Revisin Bibliogrfica en

Control Motor Cervical

Mara Antonieta Sez D.

Carolina Velasco R.
Claudio Villena F.
Docente gua Cristhian Dajbura M.
UNIVERSIDAD NACIONAL ANDRS BELLO
Facultad de Ciencias de la Rehabilitacin
Santiago 25 de Septiembre 2009

INTRODUCCIN

En este captulo se intenta recopilar informacin necesaria para poder entender la

naturaleza del control motor normal, sus alteraciones producto de mltiples factores y las
posibles consecuencias que stas traen para la calidad de vida del paciente segn la
evidencia de los ltimos aos.

La columna cervical se destaca por ser uno de los segmentos ms mviles de toda la
columna, lo que permite amplia capacidad de mltiples funciones simultneas y
movimientos tridimensionales. Adems distribuye las cargas de peso de la columna y
extremidades superiores mientras mantiene la estabilidad mecnica de la estructura cabeza
y cuello en cualquier orientacin. Esta estabilidad est dada principalmente por aferencias
internas y externas que convergen en el SNC con el fin de poder realizar un control
adecuado independiente de la posicin espacial del cuerpo.

Cuando hay un dficit de control motor se altera gravemente la funcionalidad de la

columna cervical manifestndose principalmente como un sndrome doloroso que casi
siempre estn asociados a una inhibicin de la musculatura fsica y a una hiperactividad de
la musculatura tnica.

Por tanto es de gran relevancia en este trabajo el mostrar test clnicos y/o de laboratorios, el
desarrollo de puntos claves al momento de una evaluacin y los pasos a seguir para
formular un tratamiento ptimo.

ORGANIGRAMA

SECCIN I: Generalidades columna cervical.

1. Anato- biomecnica de la columna cervical.
1.1 Columna cervical superior.
1.2 Columna cervical inferior.
1.3 Msculos cervicales.
SECCIN II: Fundamentos de Control Motor en columna cervical.
1. Control Motor normal.
2. Sinergias musculares.
3. Evaluacin funcional de los msculos flexores profundos y flexores
superficiales segn OLeary.
3.1 Msculos flexores profundos.
3.2 Msculos flexores superficiales.
4. Evaluacin funcional de los msculos flexores profundos y flexores
superficiales segn Jull.
4.1 Test flexin crneo cervical.
5. Control neural de columna cervical.
5.1. Reflejo vestibulocervical angular.
5.2. Reflejo cervico- cervical.
5.3. Reflejo vestbulo cervical lineal
SECCIN III: Fundamentos de la Disfuncin en control motor en columna cervical.
1. Control Motor anormal en columna cervical.
2. Sistemas sensoriales.
2.1 Sistema vestibular.
2.2 Sistema visual.
2.3Sistema somatosensitivo.
3. Activacin muscular durante perturbaciones posturales.

SECCIN IV: Evaluacin y Planteamiento de Tratamiento.

1. Evaluacin del sistema muscular cervical.
1.1 Control postural al adoptar una postura.
1.1.1
1.1.2

Patrn de correccin postural a una postura neutra erguida.

Orientacin de la escpula en la postura neutra erguida.

1.2 Anlisis de los patrones de movimientos.

1.2.1 Patrn de extensin cervical activa y de retorno a la postura erguida.
1.2.2 Patrn de actividad escapular y control con el movimiento de brazos.
1.3 Prueba muscular especifica.
1.3.1
1.3.2

Prueba de flexin crneo cervical (patrn de activacin y capacidad

de mantenimiento).
Prueba de retraccin/depresin escapular (patrn de activacin y
capacidad de mantenimiento).

1.4

Pruebas de longitud muscular de la cintura escpulo axial.

1.5

Pruebas de evaluacin propioceptiva.

1.5.1

La valoracin del error de posicin articular.

1.5.2

Equilibrio.

1.5.3

Control movimiento ocular.

2. Tratamiento.
2.1 Rehabilitacin de los msculos cervicales.
2.2 Ejercicios para la resistencia de los msculos flexores cervicales
profundos.
2.3 Rehabilitacin de la extensin de la columna cervical en posturas erguidas.
2.3.1

Extensores de la columna crneo cervical.

2.4 Contraccin simultanea de los flexores y extensores cervicales.

2.5 Rehabilitacin de fuerza de la sinergia de los flexores superficiales y
profundos.
2.6 Rehabilitacin de los msculos escapulares.
2.7 Reeducacin postural.

2.8 Rehabilitacin propioceptiva.

2.8.1

Prctica de recolocacin.

2.8.2

Equilibrio.

2.8.3

Ejercicios oculomotores.

SECCIN I: Generalidades columna cervical.

1. Anato-biomecnica de la Columna Cervical.

El cuello es la principal va de comunicacin entre la cabeza, tronco y extremidades. Su
funcin principal es albergar, proteger y sostener todas las estructuras que se aglomeran en
esa zona tales como msculos, glndulas, paquete neuromuscular, esfago, trquea y
vertebras. Adems est encargada de sostener el crneo y absorber impactos para proteger
al cerebro (1). Esto hace de la columna cervical una estructura esencial para la vida (2).
Considerado en conjunto, la columna cervical est constituida por dos partes anatmica y
funcionalmente distintas (3):
1.1 Columna cervical superior (columna suboccipital): Esta conformado por las
dos primeras vrtebras cervicales, el atlas y el axis. Estas estructuras junto con
el hueso occipital, estn unidas entre s por medio de una compleja cadena
articular con tres ejes y tres planos de libertad de movimiento.
1.2 Columna cervical inferior: Esta conformado por cinco vrtebras,
extendindose desde el borde inferior del axis hasta el borde superior de la
primera vrtebra dorsal.
A lo largo de la columna cervical podemos encontrar ocho articulaciones entre el occipital
y la columna dorsal, cada una de estas posee seis grados de libertad (2,3):

Tres rotacionales: flexin-extensin, rotacin axial, inclinaciones.

Tres trasnacionales: arriba-abajo, de lado a lado, delante-atrs.

La columna cervical permite un amplio grado de movilidad en los 3 planos de

movimientos. Kapandji (3) describe los grados de amplitud de movimiento del cuello en
distintos planos: (Fig.1)
Plano sagital:

Flexoextensin del raquis cervical inferior de 100 a 110.

Flexoextensin del conjunto del raquis cervical en relacin al plano masticador de
130.
Flexoextencin en el raquis suboccipital de 20 a 30.

Plano frontal:

Inclinacin lateral de 45
De estos, 8 pertenecen al raquis suboccipital.

Plano horizontal:

La rotacin es de 80 a 90 a cada lado

Se atribuye 12 a la articulacin occipitoatloidea y otros tanto a la articulacin
atloidoaxoidea
1.3 Msculos del cuello

Para producir toda esta gama de movimientos se necesitan msculos capaces de dar
estabilidad y movilidad de forma local y global. Estos msculos los podemos dividir en
capas de ms superficial a profundo (3,4).
1. La capa muscular ms superficial conecta el crneo con la cintura escapular, aqu
podemos encontrar al esternocleidomastoideo (ECOM) y trapecio. El ECOM (Fig 2)
realiza flexin, rotacin contralateral e inclinacin ipsilateral. El trapecio (Fig 3), por
medio de sus fibras superiores realiza extensin, inclinacin ipsilateral y rotacin
contralateral.
2. La siguiente capa muscular une el crneo con la columna cervical. Por dorsal
encontramos a los msculos esplenio de la cabeza, semiespinoso de la cabeza y
longsimo de la cabeza. Por ventral encontramos al msculo largo de la cabeza. El
esplenio y el longsimo de la cabeza realizan extensin e inclinacin lateral de la
cabeza. El semiespinoso de la cabeza realiza extensin y mnima inclinacin lateral. El
largo de la cabeza realiza flexin y rotacin ipsilateral de esta.
3. La siguiente capa une las vertebras entre s. Aqu encontramos al msculo esplenio del
cuello, semiespinoso del cuello y largo del cuello (Fig 4). Las funciones de estos
msculos es semejante a la de los segmentos de la cabeza, sin embargo al ser mas
prximos las vrtebras le brindan a esta una mayor estabilidad en todos sus
movimientos.
4. Por ltimo, en la capa mas profunda, encontramos al grupo de los msculos
suboccipitales. Aqu encontramos a los msculos recto posterior mayor y menor de la
cabeza, y a los oblicuos mayor y menor. Estos cuatro msculos realizan extensin de la
articulacin crneo cervical (Fig 5)
Todo este sistema muscular y articular forma el soporte y la movilidad a esta estructura
tan importante como lo es la columna cervical.

Fig. 4: Msculo Largo del cuello y tres haces

.

SECCIN II: Fundamentos de Control Motor en columna cervical.

1. Control motor normal
La columna cervical se trata de una estructura dinmica cuya principal misin es sostener
la cabeza y transmitir las fuerzas provenientes de segmentos inferiores con el fin de poder
posicionar normalmente la cabeza en el espacio.
Es muy difcil identificar los orgenes del control motor del SNC sobre la columna cervical
en personas indemnes, ya que la presencia de estructuras nobles tales como las arterias
cartidas, arterias vertebrales, mdula espinal y laringe, no permiten (o dificultan) la
presencia de mtodos de registro invasivo.
El sistema cabeza cuello est diseado para realizar una gran gama de movimientos muy
bien coordinados, por tanto el control motor en esta zona es de gran relevancia para las
actividades de la vida.
Se puede apreciar que los msculos que componen la columna cervical poseen la
capacidad de realizar movimientos sencillos con patrones de activacin variable para un
mismo fin. El nmero de msculos controlados independientemente, supera el nmero de
grados de libertad de los movimientos del cuello (4), por este motivo es que un
movimiento especfico puede ser producido por ms de un msculo, proporcionando una
gran variedad de movimientos de cabeza y cuello. Los msculos de la columna cervical se
caracterizan por desarrollar mltiples funciones o cambiar su funcin dependiendo de la
posicin inicial de cada articulacin vertebral, esto proporciona una amplia gama de
libertad y utilidad para moverse en cada uno de los planos de movimientos (3,4). Por ende
es fundamental la accin de la musculatura tanto superficial como profunda para el control
de los amplios rangos de movimiento y a la vez dar estabilizacin.

Aunque la cabeza representa solo el 7% del peso corporal, existen ms de 20 msculos

responsables de conectar de forma directa el crneo con el esqueleto vertebral a cada lado
de la lnea media (4). Por esta razn un simple movimiento de la cabeza puede ser
realizado por diferentes combinaciones de acciones cinticas y musculares.
Los movimientos de la cabeza relativos al tronco estn dirigidos principalmente a la
orientacin y estabilizacin de la posicin de la cabeza y de los ojos en el espacio incluso
durante actividades motoras finas. Esto se debe principalmente a la informacin entregada
por el sistema vestibular y por los receptores articulares del cuello.
La informacin aferente proveniente de los receptores del cuello se puede alterar, esto a
travs de una serie de mecanismos entre ellos el dolor y algn tipo de trauma. Esto
posiblemente pudiera causar un deterioro funcional de receptores, cambios en la
sensibilidad de los husos musculares y enormes alteraciones en muchos niveles del
sistema nervioso y muscular (5).
Con relacin a lo muscular una alteracin de los receptores conlleva a trastornos posturales
que van de la mano con la aparicin de alteraciones articulares provocando mala alineacin
y dolor en el cuello. Esto se detallar con mayor profundidad ms adelante.
Segn un estudio realizado por Thorn y cols (6) se observ alteraciones de los receptores
del cuello en mujeres con rango de edad entre 45 y 65 aos que trabajan diariamente frente
a un computador y que adems presentan dolor en hombro. Estudios de EMG demostraron
menor activacin del trapecio superior al realizar tareas de baja carga. Se puede deducir
entonces que la alteracin de los receptores se debe principalmente al mecanismo del dolor
de hombro, esto hizo provocar un desorden en la activacin neuromuscular del trapecio.
Es importante recalcar en este estudio la edad avanzada de la muestra ya que no permitira
extrapolar los resultados a toda la poblacin.

2. Sinergias funcionales
Greeve define que una sinergia implica la activacin coordinada de un conjunto de
msculos responsables de producir un movimiento voluntario como involuntario para
cumplir un objetivo definido(4). En otras palabras estas sinergias se comportan como
unidades de control de msculos que rodean a una articulacin y que actan de una manera
conjunta frente a una funcin especfica (3).

De esta manera el SNC se apoya de mecanismos sinrgicos evitando el trabajo de activar a

cada msculo por separado, y solo activa una sinergia muscular especfica para cada
movimiento en una funcin (Fig. 6).

_______________________________________________________

En un principio se habl del trmino sinrgico como la capacidad de los msculos de

ejercer fuerza en una misma direccin, sin embargo se ha demostrado que una sola accin
se puede llevar a cabo por medio de diversos patrones musculares que involucran tanto
agonistas como antagonistas.
Las alteraciones de estos patrones conllevan a desequilibrios musculares que afectan el
correcto funcionamiento de un segmento. Uno de estos es el sndrome cruzado superior
donde se encuentra una activacin de los extensores de cabeza e inhibicin de los flexores
profundos de cuello (7).

En teora cada movimiento ceflico individual est producido por varios patrones
musculares que requiere de muchos msculos para una enorme cantidad de combinaciones
posibles, en este caso el SNC podra entonces elegir estas combinaciones para conseguir su
objetivo (4). De este modo, los msculos pueden seleccionarse en base al vector fuerza
necesaria ms que en funcin de la finalidad de la accin.

Zangemeister y cols (4) registraron dos pares de msculos (no especifica) del cuello
durante rotaciones cervicales balsticas. Observaron que la posicin inicial de la cabeza
influa mucho en los resultados de la interaccin funcional de los dos msculos. Por otro
lado, se estudi de manera simultnea la activacin de cuatro msculos del cuello durante
una accin isomtrica de estabilizacin de la cabeza. Cada msculo mostr una direccin
de activacin preferente a distintas direcciones de fuerza aplicadas. En otro estudio
Gosselin (8), demostr que al 25% de contraccin isomtrica mxima de los extensores de
cuello durante 10 a 15 minutos de duracin producan cambios significativos en algunos

parmetros posturogrficos en varones jvenes sanos, dichos cambios se relacionan con la

direccin de fuerza de contraccin segn la musculatura mas activada.
Esto nos indica que la descripcin de los patrones de activacin muscular combinada en
cada movimiento controlado de la columna crneo-cervical es programado por el SNC para
darle a cada msculo una activacin especfica dependiendo de su eficacia mecnica segn
el movimiento deseado.
Al producirse desbalances musculares automticamente cambia la posicin de la columna
cervical provocando un gran cambio en los patrones de activacin de los msculos
cervicales.
En un estudio realizado en gatos (4), se observ que la activacin de la musculatura
cervical vari mientras sta se encontraba en posicin vertical y horizontal, lo que llevo a
los investigadores a proponer la presencia de sinergias tanto variables como constantes a
nivel del cuello.
El cambio de orientacin del cuello no condujo a grandes variaciones en los brazos de
fuerza de ninguno de los msculos estudiados. La capacidad funcional de los msculos no
se vio afectada por los pequeos cambios requeridos en la pocin cabeza-cuello.
Se estudio la activacin muscular cervical en monos, en dos posiciones corporales (4), con
movimientos de rastreo ceflico en plano sagital en sedestacin y cuadrupedia. El
movimiento vertebral cambio con la postura corporal, erguido en todas las articulaciones y
en cuadrupedia principalmente en crneo-C1.
En posicin erguida, los msculos se activan en grupos funcionales definidos por sus
inserciones anatmicas. En cuadrupedia, el efecto de la gravedad sobre la cabeza en
posicin horizontal provoc una mayor activacin y una mayor respuesta colectiva de los
msculos. Por ende, un cambio postural global altera la activacin muscular en el cuello,
siendo la gravedad un factor determinante a la hora de seleccionar que msculo o grupo
muscular se activa en una accin especfica.
La modulacin de rigidez debe desempear un papel en el plano vertical, ms importante
que en el plano horizontal, debido a la mayor influencia de la gravedad sobre los
movimientos en el plano vertical que estimulan los receptores musculares, y que en
consecuencia alteran los niveles de pre activacin y rigidez muscular inicial (4).
Sin embargo, no solo la gravedad influye sobre los movimientos del cuello, ya que en un
estudio realizado por Oksanen y cols. (9), estudiaron las diferencias en las caractersticas
de la fatiga de los msculos flexores del cuello en los adolescentes con y sin dolor de
cabeza. La tasa de disminucin de tiempo de resistencia total de ambos msculos ECOM
fue significativamente mayor en el grupo de dolor de cabeza tipo tensional en comparacin
con los controles, mientras que no se encontraron diferencias significativas entre los
controles y los pacientes con migraa. Este hallazgo preliminar muestra que el aumento de
la fatiga en los msculos ECOM en los adolescentes parece estar asociada con la cefalea

tensional que estos presentan. Este sera otro factor atribuible a la alteracin mecnica del
sistema, no slo en adolescentes, sino en todo grupo etario.
Segn OLeary (10), la mejor manera de probar la activacin de estos msculos segn su
cambio de posicin es por medio de la dinamometra (Fig. 7), que puede proporcionar un
mtodo ms especifico para evaluar el rendimiento muscular (Ej. Flexores cervicales
profundos) en comparacin con la flexin cervical convencional en que la actividad
muscular superficial puede enmascarar el desempeo deficiente de los msculos flexores
cervicales profundos.

3. Evaluacin funcional de los msculos flexores profundos y flexores superficiales

segn OLeary.

Esta prueba consiste en posicionar al paciente en decbito supino con las rodillas y caderas
en flexin de 45. Los brazos cruzados sobre el pecho y suaves correas por sobre el tronco
para disminuir el movimiento del tronco sobre la superficie de apoyo (camilla).
3.1 Msculos flexores profundos
La columna cervical debe encontrarse en posicin neutra para permitir una optima
valorizacin electromiogrfica por medio de electrodos superficiales.
Se pide realizar una flexin de cabeza sobre cuello (llevar mentn al pecho) seguida de
una elevacin de la cabeza por sobre la superficie.se debe mantener esta posicin por 10
segundos.
El dinammetro se ubica bajo el mentn (Fig. 7A).

3.2 Msculos flexores superficiales

Se verifica nuevamente la posicin neutra de la columna cervical.
Se les pide levantar la cabeza de la superficie sin llevar el mentn al pecho.
Ahora el dinammetro se ubica en la frente (Fig. 7B). Esta prueba se realizar con una
contraccin voluntaria por un periodo de 3- 5 segundos, seguida por una contraccin
voluntaria del 10% por 10 segundos y finalmente una contraccin voluntaria al 50% por 10
segundos, con intervalos de descanso de 10 segundos entre las 3 contracciones.

Fig. 7 (A) Registro de actividad de los msculos flexores del cuello durante dos mtodos de dinamometra
en las pruebas de los msculos. (B) El electrodo de la nasofaringe se coloca sobre el msculo flexor cervical
profundo derecho a travs de la nariz, los electrodos de superficie se colocan sobre el ECOM derecho,
escaleno anterior, y los msculos esternohioideos.

4. Evaluacin funcional de los msculos flexores profundos y flexores superficiales.

4.1 Test de flexin crneo-cervical
En un estudio realizado por Jull y cols (7), se examin la sinergia funcional de los
msculos flexores del cuello, a travs del test de flexin crneo-cervical (Fig. 8).
La prueba consiste en posicionar a un sujeto en decbito supino sobre una camilla. Entre
esta y la zona posterior del cuello (lordosis cervical) se inserta el sensor de presin, para
luego inflarlo hasta 20 mmHg. Despus de esto se le pide al paciente realizar
movimientos de flexin crneo cervical para lograr ajustar el nivel de presin de aire del
sensor de presin bajo la columna cervical, si este se llega a modificar, se infla nuevamente
hasta los 20 mmHg. Posteriormente se solicita realizar repeticiones progresivas de flexin
crneo-cervical ayudada por un sistema de input visual (manmetro), para aumentar la
presin de 2 en 2 mmHg llegando a 22 mmHg, 24 mmHg, 26 mmHg, 28 mmHg hasta
finalmente alcanzar los 30mmHg. Cada presin se debe realizar durante 5 segundos con
periodos de descanso de 10 segundos entre cada tarea. En un estudio mas actualizado,
Grieve (4) describe que el tiempo de presin debe ser de 10 segundos repitindolo 10 veces
con 10 segundos de descanso entre cada repeticin.
Si durante la realizacin de los 5 estadios (22, 24, 26, 28, 30 mmHg) de evaluacin del test
se observa dificultad para mantener los niveles de presin solicitados, se estima que
estaramos en presencia de una disfuncin del sistema neuromuscular flexor crneo
cervical profundo (7). Por otro lado, niveles de presin menores bajo el sensor de presin,
indica una incapacidad del msculo largo del cuello y largo de la cabeza principalmente

para aplanar la lordosis cervical, especialmente en los ltimos estadios de la prueba (28, 30
mmHg). Este test nos indica los desordenes que se pueden producir en las sinergias
funcionales producto de alguna alteracin en la biomecnica, debida en el caso de este
estudio, a un trauma.

Fig. 8 Test de flexin crneo-cervical

5. Control neural de la columna cervical (4)

La convergencia de seales de entrada vestibular y somatosensorial sobre las neuronas

vestibuloespinales y reticuloespinales est bien documentada y se produce a nivel del
complejo nuclear vestibular y la formacin reticular adyacente, y sobre las interneuronas
espinales.
Las respuestas reflejas del cuello, reflejo vestibulocervical (RVC) y cervicocervical (RCC),
responden de manera reactiva a estmulos de aceleracin y propioceptivos para mantener la
orientacin de la cabeza en el espacio (RVC) y la cabeza sobre el tronco (RCC) (Fig. 9)
Reflejos espinales
Del cuello

Reflejo
Vestibulocervical
Angular.

Reflejo
Cervicocervical.

Reflejo
Vestibulocervical
Lineal.

Fig. 9. Reflejos espinales del cuello.

5.1 Reflejo vestibulocervical angular: Genera una contra rotacin de la cabeza

sobre el tronco durante reacciones posturales transitorias. No es suficiente para
conseguir una estabilizacin intencionada de la cabeza en un entorno dinmico.
Este reflejo se altera en pacientes con dficit laberntico.

5.2 Reflejo cervicocervical: Este reflejo estabiliza la cabeza sobre el cuerpo y

puede proporcionar informacin acerca de la rotacin de la cabeza sobre el
tronco. Se gatilla por el cambio de longitud de los msculos cervicales, siendo
el huso muscular el receptor que ms se gatilla en respuesta a este reflejo.

5.3 Reflejo vestibulocervical lineal: Respuesta frente a inclinaciones o rotaciones

que contienen un componente adicional de la actividad de los otolitos.
Responden con movimientos de mayor velocidad que el reflejo
vestibulocervical angular.

Corteza cerebral

Hipotlamo
Formacin reticular

Tlamo

Espinotalamico
Espinocebeloso
Tracto propioespinal

Asta dorsal
Ventral.

Cerebelo

Cervical
CCR

COR
Ocular

Coliculo superior
Ncleo vestibular medial y lateral
Ncleos centrales del cuello
Ncleo de la columna dorsal

OKR

SNS
VCR
Vestibular

VOR
TNR
Extremidad inferior

VSR

Fig. 10 Conexiones de los reflejos asociados a la columna cervical

Los msculos del cuello especialmente los msculos suboccipitales transmiten y reciben
informacin desde el sistema nervioso central.

Existen conexiones especficas entre los receptores de las vertebras cervicales, el aparato
vestibular, visual y el sistema nervioso simptico.
Las aferencias del cuello tambin estn involucradas con los tres reflejos que influyen en la
cabeza, los ojos y la estabilidad postural: reflejo crvicocervical (CCR), el reflejo
crvicocular (COR) y el reflejo tnico del cuello (TNR). Estos reflejos trabajan en
conjunto con otros reflejos, que son influenciados por la entrada vestibular y visual para
coordinar la estabilidad de la cabeza, los ojos y la postura. El CCR activa los msculos del
cuello, en respuesta al cambio de longitud de estos, para ayudar al mantenimiento de la
posicin de la cabeza. El COR trabaja con el reflejo vestbulo-ocular, que acta en los
msculos extraoculares, para ayudar a los movimientos oculares en la visin. El TNR es
integrado con el reflejo vestibuloespinal para lograr la estabilidad de la postura. (5) (Fig.
10)
Si bien el CCR y el RCV parecen ser los nicos mecanismos necesarios para compensar
las alteraciones posicionales de la cabeza y el cuello, la mayor parte de las investigaciones
indican que en realidad ms de un mecanismo contribuye al control de la columna cervical.

SECCIN III: Fundamentos de la Disfuncin en control motor en columna cervical.

1. Control motor Anormal en Columna Cervical.
Con el fin de apreciar algunas de las profundas influencias de la funcin propioceptiva y el
devastador efecto que la alteracin de esta funcin puede producir en trminos de
estabilidad postural y dolor, se hace necesario hacer una breve descripcin de
propiocepcin y su funcin en columna cervical.
La propiocepcin es un mecanismo neurofisiolgico complejo que tiene una pequea
participacin en control motor, pero no por eso menos importante. Aun as los aspectos
clnicos de la disfuncin propioceptiva en la columna cervical no se han estudiado en
profundidad, siendo que se conoce la importancia de sta como un rgano sensitivo reflejo
(11).
La funcin propioceptiva en columna cervical proporciona control neuromuscular
permitiendo una ptima funcin de los sentidos especiales localizados en la cabeza la cual
nos conecta con el medio (12). Parte de esta funcin est dada por receptores de la
columna cervical y miles de conexiones con el aparato vestibular, visual que convergen en
distintas reas del SNC. Estos nos entregan informacin sensitiva que se integra en el
interior del SNC provocando un sistema de control, por ejemplo cuando se quiere alcanzar
un objeto con la mano el sistema de control postural ejecuta los movimientos de reaccin
postural dado por estos tres sistemas y con el fin de poder mantener el equilibrio. (Fig. 11)

Fig11.Ajustes posturales frente a un movimiento (comando motor) para

reducir las perturbaciones de la postura. Ntese que cada vez que se realiza
una accin o comando motor en paralelo debe existir un comando motor
postural que consiste en la contraccin coordinada de un grupo de msculos
(sinergia muscular) para lograr estabilidad postural.

La importancia del control neuromuscular a nivel cervical se apreci claramente en sujetos

asintomticos que fueron inyectados con anestsicos en el cuello. Este anestsico se
produjo signos como nistagmo, desequilibrio y ataxia al caminar. Tales perturbaciones se
deben al desajuste entre la informacin anormal de la columna cervical y la informacin
normal del sistema vestibular y visual (5). Esto habla de la gran participacin del control
motor en cabeza, tronco y extremidades, por tanto cualquier alteracin en esta estructura
tendr gran implicancia en la clnica.

2. Sistemas sensoriales

2.1. Sistema vestibular

El sistema vestibular mantiene el control de la postura y la locomocin. Es el responsable
del conocimiento que tiene el individuo de la orientacin de la cabeza con respecto a la
gravedad y las fuerzas de inercia. Posee dos tipos de receptores que perciben los distintos
aspectos de la posicin y movimiento ceflico: Los conductos semicirculares recogen la
aceleracin angular de la cabeza y son particularmente sensibles a los movimientos rpidos
como los que ocurren durante la marcha o en un desequilibrio. Esta informacin sensorial
que converge en el ncleo vestibular (nervio auditivo) y cerebelo, mantiene el tono
postural adecuado, mediante la va Reticuloespinal y vestibuloespinal en el tronco y
extremidades con el fin de mantener el equilibrio general. (12)
Las aferencias desde el tronco y las extremidades se originan en el ncleo vestibular lateral
y formacin reticular, luego se transmiten va haz vestibuloespinal lateral y retculo
espinal respectivamente. Al contrario las aferencias de mecanorreceptores de la columna
cervical alta y de los conductos semicirculares convergen en el ncleo vestibular medial y
a travs de la va vestibuloespinal medial controlan la columna cervical.

Los trastornos del equilibrio de origen cervical se acompaan de dolor y disfuncin en la

columna cervical alta. Es el caso de los pacientes con vrtigo de origen vestibular que
sufren de dolor de cuello secundario al vrtigo, una posible explicacin de este hecho esta
dado por la compensacin del sistema vestibular y somatosensitivo la cual provocara un
aumento de la rigidez muscular.(12)

2.2 Sistema visual

Los ojos adems de proporcionar la vista nos da informacin con respecto a la posicin
mantenida en el espacio, la relacin de las distintas partes del cuerpo y de sus movimientos
(11).
El sistema visual postural consta de tres sistemas diferentes del movimiento de los ojos:
a) Sistema seguimiento lento: estabiliza las imgenes de objetivos con
movimiento uniforme en la fvea por ejemplo cuando se sigue un pjaro en el
cielo.
b) Sistema sacdico: movimientos rpidos pequeos de ambos ojos
simultneamente para cambiar el punto de fijacin, por ejemplo al conducir.
c) Sistema optocintico: estabiliza las imgenes en toda la retina cuando el campo
visual esta en movimiento por ejemplo al caminar.
Estas aferencias convergen en el tronco, cerebelo y ncleo vestibular superior. Los reflejos
oculovestibulares participan en la funcin de estos tres sistemas estabilizando las
imgenes en la retina en cualquier circunstancia. Luego a travs de los nervios craneales
III, IV, VI hace su accin en el sistema muscular oculomotor. Esto genera un clculo de la
velocidad de la cabeza en coordinacin con la mirada (12).
La alteracin de los mecanorreceptores de la columna cervical alta es un tema
controvertido ya que los aparatos oftalmolgicos convencionales no permiten verificar los
sntomas subjetivos del paciente en la mayora de los casos.
2.3 Sistema somatosensitivo
La columna cervical tiene un papel importante en el suministro de informacin
propioceptiva, esto se refleja en la gran cantidad de mecanorreceptores que contiene
especialmente en la regin occipital, donde hay hasta 200 husos musculares por gramos de
musculo que trasmiten y reciben informacin del sistema nervioso, sistema vestibular y
sistema visual. (5)
Los impulsos de los mecanorreceptores de la columna cervical alta son trasmitidos por
neuronas del ganglio de la raz dorsal de C2 y C3 al tronco enceflico, y C0- C3 convergen
directamente al ncleo vestibular. Por tanto se recibe informacin de la posicin de la

cabeza respecto del cuerpo la que se integra con la procedente del laberinto para equilibrar
la informacin de estos tres sistemas.
Segn un estudio realizado por Treleaven y cols (5) los sujetos con dolor al cuello (post
latigazo) tienen una disfuncin de los receptores de columna cervical (cambio en
sensibilidad de husos) alterndose los impulsos aferentes, esto provoca cambios en la
integracin y ajuste del control neuromuscular con las posibles consecuencias de
inestabilidad.
Es probable que varios procesos se combinen para causar una alteracin inmediata y
sostenida tanto en el control neuromuscular, censores de posicin como una disfuncin en
el sistema vestibular (Fig 12) uno de ellos es el dolor que puede influenciar en las
aferencias de los mecanorreceptores a causa de los mediadores de la inflamacin ya que
estimulan los quimiorreceptores de los msculos que activan el sistema muscular gamma,
que a su vez sobre estimulan al huso muscular. Esto provoca un aumento de la rigidez
muscular concomitando posiblemente en alteraciones en la coordinacin motora y en la
propiocepcin.
La mayora de las investigaciones de perturbaciones se han hecho en pacientes con dolor
de cuello persistente, sin embargo tambin hay estudios que avalan que el dficit podra
ocurrir poco despus de la aparicin del dolor (5).

Corteza cerebral

Representacin
somatosensorial.
Representacin
Representacin alterada

Alteracin aferencias
columna cervical

Alteracin
mecanorreceptores
trauma
Isquemia
Inflamacin
Alteracin
neuromuscular
Cambios morfolgicos

Alteracin de la actividad
del huso muscular

Dolor
Estrs- activacin
SNC

Fig. 12:Mecanismo de alteracin en trastornos columna cervical (3)

Segn Falla y cols (13) al realizarse el movimiento de flexin crneo cervical normalmente
se produce una relacin lineal importante entre el rango de movimiento y el nivel de
activacin de los msculos flexores profundos y superficiales del cuello. Este estudio

arroj un aumento de la actividad electromiogrfica de los flexores superficiales del cuello

(FCS) en los dos primeros estadios del test FCC (22- 24mmHg), en comparacin con los
flexores profundos que su peak de activacin fue en los ltimos dos estadios del test (2830mmHg).Luego Vicenzino y cols (14) evaluaron la actividad electromiogrfica de los
flexores de cuello en sujetos con dolor crnico post latigazo y sujetos asintomticos
(Fig.15), con el consiguiente resultado de que los sujetos con dolor cervical post latigazo
presentan un incremento lineal en el registro EMG del esternocleidomastoideo (ECOM) y
escaleno anterior (EA) en los cinco estadios del test FCC y una disminucin EMG
constante de flexores profundos de cuello en los cinco estadios del test. En comparacin
con los sujetos asintomticos hubo un incremento lineal de la actividad EMG de los
msculos flexores profundos a medida que llegaba a la ltima parte del test. Esto nos
demuestra que los pacientes con dolor cervical presentan una debilidad de los flexores
profundos que incapacitan aplanar la lordosis cervical, actuando los flexores superficiales
de cuello. Esto se puede traducir en que los sujetos con dolor cervical a causa de un
latigazo desarrollaran una nueva estrategia motora para compensar el dficit
neuromuscular producto de la inhibicin de los flexores profundos.

Grupo control
Dolor cervical
Latigazo

Estadios del Test

Fig. 13: Grfico que muestra los registros electromiogrficos de ECOM al realizar
la prueba FCC en sujetos asintomticos, con dolor cervical y post latigazo.
Ntese la sobreactividad EMG en pacientes con dolor cervical en los
ltimos dos estadios.

Dficit de presin mmHg

Grupo control
Dolor cervical
Latigazo

Estadios del Test

Fig.14: Grfico que representa el aumento de rango de presin en sujetos
asintomticos (control), con dolor cervical y post latigazo. Ntese el
aumento significativo en los sujetos con dolor y post latigazo en los
ltimos dos estadios de la prueba FCC comparados con los
asintomticos.

Fig. 15: FCP (flexores profundos de cuello, EA (escaleno anterior),

ECM (esternocleidomastoideo). Donde A: Sujetos asintomticos.
B: Sujetos con dolor cervical. Ntese la anormal sobre activacin de
ECM y EA en sujetos con dolor y la inhibicin de los FPC.

En un estudio Jull y cols (7) observaron la actividad electromiogrfica de los flexores

cervicales superficiales (ECOM y EA) en sujetos asintomticos y sujetos con dolor
cervical (post latigazo y dolor cervical inespecfico). Se evalu mediante la prueba flexin
crneo- cervical donde se le pide al paciente un aplanamiento de la lordosis cervical y
cuya presin de los cinco estadios fue censada mediante electrodos de superficie a nivel de
ECOM. Los resultados demuestran que sujetos con dolor cervical tienen mayor actividad
electromiografa que los flexores superficiales en los cinco estadios del test en
comparacin con los sujetos asintomticos (Fig. 13).

Luego se midi la presin mantenida por 5 segundos en posicin de aplanamiento de la

lordosis cervical (Fig.14).En los sujetos asintomticos la presin se mantuvo constante
mientras se llegaba a los ltimos estadios de la prueba, en cambio los sujetos con dolor
cervical y post latigazo a medida que avanzaban a los ltimos estadios ms costaba
mantener la presin constante. De estas dos pruebas se puede asociar que existe una
inhibicin refleja de los flexores cervicales profundos con la consiguiente sobreactividad
del los flexores superficiales como mecanismo compensatorio (Fig. 13), adems esta
disminucin en la actividad de los flexores profundos implica mayor rango de error al
tratar de aplanar la lordosis cervical manteniendo una presin constante por 5 segundos
sobre todo en los ltimos estadios de la prueba. (Fig. 14)

Es sabido que una disfuncin a nivel cervical conlleva a una contraccin muscular
sostenida como mecanismo compensatorio de la inhibicin de los flexores profundos de
cuello, esto con el fin de mantener el peso de la cabeza en diferentes posiciones y sumado
a la fatiga de la musculatura inhibida se puede sospechar como posibles factores causales
del dolor crnico de cuello. Segn Ylinen y Salo (15) encontraron mayor fatiga muscular
isomtrica de flexores profundos de cuello en sujetos con dolor de cuello inespecfico,
excluyndose cualquier tipo de patologa que causen dolor como compresin de una raz
nerviosa, haber tenido una ciruga cervical, estenosis espinal, fibromialgia, artritis
reumatoide, as como enfermedades y condiciones de carga fsica tales como el embarazo y
depresin severa.

3. Activacin muscular durante las perturbaciones posturales

Como ya se mencion en captulos anteriores, el mecanismo de Feedforward es un
mecanismo anticipatorio preprogramado de algunos msculos con el fin de minimizar las
perturbaciones potenciales a la prdida de equilibrio, y que son moduladas directamente
por el SNC (17). Se ha sealado que estas respuestas son involuntarias y cuyo fin es actuar
como mecanismos protectores del sistema articular (18). Se estima que el sistema
osteoligamentoso aporta un 20% a la estabilidad mecnica de columna cervical, mientras
que el 80% es proporcionado por la musculatura del cuello (Panjabi et al 1998 ), por tanto
se infiere que cualquier tipo de alteracin a nivel muscular podra afectar dicha estabilidad.

Normalmente se ha considerado que los msculos flexores profundos son esenciales en el

control de la estabilidad cervical. Estudios biomecnicos han reportado que la actividad
aislada de los flexores superficiales (ECOM, EA), en ausencia de actividad de los
msculos flexores profundos desarrollan zonas de inestabilidad segmentaria. Por esta razn
se hace indispensable la reeducacin de la actividad motora de estos msculos (19).
Las respuestas de ajuste postural Feedforward tambin estn presentes a nivel de la
musculatura cervical. As lo dejo de manifiesto un estudio realizado por Choid (20) en la
cual revela la existencia de una extensin de la cabeza antes de la aparicin de los
movimientos voluntarios de elevacin de cualquier extremidad superior. Esta extensin es
producida por el desplazamiento de la cabeza y tronco como un todo. El movimiento de
anticipacin hacia posterior de la cabeza est organizado de acuerdo a una secuencia de
activacin y desactivacin de los msculos del cuello y de la pierna. Estos hallazgos
resaltan la existencia de un comportamiento complejo postural previamente seleccionadas.
Por tanto este estudio postula que el tipo de control Feedforward neural de los msculos
del cuello no debiese interpretarse como una compensacin a la perturbacin postural sino
que desempeara un papel importante en la fijacin de la postura generalizada de la
columna cervical y dorsal.
Segn un estudio de Falla (21) en sujetos sanos evidenci que durante la ejecucin de los
movimientos rpidos del brazo en todas las direcciones se provoc una perturbacin
postural, la cual activ el mecanismo Feedforward antes de los 50 ms iniciado la actividad
del deltoides. Esto nos demuestra la existencia del ajuste anticipatorio como una respuesta
planificada por el SNC y no como una respuesta refleja.
Los resultados de este estudio demuestran que al realizarse movimientos rpidos de brazo
en todas las direcciones de forma unilateral y bilateral, hubo activacin anticipatoria del
ECOM y extensores cervicales; y una co-contraccin de msculos flexores y extensores.
La secuencia de activacin de los msculos cervicales muestra un patrn de activacin
especfico. (Fig.16) Es importante mencionar que los movimientos en forma bilateral del
miembro superior reduce el tiempo de activacin del ajuste anticipatorio y la actividad de
los msculos posturales del tronco. Adems los movimientos bilaterales no afectan la
secuencia de activacin de los msculos cervicales sino ms bien se observ una mayor
amplitud EMG de ECOM y extensores de columna, por ende mayor fuerza sobre la
columna cervical (20).

Patrn activacin especfico de msculos

cervicales durante los movimientos del brazo
Mov. de flexin
Uni/bilateral

Mov. Abduccin
Uni/bilateral
Activacin

Extensores
cervicales

ECOM

Mov. de extensin
Uni/bilateral
inicial

Largo del cuello y

cabeza

ECOM

Extensores
cervicales

Fig.16: Diagrama que muestra el patrn de activacin de la musculatura cervical la cual se contrae
en forma anticipatoria dependiendo del sentido del movimiento. Ntese el inicio temprano de
activacin de extensores cervicales y ECOM consistente con los requerimientos de los momentos de
flexin y extensin. Lo contrario con el mov de abduccin que no produce perturbaciones
significativas, sin embargo activa ajustes en los msculos largo de la cabeza y cuello.

Un reciente estudio de Falla (21) identific algn grado de alteracin con respecto al
control motor en los msculos flexores profundos de cuello en personas con alguna
dolencia crnica a nivel cervical, cuyo dficit se caracteriza por un retraso en el ajuste
anticipatorio o Feedforward asociado al movimiento que realice la extremidad superior.
Los resultados demostraron una activacin tarda de los flexores profundos de cuello y
ECOM (Fig.17). De esto se infiere que la tarda activacin en los mecanismos
anticipatorios hara ms vulnerable a la columna cervical a las fuerzas de reaccin durante
los movimientos del miembro superior, teniendo en cuenta que los flexores profundos de
cuello cumplen un rol fundamental en la mantencin de la lordosis cervical y la estabilidad
en las articulaciones cervicales (22).

(A)

(B)

SECCIN IV: Enfoques y Planteamientos de Tratamiento.

1. EVALUACIN DEL SISTEMA MUSCULAR CERVICAL

Para poder encontrar y definir la naturaleza de la disfuncin del sistema muscular cervical
y cervicobraquial, se necesitar un examen minucioso y completo cuyo fin ser poder
determinar de forma exacta la naturaleza del problema.
A continuacin se dar a conocer puntos a considerar para realizar a cabalidad el examen
antes mencionado.
1.1 Control postural al adoptar una postura.
1.1.1
1.1.2

Patrn de correccin postural a una postura neutra erguida.

Orientacin de la escpula en la postura neutra erguida.

1.2 Anlisis de los patrones de movimientos.

1.2.1 Patrn de extensin cervical activa y de retorno a la postura erguida.
1.2.2 Patrn de actividad escapular y control con el movimiento de brazos.
1.3 Prueba muscular especifica.
1.3.1

Prueba de flexin crneo cervical (patrn de activacin y capacidad de

mantenimiento).

1.3.2

Prueba de retraccin/depresin escapular (patrn de activacin y

capacidad de mantenimiento).

1.4

Pruebas de longitud muscular de la cintura escpulo axial.

1.5

Pruebas de evaluacin propioceptiva.

1.5.1

La valoracin del error de posicin articular.

1.5.2

Equilibrio.

1.5.3

Control movimiento ocular.

A continuacin se presenta un esquema de los distintos temas a tratar para as

facilitar su comprensin.

EVALUACIN
CONTROL
POSTURAL

Anlisis
patrones de
movimiento

Prueba muscular
especfica (fsicos)

Observacin
postura esttica

Extensin y retorno
cervical activa

Prueba FCC

Observacin
esttica escapular

Movimiento y
control escapular

Prueba
retraccin/
depresin

Prueba longitud
muscular

Propiocepcin

Msculos
tnicos

Prctica de
recolocacin

Equilibrio

escapular

Ejercicio
oculomotor

1.1 CONTROL POSTURAL AL ADOPTAR UNA POSTURA.(24)

1.1.1 Postura neutra erguida.
Se observar al paciente en posicin sedente o bpedo con postura relajada.
Los puntos claves son:
- Relacin crneo cervical.
- Curvas fisiolgicas de la columna.
- Patrones de estrategias musculares adoptados.

1.1.2 Orientacin de las escpulas en la postura neutra erguida.

Paciente en posicin sedente o bpedo con postura relajada. Se har una observacin de
la posicin escpular y tono muscular de la cintura escpulo- axial tanto por anterior como
por posterior.
A continuacin recordaremos patrones anatmicos y biomecnicos normales de la cintura
escapulo- axial:

Referencias seas (2)

ngulo superior.........apfisis espinosa T2 o T3.
Espina de la escpula..apfisis espinosas T3 o T4.
ngulo inferior de la escpulaapfisis espinosa de T7 o T9.
Referencias biomecnicas (3):
La escpula se encuentra orientada a 30 anterior del plano frontal, en ligera rotacin
superior y con el borde medial y el ngulo inferior enfrentado contra la pared torcica.
Se mantiene en esta posicin por la sinergia equilibrada de la co- contraccin de los
msculos escapulares y la orientacin de la clavcula que sera su nica conexin con el
esqueleto axial.
Posiciones anormales frecuentes de la escpula:
Observar alteraciones en la posicin esttica de la escpula y/o en los movimientos
escpulo-humerales llamado disquinesia escapular, la cual se manifiesta por una prdida
funcional de ciertos soportes musculares.

Las causas posibles son:

-Alteraciones posturales o anatmicas.
-Lesin del nervio perifrico.
- Desbalance muscular.
- Alteraciones propioceptivas.
- Falta de flexibilidad de cpsula y/o musculatura.

Se puede observar tres tipos de disquinesia escapular: (23)

-Tipo 1: Se caracteriza por una prominencia del ngulo inferior de la escapula en reposo
debido a un trapecio inferior dbil.
-Tipo 2: Se caracteriza por la prominencia del borde medial escapular en reposo debido a
una debilidad del serrato anterior.
-Tipo 3: Se caracteriza por la prominencia del borde superior de la escapula debido a la
debilidad del trapecio superior.

Si la escpula se encuentra en una postura anormal se debe reposicionar a su postura

ptima. De esta manera se comprueba la capacidad del paciente para mantener de forma
activa esta posicin. Luego vuelve a la posicin normal y se pide que vuelva a la posicin
antes corregida. Se observa principalmente que estrategia muscular utiliza para conseguir
esta posicin nuevamente.

1.2. ANLISIS DE LOS PATRONES DE MOVIMIENTO

Hay dos movimientos que nos permiten evaluar el uso funcional de los msculos claves
para el soporte articular y el control de la regin cervico-escapular.

1.2.1 Patrn de extensin cervical activa y retorno a la posicin erguida

Esta prueba valora la capacidad de los msculos flexores crneo cervical para
controlar de forma excntrica la extensin de cuello y un retorno a la posicin neutra
debido a la contraccin concntrica de los mismos msculos.(Fig 19)

Anlisis del movimiento:

1. El patrn normal desde la posicin neutra a la extensin se realiza gracias a que los
flexores cervicales profundos constan de amplias inserciones intersegmentarias
longitudinales. Nacen desde partes superiores de la columna torcica hasta el crneo
permitiendo estar ms adaptados para controlar la extensin. (24).Cuando no hay un
control excntrico eficiente de los flexores cervicales profundos se produce una serie
de compensaciones que se pueden ver reflejados en dos patrones. Un patrn dominante
de extensin de la parte superior de la columna cervical con un movimiento mnimo de
la cabeza en sentido posterior. Cuando se corrige el movimiento es decir que la cabeza
se mueva hacia atrs en extensin se produce una prdida de control, esto ocurre por la
debilidad de la musculatura flexora profunda.
La falta de control activa del movimiento hace que la cabeza alcance un punto de
extensin, cargando la estructura osteoligamentosa. En este momento el paciente siente
una necesidad inmediata de volver a la posicin inicial, lo que es dificultoso para ste.
(Fig. 19)

2. El patrn normal que se debiera encontrar al llevar la cabeza desde una extensin
cervical completa a la posicin neutra es una contraccin concntrica coordinada de
los flexores craneocervical.
Al presentar un patrn deficiente lo primero que se observa es una flexin cervical
inferior que se produce por una activacin de los msculos esternocleidomastoideo y
escaleno anterior y luego al final de la accin podemos ver la flexin cervical superior
y la flexin crneo cervical.
A

1.2.2 Patrn de actividad de la musculatura escapular y control con el movimiento

de los brazos.
En esta prueba se busca un movimiento adecuado y controlado de la escpula durante
la elevacin y descenso del brazo, analizndose principalmente dos aspectos de la
funcin de la musculatura escapular. (Fig 20)
a) Patrones de activacin muscular en los primeros grados de elevacin.
b) Anlisis de movimiento escapular con elevacin del brazo.
Dentro de las alteraciones, podemos encontrar estrategias compensatorias como por
ejemplo la elevacin excesiva de la escpula al elevar el brazo, esto asociado a una
hiperactividad del elevador de la escpula. Esto nos puede estar refiriendo una deficiencia
de la actividad sinergista de las tres porciones del trapecio y del serrato anterior para que se
produzca una bscula externa.

Segn Janda el desequilibrio muscular en la elevacin del brazo esta dado por la
inhibicin de los msculos estabilizadores de la escpula (fsicos) e hiperactividad
de los msculos elevador de la escpula y trapecio superior (tnicos). (25)
Por tanto la actividad excesiva del elevador de la escpula puede provocar una
tensin mecnica perjudicial en la columna cervical, debido a su insercin en las 4
vertebras cervicales superiores. (24)

1.3 PRUEBAS MUSCULARES ESPECFICAS

1.3.1 Prueba de flexin craneocervical
Como se describi anteriormente este test consiste en una prueba de baja carga en el cual
se evala la actividad motora de la musculatura cervical flexora profunda. Es de fcil
acceso y no invasivo para el paciente. (Fig 8)
Al momento de posicionar al paciente en decbito supino para iniciar el test, se puede
encontrar tres variaciones de la postura.
(1) Cabeza en leve extensin: Como consecuencia de un aumento de la curva torcica
o cervicotorcica. Esto lo podemos solucionar elevando el crneo a una posicin
neutra por medio de algn elemento externo (Fig 21).
(2) Regin crneo cervical en extensin: Como consecuencia de un acortamiento de
los msculos craneocervicales extensores. Esto provoca una disminucin de los
rangos de movimiento o una hipomovilidad de la articulacin cervical superior.
Esto no tiene mayor incidencia para realizar la prueba al menos que haya un efecto
protector de los tejidos neurales mecanosensibles.
(3) Regin crneocervical en flexin: Se atribuye un aumento del tono de los
msculos escalenos anteriores asociados a una compensacin de la inhibicin de
los msculos largos del cuello. En este caso debemos encontrar una posicin neutra
intermedia.

Esta prueba se realiza en dos etapas:

1. Anlisis del patrn de movimiento de flexin crneo cervical en las 5 fases de
progresin del test FCC.
2. Capacidad de mantener la FCC en las distintas fases del test con un patrn de
movimiento correcto.
1. Anlisis del patrn de movimiento de flexin crneo cervical
Prueba descrita anteriormente (Fig 22).
Segn el estudio de Jull (7), sujetos asintomticos presentan un aumento progresivo de la
flexin crneocervical en cada estadio de la prueba. En cambio sujetos con dolor cervical
presentan retraccin de cabeza y cuello para alcanzar los objetivos de presin. Esto se
observa en una reduccin del rango de flexin craneocervical al tratar de alcanzar los
objetivos de presin. Tambin se aprecia el uso excesivo de los flexores superficiales
(ECOM y escaleno anterior). Luego en otro estudio de Jull y cols (22) se demostr que
sujetos con dolor cervical tienen mayor actividad electromiografa de los flexores
superficiales en los cinco estadios en comparacin con los sujetos asintomticos.

2.

Prueba de la capacidad de mantenimiento de los flexores superficiales profundos

Esta etapa de la prueba valora la resistencia lograda en cada nivel del test FCC durante 10
segundos sin recurrir a una accin de retraccin, ni la utilizacin evidente de los flexores
cervicales superficiales y sin un movimiento rpido y brusco de flexin crneo cervical.
(24)

1.3.2

Prueba de retraccin / depresin escapular

En esta prueba se valora la capacidad del paciente para mantener la posicin escapular
adecuada. Para esto se posiciona al paciente en decbito prono, el evaluador levanta la
escapula hacia la pared torcica y se le pide que mantenga la posicin. Se utilizan hasta
10 repeticiones por 10 segundos con el fin de comprobar la capacidad de la accin
coordinada de los msculos escapulares y la resistencia a la fatiga. (Fig 23)

En la siguiente tabla se describe posiciones anmalas de la escpula que podemos

encontrar en un paciente y las supuestas causas.

Se observa

Supuestas causas

Prdida de la posicin escapular o

movimientos aberrantes.

Incapacidad funcional del trapecio medio e

inferior.

Elevacin escapular.

Uso incorrecto del elevador de la escpula.

Retraccin escapular.

Sobreactividad de romboides.

Aleteo escapular.

Deficiencia en sinergias del serrato anterior.