Você está na página 1de 8

Estresse da Enfermagem no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel

PESQUISA

Salvador
RSP, Silva
Lisboa
MTL
Esc Anna
Nery (impr.)2013
abrBASA,
- jun; 17
(2):361-368

Esc Anna Nery (impr.)2013 abr - jun; 17 (2):361-368

RESEARCH - INVESTIGACIN

ESTRESSE DA EQUIPE DE ENFERMAGEM DO CORPO DE BOMBEIROS


NO ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR MVEL
Stress at the nursing staff from the fire department in a mobile pre-hospital care
El estrs del equipo de enfermera del cuerpo de bomberos en atencin pre-hospitalaria
mvil
Richire dos Santos Pereira Salvador1

Brbara Alcntara de Souza de Almeida Silva2

Mrcia Tereza Luz Lisboa3

RESUMO
A pesquisa teve como objeto de estudo o estresse evidenciado no trabalho da equipe de Enfermagem do Corpo de Bombeiros no
Atendimento Pr-Hospitalar Mvel. Os objetivos foram: identificar os estressores presentes nessa atividade profissional e analisar
a repercusso do estresse na sade desses profissionais.Caracterizou-se como um estudo qualitativo descritivo-exploratrio,
envolvendo 10 profissionais. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista gravada eletronicamente, utilizando-se de
instrumento semiestruturado. Aps transcrio das entrevistas, os aspectos semelhantes e as diferenas encontradas foram
agrupados em Categorias de Anlise. Confirmou-se que esses profissionais so submetidos a constante estresse, tendo seus
hbitos de vida alterados, com repercusso na sade. Sugere-se que os problemas identificados sejam estudados de maneira a
criar estratgias com a finalidade de gerar melhores condies de trabalho para esses profissionais.
Pala
vr
as-c
ha
alavr
vras-c
as-cha
havve: Estresse ocupacional. Sade do trabalhador. Enfermagem. Assistncia pr-hospitalar. Bombeiros.

Abstract

Resumen

The research has as subject, the study of the stress at work on a


nursing staff from the Fire Department in the pre - hospital care, and
aims to identify what are the stressors in the work of professionals
who are part of the nursing staff of APH Mobile from the Fire
Department; analyze the impact of stress on the health of these
professionals. The study characterized itself as qualitative descriptive
- exploratory, involving 10 professionals. Data collection was
conducted through interviews recorded electronically, using a semistructured instrument. After transcription of the interviews, the similar
aspects and differences found were grouped into analyze categories.
It was confirmed that these professionals are subjected to constant
stress, having modified their lifestyle habits, with health impact. It is
suggested that the identified problems are studied in order to develop
strategies in order to generate better working conditions for these
professionals.

La presente investigacin tiene como objeto de estudio analizar el


estrs del trabajo del personal de enfermera del Cuerpo de
Bomberos en la atencin pre-hospitalaria mvil; y tiene por objetivos:
determinar cules son los factores de estrs en el trabajo de estos
profesionales; analizar el impacto del estrs sobre la salud.
Caracterizado como un estudio cualitativo, descriptivo - exploratorio,
con la participacin de 10 profesionales. La recoleccin de datos
se llev a cabo a travs de entrevistas grabadas por va electrnica,
utilizando un instrumento semiestructurado. Despus de transcribir
las entrevistas, los aspectos similares y las diferencias fueron agrupan
en categoras y analizados segn la luz del marco terico. Se
confirm que estos trabajadores estn sometidos a un estrs
constante, teniendo sus hbitos de vida modificados, con
repercusin en la salud. Se sugiere crear estrategias con el fin de
crear mejores condiciones de trabajo para estos profesionales.

Keyw
or
ds
ywor
ords
ds: Burnout, Professional. Occupational Health. Nursing.
Prehospital Care. Firemen.

Pala
br
as ccla
la
alabr
bras
lavve: Estrs Laboral. Salud Laboral. Enfermera.
Atencin Prehospitalaria. Bomberos.

Enfermeira graduada pela Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Mestranda do Ncleo de Pesquisa
Enfermagem e Sade do Trabalhador da Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ. Rio de Janeiro-RJ. Brasil. E-mail: richiere@hotmail.com; 2Enfermeira.
Mestre do Ncleo de Pesquisa Enfermagem e Sade do Trabalhador, da Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ. Major. CBMERJ Enfermeira. Rio de
Janeiro-RJ. Brasil. E-mail: barbaragse@gmail.com;3Professora Associada do Departamento de Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem Anna
Nery/UFRJ. Doutora em Enfermagem. Membro do Ncleo de Pesquisa Enfermagem e Sade do Trabalhador e Ncleo de Pesquisa de Fundamentos do
Cuidado de Enfermagem. Rio de Janeiro-RJ. Brasil. E-mail: marcialis@terra.com.br.
1

361

Estresse da Enfermagem no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel


Salvador RSP, Silva BASA, Lisboa MTL

Esc Anna Nery (impr.)2013 abr - jun; 17 (2):361-368

INTRODUO

REFERNCIA TERICA

Os profissionais da equipe de enfermagem do Corpo


de Bombeiros, atuantes no Atendimento Pr-Hospitalar
(APH) Mvel, esto em exposio constante a fatores
estressantes. Fazem parte do seu cotidiano o estado
permanente de prontido, situaes inusitadas, escalas
desgastantes e o convvio com ambientes estressantes1. O
objeto deste estudo o estresse do trabalho da equipe de
Enfermagem do Corpo de Bombeiros no Atendimento PrHospitalar (APH) Mvel.
No que diz respeito relao entre estresse e
trabalho, no impossvel constatar que o ser humano se
depara hoje com um universo profissional que, comumente,
faz exigncias alm da sua capacidade. Tal fato gera um
constante estado de estresse entre os trabalhadores. Tratase do estresse de carter ocupacional2. As doenas surgem
quando a capacidade do indivduo se esgota para, de forma
saudvel, responder ao trabalho. O estresse reconhecido
como um dos riscos mais srios ao bem-estar psicossocial
do indivduo. Sua complexidade deve-se ao fato de o estresse
organizacional pr em risco a sade, uma vez que 50 a
80% de todas as doenas tm fundo psicossomtico ou
esto relacionadas ao nvel de estresse3.
Realizou-se tambm, para o fim acima descrito,
pesquisa nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sade,
via descritores DeCS/MeSH. Restringiu-se a busca a
trabalhos publicados nos ltimos 10 anos, em portugus,
ingls e espanhol. Foram encontradas 43 produes com os
descritores Estresse Ocupacional e Enfermagem, sendo 37
delas localizadas na MEDLINE e 6 delas, na LILACS. Ao
refinarmos, utilizando os descritores Assistncia PrHospitalar e Bombeiros, no obtivemos resultado. Com outras
combinaes entre os descritores Bombeiro, estresse
ocupacional, Assistncia Pr-Hospitalar e Sade do
Trabalhador foram encontradas 4 publicaes cujas
abordagens esto prximas aos assuntos desta pesquisa.
Embora o estresse ocupacional seja um tema pesquisado
na rea de Sade do Trabalhador, existe uma importante
lacuna do conhecimento no que se refere principalmente s
relaes entre estresse ocupacional e a enfermagem no
APH.
A relevncia deste estudo est ligada oportunidade
de se conhecer a relao que se estabelece entre o estresse,
os profissionais da equipe de enfermagem do Corpo de
Bombeiros e seu trabalho, o que possibilita, ento, o estudo
de estratgias eficazes para ameniz-lo, com repercusses
positivas.
Assim sendo, os objetivos so: identificar os
estressores presentes no trabalho dos profissionais que
constituem a equipe de enfermagem do APH Mvel do Corpo
de Bombeiros; e analisar a repercusso do estresse na sade
desses profissionais.

Esta pesquisa adotou como referencial terico as


concepes de Hans Selye, que define estresse como o estado
manifestado por uma sndrome especfica, constitudo por todas
as alteraes no especficas produzidas num sistema
biolgico4:64. Portanto, o estresse possui caractersticas
definidas, mas no uma causa delimitada, tendo a seguinte
significao para o seu agente: aquele que produz estresse4:77;
claro que qualquer agente poder causar mais ou menos
estresse, de acordo com sua capacidade de provocar alteraes.
A Sndrome de Adaptao Geral (SAG) compreende
todas as alteraes no especficas, na medida em que elas se
desenvolvem no tempo, durante exposio contnua a um agente
estressor4:77. Uma SAG perfeita formada por trs fases: reao
de alarme, fase de resistncia e fase de exausto. muito
difcil, no decorrer da vida, existir algum que no passe pelas
duas primeiras fases. Do contrrio, no seria possvel uma
adaptao satisfatria para o desenvolvimento de todas as
atividades da construo de resistncia s infelicidades. O
adoecimento pode ser consequncia da incapacidade do corpo
em adaptar-se4.

362

MTODO
O estudo foi desenvolvido no 1 semestre de 2010.
Caracterizou-se como qualitativo descritivo-exploratrio. Foi
realizado no Grupamento de Bombeiro Militar do Estado do
Rio de Janeiro, com 10 profissionais, sendo 6 do gnero
masculino e 4 do feminino, 8 tcnicos e 2 auxiliares de
enfermagem atuantes no APH Mvel. Durante o perodo das
entrevistas no foi possvel entrevistar nenhum enfermeiro,
pois estes sempre estavam em atuao. A pesquisa desenvolveuse aps aprovao pelo CEP EEAN/HESFA protocolo nmero
008/2010 e com a devida assinatura dos sujeitos do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). A coleta de dados
foi realizada por meio de entrevista gravada em meio eletrnico,
utilizando-se de um instrumento semiestruturado. As
entrevistas foram identificadas pela letra E seguida do nmero
correspondente ordem de realizao. Aps a transcrio, os
aspectos semelhantes e as diferenas encontradas foram
agrupados em Categorias de Anlise. Tal anlise foi baseada
na anlise temtica de Bardin, a partir dos recortes das falas
dos sujeitos envolvidos. Foram construdas as seguintes
unidades temticas: estressores identificados e repercusso
do estresse na sade dos profissionais.

RESULTADOS E DISCUSSES
Verificou-se que no existe diferena considervel nas
respostas dos entrevistados que pudesse ser atribuda a fatores
como idade, sexo, patente, tempo de servio na enfermagem
ou no APH Mvel.

Estresse da Enfermagem no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel


Esc Anna Nery (impr.)2013 abr - jun; 17 (2):361-368

O principal estressor identificado nos relatos desses


profissionais foi o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
(SAMU) como atribuio do Corpo de Bombeiros, o que
aconteceu aps integrao entre SAMU e CBM no Rio de
Janeiro, o segundo coordenando o primeiro.
Para os sujeitos, o servio tornou-se sobrecarregado,
uma vez que aps esta integrao, alm de atenderem s
situaes de socorro, prprias do Corpo de Bombeiros, precisam
tambm realizar o atendimento s emergncias domiciliares:

[...] Eu acho que estamos sobrecarregado, devido


a uns eventos que estamos fazendo [...] que no
eram do Corpo de Bombeiros e hoje em dia est
sendo, que o evento SAMU, que domiciliar, dentro
de casa, descer com paciente acamado, descer com
paciente do quarto andar. Ento sobrecarrega a
coluna, a gente sente dores tambm [...]. Eu acho
que est sobrecarregando, porque saiu do padro
do Corpo de Bombeiros (E5).
Outro estressor o tipo de atendimento que esses
profissionais vm realizando nos eventos do SAMU. Segundo
eles, esses atendimentos, para os quais esto sendo mandados
em suas respectivas ambulncias pela Central de Regulao,
no se configuram como emergncia, o que gera estresse:

[...] diarreia, coisa boba, uma dor de cabea, uma


verificao de presso, a gente est saindo pra
essas coisas. Os eventos no esto sendo bem
regulados pela regulao mdica SAMU. Ento,
acabam empurrando a gente pra tudo quanto
tipo de coisa. Parece que eles querem ver
atendimento, uma coisa bem poltica. Quantidade
(E5).
[...] e a Regulao quer que a gente leve [...] e na
verdade, muitas vezes no tem nenhuma
emergncia para levar, mas eles (Central de
Regulao) querem que a gente leve e a gente fica
fazendo papel de txi para um problema que
poderia e deveria ser resolvido no ambulatrio, e
no numa grande emergncia. Eu acho que o que
mais estressa isso (E6).
Diante da insatisfao com a tipologia da assistncia,
eles atriburam o estresse sofrido tambm Central de
Regulao dos eventos, por partir dela o direcionamento das
ambulncias, e por acreditarem que os eventos poderiam ser
controlados de modo eficaz, evitando-se ao mximo a sada
desnecessria das ambulncias:

[...] Mas hoje [...], eu posso dizer que o maior nvel


de estresse o atendimento pr-hospitalar em casa.

Salvador RSP, Silva BASA, Lisboa MTL

At mesmo pelos tipos de atendimentos que a gente


faz, coisas que a gente v que realmente no tm
necessidade de ambulncia (E7).
O SAMU (um tipo de APH mvel com vrios tipos de
viaturas, equipes diferenciadas e um fluxograma de
atendimento) foi criado para atender s urgncias de natureza
traumtica, clnica, peditrica, cirrgica, gineco-obsttrica e de
sade mental da populao, em qualquer lugar, seja residncia,
local de trabalho ou ainda via pblica. Deve chamar o SAMU em
casos como: problemas cardiorrespiratrios; intoxicao
exgena; queimaduras graves; ocorrncia de maus tratos; em
trabalhos de parto, em que haja risco de morte da me ou do
feto; tentativas de suicdio; crises hipertensivas; acidentes ou
traumas com vtimas; afogamentos; choque eltrico; acidentes
com produtos perigosos e na transferncia inter-hospitalar de
doentes com risco de morte5.
As falas dos entrevistados, anteriormente citadas,
trazem preocupao relevante, na medida em que nos levam a
pensar acerca do emprego das ambulncias devidamente
equipadas e com profissionais capacitados, sendo utilizadas
para atender a uma demanda que foge proposta do SAMU,
mantendo-as fora de suas bases, enquanto situaes
emergenciais esto acontecendo.
Ocupa-se o servio com situaes no cabveis, e, por
conta disso, as situaes emergenciais podem no ter o
atendimento no tempo adequado:

[...] s vezes eu me sinto frustrado, porque de


repente eu podia fazer uma coisa a mais e no fiz
porque no tinha condies [...] eu fui atender uma
dor de cabea em Ramos, sa do Mier e fui para
Ramos e uma pessoa foi assaltada aqui no Mier,
foi baleada, ento a pessoa veio a bito, a eu fiquei
chateado, porque poderia estar aqui mais prximo
e atend-la [...] isso a que eu falo, ocorre
constantemente isso a (E1).
Chamados telefnicos falsos, os vulgos trotes, ou para
casos no emergenciais tm como consequncia um aumento
no tempo que se destinaria prestao de auxlio a vtimas que
de fato necessitam de cuidados urgentes. Isso importa na medida
em que se tem conhecimento de que o atendimento prhospitalar adequado diminui a morbimortalidade por eventos
geradores de agravos: O intervalo entre o evento traumtico e
o atendimento hospitalar pode deteriorar as condies da vtima,
o que poderia influenciar no resultado final6:22.
Alm disso, possvel perceber a frustrao de alguns
profissionais. Para eles, como se tivessem sido preparados e
treinados para atuar em determinadas situaes e agora se
veem exercendo suas atividades em outras, que eles no
entendem como prprias do Corpo de Bombeiro. Assim, parece
que seu trabalho est sendo banalizado ou inutilizado:
363

Estresse da Enfermagem no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel


Salvador RSP, Silva BASA, Lisboa MTL

[...] hoje eu acho um pouco estressante pela


quantidade de coisas que a gente atende; s vezes,
no tm tanta necessidade de ter esse atendimento
que no um atendimento emergencial. Isso a
causa um pouco de estresse, um pouco de cansao
tanto fsico quanto mental, porque a gente se
dedica, treina, estuda, para prestar um tipo de
servio e chega aqui de repente houve a fuso que
houve, e a gente comea a atender as pessoas que
no so relacionadas realmente emergncia prhospitalar [...] (E8).
A entrada do SAMU culmina no aumento da demanda
para o APH do Corpo de Bombeiros, gerando sobrecarga e, por
consequncia, dificuldade para suprir todas as necessidades da
populao.
Embora os profissionais refiram que a maioria da
populao sempre muito agradecida pelo socorro prestado e
respeita o trabalho por eles desempenhado, ela tambm
constitui um estressor. Isso se d por vrios motivos, dentre
eles: a solicitao do servio para situaes que no
correspondem ao perfil do atendimento; a elaborao de eventos
falsos para conseguir o envio de uma viatura (ambulncia);
atitudes de ameaa aos profissionais:

[...] A populao, com o tempo, foi adquirindo certo


conhecimento e a j pegaram a malcia de como
conseguir levar um socorro de emergncia para
onde eles quiserem. De fato, no passam s vezes
as informaes reais do que est acontecendo, s
vezes at mentem [...]. A populao no tem essa
conscincia que ela est tirando uma viatura de
socorro de uma pessoa que realmente est
precisando [...] (E8).
Alm disso, a prpria relao entre profissionais e
clientela, durante a tenso do socorro, em alguns momentos
torna-se difcil:

[...] Tem gente que sempre est estressado, mas a


gente procura entender que a vtima est l (na
frente dele), precisando de socorro. E deve estar
estressado. Ver algum atropelado, um familiar vai
estar estressado [...] (E2).
No ambiente do atendimento emergncia e
urgncia, as pessoas se encontram tensas e fragilizadas
devido situao que est sendo vivenciada e por isso
podem reagir com agressividade. Exercer o cuidado de
maneira humanizada nessa situao de atendimento
crtico de sade constitui um desafio para a
enfermagem 7.
364

Esc Anna Nery (impr.)2013 abr - jun; 17 (2):361-368

Como exemplo do mau uso do servio pela populao,


segundo informaes divulgadas pela Prefeitura Municipal de
Niteri, em 2009, na Regio Metropolitana II do Estado do Rio
de Janeiro, o SAMU recebeu aproximadamente 190 mil ligaes.
Mas o que mais chama ateno o nmero de trotes, cerca de
35 mil, e mais um grande nmero de outras chamadas que no
tinham relao direta com o atendimento emergencial. Tais
chamadas acabaram sobrecarregando os sistemas do SAMU,
exigindo tempo e desgaste da equipe8.
Outro estressor impor tante a questo da
receptividade dos hospitais para com as vtimas e a equipe de
bombeiros do GSE. Com base nos relatos dos entrevistados,
caracterizamos como desgastante a relao que os hospitais
estabelecem, podendo ser caracterizada como resistncia, ou
dificuldade, ocorrida com frequncia nas grandes emergncias,
para o servio do GSE deixar a vtima e ter a garantia da
continuidade da assistncia necessria.
Os bombeiros do GSE relatam os problemas que
encontram ao darem entrada com paciente em uma grande
emergncia. Os hospitais esto sempre lotados, h falta de
mdico para receber o paciente e escassez de leito para que
este possa ser transferido da maca da ambulncia:

[...] Voc entra num hospital, voc no tem maca,


o mdico no quer aceitar o paciente, eles acham
que voc tem que estar disponvel, mas voc no
est. [...] Voc no pode chegar ao hospital e
abandonar o paciente [...] voc tem que passar o
paciente [...] (E6).
Se no houver disponibilidade de leito no hospital, o
paciente no poder ficar no cho, permanecendo na maca
utilizada durante o primeiro socorro, e, por consequncia, como
o material est sendo utilizado, os profissionais no podem
deixar o hospital. Ou ainda, no h mdico de determinada
especialidade que possa receber a vtima. Tal situao acaba
por prejudicar o tempo do atendimento a novos eventos:

Na grande maioria das vezes, nunca tem maca,


no tem cadeira. Ento, a gente faz um
atendimento que fica duas, trs, s vezes, quatro
horas preso com o paciente l, porque no tem
maca. A entra coliso, vrios tipos de acidente, a
gente no tem ambulncia pra socorrer, e,
dependendo do grau de acidente que acontecer, a
gente tem que ir at sem maca, socorrer sem maca
(E4).
s vezes, eu pegava eventos l em Realengo, vamos
supor [...], uma hora da tarde, um evento de queda,
com suspeita de TCE, eu ficava at dez horas da

Estresse da Enfermagem no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel


Esc Anna Nery (impr.)2013 abr - jun; 17 (2):361-368

noite. Por qu? Procurando neurologista no Rio de


Janeiro. [...] (E7).
Uma das causas possveis que explicaria a falta de maca
nos hospitais seria a superlotao dos mesmos. A superlotao
que acontece nos servios hospitalares de emergncia um
problema mundial, caracterizado pela ocupao de todos os
leitos; pacientes acamados, alocados nos corredores; espera
por atendimento, ultrapassando a durao de uma hora; tenso
da equipe assistencial e presso para novos atendimentos9.
Os bombeiros do GSE identificaram tambm como fator
de estresse a violncia com a qual se deparam, principalmente
quando precisam entrar em reas consideradas de risco para
atendimento a um chamado de socorro. O medo e a sensao de
perigo iminente, as ameaas, deixam esses profissionais sob
forte tenso, pois a prpria integridade fsica e mental deles
est em risco:

Fator de estresse so momentos que voc tem que


entrar em comunidades e acaba lidando com
bandido, fica na mo deles. Praticamente se der
mole, tu agredido. [...]. Ento, quando a gente
sabe que rea de risco, a gente j sai um pouco
com a adrenalina, meio [...] preocupada. Isso
importante. [...] (E5).
Em algumas favelas, dominadas por traficantes, a equipe
de socorro no bem-vinda e inclusive, por parte dos marginais,
j foi declarada a insatisfao com a entrada da ambulncia. No
entanto, nessas localidades as pessoas tambm necessitam do
servio. Tal fato cria uma situao extremamente conflituosa.
De um lado, a necessidade de proteger a integridade dos
profissionais e, do outro, o direito dos cidados assistncia:

[...] J tive situaes aqui de chegar com a


ambulncia e a gente ser recebido bala, j tive
situaes de ter que ouvir o bandido pagar pra gente,
o marginal pagar: ameaar, e a gente sem poder
falar nada, porque ele j tinha dado o aviso que no
queria ambulncia l dentro (E8).
Os estressores at aqui identificados pelos profissionais
revelam o desencadeamento, principalmente, das duas primeiras
fases da SAG, so elas: a fase de alarme, marcada pelas primeiras
reaes fisiolgicas ao estressor, e a fase de resistncia, quando
o indivduo se adapta ao estressor para conseguir sobreviver.
No que se refere repercusso do estresse na sade
desses profissionais, podemos identific-la por meio da anlise
dos hbitos de vida dos mesmos.
Em relao ao padro de sono, os profissionais foram
questionados sobre quantas horas costumam dormir por dia, de
que maneira avaliam seu sono e se este recuperador.

Salvador RSP, Silva BASA, Lisboa MTL

Ressaltamos que h uma distino importante entre a


qualidade do sono que eles tm no trabalho e o sono em suas
casas.
Dos dez profissionais, seis disseram que costumam
dormir aproximadamente oito horas por dia. O restante
apresenta um padro de sono inferior. Em dias no trabalho,
no possvel determinar o nmero de horas de sono, pois,
segundo os profissionais, isso ir depender do planto:

Oito horas, mas quando eu estou de servio eu


no sei. Em mdia, ou eu no posso dormir ou eu
posso dormir bastante (E7).
Para cinco desses profissionais, dos quais dois dormem
menos de oito horas/dia, o sono considerado satisfatrio, ou
seja, acordam descansados, recuperados. Os cinco demais, dos
quais trs dormem cerca de oito horas/dia, dizem que a quantidade
de horas que conseguem dormir no suficiente para que se
sintam descansados, ou nem sempre o . Dois desses profissionais
evidenciam que seu sono depende da carga de trabalho, e por
possurem um outro emprego alm do Corpo de Bombeiros, a
quantidade de horas que dormem no satisfatria.
Quanto avaliao do sono, seis profissionais o
avaliam como sendo tranquilo. Em contrapartida, quatro
profissionais apresentam um sono agitado, conturbado, no
qual acordam muitas vezes, referindo at mesmo dificuldade
para dormir:

Eu tenho um sono agitado. s vezes, muito pesado


e no um sono que me d descanso (E6).
Agora, em casa, tem noites que eu tenho um pouco
de insnia, vou dormir tarde, fico tentando achar o
sono e no consigo [...] (E8).
O sono fundamental para a consolidao da memria,
na viso binocular, na termorregulao, na conservao e
restaurao da energia10. Considerando essas importantes
funes, entende-se que as perturbaes do sono podem
ocasionar prejuzos no funcionamento fsico, ocupacional,
cognitivo e social, comprometendo significativamente a
qualidade de vida do indivduo11.
De acordo com os bombeiros, o sono durante um dia
de trabalho no Grupamento de Socorro de Emergncia,
responsvel pelas atividades de APH, no tranquilo. A
preocupao em atender prontamente a um novo chamado e
a agitao dos eventos antecedidos faz com que estes
profissionais estejam sob tenso, encontrando dificuldade para
relaxar:

No quartel eu simplesmente fico de olho fechado,


eu no relaxo, porque eu fico com medo de perder
corrida. Na maioria das vezes nosso sono
365

Estresse da Enfermagem no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel


Salvador RSP, Silva BASA, Lisboa MTL

interrompido, porque na maioria das vezes ns


samos de madrugada [...] (E9).
O trabalho exige que esses profissionais se mantenham
sempre em alerta. Isso pode ser representado pela fase de
alarme, descrita na SAG por Selye, na qual, diante do estmulo
estressor, ocorre liberao de adrenalina para promover as
respostas imediatas do estresse.
possvel dizer que h uma grande variao na
qualidade do sono desses profissionais, sabendo que sua carga
de trabalho de 24 horas a cada 48 horas.
Ao falarmos sobre hbitos alimentares, identificou-se
que os profissionais fazem cerca de trs a cinco refeies por
dia. Em dias de trabalho, o nmero de refeies depende do
tempo que tero disponvel para se alimentar:

Esc Anna Nery (impr.)2013 abr - jun; 17 (2):361-368

fritura eu como s, quando eu estou aqui, porque a


gente no tem opo, o cardpio, a a gente tem
que seguir o cardpio [...] (E8).

Aqui tem caf da manh, almoo, janta e ceia, ltima


refeio da noite. E, tarde, a gente costuma fazer
um lanche por conta prpria; quando d, vai na
padaria, compra, intera, mas nem sempre d, se t
na rua. [...]. Tem horrio, a hora do almoo aqui
de 11 s 13 horas, o horrio certo. Mas ns, da
ambulncia, no temos horrio. Pode-se sair 11
horas e voltar 4 horas da tarde [A vai almoar 4
horas da tarde], o que seria uma janta (E1).

Intimamente ligados inadequao alimentar esto


problemas como deficincias nutricionais, infeces e doenas
crnicas no transmissveis, que ainda so extremamente
preocupantes dentro da realidade brasileira12.
Reconhecendo a importncia da atividade fsica na
manuteno de uma vida saudvel, os entrevistados foram
questionados a respeito da prtica de exerccio. A maioria realiza
a educao fsica no quartel, a qual acontece pela manh, antes
de assumirem as viaturas. Como os profissionais fazem atividade
fsica apenas nos dias em que esto de servio, torna-se difcil
manter a regularidade aconselhvel.
Para cinco dos entrevistados, a educao fsica no
quartel a nica atividade que realizam. Dois no praticam
qualquer tipo de exerccio nem mesmo no quartel. Um
profissional beneficia-se da musculao e atividade fsica no
quartel. Um outro faz caminhada e exerccios abdominais e
flexes, alm disso, pratica atividade no quartel. E um
profissional costuma correr, mas no participa dos exerccios
fsicos no quartel. As atividades geralmente escolhidas pelos
profissionais militares durante a educao fsica no quartel so
corrida e futebol:

Quando questionados sobre os tipos de alimentos que


costumam comer, cinco mostraram ter uma alimentao mais
balanceada e saudvel do que os demais. Alguns referiram o
consumo constante de salgados, refrigerantes, pizza, po, biscoito:

A gente faz uma corridinha, joga um futebol, coisas


que ficam na nossa liberdade de fazer. Eles no
ficam cobrando, tem gente que no faz, tem gente
que joga futebol, mas a maioria faz (E7).

Jantar j no uma coisa que eu fao questo. Nos


horrios destinados janta, ou eu como pizza,
hambrguer [...] fast food, lasanha, coca-cola,
chocolate (E10).

Foi perguntado aos entrevistados se buscam atividades


de lazer, j que estas constituem um mecanismo de liberao
do estresse, uma forma de sair da rotina e estratgia para tirar
o foco do trabalho. Os relatos seguintes confirmam tais
informaes:

De acordo com a fala desses profissionais, em casa eles


conseguem ter uma alimentao mais saudvel do que no
trabalho:

Eu procuro, quando estou em casa, fazer uma


alimentao mais balanceada, porque eu sei que
aqui, alm de na maioria das vezes a comida no
estar muito boa, no tenho hora pra comer e, s
vezes, a gente come besteira na rua [...] Aqui
eu como muito mal, em casa eu como bem (E9).
Alm disso, no trabalho, estes profissionais comem
de acordo com o cardpio do dia, e nem sempre o oferecido
adequado, no que diz respeito a uma alimentao saudvel:

Olha, minha alimentao, eu procuro ser o mais


saudvel possvel [...]. No gosto muito de fritura,
366

Adoro. Na minha folga, eu quero esquecer que eu


sou enfermeira, que eu sou bombeiro, que eu
trabalho ali, que eu fao aquilo. Eu quero ir ao
shopping, eu quero ir ao cinema, eu quero ver o
mar. Eu quero ir pra tudo quanto lugar [...] (E10).
A maioria dos profissionais respondeu que procura lazer,
ao menos uma vez por semana. Entre as suas escolhas esto:
cinema, shopping, praia, teatro, momentos com a famlia,
zoolgico, pesca:

Busco, porque, se no, eu j teria surtado. Eu


costumo ir ao cinema, gosto de ir ao teatro, sair pra
jantar [...], procuro sair com meus amigos, ir casa
dos meus amigos pra conversar [...] (E9).

Estresse da Enfermagem no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel


Esc Anna Nery (impr.)2013 abr - jun; 17 (2):361-368

Dois dos dez profissionais entrevistados no buscam


ativamente atividades de lazer:

Ultimamente no. [...] criado na praia, eu estou h


onze anos fora da praia, s de vez em quando que
eu vou, mas eu estou me acostumando j com esse
ritmo aqui. Ento, o que d pra fazer, vamos, d.
No d, eu no ligo. No ligo mais. [...] , se der
pra gente ir, a gente vai, se no der, no fao mais
aquela questo [...] (E4).
As atividades podem ser classificadas como: estratgias
de evitamento, que criam uma forma de aliviar o estresse por
meio de mecanismos que conduzam tentativa de esquecer os
estressores, como, por exemplo, ir ao cinema, dormir, e
estratgias de confronto indireto, utilizadas para atenuar o
grau de tenso e no evit-lo, a exemplo, as funes religiosas
e prticas esportivas13.
Neste momento faz-se oportuno citar a fase de
resistncia da SAG, na qual ocorre adaptao ao estressor de
forma que a resistncia do organismo aumenta.
Quando questionados sobre a sua sade, quatro
profissionais disseram ter problemas de sade: um profissional
tinha Asma; uma profissional tinha hipertenso arterial; uma
profissional teve cncer de colo de tero, leve hipertireoidismo
e sndrome de burnout; e uma profissional apresentava
urolitase.
Analisando a relao entre o estresse e os problemas
de sade apresentados pelos sujeitos desta pesquisa, tornamse cabveis algumas consideraes.
Cotidianamente os indivduos esto expostos ao
estresse mental ou psicolgico, e a capacidade de reagir a isso
uma resposta natural e que se faz necessria. Porm, uma
reao exacerbada ao estresse psicolgico os torna mais
suscetveis ao desenvolvimento da hipertenso arterial, a qual
pode provocar problemas cardiovasculares e/ou morte sbita14.
Em relao ao cncer de colo do tero, um de seus
fatores de risco a imunossupresso. Sabe-se que o estresse
em altos nveis pode ocasionar uma baixa na imunidade do
indivduo, contribuindo para a suscetibilidade a determinadas
doenas.
No que se refere ao hipertireoidismo, este tambm
constitui uma doena frequentemente causada pelo estresse,
podendo manifestar-se aps uma experincia mental entendida
pelo indivduo como chocante4.
a sndrome de burnout, a qual pode ser entendida como
um transtorno adaptativo crnico ao estresse e que est ligada
s exigncias do trabalho, geralmente acomete pessoas que
trabalham com o pblico, ou seja, profissionais que
continuamente vivenciam contatos pessoais e emocionais15.
Entende-se que esses profissionais provavelmente
atingiram a fase de exausto da SAG, quando a resistncia
diminui devido incapacidade de adaptao do organismo

Salvador RSP, Silva BASA, Lisboa MTL

diante da exposio prolongada ao estressor. Tal fato leva


queda da imunidade, possibilitando o surgimento de doenas e
seu agravamento.
Nos ltimos dois meses que antecederam as
entrevistas, metade dos profissionais entrevistados apresentou
alguma doena, dor, ou ainda desconforto. Os problemas citados
foram: lombalgia, dor no ombro, tendinite, dor abdominal
frequente, dor causada por reao inflamatria por picada de
inseto, e infeces:

Fiz uma tendinite, fiquei 28 dias em casa por causa


da tendinite (E3).
Tive infeco gastrointestinal [...]. Isso porque eu
tive uma em fevereiro, [...], a tive essa outra em
maro, tive conjuntivite, tive a crise de rinite,
pielonefrite e h uma semana foi quando eu parei
de tomar o antibitico da otite. Ento, todas essas
vezes eu baixo, pego licena para dar chance pra o
meu corpo se recuperar [...]. Nos ltimos dois
meses, eu tive quatro doenas infecciosas, mais a
retirada do cncer [...] (E9) No relatou
tratamento quimioterpico ou radioterpico.
Em seu trabalho, os bombeiros do GSE precisam
transportar pacientes para macas, socorrer vtimas em diversos
locais, os quais, muitas vezes, no oferecem condies adequadas
ao atendimento, dentre outras situaes por eles vividas. Logo,
determinados problemas, como a lombalgia e a tendinite so
esperados.

Sabe-se que o estresse leva secreo de ACTH, o


qual estimula o crtex das suprarrenais, que vai
produzir substncias corticoides anti-inflamatrias.
Tais substncias destroem os glbulos brancos do
sangue, necessrios tanto imunidade quanto s
reaes de hipersensibilidade alrgica. Como
consequncia, as respostas imune e alrgica so
inibidas4. Tal mecanismo explica as repetidas
infeces relatadas pela profissional entrevistada
neste estudo (E9).
Quanto capacidade de concentrao, 40% dos
militares entrevistados afirmaram ter algum tipo de dificuldade
de concentrao. Esta foi relacionada a alguns fatores, como
privao do sono, estresse, excesso de trabalho ou de tarefas:
Muita dificuldade de concentrao. Porque eu me
sinto cansada e o cansao me leva. s vezes, estou
estudando e acho a cama muito mais interessante.
[...] Mas muito complicado para eu me concentrar
(E9).

367

Estresse da Enfermagem no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel


Salvador RSP, Silva BASA, Lisboa MTL

Em relao memria, 70% dos entrevistados


queixaram-se, dizendo que no muito boa, falha ou, ainda,
pssima. Tambm relacionaram a falha da memria ao cansao,
s poucas horas de sono, a muito trabalho e ao estresse:
A memria no muito boa, mas acho que por
conta desses muitos anos dormindo pouco, dessa
coisa do estresse, trabalhando muito, acho que isso,
alm dos problemas normais da vida da gente, acaba
dando [...] na memria (E3).
Desta forma, percebemos que o prejuzo da memria
pode decorrer dos fatores aos quais esses profissionais so
submetidos. Alm disso, entendemos que isso pode interferir
negativamente durante o trabalho no atendimento de
emergncia.

CONCLUSES
Constatou-se com a pesquisa que a equipe de
enfermagem do APH do CBM submetida a constante estresse,
tendo seus hbitos de vida alterados com repercusso na sade.
Entre os principais estressores identificados, destacam-se: a
integrao entre SAMU e CBM e, ainda, o atendimento a
situaes que no se caracterizam como emergncias ou
urgncias, ou seja, que fogem proposta dos servios; e a
receptividade dos grandes hospitais de emergncia. Quanto
repercusso na sade dos profissionais, destacam-se alteraes
no padro de sono, problemas de sade/ doenas e prejuzos
memria e capacidade de concentrao. Foi identificado que
este grupo de trabalhadores precisa ser cuidado e melhor
estudado pela enfermagem. Sugere-se que os problemas
identificados sejam estudados de maneira a criar estratgias
com a finalidade de gerar melhores condies de trabalho para
esses profissionais. Essas estratgias, tanto do ponto de vista
dos gestores como dos prprios trabalhadores, possibilitaro
uma melhor prestao de cuidado sua sade, preservando
sua integridade mental.

Esc Anna Nery (impr.)2013 abr - jun; 17 (2):361-368

3. Rossi AM. Estressores ocupacionais e diferenas de gnero. In: Rossi


AM, Perrw PL, Sauter SL, organizadores. Stress e qualidade de vida no
trabalho: perspectivas atuais da sade ocupacional. So Paulo: tlas;
2005.
4. Selye H. Stress: A tenso da vida. Traduo de Frederico Branco. So
Paulo: IBRASA; 1959, p. 64-77.
5. Ministrio da Sade (Brasil). Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
SAMU 192. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/
area.cfm?id_area=456>.
6. Dalcin RR, Cavazzola LT. Servio de assistncia mdica de urgncia. In:
Nasi LA, organizador. Rotinas em pronto-socorro. 2. ed. Porto Alegre(RS):
Artmed; 2004.
7. Pai DD, Lautert L. Suporte humanizado no Pronto Socorro: um desafio
para enfermagem. REBEN. 2005 mar.; 58(2): 231-4.
8. Prefeitura de Niteri (Rio de Janeiro). Trotes atrapalham atendimento
do SAMU. Disponvel em: <http://www.niteroi.rj.gov.br/novo/index.php/
component/content/article/420-trotes-atrapaham-atendimento-dosamu>.
9. Bittencourt RJ, Hortale VA. Intervenes para solucionar a superlotao
nos servios de emergncia hospitalar: uma reviso sistemtica. Cad.
sade pblica. 2009 jul; 25(7): 1439-54.
10. Cardoso HC, Bueno FCC, Matar JC, Alves APR, Jochims I, Filho IHRV et
al. Avaliao da qualidade do sono em estudantes de medicina. Revista
Brasileira de Educao Mdica. 2009 set; 33(3): 349-55.
11. Muller MR, Guimares SS. Impacto dos transtornos do sono sobre o
funcionamento dirio e a qualidade de vida. Estud. psicol. (Campinas).
2007 out./dez; 24(4): 519-28.
12. Ministrio da Sade (Brasil). Guia alimentar para a populao brasileira:
promovendo a alimentao saudvel. Braslia(DF): Editora MS, 2005.
13. Nascimento KC, Erdmann AL, Campos JC, Rosa MC. Percepes acerca
do estresse no trabalho de uma equipe de atendimento Pr-Hospitalar.
Revista Baiana de Enfermagem. 2007 maio-dez; 21(2-3): 9-17.
14. Nbrega ACL, Castro RRT, Souza AC. Estresse mental e hipertenso
arterial sistmica. Rev. bras. hipertens. 2007 abr./jun.; 14(2): 94-97.

REFERNCIAS

15. Moreira DS, Magnago RF, Sakae TM, Magajewski FRL. Prevalncia da
Sndrome de Burnout em trabalhadores de enfermagem de um hospital
de grande porte da regio sul do Brasil. Cad. sade pblica. 2009 jul.;
25(7): 1559-68.

1. Gonzales RMB, Donaduzzi JC, Beck CLC, Stekel LMCS. O estado de alerta:
um estudo exploratrio com o Corpo de Bombeiros. Esc. Anna Nery Rev.
Enferm.2006 dez.; 10 (3): 370-7.
2. Gonzlez EIR. Estresse ocupacional: Proteo Jurdica sade do
trabalhador brasileiro [Dissertao]. Florianpolis (SC): Centro de Cincias
Jurdicas, Universidade Federal de Santa Catarina; 2007.
Recebido em 08/06/2012
Reapresentado em 05/11/2012
Aprovado em 10/12/2012

368