Você está na página 1de 3

ANC

Kasus:
Wanita, 19 tahun G1P0A0 usia kehamilan 36 minggu dating untuk control
kehamilannya
Anamnesis:
1. Perkenalkan diri dan sapa
2. Menanyakan identitas pasien : nama umur alamat pendidikan sudah
menikah pekerjaan? Nama umur dan pekerjaan ?suami
3. Inform consent kepada pasien tindakan yang akan dilakukan
4. Anamnesa
- Keluhan utama: ingin konsultasi kehamilannya
- Gerak janin aktif? Apa yang dirasakan?
- Adakah keluhan lain?
o Sakit kepala? Mual / muntah? Bengkak tanda2 eclampsia
o Pusing? Berkunang-kunang? Sesak? Berdebar? Lemah letih lesu?
Anemia
o Mules2/nyeri perut? tanda inpartu
o Keluar darah / flek2? APB
o BB sebelum hamil?
5. Riwayat Obsgyn
1. HPHT? tentukan TP (+7hari 3bulan bila lama nomor 2 normal)
2. Siklus menstruasi? Lama haid? Nyeri haid?
3. Riwayat Pernikahan? Berapa tahun menikah?
4. Riwayat Persalinan sebelumnya: Berapa anak? Laki2/perempuan? BBL?
Aterm/tidak, dimana dan ditolong oleh? SC/normal? Usia sekarang?
5. Riwayat KB
6. Riwayat kehamilan saat ini
a. Kontrol berapa kali? Teratur/ tidak? Terakhir di manaperiksa
USG ada buku? Diberi obat?
b. Konsumsi makanan selama kehamilan? Makanan bergizi?
c. Suplemen: minum susu untuk hamil? Tablet besi? Folat? Vitamin
B?
d. Imunisasi TT
6. Riwayat penyakit dahulu
- HT DM Thyroid?
- Riwayat Operasi?
7. Riwayat Penyakit Keluarga
- Gemelli
8. Kesimpulan
9. Memberitahu dan inform consent bahwa pemeriksa akan melakukan
pemeriksaan fisik, bila ada rasa kurang menyengangkan mohon pasien
maklum namun diperlukan blablablallalaa
10.Persilahkan pasien untuk BAK terlebih dahulu
11.CUCI TANGAN
12.Timbang badan dan ukur tinggi badan pasien
13.Persilahkan pasien naik ke BED periksa
14.Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum Tampak Baik


Kesadaran Compos mentis, GCS 456
Vital Sign TD 120/70 HR 80x/min reg RR 16x/min T 36,7c Pain scale?
PF umum: K/L: A/ I/ C /D : perhatikan anemis/tidak, Nampak pembesaran
kelenjar thyroid?
Thorax: dbn
Extrimitas: perhatikan bengkak/ tidak
15.Pemeriksaan Obstetri
a. Leopold
- Leopold 1: Pemeriksa berdiri di seblah kanan, menghadap ke muka
ibu
Mengukur tinggi fundus uteri, berapa jari di atas atau
dibawah apa?
Menentukan bagian janin yang berada pada fundus uteri
dengan melakukan palpasi menggunakan bagian lateral
dari kedua tangan
- Leopold 2: Menentukan bagian janin yang berada di sisi kanan dan
kiri perut ibu
teknik sama dengan palpasi Leopold 1
- Leopold 3: Menentukan bagian terendah janin
- Leopold 4: Pemeriksa menghadap ke arah kaki pasien
Menentukan bagian terendah janin apakah sudah masuk
PAP atau belum?
b. Ukur TFU menggunakan pita ukur, hitung TBJ = (TFU terukur 11 bila
belum masuk PAP, 12 bila sudah masuk PAP) x 155
c. Hitung DJJ menggunakan Funandoskop
- Berdasarkan hasil pemeriksaan Leopold 2 letakkan funandoskop
pada Zona Auvard (antara kepala dan punggung janin)
- Hitung dengan pola 5 - 5 - 5 x4 tanyakan
16.Mempersilahkan pasien duduk kembali, CUCI TANGAN LAGI!!!!!
17.Jelaskan hasil pemeriksaan pada pasien dan interpretasinya
18.Pemeriksaan penunjang (bila ditanya)
- DL, UL
- SI, TIBC
- GDS GDP GD2pp
- TORCH (prn)
- USG
19.DIagnosa
Ibu usia 20 tahun tahun hamil 32 minggu presentasi kepala tunggal hidup
intra uterin
Besar perut sesuai usia kehamilan?
DJJ baik / distress
Taksiran persalinan tanggal
Bila ada tambahkan diagnose lain missal anemia? Emesis gravidarum? Pre
eklampsia? Gestational DM? dsb
20.Penatalaksanaan
Farmakologis: (bila diperlukan, menyesuaikan)

Diberikan sebanyak 90 tablet Fe


R/ Sulfas ferrosus tab 40mg
S 1dd tab I ac

NO XV

DIberikan selama T I, bila riwayat anecephali berikat sebanyak 4000ug


R/ asam folat 400 ugNO
NO XV
S 1 dd tab I
Bila mual muntah?
R/ piridoxin 100 mg
S 1 dd tab I prn

No X

21.Edukasi
1. Kontrol rutin (T1 tiap bulan, T2 tiap 2 minggu, T3 tiap 1 minggu)
2. Makan makanan bergizi dan susu ibu hamil, bila m/m makan sedikit sedikit tapi sering
3. Minum obat teratur ( Fe, asam folat, tergantung usia kehamilan saat
ini)
4. Bila ada keluhan 4P (perdarahan, preeclampsia, pecah ketuban, panas)
segera control ke dokter
5. Tanyakan KB pasca salin apa
6. Tabulin sudah ada / tidak
7. Rencana bersalin dimana
8. Canangkan senam ibu hamil untuk ibu usia 28-34 minggu
Demikian ibu, apakah ada yang ingin ditanyakan? Terima kasih..

TAMBAHAN

By i4