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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTNOMA DE LOS ANDES

UNIANDES
TECNICAS DE FECUNDACION ASISTIDA
1.-FECUNDACIN IN VITRO Y TRANSFERENCIA EMBRIONARIA

FECUNDACIN IN
VITRO

Los folculos ovricos son estimulados para


su crecimiento y maduracin mediante la
administracin de citrato de clomifeno o de
gonadotropinas (superovulacin).

Mediante

laparoscopia,

se

realiza

la

aspiracin de varios ovocitos maduros a partir


de folculos ovricos maduros. Los ovocitos
tambin pueden extraerse mediante una aguja
guiada con ecografa e introducida a travs de la pared vaginal hasta los folculos ovricos.
Los ovocitos son colocados en una placa de Petri que contiene un medio de cultivo especial y

espermatozoides capacitados.
La fecundacin de los ovocitos y la segmentacin
de los cigotos se controlan microscpicamente
durante 3-5 das.
En funcin de la edad de la madre, entre uno y tres
de los embriones resultantes (estadio de 4 a 8
clulas, o blastocistos tempranos) son transferidos,
mediante la introduccin de un catter a travs de la
vagina y del conducto cervical,
hasta

el

embrin

tero.
restante

Cualquier
quedar

almacenado

en

nitrgeno

lquido

su

utilizacin

para

posterior.
La paciente se coloca en
decbito supino (tumbada con
la cara hacia arriba) durante
varias horas. Las posibilidades
de embarazo mltiple son mayores con la FIV, y tambin lo es la incidencia de aborto
espontneo.
2.-CRIOPRESERVACIN DE LOS EMBRIONES
Los embriones tempranos resultantes de la FIV pueden conservarse durante largos perodos
de tiempo mediante su congelacin en nitrgeno lquido junto con una sustancia crioprotectora
(p. ej., glicerol o dimetil sulfxido [DMSO]). En la actualidad es habitual conseguir buenos
resultados con la transferencia al tero de embriones de 4 a 8 clulas y de blastocistos tras su
descongelacin. El perodo ms prolongado de criopreservacin de los espermatozoides que
ha permitido el nacimiento de un nio vivo ha sido de 21 aos.

3.-INYECCIN INTRACITOPLSMICA DE ESPERMATOZOIDES


Un espermatozoide puede ser inyectado directamente en el citoplasma de un ovocito maduro.
Esta tcnica ha dado buenos resultados en el tratamiento de las parejas en las que no ha
habido xito con la FIV y tambin en los casos en los que el hombre genera pocos
espermatozoides.

4.-FECUNDACIN IN VIVO ASISTIDA


Una tcnica que facilita la fecundacin en la trompa uterina es la denominada transferencia
intratubrica de gametos. Implica la superovulacin (similar a la que se utiliza en la FIV), la
recuperacin de los ovocitos, la recogida de los espermatozoides y la colocacin de varios
ovocitos y espermatozoides en las trompas uterinas mediante laparoscopia. Con esta tcnica,
la fecundacin tiene lugar en la ampolla tubrica, que es su localizacin habitual.
5.-MADRES DE ALQUILER
Algunas mujeres producen ovocitos maduros pero no se quedan embarazadas, al igual que
aquellas que han sido intervenidas mediante histerectoma (extirpacin del tero). En estos
casos se puede llevar a cabo la FIV y, despus, los embriones son transferidos al tero de otra
mujer para su desarrollo hasta el nacimiento.
Mosaicismo
En los casos en los que tiene lugar la falta de disyuncin (ausencia de separacin de un par de
cromosomas) durante una divisin de segmentacin temprana de un cigoto, se forma un
embrin con dos o ms lneas celulares que presentan complementos cromosmicos distintos.
Las personas con mosaicismo numrico se denominan mosaicos; por ejemplo, un cigoto con
un cromosoma 21 adicional puede perder el cromosoma extra durante una divisin temprana
del cigoto. En consecuencia, algunas clulas del embrin presentan un complemento
cromosmico normal mientras que otras muestran un cromosoma 21 adicional. En general, las
personas que son mosaicos para una trisoma dada, como el sndrome de Down mosaico,
muestran una afectacin menos intensa que las que sufren la enfermedad y no presentan
mosaicismo.
Factores intrnsecos y de matriz extracelular modulan la diferenciacin del trofoblasto a travs
de

secuencias

cronolgicas

cuidadosamente

coordinadas.

El

factor

de

crecimiento

transformador beta (TGF-, transforming growth factor-) regula la proliferacin y la


diferenciacin del trofoblasto mediante la interaccin del ligando con receptores de tipo I y de
tipo II de las protenas serina/treonina cinasa. Aproximadamente a los 6 das, el
sincitiotrofoblasto extiende hacia el epitelio endometrial una serie de prolongaciones de
configuracin digitiforme que infiltran el tejido conjuntivo. Hacia el final de la primera semana, el
blastocisto est implantado superficialmente en la capa compacta del endometrio y se nutre de
los tejidos maternos descamados parcialmente.
El sincitiotrofoblasto, fuertemente invasivo, ampla con rapidez la zona adyacente al
embrioblasto, el rea denominada polo embrionario (fig. 2-19A). El sincitiotrofoblasto produce
enzimas que erosionan los tejidos maternos permitiendo al blastocisto horadar el endometrio.
Aproximadamente a los 7 das, aparece en la superficie del embrioblasto y enfrentada al
blastocele una capa celular denominada hipoblasto (endodermo primario) (fig. 2-19). La
embriologa comparativa demuestra que el hipoblasto se origina por la delaminacin de los

blastmeros en el embrioblasto.
6.-DIAGNSTICO GENTICO PREIMPLANTACIONAL
El diagnstico gentico preimplantacional se puede llevar a cabo a los 3-5 das de la FIV del
ovocito.
Se extraen una o dos clulas (blastmeros) del embrin con riesgo de un defecto gentico
nico o de una anomala cromosmica. Despus, estas clulas se analizan antes de su
transferencia al tero.
Tambin es posible determinar el sexo del embrin a partir de un blastmero obtenido en un
cigoto de 6 a 8 clulas en fase de divisin, que se analiza mediante las tcnicas de reaccin en
cadena de la polimerasa y de hibridacin in situ de fluorescencia (FISH, fluorescence in situ
hybridization). Este procedimiento se ha utilizado para detectar los embriones de sexo
femenino durante los procedimientos de FIV en casos en los que el embrin de sexo masculino
presentara riesgo de una enfermedad grave ligada al cromosoma X. Tambin es posible
estudiar el corpsculo polar para detectar las enfermedades en los casos en los que la madre
es portadora.
7.-EMBRIONES ANMALOS Y ABORTOS ESPONTNEOS
Muchos cigotos, mrulas y blastocistos experimentan un aborto espontneo. La implantacin
temprana del blastocisto es un perodo crtico del desarrollo que puede no ocurrir debido a la
produccin insuficiente de progesterona y estrgenos por parte del cuerpo lteo. En ocasiones,
los gineclogos atienden a pacientes que sealan que su ltima menstruacin se retras en
varios das y que el flujo menstrual fue inusualmente abundante. Es muy probable que estas
pacientes hayan experimentado un aborto espontneo temprano. Se considera que la tasa
global de aborto espontneo temprano es de aproximadamente el 45%. El aborto espontneo
temprano ocurre debido a varias razones; una de ellas es la presencia de alteraciones
cromosmicas. Ms de la mitad de todos los abortos espontneos conocidos se deben a
alteraciones de este tipo. La prdida temprana de los embriones parece representar un proceso
de eliminacin de embriones anmalos que no se habran desarrollado con normalidad; es
decir, puede ser un proceso natural de seleccin de los embriones sin el cual la incidencia de
nios nacidos con malformaciones congnitas sera mucho mayor.