bolsas e para uma escolha adequada do tipo de bolsa o enfermeiro deve considerar a
localizao do estoma, tipo e tamanho e a quantidade de drenagem. H que tambm ser
alvo de verificao o tamanho do permetro abdominal, a condio da pele periestomal, as
actividades de vida diria do utente, a idade e no final a possibilidade de aquisio dos
dispositivos (Potter e Perry, 2006).
A aplicao correcta do saco de colostomia importante para que o utente se sinta
seguro para realizar as suas actividades de vida diria, por isso Tavares e Castro (2005, p.
15) elucidam que:
O saco de colostomia deve aderir perfeitamente pele, a fim de evitar qualquer fuga de fezes.
importante enaltecer que a remoo do saco dever ser feita de cima para baixo, isto , num

39

sentido descendente, pelo que enquanto uma mo puxa o saco, a fim de o descolar, a outra
segura a pele, repuxando-a, at a total descolagem do saco de colostomia.

Este procedimento importante porque por um lado evita sada do efluente do

saco para fora e por outro evita que a pele seja lacerada pela retirada do saco. Isto porque
enquanto a retirada do saco de baixo para cima, a colocao do mesmo de cima para
baixo, tendo sempre em ateno se o dispositivo tem um recorte ajustado ao estoma,
evitando assim fugas de fezes e irritao consequente da pele periestomal, h que passar a
mo por cima do saco para ajudar na colagem (Tavares et al, 2005, p. 16).
No que confere a tcnica de troca do saco de Colostomia COF, (2003) apresenta
os seguintes passos:
1 O enfermeiro deve reunir todo o material;
2 Lavar as mos;
3 Retirar a bolsa de cima para baixo, de forma a evitar sada de fezes;
4 Limpar toda a regio periestoma;
5 Medir o dimetro da ostomia;
6 Recortar a placa ou a base;
7Retirar o papel protector da base e aderir no abdmen agora como o movimento
do rebordo inferior do estoma para cima;
8 Se tiver duas peas, aplicar a placa de acordo com o pao anterior e adaptar
posteriormente a bolsa, e fechar o clampo e verificar se a bolsa est conectada.

2.4.

Impacto de uma colostomia na qualidade de vida do utente oncolgico

A pessoa portadora de uma colostomia sofre um processo de mutilao severo

causador de perda de controlo intestinal produzindo um padro de incontinncia, obrigando

a presena de um dispositivo colector. O controlo voluntrio existente no ser humano,
resulta de um processo de aprendizagem em criana moldado pela apropriao de regras de
conduta sociocultural e de construo identitria associado esfera de intimidade da
pessoa.
Reflectindo sobre a ideia anteriormente exposta Cain (2008, p. 10) diz que a
perda deste autocontrolo tem um grande impacto na valorao sobre si mesmo, provocando
um grande transtorno nas dinmicas interpessoais desses portadores. A no-aceitao do
40

estado de sade pode resultar de alteraes da imagem corporal por perda da integridade
corporal, diminuio da auto-estima e o impacto desse facto na sua sexualidade.
A sexualidade definida nesses termos pela OMS (2001) uma energia que nos
motiva para encontrar amor, contacto, ternura e intimidade, ela se integra no modo como
nos sentimos, movemos, tocamos e somos tocados, ser-se sensual e ao mesmo tempo serse sexual. Assim a sexualidade influencia pensamentos, sentimentos, aces e interaces
e, por isso, influencia tambm a nossa sade fsica e mental (ibidem).
A sexualidade uma realidade global e multifacetada que de acordo com Azevedo
(2003) envolve toda a personalidade humana ao longo da vida, expressando-se de forma
autnoma e influenciada pela forma como encarada.
E somando ao que foi exposto pode tambm apresentar dfice no autocuidado e
capacidade de controlo, potencializando assim o aparecimento de complicaes. A
sociedade proclama a beleza e o corpo, a higiene e os bons odores, o colostomizado devido
a essa cultura pode isolar-se da sociedade refugiando dos olhares preconceituosos que
estigmatizam a sua condio de corpo. Este desvio de norma implica segundo Santos cit. in
Cain (2008, p. 10) um esforo de reconstruo identitria sendo necessria compreenso
para o processo de ressignificao pelo qual passam essas pessoas.
crucial a interveno de enfermagem, fornecendo estratgias para favorecer o
processo de integrao, desde instrumentos que permitam ocultar a colostomia e o saco
colector. O apoio emocional sem dvida importante para a pessoa colostomizada, pois
permite que este expresse seus sentimentos e dvidas e permite concomitantemente uma
maior adaptao.
No momento de alta hospitalar a pessoa colostomiazada confrontada com uma
nova realidade, e esta vivncia moldada de acordo com a qualidade de vida
percepcionada pelas experincias individuais e pelas respostas ao processo de sadedoena, que pode originar situaes de vulnerabilidade.
Para Meleis (2000) cit in Cain (2008, p. 10), esta vulnerabilidade est
relacionada com a experincia de transio, interaces e condies ambientais que expe
as pessoas a potenciais riscos, reabilitaes demoradas ou uma adaptao ineficaz a uma
nova condio de sade.
Adoecer por cncer uma experincia que ultrapassa o corpo fsico, e o impacto
que esta tem na vida de um utente vivenciada de forma diferente, embora nele se instale

41

e desenvolva sentimentos e significados, estes interpretados e reinterpretados tanto pela

pessoa utente quanto por aquelas com as quais convive (Maruyama et al, 2009, p. 78).
A Enfermagem precisa contudo, considerar os preceitos legais exigidos sua
categoria, onde devem ser respeitados os valores ticos e seus princpios fundamentais
pois, embora os avanos tecnolgicos propiciem um poder de interveno sobre a vida das
pessoas, requer observar as repercusses destas para os indivduos e para a sociedade.
Compreender como a doena oncolgica mobiliza toda a dinmica familiar faz
com que a equipe de enfermagem, em especial a enfermeira, ao direccionar e planejar a
assistncia, possa faz-lo de uma maneira mais abrangente, porm individualizada, de
qualidade, e que contribua para um melhor enfrentamento da doena (Barbosa e Francisco,
2007 cit in Cruz e Silva, 2011).
Nessa relao, a comunicao favorece a interaco social e pode contribuir para
uma maior compreenso e colaborao no tratamento, pois um instrumento importante na
construo da representao social, mediante o processo de interaco que promove no
grupo social (Jodelet 2002; Moscovici 1978 cit in Cruz e Silva, 2011, p. 180).
Martins (2004) complementa o propsito dizendo que necessrio os
profissionais de sade, nomeadamente os enfermeiros, terem um papel significativo no s
nos cuidados tcnicos a prestar aos utentes, mas tambm no ensino a efectuar, porque,
mais do que transmitir conhecimentos tericos, a pessoa tem necessidade de adquirir
saber - saber para desenvolver um saber - fazer que, na opinio da autora, o objectivo
fulcral de toda a actividade educacional proporcionada, que jamais dever ser
menosprezada ou negligenciada pelos enfermeiros, enquanto tcnicos de sade.

2.5.

Sistematizao de Assistncia de Enfermagem

No ano de 2002 o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) denominou uma

nova nomenclatura para o processo de enfermagem, o qual passou a ser conhecido como
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE), esta metodologia se baseou na
proposta de Horta, porm com algumas modificaes que visavam deixar o mtodo mais
simplificado. Por isso importa fazer um pequeno retrocesso histrico de Enfermagem,
refazendo o percurso feito desde do surgimento desta arte do cuidar.

42

2.5.1. Evoluo do cuidar em enfermagem

A enfermagem como profisso sofreu um longo percurso at a sua afirmao com
profisso. A palavra enfermeira surge pela primeira vez no final do sculo XIX, termo
empregado pela Assistance Plublique de Paris, e foi homologado em 1902 nas escolas de
enfermeiras em Frana (Collire 1999, p. 18).
Para chegarmos at este facto em que a enfermagem aparece como profisso
necessrio fazermos uma reconstruo histrica da profisso. Nos primrdios, a
enfermagem no era tida como uma cincia, visto que ela era expressa como arte do cuidar
no mbito feminino, ou seja, era uma profisso eminentemente feminina, no reconhecida
socialmente, identificada apenas pela execuo das tarefas domsticas.
Alm de ser reconhecida como o cuidado domiciliar originado no lar, com a me
de famlia, a enfermagem passou a ser responsabilidade dos sacerdotes, feiticeiros,
mgicos e filsofos, cabendo salientar o papel dos religiosos no atendimento aos utentes,
incluindo os aspectos espirituais (Daniel, 1987, p. 82).
Collire (1999, p. 27) afirma que desde que surge a vida que existem cuidados.
Porque segundo a mesma autora preciso tomar conta da vida para que ela possa
permanecer. Esta afirmao supe que os cuidados durante milhes de anos no diziam
respeito a um ofcio ou a uma profisso, mas sim, a qualquer pessoa que garantisse a
satisfao dos cuidados de outra.
Com o passar dos anos e com a abertura das primeiras escolas de medicina sob o
comando da Igreja que discernia o que era bom ou mau (Chapat 1923, cit in Collire, 1999,
p. 54). A partir do sculo XVIII quando apareceu as filhas da caridade, mulheres
consagradas a Deus que serviam ao prximo, onde os cuidados eram orientados em prol da
caridade (ibid, p. 65).
Com o surgimento dos hospitais, o mdico assume a responsabilidade principal da
organizao desta instituio e, junto a este marco comea a se constituir o modelo
biomdico, o qual, gradativamente, substitui o modelo religioso da enfermagem e
desvaloriza o seu cuidado.
Posteriormente, sob a influncia de Florence Nightingale, aproximadamente em
1854, nasce a Enfermagem cientfica destinada a um cuidado com bases holsticas e
humanitrias, direccionado tambm para o ambiente do ser humano. Mesmo assim, o
43

objecto da Enfermagem no estava centrado na pessoa, mas na destreza em executar

tarefas com economia de tempo e de movimento, o que acabaria a beneficiando (Collire
1999, p. 43).
Collire (2001, p. 179) defende que cuidar esta em todas as etapas da vida.
Todos durante o processo de desenvolvimento um dia so cuidados, cuida e cuida-se.
Numa outra perspectiva Almeida cit in Carvalho (1996, p. 47) afirma que cuidar
diferente de aplicar teraputica, cuidar pr em jogo um conjunto coerente de
pensamentos e sentimentos que nos foram a agir evidencia determinado comportamento.
Isto porque cuidar exige conhecimentos cientficos para proporcionar ao ser humano o
bem-estar a que tem direito.
Durante o percurso realizado pela enfermagem, os cuidados em diferentes fases
era dirigido de acordo com a orientao da prtica e dos modelos conceptuais. Nisto passase a expor de forma elucidativa e resumida os trs paradigmas de enfermagem so eles: o
paradigma da categorizao, integrao e por fim transformao (Krouac, 1996, p. 13).
1 Paradigma da Categorizao
Este paradigma da categorizao caracteriza-se por perspectivar os fenmenos de
modo isolado, no inserido no seu contexto, e por os entender dotados de propriedades
definveis e mensurveis. O pensamento est orientado no sentido da procura de um factor
causal para as doenas e da associao entre esse factor e uma determinada doena ou
quadro sintomatolgico caracterstico (Silva, 2002, p. 10). O importante era tratar da
doena.
A sade entendida como um estado de equilbrio, altamente desejvel e
sinnimo de ausncia de doena. Poder-se- situar aqui o incio da medicina tcnicocientfica, sendo que o seu objectivo passou a ser estudar a causa da doena, formular um
diagnstico preciso e propor um tratamento especfico (Allan e Hall, 1988).
2- Paradigma da Integrao
Este paradigma comea j a perspectivar os fenmenos como multidimensionais e
os acontecimentos como contextuais. So valorizados tanto os dados objectivos quanto os
subjectivos. Este paradigma influenciou a orientao da enfermagem para a pessoa. Surge
nos Estados Unidos nos anos 50, no ps 2 Guerra, onde havia elevado nmero de pessoas
com carncias de vria ordem.
A enfermeira era responsvel pela avaliao das necessidades de ajuda pessoa
tendo em conta a sua globalidade. A partir daqui, intervir significa "agir com" a pessoa,
44

com o objectivo de responder s suas necessidades. A pessoa passou a ser entendida como
um todo formado por partes em interaco, tendo surgido a expresso "a pessoa como ser
bio-psico-socio-culturo-espiritual" (Krouac, 1996, p. 10).
Surgiram durante este perodo os primeiros modelos conceptuais para precisar a
prtica dos cuidados de enfermagem e para orientar a formao e a investigao.
3 Paradigma da Transformao
Este paradigma perspectiva os fenmenos como nicos, mas em interaco com
tudo o que os rodeia. As mudanas ocorrem por estdios de organizao e de
desorganizao, mas sempre para nveis de organizao superior (Newman, 1992). Isto
"um fenmeno nico no sentido em que ele no pode jamais parecer-se totalmente com
outro.
O incio deste paradigma deu-se nos anos 70 e representa a base de uma abertura
das cincias de enfermagem sobre o mundo. Engloba autores como Watson (1988), Rogers
(1989, 1992), Newman (1992) e 1992 com o aparecimento de Parse (Silva, 2002).
Nesta perspectiva, os cuidados de enfermagem visam manter o bem-estar tal como
a pessoa o define. Intervir significa "ser com" a pessoa, acompanhando-a nas suas
experincias de sade, no seu ritmo e segundo o caminho que ela prpria escolher. A
enfermeira e a pessoa so parceiros nos cuidados individualizados (Krouac et al., 1996).
A enfermeira se assume como advogada do utente posicionando-se ao seu lado. A
enfermeira ao garantir todos os cuidados requeridos por uma pessoa, co-responsabiliza-se
com ela no processo de cuidados. O processo inter-relacional entre a enfermeira e o utente
ganha assim o seu verdadeiro significado.

2.5.2. Do processo sistematizao

A SAE como modelo oficial para a prestao de cuidados, trouxe diversas
discordncias pois de acordo com a afirmao anterior, trata-se de mera burocracia e no
optimiza os cuidados pois diminuem a assistncia do enfermeiro junto do utente, posto
que, passa mais tempo a escrever seguindo os passos do processo. A SAE conceituada
como um mtodo de prestao de cuidados para a obteno de resultados satisfatrios na
implementao da assistncia, com o objectivo de reduzir as complicaes durante o
tratamento, de forma a facilitar a adaptao e recuperao do utente (Lefvre, 2002).
45

Para diminuir o tempo, modernamente foram desenvolvidas programas de

computao que permitem classificar os utentes de acordo com as necessidades bsicas e
tambm nos registos de administrao da teraputica. Porm factores econmicos para
implementao, manuteno desta tecnologia e tambm algumas dificuldades dos prprios
enfermeiros, a adeso do esquema informtico so algumas das dificuldades para a
implementao deste sistema.
Processo de enfermagem no um conceito novo. Embora a expresso ainda
no fosse utilizada, possvel que o ponto de partida para seu desenvolvimento e
introduo na nossa linguagem especial remonte segunda metade do sculo XIX, quando
Florence Nightingale enfatizou a necessidade de ensinar as enfermeiras a observar e a fazer
julgamentos sobre as observaes feitas (McGuire, 1991, p. 3).
Nas dcadas de 1920 e 1930, nos Estados Unidos, vrios estudos de casos clnicos
foram publicados na literatura da rea. De modo geral, envolviam a anlise e a avaliao
sistemticas, em profundidade, de um utente ou grupo de utentes similares, objectivando
promover a compreenso acerca de seu estado de sade/doena e das intervenes de
enfermagem necessrias (ibid, p. 6).
De acordo com Henderson (1973, p. 378), h uma estreita vinculao entre os
estudos de caso e o aparecimento dos primeiros planos de cuidado de enfermagem. O
estudo de caso foi, segundo ela, o precursor dos planos de cuidado de enfermagem. Do
mesmo modo, pode-se afirmar que os planos de cuidado foram as primeiras expresses do
que se convencionou mais tarde denominar processo de enfermagem.
Desde a concepo do processo de enfermagem pela Horta em 1979, definido
como a dinmica das aces sistematizadas e interrelacionadas que visam assistncia ao
indivduo, famlia e comunidade j Mahomet cit in Possari (2005) define-o como
maneira ordenada e sistemtica de determinar o problema do utente fazendo planos para
resolv-los, executar o plano ou determinar outros para execut-lo, e avaliar a efectividade
do plano na resoluo de problemas identificados.
As fases propostas por Horta so: o histrico de enfermagem, o diagnstico de
enfermagem, o plano assistencial, o plano de cuidados ou prescrio de enfermagem, a
evoluo e o prognstico de enfermagem.
Sendo assim, vrios so os autores que referenciam e nomeiam as fases do
processo de Enfermagem, entre eles cit in Daniel (1987, p. 84): Lucile Lewis (1970), a
Associao Americana de Enfermeiras, Litle e Carnevali (1971), Carlson (1972), Yura
46

(1973), Horta (1965-1979), Vietta (1986) cada um denominando as fases com

terminologias diferentes, no entanto, cada uma fundamentada essencialmente nos mesmos
princpios bsicos milenares do mtodo cientfico, mas operacionalizado segundo vises
filosficas e tcnicas diversas, favorecendo a rotina em variadas situaes e condies.
Partindo deste pressuposto, as terminologias adoptadas no decorrer deste marco
terico foram: o histrico de enfermagem, diagnstico de enfermagem, planeamento da
assistncia de enfermagem (plano de cuidados), implementao do plano de cuidado e
avaliao da assistncia de enfermagem.
1 Fase: Histrico de enfermagem
Segundo Horta, (1979) o histrico de enfermagem composto pela colecta
sistemtica de dados, os quais so importantes para identificao do utente, os problemas
de enfermagem apresentados que desencadearam o desequilbrio em sua sade, levando a
necessidade eminente da assistncia de enfermagem.
Por isso muito importante como o enfermeiro sistematiza a informao
recolhida, para isso necessrio utilizar a tcnica da entrevista para estabelecer o dilogo e
uma relao de confiana com o utente para atingir a qualidade e a quantidade das
informaes que devero ser obtidas (Smeltzer, Bare, 2005).
Para o enfermeiro fazer o histrico de enfermagem tem que colectar, verificar,
analisar e comunicar sistematicamente os dados colhidos sobre o utente:
Esta fase do processo de enfermagem engloba duas etapas: a colecta e verificao dos dados a
partir de uma fonte primria (o utente) e de fontes secundrias (famlia, os profissionais de
sade) e a anlise dos dados como uma base para diagnsticos de enfermagem. (Potter,
2004)

Ainda afirma Potter (2004) que na execuo do histrico de enfermagem podem

ser obtidos dois tipos de dados, os dados subjectivos que correspondem aos relatos que
somente o utente pode oferecer, ou seja, so as suas percepes, tais como a presena de
dor e a descrio de sua durao e intensidade, alm de dados objectivos, os quais
representam as observaes feitas pelo enfermeiro no momento da entrevista, por exemplo,
a mensurao da temperatura corporal e a aferio dos ndices de presso arterial.
O histrico de enfermagem importante e tem algumas finalidades descritas por
Possari (2005) como:
47

Identificao de problemas, percepes e expectativas do utente, o conhecimento de hbitos

individuais, estabelecimento da relao interpessoal, e a disponibilizao dos cuidados de
enfermagem de acordo com as necessidades biopsicossociais de forma individualizada e
personalizada.

Quanto ao exame fsico, o enfermeiro deve utilizar suas habilidades dos sentidos
para realizar a observao, inspeco, percusso e ausculta. Tal procedimento deve incluir
um exame geral do utente no qual o enfermeiro utiliza a observao, interrogao,
aplicao de testes psicolgicos, dentre outros. As finalidades do exame fsico so na sua
essncia a colecta dos dados, garantir a prestao de assistncia integral e formular os
diagnsticos de enfermagem (Jesus, 2002).
2Fase: Diagnstico de Enfermagem
Aps a anlise dos dados so concebidos diagnsticos de enfermagem que
descrevem os efeitos das condies patolgicas ou de um processo vital sobre actividades
ou ainda, o estilo de vida do utente (Koop e Germani, 2006).
Para Potter (2004) diagnsticos de enfermagem:
focaliza e define as necessidades do utente. Ele reflecte o nvel de sade do utente ou a
resposta a uma doena ou processo patolgico, um estado emocional, um fenmeno sociocultural ou um estgio de desenvolvimento, enquanto um diagnstico mdico identifica
predominantemente um doena especfica.

Os objectivos dos diagnsticos de enfermagem se baseiam no direccionamento do

plano de cuidados para auxiliar os utentes e familiares a adaptarem-se a doena e
resolverem os seus problemas.
Para denominar os diagnsticos de enfermagem necessrio sistemas de
classificao, arranjo sistemtico de fenmenos relacionados em grupos ou categorias
baseados em caractersticas que os objectos tm em comum. (NANDA, 2001) Assim, so
duas as classificaes mais utilizadas para denominar os diagnsticos de enfermagem:

A North American Nursing Diagnosis Association (NANDA, 2001) define

diagnstico de enfermagem como um julgamento clnico sobre a resposta do indivduo,

da famlia ou da comunidade aos problemas de sade/ processos vitais, reais ou
potenciais, expressa que quando usado de forma adequada torna-se um agente facilitador
para a execuo de cuidados de enfermagem planeados, pois indicam quais as intervenes
necessrias a serem executados.

A CIPE / ICNP uma classificao de fenmenos, intervenes e

resultados que descreve a prtica de enfermagem. (CIPE / ICNP, 2000). A mesma

48

objectiva: estabelecer uma linguagem comum para descrever a prtica de enfermagem;

descrever os cuidados de enfermagem a pessoas numa diversidade de locais, institucionais
e no institucionais.
Permite ainda a comparao dos dados de enfermagem entre populaes clnicas,
locais, reas geogrficas ou tempos diferentes; demonstrar ou projectar tendncias sobre a
prestao de tratamentos e cuidados de enfermagem; incentivar a investigao em
enfermagem; fornecer dados da prtica de enfermagem que possam influenciar as polticas
de sade.
3 Fase: Planeamento de enfermagem
Terminada esta fase segue-se a fase do planeamento que consiste na criao de
metas e de um plano de cuidados destinado a ajudar o utente a resolver os problemas
diagnosticados e a alcanar as metas identificadas (Swmeltzer e Bare, 2002).
Para planear o enfermeiro deve estabelecer uma ordem de prioridades segundo
os diagnsticos. Esta priorizao pode ser feita pela equipe, numa discusso conjunta,
podendo ainda ser includo o utente. Diante do diagnstico que se pretende resolver, so
estabelecidas metas e objetivos (Bachion, 2002, p. 45).
As metas consistem em resultados gerais que se pretende que o utente alcance no
sentido de promoo, manuteno, recuperao da sade e reabilitao. Os objetivos so
condies necessrias ao alcance das metas, as quais devem ser realistas isto , devem
considerar as habilidades e limitaes do sujeito e os recursos disponveis. Devem tambm,
estar centradas no utente e ser pertinentes ao diagnstico em questo (ibidem).
4 Fase: Implementao do plano ou intervenes de Enfermagem
Conforme Fernandes e Fontes (2000) a implementao do plano de cuidados,
inclui:

Estabelecimento das prioridades dirias: exige a aplicao dos mesmos

princpios abordados no planeamento, no entanto, os passos para o estabelecimento das

prioridades em base diria so um pouco diferentes, pois a implementao concentra-se no
fazer;

49

Investigao e reinvestigao: envolve a colecta permanente de dados,

enquanto so realizadas as intervenes, para monitorar as respostas do utente;

Realizao das intervenes e modificaes necessrias: realizar sempre as

intervenes de enfermagem com o entendimento completo dos princpios e justificativas

envolvidas, observando cuidadosamente a resposta do utente. Caso o utente no obtiver a
resposta desejada, fazer questionamentos para descobrir o que est errado e depois realizar
as modificaes necessrias e fazer o registo no plano de cuidados.
Alfaro-Lefrve (2000) menciona que as intervenes de enfermagem so
realizadas pelo enfermeiro, para monitorar o estado de sade do utente, minimizar os
riscos, resolver ou controlar um problema, auxiliar nas atividades da vida diria, promover
a sade e a independncia ideal.
5Fase: Avaliao e Evoluo da Assistncia de Enfermagem
Na sequncia do processo a evoluo corresponde ao relato dirio das mudanas
apresentadas pelo cliente durante o perodo de vinte e quatro horas; na evoluo o
enfermeiro sempre avalia o plano de cuidados prescrito. Ao evoluir um cliente o
enfermeiro pode detectar novos problemas de enfermagem, sendo esses responsveis pela
manuteno ou implementao de novos cuidados junto prescrio de enfermagem
(Possari, 2005).
Esta ltima fase compreende, avaliao da evoluo do estado de sade do utente,
e permite a prescrio de enfermagem. No modelo assistencial de Horta (1979),
corresponde ao prognstico de enfermagem, o qual se baseia na deteco das
possibilidades de reaco do ser humano perante as necessidades humanas bsicas
abaladas pela doena, e ainda permite, a avaliao da resposta implementao do plano
de cuidados. O prognstico de enfermagem se apresenta em separado da evoluo
somente didacticamente, pois na prtica ambos esto correlacionados.
Aps explanao dessas fases da SAE, importante a meno de que no decorrer
de sua escalada cientfica, a enfermagem suscitou alguns autores, no intuito de embasar o
saber emprico correspondente s diversas actividades realizadas no cotidiano, criando os
modelos de enfermagem que moldam as teorias da profisso. Estabelecer um modelo
pensar em conceitos aplicveis na prtica e representa um conceito experimental antes de
ser utilizado, o que leva credibilidade da prtica, j que estrutura de forma racional e
50

sistematizada o desenvolvimento das actividades, conferindo segurana no fazer (Carraro e

Westphalen, 2001).
A nomenclatura tal como conhecida e divulgada hoje (SAE) no o nico modo
de ser chamada. De acordo com o contexto inserido, finalidade e rea a que se destinam
podem encontrar outras terminologias, como: Processo de Enfermagem, Processo de
Cuidado, Metodologia do Cuidado, Processo de Assistincia, Consulta de Enfermagem.
(ibidem). A relevncia est em compreender que todas assinalam a aplicao de um
mtodo cientfico para o planeamento das aces de enfermagem.
A aplicao da SAE envolve mais do que uma sequncia de passos a ser seguidos,
requerendo do profissional maior familiaridade dos diagnsticos de enfermagem e
sensibilidade para adequar as necessidades do utente s condies de trabalho, tornando-as
menos simples do que sugere a teoria (Garcia e Nbrega, 2009).
A consolidao do processo depende vrios factores, em que se destacam os
econmicos e sociais que precedem e sustentam a profisso de enfermagem. Cada vez mais
a exigncia nesta era de constantes avanos cientficos e tecnolgicos os enfermeiros so
desafiados a demonstrar conhecimento na sua prtica e saber justific-la perante os utentes
a quem presta cuidados (Cunha e Barros, 2005).
Num estudo realizado entre os 117 enfermeiros do Hospital da Restaurao sobre
a aplicao da SAE concluiu que os enfermeiros na sua maioria (74%) concordam com a
sua aplicao, porm referem sentirem-se desmotivados para faz-lo, consequente de
factores como polticas de sade (Silva, Oliveira, Neves e Guimares, 2011, p. 1382).
As metodologias de prestao do cuidado sejam quais forem as suas
denominaes, representam, actualmente, uma das mais importantes conquistas no campo
assistencial da enfermagem. O profissional imbudo nesse processo necessita de
aprofundar continuamente os saberes cientficos que determinam um prtica baseada na
evidncia, conferindo assim qualidade no cuidado (Nascimento, Backes, Koerich e
Erdman, 2008).
Entretanto, para se chegar a um consenso no que diz respeito ao modo de trabalho
da enfermagem, deve-se considerar as particularidades de cada servio de sade e tornar de
comum acordo as classificaes de diagnsticos, intervenes e resultados esperados,
discutindo rotinas e validando os modelos de formulrios apropriados para cada servio de
sade. No descortinando as condies de cada pas em especfico. desta forma que se

51

tem conseguido implementar a sistematizao satisfatoriamente, conforme relatos de

experincias (Bittar, Pereira e Lemos, 2006).

2.6.

A importncia da Sistematizao de Enfermagem no Cuidado ao utente

Oncolgico Colostomizado
importante que haja qualidade no cuidar, atendendo melhor s necessidades do
utente, com maior nfase no ouvir do que no falar, lembrando de ajudar o utente nas
dificuldades de expressar seus sentimentos, para melhor compreend-lo (Mohallem e
Rodrigues, 2007).
Nesse contexto o enfermeiro deve aperfeioar sempre suas habilidades em relao
ao conhecimento tcnico, cientfico e na capacidade de percepo das necessidades do
utente. necessrio que haja planeamento na assistncia humanizada, pois o profissional
de enfermagem quem est mais prximo ao utente, o qual deve ser tratado de forma
efectiva (ibidem).
Boff (2003) destaca que o acto de cuidar muito mais que simples ateno,
dedicao, compromisso, afecto e respeito ao utente. Os cuidados de enfermagem so
essnciais na assistncia durante todo o tratamento, exigindo muita habilidade afectiva e
tcnica de acordo com o utente, tratando-o de forma holstica e humanizada (Brasil, 2008).
Contudo, Leite cit in Santos, Lataro e Almeida (2011, p. 75) esclarece que o
profissional de enfermagem deve estar sempre aperfeioando suas habilidades e tcnicas
especficas, pois o profissional enfermeiro que est mais prximo do utente, podendo-lhe
oferecer segurana e conforto, j que as possibilidades de cura se esgotaram. O enfermeiro
o profissional que est diretamente ligado ao utente, tendo assim o compromisso e
responsabilidade de ouvir e compreender melhor s necessidades de cada um,
proporcionando-lhes apoio, compreenso e afectividade no momento de carncia que
possuem no enfrentamento da doena.

2.7.

Relao de Ajuda entre o Enfermeiro e o Colostomizado/Famlia na

Aceitao da Imagem Corporal Alterada

52

A existncia de alteraes fsicas e o estigma social da doena oncolgica

provocam alteraes psicolgicas no doente que afectam a sua capacidade de adaptao
situao de crise, a adeso s teraputicas propostas e a capacidade para enfrentar os seus
efeitos secundrios desagradveis. Por isso, de acordo com Schub e Richardson (2014)
necessrio: encourage discussion of disturbed body image, sexual dysfunction concerns,
and other adjustment issues; request referral to a mental health clinician for support in
adjusting to life with an ostomy, if appropriate.
Em assentimento com a afirmao anterior o enfermeiro um instrumento
importante para ajudar o utente colostomizado e a famlia no processo de adaptao e um
dos temas a ser abordado assente sobre o problema de adaptao a nova imagem corporal.
Para Werebe cit in Maia (2009) a imagem corporal constitui-se a partir de uma
relao dialtica entre o real e o imaginrio, disso resulta que a imagem que temos do
corpo no esttica, mas o resultado de uma construo dinmica baseada em
representaes de significados diferentes e complexos, construdos constantemente no
processo histrico e social. Uma outra definio da imagem corporal -nos dada por
Persson e Hellstrom (2002, p. 95), como sendo o modo como ns nos sentimos e
pensamos sobre o nosso corpo e a nossa aparncia corporal. Os sentimentos e as atitudes
relacionadas imagem corporal formam um conceito de corpo que so fundamentais para
uma vida social mais adequada.
As alteraes e preocupaes relacionadas com o fsico, referem-se s
modificaes fisiolgicas gastrointestinais, nomeadamente a perda do controle fecal e da
eliminao de gases, complicaes relacionadas com a ostomia e realizao do autocuidado com o estoma e com a troca de bolsas (Trentini, Pacheco, Martins, Silva, Farias e
Duarte 1992, p. 16).
Ao longo da vida o ser humano constri uma imagem de seu prprio corpo, a qual
sofre influncia dos costumes e do ambiente em que vive, atendendo as necessidades para
se sentir situado em seu prprio mundo. A imagem corporal est relacionada beleza,
vigor, juventude, integridade e sade e aqueles que no correspondem a esse conceito de
beleza corporal podem experimentar significativo senso de rejeio. A modificao da
imagem corporal do ostomizado pode lev-lo ao isolamento social, baixa de auto-estima e
at mesmo a dificuldades relacionadas com sua sexualidade, j que seu corpo passa por
modificaes e ficar exposto frente a seu parceiro. Essas condies contribuem para
prejudicar a qualidade de vida do ostomizado (Silva e Shimizu, 2006).
53

A compreenso de Maia (2009) por auto-estima a maneira pela qual os

indivduos aceitam a sua prpria identidade, incluindo o conceito de uma boa imagem
corporal e da aceitao dos aspectos fsicos e sociais inerentes sua existncia. A pessoa
ostomizada pode desenvolver sentimentos de aceitao e melhorar a auto-estima mas isso
depende do grau de apoio emocional, principalmente do apoio familiar.
Fernandes, e Miguir e Donoso (2010, p. 389) afirmam que o utente portador de
estoma intestinal pode sentir-se diferente, em uma sociedade na qual os tabus em relao
ao corpo so frequentes, principalmente quando relacionados s partes ntimas. Em geral,
evita-se falar abertamente sobre esses rgos, e no so raras as situaes em que, em
funo desses tabus, os indivduos protelam at o limite do tolervel procura de
assistncia mdica, recorrendo muitas vezes a tratamentos paliativos e a automedicao.
Nesta mesma linha Sonobe, Barichello e Zago (2002, p. 32) asseguram que a
alterao do papel e do status social da pessoa, na famlia e na sociedade. No que se refere
ao retorno sua actividade ocupacional/produtiva. H uma dificuldade de reinsero
destas pessoas na sociedade, devida perda ou limitao da capacidade produtiva
percebida pelo ostomizado.
O uso da bolsa de colostomia representa a mutilao sofrida, apresentando uma
relao direta com a perda da capacidade produtiva da pessoa. Muitas vezes, a pessoa
ostomizada incorpora o estigma social, tendo dificuldades na sua prpria aceitao e no seu
processo de adaptao (ibidem).
Abordando a vida sexual do colostomizado Kimura (2009) contribui dizendo que
a prpria cirurgia, a mudana da imagem corporal e a baixa auto estima podem afectar a
vida sexual do utente de forma significativa. Essas mudanas advindas do procedimento
cirrgico e, consequentemente da colocao da estomia, impem adaptaes nas atividades
cotidianas por parte dos utentes e de seus familiares, para que consigam habituar-se a nova
condio.
Cabe ao enfermeiro desenvolver junto do binmio colostomizado/ famlia
estratgias de adaptao, para isso a que estabelecer uma relao de ajuda com base na
comunicao. E para Stumm, Leite e Maschio (2008, p. 78) a comunicao parte
integrante no cuidado, nisto defendem que a comunicao :
um instrumento importante na prtica de enfermagem, favorecendo a interaco com os
utentes, ajudando-os a suprir suas necessidades, dvidas e anseios. Ela contribui para um
relacionamento efectivo, no qual o enfermeiro proporciona ao utente apoio, conforto,
informao e sentimentos de confiana e de auto-estima. A comunicao entre equipe e utentes

54

est presente em todos os momentos do cuidado, incluindo a comunicao verbal e noverbal.

Com a comunicao, cria-se um vnculo com os utentes e familiares, sendo a

mesma um meio necessrio para que haja o desenvolvimento das relaes interpessoais;
por meio da comunicao, h uma possibilidade maior de desenvolvimento do cuidado
humanizado (Silva, 2007).
A relao de ajuda igualmente uma interveno psicoteraputica, consistindo
numa relao na qual, aquele que ajuda fornece ao outro as condies que ele necessita
tendo em vista a satisfao das suas necessidades (de um problema concreto, real ou
potencial), pressupondo um papel activo da pessoa ajudada, que deve ter conscincia do
problema e querer resolv-lo (Sequeira, 2006).
Segundo Prade, Casellato e Silva (2008), afirmam que quando um membro da
famlia adoece, a famlia afectada severamente; os papis que os membros assumiam
dentro do contexto familiar so alterados. Cuidador ou cuidadores so eleitos pelo utente
e tambm por membros da famlia para tomar as decises importantes e assumir as
responsabilidades do cuidado e da qualidade de vida do utente.
O termo famlia origina-se do latim familiae, que significa grupos de pessoas que
vivem em um ambiente comum sob a liderana de um chefe. Baseia-se na vida em comum
e revela-se como principal unidade social, sendo de grande significado no desenvolvimento
da sociedade, porque nela que se formam os principais conceitos de valor, propiciando a
formao de elementos estruturais da personalidade e do carcter (Alves, 1997).
A famlia uma instituio inerente condio humana, Franco e Martins (2000)
consideram a famlia como a principal instituio e to antiga quanto a prpria espcie
humana. Por isso a base de apoio, sem a famlia a adaptao dos utentes a situaes de
doena seria mais complicado, na mesma linha Moreira (2001) considera que a funo
mais importante da famlia proporcionar apoio emocional e segurana aos seus membros,
mediante o amor, a aceitao, o interesse e a compreenso.
A enfermagem deve actuar junto com a famlia, inserindo-a no processo de cuidar
do utente terminal, esclarecendo suas dvidas, sendo emptica, flexvel e sensvel,
minimizando a sobrecarga emocional.

55

2.8.

Intervenes de Enfermagem ao utente oncolgico colostomizado

As intervenes de enfermagem ao utente oncolgico colostomizado, so

intervenes que so divididas por fases, portanto sero descritos neste subttulo cuidados
no pr e no ps-operatrio.
Existe um consenso dentro da profisso de enfermagem sobre a necessidade das
classificaes dos diagnsticos, intervenes, e resultados de enfermagem para que os
vrios elementos da prtica de enfermagem sejam documentados e estudados (McCloskey
e Bulechek, 1996).
Com a expanso dos diagnsticos de enfermagem e o desenvolvimento de
sistemas de classificao, surgiu a necessidade de resgatar as informaes sobre as
respostas humanas tratveis pela enfermagem, isto , classificar as intervenes de
enfermagem. Esta necessidade decorre da exigncia moderna da prtica, de comunicar
informaes de enfermagem para outros elementos da equipe de sade ou da equipe de
enfermagem. Soma-se a isso, vontade da profisso em acompanhar os avanos da rea
tecnolgica sob a pena de ficar a margem da histria e sem as benesses da informtica
(Silva e Nbrega, cit in Guimaraes e Barrros, 2001, p. 131).
Nursing Interventions Classification (NIC) um projeto que foi iniciado em 1987
por um grupo de pesquisadoras da College of Nursing University of Iowa, e desde ento,
vem sendo desenvolvidos inmeros estudos relativos s intervenes de enfermagem, no
sentido de construir uma linguagem padronizada para descrever as atividades que as
enfermeiras executam quando prestam tratamentos de enfermagem.
NIC o conjunto de medidas decididas pelo Enfermeiro, que direcciona e
coordena a assistncia de Enfermagem ao paciente de forma individualizada e contnua,
objectivando a preveno, promoo, proteco, recuperao e manuteno (COFEN
2008). NIC foi criada pela necessidade da classificao das intervenes de enfermagem
para padronizar a linguagem usadas pelos enfermeiros.
Para Bulechek e McCloskey (1985) interveno de enfermagem trata-se de uma
ao autnoma da enfermeira, baseada em regras cientficas, que so executadas para
beneficiar o cliente, seguindo o caminho predito pelo diagnstico de enfermagem com o
estabelecimento de metas a serem alcanadas.
As intervenes de enfermagem na perspectiva de Abreu (2008), constituem a
concretizao lgica de todo o processo racional e sistemtico de assistncia, transferindo
56

para o campo clnico o pensamento, o planeamento e definio da estratgia teraputica.

Enquanto disciplina, a prtica de enfermagem mobiliza saberes, teorias, modelos de ao e
evidncias de investigao, oriundas do contexto profissional ou de disciplinas adjacentes.
2.8.1. Cuidados no Pr-operatrio
De acordo com Malagarriga (1999, p. 47), os cuidados no pr-operatrio devem
iniciar-se no momento em que se comunica ao utente que este vai ser submetido a uma
cirurgia, pois a partir desse momento que comeam a surgir duvidas, os medos, as
angustias que todo este ambiente implica.
Corroborando com a afirmao anterior o perodo pr-operatrio segundo Phipps,
Sands e Marek (2003, p. 526) comea quando tomada a deciso da interveno
cirrgica () Este perodo termina quando o doente transportado, em segurana, para o
bloco operatrio, e enviado ao enfermeiro da sala para receber os cuidados adequados.
Algumas das atividades de enfermagem no pr-operatrio, explicitadas por
Phipps, Sands e Marek (2003, p. 530) passam pela avaliao inicial do doente no pr
operatrio que comea pelo contacto inicial entre doente e enfermeiro, e continua por
todo o perodo. Deve ser uma avaliao holstica a reflectir as necessidades, fisiolgicas,
psicolgicas, espirituais e sociais, do doente e da sua famlia ou pessoas significativas.
Com base nesta ideia os cuidados de enfermagem nesta etapa diminuem o medo e
a ansiedade, explicando o procedimento a que o utente vai ser submetido, as adaptaes
necessrias contribuem para uma melhor recuperao.
Nesta fase o ensino e acolhimento ao utente e famlia so os cuidados essenciais
de enfermagem. De acordo com esta fase os principais diagnsticos segundo NANDA,
correspondem :
- Dfice de conhecimento devido a falta de experincias as rotinas e
procedimentos cirrgicos e relacionado com os cuidados ao estoma e a pele periestomal;
- Medo relacionado com o diagnstico do cancro e consequncias da cirurgia;
-Ansiedade relacionada a patologia, tratamento e tambm com a imagem corporal.
Siva e Rodrigues (2005: 26) afirmam que uma colostomia altera de uma forma
radical e profunda a vida do individuo submetido a esta. Assim o enfermeiro tem o dever
de facilitar a adaptao do individuo sua nova vida, atravs do estabelecimento de uma

57

relao de ajuda atravs do ensino abrangente, que foque os aspectos tcnicos, os aspectos
sociais e profissionais e a adaptao vida ntima do individuo.
Phaneuf (2001, p. 401) define o ensino ao utente nos seguintes contornos:
Interveno profissional pela qual a enfermeira estabelece um processo pedaggico que
fornece pessoas cuidada, famlia ou grupo informao sobre a doena, a sua preveno e o
seu tratamento, com vista a levar a pessoa a tomar conscincia das suas capacidades de
autonomia e a responsabilizar-se pela sua evoluo para atingir um melhor estado de sade.

Desta forma o ensino feito do enfermeiro para o utente e famlia e este deve
utilizar uma linguagem simples de modo a favorecer uma comunicao pedaggica. A
interveno dos profissionais de enfermagem deve iniciar-se o mais precocemente
possvel, pelo que logo que a realizao de uma ostomia seja a proposta teraputica,
fundamental assegurar a confiana do utente e da famlia na equipa tcnica.
A perspectiva holstica e humanizada subjacente prtica dos cuidados, de acordo
com Martins (2006), compreende as seguintes intervenes:
- Apoio psicolgico e espiritual, devendo o profissional de enfermagem revelar
compreenso pelos diferentes sentimentos e reforar a importncia da comunicao aberta
que, segundo as necessidades dos utentes e familiares, deve encorajar a verbalizao dos
sentimentos relacionados com a alterao da imagem e funcionamento corporal; avaliar o
estado psicolgico e mental da pessoa importante, especialmente se tem histria de
doena mental. A identificao precoce desses potenciais problemas pode melhorar
significativamente os resultados ps-operatrios a nvel da recuperao (Rust, 2009, p. 44).
- Seleco e marcao do local, ideal para a constituio do estoma, so os
factores mais significativos que determinam a capacidade do utente para a realizao do
autocuidado e autonomia nas tarefas dirias e nos processos de interaco social e
profissional (Simmons, Smith, Bobb, e Liles, 2007, p.635). A marcao do estoma,
preferencialmente com insero no msculo recto, varia de utente para utente e depende de
um conjunto de variveis como: contornos corporais, hbitos de vestir, cicatrizes prexistentes, proeminncias sseas e pregas cutneas.
Segundo Silva (1999, p. 22), para proceder a marcao do estoma deve-se ser
desenhado um tringulo imaginrio unindo o umbigo espinha ilaca antero-superior, esta
espinha do pbis e esta de novo ao umbigo. O estoma deve ser construdo ao centro deste
tringulo.
- Preparao do intestino atravs da limpeza intestinal e ingesto de uma dieta
lquida sem resduos nos dois dias que precedem a cirurgia e no dia anterior atravs de
58

enema de limpeza e ingesto de lquidos de reposio hidro-electroltica. A limpeza

intestinal pode incluir a utilizao de clisteres, laxantes e antibiticos para reduo da flora
bacteriana intestinal.
A visita pr-operatria realizada pelo enfermeiro do bloco operatrio contribui
para minimizar a ansiedade e o medo perante o acto cirrgico e constitui uma oportunidade
de interaco com o enfermeiro do internamento para assegurar a continuidade de cuidados
e a troca de informaes acerca do utente (Cesaretti, Santos, Filippin e Lima, 2005).

2.8.2. Cuidados no ps-operatrio

No perodo ps-operatrio, segundo Alves (1999, p. 43), () d-se continuidade
aos cuidados iniciados ainda na fase de pr-operatrio. Assim, desenvolvem-se as
intervenes de enfermagem de modo a prevenir complicaes, primando por melhorar a
qualidade de vida, atravs da promoo para a sade de um maior nvel de autocuidado e
com progressiva diminuio da dependncia do utente.
O enfermeiro deve estar atento nas possveis complicaes que podem surgir no
ps- operatrio imediato, como mencionados anteriormente so eles: hemorragia, necrose,
deslocamento muco cutneo e o abcesso e no tardio avaliar presena de prolapsos,
retaco, hrnia, estenose e dermatites (Smeltzer e Bare, 2004).
Nesta fase cabe a enfermeira encorajar o utente a deambular, o enfermeiro deve
estar a tento ao controlo da dor, e observar nuseas e vmitos. No ps-operatrio espera-se
um estoma vermelho vivo e brilhante, deve ser utilizado uma bolsa de ostomia transparente
para facilitar a avaliao. A drenagem fecal acontece no intervalo de 72 horas aps o
procedimento cirrgico e deve preencher 1/3 do tamanho da bolsa (COF, 2003; Smeltzer e
Bare, 2005 e Potter e Pery, 2006).
A reposio hdrica importante e o enfermeiro deve estar atento aos resultados
do balano hdrico, registando de forma exacta da ingesta hdrica, dbito urinrio e
secreo fecal para ajudar a balancear o equilbrio hidro-electrolitos, prevenindo a
desidratao (Ribeiro, 2006).
Os cuidados ps-operatrios tm uma importncia fundamental na reabilitao da
pessoa que passa a viver ostomizada, atravs de um conjunto amplo e especfico de
intervenes que passamos a enumerar: a avaliao do estado de conscincia; controlo dos
59

sinais vitais; controlo da dor; controlo da fluidoterapia; controlo do dbito urinrio;

controlo da drenagem gstrica, registo do balano hdrico, controlo da drenagem dos
drenos tubulares introduzidos e avaliao do local da cirurgia.
No ps-operatrio o enfermeiro tambm tem que estar apto a prestar cuidados a
ferida cirrgica, seja no abdmen ou na regio rectal dependendo do tipo de procedimento
cirrgico, os cuidados vo desde a parte de curativos, como por exemplo na regio
abdominal deve-se isolar a colagem do saco de ostomia do penso da ferida cirrgica (Potter
e Perry, 2006).
Os principais diagnsticos de enfermagem estabelecidos de acordo com NANDA,
so os seguintes:
- Dor relacionada com a inciso cirrgica;
- Potencial para infeco relacionada com o processo de cicatrizao da inciso
cirrgica, e pela proximidade desta com local do estoma;
- Padro de evacuao alterado, relacionado com alterao do funcionamento
normal do intestino secundrio a patologia de base;
- Comprometimento da integridade cutnea relacionado com inciso abdominal
ou drenagem do estoma;
-Alterao da imagem corporal relacionado com a inciso cirrgica e ao estoma;
- Alterao dos processos familiares relacionados com o diagnstico e tratamento;
- Nutrio alterada menos que as necessidades corporais relacionadas com baixa
ingesto nutricional ou perdas por vmitos ou diarreia;
-Dfice de autocuidado relacionado com a higiene ao local do estoma e aplicao
do saco de colostomia.
As intervenes no ps-operatrio imediato focalizam-se nas respostas as
necessidades fsicas e metablicas, prevenindo as complicaes imediatas do pscirrgico. (Otto, 2000, p. 146) Em concordncia com a ideia apresentada, a afirmao
seguinte diz-nos que:
O acompanhamento ps-operatrio do utente constitudo por uma diversidade de ensinos
efectuados nas seguintes reas: higiene da colostomia, alimentao, material para o cuidado ao
estoma, vesturio, exerccio fsico, actividade laboral, tcnica de irrigao e a sexualidade.
(Alves, 1999, p. 49)

Em funo das mudanas que ocorrem no aspecto fsico da pessoa ostomizada e,

consequentemente, na estrutura psicolgica, na vida social e nas actividades de vida diria,
a adaptao mudana de hbitos intestinais e dos novos cuidados de higiene so
60

dificuldades presentes nas pessoas submetidas a este tipo de cirurgia. Assim, os cuidados
de enfermagem no perodo ps-operatrio para um utente com colostomia incluem, na fase
inicial:
1- Observar o estoma quanto cor (rosado e brilhante), tamanho, localizao,
tipo, drenagem e aspecto da pele (proteco da pele);

Seleccionar os equipamentos mais adequados e verificar o tipo de saco

colector mais indicado;

Esclarecer dvidas e ensinar ao utente os procedimentos relativos ostomia

conforme a sua evoluo;

Aprender o manuseamento do material para o controlo das eliminaes bem

como para a troca do saco colector;

Fomentar a participao da pessoa e famlia na realizao dos

procedimentos, pois inicialmente haver o medo de sangrar e de sentir dor;

Orientar e disponibilizar informao que facilite o regresso do utente ao

domiclio, a integrao na sociedade e o regresso ao trabalho.

2- No que diz respeito a higiene do local de colostomia, Alves (1999, p. 44)
refere que o estoma e a pele periestomal devem ser limpos com gua e sabo. O sabo
deve ter propriedades neutras podendo ser de barra ou lquido, deve-se utilizar uma esponja
macia. Para secar bem a pele, deve-se utilizar uma toalha ou papel absorvente. A mesma
autora defende que a pele no deve ser esfregada e nem utilizar cremes gordurosos e
produtos irritantes.
Deve-se ensinar ao ostomizado que a higiene do local do estoma pode ser
realizada mesmo no momento de alta hospitalar. Os processos de aprendizagem so
essenciais para o utente adquirir capacidades e competncias para cuidar do estoma,
promovendo desta forma a sua auto-estima e autonomia. Assim, deve ser proporcionada
informao sobre a medio correcta do estoma aps a cirurgia, durante a primeira semana
e em cada mudana do saco nas primeiras semanas, para assegurar o ajustamento do saco
colector. Durante o primeiro ano, deve ser reavaliado ocasionalmente o tamanho do estoma
para assegurar uma adaptao perfeita (Sands, 2003).
3- Quanto alimentao, o ostomizado no necessita ter uma dieta especial,
devendo optar pelo padro alimentar anterior cirurgia, no entanto, dever ter alguns
cuidados gerais:

61

Mastigar cuidadosamente os alimentos, o que facilita a digesto e diminui a

flatulncia;

Ter uma alimentao variada e fazer vrias refeies ao dia;

Controlar a ingesto de alimentos de acordo com a sua prpria situao,

atendendo a que h alimentos que:

-Causam obstipao, como o arroz, banana, batata, frutos secos, compota de
ma;
-Causam diarreia, tais como leite, feijo, melancia, figo, kiwi, morangos, vegetais,
laranja, cereja, ameixas;
-Aumentam o cheiro das fezes (bebidas alcolicas, espargos, cebola, alho, peixe,
queijo, couves, ovos, caf, pra, feijo);
-Diminuem o cheiro das fezes, como os espinafres, salsa, vegetais verdes, alface,
iogurte, manteiga;
-Causam flatulncia, como as bebidas gaseificadas, feijo, ervilhas, batata-doce,
couve-flor, brcolos, cebola, melo, cogumelos, chocolate e bolos.
A alimentao muito importante para a recuperao da sade e do conforto
pessoal. Com uma alimentao adequada, possvel normalizar a quantidade e a
consistncia das fezes, evitar a diarreia ou a obstipao e diminuir o odor das fezes (Dias
e Teixeira, 2005, p. 265).
De acordo com Amndio (1999, p.25) deve ser fornecida aos ostomizados uma
lista de alimentos adaptada a cada pas referindo quais os que aceleram ou atrasam o
trnsito intestinal, e os que provocam mais ou menos gases.
Silva e Shimizu (2006) afirmam sobre a alimentao dos utentes ostomizados:
Os hbitos alimentares precisaram ser modificados radicalmente como estratgia para evitar a
flatulncia excessiva, consequentemente, eliminaes de gases e outras complicaes como,
por exemplo, a diarreia. Assim, eles passam a ter que realizar controlo alimentar rigoroso, que
consiste em abster-se de todos os alimentos que causam eliminaes de gases.

4- As questes relativas ao tipo de vesturio esto intimamente relacionadas com

a localizao do estoma, pois se estiver bem localizado ou for bem marcado no properatrio, no h necessidade de mudana de vesturio. No caso de, durante a cirurgia,
no se conseguir evitar a linha da cintura, dever-se- aconselhar os homens que em vez de
cinto, que pode traumatizar o estoma, usem suspensrios (Negro, 1987, p. 30).
O utente pode ainda utilizar cinta, para se sentir mais confortvel, desde que no
seja muito apertada (Correia, 2007) e de um modo geral qualquer vesturio que no
62

interfira com a integridade do estoma, desde que a pessoa ostomizada se sinta bem e
confortvel consigo prpria.
No pr e no ps-operatrio, questes sobre a imagem corporal e a sexualidade so
assuntos que devem ser expostos e o dilogo deve ser feita entre o enfermeiro, utente e
famlia, nisto algumas dificuldades em lidar com a ostomia podem ser manifestados pela
dificuldade do utente em olhar para o estoma. As preocupaes mais comuns so o medo
da rejeio, vergonha, receio da opinio dos outros (Otto, 2000, p. 148).
A sexualidade um tema delicado mas tem que ser abordado com o utente e com
o parceiro sexual, discutindo em uma comunicao aberta quais as adaptaes a ser feitas.
Segundo Otto (2000, p. 148), cerca de 30 a 100 % dos indivduos do sexo masculino
submetidos a uma resseco abdominoperineal experimentam impotncia sexual e requer
acompanhamento de um urologista, isto devido a leso do nervo parassimptico e a perda
de sensibilidade.
Quanto as mulheres, a mesma autora refere que as investigaes no so
conclusivas, mas revelam alteraes na sensibilidade e dificuldade no processo orgsmico.
desejvel que o ostomizado proceda mudana do saco antes das relaes sexuais ou
opte pela troca para um mini-saco, ou ainda, aps a irrigao, utilizar o sistema oclusor.
No deve ter relaes sexuais pelo estoma e, em caso de gravidez, o facto de
possuir um estoma no prejudica o beb nem a prpria, devendo ter acompanhamento por
profissionais desde a pr-concepo (Correia, 2007).
Quanto a prtica de exerccio fsico, no existem contra-indicaes salvas os que
podem provocar traumatismos ao estoma, deve-se proceder a uma anterior troca do saco de
colostomia, a conteno por cinta ou por equipamentos de desporto elsticos (ibidem). Para
colmatar Alves (1999, p. 48) afirma que, como qualquer individuo o ostomizado pode e
deve fazer desporto.

2.8.3. Seguimento ambulatorial: vertente ensino no autocuidado

Os ensinos no se limitam ao perodo de internamento, pelo que muito
importante o encaminhamento da pessoa com ostomia intestinal para recursos extrahospitalares (Pringle e Swan, 2001, p. 1280). De acordo com a realidade do pas, devem

63

ser encaminhados para o Centro de Sade da rea de residncia para continuidade dos
cuidados aps-alta hospitalar.
O seguimento ambulatorial abarca assuntos como a educao, e de acordo com
Engelke (2014) stoma education is multifaceted and should not be limited to self-care
skills. It should include information and offer practice opportunities that allow patients
and family members, as appropriate. necessrio uma abordagem especfica por parte
dos enfermeiros, porque o tratamento ao estoma, no deve ser priorizado em detrimento da
pessoa como um todo, necessrio o fornecimento de informaes, oportunidades de
cuidar do estoma durante a consulta de enfermagem e incluir sempre os membros da
famlia.
No seguimento ambulatorial, Canseco (1992, p. 245) defende que a consulta de
estomaterapia um local ideal para a realizao de algumas actividades, como:
-Analisar o aspecto do estoma;
- Anotar as principais mudanas ou progressos no registo de enfermagem;
- Verificar o autocuidado, fazendo com que o utente colostomizado preste
cuidados ao estoma de forma que o enfermeiro possa validar o ensino feito ou refor~lo
se houver necessidade;
-Esclarecer dvidas que o utente/colostomizado pode apresentar;
- Estabelecer dilogo com utente/parceiro no que diz respeito a sexualidade;
- Comprovar junto do utente/famlia se h cumprimento das necessidades bsicas
correspondentes as necessidades fsicas, psicolgicas e relacionais.
Segundo Carvalho (2007), um aspecto fundamental da promoo da sade o
capacitar os outros, o empowerment, para que as pessoas passem a ter maior controlo e
responsabilidade sobre os aspectos da vida que afectam a sua prpria sade.
Nas consultas de ambulatrio, tambm avaliada a forma como a pessoa e/ou
cuidador est a lidar com a situao, como est a ser a vida familiar, social e laboral caso
tenha sido retomada e, de acordo com as necessidades identificadas, so definidas
estratgias para soluo das mesmas, entre as quais a articulao com os cuidados de sade
primrios no sentido de se manterem cuidados efectivos ao ostomizado enquanto membro
da comunidade onde est inserido (ibidem).

64

2.8.3.1. Cuidados de enfermagem em estomaterapia

Sendo a Estomaterapia uma rea especfica dos enfermeiros so efectuados aps a
especfica especializao, (Tavares, 1999). Porm esta classe dos enfermeiros permanece
ainda com poucas subscries e em Cabo Verde no existe nenhum enfermeiro
estomoterapeuta sendo que quem presta esses cuidados so os enfermeiros dos cuidados
gerais.
Efectivamente na perspectiva de Silva (1999, p. 35) a Estomaterapia a cincia
de conhecimentos tcnicos e princpios de relao de ajuda que permitem ao ostomizado
reencontrar a sua autonomia mais rapidamente possvel, aps a cirurgia, para retomar a sua
vida pessoal, profissional e social.
A Associao Portuguesa de Enfermeiros de Cuidados em Estomaterapia,
(APECE, 2010) define Estomaterapia como:
uma rea diferenciada de cuidados de sade, que interagem com o saber cientficotcnico, princpios de relao de ajuda e atravs da informao, ensino e
aconselhamento, permite pessoa que ir ou foi submetida a uma ostomia prosseguir a
nvel pessoal, familiar, profissional e social, com as necessrias modificaes, o mais
rpido possvel, concretizando objectivos e metas.

Silva (1999, p. 35) tambm conceptualiza o Enfermeiro Estomaterapeuta nos

seguintes termos:
() a enfermeira munida da capacidade de prever, organizar, prestar e a avaliar
cuidados de enfermagem ao utente/ostomizado, de forma individualizada tendo e
conta os conhecimentos tcnicos e os princpios da relao de ajuda apreendidos com
a estomaterapia.

Em alguns pases como Portugal que nos mais prximo, em alguns hospitais foi
instituda a consulta de enfermagem em Estomaterapia, onde os cuidados de enfermagem
so concretizados desde o apoio e a preparao pr-cirrgica ao acompanhamento
ambulatorial de utentes ostomizados, nisto Silva (1999, p. 35) inflige que a Consulta de
Estomaterapia designa-se por um local onde o enfermeiro atende os utentes seja pr ou
ps-cirrgico, no internamento ou no ambulatrio, onde respeitado a privacidade entre os
intervenientes atendendo a importncia especial do assunto.
Nisto os cuidados de enfermagem aos utentes oncolgicos colostomizados, no
nosso contexto so prestados nos respectivos centros de sade da rea de residncia ou
65

ento nos hospitais centrais onde, como por exemplo em So Vicente, existe o ambulatrio
de oncologia onde so prestados os cuidados aos utentes oncolgicos.

66

CAPTULO III- CONSIDERAES FINAIS

67

Nesta ltima parte do trabalho sero abordadas as linhas conclusivas do estudo

apresentado de acordo com os objectivos propostos de forma a identificar se estes foram
atingidos ou no. Deste modo ser tambm pertinente reter algumas recomendaes de
investigao, tendo em conta que o trabalho foi composto em acordo com o prisma de
reviso de literatura e por isso apresenta lacunas quanto a parte prtica e o estudo no
campo emprico, concluindo ente trabalho apenas a chave para novas investigaes na
rea. O captulo termina com a apresentao das referncias bibliogrficas.

3.1.

Reflexo Final
A rea de enfermagem oncolgica ainda no muito explorada em Cabo Verde, o

pas caracterizado actualmente por um pas em transio epidemiolgica, devido ao

aumento de doenas crnicas no transmissveis em detrimento de doenas crnicas
transmissveis. O pas carece de infra-estruturas e profissionais especializados que
ofeream um cuidado, tendo em considerao o objectivo primordial que satisfao das
necessidades dos utentes oncolgicos.
Esta impreparao obriga a que os utentes tenham como nica opo oferecida
pelo SNS, que a evacuao, este facto acarreta repercues ainda no estudadas no utente
oncolgico, que v-se obrigado a deixar as suas razes, familiares e comunidade em busca
da sobrevivncia.
Com relao a preparao dos enfermeiros caboverdianos, por falta de estudos
que comprovam que os enfermeiros possam estar aptos ou no para cuidar de um utente
oncolgico. As evacuaes sanitrias constituem um recurso fundamental nos cuidados de
sade em Cabo Verde. Com efeito, a lei d a possibilidade de transferncia de doentes,
tanto entre as ilhas, como para o exterior do Pas quando, constrangimentos decorrentes da
falta de recursos tcnicos, humanos, materiais e meios de diagnstico e de tratamento
pem em perigo a vida e a integridade do utente (Plano estratgico de desenvolvimento dos
recursos humanos para a sade, 2005, p. 30).
Acredita-se ter alcanado o objectivo proposto na elaborao desta monografia,
com o olhar sistematizado sobre a assistncia de enfermagem aos utentes oncolgicos
portadores de uma colostomia e foi benfico porque permitiu trazer a luz novos
conhecimentos tcnicos e cientficos no cuidado a esses utentes.
68

Os ostomizados enfrentam modificaes fsicas, emocionais e de convvio social

com a confeco da ostomia. Sua imagem corporal no mais a mesma e no se enquadra
nos padres impostos pela sociedade. Uma simples necessidade bsica de qualquer pessoa
tornou-se para ele insuportvel o facto de no controlar a eliminao intestinal e odores e
possveis vazamentos so motivos de preocupao.
Seus hbitos de vida sofrem alteraes, como a alimentao e higiene. Seu
psicolgico, normalmente, encontra-se abalado, sentimentos como repugnncia de si
mesmo, desprestgio diante da sociedade, medo, insegurana, vergonha, inferioridade,
depresso e auto-excluso podem emergir diste desta situao de limitaes impostas. A
famlia do utente tambm passa por situaes de enfrentamento e adaptao nesse
processo.
Tudo isso so consideraes que o enfermeiro ao cuidar do ostomizado tem que
ter em perspectiva. O processo de a educao em sade para o autocuidado contribui para o
equilbrio emocional do utente e de sua famlia, melhorando sua qualidade de vida. Por
isso importante que a equipe de enfermagem conhea o processo de adaptao
vivenciada pelo utente/famlia podendo estimular e auxiliar para a participao nesses
espaos de apoio.
imperativo que os enfermeiros estejam preparados para cuidar dos utentes
oncolgicos colostomizados no pela patologia ou pela representao social do cancro,
mas tambm por todo o processo de sade-doena que representa para o utente/famlia. O
cuidado sistematizado pertinente porque permite que haja um acompanhamento do utente
colostomizado em todas as fases, como foi referido ao longo do trabalho.
Falar de cuidados de enfermagem de forma sistemtica ao utente oncolgico
portador de uma colostomia reverte a necessidade aprimorar os conhecimentos cientficos,
para prestar cuidados com base na evidncia e no protela simplesmente saberes sobre a
patologia de base, como tambm, conhecimentos acerca da comunicao teraputica,
relao de ajuda, continuidade de cuidados, cuidados apropriados a ostomia prevenindo
complicaes, e por fim o mais importante que o ensino com como ferramenta til para
promover a independncia e o autocuidado do utente colostomizado.
A famlia como base das relaes sociais no pode ser esquecida no acto da
prestao de cuidados, e enfatizando a nossa realidade categrico que a famlia seja
includa no processo de prestao de cuidados, porque o enfermeiro responsvel pela
prestao de cuidados formais, mas a famlia o principal cuidador.
69

Acredita-se que este trabalho contribuir para melhoria na prestao de cuidados,

porque abarca temas, como a SAE, que ainda um modelo recente na prestao de
cuidados, incorpora tambm as intervenes de enfermagem de acordo com as
caractersticas de um utente colostomizado e sintetiza alguns conhecimentos acerca da
doena oncolgica.
A elaborao deste trabalho monogrfico representou um desafio e uma
inspirao, primeiramente porque o desafio corresponde a inexperincia em realizao de
trabalhos cientficos, e a inspirao porque o espirito de investigao em enfermagem, leva
a uma busca constante pelo conhecimento.
Alguns factores durante este percurso dificultaram a realizao desta monografia
tais como: o facto de realizar o ensino clinico final ser num pas diferente (Portugal) em
que a adaptao e as exigncias revelaram-se como prioridades a serem alcanados, e
tambm pelo facto de realizar o ensino clinico numa rea (Servio de Onco-Hematologia
no Instituto Portugus de Oncologia de Lisboa- Francisco Gentil- IPO) diferente do tema
apresentado. Mas de uma forma geral foi gratificante, porque permitiu aglomerar de
conhecimentos sobre a temtica.
De entre os recursos facilitadores salientam-se o facto de ser-me permitido
realizar 3 dias de observao na Consulta externa de Estomaterapia (IPO-FG), e tambm a
participao informal ao 6 Curso de Estomaterapia realizada no mesmo Instituto pela
Enfermeira Sandra Martins e Cludia Rocha Silva. Com isto, foi possvel perceber a
importncia da interveno de enfermagem aos utentes oncolgicos colostomizados.
Posto isto, o leque de conhecimentos adquiridos neste processo justifica este
percurso, e pela transio epidemiolgica, cada vez mais os enfermeiros, vm-se
confrontados com a necessidade de aquisio de conhecimentos no foro oncolgico geral
para a melhoria da prestao de cuidados., por isso este trabalho revela-se uma mais-valia.

70

3.2.

Recomendaes de Investigao
Falar num nico trabalho de aspectos importantes como. Doena oncolgica,

SAE, e ostomias intestinais levou a que se repensasse futuros trabalhos a serem

desenvolvidos com o foro de enriquecer o conhecimento cientfico, nisto prope-se:
o

Fazer um estudo sobre cuidados de enfermagem aos utentes oncolgicos

ostomizados: percepo dos enfermeiros sobre a necessidade de obter mais conhecimentos

em estomaterapia;
o

Realizar um estudo sobre a aplicabilidade de SAE aos utentes oncolgicos,

com base na consulta de enfermagem;

o

Perceber qual o conhecimento dos enfermeiros acerca do processo de

enfermagem e suas vantagens;

o

Saber a competncia dos enfermeiros para dar continuidade dos cuidados a

utentes que foram evacuados para o exterior;

o

Compreender quais as dificuldades dos utentes colostomizados na

reinsero social tendo em conta a realidade cabo-verdiana.

A melhor forma de finalizar este percurso monogrfico concerne no facto de que a
enfermagem uma profisso em ascenso e a investigao neste campo de saber, tem por
objectivo major a melhoria na prestao dos cuidados aos utentes, por isso, as
recomendaes investigativas, apelam aos leitores, principalmente os enfermeiros, para
investigao, porque desta forma que o cuidar encontra o seu verdadeiro valor e
concebida a enfermagem o valor social que merece.

71

3.3.

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