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Evoluo dos Recursos de Informtica na Sade

Dr. Renato M.E. Sabbatini


Diretor, Ncleo de Informtica Biomdica da Unicamp
A evoluo da informtica nos ltimos 25 ou 30 anos, partiu de grandes
para pequenos sistemas, e de sistemas localizados e centralizados para sistemas
distribudos. Na dcada de 70, 80, surgiram os computadores de grande porte. E no
Brasil ainda hoje muitos hospitais continuam a us-los. So sistemas centralizados
com um computador de grande porte e muitos terminais ligados em uma disposio
em estrela, ou seja, um computador central e terminais localizados dentro da
organizao clnica, hospital etc., em vrios setores do hospital, e um nico lugar
onde so armazenadas todas as informaes, todos os dados mdicos, como
registros mdicos, agendamento, censo de leitos, materiais, contas-correntes etc.
Essa concepo, que surgiu na dcada de 70, com os computadores de grande
porte multiusurio, cedeu lugar para trs tendncias principais. Hoje ns as
conhecemos por trs palavras em ingls que no so traduzidas: rightsizing,
downsizing e multimedia.
O downsizing significa que hoje se pode escolher o tamanho do
computador mais adequado para sua organizao. Antigamente, no havia muita
escolha - voc era obrigado a comprar um computador grande e contratar uma
equipe cara, mesmo se o seu hospital fosse pequeno. Hoje isso no mais
necessrio, graas disponibilidade de computadores de pequeno porte, mas de
grande capacidade, e com o surgimento das redes de computadores, tornou-se
possvel uma escolha mais adequada em termos financeiros e tcnicos para sua
organizao clnica.
Isso se traduziu na segunda palavra, que o downsizing, que significa
uma reduo geral de preo, do tamanho fsico, e at mesmo da capacidade de
alguns sistemas, que normalmente eram muitos grandes. Hoje pode-se reduzir o
tamanho dos computadores, espalhando-os pela organizao, principalmente por
terminais baseados em microcomputadores. Houve uma tendncia geral ento de
diminuio do tamanho da informtica na organizao at mesmo do ponto de vista
de pessoal.
E a terceira tendncia, a multimedia, mais recente, a possibilidade de
integrar-se, num sistema clnico, no somente o texto, que sempre foi a principal
fonte de informao dentro de um sistema de informao clnica, mas tambm as
informaes no textuais, como, por exemplo, imagem, esttica, vdeo, som, sinais
biolgicos e assim por diante.
A integrao em uma nica mquina de todas essas fontes de
informao de diferentes formatos o que ns chamamos de multimdia. Essa a
tendncia mais recente, inclusive ainda em andamento na maior parte dos pases
mais avanados.
Sistemas distribudos

Essa tendncia geral da informtica tambm afetou as organizaes


clnicas. Ento, o que ns passamos a ter o que chamamos sistemas distribudos:
ao invs de um nico computador central, h um computador em cada setor - o
computador do laboratrio, da farmcia, dos ambulatrios, redes locais localizadas
em vrios setores da organizao - o que faz com que o sistema no somente fique
mais confivel e mais independente de falhas do sistema central, mas tambm
permite a implementao de solues muito interessantes, como, por exemplo, cada
setor tem a sua base de dados.
S para dar um exemplo. No ambulatrio de cardiologia h muitos
dados que s interessam cardiologia, assim como h outros dados que interessam
ao hospital como um todo. Tambm ser necessrio o acesso a um cadastro central
de pacientes, o SAMI. Atravs dessa soluo distribuda, possvel hoje
implementar de forma elegante e fcil esses tipos de soluo. Todos os hospitais
grandes que tinham sistemas centralizados esto partindo para essa soluo. S
para dar uma idia, um dos maiores hospitais da cidade de Boston, o Womens
Hospital, que tem cerca de mil leitos, passou por um processo de downsizing em
que foram reduzidos cerca de 20 computadores de grande porte e dois mil terminais
para redes locais, com cerca de 120 servidores e apenas microcomputadores. Esse
processo foi concludo com sucesso, e hoje eles passaram para a fase seguinte
dessa tendncia, que vou mostrar logo em seguida, chamada point of care, ou ponto
de assistncia.
O que comandou a revoluo do downsizing foi o surgimento das
estaes de trabalho, workstations, que utilizam uma tecnologia de alta velocidade,
alta capacidade grfica, e que substituem hoje perfeitamente os computadores
principais ou mainframes de antigamente. Essas mquinas tm cado de preo
verticalmente - no incio, custavam algo em torno de 100 mil dlares, e hoje pode-se
encontrar workstations bastante razoveis para comandar um hospital inteiro por 7
ou 8 mil dlares. Isso fez com que a maior parte das organizaes clnicas se
sentissem encorajadas a partir para solues informatizadas.
Dentro do universo da informatizao do hospital, uma tendncia muito
interessante que ocorre no mundo todo a possibilidade de se conectar todos os
equipamentos, ou quase todos os equipamentos modernos que existem dentro do
hospital, prpria rede de informtica do hospital. Hoje, a maior parte dos
equipamentos vendidos j tm uma interface ou uma placa de rede. Ento, por
exemplo, hoje, em um laboratrio clnico, um analisador bioqumico do sangue, que
faz cerca de 300 anlises por hora, j tem um computador embutido que pode ser
ligado rede do hospital, de forma que se elimina o intermedirio de digitao dos
resultados do laboratrio, entrando diretamente o exame para a ficha do paciente.
Esse aspecto de integrao de informao, de fontes e de usurios de
informao, uma das grandes tendncias modernas que esto ocorrendo dentro
das organizaes clnicas. Se levarmos isso a um ponto um pouco mais sofisticado
hoje em dia, tambm os equipamentos de anlise de sinais, como eletrocardiografia,
ou de imagens, como ultrassom, tomografia etc., podem ser integrados rede
hospitalar atravs de um sistema denominado PACS, que em ingls significa picture
arquiving and communication system, ou sistema de arquivamento e comunicao
de imagens. Isso, na realidade, foi historicamente a primeira aplicao de um
sistema disponvel atravs de todo o hospital, em que a informao, no caso
informao de imagem, pode ser gerada digitalmente em um nico ponto e
distribuda para visualizao em todo o hospital ou fora dele. H, ento, estaes de
visualizao, que podem estar presentes no departamento de radiologia, na UTI, nos

prprios laboratrios, onde as imagens colhidas nos exames de pacientes, assim


que so colhidas j se tornam disponveis.
Esses sistemas PACS andaram pouco nos ltimos anos, porque eram
muito caros - um tpico sistema PACS da Siemens custava em torno de um milho e
meio de dlares. A maior parte dos hospitais no tinha poder de investimento para
isso, mas, como veremos em seguida, hoje em dia, com o desenvolvimento das
chamadas Intranets - ou Internets prprias dentro do hospital - possvel
implementar-se um sistema de transmisso de imagens, um mini PACS, a um custo
muito barato, sem o investimento grande que se teria para um sistema dedicado.
A disponibilidade de discos ticos de alta capacidade a um preo
bastante acessvel hoje em dia, como o caso do disco magneto-ptico, onde
cabem mais ou menos 1 Gb de informaes, um milho de caracteres, ou os
prprios gravadores de CD ROM, que esto disponveis hoje a um preo to baixo
quanto 300 ou 400 dlares nos EUA, podendo-se gravar um CD ROM com 660 Mb
de capacidade. Para vocs terem idia, em um departamento de radiologia de um
hospital de tamanho mdio, em torno de 200 leitos, que gera cerca de 20 ou 30 mil
radiografias por ms, possvel colocar-se todas essas radiografias em um nico
CD ROM de forma comprimida, a um preo de 10 dlares. Assim voc pode ter o
seu prprio sistema de gravao tica a um preo muito baixo. E existem softwares
que permitem fazer isso sem grande dificuldade e custo.
Nos hospitais de grande porte, onde existe uma gerao de cerca de
um trilho de bytes por ms em termos de imagem, necessria uma soluo mais
cara. Por exemplo, uma tendncia mundial um determinado rob, a chamada juke
box, uma mquina que armazena nos discos ticos todas as radiografias e
tomografias, ficando permanentemente armazenados todos os exames feitos no
hospital, de tal forma que se o mdico quiser recuperar algumas dessas informaes
de imagem, ele d o nmero do paciente e a data, e o sistema automaticamente vai
l, um brao-rob pega o disco tico, coloca na unidade de leitura, e poucos minutos
depois o profissional de sade pode estar vendo aquela imagem.
Os hospitais que escolheram implantar sistemas desse tipo e dessa
complexidade se transformaram em hospitais sem filme - no se gera mais o filme
radiogrfico, pelo menos para dentro do hospital, para uso intra-hospitalar. Os
sistemas so de aquisio j digital, como por radiografia ou tomografia digital, ou
ultrassom, gerando as imagens diretamente no disco do sistema da rede hospitalar,
e so armazenados permanentemente em juke boxes.
O objetivo principal da informtica mdica no mundo hoje, a informtica
de sade, colocar o computador no chamado ponto de assistncia, ou point of
care. O point of care uma analogia ao chamado ponto de venda, point of sale - se
vocs pensarem bem, todo o movimento de um supermercado, desde o faturamento
at o controle de estoque, giro de material, controle de estatstica de uso, de venda,
tudo est centrado em um nico ponto de entrada de dados, que no caixa, que
aquela mocinha que quando voc passa com suas compras, ela entra com aquela
informao, h os cdigos de barra etc. Ou seja, hoje possvel centralizar toda a
informatizao do supermercado em cima do caixa, do ponto de venda.
Na informtica em sade, dentro de uma organizao clnica, a
tendncia colocar a gerao e uso da informao clnica exatamente onde ela
usada e gerada, que no ponto de assistncia, onde ocorre o contato com o
paciente. Por exemplo, no consultrio mdico, ambulatorial, pode ser na enfermaria.

Hoje temos um conceito, que est se difundindo no mundo inteiro, o


bedsite terminal, ou terminal de beira de leito, ou seja, ao lado de cada um dos leitos
de um hospital, existe um terminal de prontido em cima de uma mesinha, onde a
enfermagem e os mdicos podem ter acesso no s a todos os dados clnicos do
paciente, como tambm entrar com novos dados quando eles forem gerados. Isso
gera o segundo tipo de hospital, o famoso paperless hospital, o hospital sem papel.
Essa fase ser uma maravilha. Ns vamos certamente demorar um pouco para
chegar l, com a nossa burocracia atual, mas de qualquer forma um objetivo a ser
perseguido.
Nos EUA, Europa e Japo, e eu at mesmo diria que dentro em breve
no Brasil tambm, o custo do processo muito pequeno com relao a seus
benefcios. O preo desse tipo de terminal j caiu muito - eu visitei um hospital onde
o computador custava menos que a mesinha de ao onde ele estava colocado, e
custava algumas horas de trabalho da enfermeira. Essa uma soluo inevitvel,
porque representa uma relao custo-benefcio to extremamente favorvel do
ponto de vista tcnico-financeiro, que no h como no adot-la.
Outro problema, que podemos deixar para os debates finais sobre o
aspecto humano: como conseguir fazer os profissionais de sade usarem o
sistema? Como padronizar a nomenclatura, os procedimentos, as fichas? Como
treinar e convencer as pessoas a usarem? Esse o maior problema. No um
problema tcnico - o problema tcnico est hoje ao alcance de muitos hospitais,
porque a relao custo-benefcio, como eu disse, altamente favorvel.
O sistema pode ser usado en outros pontos de assistncia: na sala
cirrgica, onde a monitorao dos pacientes pode ser registrada no computador e
preservada para fins legais, para fins mdicos e estudos futuros. Na unidade de
terapia intensiva, onde cada vez mais o computador est presente ao lado do leito
do paciente para uma srie de acessos informao clnica, medicamentos,
interao medicamentosa, acesso ficha do paciente, monitorao dos sinais de
dados, e assim por diante, pois uma rea muito intensiva de dados. No prprio
leito hospitalar semi-intensivo de recuperao, tambm h a possibilidade de
computadores de beira de leito. No laboratrio, onde o paciente no est, mas de
forma que se fica em contato com os dados do paciente, que so os exames de
sangue, de urina e outros tipos, que podem ser informatizados.
Telemedicina
Ns podemos expandir o conceito de pontos de assistncia no
apenas dentro da organizao clnica, mas tambm de assistncia virtual fora, em
qualquer lugar, que o que chamamos de telemedicina. Se eu fosse escolher um
tema poderoso, que realmente est levando de roldo todas as organizaes
clnicas, principalmente no hemisfrio Norte, escolheria a telemedicina. Se for bem
aplicada e feito um investimento criterioso, a relao custo-benefcio da telemedicina
absolutamente fantstica, tanto do ponto de vista de oferecimento de novos
servios por parte da organizao clnica, como tambm para evitar a hospitalizao
excessiva, ou fazer o que chamamos de pr-medicina; ou seja, filtrar o usurio,
orient-lo, atend-lo, sem que ele tenha necessidade de se deslocar at ao hospital.
Numa economia de sade, onde baixar custos uma diretiva
importante, a telemedicina se transformou na grande coqueluche da medicina norte-

americana, por exemplo, para manter os custos baixos em atendimentos


hospitalares.
O que a telemedicina? a utilizao dos recursos de telemtica, ou
seja, do casamento entre as telecomunicaes e a informtica, o acoplamento dos
computadores atravs das redes de telecomunicaes, para a transmisso de dados
biolgicos e mdicos do paciente, e o controle de equipamentos distncia. Podese tambm fazer inclusive o inverso, ou seja, o hospital controlar um equipamento
distncia - h vrios exemplos disso, inclusive aparelhos de teledilise.
Uma aplicao bem simples, que inclusive j existe no Brasil - s para
deixar bem claro o que telemedicina, o cardiobip. O cardiobip usado em vrias
situaes, toda vez que se quer fazer um eletrocardiograma distncia. Ele tambm
chamado de monitorao cardiolgica distncia. O cardiobip um aparelhinho
usado para colher durante alguns segundos o eletrocardiograma de trs derivaes
no peito do paciente. Os dados so armazenados em uma memria digital do
computador. Depois o paciente aproxima o cardiobip do telefone, disca o nmero de
uma central de interpretao e aperta outro boto, enviando o eletrocardiograma
para a central.
Esse processo pode ser usado, por exemplo, em pacientes cardacos
graves - cardiopatas estveis que tm de ficar em casa, pode ser usado em um
consultrio mdico onde se vai fazer um pequeno procedimento cirrgico e se
pretende fazer um pequeno eletrocardiograma antes, pode ser usado em
plataformas petrolferas, enfim em locais afastados, pequenos hospitais localizados
no meio da selva. Pode ser usado em todo lugar onde no exista capacidade
financeira, nem atratividade para trazer um eletrocardiologista experimentado, a um
custo muito baixo, tipicamente entre 50 e 100 reais por paciente monitorado por
ms. H uma central que oferece os servios de monitorao. Esse servio, hoje em
dia, inclusive uma nova rea de negcios para os prprios hospitais, que podem
montar centrais desse tipo, mantendo alguns cardiologistas de planto. Eles
recebem o eletrocardiograma no computador, analisam, e pelo prprio telefone j
do a orientao, que pode ser uma remoo, uma medicao ou alguma outra
coisa para o caso de estar ocorrendo algum problema.
A nica empresa brasileira que faz isso atualmente a Telecrdio, aqui
de So Paulo. Ela tem um trabalho muito interessante. Uma mostra da relao
custo-benefcio: eles implantaram o sistema em 600 dentistas no Brasil inteiro.
Esses dentistas, quando vo realizar um procedimento cirrgico um pouco mais
demorado, que exija uma anestesia mais forte, antes faz o eletrocardiograma do
paciente. Quem de vocs aqui j foi a um dentista que fez seu eletrocardiograma?
muito raro - deveriam fazer, pois todo procedimento que envolva anestesia local, se
o paciente for cardiopata, corre-se um risco. S para vocs terem uma idia: das
cerca de 3 mil ocorrncias registradas em seis meses, em 3 mil monitoraes, 41%
dos eletrocardiogramas tinha algum problema. Nem todos levaram a suspenso da
cirurgia - cerca de 3% das cirurgias foram suspensas em funo da monitorao
cardaca. Notem, ento, que a relao custo-benefcio no ocorre somente na rea
econmica, mas tambm na qualidade da medicina praticada, uma vez que se
evitou um risco desnecessrio para o paciente, evitou-se talvez at uma morte, um
acidente anestsico, como os que esto acontecendo a toda hora.
Outra aplicao interessante da telemedicina a chamada
teleconsulta, onde o que enviado a imagem e no um sinal. Essa aplicao se
chama teleradiologia. Existem vrios tipos de teleconsulta, como a telepatologia,
onde voc pode enviar imagens de bipsias, por exemplo; a teleradiologia, e assim

por diante. A teleradiologia, uma das mais usadas, permite descentralizar o


atendimento radiolgico e centralizar a interpretao. Pora exemplificar, cito um
hospital pequeno em uma ilha grega. Nesse regio, 21 ilhas gregas receberam graas a um projeto de medicina europeu - pequenas unidades desse sistema, pelas
quais a radiografia depois de feita focalizada por uma cmara de VHS comum e
enviada pelo computador para uma central de interpretao, que fica na cidade de
Atenas, onde mantido um planto radiolgico de 24 horas. Ali os radiologistas
recebem a imagem, fazem sua interpretao e imediatamente passam ao mdico
local por fax, telefone ou pelo prprio computador.
A teleoradiologia, entre todas as prticas da tecnologia nos EUA, foi a
que mais obteve sucesso. Por exemplo, na regio de So Francisco, os 20 hospitais
filiados universidade eliminaram a funo do neuroradiologista e todos eles enviam
as imagens neuroradiolgicas a um nico hospital central. Nesse hospital central
existe um grupo de neuroradiologistas, que pode inclusive atender em domiclio,
sem necessidade de voltar ao hospital para verificar, revisar e interpretar imagens.
Podemos imaginar o a reduo de custos que isso deve representar.
Existem tambm no mercado internacional unidades telemdicas
mveis, que podem ser carregadas em helicpteros ou em ambulncias. Essas
unidades podem ser levada para zonas de atendimento temporrio, como por
exemplo, grandes shows de msica, jogos de futebol, ou zonas de sinistro, como
terremotos, inundaes etc. Isso tambm est sendo muito utilizado em guerras - na
Bsnia, por exemplo, os exrcitos americano e canadense tm vrias destas
unidades. Elas tm scanner para gravar imagem, videocassete, computador,
microfone, cmara etc. Elas podem fazer o contato entre uma unidade telemdica
avanada e um hospital de base, onde ser dado o atendimento diferenciado em
casos srios que justifiquem recorrer-se a um especialista que no esteja disponvel
naquele momento.
Todos esses conceitos esto convergindo para algo chamado estao
de trabalho mdica, um dispositivo que possibilita ao profissional de sade acessar
os dados, as funes e o conhecimento que ele necessite, mesmo que estejam
dispersos em uma rede de computadores. Isso feito de forma transparente, como
se todos os dados estivessem na mesma mquina, ou seja, a forma de acesso
informao ditada pela tarefa e no mais pela funo do software, pela
organizao dos dados ou pela sua localizao. Nos sistemas antigos, antes da
estao de trabalho mdica, para se fazer um determinado procedimento era
necessrio se dispor de um certo software em uma mquina especfica, alm de o
profissional estar treinado exatamente para aquilo. A estao de trabalho mdica
utiliza um conceito muito semelhante Internet, ao WWW, para implementar registro
mdico, imagens mdicas, sinais biolgicos, monitorao vital, livros mdicos
eletrnicos, acesso a bases de dados remotas, como bases de dados
bibliogrficas, o software de apoio deciso, a intercomunicao entre as estaes,
permitindo o trabalho em grupo, e a telemedicina, dentro desse conceito.
A estao de trabalho mdica utiliza o conceito de multimdia, com
som, imagem, CD ROM, microfone etc., e permite implantar registros mdicos
multimdia. O registro mdico do futuro ter, alm do texto e da imagem do paciente,
uma srie de informaes de carter visual e grfico, como o eletrocardiograma, a
ficha mdica do paciente e sua radiografia, integrando em uma nica interface, muito
fcil de usar e muito intuitiva - a interface do Windows, hoje conhecida por todos -, o
acesso informao do paciente.

Essa tecnologia realmente o presente e o futuro da informtica


mdica. Para vocs terem uma idia, o ltimo congresso de informtica mdica,
ocorrido em novembro do ano passado em Washington, com cerca de 5 mil
participantes, abordou como tema O uso de solues multimdia em Internet para
aplicao mdica clnica. Cerca de 80% dos trabalhos versavam sobre a utilizao
desse paradigma da Internet na aplicao clnica.
Os sistemas de hoje tm o que chamamos de interface audiovisual - o
acesso a base de conhecimentos feito atravs de um sistema de gerenciamento
de multimdia, que permite ver a imagem e textos e ouvir o som. O melhor sistema
para isso atualmente o que chamamos de paradigma da Internet. Isso consiste em
colocar em um computador as imagens, textos, sons etc. tirados de mltiplas fontes
de conhecimento - literatura mdica, observao dos pacientes, entrevista com
especialistas, dados de pacientes, artigos mdicos etc.
Atravs de ferramentas de software adequadas, hoje muito fcil
implementar esses sistemas, e vou dar um exemplo, o hospital virtual brasileiro.
Esse sistema foi desenvolvido no Ncleo de Informtica Biomdica, da Unicamp, e
um hospital onde s existe informao, onde at os pacientes so virtuais e o
pagamento feito em dinheiro virtual.
Muito interessantes tambm so os sistemas de apoio deciso. Hoje,
muitos equipamentos biomdicos, como um pequeno eletrocardigrafo, alm de
fazer o registro dos batimentos da eletrocardiografia do paciente, tambm faz um
interpretao diagnstica bastante complexa e sofisticada, e com alto grau de acerto
- em torno de 95%, ou seja, na maior parte dos casos. De que forma esse tipo de
software tambm pode estar disponvel na estao de trabalho mdica? Ajudando o
profissional de sade a chegar a um diagnstico mais correto em menor tempo e
com maior segurana. Isso algo ainda no muito utilizado, porque no existe uma
cultura de utilizao de softwares desse tipo. Mas certamente no futuro eles devem
tornar-se transparentes para o usurio mdico dentro do hospital.
Tambm possvel colocar livros-texto, revistas etc. na rede do
hospital, aumentando a qualidade da informao. Pode-se colocar livros como
Harrinson, Princpios de Medicina Interna, o Oxford Textbook of Medicine - livros
excelentes de referncia mdica para ser consultados atravs de rede, no havendo
necessidade de o mdico ir at uma biblioteca ou de ter um exemplar em papel.
O impacto da tecnologias da Internet
Quero terminar minha apresentao falando sobre o impacto que as
tecnologias da Internet esto tendo na informtica aplicada sade. O impacto to
grande, que muitos especialistas esto dizendo que a informtica aplicada sade e
a prpria sade nunca mais sero as mesmas depois da Internet. Vou dar alguns
dados a vocs sobre isso.
O que a revoluo Internet? Ela tem alguns pontos. Hoje, por
exemplo, a Internet tem acesso global, o que significa que qualquer pessoa
interligada ela pode acessar qualquer um dos 15 milhes de computadores e cerca
de 60 milhes de usurios dispostos em aproximadamente 180 pases. Essa
realidade de presena e acesso global no pode ser ignorada e vai servir de veculo
para muitas coisas. Temos uma ferramenta bsica de disseminao da informao e
acesso a software, como correio-eletrnico, transferncia de arquivos, notcias etc.

Mas o que realmente impactou e influenciou muito o crescimento da Internet no


mundo todo a chamada Worldwide Web - ou Web, ou WWW simplesmente -, que
permite implementar na Internet a multimdia, hipermdia, integrao de informaes
e de aplicaes. Isso faz com que uma rede desse tipo possa substituir muitos dos
programas comuns que existem para informao clnica e administrativa existentes
em mquinas convencionais.
Mais do que isso, a Internet permite aplicaes novas, pioneiras, tero
um grande impacto na forma como a medicina praticada. A Internet permite, por
exemplo, a implantao de vdeo e udio, possibilitando a prpria videoconferncia
ou telemedicina a um custo muito baixo, assim como a implementao de realidade
virtual, ou outras tecnologias mais avanadas, que eventualmente tero seu impacto
em nossa rea tambm.
A Worldwide Web de longe o principal responsvel pelo crescimento
espantoso da Internet pelo mundo todo, inclusive no Brasil. Em abril de 95, o Brasil
tinha 50 mil usurios - hoje tem um milho. Houve portanto um crescimento de
1.800% ao ano no nmero de usurios e de mquinas conectadas. Isso talvez
explique a lentido da Internet no nosso pas. Um crescimento desses no se faz
sem se pagar alguns preos. A informao disponvel na Internet, hoje, devido a
diversas ferramentas de software e outros recursos, pode ser virtualmente igual em
funcionalidade a um sistema dedicado, a um sistema de uma rede dentro de um
hospital.
Eu escolhi uma aplicao interessante, que utiliza vrias dessas
tecnologias. Trata-se de um atlas de patologia do crebro - Anatomia Radiolgica e
Patologia do Crebro desenvolvido pela Universidade de Harvard. Esse recurso na
Internet utiliza o programa Netscape, que um browser, ou o Internet Explorer, que
permitem visualizar a parte multimdia da Internet. Com ele voc pode embutir
controles na pgina, permitindo escolher o nvel de corte da tomografia, avanar e
recuar os nveis de corte, saber o tipo de tomografia, visualizando-se a informao
na tela tomada do paciente, com a rotulao das estruturas feita pelo mdico. Um
sistema desse pode ser utilizado no ensino com grandes vantagens.
Outro recurso extremamente importante da Internet na organizao
clnica o acesso literatura cientfica. Sistemas tradicionais como a BIREME,
ndices bibliogrficos que contm somente o ttulo, a fonte e o resumo hoje esto
sendo substitudos por revistas de texto completo. Eu posso pegar uma revista,
como a Arquivo Brasileiro de Cardiologia, editada pela Sociedade Brasileira de
Cardiologia; alm de existir em papel, ela tem tambm texto completo com imagens
e tabelas dos artigos idnticos aos publicados sobre papel, distribudos
gratuitamente pelo nosso servidor da Unicamp para o mundo inteiro. Isso uma
revoluo, porque hoje temos mais de mil revistas cientficas mdicas de sade no
mundo todo disponveis na Internet. No ser mais necessrio ir a uma biblioteca;
daqui mais alguns anos, teremos 10 mil revistas na Internet e a biblioteca vai morrer,
existindo s como depsito de papel, sem ningum precisar mais levantar da cadeira
para ler os artigos.
Estamos lanando na prxima semana a revista Intermedic, na Feira
de Informtica em Sade, em Campinas - SP. Ela ser, de quarta a sbado, a
primeira revista de medicina na Internet. Essa revista uma publicao oficial do
Ncleo de Informtica Biomdica, j nasce bilnge, em ingls e portugus, e estar
disponvel tanto on line na Internet, como em papel, graas ao apoio do Laboratrio
Sirley. Essa revista tem artigos sobre como fazer aplicaes clnicas da Internet na
medicina, como acessar informao etc. uma aplicao em informtica voltada

aos profissionais da sade - no uma publicao cientfica, tcnica, especfica,


mas voltada para o usurio. Todo esse processo realizado pelo nosso grupo
Publicaes Eletrnicas (EPUB), que est ajudando as sociedades cientficas,
faculdades e instituies a editarem suas revistas na Internet, aumentando o acervo
de informaes, o que julgamos irreversvel.
No acervo do EPUB, um dos maiores grupos de publicao eletrnica
em medicina do mundo, temos atualmente 15 revistas sendo publicadas e
esperamos chegar at o final de 1998 com cerca de 100 revistas mdicas de sade
disponveis gratuitamente na Internet, tornando possvel o acesso informao.
Uma das coisas formidveis da Internet, que representam uma
revoluo to grande quanto a do Gutemberg, 400 anos atrs, a possibilidade de
se localizar cada um dos documentos publicados na Internet em questo de
segundos. Isso no existe na histria da tecnologia do homem. H dois mecanismos
de busca, como o Altavista, muito conhecido - que um sistema de busca por
palavra-chave, por palavras que existem no texto completo. O Altavista indexa cerca
de 30 milhes de documentos na Web, com cerca de 6 bilhes de palavras. Esse
mecanismo indexa cada uma das palavras do texto, no s as do ttulo. Pode-se
acessa-lo digitando a informao, as palavras procuradas, e em menos de 15
segundos, o tempo de resposta mdia, ele acha todos os documentos na Internet
onde aparecem a combinao das palavras-chave, dando imediato acesso ao
usurio. Clicando-se com o mouse no ttulo, j possvel entrar do documento,
esteja ele onde estiver na rede de 15 milhes de computadores. O Altavista recebe
por dia 25 milhes de acessos, ou seja, 25 milhes de pessoas usam o sistema por
dia, fazendo pesquisas. Esse tipo de coisa est tornando obsoleto qualquer outro
acesso informao.
Terminando, eu gostaria de dizer o seguinte. Como se transacionou
essa tecnologia, hoje balanando o mundo em termos de tecnologia de acesso
informao, para uma organizao clnica? Isso se chama Intranet, um sistema de
informao implementado em uma rede local do prprio hospital, utilizando-se o
mesmo protocolo, a mesma forma de comunicao que a Internet, que se chama
TCP/IP. Ele tambm utiliza tecnologias e servios da Internet - correio-eletrnico
interno, Web prpria, que permite a visualizao de documentos multimdia e
implementa a interatividade, o dilogo, a transao.
Esse conceito de intranet tem tantas vantagens, que atualmente, nos
EUA, a maior parte dos hospitais tem se movido com uma velocidade muito grande
no sentido de implantar a Intranet, substituindo em parte os sistemas tradicionais.
Entre as caractersticas da Intranet, uma das mais importantes que qualquer tipo
de computador pode ser ligado a ela. A isso chamamos de plataforma heterognea,
sem a necessidade de todos os computadores serem do mesmo tipo, do mesmo
fabricante. Pode-se ter acesso multimdia, implantar formulrios, e, o mais
importante, como ela funciona como uma Internet, fcil a navegao, a
expansibilidade, e o treinamento dos usurios fica extremamente simples e muito
rpido. Todos os custos de implantao Intranet so bem inferiores aos sistemas
reais, mais antigos.
Nas aplicaes avanadas da Intranet, pode-se ter udio, como a
rdio-hospital, transmitida pela Intranet, udio-conferncia, vdeo-conferncia,
grupos de trabalho, dilogo on line - vrias solues que numa rede seriam
extremamente caras e difceis, mas que na Internet podem ser implantados usandose apenas programas de domnio pblico. Todos os programas so de domnio
pblico, exceto o Lotus Note, que bastante caro.

Das empresas em geral, no final de 96, 16% j tinham Intranet; 24%


estavam avaliando; 26% queriam ter; e 34% ainda no tinham e nem sabiam de sua
existncia. Pode-se concluir que 66% das empresas tm ou vo ter Intranet no
mundo. Hoje, a venda mundial de servidores foi revertida: 55% dos computadores
so vendidos para Intranet contra 45% vendidos para Internet.
Hospital Virtual Brasileiro
O Hospital Virtual Brasileiro uma das tentativas que fizemos de
elaborar um recurso de informao em medicina e sade para disponibilizao tanto
na Internet pblica, na Worldwide Web, como tambm na Intranet. O que um
hospital virtual? Em primeiro lugar, ele no um hospital e sim uma metfora
arquitetnica para um hospital, para buscar informaes mdicas na Internet ou na
Intranet. Ele uma plataforma padronizada para o intercmbio de informaes entre
provedores e usurios de informao, telemedicina e assim por diante. Por exemplo,
a publicao eletrnica, os casos clnicos, o registro mdico multimdia - todos eles
podem seguir determinados padres e convenes de tecnologias que estamos
criando no hospital virtual. Mas antes de tudo, o hospital virtual um recurso para
educao distncia - a implementao de cursos, de aulas, palestras, congressos
etc. distncia, sem a necessidade de deslocamento fsico dos usurios, como
estamos fazendo aqui hoje.
O hospital virtual dividido em departamentos ou especialidades cincias bsicas, clnicas, cirrgicas, teraputicas, medicina de transplantes, sociais,
alternativas, farmcia virtual etc. Uma das coisas interessantes que h tambm
uma revista para que os usurios leigos possam acessar informaes sobre sade,
a chamada Sade Vida On Line. Essa revista tem artigos escritos em linguagem
para leigo, que praticamente carregam o usurio para dentro do hospital.
O Hospital Virtual Brasileiro foi feito para o profissional, para o
estudante - a interface bsica para o profissional e para o estudante, que sabem
se movimentar naquela metfora. H um centro mdico, um arquivo mdico, uma
biblioteca virtual, um centro educacional virtual, um centro acadmico, uma editora
de informtica, uma farmcia, os departamentos bsicos e clnicos, laboratrios de
pesquisa etc. Toda a informao em sade pode ser, de forma bastante til e
simples, classificada nesse esquema, porque exatamente assim que um hospital
funciona.
Cada especialidade tem sua home page, como, por exemplo, cirurgia
plstica e reconstrutiva. Temos hoje cerca de 70 especialidades ou departamentos
abertos. Cada departamento tem um coordenador, um profissional reconhecido na
rea, e geralmente o apoio de uma sociedade cientfica, ou de uma ou mais
organizaes acadmicas, como universidades, centros de pesquisa etc. No caso de
cirurgia plstica reconstrutiva, o apoio da disciplina de cirurgia plstica da
Unicamp, da PUCCAMP, do Hospital de Cirurgia Plstica Crnio-Facial da Sobrapar
e da Fundao para o Desenvolvimento Tecnolgico da Medicina. Essas
organizaes apiam a colocao de material na Internet.
Em seu ndice constam: Biblioteca eletrnica, Casos clnicos,
Recursos na Internet etc., que permitem a navegao na Internet a partir desse
departamento. uma coleo de ndices, mas tambm tem informaes como
casos clnicos, com fotografias do paciente, radiografia, follow up de pacientes

virtuais. Os casos clnicos so didticos, so pacientes internados eternamente no


nosso hospital, ficando disposio para o apoio de consulta.
Para quem quiser consult-lo, o endereo do Hospital Virtual Brasileiro
http://www.hosp20.org.br. Todos podem visit-lo, no apenas para se alimentar de
suas informaes, mas tambm para contribuir na forma de artigos, casos clnicos,
livros eletrnicos etc. Quem quiser disponibilizar essa informao sem custo nenhum
na Internet, ns, do Ncleo de Informtica Biomdica, gerenciamos esse projeto de
mbito nacional, apoiado pelo Comit Gestor da Internet Brasil e pela Associao
Mdica Brasileira, para que possamos realmente aumentar muito o contedo de
informao na Internet brasileira na rea de sade.
Isso tudo d uma idia de para onde a tecnologia est se movendo.
Mas como dizem: o que h dois ou trs anos j comeou no exterior, est
comeando agora no Brasil. Ao meu ver, sumarizando tudo isso, eu acho que
tecnologias de arquitetura e de padres abertos, como o caso da Internet, vo
facilitar muito a informatizao das instituies, porque so fceis de serem
implantadas.
No Ncleo de Informtica Biomdica, damos todo ms cursos para
centenas de estudantes e mdicos, entre outros profissionais. Ensinamos como
colocar informao, o que informao na Internet, como acess-la e
principalmente como ger-la e coloc-la na Internet. um curso de 12 horas, em
que se aprende o essencial para comear.
A grande vantagem do conceito de Intranet para uma organizao
clnica que os prprios usurios da informao aprendem a colocar a informao
no sistema. No paradigma anterior era necessrio ir ao usurio, conversar com ele,
pegar todas as informaes, lev-las a um grupo de desenvolvimento e anlise para
ele fazer um software complicadssimo, que levaria dois anos para funcionar. Esse
modelo est comeando a ser derrotado por uma tecnologia muito mais democrtica
e acessvel, onde o prprio usurio gera informao de setor para toda a
organizao. Aos poucos, esto se desenvolvendo ferramentas adequadas para
isso, principalmente no sentido de manter o aspecto confidencial e da proteo dos
dados, que so aspectos muito srios.
Todo mundo deve estar lendo nos jornais que um hacker entrou em um
hospital e roubou os dados, ou apagou todos os arquivos de um certo disco. Isso
realmente um problema preocupante, mas que pode ser resolvido pela prpria
tecnologia. E ns temos recursos para isso.
Obrigado pela ateno.
Debates:

Pergunta formulada pelo Dr. Oscar Bueno, do Peru: O senhor


poderia falar um pouco mais sobre o uso de tarjetas inteligentes e m ateno
hospitalar?
Dr. Renato Sabbatini: Seriam os cartes de pacientes, os chamados
cartes inteligentes. Hoje existe uma briga tecnolgica de onde colocar a informao
- se ela vai ficar em rede, disponvel universalmente para quem estiver ligado ela,
ou se vai ser colocada em algum outro meio magntico, como por exemplo em um

carto magntico ou em um ptico. Neles pode-se dispor de informao bastante


ampla sobre o paciente, que pode incluir tecnologias para se colocar o seu
pronturio mdico completo, com imagem e tudo. Existem cartes pticos que
aceitam at 400 Mb de capacidade, onde pode-se colocar o pronturio da vida da
pessoa, todas as imagens, todos os exames, todos os traados. Isso seria o que
chamamos de pronturio mdico de bolso.
Muitas organizao clnicas no mundo inteiro esto percebendo que
esse carto facilita bastante o atendimento distribudo. Atualmente onde fica o
pronturio de um paciente? Ele est espalhado por papis em todas as
organizaes que o atenderam. Isso representa um desperdcio enorme, uma
multiplicao enorme de recursos, de informao sobre aquele paciente. O ideal
seria, na comunidade onde o paciente atendido, que o pronturio estivesse em um
nico lugar, ou seja, em qualquer hospital do sistema que o atendesse, em qualquer
posto de sade. Tanto o hospital quanto o posto de sade teriam acesso a essa
informao de forma unificada, centralizada. A briga centralizar ou descentralizar,
ou seja: vamos manter os dados do paciente em um servidor para que todos da rede
comunitria de sade possam acessar, ou vamos fornecer os dados somente ao
paciente, em um carto que pode ser gravado, o famoso carto inteligente?
Essa briga ainda no foi resolvida, mas provavelmente a soluo ser
um sistema complementaando o outro. A briga em parte vai depender de qual a
soluo mais barata e para onde caminha a tecnologia. O complexo Unimed, por
exemplo, que tem 10 milhes de beneficirios e cerca de 80 mil mdicos, escolheu o
carto magntico, mas esse carto s tem os dados do seguro sade, do plano de
adeso, mas no tem os dados clnicos ainda. Eles escolheram uma tecnologia
baseada em grande parte no preo: um carto inteligente custa de 10 a 15 dlares
por unidade. Multiplique isso por 10 milhes de beneficirios. Fica caro. No caso do
carto magntico, eles conseguem por 50 centavos. No foi a melhor tecnologia,
mas eles tiveram que adotar alguma coisa baseando-se no custo-benefcio, e
adotaram um carto semelhante ao carto de crdito, com uma tarjeta magntica.
um caminho, mas em pases mais ricos est se adotando uma
soluo mais ampla para se colocar informao no carto.
Pergunta: Como a estrutura fsica da Intranet? Hardware, conexo
ou chip?
Dr. Renato Sabbatini: A Intranet qualquer rede local. Pode ser uma
rede local de microcomputadores com um servidor, cujo tamanho vai depender das
dimenses da organizao - pode ser desde um Pentium at um computador maior.
A conexo do tipo rede local, uma rede de conexo tipo ethernet, com conexes
de barramento entre todos os computadores. O que faz a mgica da Intranet um
software - um protocolo chamado TCP/IP, de comunicao entre os computadores -,
que serve para qualquer computador hoje, e no servidor de determinados softwares,
chamados softwares de servio, que vo implementar a Web local, o correio
eletrnico local e assim por diante. de fcil implementao. Um engenheiro de
redes, treinado em Intranet, em dois ou trs dias instala uma rede local que existia
para algum outro objetivo. Ele instala uma Intranet rodando naquele hospital. Nada
complicado. E a maior parte do software j existe em domnio pblico. Se voc
quiser um software mais profissional, existem alguns bem caros no mercado, mas
outros de domnio pblico esto disponveis para a implantao de Intranets baratas.

Comentrios dos componentes da Mesa:

Dr. Erberto Pimentel: Estivemos surpresos desde o incio da brilhante


exposio do Dr. Sabbatini, sobre os avanos da computao e os alcances que ela
ter no futuro. Por isso, na introduo pedi a todos os colegas que passemos a
estudar essa tecnologia que nos ajudar muito no aperfeioamento da profisso.
Aos componentes da Mesa, ao Dr. Sabbatini, a todos os presentes e tambm aos
organizadores deste magnfico evento, nossos agradecimentos.

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