UNIVERSIDAD DR.

ANDRES BELLO

Asignatura: Enfermera al Adolescente y Adulto I

Docente: Lic. Sandra Henrquez

Tema: pielonefritis

Integrantes:
Sebastin Enrique Flores Snchez. FS0510012015
Julio Adalberto Vsquez Palma VP0292012015
Fidelina del Carmen Ramrez Gmez RG0954012015
Roxana Maricela Escobar Medrano EM1248012015

Facultad: Ciencias de la Salud.

Carrera: Licenciatura En Enfermera.

Introduccin

En las personas sanas, la orina de la vejiga es estril, no hay en ella bacterias

ni otros microorganismos infecciosos. El conducto que lleva la orina desde la
vejiga hacia el exterior del cuerpo (uretra) no contiene bacterias o contiene
muy pocas, por lo que no es posible que causen un infeccin. Sin embargo
cualquier segmento de las vas urinarias pueden infectarse. Tanto que se van
hacer infeccin de vas urinarias altas como bajas como por ejemplo, La
pielonefritis es una infeccin de las vas urinarias altas que afecta la pelvis
renal, tbulos y tejido intersticial de uno o ambos riones. Normalmente,
los microorganismos en este caso la bacteria E. Coli ascienden desde
la vejiga hasta el parnquima. La mayor incidencia de ITU (Infeccin del
Tracto Urinario) en mujeres demuestra la importancia de esta va, esto en
parte porque la uretra femenina es corta y est prxima a las zonas vulvar y
perirrectal; es especialmente proclive a la colonizacin por bacilos Gram
negativos del colon.
La interaccin entre el vaciamiento de grmenes durante la miccin e
integridad de los mecanismos antirreflejo, la presencia de sustancias
bacteriostticas en la orina y los mecanismos de defensa intrnsecos de la
mucosa vesical son determinantes en impedir el desarrollo de una ITU. El
descenso del pH urinario, las variaciones amplias de la osmolaridad y, en
menor grado, el aumento en la concentracin de urea o de cidos orgnicos, la
presencia de protenas con efecto antibacteriano y los niveles bajos de glucosa
afectan negativamente la velocidad de crecimiento de los grmenes.

ndice

Introduccin.....2
Objetivos...4
Definicin de vas urinarias5
Definicin de pielonefritis5
Etiologa5
Epidemiologia...6
Clasificacin..7
Pielonefritis aguda...7
Pielonefritis crnica...7-8
Fuentes de infeccin..8-9
Circunstancias que influyen en la patogenia.9
Vas de acceso.10
Factores dependientes del husped10-11
Medios diagnsticos11
Tratamiento.12
Prevencin12
Bibliografas.13
Conclusin.19
Anexos.20-21

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:
Identificar el desarrollo de la pielonefritis y sus consecuencias.

OBJETIVOS ESPECFICOS:
Identificar el mecanismo de infeccin.
Proporcionar las medidas de prevencin y su importancia.

Proporcionar los cuidados necesarios para los pacientes con

pielonefritis.

SISTEMA URINARIO

El sistema urinario est compuesto por una serie de rganos responsables de

producir y eliminar orina. Cada uno de estos rganos tiene una funcin
diferente cuyo objetivo final es eliminar las sustancias txicas que hay en
nuestro organismo y regular la eliminacin y absorcin de lquidos del
organismo.
Riones: rgano par cuya funcin es depurar la sangre y producir orina.
Urteres: conductos responsables de conducir la orina desde los
riones hasta la vejiga.
Vejiga: rgano responsable del almacenamiento de la orina. Est
rodeado de una capa muscular que se contrae cuando queremos vaciar
su contenido
Uretra: conducto a travs del cual se expulsa la orina al exterior.
Esfnteres: msculos que rodean la uretra. Esfnter interno y externo,
responsables directos de la continencia.
El suelo plvico es un grupo de msculos y ligamentos que cierran el suelo del
abdomen y ayudan a mantener en posicin correcta y en suspensin a la
vejiga, el tero y el recto en contra de la fuerza de la gravedad. Est limitado
5

por las nalgas, los muslos y la pelvis. En el suelo plvico se sitan las salidas
naturales de la uretra, vagina y recto.

PIELONEFRITIS

INFECCIN DE LAS VAS URINARIAS

DEFINICIN
Se define infeccin del tracto urinario cuando se detectan microorganismos
patgenos, generalmente bacterias, en la orina, la uretra, la vejiga, el rin o la
prstata.
Se dividen en:
Infecciones del tracto urinario bajas: uretritis (infecciones en la uretra),
cistitis (infeccin en la vejiga).
Infecciones del tracto urinario altas: pielonefritis (infeccin de los
riones),
La pielonefritis o infeccin de las vas urinarias altas

Definicin:
Es una infeccin bacteriana de la pelvis renal, tbulos y tejido intersticial de
uno o ambos riones. Normalmente, los microorganismos ascienden desde
la vejiga hasta el parnquima.
Etiologa
La mayora de las infecciones ocurre por ascenso a travs de la uretra de
microorganismos, pero puede tambin ocurrir con menor frecuencia por va
hematgena. Los microorganismos que infectan con mayor frecuencia son los
bacilos gram negativos, entre ellos, E. Coli es el agente causal en ms del 80%
de los casos en pacientes sin patologa urolgica en ambiente extra
hospitalario y causal del 50% de las infecciones intrahospitalarias. Siguen en
frecuencia, otras enterobacterias (Proteus mirabilis y Klebsiella spp),
y staphylococcus saprophyticus, este ltimo provoca 10 a 15% de las
infecciones sintomticas en mujeres jvenes especialmente en mujeres con
vida
sexual
activa.
Dentro de las infecciones hospitalarias se encuentra con mayor frecuencia
Enterobacter, Pseudomona aeruginosa, serratia marcescens, providencia,
morganella spp y grmenes gram positivos; Enterococus, Streptococcus y
Staphylococcus spp, y en algunas ocasiones hongos (ej, candida spp).

En nios no circundados es frecuente Proteus mirabilis, probablemente por

colonizacin del prepucio. En pacientes con instrumentacin uretral aumenta
la frecuencia de infecciones por gram negativos que no son E.Coli y que
adems son resistentes a antbiticos habituales, entre ellos Enterococcus
faecalis, Staphylococcus aureus y Staphytococcus epidermidis.
Epidemiologia
Existe mayor prevalencia en mujeres que en hombres, siendo 12,5 casos por
cada 10.000 habitantes para ellas y 2,3 para ellos.
Tambin varan segn la franja de edad: las mujeres jvenes, por su
mayor actividad sexual, y los ancianos y nios, por sus
cambios anatmicos y hormonales. Adems un 1-2% de las embarazadas
desarrollan la enfermedad.
Clasificacin
Para clasificar una pielonefritis debemos tener en cuenta si existen
complicaciones o no y el tiempo que lleve la infeccin. La divisin ms
comn es la que se establece entre:
a) Pielonefritis aguda.
b) Pielonefritis crnica.

Pielonefritis aguda

La pielonefritis aguda es una infeccin renal provocada por una bacteria que la
ms habitual es la bacteria intestinal Escherichia coli. La infeccin podra
empezar ms abajo en el tracto urinario, como en la vejiga. La infeccin luego
se propaga por el tracto urinario hacia uno o ambos riones.
Qu aumenta el riesgo de contraer pielonefritis aguda?
Es posible que usted corra mayor riesgo de contraer esta infeccin si est
embarazada o tiene diabetes, clculos renales o cncer.
Esto se debe a que el sistema inmunolgico podra ser incapaz de combatir la
infeccin. Tambin podra correr un mayor riesgo si tiene un catter urinario.
Podra contraer una infeccin en los riones si las bacterias entran en la uretra
despus de tener relaciones sexuales.
Sntomas:

Las manifestaciones clnicas pueden ser muy variadas, oscilan desde una leve
molestia lumbar hasta un shock sptico.
- Fiebre(>38C), suele asociarse a escalofros.Dolor en fosa lumbar: por distensin de la cpsula renal. Si el dolor es tipo
clico y se irradia hacia la zona inguinal puede sugerir obstruccin uretral
asociada.
- Sndrome miccional: puede o no presentarse disuria, urgencia miccional,
dolor supra pbico, hematuria, polaquiuria, dolor hipogstrico, etc.
En pacientes de edad avanzada, puede presentarse sin fiebre o dolor lumbar,
sino con una manifestacin clnica inespecfica caracterizada por dolor
abdominal, malestar general, confusin mental o febrcula.
La pielonefritis crnica.

Los ataques repetidos de pielonefritis aguda pueden conducir a pielonefritis

crnica.
Describe un rin cicatrizado, con disminucin en su tamao, por evidencias
morfolgicas, radiolgicas o funcionales de una enfermedad renal.
Infeccin de vas urinarias complicada o crnica. Las complicaciones ms
temibles son la sepsis o infeccin diseminada por todo el cuerpo, y la
insuficiencia renal o incapacidad del rin para fabricar orina.
La pielonefritis crnica puede causar dao permanente de los tbulos renales y
progresar a insuficiencia renal crnica.
El paciente con pielonefritis crnica por lo general no tiene sntomas de
infeccin, a menos que ocurra una exacerbacin aguda.
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Los signos ms notorios son:

Fatiga, cefalea, falta de apetito, poliuria, sed excesiva y prdida de peso.

vas de infeccin:

De las fuentes
1) Ascendente:

de

infeccin

se

puede

distinguir

tres

vas:

Es la ms frecuente, consiste en el ascenso de grmenes desde la uretra

distal; la mayor incidencia de ITU en mujeres demuestra la importancia de
esta va, esto en parte porque la uretra femenina es corta y est prxima a las
zonas vulvar y peri rectal; es especialmente proclive a la colonizacin por
bacilos Gram negativos del colon.
2) Hemtica:
Se debe a la localizacin renal de ciertos procesos generalizados, por ejemplo
sepsis, en pacientes con bacteremias o endocarditis estafilocccicas.
3) Linftica:

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Muy rara; debido a la existencia de conexiones linfticas entre la vejiga y los

riones a travs del tejido submucoso ureteral.
Circunstancias que influyen en la patologia:

- Actividad Sexual: La uretra femenina es propensa a ser colonizada por

bacilos gramnegativos del colon dada su proximidad al ano, su corta longitud
(unos 4 cm) y su desembocadura bajo los labios. El coito propicia la
introduccin de bacterias en la vejiga y se asocia de manera temporal al inicio
de cistitis; por lo que, parece esencial en la patogenia de las infecciones
urinarias de las mujeres jvenes.
- Embarazo: ITU constituye una de las infecciones ms frecuentes durante el
embarazo. Los microorganismos involucrados son principalmente las
enterobacterias, entre ellas Escherichia coli (80% de los casos), Klebsiella ssp,
Proteus mirabilis, Enterobacter ssp. Existen adems otros agentes que siguen
en frecuencia, como ser Streptococcus del grupo B y Staphylococcus
coagulasa negativo
Durante el embarazo se producen modificaciones anatmicas y funcionales
que aumentan el riesgo a padecer una infeccin urinaria. Entre ellas se
destacan:
la hidronefrosis del embarazo, el aumento del volumen urinario en los
urteres que produce una columna lquida continua que ayuda a la
propagacin de la infeccin desde la vejiga al rin,
disminucin del tono uretral y vesical que se asocia a un aumento del
volumen urinario en la vejiga aumentando su capacidad vesical y
disminuyendo su vaciamiento (stasis urinaria), obstruccin parcial del
urter por el tero grvido y rotado hacia la derecha,
aumento del ph de la orina especialmente por la excrecin aumentada
de bicarbonato que favorece la multiplicacin bacteriana,
aumento de la filtracin glomerular que determina la presencia de
glucosa en la orina lo que favorece la aparicin de los grmenes,

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Obstruccin: Al obstaculizar el flujo urinario, ya sea por tumor, estenosis,

clculo o hipertrofia prosttica, lleva a hidronefrosis y una frecuencia mucho
mayor de infecciones urinarias.
Disfuncin Vesical Neurogena: los trastornos de inervacin de la vejiga se
asocia a ITU, esto por la estancia prolongada de la orina.
Reflujo Vesico uretral: este trastorno se define como el reflujo de orina desde
la vejiga hasta los urteres y, en ocasiones, hasta la pelvis renal, y se produce
al orinar o al incrementar la presin de la vejiga. La lesin anatmica de la
unin besico uretral facilita el reflujo de las bacterias y, por lo tanto, la
infeccin de la porcin superior de las vas urinarias.
Riesgo elevado de infeccin por sondaje debido a las tcnicas de esterilidad con
las que se realiza el procedimiento.

Vas de acceso.
El mecanismo habitual de produccin de una ITU es el ascenso de grmenes
desde la uretra y tejidos peri uretrales a la vejiga (cistitis) y rin
(pielonefritis). Menos de un 3 % de los casos de ITU y pielonefritis obedecen
a infeccin hematgena. En condiciones normales la orina y las vas urinarias
son estriles. El primer paso en la patognesis de una ITU es la colonizacin
de la uretra distal y vestbulo vaginal por microorganismos patgenos.
El reservorio de estos grmenes es el tracto gastrointestinal, debido a la
proximidad, en la mujer, del ano a la uretra. En la mujer la uretra es corta y
permite el paso de grmenes hacia la vejiga, en especial durante el coito; en el
varn la uretra tiene mayor longitud y junto a las propiedades bactericidas de
las secreciones prostticas se evita el ascenso de microorganismos.

Factores dependientes del husped.13

El mecanismo de defensa de la vejiga de mayor eficacia es la dilucin de los

grmenes por el efecto del flujo de orina y su eliminacin peridica con la
miccin. La interaccin entre el vaciamiento de grmenes durante la miccin e
integridad de los mecanismos anti reflujo, la presencia de sustancias
bacteriostticas en la orina y los mecanismos de defensa intrnsecos de la
mucosa vesical son determinantes en impedir el desarrollo de una ITU. El
descenso del pH urinario, las variaciones amplias de la osmolaridad y, en
menor grado, el aumento en la concentracin de urea o de cidos orgnicos, la
presencia de protenas con efecto antibacteriano (lisozima, inmunogloblulina
G y A) y los niveles bajos de glucosa afectan negativamente la velocidad de
crecimiento de los grmenes.
Medios diagnsticos

Examen fsico: Puo percusin en zona renal positiva, sensibilidad en

puntos ureterales . Puede palparse un rin aumentado de tamao, evidenciar
sensibilidad o contractura regional y disminucin o ausencia del peristaltismo
intestinal

Urocultivo: Permite el diagnstico de certeza si se encuentra relacin

entre el recuento bacteriano y el contexto clnico del paciente. De la orina se
realizar un cultivo que revele el microorganismo causante de la infeccin. En
este mismo urocultivo se podr realizar un antibiograma para el posterior
tratamiento.

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Piuria: Es la presencia de ms de 10 leucocitos/mL de orina en

recuento de cmara cuentaglbulos, tampoco es un hallazgo especfico, pero si
se presenta ayuda al diagnstico.

Nitritos: bastante especfica, pero de baja sensibilidad debido a que

bacterias coco gram positivas, bacilos negativos no fermentadores y levaduras
no son productoras de nitritos. Su negatividad no descarta diagnstico de
PNA.

Hemocultivos: Mediciones del nitrgeno ureico, concentracin y

depuracin de la creatinina. Para diagnosticar pielonefritis, puede ser til
analizar la presencia de bacterias en la sangre, con un hemocultivo. Dado que
la pielonefritis crnica suele afectar a la funcin renal, pueden detectarse, en
ocasiones, niveles elevados de urea y creatinina.
La evaluacin se complementa mediante tcnicas de diagnstico por imagen:
Ecografa: en caso de pielonefritis, una ecografa de los riones y la vejiga
urinaria permite al mdico determinar si la orina puede fluir desde los riones
a la vejiga, o si uno o ambos riones estn obstruidos. Adems esta prueba le
permite comprobar si sigue habiendo orina tras el vaciado de la vejiga (orina
residual), ya que las alteraciones en la eliminacin de la orina son. en muchos
casos, responsables de la pielonefritis, al igual que algunas formas de
incontinencia urinaria.
Examen radiolgico: en caso de infeccin por va sangunea, la radiografa
permite, con frecuencia, detectar pequeas zonas hiperdensas redondeadas,
que son los focos de siembra hematgena..
Con el fin de esclarecer las causas de una pielonefritis crnica infantil, puede
utilizarse un examen radiolgico con contraste: la cistouretrografa miccional,
en la que se introduce un medio de contraste directamente en la vejiga. De esta
forma es posible determinar el estado y la capacidad de la vejiga, as como
detectar si el nio es capaz de vaciarla por completo o si existe un
estrechamiento de la uretra.

TRATAMIENTO
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Tratamiento en la pielonefritis aguda

Para los pacientes se recomienda un curso de dos semanas de antibiticos
debido a que la enfermedad del parnquima renal es ms difcil de erradicar
para las infecciones de la mucosa vesical.
Los agentes que se prescriben con frecuencia incluyen:
Trimetroprim-sulfametoxazol.
Ciprofloxacina.
Gentamicina con o sin ampicilina o una cefalosporina de tercera
generacin.
Tratamiento para la pielonefritis crnica
La eleccin de un antimicrobiano se determina mediante la identificacin del
microorganismo patgeno por cultivo. I no es posible que la orina se encuentre
libre de bacterias, se utiliza:
Nitrofurantoina.
Una combinacin de sulfametoxazol y trimetroprim para suprimir su
desarrollo
Prevencin
Para ayudar a prevenir una infeccin urinaria alta (pielonefritis) o
una infeccin del tracto urinario, en general, habitualmente se recomienda
mantener una correcta ingesta de lquidos, evitar las bebidas irritantes y usar
ropa interior de algodn.
Tambin es importante mantener una higiene adecuada de la zona perianal
despus de la defecacin (para evitar que entren bacterias a la uretra) y los
riesgos de infecciones por relaciones sexuales. Por otra parte, hay que tener en
cuenta los riesgos de un uso inadecuado de un tratamiento con antibiticos,
por la posible aparicin de resistencias a estos.
Para evitar que una pielonefritis aguda se vuelva crnica, esta debe curarse por
completo. Si padece ms de tres infecciones de las vas urinarias al ao, es
aconsejable una profilaxis a largo plazo con antibiticos:
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Otras recomendaciones para prevenir las infecciones urinarias pasan por

orinar en cuanto se tengan ganas, ya que las bacterias pueden crecer cuando la
orina permanece en la vejiga mucho tiempo. Tambin se debe orinar justo
despus de tener relaciones sexuales para expulsar las bacterias que puedan
haber entrado por la uretra durante el acto sexual.
Por otra parte, el uso de diafragma o espermicida como mtodo anticonceptivo
puede causar infecciones de las vas urinarias al aumentar el crecimiento de
bacterias. Los preservativos sin lubricante o con espermicida, aumentan la
irritacin y as pueden favorecer la proliferacin de bacterias.

Cuidados de enfermera:
Cuando el paciente se encuentra hospitalizado, se realizaran las siguientes
acciones:

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 Fomentar la ingestin de lquidos no menos de 3-4 litros al dia. Para

reducir la fiebre y disminuir la concentracin de orina
Se medirn y registraran con cuidado los ingresos y prdidas de
lquidos.
Explicar al paciente todas las pruebas y procedimientos de diagnstico
antes de que se le practiquen.
Extraer muestras de orina para anlisis y urocultivo.
Orientar correctamente la tcnica para la recoleccin de la muestra.
Administrar antibitico, analgsico y antipirticos segn prescripcin
mdica.
Brindar educacin sanitaria, estar encaminada a mantener la higiene
personal (ensear el aseo correcto de los genitales para evitar la
invasin de microorganismos por esta va).

CONCLUSION
La pielonefritis es una enfermedad que requiere un manejo precoz y
especfico para evitar complicaciones graves, y que adems es necesario un
seguimiento posterior por parte del especialista para poder identificar factores
predisponentes y prevenir reinfecciones futuras.
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El reconocimiento temprano de las infecciones de las vas urinarias y el

debido tratamiento oportuno son esenciales para la prevenir recurrencias y
complicaciones potenciales como insuficiencia renal y sepsis. Ya que el
objetivo del tratamiento es evitar que la infeccin avance y provoque lesiones
renales permanentes e insuficiencia renal. Por lo tanto el paciente debe de
reconocer los signos y sntomas tempranos antes ya mencionados, y realizarse
pruebas para detectar alguna infeccin y darle el tratamiento segn lo
requiera.
Tambin es muy importante fomentar los hbitos de higiene para evitar esta
infeccin, al igual del consumo de lquidos en abundancia.

BIBLIOGRAFA

19

1) Rozman C, Farreras P; Medicina Interna, Decimosexta edicin,

Editorial Elsevier,2006
2) Franco, Anna, Virginia M, Recurrent urinary tract infections, Best
Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. Vol. 19, No.
6, pp. 861873, 2005
3) Brunner y suddarth Enfermera medico quirrgico 10. Edicin volumen
11.
4) Robert s. porter. Manual Merck de informacin medica general.
Volumen 2

ANEXOS

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