Ana Karoline

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Obesidade
Definio: Acmulo anormal ou excessivo de gordura que pode trazer prejuzo a sade.
Desde Hipcrates j se tinha o conhecimento que o excesso de gordura corporal pode trazer malefcios
sade.
Prevalncia cada vez maior desse excesso de peso = obesidade.
Epidemiologia no Brasil
Em 2025 a previso que o Brasil seja o pas mais obeso do mundo. Atualmente o EUA ocupa esse
lugar.
50% da populao com IMC >25 (o excesso de peso puro mais frequente em homens do que em
mulheres)
18% da populao brasileira tem grau de obesidade (IMC > 30) - nesse caso a obesidade mais
frequente em mulheres do que homens.
Tanto o excesso de peso quanto a obesidade tornam-se mais frequentes com o passar dos anos
(envelhecimento provoca alteraes no metabolismo que atua mais lentamente).
Infelizmente entre as crianas no diferente. Os ndices de excesso de peso (60%*) e obesidade
(22%*) tambm so altos. Esses nveis acabam reduzindo um pouco na adolescncia, pelo
crescimento (estiro).
o *Entre 0 a 8 anos.
Existe uma barreira no mundo do mdico ao contato/estudo com obesidade (cardiologistas,
endocrinologistas, cirurgies baritricos) - Muitos tem receio de abordar esse tema com os
pacientes (as vezes focam em tratar a elevao da presso arterial, diabetes e colesterol, mas no
falam diretamente sobre o peso), sentem medo do que o paciente vai sentir e medo de no
poderem auxiliar na melhora daquele paciente - no sabem como ajud-lo ( realmente uma
doena completa de difcil reverso e depende muito da interao do paciente com o tratamento,
tem-se uma ideia de que no vai adiantar muito conversar com o paciente ou estimular mudana
no hbito de vida).
Classificao:
Dada pelo IMC = peso/altura. um bom parmetro pra estudo populacional, mas no um bom
parmetro para avaliao individual.
Baixo Peso
<18,5
Peso Normal

18,5 - 24,9

Sobrepeso

25 -29,9

Obesidade Grau I

30-34,9

Obesidade Grau II

35-39,9

Obesidade Grau III

Obesidade MRBIDA

>= 40
Commented [AK1]: Critrio importante para indicao de
cirurgia baritrica.

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O IMC no um bom parmetro para analisar grau de obesidade do individuo: excesso de massa magra
(muscular) ou excesso de gordura?
1.
2.
3.
4.

IMC no distingue massa gordurosa de massa magra

IMC no reflete a distribuio da gordura corporal
IMC pode subestimar a presena de gordura visceral intra-abdominal
IMC no reflete necessariamente o mesmo grau de gordura em diferentes populaes.

Mais importante do que ter excesso de gordura, como essa

gordura est distribuda:
Ma : gordura mais central, visceral e abdominal
mais frequente nos homens
Pera: distribuio ginecide, mais frequente nas
mulheres (tem mais quadril do que gordura
abdominal)
Nem toda gordura que est no abdome gordura visceral:
pode ser excesso no subcutneo (faz uma prega de gordura) essa uma gordura mais difcil de perder, apesar de ser
menos malfica, no trazendo uma caracterstica metablica
muito ruim; ou uma gordura visceral (abdome endurecido)
que mais fcil de perder, mas trs mais malefcios (esse
um dos motivos de o homem perder peso mais facilmente
que as mulheres, j que esse padro est mais presente neles; outro mecanismo pros homens terem maior
perda de peso a massa muscular ser maior, e ela influenciar no metabolismo).
Distribuio da gordura: O padro-ouro para medir o quanto que o individuo carrega de gordura visceral, e
o quanto de gordura no subcutneo a tomografia. No entanto, invivel a solicitao da tomografia
nesses pacientes simplesmente para avaliao dessa distribuio (fica praticamente restrito a pacientes
que participam de protocolos de pesquisa).
Na prtica utilizamos a circunferncia abdominal (medida entre o ponto mdio entre o rebordo costal
inferior e a crista ilaca, que reflete de forma indireta o contedo de gordura visceral. Ele deve ser medido
durante a expirao (para que a medida no seja reduzida); em momento de descontrao.
Segundo a OMS, um permetro da cintura (PC) >=94cm no homem caucasiano (ou relao cintura-quadril >
0,9), e PC >=80cm na mulher caucasiana (ou RCQ>0,85), acarreta maior risco de complicaes metablicas,
principalmente na presso arterial. Isso porque o grande vilo da histria a gordura visceral, que se
relaciona fortemente com aumento no risco cardiovascular. (Medcurso)
Alm da distribuio entre gordura visceral e gordura de subcutneo (tecido adiposo branco). Existe a
diviso entre tecido adiposo branco (ruim), e o tecido adiposo marrom (no muito presente em humanos,
principalmente adultos), eles que mandam na nossa termognese, no metabolismo basal, por terem
grande quantidade de mitocndrias. Na prtica no conseguimos avaliar quanto tem de tecido marrom.
Mas a ideia de que ele tenha uma distribuio mais central. Ele estimulado principalmente quando o
individuo est em baixa temperatura, ativado pelo SNsimptico. Ele melhor visualizado no exame de
PET-Scan

Commented [AK2]: Outras formas atuais de avaliao da

massa gordurosa corporal so: bioimpedncia, ultrassonografia, TC,
RNM, DEXA (absorciometria com raioX de dupla energia) e
espectometria por raios infravermelhos. Na prtica no entanto
esses exames no so feitos e rotina pois no se mostram
necessrios - e no iro modificar a conduta deste paciente.

Commented [AK3]: Fontes mais antigas referem como 88 o

ponto de corte para mulheres e 102 para os homens. (O professor
passou o que diz na fonte antiga, mas citou essa variedade de
informao).

Commented [AK4]: Isso no quer dizer que passar frio faa

voc emagrecer!!
Commented [AK5]: Por isso ativado logo aps as refeies.
Mais a frente aprenderemos que 10% da energia consumida
normalmente gasta logo aps a alimentao pela termognese
dos alimentos. Por isso devemos comer mais vezes durante o dia e
em menores quantidades. A ideia manter o metabolismo ativo
por mais tempo, ou mais ativo.

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Consequncias da obesidade:
Diretamente relacionada ao diabetes mellitus tipo II
Doena cardiovascular (AVC, IAM)
Alta atividade inflamatria
Consequncias osteoarticulares (No s de sobrecarga das articulaes, mas tambm inflamao
da articulao pelo grau que a obesidade trs - lectina acaba entrando nas articulaes e provoca
uma inflamao das mesmas, provocando dor articular alm do excesso de peso que j estava
sobrecarregando essas articulaes. a consequncia mais comum (cerca de 50% dos pacientes
apresentam)
HAS
Grau de inflamao compromete os pulmes (asma mais frequente em obesos - existe incidncia
de asma conforme o aumento do peso, independente do individuo ter ou no asma na infncia,
alm de ser uma asma de difcil controle).
Crebro mais um rgo afetado pela obesidade, aumentando a chance de demncias (inclusive a
doena de Alzheimer)
Incidncia de cncer maior entre pacientes obesos (principalmente de mama, intestino, tero) - a
ideia que esses pacientes tenham um estado de hiperinsulinemia, e a insulina pro-mitrico (age
no controle do hormnio de crescimento. Como um individuo que faz mais mitose, ele tem mais
chance de erro e consequentemente mais chance de desenvolvimento de neoplasias.
o Mulher obesa tem um grau de estrognio maior que pode estimular o desenvolvimento de
mama e tero.
o Alm disso, o diagnstico nesses pacientes mais difcil. At pela dificuldade na abordagem
desses pacientes (tanto ao exame fsico, quanto utilizando aparelhos diagnsticos que
podem no ser efetivos).
O risco relativo de morte aumenta em funo do IMC (independente do sexo). E a ideia do
tratamento justamente tirar esses pacientes do risco de vida e melhorar a qualidade de vida.
o Expectativa de vida em obesos reduzida (apesar de a expectativa de vida estar
aumentando)
o ndices de morte na espera por procedimento cirrgico maior do que os riscos de
complicaes do procedimento baritrico.
Influncia na sociabilidade - problemas psicolgicos
o Mais frequentes em adolescentes/jovens
o Existe uma incidncia de doena psiquitrica em obesos em at 70% dos casos
(dependendo do estudo avaliado).
o Influencia no tratamento: grau de estmulo do paciente
o Preconceito contra os obesos (achar que eles so realmente pessoas que no fazem
atividade fsica, que no se cuidam...)
O que causa a obesidade?
Multifatoriedade (95-99% dos casos):
Ambiente obesognico
o Oferta de alimentos industrializados
Influncia gentica
o Gentica colabora com 40% pro ganho de peso
o Importncia dos genes (temos genes que controlam esses fatores):

Commented [AK6]: Condies que possam ser induzidas ou

agravadas pela obesidade:
Cardiovascular: Doena coronariana aterosclertica,
Hipertenso arterial, Morte sbita, cardiomiopatia, TVP,
hipertenso pulmonar, falncia do corao direito, ICC, fibrilao
atrial
Pulmonar: Apneia obstrutiva do sono (12 a 30 vezes mais
frequente que na populao em geral), sndrome da hipoventilao
da obesidade, asma.
Metablica: resistncia insulnica (acantose nigricans),
diabetes mellitus tipo II, dislipidemia, esteatose heptica no
alcolica, dislipidemia (hipertrigliceridemia, aumento do HDL.
Gastrointestinal: Doena do refluxo gastroesofgico,
colelitase, doena hemorroidria.
Musculoesqueltico: Osteoartrite (principalmente de
MMII), doena discal lombar, gota.
Genitourinria: incontinncia de esforo, insuficincia
renal crnica (por HAS e diabetes).
Neuropsicolgico: Depresso, AVC, demncias
Cnceres: A hance de morrer de cncer aumenta em
indivduos obesos. E tanto em homens quanto mulheres a
obesidade se associa a maior taxa de mortalidade em cnceres de
esfago, clon e reto, fgado, vescula biliar, pncreas, rim, linfoma
no Hodgkin e mieloma mltiplo. Aumento do risco de cnceres de
prstata, estmago (homens), mama, endomtrio e ovrio
(mulheres). Dvida: se deve a obesidade per si ou aos hbitos
dietticos?

Commented [AK7]: 1-5% dos casos so ditos diabetes

secundrio, em que a causa nica e definida. Nesse caso a
correo da causa base pode reverter a obesidade. o caso de
algumas doenas e de alguns medicamentos como:
Sndrome de Cushing
Hipotireoidismo
Insulinoma
Sndrome dos ovrios policsticos
Doena hipotalmica
Sndrome de Prader Willi
Sndrome de Bardet-Bield
Distrbios psiquitricos (depresso, sndromes compulsivas como
bulimia)
Medicaes (anticoncepcionais orais em altas doses,
corticoesteroides, betabloqueadores, antidiabticos,
antidepressivos, neurolpticos, anticonvulsivantes, sais de ltio,
inibidores da protease)

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IMC:

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Impulso por alimento

Apetite
Saciao - o que faz o individuo parar de comer naquele momento;
Saciedade - segura a fome at a prxima vontade de comer (o intervalo entre as
alimentaes)
Termognese
Armazenamento energtico (faz com que aproveite muito do alimento que
comemos, que gaste muito os alimentos que comemos)
Tnus muscular (quando aumentado favorece que a taxa metablica basal seja
mantida em nveis mais altos que de outros pacientes)
Adipognese - nmero de adipcitos que temos
Lipognese - quanto que conseguimos armazenar nos adipcitos
Liplise - quanto consigo queimar de cidos graxos livres para promover o
emagrecimento.
Hbito alimentar (vontade de comer determinados alimentos tambm pode ser
determinado geneticamente)
A exposio a alimentos industrializado foi capaz de fazer a movimentao
gentica tambm desse hbito alimentar.
Baixo: pacientes com resistncia gentica - IMC baixo apesar de comer muito
Fraca predisposio
Forte predisposio - engordam com muita facilidade
Obesidade gentica - obesidade monogentica (com um gene diretamente
relacionado).

Commented [AK8]: Varia de 1.200 a 3.000 kcal/dia. E tende a

reduzir com a idade. (Segundo o medcurso, o mnimo 1.200
Kcal/dia, por isso no adianta oferecer dietas mais restritivas que
1.200 Kcal).

Commented [AK9]: Independente da alimentao, esse

paciente desenvolver diabetes.

Quais os principais fatores responsveis pelo aumento da prevalncia de obesidade nas ltimas dcadas?
Surgimento de antibiticos - modificando a flora bacteriana
Produtos industrializados - quimicamente pensados para que compremos mais, para que
comamos cada vez mais. E so capazes de mudar nossas vontades no hipotlamo. Sero alimentos
cada vez mais atrativos e muito facilmente disponveis.
Estresse dirio
Sedentarismo
Hbitos televisivos
Porque no se consegue combater a obesidade? No simplesmente uma questo de escolha? Evite
prejulgamentos!!
O que leva ao acmulo de gordura?
O ideal seria que o tanto de calorias ingeridas fosse igual ao gasto energtico dirio (faz parte dele o
metabolismo basal, termognese e atividade fsica)
Metabolismo basal varia em torno de 65-70% - O que gastamos pra viver, se no fizer mais nada.
Termognese alimentar - consome em torno de 10% (SNsimptico ativa o tecido adiposo marrom aps a
alimentao). Quando a pessoa come mais vezes ela ativa vrias vezes a termognese alimentar.
Atividade fsica: 20-30% do que gastamos de energia durante o dia.

Commented [AK10]:
70% dado pela taxa metablica basal.
10% ocorre aps a refeio pela termognese dos alimentos.
20% restantes dependem das nossas atividades fsicas.

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O ideal ainda ter um balano energtico fechado. O grande problema que precisamos sobreviver 24
horas comendo de 3-6 refeies/dia. O organismo tem que se adaptar para fazer essa reserva energtica j
que no comemos o tempo todo (esse acmulo de energia que tambm determinado geneticamente
evolutivo - quanto mais tempo ficamos sem comer, mais resgatamos a capacidade de armazenamento
energtico).
Estocamos energia principalmente atravs do glicognio (fgado e msculo) e atravs de gordura (tecido
adiposo). O armazenamento na forma de glicognio mnimo, muito pequeno. Sendo o tecido adiposo a
real forma de armazenamento de energia.
No entanto o glicognio o primeiro a ser utilizado para disponibilizar essa energia armazenada, para
depois comearmos a consumir a gordura. A gordura pode ser armazenada at 300X mais do que
armazenamos de glicognio. Mas nos aucares que conseguimos a maior parte da energia.
Esse balano energtico difcil de ser alcanado. E ainda mais difcil com o envelhecimento.
No armazene apenas a ideia de que pra engordar precisa-se comer muito. Comer errado, em horrios
errados, coisas erradas e ser uma pessoa predisposta que provoca essa ganho de peso.
Aumento ingesto alimentar
Aproximadamente >5% acima do gasto = 5kg em 1 ano.
8Kcal a mais do que eu gasto ao longo de 30 anos = 10 Kgs
Qualidade alimentar est cada dia mais reduzida: Hoje a alimentao distribuda
aproximadamente dessa forma: Rica em gros refinados - trigo, acar (aprox. 50%), 8% frutas, 1%
carnes, leite e derivados
1985-2000: aumento no comum de calorias/dia de 300Kcal/dia
Quanto mais rpido ganha peso = maior a consequncia da obesidade (ela metabolicamente
pior).
Sensaes
Fome: grande vontade de comer
Saciao: plenitude
Apetite: refinamento da fome; desejo por alimento de tipo particular; qualidade da refeio; prazer
para determinados alimentos - mais complexo do que simplesmente ter fome; vontade grande.
Sistema de controle do balano de energia: Fica no hipotlamo (onde acontece o comando de nossas
vontades). E o hipotlamo recebe vrias informaes da periferia (grelina - hormnio produzido no fundo
gstrico quanto mais tempo o organismo fica sem comer e estimula a via orexignica > fome, leptina, CCK,
insulina, PYY) de outras regies do encfalo - como compensao, ansiedade, agitao diria, prtica de
atividade fsica regular, prtica de atividades habituais, entre outros; e sinais do TGI. Ele o centro do
controle do apetite e da saciao.
Regies hipotalmicas que circundam o terceiro ventrculo.
A destruio do centro da fome em ratos provoca a anorexia desses pacientes (hipotlamo lateral). Ao
contrrio quando destrua o hipotlamo ventromedial nos ratos (centro da saciedade) os ratos ficavam
obesos, destrua-se o controle sobre essa funo.
Vias de fome (orexignica) e saciedade (anorexignica) se comunicam. H relao entre elas. E todas as
mensagens que chegam no hipotlamo acabam influenciando nesse resultado.
Leptina e insulina: produzidas quanto maior for o acmulo de gordura eu tenho. Ambas ativam a via
anorexignica (um aviso ao hipotlamo que j tem gordura demais), que ta fazendo resistncia a insulina e
promovendo a hiperinsulinemia).

Commented [AK11]: Por isso comer alimentos com baixo

ndice glicmico, isto , que liberam glicose mais lentamente na
corrente sangunea, permitem que o nvel de insulina fique
constante por mais tempo, no dando aquela fome repentina.

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Leptina produzido pelo tecido adiposo branco, em quantidade proporcional sua massa.
Atravessa a barreia hematoenceflica e liga-se a receptores localizados no hipotlamo. Ratos
geneticamente modificados pra no produzir leptina, ou a ausncia de receptores para a atuao
dos mesmos acabam ganhando peso, porque no havia esse feedback negativo no hipotlamo que
ativava a via anorexignica, causando diminuio da ingesto alimentar e consequentemente gasto
energtico. Quanto mais o nvel de gordura corporal, maior o nvel de leptina.
Ento a leptina seria uma opo de tratamento? Existe um down regulation dos receptores: quanto
mais eu tenho leptina na periferia menos eles conseguem funcionar a nvel central (resistncia,
assim como na hiperinsulinemia). O obeso j tem muita leptina, mas ele no consegue fazer a
ativao dos centros no hipotlamo. Por isso nesses casos o tratamento seria infrutfero. Mas sim
uma opo de tratamento pra pacientes que nascem sem a capacidade de produzir leptina, ou com
uma leptina anmala (medicamento: leptina recombinante).
A leptina tambm poderia ser utilizada quando os pacientes fizerem cirurgia para reduo de peso.
Para aproveitar a diminuio da down regulation com a administrao de leptina exgena. Mas
ainda no usado - s uma possibilidade.
Fisiologicamente a leptina importante para evitar a desnutrio
Ao da insulina na saciedade: age no ncleo arqueado e hipotlamo. E influenciado por produtos
do tecido adiposo. Inibindo o centro orexignico e a pessoa diminui a ingesta alimentar.
Na resistncia insulinica central (presente em pacientes com diabetes mellitus tipo II, por exemplo),
a falta de insulina ativa no inibe o centro orexignico, nem estimulado o centro anorexignico.
Maior a chance de aumentar o peso ( um ciclo vicioso, quanto mais gordura, maior a resistncia
insulnica).
Outros sinais tambm regulam o comportamento alimentar (produo hormonal, sistema neuronapl)
O que causa essa resistncia a insulina? O Aumento na expresso de protenas de resposta inflamatria no
hipotlamo. E essa resposta inflamatria causa resistncia a ao da leptina e insulina no hipotlamo.
Assim teremos um individuo com mais fome de alimentos com densidade energtica grande,
principalmente. Como o tecido adiposo um tecido muito inflamatrio (fabricao de interleucinas,
micronecroses - tecido cresce sem receber suprimento sanguneo adequado, migrao de macrfagos,).
Essa inflamao inibe enzimas da cascata do receptor de insulina, atrapalha os segundos mensageiros, com
uma transcrio defeituosa do sinal. Assim nem sempre que a insulina se ligar ao receptor haver a
ativao das cascata. Essa resistncia ocorre tanto perifericamente quanto a nvel central.
Porque a dieta rica em gordura insaturada tambm causa inflamao? Indivduos obesos possuem
bactrias diferentes de indivduos magros. Em obesos so bactrias que tambm tem capacidade de
consumir/armazenar muita gordura do que o individuo se alimenta. Na hora que elas morrem elas acabam
ofertando essa gordura que ta na luz intestinal pro meio e talvez o individuo absorva parte dessa gordura.
Quanto mais gordura eu oferto pro individuo mais daquelas bactrias eu vou ter no individuo (finicutis,
ditas bactrias ruins ou acumuladoras mais presentes nos obesos - lei da oferta e da procura: quanto
mais alimento incorreto eu como, mais bactrias daquele tipo eu terei; as bacteriides so as bactrias dos
magros). Ao mesmo tempo em que ingerem gordura, as prprias bactrias podem gerar uma resposta
inflamatria pelo sistema imune inato, tanto na corrente sangunea (alterando o funcionamento do
hipotlamo) quanto diretamento no hipotlamo, e promover a resistncia a insulina no hipotlamo. J
existem estudos em animais transferindo os tipos de bactrias intestinais ente ratos obesos e magros, e os
obesos emagrecem.
Resistncia insulnica nos tecidos perifricos: Essa inflamao gerada pelo tecido promove a resistncia a
insulina. Como a insulina normamente inibe a liplise, inibe a produo de glicose, e promove a captao

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da glicose, sua falta (falta da atividade dela na verdade) promove aumento da glicemia e do nmero de
cidos graxos na corrente sangunea.
Insulina > inibe liplise > sua falta promove dislipidemia
Insulina > inibe a produo de glicose > sua falta promove aumento da glicemia
Insulina > Captao de glicose > sua falta favorece o aumento de glicemia na corrente sangunea
Condies associados ao excesso de tecido adiposo:
Sndrome metablica e
Dislipidemia
Sndrome metablica: o conjunto de 3 ou mais anormalidades relacionadas a obesidade:
Circunferncia Abdominal >= 88/102 (mulher/homem)
o Varia conforme a raa
o Asitico:
80 para mulheres o ideal
90 para homens o ideal
Triglicerdeos >= 150
PA>= 130 x 85
Glicemia >= 100
Diretamente ligada ao risco cardiovascular. Quanto mais pontua, maior a mortalidade cardiovascular. E
serve como triagem de indivduos com um pouco de excesso de tecido adiposo, j que futuramente o risco
cardiovascular ser maior.
Essa sndrome metablica se tratada permite a diminuio das consequncias dessa sndrome. Mas o
paciente apresenta a sndrome metablica da mesma forma.
*Tecido adiposo visceral: tem maiores adipcitos. Ento armazena e libera mais cidos graxos com a
ativao do SN simptico e tambm tem mais potencial inflamatrio.
*Metabolismo cerebral: Obesos tem reas do crebro que funciona mais. E uma das reas muito ativadas
uma rea que predispe a ocorrer leso neuronal (por compensao), o que predispe o individuo a
doena de Alzheimer. A ideia que liga a obesidade a demncia est bem em voga nos ltimos anos.
Tratamento da obesidade:
Complexo e multidisciplinar
No necessrio normalizar o peso (5-10% de perda j melhora muito o risco de bito, e a
qualidade de vida co paciente)
o No um tratamento esttico - reduo na normalidade
caro perder peso
Mais importante: MUDANA DE ESTILO DE VIDA (alimentao e atividade fsica)
Apoio social e familiar
o Ambiente familiar: complicador do processo de emagrecimento. Facilitador do ganho de
peso.
Medicamentos
Cirurgia

Commented [AK12]: Esses so dados mais antigos. Mas foi o

que o professor passou na aula.

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No medicamentoso
Restringir calorias, objetivando um balano energtico negativo (dficit de 500 a 1000 Kcal/dia)
Qualidade dos alimentos
Atividade fsica
Terapia cognitivo-comportamental
Medicamentoso
IMC>30 ou >25 na presena de outra comorbidade (como outro fator de risco associado a
obesidade: HAS, DM, dislipidemia...)
Medicamentos
o Sibutramina: anorexigea e sacietgena. Inibe a recaptao de serotonina e noradrenalina
na fenda sinptica e o aumento dessas substncias no SNC tem efeito sacietognico. Est
indicada para IMC>=30. Contra-indicada se histria de cardiopatia prvia, como doena
cardiovascular (pode aumentar a mortalidade cardiovascular), HAS no controlada,
diabticos com mais fator de risco, maiores de 65 anos, transtornos psiquitricos
(resoluo ANVISA 2011).
Todos os outros pases bloquearam a venda da sibutramina.
Europa: Briga com indstria americana; no tem hbito de utilizar
medicamento pra obesidade.
S vendida no Brasil
o Orlistate: Inibe lpase pancretica (promove a desabsoro de 30% da gordura que a
pessoa come).
Efeito colateral: Esteatorreia, diarreia, flatos com descarga, desconforto abdominal,
urgncia fecal.
Medicao segura
o Drogas off label (sem indicao clssica mas na prtica so utilizadas, porque tem estudos
que coprovam sua efetividade): fluoxetina, sertralina, bupropiona, topiramato, metformina
o Liraglutide 3mg (administrado por injeo - caneta similar a da insulina) - chega nesse ano
no pas: diminui produo de glicose heptica; aumenta a sensibilidade a insulina;
funcionamento melhor do pncreas (aumenta a viabilidade das clulas beta por mais
tempo, por isso tambm usado pro diabetes); tem efeito neuroprotetor; e tem efeito
como inibio do apetite.
Grande risco: pancreatite - efeito colateral mais preocupante
Cirrgico
Indicaes
o Adultos com IMC >=40Kg/m
o Adultos com IMC >= 35 Kg/m com uma ou mais comorbidades associadas.
o Resistncia aos tratamentos conservadores realizados regularmente por pelo menos 2 anos
o Motivao, aceitao e conhecimento sobre os riscos da cirurgia
o Ausncia de contra-indicaes
Contra-indicaes
o Causas endcrinas de obesidade
o Dependncia de lcool ou drogas ilcitas
o Doenas psiquitricas graves, sem controle (a maioria deles melhora, mas ainda existe uma
incidncia maior de suicdio em obesos ps-cirurgia)

Commented [AK13]: Geralmente feito uma dieta ofertando

a quantidade de calorias gasta pela taxa de metabolismo basal (que
varia de 1.200 a 3.000). Ou seja, feita uma dieta hipocalrica,
sobre a qualidade dos alimentos (se pobre em carboidratos ou
gorduras), ainda no se sabe o que mais benfico, ento tem-se
optado por aquela em que o paciente melhor se adapta.

Commented [AK14]: Sua suspenso acarreta novo ganho de

peso e por isso, a droga deve ser mantida por pelo menos 1-2 anos.
Os pacientes que no responderam bem dentro dos primeiros 2
meses devem ter o medicamento suspenso, pois o mesmo no ter
eficcia.
Dose inicial de 10mg e a dose mxima de 15mg.
Consequencias: Pequena elevao da PAD conforme a dose (35mmHg), aumento de 2 a 4 bpm na FC; cefaleia, boca seca,
constipao, insnia, rinite, faringite.
Contra-indicaes: hipersensibilidade a sibutramina, anorexia
nervosa, bulimia nervosa, hipertenso no controlada, AVE, doena
arterial coronariana, arritmia, ICC, e uso de inibidores da MAO.
Uso com cautela em pacientes com IRC leve-moderada, disfuno
heptica, doenas psiquitricas, glaucoma, epilepsia, colelitase e
Sndrome de Tourette.
Aumento do risco cardiovascular - levou a suspenso da droga nos
outros pases. No Brasil a droga continua a ser vendida mas no
utilizada em pacientes com doena cardiovascular (incluindo
diabticos com pelo menos mais 1 fatos de risco).
Commented [AK15]:
Ela inibe as lpases pancreticas, fazendo com que cerca de 1/3 dos
triglicerideios ingeriods permanea no digerido e, portanto, no
absorvido.
120mg antes das refeies.
Relativamente segura, j que o FDA lanou um alerta sobre
potencial de hepatotoxicidade da medicao

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o Risco anestsico (ASA-IV) e cirrgico clssico

Tcnicas (SUS no oferece cirurgia por vdeo)
o Restritivas - diminuem o tamanho do estmago
Banda gstrica ajustvel
Balo intra-gstrico (500-600mL): Dura em torno de 6 meses--1 ano. No funciona
muito bem (paciente perde pouco peso, e depois da retirada de balo ganha o peso
novamente). A indicao clssica o paciente que precisa emagrecer pra fazer a
cirurgia baritrica com risco reduzido na semana seguinte. No pago pelo SUS e
custa em torno de 12mil reais.
Gastrectomia vertical (sleeve) - estmago em manga - faz o estmago em
formato do tubo para que caiba menos alimento.
Pacientes com risco cirrgico alto, que no podem ficar muito tempo em
cirurgia aberta.
o Mistas (restritivas e disabsortiva)
Derivao gstrica em Y de Roux (fobi-Capella)
Mais clssica, com mais resultados
Derivao biliopancretica - poro disabsortiva maior do que a do bypass em Y de
Roux
Benefcios:
o Qualidade de vida
o Reduo das comorbidades
o No uma cirurgia esttica.
Riscos
o Complicaes cirrgicas
o Deficincias nutricionais (paciente come pouco e em geral disabsorvem parte do pouco que
j comem)
Resultados
o O peso realmente cai ao longo dos anos. Cai mais no Bypass gstrico. E um peso mantido
por anos (estudos de 15 anos)
o Nos primeiros dois anos cai mais, depois volta um pouco mas no se compara ao que tinha
anteriormente cirurgia.
Novas solues
o Pode ser feito um sleeve endoscpico;
o Colocao de um tubo unido ao piloro que vai at uma poro do intestino, diminuindo o
trajeto absortivo

Concluso
Obesidade uma doena;
Complexa na fisiopatologia, nas consequncias e no tratamento.
Tratar como doena o que doena
O tratamento medicamentoso benfico quando bem indicado e acompanhado - tirar a ideia de
que sempre ruim!!
O objetivo do tratamento cirrgico no esttico.
Cuidados com novos tratamentos clnicos e novas indicaes de cirurgia baritrica.