Apakah pemeriksaan non-diagnostik AS Itu?

Baru-baru ini, AS mengadakan diagnosis apendisitis, hal itu dengan jelas dinyatakan bahwa
diagnosis US bergantung pada "langsung" dari visibilitas usus buntu dan pada tanda-tanda
"tidak langsung"nya untuk peradangan di tubuh sendiri [16]. Menurut paradigma ini,
pemeriksaan US mungkin hasilnya negatif-palsu (a) jika apendiks yang meradang diabaikan;
(B) jika apendiks yang meradang diabaikan dan kelainan lainnya dianggap dengan keliru
maka bertanggung jawab atas gejala (misalnya kista ovarium); (C) jika apendiks yang
meradang dapat digambarkan tetapi dianggap tidak meradang atau tidak diakui sebagai
lampiran [16]. Sebuah studi terbaru menunjukkan bahwa ketebalan dinding perut yang lebih
besar dan skor nyeri yang lebih rendah secara statistik terkait dengan pemeriksaan US negatif
palsu [26]. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, berbagai penelitian mendukung hipotesis
bahwa studi US non-diagnostik (tanpa visibilitas US usus buntu) mungkin memiliki NPV
yang tinggi untuk menghilangkan AA pada populasi pasien tertentu dan dalam pengaturan
klinis tertentu [27-32].
Tampaknya sekarang cukup jelas bahwa masa tubuh, ketebalan dari dinding tubuh dan nyeri
tubuh sendiri bisa jadi adalah faktor yang bertanggung jawab untuk menggambarkan yang
sangat baik atau tidak dari usus buntu oleh kompresi AS. bagaimanapun, hasil studi ini agak
bertentangan dan belum konsisten [33, 34]. Nilai dari "negatif" pemeriksaan US.
Pada populasi pasien pediatrik, review dengan gambar grafik dan hasil analisis retrospektif
dilakukan antara tahun 2004 dan 2013 [27]. Dari 1.383 pemeriksaan US, 876 (63%) adalah
non-diagnostik untuk AA dan ini, 777 karena nonvisualization usus buntu. Dari jumlah
tersebut, 671 dianggap negatif akhirnya benar, yang mengarah ke NPV dari 86%.
Berdasarkan hasil tersebut, penulis menyimpulkan bahwa anak-anak dengan studi nondiagnostik dan tanpa leukositosis mungkin aman menghindari pemeriksaan diagnostik lebih
lanjut untuk tersangka

Tabel 1 Alvarado skor (skor = 7 = tinggi risiko usus buntu) dan anak skor usus buntu (skor
Samuel; diadopsi dari pendapat G. Thompson [11]). RLQ kuadran kanan bawah perut
skor Alvarado (MANTRELS)

Pediatric skor usus buntu (Samuel

Kriteria

skor)
kriteria

Nyeri

diagnostik Nilai
migrasi

ke

RLQ 1

nyeri

diagnostik Nilai
migrasi

Anorexia / aseton dalam urin 1

Anorexia

Mual-muntah

Mual

RLQ 2

Nyeri

Rebound 1

Batuk

Demam

(tidak

Nyeri

di

Nyeri
Suhu

37,3

C 1

ke

RLQ 1
1

muntah 1
di

RLQ 2

perkusi

nyeri 2

didefinisikan) 1

Leukositosis (> 10 x [10]3 / L) 2

Leukositosis (> 10 x 10 ^ (3) / 1

Leukosit pergeseran ke kiri (> 1

L)

75%)

Neutrofilia

10

Skor total

10

Skor total

Tabel 2 langsung dan tidak langsung tanda-tanda (sekunder) apendisitis akut di kompresi
bertingkat, real-time USG, warna Doppler dan kontras ditingkatkan US (CEUs; diadopsi
sesuai dengan referensi 7, 9, 20 dan 21)
Real-time tanda-tanda US apendisitas akut
tanda-tanda
langsung tanda-tanda
Noncompressibility usus buntu

tidak

langsung

cairan bebas lampiran sekitarnya

Berlubang: appendix mungkin

kompresibel
Diameter dari usus buntu> 6 mm
ketebalan dinding tunggal 3 mm pembentukan
tanda: Peningkatan

Target

abses

lokal

echogenistas

Hypoechoic lumen berisi cairan mesenterika

Hyperechoic

mukosa

lemak
lokal

/ kelenjar mesenterika getah bening lokal

diperbesar

submukosa
muskularis lapisan hypoechoic
Appendicolith: hyperechoic dengan

posterior Penebalan

membayangi
Warna

Doppler

dan

kontras- Tanda-tanda

peritoneum
obstruksi

usus

kecil

ditingkatkan AS: Hypervascularity di menengah

tahap awal A Hypo-to avascularity di
abses dan nekrosis
Diagnostik studi AS dan tanpa leukositosis mungkin aman guna menghindari pemeriksaan
diagnostik lebih lanjut pada objek yang padanya dianggap ada AA [27]. Hasil serupa telah
dilaporkan untuk 526 dari 968 anak-anak dengan "tidak lengkap" lampiran divisualisasikan
dan ada indikasi klinis AA [28]. Dari 526 pasien tersebut, 59% dibuang, 11% dikirim ke
ruang operasi dan 30% dirawat di rumah sakit untuk observasi lebih lanjut [28]. Pada
akhirnya, 15,6% anak dengan visualisasi lengkap dari usus buntu telah didiagnosis dengan
AA, tetapi hanya 0,3% dari anak-anak habis rumah yang akhirnya didiagnosis dengan AA
[28].
Dalam penelitian retrospektif lain pada anak-anak, usus buntu tidak dapat divisualisasikan
dalam 241 studi (38%) [29]. Para penulis menganalisa tanda-tanda US sekunder, seperti
jumlah besar cairan intrabdominal gratis, phlegmon dan pericaecal perubahan lemak

inflamasi [29]. Dalam penelitian ini, tanda-tanda sekunder memiliki tingkat keakuratan yang
tinggi (98% -100%) untuk diagnosis AA [29].
Shah et al. [30] melaporkan pada jenis dan kejadian gangguan yang diungkapkan oleh short
interval CT setelah non-visualisasi dari apendiks oleh AS pada pasien yang ditengarai ada AA
dan temuan dinyatakan normal US. Dalam analisis retrospektif ini, 250 dari 318 pasien
(78,6%) mengungkapkan temuan normal pada CT. Apendisitas diperiksa oleh CT di 16,4%
dari pasien, dan lain 5% dari populasi penelitian memiliki makna "penting" pada
pemeriksaan, sehingga diperlukan terapi bedah secara mendesak dan hanya 0,6% [30].
Berdasarkan data mereka, penulis berpendapat bahwa untuk pengembangan metode triase
klinis yang membedakan pasien yang mungkin memperoleh manfaat dari jangka waktu
pendek dari CT [30]. Penelitian lain baru-baru ini melaporkan sedikit keuntungan untuk CT
tambahan ketika skor usus buntu klinis <6, dan AS tidak menunjukkan lampiran atau bukti
peradangan [31]. peneliti lain
[32] telah menunjukkan keselamatan debit anak dengan non-visualisasi lampiran di AS.
Kurang dari 0,3% dari anak-anak yang dibuang memiliki diagnosis akhir dari AA [32].