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Conselho Federal de Medicina

Uma introduo
medicina
Volume I

O mdico

Luiz Salvador de Miranda-S Jnior

Braslia
2013

Copyright 2013 - Uma introduo Medicina - volume I - O mdico


Conselho Federal de Medicina
Conselho Federal de Medicina
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Superviso editorial
Paulo Henrique de Souza
Copidesque/revisor
Napoleo Marcos de Aquino
Projeto grfico/capa/diagramao:
Portal Print Grfica e Editora Ltda-ME
Capa
Hipcrates, por Peter Paul Rubens (1638)
Tiragem
5000 exemplares

Catalogao na fonte: Eliane Maria de Medeiros e Silva CRB 1 Regio/1678

Miranda-S Jr, Luiz Salvador de


Uma introduo Medicina / Luiz Salvador de Miranda-S Jnior
Braslia: CFM, 2013.
2 v. ; 13,5 x 20,5cm.
Contedo: v.1: O mdico v 2: O que Medicina.
ISBN 978-85-87077-31-8

1. Histria da medicina. 2. Medicina histria. I.Ttulo: Uma introduo
Medicina: o mdico. II.Ttulo: Uma introduo Medicina: o que Medicina.
CDD 610.9

Sumrio
Apresentao ........................................................................................................................

1. O que ser mdico ........................................................................................................ 7


A origem deste livro ............................................................................................................. 7
Ideias essenciais ..................................................................................................................... 14
A formao dos mdicos .................................................................................................... 16
O que faz o mdico ............................................................................................................... 29
O que um mdico .............................................................................................................. 41
A sociedade, seus mdicos e sua medicina ................................................................. 52
Da tcnica tecnologia ....................................................................................................... 56
Caractersticas do trabalho mdico ................................................................................ 60
Os mdicos e seus pacientes, os pacientes e seus mdicos .................................. 69
O mdico, a medicina e a morte ...................................................................................... 74
A relao da medicina com o mdico ............................................................................ 80
O porqu da existncia dos mdicos ............................................................................. 94
Os mdicos divididos entre a sociedade e o mercado ............................................. 111
O exerccio da medicina ....................................................................................................... 115
Os erros profissionais ............................................................................................................ 117
Exerccio profissional - Fenmeno individual e social ............................................... 118
Funes dos mdicos ............................................................................................................ 123
Mnus pblico e f de ofcio .............................................................................................. 128
Outros direitos e deveres dos mdicos .......................................................................... 130
Os mdicos e o ensino da medicina ................................................................................ 137
Compromissos sociais dos mdicos ................................................................................ 139
A necessidade de haver mdicos e o seu surgimento .............................................. 147
Para que servem os mdicos .............................................................................................. 156
O que o trabalho mdico ................................................................................................. 158
A falcia de uma medicina sem mdicos ....................................................................... 163
Servios mdicos subdesenvolvidos ............................................................................... 170
Prerrogativas profissionais dos mdicos ........................................................................ 186
O saber da medicina e o poder do mdico ................................................................... 187
O pensamento mdico ......................................................................................................... 194
Caractersticas do pensamento inteligente .................................................................. 195
As decises mdicas .............................................................................................................. 199
A medicina possvel, a medicina real e a medicina ideal.......................................... 200
As muitas vertentes da medicina-profisso .................................................................. 211
Os mdicos e a iatrogenia ................................................................................................... 226

Conceitos polticos fundamentais ................................................................................... 230


Poder poltico .......................................................................................................................... 231
Participao .............................................................................................................................. 232
Controle social ........................................................................................................................ 232
Nao .......................................................................................................................................... 232
Povo ............................................................................................................................................ 233
Estado ......................................................................................................................................... 234
O Estado democrtico .......................................................................................................... 235
Funes do Estado ................................................................................................................. 236
O governo ................................................................................................................................. 241
As carreiras tpicas de Estado ............................................................................................ 242
O Estado e a sade ................................................................................................................ 244
2. O mdico, agente da medicina ................................................................ 247
Origem da medicina e o surgimento dos mdicos .................................................... 247
Definio de mdico ............................................................................................................. 264
Caractersticas do mdico ................................................................................................... 280
Motivos de existirem mdicos .......................................................................................... 285
Alguns documentos deontolgicos ............................................................................... 296
3. Objeto, objetivos, metas e funes do trabalho mdico ..................... 305
O objeto ..................................................................................................................................... 309
Objetivos do trabalho mdico .......................................................................................... 310
O dever de abnegao e o compromisso com a humanidade ............................. 320
O dever de lealdade prioritria ao paciente ................................................................. 322
A objetividade e a honestidade profissional ................................................................ 325
Metas do trabalho mdico .................................................................................................. 326
O mdico e a vida humana ................................................................................................. 339
O mdico, a medicina e a morte ....................................................................................... 350
Evoluo histrica da atividade dos mdicos .............................................................. 353
O mdico e a assistncia mdica ..................................................................................... 363
Requisitos para o exerccio efetivo da medicina ........................................................ 365
Compromissos dos mdicos .............................................................................................. 368
Fontes do saber do mdico ................................................................................................ 370
A prescrio mdica .............................................................................................................. 375
O profissionalismo mdico ................................................................................................. 376
O mdico do futuro deve aspirar a ser assim ............................................................... 386
Anexo 1 .......................................................................................................... 393
Anexo 2 ......................................................................................................... 403
Sobre o autor ................................................................................................ 431

Apresentao
Reflexes sobre ser mdico
Em tempo de tecnologias cada vez mais acessveis e em maior nmero, o humanismo ressalta-se como imprescindvel s interaes
sociais. Na medicina, a base estrutural da relao mdico-paciente, sendo que aliar os benefcios das novas tcnicas ao cuidado
com o ser humano configura misso do mdico do sculo 21.
Para tanto, reflexes como as propostas por Uma Introduo
Medicina so mais que pertinentes e bem-vindas. Trata-se de
oportunidade mpar de aprofundar discusses em torno de questes que fazem parte do cotidiano da profisso, mas que por
conta de rotinas aceleradas e da superficialidade como os tempos
modernos tratam dilemas ticos e profissionais so relegadas a
um plano secundrio.
Ressalte-se que o bom desempenho da medicina no se abstm
de priorizar a tica e valorizar um atendimento mais humano, ainda que, muitas vezes, o ambiente apresente condies adversas e
o sistema de sade seja precrio. Neste contexto, a relao mdico-paciente deve ser pautada por um dilogo franco e humanamente paritrio para que faa nascer relaes radicadas no denso
valor tico-social da recproca confiana.
A prtica mdica requer humildade, prudncia, diligncia, percia,
compaixo e justia. Em seu exerccio, vai alm das regras existentes e necessrias para que seja garantida a segurana do paciente. O mdico um especialista em cuidado com a vida e necessariamente um humanista, o qual entende que seu mister supera a
anlise de dados biolgicos. A avaliao de fatores culturais, ambientais, sociolgicos e psicolgicos e de seu impacto sobre os indivduos tambm compem o fazer mdico que no se restringe
a curar enfermidades.
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Diante dos limites da cincia, o mdico tambm aquele que


acompanha e orienta tanto o paciente quanto os familiares na escolha de tratamentos, no sofrimento ante a doena e a morte. Ser
mdico exercer a arte e a cincia ao mesmo tempo, um privilgio para poucos, mas que exigeresponsabilidade e compromisso
a cada segundo.
Ser mdico enfrentar os desafios impostos pelas desigualdades,
assumir seu papel na sociedade como um profissional dedicado e
se emocionar com a gratido dos seus pacientes. Ser mdico, no
fim das contas, simples e complexo: agir com total desprendimento, atender e ter alegria pelo fazer espelhando-se continuamente nos princpios bioticos da autonomia, dignidade, veracidade, beneficncia, no maleficncia, justia e honestidade.
Diante do temrio de Uma Introduo Medicina, resta-nos propor aos leitores embarcar nesta viagem de descobertas que ser,
certamente, transformadora, levando-nos a lanar um novo olhar
sobre a profisso e o papel dos que a exercem.

Roberto Luiz dAvila


Presidente do CFM

Uma introduo medicina

1. O que ser mdico


O operrio faz a coisa e a coisa faz o operrio
Vinicius de Moraes

A origem deste livro


Este livro comeou a ser concebido em 1993, quando os alunos
do primeiro ano mdico do Centro de Cincias Biolgicas da Sade (CCBS) da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul reivindicaram a incluso,no currculo, de uma matria preparatria ao estudo da medicina. O autor, seu professor, discutiu com os mesmos
este desejo e pde sintetizar a pretenso dos discentes com as
possibilidades do docente. A proposta foi encaminhada s autoridades acadmicas competentes e a matria, includa no currculo.
O presente trabalho corresponde reviso dessa sntese
programada e executada para atender demanda dos estudantes
que se ressentiam da falta de bibliografia especfica. Os alunos
pretendiam, com acerto, que o estudo das disciplinas do currculo
mdico, lecionadas isoladamente como objetos particulares,
se fazia bem mais difcil do que poderia ser caso tivessem uma
ideia geral do universo curricular que circunscrevesse a totalidade
daquela carreira profissional. Uma espcie de propedutica
mdica, em toda a extenso do significado deste termo, e uma
viso geral da profisso que estavam abraando e que lhes
permitisse, conhecendo a configurao do todo, nela situar o
estudo de cada uma de suas partes. Mas necessitavam de uma
propedutica da profisso mdica que inclusse os aspectos
psicossociais da medicina, posto que consideravam a que
aprendiam muito restrita aos aspectos biolgicos do ser humano.
Queriam aprend-la mais humana e humanizada, diferente do
que seria uma veterinria humana. Pretendiam tornar-se mdicos
aps aprender, pelo menos, noes de humanidades e de cincias
humanas e sociais que os preparassem para melhor atuar como
mdicos, melhor entender o mundo volta e os pacientes frente.
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Ansiavam por entender o ser humano como ente antropolgico,


necessariamente biopsicossocial e porque no filosfico? ,
ainda que no tivessem a plena conscincia disso. Julgavam, com
razo, que se melhor entendessem a condio dos pacientes em
sua situao interpessoal e social seriam mais capazes de melhor
compreend-los o que deve ser tarefa prioritria do mdico.
Por motivos administrativos e por que no dizer polticos?
pareceu inconveniente aos membros colegiados do CCBS que
trataram do tema criar uma disciplina com aquela finalidade e/
ou encomendar esse curso ao Centro de Cincias Humanas e Sociais, a unidade universitria formalmente adequada para tanto.
Ao invs, o colegiado do curso ativou a disciplina Sade Mental,
j existente e sob a regncia deste autor, para nela integrar esta
matria e lecion-la em dois semestres do primeiro ano do curso
mdico. Como o programa foi construdo com os alunos e no havia bibliografia prpria alcanvel com facilidade para trabalhar o
contedo pretendido sem que fossem sobrecarregados com muitos ttulos e a correspondente despesa, o autor preparou alguns
ponto de aula, aperfeioados medida que eram lecionados e
discutidos em classe.
Agora, como dantes, busca a crtica de seus leitores.
Originalmente, o programa dessa disciplina versava sobre alguns
fundamentos sociolgicos, histricos, econmicos, polticos, cientficos, filosficos (notadamente epistemolgicos e metodolgicos) e antropolgicos da medicina, considerados propeduticos e
tidos como mais importantes para a formao de mdicos. Cada
um desses pontos constituiu um mdulo do trabalho e alguns esto sendo aqui aproveitados, ainda que com numerosas modificaes. Este livro surgiu das notas de aula preparadas para atender
a essa necessidade.
Com a aposentadoria do autor da carreira docente e seu consequente afastamento da universidade, o trabalho de prosseguir o
aperfeioamento deste material foi deixado de lado por algum

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tempo, haja vista que o autor teve que se dedicar a outros afazeres, especialmente s tarefas conselhares na profisso mdica.
Primeiro, no Conselho Regional de Medicina do Estado do Mato
Grosso do Sul (CRM-MS); depois, no Conselho Federal de Medicina
(CFM) onde ocupou-se da caracterizao dos atos profissionais
de mdicos, utilizando o material j sistematizado.
Os aspectos epistemolgicos, metodolgicos e polticos da
medicina, que compunham o programa original, foram
deixados para outra oportunidade, inclusive porque existe
muita coisa publicada sobre esta matria ao alcance de quem a
quiser estudar. Aqui constar apenas uma sntese do tema, para
permitir uma viso de seu conjunto e possibilitar que eventuais
interessados possam ampliar a matria.

A necessidade e oportunidade de retomar o tema deste trabalho


ressurgiu quando o CFM incumbiu o autor a preparar pequeno
ensaio sobre o ato mdico, na ocasio em que a corporao percebeu a necessidade de uma medida legislativa que fixasse o campo
de trabalho mdico que, at aquele momento, estivera contido
apenas em legislao dispersa e heterognea. Fez-se, ento, uma
sntese dos mdulos sobre o ato mdico a partir do j existente.
Este resumo e mais o de alguns outros mdulos correlatos quele
esto sendo desenvolvidos aqui, neste trabalho, aps terem sido
lecionados e discutidos em classe com os alunos. Contudo, o trabalho no foi publicado porque o autor se recusou a apoiar um
grupo poltico que pretendia se eternizar no poder conselhal.
O autor espera que esta publicao motive esforo semelhante
de outros interessados no tema e estimule a quem deseje criticar
e aperfeioar este trabalho. Expectativa importante em um ambiente universitrio que se torna cada vez mais acrtico, no qual
as crticas doutrinrias so interpretadas como ofensas pessoais.
Os estudantes de medicina precisam conhecer o projeto original
de sua profisso. Igualmente, desse ensinamento tambm necessitam os muitos mdicos que no tiveram ocasio de aprender
tal enfoque na faculdade e, muitas vezes, tiveram que aprender
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s prprias custas depois de formados. Esta matria foi tambm


discutida com o CFM, tendo servido para fundamentar a discusso da proposta de legislao pertinente regulao da profisso
mdica no Brasil que emergiu daqui.
Em linhas gerais, este trabalho versa sobre os mdicos, o seu trabalho e a instituio que os integra a medicina. Centra-se no trabalho mdico porque o exerccio da medicina o trabalho mdico
materializa a atividade laboriosa dos mdicos e de sua relao com
os pacientes. E sempre que se aludir a uma destas categorias sem
se fazer meno explcita outra, deve-se ter como certo que esta
estar implicitamente includa. Aqui, ao menos em tese, encara-se
a medicina como a aplicao de cincia e exerccio da arte de curar,
mas tambm como a instituio socioprofissional cujos agentes, os
mdicos, detm a prerrogativa exclusiva de diagnosticar as enfermidades, prescrever o tratamento dos enfermos e exercer as demais atividades direta e imediatamente decorrentes destas.
Bem vistas as coisas, h de se verificar que a maioria dos aspectos
mais importantes da medicina como labor mdico estar contemplada nesta obra.
Por honestidade intelectual, deve-se destacar que uma caracterstica deste texto a completa falta de neutralidade de seu autor com relao ao tema abordado. Neutralidade com o sentido
particular de iseno no que respeita ao seu contedo, matria
nele tratada. A iseno presume distanciamento afetivo em relao ao tema, o que impossvel, no caso. Completamente. Este
um tema apaixonante, apaixonador e apaixonado.
A paixo do autor no apenas lhe inibe, mas probe, a iseno
nesta matria. Este livro foi escrito por algum apaixonado pela
medicina desde a infncia, que quanto mais a vive, mais a ela se
apega e no sabe fazer coisa outra seno trabalhar como mdico
porque vive a medicina. Por isso, zela mais por ela do que por si e
por tudo o que mais deveria zelar. Est inteiramente comprometido com a medicina e o leitor deve considerar tal fato ao tomar

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Uma introduo medicina

conhecimento deste contedo. Grande parte desse zelo influi em


sua posio sobre a profisso mdica e o julgamento acerca da
conduta dos que a praticam.
No decorrer do trabalho, so estudados alguns aspectos da medicina. Pois existem numerosos enfoques pelos quais ela pode ser estudada e vrias opinies sobre cada um deles. Como, por exemplo,
a medicina individual ou a das coletividades? A medicina pblica
ou a privada? A medicina profisso ou a atividade tecnocientfica
mdica? A medicina clnica ou a social? A medicina real ou a ideal?
ou de qualquer outra modalidade de prxis tcnica, burocrtica
ou profissional que possa ser legitimamente chamada de medicina (com minscula) ou de Medicina (com maiscula). Durante esta
leitura, h de se perceber alguns motivos de tal distino e algumas
das dificuldades encontradas para conhec-los. A dificuldade principal, no entanto, reside na multiplicidade de suas identidades. Mas,
como se ver, apesar da multiplicidade das entidades que formam
a medicina, ela existe como unidade inteira e ntegra em sua aparente diversidade. Este um aspecto comum a todas as instituies,
mas que assume caractersticas muito interessantes na instituio
mdica como este texto clarificar.
A medicina existe como sntese de todas as suas identidades parciais, que sero adiante mencionadas. Embora sobre todas esteja
a clnica mdica, a medicina que busca sempre a excelncia desde
sua origem mais remota. Pode-se dizer que todas as suas identidades brotaram da clnica mdica geral, convergem para a clnica,
existem por causa da clnica e para a clnica. A clnica, como procedimento profissional, que se inicia em uma relao de confiana mtua e se completa em um procedimento tcnico ou num conjunto
deles realizado por pessoa capacitada e habilitada em benefcio de
algum que dela necessita. De permeio, entre estes dois nveis de
interao, sua dimenso laboral (autnoma ou proletarizada).
Portanto, as principais dificuldades para o entendimento da medicina tm incio na multiplicidade das identidades que a compem, na complexidade dos papis que contm e que seus agenConselho Federal de Medicina

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tes e agncias desempenham na sociedade, alm da diversidade


de suas tarefas tcnicas, ticas e sociais, as quais, absolutamente,
no podem ser padronizadas ou automatizadas. A medicina gera
um mundo de papis e de identidades que s existem porque so
vividos pelos mdicos no desempenho de sua atividade principal
de diagnosticar enfermidades e tratar enfermos.
A medicina sem adjetivao existe como sntese de todas as suas
identidades parciais acima mencionadas. Por isso, sua misso institucional se amplia a cada passo de sua evoluo, medida que
se ampliam seus dados tericos e prticas tcnicas. Embora sobre
todas as suas misses institucionais esteja a clnica, que modela
a medicina por excelncia desde sua origem mais remota e lhe
assegura o ncleo essencial de sua identidade sinttica.
A clnica como procedimento profissional que se inicia em uma
relao de confiana mtua e se completa em um procedimento tcnico ou num conjunto deles destinado a atender necessidade de bem-estar de uma pessoa ou de uma comunidade. De
permeio, entre estes dois nveis de interao, sua dimenso laboral (autnoma ou proletarizada). Pode-se dizer que todas as suas
identidades convergem para aquela primeira, posto que existem
por causa dela, para ela e por ela.
Uma pessoa proletarizada agente de um trabalho assalariado,
no autnomo. Mas no pas surrealista que o Brasil, o governo
estimula e pratica a forma disfarada de subassalariamento
denominada credenciamento. Modo de pagar quantias
insignificantes pelo trabalho mdico e de sonegar a esses
trabalhadores as garantias trabalhistas. Conduta antissocial que
os governos praticam como se fosse natural, enquanto a reprime
nos empregadores privados. Fosse um particular a pratic-lo!
Toda a medicina, a clnica mdica e os procedimentos no clnicos,
as atividades tcnicas e econmicas, devem ser praticadas como
humanitrias. Sua dimenso tica deve predominar tanto
sobre seus aspectos tcnicos quanto mercantis. A dimenso
humanitria deve ser prioritria, principalmente nas interaes
diretas com o corpo e com a subjetividade dos pacientes.

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Uma introduo medicina

Aqui se cuida dos mdicos que fazem a medicina que busca a excelncia como dever desde sua origem mais remota e em todas
as manifestaes de sua identidade, como mostra o juramento
de Hipcrates. Pode-se repetir que todas as suas especialidades
brotam da clnica, convergem para a clnica, existem por causa da
clnica e para a clnica. So ramos da clnica e no suas fraes.
A clnica como relao tcnica e humanitria de ajuda entre um
mdico e uma pessoa enferma que necessita seus cuidados.
Contudo, parece importante antecipar que aqui tratar-se- da
medicina como ideal de profisso e dos mdicos como os agentes
que devem praticar e zelar por estes ideais; de como deve ser esta
profisso e de como deve agir este profissional. De como devem
desempenhar seus papis tcnicos, ticos e institucionais na sociedade civilizada. Cuida-se aqui da medicina como ela deve ser,
como deve ser praticada e de sua configurao como multi-instituio social, tal como esboada h mais de vinte e cinco sculos
pelos hipocrticos. Mas, principalmente, de como tais ideias podem ser atualizadas para atender s necessidades e possibilidades deste momento histrico.
Tambm aqui se cuida de como devem interagir seus agentes, os
mdicos, com os outros agentes sociais da rea da sade; de como
existem na qualidade de componentes inseparveis de uma s
realidade que os integra, agentes que so de uma entidade social
organizada a servio de necessidades imperiosas da humanidade.
E como conjunto orgnico de indivduos autnomos trabalhando
para seu sustento e para a manuteno de suas famlias como
sucede a qualquer trabalhador, profissional ou no.
Cuida-se, ainda que de raspo, da realidade natural e social na
qual os mdicos atuam. Hipcrates j se havia dado conta da vertente ecolgica da medicina e Virchow, de sua dimenso social (a
medicina uma cincia social, dizia). Aqueles aspectos da realidade que podem ser sintetizados numa atividade simultaneamente
tcnica e social chamada assistncia mdica.
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Assistncia mdica que integra o elenco de procedimentos tecnolgicos e de polticas sociais e rene os servios mdicos prestados a indivduos e a coletividades, nos setores pblico e privado.
Ou seja, agrupa os muitos servios mdicos que a sociedade oferece populao por meio do trabalho dos mdicos e dos demais
profissionais de sade que atuam em estabelecimentos ou agncias sanitrias cujo objetivo, primrio ou secundrio, consiste em
prestar assistncia mdica a pessoas dela necessitadas. O criterioso emprego dos recursos da assistncia mdica tem o exerccio da
medicina como atividade-fim principal.
Neste trabalho, por conta da opo preliminar que comandou sua
realizao, se tratar apenas da medicina, dos mdicos e de sua
atividade profissional. Sem qualquer desdouro por quem quer
que seja ou pelas tarefas desempenhadas por qualquer um de
seus muitos parceiros na atividade sanitria. E sem qualquer pretenso de que a assistncia mdica, apesar de assim adjetivada,
possa ser prestada apenas por eles. Nem sem eles, importa que se
repita. Porque se a assistncia mdica no pode ser prestada somente pelos mdicos, tambm no pode ser prestada sem eles.
Ao menos se houver a mnima preocupao com a honestidade
e fidelidade aos interesses dos pacientes. Pois essa uma antiga
divisa dos mdicos e que deve ser para sempre respeitada: neste
caso, o que melhor para o paciente? Esta a grande questo que
os mdicos se fazem ante um paciente.

Ideias essenciais
O que um mdico? Por mais bvia que possa parecer a resposta,
esta a indagao que abre este estudo. Entretanto, diferentemente do que sucede com a definio de medicina e do trabalho
dos mdicos, pode no obter a mesma resposta de todos. No h
quem no saiba o que um mdico, pois esta palavra absolutamente unvoca, conta com um nico sentido do qual ningum
bem intencionado foge. De tal forma que, se possvel hesitar na
escolha de um dos sentidos da palavra medicina, isto no acon-

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Uma introduo medicina

tece com a expresso mdico, porque os sentidos de medicina


que no correspondam ao trabalho do mdico so acessrios e
metafricos. No entanto, para proceder com algum mtodo, primeiro considera-se a possvel relao entre as palavras medicina e
mdico e os fatos que lhes correspondam na realidade.
Mdico o agente da medicina, a pessoa capacitada e habilitada
para exercer a profisso mdica.
Medicina a profisso cientfica e humanitria cujos agentes,
os mdicos, so incumbidos privativamente do diagnstico das
enfermidades e do tratamento dos enfermos e todos os demais
atos profissionais decorrentes destes. Cabe-lhes, adicionalmente
e como prxis profissional compartilhada, a participao em programas e procedimentos de promoo da sade, profilaxia das
enfermidades e reabilitao dos casos de invalidez. Devendo-se
destacar a primazia da relao humanitria e tica dessa relao
especial entre o enfermo e quem o ajuda.
Enfermidade um estado do organismo afetado danosamente
por um agente patognico (fsico, qumico, biolgico ou psicossocial).
Doena uma enfermidade conhecida ou sentida pela pessoa,
que passa a desempenhar o papel de doente.
Aqui aparece a ausncia de correlao completa entre as
palavras medicina e mdico. Pois medicina pode ser empregada
como remdio, que nem sempre cabe no sentido estrito de
medicamento. Porque as expresses medicina alternativa e
medicina complementar procedem deste significado na lngua
inglesa (comum no ingls medicIine e no espanhol medicina,
mas raro em portugus), no se atribui seus agentes de maneira
anloga.

Mdico e medicina so termos que se referem a elementos da


realidade social em qualquer parte do mundo. So intercomplementares, interativos e inseparveis. Pois impossvel falar,
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sequer pensar, nos mdicos sem considerar a medicina ou mencionar a medicina sem nela incluir os mdicos. Insista-se que a interdependncia completa e absoluta destas duas palavras, destas
duas ideias e destes dois fenmenos reais se revela no fato de no
poder existir medicina sem mdico, nem mdico sem medicina
(como conceitos, como palavras e como fatos). Parafraseando o
poeta epigrafado, o operrio faz a coisa e a coisa faz o operrio,
pode-se dizer que o mdico faz a medicina enquanto a medicina faz o mdico; e esta intercomplementaridade os torna inseparveis. Pois a medicina uma abstrao que s existe realmente
porque se materializa na atividade profissional dos mdicos, sem
a qual no h medicina. Por isto, percebe-se ser completamente
intil tentar separar estes dois termos, estas duas ideias e estas
duas coisas que estas duas palavras e ideias representam.

A formao dos mdicos


fato conhecido que a medicina uma abstrao concretizada
no trabalho dos mdicos. Estes, sim, constituem os componentes concretos e materiais dessa entidade social abstrata chamada
medicina.
So os mdicos que constroem a possibilidade de tornar a medicina, que uma abstrao, em entidade real e concreta com seu
trabalho em benefcio da humanidade. Em benefcio da humanidade mesma, como generalidade que se refere a todos os seres
humanos; mais especificamente, da humanidade encarnada em
cada um dos pacientes assistidos pelos mdicos; da humanidade
representada por toda a populao humana presente e futura; e
da humanidade personificada em cada pessoa afetada por uma
condio de enfermidade, especialmente as que buscam socorro
mdico.
A formao profissional dos mdicos tida como formao cientfica. Talvez por consequncia, os mdicos cedo passaram a ser
chamados homens de cincia, cientistas. E isto no deixava de ser

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Uma introduo medicina

verdadeiro quela poca, quando surgiram os fsicos, os qumicos


e os bilogos. Mas estas atividades s prosperaram como cientficas depois do Renascimento, fase em que a medicina perdeu a
primazia, mas no a importncia. Hoje, a maioria dos cursos mdicos prepara insuficientemente seus alunos no esprito cientfico.
Nem a atitude bsica de tica e busca de saber descomprometido
(ou seja, cientfico). Uma das causas desse despreparo reside no
abandono da filosofia como alicerce da cincia, o que se expressa
na supervalorizao da metodologia frente ontologia, gnosiologia, lgica e tica. Ainda que se ocupem de alguma metodologia.
Os mdicos so os agentes materiais da medicina e a medicina,
uma abstrao para mencionar o trabalho dos mdicos. Mdicos so os profissionais que exercem a medicina, assim como a
medicina a profisso exercida pelos mdicos. Isto o mais elementar e mais geral que se pode dizer sobre este tema. Ningum
pretenda imaginar a medicina sem mdicos ou um mdico sem
medicina. Por isso, aqui h de se tratar dos mdicos na qualidade
de atores da medicina, agentes profissionais que podem desempenhar seus papis como protagonistas com maior ou menor influncia ou como figurantes da medicina em diferentes situaes
nas quais desempenham papis mais ou menos expressivos. Porque preciso que se faa isto assim, aqui neste momento, e no
porque esta seja considerada a melhor maneira de faz-lo.
Na linguagem comum, usa-se a expresso mdico como o agente
laboral especialmente capacitado e legalmente habilitado para
diagnosticar as enfermidades e tratar os enfermos, alm de desempenhar as tarefas decorrentes e dependentes destas ou correlatas a elas. Por definio, o mdico o agente profissional incumbido fundamentalmente de diagnosticar as enfermidades e tratar
os enfermos, alm de praticar outros atos profissionais decorrentes dessas atividades. Pretendendo-se conciso, pode-se definir
mdico como pessoa formada em medicina em curso oficial ou
reconhecido e habilitado legalmente para exercer a profisso mdica em um certo local.
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O agente social graduado (licenciado ou bacharelado) em medicina e preparado para exerc-la da maneira que a sociedade exige.
Do ponto de vista jurdico, para que uma pessoa se faa mdico
e possa exercer legalmente a medicina no Brasil, hoje, basta que
esteja devidamente capacitada e legalmente habilitada.
Aptido predisposio individual e recursos que possibilitam
um indivduo aprender a realizar uma determinada tarefa fsica,
mental ou social.
Capacidade expresso que pode ser empregada com vrios
sentidos em Psicologia: 1. limite superior da aptido; ou seja,
limite superior da possibilidade e disposio funcional de um
organismo em uma certa fase de seu desenvolvimento e com
bom treinamento; 2. plena possibilidade adquirida por um
indivduo para desempenhar uma certa funo; 3. tambm se
emprega como termo fsico (da eletricidade), o que no vem
ao caso aqui. (Que em ingls alguns denominam hability e, por
desconhecerem isto, muitos traduzem como habilidade)
Habilidade destreza, preciso, espontaneidade e facilidade que
algum adquire no curso da aprendizagem para exercer uma
capacidade ou um conjunto delas.

Em tese, capacitao ou desenvolvimento das capacidades significa a emergncia ou a evoluo das aptides em uma pessoa; o
fenmeno que envolve o desenvolvimento de aptides tcnicas
e humanas em uma pessoa (nestas, destacam-se as ticas, as de
convivncia e as de comunicao). Em todos os pases a legislao
admite a comprovao de estudos que atendam s exigncias
curriculares para o desempenho de uma atividade profissional
como prova suficiente de capacitao. O limite da capacitao o
grau mximo que uma capacidade pode apresentar.
Uma vez graduado em medicina e tendo adquirido o grau acadmico de mdico, a pessoa deve se habilitar para exercer a profisso em um certo local. Diferentemente dos conceitos de aptido,
capacidade e habilidade, que so termos psicolgicos e psicopedaggicos, a habilitao um termo jurdico.

18

Uma introduo medicina

Habilitao o reconhecimento oficial da capacidade de


algum desempenhar legalmente uma capacidade ou exercer
uma funo social legalmente regulada que garante o direito de
exerc-la. Em ingls se denomina certification.
No caso da habilitao para o exerccio profissional, significa
o reconhecimento oficial, por sua corporao, da capacidade
de algum realizar aquela profisso. Na dependncia das
disposies legais, o processo de habilitar um candidato para
o exerccio de uma profisso em um certo local pode ser mera
formalidade cartorial de fazer seu registro. Mas pode haver
algumas exigncias adicionais como provas, estgios ou outras
formas de o candidato comprovar sua capacidade. Atualmente,
em diversos pases, a habilitao de profissional e, sobretudo, de
especialista pode ser renovvel periodicamente com o propsito
de assegurar a atualizao do profissional.

Aps a habilitao, o profissional brasileiro fica submetido fiscalizao de seu conselho e contrai outras obrigaes para com
aquela agncia organizadora dos trabalhadores de sua profisso
que composta e funciona nos termos da lei, mas dirigida pelos
agentes daquela profisso.
O que se denomina autorregulamentao ou autocontrole profissional, que mais um trao da profissionalidade.
Que no deve ser confundida com a autorregulao, que seria a
capacidade de uma profisso se autoinstituir, como se fora um
Estado soberano.
A regulao de uma profisso atribuio legislativa na maior
parte dos pases democrticos. As agncias regulamentadoras,
organizadoras e fiscalizadoras agem com base na legislao
reguladora ou instituidora, que deve delimitar o campo de
trabalho de seus profissionais e a competncia legal de seus
organismos. So, portanto, organismos estatais ou rgos
privados credenciados pelo Estado para desempenhar uma
tarefa estatal, o que no Brasil tem sido uma aberrao: as
agncias reguladoras criadas para defender a sociedade, fazem
o oposto.
Conselho Federal de Medicina

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A formao de todo profissional implica, mais que tudo, na aquisio e no desenvolvimento de atitudes prprias e especficas
daquela atividade laboral. Atitude no sentido de predisposio
aprendida e perdurvel a comportar-se de uma certa maneira e
a reagir de um certo modo ante situaes-tipo. A elaborao das
atitudes prprias de uma carreira constituem o ncleo formativo
essencial de qualquer processo pedaggico profissional. Muito
mais que as informaes e as habilidades.
Cada profisso exige a elaborao de um conjunto de atitudes
que so prprias dela e que podem ser mais importantes que o
saber e o saber fazer. Trata de saber como fazer. Pois, muito mais
tipificadoras daquela atividade do que as informaes assimiladas
e as capacidades e habilidades treinadas, as atitudes so vivenciadas como algo muito importante para pessoas e comunidades.
O processo legal de verificao da capacidade de uma pessoa graduada em uma faculdade e que a torna apta a se habilitar repousa
inteiramente na confiana na eficcia do trabalho da agncia pedaggica formadora a faculdade. A norma legal presume como
verdade que todos os alunos graduados foram devidamente preparados, de tal forma que todos esto capacitados para exercer a
profisso na qual se graduaram (licenciaram ou bacharelaram, se
for o caso).
Presuno legal que tem sido desmentida pelos fatos, sobretudo
nos ltimos tempos. Essa pretenso legal no tem se mostrado
verdadeira para todos os cursos profissionalizantes, para todas as
escolas ou para todos os alunos. O exame de habilitao inscrio na Ordem dos Advogados do Brasil comprova esta afirmativa.
O mesmo ocorre com a habilitao dos mdicos nas especializaes realizadas depois da graduao e nos procedimentos de
renovao do credenciamento como especialista, que indica sua
atualizao.
A habilitao especfica para exercer uma certa forma de trabalho
que implique em risco para outrem constitui no apenas direito

20

Uma introduo medicina

e dever do profissional, mas garantia para a sociedade; especialmente quando se trata de uma atividade reconhecida como especializada. Embora a maioria das constituies do mundo assegurem a liberdade de trabalho e garantam a todos os cidados o
direito de exercer qualquer atividade laboral, nos limites da lei,
isto no quer dizer que qualquer pessoa possa realizar qualquer
trabalho, em qualquer lugar, de qualquer maneira.
Algumas atividades laborais so condicionadas formao especial, comprovao de capacidade tcnica e habilitao. Este o
caso das profisses, desde os motoristas amadores e profissionais
(estes, com diversas categorias de habilitao). Ningum pode conduzir veculos nas vias pblicas sem estar adequadamente capacitado e legalmente habilitado para guiar certos tipos de veculos e
certas qualidades de carga. Com o exerccio das profisses, d-se a
mesma coisa. No entanto, ningum parece saber porque ser jogador de futebol uma profisso e no uma ocupao regulada.
Note-se, sem desdouro, que a responsabilidade individual e social
do trabalho do motorista costuma ser menor que a do mdico ou
a de outros profissionais de sade. Ningum pode atuar como
mdico sem ter sido graduado em medicina em curso regular e
estar inscrito num Conselho Regional de Medicina.

O caso das diferenas didtico-pedaggicas dos cursos tambm


deve ser considerado. O curso de medicina coloca exigncias pedaggicas peculiares que devem ser atendidas e no podem ser
desconsideradas. Primeiramente, a avaliao de um aprendiz de
mdico tem suas peculiaridades. Na maior parte dos cursos de outras profisses, adota-se uma dada frao do contedo curricular
como ponto de corte para separar os aprovados dos reprovados.
O aluno aprovado se obtiver nota ou grau correspondente a 50,
60 ou tantos por cento do total. Este critrio, contudo, no se presta para avaliar candidatos a mdico, embora possa ser timo para
os de outros cursos.
A avaliao de candidatos a mdico deve ser qualitativa, porque
existe um conjunto de contedos curriculares que todos os mdiConselho Federal de Medicina

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cos devem saber. Aquele ncleo mnimo de informaes, de capacidades tcnicas e, principalmente, de atitudes deve ser exigido
de todos. O grau mnimo de aprovao deve partir da. O que far
a diferena entre os aprovados ser a maior ou menor habilidade
e eficcia com que realiza as tarefas basais e o que cada um acrescentar a elas alm do mnimo exigido de todos os probandos em
um exame.
Os professores se agradam muito de se dizerem educadores,
mesmo quando a tarefa que realizam seja a de meros instrutores.
Ser chamado de educador parece fazer com que se sintam mais
importantes. E gostam disso, necessitam disso.
Na Frana, as reparties e agncias sociais correspondentes a
essas so ministrio e secretarias de instruo pblica. E l os
alunos so ao menos instrudos.

Afinal, que diferena poderia ser encontrada entre os significados


das palavras educar, instruir e treinar? Importa conhecer isto, pois
so objetivos pedaggicos diferentes, dependem de recursos didticos muito diferentes e professores com capacidades diversas.
Treinar a atividade didtico-pedaggica que tem por objetivo
desenvolver aptides e capacidades especficas, de modo a fazer
alguma coisa com proficincia. Os programas de treinamento, em
geral, se voltam para capacidades que desenvolvem aptides psicomotoras e sociais, embora possam ter objetivos em domnios
cognitivos e afetivos, mas em quantidade e grau bem menor.
Instruir consiste em desenvolver procedimentos pedaggicos
voltados essencialmente transmisso de conhecimentos sob a
forma de informaes. Dirige-se para a aquisio e o desenvolvimento de hbitos e habilidades cognitivas.
Educar consiste no processo de assegurar os recursos e as possibilidades objetivas e subjetivas para a formao integral da pessoa.
Envolve a formao de hbitos e capacidades que vo da instruo e do treinamento de condutas formao e ao desevolvimento de atitudes. As atitudes se manifestam como predisposio a

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Uma introduo medicina

agir, a reagir e a aprender certos tipos de contedo ou a desenvolver certas aptides especficas.
Diversas profisses podem resumir sua formao ao treinamento; outras, instruo; e outras, a treinamento mais instruo. A
medicina exige sempre formao, por mais tcnica possa parecer
a especialidade a que o mdico venha a se dedicar. A medicina,
mais que outra profisso qualquer, exige formao integral e dedicao exclusiva de seus formandos. O que inclui treinamento,
instruo e, sobretudo, aquisio e desenvolvimento de atitudes
positivas como as de respeito, servio, solidariedade e justia. A
conformao das atitudes individuais, como acontece com a aquisio e o desenvolvimento dos valores sociais, constitui o eixo essencial desse processo formativo.
Os mdicos que atuam como professores, preceptores de alunos
ou de residentes ou os que simplesmente trabalham em servios
em que atuem estudantes de medicina ou mdicos residentes devem ter a conscincia de que, mais que em qualquer outra profisso, os aprendizes de mdicos e mdicos em formao aprendem
pelo exemplo de seus colegas que tomam como modelo e fixam
este aprendizado por meio da imitao. Nestes casos, a imitao
do modelo tido como ideal um fator de aprendizado que aumenta a responsabilidade dos mdicos das equipes dos servios
de ensino. A conscincia dessa responsabilidade essencial para
o mdico que trabalha nesses servios.
A formao se diferencia do aprendizado (aquisio do conhecimento) e do treinamento (desenvolvimento de capacidades psicomotoras e sociais as habilidades para os positivistas) pelo
arraigamento dos contedos pedaggicos na personalidade do
aprendiz. A formao deve ser mais abrangente e mais arraigada
que a apreenso de contedos intelectuais da aprendizagem e os
hbitos advindos do treinamento. Os valores e as atitudes podem
ser considerados positivos e negativos, conforme favoream ou
perturbem aos interesses da sociedade (muito mais que sirva aos
interesses individuais).
Conselho Federal de Medicina

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Para satisfazer essa exigncia formativa o curso mdico h que


ser desenvolvido na relao permanente dos alunos, professores e doentes no ambiente onde se pratica assistncia mdica
e, simultaneamente, se formem os aprendizes de mdicos e se
aperfeioem os mdicos formados. Pois a medicina se ensina e se
aprende com exemplos, com demonstraes prticas vivenciadas
pelo aprendiz. O aprendizado prtico da medicina no pode se
reduzir experincia sem teoria e sem afetividade; deve ter lastro
de conhecimento e ser realizado como vivncia necessita ser vivenciado, no basta que seja vivido.
Vivncia, sabe-se, como se denomina uma experincia carregada de afetividade. E essa diferena fundamental e nenhuma
outra profisso a exige tanto quanto a medicina exige de seus
aprendizes.
A medicina se aprende e se ensina no convvio vivenciado de alunos e professores com os pacientes, nas condies reais do exerccio profissional. A medicina se ensina e se aprende na convivncia
nos servios de assistncia mdica, em volta das tarefas que ali se
praticam. No precisa e nem deve ser apenas no hospital. Deve incluir a assistncia de urgncia e emergncia, ambulatrios gerais
e especializados, laboratrios, postos e centros de sade, e incluir
alguma experincia em assistncia domiciliar.
A formao em medicina exige dedicao exclusiva de seus
aprendizes em um perodo cada vez mais extenso. No apenas
tempo integral, com o sentido de no se dedicar a outras atividades absorventes, exige dedicao total durante a formao. O estudante de medicina deve viver sua formao, respirar e transpirar
medicina e temas mdicos por todo esse tempo. E, ainda assim,
cedo h de verificar que poderia ter se dedicado um pouquinho
mais e isto s lhe seria vantajoso.
Desde Hipcrates, reconhecem-se trs ordens de motivaes afetivas de natureza altrusta que devem mover o mdico e que se
refletem na qualidade de sua prtica.

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Uma introduo medicina

Essas trs estruturas de motivao devem ser as seguintes:


a filotecnia (amor arte, o amor que deve sentir algum pela atividade a qual dedica sua vida, haja vista que no se pode ser feliz
se no gostar do prprio trabalho; nem se realizar como pessoa se
sua realizao depender inteira ou predominantemente da remunerao financeira);
a filantropia (amor humanidade, obrigao humana de gostar
dos outros seres humanos, de seus pacientes, sobretudo de gostar de sua comunidade, da cidade em que vive e trabalha, o que
facilita a mobilizao da disponibilidade mdica e de seu interesse pelo estado da sade coletiva); e
a filosofia (amor ao conhecimento, no apenas no sentido de
curiosidade cientfica, mas de orgulho e, mais que o desejo, a necessidade de saber cada vez mais, de poder explicar cada vez mais
e, por isto, de poder fazer cada vez mais e melhor).
Os motivos altrustas se opem, natural e dialeticamente, s tendncias egocentradas ou egotistas (dirigidas preferentemente pelo seu agente em seu prprio benefcio) ou s tendncias
egostas (representadas pelos impulsos e desejos voltados para a
satisfao das prprias necessidades e interesses sem considerar
os demais para coisa alguma). Grande parte das condutas humanas so determinadas ou influenciadas pelas contradies entre
esses dois tipos de tendncias. A busca animal da satisfao e os
freios do senso do dever ou sua desvalorizao.
No plano formal da pedagogia mdica, importa saber que no se
deve ensinar nem se aprender medicina em expedientes fixos e
limitados, com expedientes estritos e dedicao parcial, dividida
com outras atividades e preocupaes muito diferentes da atividade mdica. Dedicao exclusiva assim costuma exigir um sistema formador que est fora do alcance dos brasileiros comuns. Um
sistema no qual os alunos ganhem para estudar e os professores
vivam para ensinar. No basta a posse de um diploma para fazer
um profissional, sobretudo um mdico.
Conselho Federal de Medicina

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O aprendiz apto e motivado se faz mdico no convvio constante


de professores e alunos com as situaes prticas concretas do
ofcio, na troca permanente de experincias, nas vivncias profissionais compartilhadas com os colegas, pacientes, familiares e
amigos dos pacientes, alm dos companheiros de outras profisses que formam as equipes assistenciais que constituem exigncias essenciais para formar mdicos.
J houve programa semelhante quando se instituiu a residncia
mdica. Os alunos ganhavam o suficiente para se manterem sem
outras ocupaes. Em contrapartida, se lhes exige dedicao
exclusiva. O resultado foi excelente. Com o tempo, a remunerao
dos alunos foi se degradando, o governo passou a cobrar-lhes
contribuio previdenciria e acabou com a dedicao exclusiva,
permitindo-lhes que assumissem outras obrigaes laborais (a
pretexto de ajud-los). A qualidade caiu sensivelmente, como se
podia esperar que acontecesse.

O aprendizado da comunicao e o desenvolvimento das habilidades semitica, clnica e teraputica se do como um processo
de integrao de informaes, hbitos e atitudes que exige motivao, alm da responsabilidade progressiva frente s tarefas
mdicas, plantes, procedimentos clnicos, cirrgicos, obsttricos,
entre outros, e se mostra essencial para a formao mdica, sem
que seja necessria uma disciplina especfica para esta matria
(que, se existisse, seria contraproducente).
Professores disciplinados ensinam disciplina a seus alunos de maneira natural e espontnea. Como bom modelo a ser seguido e no
por medo do castigo. Deve provir do orgulho de ser correto e no
do medo de ser castigado se errar. O senso de responsabilidade se
desenvolve no mdico na mesma razo da conscincia que ele assume da importncia do seu trabalho e do valor de seu objeto de
interveno: a sade e a vida das pessoas. E da responsabilidade
que assume diante da sociedade, da medicina e de si mesmo.
Para terminar, deve-se dizer que exercer a medicina no tarefa para qualquer um, por mais bem intencionado seja ou esteja.

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Uma introduo medicina

Medicina tarefa de pessoas vocacionadas, aptas e capacitadas.


Tambm no se pode selecionar mdicos com critrios apenas
cognitivos, porque o exerccio da medicina exige muito mais. As
aptides afetivas e as inclinaes do carter so muito, muitssimo mais importantes ainda que as cognitivas e no devem ser
menosprezadas. Pessoas egostas, individualistas e carentes do
esprito solidrio, que se preocupem mais consigo mesmas do
que com os pacientes, no deveriam procurar a medicina como
trabalho. Quem tolerar mal as frustraes (principalmente as da
ingratido e o insucesso que se segue ao imenso esforo de acertar), tambm no. Sero mais felizes (e mais teis) noutra atividade profissional.
Em alguns idiomas, como o ingls e o castelhano, a palavra medicina tambm pode significar remdio; qualquer remdio ou qualquer
forma de tratar um doente ou resolver um problema qualquer.
Em portugus e em muitas outras lnguas, s se chama mdico
quela pessoa que, alm de graduado em medicina em um estabelecimento educacional reconhecido, est habilitado legalmente a exerc-la, de acordo com as exigncias do lugar e da poca.
Algum habilitado a prescrever remdios, mesmo que sejam chamados medicinas como o caso das palavras medecin, em francs; physician ou doctor, em ingls; medico, em italiano; mdico,
em espanhol; e Arzt, em alemo.
Tambm h quem denomine medicina a qualquer sistema social
de tratamento dos enfermos, bastando que seja culturalmente
legitimado. Caso em que se usa muito a forma plural medicinas
(remdios). Mas isto parece incorreto. Ao menos na linguagem
tcnica e do ponto de vista dos mdicos brasileiros atuais.

Tudo indica que a palavra mdico, com o atual significado nos idiomas latinos, aquele que trata os doentes, muito mais antiga que
a expresso verbal medicina, como hoje se denomina sua atividade social. No incio, o emprego do termo medicum, em Roma,
no designava algum formado em medicina, haja vista que se
aplicava a qualquer pessoa a quem se atribusse o estatuto social
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de cuidar do tratamento dos doentes. Ainda que tal tratamento


fosse atividade cognitiva e social mais ou menos emprico-espontnea, sem qualquer controle, tanto no que concerne obteno
de seus conhecimentos como a de seu exerccio.
Inicialmente, nas pocas mais primitivas da sociedade humana,
eram os xams, os pajs, os feiticeiros, os curandeiros e, depois, os
sacerdotes-curadores que cuidavam os doentes em suas doenas.
Os mdicos atuais se originaram deles; os primeiros a serem denominados como mdicos em latim, ainda que sua atividade s
fosse chamada medicina bem mais tarde.
A introduo do termo medicina s ocorreu na lngua portuguesa
depois que o perfil dos mdicos se aproximou bastante do que
tem agora, sobretudo com o estabelecimento dos cursos nas
universidades. Entretanto, a conscincia profissional e social dos
mdicos tem origem mais antiga: surgiu com as guildas e os sindicatos medievais. Mas foi entre os sculos XVII e XIX que o prestgio
social da medicina e dos mdicos fez emergir a identidade da medicina como uma profisso muito especial.
Ao menos no Ocidente, cuja cultura derivou da matriz grecoromana, os mdicos leigos foram os sucessores dos sacerdotes
de Esculpio e de Apolo, duas divindades tidas como muito
importantes e cujos sacerdotes se incumbiam de tratar os
enfermos e ostentavam posio social de grande destaque
e influncia. Houve um momento em que os compromissos
sacerdotais comeou a atrapalhar a medicina racional. Foi
quando os mdicos se tornaram leigos.

A palavra mdico foi cunhada para mencionar o terapeuta, o cuidador, o curador, o curandeiro primitivo, mas o desenvolvimento
histrico a transformou no que , o curandeiro diferenciado do
curador. Seu trabalho caracterstico, sua lide social e labor tcnico
aquele cujo eixo se desenvolve a partir das suas atividades mais
essenciais, diagnosticar enfermidades e tratar enfermos alm de,
adicionalmente, prevenir enfermidades e reabilitar enfermos. Esta
expresso tem sido usada para denominar aquela atividade labo-

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Uma introduo medicina

riosa das que haviam sucedido imediatamente aos sacerdotes-curadores.


Nos idiomas ocidentais o termo medicina relativamente recente,
emergiu na linguagem latina muito tempo depois que a palavra
latina medicus, mdico, comeou a ser empregada em sua forma
vulgar. O que sugere que a atividade do mdico era reconhecida
antes que se criasse a palavra que veio a denominar sua profisso.
Provavelmente, porque o trabalho do mdico se confundia em sua
origem com a atividade dos sacerdotes, feiticeiros, curandeiros, magos e xams de algumas religies os primeiros a tratar os doentes
nas sociedades primitivas. H quem ainda hoje confunda essas atividades com a medicina ou as medicinas. Mas isto est incorreto. A
denominao mdico, em latim, medicum, s se generalizou com o
advento do mdico leigo e da concepo da enfermidade e de seu
tratamento como algo natural, fenmenos da natureza.
Pausa para uma breve questo de terminologia profissional. As
palavras mudam de significao historicamente. No Renascimento, chamava-se soldado ao guerreiro mercenrio que lutava por
dinheiro, o soldo. Ningum usa mais esta palavra com este sentido, que foi radicalmente transformado. Exatamente como o de
medicina. A no ser como provocao. Ningum chama as vivandeiras, mulheres que acompanhavam os exrcitos e cuidavam dos
soldados feridos (e lhes prestavam outros servios), de enfermeiras embora lhes tenham feito s vezes no passado, eram elas
que cuidavam dos soldados doentes e feridos. Da mesma maneira
que no se chama mercenrio ao soldado, embora aquela tenha
sido sua significao original (o que luta pelo soldo). Por isso, no
tem sentido chamar o feiticeiro ou o xam de mdico tradicional,
mdico alternativa ou coisa que valha.

O que faz o mdico


A prtica do tratamento dos doentes comeou como um conjunto de mitos e prticas supersticiosas. Todos sabem disto. Mas a
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experincia social a foi aperfeioando e tornando cada vez mais


eficaz e segura. Os feiticeiros e xams primitivos foram sucedidos
na arte de curar, na evoluo das civilizaes, pelos sacerdotesmdicos que apareceram com o agregamento de grupos humanos representado pelo surgimento das cidades e dos imprios; e
estes, pelos mdicos leigos ou profanos no mundo grego. Os mdicos sucederam a estes sacerdotes.
Esta transio no representou apenas a mudana de sua denominao. Antes, representou uma mudana radical na concepo
sobre a sade e a doena. Um novo paradigma sobre a enfermidade e a sade. O paradigma sobrenatural foi substiudo pelo natural. O que no foi pouco. Foi, na verdade, uma transformao
qualitativa e autenticamente revolucionria. Fez nascer um novo
mundo, o mundo da cincia e da investigao cientfica.
A medicina surgiu da substituio dos curandeiros e dos sacerdotes pelos mdicos leigos, agentes da medicina racional,
cuja atividade curativa se desprendera da magia e da superstio religiosa para se transformar em tcnica; os feiticeiros que
transformaram o ritual mgico-sobrenatural com propsitos
curativos na tekhn iatrik (em grego) ou ars curandi (em latim),
expresses que significam tcnica ou arte de curar, de exercer
o cuidado com os doentes, objetivando-lhes devolver o estado
de sade. O aparecimento dos mdicos data deste momento da
histria da civilizao. Estes mdicos foram os mesmos que, depois da superao do terror da Idade Mdia, transformaram o
conhecimento emprico-espontneo em conhecimento cientfico e a tcnica em tecnologia.
O mdico leigo ou laico, tal como primeiramente conhecido no
Ocidente (porque no era sacerdote), surgiu na Grcia clssica designado como terapeuta, aquele que cura os enfermos; a pessoa
que sabe tratar doentes, a designao que ali era atribuda aos
curandeiros que, depois, foram chamados itricos, quando consultavam os enfermos, e klinitricos, quando tratavam pacientes
acamados.

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Uma introduo medicina

Entretanto, o modo religioso e mgico de encarar a sade e a enfermidade, a vida e a morte, e de enfrentar a vicissitude do existir
humano no desapareceu inteiramente da cultura ocidental, mesmo nas regies mais desenvolvidas, principalmente nas situaes
de desesperana e desespero. Persiste ainda abrigada nas mesmas instituies supersticiosas nas quais se originou. Frequente
e inadequadamente denominada como medicina, teraputica,
terapia.
A rigor, j se viu, a medicina (uma abstrao) torna-se concretizada pelo trabalho dos mdicos (entes concretos em atividade real).
Por isso, os mdicos fazem a medicina no momento em que a tornam concreta e real com seu trabalho. Exatamente como diz o eplogo deste captulo: o operrio faz a coisa e a coisa faz o operrio.
Assim como a medicina faz o mdico e o mdico faz a medicina.
Em ltima anlise, a medicina simultaneamente o conhecimento derivado e consequente do trabalho dos mdicos e
aquele trabalho mesmo: o trabalho mdico. Por isso, a medicina
e os mdicos configuram uma unidade que no pode ser desarticulada. A medicina vem a ser o trabalho que os mdicos realizam por serem mdicos, o trabalho socialmente institudo dos
profissionais da medicina e que se restringe sua especificidade
funcional ou profissional como prtica social e tcnica responsvel. Medicina como trabalho profissional dos mdicos. Posto
que nem todas as atividades praticadas por um mdico sejam
necessariamente mdicas; s devem ser assim denominadas
aquelas realizadas no exerccio da prtica profissional, tal como
instituda pela sociedade.
A relao biunvoca do mdico e da medicina mencionada em
outros pontos deste trabalho, mas deve-se destacar, ainda que
reiterativamente, que a medicina se concretiza no trabalho dos
mdicos e somente assim se realiza. No existe medicina sem mdicos, nem mdicos sem medicina. Em qualquer hiptese. No
possvel que algum faa medicina sem ser mdico, ainda que um
mdico possa desempenhar atividades no mdicas. No obstanConselho Federal de Medicina

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te, tudo o que ele faz, feito por um mdico. O que amplia sua
responsabilidade diante de sua profisso, colegas e pacientes.
Como ramo do conhecimento, a medicina um corpo harmnico
de informaes, procedimentos e atitudes que sintetizam o ncleo essencial do que deve ser o trabalho de todos os mdicos ou
de qualquer um deles. Tambm se refere a um modelo geral de
ao que se emprega para dirigir e conter a atividade profissional
dos mdicos. Aquilo que os faz ser mdicos e os diferencia dos
demais agentes profissionais.
Entretanto, como pessoas, os mdicos so todos diferentes uns
dos outros, ponto em que se destaca a influncia da personalidade individual de cada um deles e de suas circunstncias em seu
trabalho profissional comum. Neste caso, destaque-se sua capacidade cognitiva, volitiva e afetiva, qualidades que fundamentam
seu carter e dirigem sua ao, especialmente sua conduta nas
interaes sociais. Importando afirmar a impossibilidade de separar a dimenso laboral do restante de sua existncia pessoal subjetiva ou das outras modalidades de insero no mundo e na prtica social das pessoas. No ambiente psicossocial, no mundo dos
valores materiais e no mundo dos valores abstratos, inclusive os
morais. Porque os seres humanos existem nestes dois mundos o
da natureza e o da cultura, e cada um deles influi, mais ou menos
e a cada momento, em sua conduta e conscincia.
No que respeita ao exerccio da medicina, no entanto, existe um
cdigo de conduta muito antigo que, em linhas gerais, modela e
dirige a ao de todos os mdicos como um conjunto harmnico e uniforme. A unidade na diversidade. A unidade de condutas
sociais em pessoas diferentes, condutas equalizadas por normas
definidoras dos comportamentos profissionais. Medidas que asseguram uma certa padronizao das condutas consideradas
essenciais em pessoas muito diversas, com caractersticas psicolgicas bastante distintas. Neste caso, as diferenas individuais e
pessoais se diluiam na padronizao.

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Uma introduo medicina

O essencial que todo procedimento mdico objetive o benefcio


do doente ou, no mximo, que lhe cause mal menor que a enfermidade combatida.
A medicina se faz assim, como a sntese da atividade de diferentes
pessoas, atuando em todos os rinces do mundo, nas condies
mais diversas, mas seguindo um projeto que prev a atividade de
todos e de cada um. Como uma orquestra bem afinada executando uma partitura longa e complicada. Cada executante com seu
instrumento, seguindo o projeto coletivo comum. Quando algum
msico desafina na partitura da medicina, d lugar ao do sistema controlador da sua profisso, o sistema conselhal mdico,
com suas comisses de tica e tribunais disciplinares.
Seguem-se algumas opinies de Hipcrates sobre o mdico.

Sobre o mdico
Para Hipcrates, em A arte mdica, obra do sculo III a.C., o
prestgio do mdico exige dele que tenha boa cor e aspecto
sadio acorde com sua natureza. Pois as pessoas comuns
julgam que os que carecem de boa condio fsica no
podem tratar convenientemente aos demais.
Em segundo lugar, que apresente aspecto asseado, vista-se
bem e se perfume com unguentos olorosos, cujo perfume
no seja de modo algum exagerado. Isto, em verdade, agrada
muito aos enfermos.
Por outra parte, deve ser discreto e atender, no aspecto
moral, s seguintes atitudes: no s ser reservado, mas levar
vida morigerada, pois isso contribui muito com seu prestgio.
Ser, ademais, perfeito cavalheiro em seu comportamento, e,
por fim, mostrar-se srio e afvel com todos. Pois a pressa
e a precipitao, ainda que possam resultar teis s vezes,
costumam provocar menosprezo. Deve procurar, ademais,
ter liberdade de ao, pois quando as mesmas coisas so
oferecidas s mesmas pessoas raramente costuma produzirse uma reao favorvel.

Conselho Federal de Medicina

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No que respeita ao semblante, que seu rosto mostre


seriedade, mas no zanga, que poderia ser interpretada como
arrogncia e descortesia. Em troca, o riso demasiado fcil
e a excessiva hilaridade si ser julgado como vulgaridade.
Defeitos que devem ser evitados.
Em todo relacionamento, deve mostrar-se leal, pois a lealdade
pode ser grande aliada. grande a intimidade entre o mdico
e o paciente; e, com efeito, este se confia cegamente nele,
porquanto o mdico tem constante relao com mulheres
e donzelas, e com objetos de muito valor; portanto, deve
comportar-se em todos estes casos com grande controle de
si mesmo.
Tais devem ser, em resumo, suas qualidades fsicas e morais
desde os tempos hipocrticos.
Hoje, deve-se acrescentar mais algumas. Dentre estas,
destacam-se o respeito, a solidariedade, a abnegao.
Respeito por si mesmo, pelos seus pacientes e pela sociedade,
representada principalmente pelas famlias dos pacientes e
por seus colegas. O autorrespeito, respeito por si mesmo e
por seu trabalho, deve ser o primeiro momento da conduta
respeitosa. Dentre os fatores da autoestima, destaca-se a
veracidade. Mdico no mente. A confiana elemento
extremamente importante no trabalho mdico. Tanto para
os pacientes como para a sociedade em geral. O mentiroso
no se respeita nem respeita seus interlocutores.
Solidariedade. A solidariedade o nome atual da compaixo,
da piedade, da caridade e da misericrdia. uma expresso
da chamada filantropia mdica, no sentido hipocrtico desta
expresso. Reflete-se na conduta de ajuda.
A modalidade mais importante da solidariedade mdica
a abnegao. To importante que se destaca das demais.
Consiste na negao de si mesmo, de seus prprios interesses
em benefcio dos interesses de seus pacientes; encerra a
dedicao e lealdade prioritria aos pacientes.

34

Uma introduo medicina

Os mdicos, em geral, funcionam como artesos, somente alguns


poucos podem ser tidos como artistas por acrscimo. Mas, artesos responsveis, diligentes, peritos e prudentes no que fazem e
cuja tekhn se mostra cada vez mais confivel e vlida. O carter
necessariamente altrusta, abnegado e beneficente da atividade
profissional mdica deve ser considerado como o componente
mais essencial dela, ao qual se subordinam todas as condutas dos
mdicos. Esta a mais antiga e respeitvel tradio mdica. E to
importante que deve ser possvel dizer que seja sua marca mais
valiosa e caracterstica de sua identidade. Mais importante e mais
caracterstica do que seus aspectos tcnicos. Quanto mais os procedimentos mercantis...
Para os judeus da dispora, a medicina e o magistrio eram
considerados como os nicos trabalhos suficientemente dignos
de serem exercidos por um rabino ou um outro lder religioso
praticante. Principalmente pelo carter altrusta e beneficente
daquelas profisses. Fator que h de ter contribudo para o
grande nmero de mdicos judeus e cristos-novos.
Maymnides foi mdico e telogo judeu no sculo XII de nossa
era. A ele se deve a reedificao da arquitetura tica da medicina
medieval, a partir do modelo clssico hipocrtico, influenciado
por seu monotesmo. Ao lado de Avicena, mdico rabe que
restaurou o hipocratismo no plano tcnico, Maymnides a
restaurou no plano tico. Ambos prepararam o terreno para o
aparecimento da medicina moderna.

Tudo isso e mais dito porque este livro foi planejado para ser
assim. Para ensinar aos jovens mdicos e aos aprendizes dessa
profisso algumas informaes que podem ser consideradas propeduticas ao aprendizado da medicina. Para que aprendam a
manejar melhor o instrumento de trabalho que a sociedade colocou em suas mos, a medicina.
Aqui se presume que a sociedade tem o direito de deles esperar
que saibam o qu e como fazer, para o qu fazem e porque fazem.
Diferentemente dos tecnlogos, profissionais tcnicos, que no
Conselho Federal de Medicina

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precisam saber mais do que executar um procedimento tcnico


seguindo o manual.
Ademais, pretende-se recordar a mensagem dos estudantes do
primeiro ano em 1993, que motivaram este trabalho, e concentrar
o elenco dos objetivos do curso em que surgiu, do qual este livro
continuao. Foi minha primeira experincia, como professor,
de assistir uma reivindicao de alunos por melhores condies
de ensino que no objetivasse, na verdade ou na prtica, mais
facilidade de aprovao.

Como se verifica nestas proposies, impossvel deslindar o


conceito de mdico do de medicina, bem como impossvel separlos como fatos e fenmenos do mundo material, especificamente
de seus universos humano e social. Por isso, tambm aqui h de
se tratar dos mdicos na qualidade de reais atores da medicina,
um construto ideal. Atores que desempenham o papel como
protagonistas da medicina, com maior ou menor influncia, ou
como figurantes em diferentes situaes com papis menos
expressivos. Porque preciso que se faa isto assim, aqui neste
momento, e no porque esta seja considerada a melhor maneira
de faz-lo. Porque este livro foi planejado para ser assim. Para
ensinar aos jovens mdicos e aos aprendizes dessa profisso o
que a sociedade e seus antecessores esperam e esperavam deles.
Ensinar aos jovens estudantes que os mdicos so os agentes
sociais incumbidos dos atos profissionais que implicam em fomento e promoo da sade, profilaxia das enfermidades e reabilitao dos enfermos, atos que podem ser compartilhados com
agentes de outras profisses, nos casos em que a lei assim o determinar. Mas tambm ensinar-lhes que a medicina uma profisso
especial e que devem ser dignos dela. Pois so eles que a fazem.
O trao caracterstico mais essencial de uma profisso sua
institucionalizao pela lei. Pois na institucionalizao legal
que se formalizam as demais exigncias de profissionalidade. E
tal institucionalizao se faz por meio de uma medida legal que
deve ser iniciada com a definio jurdica do objeto da ocupao

36

Uma introduo medicina

profissionalizada e seu campo de interveno e se complete na


determinao do campo de atuao privativa de seus agentes,
os profissionais que a realizam.

Desde seu incio, a medicina existe principalmente para diagnosticar doenas e tratar doentes. Expresses como tratar doenas,
curar doenas so recursos imprecisos da linguagem comum
indevidamente incorporados pelos mdicos, como j aconteceu
com os termos anemia (sem sangue) e histeria (perturbao uterina). Deve-se insistir que a destinao essencial da medicina cuidar ou curar pessoas enfermas, seres humanos afetados por uma
condio patolgica, para livr-las dessa condio ou minorar seu
sofrimento ou mal-estar.
Originariamente, a teraputica o fim ltimo e a principal justificativa para existirem os mdicos e a medicina. Tudo o mais
secundrio, preliminar, decorrente ou posterior. O diagnstico
mdico precondio necessria da teraputica e a teraputica,
o elemento essencial da medicina. To essencial que, hoje, a indstria farmacutica compete com os professores para ensin-la.
O problema do desconhecimento popular da identidade de algumas profisses influi nas prticas de sade, principalmente nas
profisses novas ou neoprofisses, sendo comum que as pessoas
desconheam seu campo de atividade. Este fato permite explicar
e realmente explica muitos comportamentos de agentes seus.
As pessoas, em geral, sequer sabem o que significa o nome de
algumas dessas neoprofisses. O que parece natural quando se
sabe que a maioria delas tem existncia relativamente recente e
se expressa por palavras pouco vulgares.
Em algumas dessas profisses, sua histria confunde-se com as
biografias das pessoas que a praticaram. Mas tambm fato que
muitos as confundem com sua profisso ou com algum ramo
dela. Seja uma profisso, uma ocupao que aspira o status de
profisso, uma semiprofisso ou uma neoprofisso. Isso cria um
clima de confuso conceitual na mente do povo. Muitos julgam
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que uma semiprofisso ou uma neoprofisso relacionada com a


sade trata-se de algum tipo de especialidade mdica nova ou
pouco conhecida (cujos nomes e funes sociais e tcnicas muitas
pessoas tambm desconhecem e, por isso, as confundem com facilidade). Principalmente se seu nome for semelhante ao de outra,
mais conhecida. A maioria das profisses de sade foi instituda
no Brasil h mais ou menos meio sculo. Muitas delas originadas
em ocupaes de auxiliares de mdicos. Mas o trabalho de todas
foi iniciado ao lado do trabalho mdico.
comum que a maior parte da populao desconhea algumas
atividades profissionais novas. Em geral, ningum desconhece
o que significa medicina, odontologia, farmcia e enfermagem,
pois estas so profisses sanitrias antigas e seu significado est
mais arraigado na conscincia social, mesmo nas pessoas menos
instrudas. No entanto, no que se refere a outras profisses ou a
algumas especialidades mdicas, o reconhecimento de seu nome
e de sua identidade pode no ser to amplo como deveria.
Este trabalho pretende ser um breve ensaio sobre o que , como
deve ser e como deve funcionar a medicina em funo de seu
projeto original e, no momento presente, de seu desenvolvimento histrico-social. E, depois, em outro texto, do que e de como
deve ser tratado seu objeto. Tudo isto, em termos ideais. E por que
no? Toda construo humana necessita de um modelo idealizado que sirva para nortear a conduta de seus agentes e possibilitar
sua avaliao. No existisse este modelo normatizado, tcnica e
eticamente, sua prtica no poderia ser avaliada.
As atividades laboriosas, como a medicina, no so entes naturais,
desenvolvimentos da natureza que seguem as leis naturais, como
um animal ou um vegetal. Trata-se de um construto, uma figura
idealizada, uma construo mental humana, uma edificao conceitual abstrata intencionalmente elaborada que obedece a seus
motivos e propsitos, ainda que no siga um projeto mais ou menos claro para todos em cada momento de sua existncia. Deste
projeto e de sua atualizao o que se trata neste trabalho. O projeto da atividade mdica, do exerccio da clnica.

38

Uma introduo medicina

impossvel estudar os mdicos e a medicina sem cuidar do


mtodo clnico. Aqui se pretende elaborar um ensaio que toma
o mtodo clnico como modelo para diagnosticar e tratar, como
diretriz metodolgica para conhecer. Como modelo da medicina,
porque esta e a clnica se confundem.
O mtodo clnico ou modelo mdico de conhecer e intervir na
realidade permite saber como a medicina deve funcionar. Estudar para examinar, examinar para diagnosticar, diagnosticar para
tratar.
Muitos indevidamente confundem a medicina com uma tcnica
ou tecnologia de curar doentes. A aplicao sistemtica do conhecimento cientfico no cumprimento da primeira misso institucional da medicina, o diagnstico de enfermidades e o tratamento
de enfermos; e, secundariamente, evitar enfermidades e reabilitar
as pessoas por elas agravadas.
O conhecimento do objeto de interveno tcnica deve anteceder o dos instrumentos tericos e prticos empregados para sobre ele intervir. Saber o que um objeto precede o saber o que e
como se deve fazer com aquilo. Por isso, a primeira tarefa de quem
pretende estudar alguma coisa, simples ou complexa, ter bem
claros os seus objetivos e limites do objeto de sua cogitao, e s
depois buscar explic-lo, realizar qualquer outra tarefa cognitiva
sobre ele ou empreg-lo para justificar uma interveno tcnica.
Ademais, preciso definir um instrumento (e conhecer suas possibilidades e limites) antes de fazer uso dele em um procedimento
tcnico ou tecnolgico. O objeto da medicina se apresenta inicialmente sob este duplo aspecto: a enfermidade e o enfermo.
O enfermo o ente material do processo. A enfermidade um
estado do enfermo para ser conhecido e diagnosticado pelo mdico; e o enfermo, uma pessoa com uma afeco patolgica a
ser tratada e reabilitada. Duas faces da mesma coisa, porque nenhuma delas pode existir sem a outra. Enfermidade e enfermo so
duas faces de uma mesma entidade real (o enfermo) ou conceitual (a enfermidade).
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O processo de conhecer algo pode ser concebido como ascendente espiral de acmulo de informaes sobre aquele objeto. Inicialmente, informaes descritivas e, depois, explicativas. Processo
cognitivo que termina e recomea na permanente redefinio de
seu objeto medida que seu conhecimento se aperfeioa. Definio e redefinio que elaboram e aperfeioam informaes que
promovem mudanas quantitativas e transformaes qualitativas
no conhecimento que proporcionam. Redefinio cada vez mais
aperfeioada a cada volta de seu traado espiralado em busca do
conhecimento completo (ainda que isso seja utpico). Uma das
utopias benficas, porque impulsiona permanentemente quem a
persegue.
Importante questo preliminar consiste em estabelecer a propriedade da medicina. No como prerrogativa profissional ou a
quem ela pertence, pois embora a profisso mdica seja praticada,
desenvolvida, organizada e controlada pelos mdicos, alm de
instituda e fiscalizada pelo Estado, ela no pertence nem a este
nem quele, mas sim sociedade como um todo. Como acontece
com os profissionais de todas as profisses. Nem os conhecimentos cientficos profissionalmente praticados podem ser propriedade de qualquer pessoa ou entidade social. Todo conhecimento
cientfico (ou deve ser) propriedade pblica.
Contudo, a questo social aqui no se situa no campo do saber,
o fazer que interessa e o fazer no mercado de trabalho, o fazer legalmente habilitado. Entretanto, como ocorre com todas
as profisses, a medicina s pode ser legalmente exercitada por
pessoas com capacitao acadmica e habilitao legal.
Mdico e medicina formam uma dade conceitual inseparvel. O
mdico um ente material que desempenha a atividade legalmente instituda de diagnosticar e prevenir enfermidades e tratar
e reabilitar enfermos. A medicina, portanto, um conceito abstrato que se materializa na atividade, no trabalho dos mdicos e na
atividade das organizaes mdicas. Relao anloga a que se d
entre o enfermo (ente material) e a enfermidade, abstrao que
indica um estado desse ente material.

40

Uma introduo medicina

Os mdicos e seu trabalho configuram duas realidades, uma concreta e outra, abstrata. Expresses como: a medicina julga assim,
a medicina defende isso, a medicina descobriu tal coisa ou a medicina age de tal maneira so figuras de linguagem, porque a medicina uma realidade abstrata: no pensa, no sente, no julga e
no fala. Em todos esses casos, deve-se pensar nos mdicos como
agentes das aes mencionadas. E nem sempre todos. s vezes,
apenas uma minoria, ainda que dotada de mais expresso, que
por isto se faz mais notada. Alis, praticamente a nica qualidade
que todos os mdicos compartilham , exatamente, serem mdicos, exercerem a medicina.
Por mais evidentes que estas proposies possam parecer primeira vista, nos tempos atuais parece importante iniciar este trabalho com elas, porque se multiplicam as tentativas prticas de
instituir algumas atividades mdicas sem qualquer participao
de mdicos. Inclusive, algumas destas prticas at so chamadas
medicinas por quem as pratica. Com algum adjetivo, talvez para
disfarar ou temperar o significado do substantivo usado inadequadamente. Fazem-no sem qualquer argumento consistente
que justifique tal apropriao, a no ser o desejo de quem o faz.
E tome adjetivos: xamnica, tradicional chinesa, alternativa etc.,
como se todas e cada uma fosse um tipo de medicina, uma variao do trabalho dos mdicos. Neste caso, a falcia se revela na
ausncia do mdico que exerceria essa medicina.

O que um mdico?
Esta uma das razes pelas quais quem pretenda realizar um
abrangente estudo da medicina como entidade social deve faz-lo preceder de uma concepo de mdico e responder pergunta: o que um mdico? Este captulo pretende responder a
questo, ainda que de modo um tanto ampliado. Ao longo deste
trabalho, a resposta a esta pergunta h de ser enfocada em diversas outras oportunidades, de maneira direta ou indireta, explcita
ou implcita. O voluntarismo a ideologia que pretende supor a
vontade como onipotente, querer poder, diz sua divisa preferida, mas, na verdade, no .
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Como a medicina o trabalho dos mdicos e s se concretiza


nessa situao, no havendo mdico alternativo, a medicina alternativa no existe, farsa ou fraude. Ainda que possa existir
tratamento alternativo ao tratamento mdico, isto , pode existir
alternativa ao tratamento mdico, mas no h alternativa medicina atual. Da mesma maneira que no pode haver alternativa
tecnologia contempornea.
Apesar de haver quem insista na ideia de uma medicina
alternativa, no se fala em mdicos alternativos, apesar de a
medicina ser o resultado do trabalho dos mdicos e no existir
sem eles. Agentes dessa prtica costumam se autodenominar
terapeutas, refugiando-se na antiga designao que os gregos
deram aos mdicos.

Com as demais profisses no acontece isso. Sequer assemelhadamente. Ningum chama a atividade de um mestre de obras de engenharia alternativa, nem o exerccio ilegal da advocacia de advocacia complementar; nem denomina construo de mocambos,
de arquitetura paralela ou diz que faz engenharia popular quando
inventa e constri bugigangas. Aparentemente, s com a medicina
acontece coisa assim. E, ao menos no Brasil, com bastante apoio
oficial, diga-se a bem da verdade. Esta uma das razes pelas quais
quem pretenda realizar um estudo abrangente da medicina como
entidade social deve fazer o que aqui se faz. Iniciar o estudo a partir
da identificao de seu objeto e de sua origem histrica.
Neste momento, parece importante precisar o sentido aqui empregado palavra medicina. O exerccio desta tarefa exige que
se elabore uma concepo de mdico bastante satisfatria para
auxiliar a resposta questo: o que um mdico? o agente da
medicina pode ser considerado satisfatria. Mas bastante possvel especificar melhor essa resposta, acrescentando alguma coisa
de como (ou deve ser) o mdico.
Este captulo est destinado a responder a esta questo, ainda que
tal resposta no se limite a essa frmula sinttica e aponte para o
modelo de mdico tal como traado h vinte e cinco sculos.

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Uma introduo medicina

Ao longo deste trabalho a resposta a esta pergunta h de ser


enfocada mais detalhadamente, de maneira direta ou indireta,
explcita ou implcita.

A medicina uma abstrao, mas no uma irrealidade, vez que


se concretiza na atividade profissional dos mdicos. Como tantas
outras realidades abstratas, a medicina real, apesar de abstrata.
Exatamente como sucede com outras abstraes reais, dentre as
quais se pode mencionar a coragem, a honestidade, o valor. Inclusive os valores numricos contidos na significao dos nmeros
naturais. O que derruba a principal objeo dos positivistas ao carter real de tais abstraes, que so contestadas pelos empiristas
unicamente porque no derivam diretamente das sensaes.
As abstraes se realizam na conduta, nos estados, nas propriedades ou nas qualidades de seres materiais, como as pessoas e so
to reais como essas. A sade e as enfermidades so estados de
seres vivos, inclusive as pessoas. A honra e a desonra, a beleza e a
feiura so qualidades das pessoas.
A desumanizao da sociedade, exemplificada no abandono
a que se lega a infncia e a adolescncia, tende a gerar uma
medicina semelhante e preciso resistir a este descaminho.
O poder ideolgico da sociedade representado pelos
legisladores, pela imprensa e outros meios formadores da
opinio pblica. Mas sobre este poder reina imperiosamente o
poder econmico. E, com relao medicina e aos mdicos de
hoje, reina o poder econmico da indstria farmacutica e de
outros insumos importantes para quem pratica a medicina.
Qual ser a influncia, impacto como dizem os mal falantes da
lngua portuguesa, nas publicaes cientficas e nos professores
dos futuros mdicos?

A desumanizao da atividade mdica assume trs formas principais:


1) o mercantilismo (o mdico entendido e se comporta apenas
como produtor de servios);
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2) o tecnicismo (o mdico entendido e se comporta como um


tcnico, uma espcie de mecnico de pessoas com defeito); e
3) o burocratismo (o mdico burocratista vive como um funcionrio que s deve cumprir as regras e as ordens que recebe de
seus superiores, sem qualquer cogitao com as necessidades
dos pacientes, a quem trata de modo extremamente impessoal
e automtico, como quem vende bilhetes no guich do cinema).
O conhecimento elaborado cientificamente sobre a sade e a
enfermidade o que justifica a interveno que se pratica sobre
os enfermos para tentar lhes restaurar a sade. Nesse sentido,
possvel pretender que a medicina nasceu como tcnica e ora se
transforma em tecnologia (prtica fundamentada e controlada
cientificamente). Mas sem perder a ternura, jamais, como dizia o
dr. Ernesto Guevara. E o humanitarismo. Esta duplicidade acompanha o conceito de medicina em todos os lugares e momentos
de sua histria. Cincia e arte, conhecimento e ao, saber e fazer
so algumas das muitas expresses desta dicotomia. No entanto,
esta duplicidade no deveria levar confuso a quem a estuda objetiva e historicamente, como acontece algumas vezes.
As cincias mdicas, como sua designao genrica, so
modalidades de conhecimento cientfico, formas particulares de
se manifestar o pensamento inteligente.
Na outra face da moeda est a profisso mdica: tcnica e tica,
arte e ao econmica; modalidade particular do fazer humano
em benefcio de outrem. Se todos estes elementos forem reunidos e sintetizados, encontrar-se- a prxis mdica, a medicina na
qual no h qualquer antagonismo entre tais componentes de
sua unidade, porque nela se manifesta o princpio sistmico da
unidade na diversidade.
A interveno mdica pode ocorrer diretamente sobre o organismo todo de uma pessoa ou de uma parte dela (que inclui seu
psiquismo). Para isso, o mdico se vale de todos os recursos ao

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Uma introduo medicina

seu alcance para beneficiar seu paciente. A interveno mdica


sobre a pessoa pode ser direta ou indireta (realizada mediante
aes sobre o meio fsico ou social, para atingir secundariamente
o paciente). Frequentemente, a interveno mdica deliberadamente provoca dano ao paciente; dano cujo propsito substituir
o mal original por um mal menor ou usar o dano iatrognico como
remdio para a enfermidade que se pretende remover ou inativar
como nas cirurgias e na administrao de remdios com efeitos
indesejados danosos. Uma aplicao do princpio do mal menor,
pode-se dizer. Uma das facetas do trabalho mdico avaliar, em
cada caso, se o remdio pode ser mais danoso que a enfermidade.
Situao determinante da excluso do remdio de seu arsenal.
Toda cirurgia consiste em mutilao do corpo controlada
intencionalmente para resultar melhor (ou menos mau) que a
enfermidade e todo medicamento pode ser um veneno. No h
um deles que no tenha possibilidade de, em certas circunstncias,
danificar o organismo. Por isso, h quem defina mais ou menos
jocosamente a medicina como cincia e arte do mal menor.

A interveno mdica, pelo menos a que se refere prtica clnica,


tem como objetivo ajudar um ser humano enfermo que necessita
ser auxiliado por padecer uma enfermidade ou estar ameaado
de enfermar. Mas tambm, como atividade no clnica, pode ser
exercida sobre uma pessoa sadia para fazer percia, exame peridico, procedimento profiltico ou outro. Ou para servir de meio
para alguma providncia profiltica, como uma vacina ou outro
meio de promoo de bem-estar ou de fomento da sade, nas atividades de preveno primria. Na preveno terciria, atua nos
servios de reabilitao.
As intervenes clnicas de natureza teraputica podem ser clnico-farmacolgicas, clnico-cirrgicas ou outras atividades merecedoras da designao clnica (que podem envolver tecnologias,
fsicas, qumicas, biolgicas ou psicossociais). claro que nem
todos os mdicos dominaro todos estes recursos tecnolgicos,
mas qualquer profissional da medicina s dever empregar os que
lhe so familiares, e sempre no melhor interesse de seu paciente.
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No se pode aceitar que a interveno clnica teraputica seja reduzida farmacoterapia ou administrao e/ou prescrio de
outra teraputica biolgica. A atuao psicolgica do mdico
sempre foi da maior importncia e isso no pode nem deve ser ignorado. bastante comum que o mdico tambm deva recorrer a
meios fsicos, biolgicos ou psicossociais para tratar seus pacientes. E deve faz-lo sempre que o paciente necessite e ele esteja
capacitado para aquele tipo de interveno.
Nenhum recurso teraputico ou diagnstico necessitado pelos
enfermos deve ser negado ao mdico que, devidamente capacitado e habilitado, necessite dele em favor dos seus pacientes.
Pode ser necessrio lembrar que os meios psicossociais no se
restringem a pacientes com enfermidades psiquitricas nem seu
uso se restringe a psiquiatras.
Toda interveno mdica deve conter uma dimenso ou inteno
psicoterpica, como se acredita hoje. Como regra geral, o paciente
no procura o clnico para um exame, procura-o para ser tratado.
Entre ns, busca uma meizinha. Na interao com os pacientes,
todo mdico deve exercer ao menos uma atitude psicoteraputica, por mais que seus pacientes apresentem enfermidades somticas.
O ideal que todos os mdicos recebam algum treinamento em
psicoterapia de apoio e de relaxao, ao menos. Pois, deliberadamente ou no, todos praticam alguma forma de psicoterapia em
seus pacientes (por mais orgnicas sejam suas enfermidades).
Aula de despedida de Bernardo Houssay, mdico e professor de
Fisiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Buenos
Aires, na Argentina

Diz a antiga definio que a medicina tem por objeto: manter a


sade, prevenir e curar as enfermidades. Porm, hoje se prefere
fund-la na sade e se diz que sua finalidade promover a sade,
preserv-la ou recuper-la.

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Uma introduo medicina

O homem primitivo considerava a enfermidade resultado do capricho dos deuses ou dos espritos. A medicina hipocrtica mostrou que podiam reconhecer e tratar as enfermidades a partir da
observao e da experimentao. A medicina moderna emprega
os mesmos mtodos, mas lhes acrescenta os conhecimentos cientficos e experimentais sobre os fatores que condicionam a sade,
produzem as enfermidades e possibilitam trat-las. O progresso
se fez incessante e rpido desde que a medicina tornou-se cientfica e experimental.
Os avanos da Fisiologia, da Higiene e da Medicina Preventiva revolucionaram a vida humana. As consequncias de Pasteur foram
mais profundas que as de Alexandre ou de Napoleo. Ao examinar
um enfermo aplicam-se as cincias bsicas: ao tomar o pulso, medir a presso, a temperatura, os reflexos, os fenmenos eltricos
do corao e do encfalo, as presses intracardacas, ao analisar o
sangue ou a urina, bipsias ou exames citolgicos.
A medicina est em perptua evoluo, graas contribuio das
cincias puras. Pasteur, qumico, fundou a Bacteriologia e tornou
possvel um notvel progresso na Cirurgia e na Higiene. Fleming,
bacterilogo, e Florey, fisilogo, descobriram os antibiticos. O fsico Rentgen descobriu os raios X e os fsicos Pierre e Marie Curie
descobriram o rdio. Bioqumicos e fisiologistas descobriram as
vitaminas, hormnios, o princpio antianmico.
Hoje, os que se salientam na profisso mdica so os cientistas
que adquiriram slida preparao bsica unida a cuidadoso preparo clnico. A observao continuada e repetida em hospitais,
consultrios ou nas casas dos enfermos a base ineludvel do ensino da medicina prtica.
Nunca se deve esquecer que o homem uma unidade, na qual
distinguimos a estrutura, as funes e o psiquismo. Uma unidade
funcional regulada em equilbrio dinmico no qual uma modificao das partes repercute sobre o todo. O homem uma soma
de valores fisiolgicos como a sade, materiais como o bem-estar
ou riqueza, intelectuais, estticos, fisiolgicos e religiosos. A saConselho Federal de Medicina

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de fsica, mental e moral resulta da sntese de todos estes fatores


fsicos, mentais e sociais.
A Patologia estuda as enfermidades, mas o clnico atende cada
vez a um paciente que diferente de qualquer outro. Por isso, importa acostumar-se a praticar a medicina individual (da pessoa,
como diz Florencio Escard).
A medicina psicossomtica significa que depois de exame fsico
minucioso, completo e competente, sero averiguados os fatores
psquicos que contriburam para emergir, desenvolver ou modificar a enfermidade. Outrossim, reciprocamente, toda enfermidade
orgnica tem quase sempre repercusso psquica ou na conduta.
A medicina uma profisso a servio da sociedade, como o sacerdcio. uma arte baseada em conhecimentos cientficos. Para
dedicar-se medicina h que ter aptides. Antes de tudo, vocao, ou seja, altrusmo, piedade e desejo de fazer o bem aos semelhantes. Segue-se esprito de abnegao e sacrifcio, como uma
misso ou apostolado, pois o mdico no tem repouso de dia ou
de noite e deve atender enfermos ainda que sejam perigosos ou
importunos.
A medicina no costuma proporcionar riqueza e muitos a exercem
sem sair da pobreza; raros enriquecem com seu exerccio. Quem
deseja ganhar dinheiro deve escolher outras atividades produtivas, como a agropecuria, a indstria, o comrcio.
Entretanto, a medicina proporciona grandes satisfaes:
1) intelectuais, porque alarga o esprito;
2) morais, porque permite fazer o bem;
3) idealistas, porque tem por base o amor ao prximo, verdade e
s ideias e coisas elevadas.
Nosso mestre Gemes proferiu acertada definio da medicina:
uma cincia difcil, uma arte delicada, um humilde ofcio e uma
nobre misso.

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Uma introduo medicina

uma formosa profisso e a estudo com igual fervor e fidelidade


que no princpio de minha carreira. Fosse jovem como vocs, creio
que seria de novo mdico ou fisiologista. Jovens alunos: em vocs est o futuro de nossa nao. Quando fui destitudo em 1943,
centenas de alunos comovidos me pediram que lhes deixasse
algum conselho. Naquele momento, contei-lhes algumas coisas
que orientaram minha vida: amor a minha ptria, amor liberdade, dignidade pessoal, cumprimento do dever, devoo cincia,
dedicao ao trabalho, respeito justia e aos meus semelhantes,
afeto aos meus (parentes, discpulos e amigos).
Tenham ideais elevados e pensem em alcanar grandes coisas,
porque se a vida rebaixa sempre e no se logra seno uma parte do que se deseja, sonhando muito alto alcanaro muito mais.
No esqueam que todas as grandes conquistas do presente so
apenas sonhos juvenis realizados.
Neste discurso de Houssay destaca-se claramente o carter de
misso ou de vocao humanista e humanitria da medicina. Carter que, nos tempos utilitaristas e carregados de cinismo que a
cultura ocidental experimenta, pode parecer hilrio, ridculo mesmo, mas no .
O trao de personalidade chamado vocao sempre foi, e deve
prosseguir sendo caracterstica essencial da medicina e da atividade mdica. Vocao como tendncia natural a ajuda que precisa de ajuda. Vocao para sacrificar os prprios interesses em
favor do doente que dele precisa. Vocao para gostar de gente.
O sentimento de misso vocacionada o trao mais importante
para diferenciar a prtica mdica dos trabalhos tcnicos e tecnolgicos. Sentimento de misso que faz com que o mdico coloque
os propsitos de sua misso acima de todos os demais interesses.
Bernardo Houssay, o autor da aula mencionada acima, representa
a figura de cientista brilhante, de mdico vocacionado e cidado
patriota que o autor deste trabalho aprendeu a admirar por
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meio da opinio da professora Nade Teodsio, do Instituto de


Nutrio da Universidade do Recife (hoje, Universidade Federal
de Pernambuco).
A professora Nade Teodsio foi modelo de cidad, modelo de
mestra de medicina, modelo de mulher e de cientista, modelo de
adepta do humanitarismo e modelo de ao poltica socialista, a
quem o autor, como muitssimos outros, deve muito do que faz e
do que (mas tambm do que no faz e do que no ).
Nade Teodsio, no Brasil (mais precisamente, em Pernambuco),
e Bernardo Housay, em Buenos Aires, Argentina, tiveram mais
em comum que seu grande talento como mdicos e como
fisiologistas. Ambos foram vtimas da brutalidade ditatorial
instalada na Amrica Latina nos anos sessenta, como parte da
Guerra Fria a servio da poltica norte-americana que por essa
poca dividiu o mundo ao sabor do interesse de duas potncias
imperialistas que exploravam os povos em sua rea de influncia.
Outra coisa os liga. Houssay examinou o concurso em que Nade
foi aprovada com distino e louvor.

Ao menos em tese, as instituies sociais se confundem com seus


modelos idealizados em funo da conscincia social mais ou menos arraigada que exista das misses sociais a serem cumpridas.
Modelos originados e desenvolvidos a partir da correlao entre
as necessidades e as possibilidades da sociedade que as gerou e
nas quais se desenvolvem.
As instituies no se corrompem como os homens (muitos mdicos, inclusive), nem se deterioram como outras agncias sociais,
ainda que sua ao possa ser desviada ou corrompida por obra
das pessoas que as dirigem ou nelas trabalham; pois as instituies so entes abstratos que se perenizam em seus ideais e nos
modelos de conduta para os quais foram projetadas e que determinam a ao daqueles que as praticam, mesmo que muitos as
atraioem. Porque as instituies se confundem com seus ideais
e se renovam sem traumas sempre que isto se faz necessrio e
possvel; quem se traumatiza nas mudanas so as pessoas despreparadas para elas. E se descaracterizam com as pessoas vitima-

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Uma introduo medicina

das por desvios na sua misso institucional os infratores institucionais. Mas, quando ocorre uma diferena significativa entre sua
imagem real e seu projeto institucional assimilado pela cultura,
esses infratores tendem a ser superados, modificados, punidos ou
substitudos.
O desvio profissional de um mdico uma conduta desviada do
projeto institucional de sua profisso. O interesse pessoal, ambiental ou social define o carter positivo ou negativo de qualquer atividade humana. Em princpio, o carter social positivo de
uma corporao dado pela identidade de seus objetivos humanitrios, corporativos, polticos e tcnicos, com a necessidade que
a sociedade tem dela e do trabalho de seus agentes. Por isto, no
se pode nem se deve tentar separar os objetivos corporativos dos
propsitos tcnicos e ticos da medicina, devendo-se harmoniz-los o quanto possvel com os interesses da sociedade. Quando
isto for impossvel e houver a necessidade de uma hierarquizao
de objetos, objetivos e atividades profissionais, como regra geral
deve imperar o interesse e o benefcio do paciente.
Alm disso, na hierarquia dos valores cultivados e praticados pelos mdicos, os valores tcnicos sociais devem ser situados acima
dos corporativos e os valores ticos, acima dos tcnicos. Principalmente por causa de seu carter social e porque esta a maneira
socialmente mais til para resolver os conflitos morais da prtica
corporativa. No tocante aos interesses, dentro de limites razoveis
mas exigentes, os interesses dos pacientes devem ser colocados
acima dos de seus mdicos, devendo vigorar os princpios da abnegao mdica e da lealdade prioritria ao paciente.
O que se denomina abnegao mdica (negar seus prprios interesses em funo dos interesses do paciente) vem a ser um aspecto
particular do princpio da lealdade (fidelidade ou dedicao) prioritria ao paciente. Ambos constituem deveres indeclinveis de cada
mdico ante qualquer paciente seu. Principalmente os particularmente mais vulnerveis e, por isto, mais necessitados de cuidado e
Conselho Federal de Medicina

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proteo. Ante um paciente a ele confiado, o mdico deve indagar:


qual a necessidade desta pessoa, o que posso fazer por ela?
No entanto, a medicina no s atividade cientfica, uma cincia
aplicada ou aplicvel, nem apenas uma modalidade de atividade
social laborativa. Vale-se do conhecimento cientfico para intervir
positivamente no mundo. Sequer pode ser uma aplicao sempre
cientfica ou, mesmo, um saber tcnico altamente especializado,
uma tecnologia em toda a extenso de sua atividade. Mas no
um saber. Muito saber cientfico est contido nela e a move, quando pode, quando isso possvel. Insista-se que a medicina uma
corporao, como qualquer outra profisso, sem que se possa excetuar nenhuma. Portanto, todas devem ser corporativas e esto
vulnerveis ao corporativismo. Todas! Qualquer agente profissional que negue o corporativismo de sua profisso falseia a verdade, est enganado ou mente.
Em todas as profisses pode aparecer o desvio antissocial do
corporativismo. E aparece principalmente nas neoprofisses.
Para encontr-lo, basta procurar com o mnimo desejo de
achar, principalmente em quem se desdobra em denunciar a
corporatividade alheia como corporativismo.

A sociedade, seus mdicos e sua medicina


A interao entre os indivduos e suas coletividades tem carter
intercomplementar. Pois indivduos e coletividades conformam
mutuamente suas identidades e dirigem suas atividades de maneira extremamente complexa, mas possvel de ser entendida e
explicada caso sejam separadas em um processo analtico. Essa
interao to arraigada e to inseparvel que parece impossvel
dizer se a personalidade uma instncia individual modelada socialmente ou se a personalidade humana uma instncia coletiva
individualmente delimitada. Provavelmente, porque as duas afirmativas podem ser verdadeiras, apesar de sua aparente oposio.
Este o ponto terico a partir do qual este texto foi elaborado.
Adiante, ver-se- que a a economia e seus valores culturais tendem a modelar os valores sociais.

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Uma introduo medicina

Hoje, os recursos econmicos atuam sem controle, como se fossem sagrados e no servissem apenas aos interesses das pessoas
e grupos que os controlam; como se nada devessem sociedade.
Atividade que gera instituies sociais sua imagem e semelhana
e as coloca a servio de seus objetivos. O tempo presente est marcado pelo economicismo capitalista. As instituies sociais so to
desumanizadas, corruptas e antissociais quanto a cultura material
que lhes serve de bero. Inclusive a instituio mdica. Nas instituies, seu modelo ideal serve para estabelecer a qualidade de sua
ao. Isto , cada cultura gera suas instituies sua imagem e semelhana. O Estado a instituio que, no plano jurdico, modela
todas as outras em seu interior. A cultura o modelo cultural de
todas as agncias sociais nacionais, mesmo de sua medicina.
Tal premissa se aplica, inclusive, s instituies mdicas, por mais
que esta influncia seja contraditria com seu modelo original e
com toda a tradio mdica. O exerccio da medicina palco de
conflito entre os valores comunitrios/humanitrios da medicina
com os desta sociedade. Conflito ideolgico, poltico e social no
qual os mdicos devem firmar posio e, se depender de sua tradio humanista e humanitria, tomar o partido da humanidade,
especialmente de seus pacientes e das pessoas mais vulnerveis.
A sociedade desumanizada, superficial, individualista, hedonista,
imediatista e corrompida forjada pelos donos do capital (e seus
instrumentos polticos e culturais) gera instituies semelhantes
a ela. Isto ocorre com as instituies religiosas, cientficas, culturais e sanitrias. No escapa uma. Estas tendncias tambm corrompem as instituies mdicas e a deformam, desviando-a de
seu modelo, o que aumenta a necessidade de haver resistncia
a isso. A relao biunvoca entre os indivduos humanos e as sociedades nas quais existem gera interao curiosa e multifacetada, com pontos obscuros que fomentam polmicas de todos os
graus. Aqui se trata das vicissitudes vivenciadas (e no meramente experimentadas) pelos mdicos e suas entidades como entes
individuais e coletivos da sociedade brasileira.
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A necessidade de divulgar como deve ser a medicina e como devem se conduzir os mdicos neste momento em que vive o mundo e, especialmente, o Brasil se impe pela lise dos valores sociais
que acomete a sociedade capitalista, cada vez mais consumista,
individualista, imediatista, hedonista e irracionalista, e pela forma
alienadora como que esta tendncia se reflete na medicina. Como
de sua natureza, o modelo social global influi em todas as instituies existentes em seu interior.
Neste momento, a medicina cabocla est submetida influncia
ideolgica de um imprio que impe seus modelos culturais e
valores, do qual a periferia existe como caricatura, mais preocupada com o que h de pior no modelo imitado. Imposio que se
mostra quase caricata por causa da disparidade de meios materiais e culturais disposio dos cidados destes dois mundos. O
pragmatismo positivista e o mercantilismo so as duas influncias
que sufocam os espritos de pessoas que no conseguem superar
o colonialismo cultural e no podem sobreviver sem apoio nos
modelos da matriz.
Aqui se trata dos trs amores hipocrticos: da medicina-filantropia (amor humanidade), da medicina-filotecnia (amor pela profisso) e da medicina-filosofia (amor ao conhecimento). Desde Hipcrates, estes so os amores essenciais dos mdicos. Ou os que
devem ser. A tal ponto so importantes para o mdico que quem
no tiver a possibilidade de vivenci-los no deve exercer a medicina (no se completam). Far melhor em outro caminho. H de
ser mais feliz. Portanto, j se v que tais diretrizes tero dificuldade
de medrar no modelo vigente de cultura.
So dados alguns exemplos de comportamentos aqui descritos.
Entretanto, a menos que expressamente declarado, todos so
situaes e personagens inventados para ilustrar a narrativa.
Ainda que o inventar tenha buscado a mxima semelhana com
fatos vividos. Esta uma das lies que o autor tem a esperana
de que os leitores retirem deste livro.
A relao biunvoca que se estabelece entre os indivduos e grupos
sociais humanos com as sociedades nas quais eles existem gera

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Uma introduo medicina

interao curiosa e multifacetada, com muitos pontos obscuros


que fomentam numerosas polmicas de todos os graus. Mas que
fazem gerar nas conscincias individuais e coletivas identidades
individuais e sociais capazes de influir nas pessoas isoladamente,
ou nelas como componentes de sistemas sociais.
Vivncia uma experincia carregada de afetividade. Este termo
no deve ser empregado por agentes profissionais do mundo psi
como sinnimo de experincia, porque quem fala mal pensa pior.

Aqui se trata das vicissitudes vivenciadas (e no meramente experimentadas) pelos mdicos e suas entidades como entes individuais e coletivos da sociedade brasileira. As instituies mdicas
(e todas as demais, inclusive as religiosas) so erigidas como resultado dessa interao e respondem s necessidades e possibilidades das sociedades. Necessidades que incluem principalmente
seus interesses e possibilidades que empregam os artefatos culturais, materiais e intangveis de que dispem.
Este livro foi escrito a partir da convico que essa interao
dialtica e nela indivduos e coletividades formam suas identidades e suas atividades de maneira extremamente complexa, mas
possvel de ser entendida.
A sociedade ps-moderna mostra-se desumanizada, individualista, hedonista, imediatista e corrompida pela ao das ideologias
fomentadas pelos interesses dos donos do capital (e seus instrumentos sociopolticos na sociedade). Pessoas que atuam sem
qualquer controle e geram instituies sociais sua imagem e semelhana, medida que as colocam a servio de sua cobia mesmo que sua atividade seja desumana e antissocial. Instituies
to desumanizadas e antissociais quanto os que as geraram. Influncia que se aplica, inclusive, s instituies mdicas. Por mais
que esta influncia contradiga toda tradio mdica, humanitria
por natureza e solidria por destino. A cultura atual antimdica,
no por ser claramente contra os mdicos ou seu trabalho, mas
por estar assentada em valores contrrios aos da medicina desde
sua origem. A cultura humanitria e de solidariedade beneficente
Conselho Federal de Medicina

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da medicina se v ameaada pelos modelos individualistas, competitivos, excludentes e desumanos da conduta social. Por isso,
o exerccio da medicina tem sido palco de conflito, de um lado,
entre seus valores comunitrios e humanitrios originados na
cooperao e voltados para a solidariedade; e de outro, os valores
excludentes, egostas, consumistas e imediatistas, alm de essencialmente desumanos e cultivados pela sociedade atual.
Os mdicos no conseguem libertar-se de sua influncia e muitos
se deixam dominar por ela. Este texto foi escrito com a esperana
de que possa influir, ao menos minimamente, nesse conflito.

Da tcnica tecnologia
A tcnica (aplicao utilitria do conhecimento meditado e experimentado) e a tecnologia (aqui chamada aplicao til do conhecimento cientfico) so instrumentos usados para realizar alguma
tarefa humana, e recursos de hominizao. Tanto a tcnica quanto
a tecnologia so recursos instrumentais, apenas instrumentais. O
resultado da atividade dos instrumentos tcnicos ou tecnolgicos
depende da inteno do sujeito que os opere. Seu carter instrumental de gerador de conhecimento cientfico, do qual seu agente faz uso, a torna objeto moralmente passivo e operativamente
inerte, utilizada por quem a maneja para atingir seus propsitos.
Ainda que sirva como desculpa para encobrir os verdadeiros motores de suas ms condutas originadas na alienao e explorao
que ocasionam a desumanizao. A verdade, com o sentido de
conhecimento que retrata, reflete ou representa a realidade,
sempre progressista e revolucionria.
No obstante, tambm h quem denomine tecnologia ao arsenal
material e tcnico, o modo de operar qualquer conhecimento. A
tcnica como modo de fazer alguma coisa til, de utilizar os recursos disponveis para satisfazer as necessidades humanas, individuais ou sociais. Destarte, pode-se imaginar a existncia de uma
tecnologia material (concreta) e outra, imaterial (abstrata), na

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Uma introduo medicina

dependncia dos recursos que empregue. A primeira, emprega


instrumentos, aparelhos e outros recursos materiais, enquanto a
tecnologia no material se vale de recursos abstratos. O raciocnio
diagnstico e as psicoterapias so exemplos cabais da tecnologia
imaterial (com este sentido particular).
Este livro tambm pode ser reconhecido como partcula da resistncia dos profissionais da medicina mdica de qualquer
especialidade (desculpe o leitor, mas esta redundncia parece
necessria, ainda que deselegante) s atividades tecnicistas,
comerciais e burocrtico-polticas que se pretendem mdicas s
porque praticadas em hospitais, clnicas ou unidades sanitrias,
executadas por pessoas formadas em medicina e registradas em
um conselho regional de medicina. O autor pretende fazer sua
parte na resistncia da medicina hipocrtica, essencialmente solidria, humana, humanista e humanitria, frente s numerosas
tentativas de sua desumanizao individualista quer seja o individualismo tecnicista, mercantilista ou burocratista.
O individualismo a atitude desumanizadora que costuma assumir numerosos disfarces, mas que, ao longo do tempo e qualquer
que seja sua aparncia, investe contra a tradio hipocrtica altrusta e benemerente. Todavia, neste momento em que se cuida
de desumanizao necessrio refutar a crena no carter desumanizador da tecnologia como gerador dessa situao de calamidade moral que assola a vida social contempornea. Culpar a tecnologia pelos defeitos da relao mdico-paciente na atualidade
revela atitude falsa.
Os fatores que distanciam os mdicos dos interesses de seus pacientes devem ser buscados noutro campo. Na sociedade, por
exemplo.
Nos dias atuais, bastante comum que se atribua cincia e tecnologia a desumanizao das relaes interpessoais e da vida social. Especialmente, responsabilizam a tcnica e a tecnologia pela
perturbao da relao mdico-paciente, desviando a viso de
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quem verdadeiramente desumanizador. Essa uma ideologia


falsa e reacionria a servio do obscurantismo, porque serve para
distrair a ateno do problema real. Por conta de sua nocividade,
escondida sob uma mscara angelical, faz-se necessrio refutar
essa crena infundada no carter desumanizador da tecnologia.
Por mais que ela parea simptica aos reacionrios de sempre.
So as condies objetivas da vida social e das relaes entre as
pessoas que determinam a desumanizao de relaes humanas.
Inclusive, na relao dos pacientes com seus mdicos. Mas tambm dos mdicos entre si e dos profissionais de sade uns com os
outros. O capitalismo selvagem responde pela desumanizao da
sociedade e de suas instituies, inclusive da medicina.
Pode-se acreditar que, mesmo para um ateu, no parece haver
versculo bblico mais importante do que o que diz: conhecereis a
verdade e a verdade vos libertar (Joo, 8: 32). Esta tem sido a divisa
sob a qual todas as tendncias progressistas tm atuado desde o
comeo da civilizao. A civilizao resulta da atitude contida nestas duas proposies. Conhecer a verdade cientfica e seu carter
libertador. Hoje se diria desalienador. O compromisso da cincia
com a verdade possvel e verificvel em cada momento contrrio a todo dogmatismo. A verdade cientfica de cada momento
aquela obtida com os recursos materiais e tericos disponveis.
A verdade cientfica deve ser considerada como possvel de ser
retificada, ainda que no se saiba quando nem como isso se dar.
No outro extremo, esto os supersticiosos que atribuem a desumanizao perda pelos mdicos atuais do dom da cura, do
qual os antigos seriam dotados. Para eles, a capacidade de curar
seria um dom sobrenatural independente da tcnica ou cincia.
Neste enfoque, o tratamento de base cientfica se nivela aos procedimentos mgicos de curar e nivelam a medicina moderna s
pajelanas e outras manifestaes primitivas, como se tivessem
as mesmas possibilidades tcnicas e os mesmos limites ticos. Julgam que a medicina s restaurar seu valor social quando abandonar os caminhos da cincia e buscar, de novo, as trilhas do misticismo e da superstio. Trilhas que s foram abandonadas depois

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Uma introduo medicina

de sobejamente demonstrada sua ineficcia ou prejudicabilidade.


Embora algumas tcnicas possam ser retiradas do museu, por ter
sido encontrada nova utilidade para elas, como os sanguessugas,
para os quais se descobriu nova utilidade teraputica.
Os mdicos no podem se nivelar aos agentes da magia negra,
branca ou multicolorida. Nem devem legitimar as formas de obteno do conhecimento superadas e tornadas obsoletas pelo
avano da metodologia cientfica em termos de melhora da confiabilidade e da validade dos resultados encontrados com os mtodos mais aperfeioados. O crdito social e profissional que a
medicina tem recebido ao longo dos sculos decorre de sua cientificidade e da eficcia de seus procedimentos. Os curandeiros retiram o crdito que merecem de seu dom para curar.
Mdico mdico, curandeiro curandeiro, diferena que deve
ser mantida sempre. Curandeiros podem se apresentar como
mdicos. Mas no se pode tolerar que mdicos se apresentem
como curandeiros, porque isto no macula unicamente o
prestgio profissional de quem age assim, salpica toda a profisso
mdica e a credibilidade das cincias mdicas.

Frutos dessa tendncia atecnolgica e anticientfica, situam-se os


reacionrios que sonham com um passado mitolgico inatural
e idlico, no qual as pessoas conviveriam pacfica e mansamente
com a natureza e esta, me gentil, lhes forneceria sem esforo ou
sacrifcio o po e o mel de cada dia. O paraso terrestre, enfim.
Essa pretenso mitolgica tem apoiado grande nmero de ideologias naturalistas fantasiosas que se opem a todo progresso,
onde quer que se manifeste. A se encontra a fonte principal daqueles que consideram o aperfeioamento tcnico e tecnolgico
como malfico. Esquecem o carter essencialmente instrumental
da tcnica e da tecnologia, por isto lhes transferem os malefcios
poltico-econmico-sociais. Um recurso ideolgico alienador que
deve ser denunciado sem fadiga. A vida da natureza nunca foi fcil
e as facilidades que incorporou so fruto da cincia e da tcnica.
Imagine se as pessoas tivessem que viver hoje da mesma maneira
que seus bisavs h um sculo.
Conselho Federal de Medicina

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Como parte dessa fantasia alienada, incluem a medicina e o trabalho mdico nesse enredo. Uma tendncia dessa alienao antitcnica consiste na denncia do progresso tecnolgico como fator
da desumanizao da relao mdico-paciente, falcia que serve para encobrir o verdadeiro motivo poltico-econmico dessa
perverso. Assim como foi a tcnica ao seu tempo, a tecnologia
deve ser considerada um instrumento potencialmente malfico
ou benfico na dependncia do uso que dela se faz. No caso da
tecnologia mdica, deve ser considerada sempre boa. Mas, boa
para quem? Para quem tenha acesso a ela, para quem possa utiliz-la em seu benefcio quando dela necessitar. A coincidncia de
seu advento com a desumanizao da relao mdico-paciente
tem razes mais profundas e mais distantes.

Caractersticas do trabalho mdico


A principal caracterstica social da medicina consiste em ela ser
uma atividade laboral, uma ocupao com estatuto de profisso.
Isto tambm fixa a marca essencial do mdico como trabalhador.
Especificamente, um profissional da medicina. Mas a medicina
no desfruta na sociedade apenas do estatuto de trabalho profissional, de profisso dos mdicos.
Uma dificuldade preliminar para estudar os mdicos, agentes da
medicina, a complexidade significativa que se abriga no interior
deste conceito.
No interior do conceito de medicina se abrigam ao menos trs
significaes diferentes, mas reciprocamente complementares:
a medicina, profisso dos mdicos,
a medicina, instituio social de assistncia aos doentes, e
a medicina, geradora de conhecimento cientfico e aplicadora de tecnologia mdica (cincias e tecnologias mdicas).

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Uma introduo medicina

Essa amplitude de possibilidades de trabalho faz dos mdicos protagonistas de papis significativos em, pelo menos, trs planos da
existncia social: so profissionais da medicina, so agentes institucionais do sistema social de assistncia mdica a indivduos
e comunidades, e desempenham diversas funes cientficas e
tecnolgicas, como produtores e aplicadores de conhecimento
cientfico em diversas reas da atividade humana (como ocorre,
por exemplo, com a medicina de catstrofes, a medicina do trabalho, a medicina aeroespacial, a medicina da criana ou pediatria e
puericultura, a medicina psicolgica ou psiquiatria, a medicina da
mulher ou ginecologia e obstetrcia, a medicina social e tantas outras modalidades particulares de formas de realizao do trabalho
dos mdicos).
No bastasse isto, sua condio de agentes profissionais faz com
que seu papel social se desdobre em mais trs planos. Como todas as profisses existentes, podem ser identificadas na medicina
pelos menos trs vertentes mais destacadas: a vertente econmica, a vertente tecnolgica, a vertente humanitria.
Como sujeitos ticos, os praticantes da medicina, uma profisso
tecnolgica e humanitria, se obrigam a atuar de modo benemerente e solidrio para com seus pacientes e a se manterem como
profissionais a servio da humanidade. Da humanidade representada por cada paciente seu, no qual ele sente todos os doentes
que necessitam de si.
Os mdicos tambm desempenham o papel de agentes econmicos no mercado de servios e o de sujeitos ticos na interao
com a sociedade, adaptando-se s necessidades e possibilidades
do mercado de trabalho e, como trabalhador, em suas relaes
com seus empregadores pblicos ou privados.
Ademais, cultiva e, se possvel, produz conhecimento cientfico
sobre as enfermidades, os enfermos e outros conceitos e fenmenos afins, e as aplicaes tcnicas e tecnolgicas provenientes
desse conhecimento. No apenas as cincias mdicas, mas toda
Conselho Federal de Medicina

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atividade tecno-social de assistncia mdica, refletiram este avano criando as condies necessrias para que se acelerasse e ampliasse.
A evoluo da tcnica mdica (atividade til de carter mdico
baseada no conhecimento comum, ainda que experimentado e
refletido) transformada em tecnologia mdica (aplicao de conhecimento verificado em medicina) representou imenso avano
qualitativo para o aperfeioamento do exerccio da medicina e
para a sade da populao. Mas a extenso de sua necessidade
fez com que fosse apropriada por interesses econmicos imensos,
com os resultados que se v.
A esta dificuldade material se acrescentam outras, de natureza
ideolgica. A primeira delas se refere viso do mundo (cosmologia) de quem realiza este estudo. Pode ser monista ou dualista.
O monismo pode se apresentar de duas formas: a materialista e a
idealista.
Os monistas pretendem que tudo o que existe na natureza constitudo por uma s substncia. Material, para os monistas materialistas (a matria e a energia, entendidas como matria) e para os
monistas idealistas (algum ente ideal, como o esprito, as ideias,
as palavras). Os dualistas sustentam a possibilidade de existirem
coisas com duas substncias: uma, material e outra, ideal.
A concepo do mundo como totalidade sistmica permite inferir
que o todo maior que a soma das suas partes (o que se sabe
a partir da contribuio dos psiclogos da gestalt e dos filsofos
dialticos). Pois o ser humano existe como produto sinttico resultante da interao do ser biolgico imerso na realidade social
que elabora uma interface psicolgica para integrar as duas na
conscincia humanizada. A nova identidade obtida a partir desta
sntese tem a marca da condio humana e se reproduz na sua atividade humanitria. Condio humana que existe em dois mundos: o da natureza e o da cultura. A atividade mdica compartilha
dessa condio, por isso no s um trabalho profissionalizado,

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Uma introduo medicina

no apenas tecnolgica, nem exclusivamente humanitria. Mas


a identidade de cada mdico se faz com componentes de cada
uma dessas influncias.
Inclusive da cultura material, diga-se de passagem, em benefcio
de que imagina a cultura povoada unicamente de figuras
abstratas, ideais, subjetivas.

A realidade social humana integra simultaneamente as vertentes socioeconmica, sociocultural, scio-histrica, sociopoltica
e outras possveis em todas as circunstncias da existncia de
cada ser humano. O ambiente social polifactico molda e dirige
as personalidades e as condutas humanas a partir das possibilidades biolgicas e culturais de cada pessoa. Divergncia tambm
comum na concepo de medicina a que ope os adeptos do
ecletismo aos reducionismos mdicos de carter biologicista (a
biomedicina), sociologicista (a sociomedicina) e o reducionismo
psicologicista (a psicologia mdica e as psicoanlises extremadas
ou psicomedicinas). Cada uma destas perspectivas parciais, por
mais que se mostre correta de seu ponto de vista particular, no
deve ser usada para explicar a totalidade complexa humana, de
carter biopsicossocial, pois esta lhe escapa. O reducionismo infringe esta regra elementar do conhecimento sistmico, ao absolutizar um dos componentes sistmicos e utiliz-lo para substituir
a totalidade.
O reducionismo tem sido recurso fcil para fingir que se soluciona
os problemas advindos do estudo das entidades complexas. Mas
desvia o estudioso de seu objetivo.

Por outro lado, h mdicos reducionistas de todos os tipos. Destes


j referidos e de outros que no foram mencionados. Porque a se
nota a diferena entre o temperamento (caractersticas pessoais
herdadas que determinam os padres bsicos das aes e reaes
de cada ser humano) e o carter (caractersticas habituais que algum desenvolve por aprendizagem e condicionamento ao longo de sua vida e a partir das possibilidades de seu temperamento.
Como se pode inferir, o temperamento essencialmente biolgiConselho Federal de Medicina

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co, enquanto o carter se entende como uma instncia cultural.


Como se o temperamento constitusse a infraestrutura e o carter,
a superestrutura da personalidade. A pessoa se erige como uma
estrutura psicossocial assentada em um alicerce biolgico.
Isto , pode-se dizer que o aspecto psicolgico da condio humana (especialmente sua atividade mental, afetividade e interaes interpessoais) existe como espcie de interface que intermedeia e modula ativamente a interao biossocial e regula aquelas
interaes, ajustando a atividade de cada uma destas instncias
da pessoa s suas necessidades e possibilidades como ator social,
agente psicolgico individual e sujeito moral. Quer seja mero figurante ou o mais importante dos protagonistas em cena. Esta
noo unitria e integral dos entes humanos, formados a partir
de numerosas influncias, constitui a essncia da assim chamada
concepo biopsicossocial do ser humano. Do ser humano sadio
ou enfermo, qualquer que seja sua identidade individual e qualquer que seja o conjunto de circunstncias em que vive, inclusive
o significado da enfermidade de que padea.
A condio humana resulta da sntese dialtica das influncias
psicossociais (formadoras do carter) que emergem e se desenvolvem a partir de um potencial biolgico-individual: o temperamento. A pessoalidade, noo que expressa a qualidade de tudo
aquilo que pessoal ou se refere a uma pessoa, se diferencia sutilmente da personalidade (estrutura de caractersticas que compem uma pessoa).
Curioso que muitas pessoas se chamam holsticas quando so, na
verdade, dualistas e, frequentemente, espiritualistas. Nas ltimas
dcadas, muitos espiritualistas preferem se apresentar como
holsticos, a tal ponto que os significados destas expresses
esto se tornando idnticos.

Outra qualidade de perturbao ideolgica que interfere negativamente na concepo da medicina de ordem sociolgica, notadamente os traos essenciais da concepo da sociedade e sua
relao com os indivduos. A viso da sociedade, a concepo que

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Uma introduo medicina

a pessoa tenha do macrossistema social em que vive. Neste campo, na viso da sociedade, ao menos em princpio, colocam-se em
jogo trs tipos de concepes essenciais da existncia social: as
individualistas, as coletivistas e as dialticas ou integradoras.
Os individualistas concebem a sociedade como a interao de indivduos ou mera soma de entidades individuais e s valorizam o
desempenho individual. Os coletivistas, pelo contrrio, s valorizam a produo e os direitos coletivos, marginando os indivduos
ou minimizando seu significado. Entendem o indivduo como
produto elementar da coletividade.
Os dialticos sintetizam os dois grupos anteriores e valorizam
os aspectos individuais e sociais como premissas da sntese que
possibilitam. Os pensadores dialticos promovem uma sntese
integradora das duas outras concepes de sociedade e de ser
humano e ajustam esta viso integrada do homem e da sociedade uma concepo semelhante de medicina, de enfermidade e
de enfermo. O resultado dessa sntese supera as entidades que a
possibilitaram.
necessrio diferenciar a posio intelectual dialtica ou sinttica
da sincrtica. Enquanto a sntese promove uma integrao natural ou artificial de objetos diferentes que resultam em uma totalidade harmnica (tese + anttese = sntese), a sncrese a mistura
de objetos diferentes que resultam em algo sem unidade lgica
ou funcional.
A concepo monista do homem tem seu componente mais
essencial e substancial e se resume a identificar nele uma nica
substncia. Mas no apenas de cada homem singular como totalidade organsmica, mas de cada organismo humano ou no e
suas relaes com a natureza e cada pessoa em suas relaes com
a sociedade.
Porque no deve haver qualquer dvida de que a circunstncia de
estar (ou ser) sadio ou enfermo, como tantas outras na existncia
Conselho Federal de Medicina

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humana, pode exercer alguma influncia na mente e nas aes


das pessoas. Principalmente em sua interao com os demais circunstantes com quem interage. O monismo pode ser materialista
ou idealista. O monismo se ope ao pluralismo (crena de que a
realidade se compe de elementos de variadas naturezas).
A forma mais simples do pluralismo o dualismo (uma entidade
composta por duas substncias essencialmente diversas): corpo e
alma ou mente e soma, como se fossem coisas autnomas.
Outras divergncias ideolgicas so as de ordem reducionista. O reducionismo j foi estudado no primeiro volume desta srie. possvel pretender que um dos principais problemas que contaminam e
desviam o entendimento da concepo biopsicossocial do ser humano, qualquer que seja sua condio ou contingncia, se traduz
nas diferentes tendncias reducionistas que dominam o panorama
intelectual e cientfico atual. Reducionismos que, ao menos no mbito da medicina, se manifestam principalmente no biologicismo,
no sociologicismo e no psicologicismo, vises parciais e insuficientes do ser humano que, por isto, devem ser criticadas.
Outra forma de reducionismo ope os internistas, que supem a
enfermidade produzida unicamente pelos fatores internos dos indivduos (organicistas e psicologicistas), aos externistas, que atribuem as enfermidade a causas sociais (sociologicistas ) ou ecolgicas (ecologicistas).
Por fim, recorde-se os dualismos doentista e doencista.
Os doentistas negam a existncia ou importncia aos doentes,
porque imaginam a doena como uma entidade independente
do doente. O outro extremo, os doencistas, imaginam a doena
como entidade autnoma em relao ao doente. Reducionismos
que foram explicados na introduo do texto sobre a medicina.
No entanto, estes reducionismos representam descaminhos doutrinrios da medicina, ao menos do ponto de vista dos totalistas
e dos dialticos. O conceito de holismo se mostra muito obscuro

66

Uma introduo medicina

por uma ambiguidade que lhe peculiar: pode ser ecltico, sincrtico, dialtico ou idealista. Ambiguidade que o invalida como
conceito cientfico e obriga a que seja definido explicitamente
sempre que for empregado. O holismo contemporneo tem sido
um recurso para introduzir o conceito de espiritual na integridade
humana.
Os adeptos do ecletismo procuram combinar harmoniosamente
conceitos e proposies despreocupados de sua origem doutrinria; os sincrticos misturam de qualquer maneira conceitos e
proposies que lhes sejam convenientes e possibilitem concluir
o que quiserem.
O ponto de vista chamado dialtico, fundamentado na sntese,
ecltico por sua prpria natureza. Os dialticos sintetizam
proposies aparentemente opostas, mas complementares. E
os idealistas incluem (ou se resumem) conceitos como esprito,
alma, inconsciente, deus, anjo, demnio, palavras, pensamentos,
em seus raciocnios.
Aqui se evita a designao holismo por conta do carter
sobrenaturalista e pleno de misticismo que assumiram seus
usurios mais recentes. Na maior parte da vezes, holismo
sinnimo de espiritualismo ou algo parecido.

O texto abaixo, de Sir William Osler, mdico canadense considerado grande mestre da medicina moderna, retrata bem como deve
ser o mdico.

O que ser mdico


William Osler

Proponho-me a revelar-lhes o segredo da vida, como o vejo


e como tento realiz-lo. Proponho-me dar-lhes esta palavra
mgica, com a esperana, ou melhor, com a completa certeza
de que alguns de vocs a utilizaro com proveito. Conto-lhes
o abre-te ssamo de todas as portas e o grande nivelador
no mundo, a verdadeira pedra filosofal que transmuta
em ouro o metal ruim da humanidade. Far talentoso ao

Conselho Federal de Medicina

67

homem estpido e brilhante ao talentoso e o tornar mais


ajuizado. Com esta palavra mgica em seus coraes, todas
as empresas sero possveis e sem ela todo estudo ser s
vaidade e mortificao.
Os milagres da vida se produzem por ela: o cego v pelo tato,
o surdo ouve com os olhos e o mudo fala com seus dedos.
juventude traz esperana, ao homem maduro confiana e
repouso ao ancio. diretamente responsvel por todos os
avanos mdicos das ltimas vinte e cinco centrias. Valido
dela, Hipcrates fez da observao e da cincia a trama e o
tecido de nossa arte.
Galeno entendeu de tal maneira seu significado que por
quinze sculos deixaram de pensar e dormiram at que
foram despertados pelo livro Da Fbrica de Veslio, que
a verdadeira encarnao dessa palavra mgica. Inspirado
por ela, Harvey deu um impulso que ainda hoje sentimos.
Hunter sondou toda sua altura e profundidade e se destaca
em nossa histria como um dos exemplares de sua virtude.
Com ela Virchow golpeou a rocha fazendo brotar as guas
do progresso, enquanto nas mos de Pasteur resultou ser um
talism que abriu caminho para um novo ciclo na medicina
e uma nova terra na Cirurgia. No s foi a pedra de toque
do progresso, seno que tambm a medida do xito na vida
diria. No h um s dentre ns que no lhe deva seu lugar
aqui, e quem fala tem a honra de faz-lo como consequncia
direta de hav-la tido gravada em seu corao quando era o
que vocs so agora.
A palavra mgica de que trato aqui : trabalho. Palavra
humilde, porm carregada de consequncias transcendentais
sempre que saibam grav-la no corao e ostent-la sobre
suas testas.
Os principais reducionismos que agridem a identidade essencial
do mdico e fazem com que um destes profissionais se torne um
agente antimdico so o mercantilismo, o tecnicismo, o antitecnicismo e o burocratismo.

68

Uma introduo medicina

Mercantilista ou mercenrio o mdico que faz do dinheiro a


nica ou a mais importante motivao de seu trabalho. Perverso
que tem sido muito estimulada pela sociedade nos tempos que
correm. O que a torna pior.
O tecnicismo ou cientificismo a perverso da conduta mdica
que ignora os aspectos humanos, humanistas e humanitrios de
sua atividade e exclusivizam ou fazem sobressair o aspecto tcnico-cientfico. O antitcnico ou anticientfico assinala a perverso
oposta, o que ignora ou minimiza os aspectos cientficos da atividade profissional mdica.
A perverso burocrtica da medicina, na qual incorrem os mdicos burocratistas, se revela do endeusamento dos meios sobre os
fins e dos recursos auxiliares, como as normas ou rotinas administrativas, acima dos interesses dos doentes. O mdico burocrata
pode deixar sofrer um paciente por falta de um carimbo, um papel, uma coisa acessria qualquer.

Os mdicos e seus pacientes, os pacientes e seus mdicos


A medicina uma atividade com muitas identidades: as duas principais so a atividade individual (que se confunde com a clnica)
e a identidade coletiva (que se confunde com a assistncia mdica a uma coletividade, a profilaxia das enfermidades, a educao
sanitria e o cuidado com os sistemas sociais, tambm chamada
medicina social).
A medicina atividade que tem elementos de identidade: atividade econmica de prestao de servio; aplicao de conhecimento, especialmente de conhecimento cientfico uma tcnica
ou uma tecnologia mas , principalmente, uma relao de ajuda
profissional entre duas pessoas.
Como prxis individual ou exerccio da clnica, a medicina tambm
pode ter diversas vertentes, dentre as quais, como mais importanConselho Federal de Medicina

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tes, aqui se destacam trs: 1) primeiramente, ser uma atividade


econmica de prestao de servios mdicos; 2) sua existncia
como tcnica (aplicao de conhecimento), especialmente aplicao de conhecimento cientfico (o que a faz uma tecnologia);
mas sua terceira vertente a mais importante, porque o exerccio
da clnica essencial e principalmente uma relao de ajuda entre duas pessoas, dois agentes morais, dois sujeitos que atuam na
construo de suas biografias; o sujeito que necessita de ajuda e o
que est preparado para ajud-lo.
Sujeitos so pessoas que agem deliberada e conscientemente
para realizar determinadas aes. Tais aes podem envolver dois
sujeitos: um, o sujeito-agente, que exerce a ao, e outro, o sujeito-paciente, que recebe a ao do sujeito. Quando se faz referncia a sujeito-agente e sujeito-paciente pode ser importante fazer
de sada uma distino entre sujeito moral e sujeito gramatical
(porque h muita gente fazendo tal confuso).
O sujeito moral sempre uma pessoa, enquanto o sujeito gramatical qualquer palavra, mesmo com contedo abstrato ou
fantstico, mas que exerce a ao do verbo em uma orao. Nas
frases Joo ajudou Maria e Maria foi atendida por Joo, ambos
so sujeitos morais e sujeitos gramaticais. Joo na primeira frase e
Maria na segunda. J nas oraes Papai Noel trouxe presente para
Joo e Joo ganhou presente de Papai Noel, s Joo sujeito moral, porque Papai Noel um ente mitolgico e no pode ser sujeito-moral, mas o sujeito gramatical nesta frase-exemplo.
Como sujeitos morais que so, os mdicos so pessoas que agem
deliberada e conscientemente para realizar determinadas aes e,
por isso, ser responsveis pelos danos que ocasionem. Repetindo,
por importante, sujeito-agente, que exerce a ao e o sujeito-paciente, que recebe a ao do sujeito.
Na primeira acepo, a econmica, o mdico o prestador do servio e o paciente seu cliente (quando paga diretamente pelo
servio prestado) ou um usurio ou utente, como preferem dizer

70

Uma introduo medicina

os portugueses (quando uma pessoa usa um servio, que remunerado por outrem). As expresses cliente, usurio e prestador
(de um servio) destacam esta dimenso econmica que, felizmente, no a mais importante, nem deve ser. Porque o exerccio
da medicina no pode nem deve ser reduzido a um negcio no
mercado. Nem mesmo quando os ulicos do mercado (os neoliberalistas) o endeusam como determinante essencial de todas as
condutas humanas.
Na segunda acepo, a tcnica ou tecnolgica, o mdico um
aplicador de conhecimento, um tcnico ou tecnlogo na dependncia do tipo de conhecimento que aplique , e o doente, o
objeto de uma interveno tcnica. Aqui se repete a observao
quanto diferena entre a nomenclatura tcnica e a tica, que se
assemelha quela existente com a nomenclatura gramatical.
Na terceira acepo caracteristicamente humana, humanista e
humanitria o mdico desempenha o papel de sujeito-agente
e o doente, o de sujeito-paciente. Que os mdicos resumem em
mdico e paciente. A sujeiticidade, diga-se assim com um neologismo, das duas pessoas ou dois sujeitos ticos se impe sobre a
designao dos dois agentes ou do agente e do objeto dessa relao descrita em termos gramaticais ou tcnicos. O predomnio
desta acepo se inicia na linguagem, mas vai muito alm dela.
A partir destas preliminares pretende-se aqui cuidar da relao
mdico-paciente, sem qualquer reducionismo mutilador. Porque insuportvel que se aplique a esta interao especialssima
para as pessoas, normas que regem as relaes tcnicas, e muito
menos as regras jurdicas, que regem as relaes comerciais de
compra e venda. Quando se tem a relao mdico-paciente como
mera interao tcnica (de um agente com um objeto) ou um negcio (de um prestador de servio com um cliente ou usurio), ela
fica amputada de sua caracterstica mais essencial e importante.
Se descaracteriza completamente como atividade mdica. Situao em que cabe indagar: quem ganha com o desaparecimento
da medicina? Interessa sociedade que isto acontea?
Conselho Federal de Medicina

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Jovell AJ1 informa os resultados de uma pesquisa feita com pacientes dos servios sanitrios espanhis. Os cidados que usam
os servios sanitrios pblicos na Espanha desejam: acesso mais
rpido e mais justo aos servios de sade, ser alvo de atendimento personalizado, dispor de mais tempo nas consultas mdicas,
ter a possibilidade de escolher livremente os mdicos e servios
sanitrios para serem atendidos, dispor de mais informao e
maior participao na tomada de decises sobre seu caso clnico.
No por acaso, o sculo XX foi chamado o sculo dos direitos. Nos
ltimos 50 anos deu-se radical transformao na atitude das pessoas para com os prestadores de servio e fornecedores de bens
tangveis com os consumidores de tais mercadorias. Esta transformao ocorreu no sentido do reconhecimento dos direitos de
cidadania, que devem ser respeitados em todas as situaes. Para
os mdicos, no entanto, esta mudana no se resume ao plano
jurdico da convivncia social, alcana o plano tico. Inclusive e
principalmente o da tica mdica. Os cidados comuns passaram
a exigir tanto respeito aos seus direitos quanto o que era desfrutado pelas pessoas mais destacadas. A igualdade de direitos se
transformou em demanda generalizada dos povos.
Os direitos conquistados pelo cidado so diferentes daqueles
permitidos aos sditos por seus senhores. Em todo o mundo as
pessoas consideram os mdicos como as fontes mais confiveis
de informao sanitria e isto deve ter alguma razo.
No caso brasileiro, as investigaes sobre as instituies mais confiveis pela populao invariavelmente situam a medicina entre
os primeiros colocados. Isto ocorre porque a medicina uma
profisso particularmente destacada e os mdicos, profissionais
muito prestigiados. E tambm porque os mdicos tm, historicamente, agido de modo a inspirar confiana nas pessoas.
1 Historia natural de la profesin mdica vista por un paciente, emwww.fundacionmhm.org/
pdf/Mono7/Articulos/articulo3.pdf

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Uma introduo medicina

Como se sabe, no se pode constranger pessoa alguma a confiar.


Confiana se inspira ou no se inspira, no se impe. Um dos motivos da imagem positiva que os mdicos inspiram em todos os povos o carter majoritariamente solidrio e progressista impresso
em suas condutas. Por isso, imperativo que ofeream resistncia
aos reducionismos mercantilistas e tecnicistas que se lhes tentam
impingir pela tendncia liberalista globalizada. Porque essa tendncia, com suas manifestaes econmicas, polticas e culturais,
se faz radicalmente antimdica em sua desumanidade. A tradio
da medicina e sua histria inspiram confiana nas pessoas. Confiana sem a qual a relao mdico-paciente se tornar impossvel. O
que acontecer caso os mdicos se apresentem sociedade como
meros tcnicos ou comerciantes de um tipo de servio, por mais
sofisticada seja esta tcnica e por mais precioso seja este servio.
Independentemente disto, desde que no sucumbam s tendncias mercantilistas da sociedade neoliberal, os mdicos devem
agir sob a conscincia dos direitos humanos e do cidado. E a evoluo da conscincia poltica da sociedade lhes impe adaptar-se
aos novos tempos. Esta nova conscincia do cidado-consumidor
surgiu e se desenvolveu sob a influncia da conscincia democrtica que se espalha pelo mundo.
Para Jovell, um dos principais entraves ao desenvolvimento da
relao mdico-paciente nos tempos que se iniciam estaria no
dficit do aspecto emptico daquela relao, que se tem tornado
excessivamente formal, mecanizada. O que se d principalmente
nos casos da assistncia a pacientes graves, como na oncologia
(e na unidade de cuidados intensivos, poder-se-ia acrescentar).
Queixam-se da frieza e da impessoalidade, ainda que disfarada
pelas formalidades da cortesia social formal, quando a amabilidade pode servir mais para impor distncia do que para aproximar,
mais para informar do que para comunicar, e a gentileza encobre
a falta de compreenso. Pois a compreenso o fenmeno interativo predominantemente afetivo de se colocar no lugar do outro,
que no pode ser confundido com o processo apenas cognitivo
de entender.
Conselho Federal de Medicina

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Compreender no significa entender. Esta, cognitiva, enquanto


aquela, afetiva.

O doente precisa se sentir aceito e compreendido pelo mdico.


Tudo o mais fica secundrio. importante saber que o aperfeioamento tcnico desumaniza a medicina; portanto, sua adoo h
de ser pssima para mdicos, pacientes e sociedade.
A competncia tcnica, a competncia tica e a competncia humana precisam coexistir na conduta dos mdicos. Mas a ltima
deve ser dominante. Sempre e em todos os casos. Este aspecto
emptico da relao mdico-paciente foi o que assegurou prestgio e relevo social aos mdicos, mesmo quando o aspecto tcnico
de sua prtica era nulo ou francamente negativo. Basta ler os formulrios teraputicos antigos (mesmo os no muito) para se dar
conta disto. Mas tambm estimulou o notvel progresso da assistncia mdica que tem garantido resultados cada vez melhores
dos tratamentos individuais e da ateno coletiva. A vinculao
humana e humanitria deve ser a tnica da relao mdico-paciente, por mais que o desenvolvimento tecnolgico acentue seu
compromisso com a tcnica e com a cincia.

O mdico, a medicina e a morte


Conhecida alegoria mostra o mdico e a morte disputando uma
pessoa. Cada uma puxa para si. Esta imagem proclama o mdico
como combatente contra a morte e a medicina como instrumento
de sua busca incessante de vencer essa luta. Mas preciso saber
que esta proposio nada tem de verdadeira. Pois no h nem
pode haver vida sem morte, nem morte sem vida. Tudo o que vive
morre. Esta uma lei inexorvel da natureza e que se aplica a todos os seres vivos.
A morte sempre assustadora e preocupante. Nada motiva mais
medo e ansiedade. difcil a mencionar ou encarar com tranquilidade. Mas tema inevitvel da medicina. Nenhum ser humano

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Uma introduo medicina

adulto desconhece a inevitabilidade da morte, mas prefere viver


como se a ignorasse, como se fosse viver eternamente.
Nenhuma cultura fugiu da necessidade humana de inventar um
mito que contentasse as pessoas com a iluso da imortalidade
ou a fantasia de uma vida aps a morte; mitos que corporificam
a pretenso humana de vencer a morte, evit-la, super-la. Mito
presente na cultura de todos os povos. A infncia dos povos est
cheia de mitos para explicar tudo o que sua capacidade cognitiva
no lhes permite conhecer. Inclusive sobre a sade, a doena e a
medicina. Um dos mitos sobre a medicina e o mdico se refere ao
seu pretenso poder contra a morte, tentao fantstica que engana a todos que desejam ser enganados por ela. A imortalidade o
prmio futuro que as religies prometem aos que lhes forem fiis
em vida. A vida eterna depois da morte para os que se mostrarem
verdadeiramente fiis enquanto vivos. No entanto, ao menos em
tese, nenhum doente procura um mdico para que seu trabalho
o torne imortal. Contentam-se em esperar que a atividade mdica
afaste a morte agora, naquela vicissitude que o assalta; que deixe
a morte para depois. Ainda que seja um depois que se repita e se
prolongue incessantemente.
Em seu primeiro momento, a medicina foi a ferramenta mgica
para cuidar dos doentes, aliviando-lhes o sofrimento e auxiliando-os a restaurar a sade, obedecendo s crenas sobrenaturais.
No incio, realizou esta tarefa animando-os em suas crenas sobrenaturais. S muito depois, j avanada a civilizao, se aventou
a possibilidade de intervir positivamente no processo de enfermidade por meios naturais. E, de certa maneira, mesmo atualmente,
prossegue sofrendo a influncia desta sua primeira identidade
sobrenatural, ainda que de aparncia natural, que todos os povos
utilizaram para atender a essa necessidade cultural. Insista-se que
esta imagem no est superada. Nas pessoas mais ingnuas, persiste ativa e, mesmo nas mais lcidas, fica reativada pela desesperana ou pelo desespero.
No ncleo ou na periferia da imagem que as pessoas comuns fazem dos mdicos, existe sempre algum elemento da crena esConselho Federal de Medicina

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peranosa de que eles existem para combater a morte, para defend-los dela. Evit-la, afast-la ou, mesmo, acabar com ela. Muitos
julgam que os mdicos existem para combater a morte. Apesar de,
como j se viu, sua misso se resumir em prolongar a vida enquanto esta merecer ser vivida, afastando as mortes evitveis. E j ser
bastante. Ao menos, enquanto restar ao paciente um mnimo de
decoro e dignidade (com o sentido mais amplo desta expresso).
A fantasia de vencer a morte, prolongar a vida indefinidamente e
conquistar a imortalidade est presente na conscincia humana
h muito tempo e em todos os lugares. Todas as crenas religiosas
se fundamentam nessa crena fundamental, tanto nas conscincias individuais quanto nas coletivas, assim mostram as lendas e
os mitos antigos de todas as culturas conhecidas. H quem tenha
a noo da inevitabilidade da morte e a angstia que ela provoca como uma caracterstica da humanidade. Deve ser, sim. Por
isso, pode-se considerar a crena na vitria sobre a morte como
sobrevivncia da concepo religiosa da medicina e como premissa dessa concepo. Parte do desejo de imortalidade, sempre
presente na humanidade desde sua origem mais remota, na qual
a verdadeira vida era colocada em um plano de existncia alm
do natural.
muito provvel que a conscincia da inexorabilidade da morte e
o medo que ela mobiliza, trao caracterstico da condio humana,
tenha originado a fantasia da imortalidade (e o escamoteamento
da conscincia da mortalidade) como recurso defensivo contra a
ameaa permanente da morte.
As crenas msticas e as instituies religiosas teriam surgido
como recurso tranquilizador diante do medo que a inexorabilidade da morte provoca em quem se sabe mortal.
H sculos se afirma antiqussimo compromisso dos mdicos
com a vida. No com qualquer vida, como os budistas ortodoxos
e outros vitalistas radicais que se preocupam em preservar todas
as manifestaes vitais, mesmo dos seres daninhos e perigosos.

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Uma introduo medicina

Os mdicos, tradicionalmente, tm se comprometido com a defesa da vida humana decorosa, um dos pressupostos fundamentais do humanismo mdico. O compromisso dos mdicos com a
vida humana no mundo antigo se iniciava com o nascimento do
ser humano, com sua primeira respirao o sopro vital. Para os
pneumatistas, a vida se identificava com o ar respirado e a primeira aspirao/expirao como o momento inaugural da vida.
No primeiro vagido do recm nato, a alma ingressaria no corpo, animando-o, fazendo-o viver. Este mesmo critrio permitia identificar
o momento da morte. Uma pessoa morria ao deixar de respirar. O
ltimo alento, indicava o momento da morte, quando a alma deixava o corpo. O avano do conhecimento biolgico e a conscincia
de necessidades sociais (como o transplante de rgos) mudaram
o conceito de morte pulmonar para o de morte cerebral. Isto , desenvolveu-se um critrio novo e cientificamente verificado para
prever a morte sem que restasse qualquer dvida razovel para
isto serviu o conceito de morte cerebral. O momento em que a
conscincia j deixara de existir, ainda que persistissem elementos
de vida somtica. Apenas somtica, sem qualquer possibilidade da
vida de relao que assinala a vida da pessoa, do ser humano inteiro. Com isto, possibilitou-se assegurar a sobrevivncia de incontveis pessoas, que morreriam muito antes de sua hora caso essa
providncia no houvesse sido implementada.
claro que houve oposio dos reacionrios de sempre, dos
que protestam contra toda mudana que parea ameaar
suas convices sobrenaturais. Houve quem denunciasse estes
procedimentos como homicidas. Com o tempo, como sucede
sempre, os opositores ideolgicos se calam, conformados ou
no. Prosseguem apenas os casos patolgicos. Resta o problema
do incio da vida pessoal, mas isto ser tratado adiante. Em todos
os lugares e em todas as culturas, os agentes religiosos sempre se
opuseram ao avano do conhecimento cientfico e ao progresso
das tcnicas de curar.

Tudo que vive morre e, se for feliz, morre depois de envelhecer,


pois a nica forma de no ficar velho morrer jovem, o que no
Conselho Federal de Medicina

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h quem deseje. Vida e morte so fenmenos inseparveis e intercomplementares. Totalmente. A tal ponto que se pode considerar
que a morte parte da vida e a vida parte da morte. Sempre. No
existe vida sem morte ou morte sem vida. A nica maneira de se
acabar com a morte ser pondo fim a toda manifestao de vida.
A extino da vida a nica maneira vivel de extinguir a morte
e a possibilidade da morte. S morre quem vive e todos os vivos
findam por morrer, sem qualquer exceo. Todos. Sempre.
A aliana dos mdicos com a vida humana de boa qualidade no
os impede de aceitar a morte como irrecorrvel quando inevitvel.
O mdico deve empregar todo o seu conhecimento para impedir
a morte evitvel. A inevitabilidade e a naturalidade da morte so
fatos aos quais os mdicos se habituam desde cedo (caso no se
habituem, pagam um preo alto), e sua inseparabilidade da vida.
Aceitar essa concepo natural da unidade dialtica da vida e da
morte talvez seja o ponto mais difcil da formao dos mdicos.
Mesmo dos que creem na inexistncia da morte, por confiarem
em uma vida eterna. A atividade profissional dos mdicos est
voltada para conservar o mais possvel a vida das pessoas que
desejem viv-la. No obstante, os mdicos no devem apenas
procurar prolongar a vida, mas prolongar a vida pessoal com um
mnimo de qualidade para quem a vive e no apenas sobreviver
com qualquer qualidade de vida.
O objetivo mdico de prolongar a vida humana no deve ser confundido com a fantasia imatura de abolir a morte, que no se concretiza em nenhum vivente. Nem se reporta vida como conceito
genrico de ilimitada amplitude. No a toda manifestao de vida
de qualquer entidade biolgica. Sequer se refere vida humana,
vida que merea ser vivida com a mnima possibilidade de ser feliz. Um cisto dermoide, amontoado de tecido humano vivo que
existe como restos de um irmo original da pessoa em que est
contido, tem tanta dignidade como um feto anenceflico. Faltalhe a condio mais essencial da hominizao: o crebro, o rgo
humano que realiza sua vida de relao.

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Uma introduo medicina

O conceito de qualidade de vida parece com a que os mdicos hipocrticos chamavam de vida decorosa e a consideravam condio essencial para que um homem inteligente vivesse. Situao
que deve incluir, necessariamente, o direito de algum lcido e
consciente decidir sobre os problemas da prpria vida e sobre o
melhor momento da prpria morte. No ltimo caso, sempre que
sua qualidade de vida for insuportvel para seu senso de decoro
pessoal.
Do ponto de vista objetivo, entretanto, o melhor conceito o de
condio de vida, que expressa a possibilidade real de a pessoa satisfazer suas necessidades. Conceito que h de ser ajustado s peculiaridades da pessoa e s suas circunstncias ecolgicas e sociais.
Abstraindo qualquer preconceito, existe disseminada a convico
de que decidir sobre a prpria vida e a prpria morte deve ser prerrogativa de quem for capaz de faz-lo nas outras situaes.
Contudo, decidir a morte alheia no , no pode e nem deve ser
tarefa mdica. Um dos momentos mais angustiantes da medicina
atual aquele em que, graas carncia de leitos hospitalares e
de recursos teraputicos suficientes para todos os pacientes, os
mdicos so forados a escolher quem ser atendido e a quem
ser negada a oportunidade do tratamento necessrio.
No exerccio de sua funo, jamais um mdico dever decidir
quando e como algum deve morrer. Pois essa deciso incompatvel com seu papel institucional, a misso de sua instituio e
a tarefa de seu ofcio. Alm de lhe ser vedado decidir sobre quem
deve viver e quem deve morrer, o mdico que se disponha a respeitar o desejo de morrer dignamente deve estar tecnicamente
apto para discernir entre o suicdio patolgico e o no patolgico, o suicdio de balano (decidido a partir da ponderao que
algum faz sobre as condies de sua vida e a deciso de no
prosseguir vivendo daquela maneira).
A deciso suicida como ato lcido e voluntrio que uma pessoa
assume diante de uma situao existencial insuportvel pode ser
Conselho Federal de Medicina

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aceita como no patolgica. Como sucede em situaes nas quais


as pessoas decidem se deixar morrer em uma greve de fome, quer
como forma de protesto ou de desapego pela vida, quer para beneficiar algum ou a comunidade. Mas o mdico no deve participar dessa deciso ou de sua realizao. Cada doente neste mundo
e cada pessoa que possa ter necessidade de cuidados mdicos
deve ter o direito de confiar que o mdico que o atender, seja
quem for, se comporta e se comportar como um agente da vida
e no como provocador de morte. Essa realidade no deve ser ignorada por qualquer mdico, talvez porque integre sua responsabilidade social e profissional.
Aqui se coloca uma das questes mais importantes da medicina
contempornea: o possvel conflito entre o direito que tem a
pessoa de morrer e o dever assumido pelos mdicos de lutar pela
vida. O mdico deve respeitar o direito do paciente morrer, mas
no deve se envolver em sua morte seno para evit-la ou adila. Deixe a misso de abreviar a morte ou de ajudar a morrer
para o prprio paciente, seus parentes e amigos (quando aquele
estiver incapacitado), e para mais algum que se julgar obrigado
a ajudar ao padecente naquela situao.
Esta, pelo menos, a opinio do autor deste trabalho. Pois no
s que o mdico no deva matar algum, o mdico deve no
matar, obriga-se a no matar nem colaborar com a morte
de algum. Esta condio de adversrio da morte e aliado da
vida humana decorosa um dos traos mais caractersticos de
sua identidade social desde a origem da medicina. Quando o
mdico julgar, em plena conscincia, que o melhor a fazer para
um paciente ser abreviar o fim de sua vida, no o faa como
mdico, mas como amigo. Como tantos e tantos tm feito desde
que o mundo mundo.

A relao da medicina com o mdico


Diferentemente do que acontece com outros profissionais e suas
profisses, atualmente o estudo da relao do mdico com a medicina parece ser o ponto focal do entendimento do trabalho m-

80

Uma introduo medicina

dico e da caracterizao da medicina como profisso. Isto porque


parece haver uma tendncia a separar o mdico da sua medicina
ou a medicina de seus mdicos, diferena que no importa muito.
Isto assim sucede porque, de um lado, como anteriomente resumido, no basta estar capacitado e devidamente habilitado para
exercer a medicina. Ser bom mdico exige mais. Exige vocao,
disse-se. Vocao que se dirige mais para este encontro peculiar
de ajuda com o paciente do que para qualquer outra forma da
atividade mdica a tcnica, a cincia, o servio. Mas exige tambm que disponha de recursos de qualidade suficiente para bem
cumprir seu dever.
O mdico tem uma responsabilidade que transborda dos campos
tcnico, jurdico e administrativo para o tico. A relao benemerente, eixo do trabalho mdico, exige que seus agentes sejam
particularmente dotados de qualidades que lhes permitam fazer
esse trabalho o encontro de ajuda baseado na cincia, no bomsenso e na solidariedade. Que no prescinde da tcnica, mas no
depende dela para existir. Transcende-a e inclui a importncia da
tica. Vocao entendida como conjunto de atributos que impele
uma pessoa para se dedicar medicina e que inclui elementos humanos e humanitrios muito mais importantes que os atributos
intelectuais que a pessoa possa ostentar.
Aqui se trata do mdico como agente concreto da atividade e da
medicina, abstrao que unifica e corporifica o trabalho mdico.
Ademais, deve-se saber que a relao destas figuras o mdico e
a medicina avaliada de trs ngulos: como palavras, conceitos e objetos (concretos ou abstratos). Caso contrrio, corre-se o
risco de absolutizar uma destas trs facetas, que devem ser inseparveis, amputando a medicina com grave prejuzo a sua essencialidade. Isso acontece porque a medicina no se limita a existir
como uma relao formal dos pacientes com seus mdicos, ainda
que esta seja considerada sua dimenso mais importante, mesmo
que no seja a que chama mais ateno. A relao afetiva deve ser
a mais importante.
Conselho Federal de Medicina

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Mas, alm de existir como relao intersubjetiva de ajuda, sua


principal dimenso, a medicina acumula outros elementos de
identidade, que giram em torno desta tendncia humanitria e
solidria que deve ser a marca mais essencial do trabalho mdico.
A medicina deve existir, principalmente, como campo de prxis
profissional de servio de ajuda humanitria e, ao mesmo tempo,
como tecnologia de diagnosticar enfermidades humanas e tratar
seres humanos enfermos, isto , como atividade cientfica e intervencionista sobre o complexo sade-doena; mas tambm como
poltica pblica de assistncia mdica, como trabalho individual
ou de pequenas equipes, como instituio e como rede de organizaes sociais voltadas basicamente para o diagnstico das enfermidades e o tratamento dos enfermos, integrando o sistema social de promoo, conservao e restabelecimento do bem-estar.
Bastariam as exigncias do exerccio da clnica para fazer da medicina uma atividade superlativamente complexa, impossvel de
ser assimilada inteira por uma s pessoa sem perda importante
de sua efetividade em qualquer uma de suas ramificaes especializadas. Tanto em termos do domnio de seus conhecimentos
quanto no desenvolvimento das capacidades e da habilidade na
escolha do momento adequado e na execuo de seus procedimentos tcnicos.
Deve-se insistir que todos os casos de prestao de servios mdicos, em todas as suas dimenses, em que pese a imensa variedade de possibilidades de procedimentos que podem ser ali praticados, de um modo ou de outro, mediata ou imediatamente, todos
giram em torno do diagnstico das enfermidades e/ou da teraputica dos enfermos. Pois essas so as atividades mdicas mais
essenciais e mais gerais dentre todas as outras. Todas as demais
atividades tipicamente mdicas giram em torno dessas duas, decorrem mais ou menos imediatamente delas ou as complementam. Necessariamente.
No h ato ou procedimento mdico tpico que no esteja mais
ou menos proximamente relacionado com o diagnstico e/ou a

82

Uma introduo medicina

teraputica. Por isso, aqui se trata da questo do trabalho mdico


de um ngulo enraizado nos seguintes pares de categorias, dentre outras possveis, que existem como territrios complementares na existncia humana:
a sade e a enfermidade,
a enfermidade e o enfermo,
a enfermidade e o diagnstico,
o diagnstico e a teraputica,
a teraputica e a reabilitao,
o pessoal e o individual,
o individual e o coletivo,
o coletivo e o social,
o tcnico-cientfico e o tico,
o cientfico e o laboral,
o humano e o profissional,
o profissional e o burocrtico,
o burocrtico e o social.
Diversas questes anlogas sero ventiladas neste texto, de
modo que a relao de cada uma delas com a medicina resulte
clara e permita ao leitor se aprofundar no assunto.
Algumas destas e outras questes anlogas restaro
implcitas no texto deste trabalho, mas devero ser tratadas
especificamente em outros volumes que se seguiro a este, dos
quais dois se encontram em preparao adiantada: o que trata
da medicina como elenco de cincias mdicas e o que versa
sobre a medicina-profisso.

A reviso da conceituao da sade e da enfermidade a partir do


primeiro destes pontos de vista, cuida da relao dos estados de
sanidade e enfermidade que costumam ser considerados como
Conselho Federal de Medicina

83

conceito mdico desde a antiguidade. A histria mostra que muitas condies de sofrimento e causas de morte entre os humanos s foram consideradas enfermidades, e assim encaradas pelas
pessoas em geral, quando os mdicos descobriram uma explicao cientfica para elas. Mesmo assim, muitos resistiram at a descoberta de algum remdio eficaz para aquela condio. A medicalizao de dada conduta anormal decorre mais da existncia de
um remdio do que das teorias mdicas.
Afinal, o ponto focal do trabalho mdico se situa, primeiramente,
no vrtice destes dois conceitos, que originaram estes trs pares
de condies humanas e essencialmente mdicas: a da sade e
a da enfermidade, o diagnstico e o tratamento, o paciente e o
mdico. Cada uma destas duplas conceituais configura uma unidade na qual uma das partes no pode ser dissociada da outra.
Ainda que no caso da sade, tanto como conceito quanto como
condio humana, deva ser objeto de cogitao universal e como
instncia de interveno individual deve interessar a todas as pessoas, independentemente de quaisquer limitaes. Interessa no
apenas aos profissionais da medicina; no terreno das atividades
laborais interessa a todas as ocupaes chamadas da sade, e a
muitas outras mais.
Os outros pontos que se seguem aos trs primeiros acima mencionados, apesar de serem fundamentais para a atividade mdica
desde o incio de seu exerccio, so relativamente atuais e importantes para a atividade dos agentes das profisses. Ao menos das
profisses tcnicas da rea dos cuidados com a sade, pois estas
tm, necessariamente, fundamentao cientfica e, geralmente,
exigem alguma interao humana de natureza afetiva no relacionamento com sua clientela. Mesmo nas circunstncias em que tal
interao no se d diretamente, como no caso da execuo de
exames subsidirios, ela se realiza de modo indireto.
Denominar as atividades laborais que cuidam especificamente
da sade, de profisses da sade (ou, at, a expresso sinttica
a sade), consiste em um procedimento de economia verbal.

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Uma introduo medicina

S isto. Pois este um dos sentidos particulares com os quais se


costuma usar a palavra sade.

Os aspectos mais tpicos da atividade profissional da medicina


sero tratados em outro captulo, dedicado s condutas mdicas
centradas na sua atividade social como atividade econmica e
institucional. Essa dimenso econmico-financeira da atividade
mdica e da conscincia profissional dos mdicos ser repassada
um tanto ligeiramente aqui, porque dever ser melhor vista em
trabalho ulterior. Ainda que se deva ter presente que a forma pela
qual uma pessoa ganha a vida costuma influir poderosamente
sobre ela: suas aes, suas ideias, seus julgamentos, seus valores,
seus sentimentos. Contudo, este o territrio de cincias como a
Psicologia, a Sociologia, a Antropologia e a Economia; especialmente da Psicologia Mdica, da Sociologia Mdica, da Antropologia Mdica, da Economia Poltica aplicada Medicina e da Economia da Sade.
Dentre todas as formas de trabalho social, a profisso o que
compromete mais profundamente os que trabalham com a socialidade; compromete-os em suas interaes com seus pacientes, com seus colegas e com a sociedade. At nas relaes de um
profissional consigo mesmo, esta dimenso coletiva do trabalho
profissional se mostra relevante, como acontece quando se reflete em seus compromissos deontolgicos. O exerccio de uma
profisso predefine e predetermina muitas condutas individuais
e sociais de seus agentes por variados caminhos e nas mais variadas situaes. Na maioria delas, seu primeiro moto, o interesse
material; seguem-se os psicossociais. No somente no que depende da existncia de normas tcnicas elaboradas para dirigir o
comportamento tcnico e tecnolgico, mas normas de comportamento individual e, principalmente, social. Estas ltimas so as
normas morais e ticas.
A importncia do trabalho na conscincia e na conduta das
pessoas, inclusive dos mdicos, infere-se da importncia que o
meio de ganhar a vida desempenha na existncia e na conscincia
de quem trabalha para sustentar-se e dos que dependem dele.

Conselho Federal de Medicina

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Pelo menos grande parte da alma de uma pessoa se distribui


entre seu corao, seu estmago e seu bolso, j se disse. Entre
seu bem-estar e sua segurana. Principalmente, ainda que no
apenas, em sua segurana social, sua seguridade (como se
denomina a segurana social e previdenciria).

A conscincia profissional, como se denomina o senso que os


profissionais de uma profisso tm e devem ter de seus deveres e
direitos ante seus clientes e a sociedade por causa de sua condio de agente daquela profisso, influi e modela sua conduta com
seus colegas. A conscincia profissional pode ser entendida como
forma da conscincia social que se manifesta nos indivduos. Neste sentido, de certa maneira, a conscincia profissional uma das
formas pelas quais a coletividade como que se introjeta na mente
individual de um de seus componentes, conformando-lhe ideias,
juzos e atitudes, criando-lhe ou robustecendo seus valores, condicionando suas condutas manifestas, definindo seus propsitos
e dirigindo suas aes. O que se reflete no exerccio mais ou menos consciente da profisso.
A conscincia de cada profissional a maneira pela qual os indivduos expressam esse fenmeno social, principalmente na conduta pessoal e profissional.
A formao da conscincia profissional , ao menos em grande
parte, um esforo cognitivo como os demais, mas sofre forte influncia da afetividade e do carter. Chega-se a ela aps conhecer os objetivos de sua atividade profissional, suas motivaes
essenciais e os recursos pessoais e materiais mnimos que exige.
E de se capacitar para a escolha dos meios para alcan-los. E de
vivenci-la. No apenas de experimentar sua prtica. A vivncia
entendida como a experincia carregada de afetividade. Pode-se
ter uma mesma experincia prolongada ou repetidamente, sem
que haja uma vivncia.
A conscincia profissional se manifesta em um conceito vivenciado que se confunde com o de conscincia do profissional (na
qualidade de sensor moral que a pessoa tem da moralidade de

86

Uma introduo medicina

suas aes, quer profissionais ou no). De todos os profissionais


como corporao e de cada um deles individualmente. Conscincia entendida como sentimento de adequao da conduta. Senso
de adequao comportamental que se expressa no senso de que
algo est ou certo ou errado, que bom ou mau para algum
em determinada situao ou que pratique uma dada conduta.
Seja a prtica de uma conduta tcnica, administrativa ou humana.
A conscincia profissional das interaes sociais possibilita exercitar a sensibilidade que permite pessoa reconhecer que alguma
ao ou reao humana deva ser configurada como um bem ou
como um mal; como adequada ou inadequada a certas circunstncias do ponto de vista dos indivduos ou da sociedade. Enfim,
que se configura uma boa ao ou uma m ao para a imagem
da profisso e do profissional. Estes so aspectos importantes da
conscincia social, que tambm est presente nas cogitaes dos
profissionais.
Destarte, o que se denomina atividade profissional baseada na
conscincia do profissional consiste na automatizao de atitudes, valores, julgamentos e modelos de atividade exigidos de
um agente profissional pelo exerccio de sua profisso que de
tanto serem repetidos como atos voluntrios, se automatizaram.
Automatizao que no se resume repetio mecnica de certos comportamentos, Mas que resulta aquisio e consolidao
de atitudes morais, avivamento da conscincia moral. Trata-se de
algo mais que a conscincia-vigilncia de um profissional, que lhe
permite perceber com clareza o que est situado em seu campo
sensorial, como se pode verificar.
Um dos propsitos deste trabalho ser instrumento da difuso
dessa conscincia profissional, pois esta pode ser considerada a
alma de toda profisso. Conscincia profissional que se apresenta
com duas dimenses necessariamente interativas e complementares: uma, tcnica e outra, tica. A conscincia do profissional encerra a conscincia de seu lugar naquele sistema social, os papis
sociais que deve representar e as condutas caractersticas que as
Conselho Federal de Medicina

87

pessoas esperam dele em sua existncia social. Enfim, saber qual


o lugar que ocupa no meio social e o que dele se espera que faa.
Mas, principalmente, a conscincia (e o sentimento) de seu dever.
A conscincia do profissional, tal como esboada aqui, fornece a
rota e o modelo do desempenho de quem exerce uma atividade
profissional e busca faz-la com correo tcnica e tica. A conscincia e a prtica tcnica de um profissional preparado se combinam a seu desempenho e imagem profissional. Isto , sua conduta se comunica intimamente com aquela profisso entranhada,
simultaneamente, em sua conscincia individual e na conscincia
social de seus circunstantes, de sua cultura (ou subcultura, de sua
gerao). Isto , o mdico sente que deve agir como mdico, da
mesma maneira que as pessoas esperam que ele assim aja. Tal
qual ocorre com a medicina e com as demais atividades ocupacionais nas quais o trabalhador faz a ocupao ao mesmo tempo
que a ocupao realiza o trabalhador.
No que essencial, no basta que um mdico seja formado em
medicina e registrado no conselho regional de medicina, precisa
pensar, agir e sentir como mdico. E isto demanda aprendizado
cuidadoso e longa experincia assinalada pela autocrtica.

Na maior parte das profisses a sociedade s exige de seus agentes o cumprimento dos modelos de conduta tpicos daquela atividade, que lhes so prescritos nas situaes especficas de seu trabalho, no desempenho de seus papis profissionais. O que muitos
chamam a imagem angelical daquele trabalho, sua imagem ideal,
o que e como ela deve ser. Alm do respeito a esta imagem ideal,
a sociedade exige dos praticantes das profisses em geral apenas
o respeito pela tica geral da vida social, que deve valer para todas
as pessoas, em todas as situaes sociais. A no ser em rarssimas
situaes, esses profissionais s respondem ante seus organismos
de controle pelas condutas por eles assumidas no exerccio estrito
da profisso. Contudo, h cinco excees reconhecidas em toda
parte a esta regra: o sacerdcio, a magistratura, a docncia, a vida
militar e a medicina. Destes cinco tipos de profissionais, se espera que, alm de conduta social exemplar, mantenham-se fiis aos

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Uma introduo medicina

cnones de suas profisses em todos os momentos, mesmo fora


do trabalho.
Os requisitos comportamentais impostos aos mdicos se assemelham exigncia de bravura e desapego vida que todos esperam dos soldados. Exigncias que a sociedade impe a quem ocupe determinados estatutos e que, por causa dele, devem agir de
um certo modo, desempenhar certos papis e se abster de outros.
De um militar, espera-se que seja patriota em todas as circunstncias. Dos mdicos, espera-se conduta humanitria. Exigncias
que existem em todas as culturas e nas quais os mdicos figuram
como os profissionais mais cobrados por seus deveres diante da
sociedade, tanto no desempenho de seu ofcio como fora dele.
Mas no s a sociedade e seus pacientes que exigem muito dos
seus mdicos. de se esperar que eles prprios exijam de si. E
devem faz-lo. A autoexigncia e a autocrtica so pilares da conscincia profissional dos mdicos.
Todas as sociedades exigem mais da conduta dos mdicos do que
dos agentes de outras profisses. assim sempre ou quase sempre. Afinal, no h profissional que lide com objeto de trabalho
mais precioso que ele e poucos precisam mais que ele da confiana de sua clientela em sua capacidade tcnica e em seu desempenho tico. A sade e a vida de seus pacientes esto em suas mos
e isto no pode ser ignorado ou ter sua importncia minimizada.
Se estas exigncias sobre a conduta no decorrem de uma postura tica humanista, necessitam ser impostas por esperteza. As noes econmicas de recursos humanos e capital humano impem
esta medida aos mais utilitrios. Os mais humanos preferem se
estimular com ideias de moralidade e solidariedade. No h poder
poltico legtimo que se dispense do dever de zelar pela vida, a
sade e a felicidade das pessoas.
J os ilegtimos ...
Entretanto, as exigncias endgenas costumam ser mais imperiosas que as exgenas. Cada mdico deve exigir muito de si mesmo
em benefcio de seu trabalho e de seus pacientes. Quanto mais,
Conselho Federal de Medicina

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melhor. Porque para as mazelas das enfermidades no h limites.


Nem para o sofrimento. O sentimento do dever para com a humanidade representada em cada paciente h de ser o componente
mais valioso (e mais valorizado) da conscincia profissional do
mdico. A tal ponto que a obrigao de abnegao diante do paciente e de solidariedade individual e social com as pessoas que
sofrem se apresenta como um trao saliente da identidade do mdico. Sem favor nenhum. Essa atitude bsica do mdico o fator
mais importante de sua imagem pblica positiva, de seu prestgio
na sociedade. O saber cientfico e humanista, alm da habilidade tcnica e cientfica, tem tanta importncia para a imagem do
mdico quanto a de solidariedade, honradez e abnegao que
transpire de suas condutas e se fixe na conscincia de seus contemporneos.
Autocrtica hipocrtica. Conselho de Hipcrates aos
mdicos
No permitas que o sono cerre tuas plpebras ao te deitares
... sem que hajas examinado a razo de todas as tuas aes
no dia que passou... Em que agi mal? O que fiz eu? O que
deixei por fazer e o que deveria ter feito?... Se neste curto
exame encontrares algo que hajas feito mal, repreende-te
severamente por isto.
A relao entre o paciente e o mdico uma interao sui generis
por muitos motivos. A vulnerabilidade particular do doente nesta situao tida como um dos mais importantes entre eles. Na
relao mdico-paciente o padecimento torna o paciente mais
vulnervel do que na maior parte das relaes dissimtricas entre duas pessoas. Nela, quase sempre o paciente desempenha o
papel da parte mais fraca. Razo pela qual a responsabilidade do
mdico assume propores bem mais vastas que nas outras interaes sociais que as pessoas experimentam. A necessidade que o
doente sente de confiar no mdico muito imperativa e faz com
que este se obrigue a sentir-se muito comprometido com o dever
do sigilo profissional.

90

Uma introduo medicina

Neste ponto da narrativa deste tema, convm notar que o sofrimento do paciente pode se dar em duas dimenses distantes mas
frequentemente interativas: a dimenso objetiva e a dimenso
subjetiva.
Objetivamente, o sofrimento do paciente se expressa pelos sintomas objetivos que o doente apresenta e pelos impedimentos
que estes sintomas ocasionam em seu corpo, especialmente os
que transtornam seu desempenho pessoal. Subjetivamente, destacam-se o sofrimento psicolgico (que os mestres franceses denominavam de dor moral). No apenas as sensaes dolorosas de
carter fsico, mas outras manifestaes da subjetividade, dentre
as quais podem ser mencionadas o medo, a vergonha e a insegurana que a condio de saber-se doente determina na pessoa
afetada por aquela condio.
Contudo, no se deve supor que o sofrimento ntimo do paciente
decorra unicamente da viso cientfica da condio clnica. Muitas
emoes (vivncias relacionadas com a satisfao ou a frustrao
de necessidades biolgicas) e sentimentos (vivncias relacionadas com a satisfao ou frustrao das necessidades sociopsicolgicas) sem base na realidade podem atormentar os doentes
com intensidades que variam de leve incmodo a profundo padecimento. Preconceitos religiosos, sentimentos de culpa, de insuficincia ou de impotncia, dentre outros, podem determinar
grande ampliao do sofrimento subjetivo do doente com base
na sua enfermidade.
Conselhos de Esculpio a um jovem que desejava estudar
medicina
Esculpio teria sido um mdico grego do perodo religioso.
Depois de sua morte foi mitificado e divinizado. Seu culto,
iniciado por volta do sculo VI A.C., se dava em templos
para os quais os doentes eram levados para serem tratados.
Existiram mais de quatrocentos destes templos no mundo
greco-romano, sendo o de Prgamo o mais famoso e

Conselho Federal de Medicina

91

importante. As runas do templo de Esculpio, em Epidauro,


ainda existem na Grcia, dando uma ideia da majestade
daquelas entidades sociais. Este documento, atribudo a
Esculpio, est dirigido h bem mais de dez sculos aos
jovens que se iniciavam no aprendizado da medicina, mas
guarda ainda hoje notvel atualidade e pertinncia. Razo
pela qual tem sido discutido, ao longo dos ltimos sculos,
por estudantes e professores das melhores faculdades de
medicina do mundo.
Queres ser mdico hoje? Essa a aspirao de uma alma
generosa e um esprito vido de cincia? Desejas que os
homens te tenham como um deus, que alivia seus males e
afuguenta seus medos? J pensaste no que h de ser a tua
vida? Ters de renunciar tua vida privada. Enquanto todos
os cidados, quando terminam o seu dia de trabalho no so
mais importunados, a tua porta ficar aberta a todos; a toda
hora, do dia ou da noite, viro perturbar o teu descanso, teus
prazeres e tua meditao. J no ters tempo para dedicar
tua famlia, s amizades ou ao estudo. J no te pertencers
mais...
Os pobres, habituados a padecer, no te chamaro a no
ser em casos que lhes paream muito urgentes. J os ricos,
tratar-te-o como escravo e, por qualquer indigesto ou
constipao, faro com que despertes a toda pressa (para
servi-los). Ters que mostrar interesse pelos pormenores
mais vulgares das suas existncias, decidir o que ho de
comer, como ho de andar quando passeiam...
No poders mais ir ao teatro ou ficar doente. Hoje, s
exigente na escolha de teus amigos, procuras pessoas de
talento, artistas e espritos delicados (com quem conviver); a
partir de agora no poders evitar indivduos aborrecidos, de
pouca inteligncia e desprezveis. Prolongar vidas nefastas
o segredo da tua profisso.
Tens f no teu trabalho para conquistar tua reputao. No
entanto, no te julgaro pela tua cincia; mas por casualidades

92

Uma introduo medicina

do destino, pelo corte da tua roupa, pela aparncia da tua


casa, pelo nmero de teus criados.
Sentes a paixo da verdade e j no a podes dizer. Ters
de ocultar, a alguns, a gravidade de seu mal; a outros, a
insignificncia (deles). Ters que ocultar segredos, mesmo
deixando parecer que s ignorado, enganado e cmplice.
No contes com agradecimentos; quando o doente cura,
a cura se deve sua prpria robustez; mas, se morre, foste
tu que o mataste. Enquanto est em perigo, trata-te como
a um deus, suplica-te, promete-te (tudo que imagina poder
seduzir-te); quando estiver em convalescena, (j) passas
a incomod-lo. E quando (mesmo curado) trata-se de te
pagar, fica ainda mais diferente. Quanto mais egostas so os
homens, mais cuidados exigem.
No penses que esta profisso te tornar rico. um sacerdcio.
No teu trabalho todos os teus sentidos sero maltratados.
Ters que encostar teus ouvidos em peitos sujos e suados;
respirar maus odores, palpar tumores, limpar chagas cheias
de pus, contemplar urinas...
Na rua, nos banquetes, no teatro (e at mesmo na cama),
pessoas desconhecidas ou conhecidas se aproximaro de ti
para te contar suas molstias e te pedir algum remdio. O
mundo te parecer um imenso hospital, uma assembleia de
queixosos (e de sofredores). Tua vida transcorrer na sombra
da morte, entre as dores dos corpos e das almas, dos duelos
de hipocrisia e daquilo que imaginas existir nas cabeas dos
agonizantes. Ser-te- cada vez mais difcil conservar uma
viso otimista do mundo.
A conscincia de aliviar males h de te sustentar em tuas
fadigas, mas ters de decidir se deves manter vivos homens
atacados por males incurveis, crianas com enfermidades
que lhes tiram qualquer possibilidade de ser felizes, ou
aqueles que transmitiro sua triste vida, tornando-os ainda
mais miserveis.

Conselho Federal de Medicina

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Depois que, a custa de muito esforo, prolongaste a vida de


velhos e crianas disformes, vir uma guerra que destruir
os sadios e os fortes. Ento encarregar-te-o de separar os
fortes dos fracos, enviando os fortes para a morte.
Pensando bem, ainda tens tempo de sair disto. (Procurar
coisa mais saudvel para fazer e vida melhor para viver.)
No entanto, se tu conseguires ser indiferente riqueza, aos
prazeres, ingratido, mesmo sabendo que estars sozinho
entre as feras humanas; se tendes a alma bastante estica
para encontrar satisfao no dever cumprido sem qualquer
iluso; se te julgares bem pago com a felicidade de uma
me (a quem devolveste o filho), com (a contemplao de)
lbios que podem sorrir porque j no sofrem, com a paz
de um moribundo a quem conseguiste ocultar a chegada
da morte; se anseias em conhecer os homens e penetrar em
toda a tragdia que pode haver em seu destino (e conservar
fidelidade a ti mesmo e aos teus princpios), ento, faz-te
mdico hoje mesmo (se j estiveres pronto).
Esta carta de Esculpio chama a ateno das pessoas que querem
ser mdicos a avaliarem com cuidado sua vocao, a vocao mdica. Pois esta, se no for a nica, h de ser a mais importante motivao vlida para dirigir algum para o exerccio da medicina.
Esta profisso costuma ser muito dura e difcil. E pior, para quem
no est adequadamente vocacionado para ela.

O porqu da existncia dos mdicos


Por que e para que existem mdicos? Por que e para que todas
as sociedades investem neles, em sua formao, manuteno e
aperfeioamento? Por que existe (ou deve existir) tanto controle na capacitao e no exerccio da profisso mdica? Ser que
este controle deveria existir mesmo? Por que os mdicos devem
deter o monoplio da atividade mdica? No seria razovel que
aquela atividade pudesse ser praticada livremente por qualquer

94

Uma introduo medicina

um que se sentisse capacitado e merecesse a confiana de quem


dele necessitasse? Como quiseram os positivistas, autores da primeira Constituio republicana brasileira? E que apenas o mercado representado pela clientela decidisse que deveria exercer este
papel para si? Estas so as principais perguntas embutidas neste
item e que existem claramente ou subjacentes a muitas polmicas pblicas, ainda que paream ter outra feio.
E como querem atualmente muitos gestores preocupados com
o custo da assistncia mdica. Mas que sempre a procuram
quando eles prprios ou um dos seus adoece.

A vida em sociedade implica em vantagens e desvantagens para


os que a experimentam. Os humanos atuam mais ou menos consciente e voluntariamente, enquanto os demais animais gregrios
agem movidos pelas possibilidades de seu repertrio de comportamentos instintivos. Ao menos por princpio, pretende-se que os
humanos organizam sua atividade coletiva para melhor atender
s suas necessidades, e a organizam em comunidades em busca
da garantia de satisfao de suas necessidades individuais e sociais, principalmente as de segurana e bem-estar.
A busca do bem-estar individual e coletivo o grande motivo das
condutas pessoais e da existncia e da organizao das comunidades humanas. Os Estados s existem, com todos os seus muitos
defeitos, para proverem as necessidades de segurana e desenvolvimento individuais e sociais para seus cidados; para protegerem os fracos dos fortes e para mobilizar a influncia comum em
favor de todos.
O que ocorre na realidade vivida que a sociedade privilegia alguns de seus membros em detrimento dos demais, quando se trata de promover o bem-estar.
No verdade que o povo organize os Estados apenas em
benefcio dos banqueiros. O bem-estar, individual ou social,
inclui necessariamente a satisfao das necessidades de sade
e segurana.
Conselho Federal de Medicina

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A necessidade de evitar as enfermidades e, principalmente, a


necessidade de cada pessoa receber tratamento mais adequado
no caso de sofrer um ferimento ou de contrair uma enfermidade
aparece muito frequente e precocemente na conscincia dos
indivduos e das coletividade humanas.
As noes de seguridade social e de segurana social se misturam
de modo indeslindvel como um nico processo poltico e os
mdicos esto profundamente vinculados a isso.

Os mdicos e a medicina tero surgido como agentes do instrumento tecnolgico conhecido como mais eficaz para prevenir o
aparecimento e combater a evoluo das enfermidades e melhorar a condio de vida e bem-estar dos indivduos e das comunidades. Mas, no surgiram espontaneamente, existem como ato
de vontade individual e coletiva e como expresso da necessidade de recuperar a sade, de ser tratado, se isso se fizer necessrio.
E isso no se faz sem mdicos.
Talvez, de todas as formas de tecnologia de aplicao individual,
aquelas cuja investigao est mais submetida a normas e regras
restritivas e sob controle da sociedade sejam as tcnicas relacionadas com a medicina e a investigao mdica. Da mesma maneira que altamente improvvel que se encontre alguma outra
corporao profissional brasileira que puna maior nmero de
membros seus por impercia, imprudncia, negligncia e outras
transgresses (coisa quase unicamente mdica), por deixar de
usar todos os meios ao seu alcance em benefcio de seu cliente ou
por se aproveitar ou abusar da vulnerabilidade dos doentes ou de
seus familiares.
Os mdicos existem porque as pessoas e as sociedades necessitam de seu trabalho profiltico, diagnosticador, curativo e reabilitador. E devem ter o monoplio da atividade diagnstica e teraputica das pessoas porque so especificamente preparados para
este mister. E porque, se isso no existisse, todas as pessoas seriam
colocadas em risco. Imagine-se que algum, com uma dor na perna causada por neoplasia ainda inaparente inspeo, procurasse

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Uma introduo medicina

o profissional no mdico incapaz de identificar essa enfermidade


e fosse tratado com meios fsicos incapazes de deter a marcha de
sua grave enfermidade. Ao contrrio, dissimulando-a. A situao
de risco e a possibilidade de dano evidente.
Praticamente, todas as atividades laborais dialeticamente resultam da contradio entre as necessidades e as possibilidades humanas das pessoas nelas envolvidas. Das pessoas desejosas de
obter um bem ou um servio em sua interao com aquelas outras
pessoas que podem produzir o objeto de sua necessidade. Nesse
caso, considera-se legtimo que o produtor fomente a conscincia
da necessidade da clientela potencial por meio da propaganda,
de modo a vender mais o objeto ou servio que produz. Ou que
estimule a necessidade de seu produto pelos mtodos que puder
empregar. Pois isto da natureza de toda propaganda mobilizar
a conscincia da necessidade e da possibilidade de ser satisfeito
em melhores condies. Menos o mdico.
Qualquer mdico que assim agisse seria punido por seus organismos de controle. Como so punidos aqueles que transgridem
esta regra. Deve-se evitar o emprego exclusivo da lei econmica
da oferta e da procura para programar as atividades da medicina, ao menos quando se tratar do trabalho mdico individual ou
quando beneficia o mdico. No seria humano que os mdicos
aumentassem o preo de seus servios em momentos de catstrofes naturais ou sociais.
Na verdade, no est ao alcance do mdico livrar-se da influncia
da lei econmica da oferta e da procura, quando ela o alcana.
Contudo, no se deve dirigir por ela, mas deve procurar atender
melhor tradio mdica multimilenar, que o probe de confundir seu trabalho com o comrcio. No que a medicina no deva
absolutamente ter uma dimenso mercantil, porque tem. A medicina no deve ser exercida predominantemente como comrcio,
como um negcio tal qual qualquer outro, muito menos ainda
como uma atividade exclusivamente do mercado, por mais que a
cultura contempornea a empurre neste sentido.
Conselho Federal de Medicina

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Os mdicos e os pacientes devem resistir a isso porque sua dimenso humana deve ser soberana. A atividade mdica sequer
deve ser tida como atividade social preferentemente econmica.
Seu carter solidrio e humanitrio deve se superpor ao tcnicocientfico e ao mercantil. Por conta da preciosidade de seu objeto,
a medicina deve ser uma atividade preferentemente humanitria.
Ao menos isto que a sociedade espera dela. Por isso, os organismos corporativos da medicina devem estabelecer limites razoveis ao valor dos honorrios. Da mesma maneira que devem
impedir que o trabalho dos mdicos seja explorado para financiar
especuladores privados ou governamentais. Estas duas providncias deontolgicas devem se compensar na prtica da profisso.
Por exemplo, tem sentido que os organismos organizadores da
profisso mdica admitam que o governo remunere a consulta
mdica com valor menor que o pago para engraxar um p de
sapato? E ser crvel esperar que esses governos que esto a
se disponham a corrigir espontaneamente esta distoro que
eles mesmos criaram? Ser que neste pas alguma conta que
no pague comisso ser paga com naturalidade? Por que as
agncias de publicidade, as empresas prestadoras de servio e as
empreiteiras so to importantes e influem tanto nas decises do
governo e nas polticas pblicas que implementam? Por que no
Brasil todo e qualquer servio pblico que pretender colocar um
anncio em um rgo da mdia ter que faz-lo por intermdio
de uma agncia de publicidade e um servio de assistncia
mdica pode funcionar sem mdico?
Quando estas perguntas forem adequadamente respondidas,
emergir por encanto a resposta que explicar a desimportncia
dos servios mdicos nos tempos que correm. De volta ao tema
principal.

A publicidade dos servios mdicos no pode nem deve faltar


com a verdade, nem ser dirigida para destacar o resultado do
trabalho individual de um profissional da medicina s custas da
desinformao ou, o que tambm muito importante, da diminuio ou do menosprezo dos colegas. Alm de verdadeira no
contedo, toda publicidade mdica deve ser de bom gosto, mas

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Uma introduo medicina

tambm importa que siga as recomendaes das entidades mdicas sobre propaganda. A publicidade mdica precisa ser diferente da de uma fbrica de cigarros, de uma marca de salsichas
ou de um candidato poltico. Deve ser moderada, discreta. Deve
ser uma espcie de antipropaganda. Porque a melhor propaganda de um servio mdico deve ser a que o paciente satisfeito faz.
Fenmeno que produz tendncia a aumentar a clnica de forma
constante e coerente.
Os mdicos que fazem muito sucesso devido propaganda
imoderada, em geral, tambm so vtimas do esvaziamento
rpido de sua clientela. A expectativa frustrada produz efeito
contrrio ao pretendido pelo propagandista. O milagreiro
fracassa depois de um momento fugaz de xito aparente.

A publicidade mdica deve ser diferente das demais porque se


inclui na relao mdico-paciente. E a relao mdico-paciente
deve ser diferente das relaes comerciais e das outras interaes
comuns que se processam no mercado de servios? O servio mdico no uma mercadoria tpica (ou, ao menos, no deve ser),
embora contenha uma faceta mercantil. D-se coisa anloga com
o interesse a ser atendido prioritariamente nesta interao. O interesse do mdico? Ou o do paciente?
Em geral, nas atividades mercantis o prestador do servio atende primeiro s suas prprias necessidades, e a seguir as demandas provenientes da clientela. Mesmo as razes mercadolgicas
(a no ser que muito grandes) submetem-se a esta considerao.
Menos o mdico o qual tem o dever funcional de priorizar o interesse do paciente frente a todos os demais, principalmente nas
situaes de urgncia e emergncia.
O princpio tico da abnegao mdica um dos valores mais importantes da medicina desde sua origem na antiguidade mais remota. Exercer a medicina implica em deveres e responsabilidades
impostas aos seus agentes, os mdicos, pela sociedade e por eles
mesmos. Principalmente pelos organismos controladores da atividade profissional. Tais responsabilidades costumam ultrapassar
Conselho Federal de Medicina

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os limites da responsabilidade comum dos outros prestadores de


servio. Nenhuma outra profisso, em todos os lugares, controla
tanto o trabalho de seus agentes quanto a medicina. Os cuidados
mdicos, a assistncia mdica, a ateno mdica ou o atendimento mdico so servios essenciais para as pessoas e para todas
as sociedades em todos os momentos histricos. Atividade que
atualmente envolve recursos muito mais numerosos que apenas
o trabalho dos mdicos, diga-se com franqueza. Os mdicos so
incapazes de prestar assistncia mdica sozinhos, ainda que no
se possa fazer assistncia mdica sem eles. (O que parece muito
bvio, mas no .)
Ningum e nenhuma comunidade pode prescindir de servios
mdicos por muito tempo sem grave comprometimento de sua
segurana, a no ser em estgios muito primitivos de seu desenvolvimento. Em certos casos individuais e bastante raros, algumas
pessoas podem ir do bero ao tmulo sem necessitar servios mdicos com alguma premncia, sobretudo se morrerem cedo. Mas
no possvel prever as pessoas nas quais isto dever acontecer,
da mesma maneira que no se pode prever em que parturiente
haver uma complicao obsttrica. A responsabilidade dos mdicos decorre dessa imprevisibilidade, alm do carter urgente e
premente que assume a necessidade dos servios mdicos.
A tica mdica foi a mais antiga expresso de um compromisso
moral de uma profisso com a sociedade. Depois dela, muitas outras a seguiram. A tica profissional foi uma criao dos mdicos.
A tica mdica e o modelo de interveno tcnica da medicina induziram o surgimento de normas tcnicas e de regras de conduta
semelhantes em todas as atividades profissionais e no apenas na
rea dos servios de sade, ainda que em umas a vinculao seja
mais evidente. Essa influncia se nota nas profisses que nasceram em torno da medicina por isso, chamadas para (= ao lado)
mdicas. Hoje, praticamente toda profisso tem seu prprio cdigo de tica profissional (todos inspirados ou copiados do da medicina, diga-se de passagem). Pode ter sido a partir deste modelo
mdico de tica que os profissionais de sade deixam de dispor

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Uma introduo medicina

de si mesmos segundo seus interesses; a exemplo dos mdicos,


devem priorizar o interesse dos doentes sobre os seus prprios.
Essa atitude laboral gera responsabilidades proporcionais para a
medicina e os mdicos. Responsabilidades que nem sempre so
bem entendidas por eles mesmos ou pelos outrens.
A principal responsabilidade do mdico frente sociedade o dever primrio de servir. No apenas porque produz servios. Muito
mais que isto, a medicina uma profisso a servio da humanidade.
Se deixar de ser (se lhe tirarem isto ou se parecer que deixou) perder seu encanto e se reduzir a uma prestadora de servio. E o mdico, um agente econmico comum, como pretendem os ulicos do
neoliberalismo. Esta seria a grande desumanizao da assistncia
mdica. Posta em movimento, findar com o mdico equiparado
a qualquer outro agente social que troque servio por dinheiro no
mercado. Coisa que, ressalte-se, violenta toda sua tradio, sua tica, sua formao histrica e seu compromisso profissional.
A to denunciada desumanizao da relao mdico-paciente
nos tempos que correm h de estar radicada em qualquer dos polos desta dade, ou em ambos. A desumanizao pode acontecer
graas perda da conscincia social ou individual acerca do carter especial do exerccio da medicina e que est sendo induzida (e
at empurrada) nos mdicos pelo ambiente impregnado de neoliberalismo. Fato que pode ser debitado, principalmente, contaminao dos mdicos pelo mercantilismo que assola a sociedade,
pelo burocratismo e pelo tecnicismo, incutidos pelo esprito consumista, egosta e imediatista da cultura atual. Mas a desumanizao pode decorrer da vulgarizao da imagem do mdico.
A sociedade contempornea se deixa conduzir por valores individuais e individualistas. Valores que conformam uma ideologia
cada vez mais centrada no ego, nos prprios interesses, com
descaso maior ou menor pelos interesses alheios. Esta ideologia
tambm fomenta e nutre a ideologia que entende a sociedade
somente como soma de indivduos. Assim, a noo de identidade
coletiva perde a razo de ser.
Conselho Federal de Medicina

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Convm ter presente que as condutas sociais dos indivduos e,


principalmente, as atitudes dos mdicos para com os deveres que
a sociedade lhes atribui so fatores determinantes do juzo que a
sociedade faz sobre eles e como so retribudos. Mas tambm so
respostas dos mdicos (como de todos os outros profissionais)
aos estmulos que recebem da sociedade. A desumanizao da
sociedade contamina tudo em seu interior.
Caso os mdicos sejam tratados como comerciantes, ho de
se conduzir como comerciantes; caso se comportem como
comerciantes, sero tratados como comerciantes. Comportemse como burocratas e recebero tratamento de burocratas. E
assim por diante. Esta uma lei da reciprocidade no convvio
social, que atua em todos os sentidos.
Contudo, a disposio normal e habitual dos mdicos deve ser
altrusta e solidria para com quem necessite seus servios. Mas
preciso ter presente que os mdicos pagam cada vez mais caro
para trabalhar e, at, simplesmente para existir.
Como sucede aos componentes das camadas mdias da
sociedade. Principalmente os que vivem de seu prprio trabalho
ou so proprietrios de pequenas empresas.

Como forma de impedir que a desumanizao da sociedade contamine seu relacionamento com os doentes, os mdicos devem
se comportar como mdicos e assim serem tratados pelos demais.
Precisa existir medicina, e de boa qualidade. Ao invs disso, h
quem pretenda prescindir da medicina como atividade sanitria
(por mais insana essa ideia parea). Mais que qualquer outro setor da sociedade, os mdicos precisam se orgulhar de sua profisso. Apesar de hoje ser impossvel sequer pensar em assistncia
sade humana sem mdicos, sem estes agentes sociais especialmente preparados para diagnosticar doenas e tratar ou orientar
o tratamento dos doentes. Ou, por outro lado, sem que todos esses agentes sejam submetidos a preparao humana e tcnica ao
menos semelhante e igualmente baseada nos valores humanos
e fundamentada na cincia. Porque no basta que algum seja
chamado mdico, para o ser de fato; no se deve confiar as tarefas

102

Uma introduo medicina

mdicas a mdicos despreparados. O que pode ser uma manobra


para os mdicos no reagirem explorao desenfreada a que esto submetidos.
Examinar bem para bem diagnosticar e diagnosticar bem para tratar
com eficcia. Este aforismo encerra a essncia do trabalho mdico e fundamenta todas as atividades tcnicas. Sob qualquer tica,
pode-se afirmar que a medicina s existe porque existem mdicos
e que s existem mdicos porque existem doentes. Os mdicos
existem porque h doentes a tratar, doenas a conhecer (para reconhecer, para evitar e para doentes curar) e muitas mazelas humanas a prevenir, muito sofrimento a minorar. E isso criou uma
demanda especfica para algum agente social que diagnosticasse as doenas e, assim, pudesse tratar mais adequadamente os
doentes.
Todas as profisses, inclusive a medicina, tm uma dimenso histrica que no pode ser desconsiderada. Tudo indica ter havido,
na antiguidade remota, algumas culturas razoavelmente desenvolvidas sem mdicos, como em certas pocas na Babilnia. Isto ,
sem agentes sociais formalmente credenciados para diagnosticar
enfermidades e tratar enfermos. Em geral, muito tempo antes de
existirem os mdicos, tal como definidos acima, j existiam indivduos que a sociedade credenciava para tratar os doentes o que
se poderia muito bem chamar de protomdicos, caso haja pretenso de rigor nessa denominao.
Os agentes sociais que precederam os mdicos em seu trabalho,
categorias em que se incluem os xams, os feiticeiros, os magos,
os sacerdotes e outros muitos tipos de curandeiros que tratavam
os doentes, empregando os meios ao alcance do saber existente
para faz-lo, sem qualquer possibilidade de controle dos resultados, mais que sua impresso pessoal assistemtica. O importante
que aqueles agentes sociais que curavam os doentes eram reconhecidos como os mais capazes, de acordo com os conhecimentos daquele lugar e poca.
Conselho Federal de Medicina

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Em geral, os curandeiros empregam recursos emprico-espontneos e procedimentos mgico-supersticiosos, sem qualquer fundamentao verificvel ou verificada cientificamente. Isto , testada pelos mtodos mais confiveis que se conhea. Na avaliao
da demanda de servios mdicos, como em qualquer outro tipo
de assistncia, h que se considerar dois nveis distintos do processamento assistencial: o das necessidades da populao e o das
possibilidades do mercado.
Em todo o mundo subdesenvolvido a necessidade de cuidados
mdicos dos enfermos costuma ser maior do que as possibilidades financeiras da maioria; a maior parte das pessoas no pode
pagar pelos servios de que necessitam. Esse hiato existente entre as necessidades da sociedade e as possibilidades do mercado
estabelece o espao de grandes e pungentes disputas nessa rea
de atividade social. Mas este problema poltico e no tcnico
ou administrativo. S pode ser resolvido politicamente quando se
define a qualidade do Estado como agncia de bem-estar.
A existncia real da pessoa na sociedade. sua condio social
(muito mais que a qualidade de vida ou qualquer outro indicador
subjetivo), tem sempre uma dimenso sanitria e mdica, como
mostram as enfermidades da riqueza e as da pobreza. A injustia e
a justia sociais tambm. Mas os mdicos no so culpados pelas
mazelas sociais e econmicas. A necessidade, diz-se, a me da
inveno.
Muitas vezes, o povo fabrica a soluo de seus problemas premido
pela necessidade e mais ou menos espontaneamente. Como sucede em todas as diferentes sociedades. Mas isto est sempre subordinado s possibilidades e recursos disponveis. Qualquer pessoa pode se aventurar a tratar doentes, sem que isso implique em
qualquer restrio, controle ou responsabilidade nas sociedades
primitivas, em culturas bastante subdesenvolvidas e nos grupos
culturais mais atrasados das sociedades contemporneas. Bastalhe a f do doente ou de algum de sua famlia. S a confiana
dos doentes determina a legitimao da prtica curandeira, no

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Uma introduo medicina

se exige qualquer prova de efetividade de sua prtica. Em geral,


a confiana dos doentes est assentada na confiana que depositam na tcnica mais eficaz e efetiva que estiver disponvel na
sociedade ou, mais especificamente, na subcultura qual aquele paciente esteja integrado. Da mesma maneira que confiam na
magia nas culturas (ou subculturas) pouco evoludas humanstica
e tecnicamente, o sobrenaturalismo e o empirismo assistemtico
assumem a vanguarda da opinio pblica. Com todas as consequncias que isto pode produzir. Nas sociedades desenvolvidas
tambm pode ocorrer o predomnio da atitude supersticiosa, mas
necessrio que isso se d sob um rtulo de religio.
Nesses estamentos primitivos tais procedimentos sem controle
(responsabilidade) no costumam ser sancionados negativamente. Ao contrrio, podem ser louvados e estimulados. Basta que o
doente acredite para que o tratamento seja tolerado e tenha alguma possibilidade de xito. Isso acontece porque o seu cuidado
se limita ao apoio e utilizao de recursos cujo emprego todos
apoiam porque neles acreditam. No depende de conhecimento
especializado comprovado, nem de tecnologia controlada. Principalmente isto, no h qualquer forma de controle da eficcia.
Atualmente, tal negligncia tcnica s seria tolerada como parte
de um ritual religioso, dentro de certos limites, mas que no envolvam recebimento direto e bvio de dinheiro como remunerao direta do trabalho. J indiretamente, esta remunerao pode
e costuma se dar, ainda que com ar de doce constrangimento.
A necessidade tem cara de herege, diziam os antigos, apontando
para a falta de opes superiores (ticas e estticas) nos processos
decisrios de quem no tem assegurada sequer a sobrevivncia
imediata, quanto mais a do prximo ano. Nas sociedades muito
atrasadas, nas quais o trabalho mdico no esteja regulado nem
fiscalizado adequadamente, a escolha de quem ir prestar um servio mdico depende somente da necessidade do doente, de sua
confiana e da interao interpessoal que possa construir com
quem escolha para ser seu cuidador (mesmo que seja o mais incapaz dos curandeiros). Nessas populaes carentes de cuidados,
Conselho Federal de Medicina

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comum que a escolha do cuidador torne-se questo de f por


parte do enfermo ou de seus responsveis. Independe de conhecimento e da preparao de quem o trate.
A credibilidade dos charlates e dos curandeiros proverbial em
todo o mundo e este fato j foi bastante comentado e estudado.
Mas como isto tem sido explicado? Muitas vezes, as parteiras leigas e os curandeiros surgem como respostas improvisadas s necessidades dos destitudos de assistncia mdica adequada. Pois
sua ao pode ser menos m do que nada.
Os curandeiros prosperam nos locais pouco desenvolvidos e, na
maior parte das vezes, cuidam dos pacientes que no tm acesso assistncia mdica de qualidade ou daqueles com enfermidades para as quais as cincias mdicas no tm resposta eficaz,
suficiente ou adequada. Ningum procura um curandeiro para se
tratar se dispuser da possibilidade de servir-se de recursos mdicos adequados. Nem os prprios curandeiros, a no ser os pouco
fanticos e desinformados.
Ademais, tambm pode acontecer que, muitas vezes, o agente
do poder pblico fabrique de modo deliberado (e sempre mais
ou menos cavilosamente) alguma assistncia ineficaz ou de baixa
eficcia para fingir que atende aos pacientes pobres e a apresenta
como sucednea melhor da assistncia mdica. Pode at batiz-la
de medicina, e pode at usar mdicos nesta simulao, ainda que
geralmente prefira troc-los por servidores de menor custo. Mdicos descalos, agentes de sade com funes exageradamente
ampliadas so exemplos comuns dessa prtica.
Entretanto, para realizar estas manobras enganadoras, necessita
dourar a plula, tentando convencer a clientela de que aquela assistncia suficiente e mais indicada para suas necessidades especficas, para suas possibilidades culturais ou, at, melhor do que
a utilizada pelos outros doentes. Da, o cultivo das tecnologias teraputicas chamadas alternativas (pseudomedicinas ou tcnicas
mdicas obsoletas) para enganar a quem no pode pagar pela

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Uma introduo medicina

medicina, a genuna. Essa conduta fraudulenta no pode nem


deve ser minimizada, tanto no plano poltico quanto no jurdico
e no tico, principalmente em se tratando de um gestor pblico.
Pois, h de se convir, s pode nascer da m-f.
Ao longo dos sculos, as sociedades humanas tm experimentado diversos instrumentos destinados a substituir os mdicos por
outros agentes sociais mais ou menos improvisados que realizem
ou simulem realizar seu trabalho para tornar menor o custo da assistncia sade pois os mdicos ganham mais que eles. O que
pode ser feito com a finalidade de enganar as pessoas necessitadas ou no af de prestar algum tipo de assistncia aos enfermos
mais carentes de cuidado.
Para simular algum tipo de assistncia, curandeiros de todos os
matizes e qualidades foram cultivados, habilitados, credenciados,
estimulados ou tolerados, alm das diversas tentativas de institucionalizao de agentes sociais precariamente preparados para a
tarefa (mdicos descalos, agentes de sade, agentes de enfermagem e outros).
O primeiro momento deste engodo consiste em dizer que so
equivalentes e, depois, iguais. Que tanto faz um mdico como
um daqueles substitutos. Tudo para que a clientela aceite a troca
sem grandes protestos. Mas os polticos e gestores, estes sempre
procuram os mdicos de verdade quando precisam. Fenmenos
deste tipo coincidiram com a inveno da satisfao da clientela
como critrio nico ou mais importante para avaliar a qualidade
de um servio de sade. Principalmente porque a populao
desassistida costuma se contentar com o charlatanismo, o
curandeirismo, as prticas curativas supersticiosas e outras que
tais.
Pode ser fcil enganar pessoas pobres, ingnuas e sem instruo.
A esses, possvel convencer que os remdios de ervas so sempre
melhores que os da farmcia, principalmente se eles no podem
comprar remdios da farmcia...
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O que no significa que por vezes no sejam.


Indicador precioso para avaliar a moralidade dessa conduta
que os autores e patrocinadores de projetos como esses nunca
os empregam em seu prprio tratamento ou no tratamento de
seus familiares.

Cada uma dessas e muitas outras tentativas experimentadas representou um esforo para prestar assistncia mdica de segunda classe para pessoas mais pobres e mais necessitadas. Todavia, a
Histria mostra que sempre que as sociedades adquiriram algum
grau de desenvolvimento (econmico, tcnico e, inclusive, tico)
e, por isso, dispuseram de recursos suficientes para atender s necessidades sanitrias, passaram a conhecer melhor o organismo,
suas enfermidades e seu tratamento, logo trataram de normatizar
a formao dos mdicos e disciplinar o exerccio da medicina em
busca de eficcia e segurana.
Todas as estruturas culturais humanas so criadas imagem e semelhana dos seres humanos. Inclusive as religies, as cincias e
os recursos da tecnologia e todas as demais. Cada sociedade cria
sua medicina e organiza seu sistema de assistncia aos enfermos
na dependncia direta de suas necessidades sanitrias e de suas
possibilidades materiais, humanas e financeiras (principalmente
econmicas, verdade, mas tambm culturais). E distribui esses
servios na medida de sua conscincia moral ou de outros interesses. O fato que o Brasil s fica atrs da Bolvia e do Haiti no que
respeita aos recursos oramentrios para a sade. Porque, ao contrrio do que se pensa, a poltica pode ser moral. Mas no parece.
Acontece que as pessoas das camadas mais pobres da sociedade
so as que tm mais carncias sanitrias e menos recursos econmicos para supri-las. Inclusive os menos dotados de recursos culturais
para enfrentar adequadamente aquela situao. Por isto, estabelece-se o chamado ciclo vicioso de pobreza, enfermidade e falta de
assistncia. Fatores que se potencializam e agravam permanentemente os problemas sanitrios e sociais em um crculo aprisionador
das pessoas por ele englobadas. O crculo escravizador de doena e

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Uma introduo medicina

pobreza deve ser afrontado de todas as formas, com todos os meios


e por todos os caminhos. Mas o nico que realmente funciona se
chama desenvolvimento socioeconmico e cultural. Tudo o mais
deve ser entendido como engodo ou autoengano.
Grande parte destes problemas decorre da insuficincia de recursos mdicos, da medicina em sentido estrito (como se denomina o cuidado profissional que possibilita algum a diagnosticar
enfermidades, indicar e realizar a teraputica dos enfermos) e da
medicina em sentido lato (entendida como recursos destinados a
prestar assistncia mdica eficaz e efetiva a indivduos e grupos
sociais humanos). Da medicina capaz de oferecer a melhor assistncia possvel para todas as pessoas em todas as suas necessidades. Nem que seja para curar s vezes, minorar o sofrimento na
maior parte dos casos e consolar, sempre.
Em todo o mundo, a corporao mdica sempre se mobilizou para
contribuir com as polticas pblicas de sade. Costuma-se dizer, e
verdadeiro, que no se pode fazer sade sem mdicos. No Brasil,
tambm no se faz sade sem explorar os mdicos; de um modo
ou outro, eles financiam a assistncia mdica do pas h mais de
vinte anos. Basta comparar a evoluo do custo do cuidado mdico com os demais custos dele decorrentes (medicamentos, exames, hospitalizao). Sem falar na gua, luz e telefone.
Os mdicos se orgulham da antiguidade de suas normas
ticas, de sua organizao em prol da sociedade e de sua
disponibilidade de servir humanidade sem discriminao. No
podero ser inculpados se sua tolerncia explorao chegar
ao fim e forem coagidos a resistir. Com os meios ao seu alcance.
O aumento do custo dos cuidados com a sade, combinado ao
processo acelerado de concentrao de renda que se verifica no
mundo inteiro, com a consequente diminuio do nmero de
ricos e aumento do de pobres, com os ricos ficando cada vez mais
ricos e os pobres, mais pobres, tende a excluir a maior parte da
populao dos cuidados mdicos necessrios. Da a proposta
indecorosa de substituir a assistncia comprovadamente como
mais efetiva por outra, menos eficaz mas mais barata.
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Deve-se recordar que os mdicos, os juzes e os sacerdotes foram


os agentes das primeiras profisses institudas, ainda na Idade
Mdia, vrios sculos antes das outras atividades laborais, e tambm foram as primeiras que tiveram sua formao controlada nas
universidades medievais para atender s necessidades sociais. Isto
aconteceu por conta da conscincia de sua necessidade. No caso
da medicina, parece fcil imaginar que teria sido dessa maneira,
principalmente para assegurar aos enfermos a serem atendidos
o melhor tratamento possvel, a melhor possibilidade de receber
a melhor teraputica e os melhores cuidados, de acordo com a
evoluo do conhecimento em cada poca da evoluo histrica.
Nos templos do Egito antigo existiam dois estabelecimentos institucionais religiosos que serviram de matriz ideolgica e campo de
exerccio para o trabalho mdico:
a Casa da Morte (onde se embalsamavam os cadveres, porque
se acreditava que isso seria essencial para a ressurreio, pois o
corpo deveria estar inteiro ao entrar no cu); e
a Casa da Vida (onde os doentes eram tratados na esperana de
afastar a morte e prolongar a vida o tanto quanto possvel); que
teria servido de modelo para as enfermarias dos templos de Esculpio e Apolo na Grcia, depois imitados pelos valetudinria romanos e as enfermarias catlicas e muulmanas na Idade Mdia.
Dando origem aos hospitais medievais na Europa e no Oriente
Mdio.
A trplice identidade da medicina, tratada no volume anterior deste trabalho, coloca diversas possibilidades de atividade mdica,
mas tambm lhe ope um sem-nmero de obstculos em sua
trajetria social. Por conta desta mltipla identidade de sua profisso, a atividade do mdico est repartida em trs vertentes que
devem guardar convergncia (mas que podem se desencontrar).
Tambm j se destacou que as vertentes econmica e tcnica (ou
tecnolgica) devem estar subordinadas vertente humanitria e
tica. No obstante, o que deve ser destacado a imensa contra-

110

Uma introduo medicina

dio que pode se colocar entre as possibilidades da tecnologia


mdica, as necessidades sanitrias da populao e as possibilidades do mercado de remunerao de servios mdicos. Os governantes que tm o dever de resolver esse problema cuidam do
prprio bem-estar.
A sociedade no prioriza a assistncia social, por isto tem um volume to grande de excludos e mal-assistidos de praticamente todas
as vantagens sociais, pois exclui tambm a possibilidade de receber
assistncia mdica de qualidade para atender s suas necessidades
sanitrias. Tal situao finda por colocar um problema a ser resolvido pelo Estado, medida que lhe foi atribuda constitucionalmente
a tarefa de atender s necessidades de sade de seu povo.
O dever de atender s necessidades sanitrias da populao um
dos traos mais essenciais do modelo de bem-estar social adotado
quando a doutrina socialista ameaou a poltica liberalista, que
atendia os interesses do patronato. Neste momento, na primeira
metade do sculo XX, o patronato fez numerosas concesses
aos trabalhadores. Com o desaparecimento da ameaa
poltica, representada pela possibilidade de socializao, os
interesses econmicos impuseram a ideologia globalizadora (o
internacionalismo do capital) e neoliberalista (representada pela
primazia absoluta dos interesses do capital em suas contradies
com os dos trabalhadores).
A medicina no pode fugir deste cenrio.

Os mdicos divididos entre a sociedade e o mercado


A necessidade de servios mdicos s pessoas em uma sociedade
sempre maior que a possibilidade que aquela sociedade tem de
remuner-los.
Aqui se emprega o termo sociedade como manifestao genrica
para abranger todas as pessoas de um Estado. Tambm, a grosso
modo, aqui se divide a sociedade em povo, camadas mdias e
elite proprietria.
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No terceiro grupo situam-se os proprietrios de seus meios de


produo e que empregam outras pessoas cujo trabalho gera
suas rendas e/ou especulam no mercado financeiro; nas camadas
mdias situam-se os empregados com rendimentos acima de
oito ou dez salrios mnimos, os profissionais autnomos e
pequenos empresrios com poucos empregados ao seu servio;
o povo rene o restante da populao.

Quando se planeja a assistncia mdica, indispensvel que se


conhea a populao que ela deve assistir e que se estabelea a
necessria correlao entre as necessidades e possibilidades de
atendimento. Historicamente, desde os tempos coloniais este
problema foi sendo resolvido mais ou menos espontaneamente e
havia trs sistemas de atendimento sanitrio: o dos pobres (assistidos pela sade pblica, cujos servios estavam estruturados nos
nveis municipal, estadual e federal); o dos previdencirios (assistidos pelos institutos de previdncia aos quais recolhiam suas
contribuies previdencirias); e o sistema privado (que assistia
queles que podiam remunerar os cuidados que recebiam de profissionais e servios autnomos).
Com a Constituio de 1988 o sistema foi radicalmente transformado pela instituio do Sistema nico de Sade (SUS), que na
prtica reuniu a assistncia previdenciria pblica (mas o governo tambm se apossou da contribuio previdenciria obrigatria para todos os trabalhadores e empregadores e deixou de
dividir com eles o controle do sistema). Mas tambm ocorreu outra manobra fiscal curiosa: ao mesmo tempo em que o governo
federal assumiu o completo controle do dinheiro da previdncia
social, empregou seu conhecido poder de convencimento para se
apropriar da parte do leo da arrecadao tributria, deixando os
estados e municpios no prejuzo.
Os municpios brasileiros, em geral, criados margem de qualquer
outra considerao que a ambio de alguns membros de sua elite econmica e da fantasia de autonomia dos muncipes, carecem
de recursos de toda ordem para gerir adequadamente o poder
local. Passam a existir como instrumentos do poder estadual e na-

112

Uma introduo medicina

cional. A autonomia municipal e ser uma mentira enquanto o


municpio no tiver arrecadao suficiente para cumprir com seus
deveres para com a comunidade. O apelo tentador autonomia,
independncia, mentira para enganar os tolos.
Simultaneamente, o ltimo meio sculo assistiu desnacionalizao das empresas produtoras de insumos para a assistncia
sade, das quais a indstria farmacutica constitui exemplo notvel. Geridas por trustes multinacionais, sem qualquer compromisso patritico ou humanitrio, voltadas nica ou principalmente
para seus lucros (como as empresas privadas em geral). O grau
de sofisticao dos insumos para diagnstico e tratamento mdico s se compara fluidez de sua validade de uso e ao aumento
estratosfrico de seu custo. Custo que sofre notvel influncia da
corrupo existente nas agncias governamentais.
Como resultado, a assistncia mdica ficou carssima e os burocratas governamentais e acadmicos resolveram redescobrir a plvora e a roda com o intuito de pr fim a este problema. Ao invm de
descobrir meios para colocar os recursos mais eficazes ao alcance
dos necessitados, propem uma involuo tecnolgica e uma regresso dos profissionais destinados a atender populao. Parece mentira, mas no . O governo brasileiro prope a volta s
tcnicas cientificamente superadas ou destitudas de qualquer
comprovao confivel e validade e a substuio dos mdicos por
profissionais menos dispendiosos s porque ganham menos. O
encaminhamento da soluo deste conflito encerra uma tomada
de posio da antiga contradio entre as necessidades sanitrias
(mas tambm habitacionais, alimentares, de vesturio e todas as
outras) do povo e os interesses dos donos do mercado.
O mesmo governo que paga sem discutir ou esclarecer bilhes
de dlares de uma dvida obscura, suspeita e discutvel, nega
ao seu povo recursos infinitamente menores para atender aos
seus problemas de sade. Recentemente, o governo argentino,
em situao anloga, depois de estudar sua dvida, chamou
os credores e lhes props seu parcelamento. Mas s pagaria
um quarto do total. Nenhum recusou. E, provavelmente, ainda
Conselho Federal de Medicina

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tiveram lucro. Em situao semelhante, o presidente Itamar


Franco foi mais atrevido e mais humano no deixaria os
funcionrios sem salrio para pagar agiotas.

Nesta situao, o mdico se v imprensado em diversos problemas cada vez mais asfixiantes em seu trabalho. No nvel tcnicocientfico, v crescerem os meios tecnolgicos para diagnosticar
e tratar em ritmo quase inacreditvel. Em igual medida, assiste ao
aumento dos preos destes recursos. Esta situao se reflete em
todos os nveis de sua atuao. No nvel econmico, sua remunerao mngua constantemente. No nvel social, pretende-se reduzir seu trabalho a mera prestao de servio.
No consultrio privado, v-se diminuir o nmero de pacientes
que podem remunerar a consulta, os exames e os remdios (em
sentido bem amplo, de todos os recursos que se prescreve para
tratar um enfermo); como credenciado dos planos de sade,
submetido a todo tipo de presso para diminuir os custos do
atendimento (a economizar procedimentos que o paciente necessita, principalmente); como mdico do servio pblico, assiste
degradao dos servios enquanto se v colocado como refm e
bode expiatrio do mau atendimento que os pacientes recebem.
E ainda tem que assistir o gro gestor analfabeto e mentiroso a
gabar a assistncia mdica pblica como algo quase perfeito.

No nvel do exerccio profissional, deve resistir s presses de fabricantes de medicamentos, de vendedores de todos os tipos de
insumos, donos de farmcia, laboratrios e clnicas que buscam
corromp-lo com comisses mais ou menos tentadoras. No servio pblico, cada vez maior o nmero de mdicos que tm que
evitar os corruptos e, ao mesmo tempo, defender-se da perseguio a que se sujeitam por tentar proceder honestamente.
Mas tambm comum que o mdico seja constrangido a exercer
a terrvel experincia de escolher qual doente vai receber o tratamento, em detrimento dos demais; qual ocupar a nica vaga
na unidade de cuidados intensivos. Escolher quem viver e quem

114

Uma introduo medicina

morrer. Momento em que se expe condenao quando, na


verdade, mais uma vtima da desumanidade desse sistema a
que serve.
Recentemente, morreram alguns cidados brasileiros, vtimas
de agresso israelense ao Lbano, que colocou muitos outros
em risco grave. O governo montou uma operao milionria
para assisti-los e socorr-los. Corretssimo. Mas os brasileiros
que vivem no Brasil e sobrevivem em condies muito parecidas
seguem desassistidos. O que no tem justia alguma.

Os salrios dos mdicos no servio pblico esto praticamente


congelados h quase uma dezena e meia de anos, os honorrios
que o SUS paga esto defasados na ordem de 400%. As cooperativas e outros credenciadores de mdicos lhes pagam tambm
muito mal, porque a remunerao do Estado referncia para as
outras.
Assim como a guerrilha a guerra do mais fraco e o terrorismo, a
do desesperado, a greve instrumento do mdico desesperanado
(depois de ter perdido a f em todas as outras possibilidades de
buscar justia laboral). Em geral, os mdicos so dedicados ao seu
trabalho e a seus pacientes. Mas mesmo nestes, a pacincia tem
limites. Por isto, quando se virem sem qualquer outra alternativa,
tero que buscar justia na paralisao dos seus servios, mesmo
que isto prejudique seus pacientes.

O exerccio da medicina
A existncia de uma profisso uma concesso do Estado que
implica, para o concessionrio daquela atividade, certos direitos
(principalmente prerrogativas exclusivas, como o monoplio
do mercado de emprego e trabalho com relao a certos
procedimentos profissionais ou que podem ser compartilhados
com agentes de outras profisses) e certos deveres (dentre os
quais se destaca o mnus pblico especfico daquela atividade
e o dever de atuar com qualidade no exerccio de sua atividade
profissional).
Conselho Federal de Medicina

115

A qualidade do ato mdico algo que muda muito, por vezes em


perodos bastante curtos e que se expressam na chamada lex artis
ad hoc. A lex artis ad hoc determinada pelo estado da arte de
determinada atividade em certo momento do tempo (mas que
guarda relao com as circunstncias em que um procedimento
profissional est sendo avaliado).
Na terminologia jurdica, o substantivo exerccio indica a prtica
de um ato ou funo, o desempenho de uma atividade, o uso de
um direito. E a expresso exerccio profissional indica a prtica
usual ou espordica na qual o detentor do direito de praticar uma
profisso faz uso dele, realizando os atos profissionais pertinentes
quela atividade instituda como profisso.
Mas tambm significa um dado perodo, geralmente um ano.
Mas no neste sentido particular que se emprega aqui.

Denomina-se exerccio da medicina prtica legal da atividade mdica. E se denomina prtica legal da atividade mdica o desempenho de atos mdicos mediante remunerao sob qualquer forma.
Ato profissional a atividade que a lei prescreve para quem est devidamente capacitado e legalmente habilitado para praticar uma
dada profisso. Sabe-se que, ao instituir uma profisso, o legislador
deve definir seu campo de trabalho especificando sua rea de atividades exclusivas. Isto , os atos profissionais que pode compartilhar
com os agentes de outras profisses e os atos profissionais que s
podem ser exercidos por eles. E, quando exercido por outrem, estes
incorrem no delito denominado exerccio ilegal de profisso.
Por conta de economia vocabular, as pessoas costumam chamar
os atos profissionais de mdicos como atos mdicos. O ato mdico , portanto, o procedimento profissional que a lei atribui aos
profissionais da medicina. A legalidade e a eticidade so qualidades implcitas em qualquer atividade profissional (obedincia
lei e aos mandamentos ticos de sua profisso), mormente nos
atos mdicos.

116

Uma introduo medicina

Os erros profissionais
Os atos profissionais, inclusive os atos mdicos, tm como caracterstica serem essencialmente responsveis. Isto significa que
seus autores devem responder pelos danos que causem a outrem.
Erro profissional a designao que se atribui ao dano que um
agente profissional causa a algum cliente durante a prtica de um
procedimento profissional por conta de impercia, imprudncia
ou negligncia.
Diferentemente do que acontece em todas as outras situaes, os
erros profissionais de mdicos so denominados erros mdicos,
erros profissionais que ocorrem durante algum tratamento mdico, mesmo que cometidos por agentes de outras profisses.
A perfeita caracterizao de um erro profissional exige que haja
dano para algum em quem o profissional esteja realizando um
procedimento; que a ao danosa seja praticada no curso ou
como consequncia de um procedimento profissional; que se
possa comprovar inequvoca relao de causa e efeito entre o
dano e o procedimento realizado pelo agente profissional imputado; que este agente tenha praticado este ato culposo (isto , por
impercia, imprudncia ou negligncia). Como se pode verificar,
nem todo mau resultado ou mesmo qualquer erro na prtica de
um ato profissional se denomina erro profissional.
O mal chamado erro mdico. Sntese verbal idntica quela que
se faz com a expresso ato profissional de mdico, chamado simplesmente de ato mdico, tambm ocorre com a expresso ato
profissional de mdicos, que se resume em erro mdico. O que
finda por se constituir em prejuzo para a profisso mdica, porque pode fazer com que os menos informados suponham que
s existem erros profissionais de mdicos ou que os mdicos sejam os nicos profissionais que os cometam. Ademais, tambm
se denomina erro mdico o erro profissional causado por outro
tipo de profissional, como um enfermeiro, desde que ocorra no
Conselho Federal de Medicina

117

curso de tratamento indicado por mdico, ainda que este no o


tenha realizado. Sem esquecer que muitos autores abusam dessa expresso, mais interessados em vender seus trabalhos do que
em qualquer outra coisa.
Os erros profissionais de mdico podem ocorrer na realizao de
procedimentos diagnsticos, teraputicos ou outros e podem ter
reparao buscada no frum civil e julgamento disciplinar promovido pelo conselho regional de medicina.

Exerccio profissional - Fenmeno individual e social


Desde sua origem na antiguidade, o trabalho mdico tem uma
dimenso individual e outra, social. E essas dimenses interagem
extrema e intensamente. O exerccio da clnica sempre foi visto
como a dimenso individual da assistncia mdica, porquanto s
um cliente atendido de cada vez. Enquanto o combate s enfermidades de massa, como as epidemias, e o controle das medidas
higinicas das comunidades e exrcitos em marcha, alm da assistncia mdica aos viajantes, peregrinos e pessoas pobres, constituram a dimenso social da medicina. Guardadas as devidas diferenas de poca e circunstncias, estas duas vertentes assinalam
o que individual e o que social na medicina at os dias atuais.
Ainda que no se deva fazer diferena qualitativa essencial entre
estas duas formas de praticar a medicina. At porque a clnica dos
pobres considerada como social e nada a distingue da clnica
privada em tcnica ou tica.
No obstante, necessrio reparar que cada mdico exerce seu
trabalho com os pacientes que atende (o que j encerra uma prtica social, medida que conserva e recupera agentes da fora de
trabalho do sistema social que estiver sendo considerado, qualquer seja a condio social deste paciente). Mas presta outros
servios sociedade, que podem ser tipificados como mais nitidamente sociais. O mdico tambm pode trabalhar em programas de educao para a sade, na investigao cientfica bsica e

118

Uma introduo medicina

clnica; tambm pode atuar no planejamento, organizao, fiscalizao, coordenao dos servios de sade pblicos ou privados e
em tantas outras atividades mais.
Como se pode verificar ao refletir o tema, a rigor a expresso medicina individual , na verdade, um tanto ambgua, deveria se chamar medicina de indivduos. Pois, para que a medicina se realize,
exige-se que haja pelo menos um mdico e pelos menos um paciente (a no ser na automedicao, que no ato profissional). O
componente mais elementar da medicina esta dade, um grupo
de pelo menos duas pessoas. Uma entidade social, portanto. Contudo, a principal caracterstica da medicina como atividade social
que ela existe e deve ser exercida em benefcio da sociedade, da
humanidade, mais do que desse ou daquele doente em particular. Mas a sociedade e a humanidade sero meras abstraes se
no forem representadas pelos pacientes. Cada pessoa que cada
mdico deve atender. As expresses adjetivas individual e social,
quando acopladas medicina, no devem ser entendidas literalmente. Devem considerar as significaes peculiares que lhes foram sendo includas ao longo do tempo. Especialmente a palavra
social, que, em geral, se refere aos sujeitos pacientes e abrangncia de sua influncia.
O que se chama medicina individual ou o atendimento mdico
a indivduos a que trata individualmente cada paciente sua
vez, mesmo que os atenda em grupos. E se denomina medicina
social a prtica mdica dirigida para comunidades como clientes.
A que considera os fatores sociais como patognicos e teraputicos. O que faz a diferena entre medicina em grupo e medicina de grupo. No entanto, poucos so os procedimentos mdicos
cujo alcance se limite exclusivamente pessoa do doente atendido. No obstante, superada esta preliminar tida por necessria,
neste texto usa-se o termo medicina tambm com o sentido de
aplicao cientfica, atividade social e labor profissional dos trabalhadores que diagnosticam enfermidades e tratam os enfermos
como uma forma particular de interao interpessoal de ajuda e
solidariedade. Assim, a medicina , simultaneamente, tcnica (ou
Conselho Federal de Medicina

119

tecnolgica), trabalho social e interao inter-humana, obrigatoriamente tica. Apesar disso, necessrio afirmar e reafirmar que
a dimenso humanitria e solidria deve preponderar sobre as
demais e enfatizar a identidade humanitria do trabalho mdico e
do trabalhador da medicina, quer seu trabalho esteja voltado para
o interesse de indivduos, quer de coletividades humanas.
Desde a institucionalizao da medicina como ars ou tekhn, na
antiguidade, trata-se de ateno mdica individual ou grupal, na
qual o mdico vem a ser o agente social credenciado para exercer os diversos tipos de papel que a sociedade atribui aos profissionais que curam os doentes, especial e caracteristicamente o
diagnstico das enfermidades e o tratamento dos enfermos. Ao
mesmo tempo que a medicina a atividade praticada por aquele
agente social capacitado e habilitado para medicar, o mdico.
Medicina e mdico so duas vertentes da mesma totalidade, porque, como j se mencionou, no existe nem pode existir mdico
sem medicina ou medicina sem mdico. Medicina e mdico conformam uma unidade, tanto como conceitos quanto como fatos
complementares. O entendimento deste fato se faz cada dia mais
essencial para quem estuda esta atividade.
O mesmo ocorre com a relao entre os conceitos de trabalho e
trabalhador, em que o trabalhador realiza o trabalho enquanto o
trabalho faz o trabalhador. E em que o trabalhador no perde este
elemento de sua identidade quando perde o emprego, apenas se
torna um trabalhador desempregado. O desempregado no um
ex-trabalhador. Como se v, o trabalho, principalmente o trabalho
exercido como profisso, se torna um dos elementos essenciais da
identidade do seu sujeito. O trabalho no apenas faz o trabalhador, torna em trabalhador a pessoa que o realiza. O trabalho influi
no modo e no contedo de pensar, sentir e agir do trabalhador.
Mas o surgimento e o desenvolvimento da noo de trabalho s
foi tornado possvel pela atividade realizada pelo trabalhador.
Tambm se deve pensar na reduo que aparece quando se

120

Uma introduo medicina

considera a existncia de uma pluralidade de pessoas que


trabalham, os trabalhadores. Muito provavelmente, a nica
qualidade comum em todos os trabalhadores ser o fato
de trabalharem, de serem reconhecidos como pessoas que
trabalham e vivem de seu labor. Da porque se deva cuidar de
evitar as generalizaes abusivas. Pois os mdicos tm sido
muito vitimados por elas.

Embora os procedimentos tcnicos usados pelos mdicos tenham sofrido radical transformao desde seu aparecimento, a
medicina como prxis social e estrutura tecnolgica atual idntica antiqussima atividade humana que na Grcia dos tempos
hipocrticos foi chamada de teraputica, a arte de curar (traduo
da expresso tekn iatrik que os romanos traduziram como ars
curandi). Atividade que tambm foi chamada por Galeno de arte
mdica (ars medica) e arte dos mdicos, arte da medicina ou arte
medicinal (ars medicinalis). dela que se trata neste livro. E dos
mdicos, seus praticantes, realizadores, concretizadores. Aos trabalhadores profissionais que do existncia profisso mdica.
Sabe-se que na lei brasileira (como no mundo inteiro), para que algum use o ttulo de mdico ou exera suas atribuies, deve ter
sido capacitado em curso de medicina oficial ou autorizado, alm
de estar inscrito no conselho regional de medicina da jurisdio
onde trabalhe ou na repartio corporativa ou oficial equivalente
ao conselho que existe no Brasil, isto , estar devidamente habilitado para atuar no mercado de trabalho. Capacitao e habilitao dupla condio que a lei estende a todos os profissionais
de todas as profisses. Ningum se faz profissional apenas com o
diploma, sem estar devidamente registrado no organismo social
de controle do exerccio da profisso.
Em todas as profisses o curso universitrio capacita e gradua
com vistas habilitao; e o conselho profissional (ordem ou colgio) habilita para que o agente possa trabalhar. A capacitao acadmica e a devida habilitao em um conselho devem ser ambas
consideradas exigncias essenciais para clinicar, como o para se
exercer qualquer outra profisso.
Conselho Federal de Medicina

121

Porm, esta dupla exigncia no constitui privilgio abusivo dos


mdicos, mas instrumento de proteo da sociedade, prerrogativa cuja justia se define no fato de estar aberto a todos. Se desde
a antiguidade remota, pelo menos desde Herodoto, j se tem a
conscincia da necessidade de manter a formao mdica e, principalmente, o exerccio da medicina sob controle tcnico e tico
eficaz, quanto mais hoje, poca em que a sofisticao de sua atividade alcanou nveis nunca vistos antes.
O exerccio da medicina, como as demais ocupaes institudas
como profisses de nvel superior, exige capacitao em curso
acadmico especfico e a devida habilitao em um conselho organizador da profisso mdica. Repita-se, ainda que parea montono e redundante, a ocasio assim o exige. No caso brasileiro,
o conselho regional de medicina. Entretanto, isto no ocorre da
mesma forma em todas as partes e as entidades habilitadoras no
recebem a mesma designao em toda parte. Noutros pases, a
habilitao se d por outros procedimentos e o registro pode ser
feito em instituies corporativas com outros nomes, tais como
colgio ou ordem.
Como se v, portanto, no basta que algum seja diplomado em
medicina para ser mdico; necessita estar devidamente habilitado para isto nos termos da legislao existente. Aqui e em praticamente todos os lugares do mundo em que o Estado esteja minimamente organizado, ele tem algum papel neste controle (por
meio de seus trs poderes). Mas s nos Estados comunistas este
controle foi inteiramente estatal.
O Cdigo Penal brasileiro capitula como curandeiro quem
exerce a funo de curar (da medicina) sem ser mdico, ainda
que tenha sido graduado como tal. Existe, sim, curandeirismo
mdico; uma pessoa formada em medicina pode pratic-la
ilegalmente caso no esteja devidamente registrada no CRM do
local onde trabalhe. Pode ser curioso verificar que mesmo quem
pratica curandeirismo deseja no ser assim qualificado. E quem
promove e faz a apologia da transgresso?

122

Uma introduo medicina

A medicina a profisso dos mdicos e os mdicos so os agentes


profissionais habilitados para praticar legalmente a medicina.
Parece simples, mas no . A ocorrncia de muitas tentativas de
praticar medicina sem que estas exigncias da lei tenham sido
satisfeitas permite comprovar esta assertiva. Ao menos no Brasil,
tenta-se fazer medicina sem mdicos.

Funes dos mdicos


Como sucede a todas as profisses, as prerrogativas mdicas que
se expressam nas funes que devem ser praticadas exclusivamente pelos mdicos, e suas funes acessrias, que podem ser
compartilhadas pelos mdicos com outros agentes profissionais,
devem ser definidas legalmente. A definio legal de uma profisso e a limitao de seu campo de trabalho so elementos essenciais de sua institucionalizao.
A funo mais geral e mais essencial dos mdicos consiste em beneficiar as pessoas ajudando-as a conservar e a recuperar a sade.
As funes mdicas particulares na sociedade dependem do entendimento que a sociedade tenha sobre o papel da instituio
mdica e de seus agentes.
A organizao das funes dos mdicos aqui posta foi estruturada
a partir das concepes da medicina preventiva, tomando como
referncia a misso institucional da medicina: prevenir e diagnosticar as enfermidades e cuidar dos enfermos. O ponto de vista preventivista forneceu o necessrio enquadramento terico e prtico
para esta ordenao.
Toda instituio social existe para cumprir uma misso social,
atender a determinada demanda da sociedade. Todas e cada uma
das instituies sociais tm uma tarefa (ou um conjunto delas)
a ser exercida em benefcio da sociedade, o que confere razo e
sentido sua existncia e funcionamento. Essa tarefa ou essas tarefas so reconhecidas como necessrias para toda a sociedade e
se identificam como a misso institucional daquela entidade soConselho Federal de Medicina

123

cial. Isto , a misso institucional encerra o motivo (ou o motivo


principal) da institucionalizaco de uma atividade, o motivo real
de sua existncia. O porqu a sociedade necessita dela.
Os conceitos preventivistas de preveno primria, secundria
e terciria foram escolhidos por dois tipos de motivos: primeiro,
porque como nenhuma outra essa concepo permite sistematizar as atividades profissionais dos mdicos em classes orgnicas
articuladas. (Ao menos no entendimento deste autor.)
Em segundo lugar, porque deixa espao suficiente para que sejam acrescentadas outras categorias, medida que o avano do
conhecimento assim o recomende. A descrio das categorias
preveno, preveno primria, secundria e terciria foi feita na
rubrica sobre a medicina preventiva.
No terreno especificamente clnico e tcnico, as funes mdicas
podem ser exercidas em quatro planos interativos, superpostos
e que frequentemente se confundem. Tais planos funcionais so:
funes de promoo da sade, funes profilticas, funes
curativas e funes reabilitadoras.
As funes de promoo da sade de indivduos e coletividades
so aquelas voltadas para o fomento do bem-estar. Em geral, a
menos que dependam de alguma atividade privativa de mdico,
como o diagnstico de uma enfermidade ou o tratamento de um
enfermo, so atividades compartilhadas com todos os demais
agentes sociais.
As funes profilticas de enfermidades (inclusive as tcnicas preditivas) e de fomento sade (ou de preveno primria) agrupam
as funes mdicas relacionadas com a preveno da ocorrncia
das enfermidades, principalmente em termos de diminuio da
incidncia (mas, tambm, da prevalncia). Como sucede com as
anteriores, em geral so funes profissionais compartilhadas
com agentes de outras profisses.

124

Uma introduo medicina

Quem no estiver familiarizado com estes conceitos, lembre


que a incidncia se refere ao nmero de casos novos de uma
enfermidade em um perodo dado em uma certa populao.
Enquanto a prevalncia o nmero de casos de uma
enfermidade em uma populao em um certo perodo (casos
novos ou aparecidos naquele perodo pela primeira vez mais os
preexistentes naquela populao).

As funes curativas (diagnsticas e teraputicas ou de preveno secundria, que correspondem diretamente com o trabalho
tipicamente mdico) tm como objetivo diagnosticar enfermidades (o mais precocemente possvel) e instituir o tratamento dos
enfermos, de modo a prevenir a evoluo das enfermidades. Estas
so funes privativamente mdicas.
Aqui d-se a necessidade de insistir que as funes mais
essencialmente mdicas, prerrogativas essenciais da medicina,
so os atos profissionais mais tipicamente mdicos, aqueles que
caracterizam a profisso mdica e constituem procedimentos
profissionais privativos de seus praticantes. Diagnosticar
enfermidades e indicar o tratamento dos enfermos e os demais
decorrentes diretamente destes, mencionados no quarto grupo,
abaixo.

As funes reabilitadoras (ou de preveno terciria) que objetivam corrigir os estados de incapacidade fsica, mental ou social,
que tenham resultado de uma condio patolgica, tambm costumam ser compartilhadas com agentes de outras profisses sanitrias.
As funes mdicas acessrias so funes privativas de mdicos
e assim denominadas porque se mostram secundrias e decorrentes das atividades privativas mais essenciais (que se referem
ao ensino, superviso, direo, percia, auditoria e outras atividades profissionais referentes ou diretamente relacionadas com os
procedimentos profissionais exclusivos da medicina e outras mais
que existem como atividades de apoio quelas). Deve-se destacar
que apesar de todas estas funes mdicas acessrias serem atribuveis aos mdicos, pois no parece razovel que algum ensiConselho Federal de Medicina

125

ne um ato profissional a quem no esteja autorizado a pratic-lo,


as funes mdicas exclusivas, quer essenciais ou acessrias, so
aquelas diretamente relacionadas com o diagnstico das enfermidades e o tratamento dos enfermos.
As funes catalogadas no primeiro grupo (promoo ou fomento da sade e profilaxia das enfermidades) e no terceiro grupo
(reabilitao estrutural, funcional ou psicossocial das pessoas prejudicadas pelos estados de enfermidade) podem ser compartilhadas com agentes de diversas outras profisses, mesmo situadas
fora da rea da sade, de acordo com a legislao especfica. No
caso, a legislao que estabelece as atribuies privativas e compartilhadas de cada profisso regulada.
A diferena entre preveno primria, secundria e terciria
utilitria. Presta-se para sistematizar programas de interveno
e delimitar a atividade dos profissionais, mas se superpem, no
podem ser perfeitamente delimitadas na prtica profissional.
Sua definio se limita ao plano conceitual. Quando um
mdico diagnostica um estado de enfermidade e bemsucedido no tratamento de um enfermo, seja este afetado
por alguma infeco, como a tuberculose pulmonar, ou uma
enfermidade degenerativa, como uma cardiopatia, estar
automaticamente fazendo preveno secundria naquele
paciente e preveno primria em seus familiares, que deixaro
de sofrer as consequncias danosas da enfermidade, impedindo
ou minorando sua ao patognica. Toda enfermidade
transmissvel curada representa um nmero indeterminvel de
pacientes nos quais se evitou o aparecimento daquela doena.
Todo paciente que abandona a dependncia tabgica diminui
a possibilidade do aparecimento futuro de enfermidades como
enfisema e neoplasias.
O carter corporativo desta postulao existe e se manifesta em
todas as profisses, pois todos os profissionais defendem suas
prerrogativas laborais e devem defender mesmo. Mas no podem,
por isto, serem considerados corporativistas, mas corporativos,
dotados de esprito de corpo, sendo importante estabelecer esta
diferenciao. Pois no existe profisso que no seja corporativa,

126

Uma introduo medicina

porque as profisses todas existem como corporaes, ainda


que corporaes profissionais. Deve-se desconfiar e muito de
dirigentes de entidades profissionais que neguem ou reneguem o
carter corporativo de sua atividade.

Declogo do mdico (artigo 3 do Cdigo de Conduta


do Sindicato dos Mdicos do Uruguai)
1. Respeitar a vida, a dignidade e a liberdade de cada ser
humano e nunca procurar outro fim que no seja o benefcio
de sua sade fsica, psquica e social.
2. Brindar pessoa todos os seus conhecimentos para
que esta proteja, promova e recupere sua sade e se faa
consciente de como controlar por si mesma as causas de
seu mal-estar ou enfermidade e como obter sua reinsero
social.
3. Ser consciente de seus prprios valores ticos, ideolgicos,
polticos ou religiosos e no utilizar seu poder para manipular
desde um ponto de vista afetivo-emocional, axiolgico,
econmico ou sexual.
4. Possibilitar ao paciente consultar outro profissional idneo
se ele prprio no estiver em condies de ajud-lo dentro
de seus conhecimentos especficos.
5. Realizar tudo o que lhe for possvel para que as
condies da ateno sanitria sejam as mais benficas
para seus pacientes e para a sade do conjunto social sem
discriminao de qualquer tipo (nacionalidade, idade,
condio socioeconmica, raa, sexo, credo, ideologia ou
outra).
6. Respeitar o direito do paciente guardar segredo sobre as
informaes que lhe digam respeito e ser fiel guardador,
junto equipe de sade, de todas as confidncias que se lhe
confiem, e sobre as que no pode decidir sem consultar o
paciente.

Conselho Federal de Medicina

127

7. Manter-se atualizado com relao aos conhecimentos que


assegurem o melhor grau de competncia no desempenho
de seu servio especfico sociedade.
8. Evitar a busca de lucro como nica motivao determinante
em sua forma de exercer a profisso.
9. Ser verdadeiro em todos os momentos de seu labor
profissional, salvo se existirem motivos ticos prementes
para que os pacientes e a sociedade tomem as decises que
lhes competem.
10. Valorizar o trabalho de equipe tanto com seus colegas
como com outros profissionais, em seu labor sanitrio a
servio tanto de seus pacientes como da populao em geral.

Mnus pblico e f de ofcio


O mnus pblico. Os mdicos exercem um compromisso social
denominado mnus pblico (munus publicum), definido como atividade, cargo ou ofcio pblico que implique em algum dever de
algum para com a sociedade. Fenmeno que os mdicos compartilham com magistrados, advogados, parlamentares e outras
figuras sociais. Muitos parecem supor que esta ao no deva ser
remunerada, mas sim gratuita, o que no corresponde verdade.
Basta comparar com os outros agentes sociais que detm a mesma obrigao. Um advogado pode ser escolhido para atender um
cidado sem defesa, mas o Poder Judicirio o remunera por isto. A
responsabilidade de prestar servio eficaz o ncleo do conceito
de mnus pblico. Por conta deste fato, as entidades mdicas se
obrigam a no deixar a sociedade sem servios mdicos, mesmo
em situaes excepcionais.
Em todas as sociedades e situaes necessrio que as pessoas
contem com recursos mdicos que assegurem cuidados mnimos
para quem deles necessite, sobretudo os cuidados de urgncia e
emergncia. Mas h um fato a ser destacado. Quando as profisses
foram inventadas, na antiguidade, o mdico respondia sozinho

128

Uma introduo medicina

pelas necessidades da assistncia mdica. Hoje, isto mudou


radicalmente e o trabalho solitrio do mdico no corresponde
seno a uma frao das necessidades de cuidados mdicos. Neste
processo, o alcance das expresses trabalho mdico e assistncia
mdica foram enormemente ampliados em sua significao. O
mdico j no responde sozinho pela assistncia mdica. Sua
atividade precisa ser coordenada ou coadjuvada por muitos
outros agentes profissionais no mdicos, mas essenciais
assistncia mdica ou sanitria.
O mnus pblico o fator que obriga o mdico a servir aos interesses da sociedade, principalmente quando representada por
uma pessoa necessitada de cuidados mdicos de urgncia ou
emergncia. Tanto uma pessoa individualizada quanto a sociedade toda (como acontece nas situaes de catstrofes naturais
ou sociais, nas quais a emergncia de fatores inesperados ameaa
ou agride toda uma coletividade). Mas tambm se manifesta nas
situaes nas quais os mdicos devem se unir para defender seus
interesses profissionais. Como se d na greve e em outras situaes de paralisao geral ou parcial de um servio pblico. Nestas
situaes, a lei e os mandamentos ticos ensinam como proceder
para assegurar proteo ao povo.
A f de ofcio. Outra prerrogativa mdica a chamada f de ofcio
em matria de sua competncia legal (aqui, a palavra competncia no est sendo empregada com o sentido de capacidade, mas
de atribuio. Como parece bvio). Isto , quando o mdico emite
alguma declarao formal, que pode ser expressa sob a forma de
atestado, declarao, certificado, o que afirma se reconhece como
coisa provada, como ato de um perito naquela matria.
No entanto, importa saber que esse fenmeno s ocorre quando
a matria da atestao se enquadra no objeto da profisso.
A contrapartida da f de ofcio o compromisso com a verdade.
Um atestado mdico no se confunde com atestado de um mdico sobre matria distante de sua atribuio. O atestado mdico
Conselho Federal de Medicina

129

se refere sempre a matria da especificidade funcional do mdico,


daquela matria que a lei lhe assegura como campo de autoridade e de desempenho profissional. A f de ofcio do mdico se
inicia e finda no limite de sua capacidade profissional definida em
lei. Ao mesmo tempo, necessrio que se saiba que s o profissional que tem f pblica em determinada matria tem autoridade
legal para fazer percias, construir as chamadas provas periciais,
quando a f de ofcio se transforma em f pblica. A f pblica a
presuno de verdade que se atribui a atos judiciais ou oficiais em
matria de sua competncia legal. Este fenmeno social a principal motivao para que a sociedade, principalmente quando
representada pelos tribunais judiciais ou ticos, exija do mdico
rigoroso respeito pela verdade quando emitir laudos, certificados,
atestados ou declaraes formais sobre ato profissional seu. Infrao que se iguala ao falso testemunho aos olhos da lei. Agravada
pela confiana que deve merecer o ato mdico.

Outros direitos e deveres dos mdicos


Como sucede a todos os outros agentes sociais, os mdicos tm
direitos e deveres. Nas sociedades humanas e nos sistemas sociais que a compem, deve haver correspondncia necessria e
proporcional entre os direitos e os deveres de seus componentes.
Como acontece com qualquer agente de um papel social, principalmente para quem o desempenha nas instituies sociais, atribui-se aos mdicos uma srie de deveres voltados para o desempenho de sua misso institucional e uma srie correspondente de
direitos relativos queles deveres.
Em qualquer situao e modalidade de vinculao econmica
com quem recebe seu servio, direta ou por um intermedirio, o
mdico no deve fazer do pagamento que recebe a medida de
sua dedicao, de seu esforo, de sua responsabilidade ou de empenho em seu trabalho no cuidado do paciente. Tal conduta se
mostra condenvel qualquer que seja seu critrio de avaliao:
humano, tico ou profissional. Caso a remunerao que lhe pa-

130

Uma introduo medicina

guem por um servio seja insuficiente, o mdico pode lutar por


aument-la ou deixar aquele trabalho. O mdico no tem o direito
de se comportar como mercenrio ou tomar seus pacientes como
refns. Quando um mdico faz variar a quantidade ou a qualidade
dos servios que presta a um paciente em funo do dinheiro que
recebe, desmerece-se como mdico e como pessoa. Alm de contribuir para o desprestgio de sua profisso.
O mdico deve estar sempre pronto a servir sem pagamento a
quem no possa pagar por seus servios, ao menos quando o
caso assim o requeira, por falta de alternativa vivel e por dever
de humanidade. Sem esquecer que o responsvel primrio pela
assistncia sade dos cidados o Estado, por conta de mandamento constitucional. Entretanto, no deve, de maneira alguma,
permitir que o pagamento de seu servio seja aviltado por seus
empregadores ou quaisquer outros agentes pagadores responsveis pela prestao daquele servio ao paciente, sejam pblicos
ou privados. Nem que o Estado o chantageie exigindo-lhe o cumprimento de um dever estatal.
O mdico nunca deve se deixar convencer de que tudo o que
estatal ou, muito menos, governamental social, porque isso
uma imensa falcia. Pode no ser, e em certas condies, como
nos Estados privatizados da globalizao, quase sempre no .
Muitas vezes, se d aos bens governamentais a destinao mais
antissocial possvel. Da mesma maneira, no deve sucumbir ante
a crena oposta de que tudo o que privado seja necessariamente antissocial. Pode no ser. Duplo engano que qualquer cidado
minimamente informado pode verificar apenas olhando ao redor
de si.
O direito-dever de trabalhar em instalaes adequadas e em
condies apropriadas outro atributo profissional a ser exigido
pelos mdicos. No apenas por seu conforto e segurana pessoal,
mas principalmente pelo conforto e segurana de seus pacientes.
sempre conveniente recordar a lio de Ulisses Pernambucano
que afirmava ser o mdico (especialmente o psiquiatra) o curador
Conselho Federal de Medicina

131

natural dos direitos e dos interesses de seus pacientes, tendo o


dever de se empenhar nessa tarefa. Cabe ao mdico exercer esta
funo com o valor, brio e coragem necessrios para bem cumprila e o prprio professor Ulisses Pernambucano, sempre que
necessrio, ensinou isto com seu exemplo pessoal de mdico
e professor modelar, mesmo que tivesse de enfrentar a ira dos
tiranos e desafiar a prepotncia ditatorial.
Deve-se proclamar que a autonomia tcnica dos mdicos instrumento de defesa dos seus pacientes. No houvesse este instituto e
o patronato (pblico privado) ou credenciador (disfarce assumido
pelo patro para esconder sua condio patronal) poderiam impor
ou restringir as medidas diagnsticas e teraputicas que lhes fossem mais convenientes, e no aquelas que o paciente necessita.
O mdico existe principalmente para proteger seus pacientes e
servir aos interesses da humanidade. Mesmo daqueles que ainda
no so pacientes seus. E, caso aja adequadamente, muitos nunca
se tornaro enfermos, porque a atividade mdica influi, como se
viu acima, muito alm da pessoa do paciente. Alm de estar a servio da humanidade, os mdicos devem zelar pelos interesses de
sua profisso. E isso s se consegue com unidade de ao poltica.
O direito-dever de associar-se profissionalmente, ligar-se aos colegas de trabalho para defender seus interesses coletivos e os interesse da sociedade um direito humano que deve ser assegurado
a todos os trabalhadores, especialmente aos profissionais, e que
tem sido defendido particularmente pelos mdicos. Em todas as
profisses, tais interesses coletivos no so apenas financeiros e
sobre as condies de trabalho, mas devem visar, particularmente, a atualizao tcnica porque isto influi no prestgio e imagem
pblica da profisso.
A participao nas entidades associativas e representativas dos
mdicos nos fatos polticos de interesse social constitui dever a
ser defendido por eles mediante todos os meios legais e ticos.
Neste captulo, a tradio mdica faz com que o dever de zelar e

132

Uma introduo medicina

cuidar da imagem de sua profisso seja idntico ao que o mdico


dedica sua honorabilidade pessoal.
Com a possvel exceo do sacerdcio e da magistratura, a medicina parece ser a profisso cuja imagem se mostra mais atingida
negativamente pela m conduta social de seus praticantes. Outra
prova de respeito que os mdicos devem exigir para si serem
tratados sem qualquer discriminao (religiosa, poltica, de raa,
gnero, idade, estado civil, procedncia, educao ou outras caractersticas pessoais diferenciadoras, inclusive estado de sade
ou deficincia). Desde que, claro, esta peculiaridade no imponha risco aos pacientes. Uma caracterstica muito importante da
funo mdica e do trabalho mdico que ele deve se processar
desde o incio sem qualquer garantia de resultado.
A medicina atividade laboral de meios e no de resultados. O
mdico no pode nem deve se comprometer com um dado resultado para seu trabalho, mas com os meios que emprega na busca
de um resultado. Resultado que pode ou no atingir. extremamente importante ter isto sempre em mente e resistir a toda tentao em contrrio. O mdico s deve responder pelo resultado
quando este foi prometido ou quando pode ser assegurado sem
qualquer dvida pelo estado do conhecimento no momento de
seu emprego. Por isto, o mdico no deve se comprometer com
o resultado do seu trabalho, mas com o devido empenho em sua
realizao. Por mais simples que parea ser o caso e por melhor
que o prognstico aparente primeira vista, o mdico nunca deve
prometer resultado. Nem cura, nem incurabilidade, nem vida,
nem morte. Qualquer mdico experiente j viu que estas promessas so um perigo, por mais probabilidades favorveis tenha. So
sempre probabilidades e no certezas.
O prognstico, favorvel ou desfavorvel, deve ser sempre anunciado em termos de probabilidade aproximada, de forma realista
e prudente, sem otimismo ou pessimismo exagerados. O prognstico exagerado para impressionar o paciente deve ser sempre
evitado pelos mdicos responsveis e condenado nos demais.
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133

O direito do trabalhador ao salrio deve ser respeitado e protegido em todas as sociedades. Basta ser antiescravagista para defender este princpio, o que est estabelecido como direito desde
a mais remota antiguidade, como se pode verificar na Bblia. Na
qualidade de trabalhador, qualquer que seja o tipo de vnculo laboral que exercite, o mdico que exerce seu mister tem direito a
receber remunerao adequada ao seu trabalho, s circunstncias
de sua execuo, sua responsabilidade social e profissional, ao
risco daquela atividade, sua formao tcnica. Seja sob a forma
de honorrio, salrio ou outro. Esse , sem dvida, outro direitodever profissional que se mostra particularmente importante para
quem exerce a medicina. Ainda que se revele mais evidente apenas na atividade laboral, no menos importante no profissional
assalariado. E no labor credenciado, modalidade muito comum de
trabalho mdico no Brasil. Como se d isso?
O trabalho credenciado existe quando um trabalhador autnomo
meio empregado de fato do Estado ou de algum empregador
privado que monopoliza o mercado de servios e lhe impe baixo
pagamento, sem lhe assegurar os direitos trabalhistas; porque no
existe uma relao formal de emprego de direito. Em tese, o credenciamento um contrato de trabalho liberal com habitualidade,
subordinao hierrquica e, muito frequentemente, sem qualquer
autonomia tcnica por parte do mdico, mesmo quando o organismo credenciador o Estado ou uma empresa estatal.
Na prtica, trata-se de recurso destinado a burlar a legislao
trabalhista e explorar o profissional aproveitando-se de sua
necessidade, de sua fragilidade e de sua incapacidade poltica.
E quantos mais numerosos forem e quanto mais desorganizados
estiverem, mais fcil ser explor-los, como j ficou claro na
Histria recente.

Outro atributo que constitui simultaneamente um direito a autonomia tcnica ou liberdade profissional. Este atributo profissional
especialmente importante para os mdicos. Essencial, mesmo.
O mdico, mesmo empregado, deve exercer seu labor sem estar
submetido a qualquer forma de constrangimento ou presso que

134

Uma introduo medicina

possa dirigir ou impedir sua atividade. Especialmente a liberdade de empregar os recursos de que necessite para diagnosticar e
prescrever a teraputica para o paciente. H quem suponha que
a liberdade tcnica s existe no regime de autonomia financeira
que caracteriza a clnica privada. Isto no parece verdadeiro. Ali
tambm existem influncias financeiras, polticas, sociais e outras.
possvel haver autonomia tcnica na relao de emprego, mas
a lei deve assegurar isto e o Estado fiscalizar sua aplicao. Principalmente em pases em que existem leis feitas para no funcionar
e governos cuja ao se destina a proteger os interesses da populao, e no as minorias privilegiadas.
O exerccio profissional de qualquer profisso em qualquer pas,
como atividade cidad, sintetiza a liberdade e a responsabilidade
no mbito de seu desempenho. A liberdade e a responsabilidade
so caractersticas do exerccio profissional. A tal ponto que no
existe, nem deve existir no mundo contemporneo, profisso sem
estes atributos.
Liberdade e responsabilidade para exercer uma atividade legalmente instituda para a qual esteja devidamente capacitado tecnicamente e habilitado juridicamente. O direito de trabalhar e o
dever de responder pelos danos causados por sua ao ou omisso, tudo nos limites da lei.
As profisses se subdividem classicamente em dois tipos: as
profisses liberais (nas quais o trabalhador desfruta inteira
liberdade de ao e estabelece livremente o preo de
seus servios com seus clientes) e as profisses chamadas
burocrticas (nas quais o profissional assalariado e
desfruta unicamente de autonomia tcnica no campo de sua
especificidade funcional ou profissional que se constitui
por aquelas atividades que a lei instituidora daquela
profisso estabeleceu como prerrogativa exclusiva de seus
agentes). Por isto, importante que cada profisso tenha os
limites funcionais de sua profisso devidamente institudos
legalmente. A despeito de tal fato, o Conselho Federal de

Conselho Federal de Medicina

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Educao inovou e estabeleceu uma definio um tanto


estapafrdia para o que seria uma profisso liberal. Ei-la.
O Conselho Federal de Educao afirma no Parecer no 45/72,
item 7.1.3, que: As habilitaes para o exerccio das profisses
chamadas liberais, e as assemelhadas, so obtidas em curso
de nvel superior de longa ou curta durao. As habilitaes
para o desempenho de ocupaes que envolvem tarefas
de assistncia tcnica ao trabalho dos profissionais de nvel
superior ou, independentemente, tarefas de superviso,
controle e execuo de trabalhos tcnicos especializados, so
geralmente obtidos mediante o cumprimento de currculos
do ensino de 2 grau.
E conclui assim: Profissional liberal todo indivduo que,
sendo possuidor de diploma de graduao de um curso
regular e oficial, e habilitao legal, exerce a sua atividade
livremente, no campo da cincia e da arte, dentro das
disposies legais e de princpios ticos cujas funes e
atribuies esto estabelecidas pelo respectivo currculo
escolar, as quais por lei lhe so inalienveis e inerentes sua
especialidade.
O exerccio da liberdade tcnica do mdico, mesmo do mdico
empregado e sujeito a uma hierarquia funcional, s pode ser limitada por sua conscincia profissional, pelo conhecimento cientfico vigente e pelas normas e regras ticas a que estiver submetido.
A autonomia profissional no pode se resumir liberdade tcnica, constitui a contrapartida da responsabilidade profissional, o
direito de exercer a autonomia laboral. Ainda que, em geral, a autonomia profissional, e mesmo a autonomia tcnica, esteja sempre subordinada autonomia econmica (no caso do trabalhador
sujeito a empregador privado) e autonomia poltica (no caso de
muitos servios pblicos). Como em vrias outras situaes sociais e polticas, a autonomia econmica a matriz e origem de
todas as demais formas de autonomia.

136

Uma introduo medicina

Nenhuma pessoa pode se pretender livre se for economicamente


dependente de outrem. Este um fato que todo trabalhador deve
ter em sua conscincia e que deve dirigir suas aes. Mas preciso
entender que sempre h alguma interdependncia entre todos os
componentes essenciais de um sistema social qualquer, mesmo
que imperceptvel (porque os acessrios, como sua designao
aponta, podem influir ou no).
Paralelamente, o Estado deve existir para proteger os mais fracos
contra a opresso dos mais fortes e para assegurar as possibilidades de desenvolvimento a todos. Esta uma diferena essencial
que separa a civilizao da vida selvagem. Todo trabalhador, inclusive os mdicos, deve ser protegido da explorao e dos abusos dos patres. Mesmo que agentes estatais ou disfarados de
credenciadores.
Por fim, destaque-se o direito-dever que os mdicos tm de ensinar medicina, do qual se tratar adiante.

Os mdicos e o ensino da medicina


Ensinar medicina um direito e um dever dos mdicos. E s eles
podem faz-lo. Contudo, no devem ensinar procedimentos mdicos seno para seus colegas e para estudantes de medicina.
De todos os deveres dos mdicos ante a sociedade, trs se destacam dos demais: o dever de no fazer mal e, ao contrrio, beneficiar, sempre que possvel; o dever de privilegiar os interesses dos
enfermos sobre todos os outros; e o dever de ensinar medicina a
quem estiver apto para aprend-la. Apto em dois sentidos: porque
devidamente preparado e porque adequadamente habilitado.
O dever pedaggico do mdico tem incio com seus pacientes,
para que ajudem no tratamento, e continua nas pessoas sadias,
para que evitem as enfermidades. A estes deveres pode-se acrescentar os deveres sociais bsicos de honestidade (que incluem a
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137

veracidade) e de justia, comuns a todos os cidados e que, por


isto, devem ser tambm cobrados dos mdicos. Os deveres sociais
relacionados com a civilidade e o civismo, especialmente o respeito aos direitos humanos, tambm esto situados nesta mesma
categoria.
Dentre os deveres e direitos que podem ser elencados para os
agentes de uma profisso, encontra-se o direito de ensinar e de
aprender. O conhecimento, inclusive o conhecimento cientfico,
e as tecnologias que ele gera, uma construo social, uma edificao com razes histricas profundamente fincadas no passado,
que recebeu vrias contribuies de muitas pessoas. Quando se
menciona a teoria da relatividade de Einstein, esta meno se refere somente quele que lhe deu forma final, sistematizando informaes de muitas procedncias, conhecidas e ignoradas.
O direito-dever de ensinar e aprender se insere neste quadro.
Cada professor deixa uma marca, enorme ou imensamente pequena, na matria que ensina. Essa marca pode ficar registrada na
literatura ou pode se dissolver na conscincia tcnica do aprendiz.
Isto sucede em todas as reas do conhecimento, inclusive na medicina. Os mdicos devem exercer uma funo docente, porque se
obrigam a instruir ao menos seus pacientes, ilustr-los diziam os
hipocrticos da Grcia antiga e este fato est estabelecido desde a origem da medicina na antiguidade remota. Caso no haja
quem ensine e quem aprenda os procedimentos de diagnosticar
e tratar, a sociedade sofrer graves prejuzos. O primeiro, h de ser
a degenerao daquelas prticas. Todo mdico tem o direito-dever de ensinar medicina, pois se no ensinarem os procedimentos
conhecidos como atos mdicos, no haver quem o faa. Cada
mdico deve ensinar seu trabalho para estudantes de medicina
e prestar toda a ajuda possvel aos colegas que dela necessitem.
Mas esta atividade deve obedecer estritamente s normas legais
e conselhais que regulam e regulamentam a matria.
Todavia, esta no a nica obrigao pedaggica dos mdicos.
Os hipocrticos destacavam a importncia de o mdico promover

138

Uma introduo medicina

a educao dos pacientes e familiares, de modo a lhes ensinar no


apenas como curar um estado de enfermidade, mas como no
recair nele. A educao sanitria da populao sempre foi obrigao dos mdicos, principalmente depois que se teve certeza
da influncia dos fatores ecolgicos e psicossociais nas enfermidades. A necessidade de perpetuar a medicina ensinando-a aos
mais jovens outra dimenso do dever pedaggico que a vida
impe aos mdicos. A necessidade dos mdicos, sobretudo os
que atuam em servios acadmicos, de ensinar aos estudantes de
medicina se impe como necessidade da continuidade do trabalho mdico.
O ensino aos estudantes de medicina coloca peculiaridades
importantes e atuais. Os mdicos devem evitar ensinar a
estudantes de cursos irregulares do ponto de vista pedaggico,
legal ou tico. Mas se os estudantes deixarem de praticar o
ofcio este findar por se extinguir, por isto todo servio mdico
pode e deve organizar e fazer funcionar um sistema educativo
no qual a superviso exigncia inafastvel. O aprendizado de
estudantes, contudo, no deve se caracterizar como exerccio
ilegal da profisso e no deve tirar trabalho de mdicos em
atividade regular.

Compromissos sociais dos mdicos


Em todos os sistemas sociais deve haver alguma correspondncia e complementariedade entre os direitos e os deveres (aqui
chamados compromissos) das pessoas e entidades sociais que os
compem. No deve haver direitos sem deveres que lhes sejam
correspondentes e a todo dever deve corresponder algum direito. Particularmente, neste trabalho, trata-se dos compromissos e
obrigaes que os mdicos devem assumir na qualidade de mdicos, por conta de suas prerrogativas sociais, o j visto mnus
pblico da profisso que, de certa maneira, compensa os direitos
desfrutados por seus componentes. Compromissos sociais que
algum assume por ser mdico e para exercer a medicina, como
uma espcie de contrapartida de suas prerrogativas profissionais.
Conselho Federal de Medicina

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Incluem-se a os compromissos polticos, civis e cvicos que todo


cidado deve aos que com ele convivem. Por exemplo, a obedincia s leis dever de todo cidado que vive no Estado de direito.
Essa situao de direitos e deveres se contrabalanar harmonicamente na estrutura da sociedade e na histria das comunidades
tambm se aplica ao exerccio profissional da medicina, como a
qualquer outra situao legal. Quando a lei no presta, deve ser
combatida e merece que se lute para que seja derrogada. Por isto,
dever dos mdicos no praticar atos contrrios legislao.
O princpio da legalidade ou da obedincia devida s se denomina legalismo nos Estados ditatoriais ou quando o dispositivo
legal ultrapassa os limites da moralidade vigente. O que profundamente imoral invocar a necessidade de desobedecer lei
para beneficiar a si mesmo ou sua grei. Assaltar um banco na
ditadura militar que reprime os movimentos polticos populares e oprime os cidados no a mesma coisa que assaltar um
banco no Estado de direito. Absolutamente. Operar um enfermo
perseguido poltico clandestinamente no a mesma coisa que
operar escondido um bandido sob a vigncia da democracia. Por
imperfeita que seja.

Como anteriormente antecipado, certas funes sociais trazem


implcitos alguns compromissos individuais e sociais para aqueles que as realizam; compromissos que no podem ser minimizados e no devem ser ignorados por ningum, menos ainda pelos
agentes institucionais que os desempenham como obrigao e
prerrogativa sua (como acontece com o trabalho profissional). Todas as profisses tm sua quota de compromissos e isso deve ser
claro para seus praticantes. E quando se estabelecer comparaes,
tais peculiaridades devem ser levadas em conta. Como ocorre, por
exemplo, quando se trata do dogma da igualdade das profisses,
como se todas fossem iguais, implicassem nas mesmas responsabilidades e tivessem idnticas obrigaes. O que no acontece.
Nem em termos de profissionalidade ou de profissionalismo.
O soldado, o advogado, o engenheiro, o sacerdote, o professor,
o funcionrio pblico trazem todos alguma misso social que os

140

Uma introduo medicina

compromete com determinado modelo de conduta e gera determinada expectativa nos que com eles interagem, criando-lhes algumas obrigaes de agir e de no agir. Misso que est inscrita
em seu papel social, que a nenhum deles dado ignorar, sequer
minimizar e ao qual devem se submeter. Circunstncia, alis, que
se entende como critrio de profissionalidade. E todos tm o direito de esperar que devam estar profundamente comprometidos
com aquela misso social. Os mdicos tambm.
Existem alguns compromissos sociais que podem ser considerados caractersticos dos mdicos, Compromissos que os diferenciam dos demais prestadores de servio em uma comunidade.
Isto , as sociedades humanas impem a algumas pessoas e aos
executores de algumas atividades alguns compromissos. O fato
sociopoltico, tcnico e humano de ser mdico e de ter o direito
de exercer a medicina com exclusividade impe alguns deveres
denominados mnus pblico, que todos os mdicos devem respeitar.
O mnus pblico (do latim mnus publicum) encerra uma srie
de deveres que o agente social que o ostenta deve praticar. Tratase de novo ngulo da questo da importncia que a sociedade
atribui a uma determinada atividade, um aspecto particular
dos agentes de uma instituio frente misso institucional da
entidade que abraaram voluntariamente.
Como j se viu, os magistrados e todos os serventurios da Justia
(mesmo que no sejam funcionrios pblicos), os parlamentares,
os agentes do Poder Executivo e outros agentes institucionais
compartilham esta condio.
Tambm j se mencionou e vale a pena repetir que o mnus
pblico no implica necessariamente em ausncia de
remunerao do trabalho. Como regra geral, todo trabalho deve
ser remunerado.

Os compromissos individuais implcitos na misso dos mdicos


em sua relao com os pacientes, com a sociedade e consigo mesmo so os seguintes:
Conselho Federal de Medicina

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1. Conduta beneficente ou, ao menos, no maleficente. A sociedade e a tradio de seu ofcio exigem que os mdicos, todos os
mdicos, estejam permanentemente comprometidos a buscar o
benefcio do doente ou, ao menos, o no lhe ocasionar qualquer
malefcio. Beneficiar e no prejudicar: primo, non nocere (primeiro, no causar dano, no fazer mal, como diziam os hipocrticos). Obrigao que se aplica sua vida e sua convivncia na
sociedade. Existem condutas sociais violentas incompatveis com
o exerccio da medicina. Da mesma maneira que existem as incompatveis com a advocacia ou o sacerdcio. Um torturador, por
exemplo, no pode ser mdico, ainda que no misture sua dissoluo com suas tarefas profissionais.
2. Segue-se o compromisso de magnanimidade e abnegao que
todo mdico deve se obrigar a cultivar. O mdico deve prestar
lealdade prioritria ao paciente (lealdade que deve preceder sua
prpria convenincia e, at mesmo, os interesses da sociedade).
Princpio que diferencia a atividade mdica das outras atividades
profissionais. De cujos agentes se espera que no devem ser prejudicados ao prestar servio ao cliente.
J se viu que o mdico, por este dever de magnanimidade que
fundamenta a fidcia, deve sacrificar seus interesses aos do paciente. A solidariedade ativa do mdico ao seu paciente e humanidade, a beneficncia militante. Este o terceiro compromisso
implcito no trabalho mdico. O mdico serve aos seus pacientes
e a medicina tambm uma corporao de servio em prol da
humanidade. No pode ser diferente. Nem deve ser.
E, como costumava dizer o modelo de mdico que foi Gnther
Hans: quem no serve para servir, no serve para ser mdico.
Parafraseando o antigo adgio, to expressivo do esprito
missionrio que animou toda a sua existncia, quem no vive
para servir, no serve para viver.

A sociedade tem o direito de esperar que os mdicos existam e


atuem comprometidos com o bem-estar e os interesses das pessoas que se confiam aos seus servios e mais com as necessidades

142

Uma introduo medicina

sanitrias das coletividades, como um dever seu para com a humanidade. Todo mdico tem o dever de agir comprometido como
agente social, agente tcnico e agente humano, prioritariamente
a servio da humanidade. A servio da humanidade representada
por seus pacientes e corporificada em cada paciente que assiste
ou simplesmente atende. Comportamentos desumanos, como a
indiferena, ou anti-humanos, como a tortura, so incompatveis
com o exerccio da medicina. Este deve ser compromisso de todo
mdico. Tais compromissos no os fazem heris, nem santos, nem
tampouco deles exigem herosmo ou santidade. Nem estes so
os seus objetivos. Estes compromissos so feitos pelos mdicos
como pessoas decentes, na mesma medida em que o esforo
coletivo para cumpri-los mostram os mdicos como cidados
decentes e pessoas prestantes. Todos aqueles que no desejam
ou no possam assumir este compromisso, melhor faro se no
buscarem a medicina como a carreira de suas vidas. Deve haver
expectativa melhor para eles.
Dentre os profissionais, s mdicos e enfermeiros assumem este
compromisso altrusta e abnegado com tal nvel de autoexigncia, diga-se de passagem. Nenhum outro profissional assume
compromissos iguais nem, muito menos, as responsabilidades
que lhes correspondem. Nem as sociedades que integram ou suas
corporaes lhes exigem algo assim, de qualquer um deles. A tradio da atividade laboral dos mdicos lhes impe que as pessoas
que buscam essa profisso devem estar altura deste ttulo e buscar se contentar com a retribuio de seu trabalho. Alm de tudo,
acostumar-se a considerar que s uma frao desta retribuio
ser feita em dinheiro.
E esta est cada vez menor.
Como regra, o exerccio da medicina no enriquece. Mesmo que
ganhe muito, ningum consegue ser feliz como mdico se o objetivo de ganhar e acumular dinheiro com seu trabalho for o escopo
mais importante de sua atividade laboral ou o nico objetivo de
sua existncia. E a influncia desse tipo de conduta nos pacientes
Conselho Federal de Medicina

143

deste mdico costuma ser muito m. Geralmente, os pacientes


se impressionam muito mal quando identificam um mdico interesseiro e ganancioso, e mais ainda se estiverem sendo tratados
por ele. A ganncia e a usura so tidas como incompatveis com
o exerccio da medicina em qualquer uma de suas modalidades
pela maior parte das pessoas em todas as culturas. A explorao
do trabalho alheio e a cobrana desmedida de honorrios, tambm.
Porque todas essas so condutas desumanizadas que no ficam
bem em um mdico; ao contrrio, lhes cai muito mal. Ainda que
estejam muito na moda nos dias que correm e determinem o
sucesso financeiro de muitos. O que pode ser superlativamente
importante em uma cultura que divide seus membros em ganhadores e perdedores e essa classificao depende unicamente da
renda auferida por eles. Situao que determina uma sria contradio com os mdicos da vertente hipocrtica: esse modelo de
conduta bem adaptada na sociedade liberalista contraria frontalmente a tradio mdica de beneficncia e conflita com a expectativa que a cultura faz com pertinncia conduta dos mdicos,
que deve ser necessariamente desinteressada com relao ao dinheiro.
At mesmo um rico banqueiro ou um grande latifundirio deve
tremer ante um mdico interesseiro e ambicioso. Quanto mais
um cidado comum, trabalhador que luta com dificuldade para
se manter e sua famlia, se precisar muito de um mdico assim.

Outra exigncia feita aos mdicos a de que sejam cordiais e bem


-educados. Todo mdico assume um compromisso tico e de civilidade mais exigente do que as outras pessoas de sua cultura e
condio social. No h quem no pretenda que ser mdico seja
um modelo de conduta social. Ningum. O mdico deve respeitar
os sentimentos alheios, ser gentil e educado com todos, especialmente os mais pobres. Felizmente, a imensa maioria age assim. O
mdico grosseiro, mal-educado e descuidado com sua conduta
pssimo exemplo para os pacientes e transtornador da imagem

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Uma introduo medicina

pblica da profisso. Por dever de ofcio, o mdico deve ser corts


com todos os que com ele convivem e esperar tratamento idntico para consigo mesmo.
Receber tratamento respeitoso, digno e corts constitui direito de
todas as pessoas, independentemente do papel social que representem, de seus gneros ou idades. Este o tratamento que os
mdicos devem exigir para si mesmos e proporcionar s demais
pessoas com as quais se relacionam, especialmente em seu ambiente de trabalho, mas no apenas ali, sejam superiores, companheiros ou subordinados seus. Mas o mdico no tem o direito de
exigir mais cortesia que aquela que dispensa aos demais.
Tratar mal aos mais vulnerveis, sejam necessitados ou subordinados, prova de debilidade de carter que envergonha os que
assistem tais manifestaes. Se um mdico no puder evitar tais
condutas naturalmente, deve fingir. Deve fingir ser gentil, corts
e educado com os demais, at por exigncia de seu cdigo de
conduta profissional e responsabilidade social. No importa o
quanto esteja sofrendo, nem quais transes pessoais esteja atravessando. O mdico deve ser gentil e corts com todas as pessoas
com quem se relacione. Principalmente com seus pacientes e familiares. Grande parte das dificuldades profissionais dos mdicos,
inclusive as aparentemente tcnicas, decorre da frieza ou rudeza
de comportamento ante as pessoas com que lidam.
Um velho mdico, ao chegar ao hospital em que trabalha,
cumprimenta a todos os que encontra no trajeto entre o
porto e sua sala. Um aluno que o acompanha comenta que
poucas daquelas pessoas respondem ao cumprimento e se
no respondido porque prossegue cumprimentando. Porque
meu dever, foi a resposta. Nos quartis, o menos graduado
cumprimenta o mais graduado. D-se coisa diversa na vida civil.
O mais educado cumprimenta o menos educado.

Todos os cdigos deontolgicos dos profissionais de sade (inclusive o Cdigo de tica Mdica) destacam que essa responsabilidade deve se mostrar muito mais imperativa quando se refere
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ao tratamento dispensado aos pacientes, acompanhantes e aos


companheiros de trabalho, notadamente aos seus colegas. O rigor com que os mdicos devem exigir o cumprimento deste dever deles mesmos deve ser to maior quanto mais vulnervel for a
pessoa com que estejam interagindo.
Os cdigos de conduta profissional dos mdicos mais recentes
estendem este dever especialmente para com os profissionais
de atividades correlatas e vizinhas, seus companheiros de equipe. Aos quais deve respeitar e dos quais deve esperar respeito.
Considerao e respeito so as palavras-chave para entender a
maior parte das relaes sociais. Inclusive, as relaes profissionais. Um aspecto deste respeito abrange as autonomias tcnica e
profissional, as quais sero tratadas em outro momento deste trabalho. Como parte integrante deste tratamento respeitoso, digno
e corts que os mdicos devem exigir de seus superiores e empregadores, situa-se a satisfao de sua necessidade profissional
de atualizao e aperfeioamento profissional. Todos os servios
mdicos devem contar com um programa de educao mdica
continuada, por mais modestos sejam. Mesmo que se limitem a
um grupo de estudos, reunies clnicas peridicas ou atividades
anlogas que possibilitem a seus mdicos se atualizar e desenvolver a capacidade tcnica.
Os mdicos que no estudam e os servios mdicos que no mantm programas para atualizar e melhorar seus mdicos no correspondem confiana que os pacientes neles depositam. Este
deveria ser um bom critrio para avaliar os servios de sade. O
mdico que no estuda e no se atualiza revela menos zelo por si
mesmo do que por seus pacientes.
As organizaes mdicas tm o dever de assegurar sociedade o direito a ser assistida por mdicos atualizados pois, mais que quaisquer outras, tm os meios para assegurar este direito sociedade.
Por isso, so incumbidas do dever de habilitar (ou certificar) especialistas e promover os meios para assegurar sua atualizao. (O que
costuma se denominar recertificao, por influncia do ingls.)

146

Uma introduo medicina

A necessidade de haver mdicos e o seu surgimento


Praticamente, todas as culturas necessitam de quem cuide seus
doentes e os trate em suas enfermidades. Ainda que no fossem
chamados assim poca, os mdicos (como eram denominados
os curandeiros gregos) surgiram bem antes que sua tarefa fosse
batizada como medicina. As inferncias histricas mais remotas
mostram que no surgiram na sociedade com as mesmas caractersticas atuais. Sua emergncia dentre o universo dos xams, pajs, feiticeiros, sacerdotes e curandeiros resultou de longo desenvolvimento tcnico e social, assinalado por dois traos constantes:
a disponibilidade do agente e a confiana do paciente nele. Traos
herdados de quando se acreditava no carter sobrenatural das
enfermidades e, por consequncia, na necessidade do emprego
de recursos igualmente sobrenaturais no tratamento.
Aristteles supunha que o avano do conhecimento, sobretudo
o constante aperfeioamento do conhecimento cientfico, fizesse com que as supersties fossem superadas e se naturalizasse a
medicina. Superestimava, o estagirita, o bom-senso e a inteligncia humanas ou a inteligncia tem pouco a ver com a credulidade.
As supersties parecem to viosas quanto dantes.
necessrio cuidar para entender que este processo de
naturalizao (como superao do sobrenaturalismo) no se
perverta em desumanizao. Como acontece, por exemplo, com
o mercantilismo, o fisicalismo, o biologicismo. o burocratismo
que, muitas vezes, se apresentam disfarados de exerccios de
laicidade. O que no so.
Nem pode decair na perverso oposta, que consiste em acarinhar
e agradar os doentes sem o necessrio fundamento tcnico e
cientfico em sua conduta. Como em muitas situaes humanas,
tambm neste caso a virtude est no meio. No cuidado cientfico
humano e humanitrio. Como todos parecem desejar.

Depois do sobrenaturalismo ter sido superado da medicina pelo


avano das cincias e do entendimento natural do mundo, surgiram os mdicos leigos que vm desenvolvendo progressiva e inConselho Federal de Medicina

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cessantemente a maior eficcia e segurana de seu trabalho para


justificar a confiana neles depositada. Mdicos cuja primeira tarefa social parece ter sido mostrar que eram iguais ou melhores
que os sacerdotes mdicos. Foi ento que surgiu a precocssima
preocupao dos mdicos com a tica e nasceu a tica mdica,
primeira tica profissional. Por esta poca ou logo depois disto,
sua atividade passou a ser denominada medicina. A tarefa de
curar as pessoas enfermas se deslocou do campo sobrenatural
para o natural como resultado do avano do conhecimento da natureza e o aperfeioamento da sociedade, inclusive o surgimento
das instituies sociais.
Tal fenmeno tambm decorreu da constatao de haver
importante diferena entre as possibilidades tcnico-cientficas
dos mdicos e dos curandeiros (religiosos ou no) no tratamento
de seus doentes. E na comprovao de que o resultado do
tratamento no depende de uma aptido mgica para curar,
essencial da identidade do curandeiro, mas um ato tcnico
apoiado na solidariedade.
verdade que o ritmo da evoluo tcnica (e da mudana dos e
nos agentes sociais da teraputica) dependeu das condies socioeconmicas e culturais, principalmente da importncia que a
sociedade atribuiu e atribui aos mdicos. Tal importncia depende da confiana que recebem. O que essencialmente depende de
seu comportamento profissional. Pois, ao longo da histria, a necessidade de cuidado dos enfermos sempre preponderou sobre a
possibilidade dos mdicos em trat-los com eficcia.
A importncia que se atribui ao mdico e aos demais profissionais de sade tambm depende da importncia que se atribui aos
doentes atendidos por eles. Quando a sociedade est dividida em
classes (escravos e escravagistas, servos e senhores, operrios e
patres) pode-se verificar uma tendncia a desenvolver duas formas de assistncia mdica. Cada uma valorizada de acordo com a
importncia atribuda s pessoas que assiste.

148

Uma introduo medicina

Outra inferncia identificada no tocante ao estudo do surgimento


e evoluo do trabalho mdico a que decorre diretamente da
necessidade de identificar a natureza essencial da interao dos
mdicos com seus pacientes. Identificao que obriga a responder pelo menos a quatro perguntas essenciais:
1a) A medicina ser uma atividade humana predominante ou exclusivamente tcnica ou tecnolgica, isto , regida unicamente
pelo conhecimento cientfico e presidida apenas pelas normas
tcnicas?
2a) O trabalho mdico ser essencialmente uma atividade comercial. Encerra apenas uma produo e prestao de servios mdicos a serem consumidos, trata-se primariamente de um negcio
mercantil, um servio comum negociado no mercado, um negcio essencialmente processado sob a gide da legislao civil e
comercial, notadamente o Cdigo do Consumidor?
3a) Ou ser uma interao inter-humana especial, uma relao
de confiana, uma espcie de sacerdcio, predominantemente
de ajuda e proteo de algum necessitado e, por isto, essencialmente tica, que deve ser mediada essencialmente pelos valores
morais e civilizatrios, pelos instrumentos axiolgicos e pelos direitos humanos?
Estas trs possibilidades, entre outras, circulam entre as opinies
sobre a essncia do trabalho mdico. Aqui se aceita todas as trs
possibilidades de resposta, porque no so excludentes. E porque a sntese de todas traduz a realidade do labor profissional em
qualquer profisso, mas, especialmente, do trabalho mdico.
No entanto, uma quarta pergunta aparece com frequncia quando se trata disso: a medicina existe como fenmeno individual,
social ou ser uma atividade simultaneamente individual e social?
A resposta que se d a esta ltima pergunta faz surgir pelo menos
mais duas questes relativamente comuns e que so formuladas
explicitamente ou se conservam subjacentes em numerosas indagaes sobre a medicina e seu exerccio como profisso:
Conselho Federal de Medicina

149

a) como teria surgido a medicina-profisso e quando teria comeado a ser praticada como tal, e o que se faz necessrio para que
ela exista?
b) teria esta profisso se originado das necessidades clnicas dos
doentes ou da convenincia individual ou social dos mdicos?
Como atividade da sociedade organizada em volta dos valores
econmicos (o que se convencionou denominar mercado), toda
profisso existe para atender s necessidades da clientela e
convenincia dos seus agentes, mas esta ltima deve ser histrica e socialmente secundria. Bastante. Nas atividades profissionais exercidas como exerccio de compra e venda de mercadorias
ou servios, a motivao essencial deve ser dupla. De um lado, a
convenincia de quem realiza aquele trabalho a oferta (produtos); de outro, o interesse do comprador a procura ou demanda
pela mercadoria. Quando se trata de uma mercadoria qualquer,
existem formas legais e aceitveis de provocar ou fomentar a demanda em benefcio dos interesses comerciais que patrocinam a
resposta. Coisa que seria intolervel na medicina. Imagine-se disseminar uma doena para tratar os doentes.
A medicina no surgiu como atividade mercantil. Esta qualidade
lhe foi imposta pelas formas de organizao da sociedade, principalmente como as pessoas nela se organizaram como agentes
produtivos e consumidores. Que tm variado muito na trajetria
histrica e continuaro a se transformar. Entretanto, esta vertente
econmica existe e poderosa. E isto no deve ser esquecido por
quem pretende entender a medicina e a sociedade.
Mesmo condutas comerciais tidas como inocentes, como a
publicidade imoderada, buscar atrair os pacientes alheios ou
angariar clientela sob pretextos exagerados ou deselegantes,
no costumam ser toleradas pelos organismos de fiscalizao e
controle do exerccio profissional dos mdicos praticamente no
mundo inteiro.

No comrcio de mercadorias (sejam bens materiais ou servios,


no vem ao caso) o interesse dominante poder ser do vendedor

150

Uma introduo medicina

ou do comprador, na dependncia de quem necessita mais do negcio. O que, em geral, depende da relao entre a necessidade
de quem oferta a mercadoria e a necessidade de quem procura o
produto negociado no mercado. Por isso, o vendedor busca criar
ou incrementar a necessidade do que vende (como ocorre no
comrcio com as drogas dependencigenas, por exemplo). Para
cada um destes casos, o comerciante ter sua diretriz estratgica
para vender com mais lucro e a obteno do lucro maior possvel
a grande diretriz de sua conduta. Na medicina no pode ser assim, a despeito de sua dimenso mercantil. Isto tambm sucede
muito no comrcio de remdios. Qualquer clnico sabe da presso
que os pacientes fazem para que lhes seja prescrito um produto
farmacutico muito propagandeado.
Por mais que se supervalorize a dimenso econmica da medicina, como a cultura neoliberalista est fazendo atualmente, ela
no , no pode e nem deve ser uma atividade predominantemente mercantil e sem qualquer controle (como so os bancos,
por exemplo). Sua tica no pode ser reduzida tica comercial
comum. Nem mesmo tica da comercializao dos demais produtos intangveis cujo resultado no pode ser previsto, como os
servios jurdicos, por exemplo. No possvel que o mdico dirija suas relaes com os seus pacientes dirigido pelas variveis
financeiras de sua relao. Nem deve se comportar dando essa
impresso.
Nem se pode imaginar mdico que difunda intencionalmente uma
enfermidade para ter clientes e aumentar a procura de seus servios, e os organismos de controle profissional devem se manter
atentos para que isto no acontea apesar de tal procedimento
(a difuso de uma necessidade a ser atendida por um produto) ser
muito comum no comrcio em geral. Na medicina isto no deve
ocorrer, principalmente por conta do carter basicamente tico
com que esta profisso deve ser exercida. Como acima mencionado, seus profissionais existem para atender aos interesses dos
doentes, devendo se esforar para no serem mais necessrios. O
que uma situao extremamente original (que deixar de exisConselho Federal de Medicina

151

tir, caso a medicina se reduza a uma prtica comercial comum,


sujeita nica ou principalmente s normas que regem as relaes
de consumo). Esta a principal razo pela qual os mdicos (e os
agentes sociais e os polticos mais responsveis) devem recusar
radicalmente sua caracterizao como atividade predominantemente econmica. Quanto mais, exclusivamente.
Noutro plano de anlise desse tema, sabe-se que a medicina
uma tcnica (isto , aplicao de conhecimento refletido e experimentado) e, cada vez mais, uma tecnologia (aplicao de conhecimento cientfico), conhecimento baseado na verificao rigorosa
por meio de investigaes cientficas reconhecidas como as mais
exigentes em termos metodolgicos. Mas essa vertente tecnocientfica que lhe essencial sua desde h muito, contudo no
a marca mais essencial de sua identidade profissional. O dever de
solidariedade se sobrepe a ela. Por isto, a tica da cincia, inclusive a biotica original, no lhe suficiente. Nem os procedimentos
havidos na relao mdico-paciente podem ser avaliados considerando-se apenas as normas tcnicas de sua realizao.
Protocolos, consensos, diretrizes, guidelines so importantes e devem ser respeitados, mas no so dogmas para serem obedecidos
a todo custo. Nem a tcnica ou tecnologia, nem a tica da tcnica
ou da tecnologia se mostraram suficientes para fornecer alicerce
confivel para substituir a relao mdico-paciente. Da mesma
maneira que as normas e a tica mercantil no foram capazes de
faz-lo.
Mesmo hoje, vinte e cinco sculos depois dos hipocrticos, a tica
mdica e os fundaments da teckn mdica continuam vlidos e
teis para suas finalidades. Nunca demais insistir que a medicina surgiu de necessidades tpicamente humanas: a angstia, a
dor, o medo, a incapacidade frente experincia da doena, do
sofrimento. Assim, no se deve esquecer que desde a origem da
medicina considera-se essencial que o mdico priorize os interesses dos seus pacientes sobre os da sociedade e sobre os seus
prprios, o que o fundamento de toda tica mdica. E at sobre

152

Uma introduo medicina

os da sociedade, mesmo os da comunidade mais prxima que era


a plis (a Cidade-Estado grega, matriz da civilizao ocidental,
lugar onde se inventou a tcnica e a democracia). Essa a base
do fenmeno chamado fidcia mdica, que fundamenta a relao
mdico-paciente e assegura ao doente sua confiana no mdico.
Todo paciente tem o direito de acreditar que seu mdico est a
seu servio, qualquer que seja a natureza do vnculo profissional
que os une, e que os mdicos s existem para atender necessidades humanas como aquela que ele atravessa. J se mencionou
que, luz dos conhecimentos histricos existentes, a origem precisa do trabalho mdico ainda est por ser conhecida com preciso, mas sabe-se que seu motor foi o sofrimento alheio.
A confiana mtua alicera a relao mdico-paciente, que no
pode existir sem ela. Essa base do compromisso fiducirio nasce e
se desenvolve com o dever de respeitar o interesse do paciente e
guardar sigilo de sua comunicao. O mdico tem o direito-dever
de guardar segredo do que sabe em funo de seu trabalho. Ningum, nem mesmo os agentes estatais, tem o direito de constrang-lo a abandonar este dever. Fato que o Cdigo de tica Mdica
estabelece muito claramente. Mesmo quando intimado por um
magistrado (e no um delegado ou promotor), o mdico comparece e alega seu dever de obedecer ao princpio do sigilo, e no
depe se isso agravar a condio de seu paciente.
A medicina-profisso pode (e provavelmente deva) ter se originado como consagrao social da ajuda solidria das pessoas para
com os doentes, que, desde o incio, existiu como necessidade simultaneamente individual e social. A necessidade pessoal de ajudar um padecente e a necessidade coletiva de cuidar de seus indivduos enfermos h de ter sido o motivador do aparecimento da
prtica do cuidado com os doentes. Muito provavelmente, como
misto do esprito de luta contra a adversidade e do sentimento
de compaixo com quem sofre. Mas o sentimento tambm pode
derivar da tendncia a se identificar com o paciente, se colocar
na sua situao e esperar, dele, conduta anloga. Na qualidade
Conselho Federal de Medicina

153

de um ato de ajuda, ao mesmo tempo tcnica, compadecida e


solidria, que uma pessoa sadia preste a outra com a qual se identifica e que estivesse doente, ferida ou, de alguma maneira, necessitada de auxlio e cuidado por estar enferma.
No incio das culturas conhecidas, os agentes da magia e da superstio faziam o papel de mdicos. A seguir, os seus herdeiros
naturais foram os religiosos de todas as religies. Foi quando surgiram os templos destinados cura dos doentes. S bem depois
dos tempos mais primitivos, quando a civilizao j estava mais
adiantada e se verificou a necessidade da laicizao, os mdicos
leigos, com formao profissional controlada pela corporao e
com o seu exerccio social fiscalizado por organismos estatais e
corporativos, receberam um estatuto sociocultural que lhes atribuiu responsabilidade pelo atos tcnicos de diagnosticar as doenas e de curar os doentes a partir da, tiveram sua responsabilidade social definida.Essa situao perdurou at que os feiticeiros,
os xams e, mais tarde, os sacerdotes passassem a exercer esta
atividade como mandato social at serem sucedidos pelos mdicos leigos, inaugurando-se uma nova era na histria da medicina.
Era que subsiste at hoje.
A medicina, como experincia pessoal humanitria, h de ser mais
antiga que qualquer outra de suas dimenses (tcnico-cientfica
ou sociolaboral). Neste terreno, costuma-se afirmar, e parece ser
verdade, que apesar de se poder definir a medicina como profisso dos mdicos, a prtica tcnica mdica, seu exerccio como atividade humana genrica de ajuda aos enfermos parece anterior
(e superior) a todas as outras estruturas de motivao que tm
sido invocadas para explicar seu aparecimento na humanidade.
Estudos de paleopatologia indicam que a enfermidade mais antiga que a humanidade e com ela evoluiu no processo de hominizao. Na pr-histria j havia assistncia aos enfermos atenta, constante e eficaz, como escreve o antroplogo J. Dastugue
a propsito de uma mulher multifraturada da poca mesoltica,
vtima de acidente, cujos restos foram examinados por patologis-

154

Uma introduo medicina

tas especializados em paleopatologia. No obstante uma paralisia quase total devida a mltiplas fraturas, conseguiu sobreviver
durante muito tempo. Pressente-se j aqui a interveno de um
grupo familiar, adianta o autor do texto, dando exemplo do pensamento etnocntrico to comum nos europeus 2. A famlia foi a
primeira cuidadora dos doentes, tarefa atribuda especialmente
s suas mulheres em virtude da permanncia no lar.
Presuno ousada, pelo menos em sua concluso. Por que
grupo familiar? No poderia ser um grupo de outro tipo?
Talvez sim, porque provavelmente a famlia natural h de
ter sido a primeira comunidade estvel na qual os humanos
nasciam e se desenvolveram. Se outras pessoas no tivessem
cuidado dela, teria morrido. A infncia um perodo da vida
individual caracterizado por um estado de dependncia integral
relativamente grande.
Por isto, aos seres humanos a sobrevivncia da espcie s
possibilitada com um sistema social de apoio qualquer que
lhes permita superar este to longo perodo de dependncia
absoluta do infante. Adicionalmente, quanto mais se sofistica a
civilizao, mais se amplia este perodo preparatrio para a vida
adulta marcado pela dependncia.

As mes e irms foram substitudas pelas curandeiras e curandeiros quando a sociedade se fixou espacialmente. A medicina
deve ter-se originado como atividade compadecida de base emprico-espontnea, sem qualquer trao institudo ou de procedimento tcnico; depois, passou a incluir elementos tcnicos cada vez
mais complexos, confiveis e eficazes (a dimenso mercantil apareceu bem mais tarde). Findou por tornar-se uma aplicao prtica humanitria de conhecimento cientfico sobre as doenas e os
doentes, conhecimento que emergiu da experincia do cuidado
interpessoal e veio a ser uma atividade cientfico-tcnica e humanitria cada vez mais especializada, com resultados cada vez mais
confiveis. O prximo passo do progresso consistiu em promover
2 Burgire A., Klapish-Huber MS, Zonabend F. Histria da famlia, ed. Terramar, Lisboa, 1986,
p. 69.

Conselho Federal de Medicina

155

a tcnica em tecnologia mdica pelo acrscimo da experimentao ao raciocnio lgico elaborado e a observao sistemtica.

Para que servem os mdicos


Os mdicos so anteriores medicina, surgiram apenas para atender as necessidades dos doentes e feridos. Para cur-los (com o
sentido de cuidar deles), devolver-lhes a sade, minorar-lhes o sofrimento e, quando nada mais fosse possvel, consol-los em suas
agruras. Tudo o mais secundrio, inclusive as tcnicas, tecnologias e outros meios que empreguem para isso.
A medicina, mesmo como atividade humana profissional, tcnica
e tica dedicada essencialmente preveno, diagnstico das enfermidades, tratamento e reabilitao dos enfermos (alm das outras tarefas profissionais decorrentes diretamente estas) tem sua
origem imersa em tempos anteriores aos registros histricos mais
remotos. Confunde-se, mesmo, como a conscincia compadecida diante do sofrimento alheio. Convm ter presente que aqui se
denomina enfermo a uma pessoa afetada danosamente por uma
condio patolgica, mesmo sem sintomas, mesmo que no se
d conta dela. E doente enfermidade conhecida pelo paciente.
O doente tem conscincia de sua doena, o enfermo nem sempre.
A prtica da medicina pode ter se iniciado em um impulso solidrio individual, quando algum sadio se debruou sobre outro que
estivesse enfermo para ajud-lo na sua dificuldade, no ferimento,
na incapacidade, na dor (o que pode at ou deve ter sido uma
conduta pr-humana ou proto-humana). possvel que tal conduta fosse estimulada pela esperana ou compromisso de reciprocidade, mas isto no importa aqui. Tal modalidade de conduta
de auxlio, inicialmente individual, prosseguiu como prtica social
na atividade dos xams e feiticeiros, agentes culturais caractersticos do animatismo e do animismo.
Com o advento das religies, o cuidado dos enfermos passou aos
sacerdotes, que o realizava como prtica religiosa. Depois, passou

156

Uma introduo medicina

a ser entendida como atividade social e cognitiva laica, formalmente especializada e reconhecida como racional destinada a conhecer as enfermidades e a curar os enfermos. A mais antiga raiz
da medicina pode ser identificada na civilizao grega e situada
por volta do sculo VI antes de nossa era, quando ali emergiu a
medicina leiga e racional.
Neste momento desta narrativa importa destacar que a misso
de curar dos mdicos no se resume a promover a recuperao
do organismo doente sua integridade original. Curar no se resume a sarar ou a sanar (por mais que a linguagem comum assim
empregue esta expresso). Pois, se assim fosse, os mdicos nunca
teriam sobrevivido como ofcio. H muitos sculos se sabe e se
sente que curar significa cuidar e, muitas vezes, consolar. O importante que se cuide com desvelo e responsabilidade. Cuidar
como exerccio de filantropia (amor pelas pessoas).
A naufragaram os crticos da medicina como praticada at
o sculo XVII, como Foucault, que a avaliaram apenas pela
possibilidade de sanar. Esqueceram a necessidade de afetividade,
solidariedade e esperana do cuidar que todo doente apresenta
em maior ou menor grau.

Os mdicos foram os agentes sociais dedicados ao processo de


aplicar os procedimentos de diagnosticar doenas e cuidar dos
doentes. At porque foram criados e especialmente preparados
para isto. A medicina, definida sucinta e anteriormente como a
atividade profissional voltada para o diagnstico das enfermidades, tratamento dos enfermos e prtica de outros procedimentos
profissionais decorrentes desses, constitui uma verso contempornea da antiga definio que rezava: A medicina a cincia e a
arte de curar.
Curar como sanar e curar como cuidar, que este verbo contm
estes dois sentidos que no devem ser confundidos e nenhum
deles deve ser omitido quando se trata do trabalho mdico. Em
qualquer um destes graus de abrangncia, esta definio pode
ter seu centro de gravidade situado em um ponto muito diferente
Conselho Federal de Medicina

157

em seu espectro de possibilidades mensurveis objetivamente,


porquanto a efetividade dos procedimentos mdicos s se tornou
fato inconteste no sculo XIX. At ento, o mdico era o melhor
remdio. E no ter deixado de ser.

O que o trabalho mdico


O que o trabalho mdico? Qual seria o seu gnero significativo
mais prximo? Isto , qual seria sua qualidade mais caracterstica?
O saber (cincia) ou o fazer (arte, como os antigos a entendiam)?
Convenhamos, o trabalho mdico, por definio de seus termos,
h de ser saber e fazer. Exatamente um fazer fundamentado em
um saber, mas um fazer legalmente autorizado. No obstante, pode-se situar a tnica do conceito de medicina na profisso (traduo da antiga expresso arte e cincia) como, principalmente, uma
modalidade de trabalho social, mas no um negcio (o negcio
de vender ajuda tcnica, atividade mercantil na qual o mdico
presta seus servios aos doentes e, em troca, recebe sua remunerao). Mas no um negcio comum. No pode, nem deve ser.
uma profisso que se obriga a ser tica.
Entretanto, a medicina tambm pode ser uma tcnica (conhecimento emprico aplicado, aps uma certa experincia e reflexo)
ou um recurso tecnolgico (uma aplicao cientfica), mas nunca
s isto ou pode ser reduzida a essa dimenso. Pois tambm
uma tcnica que se apresenta como ao benemerente de ajuda humanitria. Alm de poder ser um procedimento burocrtico
realizado mais ou menos mecanicamente, uma atividade pr-programada ou uma atividade-meio em um sistema produtivo. tudo
isto de fato e pode ser mais, como se viu no bloco anterior.
Deve-se entender a medicina como profisso de servio de sade, uma profisso a servio dos doentes, pois sem enfermos no
existiriam mdicos. E, por consequncia, no haveria sua profisso: a medicina. Nestes termos, a medicina existe como entidade abstrata, mas real. Ente abstrato que s se materializa na ao
profissional dos mdicos, mas se realiza. Portanto, sem mdicos

158

Uma introduo medicina

no h medicina. Absolutamente. Isto deve ficar bem claro na


conscincia das pessoas. Desse ponto de vista, a necessidade que
os mdicos tenham de ganhar dinheiro com a medicina deve ser
considerada secundria e, mesmo, acessria (porque devem privilegiar as necessidades dos pacientes).
A primeira questo que o mdico deve fazer para si mesmo diante de um doente : qual a melhor conduta para esse paciente? A
resposta honesta lhe dir o que fazer. O que interessa a si mesmo, ao hospital, empresa, ao governo ou a quem quer que seja
deve ser deixado para depois. Essa situao deve ser considerada
aqui porque, se os mdicos no tiverem minimamente satisfeitas
suas necessidades individuais e sociais, no haver mdicos para
cuidar dos doentes. Pois os mdicos e a medicina existem em benefcio dos enfermos. Tudo o mais secundrio a este propsito
primeiro e essencial.
A conduta altrusta do mdico fomenta a confiana do paciente
e a consolida com o tempo. Na relao mdico-paciente modelo
a satisfao dos interesses objetivos e subjetivos dos pacientes
deve preceder ao atendimento dos interesses dos mdicos naquele relacionamento. Ainda que devam ser considerados legtimos e adequadamente valorizados, reconhecidos e remunerados,
mas apenas quando no se superponham aos interesses da sade
do doente e no comprometam sua confiana.
Contudo, necessrio reconhecer que, atualmente, esta tradio
mdica sofre bastante na poca egosta e consumista que a sociedade constri sua volta. E que no pode deixar de influenci-la
negativamente. Quando reina o egosmo, o altrusmo pode parecer inteiramente superado, antiquado. Importa muito saber que
bastante comum, e no apenas possvel, que haja mais mdicos
altrustas do que os que atuam de modo interesseiro, cobioso e
mercenrio.
Os avaliadores de qualidade dos servios mdicos costumam
empregar questionrios de satisfao para faz-lo. Esquecem
que grande parte do xito ou fracasso da relao mdicoConselho Federal de Medicina

159

paciente depende da possibilidade de o mdico atender as


demandas subjetivas e objetivas de seus pacientes. Demandas
objetivas que nem sempre so conscientes e, por isto, quase
nunca so inteiramente comunicadas ao clnico de forma direta
e facilmente perceptvel.
Alm do fato de que as necessidades objetivas dos pacientes
frequentemente conflitam com seus desejos, e com grande
intensidade. comum que os doentes desejem que se lhes
apliquem medidas prejudiciais. Se a isso forem adequadamente
motivados ou sugestionados.

O trabalho mdico se desenvolve como atividade tcnica especializada em funo dos objetivos da medicina. Na medicina podem
ser identificadas duas ordens de objetivos: servir ao doente (objetivo primrio do trabalho mdico) e recompensar o labor do mdico (objetivo decorrente e secundrio quele). H muito, tem-se
como princpio que o trabalho mdico s deve beneficiar a quem
o recebe e a quem o presta. Mas, prioritariamente a quem o recebe. O mdico deve priorizar o interesse do doente sobre todos os
demais, inclusive o seu. Esta a regra de ouro da profisso mdica,
que sempre deve ser lembrada. Esquecer este dever abre a porta
para muitas condutas irregulares e antimdicas.
Entretanto, deve-se destacar que este benefcio, ao que antigamente se chamava a cura mdica, nem sempre a completa sanao do paciente, a recuperao ou aquisio da sade; a restituio do organismo do enfermo ao estado anterior enfermidade,
plenitude de sua integridade estrutural e funcional. O benefcio
curativo proporcionado pelo mdico ao paciente pode ser o alvio do sofrimento, o gesto de carinho, o consolo, o desvelo com
que cuida dele. Esta dimenso afetiva do procedimento mdico
deve ocorrer sem que este deixe de ser um servio e uma aplicao tecnolgica, um ato profissional. O que no pouco e pode
exigir grande esforo, mas o que se deve esperar de um mdico.
Quando se trata deste tema, importa considerar a fantasia (ingenuidade ou vigarice) que apresenta o mdico como trabalhador
desinteressado de valores materiais, um sacerdote, dizem.

160

Uma introduo medicina

Em primeiro lugar, h que se considerar que os sacerdotes no so


desinteressados como se pode crer. Nem mesmo os que fazem
voto de pobreza e que abjuram outras tentaes do mundo. A
maioria no , pois as instituies religiosas costumam ser bem
ricas muitas, miliardrias. Em segundo plano, h que se considerar que a atividade laborosa interessada e voltada para a remunerao de seus agentes. Mas o que os mdicos devem exigir
de si prprios que seu interesse (material, psicolgico ou social)
no suplante o interesse por seu paciente e no situe a dimenso
financeira de seu trabalho como valor dominante de sua conduta
profissional. Para isto, torna-se necessrio que a ajuda mdica represente mais que o cumprimento de uma obrigao: seja prazerosa para o mdico, nunca um sacrifcio. O que implica em outra
caracterstica prpria da medicina: a vocao. A inclinao natural
de uma pessoa por certa atividade.
A primeira dimenso da vocao mdica a filantropia (amor pelos seres humanos e, no caso dos mdicos, dos pacientes); a segunda est encerrada na filotecnia hipocrtica: amar o seu trabalho, realiz-lo com prazer e alegria. Sentir-se recompensado com
sua realizao. Fazer o que no gosta uma porta do martrio; a
terceira a filosofia hipocrtica (amor pelo conhecimento), qualidade to importante em uma rea na qual os conhecimentos so
to extensos, complexos e radicalmente renovados em perodos
cada vez menores. Quase sempre o bom mdico apaixonado
pelo conhecimento mdico.
Como procedimento tcnico e social a servio dos doentes e lhes
concedendo prioridade, convm destacar os dois nveis de competncia da medicina: o nvel tcnico-cientfico, expresso pelo conhecimento cientfico, suas aplicaes e habilidades especficas;
e a competncia humana, expressa na capacidade relacional e nas
possibilidades de cuidar e gostar dos seus pacientes de modo solidrio.
Alguns povos antigos no tiveram mdicos (agentes sociais especificamente preparados e credenciados para diagnosticar enferConselho Federal de Medicina

161

midades e tratar enfermos) ou curandeiros (sem preparao especfica, mas com atividade definida). Em todos os casos, aquelas
pessoas eram consideradas as mais capazes para exercer aquele
mister.
Contudo, todas as sociedades sempre contaram com pessoas
que executassem algum tipo de atividade curativa que pudesse
ser chamada medicina (com o sentido mais amplo possvel desta
expresso destinada a cuidar dos doentes e feridos, o de assistncia mdica, cuidado mdico), ainda que esta atividade no fosse
encarnada por uma s pessoa ou um s tipo de agente detentor
de um papel social especfico (curandeiro, sacerdote-mdico, mdico-leigo).
Nas pocas mais primitivas de todas as culturas, como faz com
todas as outras atividades que ultrapassam as necessidades individuais, a comunidade se organiza para realizar coletivamente o
trabalho que interessa a todos enquanto no se faz necessrio algum especialmente especializado. Inclusive, cuidar dos doentes.
Como as culturas que tinham crenas religiosas, mas no sacerdotes, a comunidade inteira lhe faz s vezes e desempenha suas
tarefas.
Na Babilnia, como em muitas pequenas comunidades primitivas
isoladas, todas as pessoas da comunidade se atribuam o dever
de indicar o tratamento dos enfermos. O que acontecia, muitas
vezes, em cerimnias pblicas realizadas nos mercados ou praas.
Essas tero sido as primeiras assembleias populares diagnsticas
e teraputicas. No devem ter dado certo. Pois foram substitudas
por agentes sociais especficos para esta atividade. Talvez a se
originou a crena de que a reunio de ignorantes substituiria
um sbio e muitos medocres, um gnio (O que no implica em
subestimar o trabalho coletivo, intelectual ou manual, que seria
a tolice oposta). Individual e coletivo so categorias dialticas,
apenas aparentemente opostas, mas, realmente, unitrias, e no
devem ser confundidas.

162

Uma introduo medicina

Com o tempo, as pessoas descobrem ser melhor confiar na


opinio dos especialistas do que nos palpites populares quando
tm a vida em jogo. Ainda que nas pessoas educadas este
interregno no deva existir.

A falcia de uma medicina sem mdicos


H muitos sculos, apenas as comunidades primitivas ou bem
pouco desevolvidas no contam com servios mdicos para atender a seus pacientes, s pessoas que necessitem deles. Como regra
geral, onde no h mdico (agente social formalmente preparado
e legalmente habilitado para a tarefa de tratar os doentes, e que
o faa de forma organizada e corporativa), algum deve praticar
este cuidado. Neste caso, em geral, o xam, o paj, o feiticeiro ou
o curandeiro poderia ser qualquer um que se dispusesse a ajudar,
levasse a srio essa tarefa e inspirasse aos demais alguma confiana em sua capacidade. Capacidade que era atribuda a certo dote
sobrenatural de algumas pessoas sobrenaturalmente eleitas: o
poder de curar. Poder atribudo a uma superioridade pessoal ou
ao benefcio de uma entidade sobrenatural. Ideia que, repita-se,
constitui o cerne do conceito de curandeiro, que, como qualquer
um pode constatar, no privilgio de culturas primitivas nem de
pessoas deficientes e extremanente crdulas.
O curandeiro sempre foi (e ainda o ) mais que um tratador, tido
como portador de um dom sobrenaturalmente conferido e que
o torna capaz de mobilizar influncias sobrenaturais para curar
um doente. Todos os povos primitivos utilizaram-se de recursos
assim para cuidar de seus enfermos. Contudo, no se deve supor
que esta funo assistencial, digamos, primitiva, diga-se vicariante ou substituta da assistncia mdica, seja caracterstica das comunidades mais atrasadas. Ao contrrio, so comuns mesmo nas
grandes metrpoles de regies desenvolvidas. Tambm no servem apenas aos mais pobres. Ao contrrio. Mas, como regra geral,
os ricos s empregam este tipo de tratamento quando no dispem de alternativa mais eficaz.
Conselho Federal de Medicina

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Sempre que os agentes de uma atividade socialmente necessria


no conseguem dar conta de sua tarefa, a sociedade os substitui
ou a sua agncia. Isso acontece com todas as atividades tcnicas
e tambm pode suceder com a medicina. Ainda que seja importante recordar que a assistncia mdica no igual a assistncia
de um mdico. A assistncia mdica exige a mobilizao de numerosos recursos humanos e materais para existir. Em situao
anloga, poderia haver mdico na comunidade em nmero insuficiente para as necessidades de sade da populao. Como sucedeu em vastas extenses das Amricas durante quase trs sculos
depois da chegada dos europeus; portanto, proliferaram curandeiros, parteiras leigas, charlates de todas as qualidades, que a
necessidade obrigava a tolerar e, at, a estimular. Uns, faziam isto
bem intencionados, movidos pelo desejo de servir solidariamente aos enfermos e acreditando que lhes poderiam ser teis, que
um curandeiro era melhor que nada. Outros, especialmente muitos dos que exerciam o curandeirismo, como costuma acontecer,
aproveitaram a situao para servir-se. Como, alis, ocorreu em todos os momentos anlogos a esses, em todas as situaes sociais.
Mateus, primeiro os meus...
No processo de descolonizao e construo do capitalismo desenvolvido ou na transio de regimes feudais ou semifeudais para
o socialismo, como sucedeu na Rssia, China e Cuba ao longo do
sculo XX, pareceu necessrio a seus governantes improvisar cuidadores para atender os enfermos e a quem estivesse ameaado
de enfermar em locais onde no houvesse mdicos. Os mdicos
descalos e os agentes de sade. A presuno fcil de que, como
h doenas mais fceis de combater, estas poderiam ser enfrentadas por um agente social minimamente preparado. O exemplo foi
seguido pelos governos em locais ermos e desassistidos.
O primeiro erro bsico consiste em esquecer que sintomas aparentemente simples podem esconder enfermidades graves e insuspeitadas. Outro erro essencial reside na crena ideologizada
de que seria a enfermidade que deveria ser tratada, e no o enfermo... A expresso tratar o doente da sua enfermidade pode ter

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Uma introduo medicina

sido transformada em tratar da enfermidade e, logo, tratar a enfermidade. Resultou em um contrassenso, mas muito difundido.
Deslocar para a enfermidade a questo que deve estar enfocada
no enfermo, como a teraputica. O terceiro equvoco decorre da
omisso do fato de que uma enfermidade leve pode encobrir ou
complicar e evoluir como grave. Todo enfermo, por causa de sua
humanidade, tem o direito melhor assistncia existente. Prova
disso que os dirigentes sanitrios que defendem estas teses e
as fazem aplicar nos outros no as empregam em si mesmos nem
em seus filhos ou outros familiares.
A histria mostra que a experincia chinesa dos mdicos descalos, a hipertrofia das funes dos agentes leigos de sade, a
mobilizao do trabalho dos curandeiros, o aproveitamento do
trabalho das parteiras leigas e dos dentistas prticos so emblemticos deste processo social de improvisar e atribuir a agentes
ocupacionais insuficientemente qualificados tarefas que exijam
deles mais do que o que podem dar. Mas, principalmente, de fingir algo que no se realiza, de enganar a clientela. Procedimentos
polticos que se baseiam na crena de que melhor (ou menos
mau) prestar assistncia de baixa qualidade do que nenhuma
assistncia sade. Mas que pode ser atribuda manobra demaggica de fingir que cumpre seu dever assistindo populao,
quando no faz o que diz.
Embora existam situaes sociais transitrias, como nas catstrofes de todos os tipos, nas quais h a necessidade social de improvisar quem diagnostique doenas e trate dos doentes, necessidade
que deve ser suprida de qualquer modo improvisado, a conscincia tica (alm do interesse pessoal) deve levar os legisladores e
governantes a oferecer populao os melhores mdicos que
possa, to cedo quanto possvel. Porque sempre que a sociedade
pode ter mdicos suficientes para realizar seu trabalho com eficcia, este descaminho foi corrigido. Prontamente.
Em todas as sociedades humanas, at mesmo no prprio interesse de cada uma, as pessoas precisam acreditar que seus enfermos
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esto sendo bem tratados por quem melhor o faa, com acesso
aos melhores recursos tcnicos existentes. Precisam crer que seus
doentes desfrutam as melhores chances de recuperar a sade, de
salvar a vida, minorar o sofrimento e superar ou compensar os
impedimentos (e que sucede assim, ao menos com os enfermos
mais aproximados ou mais identificados com elas). At porque se
identifica com eles e esta ser tambm fonte de sua prpria tranquilidade. Nenhum gestor de servios pblicos, menos ainda um
mdico, tem o direito de enganar seus concidados, fingindo lhes
prestar um servio que os prprios agentes governamentais sabem falso. Organizar um sistema de assistncia sanitria sem mdicos uma falsidade, uma mistificao. Pretender que os servios
mdicos possam ser reduzidos ao mdico outro engodo.
Atualmente, no h nem pode haver sistema de servios mdicos que funcione unicamente com mdicos, o que coisa bastante sabida e muito repetida neste trabalho. Mas tambm no
pode funcionar sem eles. O funcionamento adequado dos servios mdicos exige, alm de mdicos, outros recursos humanos e
numerosos materiais bastante dispendiosos para funcionar com a
mnima efetividade que dele se deve exigir. Exigncia esta que se
manifesta em dois planos: o tcnico e o tico. Da mesma maneira, no se presta servio mdico geral sem tecnologia. No existe
medicina sem tecnologia, ainda que ela no se reduza a isso e que
numerosos procedimentos clnicos possam dela prescindir.
O mesmo acontece no Brasil quando h mdicos suficientes e
bem distribudos no territrio para atender s necessidades da
populao, mas estes carecem de recursos auxiliares de diagnstico e de teraputica essenciais para o desempenho adequado de
sua misso profissional. ponto pacfico na conscincia social que
toda pessoa deve desfrutar o direito de receber a melhor assistncia de que necessite para atender seus problemas de sade.
Uma forma esperta de iludir os pobres, fingindo que se lhes
presta assistncia mdica quando, na verdade, se lhes oferece
um engodo, chamar de medicina o que medicina no . Como

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Uma introduo medicina

acontece com a tal medicina alternativa. No entanto, ainda


no chegaram ao ponto de denominar seus operadores como
mdicos alternativos. Mas s falta isto.
S ser possvel acreditar na boa-f dos gestores pblicos
que recorrem a esta manobra quando eles e seus familiares
forem atendidos nesta rede de cuidados alternativos que esto
oferecendo aos seus concidados pobres. nica e exclusivamente
porque so pobres.

A noo da assistncia sade (inclusive o cuidado do doente)


como direito do cidado se origina no princpio social da equidade e resulta do sentimento de justia poltica. Pois a equidade, a
liberdade e a justia so os pilares mais essenciais de tudo o que
poltico. Inclusive as polticas pblicas, as polticas sanitrias, a poltica de assistncia mdica. A necessidade da pessoa enferma e
no as possibilidades disposio do gestor do sistema sanitrio.
No h justificativa tcnica ou tica para que a sociedade no empregue os recursos mais eficazes na assistncia mdica, quaisquer
que sejam. Um administrador responsvel e decente deve colocar
disposio dos seus concidados enfermos os mesmos recursos
que gostaria de ter para si ou para seus queridos, caso deles necessitassem. O que passa disto quase sempre propaganda ou
demagogia.
Neste terreno, trs mitos devem ser derrubados: o primeiro o
que confunde a enfermidade com o enfermo; o segundo, que tem
a enfermidade como algo fora do enfermo ou alm dele; e o terceiro, o que ignora ou nega a dinamicidade dos quadros de enfermidade. No demais insistir que os mdicos, no tratando doenas, tratam doentes. verdade que o tratamento de um enfermo
depende muito da identificao de sua enfermidade. Mas no se
reduz a isto de modo algum. Dois doentes afetados por uma mesma enfermidade podem exigir tratamentos muito diferentes.
Denomina-se enfermidade a um estado da pessoa enferma. As
enfermidades no so estticas, evoluem positiva ou negativamente. Um agente de sade mais ou menos improvisado para traConselho Federal de Medicina

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tar doentes com enfermidades de pequeno risco e fcil reconhecimento pode estar muito preparado para tratar uma pessoa com
diarreia (que lhe parece comum), mas pode prejudicar gravemente o paciente em que aquele sintoma oculte uma enfermidade
mais sria, como o clera morbus, por exemplo, ou uma neoplasia
intestinal. Sua interveno pode ser muito malfica, neste caso,
porque encobre e adia o reconhecimento de uma grave enfermidade, ainda que tenha sido benfica noutros casos, nos quais a
enfermidade era sem aquela gravidade.
Na medicina militar como na medicina de cattrofes, qualquer
pessoa pode ser til prestando algum servio de emergncia.
Nos mosteiros alpinos, muitos ces salvaram muitas vidas
humanas localizando os perdidos, levando-lhes algum auxlio e
guiando-os no caminho da salvao. Em sentido extremamente
lato, todos agiram como mdicos, a despeito de no serem.

Ser mdico, no entanto, mais que isso. mais que tcnica e deve
ser mais do que acolher, amparar, agradar e consolar um doente
que sofre com sua enfermidade, mais que solidarizar-se com ele.
Deve ser e tem que ser. Muito mais. Ser mdico mais do que
prestar um auxlio eventual em uma catstrofe natural ou social,
mais do que salvar a vida de uma pessoa em situao de perigo
ou ajudar algum necessitado em um momento de comprometimento de sua sade.
Ser mdico significa ter sido preparado para fazer tudo isto com
o mximo de proficincia, e fazer disto a razo de sua vida, por
ser vocacionado e por ter sido devidamente provado e aprovado
neste mister e nele se desenvolver permanentemente. E, por mais
premente seja a necessidade de um doente, sempre melhor que
seja atendido por um mdico do que por um leigo.
No se improvisam mdicos, esta foi a lio apreendida s custas
de muito sofrimento e mortes desnecessrias, por diversos povos
em desenvolvimento. Mesmo que mdicos improvisados possam

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Uma introduo medicina

ser formados em medicina, porque no basta um diploma para


fazer um mdico, como h quem parea pensar. Na prtica, o diploma apenas aponta unicamente para um bacharel em medicina, por mais teoricamente preparado esteja. Ser mdico significa
estar cada vez mais preparado no exerccio da difcil relao mdico-paciente. A preparao para o exerccio tcnico e tico da arte
de curar penosa e infindvel. Do ponto de vista estritamente
tcnico, isto possvel em tese, mas s quando o profissional for
capaz de avaliar todos os riscos, fazer todos os diagnsticos diferenciais e ponderar todas as possibilidades teraputicas o que o
tornar um mdico completo e perfeito. O que impossvel, como
impossveis so todas as formas de perfeio.
O mdico deve se contentar em ser bom e em constante aperfeioamento. Porque, para ser bom mdico, justamente isto o
necessrio. No entanto, mesmo bons mdicos, superlativamente
bem preparados, podem deixar de diagnosticar condies patolgicas graves com aparncia inocente. Imagine um massagista, ou algum no devidamente preparado com a extenso e a
profundidade que os mdicos devem ser.
O que se mostra intolervel para a conscincia cidad ,
sem dvida, prolongar a excepcionalidade (ou invent-la)
unicamente para diminuir o custo da assistncia ou obter algum
ganho eleitoral com a desassistncia mdica e a subassistncia
sanitria. O que vem acontecendo largamente no Brasil e em
outros pases subdesenvolvidos econmica e politicamente, nos
quais os cidados carecem de conscincia dos seus direitos e os
profissionais limitam suas reivindicaes s salariais.

No obstante, o grande problema da assistncia mdica no Brasil


no a falta de mdicos. a m distribuio, o excesso aqui e a
carncia ali. O Brasil tem mdicos suficientes para as necessidades
de sua populao. O que lhes falta serem melhor distribudos no
territrio nacional. Qualquer programa de ampliao do nmero
de mdicos que descure o aperfeioamento da qualidade da formao deve ser classificado como criminoso. No importando as
finalidades que deveras tenha ou apregoe. Afinal, a imoralidade
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de que os fins justificam os meios no pode ser aceita por uma


sociedade tica,
No Brasil, o que h falta de empregos de mdicos. Empregos
com salrios compatveis com a dignidade que um mdico deve
merecer, como os de delegados, militares, promotores, juzes.
Quando se anuncia vagas para mdicos, o salrio baixo ou a remunerao feita como bolsa de trabalho contrafao encontrada pelo empregador de m-f para sonegar direitos e garantias
trabalhistas ou fica por conta da prefeitura, que comete todos os
abusos com o contratado.
Quando tratam da matria de assistncia mdica, tem faltado muita seriedade aos empregadores pblicos e privados que dirigem
entidades compradoras de servios profissionais de mdicos. Aos
primeiros, lhes falta planos de cargos e salrios decentes para os
funcionrios mdicos, uma carreira profissional digna, igual ou semelhante quela que permitiu a fixao dos advogados de ofcio,
dos promotores, juzes, delegados de polcia, oficiais da polcia e
das Foras Armadas em todos os rinces do pas apenas para
citar algumas carreiras do servio pblico. Adote-se um sistema
de gesto de recursos humanos que abandone a fantasia igualitarista e reconhea as diferenas que existem entre diferentes
categorias profissionais (ao menos em termos de tempo investido
na formao e responsabilidade na assistncia) para que as coisas
comecem a mudar. Caso se tome esta providncia, o problema
do emprego privado estar resolvido. Qualquer um pode esperar
para ver e ver.

Servios mdicos subdesenvolvidos


A formao mdica pode ser identificada como origem e motivo
de algumas das principais dificuldades que transtornam a criao
e a manuteno de um servio mdico decente no Brasil. Mas a
primeira delas no endgena daquele processo formador, situa-se alm dela. Trata-se de uma consequncia da defasagem

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Uma introduo medicina

existente entre a grande necessidade social de servios mdicos


e a possibilidade limitada do mercado de remunerar seus servios
adequadamente, principalmente quando se pretende (ou se diz
pretender) a universalizao da assistncia mdica. Limitao de
financiamento que, no Brasil, tem sido praticada por governos de
todas as tendncias polticas nominais.
O que sempre foi caracterstica das populaes pobres, uma marca do subdesenvolvimento social, econmico e cultural, tem se
estendido s camadas mdicas, cada vez mais ricas, o que hoje
atinge propores alarmantes no Brasil.
Mas este no um fenmeno brasileiro. Os cuidados mdicos esto ficando fora do alcance at dos povos mais desenvolvidos e
das pessoas cada vez mais bem remuneradas, por causa do aumento de seus custos. preciso saber que esse encarecimento
no decorre sequer, principalmente, do aumento da remunerao
dos mdicos. At os anos 60, o valor que um paciente pagava por
uma consulta mdica quase sempre era bem maior do que o que
pagava na farmcia para aviar a receita. Hoje, esta proporo se
inverteu muito.
Quando se trata do SUS, o que se paga para aviar uma receita
pode superar seu valor na escala de centenas de vezes. O aumento
do custo da assistncia mdica se deve ao aumento exponencial
dos preos dos medicamentos e demais insumos tecnolgicos
exigidos pela assistncia contempornea sade. Como passou
a movimentar grandes somas de dinheiro, a assistncia mdica
passou a interessar a grandes empresas, com imensos capitais e
possibilidades de influir e de corromper, ainda que seu propsito
real fosse lucrar, multiplicar seu capital e, no, prestar servios de
sade, beneficiar a quem necessitasse de seus servios. Pois a lgica do capital esta: aumentar o rendimento. A qualquer custo.
Este problema tem trs aspectos que devem ser considerados.
O primeiro o custo do trabalho ou do emprego dos recursos humanos, condio que se aplica a toda atividade laboral o custo
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da mo de obra. O problema se revela muito agravado no Brasil,


onde o Estado se tornou o principal empregador de mdicos e
adotou uma poltica de aviltamento salarial e de sobrecarga de
trabalho desses profissionais.
O segundo o aumento do custo dos insumos exigidos na assistncia mdica de boa qualidade. Este fenmeno se estende aos
aspectos materiais da manuteno dos servios. Principalmente,
as dificuldades de financiamento para cobrir as despesas com os
procedimentos tecnologizados que apresentam custos crescentes. No entanto, as dificuldades de financiamento da atividade sanitria com o aumento exponencial de seus cursos (principalmente no que concerne tecnologia) no se restringem ao mundo
subdesenvolvido.
A partir do custo das tecnologias diagnsticas e teraputicas e
do surgimento das empresas de seguro que cobrem o risco dos
cuidados com a sade, nova crise atinge o mundo desenvolvido.
Porque no sistema capitalista toda atividade social deve proporcionar lucro ou no sobreviver. O maior lucro possvel no menor
tempo. A, a voracidade no deve ter limites. Quanto mais o complexo industrial-sanitrio se avoluma economicamente, mais poder acumula. E usa este fato para aumentar sua fortuna e poder.
Na sociedade contempornea, s h trs reas da economia que
acumularam tal poder, o de determinar seu prprio crescimento
e de crescer sem qualquer controle, impondo-se aos governos e
sociedade civil: os complexos financeiro (bancrio), industrialsanitrio e o industrial-militar. Caso as pessoas comuns no exerccio de sua cidadania no obrigem os polticos a criar mecanismos
para contrariar os interesses destas trs entidades e controlar seu
poder econmico, ideolgico e poltico, elas findaro por devorar
a civilizao.
O terceiro aspecto do problema refere-se ao subfinanciamento
das atividades sanitrias efetivas e sua substituio por manobras demaggicas, descontnuas e sem adequao ou atualizao
tecnolgica em favor de polticas fiscais. O Brasil um dos pases

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Uma introduo medicina

que tm a maior aplicao de dinheiro per capita no mercado financeiro e em contas no estrangeiro. E cujos polticos so tidos
como campees de propaganda enganosa e promessas vs. Por
sinal, curioso que ningum indague porque um governo necessita comprar servios de propaganda e marqueting. Por que gasta
com isto muito mais do que com muitos programas sociais juntos? No ser mero pretexto para pagar a propaganda poltica dos
governantes com dinheiro pblico? Por que no se comunica direta e francamente usando os fartssimos meios sua disposio?
Gratuitamente.
Nesse conflito entre empresrios e trabalhadores mdicos, o encarecimento dos insumos que resultam no aumento do lucro das
empresas vem sendo privilegiado pelos empresrios e pelo Estado-empregador frente aos interesses dos trabalhadores. Verifique-se a conduta dos empregadores pblicos e privados frente
ao aumento dos preos dos produtos e o pagamento aos mdicos
e outros trabalhadores. Conduta que se esconde atrs da inteno
manifesta de cuidar da sade das pessoas, de priorizar os interesses da sociedade. Neste problema interfere mais um fenmeno
social considervel. O nmero de pessoas que pretendem ser mdicos sempre muito maior do que aqueles que tm mrito, recursos ou outras possibilidades de faz-lo. H sempre muito mais
gente desejando ser mdico do que o nmero existente. Mesmo
quando o nmero de vagas nos cursos mdicos est muito alm
do que seria razovel em termos da possibilidade do emprego
efetivo daquele tipo de recurso humano. Porque, na sociedade
dirigida pelo mercado soberano, tambm existe um mercado de
estudantes de medicina.
Os conceitos de exrcito profissional de reserva e de exrcito mdico
de reserva parafraseiam o conceito marxiano de exrcito industrial
de reserva, recurso usado pelo patronato industrial para fazer baixar os salrios, mesmo aviltados, dos operrios de uma atividade
econmica, por meio da ampliao da procura de trabalho em
proporo muito maior que a oferta de emprego. Ganhar pouco
torna-se menos mau que o desemprego e os salrios so mantiConselho Federal de Medicina

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dos baixos s custas do sacrifcio de muitas pessoas: os desempregados e os mal empregados. Sobre a noo de exrcito industrial
de reserva vale a pena destacar alguns fatos.
Marx sustenta que o capitalismo aumenta a pobreza e o nmero
de pobres por dois processos principais: primeiro, o crescimento
econmico capitalista se realiza pela expanso da produo e do
comrcio de mercadorias, ou do aumento dos lucros por meio da
superexplorao dos trabalhadores que realizam as tarefas produtivas, por meio da exigncia de mais trabalho e maior produtividade e pela diminuio dos salrios e restrio de vantagens
sociais alcanadas no passado. Para isso, usa alguns meios para facilitar o insacivel processo de explorao. Um deles, que chamou
de exrcito industrial de reserva, consiste no fomento de grande
nmero de desempregados e subempregados que os auxiliem a
manter baixos, e a baix-los mais, os salrios dos empregados, o
que tambm ajuda a manter a disciplina dos trabalhadores empregados. Pois manter os empregos se torna mais importante que
a luta pela melhoria dos salrios e a obteno ou conservao de
mais vantagens laborais. Ser, por isso, que o governo estimula a
multiplicao de escolas de medicina sem as mnimas condies
de formar bons profissionais?
Este tipo de manobra, a proliferao de candidatos a emprego
mais numerosos que os postos de trabalho existentes, pode ser
identificada fatalmente em qualquer tipo de trabalho proletrio,
mesmo entre os mdicos. Essa uma manobra caracterstica das
relaes capitalistas de trabalho, sendo ininteligvel em uma poltica pretensamente popular ou, mesmo, eticamente defensvel
de relaes laborais. Entretanto, como nenhuma sociedade tolera por muito tempo a degradao de suas instituies mdicas,
quando sua deteriorao se agrava excessivamente, provoca uma
crise e as coisas tendem a reverter normalidade, com o Estado
voltando a cumprir seu dever de controlar tal atividade e assegurar qualidade mnima aos cursos superiores, especialmente os de
medicina. Dever do qual vem se omitindo sistematicamente no
Brasil. Entretanto, o preo dessa crise e de sua correo pode ser

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Uma introduo medicina

muito alto. Bem mais do que se julga. Porque a situao assumiu


propores absolutamente caticas, prenunciando um apago
na sade, em tudo semelhante ao que aconteceu no transporte
areo recentemente.
Como deve ser classificada a mesma conduta realizada como poltica de governo e como poltica de instituies internacionais de
sade? Principalmente quando os governantes assim agem para
priorizar o servio aos agiotas de quem se julgam devedores, sem
que se tenha feito qualquer auditoria dessa dvida? Fazem do
lucro seu objetivo maior. E perseguem este objetivo empregando todos os meios possveis ao seu alcance. No plano acadmico,
fomentam a abertura de escolas mdicas privadas sem hospitais,
sem residncias mdicas; estimulam e at foram a aposentadoria
de professores das escolas pblicas para lhes assegurar corpo docente e findam por reduzir o salrio congelado dos aposentados
para os encorajar a buscar emprego nas escolas privadas.
No bastasse tudo isto, o governo ainda estimula a importao de
mdicos formados no estrangeiro em pases nos quais o mercado
de trabalho mnimo ou inexistente. Como estes tm dificuldade
de passar nos exames de revalidao de seus ttulos, foram a supresso dos exames.
Aumentar o lucro, se possvel, honestamente, se dizia ser o lema
do liberalismo. No neoliberalismo, o apndice caiu. Vale tudo para
lucrar cada vez mais. Trata-se de fenmeno que enlaa dois problemas sociais complementares com reflexos na qualidade do trabalho mdico e dos programas mdico-assistenciais.
A primeira medida governamental para fomentar o surgimento
deste exrcito mdico de reserva consiste na multiplicao de
cursos de medicina pagos, sem qualquer fiscalizao estatal ou
corporativa, e de baixa qualidade, com insuficientes recursos tcnicos e financeiros (sobretudo, servios e residncias mdicas);
recursos humanos deficientes (em geral sem qualificao), com
um sistema de trabalho disfuncional (geralmente ganhando por
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horas-aula, com grande nmero de alunos). Situao que ocorre


tanto no setor privado, dirigido pelo lucro, quanto no setor pblico, mal pago, burocratizado, sucateado, desprovido de recursos
essenciais ao seu funcionamento satisfatrio.
Quem duvidar, basta inspecionar os hospitais de ensino.

Em ambas as situaes, a lgica gananciosa do mercado atende


aos reclamos dos candidatos a estudantes de medicina, ao mesmo tempo que, contraditoriamente, restringe-lhes brutalmente
o mercado de trabalho futuro, desorganiza seus sistemas de estruturao laboral e desprofissionaliza seu labor. Mas tambm faz
cair a qualidade da assistncia, tanto do ponto de vista tcnico
quanto tico. A proliferao de cursos mdicos privados no pas e
em pases mais ou menos prximos sem quaisquer exigncias de
admisso, sem considerar o pagamento de anuidades ou outros
critrios igualmente acessrios para selecionar mdicos, exemplifica este fato. Outros, so cursos criados com propsitos mercantis
ou polticos, razo pela qual a preparao tcnica e tica que oferecem costuma ser bastante precria. Tudo isto refora o exrcito
profissional de reserva.
A segunda medida governamental para criar um exrcito mdico
de reserva consiste no fomento aos alunos brasileiros para estudarem em faculdades no estrangeiro. Muitas vezes em cursos que
no so reconhecidos sequer em seus pases de origem ou em outros, cujas estruturas de formao e, principalmente, de exerccio
profissional so radicalmente diversas daquelas que se praticam
no Brasil medida que s agrava o problema.
Em muitos pases estrangeiros so criados cursos mdicos como
instrumento de propaganda poltica do pas que os patrocina e
como moeda de troca de agentes polticos. Os estudantes destinados queles cursos so recrutados por motivos e objetivos
polticos. Sem qualquer critrio de mrito acadmico, vocao ou
capacidade tcnica. S o QI, de quem indica. Tambm no querem ou no podem prosseguir sua carreira mdica no pas em que
obtm seu grau. Portanto, devem voltar para o pas de origem.

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Uma introduo medicina

Em ambos os casos, so mdicos semiexcludos da profisso, formados para prestar cuidados primrios ou de famlia e para ser
desovados fora do pas em que estudaram s para isto.
Pois no so reconhecidos onde se formam. Nenhum deles, ali,
inicia sua vida profissional. Isto acontece, verdade, porque pode
haver um momento em que os interesses do mercado potencial
das pessoas que desejam ser mdico se sobrepem s necessidades sociais que exigem dos mdicos serem bem formados em
estabelecimentos eficazes de ensino mdico adequadamente dotados de recursos para isto. Prevalece a necessidade de ganhar
dinheiro associada de obter o ttulo a qualquer custo sobre o
que deveria ser a conscincia tica e os limites orais da atividade
individual e social.
A tudo isso se associa, como parece ser bastante natural, o burocratismo, a corrupo e o despreparo dos funcionrios que deveriam ter o dever de prevenir essa situao, san-la e corrigir os danos que ocasionasse. Fenmenos que alcanam, inclusive, a fora
de trabalho mdico.
Em terceiro lugar, destaque-se a desvalorizao sistematizada
do trabalho mdico promovida na ltima dcada pelas agncias
governamentais brasileiras, pelos empregadores privados e pelos administradores de planos de sade e empresas que credenciam mdicos. Verifique-se a renda dos funcionrios mdicos nos
ltimos dez anos e a compare com a variao dos preos que o
governo administra (luz, gua, impostos) e com os valores pagos
aos funcionrios de confiana. O que induz sua depreciao no
mercado de empregos privados e no mercado de trabalho privado. Desvalorizao que resulta simultaneamente do aumento do
nmero de mdicos e de sua desqualificao tcnica e tica.
Todas estas manobras se destinam a fazer baixar o preo do trabalho dos mdicos. Para isto, forma-se um verdadeiro exrcito
profissional de reserva, composto por mdicos desempregados,
sem licena para clinicar, de baixa qualificao ou reduzidos
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clandestinidade. Tudo de acordo com o melhor figurino da explorao capitalista. Antigo, mas eficaz. No h a necessria vigilncia
dos organismos estatais especficos, como as agncias estatais de
educao, o que j foi registrado em muitos momentos histricos do pas, tendendo a ocorrer descontrolada proliferao de
cursos de medicina. Mesmo quando se constata que muitos deles
funcionam sem a mnima condio para cumprir sua misso institucional com eficcia. O que se agrava ao se considerar que as
agncias reguladoras brasileiras parecem funcionar para agradar
interesses econmicos e polticos paroquiais e momentneos, em
lugar de atender os interesses populares e nacionais mais amplos
e permanentes...
Neste caso concreto acima mencionado, a superproduo de mdicos tem sido alentada pelos governos menos preocupados com
a assistncia real e de qualidade populao, que se mostram
unicamente atentos ao custo do servio. Melhor ainda para eles
quando tal superproduo de trabalhadores, destinadaa ampliar
a oferta de mo de obra, pode ser realizada por empresas privadas que lucram muito com isto. Ainda que a categoria profissional dos mdicos e a populao percam muito. A pletora da oferta
de trabalho, qual se acrescenta o baixo nvel geral da qualidade
dos trabalhadores, faz diminuir os salrios, ampliar a disputa pelo
mercado e baixar o nvel tico da competio e o nvel tcnico da
atividade laboral.
Em quarto lugar, situa-se a tentativa de substituir o mdico por
trabalhador menos qualificado e pior remunerado, cujo custo de
formao seja menor e as exigncias de recursos auxiliares para
suas atividades, igualmente menores. Mesmo que tal substituio exija profunda transformao legislativa e do servio pblico.
Substituio que desafie a tradio cultural e os hbitos sociais.
Tal substituio inaceitvel dos pontos de vista tcnico, tico e
poltico. Quando um fabricante de alimentos ou outro produto
essencial para a vida das pessoas, por exemplo, emprega recursos
deste tipo para diminuir suas despesas e aumentar seus lucros

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custa de sua clientela, sua conduta tida como antissocial e severamente sancionada. O governo se permite isso e nada acontece.
Situao de anarquia profissional mdica semelhante sucedeu
nos Estados Unidos na segunda metade do sculo XIX e incio do
XX, quando, tal qual vem sucedendo no Brasil neoliberalizado,
multiplicaram-se anarquicamente as faculdades de medicina. O
que configurou um quadro poltico-social que merece mais ateno porque o est repetindo (na certa, como farsa). L, a reforma
Flexner foi soluo adotada. L, como c, proliferavam entidades
educacionais destinadas a atender demanda dos estudantes
por cursos de medicina; mesmo que no assegurassem a adequada formao aos seus alunos e mesmo sem qualquer garantia da
absoro dos seus graduados pelo mercado de trabalho mdico.
Pode-se ponderar que no deve ser assim, que as necessidades
sociais dos servios mdicos devem preterir todas as outras. Menos os interesses da agiotagem internacional, menos os interesses da burocracia poltica, menos todos os interesses em jogo em
um sistema capitalista no qual s os mdicos devam ter seu trabalho socializado. Sempre que ingressam no mercado mdico mais
profissionais do que o mercado capaz de absorver, aparecem algumas consequncias, todas nefastas: o mercado se desorganiza
pela presena de muitos desempregados, os melhores profissionais migram para outras regies ou outros pases, os restantes se
acotovelam em busca de um subemprego ou atividade marginal.
Desconsiderando a extenso e a qualidade do dano que mdicos
mal formados podem ocasionar e ocasionam. Pois para formar um
mdico faz-se necessrio muito mais do que orientar sua instruo e lhe proporcionar algum treinamento tcnico. A formao de
um mdico exige a formao de um cidado, alm de um tcnico.
A formao mdica, como qualquer outro processo formativo,
exige dos alunos a aquisio de informao, o desenvolvimento
de habilidades especficas para a tarefa para a qual esto sendo
preparados e a estruturao de atitudes. Principalmente a formao e o desenvolvimento das atitudes essenciais para o exerccio
daquela profisso.
Conselho Federal de Medicina

179

H sculos, sabido que no se deve formar mdicos (ou outro


profissional qualquer) realizando apenas atividades tericas, nem
tal formao pode ser realizada exclusivamente por atividades
prticas. Tudo isto compe um programa sistemtico pelo qual
o governo brasileiro fomenta e realiza a criao de um exrcito
industrial de reserva destinado a enfraquecer poltica e corporativamente a medicina. S que este exrcito de reserva est formado
por trabalhadores mdicos.
No plano profissional, o governo inventa uma contribuio previdenciria a ser extorquida dos aposentados, congela os salrios
dos funcionrios e os honorrios pagos pelo governo e pelos planos de sade em absoluta divergncia com o aumento exagerado
dos preos e tarifas de servios sob controle governamental. No
plano fiscal, o governo brasileiro adota tabelas escorchantes de
impostos, especialmente dos impostos sobre servios e de rendimentos, que chama renda (pois chama renda aos mseros salrios
pagos aos funcionrios), configurando verdadeiro confisco que
recai sobre a classe mdia, na qual esto quase todos os mdicos.
E para corrigi-la, exige resgate. Como na Mfia. Corrige o imposto
de renda criando uma taxa previdenciria para os aposentados.
Praticamente todos os avanos recentes da medicina tm se dado
no terreno cientfico, ngulo geralmente considerado como o
mais importante. Sobretudo a tecnologia mdica, que exige investimentos de grande vulto, mais na pesquisa de produtos novos
que em sua produo, mais na propaganda que na distribuio.
E como toda atividade que necessita muita propaganda, surgem
muitas oportunidades de evaso fiscal e outras espertezas.
Da a medicina ser considerada como tecnologia do diagnstico
das doenas e como tecnologia do tratamento dos doentes. Mas
tambm o recurso gestor dos cuidados para com os doentes que
necessitam tratamento mdico e, principalmente, como conduta
humanitria solidria de auxlio a um ser humano necessitado de
assistncia. Por causa de seu carter tecnolgico, bem possvel,
e muitos pensem, que a dimenso tcnica revele seu trao mais

180

Uma introduo medicina

essencial. O que no verdade, mas fomenta fantasias de mecanizao e automao do trabalho mdico. A principal vertente da
medicina e deve prosseguir sendo a humanitria, e no a tcnica
(nem a econmica).
Esta situao no atual quadro econmico mundial coloca uma
contradio curiosa: quanto mais a medicina se aperfeioa e
quanto mais efetivamente atua, menos prestigiados so os mdicos.
H quem, brincando, sustente supor que a medicina ou, pelo
menos, os mdicos sejam mais antigos que a humanidade. Muito
mais, dizem algumas lendas e mitos.
Supe-se a que o primeiro protomdico na face da Terra poderia
ter um smio (ou algum antepassado ou descendente dele) que,
antes de existirem humanos, se deteve para auxiliar um parceiro
sofrente, talvez machucado em um acidente ou em um conflito.
Esse teria sido o primeiro esforo para ajudar um enfermo a
tolerar ou a superar o mal-estar causado por sua enfermidade. O
primeiro ato protomdico.
Esse arremedo de medicina sem mdicos aconteceu no alvorecer
de praticamente todas as culturas conhecidas devido s
condies primitivas de sua existncia social e a carncia de seus
recursos tcnicos.

Mas isso s ocorre por um hiato que deve ser breve para ser tolerado. Depois, verificou-se a exigncia de formao cada vez mais
elaborada para os trabalhadores que cuidavam dos doentes, especialmente os mdicos. No se pode imaginar algum que prefira ser tratado por um curador improvisado quando pode ser atendido por um mdico. Em geral, em praticamente todas as culturas,
o caminho natural para a emergncia dos mdicos foi este: paj,
xam ou feiticeiro, curandeiro, sacerdote-mdico e mdico leigo.
No d para retroagir. Como se faz com o culto da tecnologia ancestral, tradicional ou o que for. Nenhuma cultura pode deixar de
tratar seus doentes com eficcia, que a melhor assistncia possConselho Federal de Medicina

181

vel. No basta a eficcia possvel em condies de miserabilidade.


Nem basta que se ponha em movimento um processo de engodo
demaggico que finja trat-los, atendendo-os de um modo que
parea convincente sociedade, mas que no tem a necessria
efetividade.
Nenhuma cultura pode se dar ao luxo de no dispor de assistncia
mdica capaz de atender s necessidades diagnsticas e teraputicas de seus enfermos. Mesmo as sociedades mais primitivas trataram de atender a esta necessidade. Para atender a esta demanda, cada uma empregou os recursos que estavam sua disposio.
Os recursos que no nvel de desenvolvimento socioeconmico e
cultural lhes permitiam empregar. Nvel de desenvolvimento que
determinou, tambm, a eficcia obtida com o emprego daqueles meios. Algumas sociedades que sofreram mudanas muito
bruscas em sua estrutura social e econmica e que se obrigaram a
improvisar mdicos, rapidamente regressaram a form-los com o
maior cuidado possvel.
O mdico e a assistncia mdica cientificamente verificada so essenciais para o desenvolvimento econmico-social. Todas as atividades, programas, instituies, agncias e agentes sociais cuja
tarefa precpua seja o diagnstico das enfermidades e o tratamento dos enfermos situam-se naquele campo de prticas sociais denominado como assistncia mdica. Razo pela qual a assistncia
mdica muito mais ampla que a assistncia por mdico. No entanto, o trabalho mdico constitui o eixo fundamental da atividade-fim da assistncia mdica.
No plano individual, a assistncia mdica (atendimento mdico
s pessoas individualmente ou ateno mdica individual pblica
ou privada) a atividade profissional caracterstica dos mdicos
que prestam seus servios a quem deles necessita (seus pacientes
ou quem se fizer responsvel por eles). Esta atividade profissional
pode ser prestada a um indivduo, a um grupo ou a uma comunidade e pode assumir uma imensidade de formas particulares: um
diagnstico, uma consulta, uma cirurgia, um conselho, um exame

182

Uma introduo medicina

clnico ou complementar de qualquer natureza, um parto, uma


observao (ou histria) clnica, bem como um sem-nmero de
atividades mdicas que os pacientes necessitem. No plano coletivo a assistncia mdica prestada por agncias sociais, como
hospitais, ambulatrios, dispensrios, policlnicas, centros mdicos, clnicas, sanatrios e outras anlogas. Mas aqui tambm se
destaca a atividade de outras profisses sanitrias cujos agentes
atuam nesses estabelecimentos.
Quem conhece a sociologia do trabalho e a histria dos direitos
das profisses sabe que toda ocupao, para ser promovida
profisso, deve ter suas prerrogativas profissionais exclusivas definidas pela lei no instrumento de sua institucionalizao. Deve
incumbir ao Estado disciplinar as relaes entre as profisses e os
profissionais na sociedade. A medicina no Brasil foi instituda imperfeitamente. Tendo sido a primeira profisso de sade regulada,
faltou-lhe a definio de suas prerrogativas profissionais. Agora,
quando busca reparo, h imensa mobilizao em contrrio, inclusive das agncias pblicas.
Ao instituir uma profisso, o legislador deve definir quais so as
atividades privativas que configuram o campo profissional exclusivo de seus agentes. Isto , quais podem ser exercidas legalmente
pelos agentes daquela profisso. Sem que isto esteja estabelecido
legalmente, a rigor, no h profisso e, por consequncia, tambm no h profissional daquela carreira. Mas esta incumbncia
no depende apenas do desejo ou do interesse dos legisladores.
Depende, sobretudo, de condies objetivas, dentre as quais se
distingue as possibilidades reais dos agentes sociais incumbidos
daquela tarefa.
Alm das atividades que compem o campo de trabalho institudo como prerrogativa exclusiva daquela profisso, o legislador
pode atribuir aos agentes de determinada atividade prerrogativas profissionais tambm atribudas a agentes de outra ou outras
profisses. Tais atividades se denominam atividades profissionais
compartilhadas, que se somam s suas prerrogativas privativas.
Conselho Federal de Medicina

183

Ao menos nos pases formalmente democrticos, a regulao das


profisses e a delimitao do campo de atividade dos seus profissionais tarefa do Poder Legislativo. Entretanto, a regulamentao da atividade profissional e das relaes dos agentes de uma
profisso entre si e a organizao do seu trabalho naquela sociedade deve ser responsabilidade de seus organismos corporativos
e, no mximo, de alguma agncia estatal de vigilncia sanitria do
trabalho. Em geral, este organismo corporativo pode se denominar conselho, ordem ou colgio profissional. Seu nome no tem
qualquer importncia. O importante que detenha atribuies
legais de regulamentar, organizar e fiscalizar aquele trabalho na
sociedade. A extenso de suas atribuies depende unicamente
da lei que a instituiu.
Assim, a qualidade, o alcance e os meios disposio de uma corporao dependem da lei que a instituiu. O nome do organismo
corporativo conselho, ordem ou colgio no tem influncia no
alcance e eficcia de suas possibilidades institucionais e laborais.
Chama-se Conselho no Brasil, Ordem em Portugal e Colgio na Espanha e nos pases hispnicos. O que importa para caracterizar suas
atribuies e possibilidades operacionais so as prerrogativas que
a lei lhe confere. a lei e no o nome da organizao que define
o alcance de suas atribuies. Exemplo mais flagrante a imensa
diferena que separa a Ordem dos Msicos da Ordem dos Advogados, cuja latitude de competncias (no sentido de atribuies ou
incumbncias sociais) vrios mdicos parecem invejar muito.
De fato, incontveis mdicos brasileiros aspiram ilusoriamente
instituio de uma Ordem dos Mdicos do Brasil, julgando que
teria a mesma situao poltica, social e institucional da Ordem
dos Advogados do Brasil e, por extenso, sua influncia poltica.
Sem querer, imitam os construcionistas e desejam que a mera
mudana do nome mude a substncia da coisa que o nome designa. Ledo engano. O que faz diferena, repita-se, o contedo
da lei que instituiu a profisso de advogado no Brasil o Estatuto do Advogado. O nome da agncia social que encabea aquela
profisso no tem qualquer importncia. Nenhuma mesmo. Ou-

184

Uma introduo medicina

tro motivo equivocado para muitos mdicos desejarem a Ordem


dos Mdicos a falsa crena de que, com o advento da Ordem, s
haver uma nica entidade mdica. Coisa totalmente impossvel
no Brasil, em face das peculiaridades de sua legislao.
Entretanto, no so apenas estes enganados que desejam mudar
o nome do Conselho Federal de Medicina para Ordem dos Mdicos do Brasil. H muitos outros interesses pessoais e institucionais
em jogo. Interesses dos quais ningum fala, cuidadosamente dissimulados e, se necessrio, veementemente negados. Em geral,
ningum confessa sua cobia, seja de poder ou de dinheiro. No
h qualquer diferena entre elas. No que essencial so dois aspectos de uma s coisa, duas faces de mesma moeda.
Os sindicatos no desaparecero, pois sua existncia, papel e organizao so definidos na legislao trabalhista e interessam a
todas as atividades laborais. Paralelamente, qualquer grupo de
pessoas pode fundar uma associao mdica, nos termos do Cdigo Civil brasileiro, pois o direito social de associar-se para promover ou defender suas opinies e interesses um direito humano consagrado.
No Uruguai, este estabelecimento corporativo que organiza a
profisso mdica se denomina sindicato e isto indiferente, revela apenas um trao peculiar da histria social local. O que faz uma
dessas organizaes corporativas diferir das outras o conjunto
de atribuies que a lei lhe assegura. E o organismo estatal de vigilncia profissional pode ser nacional, regional ou local, na dependncia da ordem poltica e social que se pratique no Estado.
Ou pode ser mobilizado nos trs nveis do poder estatal, como
no Brasil (o organismo nacional de vigilncia sanitria, a vigilncia
sanitria estadual e a vigilncia sanitria municipal).
O que determina a qualidade das instituies de uma lide profissional h de ser a quantidade de seus membros, sua importncia
na sociedade e, principalmente, a conscincia social e poltica de
seus agentes.
Conselho Federal de Medicina

185

Prerrogativas profissionais dos mdicos


Uma das caractersticas de qualquer profisso o monoplio de
algumas atividades que a sociedade assegura exclusivamente aos
seus agentes. Isto mais que uma coincidncia. Constitui uma
caracterstica essencial da profissionalidade. No existe profisso
sem ela.
Todas as profisses contm esta caracterstica. Sem qualquer exceo. Em cada pas, as atribuies profissionais tpicas so institudas pela legislao nacional quando da instituio daquela
profisso. Nos termos da legislao esparsa que trata da matria
no Brasil, as atividades profissionais especficas e privativas de
mdico so agir com prudncia, diligncia e competncia para
executar as tarefas especificas da preveno secundria, quais sejam: participar dos programas de prevenir e realizar diagnsticos
das enfermidades e indicar e realizar o tratamento dos procedimentos reabilitadores em pessoas enfermas.
Como consequncia destas atividades mdicas consideradas
primrias e mais caractersticas de sua atividade, tambm deve
incumbir-lhe privativamente as seguintes outras atividades profissionais:
atribuir-se o ttulo de mdico e exercer atividades privativas de
mdico;
anunciar, prescrever, indicar ou executar quaisquer procedimentos diretos ou indiretos com finalidade diagnstica ou prognstica;
solicitar exames destinados aos diagnsticos mdicos e ao
acompanhamento da teraputica dos enfermos;
planejar, programar e indicar procedimentos que tenham como
finalidade a teraputica em seres humanos enfermos;
praticar percias (exames de pessoas), auditorias mdicas (exames de documentos), assessorias e consultorias referentes a atos
mdicos;

186

Uma introduo medicina

dirigir servios e estabelecimentos mdicos; dirigir, coordenar e


supervisionar procedimentos mdicos;
ensinar procedimentos mdicos; e
realizar todos os procedimentos diretamente decorrentes dos
atos mdicos privativos estabelecidos na lei.
Ademais, os mdicos tm a possibilidade de prestar os seguintes
servios que podem ser atos mdicos compartilhados com agentes de outras profisses:
planejar, programar, indicar e executar atividades voltadas
para a promoo e preservao da sade de seres humanos;
praticar tratamentos para a recuperao da sade ou proviso de cuidados paliativos a enfermos;
integrar programas de reabilitao fsica ou psicossocial;
assessorar ou prestar consultoria a pessoas, entidades,
gestores e funcionrios pblicos ou privados em matria
de sade.
Todas essas atribuies que a lei faculta aos mdicos podem
ser exercidas sobre indivduos, comunidades ou populaes, de
modo independente da percepo ou no percepo de qualquer retribuio financeira ou outra modalidade de remunerao
para quem realiza aquelas tarefas.

O saber da medicina e o poder do mdico


O conhecimento mdico resulta de longa e penosa busca da verdade na natureza, na sociedade e nos seres humanos. Busca por
meio de procedimentos metodolgicos cada vez mais confiveis
e vlidos. Processo que possibilitou construir modelos cognitivos
que permitam explicar, prever e, consequentemente, intervir soConselho Federal de Medicina

187

bre a natureza, a sociedade e o homem, modificando-os. A medicina existe como instrumento de interveno sobre os seres
humanos nas questes relacionadas com a conservao, recuperao da sade e a diagnose das enfermidades.
Denomina-se poder a toda influncia que algum exera sobre
outrem, constrangendo-o a fazer ou a deixar de fazer alguma coisa. Quando exercido contra a vontade de uma pessoa, esta perde sua caracterstica de sujeito e se transforma em um objeto da
ao. No entanto, quando esta pessoa sobre a qual se exerce o
poder aceita (e, portanto, participa da deciso de agir), torna-se
co-sujeito do procedimento.
O poder pode ser individual (ou poder pessoal) ou social.
Poder pessoal a influncia que uma pessoa exerce sobre outra,
por via de suas possibilidades individuais, de modo independente
de seu estatuto social, da funo social ou do papel que desempenhe no sistema social de referncia.
Poder social a influncia que decorre do estatuto social, da situao social ou da funo de quem o exerce.
O poder, pessoal ou social, pode ser aceito ou recusado (pela pessoa sobre o qual exercido), legal ou ilegal (por estar concorde ou
discordante das normas legais vigentes na jurisdio de sua execuo), legtimo ou ilegtimo (quando consoante ou dissonante
das normas morais aceitas na comunidade onde exercido). No
caso do mdico, h milnios que a conceituao de um ato mdico como procedimento legtimo e, portanto, de autoridade exige
que o mesmo seja praticado em benefcio do paciente.
Autoridade (que tambm pode ter as mesmas variaes) o poder aceito, legal e legtimo (isto , baseado na lei, na moral e na
aceitao pblica). Como acima visto, a autoridade profissional
sempre um ato de poder com dois sujeitos. Os atos de autoridade
profissional, portanto, tm dois sujeitos (o sujeito agente e o sujeito paciente) e um objeto, que a atividade profissional realizada.

188

Uma introduo medicina

Por isto, a expresso abuso de autoridade encerra um


contrassenso, o que existe abuso de poder. E tambm por isto,
todo poder profissional deve ser designado como autoridade,
inclusive o poder do mdico, dos enfermeiros, dos advogados.
Cada um em sua seara.

Toda relao institucionalizada contm uma dimenso poltica


(porque nela sempre intervm algum tipo de poder social), ainda
que parea imperceptvel. Sempre existe um componente poltico porque sempre h nela um aspecto em que o poder ou a autoridade social entram no jogo de relacionamentos dos agentes de
uma atividade daquela natureza.
Contudo, importante ressaltar que a identidade de uma instituio ou a dimenso poltica de uma relao institucionalizada
no se resume apenas ao poder e autoridade delegada mais ou
menos formalmente a um agente social. Abrange, tambm e necessariamente, um certo tipo de poder e de autoridade pessoal, a
influncia que uma pessoa exerce sobre outra independentemente do estatuto social que ocupe e do papel social no qual esteja
investida. Abrange, principalmente, as facetas da atividade-fim
daquela instituio.
O aspecto poltico da relao mdico-paciente tambm tem importncia, pois desempenha papel destacado no destino da interao como procedimento tecnolgico de natureza diagnstica
ou curativa. Nestes casos, que so numerosos, as noes de autoridade e poder, de ao individual e de ao social, podem se
misturar inseparavelmente. No entanto, s se denomina ato de
autoridade quando a ao no contiver qualquer manifestao
de ilegalidade ou ilegitimidade.
Caso se avalie a questo do poder do ponto de vista de sua origem, pode-se verificar que provm das seguintes fontes: a fora,
a riqueza e o saber.
Desta premissa se torna fcil inferir que o saber mdico a principal fonte do que se poderia chamar poder mdico ou poder do
Conselho Federal de Medicina

189

mdico. Saber que abrange o saber o qu (um determinado patrimnio de informaes especficas) e um saber fazer (um certo
conjunto de capacidades que lhe permite agir eficazmente em
um certo tipo de atividades tcnicas e sociais). Mas o poder que
este saber determina no difuso nem ilimitado. Dirige-se para
os objetivos que a lei determina e restringe-se pelas limitaes da
especificidade de sua profisso, alcance e limites dados em sua
institucionalizao. Exatamente como ocorre em qualquer outra
profisso e em todas elas. Em todas, o saber livremente apropriado por todos os que desejam e podem faz-lo, enquanto o
fazer profissional limitado queles legalmente autorizados (isto
, habilitados a exercer aquela atividade no mercado).
A institucionalizao define o papel poltico dos agentes de uma
profisso em todos os lugares civilizados e em todas as sociedades
politicamente estruturadas. Tambm necessrio destacar que,
embora uma dimenso poltica esteja sempre presente em todas
as profisses, sua misso institucional, que sintetiza sua atividadefim, deve se superpor a ela. Porque deve se impor ante todas as
outras. A rigor, embora as instituies contenham uma dimenso
poltica mais ou menos influente neste ou naquele momento de
sua existncia, s nos partidos polticos (ou quem influa neles)
deve ser o condicionador maior de suas atividades. Nas outras instituies, mesmo na medicina-instituio, isto no ocorre ou no
deve ocorrer. Caso ocorra, ser uma disfuno institucional.
Tanto o saber que se julga fazer parte do patrimnio cognitivo
da medicina quanto a autoridade institucional desfrutada pelos
mdicos decorrem da crena de que todos tenham sido razoavelmente formados e que estaro minimamente capacitados para
exercer seu trabalho com a necessria proficincia. J a autoridade pessoal de cada mdico depende essencialmente de suas
caractersticas pessoais e da qualidade de sua interao com os
pacientes, colegas e as demais pessoas, e da confiana que inspirar em seus interlocutores.
Alm da identidade dos protagonistas e da comunidade de interesses, a qualidade de uma relao pode ser definida no primei-

190

Uma introduo medicina

ro momento do encontro. Um gesto, uma palavra, um olhar, um


sorriso (ou sua falta) pode ser fundamental para o sucesso ou fracasso da relao entre duas pessoas especificamente, entre um
paciente e seu mdico. E como grande parte dessas relaes se
define e configura nos primeiros momentos do primeiro encontro
entre seus protagonistas, convm que este momento seja adequadamente aproveitado em benefcio de ambos.
As pessoas interagem muito em funo de interesses comuns ou
complementares. Aqui cabe mais uma pergunta: qual seria a origem da autoridade que os mdicos desfrutam em todas as sociedades, em todos os tempos histricos? Como acontece em qualquer outra profisso tecnolgica, a autoridade profissional dos
mdicos tem origem na confiana das pessoas em sua capacidade
tcnica e competncia humana. D-se coisa idntica na relao
com os advogados, psiclogos, arquitetos e seus clientes.
Em geral, as pessoas confiam que cada profissional habilitado esteja suficientemente preparado para atender satisfatoriamente
s suas demandas tcnicas. Ningum pede para ver a carteira de
habilitao do motorista quando pega um txi e, em geral, no repara quando a identidade pregada no encosto do banco dianteiro
no corresponde pessoa que est na direo. Pois, guardadas as
devidas propores de caso e situao, com os outros profissionais ocorre mais ou menos a mesma coisa.
Como se constata, os profissionais tendem a desfrutar situao
particularmente privilegiada no que respeita confiana de seus
clientes. Contudo, no caso da relao mdico-paciente h uma
peculiaridade a ser destacada: a vulnerabilidade particular do paciente em sua situao de doente, que no a mesma em cada
paciente e em cada atendimento, mas que cria uma condio
bastante tpica. Situao de vulnerabilidade que, aqui j destacado mais de uma vez, cria uma responsabilidade particularssima
para o mdico e lhe impe graves compromissos ticos dos quais
nenhum mdico decente foge, mesmo que no receba qualquer
recompensa ou remunerao para isto.
Conselho Federal de Medicina

191

A vulnerabilidade do paciente amplia significativamente a importncia que ele atribui ao seu mdico, o que se reflete na autoridade profissional que se lhe atribui. Quanto mais grave a situao
clnica percebida pelo paciente, maior tende a ser a esperana e a
confiana que deposita no mdico que o atende.
No caso da autoridade dos mdicos, o que no sucede a outra
profisso, alguns segmentos da cultura advogam teses curiosas,
quando no ultrapassam os limites do ridculo. Veja um trecho de
um artigo cientfico obtido em um sistema de busca da internet,
digitando saber mdico e pedindo uma procura aleatria.
Durante o sculo XIX, verifica-se o processo no qual os fsicos
e cirurgies se apropriaram dos conhecimentos da sade,
transformando-os em saber mdico. Este processo se deu atravs
da institucionalizao da prtica, do seu processo de formao
profissional e de reproduo dos conhecimentos, de sua
articulao com o estado e da criao de entidades associativas,
emissoras de normas reguladoras do exerccio profissional 3.
Veja-se, os fsicos e os cirurgies se apropriaram dos
conhecimentos da sade. Como se aqueles conhecimentos
j no lhes tivessem sido atribudos h mais de vinte e cinco
sculos. Como se eles mesmos no os tivessem construdo.
Como uma espcie de conspirao com os legisladores. Como
se tivessem inventado o mensalo. E mais articulao com o
estado e da criao de entidades associativas, emissoras de
normas reguladoras do exerccio profissional. Como se isto s
acontecesse com os mdicos, como se no igualmente sucedesse
com todas as outras profisses.

Provavelmente, s os advogados contam com um sistema de controle do exerccio profissional to atuante quanto o dos mdicos
na defesa dos interesses de sua clientela e da sociedade. Nas demais profisses, inclusive nos polticos, sacerdotes e outros religiosos, como regra geral a tendncia tem sido a defesa prioritria
de interesses corporativos e as condutas de mtua proteo, mesmo quando h condutas desviadas.
3 Pires, D. O saber e as prticas de sade no Brasil e sua apropriao pela medicina e pela enfermagem institucionalizadas. Em http://www.sociologia.ufsc.br/resumos/denisepires.html.

192

Uma introduo medicina

Porque a autoridade dos mdicos lhes conferida pela sociedade


e por seus pacientes e, nos termos da lei, deve ser exercida com
competncia, dignidade, tcnica e tica. As exigncia legais de
conduta profissional diligente, prudente e perita deve estar presente em todo procedimento de todos os agentes de todas as
profisses existentes. Quando isso no acontecer, caracteriza-se
um erro profissional de mdico. Porque um erro profissional, em
qualquer profisso , justamente causar dano a cliente seu por falta de prudncia, de percia ou de diligncia.
Sobre o princpio da medicina
(Santo Isidoro de Sevilha, em Etimologias)
1. Perguntam alguns por que no se inclui a medicina entre
as outras artes liberais. A resposta a seguinte: porque as
artes liberais abordam em seu estudo matrias particulares,
enquanto a medicina abarca a todas. Com efeito, o mdico
deve conhecer a gramtica, para poder entender e expor o
que l.
2. O mesmo se pode dizer da retrica, de modo que possa
delimitar com argumentos indiscutveis os casos que tiver
em suas mos. Outro tanto h que se afirmar da dialtica,
que lhe permite, mediante o raciocnio, aprofundar seu
conhecimento nas causas que provocam as enfermidades
e nos remdios aplicveis para sua cura. Necessita da
aritmtica, para o que se refere ao nmero de horas que
duram os ataques febris e a periodicidade que apresentam.
3. Digamos o mesmo da geometria, quanto ndole das
regies e zonas nas quais indica o que que cada um deve
observar. E incluso no deve ignorar a msica, pois muitas
so as enfermidades que, como pode ler-se nos livros, tm
sido tratadas utilizando esta disciplina: assim se l de David,
que liberou a Saul do esprito imundo servindo-se da msica.
Tambm o mdico Esculpio restituiu com ela um enfermo
atacado de loucura a seu anterior estado de sade.

Conselho Federal de Medicina

193

4. Conhecer, enfim, tambm a astronomia, com a qual se


examina o movimento dos astros e a evoluo do tempo.
Pois, como sustenta algum mdico, a par das variaes que
se vo apresentando, nosso corpo experimenta igualmente
alteraes.
5. Da que se considere a medicina como segunda filosofia.
Uma e outra cincia reclamam para si o homem inteiro; pois
se com uma se sana a alma, com a outra se cura o corpo.
Biotica mdica (em http://www.elabe.bioetica.org/32.htm)

O pensamento mdico
O pensamento mdico uma modalidade particular de pensamento inteligente voltado para entender e explicar as questes
relacionadas com os estados de sade e enfermidade das pessoas
e suas comunidades. Tanto do ponto de vista estrutural como
operacional, o pensamento mdico no se diferencia das outras
formas particulares de pensamento inteligente aplicado em uma
certa tarefa tcnica.
O pensamento inteligente, tambm chamado pensamento racional, pode ser definido como o recurso neuropsquico pelo qual
a pessoa utiliza os conhecimentos previamente adquiridos e os
processa logicamente para resolver problemas cuja soluo lhe
era desconhecida ao iniciar aquele exerccio cognitivo. O pensamento inteligente fundamenta as condutas inteligentes, essencialmente transformadoras e criadoras, que constituem algumas
das caractersticas fundamentais do ser humano, entendido como
Homo sapiens. Conduta que se manifesta junto com a sensibilidade (sentimentalidade), a linguagem, a vontade e muitos outros
atributos caracterizadores da espcie. Mas tambm se manifesta
em todas as demais formas de expresso humana: as dimenses
inteligentes da afetividade e da atividade psicomotora. Comportamentos humanos que s uma conveno as situou distantes da
cognio e da memria.

194

Uma introduo medicina

Desde h muito, o pensamento inteligente tem sido entendido


como produto da capacidade intelectual, da capacidade de pensar inteligentemente, o que configura uma das caractersticas
neurais mais importantes dentre as que permitem distinguir os
seres humanos dos componentes das demais espcies animais,
ao mesmo tempo que, em cada caso individual, pode possibilitar
a diferenciao de cada espcime dos demais de sua espcie.
As aptides intelectuais e as capacidades para conceituar, ajuizar
e raciocinar so importantes atributos cognitivos caractersticos
da personalidade.
Do ponto de vista clnico, pode-se dividir o estudo do pensamento em dois nveis: a) o quantitativo, que se manifesta na velocidade de associao das ideias e constitui o fluxo ideativo na conscincia (que os antigos chamavam ideao); b) o qualitativo, que
diz respeito qualidade da elaborao lgica das ideias, eficcia
das operaes racionais, habilidade na construo e manejo dos
conceitos e juzos e elaborao dos raciocnios.
Os aspectos quantitativos do pensamento referem-se a maior ou
menor rapidez com que algum processa suas ideias e ao volume do contedo do pensamento. Apesar de o funcionamento
adequado do psiquismo exigir certo desempenho quantitativo,
possvel (e comum) que pessoas de raciocnio lento e rpido
apresentem desempenhos qualitativos de todos os tipos. Deste
modo, pessoas de psiquismo rpido podem ter um desempenho
intelectual de m qualidade e pessoas lentas podem apresentar
timo desempenho qualitativo do raciocnio.

Caractersticas do pensamento inteligente


O conhecimento no se resume ao acervo de fatos aprendidos diretamente da realidade, por meio de processos sensoperceptivos
e memorizados para utilizao ulterior; o ser humano tambm
dotado da capacidade de utilizar seu pensamento para elaborar
novos conhecimentos e resolver problemas por meios indiretos,
Conselho Federal de Medicina

195

mediante concluses retiradas do processamento lgico dos fatos j sabidos e da elaborao inteligente de dados recolhidos em
seu repertrio de conhecimentos acumulados.
Smirnov aponta as seguintes caractersticas essenciais do pensamento lgico: 1) extenso (a extenso do pensar imensamente
maior do que a extenso do perceber); 2) capacidade de generalizar; 3) capacidade de distinguir o essencial do acessrio.
As operaes racionais. As operaes racionais elementares (empregadas na elaborao dos processos lgicos e das capacidades
cognitivo-psicolgicas mais complexas) so: anlise e sntese; generalizao e sistematizao; comparao.
Anlise e sntese. Anlise consiste na decomposio do todo lgico em seus constituintes, qualidades, componentes ou outros
aspectos isolveis que possam ser identificados na totalidade.
Complementarmente, sntese, pelo contrrio, consiste no procedimento de unificao subjetiva das partes, de modo a simular
a reconstituio mental da totalidade, o que se realiza a partir da
configurao elaborada com as partes conhecidas daquela totalidade. A noo vulgar de sntese como resumo de um conjunto de
informaes no tem sentido na filosofia da cincia nem na psicologia. Nem faz sentido entender a sntese como mera reunio (ainda que integrada) de componentes. O conceito epistemolgico
de sntese assemelha-se aos de amlgama, combinao, reao
qumica.
Generalizao e sistematizao. O procedimento lgico de generalizar consiste em identificar mentalmente o que existe de comum
em um conjunto de objetos ou fenmenos e utilizar a caracterstica comum a todos para reuni-los em uma categoria unitria. Sistematizar, ao contrrio, consiste no procedimento de promover
a distribuio lgica dos objetos ou fenmenos em categorias
singulares (grupos ou subgrupos que tenham algo em comum),
usando como critrio de classificao algum elemento compartilhado por todos os componentes de uma categoria em particular.

196

Uma introduo medicina

Abstrao e concreo. Abstrao o processo mental de isolar,


no pensamento, algum detalhe, elemento ou particularidade de
qualquer objeto, mecanismo ou processo percebido ou conhecido por outro meio, imaginando-o distante de sua configurao
original e funcionando isoladamente; isto , o procedimento de
abstrair consiste em separar mentalmente para considerar um aspecto do todo.
Concreo o fenmeno oposto: consiste na interconexo dialtica de uma totalidade desmembrada; a partir do conhecimento de
um detalhe, recria-se mentalmente uma imagem da totalidade.
Comparao (ou analogia). Comparar estabelecer, no pensamento, as semelhanas (identificao) e diferenas (diferenciao)
encontrveis entre objetos, conceitos, fenmenos ou processos.
O processamento inteligente. O processamento inteligente materializa-se na soluo de problemas lgicos. A soluo dos problemas racionais (ou lgicos) depende do funcionamento harmnico
e integrado de todas as operaes racionais que, deve ficar bem
claro, se constituem em diferentes dimenses de uma mesma totalidade, que o pensamento inteligente. A soluo dos problemas lgicos tambm depende do processamento inteligente das
informaes, que deve obedecer uma metodologia adequada.
O que se poderia denominar processamento inteligente-padro
destinado a resolver problemas lgicos consiste na seguinte cadeia de procedimentos cognitivos:
1. O entendimento de um problema configura o primeiro passo
para sua resoluo. A exigncia preliminar necessria para a soluo de qualquer problema lgico deve ser entender o problema
a ser resolvido. O entendimento de um problema lgico, como
pr-condio para sua soluo, resume-se na resposta do sujeito
indagao: o que fazer? O que isso?
2. Segue-se-lhe o estabelecimento das associaes (correlaes
entre os contedos de um problema com os conhecimentos
Conselho Federal de Medicina

197

preexistentes. Inicialmente, busca-se identificar, na experincia


anterior, outra situao idntica ou semelhante e qual teria sido
sua melhor soluo.
3. A seguir, vem a construo das hipteses, que consiste na identificao das possibilidades mais provveis de soluo para o problema em que se trabalha.
4. Segue-se a verificao das hipteses, que podem ser comprovadas ou recusadas nas concluses, pelo raciocnio lgico (demonstrao) ou pela prtica (comprovao).
5. Caso no sejam comprovadas as hipteses, devem ser elaboradas novas hipteses, que sero processadas inteligentemente, at
que se encontre soluo satisfatria.
Este processo aqui delineado constitui o cerne da cognio e do
pensamento inteligente, no devendo ser entendido como sucesso mecnica de etapas isoladas, mas um processamento simultneo e global que se inicia na percepo e no qual influem todos
os demais atributos psicolgicos do indivduo. Na maior parte das
vezes, a construo das hipteses tarefa inteligente mais elaborada e sofisticada que a eleio da hiptese mais adequada, que
pode ser mero exerccio de memria.
Como atividade inteligente, a possibilidade de construir hipteses pertinentes para dar soluo a um problema lgico parece
muito mais importante que o ato, procedimento ou processo de
verificar sua correo. Isto fundamenta srias objees que vm
sendo levantadas contra o emprego dos chamados testes objetivos no procedimento de avaliao pedaggica. O exagero desta
prtica de avaliao retira do estudante a tarefa de elaborar hipteses, limita o raciocnio, estimula o pensamento estereotipado e
a fixao mecnica, alm de atrofiar as possibilidades criadoras.
Outra deformao a existncia de investigaes cientficas sem
hipteses.

198

Uma introduo medicina

As decises mdicas
As decises mdicas so processos psicolgicos que conduzem
s aes mdicas. No plano formal, conservam a mesma estrutura
dos processos decisrios comuns, apesar de utilizar informaes
provenientes das queixas dos doentes, da histria clnica e dos
exames realizados aos quais se soma o conhecimento do mdico que, alm de fonte de informao, um crisol para selecionar
as informaes obtidas e valoriz-las de modo ponderado, dando mais valor a umas e a outras, menos. Por isso, esta dimenso
da atividade clnica a pedra de toque que permite hierarquizar
qualitativamente os mdicos. Os melhores mdicos so melhores
porque tomam as melhores decises.
Os drs. Samuel Ponce de Len e Alejandro E. Macas, no trabalho
Decisiones mdicas, constante do Seminrio sobre El Ejercico
Actual de la Medicina, chama a ateno para a unidade dos aspectos tcnicos e ticos tambm na atividade decisria dos mdicos.
E tambm para a importncia da bagagem terica dos mdicos
como elementos essenciais de suas decises clnicas. Quanto mais
e melhores teorias se conhece, maior a possibilidade de concluir
acertadamente e de decidir com correo.
Mas, para estes autores, a tarefa mais importante das decises,
inclusive as mdicas, se situa no terreno da elaborao das hipteses. Elaborar hipteses tarefa mais inteligente que escolher a
certa em um conjunto delas, como j se inferiu acima quando se
tratou da soluo de problemas lgicos e tcnicos. Para eles, diante de cada caso, o mdico tem que fazer uma escolha preliminar:
no intervir imediatamente (observar), estudar mais detalhadamente o caso e fazer mais exames, ou tratar imediatamente.
Tal deciso preliminar deve estar baseada nas probalidades de estar presente um dado diagnstico, ao menos em termo de diagnstico provvel ou provisrio. Em princpio, quanto mais probabilidade houver do quadro corresponder a uma enfermidade
grave, a interveno deve ser mais precoce. Alm disso, quanto
Conselho Federal de Medicina

199

mais graves forem as manifestaes sintomticas, como a hipertenso arterial, por exemplo, a interveno sintomtica pode ser
imediata enquanto se aguarda os resultados de outros exames
para a caracterizao nosolgica daquele quadro.
No caso da deciso de tratar imediatamente, h que se considerar
se o custo (que inclui o risco) do tratamento maior ou menor
que o de no tratar. A qualidade de uma teraputica determinada pela comparao de sua eficcia com seu custo (inclusive em
termos de risco). E quando a deciso de tratar implicar em algum
risco pondervel (pois no existe teraputica completamente
isenta de risco), o paciente ou seus familiares devem ser advertidos. Na situao em que se exerce a medicina no servio pblico degradado, a opo costuma no ser pela melhor teraputica,
mas pela teraputica possvel.
Fato que salta aos olhos que tais possibilidades no se excluem
nem so definitivas. Podem se superpor e sofrer todas as mudanas que se fizerem necessrias.

A medicina possvel, a medicina real e a medicina ideal


Um trabalho com a despretenso deste no pode pretender
abarcar toda a vastido e complexidade da medicina, tal como
atualmente praticada no mundo em todas as suas facetas e peculiaridades. Sequer descrever sua atividade com minudncia ou
amplitude. Tratar aqui da medicina, como exercida em cada pas,
em cada especialidade, em cada servio e cada mdico, fica completamente fora de cogitao.
Este texto pretende cuidar da medicina tal qual ela deve ser e de
como pode ser atualmente, sem grande dificuldade para a maioria das pessoas que a exercem. Principalmente porque a medicina
tambm uma instituio e cada instituio necessita seu modelo ideal de ao. E este modelo deve ser conhecido e perseguido
por todos os seus praticantes. Aqui se cuida da medicina poss-

200

Uma introduo medicina

vel, tendo como alvo e referncia a tradio da medicina ideal. A


dimenso institucional uma das mais importantes vertentes da
identidade mdica, apesar de ser uma das mais inaparentes. Pois
a medicina uma instituio social. Isto , existe como um conjunto ideologizado de modelos de conduta que devem ser exercidos em benefcio da sociedade. Para atender as necessidades
individuais e coletivas das pessoas na sociedade.
Toda atividade institucional, procedimentos realizados para cumprir os propsitos reais de uma instituio social, exercida a
partir de um modelo ideal de organizao e funcionamento e se
destina a cumprir a misso daquela instituio. Modelo que serve de horizonte e alvo para seu desenvolvimento e como ideal
de desempenho a ser perseguido por seus agentes individuais. A
medicina tambm. Este livro transita nesta rea. Lida com a misso institucional da medicina.
Aqui se cuida da medicina ideal e do ideal de mdico. Ainda que
se deva destacar que este ideal de medicina fundamental para
modelar o comportamento de qualquer instituio laboral e existe em todas as profisses. Especialmente nas profisses de sade.
Aqui se delineia o modelo ideal de atividade profissional mdica
a ser perseguido por todos os seus praticantes em todas as partes
em que for exercida como atividade social, tica e tcnica. Modelo
que tipifica o dever ser, o dever fazer, o dever agir e, sobretudo, o
dever interagir. Mas isto no se restringe s atividades laborais, se
estende s instituies.
No entanto, este modelo no nasceu da cabea deste autor.
Foi aprendido, transcrito ou sintetizado do que ele conhece da
histria da profisso mdica, tal como consta na bibliografia
resumida. O que pode ser verificado por qualquer leitor que
assim o desejar. O que aprendeu com seus mestres deve repassar
aos demais.

Qualquer atividade social de carter institucional existe como um


projeto ideal que deve ser seguido por todos os componentes das
organizaes reais institudas sua sombra. A sociedade espera
Conselho Federal de Medicina

201

isto, principalmente porque nenhuma atividade se faz instituio


sem que tenha importncia especial para a sociedade que a institui. Quando isto no acontece, ela se deteriora, se desprestigia e
tende a ser reformulada ou substituda. Sempre. A intensidade do
desprestgio depende do quanto a conduta real de seus praticantes se distanciou de seu modelo ideal. Esta a forma pela qual se
define a existncia das profisses e o desempenho de seus profissionais. O ideal de profisso e de profissional.
Contudo, este modelo ideal de profisso a ser perseguido deve
ser realizvel por pessoas comuns, bastando que sejam vocacionadas para isto, que estejam adequadamente capacitadas e devidamente habilitadas. No mnimo, homens e mulheres que no
precisam ser santos ou anjos, nem carece que sejam heris para
desempenharem suas tarefas. Deve bastar que sejam seres humanos decentes, aptos a aprender e dispostos a realizar o aprendido. Mas diferentemente do que acontece com qualquer qualquer
outra profisso, o mdico deve ser apto e capaz de desempenhar
as tarefas tpicas de seu trabalho para exerc-lo, mas precisa ser
vocacionado para exercer a medicina. Tambm no precisa ser um
santo ou um heri. No seu caso, este requisito mais essencial, a
vocao mdica, consiste em se dispor a ajudar seus semelhantes
em dificuldade por causa de enfermidade.
Repita-se que todo mdico deve estar dotado dos trs amores
de que falava Hipcrates, as trs dimenses da vocao mdica,
como se pode dizer hoje: filosofia ou amor sabedoria (ao estudo,
ao conhecimento); filotecnia ou amor sua profisso; e filantropia
ou amor pela humanidade e a disposio solidria de ajudar uma
pessoa que esteja sofrendo.
A formao mdica, qualquer que seja, deve cuidar para que
cada graduado esteja especialmente dotado da capacidade de
ajudar os enfermos e os que estiverem ameaados de enfermar.
Os mdicos devem ser pessoas capazes de exercer ativamente
esta atividade, que, apesar de tcnica, a sociedade espera que
deva ser basicamente altrusta e solidria como, alis, deve ser
todo trabalho mdico.

202

Uma introduo medicina

Cada tipo de atividade mdica exige aptides especficas e capacidades das quais aquela atividade necessite. Mas todos os mdicos necessitam de algumas qualidades humanas para exercer seu
trabalho com proficincia. Importa, sobretudo, que sejam capazes
de amar, que gostem de gente, que sintam e pratiquem a filantropia, naquele sentido original. Alm de outras coisas (atividade
profissional de carter mercantil, tcnico e interao humana de
ajuda solidria), a medicina tambm uma instituio e isto refora a importncia de seu modelo ideal em sua avaliao objetiva. Mais do que em todas as outras entidades sociais, as instituies so aquelas cujas imagens mais sofrem a influncia de seus
modelos ideais e aquelas nas quais seus modelos ideais exercem
mais influncia em sua imagem. E destas, provavelmente ho de
ser as instituies mdicas e as religiosas que se revelam as mais
sensveis a esse fenmeno em todo o mundo.
A viso do mundo (cosmologia), a viso do homem (antropologia), a viso da sociedade (sociologia) e a viso da medicina se
mostram inseparveis das noes de sade e enfermidade (de
que se trata neste trabalho). Por isto, so importantes condicionadores do planejamento e da execuo do trabalho mdico, essenciais para a tomada de rumo profissional de cada mdico. Grande
parte da atividade de um mdico depende das concepes sobre
o que existe sua volta. Cada uma dessas maneiras de encarar a
realidade influi na maneira de cada mdico pensar, sentir e agir
mesmo diante das situaes mais tcnicas.
A ideia do modelo ideal da medicina e de mdico, e de suas atribuies privativas ou compartilhadas, deve manter mnima fidelidade estrutura institucional dada na Constituio, alm de ser
condicionada pela percepo que as pessoas na sociedade tenham sobre ela e sobre a assistncia sanitria que devem receber.
Principalmente a assistncia mdica. Pois uma situao psicossocial muito importante se d na comparao entre o modelo ideal
de conduta de uma profisso e a conduta efetivamente realizada
por seus profissionais. Se os prprios mdicos no forem capazes
de guardar com fidelidade os pilares tcnicos e morais de sua atividade, o que a sociedade deve esperar deles?
Conselho Federal de Medicina

203

Os estudantes de medicina e os seminaristas de todas as religies


sentem esta cobrana mal ingressados em sua formao. s
vezes, nem chegam a. Mal manifestam o desejo de estudar
medicina, j comeam a deles cobrar a conduta de mdico.

Todo mdico deve priorizar a vertente tica de sua prtica. Quando houver conflito entre as dimenses tcnica, econmica ou
tica de uma conduta mdica, a tradio mdica faz com que a
deciso deva se inclinar para a vertente tica. Em todos os casos,
invariavelmente. O que deve constituir uma atitude de cada mdico. Uma tendncia a pensar, a sentir e a agir. Porque o compromisso de um mdico para consigo e com a sociedade deve ser
o humanitarismo e a conduta solidria com seus pacientes, sem
discriminao. Exatamente porque esta que melhor representa
a tarefa institucional aderida imagem da medicina e da atividade mdica. Segundo a tradio hipocrtica, essa deve ser a ordem
de prioridades da conduta de um mdico: primeiro, a tica; depois, o cvico; a seguir, o tcnico e, por fim, o econmico. Note-se
como esta tradio se choca com a ideologia na qual o econmico
mais que importante, sagrado.
Contradies deste tipo tendem a gerar situaes de frustraes
e conflitos, principalmente quando se percebe que a conduta de
um agente social (no caso, o mdico) se distancia muito do modelo ideal de conduta de seu ofcio. Esta uma modalidade de infrao de norma social. Mesmo que a norma seja apenas implcita.
Frustrao que pode se dar na conscincia do infrator e na imagem pblica da instituio. Neste ltimo caso, se as instncias disciplinares no sancionarem o agente infrator, todo sistema pode
ser prejudicado. No segundo caso, a sano emerge da conscincia social e dos recursos culturais e jurdicos de que a sociedade
dispe para repor as coisas em seus lugares.
A primeira grande dificuldade que se apresenta ante quem pretenda entender (ou explicar) uma atividade laboral endgena.
Emerge de seu prprio interior. Principalmente quando de uma
prtica institucional com tantas implicaes psicossociais e polticas e com objeto to vasto e precioso, como a medicina.

204

Uma introduo medicina

Na intimidade da medicina como instituio se renem e acumulam suas limitaes de todas as ordens e defeitos cognitivos
e metodolgicos. S ento aparecem as dificuldades especficas
do trabalho proposto, s quais se acrescentam os desejos, as fantasias e os projetos de seus cultivadores. Um segundo grupo de
dificuldades conceituais para caracterizar a medicina exgena.
Provm de fora dela. Da sociedade, da clientela, dos concorrentes,
dos que desejam sua posio na sociedade. Todas estas dificuldades se refletem em um trabalho como este, de caracterizao da
medicina como ela deve ser.
Quando se trata de definir lgica e consequentemente a
necessidade de explicar a medicina, surgem as dificuldades
especficas desta tarefa, as quais sero tratadas adiante.

Esse segundo tipo de problema na realizao profissional do mdico ocorre quando h conflito entre o desejo, a possibilidade e o
dever as trs estruturas de motivao que disputam na direo
das condutas humanas. Muito mais que entre o desejo e a ausncia do objeto desejado, que configura a frustrao primria tpica
(mas que pode afetar qualquer animal). Ou entre o desejo e a impossibilidade, o no poder fazer (que tambm se nota nas condutas dos animais). A sociedade exige que cada pessoa privilegie o
dever. Muito mais o mdico em defesa de sua dignidade.
O senso de dever, como obrigao, est to desmoralizado entre
ns que quando se diz a uma pessoa que deve fazer tal coisa, de
tal forma, ela interpreta aquilo como algo que poder fazer se
estiver a fim.
O mesmo se d com o senso de dignidade, entendido como o
merecimento da pessoa por aquilo que e pelo que faz. H uma
tendncia a s usar este vocbulo em relao com o pagamento.
O sentido desse conceito muito mais amplo e se refere a todo
tratamento que o exerccio de seu papel e sua conduta faam
com que ele seja digno de merecer.

Em todas as comunidades os mdicos altrustas so mais numerosos que os egostas; e os solidrios mais frequentes que os inConselho Federal de Medicina

205

sensveis e desumanos; os despreendidos, mais comuns que os


interesseiros. Felizmente! Felizmente tambm existem muito mais
mdicos altrustas, decentes, bem preparados, de bom carter e
dedicados aos seus pacientes (que hoje, geralmente, encontramse frustrados pela impossibilidade de realizar adequadamente o
que sabem fazer) do que pessoas no vocacionadas exercendo a
medicina exclusiva ou principalmente em seu prprio benefcio,
desconsiderando o interesse do doente. Ainda que a degradao
moral da sociedade contempornea no estimule as condutas virtuosas. Ao contrrio.
Toda ao humana resulta da influncia de pelo menos trs vetores sinrgicos e confluentes:
o querer (que expressa a necessidade consciente o desejo ou inconsciente a tendncia);
o poder (o potencial de fazer ou no fazer o desejado); e
o dever (a obrigao de fazer ou no fazer alguma coisa).
Toda prxis se origina da tenso entre trs elementos: o desejo,
a possibilidade e o senso do dever. Do dever fazer ou do
dever no fazer. Do dever fazer ou no fazer desta maneira ou
daquela outra. Destes fatores, o que se considera como principal
condicionante das condutas das pessoas, talvez porque mais
especificamente humano, o dever. O justo equilbrio destas
trs tendncias em cada situao concreta sob a hegemonia do
senso do dever assinala a conduta (principalmente a conduta
social) do ser humano maduro e responsvel.

O senso do dever e de responsabilidade so qualidades humanas


essenciais e inexistem na imaturidade (normal ou patolgica), e
situam o carter tipicamente humano da conduta de pessoa madura (isto , capaz de submeter seus desejos s ponderaes de
convenincia, moralidade). As condutas infantis, como as dos animais, esto moduladas unicamente pelo confronto da necessidade com a possibilidade (como tambm sucede com as crianas). E
no h atividade humana na qual o senso de dever fale mais alto

206

Uma introduo medicina

do que no exerccio da medicina. Por isto, em geral, a conscincia


social cidad cobra dos mdicos maior responsabilidade frente ao
seu dever que dos outros profissionais.
Ao longo deste texto, h de se verificar (ou, mais frequentemente,
se depreender) que o maior problema endgeno da medicina
talvez resida no desempenho dos mdicos que no tm vocao
para esta atividade, que no a deveriam ter escolhido, mas que
no sabem fazer outra coisa, no conseguem ou no se animam
a mudar de trabalho. A verdade que o lusco-fusco meio mgico
e meio enobrecedor da medicina h muito tem atrado pessoas
no vocacionadas para exerc-la como procedimento solidrio
de ajuda, mas pelos que se dirigem para ela atrados pela iluso
de poder e de prosperidade que dela emana.

No h qualquer outra atividade humana, com a possvel exceo


da magistratura e do sacerdcio, na qual a necessidade da vocao e do predomnio do sentimento do dever sejam to importantes e to clamantes como na medicina. Nela, exige-se que o
sentimento do dever seja (ou deva ser) superlativamente imperativo no comando das aes de seus agentes.
Para o mdico, o cumprimento do dever e a obrigao de responder por suas aes, omisses e comisses deve representar mais
que um ato de dever. Muito mais. Deve ser uma fonte de contentamento, de realizao. Os mdicos so agentes sociais nos quais
se impe com todo vigor o mandamento aristotlico: s senhor
de teus atos e escravo de tua conscincia. Em todas as situaes
profissionais, em todos os casos nos quais deva intervir profissionalmente. Mas tambm como pessoa, como membros de uma
famlia e como cidado. Sempre.
A rigor, no h dia de folga para o mdico nem momento de repouso, os doentes tm o direito de cham-lo a qualquer hora.
Nem pode desfrutar frias nas quais possa garantir que no ter
que trabalhar mesmo incgnito (quantas vezes tem que atender
ao apelo por um mdico que possa estar presente no avio, no
clube). Nem momento de lazer em que possa ter a garantia de
Conselho Federal de Medicina

207

que no ser chamado a atender algum necessitado de seu servio. Chamado, muitas e muitas vezes, pela sua conscincia profissional que o impele a cumprir seu dever de mdico.
A permanente solidariedade individual e social dever de ofcio
dos mdicos em todas as situaes e momentos. De todos eles.
Como dever irrecorrvel.
Diz o mandamento cannico que um sacerdote catlico padre
em todos os lugares, em todas as aes e em todas as situaes.
At no inferno. Os mdicos, tambm (Ainda que o inferno possa
se apresentar muito diferentemente para os sacerdotes e para os
mdicos...).

O senso do dever dos mdicos e o modelo ideal da medicina assimilado pela conscincia de cada um deles, quando sua formao
cuidada, os obrigam a estar permanentemente de servio, atentos aos deveres de sua profisso em quaisquer situaes. No se
pode (ou no se deve) imaginar um que deixe de prestar ajuda a
quem inopinadamente dele precise.
O sentimento do dever de socorrer a um semelhante doente ou
ferido, conduta que se mostra presente at em alguns animais
gregrios e, por isto, se tem como matriz etolgica da tica, deve
estar sempre presente nos mdicos, em quaisquer situaes nas
quais se encontre ele e algum que necessite sua ajuda ou julgue
necessitar.
A infrao penal da omisso de socorro, prevista no Cdigo
Penal, deveria ser inconcebvel em um mdico. Por causa de suas
responsabilidades sociais, das quais a obrigao de socorrer um
enfermo a mais proeminente.
Todos tm o direito de esperar dos mdicos conduta solidria
com relao s necessidades sanitrias das pessoas e das
comunidades. Mas, especialmente, de seus pacientes.

O mdico tem o dever de consagrar sua vida profissional ao servio da humanidade representada por seus pacientes. Sem qual-

208

Uma introduo medicina

quer discriminao. Com inteira boa-f e a mxima percia. Com


toda a prudncia, percia e a mxima diligncia exigida por cada
caso a que se dedique. este compromisso, mais que tudo, o que
torna o mdico diferente dos outros profissionais. esta e no
qualquer outra qualidade que distingue o mdico na sociedade.
Sem isto, tornado igual a todos os demais. Como se fosse mero
tcnico ou burocrata prestador de algum servio no mercado. Um
servio como os outros. Coisa que ele no , nem deve ser. Porque
seu servio no pode nem deve ser considerado igual aos demais.
No por ele ou por aquilo que faz, mas pela dignidade especial
dos pacientes, dos seres humanos enfermos. Esta a tradio que
seu passado lhe impe. O servio mdico difere dos demais por
causa de seu objeto e circunstncias: o ser humano na condio
de enfermo. O que alcana todas as profisses de servios de sade. Atividades que vm a ser muito mais que atividades provedoras de servios. Muito mais.
Nenhum mdico que se preze deve aceitar esta condio de prestador de servio sem resistir o mais que possa. Apesar de constituir um servio, a medicina no se reduz a isto. No se reduz nem
deve ser reduzida a uma prxis econmica. Assim, o mdico tem
o dever de agir de modo a sustentar sua imagem e a imagem da
medicina aos olhos da populao. Sem que o faa, sua imagem e a
de sua profisso se destri e a sociedade sofrer com isto. Porque
toda sociedade necessita da melhor medicina e, por consequncia, dos melhores mdicos que puder ter.
A sociedade sofre com a desconceituao dos mdicos e com
as condutas antissociais praticadas pelos agentes da medicina
porque a reputao do trabalho mdico fica muito prejudicada
quando isto acontece, pois no h sociedade que possa prescindir
da medicina. A confiana e o respeito mtuos so os principais
ingredientes da relao mdico-paciente; haja vista que a relao
mdico-paciente constitui o apoio essencial dos procedimentos
diagnsticos e, principalmente, teraputicos. Se a sociedade no
podia prescindir da medicina quando ela era primitiva e ineficaz
(apesar de se acreditar o contrrio), imagine-se hoje.
Conselho Federal de Medicina

209

verdade que a medicina raramente pode ser exercida como


prtica solitria. Em geral, os agentes da medicina trabalham em
equipes multidisciplinares (quando compostas unicamente por
mdicos de diferentes disciplinas mdicas) ou multiprofissionais
(quando compostas por agentes de diversas profisses). E tambm verdade que a medicina j no uma atividade econmica
liberal. Sequer predominantemente autnoma situaes que j
desfrutou no passado. Sua proletarizao evidente a qualquer
observador atento. Pois tambm verdadeiro que atualmente os
mdicos, na imensa maioria, situam-se entre os trabalhadores assalariados (ou subassalariados sob a rubrica de credenciados).
Que costuma ser uma forma velhaca de lhes sonegar direitos
laborais.

Ainda que esta situao laboral de superexplorao no os dispense do dever humanitrio inerente sua profisso desde sua
origem; do dever de serem superlativamente humanitrios quando comparados com os outros profissionais, nem de seu compromisso de lealdade prioritria aos seus pacientes. Assim como o
assalariamento no isenta os militares do dever essencial de patriotismo, de lealdade prioritria para com seus concidados. Do
maior patriotismo que se pode exigir de um cidado em uma repblica: o de oferecer sua vida e sua morte pela ptria agredida
ou ameaada. Dos mdicos espera-se com naturalidade que dediquem suas vidas em favor da humanidade.
Dever.
Este verbo, que indica uma das aes mais importantes para
os seres humanos na qualidade de agentes morais, apresenta
hoje curiosa transformao semntica. Vive-se atualmente
uma curiosa e inexplicvel dicotomia significativa no uso do
verbo dever e do substantivo dever, figuras lxicas que sempre
foram equivalentes, exprimiam a capacidade das pessoas se
obrigarem a fazer ou a deixarem de fazer alguma coisa. Muito
recentemente, deu-se um fenmeno lingustico que pode indicar
um certo descaso da cultura (e no mais dos indivduos) para
com o dever.

210

Uma introduo medicina

Quanto ao verbo. Dever, v.t.(do latim de + habere = ter de), ter


dvidas ou obrigaes que cumprir ou que pagar, restituir, ressarcir
ou reparar. Ter que prestar imperativamente um obsquio ou um
servio a algum. O verbo dever seguido de um outro verbo no
infinito exprime uma ao que suceder fatalmente, que no
pode deixar de ocorrer. Impe uma obrigao indeclinvel. E
ao substantivo. Dever, s.m., que resultou da substantivao do
verbo dever. Significa obrigao, necessidade imperativa de fazer
ou deixar de fazer alguma coisa. Em sua origem, o verbo dever
tem uma denotao mandatria que parece estar sendo perdida
para os falantes brasileiros. Principalmente para os mais jovens,
o dever de hoje j no mais o de antigamente.
Aos poucos, ao menos na linguagem comum, o verbo dever foi
perdendo seu carter imperativo. Passou a significar precisar ou
necessitar, o que j no tem o mesmo carter de obrigatoriedade.
Por isto, nas aulas, quando um professor diz que um mdico
deve fazer isto ou deve no fazer aquilo, aparece um aluno para
perguntar. Por que deve? O senhor no disse que era obrigatrio.
E , ou melhor, continua sendo.

As muitas vertentes da medicina-profisso


A palavra medicina no tem unidade significativa em todas as situaes. Falta-lhe estabilidade de significao, quer factual quer
conceitual. O que se d principalmente na linguagem vulgar. No
obstante, deve-se reconhecer que tambm no consiste em um
monobloco categorial na linguagem dos autores cientficos. Atrs
da aparente unidade de significado que emerge de sua aparncia, coexistem diversas identidades particulares e peculiaridades
muito usadas na linguagem comum do dia a dia. Principalmente
quando submetida influncia ideolgica de idiomas estrangeiros hegemnicos. Fato cujo conhecimento parece ser muito importante para quem pretende estud-la. Principalmente se este
algum for ou pretender tornar-se mdico.
Pois a contaminao do senso-comum um dos maiores entraves
cientificidade nas cincias humanas e sociais. Na dependncia
do ponto de vista adotado, a medicina pode ser classificada de
Conselho Federal de Medicina

211

diferentes maneiras e quase todas elas costumam ser chamadas


de medicina na linguagem vulgar. Realmente, uma das maiores
dificuldades para definir o objeto da medicina reside no fato de
ela ser simultaneamente una e mltipla; de haver diversas entidades denominadas medicina que podem se superpor na realidade dos mesmos procedimentos com os mesmos protagonistas. A
primeira destas divises, tpica do senso comum, a que divide a
medicina em popular (tradicional, folclrica, religiosa, alternativa,
natural) e cientfica. Trs entidades sociais bem distintas integram
a medicina, definindo-se cada uma delas como uma vertente da
atividade mdica. E cada uma delas se apresenta radicalmente diferente das demais.
Primeiro, denomina-se medicina atividade profissional
carateristicamente tecnolgica social e humana incumbida de diagnosticar enfermidades e tratar enfermos, alm
de outras que lhes sejam correlatas, exercida privativamente pelos mdicos, com todas as suas facetas e identidades;
Em segundo lugar, tambm h quem chame medicina
a qualquer remdio ou a qualquer tratamento sentido
este que se encontra muito mais presente na lngua inglesa (medicine) que nas latinas.
E um terceiro significado, existente ao menos na linguagem do senso-comum, que rene as assim denominadas
tcnicas paralelas de tratamento, como so chamadas as
prticas teraputicas que renegam a medicina e so renegadas por ela (em geral, tcnicas e procedimentos j
empregados pelos mdicos em alguma poca, mas que
se tornaram obsoletos e foram substitudos).
Com relao ao primeiro item, observe-se que mdico e medicina
so categorias dialticas inseparveis (o que no demais repetir).
S podem existir juntas. Mesmo como elaborao mental. No h
mdico sem medicina, nem medicina sem mdico. Em nenhuma
hiptese credvel.

212

Uma introduo medicina

Por isto, deve-se considerar a completa vanidade de tentar separar estes dois conceitos e dois entes sociais completamente intercomplementares, circulares. Mdico e medicina ou profisso mdica (profisso dos mdicos) configuram um complexo conceitual
inseparvel. Uma unidade social. O emprego da palavra medicina
como remdio uma figura de linguagem reforada pelo uso que
se faz dela no idioma ingls, tal como falado nos Estados Unidos
da Amrica, principalmente quando se reporta ao seu emprego
pelos indgenas daquele pas.
Aprendia-se nos filmes antigos de caubi que todo indgena
norte-americano (pelo menos naquelas histrias) carregava um
bisaco ou alforge de remdios o saco das medicinas, com os
remdios mais comuns dos quais viesse a necessitar.

Com relao ao terceiro sentido mencionado, tenha-se presente


que a designao medicina alternativa to fraudulenta como
prtica social quanto o como traduo de uma expresso inglesa. Alternative medicine, ao ser traduzida para o portugus, significa remdio alternativo. A diferena deve decorrer da inteno
de quem traduz. falsa porque distorce a realidade, e fraudulenta
quando se der intencionalmente e equivocada, quando fruto de
desinformao.
Embora o fator reducionista seja o considerado aqui e agora
neste trabalho, h pelo menos mais duas situaes estruturantes
que podem dar (e do) azo a reducionismos muito perniciosos
ao entendimento e prtica da medicina: sua reduo aos
elementos fsico, mental e social que definem um dos aspectos de
sua estrutura; e sua reduo a uma das especialidades mdicas,
trao parcial da identidade mdica que pode passar a ser tomada
pela totalidade do sistema.
Neste ltimo caso, o reducionismo implica no fracionamento da
atividade mdica, uma teoria e prtica que toma a parte pelo todo.

Como exerccio da clnica, a medicina pode ser decomposta em


duas vertentes principais: a medicina geral e a medicina especializada.
Conselho Federal de Medicina

213

Mesmo na linguagem rigorosamente cientfica, a medicina pode


ser decomposta em trs estruturas ou dimenses que se superpem na prtica mdica: a dimenso tecnolgica, a dimenso
mercantil e a dimenso tica.
Destas dimenses se tratar mais detalhadamente, mais adiante.
Convm, no entanto, destacar que, muito provavelmente,
este ser o primeiro patamar de uma avaliao analtica da
identidade do mdico e da estrutura do papel que desempenha
na sociedade.

A medicina, entendida como atividade profissional, tambm pode


ser subdividida em trs categorias: a atividade privada autnoma,
o trabalho assalariado e a prestao de servio credenciado (intermediria entre as outras).
Formalmente, o trabalho mdico credenciado constitui modalidade particular de atividade laboral autnoma. Entretanto, na
verdade, no assim. uma forma disfarada de subemprego.

Como sucede com muitas entidades complexas com dimenses e


limites nem sempre bem definidos, a totalidade da profisso mdica pode ser prejudicada por esta identidade polifactica e pela
carncia de limites entre estas categorias (conhecimento cientfico, atividade laboriosa e conduta solidria de ajuda humanitria).
O principal prejuzo reside no risco do reducionismo, pelo qual
uma destas subunidades pode ser tomada pela totalidade.
O que caracteriza o conhecimento mdico no s o contedo
cientfico de suas proposies, seus juzos e suas teorias, mas, e
principalmente, seu enquadramento humanitrio e tico como
fundamento de uma prtica social. A eticidade de seus propsitos
e o carter solidrio de suas prticas. Como j se mostrou anteriormente neste texto, todas as outras dimenses da medicina, seja
mercantil, burocrtica, poltica ou qualquer outra possvel, devem
estar sempre supordinadas dimenso humanitria. O que deve
ocorrer, principalmente na conduta dos mdicos. Porque a e s
a que a medicina-profisso se realiza inteiramente.

214

Uma introduo medicina

Em funo da primeira exigncia, o que se considerava medicina h cinquenta anos pode no ser considerado como medicina
hoje ou deixar de s-lo amanh. Como, alis, sucede em todas as
atividades cientficas e tcnicas. Pois sabe-se que as cincias fticas, nas quais se baseia grande parte do conhecimento e da prxis
mdica, evoluem, ampliam, substituem e refazem seus resultados
medida que se aperfeioam os recursos metodolgicos postos
sua disposio.
Acontece, tambm, que o prprio conceito de cincia evolui, na
proporo em que evoluem os recursos tericos e prticos postos ao dispor dos cientistas em sua tarefa de desvendar o mundo
(que inclui a natureza, a sociedade, o ser humano e sua atividade
mental).
Um cientista no se envergonha de se contradizer em momentos
diferentes, se essa contradio, proveniente da experincia ou
do raciocnio cientficos, se mostra verdadeira no momento
seguinte, por mais que isto faa demolir proposies tidas como
verdades cientficas at ento. Quanto mais quando se trata de
incorporar novos conhecimentos que assegurem maior eficcia
e segurana ao seu trabalho. Por isso, no existe medicina
alternativa nem alternativas medicina. Ainda que possam
existir (e frequentemente existem) alternativas na medicina.
Possibilidades diagnsticas e teraputicas diferentes que
permitam escolher qual empregar no mbito do conhecimento
verificado e estabelecido pelos cnones da profisso. Cnones
que objetivam assegurar aos pacientes o melhor tratamento que
seu caso exigir.

Na qualidade de conhecimento cientfico aplicado, a medicina se


modifica na mesma proporo em que evoluem os conhecimentos que fundamentam seus procedimentos tcnicos. O que se d
pela constante incorporao de todas as informaes e recursos
tecnolgicos surgidos que ampliem suas possibilidades de explicar e de prever; mas, sobretudo, que se mostrem suficientemente
vlidos e fidedignos para serem reconhecidas como cientficos de
acordo com os critrios vigentes. Isto se d pela assimilao dos
Conselho Federal de Medicina

215

novos recursos tcnicos e cognitivos que possibilitem aumentar e


aperfeioar suas possibilidades de intervir para atingir seus objetivos. Neste processo, muitas informaes e tcnicas so abandonadas por obsoletas, com maior risco ou mais dispendiosas que
as novas. Em geral, a obsolescncia tcnica de um procedimento
mdico determinada pela ineficcia (mesmo relativa ou circunstancial), pelo custo e pelo risco. Mas pode decorrer de outros fatores, como as circunstncias polticas, comerciais, religiosas ou
outros.
medida que o tempo passa, avoluma-se o conhecimento, aperfeioam-se os recursos para conhecer, evolui a noo de cincia e
se tornam mais exigentes os critrios para reconhecer a cientificidade dos conceitos, proposies e teorias. Alm dos mtodos e
procedimentos de investigao cientfica. E isto ajuda ao desenvolvimento do conhecimento porque aperfeioa a estabilidade
e a validade das informaes tidas como cientficas. Da porque
muitos procedimentos considerados cientficos ou eficazes em
um dado momento da vida das pessoas e das sociedades deixam
de s-lo e se amontoam na vala comum das tecnologias obsoletas, em um momento seguinte.
Analogamente, ao longo do tempo e proporo em que se aperfeioam as tecnologias, as muitas tcnicas em uso que se revelam
menos seguras e/ou menos eficazes so substitudas por outras,
mais seguras e mais eficazes, a despeito de sua validade cientfica
no permitir qualquer reparo, porque no apenas a cientificidade, expressa em termos de fidedignidade e validade, que determina a persistncia do uso de uma tcnica. Ainda que o custo, a
segurana e a eficcia possam sofrer a influncia de fatores que
variem de acordo com as circunstncias. O que pode inverter o
curso do processo. O custo financeiro (porque existem outros)
tambm pode ser fator importante de determinao da atualidade ou obsolescncia de uma tcnica ou tecnologia. As de maior
custo tendem a ser substitudas pelas de menor custo. Embora
isto esteja se tornando cada vez mais raro.

216

Uma introduo medicina

Os interesses econmicos sem qualquer controle impem


tecnologias cada vez mais dispendiosas. Mesmo que isto no
seja necessrio. que se dirigem pela lgica da lucratividade, e
no pela da felicidade ou da sade.
O carter cientfico (expresso em termos de fidedignidade e de
validade), a eficcia e a segurana so os parmetros definidores
do paradigma mdico-cientfico contemporneo. Como se
poder ver no captulo deste texto que trata dos fundamentos
cientficos da medicina.

Com o primeiro sentido, a palavra medicina termo tcnico-profissional, um ttulo acadmico e ocupacional. E, mesmo assim, ainda possvel diferenciar duas medicinas profissionais: uma, individual e outra, coletiva. Embora no seja possvel estabelecer com
preciso os limites prticos entre estes dois ltimos conceitos tcnicos, nem caracterizar muito bem as condies clnicas situadas
na larga zona fronteiria entre elas.
Contudo, ao menos conceitualmente, essas duas entidades a
medicina individual e a sade social, que muitos preferem denominar medicina social podem ser bem conhecidas, reconhecidas e
diferenciadas com alguma facilidade ao menos pelos leigos e no
especialistas (porque estes no conseguem chegar a um acordo facilmente, sequer com a designao de sua atividade). Portanto, de
sada e em tese, a tarefa pode parecer fcil. Demasiado fcil. A partir
de uma perspectiva deliberadamente simplificada, a primeira entidade estaria dirigida para atender s necessidades de indivduos,
enquanto a segunda se destinaria ao atendimento de coletividades
mais ou menos organizadas em suas necessidades sanitrias.
Na prtica, essa interpretao pode parecer mais complicada
porque existem diversas questes ideolgicas e posies
polticas implcitas em cada uma destas designaes. Questes
ideolgicas e posies polticas bastante divergentes, seno
opostas, que s podem ser entendidas por quem conhece a
emergncia e a evoluo histrica destes conceitos. Coisa de que
se tratar noutro momento deste trabalho.
Conselho Federal de Medicina

217

Deve-se situar entre parnteses que, ao menos neste texto, define-se comunidade como um sistema social cujos componentes
individuais habitam ou trabalham em um determinado local, ou
exercem uma mesma atividade que os pe em contato, podem se
comunicar sem a intermediao de outras pessoas, tm conscincia de seus problemas comuns e se mobilizam de algum modo
para resolv-los.
No entanto, nem sempre possvel estabelecer a natureza das relaes recprocas entre os indivduos e as suas comunidades de
referncia. Como se interinfluenciam do ponto de vista da origem
e da evoluo das condies patolgicas.
O carter das pessoas se conforma durante os primeiros anos de
sua existncia e condicionado por suas relaes socioafetivas
prximas: a famlia e a comunidade imediata e os outros meios
mais remotos em que se desenvolve sua personalidade.
A cultura (etnia) pode ser poderosa influncia no desenvolvimento da personalidade das pessoas, sobretudo de seu carter e de
suas possibilidades de interao social satisfatria e adequada.

Ainda que conceito pouco preciso para emprego cientfico, pode-se entender comunidade como a coletividade humana que
vive ou trabalha habitualmente em um lugar definido e mais ou
menos restrito, tem conscincia de seus interesses e convenincias, conhece seus problemas, reconhece suas possibilidades para
enfrent-los e mobiliza seus recursos para resolv-los como j
dito. A conscincia dos seus problemas comuns e seu potencial de
mobilizao para resolv-los so os elementos essenciais para seu
reconhecimento. Essa concepo poltica e dinmica de comunidade se diferencia muito daquela, esttica e tecnicista, que a reconhece simplesmente na coexistncia habitual de certo nmero de
pessoas que habitam ou trabalham em um mesmo lugar e podem
se comunicar e interagir entre si.
Do ponto de vista exposto acima, os moradores de um bairro
no formam, necessariamente, uma comunidade, apesar de serem uma coletividade, por exemplo. Nem os trabalhadores de um

218

Uma introduo medicina

mesmo ofcio, apenas por isto. Como se pode constatar, o carter


comunitrio s ser reconhecido a uma coletividade a partir da
conscincia poltica que seus membros adquiram e desenvolvam,
mesmo que esta se mostre mais ou menos embrionria e, principalmente, das possibilidades da ao poltica que esta concincia determine.
Conscincia poltica que representada na comunidade pela capacidade de as pessoas identificarem suas necessidades comuns,
reconhecerem suas possibilidades de ao para resolv-las e mobilizarem-se para faz-lo. J as coletividades, estas se reconhecem
apenas pela pluralidade de seus componentes. Basta haver mais
de um nico componente para que aquele conjunto humano venha a ser chamado de coletividade. Por isto, necessrio cuidado
para no confundir os dois conceitos e os dois fenmenos da realidade social, por causa da diferena essencial havida entre eles.
Diferena que pode explicar muita confuso evitvel que acontece por a. Comunidades e coletividades so conceitos diferentes.
Para este autor, comunidade um tipo particular de entidade social; o ente social que rene pessoas com qualquer tipo ou grau
de conscincia poltica de sua identidade social e da possibilidade de organizar e praticar alguma ao coletiva comum, mas que
convivem ou trabalham em um mesmo local, reconhecem seus
problemas e se mobilizam para resolv-los em seu benefcio.
No entanto, mesmo considerando a caracterizao posta acima,
esta expresso comunidade ainda est insuficiente e precariamente definida para as exigncias da terminologia cientfica. Ainda que se empregue muito esta palavra. Por isso, principalmente,
deve-se evitar designar como algo comunitrio ou comunitria
aquilo que merecer apenas adjetivos como social ou coletivo(a). Como acontece com a expresso medicina comunitria,
por exemplo, sem que se defina o que , mas na maior parte dos
casos trata-se apenas de uma atividade de sade coletiva. A respeito deste reparo, sabe-se que qualquer atividade humana coletiva comunitria deve existir como um organismo social em
Conselho Federal de Medicina

219

desenvolvimento poltico. Um desenvolvimento que se desenrola em volta da noo de poder poltico, do desenvolvimento de
conscincia e prxis polticas. E a, como sucede em muitas outras
situaes anlogas, a ao poltica inseparvel da conscincia
poltica. Ao e conscincia que formam uma unidade conceitual
e como fato na realidade vivida por todas as pessoas e todas as
entidades sociais.
As comunidades, como os demais sistemas sociais, so organismos socioculturais com identidade, origem e destino. Uma entidade social caracterstica, que obedece s leis dos sistemas (teoria
geral dos sistemas) e, adicionalmente, s leis especficas das organizaes sociais (leis sociolgicas). E assim que deve ser estudada. E diagnosticada. Assim como deve ser objeto de interveno
tcnica ou poltica unitria e individualizada. O que no acontece
quando uma coletividade tratada como resumida a uma soma
de indivduos, uma pluralidade de pessoas.
Destarte, pode-se inferir que a primeira tarefa de elaborar um
estudo sobre o objeto da medicina resida em afastar a assim
chamada medicina social do conceito de medicina clnica.
Na verdade e a rigor, a chamada medicina social no se trata
de uma medicina, sequer de um ramo dela. Aqui, a noo de
medicina social encarna o sentido de sistema de cuidados com a
sade de comunidades. Desde sua origem, a expresso medicina
social se reporta tentativa de fuso do conceito de medicina
com o de coletividade no lugar de indivduo. Pouco tem a ver com
a ideia de medicina clnica, com a qual no guarda identidade
nem analogia suficientemente prxima para confundir. E que
no pode ser entendida como medicina individual exercida em
grupos de seres humanos ou de outros agregados humanos.
Essa medicina das coletividades, que pode ser confundida
com a noo de sade coletiva, ultrapassa em muito os limites
da atividade mdica, com o sentido clnico que lhe tem sido
atribudo aqui, porque este tem carter individual. Interessa aos
papis representados pela convivncia social principalmente na
gnese e no desenvolvimento das enfermidades. E das formas e
de como control-las.

220

Uma introduo medicina

A expresso sade social, alm de destacar seu carter positivo,


coletivo e preventivo, que deve tipificar tudo o que sanitrio,
contm conotao de atividade sociopoltica. No que se refere a
um sentido especial da palavra poltica. O sentido presente em
expresses como poltica, polticas pblicas, poltica pblica de
gesto do bem-estar social. Este sentido de poltica se reporta
s diretrizes administrativas genricas que foram elaboradas
inicialmente para orientar as aes dos agentes do Estado ou do
governo em benefcio do povo.
A noo de poltica pblica abrange, inclusive, a ao dos agentes
governamentais e estatais em suas relaes internacionais
de todos os tipos. Neste sentido particular, o termo poltica
pblica pode e costuma ser usado para significar desde a
poltica econmica e as demais polticas dela decorrentes,
inclusive as polticas sociais e, nelas, as polticas de sade. Os
fenmenos sociais que podem ser rigorosamente denominados
polticas pblicas so as polticas governamentais e as polticas
estatais. Isto , os projetos polticos de autoria de organismos
governamentais ou estatais. A noo de poltica pblica
confronta com a poltica de ao das entidades privadas.

A medicina clnica (individual) difere da chamada medicina social,


que seria melhor denominada sade social ou sade comunitria
ainda que no se oponha ela. Ao contrrio, completa-a.
Os termos sade coletiva, sade social e sade comunitria se referem atividade multiprofissional voltada para as necessidades
sanitrias das comunidades humanas, devendo incluir todos os
procedimentos de preveno primria da medicina preventiva.
Enquanto os procedimentos diagnosticadores ou teraputicos,
tpicos da preveno secundria e privativos de mdicos, podem
no figurar em todos os seus programas.
A medicina individual est situada em seu interior unicamente
naquilo que respeita aos trabalhos de diagnosticar doenas e indicar a teraputica dos doentes. Posto que estas so atividades laborais especfica e privativamente mdicas. No obstante, no h
mdicos individuais e mdicos sociais ou, sequer, coletivos. Estes
Conselho Federal de Medicina

221

adjetivos se referem a procedimentos da medicina. Praticamente, todos os mdicos, ou ao menos sua imensa maioria, realizam
procedimentos destas duas qualidades em sua atividade laboral.
Principalmente porque o limite entre estes dois tipos de atividade
costuma ser muito tnue, quando existe.
Considera-se que a operao das tecnologias destinadas a diagnosticar enfermidades e tratar enfermos so e devem continuar
sendo privativas dos profissionais da medicina, porque essas so
as funes mdicas mais essenciais.
No h qualquer justificativa para que a tarefa de diagnosticar
enfermidades e prescrever tratamentos para enfermos seja
atribuda a outros agentes profissionais no mdicos. Porque,
caso se faam adequadamente preparados para exercer esta
funo, sero mdicos.

Do ponto de vista dos propsitos deste trabalho, o que aqui se


denomina prtica mdica a atividade individual centrada na tarefa de diagnosticar doenas e tratar doentes, mesmo que esteja
includa no interior de um programa de sade coletiva, sade social ou de medicina social. Como se v, a chamada medicina das
coletividades uma entidade complexa que inclui a medicina individual, mas tem sentido demasiado metafrico.
Aqueles fenmenos chamados medicina individual e medicina
coletiva no se contrapem, mas se completam. Inteiramente.
No se mostram autoexcludentes. Ao contrrio, seus procedimentos se imbricam e se entrelaam sem deixar de lado suas caractersticas mais essenciais. Por exemplo, muitos programas de sade
coletiva praticam o diagnstico de enfermidades e tratamento
de enfermos. Ao mesmo tempo que o tratamento de um doente
exerce influncia sanitria positiva em sua famlia, seu trabalho e
sua comunidade.
Tradicionalmente, o conceito de medicina individual se confunde
com o de medicina clnica. Embora, examinando-se com ateno,
pode-se verificar que todos os procedimentos cirrgicos cabem

222

Uma introduo medicina

inteiramente no conceito de medicina individual. A palavra clnica, estudada etimologicamente, mostra-se proveniente do latim
klinos, que quer dizer leito, cama. Por isto, intimamente ligada
prtica mdica.
A palavra clnica traz clara referncia ao doente acamado, to
doente que deve guardar o leito. Primitivamente utilizava-se o
termo metaforicamente, para referir doente mais grave. No incio,
a palavra clnica indicava o doente que deveria ficar acamado
por causa da gravidade de sua enfermidade ou da invalidez que
provocasse. Depois, passou a se referir a qualquer procedimento,
teraputico ou forma de diagnstico, desde que no tivesse
carter cirrgico. Atualmente, a palavra clnica assumiu o
antigo significado do substantivo medicina e o adjetivo mdico
em seu sentido mais amplo, abrangendo tanto a clnica mdica
(medicina clnica) quanto a clnica cirrgica (medicina cirrgica).
Mas tambm usado pela Odontologia e Psicologia.

A expresso medicina e cirurgia se justifica porque at o fim do


sculo XVIII e incio do XIX, a cirurgia, apesar de a ela ligada, no
integrava a medicina desde h muitos sculos. Integrao que s
veio a se concretizar em muitos lugares quando j ia avanado
o sculo XX, depois do advento da anestesia e da assepsia, e se
aprofundou com a anestesia e os antibiticos.
Mesmo aps a reintegrao da cirurgia medicina, as escolas e
entidades associativas dos mdicos eram chamadas faculdades e
sociedades de medicina e cirurgia. Mas os mdicos desfrutavam
reputao muito melhor que os cirurgies, que conduziram por
muito tempo o estigma de sua origem no trabalho manual. Embora na Idade Mdia e no Renascimento fosse usual que alguns
mdicos realizassem cirurgias, o comum que fossem feitas por
barbeiros, especialmente os barbeiros-sangradores. Quando a
medicina e a cirurgia foram reunidas, o termo clnica substituiu a
palavra medicina com sentido restrito de assistncia mdica aos
pacientes individuais. Talvez por isso, o prximo passo semntico
tenha sido dividir a atividade mdica em clnica mdica e clnica
cirrgica.
Conselho Federal de Medicina

223

Os mdicos veterinrios, os odontlogos ou dentistas (por muito


tempo chamados unicamente de cirurgies dentistas) e, mais
tarde, os enfermeiros, acompanharam essa sistemtica mdica
de separar a clnica mdica da clnica cirrgica. Nesse terreno,
o que parece um tanto difcil de entender quando se considera
apenas o significado etimolgico original, o surgimento de
denominaes como psicologia clnica, filosofia clnica e outras
semelhantes (que no tm qualquer ligao com leito). A no ser
como esforo de mimetizar o emprego mdico mais tardio, o que
pode ser feito consciente ou inconscientemente, voluntria ou
involuntariamente.
Acompanhando a tendncia integrativa da cirurgia e da
clnica, os cirurgies dentistas portugueses so chamados
mdicos dentistas. No porque sejam mdicos especialistas em
odontologia, como muitos supem; nem porque se formem nos
mesmos estabelecimentos de ensino com currculos idnticos
aos dos mdicos, como a opinio de outros, mas porque esta a
designao considerada mais correta daquela profisso naquele
pas. possvel supor que esta designao seja adotada no
mundo inteiro em futuro prximo. Porque o desenvolvimento da
odontologia o exigir, se pretender deixar de ser mera aplicao
tcnica.

O que se denomina medicina clnica, que para muitos se confunde com a clnica mdica ou medicina interna, vem a ser a medicina individual de adultos, a clnica geral de pacientes adultos. O
atendimento mdico de pacientes individuais, de pessoas adultas
enfermas e no de enfermidades em pessoas adultas. Atendimento tcnico e, sobretudo, tico de pessoas adultas enfermas. Muito
mais do que o tratamento de enfermidades em pessoas. Com o
passar dos sculos, a expresso clnica deixou de ser caracterizada
pelo leito (klinos) para ser assinalada pela relao de ajuda solidria.
A clnica mdica o modelo paradigmtico da identidade profissional do mdico, apesar da carncia de unanimidade na opinio
sobre a matria. Denomina-se clnica mdica a toda prtica mdica, excludas as cirrgica, ginecolgica, obsttrica e peditrica,
alm das atividades de Sade Pblica e dos procedimentos com-

224

Uma introduo medicina

plementares ao diagnstico e ao tratamento (a assim chamada


Patologia Clnica).
A Patologia Clnica engloba todos os procedimentos tcnicos que
so denominados como complementares, auxiliares ou suplementares, porque complementam, auxiliam ou suplementam a prtica clnica, sobretudo, completam o procedimento diagnosticador.
A atividade clnica serve de referencial para todas as outras prticas mdicas. Porque a atividade mdica mestra , essencialmente,
a clnica, tudo o mais brota dela ou converge para ela.
A relao interativa, intersubjetiva e dual de ajuda do mdico
com o paciente constitui a marca distintiva da medicina clnica. A
relao mdico-paciente constitui o ncleo da atividade mdica
clnica, tanto geral como especializada. Embora nem toda atividade mdica especializada seja clnica, neste sentido. Neste ponto, deve-se comear a entender porque os conceitos de medicina
individual e medicina clnica podem parecer equivalentes, mas
no idnticos; porque so perfeitamente superponveis, mas no
podem se substituir em todos os casos em que so empregados.
Para alguns outros, parece necessrio diferenciar conceitualmente a medicina clnica da clnica mdica. Com este sentido mais restrito, o conceito de medicina clnica tambm inclui as chamadas
clnicas cirrgicas; o de clnica mdica, no.
A noo de medicina clnica engloba todos os procedimentos mdicos semiolgicos e os que tiverem alguma resolubilidade na
consulta mdica ou na relao mdico-paciente e, tambm, todas as formas possveis dos procedimentos cirrgicos a clnica
cirrgica. Tambm se confunde com a noo de medicina atecnolgica, vez que se limita a empregar recursos tcnicos bastante simples, como o estetoscpio, o tensimetro, o termmetro, o
estilete, o martelo de pesquisar reflexos profundos e outros. Excluem-se dela as atividades da medicina social e os procedimentos tcnicos auxiliares de diagnstico e teraputica. Na prtica, no
entanto, esta diferenciao no existe. Ou no deve existir. Ambas
formam uma totalidade inseparvel. A tentativa de separ-las resulta de um desvio ideolgico extremamente danoso para a sociedade, que necessita delas integradas.
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225

No possvel fazer boa medicina individual sem conhecer


medicina social, nem fazer satisfatoriamente medicina social
sem conhecer medicina individual. Medicina social sem
medicina individual no medicina, apenas sociologia mdica.
E a medicina individual sem medicina social e sem a psicologia
mdica reduz-se a um ramo menor da veterinria, uma espcie
de clnica veterinria humana. Sem tirar nem pr.
As tentativas de separar a medicina individual da medicina
social integram o mal dissimulado projeto de lotear a medicina,
propsito claramente antissocial, porque a diviso da medicina
no interessa sociedade.

Os mdicos e a iatrogenia
No deve haver mdico que ignore o primeiro princpio hipocrtico da tica mdica: primum, non nocere o princpio da no maleficncia. Primeiro, no fazer mal, no danificar, no prejudicar,
reza o mandamento tico. Segue-se o princpio que consagra o
dever de beneficiar. O mdico deve atuar sempre em benefcio
de seus pacientes e da humanidade, priorizando os interesses do
seu paciente frente ao das outras pessoas. Inclusive os do Estado
e os seus prprios. Os conhecidos princpios da beneficncia e da
magnanimidade mdica. Embora todo ato mdico deva visar algum benefcio ao paciente, alguns podem causar-lhe dano, inclusive intencionalmente: a iatrogenia.
As palavras portuguesas iatrogenia, iatrognese, iatrognico(a)
ou iatrgeno(a) derivam das expresses gregas iatros = teraputica, tratamento mdico e gnese = origem. Referem-se a qualquer
malefcio causado a um paciente durante um ato mdico diagnstico, teraputico ou com qualquer outro objetivo legtimo
e tecnicamente justificado. A rigor, a iatrogenia um malefcio
determinado por um tratamento mdico. Inclui os efeitos secundrios e as interaes indesejadas dos medicamentos. O agente
pode ser o mdico ou outro profissional (enfermeiro, fisioterapeuta, psiclogo, desde que atuando em uma atividade mdica). A ia-

226

Uma introduo medicina

trogenia guarda alguma relao com o erro profissional na sade


(dano causado pelo profissional ao paciente no desempenho de
sua funo por impercia, imprudncia ou negligncia). medida
que este dano ser inatrognico. Ainda que nem toda iatrogenia
se caracterize como erro profissional. A condio iatrognica s
se confund e com o erro profissional se resultar de impercia, negligncia ou imprudncia e se puder ser atribuda, sem qualquer
dvida, a um procedimento profissional.
Outro elemento essencial do conceito de iatrogenia a relao
de causa e efeito que se pode estabelecer entre o dano iatrognico e a realizao de um tratamento mdico. O ato mdico, como
sucede a todo ato profissional, est caracterizado por quatro elementos conceituais: a profissionalidade, exercida como procedimento profissional; a execuo tpica daquela atividade, realizada
de acordo com o estado atual da arte, respeitadas as limitaes da
realidade quando de sua realizao; ter como objetivo o diagnstico de uma enfermidade ou o tratamento de um enfermo; e, por
ltimo, a licitude ou legalidade, isto , obedecer s normas legais
pertinentes quele procedimento.
Como se v, a iatrogenia pode ser uma condio necessria, desejada e praticada intencionalmente. Como sucede quando o mdico amputa um membro necrosado, ocasionando um dano para
evitar dano maior. Praticamente toda conduta mdica implica em
risco de dano, risco que pode se realizar, mas que se justifica por
ter sido realizado para evitar outro maior. No por acaso os gregos antigos chamavam os remdios de pharmacon, palavra que
queria dizer simultaneamente veneno e medicamento. Pois a diferena entre estes dois conceitos , muito frequentemente, uma
questo de dose, da oportunidade de administrao ou das caractersticas da pessoa medicada.
Para Albjarvol 4, as formas de dano iatrognico variam em sua
eventualidade e circunstncias. Este autor tambm relata que,
4 Albjarvol P. Revista Diagnstico, 43 n 5, out-nov 2004. Consultada no stio http://www.
fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2004/oct-dic04/229-232.html

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227

para Prez Tamayo, considerando-se com rigor, a iatrogenia pode


ser classificada em dois grandes tipos: a positiva e a negativa.
Na chamada iatrogenia positiva, condio que muitos no consideram como iatrogenia por falta de dano ou prejuzo para o
paciente, as alteraes danosas induzidas ao estado do paciente
podem ser to pequenas que paream imperceptveis ou quase
imperceptveis. Por isto, praticamente incuas ou, at, vantajosas.
Como sucede, por exempo, quando um mdico prescreve um antidepressivo tricclico em baixa dose para combater um quadro de
dor lombar e, involuntariamente, cura o paciente de ejaculao
prematura da qual no havia tido conhecimento; ou quando se
inocula malria para curar um quadro de sfilis resistente teraputica antibitica convencional.
Na iatrogenia classificada como negativa, o estado do paciente
sofre algum dano fsico, mental ou social de alguma gravidade
devido ao mdica ou outro procedimento profissional que
tenha sido indicado ou realizado sob responsabilidade mdica. O
paciente perde ou tem prejudicada alguma parte do corpo ou alguma funo como resultado de um tratamento mdico. Mesmo
que o agente da inao, ao ou omisso danosa no tenha sido
um mdico.
A iatrogenia negativa pode ser de dois tipos: necessria ou desnecessria.
A iatrogenia negativa necessria acontece como resultado de um
risco de dano conhecido e previsvel do procedimento mdico.
Toda cirurgia , em ltima anlise, uma mutilao controlada do
corpo e, ao menos em princpio, a administrao de qualquer
medicamento implica em alguma intoxicao no organismo do
paciente. Toda teraputica potencialmente danosa em algum
grau, a diferena entre um frmakon = remdio e um frmakon
= veneno pode ser apenas a dose e a oportunidade do emprego. Porque no existe remdio incuo. Nestes casos de iatrogenia
deliberada, espera-se que o mdico tenha ponderado isto e discutido esta possibilidade com o paciente, que tenha includo em

228

Uma introduo medicina

seu dilogo com ele a possibilidade daquele dano na avaliao da


relao custo-benefcio do procedimento.
Para os antigos, a principal diferena entre remdio e veneno era
a dose e a oportunidade de sua administrao. O que cada vez
mais verdadeiro na atualidade.

Na iatrogenia negativa desnecessria o ato mdico produz algum


dano que no deveria ocorrer. A iatrogenia negativa desnecessria pode decorrer de um erro profissional ou de um acidente na
realizao do procedimento. Alm do dano acidental, o desobedecimento das normas da lex artis ad hoc parece ser outra causa
comum. Seguem-se os erros por conduta culposa (negligncia,
imprudncia ou impercia), conduta infratora que se diferencia
da dolosa porque, nesta, o dano provocado deliberadamente, o
agente tem a inteno de provocar o dano que provoca.
Os erros profissionais podem ser sancionados negativamente
pela Justia penal, civil ou administrativa (que inclui os
julgamentos ticos), porque se identifica com a noo jurdica
de culpa. Os erros profissionais, inclusive a iatrogenia e os erros
profissionais de mdico, so infraes penais culposas apenas
quando resultam de imprudncia, impercia e negligncia.

A iatrogenia negativa desnecessria , verdadeiramente, uma


condio que todas as opinies convergem em considerar como
uma verdadeira iatrogenia, a condio iatrognica propriamente dita. Mas tambm h quem use a expresso verbal iatrogenia,
com sentido exageradamente amplo, a todos os danos causados
ao paciente pelo tratamento mdico. Concepo que tambm se
denomina falsa iatrogenia (pelos puristas).
Tambm se pode considerar a existncia de uma iatrogenia institucional (que confunde a instituio com o estabelecimento institudo), quando o dano causado por defeito estrutural ou funcional do estabelecimento de sade onde se processou o ato mdico
iatrognico. A m qualidade das instalaes e equipamentos fornece o exemplo mais bvio. Mas inclui tambm a ocorrncia de
Conselho Federal de Medicina

229

condies de trabalho nos hospitais (o que pode incluir a seleo


errada ou a preparao inadequada dos recursos humanos), fato
que costuma causar muitas ocorrncias iatrognicas de todos os
tipos, casos em que, lastimavelmente, os mdicos podem ser responsabilizados injustamente.
No s o mdico que pode ser o agente de uma ocorrncia iatrognica. A iatrogenia pode ser uma fatalidade inevitvel, apesar
de previsvel, quer tenha sido praticada pelo mdico, por outro
agente da equipe de sade ou por defeito do equipamento ou
do estabelecimento sanitrio. Mas, sempre que possvel, deve ser
evitado. Ou pode resultar de um dano deliberado. O princpio do
mal menor.

Conceitos polticos fundamentais


O exerccio de uma profisso e qualquer forma de atividade laboral sempre uma atividade jurdica, econmica e poltica.
Alm disso, se realiza em um lugar e em uma cultura. Quando se
pensa na medicina como atividade individual, deve-se ressaltar
a dimenso tica. Mas quando se trata da medicina como instituio, os aspectos jurdicos e principalmente polticos devem
se impor aos demais. Mesmo que no se reconhea na medicina
uma atividade poltica. Existe sempre alguma influncia poltica
nela. Tanto no condicionamento de sua atividade como em suas
consequncias.
Quando se analisa a relao entre dois membros de um par, verifica-se que a forma, a intensidade e a qualidade da relao entre
ambos pode variar muito e que ambos possam ter que assumir,
sucessiva ou simultaneamente, papis diferentes uns dos outros:
parentes, scios, cidados, patro e empregado, por exemplo.
Aqui, se tratar do mdico como cidado e como contribuinte,
como eleitor. Para entender esta questo essencial que se conhea os conceitos de nao, Estado e governo, pois estas noes
parecem indispensveis para quem pretende entender a medici-

230

Uma introduo medicina

na como instituio e o mdico como agente institucional. Portanto, estes conceitos devem ser devidamente elucidados porque
nem todos tm clara a sua significao e possibilidades comunicativas. So conceitos das cincias sociais e humanas que existem
como fatos polticos, como produtos da ao humana.
Os fatos polticos no emergem da natureza nem existem por si
mesmos. Nem, muito menos, aparecem espontaneamente no
mundo. Nunca. So sempre feitos por algum com algum propsito; so construes sociais edificadas por humanos para atender
algum interesse. Tm sempre objetivos e motivos mais ou menos
definidos e obedecem a um projeto jurdico e poltico real, ainda
que inconfessado ou negado. Os fatos polticos so sempre apresentados como se fossem baseados sobre princpios altrustas e
mtodos cientficos, mesmo que no sejam. Ainda que tenham
sido deliberadamente concebidos para beneficiar a algum, a
qualquer custo. Ainda que ao custo de prejudicar os demais; em
geral, os mesmos que pagam por sua execuo. A quantos prejudica, no importa.
Olhe-se ao derredor, veja-se o custo das decises polticas mais
evidentes. Principalmente, que o preo tenha que ser pago pelos
outros que no tiveram qualquer participao naquela deciso,
nem lhes vo colher os frutos. Cabe-lhes s pagar a conta. O
desapego verdade a matriz de muitas condutas antissociais.
Enorme praga que assola a sociedade brasileira a vulgarizao
da mentira como forma de resolver problemas sociais e polticos.
Ao instituir a mentira como normal, principalmente nas relaes
polticas, planta-se o imprio da corrupo.

Poder poltico
O poder poltico constitui o ncleo essencial de todos os fenmenos e processos que podem ser adjetivados como polticos. Mas
a poltica no pode se resumir s relaes, atos e atividades de
poder. Os processos polticos devem apresentar uma dimenso
participativa e outra controladora dos agentes polticos. Este o
Conselho Federal de Medicina

231

fenmeno sociopoltico primrio e mais importante, o poder poltico, pois tudo o que poltico pode ser resumido nas diversas
manifestaes e implicaes da disputa e do exerccio do poder
social. As ideias de participao no poder poltico e controle social
pelo poder so corolrios da noo principal de poder, porque s
existem por causa dele.

Participao
A participao no poder a dimenso centrpeta do poder, poder
centrpeto, expresso do poder que vai da periferia do sistema poltico para o centro dirigente. Quanto maior a participao, mais
democrtico o poder.

Controle social
O controle social pelo poder a dimenso centrfuga do poder ou
poder centrfugo, originado no centro e voltado para os componentes do sistema sociopoltico, sua periferia. Controle da sociedade pelo poder e no controle do poder pela sociedade, como
pensam muitos desavisados e pouco instrudos.
Os abusos muito comuns dos petistas com relao ao significado
de controle social, confundindo-o com a participao, parece ser
fruto de sua crena no carter soberano de suas deliberaes.

Nao
Em sociologia poltica, a nao a entidade coletiva de carter
histrico-sociocultural formada por uma populao ligada por
laos culturais, que geralmente acredita compartilhar as mesmas
origem e identidade tnica, pois cultiva valores culturais idnticos. Sobretudo. A mesma lngua, costumes, normas culturais mais
importantes e tradies histricas, valores artsticos e aspiraes
coletivas. Os membros de uma nao, os nacionais, reconhecem-

232

Uma introduo medicina

se e so assim reconhecidos pelos outros (principalmente seus


congneres co-nacionais). Neste sentido estrito, a nacionalidade
uma abstrao que se manifesta apenas na identidade cultural
dos nacionais, que pode ser caracterizada unicamente pelo reconhecimento mtuo. Isto , a pessoa se sente com aquela nacionalidade e assim reconhecida por seus congneres.
H quem confunda a nacionalidade com a cidadania, o que
acontece muito, mas isto um erro, como se ver adiante.

A relativa homogeneidade histrico-cultural de seus componentes individuais e coletivos o elemento essencial da noo de nacionalidade. Uma nao se constitui mais ou menos espontaneamente e pode apresentar numerosos graus de organizao. No
um ente jurdico ou poltico, como o Estado, embora seja comum
que se confunda o estatal com o que nacional. O grau de organizao de uma nao parece depender do nvel de desenvolvimento e conscincia poltica de seus nacionais. Uma nao no
pode ser hierarquizada, nem ter funcionrios ou dirigentes. Muito
menos chefes ou coisa que o valha. O Estado e o governo, sim. A
nao, no.

Povo
A noo de povo tem muitos sentidos, mas nenhum deles tem referncia econmica, histrica ou cultural; indica unicamente uma
totalidade coletiva que pode ser numerosa e de muitas origens
nacionais: povo brasileiro, povo latino-americano, povo de Deus,
povo pobre; ou restrita: povo da minha rua, povo da minha famlia. Tampouco se confunde com ptria, expresso com significado
idntico ao de Estado, mesmo que no se trate de um Estado nacional. Mesmo nos Estados polinacionais o patriotismo se refere
vinculao do cidado com o Estado, e no do nacional com a nao. Da mesma maneira, a noo de nacionalismo pode significar
anti-imperialismo ou racismo.
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233

Estado
Estado a organizao jurdica e poltica de um povo, que pode
ser formado por uma ou mais nacionalidades, mas que ocupa um
territrio definido. O povo, o territrio e a economia constituem a
infraestrutura que apoia a superestrutura jurdica e poltica. Existe como construo intencional de estruturas jurdicas e polticas autnomas, capaz de exercer soberania sobre seu povo, seu
territrio e a formao socioeconmica nele existente. A ideia de
Estado completa-se dialeticamente na de cidadania. S incide indiretamente na de nacionalidade.
Diz-se que um Estado nacional ou uninacional quando composto, total ou hegemonicamente, por cidados de uma s nacionalidade. O Estado polinacional composto por cidados de
diversas nacionalidades, como acontece com a China e a Rssia.
Alm dessas, tambm pode haver naes sem Estado, como a nao dos curdos (que vivem na Turquia e no Iraque), dos ciganos,
dos xavantes, dos bororos e dos esquims. Os judeus experimentaram esta situao por muitos sculos. Os galegos, os bascos e os
catalos tambm. Os armnios s recentemente conquistaram a
possibilidade de organizar seu poder estatal.
A natureza essencialmente jurdica e poltica do Estado faz com que
ele responda pela garantia dos direitos e deveres de seus cidados
(quando democrtico) ou dos seus sditos (quando autocrtico) e
de todos os estrangeiros que estejam legalmente em seu territrio.
O que se concretiza por meio do poder estatal criado para atender
seus propsitos, principalmente sua ordem econmica e, secundariamente, a ordem poltico-social decorrente. A estrutura do poder
estatal, sua ordem econmica e poltica, definida em sua constituio e detalhada na legislao complementar.
Em resumo: o Estado deve ser o ente social jurdico e poltico que
consagra, legitima, garante e mantm um tipo de relao socioeconmica que o caracteriza e condiciona sua ordem poltica e
social. Importa assinalar a hierarquia existente entre estes trs n-

234

Uma introduo medicina

veis da estrutura estatal: o nvel econmico, que predefine o nvel


poltico e este, o nvel social. Mudanas na ordem econmica se
refletem mais ou menos imediatamente na ordem poltico-social,
enquanto as mudanas, mesmo radicais, na ordem social no influem necessariamente na ordem econmica. Quando o fazem,
de forma mais lenta e parcial como se pode verificar em muitssimos exemplos reais, aqui e alhures. Importa destacar a prevalncia da ordem econmica do Estado sobre as demais.
Desde Hegel acredita-se que o Estado deveria ser o poder regulador da organizao e do funcionamento da sociedade poltica, na
qual exerceria a soberania, o poder de legislar, a justia, a gesto
do poder poltico e o monoplio da violncia em um sistema sociopoltico com territrio e populao definidos. Para realizar esta
funo deve dispor dos meios que lhe permitam exercer o poder
de contrabalanar os interesses dos diversos grupos sociais em
funo dos interesses de todos. Assim, deveria promover a distribuio ou a redistribuio equitativa do produto da atividade de
todos os seus membros.
A Constituio do Brasil proclama o cuidado com a sade como dever do Estado e direito do cidado brasileiro. Dever do Estado em
seus trs nveis de funcionamento: municipal, estadual e federal.
Donde se pode depreender que os cuidados com a sade (e no
apenas a assistncia mdica) so tarefas tipicamente estatais, qualidade expressamente assentada no mandamento constitucional.
Apesar das muitas ginsticas que os desgovernos que assolam
o pas tm feito para sonegar mais este direito da cidadania.
Situao que deve ser confrontada por toda opinio poltica
progressista. Houvesse verdadeira representao poltica no
pas e os parlamentares fossem, de fato, representantes do povo,
estas coisas no ocorreriam.

O Estado democrtico
Esse Estado acima delineado pode ser chamado de democrtico
porque assegura o primado da democracia e cada uma das ordens
Conselho Federal de Medicina

235

em que est organizado, ainda que as condies democratizantes


possam variar de caso a caso nas diferentes formas do Estado de
direito. Pois a democracia no pode nem deve ser absolutizada,
nem reduzida exclusivamente aos seus aspectos formais, como se
a livre organizao partidria e a realizao peridica de eleies
decentes caracterizassem o ideal democrtico. Contudo, deve-se
saber que a democracia no pode se limitar a estas formalidades.
A noo de democracia se aplica s formas de realizao do poder estatal, como as eleies e outras maneiras de participao,
e aos elementos de seu contedo, representados pelos direitos
polticos e as garantias individuais e coletivas. Mas a noo de democracia tambm se aplica s relaes sociais no estritamente
polticas, como as econmicas e culturais.
No plano econmico, a democracia se caracteriza pela liberdade
da capacidade de produzir e enriquecer. E pela impossibilidade
de abusar dos mais fracos e mais necessitados. Pela justa remunerao do trabalho e dos investimentos, mas sem privilgios de
qualquer tipo. Pela compensao de injustias histricas, mas sem
humilhar os injustiados com a poltica de cotas. Pelo uso equnime dos mecanismos arrecadadores, sem privilegiar os j privilegiados pela fortuna.
No plano cultural, a democracia se caracteriza pela distribuio
de oportunidades de forma a beneficiar todos os componentes
da sociedade, respeitando os interesses das minorias, mesmo as
representadas por um nico cidado. A democracia cultural inclui
a participao de todos na produo cultural, inclusive na cultura
material, na mesma medida em que tambm se refere participao justa no resultado do trabalho comum e no desfrute do patrimnio de todos.

Funes do Estado
Aqui se coloca a questo de identificar quais ocupaes seriam
tpicas do Estado. A primeira coisa a ser definida que os Estados

236

Uma introduo medicina

no so, nem devem ser, todos iguais. Mesmo em sua forma de


organizao e funcionalidade.
Nas democracias, ao menos em tese, cada povo constri o Estado
que deseja construir e lhe atribui os objetivos e as funes que deseja. Constri o Estado de que necessita e que tem possibilidade
de construir. Em cada caso, necessrio decidir se o Estado existir em benefcio dos banqueiros, dos trabalhadores ou de ambos.
No entanto, caso se pretenda orientar os propsitos e as funes
do Estado para as duas ltimas alternativas, haver a necessidade
de tomar medidas para excluir os detentores do poder econmico
(e, talvez, do poder burocrtico estatal e do poder ideolgico) da
possibilidade concreta de acumular o poder poltico. Se puderem,
os detentores do poder econmico (do poder burocrtico e do
poder ideolgico) monopolizaro o poder poltico. Como o monopolizam de fato, sob o nome de fantasia de mercado.
Se depender dos banqueiros, o Estado se dedicar exclusivamente
benemrita tarefa de prover seu bem-estar (l deles), mantendo
os juros bem altos. Do restante, eles prprios cuidaro. Eficazmente. Quando se trata do bem-estar do povo, a coisa fica diferente.
Para o povo, bem-estar se confunde com sade e com a satisfao
de suas outras necessidades individuais e sociais.
A segunda coisa a ser definida que o nome do Estado pode significar exatamente o oposto daquilo que ele . Por exemplo, Estados chamados democrticos podem no ter democracia nenhuma. S por ser oficialmente chamado de repblica no significa
que o Estado seja republicano. Um Estado pode ser denominado
como federao e, na verdade, ser unitrio, como o Brasil. Analogamente, nem sempre as funes institudas na Constituio de
um Estado so aquelas que nele, de fato, se pratica.
A primeira funo de todos os Estados consiste em manter a soberania, a integridade territorial, a ordem interna e a gesto do poder pblico. A segurana e a ordem, em ltima anlise. Como detalhes destas duas funes mais essenciais, seguem-se as funes,
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237

tambm essenciais, de administrar a moeda e o crdito; gerenciar


a despesa e a arrecadao; gerir e disciplinar a economia, alm de
prover a segurana e o desenvolvimento socioeconmico de seu
povo. A noo estatal de segurana inclui a segurana externa e
interna, individual e coletiva, a seguridade social e a segurana
poltica (promoo da liberdade e participao social na escolha
dos agentes polticos e na definio das polticas pblicas).
Com exceo de alguns neoliberais radicais, todos concordam
que cabe ao Estado administrar justia. Em geral, concorda-se
que o Estado seja promotor de civilizao. Civilizao no apenas
como sociedade baseada na razo e na justia, garantidora da
harmonia e do desenvolvimento social e tecnolgico, mas como
moderadora dos interesses contraditrios no seu interior, protegendo os mais fracos contra os mais fortes e compensando as desigualdades.
Cabe ao Estado organizar a administrao pblica e as funes
do governo, embora representem instncias diferentes de poder.
Devendo-se frisar que os componentes do funcionalismo pblico
so agentes estatais, empregados do Estado. No so empregados do governo. Nem, muito menos, dos governantes. Empregados do governo so os que desempenham cargos ou funes de
confiana, como os ministros, por exemplo.
A seguir, coloca-se a controvertida questo do bem-estar como
funo do poder estatal. A questo do Estado como macroagncia de bem-estar se divide em trs vertentes, representadas por
trs diferentes qualidades de Estado, social, liberal ou misto:
o Estado social ou socialista se organiza tendo como funo essencial, junto com as acima mencionadas, prover o
mnimo de bem-estar para todos os seus cidados;
o Estado liberal tem o bem-estar individual como bem e
interesse exclusivamente individual, cabendo seu provimento a cada cidado, medida de suas possibilidades; e

238

Uma introduo medicina

o Estado misto rene elementos intermedirios entre os


dois anteriores e pretende, como obrigao estatal, unicamente o dever de prover bem-estar para os cidados
carentes, muito necessitados.
Da avaliao mesmo superficial dessas estruturas poltico-ideolgicas j se pode inferir que os socialistas defendem os interesses
dos trabalhadores sem ou com pouco dinheiro; que os liberais (sobretudo os neoliberais) defendem os interesses dos capitalistas (e
no apenas dos ricos), e que o terceiro grupo tenta se equilibrar
entre os dois conjuntos de interesse em conflito acima citados.
O que raramente acontece, a no ser nos Estados formados por
populaes instrudas e civilizadas.
Para os socialistas de todos os matizes incumbe ao Estado o dever
de prover o bem-estar da populao, envolvendo diversos aspectos, como atender s necessidade individuais e sociais, incluindo
a misso de dirigir o processo social de superao da barbrie
pela construo de um processo civilizatrio. Enfim, os socialistas
sustentam a necessidade de um Estado de bem-estar social e de
segurana para o conjunto da populao. Os liberais pretendem
um Estado de segurana para o capital (por mais aventureiro e
especulador seja) e de bem-estar para quem tem dinheiro.
Como se pode verificar, existem radicais divergncias no que respeita a identidade que um Estado deve assumir, a quem deve servir e a que interesses sociais deve proteger. A primeira questo
que salta aos olhos nesta matria a seguinte: para que o Estado
foi edificado? Porque ele no surgiu espontaneamente do nada,
foi (e continua sendo) uma construo intencional. Em termos,
ningum discorda que foi criado para assegurar a segurana individual e coletiva em seu territrio (ainda que na prtica esta concordncia no se mostre to concordante, ao contrrio). Quando
se trata da promoo do bem-estar, as convergncias so menos
numerosas, como j se vislumbrou. Em primeiro lugar, porque
esta ter sido atribuio original sua. Foi inveno mais tardia e
ainda no universal. Deve promover o bem-estar, no sentido da
Conselho Federal de Medicina

239

satisfao das necessidades? Quais necessidades e que grau e extenso de bem-estar? Para qu e por qu? E, sobretudo, de quem?
De todos, da maioria ou de alguns? De quais? Pode-se indagar.
No que respeita sade como expresso de bem-estar, tambm
essa polmica se manifesta. No entanto, no Brasil, no deveria haver dvida nesta matria. A Constituio afirma o cuidado com
a sade como direito do cidado e dever do Estado, bem como
que o cuidado estatal com a sade representado pelo Sistema
nico de Sade, que deveria ser grafado assim: Sistema NICO de
Sade.
Com o adjetivo nico em maisculas e talvez em negrito para
chamar mais a ateno, quem sabe no propiciaria tanta
velhacaria.

Destarte, a questo pode parecer resolvida para quem no conhea o carter surrealista da poltica brasileira, de seus poucos
partidos e de suas muitas agremiaes eleitorais sem identidade
partidria (Aqui, o partido dito liberal cultiva empregos pblicos,
enquanto o dos trabalhadores busca diminu-los, se for impossvel sua supresso, enquanto privilegia o patronato, especialmente
os banqueiros em detrimento dos trabalhadores). A natureza do
Estado determinar quais seriam as tais carreiras tpicas de Estado
de que se fala.
Caso se atribua ao Estado a tarefa de administrar justia, o Poder
Judicirio h de ser uma delas. O mesmo para a segurana externa e interna, para a arrecadao de impostos. Se o bem-estar for
dever do Estado, como reza a Constituio ainda em vigor, as atividades de sade, educao e promoo social tambm ho de ser.
Ainda que, para os banqueiros, as carreiras tpicas do Estado devam, no mximo, ser as da justia, da diplomacia e da represso.
Este seria o Estado de seus sonhos. Tudo o mais poderia ser provido por eles mesmos. Sobretudo, terceirizado (principalmente, os
do Banco Central). Para os polticos que defendem os interesses
do povo, no entanto, sero necessrias mais carreiras no quadro

240

Uma introduo medicina

de pessoal do Estado. Coisas como educao, sade, cultura, promoo social, entre outras, no devem ser descuradas caso se
obedea determinao constitucional.
Ningum ainda perguntou ao povo brasileiro que tipo de Estado
ele pretende erigir para si como produto de suas necessidades,
possibilidades e opinies acerca das formas de convivncia que
ali devem ser cultivadas (e as que devem ser banidas). Como em
outras ocasies, o modelo foi importado pronto. E, pode-se indagar, o bem-estar social est inserido nele? Caso esteja, no h sada. Precisa haver profissionais de sade nele. Como seria possvel
fazer cuidado com a sade sem mdicos? Dividir o terreno da medicina por uma dzia de profissionais no mdicos talvez pudesse
ser uma boa soluo? No entanto, pode-se supor que s algum
muito tolo (e que no necessitasse tais servios) responderia afirmativamente.

O governo
O governo existe como o brao operativo do Estado; incumbelhe realizar as misses estatais. Atribuies definidas no seu pacto
poltico. a organizao burocrtico-administrativa incumbida de
gerir o aparato do Estado, devendo ter prazo limitado para atuar
(enquanto o Estado dura indefinidamente).
O governo se compe de funcionrios (eleitos ou no) incumbidos de administrar o poder do Estado em busca de seus objetivos.
Enquanto a nao tem carter sociocultural e histrico, o Estado
uma macroinstituio jurdico-poltica. O governo uma organizao administrativa que serve para dispor e empregar os meios
para atingir as finalidades estatais, nos campos executivo, legislativo e judicirio.
Como se pode verificar, o governo no deve ser confundido com
o Estado; so fenmenos sociais diversos. Nem se deve confundir
o Estado ou o governo com a sociedade ou a nao (como todos
os autocratas desejam).
Conselho Federal de Medicina

241

A contrapartida individual ao governo so os contribuintes; tal


como a contrapartida individual da nao so os nacionais; e do
Estado, os cidados, os eleitores.

As carreiras tpicas de Estado


Nestes tempos de neoliberalismo globalizado, que o cognome
do Estado plutocrtico (pois plutocracia o poder dos ricos), falase em carreiras tpicas de Estado para indicar atividades laborais
que deveriam ser exercidas por funcionrios do Estado idealizado (a diplomacia, as Foras Armadas e a polcia, a Justia, o aparelho arrecadador). Tudo o mais deveria ser privatizado, usado para
produzir lucros para seus proprietrios privados. Acrescentandose (ou deixando-se inferir) que as outras ocupaes no devem
ser funes pblicas, nem exercidas por funcionrios estatais.
Devem ser terceirizadas ou desempenhadas por empregados
sem o estatuto de funcionrios pblicos, empregados privados
do governo.
Esta tendncia, marca do Estado neoliberalista, est sendo sustentada por agentes do atual governo brasileiro e dos governos
passados com raras excees como o governo presidido por Itamar Franco (cada um com trajetria histrica e propostas polticas
muito diversas, apesar da identidade de ao). Nota-se, implcita, a pretenso de excluir algumas atividades laborais do servio
pblico. Inclusive a maioria dos profissionais de sade. Como se
estes no pudessem ou no devessem integrar o servio pblico.
Como se as atividades do bem-estar individual ou coletivo no
devessem ser realizadas por funcionrios estatais. Devendo ser
praticadas como atividade privada no mercado dos negcios comerciais.
curioso que os mesmos polticos que destinam verbas vultosas
para assegurar a segurana social (e financeira) dos banqueiros
no tenham qualquer preocupao com a segurana social dos
pobres e dos membros da classe mdia.

242

Uma introduo medicina

Contudo, o pior que tal inferncia implica na crena cavilosa de


que este o nico modelo de Estado. Como pode haver diversos
tipos de Estado, necessrio explicitar de que tipo se trata. Porque o Estado no coisa natural, no se forma nem se conforma
espontaneamente. construo deliberada. Pode assumir diversas formas.
A meno a um modelo nico de Estado, uniforme, homogneo e
unimodal, como se fossem todos iguais, sempre fantasia poltica
ingnua ou estratagema de estelionato poltico-social. Uma ideologia a servio de quem se aproveita dela. Ainda que minoria insignificante, mas economicamente poderosa. No somente capaz
de gerar uma ideologia potente e convincente, mas com poder de
corrupo e, por isto, de influncia.
Na prtica poltica atual, tal comportamento costuma ser motivado pelo desejo de privatizar os bens pblicos e beneficiar a
poucos privilegiados (Mas muito difcil acreditar que algum aja
assim a troco de nada. Apenas por fidelidade aos seus princpios).
Ainda que ao custo de prejudicar os trabalhadores e a sociedade em geral para servir aos interesses de grupos econmicos que
ordenham os servios pblicos que deveriam ser estatais, mas
lhes so concedidos. Especialmente do capital financeiro (essencialmente especulador). Interesses que mobilizam seus recursos e
possibilidades de influir para colocar o Estado a seu servio.
Para atingir sua finalidade, tais crenas ideologizadas so apresentadas como se refletissem coisa natural; como se a sociedade devesse ser assim. Naturalmente. Como se no pudesse ser de outra
forma. Como se o capital devesse se impor ao trabalho; e como
se o capital especulativo devesse se impor ao produtivo. Como se
isto emergisse espontaneamente da natureza, no fosse elaborado socioculturalmente e executado voluntariamente, com estratgias e propsitos definidos para beneficiar algum. Proposies
cavilosas que configuram mentiras. Ou melhor, muitas mentiras.
Como as mentiras que sustentaram a imoralidade que foi o processo de privatizao das empresas pblicas a pretexto de que
Conselho Federal de Medicina

243

reverteria em benefcio do povo... Mentira. Mentira desmentida


pelo dispositivo constitucional que faz a sade dever do Estado
e, com isto, promove as tarefas estatais s atividades laborais de
cuidado com a sade. O mesmo se pode dizer com os cuidados
com a educao da infncia e da juventude.

O Estado e a sade
As instituies sanitrias se situam no mbito da superestrutura
social do Estado moderno, mesmo naqueles cuja estrutura seja
claramente liberalista. Suas formas e qualidades dependem da
infraestrutura econmica ali vigente. Isto ocorre porque a ordem
econmica (que constitui a infraestrutura de um Estado) configura e modela todas as outras instituies existentes em seu interior,
principalmente as instituies sociais. O entendimento deste fato
condio essencial para entender as relaes entre o Estado e a
sade (e a medicina, nela).
De tal forma algum compromisso com a sade est arraigado no
mundo ocidental que, em todos os pases, sempre que precisam
disputar eleies, criar ou aumentar impostos os governantes alegam trs motivos principais: sade, educao e segurana (para o
povo, dizem). A Constituio consagra estas trs atividades como
direitos implcitos na cidadania e deveres do Estado. No entanto,
se a poltica brasileira no fosse inteiramente surrealista, se os polticos brasileiros no fossem os mais amnsicos (ou mentirosos)
do mundo, o Estado privilegiaria a segurana pblica, a educao
e a sade como direitos de seus cidados. E, para cumprir seu dever, asseguraria a concretizao de tais direitos, exatamente como
est constitudo na Carta Magna. E o caso estaria resolvido. No
obstante, no est.
De fato, tal como consta na Constituio, as profisses de sade
(e no apenas as carreiras com poder de polcia) devem compor
o servio pblico como atividades tpicas dele, porque o cuidado com a sade declarado constitucionalmente como um dos
deveres do Estado. E uma garantia constitucional como esta no

244

Uma introduo medicina

deveria ser resolvida na base da barganha poltica, do tome l d


c. Deve auscultar os anseios nacionais e decidir o melhor para a
maioria da populao. Mas, diferentemente daquilo que seria o
ideal, preciso estar preparado para mais uma proposta de reforma constitucional retirando da Carta Magna este dispositivo. Ou
que o governo passe a ignor-lo solenemente, tornando-o letra
morta na prtica. O que parece mais fcil e menos desgastante
para os governantes. E mais comum.
Acontece que o mundo mudou bastante desde que a atual Constituio brasileira foi elaborada. E como ela muito casusta e contraditria, logo foi superada. O desaparecimento dos Estados socialistas ocidentais resultou em grande retrocesso poltico-social.
A nova situao promoveu mudana radical no precrio equilbrio
existente entre o trabalho e o capital. O Estado brasileiro est mudando de fato, sem mudar sua estrutura jurdica global. Muda
prestao ou informalmente. Os direitos sociais, conquistados em
mais de um sculo de luta poltica, esto sendo sorvidos pelos
agentes do capital. O direito sade um deles. E ao trabalho.
Tanto o direito de desfrutar cuidados de sade quanto sua implicao, o direito de haver trabalhadores de sade.
No entanto, a sociedade precisa de algum trabalho deste tipo.
At o capitalismo mais selvagem precisa dele. Ao menos, como
defesa de seu patrimnio, representado pela fora de trabalho.
Neste momento, prope-se uma profisso nova. O sanitarismo
aparece como proposta para ajustar a questo da sade com o
modelo liberalista de Estado. Mataria diversos coelhos com uma
s cajadada. Unificaria todas as tarefas profissionais de sade em
uma s carreira, que seria remunerada com bolsas, em vez de salrios, para escamotear os direitos trabalhistas (como faz no Programa Sade da Famlia). Poderia estabelecer nvel superior para
os agentes de sade. E poderia fingir que atende mais gente, com
menos custo.
A instituio do sanitarismo como profisso autnoma mostra-se
equivocada, pelo menos trs vezes: 1. porque parte de uma persConselho Federal de Medicina

245

pectiva mope e insuficiente, o sanitarismo no pode responder


sequer s necessidades da sade pblica, quanto mais da sade
em geral; 2. porque no af de criar uma carreira sanitria palatvel aos liberalistas como tpica do Estado, funde mais ou menos
irracionalmente atividades muito heterogneas, tanto como atividades cognitivas quanto como prticas profissionais; 3. se aliena,
tcnica e profissionalmente, das atividades laborais nas quais o
sanitarismo foi gerado, criando desnecessrio confronto com elas.
Caso este governo pretenda mesmo priorizar sua agenda social
(e se isto no for mais um engodo eleitoral), deve dedicar mais recursos ao desenvolvimento social. O que inclui, necessariamente,
a sade. No s os mdicos, mas todos os profissionais de sade.
Porque se a sade no pode ser feita sem mdicos, tambm no
pode ser feita s por eles.

246

Uma introduo medicina

2. O mdico, agente da medicina


Ser mdico no simplesmente descobrir sintomas e indicar teraputica: impor-se confiana do doente, despertar a sua f.
Sem confiana, sem f, no h a verdadeira medicina
Pereira Barreto

O mdico ignorante servial da morte


Avicena

Origem da medicina e o surgimento dos mdicos


Ainda que no fossem chamados desta maneira, os mdicos teriam surgido antes que sua tarefa fosse batizada como medicina.
A partir do conhecimento da evoluo histrica, as inferncias
mais remotas mostram que os mdicos no surgiram na sociedade com as mesmas caractersticas atuais. Sua emergncia dentre o
universo dos xams, pajs, feiticeiros, sacerdotes e curandeiros resultou de longo desenvolvimento tcnico e social, todo ele assinalado, mesmo enquanto vigorou a crena no carter sobrenatural
das enfermidades, por dois traos constantes: a disponibilidade
do mdico para servir a quem dele necessitasse e a confiana do
paciente naquilo que o feiticeiro (e, depois, o sacerdote) representava. Um elo entre o mundo material e as esferas espirituais.
No obstante as muitas transformaes havidas, estas exigncias
persistiram no novo momento do exerccio da arte de curar. Depois da crena nos agentes sobrenaturais, superados pelo avano
da cincia, surgiram os mdicos leigos que vm desenvolvendo
progressiva e incessantemente a maior eficcia e segurana de
seu trabalho para justificar a confiana neles depositada. A ampliao da eficcia e da segurana do trabalho mdico aumentaram muito a confiana que passou a inspirar. Mas no suprimiram
as antigas exigncias que haviam surgido em plena pr-histria
da sociedade humana. Exigncias que, no incio, foram assumidas
pelas religies, desde o paganismo, e posteriormente atribudas
Conselho Federal de Medicina

247

ao Estado. Mas os mdicos continuam vinculados a elas na conscincia social.


A tarefa de curar as pessoas enfermas se deslocou do campo sobrenatural para o natural e este fato implicou em novas exigncias.
verdade que o ritmo dessa evoluo tcnica (e da mudana destes agentes sociais da teraputica) dependia muito das condies
socioeconmicas e culturais, principalmente da importncia que
a sociedade lhe atribui. Mas o teor de confiana que recebem depende, essencialmente, de seu comportamento profissional. Pois,
ao longo da histria, a necessidade de cuidado dos enfermos sempre preponderou sobre a possibilidade dos mdicos em trat-los
com eficcia. Naquela ocasio, tambm ficou bastante claro haver
uma distncia importante entre as possibilidades tcnico-cientficas dos mdicos e o resultado que obtinham no tratamento de
seus doentes. Tais resultados passaram a decorrer do conhecimento da natureza e do funcionamento do organismo humano.
A anatomia precedeu a fisiologia, que precedeu a fisiopatologia,
que precedeu as teraputicas. Esta foi a ordem natural com a qual
se edificou o conhecimento mdico e as intervenes profissionais dos mdicos sobre os doentes. Outra inferncia identificada
no estudo do surgimento e da evoluo do trabalho mdico a
que decorre diretamente da necessidade de identificar a natureza
essencial da interao dos mdicos com seus pacientes. medida
que se deslindou o carter especial da relao dos pacientes com
seus mdicos, surgiu a ideia de que aquela interao poderia ter
algum efeito curativo.
O mdico o melhor remdio, disse-se por longo tempo. Hiptese
que, uma vez confirmada, poderia explicar porque medidas teraputicas inteiramente incuas (ou, mesmo, perniciosas) resultavam em melhora dos pacientes. A influncia da relao mdicopaciente era e a nica explicao para aqueles resultados. Mas
a descoberta deste efeito, que passou a ser chamado placebo,
obrigou a que os procedimentos de interveno teraputica devessem ter comprovadamente mais eficcia que o placebo.

248

Uma introduo medicina

Identificao que obriga a responder pelo menos a quatro perguntas essenciais:


1. A medicina ser uma atividade predominante ou exclusivamente tcnica, regida pelo conhecimento cientfico e
presidida pelas normas tcnicas?
2. O trabalho mdico ser uma atividade comercial comum
de produo e prestao de servios mdicos a serem
consumidos, trata-se de um servio negociado no mercado, um negcio essencialmente mercantil processado
sob a gide da legislao civil e comercial, notadamente o
Cdigo do Consumidor?
3. Ou, alternativamente, ser uma interao inter-humana
especial, predominantemente de ajuda e proteo de algum necessitado e, por isto, essencialmente tica, que
deve ser mediada essencialmente pelos valores morais e
civilizatrios, pelos instrumentos axiolgicos e pelos direitos humanos?
Aqui se opta pela terceira possibilidade de resposta a esta questo,
pois traduz melhor a realidade do labor profissional em qualquer
profisso, mas, especialmente, do trabalho mdico. Entretanto,
h uma quarta pergunta que aparece com relativa frequncia: a
medicina existe como atividade que interessa s pessoas apenas
nica e individualmente; tem natureza unicamente social, apesar
de exercida por indivduos sobre seres individuais; ou ser uma
atividade simultaneamente individual e social?
A resposta que se d a esta ltima pergunta faz surgir pelo menos mais duas outras questes relativamente comuns e que so
formuladas explicitamente ou se conservam subjacentes em numerosas indagaes sobre a medicina e seu exerccio como profisso: como teria surgido a medicina-profisso e quando teria
comeado a ser praticada como tal? Teria esta profisso se originado das necessidades clnicas dos doentes ou da convenincia
dos mdicos?
Conselho Federal de Medicina

249

Como atividade da sociedade organizada em volta dos valores


econmicos (o que nas cincias econmicas se convencionou
denominar o mercado), toda profisso existe para atender s necessidades da clientela e s convenincias dos seus agentes, mas
esta ltima deve ser histrica e socialmente secundria quando
se trata da profisso mdica. Bastante secundria, diga-se de passagem.
Ainda que seja necessrio indicar que os plutocratas,
especialmente os donos do capital financeiro e especulador,
se sentem e se apregoam como proprietrios exclusivos do
mercado. Sempre que a imprensa faz referncia ao tal mercado,
a eles que se est mencionando. E, por vezes, nem todos esses
esto sendo mencionados, apenas seus patrocinadores.

Nas atividades profissionais comuns, exercidas como atividade


mercantil de compra e venda de mercadorias ou servios no
mdicos, essa motivao lucrativa tida como essencial deve ser
dupla, geralmente pendendo para o lado do comerciante ou do
produtor do bem ou do servio, mas interessando a ambos. Porque ambos pretendem ganhar alguma vantagem com o negcio
que realizam. Diz-se que a atividade comercial justa porque a lei
da oferta e da procura suficiente para determinar o equilbrio
entre as duas tendncias.
De um lado, a convenincia de quem realiza aquele trabalho a
oferta. Do outro, o interesse do comprador a procura ou demanda pela mercadoria, seja ela qual for. Esta proposio encerra
uma falcia quando as condies financeiras e operacionais forem muito diferentes e quando o Estado, ao menos, no arbitra
este relacionamento. Em geral, o interesse de uma das partes (do
vendedor ou do comprador) dominante, ainda que se distinga o
interesse do paciente como estratgia de venda. Isso se d a menos que a oferta do produto ultrapasse a demanda que exista por
ele. Ou que se fomente ou se crie a necessidade em jogo para criar
ou ampliar mercado comprador (como acontece no comrcio das
drogas dependencigenas, por exemplo).

250

Uma introduo medicina

Na medicina, por conta de seu carter basicamente tico, como


retromencionado, os profissionais existem para atender aos interesses dos doentes, devendo se esforar para no serem mais
necessrios. O que uma situao extremamente original (que
deixar de existir, caso a medicina se reduza a uma prtica comercial comum). Esta a principal razo pela qual os mdicos (e os
agentes sociais mais responsveis) devem recusar radicalmente
sua caraterizao como atividade predominantemente econmica. Considera-se essencial que o mdico priorize os interesses dos
pacientes sobre os seus prprios. E at sobre os da sociedade. Essa
a base do fenmeno chamado fidcia mdica que fundamenta
a relao mdico-paciente e assegura ao doente sua confiana no
mdico. Todo paciente tem o direito se supor que seu mdico est
a seu servio. J houve ocasio de mencionar que, luz dos conhecimentos histricos existentes, a origem precisa do trabalho
mdico ainda est por ser conhecida.
A medicina pode (e talvez deva) ter se originado como ajuda solidria do mdico com o doente, provavelmente um misto de esprito de luta contra a adversidade e de sentimento de compaixo.
Na qualidade de um ato de ajuda compadecida e solidria que
uma pessoa sadia presta a outra com a qual se identifica e que estivesse doente ou ferida. Muito provavelmente a medicina, como
experincia pessoal humanitria, h de ser bem mais antiga que
qualquer outra de suas dimenses (tcnico-cientfica ou sociolaboral), como parece indicar a atitude solidria anotada em outros
antropoides mais primitivos.
Nesse terreno costuma-se afirmar, e verdade, que apesar de se
poder definir a medicina como profisso dos mdicos, a prtica
tcnica mdica, seu exerccio como atividade humana genrica de
ajuda aos enfermos, parece anterior (e superior) a todas as outras
estruturas de motivao que tm sido invocadas para explicar seu
aparecimento na humanidade; ... achados menos remotos sugerem j haver assistncia aos enfermos atenta, constante e eficaz,
escreve J. Dastugue a propsito de uma mulher da poca mesoltica, vtima de acidente: No obstante uma paralisia quase total
Conselho Federal de Medicina

251

devida a mltiplas fraturas, conseguiu sobreviver durante muito


tempo. Pressente-se j aqui a interveno de um grupo familiar 5.
Presuno ousada, pelo menos em sua concluso. Por que grupo?
E por que grupo familiar? Porque provavelmente h de ter sido
esta a primeira comunidade estvel na qual os humanos nasciam,
se abrigaram e se desenvolveram. Se outras pessoas no tivessem
cuidado dela, teria morrido.
A medicina existe desde h muito. Iniciou como atividade humanitria de base emprico-espontnea na mais remota antiguidade;
mais tarde, tornou-se religiosa; depois, passou a incluir elementos
tcnicos cada vez mais complexos e mais eficazes (a dimenso
mercantil apareceu bem posteriormente). Findou por tornar-se
uma aplicao prtica de conhecimento cientfico sobre as doenas e os doentes, conhecimento que emergiu da experincia do
cuidado e veio a ser uma atividade tcnica e humanitria cada vez
mais especializada e confivel.
Aqui se denomina tcnica a qualquer aplicao de conhecimento
tido como verdadeiro destinada a resolver um problema prtico.
E tecnologia, ao estudo da tcnica ou conjunto de tcnicas.
Mas tambm se pode chamar tecnologia aplicao do
conhecimento cientfico. Tambm h quem considere as duas
expresses como sinnimas.

A medicina, mesmo entendida como a atividade humana tcnica


e tica dedicada essencialmente ao diagnstico das doenas, ao
tratamento dos doentes e s outras tarefas profissionais decorrentes diretamente destas, tem sua origem imersa em tempos anteriores aos registros histricos mais remotos. Confunde-se, mesmo,
com a conscincia compadecida. Deve ter se iniciado como resultante de um impulso solidrio, quando algum sadio se debruou
sobre um outro, enfermo,para ajud-lo na enfermidade, no ferimento, na dor (o que pode ou deve ter sido uma conduta pr ou
proto-humana). Modalidade de conduta que prosseguiu na ativi5 Burgire A, Klapish-Huberm MS e Zonabend F. Histria da famlia, ed. Terramar, Lisboa,
1986, p. 69.

252

Uma introduo medicina

dade dos xams e feiticeiros, agentes culturais caractersticos do


animatismo e do animismo.
Com o advento das religies, o cuidado dos enfermos passou a ser
exercido pelos sacerdotes, que ajudavam os pacientes como parte de sua prtica religiosa. Depois, passou a ser entendida como
atividade social e cognitiva laica, formalmente especializada e
reconhecida como racional, destinada a conhecer as enfermidades e a curar os enfermos. A mais antiga raiz da medicina pode
ser identificada na civilizao grega situada por volta do sculo VI
antes de nossa era, quando ali emergiu a medicina leiga e racional. Neste momento importa destacar que a misso dos mdicos
(curar os doentes) no se resume a promover a recuperao do
organismo doente sua integridade original, de restaurar inteiramente a sade do enfermo, de sanar sua enfermidade.
Curar no se resume a sanar ou sarar (por mais que a linguagem
comum assim empregue esta expresso). Pois, se assim fosse, os
mdicos nunca teriam sobrevivido como ofcio. H muitos sculos
se sabe e se sente que curar significa cuidar e consolar. Curar
significa cuidar, tratar. Uma cura penicilnica significa um tratamento com penicilina e nada mais, qualquer que tenha sido o seu
resultado.
A naufragaram os crticos da medicina tal como era praticada
at o sculo XVII, como Foucault, quando a avaliaram apenas
pela possibilidade de sanar, ignorando os outros aspectos do
curar. Como naufragam muitos antroplogos contemporneos,
que s enxergam o aspecto mgico do trabalho mdico e ignoram a dimenso tecnolgica da medicina. Da mesma maneira
que falham os crticos que atribuem tecnologia os prejuzos
da relao mdico-paciente e a desumanizao da assistncia
mdica, cujas causas devem ser buscadas nas caractersticas do
sistema produtivo vigente e na alienao da sociedade em geral.

No obstante, a medicina tambm pode ser definida sucintamente como a atividade profissional voltada primariamente para o
diagnstico das enfermidades e o tratamento dos enfermos. Uma
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253

verso contempornea da antiga definio que rezava: a medicina a cincia e a arte de curar. Em qualquer um destes graus
de abrangncia, esta definio pode ter seu centro de gravidade
situado em um ponto muito diferente em seu espectro de possibilidades.
O que a medicina em sua essncia, qual seu gnero significativo
mais prximo? Nesta trilha, pode-se situar a tnica do conceito
de medicina na profisso (traduo da antiga expresso arte e
cincia) como uma modalidade de trabalho social, mas no um
negcio (o negcio de vender ajuda tcnica, atividade mercantil
na qual o mdico presta seus servios aos doentes e, em troca,
recebe sua remunerao). Um negcio comum. Mas a medicina
tambm pode ser uma tcnica, um recurso tecnolgico (uma aplicao cientfica), mas no apenas isto. Pois tambm uma ao
benemerente de ajuda. Alm de um procedimento burocrtico
realizado mais ou menos mecanicamente, uma atividade pr-programada). tudo isto e pode ser mais.
Embora a atividade mdica possa existir como qualquer uma
destas opes, ela deve ser considerada principalmente um
labor, um trabalho social e ajuda solidria e tica. Que esta
deve ser considerada como sua peculiaridade mais importante,
mais essencial, mais geral e mais caracterstica. E a se encontra
o centro de gravidade de seu conceito. O trao profissional o
componente mais essencial do conceito de medicina hoje. Por isto,
a se encontra tambm o gnero mais prximo em que se situa
sua definio. Pode-se entender a medicina como uma profisso
de servio de sade, aquela cujos agentes so incumbidos
privativamente de realizar diagnsticos de enfermidades e
prescrever o tratamento dos enfermos, alm de todas as outras
atividades laborais diretamente decorrentes destas.

A medicina uma entidade abstrata, mas real. Uma entidade abstrata que s se materializa na atividade profissional dos mdicos.
S assim. Sem mdicos no h medicina, j se sabe (ou se deveria
saber). Absolutamente. Mas no foi em favor dos mdicos que a
medicina foi criada e se desenvolve. Tanto os mdicos quanto a

254

Uma introduo medicina

medicina existem em benefcio dos enfermos. Exclusivamente.


Isto deve ficar bem claro na conscincia das pessoas.
A medicina existe para os doentes, por causa dos doentes e para
servir aos doentes. No nica, mas quase exclusivamente. Ao menos, do ponto de vista tico. Deste ponto de vista particular, a
necessidade que os mdicos tenham dela deve ser considerada
como secundria e, mesmo, acessria. S deve ser aqui considerada porque se os mdicos no tiverem minimamente satisfeitas
suas necessidades individuais e sociais, no haver mdicos para
cuidar dos doentes. A satisfao dos interesses objetivos e subjetivos relacionados com o tratamento dos pacientes deve preceder
ao atendimento dos interesses dos mdicos naquele relacionamento.
Os avaliadores de qualidade dos servios mdicos costumam
empregar questionrios para faz-lo. Esquecem que grande parte do xito ou fracasso da relao mdico-paciente depende da
possibilidade de o mdico atender s demandas subjetivas de
seus pacientes. Demandas que nem sempre so conscientes e,
por isto, quase nunca so inteiramente comunicadas ao clnico
de forma direta e facilmente perceptvel. A medicina existe com
uma dimenso de atividade tcnica especializada porque assim
serve melhor aos propsitos que a motivaram e a fizeram se desenvolver. Mas a tcnica de curar no se reduz a uma prestao
de servio. O exerccio do ato mdico s deve beneficiar a quem
o recebe e a quem o presta. Mas, prioritariamente a quem o recebe, o paciente. Esta a regra de ouro da medicina. Mas este
benefcio, a cura mdica, nem sempre a sanao. Em geral, o
cuidado.
Nesse sentido, como procedimento tcnico e social a servio dos
doentes e lhes concedendo prioridade, convm destacar os dois
nveis de competncia em que a medicina se desdobra:
o nvel tcnico-cientfico, expresso pelo conhecimento
cientfico e pelas habilidades especficas; e
Conselho Federal de Medicina

255

a competncia humana, expressa na capacidade relacional e nas possibilidades de cuidar e gostar dos pacientes
que deles necessitam.
Alguns povos antigos no tinham mdicos (com o sentido de
agentes sociais especificamente preparados e credenciados para
diagnosticar enfermidades e tratar enfermos). Contudo, todas as
culturas, de todas as sociedades, sempre tiveram algum tipo de
atividade curativa que pudesse ser chamada medicina (com o
sentido mais amplo possvel desta expresso: o de assistncia mdica). Na poca primitiva, a comunidade se organizava para realizar coletivamente aquele trabalho. Como as culturas que tinham
crenas religiosas, mas no sacerdotes, a comunidade inteira lhe
faz s vezes e desempenha suas tarefas.
Na Babilnia, como em muitas pequenas comunidades primitivas
isoladas, todas as pessoas da comunidade se atribuam o dever de
indicar o tratamento dos enfermos. O que acontecia, muitas vezes,
em cerimnias pblicas realizadas nos mercados ou nas praas,
nas quais verdadeiros comcios eram realizados, com o paciente
presente, onde quem quisesse poderia opinar no tratamento.
Foram essas, provavelmente, as primeiras assembleias populares
diagnsticas e teraputicas da sade democrtica. No devem
ter dado certo. Logo, foram substitudas por agentes sociais
especficos para esta atividade. Pode ter sido esta uma das
primeiras frustraes dos assemblestas. Talvez a estivesse a
origem da crena de que a reunio de ignorantes substituiria um
sbio e que muitos medocres substituiriam um gnio. (O que no
implica em subestimar o trabalho coletivo, intelectual ou manual,
que seria a tolice oposta.)
Individual e coletivo so categorias dialticas, apenas aparentemente opostas, mas, realmente, unitrias. Contudo, bem cedo as
pessoas descobriram ser melhor confiar na opinio dos especialistas do que nos palpites populares quando tm sua vida em jogo.

256

Uma introduo medicina

Como regra geral, nas comunidades em que no h mdicos algum agente social recebe ou assume a tarefa de tratar os doentes,
ainda que no o faa de forma organizada e corporativa; algum
pratica o cuidado com os doentes, atuando como diagnosticador
de doenas e como terapeuta dos doentes. Em geral, o xam, o
paj, o feiticeiro ou o curandeiro.
No se deve supor que esta funo, digamos, vicariante da
medicina se resuma aos lugares ermos e aos momentos pouco
desenvolvidos das culturas. Sempre que os profissionais de uma
atividade muito necessria no conseguem dar conta de suas
tarefas, a sociedade mobiliza outros para faz-lo.

Erro comum deslocar para a enfermidade a questo que deve


estar enfocada no enfermo, como a teraputica. Todo enfermo,
por causa de sua humanidade, tem o direito melhor assistncia existente e isso negado aos pacientes pobres. s verificar
o nmero de leitos de assistncia intensiva nos hospitais do SUS
e nos servios privados (sem compar-los, porque seria vexaminoso). Seria interessante avaliar qual dirigente sanitrio recorre a
tais agentes quando ele ou um dos seus necessita.
Outra comparaco interessante comparar as exigncias feitas
aos pacientes do SUS que necessitam medicamentos de alto
custo como so prejudiciais a eles.
Contudo, sempre que a sociedade pode prover-se de mdicos
suficientes para realizar seu trabalho com eficcia, este descaminho foi corrigido. Prontamente. Ou o mais prontamente possvel.
Embora existam situaes nas quais haja a necessidade social de
improvisar quem diagnostique doenas e trate dos doentes, e
essa necessidade deva vir a ser suprida de qualquer modo improvisado, a conscincia tica (alm do interesse pessoal) deve levar
os legisladores e governantes a oferecer populao os melhores
mdicos que possa, to cedo quanto possvel.
A no ser em condies excepcionais, nenhum legislador correto
deveria apoiar medidas assistenciais que no desejasse para si
ou para os seus.
Conselho Federal de Medicina

257

No incio, os mdicos eram os agentes da magia e da superstio.


Depois, foram os religiosos. A seguir, apareceram os mdicos leigos que atribuam causalidade natural s enfermidades e procuravam trat-los como remdios naturais. Com o tempo, emergiram para a sociedade mdicos preparados especialmente e que
recebiam informaes e treinamento aproveitando o que havia
de mais cientfico em cada momento.
Finalmente, se lhes foi imposta a responsabilidade de prestar aos
pacientes o melhor servio que fosse possvel em suas circunstncias, j na era dos direitos humanos. Est claro, hoje, que ningum
tem o direito de enganar seus cidados, fingindo-lhes prestar um
servio que os prprios agentes governamentais sabem falso. Organizar um sistema de assistncia sanitria sem mdicos uma
falsidade, uma mistificao. O mesmo acontece quando h mdicos, mas eles carecem de recursos humanos e recursos materiais
auxiliares de diagnstico e teraputica essenciais para o desempenho de sua misso. Esse o panorama atual da sade no Brasil
com a proletarizao e baixos pagamentos dos profissionais de
sade e o sucateamento dos servios mdicos pblicos. Principalmente os servios de pronto-socorro, que esto praticamente
falidos.
Toda pessoa deve desfrutar do direito de receber a melhor assistncia de que necessite para atender os problemas de sade que
apresente. Esta noo da assistncia sade como direito de todo
cidado a matriz do princpio social da equidade. A necessidade
da pessoa e no a possibilidade do sistema sanitrio. No h justificativa tcnica ou tica para que uma sociedade no empregue
os recursos mais eficazes na assistncia mdica de seus doentes,
sejam quem forem.
Ser mdico, no entanto, mais que um ajudador. mais que prestar um auxlio eventual em uma cattrofe natural ou social; mais
do que salvar uma vida humana em perigo ou ajudar algum
necessitado em um momento de comprometimento de sua sade ou de sua vida. Ser mdico significa ter sido preparado para

258

Uma introduo medicina

fazer disto seu viver; ter sido devidamente provado e aprovado


neste mister. No se improvisam mdicos, uma lio duramente
aprendida. Mesmo que estes possam ser formados em medicina.
A preparao para o exerccio tcnico e tico da arte de curar penosa. Do ponto de vista estritamente tcnico, s quando o aprendiz da medicina for capaz de avaliar todos os riscos, fazer todos os
diagnsticos diferenciais e ponderar todas as possibilidades teraputicas, ter passado a ser mdico. Porque o mdico mdico
justamente por isto.
Outra dificuldade aqui identificada a defasagem existente entre
a grande necessidade social de mdicos e a possibilidade limitada
do mercado, no sistema capitalista, remunerar seus servios adequadamente. O mesmo que sucede com todas as demais necessidades sociais das grandes massas da populao que sobrevivem
sob esse regime econmico. (O que sempre foi caracterstica das
populaes pobres, uma marca do subdesenvolvimento social e
econmico nas sociedades baseadas na explorao do trabalho
humano.) No entanto, com o aumento do custo das tecnologias
diagnsticas e teraputicas e com o surgimento das empresas de
seguro, est atingindo o mundo desenvolvido. Este fenmeno
ocasiona dois problemas complementares, com reflexos na qualidade do trabalho mdico.
O primeiro, a multiplicao de cursos de medicina pagos e de
baixa qualidade, com insuficientes recursos materiais (sobretudo
servios mdicos e residncia), recursos humanos deficientes (em
geral sem qualificao) e um sistema de trabalho disfuncional (geralmente ganhando por horas-aula), com grande nmero de alunos. Este fator contribui com o aviltamento da remunerao dos
mdicos, porque a causa deste exrcito profissional de reserva.
O segundo, a proliferao de cursos mdicos privados no pas
e outros funcionando em pases mais ou menos prximos sem
quaisquer exigncias de admisso, exceto o pagamento das
anuidades em dinheiro ou outra modalidade de remunerao ou
outro meio igualmente acessrio para selecionar os mais aptos
Conselho Federal de Medicina

259

a serem mdicos. Cursos criados com propsitos mercantis ou polticos. Em muitas escolas privadas de alguns pases vizinhos, os
alunos frequentam cursos que no so reconhecidos sequer naquele pas onde realizado. Veja-se, por exemplo, a relao entre
as vagas criadas nos cursos mdicos e a disponibilidade de vagas
em residncias mdicas. Quando se sabe que a residncia mdica
essencial para a formao do mdico, hoje.
Tais escolas (ainda que no meream esta designao) tm
finalidade meramente lucrativa e albergam principalmente
estudantes que querem fugir s dificuldades do exame vestibular
e dos percalos da formao mdica cuidadosa em seu pas de
origem.
No havendo a necessria vigilncia dos organismos estatais
especficos, o que j foi registrado em muitos momentos
histricos, tende a se dar descontrolada proliferao de cursos
de medicina, mesmo sem a mnima condio para cumprir sua
misso institucional com eficcia. Agncias reguladoras estatais
brasileiras funcionam para agradar interesses econmicos e
polticos de suas fiscalizadas. Parece a prevalecer a necessidade
de ganhar dinheiro sem quaisquer controles, associada ideia
de obter vantagem a qualquer custo, ainda que passando sobre
o que deveria ser a conscincia tica. Ao que se associa, como
parece ser natural, a corrupo e o despreparo dos funcionrios
que deveriam ter o dever de prevenir essa situao, de san-la e
de corrigir os danos que ocasionasse.
Neste caso, proliferam entidades educacionais para essa
demanda de cursos; mesmo sem assegurar a adequada
formao aos seus alunos e mesmo sem qualquer garantia da
absoro dos seus graduados pelo mercado de trabalho mdico.
Pode-se ponderar que no deve ser assim. A necessidade social
dos servios mdicos deveria preterir todas as outras, se a
gradao de valores fosse humanstica. Mas no . Ela fica menor
que os interesses da agiotagem internacional, menor que os
interesses da burocracia poltica, menor que todos os interesses
em jogo em um sistema capitalista no qual s os programas
sociais devam ser socializados, enquanto a poltica econmica se
mostra inteiramente submetida aos interesses neoliberalistas e
globalizados. O mdico o nico sobrevivente de uma atividade
artesanal que ainda no foi proletarizado.

260

Uma introduo medicina

Como acima mencionado, a superproduo de mdicos tem sido


promovida pelos governos, menos porque estejam preocupados
com a assistncia real e de qualidade populao, mas porque esto unicamente atentos ao custo do servio mdico. Melhor para
eles ser a superproduo de trabalhadores, ampliar a oferta de
mo de obra feita por empresas privadas que lucram muito com
isto. Ainda que a categoria profissional dos mdicos e a populao
percam muito. A pletora da oferta de trabalho, a qual se acrescenta o baixo nvel geral da qualidade dos trabalhadores, faz diminuir
os salrios, ampliar a disputa pelo mercado e baixar o nvel tico
da competio e o nvel tcnico da atividade laboral. Fatalmente.
Em qualquer tipo de trabalho. Mesmo entre os mdicos.
O conceito de exrcito laboral de reserva parafraseia o conceito
marxiano de exrcito industrial de reserva, recurso usado
pelo patronato industrial para fazer baixar os salrios j
aviltados dos operrios. Manobra ininteligvel em uma poltica
popular. Porm, nenhuma sociedade tolera por muito tempo a
degradao de seus servios. mdicos. Quando sua deteriorao
se agrava excessivamente, as coisas tendem a normalidade, com
o Estado voltando a cumprir seu dever de controlar tal atividade
e de assegurar qualidade mnima aos cursos superiores,
especialmente os de medicina. Dever do qual os governos vm
se omitindo sistematicamente no Brasil. Principalmente, o poder
federal, que o grande arrecadador e gastador de tributos.

Ressalte-se a tentativa de substituir os mdicos por trabalhadores menos qualificados e, consequentemente, pior remunerados
e cujo custo de formao seja menor. Tal substituio inaceitvel dos pontos de vista tcnico, tico e poltico. Quando um fabricante de alimentos ou outro produto essencial para a vida das
pessoas, por exemplo, emprega recursos desse tipo para diminuir
suas despesas e aumentar seus lucros custa de sua clientela, sua
conduta costuma ser tida como antissocial e severamente sancionada.
Como deve ser classificada a mesma conduta realizada como
poltica de governo? Principalmente quando assim age para
Conselho Federal de Medicina

261

servir aos agiotas de quem os governantes se julgam devedores?


Desconsiderando a extenso e a qualidade do dano que
mdicos malformados podem ocasionar e ocasionam. Pois para
formar um mdico necessrio muito mais do que orientar
sua instruo e lhe proporcionar algum treinamento tcnico.
A formao mdica, como qualquer outro processo formativo,
exige dos alunos a aquisio de informao, o desenvolvimento
de habilidades especficas para a tarefa para a qual esto sendo
preparados e a estruturao de atitudes. Principalmente atitudes.
H sculos, se sabe que no deve ser realizada como atividades
tericas, nem podem ser exclusivamente prticas. O governo
brasileiro fomenta e realiza um programa sistemtico de criao
de um exrcito industrial de reserva destinado a enfraquecer
poltica e corporativamente a medicina. S que no formado
apenas por mdicos. Persegue este objetivo empregando
diversos meios possveis. Inclusive atribuindo atividades mdicas
a quem no mdico.
No plano acadmico, fomenta a abertura de escolas mdicas
privadas sem hospitais, sem residncias mdicas asseguradas,
estimula e at fora a aposentadoria de professores das escolas
pblicas para lhes assegurar corpo docente, finda por reduzir o
salrio congelado dos aposentados para os encorajar a buscar
emprego nas escolas privadas. No bastasse isto, estimula a
importao de mdicos formados no estrangeiro. Como estes
tm dificuldade de passar nos exames de revalidao de seus
ttulos, fora a supresso dos exames.

Praticamente, todos os avanos recentes da medicina tm se dado


no terreno tecnocientfico. O ngulo geralmente considerado
como o mais importante da medicina seu carter de aplicao
cientfica. Uma tecnologia, portanto. Da a medicina ser considerada como tecnologia do diagnstico das doenas e como tecnologia do tratamento dos doentes. Mas tambm o recurso gestor
dos cuidados para com os doentes que necessitam tratamento
mdico e, principalmente, como conduta humanitria solidria
de auxlio a um ser humano necessitado de assistncia. Por causa
de seu carter tecnolgico, bem possvel, e muitos supem, que
a dimenso tcnica se revele o trao mais essencial do trabalho

262

Uma introduo medicina

mdico. O que no verdade, mas fomenta fantasias de mecanizao e automao do trabalho mdico. A principal vertente da
medicina e deve prosseguir sendo a humanitria e no a tcnica
(nem a econmica).
A Comunidade Europeia instituiu uma srie de requisitos,
denominados competncias transversais, que devem
perpassar toda a estrutura do currculo mdico
Competncias transversais ao currculo mdico
a. Instrumentais
1. Capacidade de anlise e sntese 2. Capacidade de
organizao e planificao 3. Comunicao oral e escrita
na lngua verncula 4. Conhecimento de uma lngua
estrangeira 5. Conhecimentos de informtica relativos
ao seu mbito de estudo 6. Capacidade de gesto da
informao 7. Resoluo de problemas 8. Tomada de
decises
b. Pessoais
9. Trabalho em equipe 10. Trabalho em equipe
multiprofissional 11. Trabalho em contexto internacional
12. Habilidades nas relaes interpessoais 13.
Reconhecimento da diversidade e da multiculturalidade
14. Raciocnio crtico 15. Compromisso tico
c. Sistmicas
16. Aprendizagem autnoma 17. Adaptao a situaes
novas 18. Criatividade 19. Liderana 20. Conhecimento
de outras culturas e outros costumes 21. Iniciativa e
esprito empreendedor 22. Motivao para a qualidade
23. Sensibilidade para temas ecolgicos
d. Outras competncias
Exigidas pelo seu local de trabalho ou sua especialidade

Conselho Federal de Medicina

263

Definio de mdico
O que um mdico? Na linguagem comum usa-se a expresso
mdico como o agente especialmente capacitado e legalmente
habilitado para diagnosticar as enfermidades e tratar os enfermos, alm de desempenhar as tarefas decorrentes e dependentes
destas ou a elas correlatas. O mdico , pois, o agente profissional
incumbido fundamentalmente de diagnosticar as enfermidades
e tratar os seres humanos enfermos. A medicina vem a ser uma
abstrao na qual se concretiza o trabalho dos mdicos. Estes sim,
o componente concreto e material deste sistema conceitual. Isso
ocorre porque so os mdicos que tornam concreta a medicina,
com seu trabalho em benefcio da humanidade, em geral, e dos
doentes, em particular. Da humanidade mesma e da humanidade
encarnada em cada um dos pacientes, em cada pessoa afetada
por uma condio de enfermidade, especialmente os que buscam
socorro de um determinado mdico.
Juramento mdico contemporneo
(conhecido como Declarao de Genebra)
No momento de admisso profisso mdica:
Juro solenemente consagrar a minha vida ao servio da
humanidade; terei pelos meus mestres o respeito e a gratido
que lhes so devidos;
Exercerei a minha profisso com conscincia e dignidade; a
sade do doente ser a minha preocupao primordial;
Manterei por todos os meios ao meu alcance a honra e as
nobres tradies da profisso mdica; os meus colegas sero
meus irmos;
No permitirei que consideraes de ndole religiosa, de
nacionalidade, raa, partido poltico ou condio social se
interponham entre o meu dever e o doente;
Terei o maior respeito pela vida humana desde o momento
da concepo e, mesmo sob ameaa, no usarei os meus

264

Uma introduo medicina

conhecimentos mdicos de forma contrria s leis da


humanidade;
Fao estas promessas solenemente, de livre vontade, e sob
compromisso de honra.
Ponciano E, no stio http://ponciano.ibili.uc.pt/uip.web/
psifarmac/etica/mini.html#3\
E como se caracteriza a misso institucional que expressa os objetivos essenciais da medicina? H milnios, se reconhecem dois
objetivos gerais para o trabalho mdico: o diagnstico das enfermidades e a indicao ou realizao do tratamento dos enfermos.
Sim, porque existem procedimentos teraputicos que no necessitam ser realizados por mdicos. O surgimento de diversas profisses de sade se deveu profissionalizao dos agentes dessas
atividades auxiliares.
As duas situaes que constituem exceo a esta regra geral so
o exerccio da odontologia e da veterinria, visto que estas tm
seus objetivos e campos de trabalho definidos nas leis especficas
que regulam suas atividades profissionais.

No exerccio da profisso mdica incumbe essencialmente a seus


agentes profissionais o diagnstico das enfermidades e a realizao ou a indicao do tratamento dos enfermos. Examinar bem
para bem diagnosticar e diagnosticar bem para tratar com eficcia. A estes objetivos fundamentais da atividade social dos mdicos se acrescentam as demais atividades profissionais diretamente relacionadas com estas (como o ensino, a auditoria, a percia, a
direo, a superviso); enquanto, acessoriamente, contribui com
outros profissionais de sade nas tarefas de promover a sade e
prevenir as enfermidades nas pessoas e nas comunidades, alm
de reabilitar as funes e desempenhos pessoais agravados por
condies patolgicas em sua estrutura corporal ou em suas possibilidades funcionais.

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265

Em resumo: o mdico o agente profissional especificamente incumbido pela sociedade, por meio da legislao, para diagnosticar as enfermidades e tratar os enfermos no mbito de um Estado.
Isto porque o agente social especialmente preparado para tal. O
mdico faz a medicina e a medicina faz o mdico.
Desde 1040, a Europa exige licena oficial para exercer a medicina
e a lei j pune seu exerccio ilegal. Em Portugal e na maior parte
do mundo medieval e at o sculo XVIII, o mdico era chamado
physico e se distinguia do cirurgio por ser mais importante e ter
formao universitria, enquanto o aprendizado da cirurgia era
desenvolvido em programas corporativos. Embora ambos, o fsico
e o cirugio, necessitassem licena estatal para praticar suas artes,
esta licena na alta Idade Mdia era diferente para cada um deles,
sendo obtida por meio de exames realizados pelo physico-mor e
pelo cirurgio-mor do reino, de forma mais ou menos assistemtica, mas regular. Mesmo naquela poca, a formao dos cirurgies
era feita como nas demais corporaes de ofcios medievais e renascentistas, unicamente no interior das corporaes
As Corporaes de Ofcios na Europa Medieval organizavam seus
quadros em trs categorias distintas: aprendiz, companheiro e
mestre. O aprendiz era em geral jovem e parente de um membro da
corporao cuja instruo era confiada a um mestre, que recebia
uma certa soma para executar este trabalho. Em geral, o aprendiz
morava com a famlia do mestre e o auxiliava em sua oficina;
quando era dado por pronto, era promovido a companheiro
(fellow, em ingls) e j podia praticar sozinho seu ofcio e
responsabilizar-se pelo resultado obtido. Nesta ocasio, devia
realizar sua obra-prima (primeira obra), que mostrava aos seus
companheiros o quanto estava pronto para atuar sozinho. Mas
s poderia admitir aprendizes quando fosse promovido a mestre
(o que implicava na confeco de outra obra comprobatria
de capacidade). Depois de algum tempo, tendo conquistado o
respeito de seus confrades, era promovido a mestre (master, em
ingls) e passava a ter o direito de ter aprendizes. A obra-prima
era a obra perfeita com a qual um aprendiz se qualificava diante
de seus colegas para ser promovido a companheiro.

266

Uma introduo medicina

Os mestres ensinavam aos aprendizes que os acompanhavam; o


aprendiz era supervisionado pelo mestre at que aprendesse o
ofcio, quando ento era autorizado por um organismo corporativo a praticar sozinho, pois deixava de ser considerado aprendiz
e era promovido a companheiro. Os aprendizes, companheiros e
mestres constituam a hierarquia das corporaes de ofcios medievais. Inclusive a corporao dos mdicos, que mais tarde passou a ser chamada ordem, colgio ou conselho dos mdicos ou
de medicina.
Desde a alta Idade Mdia at a fundao de um estudo universitrio, a proto-universidade, em Portugal, inicialmente em Lisboa e,
depois, em Coimbra, os estudantes portugueses tambm podiam
ser preparados em universidades estrangeiras (principalmente
Salamanca e Montpelier, que lhes eram mais acessveis) e licenciados pelo Estado para exercer seu trabalho no pas luso aps
comprovarem capacidade tcnica mediante exames ante uma
banca examinadora oficial. No entanto, no que respeita aos mdicos (physicos, como eram chamados em portugus, ou physician,
em ingls), sua formao se fazia unicamente em Coimbra, a nica
universidade da metrpole. O que sucedeu na Europa ao menos
desde o sculo XIII at o incio do XIX.
Nas colnias europeias, inclusive no Brasil, por causa dos muitos
curandeiros e da falta de mdicos, a regularizao do exerccio
profissional da medicina teve que esperar a vinda da famlia real
no incio do sculo XIX e a criao do primeiro curso mdico na
Bahia (pois Salvador era a maior cidade do pas naquela poca)
e, depois, no Rio de Janeiro, que foi a cidade escolhida para a fixao da corte por motivos geogrficos, climticos e estratgicos
(principalmente, a proximidade da fronteira sul com as colnias
espanholas).
Com a vinda da corte portuguesa, a capital se deslocou de Salvador, na Bahia, para o Rio. Desde ento e muito rapidamente,
aumentou a populao, passou a circular mais dinheiro, melhoraram as condies sanitrias da cidade e foram criadas as priConselho Federal de Medicina

267

meiras faculdades. A de medicina, a Politcnica e o curso jurdico,


inicialmente e por muito tempo. O que deu incio experincia
da educao superior brasileira, muito atrasada em relao s
suas congneres da Amrica espanhola. Pois a diretriz poltica da
monarquia lusitana era concentrar os cursos superiores em uma
nica universidade na metrpole. Em Coimbra, no caso. Por isso, o
aparecimento da primeira universidade brasileira teria que esperar mais de um sculo ainda.
Uma curiosidade histrica indicativa do carter nacional
brasileiro. A primeira universidade brasileira resultou de
compromisso de reciprocidade diplomtica contrado pelo
governo imperial, mas que a Repblica teve que honrar. Em
1922, o rei Alberto da Blgica, heri da Primeira Guerra Mundial
por sua resistncia ante os invasores alemes, veio ao Rio para
as comemoraes do centenrio da Independncia. Acontece
que o imperador Pedro II havia sido homenageado com o grau
de Doutor Honoris Causa de uma universidade belga. A praxe
diplomtica mandava que o rei Alberto recebesse honraria igual.
Como no Brasil no havia universidade e havia aquela obrigao
diplomtica a ser cumprida, improvisaram uma. Reuniram
faculdades do Rio de Janeiro e deram por feita a Universidade
do Brasil, depois transformada em Universidade Federal do Rio
de Janeiro.
Na primeira Constituio republicana, os positivistas
(cultivadores do liberalismo e precursores do neoliberalismo)
aboliram as prerrogativas profissionais (que tinham como
privilgios odiosos) e as prerrogativas exclusivas das profisses.
Logo se voltou atrs com alguma celeridade, em face das
perturbaes sociais ocasionadas por aquela medida menos
no Rio Grande do Sul, onde a desregulao profissional ou
desprofissionalizao demorou mais a ser abolida por causa da
hegemonia poltica dos positivistas.
Falta que criou muitos problemas polticos e administrativos que
se agravaram at a legislao ser revogada. O instituto jurdico do
monoplio profissional foi restaurado. A este propsito, importa
distinguir trs situaes indevidamente confundidas entre ns:
os graus acadmicos concedidos pelos estabelecimentos de

268

Uma introduo medicina

ensino superior (bacharel, licenciado, professor mestre, professor


doutor e livre-docente); as categorias funcionais da carreira
docente dos professores universitrios (professor auxiliar,
professor adjunto e professor titular alm de uma excrescncia
semidocente inventada pela burocracia acadmica o professor
substituto); as frmulas de tratamento estabelecidas pelos
costumes ou pela legislao pertinente (como senhor, doutor,
senhoria, excelncia); e os ttulos profissionais assegurados pelo
registro corporativo (mdico, engenheiro, advogado, enfermeiro,
assistente social).

Desde a antiguidade a medicina (ou medicina clnica, como alguns hoje preferem dizer) era radicalmente separada da cirurgia,
e esta nem era considerada integrante da medicina. A cirurgia era
considerada como atividade inferior, equiparada dos barbeiros e
agentes de outros ofcios modestos e socialmente menos apreciados. Barbeiros que podiam ser auxiliares dos mdicos ou podiam
trabalhar como oficiais autnomos em procedimentos mais simples e de pequeno risco (sarjar furnculos, pensar ferimento de
menor gravidade, fazer sangrias).
Quando os cirurgies foram equiparados ao mdicos por terem
sido includos como agentes da medicina, sua formao passou
a ser unificada nos cursos de medicina ou de medicina e cirurgia,
ou, ainda, de mdicos-cirurgies, como em alguns pases
hispano-americanos. As faculdades de medicina passaram a
formar cirurgies. E as antigas sociedades de medicina e cirurgia,
como ainda existem tantas, foram transformadas em sociedades
ou associaes mdicas, incumbindo-se de atividades cientficas,
recreativas e culturais, alm de representar os mdicos autnomos.
Essas entidades atualmente encontram-se bastante fortalecidas
e, dialeticamente, enfraquecidas no Brasil pelo desenvolvimento
das associaes ou sociedades de especialidades que brotaram
em seu interior.
As associaes de especialidades mdicas, por conta dos
interesses tecnocientficos particulares e da realizao de
congressos mais interessantes para a grande massa dos mdicos,
Conselho Federal de Medicina

269

passaram a concentrar a participao, deixando as associaes


mdicas locais reduzidas s atividades sociais e esportivas. O
que resultou na diminuio de sua capacidade de mobilizao,
de representatividade e de possibilidades financeiras. Ao mesmo
tempo, d-se ntida deteriorao das possibilidades polticas
dos sindicatos mdicos. Fenmeno anlogo ao que sucede
em todos os pases do Ocidente depois da derrocada da Unio
Sovitica e dos pases europeus que gravitavam em torno dela.
Aparentemente, o desaparecimento da ameaa comunista e,
simultaneamente, o arrefecimento das esperanas socialistas,
contribuiu para este fenmeno.
O territrio poltico da atividade mdica est hoje praticamente
ocupado pelos conselhos de medicina e pelas sociedades de
especialidades mdicas, formalmente agrupadas na AMB.
Adiante h de haver oportunidade para expor melhor estas
questes da poltica mdica brasileira.

A medicina e a cirurgia constituam duas profisses diferentes, formadas em instituies educacionais diferentes e diferentemente
valorizadas em todo o mundo ocidental. A primeira, a medicina,
era uma arte liberal; enquanto a segunda, a cirurgia, um ofcio ou
arte manual. Havia profundo fosso social que separava estas duas
atividades. Mas, com o tempo, este fosso tendeu a desaparecer,
emergindo uma tendncia reunio destas duas atividades curativas. Mas isto s foi possvel quando as formaes do mdico e do
cirurgio foram unificadas na escola mdica renovada, em pleno
Iluminismo. A separao social, institucional e profissional entre
mdicos e cirurgies perdurou no Brasil at o sculo XIX (quando
ainda havia barbeiros e cirurgies licenciados trabalhando).
A integrao mdico-cirrgica s ganhou alento com o advento
da anestesia e da assepsia, recursos tcnicos que possibilitaram o
surgimento e o desenvolvimento das tcnicas cirrgicas seguras
e sua incorporao pelas universidades. Desde ento, a influncia
das especialidades cirrgicas, inclusive a anestesiologia, cresce
em razo exponencial. A descoberta dos anestsicos gerais consagrou a cirurgia e possibilitou sua integrao na medicina, pois
estimulou os mdicos a praticarem cirurgias.

270

Uma introduo medicina

O processo de interao da medicina e da cirurgia caracterizou a


medicina contempornea e s se completou com a evoluo tcnica da prtica cirrgica, notadamente a descoberta da assepsia,
dos agentes anestsicos e, bem mais tarde, dos antibiticos. O
aparecimento destes recursos foi o marco da integrao mdicocirrgica, principalmente porque superou o carter meramente
tcnico das cirurgias e as tornou mais seguras e respeitveis, o
que deu incio a um progresso vertiginoso que persiste at hoje e
que colocou a cirurgia no topo do prestgio social. Este progresso
no foi em vo, nem isentou seus praticantes de rduo trabalho
profissional e poltico.
Mesmo depois das duas atividades serem legalmente equiparadas, os cirurgies ainda mantiveram uma posio de certa subalternidade frente aos clnicos por algum tempo, que hoje tende
a se inverter radicalmente. Principalmente por conta da organizao da atividade formativa e profissional dos anestesistas. No
obstante, ainda existem sociedades e faculdades de medicina que
conservam a designao clssica, separando estes dois componentes da profisso: a medicina e a cirurgia. Em diversos pases
hispnicos o ttulo formal do mdico mdico-cirujano, ainda
que alguns deles, por conta de sua atividade especializada, no
pratiquem cirurgias. Os anestesistas acompanharam os cirurgies
nessa trajetria social ascendente. Ainda que, no incio, fossem
subalternos.
A unidade poltica e a organizao profissional dos anestesistas
ter sido o fenmeno social mais importante da poltica mdica
contempornea. O sbito afrouxamento das tenses tcnicas,
sociais e profissionais que os contiveram durante muito tempo
em posio de relativa inferioridade h de ter sido fator essencial
para motivar sua organizao, inicialmente utilizada como
instrumento de autoafirmao pessoal e, depois, profissional e
social. Fenmeno simultaneamente psicolgico e poltico muito
fcil de entender.
O custo poltico deste desenvolvimento para a medicina parece
ter sido a tendncia individualista que parece ser mais evidente
Conselho Federal de Medicina

271

nos anestesistas e um distanciamento maior das sociedades de


anestesistas do movimento geral da poltica dos mdicos.

Diversas lnguas neolatinas contam com a palavra mdico em seu


vocabulrio e em todos os casos sua significao mostra-se idntica ou bastante aproximada. No h caso de grande divergncia
com respeito ao seu sentido original. No Ocidente, a palavra mdico foi originada de uma expresso latina bastante antiga, o mdicus, que, por sua vez, a traduo latina do grego terapeuta, que
desde remotas pocas significava mdico ou cirurgio e, mais amplamente que isto, aquela pessoa que trata doentes, o que receita
e lhes administra remdios; e ainda mais remotamente significava
curador, feiticeiro, curandeiro.
At hoje a prescrio dos remdios denominador comum da
atividade mdica em todos os lugares do mundo e em toda a histria civilizada.
O Dicionrio Portugus 6, talvez o mais autorizado do sculo XIX,
define mdico como aquele que exerce a medicina, o que a sabe.
E o verbo medicar ali definido como atos ou procedimentos de
curar, aplicar remdios, medicamentos. Destacando a atividade de
prescrever tratamentos como trao essencial da atividade mdica. Como a prpria palavra informa. Coisa anloga ocorre com
medicamento, medicao, medicinal.
A denominao do mdico em castelhano consagra a integrao
da cirurgia: mdico-cirujano. Enquanto a medicina h muito
denominada profisso, equiparada ao trabalhos dos juristas e
sacerdotes, os ofcios (ou artes dos artfices) eram tidos como
atividades laborais menos importantes: as artes mecnicas. Nas
quais se equiparavam os barbeiros, alfaiates, sapateiros. A palavra
mdicus ter chegado ao latim originada do etrusco medum,
que significava homem que faz o bem, que cura as enfermidades
e alivia o sofrimento dos padecentes, um cuidador dos doentes.
Brota do radical medeor que significa refletir, preocupar-se.
6 Vieira, Domingos Fr. Grande dicionrio da lngua portuguesa (conhecido como Dicionrio Portugus), Ed. Chardron e Moraes, Porto, 1871.

272

Uma introduo medicina

Aparentemente, a expresso mdico j era utilizada muito antes


de haver uma ars (arte) denominada como mdica. Como nas
demais lnguas neolatinas o adjetivo mdicus, a, um (mdico,
em portugus, castelhano e galego) assume o mesmo significado
de medicinal em portugus e espanhol e medical em ingls e em
portugus (ainda que raramente usado) 7.

Mariano Arnau 8 conflui para esta etimologia e tambm diz que


a palavra mdico no se desenvolveu sozinha, acompanhou diversas outras expresses verbais vizinhas suas em evoluo.
Mesmo no latim, a palavra medicina teria sido resultante tardia
da evoluo semntica da expresso original medeor. sua volta, apareceram como antecedentes o verbo medeor e, no mesmo
nvel, as expresses remedium, irremedibilis, medicare, medicina,
medicamen, medicamentum, mediastrinus (como se denominava
o escravo para todo servio, mdico!). Originalmente, o feminino
de mdico, mdica, queria dizer parteira ou comadre como era designada popularmente. Pois na maioria dos pases da antiguidade
e por muito tempo mais no se permitia o exerccio da medicina
s mulheres (que s podiam pratic-la de modo clandestino ou
subalterno).
Veja-se a seguir seu texto literal (em traduo livre).
MDICO
Esta palavra se origina do latim mdicus, que significa mdico.
E a forma adjetiva mdicus, a, um, que significa medicinal (a
qualidade daquilo que mdico, em ingls, medical, n.t.); e
alm disso, antigamente significava encantador, feiticeiro,
perito em sortilgios. A palavra no cresceu isolada. Formam
seu entorno como antecedente o verbo medeor; no mesmo
plano, re-med-ium, irre-med-ibilis, medic-are, medicina, med-icamen, medic-amentum, medi-astrinus (que
significava escravo para todo servio e, tambm, mdico);
mdica era a comadre, a parteira. A semelhana com o grego
7 Colgio Mdico do Peru, Comit de vigilncia tica e deontologia, vol. 1, no 3, out. 2000.
8 No stio elalmanaque.com da rede mundial de informtica.

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273

med (mdo), mede (medo) faz pensar que o equivalente


latino deriva do grego ou que ambos derivam de uma
mesma lngua anterior.
Em sua forma ativa este verbo significa medir, regular,
conter em uma medida; em meia voz; em troca, medoma
(mdomai) significa ocupar-se de, preocupar-se com, sonhar
com, pensar em, desejar. O substantivo obtido do particpio
presente (medw/mdon) (= o que se preocupa com, o que
tem algum ao seu cuidado) traduz-se como chefe, rei. A
forma mede significa reinar, chefiar, mandar. Est claro que
a figura social do mdico no saiu do nada, nem emergiu do
nada a palavra mdico ou a atividade social que ela designa.
A relao do significado atual desta palavra com sua origem
no pequena.
Parece muito difcil determinar seu sentido-chave, o que se
busca em uma investigao cronolgica. Considerando que
o primeiro significado de medeor meditar, e como derivadas
vm preocupar-se, cuidar e curar, talvez seja razovel tirar
uma concluso, vlida no s do ponto de vista lxico,
mas experimentalmente: o enfermo espera ser tema de
meditao e de reflexo do mdico. A se geraria a confiana
do enfermo. A segunda funo seria a de preocupar-se com
o enfermo. Isso explicaria porque durante sculos a medicina
haja funcionado a distncia. O mdico no precisava entrar
em contato direto com o enfermo que tratasse. Consideravase normal que o mdico nem visse ao enfermo que estivesse
tratando. Sua funo essencial seria saber e decidir. No se
considerava que ver diretamente o enfermo seria decisivo
para sua cura. Sua f no nascia da viso do mdico, mas
de conhecer sua dedicao. Porm, onde se concentrava
finalmente toda a f do enfermo, era na medicina.
A principal atividade do mdico no era visitar nem cuidar dos
enfermos, mas criar-lhes medicinas. Atinar com a frmula
magistral, invent-la. A confiana do enfermo dependia
do quanto o mdico acertava o remdio. Cujo segredo era

274

Uma introduo medicina

guardado cuidadosamente. Provavelmente, a tendncia


que faz muitos pacientes pedir receitas e acumular remdios.
A assistncia era baseada quase exclusivamente na consulta
e sua receita. Quando o facultativo ainda era mdicus, na
cultura romana, acreditava-se que magicamente dominaria
poderes sobrenaturais herdados do feiticeiro da tribo; que
era um encantador, perito em sortilgios, teria algum contato
com foras e espritos da natureza, e que, graas a isso, obteria
a cura do enfermo. Quando a cincia no tem resposta e
no se conhece a natureza da enfermidade, no havendo
capacidade de interveno (tcnica), a superstio reaparece
e recorre-se invocao de poderes naturais e sobrenaturais.
Em culturas primitivas era essa a prtica habitual da medicina,
e em culturas mais evoludas recurso excepcional, porm
no de carter mdico, mas exclusivamente religioso.
Esta foi a medicina que se usava em lugar da cincia, que
de resto ainda no existia. Inclusive na Grcia, a medicina
nasceu nos templos porque se considerava que eram os
deuses que davam e tiravam a sade; e inclusive hoje, o
enfermo que no obtm remdio na medicina, antes de
desistir e considerar irreversvel sua enfermidade, recorre ao
esprito do ancestral, ao curandeiro ou aos santos milagreiros
e aos seus templos (hoje, aquele que registra maior atividade
o de Lourdes). Milhares de ex-votos o testemunham. O
ndice de eficcia destas prticas muito baixo. Atuam sobre
o componente psquico que acompanha toda enfermidade e
somente quando este compe parte substancial da etiologia
e, portanto, capaz de arrastar os demais fatores causais.
E inclusive fica, eventualmente, fora de toda e qualquer
possibilidade de explicao.
Se a enfermidade era para o romano aegritude (melancolia,
pesar, sofrimento, aflio, tristeza), quer dizer algo
fundamentalmente anmico, pode-se entender que o
mdico tenha que atuar, ao menos em parte, sobre o esprito
do enfermo e, por outro lado, tenha que se entender com
os espritos da natureza, ao mesmo tempo que aporta os

Conselho Federal de Medicina

275

remdios que afugentem o mau esprito que se apoderara


do enfermo; e que este conceito de mdico conviva com o
cientfico que se vai desenvolvendo. Nem as expectativas
do enfermo com respeito aos poderes do mdico vm do
nada, estes excessos de f fazem mal medicina.
A medicina mais cientfica e tecnificada no pode nem deve
prescindir do componente psquico de toda enfermidade,
posto que este, no mnimo, contribui para alimentar a f
do paciente e reforar a ao teraputica. De algum modo,
aliviar sua prostrao (aegritude). A pertincia do enfermo em
seguir disciplinadamente as instrues do mdico, no qual
reconhecia o herdeiro do mago e do feiticeiro, deixou duas
profundas marcas lxicas: a primeira, que o falante impe a
todo mdico o mais alto ttulo acadmico, doutor, porque
necessita v-lo no mais alto nvel do saber. E a segunda, que
se empenha em atribuir-lhe a faculdade de restituir a sade
ao enfermo, de maneira que, quando se lhe diz que o mdico
s cuida (cura) o enfermo, e que a natureza que o sana
(sara), o falante retorna sua ideia, atribuindo ao termo
curar o sentido de sanar, restaurar a integridade estrutural
e funcional.
Mariano Arnau (em www.elalmanaque.com)

Por sua vez, cirurgio palavra que tambm reflete faceta extremamente importante da prtica da medicina atual, ainda que sua
evoluo histrica tenha sido um tanto diferente desde a origem
de ambas as atividades na remota antiguidade, quando eram denominadas como artes ou tekhnai. Principalmente porque a cirurgia era um trabalho manual e a medicina uma arte liberal, as
sociedades escravistas discriminam estes dois tipos de labor, atribuindo-lhes valores muito diversos.
H muito, a cirurgia reporta-se s intervenes invasivas do corpo humano pelas quais se promovem reconstituies ou mutilaes controladas das estruturas somticas com vistas a produzir
algum benefcio. As primeiras cirurgias objetivavam curar leses

276

Uma introduo medicina

corporais traumticas e estavam relacionadas com a atividade dos


barbeiros. A medicina clnica e a cirurgia se originaram de duas
tehknai diferentes, em especial tiveram origens sociais diversas.
O status da medicina como tcnica era superior ao da cirurgia at
a primeira metade do sculo XX. Enquanto os mdicos se alinhavam como agentes das artes intelectuais, os praticantes da cirurgia eram considerados agentes de uma arte manual, uma atividade socialmente inferior. Situao que persistiu at que passaram a
ganhar mais dinheiro.
Sem qualquer dvida, a cientificidade uma dimenso da medicina que foi tornada responsvel por notveis avanos tcnicos
havidos da Grcia antiga e este trao caracterstico foi se fazendo
cada vez mais importante. Mas a medicina era classificada como
trabalho intelectual e a cirurgia, uma arte manual. O que fazia
grande diferena naquela poca. E um dos principais credores do
seu prestgio atual se deve ao avano das tcnicas cirrgicas.
Situao semelhante ocorreu com a anestesia. No incio, seus praticantes eram auxiliares. Freiras, sargentos na medicina militar e
enfermeiros ou auxiliares de enfermagem. Os mdicos anestesistas eram subordinados aos cirurgies e frequentemente desdenhados. S quando se reuniram, conseguiram se impor e desfrutar autonomia. Embora sua tarefa seja ato mdico, a rigor no
um ato clnico.
No obstante, ao contrrio da tradio antiga, que inferiorizava
os cirurgies, estes ocupam hoje posio bem mais importante
que a dos mdicos clnicos na conscincia social e no imaginrio
popular. O que se reflete em sua renda e em seu significado na burocracia estatal. A cirurgia encarna hoje o modelo mais comum da
atividade mdica e talvez seja seu smbolo concreto mais popular
na conscincia ingnua da populao comum
Neste terreno, veja-se a contribuio de Mariano Arnau.

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277

CIRURGIO
Quanto sua forma, a famlia de palavras composta por
cirurgio, cirurgia, cirrgico procede da respectiva famlia
de palavras gregas ceirourgo (cheirurgs), ceirourgi
(cheirurga), ceirourgiko
(cheirorgicos), todas compostas
pelos elementos cei (cheir), que significa mano, e ourgo
(-ourgs, - ourgia) e sua forma adjetiva ourgiko (urguiks),
sufixos de ergo (rgon), que significa trabalho, o que
resulta em uma referncia ao trabalho feito com as mos.
No que respeita forma, observa-se que a transcrio quir
se deve, em parte, contrao do ditongo ei (seguindo a
tendncia evolutiva do grego); e por outra, a que perdeu a
aspirao ao passar por lnguas incapazes de reproduzi-la,
entre elas o latim, da que em latim, em francs e em italiano
se escreva com ch.
Quanto ao segundo elemento, que transcrito letra por letra
nos d ourga, deve-se observar em primeiro lugar que no
possvel encontr-lo como entrada nos dicionrios, porque
to s uma forma sufixa; em segundo lugar, que j desde a
poca clssica o ditongo lido sempre como u, e que a letra
(gamma ) tem em grego nicamente o som ga, gue, gui,
go, gu, que, quando se transcreve para o espanhol, cometese uma infidelidade fontica original, que outras lnguas
no cometem: absurdamente, ao no colocar o u aps o
g para manter na transcrio o som original, pronuncia-se
como j.
Ocorreu o mesmo com a transcrio do (kapa) pelo c.
Quando, por sorte, cai antes de a, o, u, conserva-se o som
original (como em kalo/kals, p. ex., em que se mantm o
som, como em caligrafia); ao revs, em kejal (kefal), ao
adquirir o c o som z (c ou em portugus) por estar antes
de e, a pronncia cefal- nada tem a ver com a palavra
original grega.
Quanto ao significado, os gregos chamavam ceirourgo
(cheirurgs) ao que trabalhava com as mos: ao arteso,

278

Uma introduo medicina

ao trabalhador braal e tambm ao cirurgio. Por oposio


ao mdico ou terapeuta (iatro/iato), cujo trabalho era
eminentemente especulativo e doutoral. Para simplificar,
o mdico vendia seu saber enquanto o cirurgio vendia seu
trabalho manual. De fato, era um subalterno do mdico,
geralmente um escravo.
Na Espanha, como em quase toda a Europa, a palavra cirurgio
foi sinnimo de barbeiro at h 150 anos. Os reis catlicos,
em 1500, proibiram aos barbeiros sarjar, sangrar, colocar
sanguessugas ou ventosas e extrair dentes, sem prvio
exame pelos mestres barbeiros reconhecidos. Enquanto
isso, os mestres cirurgies (especialmente os chamados
latinos ) trabalhavam como barbeiros, o que foi proibido em
1787 por Carlos III. Porm, em 1804 a lei voltou a misturar as
duas profissies, autorizando os cirurgies a atuarem como
barbeiros. Em 1815 os cirurgies pretenderam o direito de
abrir barbearias, mas no conseguiram. A Real Ordem de
1 de outubro de 1860 decidiu a questo, proibindo aos
barbeiros e aos que no tivessem o ttulo de cirurgio, de
sangrar e realizar outras operaes de pequena cirurgia.
Mariano Arnau (em www.elalmanaque.com)

Para melhor entender, considere-se preliminarmente que os conceitos de medicina e mdico, enfermidade e enfermo so histrica e logicamente inseparveis. Cada uma dessas duas categorias
formada por dois conceitos complementares s existe quando se
completa na outra. Por isso, so chamadas categorias dialticas.
S existem na interao de categorias aparentemente opostas,
simtricas e complementares. O mesmo veio a se dar mais tardiamente com a clnica (originalmente chamada medicina) e a
cirurgia, que hoje existem completamente integradas. Mas esta
complementariedade no existia na sociedade que desvalorizava
o trabalho manual.
Convm destacar que a integrao da cirurgia se deu integralmente e desde a raiz. Desde que se decidiu destacar as atividades
Conselho Federal de Medicina

279

cirrgicas dos mdicos, estas passaram a ser lecionadas no cursos de medicina e ambas as atividades eram ensinadas a todos os
alunos. Ao fim, alguns se decidiam por praticar cirugia, outros se
inclinavam pela clnica e a maioria se dedicava a estes dois grandes ramos do trabalho mdico. No houve faculdades de cirurgia
separadas das de medicina. Antes de se exigir a formao mdica
dos cirurgies, a cirurgia era ensinada praticamente e os interessados em pratic-la faziam um exame de suficincia para serem
autorizados a nela trabalhar.
A ideologia do escravismo, consequente diviso da sociedade
em classes, desprestigiou o trabalho manual como vergonhoso e
situou a cirurgia como trabalho indigno de um cidado livre; um
ofcio para cativos ou ex-escravos. Essa perverso social cindiu
uma atividade laboral at ento ntegra. Nesse momento, a histria da cirurgia foi apartada da histria da medicina, s reiniciando
sua reintegrao no Iluminismo. Apesar de ambas as atividades
compartilharem a mesma origem e terem percorrido sua trajetria inicial como duas atividades de um mesmo ofcio. Ambas vinculadas e comprometidas com a prtica do bem e o servio da
humanidade. A esdrxula separao artificial s se desfez muitos
sculos depois. Foi preciso superar a escravido para integrar a
cirurgia na medicina e equiparar os cirurgies aos mdicos.
Doravante, quando se mencionar mdico e medicina, estaro implcitos o cirurgio e a cirurgia. Sendo at constatvel que a cirurgia
tem sido identificada com a populao como o smbolo mais expressivo da atividade mdica nos dias que correm. Para a maioria
dos contemporneos, expresses como faculdade ou sociedade de
medicina e cirurgia, como se usava com habitualidade na segunda
metade do sculo XIX e incio do XX, soam bastante estranhas.

Caractersticas do mdico
O primeiro dever do mdico no fazer mal, no prejudicar a ningum. Primo, non nocere, diziam os hipocrticos. Em primeiro lu-

280

Uma introduo medicina

gar, no fazer mal, no prejudicar. Mas, sempre que possvel, deve


fazer o bem. Neste sentido, devem ser diferenciados trs tipos de
condutas bem diferentes, apesar de entranhadas com as atividades relacionadas com o bem:
a benevolncia (desejar o bem, ser bem intencionado),
a beneficncia (fazer o bem, realizar o bem) e
a no maleficncia (no fazer mal).
Ao mdico, no basta ser benevolente, isto , desejar que o bem
seja feito; necessita ser beneficente; ou seja, deve fazer o bem,
realizar boas aes. Obrigatoriamente. Ou, ao menos, deve no
fazer mal, qualquer mal, a quem quer que seja, em nenhuma situao. Qualquer paciente necessita saber e sentir que seu mdico lhe quer bem e se precupa em lhe fazer o bem.
O primeiro mandamento da tica hipocrtica era: primum,
non nocere (primeiro, no fazer mal, no causar dano, no
prejudicar). Motivo pelo qual, nas guerras, os mdicos no
assumem papel beligerante.

Outra importante caracterstica do mdico ser um trabalhador


especial, por conta de seu objeto. Quando se falar em medicina
neste contexto, deve-se entender o trabalho dos mdicos, porque
nele que ela se materializa, se faz realidade material. Seus fundamentos cognitivos e ticos e sua prtica social. Pois, mdico e
medicina so conceitos complementares absolutamente indissociveis. No pode existir um sem que o outro exista, complementando-o inteiramente.
A medicina s existe como trabalho profissional dos mdicos; assim como os mdicos existem unicamente como os agentes profissionais que exercem a medicina. Exercem a medicina porque
so os agentes sociais incumbidos de diagnosticar e evitar doenas, de tratar doentes e de reabilitar quem tiver sido incapacitado
por uma enfermidade ou acidente traumtico qualquer. E estes
Conselho Federal de Medicina

281

so os atributos mais essenciais da medicina e do trabalho mdico. As outras categorias lgicas intercomplementares contidas
na intimidade do tema deste trabalho compem a dade formada pelos conceitos de doena e doente (enfermidade e enfermo)
como objetos do conhecimento cientfico de carter mdico.
Momento em que vem mente a frase de Letamendi: no existem
doenas, mas doentes. Frase que foi mais um libelo contra a
medicina excessivamente tecnizada por desumanizao do que
uma reflexo lgica rigorosa.

Da mesma forma que o enfermo concebido como sistema biolgico afetado por uma enfermidade, influncia danosa que lhe
acarreta algum prejuzo. A enfermidade, por sua vez, deve ser entendida como o resultado da ao nefasta de alguma influncia
danosa potencialmente capaz de ocasionar algum dano estrutural
ou funcional a um organismo vivo, um sistema biolgico funcionante. No caso do trabalho mdico, o objeto desta atividade o
enfermo. Ser humano agravado por alguma influncia morbgena
(noxa) que lhe causa dano patolgico. Enquanto a enfermidade
humana o resultado da ao patognica de uma ou mais noxas
em um organismo humano. O primeiro plano do objeto da medicina e do trabalho mdico vem a ser o complexo doente-doena.
Denomina-se noxa influncia capaz de determinar dano a
um ser vivo. O agente etiolgico de uma enfermidade, fsico,
qumico, biolgico ou psicossocial que atua sobre o organismo
ou uma parte dele para produzir um dano. O dano patolgico.

Finalmente, aqui se coloca a contradio dialtica entre o querer


e o dever, contradio caracterstica da condio humana, importante marca que assinala a humanidade. Pois o senso do dever,
junto com a capacidade de abstrair, de experimentar sentimentos
e de agir intencionalmente um atributo essencial dos seres humanos. Contradio, alis, que se pe como diferena essencial
entre o trabalho do amador (que faz o que quer, no momento que
tem desejo) e do profissional (que faz aquilo que necessrio, no
momento que preciso). Esta dimenso da vida pessoal, em si
mesma contraditria, coloca em jogo os trs elementos mais im-

282

Uma introduo medicina

portantes na propulso da conduta humana: o desejo (o querer),


a potencialidade de fazer (o poder de realizar) e o senso do dever
que aponta objetivos e impe limites ao.
A harmonia da maior parte das aes humanas, ao menos de qualquer ao humana, depende intencional e essencialmente da harmonia verificada na interao destas trs vertentes da conduta: o
querer, o poder e o dever presentes em cada uma delas. Harmonia
mdica que se revela inteira no credo do mdico, do professor Luiz
Decourt, professor titular da Universidade de So Paulo e um dos
mais eminentes mdicos brasileiros da segunda metade do sculo XX. Justamente considerado como modelo de mdico para seus
contemporneos. Mesmo para os que no o conhecem nem o conheceram esse mestre de escol que, ao longo de sua vida, dignificou sobremaneira a medicina e o professorado mdico.
Eis o credo mdico, de autoria do professor Decourt.
CREDO DO MDICO
(de Luiz Decourt, professor da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo)

CREIO na medicina que ato contnuo de aprimoramento;


que evita, na sucesso dos dias, o aniquilamento de um
patrimnio cultural que a prpria razo de seu mister; que
no cessa de buscar, nos homens e nos livros, a forma correta
de se exercer.
CREIO na medicina que exige o fato atual, mas no o recebe
com passividade; que analisa o dado novo pela segurana
das medidas que o forneceram e atravs da experincia
conseguida. Medicina que defende, mas no reverencia a
prpria opinio; e que aceita a informao, se adequada,
provenha ela de autoridades consagradas ou de humildes
trabalhadores.
CREIO na medicina que procura no apenas o combate
doena e sua preveno, mas tambm o avano do

Conselho Federal de Medicina

283

conhecimento cientfico; que investiga, compara, discute


e conclui. No tanto para a exaltao do prprio prestgio,
como para o progresso do homem, porque sabe que a
recompensa do investigador no a obteno de prmio,
mas o privilgio de ter trazido seu gro de areia ou seu tijolo
ao sempre renovado edifcio da verdade cientfica.
CREIO na medicina que ato de resposta s necessidades
da Ptria. Medicina lcida e vigilante, atenta aos problemas
nacionais e apta para intervir. Medicina responsvel e
solucionadora, que no aguarda o chamado da coletividade,
mas procura atuar antes desse apelo. Nunca deformada
por estreita viso do local em prejuzo do universal; nunca
amesquinhada por demagogia ou por interesses pessoais;
nunca aviltada por ideologias polticas corruptas e
corruptoras.
CREIO na medicina que sendo tcnica e conhecimento
tambm ato de solidariedade e de afeto; que ddiva no
apenas de cincia, mas ainda de tempo e de compreenso;
que sabe ouvir com interesse, transmitindo ao enfermo a
segurana de que sua narrao recebida como o fato mais
importante desse momento. Medicina que amparo para
os que no tm amparo; que certeza de apoio dentro da
desorientao, do pnico ou da revolta que a doena traz.
CREIO na medicina que serve os doentes e nunca se serve
deles.
Este credo mdico sintetiza alguns dos elementos essenciais da
medicina hipocrtica de todos os tempos. Como se pode constatar de sua leitura, a esto sintetizados alguns dos princpios mais
importantes dentre os que devem caracterizar a ao tcnica, social e humanitria dos mdicos. Profisso de f na medicina que
aponta para a intemporalidade da tica mdica e para o fato da
tica dos mdicos integrar a prpria estrutura da medicina, tal
como idealizada nos ltimos vinte e cinco sculos.

284

Uma introduo medicina

Motivos de existirem mdicos


Como dito anteriomente, por que e para que existem mdicos?
Por que as sociedades investem neles? Por que os mdicos devem
deter o monoplio da atividade mdica? Estas so as principais
perguntas embutidas neste item. A vida em sociedade implica
em vantagens e desvantagens para os que a experimentam. Os
humanos o fazem mais ou menos consciente e voluntariamente,
enquanto os demais animais gregrios agem movidos por seu repertrio instintivo.
Ao menos em princpio, pretende-se que os humanos organizam
sua atividade coletiva para melhor atender s suas necessidades
e se organizam em comunidades em busca da garantia de satisfao de suas necessidades individuais e sociais, principalmente
as de segurana e bem-estar. A busca do bem-estar individual e
coletivo o grande motivo da organizao da existncia dos indivduos e das comunidades humanas. Os Estados s existem, com
todos os seus defeitos, para prover estas necessidades.
Uma das caractersticas de todas as entidades estatais ao longo
da histria que algumas atividades laborais so to importantes para as pessoas que seus agentes devem ser cuidadosamente
preparados, legalmente institudos, adequadamente fiscalizados
e, como contrapartida, devem ter o monoplio do seu mercado
de trabalho. Assim acontece com todas as profisses. Uma profisso no precisa ter formao universitria nem ser um trabalho
liberal. Estes so elementos adicionais de profissionalidade.
Por isto, deve-se desmentir quem pretenda que o povo organize
os Estados apenas em benefcio dos banqueiros. O bem-estar,
individual ou social, inclui necessariamente a satisfao das
necessidades de sade e de segurana.
A necessidade de evitar as enfermidades e, principalmente, a
necessidade de cada pessoa receber tratamento mais adequado
no caso de sofrer um ferimento ou de contrair uma enfermidade
aparece muito frequente e precocemente na conscincia dos
Conselho Federal de Medicina

285

indivduos e das coletividades humanas. Por isso, a seguridade


social e a segurana social se misturam de modo indeslindvel.

O monoplio do mercado de trabalho profissional existe em todas as profisses. Esta uma caracterstica da forma como se organiza o trabalho na sociedade ocidental. Na sociedade dirigida
pelas leis do mercado, diro alguns. O que no verdadeiro. Em
todos os pases socialistas reservou-se aos mdicos a prerrogativa
de diagnosticar e medicar. Da mesma maneira que esta prtica
obedecida nos mais liberalistas dos sistemas polticos, econmicos e sociais.
Como na Inglaterra de madame Tatcher, por exemplo, quando
muitas atividades profissionais foram desreguladas. Menos a
medicina.

Os mdicos e a medicina tero surgido como agentes do instrumento tecnolgico conhecido como mais eficaz para prevenir o
aparecimento, combater a evoluo das enfermidades e melhorar a condio de vida e bem-estar dos indivduos e das comunidades. Porm, no surgiram espontaneamente, existem como
ato de vontade e como expresso da necessidade de recuperar a
sade, de ser tratado se isso se fizer necessrio. E isso no se faz
sem mdicos.
De todas as formas de tecnologia de aplicao individual, aquelas
cuja investigao est mais submetida a normas e regras restritivas e sob controle da sociedade so as tcnicas relacionadas com
a prtica da medicina e da investigao mdica. Da mesma maneira que altamente improvvel que se encontre alguma outra
corporao profissional que puna mais membros seus por impercia, imprudncia, negligncia e (coisa quase unicamente mdica)
por deixar de usar todos os meios ao seu alcance em benefcio de
seu cliente ou de se aproveitar ou abusar da vulnerabilidade dos
doentes ou de seus familiares.
Os mdicos existem porque as pessoas e as sociedades necessitam imperiosamente de seu trabalho. E devem ter o monoplio
da atividade diagnstica e teraputica porque so especificamen-

286

Uma introduo medicina

te preparados para este mister. E porque, se isso no existisse, as


pessoas seriam colocadas em risco. Imagine-se que algum com
uma dor na perna, causada por neoplasia, procure o profissional
no mdico que no seja capaz de identificar essa enfermidade
e o trate com meios fsicos. A situao de risco e a possibilidade
de dano evidente. Praticamente todas as profisses e atividades laborais existem como resultantes dialticas que emergem da
contradio havida entre as necessidades e as possibilidades das
pessoas desejosas de obter um bem ou um servio, em sua interao com quem pode produzir ou lhe fornecer o objeto de sua
necessidade. Nesses casos, considera-se legtimo que o produtor
fomente a conscincia da necessidade da clientela potencial por
meio da propaganda, de modo a vender mais o objeto ou servio
que produz. Menos o mdico.
A lei econmica da oferta e da procura deve ser evitada para programar as atividades da medicina, ao menos quando se tratar do
trabalho mdico individual ou quando o beneficia. Na verdade,
no est ao alcance do mdico livrar-se da influncia da lei econmica da oferta e da procura. Contudo, deve procurar atender melhor tradio mdica multimilenar, que o probe de confundir seu
trabalho com o comrcio. A medicina no deve ser exercida como
comrcio, um negcio como qualquer outro. A atividade mdica
sequer deve ser tida como atividade social preferentemente econmica. Seu carter solidrio e humanitrio deve se superpor ao
tcnico-cientfico e ao mercantil. Por conta da preciosidade de seu
objeto, a medicina deve ser uma atividade preferentemente humanitria. Ao menos isto que a sociedade espera dela.
Toda publicidade feita ou patrocinada por mdico ou servio mdico deve ser verdadeira e estar sempre orientada para atender s
necessidades de informao da clientela real ou potencial do mdico. Deve ser (ou ao menos parecer) altrusta. A publicidade mdica no pode faltar com a verdade, nem ser dirigida para destacar
o resultado do trabalho individual de um profissional da medicina
s custas da desinformao ou da diminuio dos colegas. D-se
coisa anloga com o interesse a ser atendido prioritariamente
Conselho Federal de Medicina

287

nesta interao. O interesse do mdico? Ou o do paciente? Nas


demais atividades laborais o prestador do servio atende primeiro
s suas prprias necessidades, e s depois s da clientela. Mesmo
as razes mercadolgicas (a no ser que sejam muito grandes os
interesses) submetem-se quela considerao. Menos o mdico.
Este tem o dever funcional de priorizar o interesse do paciente,
principalmente nas situaes de urgncia e emergncia. A isto se
denomina princpio da abnegao mdica. Este princpio tico
um dos valores mais importantes da medicina. Princpio que obriga o mdico a privilegiar o interesse de seus pacientes.
Outra coisa importante para se considerar que os cuidados mdicos incluem-se entre os servios essenciais para as pessoas e
para as sociedades, mas a assistncia mdica no se reduz aos cuidados mdicos. Ningum e nenhuma comunidade pode prescindir deles por muito tempo. Desde sua origem, o exerccio das prticas individuais e coletivas envolvidas nas prestao de servios
mdicos implica em deveres e responsabilidades peculiares impostas aos seus agentes. Principalmente dos mdicos. Ainda que
a chamada tica mdica tenha induzido o surgimento de normas
semelhantes em todas as atividades laborais que nasceram volta
da medicina. Todos os profissionais de sade deixam de dispor
de si mesmos segundo seus interesses; a exemplo dos mdicos,
devem priorizar o interesse dos doentes sobre os seus prprios.
Esta prerrogativa laboral gera responsabilidades proporcionais
para a medicina e para os seus agentes. Responsabilidades que
nem sempre so bem entendidas por eles mesmos ou pelos outros agentes sociais. A principal responsabilidade do mdico frente sociedade o dever primrio de servir. No apenas porque
uma atividade econmica que produz servios. Muito mais que
uma atividade econmica de servio, a medicina uma atividade
a servio da humanidade. Se deixar de ser (se lhe tirarem isto ou
se parecer que a deixou), perder seu encanto e se reduzir a um
prestador de servio, um agente econmico comum. O carter
humanitrio da medicina precisa estar superposto ao seu carter
econmico. Quando os mdicos aceitarem a inverso, estar institudo o mercantilismo como padro de conduta mdica.

288

Uma introduo medicina

A grande desumanizao da assistncia mdica estar decretada


quando o mdico se considerar um prestador de servios como os
demais. Posta em movimento, findar com o mdico equiparado
a qualquer outro agente social que troque servio por dinheiro no
mercado. Coisa que, diga-se de passagem, violenta toda a sua tradio, tica, formao histrica e compromisso profissional. Fato que
pode estar acontecendo graas perda da conscincia social do
carter especial do exerccio da medicina. E que pode ser debitado,
principalmente, contaminao dos mdicos pelo mercantilismo,
pelo burocratismo e pelo tecnicismo, incutidos pelo esprito egosta da cultura. Convm ter presente que as condutas sociais dos indivduos e, principalmente, as atitudes dos mdicos para com os
deveres que a sociedade lhes atribui, so fatores determinantes do
juzo que a sociedade faz sobre eles e como so retribudos.
Caso os mdicos se comportem como comerciantes, sero
tratados como comerciantes; comportem-se como burocratas e
recebero tratamento de burocratas. E assim por diante. Esta
uma lei do convvio social. Uma das mais antigas delas.

Contudo, a disposio normal dos mdicos em relao aos seus


pacientes deve ser altrusta e solidria. Sem qualquer discriminao. Assim, pode-se pretender ser impossvel, no tempo atual,
sequer pensar em assistncia sade humana sem mdicos.
Sem agentes sociais especialmente preparados para diagnosticar
doenas e tratar ou orientar o tratamento dos doentes. Ou sem
que todos esses agentes sejam submetidos a preparao humana
e tcnica ao menos semelhante.
Sob qualquer tica em que se avalie a atividade mdica, podese afirmar que a medicina s existe porque existem mdicos; e
que s existem mdicos porque existem doentes. Os mdicos s
existem porque h doentes a tratar, doenas a conhecer (para reconhecer, para evitar e para curar) e muitas mazelas humanas a
prevenir, muito sofrimento a minorar, muito sofredor a consolar. E
isso criou uma demanda especfica para algum agente social que
conhecesse e diagnosticasse as enfermidades e, assim, pudesse
tratar mais adequadamente os enfermos por elas prejudicados.
Conselho Federal de Medicina

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Mesmo que tenha havido culturas sem mdicos (com o sentido


de agentes sociais credenciados para diagnosticar enfermidades e
tratar enfermos) e antes de existirem mdicos, tal como definidos
acima, j havia o que se pode chamar de protomdicos. Os agentes sociais que precederam os mdicos em seu trabalho, como se
pode denominar os xams, os feiticeiros, os magos, os sacerdotes
e outros muitos tipos de curandeiros que tratavam os doentes empregando os meios ao alcance do saber existente para faz-lo.
Em geral, recursos emprico-espontneos e procedimentos mgico-supersticiosos, sem qualquer fundamentao verificvel ou
verificada. A f destituda de qualquer verificao minimamente
confivel a grande justificativa dos tratamentos chamados tradicionais. Na avaliao da demanda de servios mdicos, como em
qualquer outro tipo de assistncia, h que se considerar dois nveis distintos do processamento assistencial: o das necessidades
da populao e o das possibilidades do mercado.
Todos necessitam cuidados mdicos, mas poucos podem pagar
pelos servios que necessitam. Em praticamente todo o mundo,
o custo dos cuidados mdicos costuma ser bem maior do que
as possibilidades financeiras daqueles que deles precisam. Hiato
que tende a se ampliar medida que aumenta a incluso de tecnologia nestes servios e, exponencialmente, o custo desta tecnologia. E esse hiato crescente entre as necessidades da sociedade
e as possibilidades do mercado estabelece o espao de grandes e
pungentes disputas nessa rea de atividade social. Mas este problema poltico e no tcnico ou administrativo. O problema de
regular e fiscalizar a produo de insumos sanitrios e sua disponibilidade para a populao de Estado e s pode ser enfrentado
(ou desertado) politicamente.
A necessidade, diz-se, a me da inveno. s vezes, o povo
fabrica a soluo de seus problemas de modo mais ou menos
espontneo. Da mesma maneira que sucede nas diferentes
sociedades. Mas isto est sempre subordinado s possibilidades
dos recursos disponveis.

290

Uma introduo medicina

A injustia social e seu ponto mais extremo e dramtico, a excluso social, tem sempre uma dimenso sanitria e mdica. Como
a justia social e a integrao na sociedade. Mas os mdicos no
so culpados pela injustia e pela excluso. Tambm so vtimas
do processo selvagem de explorao econmica. Nas sociedades
primitivas, em culturas subdesenvolvidas e nos grupos culturais
mais atrasados das sociedades contemporneas, qualquer pessoa
pode se aventurar a tratar os doentes, sem que isso implique em
qualquer restrio, controle ou responsabilidade. S a confiana
dos doentes determina sua legitimao. E, em geral, a confiana
dos doentes est assentada na tcnica mais eficaz e efetiva que
estiver disponvel na sociedade ou, mais especificamente, na subcultura qual aquele paciente esteja integrado.
Nas culturas (ou subculturas) pouco evoludas humanstica e
tecnicamente, o sobrenaturalismo e o empirismo espontneo
assumem a vanguarda da opinio pblica. Com todas as consequncias que produz. Nestes estamentos primitivos, tais procedimentos sem controle (nem responsabilidade) no costumam ser
punidos. Ao contrrio, podem ser louvados e estimulados. Basta
que o doente acredite, para que o tratamento seja tolerado. No
depende de conhecimento especializado comprovado, nem de
tecnologia controlada. Principalmente isto, no h qualquer forma de controle da eficcia. Atualmente, tal negligncia s tolerada como parte de um ritual religioso, dentro de certos limites,
mas que no envolva recebimento de dinheiro como remunerao direta do trabalho. J indireta, esta pode se dar.
Nas sociedades em que o trabalho mdico no esteja regulado
nem fiscalizado, a escolha de quem prestar determinado tratamento mdico depende apenas da necessidade do doente, de
sua possibilidade de acesso a um servio que o preste, da confiana e da interao interpessoal que possa construir com quem
escolha para ser seu cuidador (mesmo que seja o mais incapaz
dos curandeiros). A escolha do cuidador torna-se questo de f
por parte do enfermo ou de seus responsveis. Independe de conhecimento e da preparao de quem o trate. Mas tal situao
Conselho Federal de Medicina

291

depende basicamente da poltica de sade implementada pelo


Estado.
As parteiras leigas e os curandeiros surgem como respostas acientficas improvisadas s necessidades do povo destitudo de assistncia mdica adequada. Pois suas aes podem ser melhor (ou
menos ms) que nada e podem ser muito boas para quem deles
necessita. Por isto, os curandeiros s prosperam nos locais desenvolvidos cuidando dos pacientes com enfermidades para as quais
a medicina no tem resposta suficiente ou adequada ou onde
lhes negam assistncia mdica. Nesses casos, o poder pblico
pode fabricar (mais ou menos cavilosamente) alguma assistncia
pobre para os pacientes pobres e a apresentar como sucednea
da assistncia mdica genuna. Pode at batiz-la assim. Mas, para
fazer isto, necessita dourar a plula, tentando convencer a clientela de que aquela assistncia suficiente e mais indicada para
suas necessidades especficas, para suas possibilidades culturais
ou, mesmo, que melhor do que a utilizada pelos outros doentes.
Da, o cultivo das tecnologias teraputicas chamadas alternativas
(pseudomedicinas ou tcnicas mdicas obsoletas) para enganar
quem no pode pagar pela medicina, a genuna. O que, h de se
convir, s pode nascer na ignorncia ou na m-f.
Ao longo dos sculos, as sociedades humanas tm experimentado diversos instrumentos destinados a substituir os mdicos por
outros agentes sociais mais ou menos improvisados que realizem
ou simulem realizar seu trabalho para tornar menor o custo da
assistncia sade. Pois os mdicos ganham mais que eles. O que
pode ser feito com a finalidade de enganar as pessoas necessitadas ou no af de prestar algum tipo de assistncia aos enfermos
mais carentes de cuidado. Para simular algum tipo de assistncia, curandeiros de todos os matizes e todas as qualidades foram
cultivados habilitados, credenciados, estimulados ou tolerados,
alm das diversas tentativas de institucionalizao de agentes sociais precariamente preparados para a tarefa (mdicos descalos,
agentes de sade, agentes de enfermagem e outros).

292

Uma introduo medicina

O primeiro momento do engodo consiste em diz-los equivalentes e, depois, iguais. Que tanto faz um mdico como um substituto. Tudo para que a clientela aceite a troca sem grandes protestos. Mas os polticos e gestores procuram mdicos de verdade
quando deles precisam.
Fenmenos deste tipo coincidiram com a inveno da satisfao
da clientela como critrio nico ou mais importante para
avaliar a qualidade de um servio de sade. Principalmente
porque a populao desassistida costuma se contentar com
o charlatanismo, o curandeirismo, as prticas curativas
supersticiosas e outras que tais. Pode ser fcil enganar pessoas
pobres, ingnuas, sem instruo. A estas, pode-se convencer
que as ervas so melhores que os medicamentos O que no
significa que no possam ser. Mas os autores e patrocinadores
destes projetos nunca as empregam em seu tratamento ou de
seus familiares.

Muitas outras tentativas experimentadas representaram um esforo para prestar assistncia mdica de segunda classe para
os pobres. Todavia, sempre que as sociedades adquiriram algum
grau de desenvolvimento (tcnico e, inclusive, tico), dispuseram
de recursos suficientes para atender s necessidades sanitrias,
passaram a conhecer melhor o organismo, suas enfermidades e
seu tratamento, trataram de normatizar a formao dos mdicos
e disciplinar o exerccio da medicina. Cada sociedade cria sua medicina e seu sistema de assistncia mdica na dependncia direta
de suas necessidades sanitrias e de suas possibilidades (principalmente econmicas, mas tambm ticas e culturais).
Acontece que as pessoas das camadas mais pobres da sociedade
so as que tm mais carncias sanitrias e menos recursos econmicos para supri-las. A pobreza e, sobretudo, a misria no fenmeno restrito economia: abrange as manifestaes culturais da
vida social. Inclusive, os pobres so os menos dotados de recursos
culturais para enfrentar adequadamente sua situao mais vulnervel s enfermidades e menos dotada de possibilidades diagnsticas e teraputicas. Por isto, estabelece-se o que j foi chamado
ciclo vicioso de pobreza, enfermidade e falta de assistncia. FatoConselho Federal de Medicina

293

res que se potencializam e agravam permanentemente os problemas sanitrios e sociais em um crculo vicioso aprisionador das
pessoas por ele englobadas.
Do ponto de vista dos direitos humanos e, at, da mnima decncia que deve presidir as condutas humanas, nenhum gestor de
servios pblicos tem o direito de oferecer s pessoas pobres remdios e recursos diagnsticos piores porque se destinam a pobres. Isso configuraria intolervel discriminao que os mdicos
no devem tolerar e com a qual no podem conviver sem sacrificar todos os seus antigos compromissos com a humanidade. E
sem comprometer a imagem de sua profisso, tal como erigida ao
longo dos sculos.
Grande parte desses problemas decorre da insuficincia de recursos mdicos, da falta de medicina em sentido estrito (como se
denomina o cuidado profissional que possibilita algum a diagnosticar enfermidades, indicar e realizar a teraputica dos enfermos) e da medicina em sentido lato (entendida como recursos
destinados a prestar assistncia mdica mais eficaz e mais efetiva), de acordo com os cnones cientficos. O paradigma social vigente nos pases ocidentais aponta para o cuidado com a sade
como responsabilidade do indivduo que venha a dele necessitar.
Ao contrrio do que sucedia quando da vigncia da doutrina do
estado de bem-estar social (da qual os ricos se livraram to logo
se sentiram livres da ameaa socialista).
Da medicina capaz de oferecer a melhor assistncia possvel para
todos em todas as suas necessidades. Nem que seja para curar s
vezes, minorar o sofrimento na maior parte dos casos e consolar,
sempre. No mundo inteiro, a corporao mdica sempre se mobilizou para contribuir com as polticas pblicas de sade. Costumase dizer, e verdadeiro, que no se pode fazer sade sem mdicos. No Brasil, tambm no se faz sade sem explorar os mdicos;
de um modo ou outro, eles financiam a assistncia mdica do pas
h mais de vinte anos. Os mdicos se orgulham da antiguidade
de suas normas ticas e de sua organizao e disponibilidade de

294

Uma introduo medicina

servir humanidade representada por seus pacientes. No podero ser inculpados se sua tolerncia explorao chegar ao fim e
forem coagidos a resistir. Com os meios ao seu alcance.
Deve-se recordar que a medicina, a jurisprudncia e o sacerdcio
foram as primeiras profisses institudas, vrios sculos antes das
outras atividades laborais, e tambm as primeiras que tiveram sua
formao controlada nas universidades medievais para atender
s necessidades sociais. fcil imaginar que isso teria sido dessa maneira, principalmente para assegurar aos enfermos a serem
atendidos o melhor tratamento possvel, a melhor possibilidade
de receber a melhor teraputica e os melhores cuidados, de acordo com a evoluo do conhecimento em cada poca da evoluo
histrica.
No Egito antigo, nos seus templos, existiam duas instituies religiosas que serviram de matriz para o trabalho mdico: a Casa da
Morte (onde se embalsamavam os cadveres, porque se acreditava que isso seria essencial para a ressurreio) e a Casa da Vida
(onde os doentes eram tratados na esperana de afastar a morte
e prolongar a vida).
Outro documento mdico importante para conhecer as razes da
medicina brasileira h de ter sido o testamento de Amato Lusitano, mdico portugus muito importante em seu tempo.
Modelo de conscincia profissional foi Joo Rodrigues de Castelo
Branco, conhecido como Amato Lusitano (1511-1568), importante
mdico judeu portugus que, apesar de perseguido pela Inquisio, deixou grande fama profissional na Europa. Em uma publicao, apresentou espcie de testamento que mostra a sobrevivncia dos valores hipocrticos em sua poca e que persiste vlido
at hoje como diretriz de vida de um mdico. Porque as diretrizes
de conduta ensinadas no juramento de Hipcrates transcendem
em muito os horizontes de sua poca e civilizao. Pode utilizar-se
circunscrever a condio humana investida da identidade mdica
em sua poca.
Conselho Federal de Medicina

295

Testamento de Amato Lusitano


Juro por Deus Todo Poderoso que nunca, em minha prtica
mdica, afastei-me da herana que em boa-f me foi
confiada; que nunca enganei ningum; que nunca cometi
exageros ou deturpaes para ganhar mais; no cobicei
dinheiro por meus servios mdicos e tratei muitos sem
receber e com igual carinho. Altrusta, recusei a remunerao
que me era oferecida, preferindo a cura do paciente sua
riqueza. Tratei por igual cristos, muulmanos e judeus. A
posio social do paciente nunca influiu em minha conduta;
tratei todos igualmente. Nunca fiz ningum adoecer. Sempre
disse a verdade. No favoreci boticrio algum, a no ser
baseado no carter e competncia. Nas minhas prescries,
agi com moderao. Nunca revelei um segredo que me foi
confiado. Nunca ministrei droga venenosa. No pratiquei
abortamentos. Em suma, nada fiz que fosse indigno de um
mdico honrado e distinto. Fui diligente e jamais abandonei
o estudo dos bons autores. Os muitos estudantes que me
procuraram foram como filhos para mim; fiz o que estava
a meu alcance para trein-los e para ensinar-lhes a boa
conduta. Publiquei meus escritos mdicos no por ambio,
mas para contribuir, em alguma medida, para melhorar a
sade da humanidade. Deixo a outros decidir se consegui
realizar-me; este, ao menos, foi o meu objetivo, o objetivo
pelo qual rezei.

Alguns documentos deontolgicos


A medicina possui um rico acervo de documentos deontolgicos
elaborados ao longo dos sculos, que fixam os deveres dos mdicos diante de seus pacientes, colegas e sociedade. Alguns destes
documentos foram sendo expostos ao longo deste texto, com a
inteno de ilustrar certos momentos.
Aqui se expem alguns outros, que permitiro ilustrar diversas
opinies postas neste livro com mais ou menos razo.

296

Uma introduo medicina

Inicie-se esta reviso com o juramento de Hipcrates, documento


pago formulado publicamente pelos mdicos h vinte e cinco sculos e que serve como diretriz da conduta mdica desde ento.
O juramento de Hipcrates
Juro por Apolo mdico, por Esculpio e Higia e Panacia e
por todos os deuses e deusas, a quem tomo por testemunhas
deste juramento, que cumprirei, segundo a minha capacidade
e julgamento, com as seguintes clusulas:
Considerei meu mestre, que me ensinou esta arte, como
aos meus pais, vivendo a minha vida em companheirismo
com ele, auxiliando-o, partilhando com ele o que possuo;
considerarei seus filhos como meus e lhes ensinarei esta
arte se assim o desejarem sem exigir pagamento ou
estabelecer clusulas contratuais; partilharei os preceitos
ou instruo oral e quaisquer outros conhecimentos com os
meus filhos e filhos daquele que me instruiu e os alunos que
assinaram o compromisso e fizeram o juramento segundo a
lei mdica, e a mais ningum.
Aplicarei medidas dietticas aos doentes segundo a minha
capacidade e julgamento e proteg-los-ei do mal e da injustia.
Nunca ministrarei um remdio letal a ningum se tal me for
pedido, nem nunca farei sugestes nesse sentido. Do mesmo
modo, no darei s mulheres drogas para abortarem.
Conduzirei a minha vida e a minha arte com pureza e
santidade.
No usarei a faca, nem mesmo nos que sofrem de pedra, mas
deixarei esta tarefa aos que se dedicam a este trabalho.
Seja qual for a casa que visite, irei sempre em benefcio dos
doentes, mantendo-me livre de qualquer injustia consciente
ou qualquer outro dano, e em particular de relaes sexuais
seja com mulher, seja com homem, sejam livres ou escravos.
O que vir ou ouvir durante o tratamento, ou mesmo fora do

Conselho Federal de Medicina

297

seu mbito, em relao vida dos homens que de forma


alguma deve ser divulgado, guardarei s para mim, tendo
como vergonhosa a sua meno.
Se eu respeitar este juramento e o no violar, que me seja
concedido o gozo da vida e da arte, que seja louvado com
fama entre todos os homens nos tempos vindouros; se o
desrespeitar e jurar falsamente, que o contrrio de tudo isto
me seja destinado pela sorte.
H vinte e cinco sculos, os mdicos proclamam seu compromisso com essas normas que os obrigam em seu trabalho e em seu
relacionamento com os pacientes. Este juramento sintetizou o
primeiro Cdigo de tica Mdica que se conhece na histria da
civilizao. Foi a primeira vez que os mdicos proclamaram ante
seus contemporneos os princpios morais e os limites de suas
condutas profissionais. A precedncia histrica e a validade das
normas de conduta ali apontadas serviram de exemplo para todos os outros cdigos de conduta profissional que a ele se seguiram. Alguns, milhares de anos depois, mas que ainda inovaram
em relao ao que lhes serviu de modelo.
O modelo estrutural da medicina como instituio ainda hoje permanece intacto, independentemente das imensas e numerosas
alteraes que sofre como tcnica e como aparelho econmico; a
despeito das imensas mudanas sociais que assistiu na passagem
do escravismo para o feudalismo, para o capitalismo primitivo e
para o imperialismo. Estabilidade histrica que deve ter algum
significado.
Segue-se uma orao da lavra do mdico e rabino judeu sefardita, nascido na Ibria, que passou a vida fugindo da perseguio
da inquisio catlica, mas que representa melhor o pensamento religioso de sua poca. Maimnides foi um dos mdicos que
contribuiu com o renascimento da medicina na Europa quando
surgiram as primeiras facudades ali.

298

Uma introduo medicina

Orao de Maimnides
(Atribuda a Moiss Maimnides, mdico judeu, nascido
em Crdoba. Este texto reproduz um manuscrito escrito
em hebraico, de um famoso mdico judeu do sculo XII,
que trabalhou no Egito. H quem suponha que teria sido
divulgada por um mdico alemo, Marcus Herz, que a
publicou em 1793 como Orao diria de um mdico antes
de visitar seus enfermos).
Deus Todo Poderoso, criaste o corpo humano com infinita
sabedoria. Combinaste nele dez mil vezes, dez mil rgos,
que atuam sem cessar e harmoniosamente para preservar
o todo em sua beleza: o corpo que envolve a alma imortal.
Trabalham continuamente em perfeita ordem, acordo
e dependncia. Sem embargo, quando a fragilidade da
matria ou as paixes da alma transtornam essa ordem ou
interrompem essa harmonia, ento umas foras chocam-se
com outras e o corpo se desintegra no p original do qual
foi feito. Envias as enfermidades ao homem como benfico
mensageiro que anuncia o perigo que se acerca e lhe urges
a que o evite.
Tu bendissestes a terra, as montanhas e as guas com
substncias curativas, que permitem a tuas criaturas aliviar
seus sofrimentos e curar suas enfermidades. Dotaste o
homem de sabedoria para aliviar a dor de seu irmo, para
diagnosticar suas enfermidades, para extrair as substncias
curativas, para descobrir seus efeitos e para prepar-las e
aplic-las como melhor convenha em cada enfermidade. Em
tua eterna providncia, tu me escolheste para velar sobre a
vida e a sade de tuas criaturas.
Estou agora preparado para dedicar-me aos deveres de
minha profisso. Apia-me, Deus Todo Poderoso, neste
grande trabalho para que faa bem s pessoas, pois sem
tua ajuda nada do que faa alcanar xito. Inspira-me um
grande amor a minha arte e a tuas criaturas. No permitas
que a sede de ganho ou que a ambio de renome e

Conselho Federal de Medicina

299

admirao ponham a perder meu trabalho, pois so inimigas


da verdade e do amor humanidade e podem desviar-me
do nobre dever de atender ao bem-estar de tuas criaturas.
D vigor ao meu corpo e a meu esprito, a fim de que estejam
sempre dispostos a ajudar com bom nimo ao pobre e ao rico,
ao mau e ao bom, ao inimigo igual que ao amigo. Faz com
que no que sofre eu no veja mais que ao homem. Ilumina
minha mente para que reconhea o que se apresenta ante
meus olhos e para que saiba discernir o que est ausente
e oculto. Que no deixe de ver o que visvel, porm no
permitas que me arrogue o poder de inventar o que no
existe; pois os limites da arte de preservar a vida e a sade de
tuas criaturas so tnues e indefinidos.
No permitas que me distraia: que nenhum pensamento
estranho desvie minha ateno da cabeceira do enfermo ou
perturbe minha mente em sua silenciosa deliberao, pois
so vastas e complexas as reflexes que se necessitam fazer
para no prejudicar a tuas criaturas. Deus Todo Poderoso!
Concede-me que meus pacientes tenham confiana em mim
e em minha arte e que sigam minhas prescries e meus
conselhos. Afasta de seu lado aos charlates, multido
dos parentes operosos e sabiches, gente cruel que com
arrogncia deita a perder os melhores propsitos de nossa
arte e frequentemente levam tuas criaturas morte. Que os
que so mais sbios queiram ajudar-me e me instruam.
Faz com que de corao lhes agradea sua orientao e
ajuda, porque nossa arte muito extensa. Que sejam os
insensatos e os loucos que me censurem. Que o amor
profisso me fortalea frente a eles. Que eu permanea firme
e que no me importe nem sua idade, sua reputao ou sua
posio social, porque se me render a suas crticas poderia
prejudicar a tuas criaturas. Enche minha alma de delicadeza
e serenidade se algum colega mais velho, orgulhoso de sua
maior experincia, queira substituir-me, me despreze ou se
negue a ensinar-me. Que no me torne ressentido, porque

300

Uma introduo medicina

sabe coisas que eu ignore. Que sua arrogncia no me faa


sofrer. Porque mesmo que ancios, a idade avanada no
dona das paixes. Espero alcanar a velhice nesta terra e
estar em tua presena, Senhor Todo Poderoso.
Faz que eu seja modesto em tudo exceto no desejo de
conhecer a arte de minha profisso. No permitas que me
ataque a ideia de que j saiba bastante. Pelo contrrio,
concede-me a fora, a alegria e a ambio de saber mais a
cada dia. Pois a arte infindvel, e a mente do homem sempre
pode crescer. Em tua eterna Providncia, me escolheste para
velar sobre a vida e a sade de tuas criaturas. Estou agora
preparado para dedicar-me aos deveres de minha profisso.
Apoia-me, Deus Todo Poderoso, neste grande trabalho para
que faa bem s pessoas, pois sem tua ajuda nada do que
faa ter xito.
O juramento de Maimnides representa a atitude intelectual e
ideolgica dos povos sob o feudalismo. Sua forma ajustou o compromisso dos mdicos cultura medieval, sobretudo dos povos
monotestas: o Isl, o Cristianismo e o Judasmo refugando a forma pag de sua origem.
No entanto, a sociedade prosseguiu em sua evoluo e isto imps
aos mdicos algumas mudanas em seu desempenho profissional, mesmo respeitando as diretrizes gerais que haviam herdado
dos hipocrticos. Uma dessas mudanas h de ter sido seu ajustamento sociedade leiga. Sem compromisso com uma f religiosa
ou com alguma instituio religiosa. Por isto, a Associao Mdica
Mundial produziu um novo juramento, cuja forma, ajustada aos
novos tempos e s ideologias contemporneas, deve ser reconhecida como o novo compromisso dos mdicos para com a sociedade.
Segue-se a verso atual do juramento de Hipcrates, devidamente ajustado s condies contemporneas da vida em sociedade
e da cultura vivida atualmente.
Conselho Federal de Medicina

301

Declarao de Genebra.
Juramento do mdico da Associao Mdica Mundial
No momento de ser admitido como membro da profisso
mdica:
Juro solenemente consagrar a minha vida ao servio da
humanidade; terei pelos meus mestres o respeito e a gratido
que lhes so devidos;
Exercerei a minha profisso com conscincia e dignidade; a
sade do doente ser a minha preocupao primordial;
Manterei por todos os meios ao meu alcance a honra e as
nobres tradies da profisso mdica; os meus colegas sero
meus irmos;
No permitirei que consideraes de ndole religiosa, de
nacionalidade, raa, partido poltico ou condio social se
interponham entre o meu dever e o doente;
Terei o maior respeito pela vida humana desde o momento
da concepo e, mesmo sob ameaa, no usarei os meus
conhecimentos mdicos de forma contrria s leis da
humanidade;
Fao estas promessas solenemente, de livre vontade, e sob
compromisso de honra.
A seguir, como ilustrao histrica, reproduz-se o juramento que se
cobrava dos mdicos na Unio Sovitica, pas que ao longo de praticamente todo o sculo XX encarnou um projeto poltico coletivista,
ainda que organizado como uma estrutura oriental de poder. Juramento que conserva o ncleo original do hipocratismo e lhe acrescenta alguns elementos tpicos da forma socialista de conviver.
Juramento dos mdicos da Unio Sovitica
Tendo sido chamado elevada misso de mdico e ao entrar
na profisso mdica, juro solenemente:

302

Uma introduo medicina

Dedicar todos os meus conhecimentos e foras preservao


e melhoramento da sade do Homem, cura e preveno
das doenas e trabalhar conscienciosamente onde quer que
os interesses da sociedade o requeira;
Estar sempre disponvel para prestar assistncia mdica, ser
atencioso, ter cuidado com o doente e manter o sigilo mdico;
Aperfeioar continuamente os meus servios mdicos e a
minha tcnica e desenvolver com o meu trabalho a prtica
e a cincia mdica;
Recorrer, se o interesse do doente assim o exigir, aos
conselhos dos meus colegas de profisso e nunca lhes negar
conselhos e ajuda;
Preservar e promover as nobres tradies da nossa medicina
nacional, deixar-me guiar pelos princpios da moral
comunista, ter sempre presente a elevada misso do mdico
sovitico e a minha responsabilidade para com o povo do
Estado sovitico;
Juro ser fiel a este juramento para o resto da vida.
Como contrapartida histrica, segue-se a Declarao de Princpios
da Associao Mdica Americana, do pas que confrontou poltica
e economicamente com a Unio Sovitica, encarnando o modelo
vivo da organizao poltica individualista e capitalista.
Princpios de tica Mdica da Associao Mdica Americana
Prembulo: a profisso mdica tem-se comprometido, desde
h muito, a respeitar uma srie de princpios ticos que
visam, sobretudo, ao bem-estar do doente. Como membro
desta profisso, o mdico tem que se responsabilizar no s
perante o doente, mas tambm perante a sociedade, outros
profissionais de sade e perante ele prprio. Os princpios
a seguir enunciados, adaptados pela Associao Mdica
Americana, no so leis, mas regras de conduta que definem
pontos essenciais de um comportamento honroso do mdico:

Conselho Federal de Medicina

303

O mdico tem que se comprometer a prestar cuidados


mdicos competentes, com compaixo e respeito pela
dignidade humana.
O mdico lidar honestamente com os doentes e colegas, e
esforar-se- por denunciar os mdicos culpados de falta de
idoneidade, de incompetncia, fraude ou ilegalidade.
O mdico dever respeitar a lei e tambm assumir a sua
responsabilidade na luta por uma mudana das disposies
que so contrrias aos melhores interesses do doente.
O mdico dever respeitar os direitos dos doentes, colegas e
outros profissionais de sade e salvaguardar as confidncias
dos doentes dentro dos limites da lei.
O mdico dever continuar a estudar, aplicar e desenvolver
o conhecimento cientfico, colocar informaes relevantes
disposio dos doentes, colegas e do pblico em geral,
procurar os conselhos e usar o talento dos outros profissionais
de sade sempre que necessrio.
O mdico deve, se existirem condies de assistncia
adequadas, com exceo das emergncias, ser livre de
escolher quem atende, com quem se associa e o meio em
que dispensa os cuidados mdicos.
O mdico deve assumir a sua responsabilidade na participao em atividades que contribuam para o desenvolvimento
da comunidade.

304

Uma introduo medicina

3. Objeto, objetivos, metas e funes do


trabalho mdico
Estes trs termos objeto, objetivo e objetividade so to essenciais para o entendimento das dimenses cientfica e social das
profisses quanto para sua caracterizao como material de estudo. Tal fato ocorre porque o objeto de uma profisso o mesmo
da cincia na qual ela est fundamentada. A medicina no constitui exceo a esta regra geral da cincia e das aplicaes cientficas. Por isso, deve-se procurar estabelecer o significado de cada
um destes conceitos, aplicando-os medicina e ao conhecimento
mdico. Estes princpios metodolgicos da investigao cientfica
foram comunicados s profisses geradas na cincia. Hoje, as exigncias de objeto definido, previso dos objetivos e possibilidade
objetiva de estudo e de interveno caracterizam todas as profisses tcnicas. No se deve esquecer que as profisses, como as
disciplinas cientficas, se definem sempre por seu objeto; nunca
pelo mtodo ou outra caracterstica qualquer.
Neste momento, surge mais um conceito para dificultar o entendimento. O conceito de objetividade que se antepe ao de subjetividade. Pode-se dizer que existe um mundo objetivo, que o da
realidade objetiva, que tem existncia objetiva e que a conscincia (ou atividade mental, com o sentido de sntese da subjetividade, da conscincia, da atividade psicolgica), de certa maneira,
o reflete ou o representa interiormente. Devendo-se destacar a
influncia da capacidade do enunciado verbal, a palavra ou conjunto de palavras, que so, simultaneamente, smbolo da ideia e
do objeto, como elemento material intermediador dessa relao.
Deste ponto de vista, portanto, a conscincia (com sentido ampliado de subjetividade, de mundo interior do sujeito, de contedo da mente ou do psiquismo) deve ser considerada como
secundria em relao ao mundo objetivo, o mundo da realidade,
o mundo exterior conscincia do sujeito. Mundo que inclui o
crebro do qual emerge aquela conscincia.
Conselho Federal de Medicina

305

A existncia determina a conscincia, costuma-se dizer sinteticamente para mencionar fatos deste tipo.
Pode parecer incrvel para muitos, mas a origem da maior parte
das divergncias sobre o patolgico e o no patolgico deve ser
buscada no campo mercadolgico, ideolgico e psicolgico,
mais que nos dados lgicos, nas diferenas doutrinrias ou nas
dificuldades cientficas. Talvez por isto, o conflito motivador
real, subjacente discusso sobre a normalidade e a patologia,
raramente venha luz dos argumentos ou da exposio,
permanecendo oculto para quem no o saiba reconhecer nas
entrelinhas.
O estudo das profisses deve considerar os aspectos objetivos e
subjetivos de sua emergncia e de seu desenvolvimento. Tanto
como fenmenos sociais objetivos como nas palavras pelas
quais estes fenmenos se expressam.

Todos os comportamentos humanos tm uma dimenso subjetiva (da mente ou do psiquismo) e outra objetiva (quando acontece na conduta manifesta). Quando estudadas, cada uma dessas
dimenses pode ser considerada, separada ou integradamente.
Mas, como experincia pessoal, no existem apartadas. Cada um
sente seus desejos e sua realizao como uma unidade.
Os positivistas tendem a ignorar a dimenso subjetiva; enquanto
os epistemlogos idealistas ignoram a face objetiva.
A melhor posio doutrinria parece ser a que integra ambas as
dimenses em busca de uma sntese delas.

Toda atividade voluntria precedida de um projeto subjetivo


(nos dois sentidos do termo, atividade mental e sujeiticidade) que
a determina e a modula. Podendo-se dizer que toda atividade voluntria constitui a execuo de um projeto subjetivo. Os comportamentos humanos podem ser caracterizados como fenmenos
simultaneamente biolgicos, psicolgicos e sociais (econmicos,
polticos, histricos e culturais). Por isto, tm carter ideolgico
e sua interpretao se faz muito diferentemente dos fenmenos
naturais. Ento, sua avaliao, mesmo em termos da sade e pa-

306

Uma introduo medicina

tologia, no pode ser feita sem a influncia (mais ou menos poderosa) da utilidade que lhes empreste a sociedade e sem que se
considere seu valor cultural intrnseco e o significado dos valores
ticos, estticos e polticos (no sentido mais amplo da expresso,
como valores civis) que mobilizem. Por essa razo, neste contexto
especfico emprega-se o termo comportamento unicamente para
designar atividades de seres humanos, enquanto o termo conduta pode referir os aspectos objetivos da atividade de homens e de
animais.
Quando se menciona um fato objetivo, essa referncia diz respeito a algo que se passa no espao exterior em relao conscincia
dessa pessoa que a produz e experimenta. Que independe desse
sujeito, de sua conscincia, de sua vontade; que no necessita dele
para existir. Os fenmenos subjetivos independem do sujeito.
Quando se faz referncia a uma experincia subjetiva, pretendese falar sobre o que se processa na conscincia da pessoa: um
pensamento, um desejo, uma tendncia, uma emoo, uma
fantasia, uma lembrana. Algo que depende de um sujeito para
existir.
Embora no se possa negar a realidade de manifestaes
subjetivas nos animais, mesmo nos mais elementares, no
se costuma mencionar isto pela impossibilidade completa
de estudar objetivamente estes fenmenos. Os componentes
subjetivos podem ser conscientes e inconscientes.

Grande parte dos componentes subjetivos, conscientes e inconscientes das pessoas, traduzem sua luta pela vida, a luta para satisfazer suas necessidades individuais e sociais. Enfim, tudo o que
possa constituir um motivo para a ao se expressa como necessidade. E como motivo para toda atividade resultante, seja objetiva
ou subjetiva.
Convm ter presente que o termo objetivo pode ser usado com
dois sentidos: como oposto de subjetivo (tal como definido
acima) e como propsito, um alvo a atingir.
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307

A psicologia clssica, desde Scrates e, principalmente, Plato, foi


formulada como sendo uma doutrina essencialmente subjetivista, subestimando a objetividade como instrumento e requisito
essencial para o conhecimento cientfico do mundo. Esta tendncia subjetivista foi muito acentuada com o predomnio dos escolsticos medievais e das crenas religiosas pseudorrealistas que
cultivaram assim chamadas porque acreditavam na realidade
dos atributos abstratos das coisas materiais e imaginrias, como
brancura, divindade. Por isto, se diferenciam dos materialistas ontolgicos. Mais tarde, no Iluminismo e no Romantismo, conservou
essa caracterstica que se denomina racionalista; porque recorria
exclusivamente razo para conhecer, subestimando ou negando valor experincia ou s sensaes, opondo-se ao reducionismo sensualista e ao empiricismo.
No sculo XIX, com o grande desenvolvimento das cincias naturais, surgiu uma corrente do pensamento o positivismo que se
constituiu na mais vigorosa antagonista do subjetivismo, por se
opor ao racionalismo reinante. Ainda que tal reao tenha incorrido no defeito oposto: o empiricismo, que ignora ou subestima a
razo na concepo do mundo e do homem. Inclusive, na concepo e no estudo do homem enfermo e da enfermidade humana.
O enfoque positivista mais estrito radicalmente objetivista (e
cada vez mais raro, felizmente, diga-se de passagem), tal como
sucede com algumas outras ideologias e crenas muito disseminadas na cultura, nega importncia a qualquer manifestao da
introspeo e da realidade subjetiva no conhecimento do mundo.
Ao recusar qualquer valor s manifestaes subjetivas, enquanto instrumentos de conhecimento cientfico, limitou o alcance de
suas possibilidades de conhecer e caiu em um desvio metodolgico que pode ser denominado de objetivista.
Diversas correntes do conhecimento psicolgico e psicopatolgico pretendem-se objetivas s porque priorizam objetividade e
do precedncia temporal ao objetivo frente ao subjetivo. Mesmo quando ignoram (ou fazem por ignorar) os mecanismos es-

308

Uma introduo medicina

senciais destes procedimentos cognitivos. No entanto, quando


minimizam ou negam os procedimentos subjetivos, passam a ser
objetivistas. A melhor doutrina psicolgica aquela que defende
que o psiquismo no se destina a separar o interior do exterior,
o mundo interno do externo, nem se constitui em realidade independente da realidade interna e externa; mas que se destina,
sobretudo, a estabelecer a ligao da realidade interna com a externa, em permanente interao.
O objetivismo e o subjetivismo so reducionismos gnosiolgicos
extremados que no permitem conhecer o mundo e estorvam
alguma interveno deliberada que se pretenda fazer sobre ele.
As influncias subjetivas na interveno tcnica em geral so
aquelas que ocasionam condutas determinadas pelas opinies
ou pela afetividade do agente.
A gnosiologia (tambm pode ser grafado gnoseologia em
portugus, teoria do conhecimento ou epistemologia, palavra
proveniente do grego gnosis = conhecimento e logos = razo
explicativa, estudo, discurso inteligente) o ramo da filosofia
que estuda os mecanismos do conhecimento e compara seu
resultado com o da capacidade humana para conhecer.

O objeto
J se viu que a medicina, como qualquer outra atividade
profissional, uma atividade com dois sujeitos e um objeto: o
sujeito-mdico, o agente que executa a ao; o sujeito-paciente,
que solicita e autoriza a ao profissional; e o objeto, que o ato
mdico praticado. O procedimento profissional praticado pelo
mdico por solicitao do paciente, aps ter sido adequadamente
esclarecido sobre suas possibilidades, riscos e limites. Sempre que
houver risco, esse procedimento deve ser formalmente autorizado
pelo paciente.
A caracterizao das cincias e das profisses tarefa cognitiva
ontolgica. Isto , ocorre em funo de seus objetos e no de seus
mtodos, propsitos ou outras qualidades quaisquer. H muito,
Conselho Federal de Medicina

309

sabe-se que as cincias e as profisses que elas fundamentam devem ser caracterizadas por seu objeto. Que, nas cincias, este objeto definido como ideias (as cincias ideais ou formais) e fatos
sobre objetos materiais (as cincias factuais).
Nas profisses, como nas disciplinas cientficas, seus objetos devem existir objetivamente e serem passveis de interveno objetiva tanto na investigao quanto na tcnica. Isto , para serem
conhecidas e para que algum trabalhe nelas, no se lhes deve
exigir dom especial ou preparao secreta ou misteriosa. E, tal
qual sucede com as cincias, as profisses tambm perseguem
determinados objetivos e esta a prxis operativa de seus praticantes. Pode-se ter como verdade que os objetivos de uma profisso (para que existe) devem ser decorrentes de seu objeto (o
que ela ) e dos motivos (porque ela existe) de sua existncia.
Objeto, objetivos e motivos configuram um amlgama que conforma toda e qualquer atividade. Especfica e especialmente, as
atividades cientficas e laborais. O objeto de uma cincia pode ser
constitudo por objetos materiais ou fatos concretos, entidades
objetivas, como a terra (a geografia) ou os seres vivos (a biologia),
ou por objetos chamados ideais (ideias, abstraes), entidades
subjetivas como a matemtica, a filosofia, a lgica, a tica.

Objetivos do trabalho mdico


Para conhecer um mecanismo qualquer, mesmo que se trate de
um artefato social e tcnico, como a medicina, deve-se procurar
saber o mais que se possa acerca dos propsitos especficos para
os quais ele foi construdo. Isto , quais so os objetivos daquele
mecanismo ou daquele construto. No caso da medicina, deve-se
procurar saber qual a sua serventia principal, para que teria sido
construda pelas sociedades humanas. O que os mdicos devem
fazer porque so mdicos e, simultaneamente, aquilo que os faz
mdicos. Porque, dialeticamente, a medicina faz o mdico, assim
como o mdico faz a medicina. Esta interao dialtica entre a
coisa feita e quem a faz um dos elementos mais interessantes

310

Uma introduo medicina

do entendimento da atividade voluntria, marca essencial da humanidade.


A caracterizao de uma entidade social, principalmente a definio de uma entidade institucional, depende da natureza de seu
objeto, de seus fatores motivadores e de seus propsitos (seus
objetivos, que incluem sua misso institucional).
Diferentemente de sua significao como adjetivo, a palavra objetivo tambm pode ser usada como substantivo para designar o
alvo, o escopo, a finalidade, o fim, algo que se pretende alcanar
com uma ao ou com uma atividade. O objetivo de uma ao.
Neste sentido particular, o que designado como objetivo geral
pode ser subdividido em objetivos especficos. O que muito comum nos exerccios de planejamento e nos projetos de atividades sistemticas. A, as metas so fenmenos ou etapas os mais
quantificveis de um processo dirigido para um objetivo e que
podem indicar o atingimento de um objetivo especfico ou escales intermedirios definidos no processo de se aproximar de um
determinado objetivo.
Repita-se que um dos aspectos mais importantes que pode ser
identificado na medicina, considerada do ponto de vista da sociedade, o seu carter institucional. De fato, do ponto de vista da
sociedade este carter suplanta a todos os outros, quer coletivos
ou individuais. Por isto, deve-se distinguir, dentre os objetivos possveis para existirem a medicina e os mdicos, quais seriam aqueles
que pudessem ser denominados seus objetivos institucionais.
As instituies sociais existem para atender a demandas legitimamente consideradas como essenciais das sociedades humanas mais ou menos organizadas. Em geral, so organizaes
sociais impregnadas de ideologia, alm de utilidade. Pois costumam deter objetivos explicitados e inconfessados. Principalmente nos Estados autoritrios e totalitrios. Mas, mesmo fora
destes, as instituies erigem e/ou fazem funcionar organizaes
inteiramente estranhas aos objetivos institucionais que so apresentadas como se lhes pertencessem.
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311

Alm disto, muitas entidades sociais, que no so nem compem


instituies ou so apenas agncias ou estabelecimentos
institudos, so apresentadas como se fossem, por causa do
prestgio deste nome. Principalmente na cultura brasileira,
fascinada por eufemismos.

Quando se avalia do ponto de vista da sociedade, o carter institucional suplanta a todos os outros aspectos coletivos e mais os
individuais. A medicina uma importante instituio social. E os
mdicos so os agentes institucionais encarregados de cumprirem a misso e realizarem os objetivos institucionais, os hospitais
e os demais estabelecimentos de assistncia sade.
Esta noo se mostra bastante importante porque deve existir inteira concordncia entre a misso e os objetivos da profisso com
os da instituio em que ela se apoia como experincia social. A
misso institucional da medicina obriga os mdicos a perseguirem determinados objetivos institucionais prprios e tpicos da
profisso mdica. A natureza destes seus objetivos integra a sua
identidade profissional e influi na conduta de seus praticantes. E
quando o mdico perde a conscincia dos objetivos da medicina, sua conduta profissional fica muito vulnervel a numerosos
descaminhos. O mesmo sucede quando perde a conscincia do
objetivo de cada procedimento que executa.
Para muitos, como sucedeu em diversas oportunidades antes de
Hipcrates, o objetivo da medicina era dirigido para prolongar a
vida a qualquer custo. Os hipocrticos incluram um novo critrio:
desde que a enfermidade fosse tratvel e a condio possibilitasse a pessoa viver uma vida decorosa. Hoje, verificando-se a impropriedade dessa pretenso, tratou-se de substituir este propsito
pela preveno de mortes evitveis, voltando-se proposio hipocrtica de conservar a vida digna de ser vivida. A vida decorosa.
Isto , com o mnimo de qualidade. Vida que merea ser vivida por
uma pessoa.
Como instituio social, a medicina foi estruturada e se estruturou
com o objetivo de prevenir, diagnosticar e de curar as enfermida-

312

Uma introduo medicina

des humanas, alm de evitar as mortes evitveis, sempre que isto


for possvel; e de minorar seus efeitos daninhos quando a primeira alternativa for inalcanvel. Em resumo, a medicina um dos
instrumentos tcnicos e sociais mais eficazes construdos pelos
seres humanos em sua busca da felicidade e prolongamento da
existncia.
A medicina-profisso est contida na medicina-instituio
(assim como a medicina-cincia, a medicina-agncia de controle
social, a medicina-atividade-mercantil tambm esto situadas
ali. Pois, a medicina-instituio alberga, alm da medicinaprofisso, todas as entidades sociais e agentes sociais destinados
a obter, a complementar e aperfeioar o conhecimento mdico.
A assistncia mdica alberga, inclusive, o trabalho de muitos
profissionais no mdicos, sem os quais sua atividade ficaria
impossibilitada e os pacientes, gravemente prejudicados.
Como os profissionais da enfermagem, por exemplo, porque so
os que mais se destacam nessa assistncia, alm dos mdicos.
Isto porque a instituio mdica, com seu sentido mais amplo, se
confunde com a assistncia mdica em todas as suas expresses.
No entanto, impe-se a distino entre a instituio, suas agncias e seus agentes institucionais. Os estabelecimentos (ou organizao instituda) e os indivduos que executam a atividade
institucional. A famlia uma importante instituio, mas cada
famlia, por si mesma, apenas um grupo social. O mesmo com a
medicina-instituio e um hospital (agncia ou estabelecimento
institucional) e um mdico (agente institucional).

Contudo, nas instituies mdicas h agentes scio-institucionais


no mdicos indispensveis aos seus objetivos, sem as quais elas
no podem funcionar plenamente. Por exemplo, na mais tpica
de todas as entidades institucionais mdicas: no hospital, matriz
e fator de desenvolvimento da clnica, convivem agentes profissionais de outras profisses e entidades sociais dependentes da
instituio mdica para existir. Por isto, so chamadas paramdicas e paramdicos. Menos porque esto ao lado dos mdicos, mas
porque coexistem com eles na instituio mdica.
Conselho Federal de Medicina

313

Talvez por desconhecer isto, no se denomine ao mdico que


trabalha em uma clnica psicolgica ou numa escola como
parapsiclogo (at porque esta designao j foi ocupada por
mais espertos) ou parapedagogo. Ou porque se ambicione
compartilhar com os mdicos o patronato das instituies mdicas.
Em qualquer caso, a atividade, profissional ou no, desenvolvida
em uma instituio mdica pode ser chamada paramdica, sem
desdouro. Porque a identidade institucional ultrapassa o alcance
da identidade profissional individual. E o conceito de assistncia
mdica abrange atividades bem mais numerosas do que a
medicina-profisso e, at, as profisses de sade.

Como instituio social de cuidado com os doentes, a medicina


foi estruturada e se organizou em todo o mundo e ao longo de
mais de trinta sculos com os objetivos de:
prevenir, diagnosticar e suprimir as enfermidades humanas,
alm de adiar as mortes evitveis, sempre que possvel;
minorar os efeitos daninhos das condies patognicas quando
a primeira alternativa for inalcanvel;
ajudar o enfermo em sua tribulao, consolando-o para que enfrente seu destino da melhor maneira possvel.
Em resumo, a medicina um instrumento de bem-estar dos mais
antigos e eficazes na busca da felicidade e prolongamento da
existncia humana. Constitui, mesmo, um dos esteios da cultura
de bem-estar e de estmulo busca da felicidade por pessoas e
grupos sociais.
Como instrumentos tcnicos para atingir seus grandes objetivos
institucionais, se atribui aos mdicos, os agentes profissionais
da medicina, alguns instrumentos que podem ser considerados
como seus recursos instrumentais mais importantes, que so
diagnosticar as enfermidades e tratar os enfermos. Todos os demais decorrem destes. Direta ou indiretamente. A tal ponto estes
recursos tcnicos tiveram ampliada sua importncia que findaram

314

Uma introduo medicina

por se confundir com os objetivos gerais da medicina que instrumentalizaram.


Em um plano mais especfico, com o objetivo de sistematizar a
matria deste estudo, pode-se pretender que a medicina, entendida como corporao profissional dos mdicos, como um conjunto de conhecimentos cientficos aplicados e como instituio
social sanitria (a primeira e a mais caracterstica delas), est dirigida para os seguintes objetivos essenciais, que podem ser considerados como os mais especficos:
o manejo das condies de sade em indivduos e coletividades;
diagnosticar as enfermidades e prognosticar sua evoluo;
indicar o tratamento das enfermidades nos enfermos;
programar e executar procedimentos dirigidos para o fomento do bem-estar humano, a conservao da sade e a
profilaxia das enfermidades nos seres humanos;
indicar e realizar medidas para reabilitar as funes prejudicadas afetas por algum estado de enfermidade;
indicar e executar as medidas para aliviar o sofrimento
dos enfermos e consol-los em suas necessidades;
executar os procedimentos tecnoprofissionais relacionados com os anteriores, dentre os quais se destacam: ensino, direo, coordenao, superviso, avaliao, percia,
auditoria de estabelecimentos mdicos e atividades especficas desses profissionais.
A medicina, corporao profissional incumbida dos assuntos relacionados com o diagnstico dos enfermos e a indicao teraputica das enfermidades, existe assim em quase todo o mundo e
Conselho Federal de Medicina

315

se confunde com a instituio mdica. Embora esta ltima tenha


alcance bem maior que a corporao. At porque envolve muitos agentes de outras entidades corporativas. Quando se trata de
agncias institucionais, importa distinguir os objetivos reais dos
apenas nominais.
Os objetivos reais de uma instituio social (porque existem objetivos, institucionais ou outros, que se mostram apenas nominais
na prtica social concreta de alguns de seus estabelecimentos)
exercem influncia decisiva em sua identidade, podendo ser
confundidos com ela. O primeiro objetivo da instituio mdica
consiste em reconhecer os estados patolgicos, isto , promover
o diagnstico das enfermidades; o seu segundo objetivo prover aos pacientes o necessrio tratamento para neles remover ou
reduzir os danos das afeces patolgicas. Alis, o contato institucional do enfermo com a instituio mdica que o transforma
em paciente. Uma pessoa a ser tratada, uma pessoa enferma cujo
estado requer cuidado profissional especializado e recursos adequados para responder a sua situao.
O paciente, portanto, mais que um enfermo. uma pessoa enferma em tratamento, com o direito de ser respeitado e adequadamente tratado.
Na medicina coexistem diversas identidades scio-institucionais,
das quais se destacam: a identidade socioeconmico-laboral, a
sociocultural-humanitria e a tcnico-cientfica, mas a identidade
humanitria deve preponderar sobre as outras duas. Invariavelmente, deve-se sempre repetir.
A vertente tcnica e cientfica da medicina ser considerada neste
estudo quando se tratar da instituio cientfica que ela representa; ainda que as demais tambm sejam levadas em conta, ao menos de passagem. At porque todas as identidades da medicina
se superpem, se misturam na atividade prtica de indivduos e
coletividades, sendo bastante comum que no possam ser diferenciadas naquelas situaes concretas, seno por um exerccio
lgico de abstrair e concretizar conceitos.

316

Uma introduo medicina

Todas as culturas reconhecem a medicina como ocupao especial


com grande responsabilidade social. Todas a reconhecem como
prtica social humana valiosa e aplicao cientfica com significativo compromisso tico, o que a situa como atividade profissional
responsvel e atividade cientfica acreditada cujos objetivos devem
ser mais importantes que os objetivos individuais de seus agentes.
Grande parte do crdito social da medicina decorre da conduta de seus profissionais considerados individualmente; mas, ao
menos em parte, h de resultar do reconhecimento pblico da
importncia de seus objetivos institucionais. E de sua eficcia em
alcan-los. Provavelmente por isso, existe muito mais gente pretendendo ser mdico do que aqueles que conseguem este objetivo e conquistam esse lugar com esforo e alguma sorte.
O acesso ao curso de medicina exige a presena de possibilidades
objetivas e subjetivas. Subjetivamente, o candidato necessita
dispor das aptides mnimas necessrias para praticar a
medicina, inclusive o conhecimento e a capacidade intelectual.
Objetivamente, necessita desfrutar condies materiais que lhe
permitam estudar no curso mdico. Curso de tempo integral,
altamente competitivo e, por isto, bastante disputado. Acontece
que esta disputa no justa. Beneficia os mais ricos.
Quando as escolas pblicas eram predominantes, j era difcil
para os pobres ingressarem nelas. Nas escolas privadas, ficou
impossvel. Caso persista o quadro atual, as escolas pblicas de
nvel superior s sero acessveis aos pobres quando tiverem
seguido o que aconteceu s escolas primrias e mdias. Quando
estiverem inservveis. Com a deteriorao da escola pblica
e o predomnio das escolas privadas, sobretudo dos cursos
preparatrios para os exames de seleo, isto ficou impossvel.
Porque as empresas privadas que funcionam como escolas,
mesmo as de medicina, esto dirigidas para o mercado de
estudantes e pela lgica dos lucros. Aos seus dirigentes, com
rarssimas excees, o interesse social interessa muito pouco.
Entretanto, esta injustia no algo tpico da medicina.
Manifesta-se mais ou menos gritantemente em todos os aspectos
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317

da vida social. Por outro lado, no basta ser rico ou cursar boas
escolas para ingressar em uma escola mdica eficaz e graduarse sem grande esforo. Mas isso ajuda a explicar porque tantos
preferem seguir algum atalho ou facilitrio para conseguir tal
objetivo.

Diferentemente da maioria das outras entidades sociais, a misso


de uma instituio no determinada principalmente pelos propsitos ou interesses de seus componentes. A misso de uma instituio social flui do interesse da sociedade. Seus agentes apenas
aderem a ela. Isto parece essencial para entender o carter especial das instituies mdicas e das exigncias a que seus agentes, os mdicos, esto sujeitos. A misso institucional da medicina
obriga os mdicos, que so os seus agentes, a perseguirem determinados objetivos institucionais que devem ser considerados
prprios e tpicos da profisso mdica.
A natureza destes seus objetivos integra a sua identidade profissional e influi na conduta de seus praticantes. Os objetivos gerais
das instituies se decompem nos objetivos especficos de suas
agncias ou estabelecimentos institucionais. Tais objetivos especficos se confundem com as misses especficas das agentes e
das agncias institucionais incumbidas de atingir aquelas metas.
Por tudo isto, superlativamente importante que os operadores
de cada estabelecimento mdico tenham a exata conscincia de
sua misso institucional particular, alm da misso geral da instituio que integram.
Os principais estabelecimentos institucionais da medicina so os
hospitais (gerais e especializados), os consultrios, as policlnicas,
alm de diversos tipos de servios mdicos especializados. Mas,
na instituio mdica h organizaes sociais no mdicas que se
mostram indispensveis aos seus objetivos, sem as quais ela no
pode funcionar plenamente.
Em toda trajetria histrica, todas as culturas reconheceram a medicina como atividade laboriosa especial, uma ocupao diferenciada. Porque tida como ocupao especial do ponto de vista de

318

Uma introduo medicina

sua importncia social e de sua dignidade como artefato da cultura.


Uma ocupao especial porque se fez credora de responsabilidade
social relativamente grande por conta de seu objeto. Todas a reconhecem como prtica social humana valiosa e aplicao cientfica
que necessita ser praticada com significativo compromisso tico
frente comunidade. Fato que a situa como atividade profissional responsvel e atividade cientfica acreditada por si mesmo. Os
mdicos gostam de supor que grande parte desse crdito social
desfrutado pela medicina decorre da conduta de seus profissionais
considerados individualmente; mas, ao menos em parte, h de resultar do reconhecimento pblico da importncia de seus objetivos institucionais. E de sua eficcia em alcan-los. Provavelmente
por isso, existe muito mais gente pretendendo ser mdico do que
aqueles que conseguem conquistar esse lugar disputadssimo com
seu esforo e alguma sorte, deve-se reconhecer.
O que no se pode negar que h muita gente que deseja e tenta se fazer mdico do que aqueles que obtm este lugar pela via
direta, legal e legtima. Nem se pode negar que, em condies
normais, esta conquista, tornar-se mdico, deve estar baseada no
mrito e no esforo dos quem conseguem atingir o objetivo. A
sociedade tem o direito de ter os melhores mdicos que puder
formar. O que, seguramente, no acontecer caso se incumba
exclusivamente o mercado desta tarefa. O Estado no pode nem
deve ser afastado de tal responsabilidade.
O Ministrio da Educao exige uma certa quota de professores
doutores para reconhecer uma universidade. Uma vez
reconhecida, demite a maior parte deles. E ningum sofre
um Padre-Nosso de penitncia. Tudo prossegue como se isto
fosse normal, legal e moral. Mas este um retrato da moral do
mercado, a quem se pretende entregar o controle da sociedade...

Em todas as culturas a assistncia mdica existe para atender os


doentes e evitar as doenas e os mdicos existem a servio dos
doentes. Mas a medicina existe tambm, como acontece s outras atividades laborais, para atender s necessidades dos mdicos e demais agentes da sade, que dela tiram seu sustento e dela
Conselho Federal de Medicina

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sobrevivem. Deve-se insistir que isso no pode ser considerado


especfico da medicina, porque ocorre mais ou menos da mesma
maneira em todas as atividades laboriosas, e notadamente nas
profisses. S que na maioria das outras o objeto prioritrio o
prprio agente profissional e no seu cliente. Na medicina assim
e deve mesmo ser diferente.

O dever de abnegao e o compromisso com a humanidade


Para os mdicos, conforme a expectativa social e a antiga tradio
hipocrtica, a prioridade deve ser do paciente. Sempre. A prioridade devida ao doente decorre de sua particular vulnerabilidade. Esta ter sido uma das principais razes (seno a nica) pelas
quais o cliente do mdico se transformou em paciente. Esta norma essencial da medicina um dos fatores mais importantes de
sua humanizao. Por consequncia, sua falta resulta em sua desumanizao. A desumanizao do trabalho mdico se d sempre
que o mdico persegue prioritariamente outro objetivo que no
o benefcio do doente em ltima anlise, a finalidade mais importante da medicina. O que costuma ocorrer por trs caminhos
mais comuns: o tecnicismo, o mercenarismo, o burocratismo. Em
qualquer um ou em todos eles.
Em todos estes casos, o problema acontece porque o mdico coloca seu interesse quer material, social ou psicolgico acima
do interesse de seu paciente. E faz dele um objeto que utiliza para
a prpria satisfao. Reifica-o (do lat. Reires = coisa). Usa-o como
se fosse uma coisa, um objeto a servio dos seus prprios interesses. O que tambm se denomina manipulao de uma pessoa. O
que os kantianos tm como importante indcio de desumanizao. Porquanto os seres humanos sempre devem ser fim, nunca
meio para obter alguma coisa.
O dever de abnegao do mdico ao seu paciente se inicia com
o compromisso mdico de respeitar as pessoas e, dentre elas, no-

320

Uma introduo medicina

tadamente seus pacientes e familiares. Os compromissos de abnegao e respeito pelo paciente tm sido impostos aos clnicos
pela tradio mdica de todos os tempos e lugares. Tais compromissos implicam em numerosas responsabilidades que no podem ser ignoradas nem sequer descuradas. Absolutamente. Por
isso, transformar o paciente em usurio ou cliente representa um
retrocesso profissional e tico mais que um modismo verbal. E
tambm por isto que quando um mdico passa a colocar seus interesses acima do seu dever com a sade do paciente, tal conduta deve ser considerada como um descaminho profissional que
findar, mais cedo ou mais tarde, por ocasionar uma sequncia
de infraes ticas. Uma das mais penosas atividades laborais, os
plantes, s existem para assegurar estes direitos aos pacientes.
Clientes e usurios so credores de respeito, percia, prudncia e
diligncia. Mas no de empenho, abnegao e dedicao. Estas
qualidades so privilgio dos pacientes.
Ao se transformar em paciente na conscincia profissional do seu
cuidador e na conscincia social, o cliente (ou o usurio) conquista
o direito no s de esperar, mas de ser credor do compromisso de
lealdade prioritria por parte do seu mdico. Direito do paciente
que se fez um dever do mdico. Direito e dever que se sintetizam
em compromissos e condutas comprometidas deles decorrentes.
Todos os demais direitos do paciente frente ao seu mdico decorrem do direito que ele tem lealdade deste.
Pode parecer curioso que esta conquista, o cliente tornar-se
paciente, esteja sendo contestada por figurantes polticos e
sociais que se pretendem progressistas. Sem conhecer Histria
o que bvio e muito provavelmente sem saber o que
progresso. A expresso cliente guarda um travo mercantilista
desde sua origem na Roma antiga; enquanto usurio conduz sua
marca burocratista.
De onde vem a expresso clientelismo, essa abominvel
perverso poltica que se manifesta pelo apoio incondicional e
constante de um grupo mais ou menos numeroso de eleitoresclientes subvencionados por seus patronos. Subvencionados
Conselho Federal de Medicina

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com os prprios recursos de seus patronos ou, o que bem mais


comum, subvencionados com dinheiro surrupiado dos cofres
pblicos.

O altrusmo, a solidariedade e o humanitarismo so deveres do


mdico para com as pessoas, sejam seus pacientes ou no. O
compromisso humanitrio tem sido sempre uma das fontes mais
importantes da autoridade social dos mdicos. Por isto, a desconsiderao pelo paciente no pode nem deve ser tolerada na assistncia mdica, qualquer que seja o merecimento do doente, quer
esta desconsiderao seja expressa por via do tecnicismo, do mercantilismo, do burocratismo ou de outro recurso qualquer (como
o descaso, a falta de cortesia).
Tudo indica (e nada permite duvidar) que as pessoas enfermas e
as ameaadas de enfermar sempre estiveram na fonte dos propsitos dos mdicos desde seu aparecimento como agentes sociais em
remota poca. A medicina surgiu para atender a esta necessidade
das pessoas e das sociedades. Desde sua origem, seu principal objetivo tem sido o de tratar o doente. Restaurar-lhe a sade e abolir
seu sofrimento foram os objetivos bsicos da medicina em todos
os lugares e pocas. Todos os demais propsitos decorrem deste.

O dever de lealdade prioritria ao paciente


O compromisso de tratar os enfermos implica na necessidade de
o doente confiar na lealdade do mdico. Para tanto, os mdicos
devem se comprometer com incondicional fidelidade a seus pacientes. Fidelidade que inclui o sigilo, a confidencialidade, mas
no se limita a isto. Tal compromisso de lealdade prioritria do
mdico para com seu paciente no existe com a mesma fora em
nenhuma outra atividade profissional. Nem a cultura espera que
exista. Mas, compromisso que implica em numerosas responsabilidades que no devem ser descuradas.
Desde h muito considera-se o tratamento dos enfermos (teraputica) como sinnimo da medicina. No casualmente, os pri-

322

Uma introduo medicina

meiros mdicos gregos, antes da instituio da medicina racional,


foram denominados terapeutas, isto , curandeiros, curadores, o
que trata, o que cura. A pessoa que cuida dos enfermos em suas
necessidades e em seu desvalimento porque sabe faz-lo. Nem
que em muitos idiomas a palavra medicina seja sinnimo de remdio, de tratamento.
No desempenho desta tarefa os mdicos devem lealdade absoluta aos seus pacientes e no devem descurar deste dever que
seu. Por isto, quando um mdico passa a colocar seus interesses
acima do seu dever com a sade do paciente, isto se considera
como um descaminho profissional. Seja no rumo do tecnicismo,
do mercantilismo, do burocratismo ou outro qualquer.
Situao que muda radicalmente caso a relao mdico-paciente
passe a ser considerada uma relao de consumo, uma relao comercial como outra qualquer. Presidida unicamente pela legislao civil, especialmente a comercial. E modulada apenas pelo que
se denomina tica dos negcios. Esta tendncia, fruto da mercantilizao da existncia combinada com o individualismo egosta
e hedonista, no pode ser reconhecida pelos mdicos. Porque
afronta todos os princpios ticos aos quais estes tm h sculos o
dever de se submeter.
Os descaminhos do dever de lealdade ao paciente nem sempre
so egostas, podem ser altrustas. As ms condutas nem sempre
tm motivos torpes como dio, inveja, sede de poder. Um mdico muito dedicado a uma religio ou a um partido poltico, ou a
outra causa que valorize excessivamente, pode colocar seu trabalho no a servio de seu paciente, como seu dever, mas de sua
religio, causa ou partido. O que em nada diminui sua responsabilidade frente quela infrao de uma de suas mais importantes
responsabilidades profissionais mdicas. O malfeitor no menos
responsvel por sua conduta antissocial se o moto de sua m conduta for subjetivo ou altrusta (amor, caridade, beneficncia), nem
o caso o ganho tenha sido atribudo a outro, como nas condutas
desonestas com propsitos filatrpicos. A Histria est cheia de
Conselho Federal de Medicina

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exemplos de personalidades autoritrias e antissociais que distribuam o produto de sua m conduta. Mas no h filantropia na
maior parte dessas condutas distributivas porque a ambio real
de seu autor no era o dinheiro, mas o poder.
Existem condutas certas e condutas erradas. Assim como h maneiras certas e erradas de fazer a coisa certa. Este princpio muito
importante para avaliar condutas humanas, inclusive as condutas
profissionais dos mdicos.
Os mdicos sempre tiveram como alvo essencial de sua atividade
ajudar pessoas enfermas a se livrarem de seus males, a reconquistarem a sade e a evitarem as enfermidades. Desde sua origem,
o principal objetivo da medicina tem sido o servio do doente e
esta caracterstica universal da atividade mdica. Ajudar o doente, restaurar-lhe a sade e abolir ou minimizar seu sofrimento
foram os objetivos bsicos iniciais, que persistem sendo os mais
importantes muitos sculos depois. Desde muito antigamente, o
tratamento dos doentes considerado como sinnimo de medicina. Tanto que chega a se confundir com ela. Quem duvidar disso,
atente para a significao do verbo medicar (que provavelmente,
na trajetria etimolgica, ficou situado entre os substantivos mdico e medicina).
Na maior parte das culturas entende-se que expresses comportamentais de altrusmo, solidariedade e humanitarismo so
deveres dos mdicos para com todas as pessoas, sejam elas seus
pacientes ou no. Mas a desconsiderao pelo paciente no pode
nem deve ser tolerada em um mdico. Seja esta desconsiderao
expressa por via do tecnicismo, do mercantilismo, do burocratismo ou de outro recurso qualquer (como o descaso, a falta de cortesia, a desconsiderao).
Muitas condutas profissionais erradas podem ser realizadas com
boa-f e honestidade. O mdico pode errar crendo que est acertando. Neste caso, no ser considerado culpado, a menos que aja
com impercia, imprudncia ou negligncia.

324

Uma introduo medicina

A soluo encontrada pelos hipocrticos para sintetizar o clima humano da relao mdico-paciente foi a amizade. Trata teu doente
como a um amigo, era o princpio que buscavam praticar, porque a
abnegao, a lealdade e o compromisso so condutas que podem
ser consideradas como implcitas nas relaes de amizade. Ou ao
menos devem ser.
Mas h quem considere esta amizade mtua entre os mdicos e
seus pacientes como fator que perturba a necessria objetividade
que deve reinar naquela situao. Um envolvimento interpessoal
a ser evitado, como algo pernicioso. O que um exagero.

A objetividade e a honestidade profissional


A objetividade e a honestidade so pressupostos essenciais de
todo ato mdico legtimo. O primeiro e talvez o mais comum do
termo objetividade qualidade daquilo que objetivo, seguindo-se ao objeto da investigao ou da interveno, aquilo que se
passa fora da conscincia do investigador ou do ator. Mas existe um terceiro sentido, o empregado em objetividade cientfica e
objetividade profissional. Este terceiro sentido se refere ausncia
de influncia da subjetividade na investigao ou na ao. utilizado para mencionar a ausncia de influncia da subjetividade
do investigador ou do agente social na sua investigao ou interveno. Quer dizer que aquela conduta se realiza de forma relativamente independente das opinies, desejos ou necessidades
de quem a pratica. Para os mais extremados, a objetividade profissional, por exemplo, seria a conduta profissional assptica, sem
qualquer participao emocional consciente ou inconsciente do
agente, despida de todo interesse que no fosse puramente profissional. Coisa que, na realidade, no existe.
Nestes casos, denomina-se envolvimento afetivo quele matiz afetivo da relao interpessoal que interfira na conduta ou desvie o
julgamento. Uma manifestao psicolgica do fenmeno psicolgico denominado paixo. Emoo ou sentimento de tal forma
Conselho Federal de Medicina

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influente na conduta do apaixonado que distorce sua percepo


e dirige seu julgamento e comportamento. Ao contrrio do que
pensam os leigos, a paixo nem sempre amorosa (pode ser
movida pelo dio, inveja, cime, ambio de poder, fama ou de
dinheiro, ou pelo ressentimento) e nem sempre se dirige a uma
pessoa (pode ser uma causa maior ou menor, uma ideologia religiosa ou poltica ou, at, um time de futebol). A honestidade pode
ser entendida como respeito pela verdade e pelo direito alheio,
especialmente dos pacientes e seus familiares ou outros contratadores de servio, no caso dos mdicos. Na prtica da medicina a
honestidade assume alguns aspectos particulares que devem ser
considerados: a honestidade intelectual, a honestidade cientfica,
a honestidade interpessoal e a honestidade mercantil.

Metas do trabalho mdico


A atividade tecnosocial da medicina se concretiza na assistncia
mdica a indivduos e coletividades humanas. nesta atividade
que se realizam as metas laborais da profisso. Embora se costume dizer que o trabalho dos mdicos pode ser resumido em
prevenir e diagnosticar enfermidades, alm de tratar e reabilitar
enfermos, a prtica mdica bem mais abrangente. Envolve todas
as medidas realizadas com a finalidade de proteger, promover e
restaurar a sade humana realizadas ou indicadas por mdicos e
albergadas sob o conceito de assistncia mdica. Todas as atividades que existem e as que existiro em volta do trabalho mdico
e por causa dele. O que evidencia a amplitude das possibilidades
do qu-fazer mdico e faz da medicina uma das atividades profissionais mais amplas e complexas que se conhece. Principalmente
porque, graas multiplicao dos conhecimentos e expanso
dos recursos tecnolgicos, seu elenco de possibilidades de interveno cresce. Mas seu crescimento tambm decorre da atividade
de outros profissionais mobilizados e que trabalham sua volta.
O conhecimento dos objetivos ou metas pretendidas pode ser
to importante para o estudo e o entendimento das aes huma-

326

Uma introduo medicina

nas quanto o de seus condicionantes ou determinantes mediatos


ou imediatos, como de resto ocorre na pretenso de conhecer e,
principalmente, de prever o curso de qualquer processo ou desenvolvimento. Para conhecer a medicina e a atividade dos mdicos,
deve-se saber cada vez mais acerca dos propsitos especficos da
atividade dos mdicos e das necessidades e possibilidades de cada
caso e cada situao que esteja em foco. O que eles fazem porque
so mdicos e, simultaneamente, aquilo que os faz mdicos.
Perez Tamayo, renomado mdico latino-americano, considera a
medicina essencialmente como uma profisso, visto que destaca esse carter como sua qualidade mais geral e fundamental. E
mais, a tem como a nica profisso especialmente dedicada a que
homens e mulheres vivam mais e melhor e morram mais sadios,
o mais tarde possvel. Podendo-se constatar que v a medicina
como agncia de felicidade. Coisa que ela , como praticamente
todos os demais promotores de bem-estar individual ou social.
Afinal, a felicidade outra coisa no seno a consecuo do mximo possvel de bem-estar por cada um. Satisfao de todas as
necessidades. Para Tamayo, os mdicos devem se ocupar de trs
propsitos caractersticos de sua atividade profissional, que, a seu
ver, constituem os objetivos mais essenciais e especficos da medicina e da atividade dos mdicos: da conservao da sade, da
cura dos enfermos e de evitar as mortes prematuras ou evitveis.
Aos quais se acrescenta o propsito de diminuir o sofrimento
dos doentes, de consol-los se no restar mais a fazer (e aos
familiares e amigos). Contudo, deve-se destacar o princpio da
lealdade prioritria para com o paciente. Mesmo que este esteja
inconsciente ou completamente incapaz de decidir sobre seu
destino. O bem-estar do doente deve ser o objetivo do mdico,
pois este o propsito mais importante da medicina.

A conservao da sade implica no s na profilaxia das enfermidades como na promoo do estado de bem-estar e na melhoria
dos nveis de sade e de felicidade em indivduos e coletividades.
No apenas de qualidade de vida (percepo subjetiva que implica em um julgamento de valor), mas de condies de vida (exConselho Federal de Medicina

327

perincia concreta e objetiva da satisfao das necessidades de


algum) e de seu estado de sade (que inclui, necessariamente,
a ausncia de enfermidade ou invalidez). A promoo do estado
de sade humana, ou a promoo da sade, como se costuma
resumir, envolve todos os procedimentos para melhorar a satisfao das necessidades humanas, inclusive busca aperfeioar as
condies em que essa satisfao ocorre. Contudo, no possvel
nem aceitvel que se confunda a preveno primria (profilaxia
e promoo da sade) com a preveno secundria (diagnstico
das enfermidades e tratamento dos enfermos) ou com a preveno terciria (programas de reabilitao fsica ou psicossocial).
Confuso que tem sido muito praticada por quem se apraz em
pescar em guas turvas, para disto tirar proveito.

H uma relao invarivel do diagnstico mdico com a teraputica dos enfermos. A cura dos enfermos (das enfermidades, diz
Tamayo, acompanhando o senso comum vigente) inseparvel
do diagnstico das condies clnicas do paciente, de um lado, e
da superao dos estados danosos de impedimento e invalidez,
de outro. Sem diagnstico correto, no h teraputica eficaz nem
reabilitao adequada, reza antigo aforisma mdico. Por evitar as
mortes prematuras, deve-se entender no apenas criar maneiras
de adi-las o quanto possvel, desejvel e conveniente para o paciente. O que se deve ter presente que existem situaes existenciais que podem ser consideradas como piores que a morte.
s vezes, muito piores...
A manuteno da vida a qualquer custo pode ser apenas uma
crueldade intil e dispendiosa. Em termos de dinheiro e desgaste
pessoal e social de todos os envolvidos. O paciente pode negociar
com sua morte. O mdico, nunca. O compromisso mais antigo e
valioso do mdico com a vida, a vida decorosa. Julgamento que
s o paciente pode fazer. Ningum mais.
Deve-se destacar que cada uma destas trs metas que Tamayo
considera as mais essenciais da medicina podem ser subdivididas

328

Uma introduo medicina

em numerosos procedimentos mais elementares que nelas podem estar contidos. Tamayo tambm deixa implcito que a maior
ou menor relevncia de uma delas no contexto dependia das caractersticas de cada cultura, de cada momento, de cada mdico e
de cada caso clnico singular.
Por exemplo: a meta da medicina, conservao da sade, costuma
ser subdividida em todos os atos, aes e procedimentos tcnicos
que resultam em incremento dos ndices de bem-estar, ou seja, a
promoo da sade, os procedimentos destinados a evitar o aparecimento das enfermidades e os atos ou processos destinados a
tratar e a reabilitar as pessoas enfermas.
Cada procedimento mdico um todo integrado em uma totalidade maior que o organismo, suas necessidades e possibilidades. Por mais limitado topograficamente seja, qualquer procedimento mdico, quer diagnstico ou teraputico, realizado em
um organismo humano inteiro. Como regra geral, embora possa
haver excees muito numerosas, o tratamento mdico, que objetiva a recuperao da sade dos enfermos, no deve ser levado
a cabo sem que seja precedido de uma histria clnica, de exames
fsico, mental e complementares pertinentes e sem que se pratiquem os procedimentos teraputicos (ou outros) exigidos pelas
peculiaridades daquele caso clnico especfico.
No esquecer que nos trabalhos deste autor a noo de
organismo sempre inclui o psiquismo, vertente interativa do
corpo humano com seu meio social.

No h nem deve haver diagnstico mdico sem diagnstico diferencial. Assim como no h nem deve haver teraputica mdica
sem sua devida personalizao, sem que esteja ajustada s necessidades e possibilidades pessoais do enfermo. Como se v, no
existe qualquer separao entre os procedimentos semiolgicos,
o processo diagnstico e a interveno teraputica. Nem qualquer destes recursos e a integridade do paciente. O isolamento
das medidas diagnsticas e teraputicas da totalidade organsmiConselho Federal de Medicina

329

ca uma perverso atribuda especializao. Isto no corresponde verdade. A fragmentao do organismo e o isolamento dos
procedimentos semiolgicos, diagnsticos e teraputicos fruto
das perverses do burocratismo, do tecnicismo e do mercantilismo. A especializao uma necessidade do progresso tcnico e
pode existir sem qualquer daquelas contaminaes ideolgicas.
Contaminaes que se originam na ideologia vigente e podem
afetar as prticas generalistas e comunitrias. Quem viver, ver.
Tamayo afirma que as trs metas acima mencionadas podem ser
consideradas tanto para a assistncia mdica a indivduos quanto para coletividades humanas. E tambm sustenta que estas trs
metas no devem ser tidas como alternativas, nem muito menos
complementares. Devem ser consideradas como propsitos simultneos, que devem ser perseguidos simultaneamente.
A cura, com sentido de recuperao da sade, dos enfermos no
pode ser levada a cabo sem que seja precedida de uma histria
clnica, de exames fsicos e complementares pertinentes e sem
que se pratiquem os procedimentos teraputicos (ou outros) exigidos pelas peculiaridades daquele caso clnico especfico. Isto
deve ficar bem claro.
O mdico deve se contentar em evitar as mortes evitveis, adiando as adiveis o quanto possvel e conveniente. Possvel para o
mdico e conveniente para o enfermo. Ao menos enquanto reste
ao paciente dignidade e qualidade de vida. Os hipocrticos supunham que a sade presumia a possibilidade de viver com um
mnimo de decoro e desfrutar alguma possibilidade de desfrutar
a vida, e vida decorosa. Toda condio de enfermidade pode, ao
menos em princpio, comprometer a plenitude da existncia do
enfermo por ela acometido. A prpria existncia da enfermidade
e do dano que ela representa servem como determinantes desta
situao. No outro extremo do processo est situada a maior ou
menor, melhor ou pior capacidade adaptativa do paciente. No terceiro polo, situam-se os recursos teraputicos.

330

Uma introduo medicina

Ademais, o professor Tamayo pondera que as medidas tcnicas


dirigidas para a conservao da sade so conhecidas como profilticas e podem ser de dois tipos: as que promovem a sade
(como os exerccios fsicos, dietas) e as que previnem a ocorrncia
das enfermidades (saneamento ambiental, vacinas e outras medidas profilticas).
Paralelamente, a noo de cura (ou tratamento) tambm est ligada tradicionalmente com os esforos de alvio do sofrimento,
de diminuio dos impedimentos, de melhoria das condies de
vida, de ajuda em uma situao difcil e de consolo na tribulao.
Desde tempos imemoriais o manejo clnico ou cirrgico das pessoas com enfermidades se denomina teraputica e seu objetivo
prioritrio deve estar dirigido para devolver a sade ao enfermo e
reintegr-lo vida normal. Entretanto, se isto no for possvel, ao
menos deve-se objetivar a melhoria de seu estado, a minorao
de seu sofrimento, a diminuio dos impedimentos, a melhoria
das condies de vida, a ajuda em uma situao difcil e o consolo
que as pessoas necessitam quando em tribulao.
Desde tempos imemoriais o manejo, pelos mdicos, dos meios
teraputicos clnicos, cirrgicos ou quaisquer outros empregados
para tratar (curar) as pessoas com enfermidades (os enfermos) foi
denominado entre os gregos como teraputica. E seu objetivo
prioritrio deve estar dirigido para devolver a sade ao enfermo e
reintegr-lo vida normal com o mnimo de sequelas e sofrimento e o mximo de utilidade e beleza. Em ltimo caso, consol-lo
em sua dor, como ensinaram os mdicos cristos dos primeiros
sculos.
Finalmente, Perez Tamayo considera, com muito acerto e sensibilidade, que a medicina no inimiga da morte, pois a morte inevitvel. Completamente. Caso a medicina fosse inimiga da morte
e existisse para combat-la ou evit-la, seria sempre derrotada
nesta luta. Os mdicos no existem para banir a morte, mas para
combater as mortes evitveis ou prematuras, Mortes que, desde o
sculo XVI, diminuem progressivamente graas ao notvel avanConselho Federal de Medicina

331

o dos conhecimentos e das tcnicas da fisiologia, da patologia,


da profilaxia e da teraputica. Veja-se o quanto aumentou a expectativa de vida neste perodo. Assim se expressa literalmente o
mestre mexicano sobre este tema: La medicina acepta (y ms le
vale!) que al final la muerte siempre es inevitable, porque es parte de
la condicin humana.
Os valores do decoro, da esttica e da tica eram considerados
pelos gregos como pilares da conduta humana, sobre os quais se
assentavam os valores sociais que cultivavam, inclusive os valores hipocrticos, e deviam dirigir todas as condutas dos mdicos.
Inclusive (ou principalmente) os valores mdicos. Disto, ningum
duvida e s poucos se opem ostensivamente. Um dos valores
mdicos mais importantes o idealismo moral como valor perenemente cultivado e o compromisso de ajuda solidria como diretriz da conduta tcnica, burocrtica e/ou mercantil.
Nota importante: construir e buscar valores idealizados para
melhorar a vida das pessoas submetidas ao seu trabalho foi
preocupao constante da tica mdica. Idealismo moral que
pode e deve ser combinado com o materialismo ontolgico
(atribuir substncia material a tudo o que existe) e o materialismo
gnosiolgico (presumir a primariedade da matria sobre o
pensamento).

Vida e morte so conceitos que se complementam em sua aparente oposio e aspectos apenas aparentemente opostos da
mesma realidade biolgica e cultural. So inseparveis em teoria
e na existncia dos seres vivos e na elaborao mental que se faz
sobre eles. Os humanos no apreciam lembrar que so mortais,
preferem fingir que no so. Contudo, no h, nem pode haver
vida sem morte ou morte sem vida. Absolutamente. A morte
caracterstica essencial de tudo o que vive. Tudo que vive finda
por morrer e tudo o que morre esteve vivo, necessariamente. Vida
e a morte so conceitos e fatos inseparveis na teoria e na prtica.
Porque, considerando essas duas condies essenciais dos seres
biolgicos, pode-se afirmar que vida e morte so categorias
dialticas e, por isto, intercomplementares. Caso no se as

332

Uma introduo medicina

entenda assim, no se poder raciocinar adequadamente


com estes conceitos, nem empreg-los adequadamente para
fundamentar a interveno mdica. Motivo pelo qual o mdico
deve lutar pela vida do paciente quando a morte for evitvel, mas
respeitar e aceitar a morte inevitvel. Mas no deve prolongar
a vida para alm de motivos aceitveis para atender qualquer
interesse que no o do doente. O melhor interesse do paciente.
Independentemente de seus condicionamentos.

Uma das maiores fatuidades alimentadas pelos contemporneos


a tentativa intil de se recusar a encarar a prpria morte, como
faziam os antigos. Ao fingir que a morte no existe ou que no as
alcanar, as pessoas se deixam ficar permanentemente despreparadas para sua inevitabilidade. Com os resultados que se pode
verificar no dia a dia da vida e da morte.
Com referncia morte, as intervenes mdicas devem assegurar a preveno dos bitos evitveis e a sobrevivncia nas melhores condies, com o mnimo de dignidade e qualidade de vida
impostas pela condio humana. No presente momento da civilizao, a noo de vida est ligada de condio de vida (como
esto sendo satisfeitas objetivamente as necessidades individuais
e sociais da pessoa) e, principalmente, de sua qualidade de vida
(como a pessoa avalia e valoriza subjetivamente a vida que leva).
Ainda que nenhum mdico deva cogitar disso seno com respeito
a si mesmo, quando se trata de avaliar se a vida merece ou deve
ser vivida, os fatores subjetivos devem pesar superlativamente.
Tambm se deve cuidar da relatividade desses casos. Posto que
uma mesma situao objetiva considerada intolervel por uma
pessoa pode ser bem tolerada por outra. Por isso, o mdico no
deve ter que decidir se este ou aquele paciente leva uma vida que
merece ser vivida. Jamais.
Nos fins da Idade Mdia, ou incio do Renascimento, dependendo
do lugar onde os acontecimentos ocorreram, as culturas impuseram aos mdicos novas metas funcionais no relacionamento com
os pacientes (estas, sob visvel influncia do vis cultural judaicocristo), retratado no juramento de Maimnides e expresso na
Conselho Federal de Medicina

333

divisa mdica que reza: curar s vezes, melhorar frequentemente,


consolar sempre. Este aforisma mdico medieval, que pairou sobre incontveis anfiteatros e salas de aula nos cursos de medicina
do Ocidente ao longo dos ltimos sculos, destaca a dimenso
humana como dominante sobre a interveno tcnica e sobre o
propsito mercantil sempre presentes em qualquer relao de
cunho profissional. Paralelamente, vm se deslocando as atribuies mdicas da enfermidade para as da sade, do indivduo para
o meio social e para o meio fsico. Da medicina social medicina
ecolgica. Ambas as situaes puseram novas metas ao exerccio
da medicina dirigida para indivduos e coletividades.
A perspectiva preventiva, social e ecolgica da sade e da enfermidade dos seres humanos no se ope viso individual da medicina clnica e curativa, tal como praticada desde a antiguidade.
Ao contrrio, completa-a, atualiza-a, torna-a mais efetiva e mais
til. Cada vez mais a medicina deixa de ser uma relao solitria
de um mdico com seu paciente para se fazer uma interao social do mdico com seus pacientes e, depois, da equipe mdica
com seus pacientes.
Sanar, aliviar, consolar. Esta agora, como sempre foi, a divisa dos
mdicos e da medicina (provavelmente de origem galnica). Divisa que foi, e deve prosseguir sendo o motor mais importante das
metas reconhecidas para a atividade mdica desde a antiguidade.
Metas que constituem marcos essenciais a serem alcanados pela
medicina de todas as pocas e locais, desde a medicina hipocrtica (embora no esteja presente na obra atribuda a Hipcrates).
Tudo o que foi dito aqui torna oportuno recordar mais uma
importante divisa dos mdicos: a sade do paciente o objetivo
supremo da medicina. O supremo bem a ser perseguido pelo
trabalho mdico altrusta e o mais importante pagamento que
ele pode pretender pelo seu servio.

A sade do enfermo o supremo bem do mdico e da medicina.


Ao menos para os mdicos bem formados e dotados na necessria
conscincia profissional. Este tem sido o fundamento tico do prin-

334

Uma introduo medicina

cpio de dedicao (fidelidade ou lealdade) prioritria ao paciente,


que norteia a tica mdica desde sua origem nos hipocrticos.
No decorrer do ltimo sculo, as mudanas mais dramticas ocorreram no campo tcnico-cientfico e da organizao do exerccio
profissional da medicina. A poca contempornea assiste a um
terrvel paradoxo que afeta o trabalho mdico. Neste momento
histrico, as cincias mdicas experimentaram avano exponencial, possibilitando intervenes quase inacreditveis no passado
recente. Mas as condies sociais patognicas e as possibilidades
de assistncia adequada alcanam imensas fraes da populao.
A desigualdade das possibilidades de cuidado com a sade cada
vez mais gritante.
No plano tributrio, o governo central arrecada cada vez mais e
repassa cada vez menos para os estados e municpios que esto
em contato direto com o problema sanitrio.
No campo profissional, o surgimento de empresas destinadas a explorar planos e seguros de sade e o surgimento de diversas profisses institudas para realizar tarefas at ento realizadas pelos
mdicos, retirou deles espaos profissionais importantes. Na mesma medida em que o poder pblico se retira do dever de prestar
assistncia mdica ou o faz remunerando o trabalho dos profissionais que o prestam a preo vil, vergonhoso. A universalidade da assistncia tem sido apoiada no pagamento de honorrios mdicos
cada vez mais aviltantes. Qualquer um que compare os valores pagos atualmente pelo procedimentos mdicos com os de meio sculo atrs, h de verificar o quanto o Estado valoriza esta atividade.
Na mesma ocasio e como parte do mesmo processo de aviltamento do trabalho mdico, setores importantes da vida poltica
nacional, especialmente do governo, a pretexto de implantarem
a integralidade na assistncia mdica ao povo pobre, intentam
pulverizar a medicina, distribuindo seu objeto especfico por um
sem-nmero de agentes sociais desprovidos de formao capaz
de fazer essa substituio com eficcia e segurana para a clientela. Jamais o trabalho mdico foi to profcuo e nunca to mal
Conselho Federal de Medicina

335

reconhecido como nos dias que correm. Fenmeno que deve fomentar a necessidade de estudar as condies de funcionamento
do sistema assistencial no pas e as razes desta conduta.
O citado professor Perez Tamayo, do alto de sua autoridade e de
modo bastante bem-humorado e inteligente, sustenta que os
mdicos podem realizar tais aes profissionais caractersticas da
sua profisso de quatro formas diferentes e perfeitamente viveis
para quem acompanha o exerccio da medicina no dia a dia:
atentando rigorosamente para as normas e regras cientficas aplicveis em cada caso particular; ou
com grande carinho e apoio emocional aos seres humanos
afetados direta ou indiretamente pelas enfermidades; ou
com uma saudvel combinao dos itens 1 e 2; ou, finalmente,
com ignorncia cientfica, desapego emocional e impacincia burocrtica por terminar o mais cedo possvel com
o atendimento.
O boletim do Hastings Center sobre As metas da medicina, publicadas no suplemento especial de 1996, lista e discorre brevemente sobre as seguintes metas genricas da atividade mdica que
devem ser buscadas pelos agentes da medicina:
a) a preveno da enfermidade e das leses, e a promoo
e manuteno da sade;
b) o alvio da dor e do sofrimento causado pelas enfermidades;
c) a assistncia e a cura dos enfermos e o cuidado dos que
no podem ser curados;
d) evitar a morte prematura e velar por uma morte em paz.

336

Uma introduo medicina

s quais se poderia acrescentar sem qualquer hesitao: o combate s enfermidades e o prolongamento da vida decorosa e o
fomento do bem-estar dos indivduos humanos e suas comunidades, entendido como sentir-se bem e com estado de satisfao
das necessidades individuais e sociais.
A interao entre o indivduo e a comunidade, a sade individual
e a sade pblica, se mescla em uma totalidade inseparvel para o
mdico e, por isto, para a medicina. Da mesma maneira que ocorre a partir dos pontos de vista dos demais profissionais de sade,
ainda que cada uma dessas profisses possa ter seu prprio vis.
O estudo do fenmeno sade, j se viu, s pode ser concretizado e entendido a partir de sua correlao com a enfermidade e
vice-versa. Sade e enfermidade constituem uma unidade lgica
e ontolgica indissolvel. Da mesma forma que a vida e a morte,
como categorias essenciais da biologia. Especialmente a ntima
interao havida entre a vida e a morte. Este o prximo tema a
ser visto aqui, o que se far um pouco adiante.
A seguir, pode-se conhecer alguns valiosos conselhos que o professor William Ossler oferece para os mdicos jovens. Refletir sobre eles e atend-los h de ser bastante vantajoso no apenas
para estes, mas para todos os outros.
Dez conselhos teis para os mdicos
William Osler

Nada substitui aquilo que se assimila no contato direto com


o paciente: uma boa anamnese, um exame clnico minucioso
e a perspiccia clnica que resulta da experincia. A clnica
no pode ser aprendida s no laboratrio ou por meio de
leituras ou conferncias.
A boa prtica mdica trabalhosa e exige dedicao. No
possvel atender apressadamente aos nossos pacientes
seguindo horrios rgidos.

Conselho Federal de Medicina

337

Seja otimista: muitas enfermidades so autolimitadas e


aliviadas sem muita interferncia do mdico (o catarro
comum bom exemplo, frequentemente tratado de forma
exagerada).
Seja paciente. Um perodo de observao , em certas
ocasies, o nico caminho para um diagnstico correto.
No trate de impressionar a teu paciente ou a ti mesmo com
exames complementares desnecessrios.
No seja demasiado sbio. Recorde que as enfermidades mais
comuns ocorrem com maior frequncia, pense primeiro nelas.
No realize em teus pacientes nenhum exame que no
farias em ti mesmo, ou em teus familiares em idnticas
circunstncias. No indique excesso de exames que
eventualmente possam colocar o paciente em risco de
complicaes iatrognicas.
Use novas drogas com cautela. prefervel manejar poucos
medicamentos bsicos com percia e segurana que utilizar
medicamentos mais novos, que ainda no possuam slida
base experimental.
Conhece-te a ti mesmo: tuas fortalezas e debilidades, extraia
frutos de tua insatisfao com o trabalho, cultive curiosidade
acerca das enfermidades, porm trate to bem ao enfermo
como enfermidade. Quando tiver dvidas, consulte aos mais
experimentados, cultive o senso de humor e o verdadeiro
sentido da humildade. No permita que a admirao dos
pacientes influa em seu raciocnio e em sua conduta.
Cultive a discrio com respeito aos nomes das enfermidades
diante dos pacientes, familiares e amigos.
Tire lio de teus erros: equivocar-se ocasionalmente
humano, mas cada erro dever transformar-se em um
ensinamento, e obviamente jamais ser repetido.

338

Uma introduo medicina

O mdico e a vida humana 9


comum que se oua um compromisso dos mdicos e da medicina com a vida e se cultive a imagem do mdico como guardio
da vida. O que pode ser elogioso, mas no corresponde verdade. Os mdicos mantm antigo compromisso com a vida humana.
Mas no com qualquer vida humana, apenas com a vida decorosa,
diziam os hipocrticos; com a vida de qualidade, referem alguns
contemporneos; com a vida humana cujas condies fazem com
que ela merea ser vivida, segundo o julgamento do vivente. Outros podem ter opinies bastante diferentes. Como, de fato, tm.
A pluralidade de opinies e as paixes que suscitam tornam este
tema muito difcil de ser trabalhado. At porque o prprio conceito de vida humana simplesmente tem se mostrado difcil de
definir, pois um fenmeno cujo incio parece impossvel de precisar, caso se cultive a necessria iseno ideolgica. O estudo da
noo de vida se inicia com a concepo da vida como conceito
biolgico-individual. Coisa muito diferente da concepo genrica de vida, que ultrapassa os indivduos e se estende a toda a sua
linhagem. Seus antepassados e descendentes.
A vida, como qualidade verificada em todos os seres biolgicos,
pois aquilo que os faz viver, pode ser desenhada a partir de diferentes pontos de vista e de muitos propsitos. E cada um deles
influi no resultado final. Do ponto de vista anatmico, cada espcime de cada espcie viva est caracterizado por elementos de
sua estrutura orgnica que se reproduzem com uma certa estabilidade em todos os indivduos daquela espcie. Tais caractersticas estruturais e de forma permitem identificar aquele ente vivo e
submet-lo a uma ordenao taxonmica.
Do ponto de vista fisiolgico, conceitua-se vida como a capacidade abstrata que caracteriza os seres capazes de mover-se, reproduzir verses novas de seus organismos (por meio de mecanismo sexuado ou assexuado), manter constante certos padres
de interao com o ambiente e desenvolver-se como indivduos
9 Adaptado de um texto publicado pelo autor na Revista Biotica.

Conselho Federal de Medicina

339

singulares, cujos organismos individuais podem autorreparar-se


se danificados, enfermos ou lesados. Esto, portanto, dotados de
enfermabilidade, ou seja, da possibilidade de enfermar; alimentam-se pela introduo de matria e energia em seus corpos, metabolizam os alimentos e oxignio includos (ingeridos, aspirados
ou absorvidos de outra maneira), excretam os restos metablicos
e funcionam com a energia produzida no processo.
Do ponto de vista histobioqumico, os seres vivos so entes individuais cuja constituio est baseada em molculas de carbono, estruturadas como compostos proteicos tais como cidos nucleicos
e enzimas e que apresentam diferentes graus de organizao individual (organismo individual, rgos e sistemas orgnicos, tecidos,
clulas, molculas e tomos, sem falar nas estruturas subatmicas
de cuja existncia j se pode ter certeza, mas cuja funcionalidade
permanece completamente ignorada).
Do ponto de vista da sistemtica, cada ser vivo um sistema aberto, relativamente simples ou extremamente complexo, que funciona sintonizado com a entropia do universo. A autopoise talvez
seja sua caracterstica sistmica mais notvel. Essa uma capacidade de alguns sistemas dinmicos, como os biolgicos, que se
mostram capazes de manter a estabilidade de sua estrutura por
perodos relativamente prolongados, a despeito da dinamicidade
de sua estrutura. Inclui as noes de resilincia biolgica (capacidade de retornar ao estado anterior depois de uma mudana)
e de autorreparao celular e, portanto, tissular. Razoavelmente
conceituada a vida, ainda que permanea indefinida com a necessria preciso, resta o problema de situar seu incio, tanto no
mundo da natureza quanto em cada indivduo per si.
H duas maneiras de se encarar a origem da vida na Terra. A criacionista (ou fixista) e a materialista (ou evolucionista). Para os materialistas a vida dos seres vivos algo natural, uma propriedade
da matria altamente organizada que se expressa daquela maneira. Um desses fatores o que faz com que os seres vivos se reproduzam e, ao faz-lo, produzam mais vida; outro ser vivo como

340

Uma introduo medicina

espcie de rplica de si mesmo. Um novo ser vivente, mas no


uma nova vida. O concepto uma extenso da vida de seus antepassados. A rigor, a vida de cada vivente consiste na atualizao
de todas as vidas que lhe deram origem em uma sequncia que
principiou em momento longnquo, no limiar inicial do processo
evolutivo. Teve o seu comeo com o surgimento do primeiro ser
vivo do qual vem a descender. E ter seu fim apenas para o indivduo no momento de sua morte.
Tudo indica que a vida humana s um passo deste processo e no
se diferencia por alguma qualidade especial de nenhum dos outros
seres viventes dos quais se originou. Cada espcie representa um
salto de qualidade nesse processo (sem qualquer juzo de valor, s
de diferena e de grau de complexidade). Os budistas sustentam,
no sem razo, que a vida de um ser humano no se diferencia qualitativamente da vida de um inseto. Como parece impossvel diferenciar a chama vital que faz viver uma clula de um ente biolgico
da vida daquele organismo inteiro. Esta observao parece particularmente verdadeira quando se considera as clulas reprodutoras
dos mamferos sexuados, os gametas macho e fmea.
Ontologicamente, nada diferencia a vida de uma dessas clulas da
vida do organismo do qual ela se originou, nem da vida do novo
espcime que ser concebido com a fuso delas. Deste ponto de
vista, a vida no algo externo e estranho ao ente vivo, quer uma
simples clula viva, quer um organismo de extrema complexidade. Para os materialistas, a vida e o ser vivente formam uma unidade inseparvel. Em todas as espcies a vida de um espcime
sempre continuao da vida de seus progenitores, qualquer que
seja o mecanismo de sua reproduo. Essa propriedade vital indefinida se perpetua de gerao em gerao, mesmo quando as
espcies se transformam no processo evolutivo. Situ-la em qualquer ponto de sua trajetria do incio da vida do primeiro antepassado remotssimo um exerccio de imaginao.
Para os sobrenaturalistas, sejam animatistas, animistas, espiritualistas ou destas, a vida humana resulta de uma propriedade soConselho Federal de Medicina

341

brenatural que anima a estrutura material, faz funcionar os rgos


e faz a pessoa viver como gente. A ideia de animao significa a
chegada da alma no corpo. O conceito de animao significa isto,
tornar vivo. Para alguns crentes, vida sinnimo de alma. Alma
uma palavra derivada do latim anima, que seria uma emanao
essencial da divindade que seria comunicada aos animais ou s
aos humanos (na dependncia da crena cultivada ou da religio
adotada pelo crente).
Os animatistas e os animistas acreditam que todas as coisas esto
dotadas de alma, enquanto os espiritualistas a atribuem unicamente aos seres vivos. Os animatistas, animistas e espiritualistas
pretendem que a alma seja a qualidade mais essencial de um indivduo. Para os espiritualistas a alma seria a parte mais essencial
do ser vivo, que integraria suas funes de relao com o mundo,
especialmente com os demais viventes; enquanto seu corpo seria
apenas o envoltrio material dotado de funes meramente vegetativas que a conservaria como espcie de agasalho e meio de
cultura. Para usar um exemplo provindo do mecanicismo ciberntico, o corpo seria o hardware e a alma, o software (como gosta de
dizer Manuel Albuquerque).
Os espiritualistas orientais tendem a acreditar que a alma ou esprito comum a todos os viventes e que migra por indivduos e
espcies diferentes em um processo contnuo de aperfeioamento em busca da perfeio, que seria seu destino final. Os espiritualistas europeus tendem a acreditar que a alma atributo dos
seres humanos. Mas h quem a tambm a suponha presente nos
mamferos superiores.
Os telogos cristos, como acontece com praticamente todos
os monotestas em particular, julgam que a alma atributo exclusivamente humano e se resume a uma para cada pessoa. Que
esta alma detm as caractersticas personificadoras, determina os
comportamentos das pessoas e por elas responde por suas aes
e omisses meritrias ou condenveis. Por isto, os colonialistas
europeus justificaram a escravizao dos indgenas africanos e

342

Uma introduo medicina

americanos, alegando que no tinham alma. Seriam, portanto,


animais com aparncia humana.
O problema filosfico (tanto ontolgico quanto tico) comea
com a necessidade de determinar o incio da vida humana de um
indivduo concreto, de um espcime humano singular. E revela-se
problema porque se pode diagnosticar, com certa acuidade, o fim
da vida de cada indivduo humano, mas seu comeo no pode
ser identificado com a desejada exatido, mesmo com os recursos
cientficos atuais. Para os povos antigos, como os greco-romanos
e, inclusive, os guaranis na matriz de nossa cultura autctone, no
havia qualquer dificuldade de situar o incio da vida de um ser
biolgico inclusive, os humanos se tornaram vivos porque a divindade lhes soprou a vida. A vida estaria contida no ar (pneuma).
Entraria no corpo com o primeiro vagido do recm-nascido e o
abandonaria no ltimo suspiro do moribundo. A questo comea a mudar de figura quando entram em jogo algumas questes
metafsicas.
Aqui se destacam dois pontos de vista preliminares inconciliveis:
o criacionismo e o evolucionismo.
Os criacionistas (sobretudo os fixistas, que recusam a evoluo
das espcies) creem que a espcie humana, como as demais, fora
criada por alguma divindade e que esta lhe concedeu suas caractersticas humanas mais essenciais neste procedimento criador,
e que renovaria este dom em cada indivduo que viesse luz.
Pela animao, cada criatura seria dotada por Deus de uma alma
imortal, que lhe teria sido infundida no corpo em um momento
mais ou menos precoce de sua existncia; que o corpo material
seria apenas veculo transitrio da alma sobrenatural, que se confundiria na essncia do indivduo, da pessoa e da personalidade.
Entretanto, mesmo entre os catlicos, varia a opinio acerca do
momento em que a animao se daria. Agostinho, bispo de Hipona, escreve: A grande interrogao sobre a alma no se decide
apressadamente com juzos no discutidos e opinies imprudentes;
de acordo com a lei, o aborto no considerado um homicdio, porConselho Federal de Medicina

343

que ainda no se pode dizer que exista uma alma viva em um corpo
que carece de sensao, uma vez que ainda no se formou a carne e
no est dotada de sentidos.
Bem posteriormente, talvez por causa da peste negra que privou
a Europa de quase metade de sua populao, quase pondo fim
mo de obra, a Igreja Catlica, proprietria de considervel poro
das terras cultivadas naquele continente, passou a adotar a crena na concepo, para proibir o aborto. Entretanto, at o sculo
XVIII a Igreja cuidou das crianas indesejadas ou que no podiam
ser criadas. Muitas casas religiosas recebiam crianas indesejadas
atravs de uma roda, sem perguntas ou qualquer outra exigncia.
Tais crianas eram batizadas como enjeitadas ou expostas.
O evolucionismo inicia com a hiptese (no desmentida e com
crescente evidncia de verossimilitude) de que a humanidade teria aparecido como desenvolvimento evolutivo natural da matria
organizada; que seu corpo e sua mente conformariam uma totalidade existencial; que cada indivduo, em sua ontognese, primeiro
imitaria as etapas de sua filognese; depois, emergiriam e se desenvolveriam suas caractersticas especificadoras e individualizadoras
para somente ento, ao longo de sua experincia histrica, social e
afetiva, surgirem suas caractersticas personificadoras.
De fato, quando se trata da origem da vida humana, tanto do
ponto de vista da espcie quanto dos indivduos, o problema
doutrinrio mais importante a influncia sobrenaturalista, de
jaez religioso e desta, ainda que no ouse dizer seu nome ou proclamar sua origem. Questes como o abortamento voluntrio e
investigao com as clulas-tronco so tratadas como dogmas,
ainda que mal disfaradas de problemas filosficos ou cientficos.
Algum dogma religioso existe subjacente a toda anlise moral baseada na origem sobrenatural da humanidade, mesmo que este
fundamento seja negado.
Na cultura ocidental, destaca-se a crena medieval da animao
(incorporao da alma em cada ser humano individual) como

344

Uma introduo medicina

marco inicial da pessoalidade. O que foi bastante perturbado, se


no demolido, com o advento da clonagem. A isso, soma-se o vis
conceitual de identificar o aparecimento da humanidade (e o mecanismo condicionador de sua emergncia) com o incio da vida
de cada indivduo humano. Diferentes tendncias religiosas pretendem situar a animao em momentos diferentes da existncia,
mas todas confundem o surgimento do ente genrico (a humanidade) com o aparecimento de cada indivduo da espcie. Confundindo individuao, humanizao, hominizao e personificao.
Como no existe universalidade nas significaes e nos sentidos
desses termos, imitando Scrates, Plato, Descartes e Politzer,
pode ser recomendvel que se defina o significado com que se
pretende usar algumas expresses. Principalmente porque dessa
significao derivam implicaes morais prementes sobre aborto,
clonagem e outras aplicaes dessa tecnologia. Do ponto de vista
espiritualista, estas noes se confundem e se inician pela instalao da alma no embrio no primeiro instante de sua existncia.
Como conceitos cientficos, cada um destes termos tem significado prprio e incio em momentos diferentes. deste ponto de
vista que se discorre aqui.
Ser humano. O conceito se reporta mais estritamente a um espcime ou elemento biolgico individual da humanidade, um tipo
de ser vivo, um espcime da espcie batizada Homo sapiens na
terminologia biolgica. Mais amplamente, a expresso ser humano pode abranger pelos menos trs noes que costumam ser
confundidas, apesar de corresponderem a coisas diferentes: a noo de indivduo humano e a ideia de pessoa, que inclui a personalidade e o sentido de sujeito (ou Homem, assim com maiscula,
mesmo que se trate de uma fmea da espcie). Pela importncia
que tm no estudo da matria que aqui se desenvolve, estes conceitos devem ser um pouco mais clarificados de modo a se saber
o significado exato com que esto sendo usados.
Indivduo e individualidade. Nas espcies sexuadas, o incio da vida
individual se d na fecundao. Na linguagem das cincias humaConselho Federal de Medicina

345

nas denomina-se indivduo a um ser diferenciado dos demais por


ter vida separada ou por ostentar caractersticas ou atributos que
o assinalem como ente separvel dos demais; como uma unidade
estrutural ou funcional especfica em relao s demais de sua espcie; um espcime da espcie.
Na linguagem comum, mesmo culta, a singularidade (que implica
em unidade e totalidade) configura a caracterstica mais essencial
da individualidade. Pode-se considerar como indivduo qualquer
coisa ou qualquer ser, de qualquer modalidade, qualidade ou espcie, desde que seja singular. Por singularidade, entende-se a
qualidade daquilo que tem unicidade e totalidade, que singular,
nico, diferencivel e distinguvel de tudo o mais que existir. A singularidade da espcie humana se manifesta na estrutura biolgica de cada ser humano individual; singularidade que se inicia em
seus vinte e quatro cromossomos e se completa em seu cdigo de
DNA, incluindo todas as caratersticas anatmicas e funcionais do
indivduo. Enquanto a singularidade de cada espcime se manifesta nas caractersticas individualizadoras de cada ente.
Parece tarefa fcil sustentar na concepo o incio da individualidade de um ser vivo sexuado, incio que reside na juno e na
sntese dos gametas feminino e masculino e na configurao do
ovo como resultante desse processo sintetizador. Os gametas so
extenses das vidas dos seres que os produziram; no so aqueles seres, nem apenas um produto seu; so extenses suas, indivduos humanos potenciais. Tampouco so os seres que resultaro
deles. Os gametas podem vir a ser, mas no so nem sero necessria ou potencialmente pessoas. Ainda no tm pessoalidade
nem personalidade e talvez no possam jamais vir a desenvolver
estas qualidades. No tm possibilidade de vida autnoma, mas
ovos, e os bebs tambm no a tm, medida que necessitam de
quem os alimente, cuide e proteja por um perodo relativamente
extenso de suas vidas. Mas, ao contrrio dos ovos, os bebs j so
dotados de pessoalidade e personalidade.
Denomina-se hominizao ao processo pelo qual uma espcie ou
um ser vivo no humano se torna humano. Isto , a entidade bio-

346

Uma introduo medicina

lgica, quer espcie ou indivduo, se torna humano, se humaniza,


com o sentido mais estrito da expresso tornar-se humano (literalmente). Pois a expresso humanizao pode ser empregada em
sentido figurado (que tambm se denomina ato ou processo de
humanizao, que significa comportar-se humanamente). A hominizao ocorre em dois planos, no da espcie e no da individualidade, quando do surgimento do indivduo com as caractersticas
biolgicas que o tornam humano.
Pessoa e pessoalidade. O conceito de pessoa, no sentido psicolgico e antropolgico aqui utilizado, deve ser tido por mais amplo
e conter o de indivduo. Isto , toda pessoa um indivduo humano, mas nem todo indivduo humano uma pessoa. O indivduo
humano anenceflico, por exemplo, no pessoa, sequer potencial. A vida do indivduo comea antes da existncia da pessoa,
continua nela e finda com ela. Mesmo originada no indivduo tal
como o indivduo se origina do vulo e do espermatozoide de
seus ancestrais mais imediatos, a emergncia da pessoa s se d
com o incio da formao do sistema nervoso, a caracterstica que
marca o aparecimento da existncia pessoal, que s se completa
com a configurao total do crebro humano. Por isso, independentemente de quaisquer preconceitos religiosos, com base exclusivamente em critrios cientficos, pode-se considerar um feto
descerebrado como uma no pessoa, a despeito de reconhecer
sua individualidade humana.
A noo de pessoalidade inclui a qualidade denominada personalidade e o atributo chamado dignidade. Toda pessoa, por definio, dotada de pessoalidade e de dignidade. Os fetos descerebrados no tm, sequer, a mais tnue possibilidade de virem
a ser pessoas. No so pessoas, sequer potencialmente. Por isto,
podem ser categorizados como no pessoas. Da mesma maneira
que se consideraria uma gestante que gestasse um membro. Um
membro superior, o brao direito; seria tecido humano, sem qualquer sombra de dvida e estaria vivo, enquanto mantido nesta
condio pelo sangue materno. Mas esse ente vivo (ou ser vivo, se
quiserem forar o significado desta expresso) jamais seria ou ser
uma pessoa. Isto pode ser garantido sem qualquer dvida.
Conselho Federal de Medicina

347

Persona e personalidade. O termo personalidade no tem conceituao aceita por todos os estudiosos da matria. Principalmente
quando abriga sentido mais antropolgico e poltico que psicolgico (onde os conflitos j no so pequenos nem poucos). Por isto,
muito sujeito contaminao ideolgica e s influncias da viso
de mundo de quem o emprega. Apesar das diferenas de opinio,
possvel considerar a personalidade como a sntese dos traos
psicolgicos caracteristicamente humanos e das caractersticas
estveis da forma de uma pessoa se relacionar com as demais,
com a sociedade e consigo mesma. No plano individual, a hominizao se completa com o surgimento da personalidade. Mesmo
potencial.
A exigncia de traos psicolgicos estruturados e conduta social
adaptativa (mesmo em potncia real) indica um ente humano que
se inicia com a formao do crtex do encfalo, mas que aponta
para a possibilidade de ter sua estrutura nervosa superior desenvolvida. O que s vem a se concretizar com a maturao biolgica
do encfalo e com a maturidade psicossocial da pessoa. O aparecimento da personalidade decorre de longo processo, cujo incio
a mielinizao do sistema nervoso e que s se completa quando
duas metas so atingidas: uma biolgica, a maturao (termo da
mielinizao), e outra psicossocial, a maturidade (capacidade de
exercer autonomia na sociedade em que vive). A personalidade
engloba o carter, o temperamento e a constituio da pessoa.
Por isto, se refere a tudo o que tipicamente humano (ainda que
desenvolvida por aprendizagem ao longo da trajetria evolutiva
a partir de caractersticas biolgicas herdadas dos antepassados).
Caso se estude a personalidade por traos, no podem ser omitidas as caractersticas psicossociais relacionadas com a sensopercepo, o pensamento inteligente e o pensamento criador; a afetividade e os estados de nimo; a vontade e a psicomotricidade; a
memria, a ateno, a conscincia e a orientao. De todos estes
componentes psicolgicos e neurofisiolgicos, destacam-se dois
nveis principais: o compartilhado com os demais mamferos superiores (notamente os smios) e aqueles tipicamente humanos

348

Uma introduo medicina

a capacidade de abstrair e simbolizar em dois nveis de sinalizao


a linguagem articulada, a afetividade superior (os sentimentos), a
vontade que se coroa no exerccio da liberdade.
A personalidade, quando estudada por tipos, se expressa nas muitas tipologias psicolgicas e biopsicolgicas conhecidas nas quais
se correlacionavam as caractersticas corporais das pessoas com
seus temperamentos. Dessas, as tipologias de Viola (os somatotipos longilneo, brevilneo e normolneo e os fisiotipos astnico e
estnico); Kretschmer (somatotipos leptossmico, pcnico, attico
e displsico e psicotipos esquizotmico e esquizoide, ciclotmico e
cicloide, e griscroide); e de Sheldon (somatotipos ectomorfo, mesomorfo, endomorfo e psicotipos cerebrotnico, somatotnico e
viscerotnico). Da noo de personalidade se origina a concepo
de sujeiticidade, que se origina na vontade, na atividade na liberdade, no senso de justia e evolui para condutas extremamente
complexas em todos os sentidos.
Sujeito e sujeiticidade. A pessoa pode ser definida como indivduo
com personalidade e dignidade; o sujeito pode ser definido como
pessoa no exerccio de sua vontade, na direo de sua vida social
e na construo de sua biografia. A voluntariedade (volio, conao ou intencionalidade) e a liberdade marcam caracterstica ou
essencialmente o que poderia, neologizando, denominar como
sujeiticidade. Em sentido estrito, a sujeiticidade demanda maioridade, capacidade civil e responsabilidade penal. A sujeiticidade um atributo essencialmente poltico, apangio do cidado.
A emergncia do sujeito teve sua gnese no incio das vidas das
quais se originou, que passou pelo estgio de indivduo humano,
que adquiriu pessoalidade na configurao antomo-fisiolgica
humana, que passou a existir como personalidade com a funcionalidade do sistema nervoso central e adquiriu um mnimo de
educao, completando sua sujeiticidade com a maturao nervosa e a maturidade psicossocial.
Individualidade, pessoalidade, personalidade e sujeiticidade so
fases na existncia humana, cada uma com seus marcos iniciais e
Conselho Federal de Medicina

349

caractersticas mais ou menos definveis de completude existencial. O inaugurar da cidadania em cada pessoa a dimenso poltica de manifestao da sujeiticidade, que convencionalmente
assinalada pela idade em que uma personalidade assume a plenitude de seus direitos polticos e civis.
No obstante, um problema conceitual nessa matria parece ser
imaginar a estruturao de cada ente humano (e, at, da humanidade) como um ato instantneo ou um processo. O primeiro,
imediatista, imagina toda a humanizao (e at a hominizao)
como fruto de um instante, um timo temporal. O que significa
pretender que o ser humano individual, a pessoa e a personalidade seriam uma s coisa e surgiriam em um instante; em um s
instante, como uma reao qumica imediata, um milagre, um
passe de mgica ou uma criao sbita; como se o ser humano
tivesse passado a existir subitamente, um milagre da divindade
todo poderosa.
Ao contrrio, para quem tem uma viso processual desta transformao, ela pode ser tida como mediatista ou evolucionista. Tais
etapas se configuram como processos e desenvolvimentos (no
sentido jasperiano) que, embora marcados por momentos iniciais
diferentes, se superpem e se interinfluenciam. Em geral, terminam todos com a morte do indivduo, ainda que a descerebrao
possa, ocasionalmente, assinalar o fim da personalidade (e, ao
menos para alguns, at da pessoalidade), apesar de o indivduo
prosseguir vivendo vegetativamente.

O mdico, a medicina e a morte


No h vida sem morte nem morte sem vida. A morte tema
assustador e preocupante. Nenhum outro motiva mais medo e
ansiedade. difcil de ser ventilado com naturalidade e encarado
com tranquilidade. Mas inevitvel quando se trata de medicina,
de mdicos e de pacientes, de sade e de enfermidade. Um mito

350

Uma introduo medicina

sobre a medicina e o mdico se refere ao seu pretenso poder contra a morte. No ncleo ou na periferia da imagem que as pessoas
comuns fazem dos mdicos, existe sempre alguma crena de que
eles existem para combater a morte. Para defend-los dela. Evit-la, afast-la ou, mesmo, terminar com ela. Apesar de, como j
se viu, sua misso se resumir em prolongar a vida enquanto ela
merecer ser vivida. Ao menos enquanto restar ao paciente um mnimo de dignidade (com o sentido mais amplo desta expresso).
As fantasias de vencer a morte, de prolongar a vida indefinidamente, ou seja, conquistar a imortalidade, esto presentes na
conscincia humana. Tanto nas conscincias individuais quanto
nas coletivas, assim mostram as lendas e os mitos antigos. No
entanto, essa crena decorre da sobrevivncia da concepo religiosa da medicina. Parte do desejo de imortalidade presente
na humanidade desde sua origem, na qual a verdadeira vida era
colocada no plano sobrenatural da existncia. provvel que a
conscincia da inexorabilidade da morte, trao caracterstico da
condio humana, tenha originado a fantasia da imortalidade
como recurso defensivo contra a ameaa permanente da morte.
Os seres biolgicos so vivos porque so mortais e so mortais
porque so vivos. Sabe-se que a morte parte essencial da vida.
No existe vida sem morte. A mortalidade qualidade essencial
dos seres vivos. E a nica maneira de se acabar com a morte ser
pondo fim vida. A extino da vida vem a ser a nica maneira
vivel de extinguir a morte e a possibilidade da morte. S morre
quem vive e todos os vivos findam por morrer. A aliana antiga e
imemorial dos mdicos com a vida de boa qualidade no os impede de aceitar a morte como algo irrecorrvel. A inevitabilidade e
a naturalidade da morte so fatos aos quais os mdicos devem se
habituar desde cedo. E sua inseparabilidade da vida. Aceitar esta
concepo da unidade dialtica da vida e morte talvez seja um
dos momentos mais difceis da formao dos mdicos. Mesmo
daqueles que creem na inexistncia da morte, por confiarem em
uma vida eterna. Qualquer que seja a forma sob a qual esta se
revista.
Conselho Federal de Medicina

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O objetivo mdico de prolongar a vida no deve ser confundido


com a fantasia de abolir a morte. No obstante, os mdicos no
devem apenas procurar prolongar vidas, mas prolongar a vida
com mnima qualidade. Um conceito muito prximo daquele que
os mdicos hipocrticos chamavam de vida decorosa. A medicina deve ter como objetivos ajudar as pessoas a prolongar a vida
decorosa e lutar contra as mortes evitveis. Isto , ter vida razovel com possibilidade de busca da felicidade. Mas deve ajudar as
pessoas a enfrentar a morte inevitvel e a morrer com o menor
sofrimento e infelicidade possveis. O que os greco-romanos chamavam de morte decorosa e que hoje se denomina morte com
dignidade. Por outro lado, a inevitabilidade da morte, que pode
tornar-se desejvel em certas situaes, mas o mdico nunca
deve provoc-la. Os pacientes precisam ter certeza de que o mdico no mata, que seu compromisso com a vida. Da mesma
maneira que no deve agir para prolongar vidas a qualquer custo,
principalmente quando o paciente ou sua famlia que pagar o
preo daquela deciso.
Aqui se coloca uma das questes mais importantes da medicina
contempornea: o conflito entre o direito que tem a pessoa de
morrer com dignidade e o dever assumido pelos mdicos de lutar
pela vida. O mdico deve respeitar o direito de o paciente morrer,
mas no deve se envolver em sua morte seno para adi-la. Deixe
a misso de abreviar vida, precipitar a morte ou de ajudar a morrer
para o prprio paciente, seus parentes e amigos (quando aquele
estiver incapacitado) e para mais algum que se julgar obrigado a
ajud-lo naquela situao. Esta, pelo menos, a opinio do autor
deste trabalho. Pois no apenas o mdico no deve matar algum,
o mdico deve no matar, obriga-se a no matar nem colaborar
com a morte de algum. Esta condio de adversrio da morte e
aliado da vida decorosa um dos traos mais caractersticos de
sua identidade social desde a origem da medicina.

352

Uma introduo medicina

Evoluo histrica da atividade dos mdicos


O processo de diviso do trabalho social impe a repartio necessria de funes laborais como diretriz importante da evoluo histrica. A medicina apareceu bem cedo neste processo. Bernal, em A histria social da cincia 10 e em A cincia na histria 11,
mostra o fastgio da cincia greco-romana e a decadncia advinda de sua queda, dando lugar anticincia medieval que foi um
importante instrumento da decadncia civilizatria sofrida pelos
povos do Ocidente, notadamente os da Europa. A medicina est
profundamente comprometida com a razo, com a racionalidade
e com a busca da verdade desde sua origem hipocrtica e sempre
retroagiu quando se afastou ou foi afastada destas diretrizes. O
que se constata quando se considera que a palavra mdico provm do grego medeor, e que o primeiro significado deste verbo
seria meditar, pensar, refletir; tendo como derivadas naturais as
expresses preocupar-se, cuidar, e semelhantes, donde se teria
originado a verso curar, como mostra o j citado Mariano Arnau.
Matriz etimolgica que aponta para os primeiros e mais importantes contedos significativos das palavras construdas a partir
desta ideia original.
A partir da, pode ser possvel especular que o mdico deve ser
aquele que se preocupa com o doente e com sua doena. Inferncia que pode ser vlida no apenas do ponto de vista lxico,
mas de uma perspectiva prtica. Supe-se que os mdicos existem para se preocupar com os enfermos. E mais, que o enfermo
espera do mdico, em primeiro lugar, converter-se para ele em
tema de meditao, de reflexo, que estude o seu caso e possa
ajud-lo com eficcia. possvel supor que o doente deseja que o
mdico se preocupe com ele, na mesma medida da confiana que
lhe dedica. Alis, esta confiana, em grande parte, resulta dessa
crena na preocupao do mdico. Crena que no deve resultar
em desiluso, sob pena de perda de confiana no mdico.
10 Bernal JD. Historia social de la medicina, vol. 1, ed. Pennsula, Barcelona, 1973.
11 Bernal JD. A cincia na histria, ed. Movimento, Lisboa, 1976.

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Mesmo nos povos mais desenvolvidos, v-se o mdico como uma


espcie de mgico, um bruxo, agente do mundo sobrenatural capaz de faanhas miraculosas para beneficiar seus pacientes. Por
isto, sempre h quem acredite que ele seria capaz de agir a distncia sobre o doente, por uma espcie de simpatia curativa, uma
espcie de magia pela qual ele tivesse a capacidade de influir no
esprito do doente e no esprito que o estivesse adoecendo. E, por
essa via, providenciar sua cura ou melhora. Essa matriz sobrenatural fincada na origem do trabalho mdico poderia, talvez, explicar
a expectativa das pessoas que ainda hoje supem (ou parecem
supor) que o mdico seja agente de poderes sobrenaturais e capaz de realizar a medicina-feitio, um feitio que poderia ser realizado com o olhar (os maus e os bons olhados) e at longe do olhar
do mdico. Pois tal influncia a distncia poderia ser dirigida para
produzir seus efeitos bem longe de onde ele estivesse, como se
acreditava e se acredita possa suceder aos feitios em geral. Sejam
malficos ou benficos. Mesmo nas culturas mais primitivas considerou-se e se considera fundamental que o mdico seja capaz de
reconhecer a natureza do mal que afligia ou ameaava o paciente,
pudesse decidir o que fazer e tivesse a possibilidade de criar ou
administrar o remdio mais adequado para as necessidades dos
seus doentes. impossvel saber quando o diagnstico assumiu
importncia decisiva para o tratamento mdico.
Tambm se deve chamar ateno para o carter mgico que os romanos, que eram um povo extremamente supersticioso (como o
so os norte-americanos, seus mulos atuais), atribuam atividade do mdicus. Acreditavam que ele possuisse poderes herdados
do feiticeiro da tribo; que fosse mgico e atuasse por magia, que
seria um perito em sortilgios, que influisse por meio deles sobre
as entidades espirituais que causavam as doenas e sobre espritos da natureza que fizessem adoecer. E que, com estes meios
mgicos, poderiam obter a cura dos enfermos.
Ademais, pode-se destacar que, a despeito do avano atual das
cincias mdicas, quando a cincia no tem a resposta pedida
por um enfermo, quando o mdico no conhece a natureza de

354

Uma introduo medicina

uma enfermidade ou quando no conhece alguma possibilidade


de intervir positivamente, as pessoas em geral tendem a invocar
poderes sobrenaturais em seu favor ou em favor dos que querem
bem. Nas culturas primitivas era essa a prtica mdica habitual de
todas as pessoas em todos os casos. Nas culturas mais evoludas,
este um recurso excepcional, contudo j no tem carter mdico, mas exclusivamente religioso e buscado por quem no tem
mais esperana nos recursos cientficos ou fica sem acesso a eles.
A medicina racional gerada por Hipcrates (ou pelos hipocrticos)
chegou tardiamente a Roma (s depois que a Grcia foi dominada pelos romanos). At o sculo II d.C. enfrentou a competio
dos feiticeiros e sacerdotes pagos que dominavam a capital do
mundo. Mesmo quando Galeno e Celso eram reconhecidos como
mestres da medicina romana, a maior parte dos doentes naquele
imprio e mesmo em sua capital, a capital do mundo, era atendida por curandeiros, magos, sacerdotes e outros que tais. Como
ainda hoje, a maior parte desta clientela era composta pelos que
no podiam pagar o preo elevado dos servios mdicos e, sem
nenhuma coincidncia, eram os mesmos que tinham menos instruo e ocupavam posies sociais menos destacadas. A menor
parte daquela clientela era constituda pelos que, embora pudessem remunerar os servios mdicos, j no podiam esperar nada
da medicina, porque ela j no tinha ou nunca tivera alguma esperana para lhes oferecer.
A partir destes marcos histricos foram elaboradas as funes
atuais dos mdicos, que podem ser resumidas em: servir aos
doentes e humanidade representada pelas pessoas enfermas ou
ameaadas de enfermar; prestar cuidados mdicos aos enfermos
(principalmente por meio dos diagnsticos de suas enfermidades
e das prescries das intervenes teraputicas de que necessitam); fazer pesquisas que envolvam procedimentos diagnsticos
ou teraputicos; ensinar, realizar percias e auditorias em procedimentos que impliquem em diagnsticos de enfermidades ou
teraputica de enfermos; chefiar, administrar, gerenciar ou coordenar servios mdicos; alm de deverem prestar assessoria ou
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355

consultoria nas matrias situadas em sua rea de competncia


tcnica e de sua especificidade profissional.
A assistncia mdica pode assumir numerosas formas, com muitas combinaes e variaes de procedimentos. Talvez o procedimento mais conhecido e tpico do exerccio da medicina seja a
consulta mdica, procedimento profissional bsico que pode ser
realizado em muitos ambientes, com numerosos objetivos e com
o emprego de numerosas tcnicas.
Contudo, existem muitssimos outros sentidos albergados sob a
designao geral de procedimentos diagnsticos e teraputicos.
O rol contido na 10a verso da Classificao Internacional
de Doenas (CID-10) d ideia do volume de procedimentos
diagnsticos. E a Lista Hierarquizada de Procedimentos Mdicos
Diagnsticos e Teraputicos (produzida em parceria pelo CFM e
AMB) d conta de outros procedimentos diagnsticos e a maioria
dos procedimentos teraputicos considerados como vlidos pela
comunidade cientfica mdica. Informao necessria para
proteger a sociedade.

Os mdicos, como ocorre em muitas outras profisses, se dividem


em mdicos gerais ou generalistas e mdicos especialistas. H
quem pretenda que o especialista seja algo como uma frao do
generalista. Contudo, tal perspectiva tem se mostrado falsa e perniciosa. Cria a iluso de que uma equipe de especialistas pode substituir um generalista. No pode nem deve. Especialista e generalista,
ambos, devem ter lugar assegurado num sistema de assistncia
mdica. Inclusive em um sistema de assistncia mdico-social.
Um especialista deve ser um generalista que conhece mais e est
dotado de mais habilidade em uma rea da medicina, condio
que enriquece o mdico. Ainda que aquilo que saiba dos temas
gerais no detenha muita profundidade ou se faa com grande
detalhamento. No substitui o generalista nem tem, necessariamente, o conhecimento de um generalista. Deve saber do geral
o suficiente para assegurar efetividade ao seu desempenho especializado quando colocado a servio dos enfermos.

356

Uma introduo medicina

Outra importante questo a ser levantada que existem generalistas e especialistas de cada especialidade com graus diferentes
de experincia, preparo, capacidade cientfica e habilidade tcnica. Convm no esquecer a necessidade da formao humanstica
dos mdicos generalistas e especialistas. Mas, sobretudo, importante ter presente que a diviso social do trabalho um procedimento tipicamente social. Muito mais que tcnico ou cientfico.
Muito alm de um modo de organizar o emprego dos recursos
tecngicos, uma forma de organizar o mercado de trabalho e
disciplinar a competio intraprofissional.
Pode-se pretender que, em geral, as atividades essenciais de um
mdico abranjam os procedimentos diretos ou indiretos para
diagnosticar enfermidades e prescrever a teraputica dos enfermos. Por isso, estas devem ser consideradas como as atribuies
mais essenciais do mdico e devem ser exercidas exclusivamente
pelos profissionais da medicina. A realizao do tratamento pode
ser funo de mdico ou de outro profissional legalmente habilitado para realizar aquela atividade. Bem como os procedimentos
que empregam meios diretos ou indiretos de promoo da sade, de profilaxia das enfermidades ou de reabilitao das funes
prejudicadas por alguma condio patolgica.
A habilitao especfica constitui direito e dever do profissional.
Embora a maioria das constituies do mundo assegurem liberdade de trabalho, garantam a todos o direito de exercer qualquer
atividade laboral, nos limites da lei, isto no quer dizer que qualquer pessoa possa realizar qualquer trabalho. Algumas atividades
so condicionadas formao especial, comprovao de capacidade tcnica e habilitao. Este o caso das profisses, desde
os motoristas.
Ningum pode conduzir veculos nas vias pblicas sem estar capacitado e legalmente habilitado. Note-se, sem desdouro, que a
responsabilidade social de um motorista costuma ser menor que
a de um mdico ou que a dos outros profissionais de sade. Ningum pode atuar como mdico sem ter sido graduado em medicina em curso regular e sido inscrito num conselho regional de
Conselho Federal de Medicina

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medicina. Outro atributo caracterizado por constituir simultaneamente um direito e um dever dos agentes profissionais a autonomia tcnica ou liberdade profissional. Este atributo profissional
especialmente importante para os mdicos. Essencial, mesmo.
O mdico, mesmo empregado, deve exercer seu labor sem estar
submetido a qualquer forma de constrangimento ou presso de
qualquer natureza. Especialmente, deve ter a liberdade de empregar os recursos de que necessite para diagnosticar e prescrever a
teraputica necessitada por seu paciente.
O exerccio profissional de uma profisso, como qualquer atividade, resulta uma sntese da liberdade e da responsabilidade. A
liberdade e a responsabilidade so caractersticas do exerccio
profissional a tal ponto que no existe, nem deve existir no mundo contemporneo, profisso sem estes atributos. Liberdade de
exercer uma atividade legalmente instituda e a necessidade de
responder por danos que cause a outrem no desempenho dessa
tarefa. Esta liberdade s pode ser limitada pela sua conscincia
profissional, pelo conhecimento cientfico vigente e pelas normas
e regras ticas a que estiver submetido.
A autonomia profissional, que pode se resumir autonomia econmica e liberdade tcnica, constitui a contrapartida social
necessria da responsabilidade profissional. Com as mudanas
ocorridas na sociedade contempornea (especialmente a proletarizao e empobrecimento das classes mdias), a autonomia
econmica deixou de ser exigida como critrio de profissionalidade na mesma medida em que ocorreu a institucionalizao das
profisses burocrticas ou assalariadas como categorias anlogas
s liberais. Adaptao tornada indispensvel pelas novas condies de trabalho, tanto no mundo capitalista como no socialista.
Ainda que com motivaes, objetivos e formas de expresso inteiramente diferentes.
No entanto, em geral, a autonomia laboral deixou de ser exigida
para caracterizar a profisso. Para isto, passou a bastar a autono-

358

Uma introduo medicina

mia tcnica, ainda que esta seja algo menor que a econmica,
porque a autonomia tcnica, em ltima anlise, deve estar sempre subordinada autonomia econmica (no caso do trabalhador
sujeito a empregador privado) e autonomia poltica (no caso de
muitos servios pblicos). Na prxis laboral, como em muitas outras situaes sociais e polticas, a autonomia econmica a matriz e a origem de todas as outras formas de autonomia. Ningum
livre se for ou enquanto for economicamente dependente de
outrem.
O direito do trabalhador ao salrio deve ser respeitado e protegido
na sociedade. Como deve suceder a todo e qualquer trabalhador,
o mdico que exerce seu mister em qualquer condio tem direito a receber remunerao adequada e proporcional peculiaridade de seu trabalho e s circunstncias de sua execuo, sua
responsabilidade social e profissional, ao risco daquela atividade,
sua formao tcnica do procedimento em causa. Este , sem
qualquer dvida, outro direito-dever profissional particularmente
importante para o mdico. Ainda que se revele mais evidente na
clnica privada, no menos importante no empregado. E no labor credenciado, modalidade muito comum de trabalho mdico
no Brasil.
Em qualquer situao e independentemente da modalidade de
sua vinculao econmica com o cliente, o mdico no deve fazer do pagamento a medida de sua dedicao, esforo, responsabilidade ou empenho em seu trabalho. O mdico deve estar
sempre pronto a servir sem pagamento a quem no possa pagar
por seus servios. Mas no deve, de maneira alguma, permitir que
o pagamento de seu servio seja aviltado por empregadores ou
quaisquer outros agentes pagadores que devam aquele servio
ao paciente, sejam pblicos ou privados.
No que respeita a uma possvel diferena qualitativa entre o que
pblico e o que privado, o mdico nunca deve se deixar convencer de que tudo o que estatal ou, muito menos, governamental
social (por mais que isso dissipe suas esperanas e fantasias).
Conselho Federal de Medicina

359

Porque pode no ser e, em certas condies, como nos Estados


privatizados da globalizao, quase sempre no . Muitas vezes,
se d aos bens governamentais a destinao mais antissocial possvel. Se o trabalhador explorado, no lhe deve ser diferente a
qualidade do explorador. Nesse caso, todo explorador lhe parecer igual. Como qualquer cidado minimamente informado pode
verificar olhando ao redor de si.
O direito-dever de trabalhar em instalaes adequadas e condies apropriadas outro atributo profissional a ser exigido pelos
mdicos. No apenas por sua aspirao de conforto e segurana
pessoal, mas, principalmente, pelo conforto e segurana de seus
pacientes. sempre conveniente recordar a lio de Ulisses Pernambucano, que afirmava ser o mdico (especialmente o psiquiatra) o curador natural dos direitos e dos interesses de seus pacientes; e que aquele que descura deste dever, deve ser afastado.
Cabe ao mdico exercer suas funes profissionais com o brio e
a coragem que forem necessrios para bem cumpri-la com altivez. Tendo ele prprio, sempre que preciso, ensinado isto com
seu exemplo pessoal. O mdico, mesmo os que ainda no se
formaram, existe principalmente para proteger seus pacientes.
Alm de estar a servio da humanidade e de priorizar os interesses de seus pacientes, os mdicos devem zelar pelos interesses
de sua profisso. A imagem pblica da medicina est confiada ao
seu zelo. Essa dupla qualidade de curador de seus pacientes e de
sua profisso pode suscitar conflitos. E, frequentemente, suscita.
Caso em que o mdico deve decidir em prol de seu paciente. Invariavelmente.
O direito-dever de associar-se profissionalmente, ligar-se aos colegas de trabalho para defender seus interesses coletivos um
direito humano que deve ser assegurado a todos os trabalhadores, especialmente aos profissionais, e particularmente defendido
pelos mdicos ao longo da histria. Em todas as profisses, tais
interesses coletivos no se referem apenas aos financeiros e s
condies de trabalho, mas devem visar, particularmente, o pres-

360

Uma introduo medicina

tgio e a imagem pblica da profisso. A participao nas entidades associativas e representativas dos mdicos constitui dever a
ser defendido por eles por meio de todas as formas legais e ticas.
Neste captulo, a tradio mdica faz com que o cuidado com a
imagem da profisso seja idntico ao que o mdico dedica sua
honorabilidade pessoal.
Com a possvel exceo do sacerdcio, a medicina a profisso
mais atingida pela m conduta social de seus praticantes. Receber
tratamento respeitoso, digno e corts constitui direito de todas as
pessoas, independentemente do papel social que representem,
de seus gneros ou idades. Este o tratamento que os mdicos
devem exigir para si mesmos e proporcionar s demais pessoas
com as quais se relacionam em sociedade, especialmente no ambiente de trabalho. Sejam superiores, companheiros ou subordinados seus.
Todos os cdigos deontolgicos destacam que essa responsabilidade deve se mostrar mais imperativa quando se refere ao tratamento dispensado aos pacientes, seus acompanhantes e aos
companheiros de trabalho, notadamente aos seus colegas. Os
cdigos mais recentes estendem este dever para com os profissionais de atividades correlatas e vizinhas. Um aspecto deste respeito abrange as autonomias tcnica e profissional, as quais sero
tratadas em outro momento deste trabalho.
Como parte integrante deste tratamento respeitoso, digno e corts que os mdicos devem exigir de seus superiores e empregadores, situa-se a satisfao de sua necessidade profissional de
atualizao e aperfeioamento profissional. Como j dito, todo
servio mdico deve contar com um programa de educao mdica continuada, por mais modesto seja. Mesmo que se limite ao
um grupo de estudos, a reunies clnicas peridicas ou atividades
anlogas. Mdico que no estuda com constncia e servio mdico que no mantm qualquer atividade de educao permanente
no correspondem confiana dos pacientes e da sociedade.
Conselho Federal de Medicina

361

Caracterstica importante do trabalho mdico como aplicao


tecnolgica til que ele deve se processar sempre, em todas as
situaes, sem qualquer garantia de resultado. A medicina uma
atividade laboral de meios e no de fins ou de resultados. Algum
resultado s poder ser cobrado legitimamente se tiver sido prometido. O que nenhum mdico deve fazer. Qualquer profissional
experiente haver de ter testemunhado o quo leviano prometer qualquer resultado de qualquer servio mdico, sobretudo
os que encerram resultados teraputicos. A atividade teraputica depende de muitos outros fatores alm daqueles que podem
estar sob controle do terapeuta. Fatores como a vulnerabilidade
e a resistncia particular do organismo, por exemplo, podem ser
muito mais importantes que a indicao e o uso judicioso das medidas de tratamento. Por isto, a medicina deve ser e prosseguir
sendo por muito tempo ainda uma profisso na qual se avaliam
a adequao da indicao e da administrao dos recursos teraputicos. Nunca, dos resultados obtidos com eles.
No plano especificamente tcnico, as funes mdicas se exercem em quatro planos distintos, mas interativos:
as funes profilticas e de fomento sade das pessoas
(ou funes de preveno primria);
as funes curativas (ou de preveno secundria) que
tm como objetivo fazer o diagnstico das enfermidades (e
faz-lo o mais precocemente possvel) e instituir tratamento efetivo dos enfermos;
as funes reabilitadoras (ou de preveno terciria) que
objetivam corrigir/prevenir a evoluo dos estados de incapacidade fsica, mental ou social que, eventualmente, se
apresentem como resultado de uma condio patolgica; e
as funes mdicas acessrias (de ensino, superviso, direo, percia, auditoria e outras, que no so tipicamente
mdicas, mas que se desenvolvem em torno dos atos mdicos especficos).

362

Uma introduo medicina

Deve-se destacar que apesar de todas estas funes serem atribuveis aos mdicos, apenas as do segundo e as do quarto grupo
devem ser consideradas privativas deles. As do primeiro e as do
terceiro grupo podem ser compartilhadas com agentes de outras
profisses.

O mdico e a assistncia mdica


A assistncia mdica (atendimento mdico ou ateno mdica)
a atividade profissional caracterstica dos mdicos que prestam
seus servios a quem deles necessita (seus pacientes). Esta atividade profissional pode ser prestada a um indivduo, a um grupo
deles ou a uma comunidade; e pode assumir uma imensidade de
formas particulares: um diagnstico, uma consulta, uma cirurgia,
um conselho, um exame clnico ou complementar de qualquer natureza, um parto, uma observao (ou histria) clnica, bem como
um sem-nmero de atividades mdicas. Quem conhece mesmo
alguns rudimentos da sociologia e do direito das profisses, sabe
que toda ocupao, para ser promovida a profisso, deve ter suas
prerrogativas profissionais exclusivas definidas pela lei no instrumento de sua institucionalizao. Fato que constitui elemento
essencial da formalidade da profissionalizao de uma atividade.
Deve incumbir ao Estado a disciplina das relaes entre as profisses e o desempenho dos profissionais na sociedade. Ao instituir
uma profisso o legislador deve definir quais so as atividades
privativas que configuram o campo profissional exclusivo de seus
agentes. Isto , quais as que s podem ser exercidas legalmente
pelos agentes daquela profisso. Sem que isto esteja estabelecido
legalmente, a rigor, no h profisso e, por consequncia, tambm no h profissional daquela carreira. Alm destas atividades,
o legislador pode lhes atribuir prerrogativas profissionais tambm atribudas a agentes de outra ou outras profisses s quais
o legislador atribua idnticas prerrogativas laborais. Estas so
exatamente as atividades profissionais compartilhadas de uma
profisso. Por exemplo, aplicar injees hipodrmicas atribuio
Conselho Federal de Medicina

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compartilhada de diversas profisses. Mas s os mdicos devem


fazer injees intraoculares.
Ao menos nos pases democrticos, a regulao das profisses e
a delimitao do campo de atividade dos seus profissionais tarefa do Poder Legislativo. Mas a regulamentao das relaes dos
agentes de uma profisso entre si e a organizao do seu trabalho
naquela sociedade deve ser responsabilidade de seus organismos
corporativos. Em geral, este organismo corporativo se denomina
conselho, ordem ou colgio. No Uruguai, este estabelecimento
corporativo se denomina sindicato.
As atividades profissionais especficas e privativas de mdico so
agir profissionalmente para executar as tarefas especficas da preveno secundria, quais sejam, realizar diagnsticos das enfermidades e indicar o tratamento das pessoas enfermas.
Como consequncia desses atos mdicos, tambm deve incumbir-lhe privativamente:
atribuir-se o ttulo de mdico;
anunciar e exercer atividades privativas de mdico;
anunciar, prescrever, indicar ou executar quaisquer procedimentos diretos ou indiretos com finalidade diagnstica
ou prognstica;
solicitar exames destinados aos diagnsticos mdicos e ao
acompanhamento da teraputica dos enfermos;
planejar, programar e indicar procedimentos que tenham
como finalidade a teraputica em seres humanos enfermos;
praticar percias (exames de pessoas), auditorias mdicas
(exames de documentos), assessorias e consultorias referentes a atos mdicos;

364

Uma introduo medicina

dirigir servios, equipes mdicas, atividades mdicas de


qualquer natureza e estabelecimentos mdicos;
dirigir, coordenar, auditar, supervisionar procedimentos
mdicos;
ensinar procedimentos mdicos.
E, ademais, tm a possibilidade de prestar os seguintes servios
que podem ser atos mdicos compartilhados:
planejar, programar, indicar e executar atividades voltadas
para a promoo e a preservao da sade de seres humanos;
praticar tratamentos para a recuperao da sade ou proviso de cuidados paliativos a enfermos;
integrar programas de reabilitao fsica ou psicossocial;
assessorar ou prestar consultoria a entidades, gestores e
funcionrios pblicos ou privados em matria de sade.
No exerccio de sua profisso, os mdicos esto autorizados a desempenhar todas estas atividade sobre indivduos isolados ou
sobre qualquer conjunto da populao, independentemente da
percepo ou no de retribuio financeira ou de qualquer outra
modalidade de recompensa.

Requisitos para o exerccio efetivo da medicina


Nos termos da lei brasileira, para que algum use o ttulo de mdico ou exera suas atribuies de modo legal e legtimo deve ter
sido capacitado em curso de medicina oficial ou autorizado, alm
de inscrito no conselho regional de medicina da jurisdio onde
trabalhe. A faculdade capacita e gradua; o conselho habilita. A capacitao acadmica e a devida habilitao em um conselho devem ser consideradas, ambas, exigncias essenciais para clinicar.
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365

Como tambm para se exercer qualquer profisso. Contudo, esta


dupla exigncia para a prtica profissional no constitui privilgio
abusivo dos mdicos, mas instrumento de proteo da sociedade.
Mesmo na antiguidade, pelo menos desde Hammurabi, j havia a
conscincia da necessidade de manter a formao mdica e, principalmente, o exerccio da medicina sob controle estatal.
Tambm aqui, os anarquistas e os liberalistas se identificam.
Os anarquistas so contra todas as instituies sociais, porque
as identificam como instrumentos de opresso, uma vez que
limitam a liberdade individual. Por isto, Ivan Illich, autor que
encarna um de seus paradigmas mais prezados, combateu os
mdicos e os professores como agentes antissociais. Pretendia
uma sociedade sem escolas e sem hospitais. Os liberalistas
cantam no mesmo coro, mas a pretexto de defender a liberdade
econmica dos indivduos no mercado. Ambos convergem sua
ao para a destruio das regras das profisses e os limites da
atuao dos profissionais.

O exerccio da medicina, como as demais ocupaes institudas em profisses de nvel superior, exige capacitao em curso
acadmico especfico oficialmente reconhecido como apto para
aquele propsito, e a devida habilitao em conselho organizador da profisso. Entretanto, isto no ocorre da mesma forma em
todas as partes e as entidades habilitadoras no recebem a mesma designao em todos os lugares. Noutros pases, a habilitao pode ocorrer por diversos outros procedimentos e o registro
pode se dar em instituies governamentais ou corporativas com
outros nomes, tais como colgio ou ordem. Como se v, no basta
algum ser diplomado em medicina para ser mdico; necessita
estar devidamente habilitado para isto. Aqui e em praticamente
todos os lugares do mundo. O que pode variar, e varia, o modo
de organizao da corporao e as formas e limites do exerccio
profissional. Tambm varia o nome da entidade organizadora:
conselho, ordem, colgio, sem que a denominao tenha qualquer influncia nas atribuies institucionais que se definem na
lei que a institui. Mas o nome do organismo controlador da profisso no tem a menor importncia, o que importa o texto da lei

366

Uma introduo medicina

que o instituir. Muitos mdicos desejam uma Ordem dos Mdicos


iludidos pela fantasia de que com este nome, Ordem, seria semelhante dos advogados.
O Cdigo Penal brasileiro capitula como curandeiro quem exerce
a funo de curar da medicina sem ser mdico, ainda que tenha
sido graduado como tal. Existe curandeirismo mdico e uma
pessoa formada em medicina pode pratic-la ilegalmente caso
no esteja devidamente registrado no CRM. A medicina a
profisso dos mdicos e os mdicos so os agentes profissionais
habilitados para praticar legalmente a medicina. Parece simples,
mas no ou no tem sido. A ocorrncia de muitas tentativas de
praticar medicina sem satisfazer essas exigncia legais permite
comprovar esta assertiva. Ao menos no Brasil, h quem tente
fazer medicina sem mdicos.

Atualmente, o adequado exerccio profissional de qualquer atividade laboral depende da satisfao de diversos requisitos, que
podem ser classificados em subjetivos e objetivos.
Dentre os requisitos subjetivos para o exerccio da medicina, destacam-se traos do carter, aptides psicolgicas para aquela atividade e capacitao tcnica comprovada por ttulo acadmico.
Os requisitos objetivos de capacitao e habilitao j foram mencionados e no podem ser esquecidos. E o que ser necessrio
para que algum possa se tornar um bom mdico? Como se h
de ver adiante, desde Hipcrates consideram-se as seguintes condies essenciais para que algum se torne um mdico satisfeito
e tambm considerado um mdico digno as mesmas h vinte
e cinco sculos, ressalte-se. As trs primeiras so os trs amores
hipocrticos: filantropia (gostar de gente), filosofia (gostar de saber) e filotecnia (gostar de seu trabalho). As demais: ser vocacionado, estar adequadamente preparado, ter oportunidades suficientes de autorrealizao e constante aperfeioamento. Tudo o
mais comentrio.
Uma pessoa pode se fartar de comer ou ficar satisfeito de jogar
ao menos por algum tempo. Muitas atividades inicialmente praConselho Federal de Medicina

367

zerosas podem se tornar enfadonhas com a repetio montona.


bastante difcil suportar uma rotina qualquer por muito tempo
sem enfarar-se, a menos que ame aquilo que est fazendo. No se
enjoa de amar, mas possvel cansar de algum objeto de amor. As
atividades realizadas com amor fazem-se prazerosas por si mesmas. E no entediam. O passeio mais agradvel e a festa mais animada findam por tornar-se cansativos se no houver uma relao
de amor envolvida.
No entanto, jamais uma pessoa ambiciosa por dinheiro ou por
poder h de ganhar tanto dinheiro ou acumular tanto poder (conforme for a natureza de sua ambio) que tenha se dado por satisfeita ou, muito menos, farta. Isto no acontece porque ela est
apaixonada pelo dinheiro que ganha ali ou pelo poder que usufrui. Da mesma maneira que um mdico virtuoso ou um cidado
prestante no se farta de fazer seu trabalho com eficcia nem de
cumprir seu dever adequadamente. A despeito das ingratides e
do no reconhecimento. Haja vista que a gratido no deve ser
considerada contrapartida necessria ao cumprimento do dever.
E a decepo vir na mesma medida da esperana da recompensa. Claro est que a gratido deve ser bem-vinda e o reconhecimento, valorizado. Mas o mdico no deve contar com isso, necessitar disso para ser feliz ou bem adaptado.
Antigamente se dizia que o mdico s deve esperar do doente
colaborao em seu trabalho, tratamento civilizado e o
pagamento de seus honorrios. Mais nada. O que viesse alm
disto deveria ser tido como lucro, algo adicional. Os psiquiatras
sabem que muitos pacientes que eles auxiliaram a se recuperar
de situaes muito difceis lhes recusam cumprimento em
pblico, como modo de negar sua condio e seu conhecimento.

Compromissos dos mdicos


Aqui se trata dos compromissos que os mdicos assumem porque
so mdicos. Incluem-se os compromissos polticos, civis e cvicos
que todo cidado deve aos que com ele convivem. Por exemplo, a

368

Uma introduo medicina

obedincia s leis dever de todo cidado que vive no Estado de


direito. Quando a lei no presta, deve ser combatida e merece que
se lute para que seja derrogada. Por isto, dever dos mdicos no
praticar atos contrrios legislao.
Certas funes sociais trazem implcitos alguns compromissos sociais que no podem ser minimizados e no devem ser ignorados
por ningum, menos ainda pelos que as desempenham como tarefa. Um advogado, um engenheiro, um sacerdote, um professor
ou um advogado trazem uma misso social que os compromete
com determinada conduta. E todos tm o direito de esperar que
devam estar profundamente comprometidos com aquela misso
social. Os mdicos tambm.
Existem alguns compromissos sociais caractersticos dos mdicos.
Compromissos que os diferenciam dos demais prestadores de servio em uma comunidade. Isto , as sociedades humanas impem
a algumas pessoas e aos executores de algumas atividades alguns
compromissos. O fato sociopoltico, tcnico e humano de ser mdico e de ter o direito de exercer a medicina com exlusividade lhes impe alguns deveres denominados mnus pblico que todos os mdicos devem respeitar. Os compromissos individuais implcitos na
misso institucional dos mdicos em sua relao com os pacientes,
com a sociedade e consigo mesmo so, em princpio, os seguintes:
conduta beneficente ou, ao menos, no maleficente. A sociedade e
a tradio de seu ofcio exigem que os mdicos, todos os mdicos,
estejam permanentemente comprometidos a buscar o benefcio
do doente ou, ao menos, o no lhe ocasionar qualquer malefcio.
Beneficiar e no prejudicar: primo, non nocere (primeiro, no causar dano, como diziam os hipocrticos). Obrigao que se aplica
sua vida e sua convivncia na sociedade. Existem condutas sociais
violentas que so incompatveis com o exerccio da medicina. Da
mesma maneira que existem atividades sociais incompatveis com
o exerccio da advocacia ou do sacerdcio.
A sociedade tem o direito de esperar que os mdicos existam
comprometidos com os seus semelhantes. Comprometidos como
Conselho Federal de Medicina

369

agentes sociais, agentes tcnicos e agentes humanos a servio


da humanidade. Humanidade que representada por seus pacientes e corporificada em cada paciente que assiste ou simplesmente atende. Comportamentos desumanos ou anti-humanos
so incompatveis com a medicina. Tais compromissos no fazem
heris nem santos. Nem estes so os seus objetivos. E estes compromissos so feitos pelos mdicos, na mesma medida em que
fazem os mdicos. S os mdicos. Nenhum outro profissional assume compromissos como estes. Nem a sociedade os exige deles.
Apenas dos mdicos.
A ganncia e a usura so incompatveis com a medicina. A explorao desmedida do trabalho alheio tambm. Uma pessoa pode
se fartar de comer ou ficar satisfeito de amar ao menos por algum
tempo. O ambicioso de poder ou de dinheiro no se satisfaz nunca. Da mesma maneira que um mdico virtuoso no se farta de
fazer seu trabalho com eficcia nem de cumprir seu dever adequadamente. A despeito das ingratides e do no reconhecimento. Em geral, os bons mdicos so objeto de reconhecimento. Mas
no necessitam disto para sua autorrealizao e felicidade. Contentam-se com desfrutar o resultado de seu trabalho. E esta deve
ser a principal moeda de sua recompensa. A recompensa deve ser
o resultado do trabalho mdico, nunca seu objetivo principal.

Fontes do saber do mdico


A vastido e multiplicidade do conhecimento mdico faz com
deva ser buscado em fontes muito numerosas. Em alguns casos,
fontes muito distantes daquelas a que os mdicos se habituaram.
Taillerand disse que a guerra coisa importante demais para ser
confiada aos militares. J houve quem o parafraseasse com relao
medicina e aos mdicos. Entretanto, seria mais apropriado dizer que a guerra e a medicina so importantes demais para serem
confiadas somente aos militares e aos mdicos. Esta proposio
verdadeira, sem dvida. Mas h atividades que s devem (ou
deveriam) ser desempenhadas por mdicos. Da mesma maneira

370

Uma introduo medicina

que as demais atividades tcnicas de responsabilidade s devem


ser desempenhadas por agentes profissionais devidamente capacitados para faz-las com responsabilidade.
Posto que, ao menos em termos tcnicos, a maior parte dos procedimentos e mtodos tticos e estratgicos da guerra e da medicina resultam do pensamento e dos trabalhos de militares e de
mdicos. Foram eles, cada um a seu modo, que sistematizaram
o conhecimento existente e possibilitaram sua codificao racional em pocas muito antigas e com propsito educativo. Como
deve acontecer com todo e qualquer conhecimento tcnico, com
todo e qualquer procedimento social que implique em responsabilidade para seu executor. O que significa praticamente todos.
Pois todo cidado maior e capaz deve ser responsvel por todas
as suas aes e omisses. Todas. Mesmo as mais minsculas. Por
isso, deve-se deve esperar responsabilidade dos mdicos. Um mnimo de responsabilidade. Ao menos.
No obstante, alguns importantes avanos do conhecimento
mdico foram criados ou descobertos por profissionais no mdicos ou estudiosos de cincias no mdicas. Pasteur, talvez o
mais notvel exemplo deste tipo de situao, era qumico. Entretanto, no h muitos outros mais neste grupo de contribuintes
importantes do conhecimento mdico. Porque isto no acontece
com as disciplinas mdicas, as chamadas cincias propriamente
mdicas.
As disciplinas cientficas se originaram da subdiviso mittica
da medicina-cincia. S muito raro emergiram isoladamente de
qualquer outra atividade cientfica na qual tenha sido gerada,
em uma situao que pode ser considerada realmente especial.

Gallian DMG 12 faz meno s fontes do saber mdico, tal como as


considerava Gregrio Maraon, notvel terico e moralista mdico do sculo XX. Para este, as cinco principais fontes do saber
mdico em sua poca (relativamente recente) eram as seguintes:
12 Galian DMG, em As humanidades e o saber mdico (no stio www.epm.br).

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371

1) a clnica, ou seja, o conhecimento da realidade do paciente,


desde el coloquio que nos introduce en la intimidad del paciente,
hasta el anlisis que nos revela la composicin qumica del plasma, pasando, como es obvio, por los mtodos de la semiologia
ms clssica y tradicional: inspeccin, palpacin, percusin y ascultacin ;
2) a anatomia patolgica, entendida aqui no apenas como simple recopilacin inerte de los datos que la bibliografia oferece, seno tambm como fruto da investigao direta e pessoal;
3) a fisiopatologia, tanto clnica como experimental;
4) a etiologia, em seu sentido mais amplo, envolvendo no apenas os aspectos estritamente biolgicos como tambm os biogrficos; e
5) a literatura, a arte e a experincia extramdica da vida, que para
Gregorio Maran tem importncia to grande quanto as outras
fontes, medida que na fonte das humanidades onde o clnico encontra algo de fundamental para o bom exerccio da prtica
mdica: intuies sobre a vida humana. Isto porque, cuando el
mdico ve en el enfermo al hombre que hay en l, y no slo el estmago o la cpsula suprarrenal que en l estn alterados, por necesidad
h de volver de cuando en cuando sus ojos a los especialistas en vida
humana, y estos sn, junto a los psiclogos de oficio, y a veces muy
sobre ellos, los pensadores y los artistas....
A formao mdica exige formao tcnica e humanista. Da mesma maneira que no se pode distinguir o homem, o cidado e
o profissional na identidade do mdico. Mas o bom mdico no
necessita ser culto, embora no deva ser inculto. Como acontece
com a maioria das pessoas de sua classe, basta-lhe formao cultural mediana.
O mdico que se preocupe com sua formao deve evitar, ao menos, algumas influncias ideolgicas de carter doutrinrio que
tm se revelado profundamente nefastas para o exerccio de sua

372

Uma introduo medicina

atividade como prxis cientfica: o misticismo sobrenaturalista, o


dualismo cartesiano e o mecanicismo positivista.
Por tudo isto, convm que estude atentamente cada uma dessas
tendncias doutrinrias para verificar por si mesmo o quanto
elas podero prejudicar sua atividade, caso passem a interferir
em sua conduta tcnica. Quando se faz objeo influncia
do misticismo sobrenaturalista na formao do mdico, isto se
refere influncia indevida de pressupostos sobrenaturais na
conduta mdica e no na vida pessoal do mdico.

O dilema de se as cincias mdicas seriam cincias naturais ou


pertenceriam ao mundo das cincias humanas e sociais completamente falso. O conhecimento mdico se nutre dessas duas
fontes. A formao mdica exige formao simultaneamente tcnica e humanista. No mdico, estas qualidades so inseparveis.
Portanto, o preconceito positivista e dualista de que a medicina
seria uma cincia do corpo uma falcia. impossvel separar no
ser humano sadio ou enfermo as influncias corporais e psicossociais. Impossvel e pernicioso. O mdico conhece, examina, diagnostica e trata o ser humano todo, inteiro, completo. No apenas
seu corpo, que o mdico no bilogo nem veterinrio. O mdico
no um especialista em integridade e leses ou disfunes corporais. O mdico o profissional que previne e diagnostica enfermidades humanas enquanto trata ou reabilita pessoas enfermas.
Pessoas inteiras.
Caso se pretenda que a medicina seja a profisso da enfermidade
humana (e, consequentemente, da pessoa enferma), isto pode ser
tolervel, apesar de insuficiente. Pode ser contestado ou discutido, mas no ofensivo. A primeira proposio, a medicina como
cincia do corpo, ofensiva. Nenhum ser humano pode ser reduzido ao seu corpo.
Ser humanista, para o mdico ou para qualquer outra pessoa, significa ter o ser humano como modelo e medida de todas as coisas. Cada ser humano individual, cada grupo humano e a prpria
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373

humanidade. Identificar-se com o ser humano. Seu critrio para


considerar as coisas e os fenmenos, especialmente as aes as
suas prprias aes primeiro, deve ser saber se aquilo bom ou
mau para as pessoas envolvidas. Para realizar esta tarefa de maneira completamente descomplicada, basta que aplique na anlise daquela situao a regra de ouro da moral. Coloque-se no lugar
do outro. Procure mais que pensar, busque se sentir naquele lugar
e avalie sua resposta. Esse modo de avaliar as condutas humanas
moralmente, aconselhado por Scrates e Confcio, pode ser testado nas situaes mais rotineiras da vida pessoal e na experincia profissional do mdico, a experincia clnica. Pode-se perguntar, por exemplo, por ocasio da recomendao de um exame ou
da prescrio de um tratamento, se aquela providncia a melhor
que gostaria que lhe fosse feita se estivesse no lugar do paciente.
Fosse um filho ou outro parente seu que necessitasse, aquela providncia deveria lhe ser indicada e adotada? Depois do exerccio
da troca de papis, pode se valer do primeiro princpio da tica
mdica: em primeiro lugar, no fazer mal. A benemerncia a primeira obrigao de um mdico. Se os mdicos experimentarem
fazer assim cada vez que examinarem, cada vez que pedirem um
exame complementar ou indicarem um procedimento, por certo
melhoraro. Mas, se no lhe for possvel ser beneficente e fazer
o bem, deve se obrigar a no ser maleficente, a no fazer mal a
quem quer que seja. No deve fazer mal intencionalmente e nem
deve prejudicar algum por ter agido de modo imprudente, imperito ou negligente. O mdico se compromete a no fazer o mal
e, ao contrrio, fazer o bem. Isto no diz respeito apenas a seus
pacientes, anote-se.
Tambm deve assumir seu dever de prestar lealdade prioritria
ao seu paciente. O paciente a razo da existncia do mdico.
Tem o direito de contar com sua fidelidade. Esta obrigao intransfervel e inegvel. Configura-se um conflito de interesse
quando o mdico se deixa constranger entre seu dever de fidelidade ao paciente e outro tipo de interesse. Quer este interesse
seja seu, de outra pessoa, do Estado ou de alguma outra entidade
social. O paciente tem o direito de confiar no mdico e este deve

374

Uma introduo medicina

se obrigar a estar altura dessa confiana, seja no plano tcnico


ou no tico.
Por fim, considera os valores morais expressos no Cdigo de tica Mdica, especialmente o direito do paciente livre determinao (autonomia individual), que faz com que deva concordar,
depois de devidamente esclarecido, com os procedimentos a que
se submeter. Nenhum paciente deve ser submetido a qualquer
procedimento, sobretudo os que impliquem em risco, sem avaliar
devidamente as possibilidades desejadas e as indesejadas.
Alm disso, o mdico deve recusar-se a separar a tica da tcnica.

A prescrio mdica
pouco provvel que haja outro ato mdico no qual as dimenses tica e tcnica se mostrem to unificadas. Fermin Valenzuela, no Seminario Ejerccio Actual de la Medicina, aponta para os
fatores a serem considerados quando o mdico, aps ter feito o
diagnstico, se apronta para prescrever.
Neste processo de escolha participam numerosos elementos, tanto os relacionados com a enfermidade como os que se relacionam
com o padecimento, que poucas vezes so levados em conta na
cotidianidade de uma consulta mdica. Quisera mencionar s alguns, considerados os mais importantes:
as caractersticas farmacocinticas que permitem estabelecer um esquema posolgico racional em funo das caractersticas fsicas de cada indivduo;
as caractersticas farmacodinmicas em funo do quadro
fisiopatolgico que se apresenta naquele caso;
as possveis interaes do medicamento a ser prescrito
com outros medicamentos (ou substncias) que o paciente
utilize, sejam estes prescritos pelo mdico ou integrem o
sistema de vida daquele paciente;
Conselho Federal de Medicina

375

as possveis reaes adversas e sua influncia sobre a qualidade de vida do paciente.


A seguir, depois da considerao sobre a enfermidade e o medicamento, deve-se levar em conta algumas condies direta ou indiretamente relacionadas com a personalidade do paciente e suas
condies de vida.
Tais condies sero, principalmente, estas: o custo do medicamento, a possibilidade real de acesso e outros fatores que possam
influir na adeso ao tratamento.

O profissionalismo mdico
Quando se pensa na medicina como atividade social, a primeira
caracterstica que vem mente seu carter profissional. Outras
qualidades e atributos mais ou menos caractersticos sero levantados ao longo deste texto. Mas, de sada, destaca-se como mais
essencial sua caracterstica de atividade laboriosa.
O profissionalismo existe em todas as profisses e deve se manifestar em todos os profissionais. Profissionalismo, entendido
como maneira peculiar, como se avalia objetivamente a conduta
de um profissional e, subjetivamente, como algum planeja sua
conduta em funo de sua condio de agente de uma profisso,
um profissional. Deve ser diferenciado da noo de profissionalidade, que a qualidade de tudo o que profissional; ou as caractersticas de profissionalizao de um certo trabalho ou de um
trabalhador, aquilo que faz uma profisso e um profissional.
A primeira caracterstica do profissionalismo que um trabalho
social, um labor cuja importncia socialmente reconhecida e,
por isto, institudo em lei. Lei que reconhece uma rea do mercado de trabalho como prerrogativa exclusiva dos agentes daquela
profisso. A autorregulamentao e autocontrole so caractersticas reconhecidas por todas as atividades profissionais. Isto signi-

376

Uma introduo medicina

fica que os organismos corporativos das profisses atuam como


agncias estatais de regulamentao da atividade profissional, tal
como definida em lei, e controlam a qualidade do exerccio profissional.
O senso do dever o trao seguinte do profissionalismo. um
dos fatores diferenciais mais importantes entre um profissional e
um amador. O profissional faz o que deve, quando necessrio; o
amador, porque diletante, faz o que gosta, na hora que deseja. S
isto faz imensa diferena na atuao destes dois agentes de um
certo fazer. O profissional se obriga com a busca permanente da
excelncia. O amador, do contentamento. O fato de ser um profissional o compromete com seu cliente e com a sociedade. Estes
so dois fundamentos importantes da conscincia profissional. E a
conscincia profissional deve ser, antes de tudo, conscincia social.
O profissional tem o dever de saber fazer o que faz e de fazer bem
feito.
O profissionalismo no deve ser confundido com o tecnicismo
nem com o mercantilismo ou o burocratismo, que so suas perverses. Em sua origem histrica, o profissionalismo (principalmente o profissionalismo mdico) se desprendeu das atividades
tcnicas por causa do humanismo que deve estar presente em
todas as profisses. O mesmo humanismo que situa as tendncias
mercantis e burocrticas subordinadas aos parmetros ticos. E
que, na medicina, obriga lealdade, ao altrusmo e abnegao
dos mdicos em relao aos interesses de seus pacientes.
Para Swick, o compromisso dos mdicos para com o profissionalismo no exerccio da medicina exige do mdico a sntese do saber e do fazer, do tcnico com o humano, da conduta cientfica
com a responsabilidade social. Desta maneira, deve se obrigar a
sintetizar as capacidades, as atitudes e os valores com os quais o
mdico, agente profissional da medicina, demonstra ser merecedor da confiana que o paciente e a comunidade depositam nele
mediante a certeza de que colocar sempre a busca do bem-estar
Conselho Federal de Medicina

377

dos seus pacientes e o interesse da comunidade como objetivos


prioritrios de sua conduta13.
Os princpios da abnegao e da lealdade prioritria ao paciente so e sempre sero os pilares essenciais da profisso mdica.
Aos quais se acrescentam os princpios da tica mdica: no maleficncia, beneficncia, justia e autodeterminao do paciente.
Um profissional pode concentrar todo profissionalismo e toda
profissionalidade do mundo sem cair no burocratismo, no mercantilismo ou no tecnicismo. No obstante, qualquer mdico que
se preze faz questo de ser mdico antes de ser profissional de
sade, tcnico em medicina ou um prestador de servio de sade,
apesar de tambm exercer qualquer uma destas atribuies. Contudo, nenhuma delas h de ser a tnica de sua atividade, qualquer
que seja o ponto de vista avaliado.
A seguir, so listados alguns elementos considerados como os
mais importantes para identificar o profissionalismo mdico, ao
menos de acordo com o Centro Cochrane para o Brasil:
Como resultado de reunies realizadas entre representantes
das associaes Federao Europeia de Clnica Mdica,
Associao (norte) Americana de Mdicos, Sociedade (norte)
Americana de Clnica Mdica e Associao Americana de
Clnica Mdica concluiu-se que as opinies dos mdicos
sobre profissionalismo so semelhantes em diferentes
sistemas de sade.
Compartilhamos da opinio de que o compromisso da
medicina com o paciente est sendo desafiado por foras
externas de mudanas dentro de nossas sociedades.
Profissionais de vrios pases comearam recentemente
a demandar com insistncia um renovado senso de
profissionalismo, que seja suficientemente mobilizador para
reformar os sistemas de sade. Em resposta a este desafio, as
13 Swick HM. Toward a normative definition of medical professionalism. Acad Med.
2000;75:612-16.

378

Uma introduo medicina

instituies European Federation of Internal Medicine, ACPAsim Foundation e Abim Foundation se uniram, no final de
1999, para lanar o Projeto Profissionalismo Mdico (ver stio
www.professionalism.org).
Essas trs organizaes nomearam alguns membros para
elaborar uma agenda que abrangesse um conjunto de
princpios que os profissionais mdicos podem e devem
aspirar. A agenda apoia as iniciativas mdicas de modo a
assegurar que os servios de sade e os mdicos que neles
trabalham permaneam comprometidos tanto com o bemestar dos pacientes como com os princpios bsicos de
justia social. Pretende-se que a agenda possa ser aplicada
em diferentes culturas e sistemas polticos.

Prembulo
Profissionalismo a base do contrato do mdico com a
sociedade. Isso requer colocar os interesses dos pacientes
acima daqueles dos mdicos, estabelecer e manter padres
de competncia e integridade, e oferecer sociedade
informaes especializadas sobre questes de sade.
A medicina e a sociedade devem compreender bem os
princpios e responsabilidades da profisso mdica. O
essencial neste contrato a confiana pblica nos mdicos,
que depende da integridade dos mdicos individualmente e
da profisso como um todo.
Neste momento, a profisso mdica tem que lidar com um
crescimento exponencial da tecnologia, novas regras de
mercado, problemas com assistncia sade, bioterrorismo
e globalizao. Consequentemente, os mdicos encontram
cada vez mais dificuldades para cumprir suas responsabilidades com os pacientes e a sociedade.
Nessas circunstncias, reafirmar os princpios e valores
fundamentais e universais do profissionalismo mdico que

Conselho Federal de Medicina

379

permanecem ideais a serem buscados por todos os mdicos


torna-se ainda mais importante.
Em todos os lugares a profisso mdica est inserida em
diversas culturas e tradies nacionais, mas seus membros
compartilham o papel de curador, com razes em Hipcrates.
Na verdade, a profisso mdica deve lutar contra intrincadas
foras polticas, legais e de mercado. Alm disso, h amplas
variaes no cuidado e prtica mdicos, por meio dos quais
pode-se expressar quaisquer princpios gerais de maneira
complexa e arguta. Apesar dessas diferenas, alguns temas
comuns surgem e formam a base para esta agenda como trs
princpios fundamentais e um conjunto de responsabilidades
profissionais definitivas.

PRINCPIOS FUNDAMENTAIS
Princpio de prioridade do bem-estar dos pacientes
Este princpio baseia-se na dedicao para atender ao
interesse do paciente. O altrusmo contribui para a confiana,
que primordial na relao mdico-paciente. As regras de
mercado, as presses sociais e as exigncias administrativas
no devem comprometer este princpio.
Princpio da autonomia do paciente
Os mdicos devem respeitar a autonomia dos pacientes.
Devem tambm ser honestos com seus pacientes e capacitlos a tomar decises sobre o tratamento com base nas
informaes dadas. As decises dos pacientes sobre seu
tratamento devem ser priorizadas, desde que estejam de
acordo com a prtica tica e no resultem em alegaes de
cuidado inadequado.
Princpio da justia social
A profisso mdica deve promover a justia no sistema
de sade, inclusive a distribuio justa de recursos para
atendimento. Os mdicos devem trabalhar ativamente para

380

Uma introduo medicina

eliminar a discriminao na assistncia mdica em relao


raa, sexo, condio socioeconmica, etnia, religio ou
qualquer grupo social.

RESPONSABILIDADES PROFISSIONAIS DOS MDICOS


Compromisso de competncia profissional
Os mdicos devem manter-se em aprendizado contnuo e
responsabilizar-se pelo desenvolvimento do conhecimento
mdico e das suas capacidades clnicas e de equipe
necessrias prestao de assistncia de qualidade. Mais
abrangentemente, toda profisso deve se empenhar para
que seus membros atuem competentemente, como devem
se assegurar de haver meios adequados para os mdicos
atingirem esta meta.
Compromisso de honestidade
Antes dos pacientes concordarem com algum tratamento, e
aps a sua realizao, os mdicos devem se assegurar de que
recebam informaes completas e francas sobre o asunto.
O que no significa que os pacientes devam participar de
cada deciso sobre o cuidado mdico; porm, significa que
devem estar capazes de decidir com liberdade e informao
sobre o curso do tratamento.
Os mdicos devem tambm reconhecer que podem ocorrer
erros profissionais mdicos capazes de prejudicar os
pacientes que esto sob seus cuidados. Sempre que estes
forem prejudicados em consequncia de cuidados mdicos,
devem ser informados disto o mais rpido possvel, pois caso
tal comunicao no ocorra compromete-se seriamente a
confiana dos pacientes e da sociedade no trabalho mdico.
O relato e a anlise dos erros profissionais de mdicos
aliceram as estratgias adequadas para prevenir, aprimorar
e compensar os danos que ocorram

Conselho Federal de Medicina

381

Compromisso de confidencialidade
necessrio que o mdico respeite a confidencialidade
das informaes sobre seus pacientes de modo a obter e
conservar sua confiana. Este compromisso estende-se
comunicao com os responsveis pelo paciente, quando
este for incapaz de consentir.
Atualmente, a responsabilidade com o dever de sigilo
mais premente por causa do uso disseminado de sistemas
eletrnicos para a compilao de dados dos pacientes e a
crescente disponibilidade de informaes genticas. No
entanto, os mdicos reconhecem que seu compromisso de
confidencialidade pode ocasionalmente gerar discusses
de suma importncia para o interesse pblico (por exemplo,
quando algum paciente coloque outras pessoas em risco).
Compromisso de relacionamento adequado
Considerando a vulnerabilidade prpria dos pacientes e
sua dependncia, certos relacionamentos entre mdicos
e pacientes devem ser evitados. Os mdicos nunca devem
explorar os pacientes para obter qualquer vantagem sexual,
financeira, pessoal ou outra.
Compromisso de melhoria da qualidade do cuidado
Os mdicos devem se dedicar ao aprimoramento contnuo
da qualidade do cuidado que prestam. Este compromisso
consiste no apenas em manter a competncia clnica, mas
tambm em colaborar com outros profissionais para reduzir o
erro mdico, aumentar a segurana dos pacientes, minimizar
o uso de recursos excessivos na assistncia e otimizar os
resultados do atendimento.
Os mdicos devem participar ativamente do desenvolvimento e aplicao das melhores medidas de qualidade no
atendimento, a fim de avaliarem rotineiramente o desempenho de todos os indivduos, servios e sistemas responsveis
pela prestao de cuidados mdicos.

382

Uma introduo medicina

Os mdicos individualmente ou por meio de suas associaes profissionais devem assumir a responsabilidade de
auxiliar a criao e implementaode mecanismos destinados a estimular a melhoria contnua na qualidade do resultado do seu trabalho.
Compromisso de melhoria do acesso ao cuidado
O profissionalismo mdico requer que o objetivo de todos
os sistemas de sade vise a disponibilidade de um padro
de atendimento uniforme e adequado. Os mdicos devem,
individual e coletivamente, se esforar para reduzir as
barreiras que impeam um atendimento equitativo.
Os mdicos devem trabalhar dentro de cada sistema para
eliminar os obstculos econmicos, culturais, jurdicos,
geogrficos ou outros quaisquer que possam dificultar ou
impedir o acesso de todos os necessitados aos servios de
sade. Seu compromisso com a equidade abrange a promoo
da sade pblica e os procedimentos preventivos, assim como
a proteo pblica por parte de cada mdico, sem preocupao
com seus prprios interesses ou os de sua corporao.
Compromisso de distribuio justa de recursos
limitados
Ao atender s necessidades individuais dos pacientes, os mdicos devem oferecer seus cuidados profissionais baseados
em gesto to competente que propicie boa relao custo/
eficincia dos limitados recursos clnicos. Devem manter o
compromisso de trabalhar com outros mdicos, hospitais e
financiadores para elaborarem diretrizes que objetivem um
tratamento com boa relao custo/eficincia.
A responsabilidade profissional do mdico em termos de
alocao adequada de recursos requer evitar criteriosamente
a solicitao de exames e outros procedimentos dispensveis.
A prestao de servios desnecessrios expe os pacientes a
danos e exagera custos evitveis, alm de reduzir os recursos
disponveis para outros que tenham necessidade.

Conselho Federal de Medicina

383

Compromisso de conhecimento cientfico


Grande parte do contrato da medicina com a sociedade
baseia-se no uso adequado e racional da tecnologia e dos
conhecimentos cientficos. Os mdicos tm o dever de
manter padres cientficos, promover pesquisas, criar novos
conhecimentos e assegurar seu uso devido. A profisso
responsvel pela integridade deste conhecimento, baseado
em provas cientficas e na experincia dos mdicos.
Compromisso de ser leal nos conflitos de interesse
Os mdicos e suas entidades profissionais tm muitas
oportunidades de comprometer suas imagens e
responsabilidades profissionais ao buscar ganho privado
ou vantagens pessoais como resultado de suas atividades.
Essas situaes so especialmente ameaadoras quando
se procura relaes pessoais ou entre organizaes com
empresas com fins lucrativos, como as fabricantes de
equipamentos mdicos, companhias de seguros e indstrias
farmacuticas.
Os mdicos tm a obrigao de reconhecer, revelar para o
pblico e administrar os eventuais conflitos de interesse que
surgirem no desempenho de suas atividades profissionais.
Devem revelar as relaes entre as empresas e os lderes de
opinio, principalmente quando estes definem (ou fiscalizem)
os critrios para realizar e publicar ensaios clnicos, redigir
editoriais ou diretrizes teraputicas, ou atuem como editores
de revistas cientficas.
Compromisso de responsabilidades profissionais
Como membros de uma profisso, espera-se que os mdicos
trabalhem em cooperao para maximizar a ateno aos
pacientes, respeitem uns aos outros e participem dos
processos de autorregulao, que incluem reparao e
procedimento disciplinar dos membros que no atenderem
aos padres profissionais.

384

Uma introduo medicina

A profisso tambm deve definir e organizar o processo


educacional e de estabelecimento de padres para os
membros atuais e futuros. Os mdicos tm a obrigao
individual e coletiva de participar destes processos, incluindo
avaliao interna e aceite de escrutnio externo de todos os
aspectos de seu desempenho profissional.
Resumo
As pessoas que praticam a medicina nos tempos atuais so
assediadas por desafios inditos em praticamente todas
as culturas e sociedades contemporneas. Esses desafios
centram-se em lacunas crescentes que se interpem entre
as necessidades legtimas dos pacientes e os recursos
disponveis para atend-las, a dependncia cada vez maior
das regras de mercado para transformar os sistemas de
ateno sade e a tentao dos mdicos a abandonarem
seus compromissos tradicionais, entre os quais se destaca a
obrigao de dar prioridade aos interesses dos pacientes.
Para manter a fidelidade do contrato social da medicina
durante estes tempos turbulentos, pode-se acreditar que os
mdicos devam reafirmar sua dedicao ativa aos princpios
do profissionalismo, que compreendem no apenas o
compromisso pessoal com o bem-estar de seus pacientes,
mas tambm as iniciativas coletivas para melhorar o sistema
de sade em prol do bem-estar da sociedade.
Esta agenda sobre profissionalismo mdico visa estimular
essa dedicao e promover um conjunto de aes para a
profisso mdica, que seja universal em termos de contedo
e propsito.
Fonte: Centro Cochrane do Brasil (emunimed.com.brhttp://www.unimeds.com.
br/layouts/materia/materia_unimedicos.asp?cod=906)

As propostas delineadas nesta agenda de ao poltica recomendada para os mdicos e suas entidades corporativas pretendem
ser instrumento de luta pelo aperfeioamento da assistncia mdica, tal como praticada em todo o mundo. Mas principalmente

Conselho Federal de Medicina

385

nos pases subdesenvolvidos, como o Brasil. Pases onde a situao econmica e social do mdico est verdadeiramente vergonhosa, dentro do contexto geral de pauperizao da assistncia
sade pblica. Como sucedeu em todos os lugares nos quais o
Estado deixou de ser agncia de segurana e bem-estar do povo
e se transformou em garantidor da segurana e da lucratividade
dos banqueiros. O que se pode constatar comparando o ganho da
especulao financeira com o investimento em educao e sade.
Qualquer um pode comparar,com outros pases de sua vizinhana, o que o Brasil despende per capita/ano em assistncia
mdica.

A situao socioprofissional dos mdicos encontra-se em franca


decadncia. Os mdicos trabalham em regime de super-explorao, submetidos a estados de tenso e sobrecarga que leva muitos
ao esgotamento (sndrome de burnout) ou a numerosas outras
manifestaes de desajustamento s suas condies existenciais,
sem falar em vrias outras formas de mal-adaptao psicossocial,
como o alcoolismo e o abuso ou dependncia de outras substncias dependencigenas.
Fundamentada nos antigos princpios ticos hipocrticos de
lealdade prioritria aos interesses do paciente e da abnegao
mdica, esta agenda clama pela restaurao dos valores
essenciais da medicina. Este sim pode ser considerado o ponto
inicial daquilo que se poderia chamar de resistncia mdica
humanitria aos valores alienadores da globalizao e do
individualismo neoliberalista.

O mdico do futuro deve aspirar a ser assim


Relacionando as condies de sua origem e de seu estado atual,
os autores do relatrio anual do The Hastings Center Report, suplemento especial de novembro-dezembro de 1996, permitemse supor que, em futuro prximo, os mdicos devem aspirar fazer
uma medicina como esquematizada no texto a seguir.

386

Uma introduo medicina

Medicina honrada. Que conduza sua vida profissional. Tal medicina no pode seno comprometer-se com um permanente
dilogo com as sociedades nas quais praticada e nas quais est
imersa. As sociedades pagaro por esta medicina, ver-se-o profundamente afetadas por ela e tero suas prprias ideias sobre
qual ser a melhor maneira de us-la. No obstante, a medicina
no deve converter-se em marcenaria da sociedade, existindo
simplesmente para cumprir suas ordens, pondo sua capacidade a
servio de qualquer propsito que lhe ordenem.
A medicina deve possuir sua prpria vida interior e sua prpria
e clara direo e sentido social. Deve escutar o que a sociedade deseja dela e tratar de ser o mais solcita possvel s suas demandas. Porm, no fundo, dever traar seu curso solidrio com o
da sociedade. A rentabilidade tcnica da medicina moderna, sua
capacidade para oferecer s pessoas o que a natureza no lhes
oferece sem sua ajuda, e seu poder de fomentar sonhos de transformao do gnero humano, fazem com que muitas vezes lhe
seja sumamente difcil encontrar seu prprio rumo.
Porm, este rumo pode ser encontrado na prpria medicina, comeando por sua prpria histria e tradies, regressando vez por
outra a seus propsitos originais: o alvio dos que sofrem e a busca
da sade.
A pergunta que a medicina deve sempre formular a seus aspirantes a donos, a seus patres e a seus financiadores a seguinte: os
senhores podem nos ajudar a ser fiis a ns mesmos e queles a
quem servimos?
Medicina moderada, prudente. Apesar de todo o poder da investigao e dos avanos mdicos, os seres humanos continuaro
a enfermar e a morrer. Conquistada uma enfermidade, outras aparecero e outra e mais outra. A morte pode ser adiada e desviada
por algum tempo, nunca vencida. A dor e o sofrimento continuaro parte da condio humana. Estas so verdades poderosas,
ainda que simples e fceis de olvidar no entusiasmo pelos novos
Conselho Federal de Medicina

387

conhecimentos e tecnologias inovadoras. As pessoas sempre tero de ser cuidadas quando as possibilidades da medicina curativa alcancem seus limites; ento, s os cuidados, a paliao e o
respeito ajudaro os enfermos a morrer.
Uma medicina moderada e prudente sempre ter estas verdades ante si, buscando o progresso, sem deixar-se enganar por ele
nem permitindo-lhe que se deixe a esquecer que a mortalidade
caracterstica intrnseca da condio humana. Uma medicina
prudente e moderada equilibrar sua luta contra a enfermidade
sabendo que seu papel no buscar a transcendncia do corpo,
mas ajudar as pessoas a viverem o mais saudveis que possam,
nos limites de um ciclo vital finito.
Medicina exequvel, sustentvel. Boa parte da lgica da investigao mdica, igual a sua capacidade de agradar ao mercado, pe
a medicina em um caminho economicamente inacessvel. Quase
todos os pases lutam com o contnuo surgir de novas tecnologias
e a crescente demanda do pblico por melhor assistncia sanitria. Cujos custos uma vez ou outra podem ser controlados, mas
raras vezes por muito tempo quase sempre so empurrados
para cima, em todas as partes. Muitos acreditam que esquemas
organizativos mais inteligentes, melhores controles governamentais ou diferentes incentivos e desestmulos econmicos poderiam controlar internamente as presses expansionistas da medicina moderna. Porm, tal esperana resulta errnea se repousa
somente na tcnica.
S a reinterpretao simultnea das metas da medicina far com
que as tcnicas organizativas e econmicas se tornem aceitveis
moral e socialmente.
Dada sua natureza, os governos e mercados podem forar as pessoas a viverem nos limites impostos externamente. A medicina
mais humana trabalhar para adaptar suas metas realidade econmica e respeitar os limites das possibilidades mdicas naquelas
realidades. E perseguir metas que lhe permitam ser exequvel e
portanto sustentvel a longo prazo.

388

Uma introduo medicina

Socialmente sensvel e pluralista, a medicina tomar diferentes


formas e se expressar de distintas maneiras nos diversos pases
e culturas. Deve estar aberta a este pluralismo enquanto procura
manter-se fiel s suas razes e tradies.
A medicina socialmente sensvel fica alerta para as necessidades
socioculturais dos diferentes grupos e sociedades, s frutferas
possibilidades das novas maneiras de entender a sade e a enfermidade e s potencialidades das diversas formas de conceber a
medicina para coexistir e enriquecer com elas.
Medicina justa e equitativa. A medicina destituda de limites e
de bssola, que cede ante o mercado e esquece da finitude e vulnerabilidade da condio humana, no pode ser justa nem equitativa. Seguir o dinheiro e o poder, que se alimentam do equivocado desejo, ainda que compreensvel, de se sobrepor natureza
e aos limites das possibilidades humanas.
A injustia poltica, econmica e a m administrao dos servios
pblicos deformam a alocao de recursos mdico-sociais e deterioram a imagem da medicina que, estreitamente, considerada
fonte de dinheiro, empregos, vendas e exportao de tecnologia
ou veculo para o progresso humano infinito. Uma medicina equitativa requer apoio mdico e administrativo, alm de fundamentao poltica. O que no ocorre espontaneamente: exige iniciativa poltica coletiva.
Uma medicina equitativa ser exequvel para todos. A economia
das sociedades que deve prov-la. E no s para quem possa
pagar, para todos. Esta medicina no cria novos medicamentos
e mquinas s acessveis aos ricos. Ou que quebrar os governos
que tentem prest-la. Convive com a inevitabilidade da enfermidade e da morte, e no lutar para prolongar o inevitvel a qualquer custo.
Medicina que confie mais que no passado recente na sade
pblica, na promoo da sade e na preveno das enfermidades.
Conselho Federal de Medicina

389

Entender que o desejo de gastar mais na melhoria da sade sempre estar em tenso com outras necessidades sociais. Uma medicina equitativa, sobretudo se considerando uma oramentao
financeira razovel, equilibrando com sensatez as necessidades
da sade e as possibilidades mdicas com as dos outros setores
sociais.
Finalmente, a medicina do futuro deve se esforar para ver a si
mesma como medicina que respeita as opes e a dignidade humana.
A medicina moderna apresenta complexa gama de opes, muitas das quais extremadamente difceis para os indivduos e as sociedades. Uma condio moral necessria para dar resposta a tais
opes a participao democrtica tomada de decises sociais. (Que, no Brasil, por ignorncia, costuma-se chamar de controle social, seu exato oposto conceitual.) Participao que deve
coexistir com a liberdade de escolha onde forem possveis as decises individuais. A liberdade de optar o direito fundamental
autodeterminao implica em deveres e responsabilidades.
Como cidados devemos tomar decises sobre a apropriada locao de recursos e sobre o lugar relativo da sade como bem social. Como pacientes reais ou potenciais teremos de pensar acerca
do modo em que vivemos, nos esforos que podemos empreender para nos manter saudveis em nossos deveres para com nossas famlias e para com os demais pacientes. Teremos que fazer
opes responsveis sobre o uso que fazemos do conhecimento
mdico e da tcnica, para controle da procriao, para configurar
o estado de nimo e a conduta, e para suspender o tratamento no
final da vida. Assumir apropriadamente estas responsabilidades
exigir educao, discusso pblica, autoexame individual srio e
o contexto poltico, mdico e social que respeite a dignidade e as
opes humanas.
Evidentemente, ser importante sempre ter em mente as responsabilidades morais e mdicas que so corolrios da livre opo,

390

Uma introduo medicina

tal qual a necessidade de contar, como pano de fundo, com um


debate comunitrio sobre os contedos e as implicaes sociais
das opes dos indivduos. Isto consiste to s em reconhecer a
necessria e frutfera interao e s vezes a tenso entre o bem
individual e o bem comum.

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391

Anexo 1
CONSELHO NACIONAL DE EDUCAO(*)
CMARA DE EDUCAO SUPERIOR
Resoluo CNE/CES no 4, de 7 de novembro de 2001
Institui Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso
de Graduao em Medicina
O Presidente da Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional de Educao, tendo em vista o disposto no Art. 9o, do 2o,
alnea c, da Lei no 9.131, de 25 de novembro de 1995, e com fundamento no Parecer CNE/CES no 1.133, de 7 de agosto de 2001,
pea indispensvel do conjunto das presentes Diretrizes Curriculares Nacionais, homologado pelo Senhor Ministro da Educao,
em 1o de outubro de 2001,

RESOLVE:
Art. 1o A presente Resoluo institui as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina, a serem observadas
na organizao curricular das Instituies do Sistema de Educao Superior do Pas.
Art. 2o As Diretrizes Curriculares Nacionais para o Ensino de Graduao em Medicina definem os princpios, fundamentos, condies e
procedimentos da formao de mdicos, estabelecidas pela Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional de Educao, para
aplicao em mbito nacional na organizao, desenvolvimento e
avaliao dos projetos pedaggicos dos Cursos de Graduao em
Medicina das Instituies do Sistema de Ensino Superior.
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393

Art. 3o O Curso de Graduao em Medicina tem como perfil do formando egresso/profissional o mdico, com formao generalista,
humanista, crtica e reflexiva, capacitado a atuar, pautado em princpios ticos, no processo de sade-doena em seus diferentes nveis de ateno, com aes de promoo, preveno, recuperao
e reabilitao sade, na perspectiva da integralidade da assistncia, com senso de resp