Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Curs Iii Um
Curs Iii Um
~1~
C. Boli extrapulmonare:
-Depresia centrului respirator produsa de: alcool, medicamente (sedative, anestezice),
tulburari metabolice, traumatisme craniocerebrale severe.
~2~
-Afectiuni ale maduvei spinarii si ale nervilor periferici: scleroza laterala amiotrofica,
poliomielita, poliradiculonevrite, traumatisme medulare.
-Afectiuni ale musculaturii respiratorii: miastenia gravis, distrofia musculara, botulism.
-Afectiuni ale pleurei si cutiei toracice: traumatisme toracice, hemotorax, pneumotorax,
deformari toracice (scolioze,cifoze)
PRINCIPII DE TRATAMENT IN IRA
1.Sustinerea functiilor vitale.
2.Oxigenoterapie, asigurarea unei ventilatii adecvate.
3.Corectarea factorilor potential reversibili ce au deteminat IRA.
4.Tratament etiologic.
5.Tratamentul tulburrilor acido bazice existente.
~3~
Criterii anamnestice: dispnee aparuta brusc in timpul mesei; copil care si-a introdus in cavitatea
bucala tablete, piese mici din jucarii; varstnic cu afectiuni neurologice si tulburari de deglutitie .
Criterii clinice: -dispnee inspiratorie, stridor laringian, cianoza
-pozitia mainilor incrucisate in V in regiunea anterioara a gatului
-tuse - initial eficienta, apoi ineficienta datorita epuizarii victimei
-starea de constienta
variaza in functie
de tipul obstructiei
TRATAMENT:
Tratamentul include masuri de prim ajutor si masuri avansate de tratament (extragerea corpului
strain sub control laringoscopic cand este posibil; metode chirurgicale de mentinere a caii
aeriene)
Tratamentul de prim ajutor variaza in functie de starea de constienta a victimei:
a)Pacient constient, care tuseste eficient: nu intervenim si incurajam victima sa tuseasca. Daca
pacientul nu reuseste singur dezobstructia si tusea devine ineficienta intervenim de urgenta cu
manevrele descrise mai jos.
b)Pacient constient, epuizat, cu efort respirator maxim, cu tuse ineficienta: vom aplica in
ordine urmatoarele gesturi de dezobstructie:
-Loviturile interscapulovertebrale
-Manevra Heimlich
Tehnica loviturilor interscapulovertebrale
-se sprijina victima in pozitie aplecata spre anterior
-se loveste cu podul palmei in regiunea interscapulovertebrala de 5 ori, puternic
-reevaluam permanent starea victimei. Daca nu s-a reusit dezobstructia vom continua cu
manevra Heimlich.
Tehnica manevrei Heimlich:
-se efectueaza serii de cate 5 compresiuni abdominale
~4~
-salvatorul se pozitioneaza in spatele victimei trecand bratele sale pe sub cele ale
acesteia; plaseaza un pumn in epigastru si il acopera cu cealalta mana. Loviturile se aplica scurt,
puternic, de jos in sus si dinspre anterior spre posterior.
-se reevalueaza starea victimei dupa fiecare serie de compresii abdominale.
-se alterneaza 5 lovituri interscapulovertebrale cu 5 manevre Heimlich pana la
dezobstructie sau pana cand victima devine inconstienta.
c)Daca victima este inconstienta:
-se deschid caile aeriene (hiperextensia capului, ridicarea barbiei)
-se curata manual cavitatea bucala de eventualii corpi straini vizibili
-se efectueaza 2 insuflatii urmarind miscarile toracelui. Daca nu se expansioneaza,
repozitionam caile aeriene si incercam o noua insuflatie.
- se va incepe protocolul de resuscitare, cu compresii toracice si ventilatii in raport de
30 : 2
Metode avansate de dezobstructie/permeabilizare a cailor aeriene:
1.Extragerea corpului strain situat in portiunea initiala a laringelui sub control laringoscopic,
utilizand pensa Magill.
2.Cricotiroidotomia pe ac consta in punctionarea membranei cricotiroidiene cu un ac gros
(branula) de 14-16 G.
3.Cricotiroidotomia chirurgicala
4.Traheostomia - este o metoda rezervata serviciilor O.R.L. din spital si neutilizata in medicina
de urgenta decat exceptional.
Aceste tehnici vor fi descrise in capitolul referitor la calea aeriana.
A2. Edemul laringian alergic (edemul Quinke)
DIAGNOSTIC POZITIV:
Date anamnestice - teren atopic, anamneza sugestiva pentru reactia alergica
Date clinice
-dispnee inspiratorie, stridor, disfonie
-manifestari alergice tegumentare: eruptie eritematoasa, edematoasa, pruriginoasa
-bronhospasm asociat
~5~
~6~
PNEUMOTORAXUL COMPRESIV
DEFINITIE
Pneumotoraxul reprezinta o urgenta majora caracterizata prin acumulare rapida a unei
cantitati de aer in spatiul pleural, cu cresterea presiunii intratoracice, impiedicarea intoarcerii
venoase si hipotensiune arteriala /soc obstructiv.
DIAGNOSTIC POZITIV
Diagnosticul
pneumotoraxul sufocant prioritara este decompresia prin exsuflatia imediata pe ac sau prin
drenaj pleural; nu putem efectua radiografia toracica decat dupa ce aceste manevre salvatoare
pentru pacient s-au realizat.
Date anamnestice: istoric de traumatism toracic.
Date clinice: debut brusc, posttraumatic, cu dispnee (ortopnee, >35 respiratii/minut),
durere toracica.
-marca traumatica toracica prezenta (echimoze, fracturi costale, plagi toracice),
deformarea hemitoracelui afectat.
-trahee deviata, tractionata de partea sanatoasa
-emfizem subcutan, cracmente.
~7~
~8~
~9~
-prezenta in antecedentele recente (ore, zile) a unui factor etiologic susceptibil sa determine
SDRA
-instalare relativ brutala a IRA severa cu hipoxemie necorectabila prin administrare de oxigen
-raluri crepitante diseminate pe ambele arii pulmonare
-radiologic: infiltrate difuze bilateral
-complianta pulmonara redusa (sub 50 ml/cm H2O)
Diagnostic diferential
-EPA cardiogen - la bolnavi cu afectiuni cardiace preexistente, cord mare si presiune crescuta in
capilarul pulmonar
-Boli pulmonare cronice- pot produce IRA in cursul acutizarilor infectioase , dar de obicei
afectiunile acestor pacienti sunt cunoscute iar aspectul radiologic este mai putin difuz.
Tratament
1. etiologic (al conditiei care a indus SDRA)
2. patogenic: corticosteroizi in doze mari
3. suportiv respirator: O2 concentratie 50-60%, in conditii de ventilatie mecanica cu PEEP la
valori de 10-15 cmH2O. Presiuni mai mari prezinta risc de barotrauma si reducerea debitului
cardiac prin cresterea presiunii intratoracice
4. diuretice - rol limitat in conditii de presiune capilara pulmonara normala; contraindicate in
conditii de hipovolemie
5. Daca exista hipotensiune si oligurie : suplimente volemice; la nevoie Dopamina
6. Prevenirea unor complicatii:
-minidoze de heparina: 5000 UI s.c.la 8-12 ore / sau heparine fractionate- Calciparina pentru
prevenirea emboliei pulmonare frecventa in starile critice
-inhibitori H2 parenteral pentru prevenirea sangerarilor digestive.
Prognostic
Este sever, mortalitatea fiind in jur de 50%.
Frecvent se asociaza afectarea multiorganica (MSOF), pentru ca agentul agresiv induce
modificari endoteliale practic in toate teritoriile organismului.
Vindecarea se poate face cu " restitutio ad integrum" sau cu fibroza pulmonara reziduala.
~ 10 ~
PNEUMONIA
Definitie
Este o inflamatie nesupurativa a parenchimului pulmonar distal de bronhiolele terminale,
caracterizata prin alveolita exudativa cu/fara infiltrat interstitial inflamator.
Diagnostic pozitiv
- semne clinice: febra, tuse cu expectoratie, durere toracica, dispnee, semne fizice pulmonare
- semne radiologice: imagine alveolara sau interstitiala localizata sau difuza.
Diagnostic de gravitate
Gravitatea unei pneumonii poate fi estimata de implicarea organelor vitale (respirator,
circulator, excretor) si de analiza bolilor asociate.
Toate pneumoniile infectioase trebuie considerate potential grave cand apar la un pacient
tarat: imunodepresii, alcoolism, diabet zaharat, insuficienta cardiaca, insuficienta respiratorie
cronica, insuficienta renala cronica, pacient varstnic.
Semne clinice de gravitate
- cianoza si/sau polipnee >30R/min.- semn de insuficienta respiratorie acuta
- piele marmorata, extremitati reci, hipotensiune (scaderea TAs cu mai mult de 40mmHg,
Tad<60mmHg), oliguire (stare de soc)
- o insuficienta renala acuta functionala poate apare datorita socului si deshidratarii
- confuzia sau alterarea starii de constienta este intotdeauna un semn de gravitate, indiferent de
mecanism. Este necesara punctie lombara pentru a elimina o meningita, in special in caz de
pneumonie pneumococica.
- pacientii in varsta sunt expusi la deshidratare cu importante semne clinice.
Prezenta unuia sau mai multor semne de gravitate necesita efectuarea de investigatii paraclinice:
gaze sangvine, uree, creatinina, balanta ionica, bicarbonatul seric.
Semne biologice de gravitate
- hipoxemie- PaO2 <60mmHg
~ 11 ~
- leuconeutropenie
- valori crescute ale ureei si creatininei (insuficienta renala)
Indicatii de spitalizare
- incertitudinea diagnostica
- semne clinice de gravitate
- imunodepresii
- sindrom pleural asociat.
HEMOPTIZIA
Definitie
Hemoptizia reprezinta expectorarea sangelui din caile respiratorii situate sub nivelul laringelui,
prin efort de tuse.
Etiologie
Clinic
Hemoptizie
Paraclinic
Radiografie toracica
CT
Bronhoscopie
Analiza sputei
HLG
Grup, Rh
Tratament
Administrare de O2 sau la nevoie intubatie (daca oxigenarea nu este adecvata sau daca
pacientul nu poate elimina sangele din caile aeriene)
~ 13 ~
~ 14 ~