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LOUCURA E CIDADANIA: UM LUGAR POSSVEL?

Jacqueline Simone de Almeida Machado*

Resumo: Este trabalho discute a questo da cidadania do sujeito portador de sofrimento


mental no Brasil, considerando o perodo contemporneo de institucionalizao da Reforma
Psiquitrica e o que o antecede. Dessa forma, na perspectiva da anlise histrica das
condies que possibilitaram os discursos e prticas referentes ao louco - considerado doente
mental, desenvolvidas por M. Foucault, observa-se que, no contexto do paradigma asilar,
acabou-se por segreg-lo em muralhas at mais intransponveis que as dos hospitais onde
passa a ser alojado, uma vez que foi considerado incapaz de escolher, desejar e julgar por um
distrbio no juzo estando alheio ao mundo exterior e ordem pbica. Observa-se ainda, na
atual perspectiva das transformaes conceituais, sociais, ticas, jurdicas e institucionais da
ateno psiquitrica no Brasil inicialmente formulada pelo Movimento dos Trabalhadores
de Sade Mental sob a insgnia Por uma Sociedade sem Manicmios a soma de esforos
na busca de diferentes formas de ateno nas quais se resgate os valores esquecidos do direito
e da cidadania na definio de um lugar social para a loucura sob novas bases. Ressalta-se que
a reforma psiquitrica brasileira baseia-se nos princpios e fundamentos da Constituio
Federal de 1988, que assegura o direito cidadania e dignidade humana bsica.

Palavras-chave: cidadania - dignidade humana - doente mental - reforma psiquitrica

INTRODUO

A cidadania e a dignidade humana bsica so fundamentos da Constituio Brasileira de


1988, e dizem respeito a todos os sujeitos, contudo, no que se refere ao doente mental a
aplicao destes preceitos aponta para uma realidade bastante diferente. Historicamente, o
modelo assistencial psiquitrico baseado, em sntese, na constituio da ordem asilar e no
*

Psicloga, Sociloga, Discente do Mestrado em Desenvolvimento Social da Unimontes PPGDS. Montes


Claros/MG. Professora dos Cursos de Psicologia e Direito- Faculdades Integradas Pitgoras Montes Claros
MG.

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isolamento do mundo exterior ofereceu um tratamento excludente, privando o sujeito de sua


liberdade e dos direitos de cidadania.(FOUCAULT, 2007)

Desse modo, no contexto da Revoluo Francesa, a psiquiatria, enquanto especialidade


mdica de tratamento do alienado, tornou-se seu feitor, pois, a loucura - inscrita no eixo
paixo-vontade-liberdade - foi entendida como resultado da alienao do homem perante a
sua prpria natureza, como doena mental que altera a sensibilidade, os desejos e a
imaginao. Percebe-se no Tratado Mdico-Filosfico sobre a Alienao Mental (1801), uma
etiologia afetiva, passional para a loucura como desregramento da razo: No se poderia
compreender o conceito mesmo de alienao se no se enfoca a causa que mais
freqentemente a provoca (...) as paixes violentas ou exasperadas pelas contradies
(PINEL, 1994:145).

Doravante prticas de controle disciplinar e reeducao do comportamento desviante


(isolamento, interrogatrios, tratamentos-punies como a ducha, os sermes e recompensas,
trabalho obrigatrio) so legitimadas como cientficas, a partir do que se denominou
tratamento moral. Em decorrncia, os hospitais psiquitricos que deveriam ser instituies
para tratamento, transformaram-se em verdadeiros campos de concentrao, onde os loucos
estavam sujeitos a toda a sorte de maus tratos e torturas. O manicmio retirou-lhe a condio
de sujeito: a loucura foi silenciada (FOUCAULT, 2007). Condio que perpassa o tempo e
espao, e continua a existir nos dias atuais. O tratamento moral que se imprimiu loucura, na
opinio de Foucault (apud LOBOSQUE, 1997), um legado da imposio do positivismo
medicina e psiquiatria, e permanece imprimindo suas marcas ainda hoje, na psiquiatria
moderna. Entretanto, na atualidade, o campo do planejamento em sade mental tem
reconhecido, segundo AMARANTE:
o arcasmo dos modelos centrados nos hospitais psiquitricos, nas
enfermarias. [...] para se dedicar cada vez mais criao de uma rede
territorializada, potencializadora de solues mltiplas (Dias Barros,
1990) a lidar com a existncia-sofrimento de cidados concretos, e
no de doenas em abstrato (1992:.118).
Em conseqncia do movimento da Reforma Psiquitrica brasileira no final da dcada de 70,
importantes mudanas ocorreram. A proposta de nova poltica de assistncia psiquitrica
considera a necessidade de interveno no espao social buscando delinear outro lugar para a
loucura na nossa tradio cultural. Em consonncia, o Movimento Antimanicomial, luta
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igualmente por transformaes do modelo asilar da assistncia, ainda que com origens e
compromissos diferentes do projeto governamental. Afirma-se como um movimento em prol
da construo da cidadania, cujos militantes [...] buscam fazer circular no tecido social as
indagaes e os impasses suscitados pelo convvio com a loucura(LOBOSQUE, 1997:21).
Assim, objetivando a desconstruo de muros simblicos e reais, propem-se em sntese uma
clinica diferenciada em que o binmio segregao-reinsero social se torne o novo
paradigma, delineando-se novas praticas institucionais que aludem conjuntamente uma
clinica da abordagem do sofrimento psquico e vertente de ao poltica, na qual se enfatiza
o usurio como usurio/cidado. Atualmente, portanto, em meio a efervescentes discusses,
estabelecem-se novos desafios no campo da Sade Mental.

A cidadania e a Lei
Falar das relaes entre loucura e cidadania no mbito da legislao brasileira exige
inicialmente uma leitura dos preceitos da constituio federal e uma anlise do prprio
conceito de cidadania. A Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988 garante o
direito cidadania e dignidade humana bsica. Em seu artigo primeiro, apresenta os
fundamentos nos quais se baseia:
Art. 1. A Repblica Federativa do Brasil, formada pela unio indissolvel dos Estados e
Municpios e do Distrito Federal, constitui-se em Estado Democrtico de Direito e tem como
fundamentos:
I - a soberania;
II - a cidadania;
III - a dignidade da pessoa humana;
IV - os valores sociais do trabalho e da livre iniciativa;
V - o pluralismo poltico.
A Declarao Universal dos Direitos Humanos (ONU 1948)1 tambm se preocupa em
assegurar o direito liberdade, em vrios artigos, como o artigo 1 - Todos os homens nascem
livres e iguais em dignidade e direitos. So dotados de razo e conscincia e devem agir em
relao uns aos outros com esprito de fraternidade, ou o 3 - Todo o homem tem direito
vida, liberdade e segurana pessoal. Cabe destacar, porm, que mesmo sendo universais,
1

Declarao Universal dos Direitos Humanos, 1948. extrado de


www.dhnet.org.br/direitos/deconu/textos/integra.htm. Acesso em 05/02/08.

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estes direitos foram violados ao longo da histria. E indagar ainda se o direito liberdade foi
ou garantido tambm na prtica. Todo ser humano exerce sua cidadania ou tem assegurada
sua dignidade humana bsica? E o que isto significa? Para que se possa responder a estas
questes, mister falar sobre o que cidadania e dignidade humana bsica.

De forma sinttica, cidadania a possibilidade que qualquer pessoa tem de participar da vida
poltica do Estado. O Dicionrio Aurlio diz que cidadania a qualidade de cidado, ou seja,
do indivduo no gozo dos direitos civis e polticos de um estado. Numa linguagem do senso
comum, pode-se dizer que exercer a cidadania cumprir com os direitos e deveres
estabelecidos pelas normas sociais, como o direito ao voto, o respeito s leis, a adaptao
social, o exerccio da solidariedade, o respeito ao prximo.

Ao conceituar cidadania, Marshall (1967) apresenta trs elementos que a constituem: o civil,
que se compe pelos direitos necessrios liberdade individual; o poltico, representado pela
participao na vida poltica, como autoridade poltica ou eleitor; e o social, que garante o
direito ao equilbrio financeiro e segurana, alm da participao herana social,
compartilhando os padres civilizatrios da sociedade. O autor aponta a cidadania como um
somatrio de direitos (elementos), que antigamente fundiam-se em um, relacionando-se com o
status que o indivduo tinha. Sustenta ainda que estes direitos foram desenvolvidos
historicamente, onde os direitos civis originaram no sculo XVIII, os direitos polticos
surgiram no sculo XIX e os direitos sociais representam uma conquista do sculo XX. E em
cada poca o surgimento destes direitos relaciona-se com o momento poltico e econmico da
sociedade. O surgimento dos direitos civis no sculo XVIII caracterizou-se pela agregao de
novos direitos ao status de liberdade do sculo XVII, que era comum a todos os adultos
homens, uma vez que as mulheres no gozavam o mesmo direito.

Jos Murilo de Carvalho (2006) afirma que, apesar de ser costume entender a cidadania
compreendendo os trs direitos: civis, polticos e sociais, possvel o exerccio de apenas um
destes direitos. O autor sugere que o exerccio destes direitos definiriam o tipo de cidadania:
cidado pleno seria aquele que detivesse os trs direitos; os que no possussem todos, seriam
cidados incompletos, e os no-cidados eram os que no eram beneficiados por nenhum dos
direitos. Ele alega, portanto, que a cidadania plena utopia, pois combinar liberdade,
participao e igualdade para todos algo impossvel de se atingir. E que pode-se exercer

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direitos civis sem necessariamente exercer direitos polticos, pois nem todos participam no
governo da sociedade. Esclarece ainda o conceito dos direitos:

Direitos civis so os direitos fundamentais vida, liberdade, propriedade,


igualdade perante a lei. Eles se desdobram na garantia de ir e vir, de
escolher o trabalho, de manifestar o pensamento, de organizar-se, te ter
respeitada a inviolabilidade do lar e da correspondncia, de no ser preso a
no ser pela autoridade competente e de acordo com as leis, de no ser
condenado sem processo legal regular.(..) garantem as relaes civilizadas
entre as pessoas e a prpria existncia da sociedade civil surgida com o
desenvolvimento do capitalismo. (...) Direitos polticos se referem
participao do cidado no governo da sociedade. Seu exerccio limitado a
parcela da populao e consiste na capacidade de fazer demonstraes
polticas, de organizar partidos, de votar, de ser votado.(...) tem como
instituio principal os partidos e um parlamento livre e representativo. So
eles que conferem legitimidade organizao poltica da sociedade. (...) os
direitos sociais garantem a participao na riqueza coletiva. Eles incluem o
direito educao, ao trabalho, ao salrio justo, sade, aposentadoria.(...)
permitem s sociedades politicamente organizadas reduzir os excessos de
desigualdade produzidos pelo capitalismo e garantir um mnimo de bemestar para todos.( CARVALHO, 2006: 9/10)

A evoluo histrica dos direitos ou dimenses da cidadania, embora tenha sido apresentada
numa ordem cronolgica, diferenciou-se em diferentes sociedades. Cada pas seguiu seu
percurso, assim como o Brasil. Marshalll (apud CARVALHO, 2006) sugere que na Inglaterra
ela se desenvolveu lentamente, seguindo a cronologia apontada anteriormente, onde cada uma
dessas dimenses remete um sculo diferente. O conceito de cidadania se relaciona ao
conceito de classes sociais no solo ingls. T.H.Marshall lendo Alfred Marshall, afirma que o
desenvolvimento dos dois est correlacionado, pois e conceito de classe social remete
desigualdade, e o de cidadania ao de igualdade. Portanto, com o avano da cidadania, h uma
diminuio da desigualdade social. Com o desenvolvimento tecnolgico, houve uma
substituio do trabalho braal, e assim, as pessoas teriam mais tempo para se formar
cavalheiro, conceito associado ao de cidado, ou seja, pessoas que conquistavam a dignidade.
Para o autor, no so as diferenas de classes o mais importante numa sociedade, e sim que
exista o respeito dignidade humana bsica. medida que as pessoas se desobrigavam com o
trabalho pesado e tinham mais tempo para se educar, tornavam-se cidados ou cavalheiros, e
isto diminua ou amenizava as diferenas entre elas, ou seja, a educao e o acesso
informao deixava de ser privilgio de alguns.
Na opinio de Carvalho (2006), a histria da cidadania no Brasil contrasta com seu percurso
ingls, o que explica atravs de duas diferenas bsicas: o direito social teve maior nfase que
os outros, e surgiu antes na seqncia cronolgica. Aparece ento uma comparao do
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desenvolvimento da cidadania entre os dois pases, o que permite dizer que esta alterao teve
conseqncias, e portanto, no se pode dizer que um cidado ingls no a mesma coisa de
um cidado brasileiro. A inverso nesta hierarquia, e os direitos sociais na base da pirmide
fortalece o Poder Executivo, que visto como todo-poderoso, torna-se tambm repressor. Se
bem entendida a afirmao de Carvalho, este Estado forte e poderoso interfere na liberdade
individual, e sua proteo abala a idia de igualdade. Assim, na Inglaterra, os assistidos pelo
Estado perdiam o direito do voto, e tinham restrita sua liberdade individual devido a
interferncia na liberdade de trabalho e na livre competio. Se os direitos civis precediam os
sociais, a liberdade individual era garantida pelo Judicirio independentemente do Executivo,
portanto, priorizava-se o exerccio das liberdades, o que mais tarde era consolidado pelos
direitos polticos. O autor destaca ainda o carter geogrfico e poltico da luta pelos direitos,
onde a construo da cidadania estava ligada relao das pessoas com o Estado e a nao, e
elas tornavam-se cidads ao se identificarem como parte deles, e por mais que esta luta tenha
gerado um cidado nacional, saber-se que outras naes absorveram modelos estrangeiros. O
Brasil no est fora desta influncia, como na relao paternalista com o Estado na Primeira
Repblica. A inverso favoreceu ainda uma viso corporativista de interesses coletivos,
conforme ilustra Carvalho:
A distribuio dos benefcios sociais por cooptao sucessiva de categorias
de trabalhadores para dentro do sindicalismo corporativo achou terreno frtil
em que se enraizar. Os benefcios sociais no eram tratados como direitos de
todos, mas como fruto da negociao de cada categoria como governo. A
sociedade passou a se organizar para garantir os direitos e os privilgios
distribudos pelo Estado. A fora do corporativismo manifestou-se mesmo
durante a constituinte de 1988. (2006: 222/223)

Cidadania do louco: utopia ou realidade?

A criao de uma constituio que assegura o direito cidadania no garante sua


aplicabilidade na prtica, pois a histria mostra muitos momentos em que esse direito foi
desrespeitado, nos quais interpretao dos preceitos constitucionais pautou-se de acordo com
interesses especficos de uma minoria que exercia o poder. A inteno aqui ressaltar o
tratamento designado aos loucos, assunto que sempre causa incmodo e indignao. Talvez
porque exista, no imaginrio coletivo, a idia do livre arbtrio, a iluso de que todo ser
humano senhor de seus prprios atos. Cabe aqui questionar que livre arbtrio este, que
permite a alguns sujeitos o poder de decidir sobre a vida de outros, de determinar o
encarceramento de indivduos por apresentarem conduta desviante, no contexto do sculo
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XX que marca o surgimento dos direitos sociais, que deveriam garantir a participao na
riqueza coletiva, e a compartilhar os padres civilizatrios da sociedade, no dizer de Marshall.
O sc. XX poca ainda que marca a recm-descoberta do inconsciente por Freud2, que
prope um mtodo teraputico pela palavra, ao escutar seus pacientes, possibilitando o acesso
a um campo desconhecido, alheio vontade consciente, que estava ligado s vivncias e
experincias do indivduo, e a forma como ele assimilava tudo isto. Neste sculo em que a
descoberta de Freud garante a expresso da subjetividade do indivduo, a liberdade foi
subtrada de tantos outros indivduos, pelas exigncias de uma sociedade dita civilizada. Para
Freud, a sociedade dificulta o viver para a maioria das pessoas, afastando-as da realidade.
Muitos cidados foram recolhidos em instituies manicomiais por motivos de doena
mental, e outros desvios de comportamento, porque representavam um mal, uma ameaa a
sociedade A lgica manicomial no era o tratamento, e a internao tinha como funo a
interdio social e a excluso.

Retomando a trajetria histrica do desenvolvimento da noo de cidadania, o Brasil sofreu


influncias da Europa em vrios aspectos, mas este artigo se limita a tratar somente os
relacionados aos loucos. Nesta perspectiva, sugere Costa (1980:13), que o Brasil importou da
Europa as tcnicas de disciplinarizao do corpo que tinham por objetivo a criao de um
sujeito apto a submeter- se s exigncias econmicas, sociais e polticas da sociedade
europia do sculo XIX . E sofrendo influncias de Esquirol3, Pinel e do pensamento
francs, os psiquiatras brasileiros concluram que os loucos no deviam mais conviver em
sociedade. Criaram ento os hospcios, que abrigavam pessoas consideradas perigosas
populao, aquelas que atentavam, principalmente, contra a moral pblica. O tratamento
moral destinado aos loucos, inspirados pela Frana, permite tambm comparar as semelhanas
entre os dois pases no que diz respeito ao exerccio da cidadania. Foucault faz esta
articulao ao trabalhar com a concepo ou modelo de sociedade onde o louco no se
encaixava. A loucura, que durante tempos existia na sociedade, foi patologizada pela cincia e
legada marginalizao social. E o louco, como insensato, insano, privado da razo e da
liberdade, jogado nas instituies psiquitricas. O internamento foi uma resposta crise
econmica que afetou o mundo ocidental, lembra Foucault (2007: 66): diminuio dos
2

Nota: Sigmund Freud, mdico neurologista, nascido na Checoslovquia, judeu, considerado o pai da
Psicanlise, estudioso responsvel pelo terceiro golpe sofrido pela humanidade: a descoberta do inconsciente.
3
Nota: Jean-tienne Esquirol, psiquiatra francs, foi discpulo de Pinel e fundador da clnica psiquitrica,
descreve as formas clnicas da lipemania ou das monomanias e considerava a alienao mental como devida a
causas fsicas e morais.

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salrios, desemprego, escassez de moeda. Insinua aqui, portanto, que a loucura no foi
institucionalizada apenas pela sua patologia, mas pela incapacidade do louco em acompanhar
o ritmo da sociedade, em transgredir as normas sociais.

Surgem ento novas formas de excluses, como as que se referem ao direito e


responsabilidade do louco, na relao entre loucura e culpabilidade. A loucura anula a
capacidade de escolha, e consequentemente, se no livre para escolher, no pode ser
responsabilizado ou culpado por seus atos. Ora, se o louco no se adapta lei, no se
enquadra dentro dos padres estabelecidos, torna-se um no-cidado: incapaz de integra-se,
de produzir, ou seja, de exercer sua cidadania.

Manicmio trata ou maltrata?


Paulo Roberto Clementino Queiroz 4, em seu artigo Cidadania e Loucura, cita um trecho do
escritor francs Antonin Artaud, em sua obra Carta aos poderes, que escreveu aos diretores
de asilos de loucos: "As leis, os costumes, concedem-lhes o direito de medir o esprito. Esta
jurisdio soberana e terrvel, vocs a exercem segundo seus prprios padres de
entendimento" (1979). Para o autor, fica visvel a dimenso da segregao do louco a partir de
anlises pessoais que entendem que tudo o que diferente representa um mal a ser eliminado,
sendo os loucos preteridos em sua condio elementar de seres humanos e de cidados. (QUEIRZ,
2007). Ao submeter os diferentes a uma internao psiquitrica asilar, o tratamento manicomial exclui
e encerra a prpria condio humana do louco. Ele perde no apenas a sua capacidade de

participao poltica, mas tambm sua existncia subjetiva; ao ser normatizado, tambm
excludo, segregado, privado de exercer sua liberdade. E isto fere outro preceito da
constituio:
Art. 5. Todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza, garantindo-se aos
brasileiros e aos estrangeiros residentes no Pas a inviolabilidade do direito vida,
liberdade, igualdade, segurana e propriedade, nos termos seguintes:
III - ningum ser submetido tortura nem a tratamento desumano ou degradante.

Nota: Paulo Roberto Clementino Queiroz. tcnico judicirio do Tribunal Regional Eleitoral do Cear,
advogado, ps-graduando em Administrao Pblica, e neste artigo, ele se prope a discutir as relaes entre
loucura e cidadania no mbito da legislao brasileira, a partir do conceito de cidadania.

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Contudo, a dignidade pressupe a autonomia vital da pessoa, a integridade fsica, a


possibilidade de insero no trabalho e a garantia de condies existenciais mnimas. Ao
silenciar a loucura, o manicmio encerra tambm a possibilidade de existir enquanto sujeito,
ou melhor, de ser humano. Esta era uma leitura moralizante que exemplifica bem o
imperialismo da razo sobre a loucura: silenci-la e trat-la teraputicamente com punies,
baseando-se mais no poder do mdico e no efeito produzido sobre o doente, do eu em seu
saber na verdade daquilo que se dizia sobre a doena, afirma Oliveira.(1999: 12).

E retomando o pensamento de Jos Murilo de Carvalho, o alienado foi remetido condio de


no-cidado, uma vez que no gozava de nenhum dos direitos que compunham a cidadania.
Desde ento, a forma de tratar o louco carregada de preconceito, ele traz em si a marca da
loucura, est destinado estigmatizao e invalidao social, na opinio de Paulo Amarante, e
nada suficiente para mudar o destino miservel dos loucos o asilo.
E no apenas o louco manicomializado que tem destino miservel. A
categoria louco, doido, maluco negativamente estigmatizada e, nesse
processo, a psiquiatria tem muita responsabilidade. Ao definir o estatuto
jurdico da doena mental (os loucos de todo gnero), ela legitima a
condio de no-cidado, de no-sujeito do doente. Internado ou no em um
manicmio, o louco despossuido de seus direitos, no apenas sociais, civis
e polticos, mas de ser uma pessoa, de ter seus desejos e
projetos.(AMARANTE, 1996: 113/114)

medida em que o doente se submetesse vontade institucional, poderia ter restitudas as


condies de direito e responsabilidade. Constituiu-se assim historicamente o lugar
paradoxal da loucura no registro da cidadania, na medida em que a figura do louco no se
superponha figura do cidado, j que no era sujeito da razo e da vontade. (BIRMAN,
1992: 81)

Reforma psiquitrica e cidadania

Na viso de Jos Murilo de Carvalho (2006), no existe no Brasil uma organizao autnoma
da sociedade, o que contribui para que prevaleam os interesses corporativos, idia que se
confirma na luta pelo fim do manicmio, esta indstria da loucura, conforme ficou
conhecido. Ainda hoje encontra-se resistncia s mudanas por parte de corporaes, que so
diretamente beneficiadas, como no caso dos hospitais psiquitricos, fonte de renda para seus
proprietrios. Para romper este paradigma, preciso desnaturalizar a manicomializao e se
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indignar com o tratamento nos hospcios, com a forma manicomial de ver o louco ou de
exclu-lo do seu papel social. Como os loucos no reclamam, seus familiares muitas vezes
acabam por exigir benefcios do Estado, benefcios estes que os expropriam do verdadeiro
exerccio da cidadania. Tudo isto fruto de uma ideologia social, resultado de anos e anos de
construo de um pensamento neoliberal. A mudana s acontecer medida que mais e mais
pessoas se conscientizarem desta situao.

O movimento dos trabalhadores da sade mental no final da dcada de 80, ligado Reforma
Sanitria Brasileira que criou o SUS Sistema nico de Sade, sensibilizou a sociedade e
profissionais da sade. Sofreu influncia do processo de desinstitucionalizao da Psiquiatria
ocorrido na Itlia, liderado por Franco Basglia5, culminando num Projeto de Lei que
propunha a mudana no tratamento aos doentes mentais e o resgate da cidadania do louco.
Apesar da aprovao da Lei Paulo Delgado6 em 2001, que prev a extino do tratamento
manicomial no Brasil, com freqncia se v denuncias de instituies psiquitricas que
continuam submetendo seus doentes ao isolamento e maus tratos.. O que est em jogo so os
interesses corporativos escondidos sob o manto ideolgico da cincia.
A luta antimanicomial uma luta poltica, confirma Lobosque, e o direito uma conquista de
todo cidado, e todos deveriam ser considerados iguais nos desejos e no poder de deciso,
prossegue a autora:
Os manicmios, como sabemos, so lugares destinados loucura fora-dacidade no necessariamente no sentido geogrfico, (...) mas no sentido
poltico. Para l vo aqueles declarados incapazes de deciso e escolha, logo,
de liberdade; incapazes de responder em seu prprio nome, no poderiam, a
ttulo algum, reivindicar uma posio de igualdade diante dos outros
homens. (LOBOSQUE, 2003: 166)

A proposta da Reforma Psiquitrica para restituir a cidadania do louco, resgatar a sua


dignidade humana bsica e garantir sua igualdade de status, no prescinde da participao e
comprometimento das famlias e da sociedade. Para tanto, apresenta novas perspectivas de

Notas:
5
Franco Basaglia psiquiatra italiano, promoveu uma importante reforma no sistema de sade mental da Itlia,
que estabeleceu a abolio dos institutos de sade mental, nos anos 60. Mais tarde, Basglia em visita ao Brasil,
constata e denuncia os horrores nos hospitais psiquitricos, influenciando o movimento de Reforma Psiquitrica
Brasileiro.
6
Lei 10.216, chamada Lei Paulo Delgado, sancionada em 6 de abril de 2001, que regula as internaes
psiquitricas e promove mudanas no modelo assistencial aos pacientes portadores de sofrimento mental. Seu
objetivo humanizar o tratamento, de modo que a internao seja o ltimo recurso - e ainda assim, cercado dos
devidos cuidados e do absoluto respeito cidadania do paciente.

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tratamento da loucura. Dessa forma, romper com as prticas e funes da psiquiatria moderna
implica em
...desmascarar a legitimidade cientfica da psiquiatria e das psiquiatrias
reformadas. O ideal do bom manicmio, da casa de cura- presente nos
projetos da comunidade teraputica e nos da psicoterapia institucional -, e o
ideal da sade mental presente nas psiquiatrias de setor e na preventiva ou
comunitria-, devem ser desmascarados, combatidos como estratgias que
visam manuteno da violncia institucional, da medicalizao, da
simplificao do fenmeno da experincia complexa do sofrimento em
doena mental.( BASGLIA apud AMARANTE, 1996:114)

A Reforma Psiquitrica pressupe uma reformulao do modelo de Ateno Sade Mental,


onde o tratamento se desloca dos hospitais para uma Rede de Ateno Psicossocial, que por
sua vez, est estruturada em unidades de servios comunitrios e abertos, como os CAPS
Centros de Ateno Psicossocial, os NAPS Ncleos de Ateno Psicossocial ou os
CERSAMs Centros de Referncia em Sade Mental. Estes servios substitutivos entraram
em cena com a desativao dos manicmios, prestando atendimento multidisciplinar aos
portadores de transtornos mentais, em parceria com a famlia e a sociedade, objetivando ainda
a reinsero social do louco. A possibilidade de convivncia social do louco fator
determinante em seu tratamento, assim como o exerccio de sua cidadania: O louco,
expropriado de seus direitos, de sua famlia e do convvio com a sociedade, deve ter na cidade
o espao real de sua reabilitao (...) ou os processos de validao social dos sujeitos, na
opinio de Basglia. (apud AMARANTE, 1996: 97). Na anlise de Amarante, o mrito desta
reforma est no fato de tratar de sujeitos concretos, pessoas reais, e no as doenas. Ele
permite a expresso dos desejos, a manifestao do sujeito, lidando com as questes de
cidadania, solidariedade, incluso social, envolvendo ainda outros atores sociais.

Cabe ressaltar que movimentos anteriores ao da psiquiatria democrtica italiana (Basglia)


foram introduzidos no campo do saber psiquitrico, permitindo a emergncia de discursos e
prticas que procuram ora encontrar maior legitimidade cientfica para a psiquiatria, atravs
de detalhadas descries neuroqumicas do funcionamento cerebral e a utilizao de
medicamentos, ora acentuar a importncia das determinaes sociais, psicolgicas ou
psicogenticas na produo da doena mental (BASGLIA apud AMARANTE, 1996:
13/14). Contudo ainda que coloquem essencialmente em questo o poder mdico,
introduzindo novos elementos e questionamentos no campo do conhecimento e das ideologias
da psiquiatria clssica, no preconizavam a desconstruo dos manicmios.

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Ao se propor uma clinica antimanicomial, no se pretende reduzir este movimento ao trabalho


da clnica, mas principalmente excluir a possibilidade de uma forma manicomial de ver o
louco. O que, na viso da Ana Marta Lobosque, exige alguns princpios como: princpio da
singularidade, onde o sujeito considerado em sua diferena, sem, portanto, excluir-se do
social; princpio do limite, no utilizando a autoridade para ajustar o louco, e sim convidar a
cultura a aceitar o louco e a reinventar seus limites para fazer cab-lo; princpio da
articulao: o movimento deve articular-se com os demais movimentos sociais que lutam por
garantir a cidadania. Trata-se de um movimento em prol da construo da cidadania, cujos
militantes tcnicos ou usurios, loucos ou no buscam fazer circular no tecido social as
indagaes e os impasses suscitados pelo convvio com a loucura. (LOBOSQUE, 1997: 21).
Mas a autora apresenta uma certa preocupao: preciso um cuidado, pois o discurso da luta
antimanicomial corre o risco de ser apropriado pelos aparelhos ideolgicos que normatizam a
ordem na sociedade. Deve-se evitar que a luta seja uma forma de impor uma nova lei, que se
baseie na inflexibilidade de certa ordem. No se trata, portanto, de uma utopia da estrutura
ideal, mas sim de caminhar rumo justia, ali onde se enlaa com a liberdade.
LOBOSQUE, 1997: 96). Por fim, torna-se necessrio ento reflexes acerca da apropriao
que o Estado faz do discurso antimanicomial, uma vez que atravessado por interesses
neoliberais, de modo que, o processo de desconstruo manicomial seja efetivamente uma
desinstitucionalizao

como

desconstruo

(Basglia)

no

desassistncia

ou

desospitalizao. A noo de psiquiatria da desinstitucionalizao proposta pela reforma


basagliana, designa um percurso compelxo de descosntruo a partir do interior da
instituio psiquitrica, de acordo com De Leonardis (apud AMARANTE, 1996: 24).7

CONSIDERAES FINAIS

Num mundo globalizado, onde se fomenta a modernizao das diversas reas como forma de
desenvolvimento social e a competitividade estimulada ao extremo, aumentam as diferenas
sociais, e surgem cada vez mais grupos marginalizados, separados da sociedade. As
conseqncias sociais oriundas da reestruturao econmica proposta pela globalizao so
graves. H um empobrecimento das pessoas, quer no mbito financeiro, poltico, moral e

DE LEONARDIS, O. Decostruzione, innovazione: strategie cognitive della deistituzionazzazione. In:


AMARANTE, Paulo Duarte de Carvalho. O homem e a serpente: outras histrias para a loucura e a psiquiatria.
Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1996, p. 24.

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social, causando uma excluso cada vez maior de grande parcela da populao. A viso do
outro torna-se embaada, h um declnio da solidariedade e da justia. Este panorama pode
ser percebido tambm no que diz respeito loucura. Da a referncia luta antimanicomial
como uma luta poltica.

Amarante considera que o conceito basagliano de cidadania dos doentes mentais relaciona-se
ampliao dos seus direitos sociais, jurdicos e polticos . Mas o autor no se limita apenas a
esta ampliao:
No se trata de, com base na idia de cidadania como valor universal,
admitir sua extenso a todo o tecido social. Trata-se, sobretudo, de ampliar
ou diversificar, em um trabalho de desinstitucionalizao, o prprio conceito
de cidadania, no sentido de admitir a pluralidade de sujeitos, com suas
diversidades e diferenas num mesmo patamar de sociabilidade. Trata-se,
ainda, no de deixar o louco viver a sua loucura, porm de, em um novo
contexto de cidadania, dar-lhe o real direito ao cuidado. No de ser excludo,
violentado, discriminado, mas de receber ajuda em seu sofrimento, em sua
positividade e em sua possibilidade de ser sujeito. Enfim, trata-se de
trabalhar efetivamente para que ele seja um sujeito de desejos e projetos.
(AMARANTE, 1996: 114/115)

Observa-se que existe uma diferena em relao a cidadania do louco nos perodos pr e
atual de reforma psiquitrica, no que diz respeito ao movimento de conscientizao da
populao sobre este assunto. O que durante um determinado perodo nem sequer era
cogitado, ganha espao nas discusses de profissionais e usurios de sade mental, nas
academias, na sociedade e na justia. O louco, at ento considerado alienado, despossudo de
razo, improdutivo economicamente, e portanto, no-cidado, passa a ser visto com um novo
olhar. E se, privado de sua condio de sujeito do contrato social durante muito tempo, tem
agora a possibilidade de reinsero social, de recuperar sua condio de cidado. Porm, a Lei
que formaliza a reforma psiquitrica, por si s, no garante esta condio. preciso romper
com o paradigma da loucura: esta a nica forma de reinscrever a relao da sociedade com o
louco. Pensar a cidadania do louco no Brasil atravs dos tempos recapitular a histria da
loucura, inclusive em seu contexto universal. Afinal, o Brasil um pas em desenvolvimento
que, como muitos outros, importou e importa modelos estrangeiros, tanto de experincias
positivas quanto negativas.

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REFERNCIAS
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na desconstruo do aparato manicomial. In. KALIL, M Eunice Xavier. (1992), Sade Mental e
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