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Abuso sexual en nios, nias y adolescentes Programa de Aprendizaje Autogestionado.

Ministerio de Salud - 2015

UNIDAD 1: MITOS Y CONCEPTUALIZACIN EN VIOLENCIA SEXUAL


Video: El hombre algodn de azcar. UNICEF.
INTRODUCCIN

El abuso y la violencia sexual son realidades


presentes desde hace mucho tiempo y de las cuales
hemos comenzado a tener conciencia social ms
recientemente. Sus causas son diversas y
complejas para las vctimas, tanto a nivel de su
calidad de vida, su desarrollo y la salud fsica y
mental. Este tipo de violencia tambin tiene efectos
significativos para la sociedad en general, pues
constituye un obstculo para el ejercicio de los
derechos, implica importante prdidas econmicas
para el pas y afecta distintos mbitos de la vida
social, educacional y productiva de quienes la
padecen.
Nios, nias y adolescentes, sin importar el lugar
donde viven ni su edad, son afectados diariamente
por este grave problema, ya sea dentro o fuera de
la familia.
Un limitado pero creciente conjunto de evidencia
indica que la violencia sexual es un grave problema
en toda la regin de Latinoamrica y el Caribe
(LAC), no slo como problema de salud pblica sino
tambin como violacin de los derechos humanos.
El abuso sexual infantil es considerado un problema de salud pblica por cuanto
altera el normal desarrollo biopsicosocial actual y futuro de un nio, nia y
adolescente, que es o ha sido vctima de un abuso sexual, constituyndose adems en
un factor importante de riesgo para su salud mental en la edad adulta pudiendo generar
o produciendo cuadros clnicos, como depresin, trastorno de estrs post
traumtico, trastornos de personalidad y disfunciones sexuales.

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DERRIBE MITOS
Existen una serie de mitos o falsas
creencias
que
han
permitido
la invisibilizacin del abuso sexual
hacia los nios, las nias y
adolescentes. Estas falsas creencias
han concedido que este tipo de
situaciones no hayan sido identificadas
o detectadas en los distintos mbitos en
los que los nios, nias y adolescentes
se desenvuelven, imposibilitando de
este modo, una intervencin oportuna
que permita la detencin de este tipo de
abusos y una adecuada proteccin a las
vctimas.
Es importante que los funcionarios de salud tengan presentes los mitos acerca del abuso
sexual, pues estos afectan la manera en que entendemos esta problemtica, y por lo
tanto, la forma en que se interviene cuando se enfrenta un caso de abuso sexual infantil
en el contexto de salud. Es necesario erradicar las falsas creencias sociales que estn
en la base de una visin distorsionada del problema que posibilita que las personas e
instituciones nieguen la existencia del abuso o no acten adecuadamente frente a la
sospecha o certeza de que un nio, nia o adolescente es vctima de esta forma de
abuso.
A continuacin, se presenta un resumen acerca de las falsas creencias ms
comunes existentes en relacin con el abuso sexual infantil.

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Falsas creencias sobre el abuso sexual infantil:


FALSAS CREENCIAS

Realidad

Los abusos sexuales infantiles son Las denuncias recibidas por Carabineros de Chile
durante 2011 existieron 7.063 vctimas de delitos
infrecuentes
sexuales menores de 18 aos.
Hoy en da se dan ms casos de abuso
Del total de nios, nias y adolescentes (NNA) vctimas
sexual que en el pasado.
de delitos sexuales el 79% corresponde a vctimas de
abusos sexuales. De estas 5.566 vctimas, casi la
mitad (45%) corresponden a vctimas que tienen entre
6 y 13 aos, y dentro de estas 2.502 vctimas, el 80%
corresponde a vctimas de sexo femenino.

OMS en el 2004 calcul que la prevalencia mundial de


victimizacin sexual en la niez era de alrededor de
27% entre nias y de aproximadamente 14% entre
nios.

En Chile alrededor del 9% de los nios y nias ha sido


vctima de abusos sexuales.
El incesto ocurre en familias El incesto ocurre en todos los tipos de familias.
desestructuradas o de bajo nivel
sociocultural.

El abuso sexual infantil va casi La mayor parte de las veces existe una manipulacin de
siempre asociado a la violencia fsica. la confianza, engaos y amenazas que no hacen necesaria
la violencia fsica. El agresor abusa de la confianza del
nio/nia o adolescentes y utiliza su posicin de
autoridad para cometer el abuso.
Si el abuso sexual hacia nios, nias o No son tan fciles de detectar. Es necesario tener
adolescentes ocurriera en nuestro presente que la mayora de los abusos sexuales son
entorno, nos daramos cuenta.
cometidos por familiares, cuidadores cercanos y saber
cules son los sntomas y signos que pueden alertarnos.

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Los abusos sexuales slo los sufren las Si bien el abuso sexual afecta mayoritariamente a las
nias.
nias y adolescentes, los nios y adolescentes tambin
son vctimas. En Chile el 75% de las vctimas son nias y
el 25% nios.

Los nios, nias y adolescentes son No son culpables de que les ocurra, quien ejerce el abuso
culpables de que les ocurra.
es responsable.

Los nios, nias y adolescentes a No, no pueden evitarlos entre otros motivos por la
veces pueden evitar el abuso sexual. diferencia de poder y manipulacin que existe entre el
abusador y el nio, nia o adolescente y porque no
suelen recibir educacin al respecto.
Los nios, nias y adolescentes
fantasean, inventan historias y en
estas situaciones no dicen la verdad
en relacin con haber sido abusados
sexualmente. Lo hacen para captar la
atencin de las personas adultas sin
prever las consecuencias.

Los nios y nias no inventan historias que tengan


relacin con haber sido abusados sexualmente.
Difcilmente un nio inventa actos que no estn en su
repertorio infantil.

El agresor es un perturbado mental,


un enfermo psiquitrico o una
persona con un elevado grado de
desajuste psicolgico y es fcil
identificarlos.

Si bien algunos de los abusadores sexuales tienen


trastornos psiquitricos, no hay un perfil comn entre los
abusadores, la mayora de ellos funcionan normalmente
en la sociedad y no son fcilmente detectables.

Los abusos sexuales no se dan en todo Se da en todas las clases sociales y en las ms
tipo de situaciones sociales, se da acomodadas se oculta este fenmeno.
solo en familias pobres.

Los agresores son casi siempre La mayora de los abusos son comedidos por personas
desconocidos. Nunca son los padres. conocidas. En Chile un 88% de los abusos los cometi un
conocidos y el 50% son familiares. Sobre todo en el caso
del abuso crnico.

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Cuando se da un abuso sexual sobre No siempre la familia denuncia el hecho entre otras cosas
un nio o nia, su familia lo denuncia. porque no le cree al nio, nia o adolescente, lo culpa, le
teme al agresor o est al tanto y es cmplice. Por esta
razn la actuacin del funcionario de salud en la
denuncia y proteccin de los nios, nias o adolescentes
vctimas es fundamental.
La madre o las otras personas que
estn a cargo del nio, nia o
adolescente, conocen consciente o
inconscientemente que aquello
est sucediendo. Por lo tanto son
siempre igualmente responsable del
incesto.

No siempre sabe que el abuso sexual infantil est


ocurriendo. Los abusadores tienen estrategias para que
las dems personas del entorno no se enteren de lo que
sucede y silencian a la vctima a travs de amenazas y
engaos.

La madre cuando se d cuenta lo que En muchas ocasiones la madre conoce el abuso pero no
est sucediendo siempre le creer a lo denuncia o no acta por diversas razones.
su hijo o hija y siempre denunciar
este hecho.

La mayora de los abusos sexuales


intrafamiliares son inventados por la
madres para perjudicar a los padres e
impedirles ver a sus hijos/as o sacer
provecho de esta situacin. Sndrome
de Alienacin Parental (SAP)

Los nios y nias no mienten en relacin a los abusos que


viven y argumentar que lo que dicen no es ms que SAP
constituye una forma de revictimizacin.
La mayora de las madres no estara dispuesta exponer a
sus hijos e hijas a un proceso judicial de carcter penal
por abuso sexual solo como una forma de venganza hacia
el padre. Esta teora favorece y permite la impunidad de
los agresores.

Una razn para que se produzca el


abuso de parte de padre o padrastro
es que la madre rechaza pareja
Muchas veces tiene una vida sexual activa. Nadie le obliga
sexualmente y este se ve obligado a
a ello, son racionalizaciones y excusas del agresor.
relacionarse sexualmente con la hija.
El agresor no tiene relaciones
sexuales satisfactorias por eso abusa.

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Los abusos ocurren porque las


vctimas se lo buscan (por ejemplo, a
nias que estn en la calle a horas que
tendran que estar en casa).

Los nios y nias se acercan a los adultos en bsqueda de


afecto y atencin. Es el adulto quien debe educar a los
nios y nias en cuanto al tipo de contacto adecuado o
inadecuado entre un adulto y un nio, nias o
adolescente.

La vctima seduce a su agresor

Los efectos
traumticos.

son

siempre

Se trata de una excusa del agresor quien no reconoce su


responsabilidad y trata de culpabilizar a la vctima.
Muchas veces las sociedades, la familia, las instituciones
avalan esta postura voluntaria o involuntariamente,
revictimizando al nio, nias o adolescente abusado.

muy La gravedad de los efectos depende de factores como la


frecuencia, el grado de parentesco, la intensidad, las
condiciones del NNA y de la respuesta del sistema cuando
se el NNA devela la situacin de abuso.

El impacto del abuso va a depender de las caractersticas


El nio o nias que ha sufrido abuso del abuso, la frecuencia, la relacin con el agresor,
sexual queda afectado para toda la adems de del apoyo, la proteccin, la actitud de los
vida.
padres y el entorno cuando se conoce la situacin de
abuso.

Las experiencias de abuso no se olvidan, puede que como


Los nios y nias olvidan rpidamente mecanismo de defensa la vctima no la recuerde, pero
este tipo de experiencias. Por eso es esta experiencia sigue estando presente en la vida de esa
mejor actuar como si nada hubiese persona. Lo que se hace en relacin a este tipo de
experiencia es elaborarlas, ya sea con apoyo psicolgico
pasado.
o no. Los nios y nias no olvidan estas experiencias y
hacer como que no han existido puede provocar
importantes daos en su salud mental
Al nio o nia le gusta que abusen de
l/ella. De lo contrario se alejara de la
persona abusadora despus de la
primera vez.

Los nios y nias no tiene los elementos para manejar


una situacin de este tipo. La existencia de placer por
parte de la vctima no implica que un abuso sexual no lo
sea. El abusador es responsable del abuso y corresponde
a los adultos proteger a los nios y nias.

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El abuso sexual puede ser de diversos tipos. Los impactos


del abuso sexual van estar determinados por muchos
Slo es grave si hay penetracin. La factores, no slo por el tipo de abuso. Todo abuso sexual
violacin es la nica forma grave de es considerado grave desde la perspectiva de la
intervencin, es decir, requiere una intervencin
abuso sexual.
inmediata para detenerlo y proteger al NNA.

No es obligatorio denunciarlos

Es obligatorio denunciarlos. Los funcionarios de salud de


acuerdo al artculo 175 de cdigo penal estn obligados a
denunciar los abusos en un plazo de 24 horas.

La separacin de un nio de su familia debe ser la ltima


El nio/a perder a su familia y el
opcin. Es necesario buscar en la familia alguien que
remedio
ser peor que
la
pueda proteger al NNA se del abuso. Sin embargo
enfermedad.
siempre es necesario intervenir para detener el abuso.
Es una justificacin para evitar la intervencin profesional
La privacidad es un asunto de cada Se minimiza el derecho del nio a ser protegido.
familia y nadie se ha de meter

Si se denuncia se pierde la buena Es importante explicar al nio, nia o adolescente y a la


relacin con el nio, nia, adolescente familia las razones para denunciar. En algunas ocasiones
es posible que se pierda la buena relacin con el NNA y/o
o la familia.
con la familia, pero es necesario priorizar la proteccin de
la vctima y la detencin del abuso.
La nia que es abusada se convierte La explotacin sexual infantil depende de muchos otros
en prostituta
factores

La homosexualidad es una orientacin sexual, que est


El nio que ha sido abusado se
influida por diversos factores, no es una consecuencia del
convierte en homosexual.
abuso sexual.

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El placer sexual tiene que ver con muchos otros factores


adems experiencias de abuso en la infancia, como
La nia vctima de abuso sexual se informacin, el tratamiento recibido, comunicacin en la
convierte en frgida.
pareja. Si una persona ha sido vctima el impacto en su
sexualidad estar dado los efectos que esta experiencia
haya tenido en una persona en particular, lo que depende
de muchos factores.
En muchos casos es posible prevenirlos, pero es
El abuso sexual y el resto de los malos necesario tener conciencia que el abuso sexual es una
tratos son algo inevitable.
realidad y conocer los factores de riesgo y proteccin y
desarrollar estrategias para la prevencin.

ASPECTOS CONCEPTUALES
El abuso sexual a nios, nias y adolescentes es un tipo de maltrato infantil que se da
en todas las sociedades, culturas y niveles educativos, econmicos y sociales. Se
define maltrato infantil fsico, psicolgico o abuso sexual como toda accin u omisin
que produzca o pueda producir un dao, que amenace o altere el desarrollo normal de
nios, nias y adolescentes y es considerado una grave vulneracin de sus derechos.
Puede darse tanto en el mbito familiar como de las instituciones sociales. 1
UNICEF define como vctimas de maltrato y abandono a aquellos nios, nias y
adolescentes de hasta 18 aos que sufren ocasional o habitualmente actos de violencia
fsica, sexual o emocional, sea en el grupo familiar o en las instituciones sociales. 2
Tipos de maltrato:

[1] El maltrato deja huella: Manual para la Deteccin y Orientacin de la Violencia Intrafamiliar. UNICEF; FOSIS; Programa
Puente, 2009. [2] Posttulo: Intervencin con familias de extrema pobreza. Curso: Conflicto y violencia en la familia. Larran,
Soledad; Valdebenito, Lorena.

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Maltrato fsico
activo (abuso
fsico)

Maltrato fsico
pasivo
(abandono)

Maltrato
emocional
activo

Maltrato
emocional
pasivo
(negligencia)

Maltrato sexual

El uso de la fuerza fsica con una


NNA que ocasione perjuicios para su
salud, supervivencia y desarrollo
integral. Se incluye por ejemplo:
tirones de pelo, tirones de oreja,
zamarreo, patadas, quemaduras,
asfixias y hasta la muerte.

Gran extremo de negligencia, con


impacto fsico.

El hostigamiento verbal habitual por


medio
de
insultos,
crticas,
descrditos, ridiculizaciones, as
como la indiferencia y el rechazo
explcito o implcito del nio, nia o
adolescente. Los estudiosos del
tema incluyen tambin el rechazo, el
aislamiento, aterrorizar a los nios o
nias, ignorarlos y corromperlos.
Se refiere a la falta de proteccin y
cuidado mnimo por parte de quienes
tienen el deber de hacerlo.
Actuaciones inconvenientes por
parte de los responsables del
cuidado y educacin de los nios, de
sus necesidades fsicas, sociales,
psicolgicas e intelectuales. Es decir
existe negligencia cuando los
responsables de las necesidades
bsicas no las llevan a cabo.
Es toda forma de actividad sexual
entre un adulto y nio, nia o
adolescente,
se
incluye
la
explotacin sexual. El abuso sexual
se da tanto en el mbito familiar como
en el extrafamiliar.
Dibujo de nia que explica cmo se
tena colocar cuando su agresor
abusaba de ella. Cuenta que la pona
encima de l y la penetraba por
detrs.
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Maltrato
prenatal

Sndrome de
Munchausen

Abuso sexual

Se incluyen aquellas condiciones de


vida de la madre gestante, que
pudindolas evitar, se mantienen y
tienen consecuencias negativas en
el feto. Ej: alimentacin deficitaria,
exceso trabajo corporal, consumo de
alcohol, cigarros y drogas.
Este sndrome consiste en la
simulacin de sntomas fsicos
patolgicos en terceras personas.
Puede
ser
mediante
la
administracin o inoculacin de
sustancias o manipulacin de
excreciones o simplemente la
sugerencia de sintomatologa difcil
de
demostrar.
Estos
hechos
conllevan
numerosos
ingresos
hospitalarios o a la prctica de un
sinfn
de
exploraciones
complementarias.
El abuso sexual es una forma de
maltrato al nio, nia o adolescente y
como tal supone y se basa en un
abuso de poder. Sin embargo, esta
forma de abuso tiene caractersticas
particulares en las que es necesario
profundizar.
En la mayora de las formas de abuso
sexual se establecen dos criterios, la
coercin y la asimetra o significativa
diferencia de edad entre el agresor y
vctima.

Maltrato social

Se refiere a la falta de polticas


apropiadas para la infancia, tanto
para la defensa de los nios como
para mejorar su calidad de vida y la
de su familia. Se incluye aqu la
explotacin laboral y sexual, tortura y
apremios ilegtimos, incorporacin a
ejrcitos, participacin en guerras,
trfico de nios.

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Maltrato
institucional

Es el que ejercen las instituciones


que atienden nios, a travs de
normas o medidas disciplinarias que
daan la integridad emocional, fsica
y moral de los nios.
Tambin es maltrato institucional el
no cumplimiento de normativas
referidas a los derechos del nio y la
inexistencia de procedimientos que
permitan la denuncia, investigacin y
sancin de acciones que lesionan a
los nios.

VIOLENCIA Y ABUSO SEXUAL


La Organizacin Mundial de la Salud
define la violencia sexual como todo
acto sexual, la tentativa de consumar un
acto sexual, los comentarios o
insinuaciones sexuales no deseados, o
las acciones para comercializar o utilizar
de cualquier otro modo la sexualidad de
una persona mediante coaccin por otra
persona, independientemente de la
relacin de sta con la vctima, en
cualquier mbito, incluidos el hogar y el
lugar de trabajo. (Jewkes et al., 2002).

Una de las definiciones ms completas del abuso sexual infantil es la elaborada por el
National Center of Child Abuse and Neglect (NCCAN). Segn esta agencia federal
norteamericana, comprende "los contactos e interacciones entre un nio y un adulto,
cuando el adulto (agresor) usa al nio para estimularse sexualmente l mismo, al nio o
a otra persona. El abuso sexual tambin puede ser cometido por una persona menor de
18 aos, cuando sta es significativamente mayor que el nio (la vctima) o cuando (el
agresor) est en una posicin de poder o control sobre otro menor"3.

[3] Prevencin de abusos sexuales a menores. Gua para los educadores. Lpez Snchez, Flix y Del Campo Snchez, Amaia.
Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Amaru Ediciones. Salamanca, 1997.

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Coercin y Asimetra:
Existen numerosas definiciones, en la mayora de ellas se establecen dos criterios para
hablar de abuso sexual:
Coercin
La coercin es la presin ejercida por una persona con
poder (abusador) hacia otra de menos poder (vctima) para
forzar su voluntad y su conducta. En este caso el agresor
utiliza la coercin para interactuar sexualmente con el
nio/a u adolescente.

Asimetra o significativa diferencia de edad entre


el agresor y la vctima
El agresor es significativamente mayor que la vctima,
aunque no necesariamente haya cumplido la mayora de
edad. Esta asimetra determina muchas otras, tales como
la asimetra anatmica, en el desarrollo psicosexual, en las
habilidades sociales. Por eso, frente a una diferencia de
edad significativa no se garantiza la libertad de decisin de
la vctima.
La asimetra tambin est presente cuando el agresor est
en una posicin de poder, manipulacin o control sobre
otro.

En resumen, un adulto est siempre en una posicin jerrquica de superioridad en


relacin al nio/a u adolescente, ya sea por su tamao, fuerza, experiencia, y/o recursos
econmicos y cognitivos.
Uno de los factores que pone implica gran vulnerabilidad en los nios, nias y
adolescentes, es la falta de autonoma derivada de su corta edad y los consecuentes
niveles de dependencia emocional, econmica y social respecto de los adultos o de las
instituciones. Lo anterior, les dificulta poner freno a la situacin que padecen, pedir ayuda
o denunciar los hechos. As mismo, condiciona la credibilidad de los relatos de los
nios/as con respecto a los adultos agresores, que habitualmente los niegan.

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Una persona tiene poder sobre otra cuando le obliga a realizar algo que sta no deseaba,
sea cual sea el medio que utilice para ello (la amenaza, la fuerza fsica, el chantaje),
estando en una situacin de superioridad sobre la vctima que impide a sta el uso y
disfrute de su libertad. Pero igualmente importante es entender, como ya se advirti
anteriormente, que el "poder" no siempre viene dado por la diferencia de edad, sino
tambin por otro tipo de factores.
Modelo etiolgico:
El modelo etiolgico de Finkelhor y Krugman, que ha sido ms aceptado que da cuenta
del proceso que pasa el agresor para llegar a realizar las acciones propias del abuso
sexual, es el desarrollado por Finkelhor y Krugman y consta de 4 etapas. Estas explican
las condiciones que debe darse para que el abusador pueda cometer el abuso:

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Enfoque de gnero:
La evidencia muestra que la
mayora de los agresores sexuales
son hombres, en tanto que la
mayora de las vctimas son
mujeres. En nuestra sociedad,
predominantemente patriarcal, el
hombre
(padre,
padrastro,
conviviente, hermano, abuelo,
amigo, to) es reconocido como una
figura que tiene privilegio de
posesin, no slo de las mujeres,
sino que tambin de los nios,
nias
y
adolescentes,
especialmente al interior del hogar.
Este es otro especfico de la
dimensin sociocultural son las
relaciones basadas en el gnero,
en las que se atribuyan roles y
comportamientos a mujeres y
hombres en funcin de su sexo
biolgico.
El enfoque de gnero reconoce las desigualdades que legitiman la violencia frente los
nios/as y adolescentes, con respecto a los adultos ya que stos se encuentran entre los
grupos definidos culturalmente con menor poder dentro de la estructura jerrquica de la
familia. Estas diferencias deben ser consideradas en la prevencin, deteccin y atencin
especializada de las vctimas de abuso sexual y sus familias, para asegurar un desarrollo
integral de nios, nias y adolescentes.
Es fundamental no concebir el abuso sexual solo como una cuestin concerniente a la
esfera de la sexualidad del individuo, sino como un abuso de poder fruto de la asimetra
existente entre el agresor y la vctima. Es esta situacin, la asimetra, la que permite el
agresor mediante el uso de este poder vctima. El abuso es posible por esta asimetra de
poder y el uso de diversas estrategias por parte del agresor para asegurar la participacin
de la vctima, tales como la amenaza, la fuerza fsica, el chantaje, por mencionar algunos.
La persona con poder est en una posicin de superioridad respecto a la vctima,
situacin que restringe la libertad de la persona que est siendo objeto del abuso.

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Definicin:
La Gua Clnica de Abuso Sexual, Elaborada por el Ministerio de Salud y UNICEF
entiende como abuso sexual infantil el involucramiento de un nio, nia o adolescente
menor de 15 aos en actividades sexuales no acorde con su nivel evolutivo, es decir, al
desarrollo emocional, cognitivo o social esperado para su edad.4
Existen otras definiciones de abuso sexual que nos ayudan tener una comprensin ms
acabada de esta grave vulneracin de los derechos de los nios, nias y adolescentes.
Se define el abuso sexual como:

"Cualquier interaccin entre un adulto y un nio o nia, con el propsito de la


satisfaccin sexual del adulto. El adulto que abusa sexualmente de un nio o nia
puede hacerlo a travs de amenazas, engaos o por la fuerza, siendo siempre
responsable del abuso. El nio o nia no es responsable, aunque acepte participar en
lo que le propone el adulto, pues es este ltimo el que sabe que este tipo de
comportamiento no debe darse entre un adulto y un nio, nia o adolescente".

"Toda accin violenta o no, que involucre a una nia o nio en una actividad de
naturaleza sexual o erotizada, que por su edad y desarrollo no puede comprender
totalmente, no est preparado para realizar o no puede consentir libremente; afecta
seriamente la vida presente y futura de ellos/as y sus familias; y adems se da en
conjunto con otros tipos de maltrato. Estas acciones tienen consecuencias negativas
para el nio/a que la sufre, ya sean consecuencias fsicas, psicolgicas, conductuales
o sociales".5

Arruabarrena y De Pal han definido el Abuso Sexual como "cualquier clase de placer
sexual con un nio/a por parte de un adulto desde una posicin de poder o autoridad. No
es necesario que exista un contacto fsico (en forma de penetracin o tocamientos) para
considerar que existe abuso, sino que puede utilizarse al nio/a como objeto de
estimulacin sexual".

[4] Gua Clnica: Atencin de Nios, nias y adolescentes menores de 15 aos, vctimas de Abuso Sexual. UNICEF,
MINSAL. [5] Nios, nias y adolescentes vctimas de delitos sexuales, en el marco de la reforma procesal penal. Informe
final. UNICEF, Universidad Diego Portales 2006.

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Tipos de abuso sexual:


Se conocen diversas formas de abuso sexual hacia los nios, nias y adolescentes.

Agresin sexual: cualquier forma de contacto fsico con o sin acceso carnal con
violencia e intimidacin.
Exhibicionismo: tendencia del abusador a mostrar los propios rganos genitales
al nio, nia o adolescente.

Explotacin sexual infantil: categora de abuso sexual infantil en la que el


abusador persigue un beneficio econmico y que engloba la prostitucin y la
pornografa infantil. Se suele equiparar la explotacin sexual infantil con el
comercio sexual infantil. Sin embargo, en la explotacin sexual infantil existen
diferentes modalidades a considerar dado sus distintas caractersticas e
incidencias:

Explotacin sexual comercial


Trfico sexual infantil (Trata de personas (NNA con fines sexuales)
Turismo sexual infantil

Abuso sexual sin contacto fsico:

Seduccin verbal y solicitud indecente.


Exponer los rganos sexuales a un nio, nia o adolescente con el propsito de
obtener excitacin/gratificacin sexual, agresin, degradacin o propsitos
similares.
Realizar el acto sexual intencionadamente en la presencia de un menor de edad
con el objeto de buscar la excitacin o la gratificacin sexual, agresin,
degradacin u otros propsitos semejantes.
Auto-masturbacin en la presencia de un nio, nia o adolescente.
Forzar a la pornografa.
Grooming, (el "grooming" es "un nuevo tipo de problema relativo a la seguridad de
los menores en Internet, consistente en acciones deliberadas por parte de un
adulto de cara a establecer lazos de amistad con un nio o nia en Internet, con
el objetivo de obtener una satisfaccin sexual mediante imgenes erticas o
pornogrficas del menor o incluso como preparacin para un encuentro sexual").

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Abuso sexual con contacto fsico:

Contacto fsico sexual en forma de penetracin vaginal, oral o anal, utilizando para
ello cualquier parte del cuerpo del abusador, algn objeto o animal.
El tocamiento intencionado de los genitales o partes ntimas, incluyendo los
pechos, rea genital, parte interna de los mismos o nalgas, o las ropas que cubren
estas partes, por parte del perpetrador hacia el nio, nio o adolescente.
Alentar, forzar o permitir al nio, nia o adolescente que toque de manera
inapropiada las mismas partes del perpetrador.

RELACIN DE LA VCTIMA CON EL AGRESOR


La mayora de las vctimas de violencia sexual son mujeres y nias, pero los hombres y
nios tambin pueden sufrir violencia sexual, a menudo perpetrada por otros hombres
contra nios y adolescentes (Jewkes et al., 2002).

Otra clasificacin muy importante para


el abuso sexual es la que se refiere a
la relacin de la vctima y con el
agresor. Se distinguen el abuso sexual
extrafamiliar y el abuso sexual
intrafamiliar.

Abuso sexual extrafamiliar:


Se dan dos situaciones en esta
categora:

El abuso cometido por un


desconocido del nio/a, en cuyo
caso el abusador somete a la
vctima por la fuerza y el terror,
hacindola sufrir

El abuso cometido por un conocido


del nio/a y su familia, en el que el
abusador manipula la confianza que
se le entrega.

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Abuso sexual intrafamiliar:


Mayoritariamente el abuso es de
personas conocidas y familiares.
En este caso, el abusador es familiar.
Se aprovecha del vnculo familiar, tanto
emocionalmente como en el ejercicio
de la autoridad abusiva. Este tipo de
abuso sexual tiende a repetirse,
raramente se trata de un episodio nico
y aislado. Generalmente, se da un
proceso gradual progresivo que pasa
por distintas etapas o fases.
Si bien es cierto el abuso sexual es una
situacin difcil, el abuso sexual
intrafamiliar, por sus caractersticas de
ser reiterado y en el contexto de
vnculos
afectivos,
complejiza
significativamente
su
abordaje.
Adems, suele tener consecuencias
para las vctimas ms difciles de
enfrentar.
Iniciacin sexual forzada entre nias:
Para muchas nias y mujeres en
Latinoamerica y el Caribe, la iniciacin
sexual no es deseada y/o es forzada,
pero las tasas de prevalencia varan
considerablemente segn el entorno.
Por ejemplo, el estudio de la OMS
realizado en mltiples pases encontr
tasas de iniciacin sexual forzada del
3% al 4% en los lugares de estudio en
Brasil.

(Garca-Moreno et al., 2005). En los


lugares de estudio en Per, las tasas
reportadas fueron mucho ms altas: el
7% en Lima y casi el 24% en el
Departamento de Cusco (GarcaMoreno et al., 2005).

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En un estudio entre adolescentes en Argentina se encontr que el 12% de las personas


entrevistadas dijeron que su primer acto de coito sexual no fue deseado y el 10% dijo que
fue forzado (OPS, 2006). Un estudio cualitativo en Jamaica encontr que muchas de las
mujeres entrevistadas inicialmente dijeron que haban
deseado su primera experiencia sexual, pero cuando fueron interrogadas ms a fondo,
muchas revelaron que haba sido forzado (Waszak et al., 2008). En un estudio basado
en escuelas, realizado en varios pases del Caribe, se encontr que entre las
adolescentes sexualmente activas, casi la mitad declar que su primer acto sexual fue
forzado o algo forzado (Halcn et al., 2000).
La evidencia de casi todos los estudios realizados a nivel mundial indica que mientras
ms joven es la persona en la iniciacin sexual, ms probable es que sta haya sido
forzada (Jewkes et al., 2002).
Por ejemplo, el estudio de la OMS realizado en mltiples pases encontr que ms del
40% de las mujeres que declararon haber tenido su iniciacin sexual antes de cumplir los
15 aos, en Lima y en el Departamento de Cusco (Per) informaron que esta primera
experiencia sexual fue forzada, comparado con el 3% y el 17% (respectivamente) entre
las mujeres cuya iniciacin sexual ocurri a los 18 aos o ms.

Proceso familiar del incesto:


Los elementos que se mencionan a continuacin ayudan a comprender los
comportamientos contradictorios de la familia y las vctimas. Por lo tanto, al hacer un
diagnstico y planificar una intervencin de situaciones de abuso sexual intrafamiliar,
deben ser considerados para garantizar la detencin del abuso y la proteccin de las
vctimas.
Las particularidades del abuso sexual intrafamiliar han sido descritas en lo que se ha
denominado el proceso familiar del incesto, que se refiere a la gama de abusos
sexuales que se dan en el contexto familiar.
Es de gran relevancia comprender y conocer las etapas o fases de este proceso, ya
que ayudan a entender de manera ms integral, cmo se instala, y se mantiene el
abuso. Adems, permite reflexionar sobre por qu, a pesar de ser develado el abuso,
no se detiene ni se protege a las vctimas. As mismo, permite entregar un contexto
para comprender por qu los nios/as se retractan de su relato de abuso, o lo cambian.
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Fase 1: Seduccin.
En esta fase, el agresor manipula la dependencia y la confianza del nio/a incitndolo
a participar de actos abusivos que l presenta como un juego o como un
comportamiento normal, aceptado socialmente. Seduce al nio/a con frases como
t eres mi nio/a preferido, puede darle regalos especiales, mostrando su
favoritismo. En esta fase, adems el abusador toma las precauciones para elegir el
momento y el lugar adecuados para iniciar los abusos.
Fase 2: Interaccin sexual abusiva.
Es poco frecuente que el abusador, siendo un familiar, viole directamente a su
vctima. Lo ms usual es que el abusador comience con gestos de exhibicionismo y/o
voyerismo (mirar a los nios/as solapadamente cuando estn desnudos),
continuando con manoseos de las zonas ergenas de la vctima, obligndola a
tocar las suyas, a realizar actos masturbatorios en su presencia, felacin y/o
penetracin con los dedos del orificio anal y/o vaginal.
Fase 3: Secreto.
Esta fase comienza casi al mismo tiempo que las interacciones sexuales abusivas. El
abusador impone la ley del silencio al nio o nia mediante amenazas o manipulacin.
Convence a la vctima del peligro que existe para ella, para l y su familia si divulga
lo que pasa entre ellos, y la amenaza con daarla fsicamente o a otra persona de la
familia. Tambin hace que la vctima se sienta culpable y avergonzada de lo que
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sucede. Le dice por ejemplo que se va a ir preso si cuenta. De este modo el agresor
se asegura que el nio/a guarde silencio sobre lo que ocurre, convirtindose en un
secreto. Estas estrategias ejercidas por el abusador hacen que el nio/a termine por
aceptar esta situacin y se adapte a ella, sintiendo que no hay salida, que no tiene a
quien o recurrir ni nadie que pueda ayudarlo/a. De este modo se mantiene la pauta
interaccional del incesto.
Cuando el secreto es develado, la familia entra en crisis y se producen las dos
ltimas etapas del proceso que se est describiendo.
Fase 4: Divulgacin.
Las situaciones de abuso sexual se descubren por accidente o porque el nio/a o el
adolescente lo divulgan. En el primer caso, los hechos son descubiertos
accidentalmente por un tercero ya sea por ser testigo de los abusos, que la vctima
est embarazada del victimario o que se observen secreciones genitales anormales
o signos de enfermedades de transmisin sexual. En el segundo caso, la vctima
divulga el abuso, ya sea a partir del dolor que los actos del abusador le provocan,
sobre todo en el caso de la penetracin en nios/as ms pequeos, o bien por un
conflicto de autonoma en el caso de adolescentes. Esto genera una crisis dentro
de la familia y un gran sentimiento de culpa en las vctimas, quienes se sienten
responsables de los acontecimientos y del sufrimiento que generan. Siempre se
debe buscar apoyo.
Fase 5: Represin o retraccin.
Dada la desestabilizacin de la situacin, muchas veces las familias y las propias
vctimas tienden a negar lo sucedido, e intentan hacer como que nada ha pasado,
para superar la crisis y estabilizarse. Para ello, muchas veces silencian el problema.
Por lo general, esta estrategia implica la participacin activa del abusador, de la
esposa, hermanos, y por desgracia de policas, profesionales de la salud, y jueces,
entre otros. En la mayora de los casos, las caractersticas del abuso sexual
intrafamiliar impiden una deteccin o revelacin oportuna, producindose incluso
fenmenos como la retractacin de la vctima, quien termina presentando relatos
confusos. Se trata de una situacin compleja que mal manejada puede producir daos
mayores.

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MAGNITUD DEL PROBLEMA


Estudios internacionales:
El abuso sexual contra los nios sigue siendo una situacin invisibilizada, naturalizada
y negada en muchas contextos sociales y culturales. Por esta razn conocer la magnitud
de esta problemtica resulta una tarea difcil. Del mismo modo la comparacin de los
diferentes estudios es compleja, pues stos utilizan distintas definiciones de abuso
y existen criterios mltiples para definir la niez y la diferencia de edad o de poder
entre vctima y victimario, para considerar un determinado comportamiento como
abuso sexual. A pesar de estas dificultades se ha logrado establecer que el abuso sexual
en la niez se produce en todos los pases en los que se han desarrollado investigaciones
rigurosas en trminos metodolgicos.
Cifras OMS (2004): la OMS en el 2004, realiz una revisin de las investigaciones
efectuadas en la materia, estableciendo a partir de esta investigacin que, la prevalencia
a nivel mundial de victimizacin sexual en la niez era de alrededor de 27% entre
nias y de aproximadamente 14% entre nios.
Otros estudios realizados a mujeres en Amrica del Sur, Amrica Central y el Caribe, as
como en Indonesia, Sri Lanka y Tailandia, encontraron que la prevalencia media de abuso
sexual en la niez informada por mujeres era de alrededor de 7% a 8%.
Cifras nacionales: otro estudio reciente que realiz una comparacin de datos
nacionales basados en la poblacin revel que en aquellos abusos que haban ocurrido
por primera vez antes de la edad de 11 aos, los agresores eran generalmente
conocidos de las vctimas y que el abuso sexual ocurra
frecuentemente en
instituciones supuestamente seguras, como las escuelas.
Abuso en nios y nias: la mayora de los estudios revisados muestran que el abuso
sexual es una forma de violencia que experimentan ms los nios que las nias; sin
embargo, estudios recientes en Asia han mostrado en esa zona que los nios son tan
afectados como las nias.
Estudio multipas OMS: en el Estudio multipas desarrollado por la OMS, la prevalencia
informada por las mujeres entrevistadas mostro que el abuso sexual reportado por stas
antes de los 15 aos de edad perpetrado por alguien que no era la pareja, variaba entre
1% en zonas rurales de Bangladesh y ms de 21% en zonas urbanas de Namibia.
Estudio Swazilandia (2009): en el 2009, en un estudio desarrollado en Swazilandia con
una muestra representativa a nivel nacional de 1.242 nias y mujeres de entre 13 a 24
aos de edad, encontr que 33,2% de las entrevistadas informaron haber sufrido
algn incidente de violencia sexual antes de los 18 aos de edad.

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Estudio OMS en escuelas de Malawi: en otro estudio revisado por OMS desarrollado
en escuelas primarias del distrito de Machinga, en Malawi, las alumnas reportaron haber
sufrido diversos tipos de acoso y abuso sexuales en el contexto escolar, entre ellos un
7.8% recibi comentarios sexuales, un 13,5% tocamientos sexuales, 2,3% report
haber sido vctima de violacin y un 1.3% haber tenido relaciones sexuales
coaccionadas o no deseadas.
Este estudio revel adems que un 80% de los profesores entrevistados de un total de
40 escuelas reportaron haber conocido a un profesor varn de su propia escuela que
haba propuesto relaciones sexuales a un estudiante. Este estudio revel adems que
26 de las 40 escuelas informaron que un profesor varn de su escuela haba embarazado
a una estudiante.
Estudio nacional: 4 Estudio de Maltrato Infantil, UNICEF Chile (2012).
Este estudio nos entrega informacin respecto a tres aspectos del abuso.
Distribucin de gnero:
Del total de los nios y
nias que reportan
haber vivido alguna
forma de abuso, el 75%
corresponde a nias y
el 25% a nios
(evidencindose
que
ser mujer es un
importante factor de
riesgo para vivir abusos
sexuales).

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El 88.5% de los abusadores son


personas conocidas de los nios y
nias. Cerca del 57% de ellos son
familiares de los nios y nias.
El 75.1% de quienes ejercen abuso
sexual son hombres.

El 8.7% de los nios y


nias consigna haber
sido vctima de algn
abuso sexual durante
su vida. La edad
promedio
en
que
sucedi
el
primer
abuso fue los 8 aos y
medio.
Estudio nacional: Encuesta Nacional de Victimizacin por Violencia Intrafamiliar y
Delitos Sexuales, Ministerio del Interior (2013).
Con resultados similares al estudio anterior, esta encuesta arroj datos en las siguientes
categoras:
Caracterizacin de los agresores:
Con respecto a la relacin de la vctima
con su agresor, el 85.5% de los
agresores era una persona conocida
y el 39.9% fue algn familiar.
El 87.3% de los agresores de delitos
sexuales a los nios y nias fue un
hombre.

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Prevalencia:
El 7,3% de los nios y nias
encuestados declararon haber sido
tocados o acariciados sexualmente
contra su voluntad, o haber sido
obligados a tocar sexualmente o a
realizar alguna
actividad
de
contenido sexual.
El promedio de edad a la cual
ocurre el primer abuso sexual es
10,5 aos y el 50,1% se concentra
entre los 10 y 13 aos como edad
en la que se da el primer abuso.
Denuncias:
Se observa un aumento importante
en los ltimos aos de denuncias
de delitos de violacin en contra
de menores de edad, de 882
vctimas en el ao 2005 a 1.138
vctimas
en
el
ao
2014,
correspondiendo a un aumento de
29%. En relacin a las vctimas
menores de 14 aos este
crecimiento
ha
sido
mayor,
aumentando en un 40% en 9
aos, registrndose 506 vctimas
en el ao 2005 y 706 vctimas en el
ao 2013.
Un aumento de un 74% han
experimentado las denuncias de
vctimas
de
abuso
sexual
menores de 18 aos, siendo 3.031
vctimas en 2005 llegando a 5.277
en el ao 2013.

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CONSECUENCIAS DEL ABUSO SEXUAL


El impacto del abuso sexual infantil, la sintomatologa y patologas que puede producir
son variados y muchos de ellos no se presentan de inmediato. Los efectos dependen de
las caractersticas iniciales de los nios, nias y adolescentes antes del abuso incluyendo
sus recursos emocionales y sociales.
Se han desarrollado diversas investigaciones tendientes a dimensionar y caracterizar el
impacto de las experiencias de abuso sexual en la infancia a corto, mediano y largo
plazo.6
Factores que influyen en la reaccin de la vctima de abuso:
Segn sealan Vsquez y Calle la gravedad de la reaccin particular de la vctima ante
un hecho de similares caractersticas, va a depender, junto con las variables propias de
sta, (edad, sexo, personalidad previa, antecedentes psicopatolgicos, entre otros) de
factores tales como:

La gravedad del abuso.


La duracin y/o cronicidad del abuso.
La utilizacin de violencia fsica durante el abuso.
La relacin de parentesco con el agresor.

Por otra parte, Soria seala que la gravedad de los cambios mostrados por una vctima
depender, entre otros factores, de:

El nivel de funcionamiento psicolgico previo.


Las caractersticas propias del hecho delictivo.
La reaccin posterior del entorno social.

Caractersticas de los factores:


Se han descrito diversos factores de la situacin abusiva, del agresor, de la familia, de la
reaccin ante la develacin del abuso y caractersticas evolutivas del nio/a, como
elementos que influyen en un mejor o peor ajuste como consecuencia de la agresin
sexual infantil. A continuacin se caracterizan brevemente esos factores.
Caractersticas propias a la experiencia: las agresiones repetitivas y crnicas, la
presencia de contacto genital y penetracin sexual y el uso de la violencia o coercin para
cometer la agresin, parecen agravar los efectos y las consecuencias para las vctimas.

[6] Nios, nias y adolescentes vctimas de delitos sexuales, en el marco de la reforma procesal penal. Informe final. UNICEF,
Universidad Diego Portales 2006.

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Factores relativos al agresor: la existencia del vnculo previo entre el agresor y la


vctima se relacionara con mayores efectos, lo cual puede ser atribuido a la relacin de
confianza preexistente, pero tambin a que estas agresiones se caracterizan, en general,
por ser crnicas e incluir penetracin, entre otros. Cuando el agresor es el padre o
padrastro del nio(a), el abuso traera mayores consecuencias.
Aspectos familiares: los aspectos familiares tales como, la existencia de experiencias
estresantes y dificultades en las relaciones familiares previas al abuso sexual tiene
influencia, generando mayores efectos en los nios.
Reaccin ante la develacin o divulgacin de la respuesta abusiva: cuando existe
incredulidad del abuso por parte de la familia o el entorno, una actitud hostil de la madre
hacia el hijo/a tras la revelacin, el nio no recibe el apoyo de su familia o es alejado de
su hogar tras el abuso, se generan efectos de mayor gravedad. La reaccin de la madre
frente a la develacin del abuso representa el factor de mayor relevancia respecto del
pronstico de recuperacin emocional del nio, nia o adolescente.
Edad del nio(a) al inicio de la agresin: al parecer el factor ms influyente sera la
etapa etaria en que se encuentra el nio/a ya que tendra efectos diferenciales.
Cantn y Corts, plantean que habra algunos efectos de la agresin sexual que pueden
darse en cualquier etapa del perodo infantil, mientras otros son ms especficos de
determinada etapa:
Preescolares: expresin de algn tipo de conducta sexual anormal, adems de la
presencia de ansiedad, pesadillas, desorden por estrs postraumtico y problemas de
conducta.
Nios en edad escolar (6 a 11 aos): presentan ms problemas internos
(especialmente depresin), y ms problemas externos de conducta (especialmente
agresin y desrdenes conductuales), tambin conducta sexualizada, miedos, pesadillas,
baja autoestima, hiperactividad, efectos en el funcionamiento cognitivo y problemas
escolares.
Adolescentes: son frecuentes la depresin, retraimiento social, baja autoestima,
ideas y conductas suicidas o autolesivas, los trastornos somticos, conductas
antisociales (fuga del hogar, vagancia, consumo de alcohol y drogas), posibilidad de sufrir
nuevas agresiones sexuales, comportamiento sexual precoz, embarazo y problemas de
identidad sexual.

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Modelos de sintomatologa asociada al proceso de victimizacin:


Se han desarrollado distintos modelos con relacin a la sintomatologa asociada a los
procesos de victimizacin, descritos especficamente para la infancia, y los cuales
pueden resultar de ayuda a la hora de comprender e identificar las consecuencias del
abuso sexual en la infancia.
Le invitamos a revisar en el recurso el modelo traumatognico de Finkelhor y el modelo
del trastorno de estrs postraumtico.
Modelo traumatognico de Finkelhor:
De acuerdo a este modelo, desarrollado especficamente para vctimas de delitos
sexuales, la experiencia de agresin sexual en la etapa infantil puede analizarse sobre
la base de cuatro factores o dinmicas traumatognicas, las cuales, en conjunto,
hacen que el trauma del abuso sea nico y diferente de otros traumas. Estas cuatro
dinmicas alteran la orientacin cognitiva y emocional del nio/a vctima con su
entorno, al distorsionar su autoconcepto, la visin sobre el mundo y sus capacidades
afectivas, factores que se relacionan con el desarrollo de un estilo de afrontamiento
inadecuado y con la aparicin de problemas de conducta.
Estas cuatro dinmicas son: sexualizacin traumtica, traicin, indefensin y
estigmatizacin.
Sexualizacin traumtica: proceso por el cual la
agresin sexual configura la sexualidad del nio
(sentimientos y actitudes) de una forma
evolutivamente inapropiada y disfuncional. Ocurre
cuando se le pide repetidamente a un nio que
realice conductas sexuales inapropiadas para su
nivel de desarrollo; cuando existe intercambio de
afecto, atencin y privilegios por conductas
sexuales; cuando a partes del cuerpo se les da
importancia y significado distorsionados; cuando
el agresor transmite confusiones e ideas errneas
acerca de la sexualidad; cuando el nio tiene
asociadas memorias y eventos atemorizantes con
sta.

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Traicin: los nios descubren que el agresor -de


quien dependan o en quien confiaban- les ha
causado dao, manipulndolos con mentiras o
engaos. Tambin extienden esta vivencia a quien
fue incapaz de protegerlos o creerles. Los efectos
se asocian a una alteracin vincular pudiendo
surgir en el nio, por una parte, intensa necesidad
de confianza y seguridad (dependencia extrema)
con dificultad para realizar juicios adecuados sobre
la confiabilidad de otras personas y, por otra,
hostilidad, agresividad y desconfianza excesiva,
manifestada en aislamiento y rechazo a las
relaciones ntimas.
Indefensin: proceso en el que la voluntad del
nio, deseos y sentido de eficacia son
consistentemente contravenidos, con su espacio
corporal y territorio personal permanentemente
invadido. Los efectos se relacionan con el miedo y
ansiedad
asociado
a
sentimientos
de
vulnerabilidad e incapacidad percibida por el nio
de
controlar
eventos
externos
nocivos,
disminuyendo los sentimientos de autoeficacia y
habilidades personales. Pueden intentar compensar
la prdida de poder con necesidades de control y
dominacin inusuales y disfuncionales.
Estigmatizacin: connotaciones negativas maldad, vergenza y culpa- que son comunicadas
al nio alrededor de la experiencia de abuso y que
son incorporadas a su autoimagen. Se asocia a
sentimientos de aislamiento, culpa y vergenza y
sentimiento de ser diferente a los dems.

Modelo de trastorno de estrs postraumtico: de acuerdo al modelo del trastorno de


estrs postraumtico (TEPT, PTSD en ingls), por el hecho de haber estado expuestas
a un acontecimiento traumtico, las vctimas de delitos sexuales presentaran los
sntomas caractersticos de este cuadro, es decir, reexperimentacin, a travs de
recuerdos recurrentes e intensos.
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Son frecuentes las pesadillas en las que se repite el recuerdo o aspectos ms o menos
encubiertos de ste, tales como la muerte, monstruos y catstrofes. Adems, los nios
pueden presentar estados disociativos en los que repiten el suceso, a travs de
ensoaciones diurnas y conductas reactuadoras iguales o semejantes a aspectos de la
situacin traumtica. No hay flash back. Presentan una intensificacin de la
sintomatologa e hipersensibilidad frente a estmulos del medio que se asocian o
simbolizan el trauma. La reexperimentacin puede desarrollarse despus de un perodo
de latencia de meses o aos.
En relacin a los sntomas de evitacin los esfuerzos
del nio por evitar los pensamientos y sentimientos
relacionados con el evento traumtico tienden a
manifestarse a travs de la prdida de habilidades
recientemente adquiridas, regresiones, temor a la
oscuridad, evitar conversar del suceso, eludir
actividades en que aflore el recuerdo y una amnesia
parcial o total, con alteraciones en la memorizacin y
secuencia de los hechos.

El embotamiento afectivo o anestesia emocional se


expresa en una disminucin en los intereses,
inhibicin conductual, aislamiento, disminucin de la
capacidad para sentir emociones, y, especialmente,
las asociadas a la intimidad o afectos positivos, as
como sensacin de un futuro desolador.
Se manifiestan en dificultades para conciliar el sueo
y mantenerlo, hipervigilancia, facilitacin de la
respuesta de sobresalto, irritabilidad, dificultades de
concentracin o para terminar una tarea.

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Hay cambios en relacin al manejo de la


agresividad. En los casos ms leves se observa
mayor irritabilidad o temor a perder el control y, en los
ms graves, explosiones impredecibles o incapacidad
para expresar sentimientos de rabia.

Cabe sealar que, no obstante esta frecuente


asociacin, este modelo presenta limitaciones al
aplicarse slo a algunos tipos de vctimas y hechos
con determinadas caractersticas. A este respecto
no se considera el impacto que tiene la etapa del
desarrollo evolutivo en que se encuentra la vctima,
as como tampoco las caractersticas de dinmicas
abusivas de alta complejidad que no necesariamente
repercuten en sus consecuencias y en la configuracin
sintomtica.
Consecuencias del abuso a corto plazo:
A continuacin, se enumeran algunas de las consecuencias a corto plazo que puede vivir
un nio, nia o adolescente vctima de abuso sexual.
1. Fsicas:
Pesadillas y problemas de sueo.
Cambio de hbitos de comida
Prdida de control de esfnteres
Lesiones anales o vaginales
Embarazo no deseado
Infecciones de transmisin sexual: gonorrea, clamidia, tricomoniasis, sfilis,
VIH/SIDA y Hepatitis B, as como cuadros clnicos de vulvitis, vaginitis, cervicitis,
uretritis, vaginosis bacteriana, verrugas genitales, proceso inflamatorio plvico.
2. Conductuales:
Consumo de drogas y alcohol.
Fugas.
Conductas autolesivas o suicidas.
Hiperactividad.
Bajada del rendimiento acadmico.
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3. Emocionales:
Miedo generalizado.
Agresividad.
Culpa y vergenza.
Aislamiento.
Ansiedad.
Depresin, baja autoestima y sentimientos de estigmatizacin.
Rechazo al propio cuerpo.
Sndrome de stress postraumtico
Crisis de pnico
Trantornos de la ingestin de alimentos (anorexia, bulimia, obesidad).
4. Sexuales:
Conocimiento sexual precoz o inapropiado de la edad.
Masturbacin compulsiva.
Exhibicionismo.
Problemas de identidad sexual.
5. Sociales:
Dficit en habilidades sociales.
Retraimiento social.
Conductas antisociales.
Sndrome de acomodacin al abuso sexual infantil:
Una de las consecuencias a corto plazo que ha sido poco distinguida es el Sndrome de
Acomodacin al abuso sexual infantil, que tiene muchos paralelismos con el Sndrome
de Estocolmo y que incluye cinco fases:
1. Impotencia. Los nios vctimas de abuso sexual generan un fenmeno de indefensin
aprendida, puesto que sus intentos por evitar el abuso resultan vanos. Poco a poco
dejarn de intentarlo siquiera.
2. Mantenimiento del secreto. La manipulacin y la amenaza a la que son sometidos
les obliga a mantener, sobre todo, en los casos de abuso intrafamiliar una doble vida para
mantener el secreto y evitar la revelacin.
3. Entrampamiento y acomodacin. Si el abuso se prolonga en el tiempo, el nio poco
a poco ir asumiendo el papel de pareja del agresor.
4. Revelacin espontnea o forzada. Cuando se llega a la revelacin, suele ocurrir con
un igual, pudindose producir bien de manera espontnea o bien forzada por un adulto
al valorar los indicios.

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5. Retraccin. Si no hay una intervencin efectiva, incluso habindola, la retraccin es


frecuente, por culpa, vergenza o miedo.
Cuadro de sntesis:
El siguiente cuadro muestra una sntesis de los impactos en la salud mental del Abuso
Sexual Infantil.7
Es importante recordar que algunos nios, nias o adolescentes pueden vivir un abuso
sexual y permanecer asintomticos, es decir, no mostrar signo alguno de trauma. El
motivo puede ser desde la propia vivencia del nio, nia o adolescente (que segn su
edad y la ejecucin del abuso, puede no percibirlo como una agresin) a un fenmeno
de bloqueo pasajero. Por eso, es fundamental hacer seguimiento a los/las vctimas de
abuso sexual, presenten o no una sintomatologa.8

[7] Gua Clnica: Atencin de Nios, nias y adolescentes menores de 15 aos, vctimas de Abuso Sexual. UNICEF, MINSAL. [8] ABUSO
SEXUAL INFANTIL: MANUAL DE FORMACIN PARA PROFESIONALES SAVE THE CHILDREN - Miembro de la International Save the Children
Alliance, ONG consultora del Consejo Econmico y Social de Naciones Unidas.

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Consecuencias del abuso a largo plazo:


La atencin que se le ha de proporcionar a un nio, nia o adolescente vctima de abuso
sexual no debe nicamente centrarse en el cuidado de sus lesiones sino debe ser
coordinada entre los distintos profesionales prestando atencin psicolgica, dndole un
seguimiento a corto y medio plazo y proporcionando atencin y apoyo al menor y a la
familia.
Como ya se ha indicado, el papel de la familia es esencial en la recuperacin del nio,
nia o adolescente: si le creen desde el primer momento y le apoyan, constituyndose
en modelo y referente afectivo alternativo, el menor se recuperar antes y mejor que en
caso contrario.
A continuacin, se enumeran algunas de las consecuencias a largo plazo que puede vivir
un nio, nia o adolescente vctima de abuso sexual.
1. Fsicas:
Dolores crnicos generales.
Hipocrondria o trastornos psicosomticos.
Alteraciones del sueo y pesadillas recurrentes.
Problemas gastrointestinales.
Desrdenes alimentarios, especialmente bulimia.
2. Conductuales:
Intentos de suicidio.
Consumo de drogas y alcohol.
Trastorno disociativo de identidad.
3. Emocionales:
Depresin.
Ansiedad.
Baja autoestima.
Sndrome de estrs postraumtico.
Dificultad para expresar sentimientos.

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4. Sexuales:
Fobias sexuales.
Disfunciones sexuales.
Falta de satisfaccin sexual o incapacidad para el orgasmo.
Alteraciones de la motivacin sexual.
Mayor probabilidad de ser violadas. En un estudio se recogi que era 2,4% ms
probable que una mujer vctima de abuso sexual infantil fuera despus violada.
Mayor probabilidad de entrar en la prostitucin. En un estudio realizado sobre 200
prostitutas, el 60% de ellas haban sido abusadas sexualmente cuando eran nias.
Dificultad para establecer relaciones sexuales, autovalorndose como objeto
sexual.
5. Sociales:
Problemas de relacin interpersonal.
Aislamiento.
Dificultades de vinculacin afectiva con los hijos.
Mayor probabilidad de sufrir revictimizacin, como vctima de violencia por parte
de la pareja.

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Cuadro de sntesis:
El siguiente cuadro muestra una sntesis de los impactos a largo plazo que puede tener
en la salud mental del Abuso Sexual Infantil.

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UNIDAD 2: LEGISLACIN Y ROL DEL SECTOR DE SALUD


En esta unidad se revisar la legislacin
internacional y nacional vigente en
relacin a los derechos de los nios en
materia de abusos sexuales. Para
finalizar, se describirn adems los
principales delitos sexuales as como
las tareas y el rol fundamental de los
funcionarios de la salud frente a la
deteccin o sospecha de un abuso, con
el fin de detener tal acto ilcito y proteger
la integridad fsica y mental de la
vctima mediante una actuacin
adecuada y oportuna.
LEGISLACIN NACIONAL E INTERNACIONAL
Los abusos sexuales constituyen una
grave vulneracin de los derechos de
los nios, nias y adolescentes (NNA) y
por lo tanto, se requiere que los
funcionarios de salud as lo entiendan y
estn familiarizados con la legislacin
nacional e internacional en la materia.
Es necesario que sepan cules son los
delitos sexuales definidos en nuestra
legislacin y las obligaciones que tiene
en materia de denuncia.
En materia de legislacin internacional,
se revisar en esta seccin la
Convencin sobre los derechos del nio
y se nombraran algunos tratados
internacionales que se refieren a esta
materia de una u otra manera.
Se har una descripcin de los principales delitos sexuales definidos en la
legislacin nacional en el Cdigo Penal y las obligaciones de denuncia que tienen
los funcionarios de salud frente a los delitos de esta naturaleza. Si bien en esta seccin
no se har una revisin de la ley de tribunales de familia, resulta relevante que los
funcionarios de la salud sepan qu son los tribunales de familia, quienes tienen
competencia en materia de proteccin de los nios, nias y adolescentes que han sido
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vulnerados. Por ltimo se mostrar a travs de una serie de preguntas y


respuestas cmo, dnde y quines deben hacer las denuncias.
Marco normativo internacional de DDHH:
Los derechos de los nios y nias estn consagrados internacionalmente en primer
trmino en la Convencin Sobre los Derechos del Nio (CDN), que fue suscrita por Chile
en el ao 1990 y que por tanto es una ley en nuestro pas. A lo largo de la convencin se
definen una serie de derechos y obligaciones del Estado en relacin a los nios, nias y
adolescentes.
Revisaremos los artculos ms relevantes de la CDN y que es necesario tener presentes
a la hora de actuar: los artculos 19 y 34 que hacen una referencia especfica al abuso
sexual hacia nios, nias y adolescentes (NNA).
Artculo 19:
Este artculo establece:
Los Estados Partes adoptarn todas las medidas legislativas, administrativas,
sociales y educativas apropiadas para proteger al nio contra toda forma de
perjuicio o abuso fsico o mental, descuido o trato negligente, malos tratos o
explotacin, incluido el abuso sexual, mientras el nio se encuentre bajo la
custodia de los padres, de un representante legal o de cualquier otra persona que
lo tenga a su cargo.
Esas medidas de proteccin deberan comprender, segn corresponda,
procedimientos eficaces para el establecimiento de programas sociales con objeto
de proporcionar la asistencia necesaria al nio y a quienes cuidan de l, as como
para otras formas de prevencin y para la identificacin, notificacin, remisin a
una institucin, investigacin, tratamiento y observacin ulterior de los casos antes
descritos de malos tratos al nio y, segn corresponda, la intervencin judicial.
Artculo 34:
Este artculo establece:
Los Estados Partes se comprometen a proteger al nio contra todas las formas de
explotacin y abusos sexuales. Con este fin, los Estados Partes tomarn, en particular,
todas las medidas de carcter nacional, bilateral y multilateral que sean necesarias para
impedir:
La incitacin o la coaccin para que un nio se dedique a cualquier actividad
sexual ilegal.
La explotacin del nio en la prostitucin u otras prcticas sexuales ilegales.
La explotacin del nio en espectculos o materiales pornogrficos.

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Otros artculos que definen cmo implementar acciones:


Artculo 3:
En todas las medidas concernientes a los nios que tomen las instituciones
pblicas o privadas de bienestar social, los tribunales, las autoridades
administrativas o los rganos legislativos, una consideracin primordial a que se
atender ser el inters superior del nio.
Los Estados Partes se comprometen a asegurar al nio la proteccin y el cuidado
que sean necesarios para su bienestar, teniendo en cuenta los derechos y deberes
de sus padres, tutores u otras personas responsables de l ante la ley y, con ese
fin, tomarn todas las medidas legislativas y administrativas adecuadas.
Los Estados Partes se asegurarn de que las instituciones, servicios y
establecimientos encargados del cuidado o la proteccin de los nios cumplan las
normas establecidas por las autoridades competentes, especialmente en materia
de seguridad, sanidad, nmero y competencia de su personal, as como en
relacin con la existencia de una supervisin adecuada.
Artculo 4:
Los Estados Partes adoptarn todas las medidas administrativas, legislativas y de
otra ndole para dar efectividad a los derechos reconocidos en la presente
Convencin.
Artculo 5:
Los Estados Partes respetarn las responsabilidades, los derechos y los deberes
de los padres o, en su caso, de los miembros de la familia ampliada o de la
comunidad, segn establezca la costumbre local, de los tutores u otras personas
encargadas legalmente del nio de impartirle, en consonancia con la evolucin de
sus facultades, direccin y orientacin apropiadas para que el nio ejerza los
derechos reconocidos en la presente Convencin.
Los Estados Partes garantizarn al nio que est en condiciones de formarse un
juicio propio el derecho de expresar su opinin libremente en todos los asuntos
que afectan al nio, tenindose debidamente en cuenta las opiniones del nio, en
funcin de la edad y madurez del nio.
Con tal fin, se dar en particular al nio oportunidad de ser escuchado, en todo
procedimiento judicial o administrativo que afecte al nio, ya sea directamente o
por medio de un representante o de un rgano apropiado, en consonancia con las
normas de procedimiento de la ley nacional.

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Artculo 24:
Los Estados Partes reconocen el derecho del nio al disfrute del ms alto nivel
posible de salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la
rehabilitacin de la salud. Los Estados Partes se esforzarn por asegurar que
ningn nio sea privado de su derecho al disfrute de esos servicios sanitarios.
Los Estados Partes asegurarn la plena aplicacin de este derecho y, en particular,
adoptarn las medidas apropiadas para:
a) Reducir la mortalidad infantil y en la niez.
b) Asegurar la prestacin de la asistencia mdica y la atencin sanitaria que sean
necesarias a todos los nios, haciendo hincapi en el desarrollo de la atencin
primaria de la salud.
c) Combatir las enfermedades y la mal nutricin en el marco de la atencin
primaria de la salud mediante, entre otras cosas, la aplicacin de la tecnologa
disponible y el suministro de alimentos nutritivos adecuados y agua potable
salubre, teniendo en cuenta los peligros y riesgos de contaminacin del medio
ambiente.
d) Asegurar atencin sanitaria prenatal y postnatal apropiada a las madres.
e) Asegurar que todos los sectores de la sociedad, y en particular los padres y los
nios, conozcan los principios bsicos de la salud y la nutricin de los nios,
las ventajas de la lactancia materna, la higiene y el saneamiento ambiental y
las medidas de prevencin de accidentes, tengan acceso a la educacin
pertinente y reciban apoyo en la aplicacin de esos conocimientos.
f) Desarrollar la atencin sanitaria preventiva, la orientacin a los padres y la
educacin y servicios en materia de planificacin de la familia.
Convencin Americana de DDHH:
Chile tambin ha suscrito tratados de Derechos Humanos internacionales, tanto del
sistema Interamericano como de Naciones Unidas.
La Convencin Americana de DDHH, en el Artculo 5 "Derecho a la Integridad Personal"
establece que:
Toda persona tiene derecho a que se respete su integridad fsica, psquica y moral.
Se reconoce el derecho del hombre y la mujer a contraer matrimonio y a fundar
una familia si tienen la edad y las condiciones requeridas para ello por las leyes
internas, en la medida en que stas no afecten al principio de no discriminacin
establecido en esta.
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Convencin de Belm do Par:


La convencin de Belm do Par tiene el propsito de proteger los derechos humanos
de las mujeres y eliminar las situaciones de violencia que puedan afectarlas.
Artculo 2:
Se entender que violencia contra la mujer incluye la violencia fsica, sexual y
psicolgica:
Que tenga lugar dentro de la familia o unidad domstica o en cualquier otra
relacin interpersonal, ya sea que el agresor comparta o haya compartido el
mismo domicilio que la mujer, y que comprende, entre otros, violacin,
maltrato y abuso sexual.
Que tenga lugar en la comunidad y sea perpetrada por cualquier persona y que
comprende, entre otros, violacin, abuso sexual, tortura, trata de personas,
prostitucin forzada, secuestro y acoso sexual en el lugar de trabajo, as
como en instituciones educativas, establecimientos de salud o cualquier otro
lugar.
Que sea perpetrada o tolerada por el Estado o sus agentes, donde quiera
que ocurra.
Artculo 4:
Toda mujer tiene derecho al reconocimiento, goce, ejercicio y proteccin de todos los
derechos humanos y a las libertades consagradas por los instrumentos regionales e
internacionales sobre derechos humanos. Estos derechos comprenden, entre otros:
El derecho a que se respete su vida.
El derecho a que se respete su integridad fsica, psquica y moral.
El derecho a que se respete la dignidad inherente a su persona y que se
proteja a su familia.
El derecho a igualdad de proteccin ante la ley y de la ley.
Artculo 6:
El derecho de toda mujer a una vida libre de violencia incluye, entre otros:
El derecho de la mujer a ser libre de toda forma de discriminacin.
El derecho de la mujer a ser valorada y educada libre de patrones
estereotipados de comportamiento y prcticas sociales y culturales
basadas en concept os de inferioridad o subordinacin.

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Legislacin nacional:
En la legislacin chilena es la Constitucin Poltica la que asegura en el Art. 19 N 1, el
derecho de todas las personas a la vida, la integridad fsica y psquica, siendo, por tanto,
sujetos de dicha proteccin todos los individuos de la especie humana, cualquiera sea su
edad, sexo, estirpe o condicin.
Revisaremos los diferentes delitos sexuales definidos en la legislacin chilena, los que
estn regulados en los artculos 361 a 372 y 495 N 5 del Cdigo Penal.
Entenderemos por delitos sexuales aquellos actos u omisiones tipificados en la ley,
cometidos de forma antijurdica y culpable, y que vulneran la indemnidad sexual de los
nios o nias, la libertad sexual de los adolescentes y adultos, o tienden a la corrupcin
de los menores de 18 aos.
En el Cdigo penal pueden encontrarse, entre otros, los siguientes delitos sexuales. A
continuacin definiremos los ms importantes.
Artculo 361:
La violacin ser castigada con la pena de presidio mayor en su grado mnimo a medio.
Comete violacin el que accede carnalmente, por va vaginal, anal o bucal, a una persona
mayor de catorce aos, en alguno de los casos siguientes:
Cuando se usa de fuerza o intimidacin.
Cuando la vctima se halla privada de sentido, o cuando se aprovecha su
incapacidad para oponerse.
Cuando se abusa de la enajenacin o trastorno mental de la vctima.
Artculo 362:
El que accediere carnalmente, por va vaginal, anal o bucal, a una persona menor de
catorce aos, ser castigado con presidio mayor en cualquiera de sus grados, aunque no
concurra circunstancia alguna de las enumeradas en el artculo anterior.
Artculo 366 bis:
El que realizare una accin sexual distinta del acceso carnal con una persona menor de
catorce aos, ser castigado con la pena de presidio menor en su grado mximo a
presidio mayor en su grado mnimo.
Para los efectos de esta ley, se considera nio o nia a todo ser humano que no ha
cumplido los catorce aos y, adolescente, desde los catorce aos hasta que cumpla los
dieciocho aos de edad.

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Cdigo Procesal Penal:


Artculo 173: Cualquier persona puede denunciar
Artculo 175: Estn obligados a denunciar:
(d) Los jefes de establecimientos hospitalarios o de clnicas particulares y, en
general, los profesionales en medicina, odontologa, qumica, farmacia y de otras
ramas relacionadas con la conservacin o el restablecimiento de la salud, y los
que ejercieren prestaciones auxiliares de ellas, que notaren en una persona o en
un cadver seales de envenenamiento o de otro delito
LEY N 19.968 La ley N 19.968 que crea los Tribunales de Familia, plantea, adems, que
ser este tribunal el que abordar los hechos en los cuales aparezcan vulnerados los
derechos de los nios, nias, as como tambin las causas relativas a abuso sexual
infantil, no constitutivo de dlito.
Artculo 16:
Inters superior del nio, nia o adolescente y derecho a ser odo. Esta ley tiene por
objetivo garantizar a todos los nios, nias y adolescentes que se encuentren en el
territorio nacional, el ejercicio y goce pleno y efectivo de sus derechos y garantas.
El inters superior del nio, nia o adolescente, y su derecho a ser odo, son principios
rectores que el juez de familia debe tener siempre como consideracin principal en la
resolucin del asunto sometido a su conocimiento.

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Preguntas frecuentes:
1.- Qu es una denuncia?
Es un acto jurdico que consiste en poner en conocimiento de un posible delito, a la
autoridad correspondiente.
No es lo mismo que la querella, pues la denuncia slo cumple con la funcin de poner en
movimiento el aparato estatal de persecucin de delitos, en cambio la querella es un acto
formal que, adems de tener los mismos efectos de la denuncia, hace que el querellante
se haga parte del proceso, es decir se convierte en un interviniente, lo que no
necesariamente ocurre con la denuncia.
2.- Estoy obligado a denunciar?
Si. La responsabilidad de la denuncia es personal. Sin embargo el Director/a del Centro
de Salud respectivo tiene tambin la obligacin de denunciar, en el plazo de 24 horas
desde que se sabe de un posible delito cometido dentro del establecimiento, o que llega
al conocimiento de sus funcionarios o de l/ella mismo/a.
Es importante que cada centro defina los mecanismos mediante los cuales se realizarn
las denuncias (protocolos de denuncia) para garantizar que esta se haga en forma
oportuna y adecuada.
3.- Qu sucede si no denuncio?
Si la persona que toma conocimiento de un delito y/o el Directora del centro de Salud no
denuncia en el plazo indicado, comete una falta penada por la ley.
4.- Qu debo hacer si sospecho de abuso en un(a) nio(a) pero sus padres lo
niegan?
Denunciar. No se debe olvidar que los padres o bien no saben con exactitud lo que le
ocurri al nio/a, o bien pueden estar encubriendo el delito. Ante sospechas serias, se
debe denunciar.
5.- Cundo debo denunciar?
En el plazo de 24 horas desde que llega a conocimiento del funcionario/a del Centro de
Salud.
6.- Soy funcionario(a) y tengo sospechas sobre un delito sexual, a quin debo
avisar?
Debe seguir el protocolo establecido y/o poner en conocimiento de este delito al director/a
del Centro de Salud de forma inmediata. Si no existe protocolo y el director/a no realiza
la denuncia usted debe realizarla.

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7. - Me pueden llamar a declarar?


Si, eventualmente el Fiscal puede requerir que usted declare, si ha sido testigo de los
hechos, del relato o ha ejecutado alguna pericia para el caso. Tambin puede que lo
llamen por la experticia que puede tener en un determinado asunto.
8.- Quin puede llamarme a declarar?
El Fiscal a sus oficinas, el Tribunal al Juzgado. Tambin es posible que la Polica lo llame
a una declaracin, por orden del Fiscal.
9- Cunto tiempo gastar en diligencias judiciales?
Es relativo. Si es citado/a a declarar a la Fiscala, entre una hora y dos horas
aproximadamente. Si es citado/a por el Tribunal, a un juicio Oral, puede estar entre una
hora o todo el da esperando su turno de declaracin, dependiendo de la complejidad del
caso y la estrategia del fiscal o defensor.

SISTEMAS ABUSIVOS
Integrantes:
En general se piensa que los sistemas
abusivos estn conformados por dos
personajes, la persona que abusa y la
persona abusada. Cristina Ravazzolla
nos ha dado luces de que esto no es
as. Plantendonos que los sistemas
abusivos estn conformados por al
menos por tres personajes o
integrantes: persona que abusa,
persona abusada y tercero.

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Terceros:
El tercero persona o institucin que est en contacto, que interacte con los otros dos
personajes del sistema. Su interaccin con los otros dos personajes - persona que
abusa y persona abusada- lo hace formar parte de ese sistema abusivo, aun cuando no
tenga conocimiento de que existe una relacin abusiva. Son tercero los miembros
de la familia, la escuela y sus integrantes, los sistemas de salud y sus funcionarios,
por mencionar algunos.
Es necesario comprender que los terceros juegan un rol relevante en la mantencin o
perturbacin de la dinmica abusiva, pues quiranlo o no, forman parte del sistema
de abuso si estn en contacto con el agresor y/o la vctima de alguna manera. Por lo
tanto lo que hagan o dejen de hacer, va a afectar al sistema y a los integrantes de ste,
en trminos de mantencin o perturbacin de la dinmica de abuso.

Perpetuacin:
La neutralidad frente a la violencia, la no intervencin y la indiferencia frente a estos
hechos, favorece la perpetuacin del sistema abusivo, ya que propicia la impunidad de
agresor y aumenta la vulnerabilidad de las vctimas, permitiendo y favoreciendo que la
vulneracin de derechos persona vctima, en el caso del abuso sexual infantil, los nios,
nias y adolescentes vctimas.
Por lo anterior resulta particularmente importante que los funcionarios de salud tengan
una postura definida de rechazo hacia toda forma de violencia hacia los nios, nias y
adolescentes, tengan conciencia de la importancia de su rol en la perturbacin de los
sistemas abusivo, conozcan los signos y seales que les pueden alertar sobre la posible
existencia de una situacin de abuso sexual y acten en consecuencia para la detencin
del abuso y la proteccin de la/as victima/s.

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Rol del funcionario de salud:


Los funcionarios de salud estn
en una posicin privilegiada
para detectar e intervenir
precozmente frente al abuso
sexual y restituir los derechos
de los nios, nias y
adolescentes. Es importante
saber que no actuar frente a
una sospecha y certeza de
que un nio, nia o adolescente
est siendo vctima de abuso
sexual, impacta al sistema
abusivo y convierte al sistema
de
salud
en
cmplice
pasivo de esta situacin.
Es necesario aprovechar las oportunidades para actuar y detener el abuso pues estas
pueden no volver a repetirse y los NNA llegaran a ser adultos sin que los diferentes
sistemas hayan sido capaces de protegerlos, muchos nunca revelaran las vulneraciones
vividas y algunos lo harn, en el propio espacio de salud, pero cuando ya es tarde.

DETECCIN PRECOZ Y PRIMERA RESPUESTA


Cmo detectar un caso de abuso?, Qu signos o seales nos harn sospechar
que existe abuso sexual?
Se han descrito muchos indicadores que nos alertarn en relacin a la posible existencia
de abuso sexual infantil. Es importante conocerlos para poder indagar en las familias la
presencia de ellos. Uno de los criterios ms importantes para definir una situacin como
abuso sexual es el relato hecho por el nio/a o adolescente respecto de esta
situacin. Todos los indicadores nos entregan elementos para la deteccin y diagnstico
del abuso sexual.
No hay sntomas vinculados exclusivamente a los abusos sexuales, aunque la presencia
de todos o algunos de los siguientes sntomas se presentan en nios y nias que han
vivido experiencias de algn tipo de abuso sexual. Entre estos se han definido los
siguientes (los sntomas destacados en negrita son altamente sugerentes de abuso
sexual):

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Indicadores fsicos:
Dificultades para andar o sentarse.
Dolores abdominales o pelvianos.
Ropa interior rasgada, manchada.
Se queja de dolor o picazn en la zona vaginal y/o anal.
Infecciones genitales y urinarias. Secrecin en pene o vagina.
Hemorragia vaginal en nias prepberes.
Lesiones, cicatrices, desgarros o magulladuras en los rganos sexuales, que
no se explican como accidentales.
Genitales o ano hinchados, dilatados o rojos.
Contusiones, erosiones o sangrado en los genitales externos, zona vaginal
o anal.
Enfermedades venreas, VIH/SIDA.
Hematomas alrededor del ano, dilatacin y desgarros anales y prdida de
tonicidad del esfnter anal, con salida de gases y deposiciones.
Dificultades manifiestas en la defecacin.
Tiene semen en la boca, en genitales o en la ropa.
No controla esfnteres. Enuresis y encopresis (incontinencia fecal) en nios que ya
han controlado primariamente.
Embarazo, especialmente al inicio de la adolescencia, cuando es incierta la
identidad del padre.
Trastornos alimenticios (anorexia, bulimia).

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Indicadores conductuales:
Consumo de drogas o alcohol, huida de la casa, conductas auto lesivas o suicidas,
bajo rendimiento escolar.
Cambio repentino de la conducta.
Baja repentina de rendimiento escolar con problemas de atencin, fracaso escolar,
retrasos en el habla.
Retrocesos en el comportamiento: chuparse el dedo u orinarse en la cama,
incluso puede parecer retrasado.
Inhibicin o pudor excesivo. Parece reservado, rechazante.
Aislamiento. Escasa relacin con sus compaeros.
No quiere cambiarse de ropa para hacer gimnasia, o pone dificultades para
participar en actividades fsicas.
Fugas del hogar.
Intento de suicidio o autolesiones.
Conducta sexual no acorde a la edad, como masturbacin compulsiva,
miedo inexplicable de embarazo, verbalizaciones, conductas o juegos
sexuales inapropiados para su edad, inhibicin o pudor excesivo, agresin
sexual a otros nios, conocimientos sexuales inadecuados para la edad.
Aparicin de temores repentinos e infundados a una persona en especial,
resistencia a regresar a la casa despus de la escuela, rechazo a alguien en
forma repentina.
Dice que ha sido atacado por su padre o cuidador.
Miedo a estar solo, a los hombres o a algn miembro de la familia.
Resistencia a desnudarse y a baarse.
Problemas de sueo, como temores nocturnos y pesadillas.
Comportamientos agresivos y sexualizados.

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Indicadores emocionales:
Depresin, ansiedad, llantos frecuentes.
Miedo generalizado.
Hostilidad y agresividad.
Culpa y vergenza.
Baja autoestima y sentimientos de estigmatizacin, rechazo del propio cuerpo.
Desconfianza y rencor hacia los adultos.
Trastornos, estrs postraumtico.
Indicadores sexuales:
Conocimiento y/o prctica de conductas sexuales no propias de la edad.
Masturbacin compulsiva.
Excesiva curiosidad sexual, conductas exhibicionistas y problemas de identidad
sexual.
Lenguaje sexual.
Indicadores sociales:
Dficit en habilidades sociales.
Retraimiento o aislamiento social.
Conductas antisociales.
Desconfianza relacional.

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Conducta del cuidador:


Otro aspecto que es necesario observar es la conducta del cuidador, que tambin nos
aporta informacin respecto de la existencia o no de abuso sexual intrafamiliar. Algunas
conductas indicadoras de abuso son:
Se muestra extremadamente protector o celoso del nio.
Alienta al nio a implicarse en actos sexuales o de prostitucin en su
presencia.
Abusa de drogas o alcohol.
Est frecuentemente ausente del hogar.
Cmo evaluar el riesgo en caso de abuso sexual?
De acuerdo a la siguiente informacin, se deben tomar las decisiones orientadas
a detener el abuso y proteger a las vctimas.
Intervencin ante un abuso:
Cuando se est frente a la sospecha de abuso sexual o se tiene la certeza de que un
nio o nia est siendo vctima es necesario evaluar el riesgo en que ste/a se
encuentra.
Es importante consignar que el abuso sexual se considera siempre una situacin que
requiere una intervencin inmediata, es decir, cuando se toma conocimiento de la
existencia de abuso sexual se deben desarrollar acciones inmediatas destinadas a
detener el abuso y proteger la integridad fsica y psicolgica de las vctimas.
Para definir el tipo de acciones que se requiere implementar es importante evaluar
algunos indicadores que dan cuenta de la gravedad de la situacin y de los factores
protectores que existen en la familia.
Responsables de evaluar el riesgo:
En relacin a este punto se han descrito algunos criterios que definirn el tipo de
intervencin que se deber desarrollar. Si bien la intervencin en abuso sexual debe ser
realizada por un especialista en la materia, los apoyos familiares debern tomar
importantes decisiones de acuerdo a la evaluacin de riesgo realizada.
Es as como en algunos casos ser posible que algn integrante de la familia proteja al
nio o nia vctima y garantice la detencin del abuso, y en otros no exista nadie en su
entorno ms cercano que pueda cumplir con esta tarea, por lo que ser necesario
recurrir a otras instancias capaces de garantizar la detencin del abuso y la
proteccin del nio, nia o adolescente.
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Aspectos a indagar para evaluar el riesgo:


Existe una amplia gama de aspectos a indagar para evaluar el riesgo. En esta seccin
mencionaremos los ms importantes:
Tipo de incidente: tipo de abuso sexual cometido contra el nio, nia o
adolescente.
Severidad y/o frecuencia del abuso sexual.
Acceso del perpetrador al nio.
Capacidad del nio para protegerse.
Caractersticas comportamentales, de salud mental y estatus cognitivo del nio.
Si existe o no un adulto que se haga responsable, que sea capaz de garantizar
que el nio, nia o adolescente no siga siendo vctima de abuso sexual.
Respuesta del o los adultos no abusadores frente a la develacin del abuso.
Relacin de pareja: pues si el abusador es el padre o el conviviente y este ejerce
adems abuso en contra de la madre del nio o nia abusado, difcilmente esta
mujer podra proteger sus hijos/as del abuso. Ser necesario entonces abordar en
este escenario tambin la violencia hacia la mujer.

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Qu hacer ante un posible caso de abuso?


Reaccin frente a un abuso:
Los abusos sexuales son situaciones difciles de
manejar, por lo que se requiere de una formacin
especializada para intervenir en ellas, esto significa,
conocer los que es el abuso sexual, los signos y seales
que pueden dar cuenta de la existencia de este tipo de
abuso, la dinmica que ocurre en este tipo de
situaciones, lo que es necesario hacer y no hacer frente
a estas situaciones, por mencionar algunos temas.
Por esta razn lo primero que debe hacer un funcionario
de salud que se enfrente a una situacin de esta
naturaleza, brindar un primer apoyo a la vctima y su
familia y derivarlos a una institucin que pueda ofrecer
un adecuada orientacin y/o tratamiento.

Primer apoyo:

El primer apoyo intervencin tiene como objetivo


primordial la contencin emocional de la vctima y
su
familia,
cuando
sea
necesario,
y
fundamentalmente el despliegue de acciones y
estrategias tendiente a garantizar la proteccin del
nio, nia o adolescente, la evaluacin del riesgo y
la generacin de condiciones adecuadas para que la
vctima pueda recibir tratamiento psicosocial
especializado.

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Recomendaciones:

Frente a la develacin de una


situacin de abuso sexual en la
familia los expertos formulan las
siguientes recomendaciones:

Propiciar la confianza de los nios y escucharlos. ("Ten confianza en m",


"Puedes contarme lo que sea", "Quiero escuchar lo que me quieres decir", "Yo
puedo ayudarte a solucionarlo").
Creer al nio. No hay que cuestionar la veracidad de los hechos porque cuando
los nios cuentan un abuso, no mienten prcticamente nunca.
Decirle que no es culpable. Casi siempre muestran sentimientos de culpabilidad,
por lo que es muy importante dejarle claro que l no tiene ninguna culpa, que el
responsable es el agresor ("T no has hecho nada malo", "No es tu culpa", "T no
has podido evitarlo).
Hacer que se sienta orgulloso por haberlo contado. Quienes comunican estos
hechos son valientes ("Estoy muy orgulloso de ti por habrmelo contado", "Has
sido muy valiente al contarme esto").
Asegurarle que no le ocurrir nada, que el abuso no se repetir y no habr
represalias ("Ahora que me lo has contado, ya no volver a suceder").
Decirle que saldr adelante ("S que ahora te sientes mal, pero te vamos a
ayudar para que vuelvas a sentirte bien").
Expresarle afecto. Necesitan sentirse seguros y queridos, sobre todo en
situaciones traumticas como en los casos de abusos sexuales.
Comunicar el abuso a la familia y/o a los Servicios de Proteccin de Menores,
dependiendo si en la familia existe o no alguien capaz de proteger y garantizar la
detencin del abuso. Si el abuso es intrafamiliar, se debe informar a un familiar
directo diferente del agresor.

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Relato de la vctima:
Es importante recoger el relato del nio, nia o
adolescente tal como l/ella lo hace, con sus propias
palabras. No se debe interrogar al NNA ni pedir ms
detalles de los que el (ella) est dispuesto(a) a dar.
Se deber entrevistar al nio, nia o adolescente solo
si es estrictamente necesario y cuando revela
espontneamente el abuso a un/a funcionarios de salud.
Si es un adulto cercano al NNA el que informa de la
situacin se considerar que esta informacin de cuenta
de la existencia de un abuso y se requiere desplegar la
primera respuesta.
Primera respuesta en la atencin de salud:
Existe cierto grado de consenso referido a las primeras acciones que los profesionales
de salud debieran realizar al encontrar hallazgos altamente sugerentes de una situacin
de abuso sexual infantil. Para efectos de la presente gua se entender como primera
respuesta:
Todas las acciones llevadas a cabo por los profesionales de salud una vez
encontrados hallazgos sugerentes de Abuso Sexual. Se asimilar a primeras
intervenciones, primera ayuda o primera respuesta.
La Primera Respuesta es un proceso que se realiza en tiempo breve que requiere de la
participacin de ms de un profesional que busca informar, apoyar y proteger a la
vctima, as como estabilizar a la familia para que stas se constituyan en un soporte
vlido para el nio, nia o adolescente y que logre el compromiso del nio, la nia y su
familia para continuar un tratamiento por especialista y el proceso de denuncia.
Implica toma de decisiones, la movilizacin de los recursos disponibles en el mbito
familiar, social, individual, legal, u otros, de modo de garantizar la interrupcin de la
situacin de abuso y lograr un mejor estado psicosocial para el nio, nia o
adolescente. La no realizacin de estas acciones en su momento, pueden significar la
perpetuacin del abuso y la desproteccin de la vctima.

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Actividades a realizar por los equipos de salud:


A opinin de los expertos, se describen las siguientes actividades propias de la Primera
Respuesta, las cuales pueden ser utilizadas por los equipos de salud.
Acciones de proteccin:

Intervencin familiar:

Prximas etapas a seguir:


Es importante distinguir si el abuso es intra o extrafamiliar. En caso de ser intrafamiliar se
debe considerar que existir mayor probabilidad de que la familia pueda entrar en
crisis con la revelacin y presin en el nio, nia o adolescente para minimizar o
retractarse de lo revelado, situacin descrita en el proceso familiar del incesto.
Se considera necesario que el nio, nia o adolescente sea informado de las
decisiones y prximas etapas a seguir, incluyendo la denuncia, exmenes,
derivaciones, tratamiento, entre otros.
Favorecer la apertura del relato del nio, nia o adolescente: favorecer el relato de
las posibles causas de hallazgos del examen fsico

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Favorecer la apertura de la situacin detectada por el/la adulto acompaante:


implica favorecer el relato por parte del adulto acompaante, de acuerdo al desarrollo y
hallazgos sugerentes del examen fsico, o del relato espontneo del nio, nia o
adolescente y/o del propio adulto.
Contencin: realizada al adulto acompaante, y orientarlo de los posibles pasos a seguir
y/o al propio NNA
Derivacin asistida: a especialista tanto para el tratamiento, como para completar
estudio. En ambos casos la derivacin debe realizarse lo antes posible, concertando
idealmente la citacin, en el mismo momento.
Seguimiento: hacer un seguimiento de la derivacin, la intervencin del equipo no
termina con la derivacin, dado que es poblacin beneficiaria y bajo control en el sistema
de salud.
Denuncia: poner en conocimiento a las policas (Carabinero de Chile y Polica de
Investigaciones de Chile) y/o tribunales competentes del delito pesquisado. El
procedimiento se describe ms adelante.

Servicios de salud especficos en caso de abuso:


Un aspecto relevante de una adecuada atencin desde el sector salud que ha sido
sealado por la OMS implica el acceso a una serie de servicios de salud especficos que
deben ser prestados por personal capacitado. Entre ellos:

Apoyo psicolgico (y referencia a instituciones para recibir atencin de salud


mental, de ser necesario).
Anticoncepcin de emergencia.
Tratamiento y profilaxis de enfermedades de transmisin sexual.
Profilaxis para la infeccin por el VIH, cuando corresponda.
En caso de que el nio, nia o adolescente por resolucin judicial deba ser enviado a
casa de algn familiar, a una residencia de proteccin (SENAME u otro) se le deben
explicar muy bien las razones que motivan esa medida, indicndole que es necesario
para garantizar su seguridad. Cuando esto sucede hay que hacer lo posible para
mantener la comunicacin entre la vctima y la familia.

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Lo que nunca se debe hacer:


Culpar al nio del abuso. No hay que reirle o castigarle por lo sucedido. Se haya
resistido o no, lo importante es no responsabilizar al menor, incluso en los casos
en los que el agresor ha logrado que colabore. Nunca hay que abordarle con
preguntas como: "Por qu le dejaste hacerlo?", "Por qu no me lo dijiste
antes?", "Por qu no dijiste no, huiste o luchaste: "Las vctimas nunca tienen la
culpa. La culpa es siempre del agresor".
Negar que el abuso ha ocurrido ("Ests seguro/a?", "No es verdad, debe ser
un malentendido", "No inventes esas historias").
Expresar alarma, angustia por el nio/a o por el agresor.
Tratar al nio/a de forma diferente.
Tocarle o acariciarle.
Hablar de l o ella como la vctima.
Sobreprotegerle.

Por esta razn, una adecuada respuesta a los nios, nias y adolescentes cuando se
devela el abuso y las acciones que se emprendan deben ir orientadas de acuerdo a estos
objetivos.

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COORDINACIN INTERSECTORIAL Y REDES


Derivacin:
Luego de la Primera Respuesta que otorga el equipo de salud, se debe realizar una
derivacin responsable y asistida, ya que el tratamiento debe ser otorgado por equipos
especializados en la problemtica del Maltrato Infantil.
Actualmente existen en Chile diferentes instituciones que realizan estas intervenciones,
aunque su cobertura es an insuficiente. Entre ellas, se encuentran los equipos
especializados del sistema de salud, los proyectos especializados en la atencin al
Maltrato Infantil del Servicio Nacional de Menores, y ONGs por mencionar algunos. Cada
equipo debe identificar la red local existente.
Objetivos de la derivacin:
Esta fase est orientada a:
Asegurar la continuidad de la atencin del nio, nia o adolescentes y su familia.
Coordinarse intra e intersectorialmente. Para ello, se requieren flujogramas locales
de derivacin y normas de seguimiento establecidos, tanto entre las unidades,
programas o reas de atencin del sistema de salud, como con equipos de atencin
de otros sistemas (Municipalidad, Carabineros de Chile, Polica de Investigaciones,
Organizaciones no Gubernamentales u otros).
Conocer y reforzar las acciones desarrolladas en los niveles de mayor complejidad
de intervencin, a travs de reportes peridicos desde las unidades o instancias
donde fue derivada la familia o el nio, nia o adolescente.
El abordaje del maltrato en nios, nias y adolescentes debe ser intersectorial, de modo
que la atencin y la primera respuesta entregada por el sector salud sea efectiva y se
cumplan los objetivos de detener el maltrato, proteger a la vctima y denunciar
cuando corresponda.
Conformacin de redes:
El primer paso del trabajo intersectorial es la conformacin de redes, que se van
construyendo en un proceso que se describe a continuacin:
Identificar las instituciones y organizaciones claves presentes en la comunidad
tales como, escuelas, jardines infantiles, centros abiertos, polica, organizaciones
vecinales, religiosas, de mujeres, grupos juveniles, programas de atencin de
salud gubernamentales y no gubernamentales, programas Municipales.
Establecer contacto directo con cada una de estas instituciones y organizaciones
con el propsito de conocer los respectivos programas de accin y establecer
reas comunes en torno a las cuales, programar actividades en conjunto.
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Elaborar en conjunto un catastro de instituciones y organizaciones que prestan


servicios a nios, nias y adolescentes y sus familias en situaciones de maltrato.
Constituir espacios de participacin social para las personas, propiciando la
integracin social y evitando el aislamiento de las familias.
Establecer protocolos de derivacin y seguimiento que asegure la deteccin del
maltrato y la proteccin de la vctima. (Instrumentos de referencia y
contrarrefencia).
Tener actualizados los catastros de todas las instituciones y actores relevantes y
que estos sean conocidos y estn disponibles.9

[9] Gua Clnica: Deteccin y primera respuesta a nios, nias y adolescentes vctimas de maltrato por parte de familiares o cuidadores,
MINSAL, 2013.

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