EVALUACION PRIMARIA

Es una evaluacin rpida y cualitativa cuyo objetivo es detectar y

corregir las condiciones que
ponen en riesgo la vida del paciente.
Lo principal que se busca es evaluar si el paciente respira y tiene
pulso. Al ser una evaluacin
cualitativa slo se busca que stos estn presentes sin contabilizar su
frecuencia debido a que
esto nos quitara tiempo que es vital para la vctima.
Para realizar la evaluacin primaria nos guiamos con la nemotecnia
ABCDE
A Abrir va area y control de cervicales
B Buena ventilacin
C Circulacin y control de hemorragias
D Dficit neurolgico
E Exposicin y exploracin fsica
Tras haber asegurado las 3Ss, evaluaremos el estado de consciencia
por medio del AVDI. Si verificamos que la vctima se encuentra
inconsciente o en alguna condicin que amerite atencin mdica
inmediata activaremos el Servicio Mdico de Emergencias (SME). Ya
activado el SME, comenzamos la evaluacin primaria de la vctima,
sta debe ser por pasos y no se debe pasar al siguiente sin haber
asegurado el actual, existiendo sus excepciones.
A. Abrir va area con control de vrtebras cervicales
El manejo de la va area debe garantizar el establecimiento y/o
mantenimiento de la permeabilidad la misma, as como un adecuado
control de la columna cervical.
Cuando una vctima se encuentra inconsciente existe una relajacin
completa del sistema muscular, la lengua al ser un msculo se relaja,

convirtindose as en la principal causa de obstruccin de va area

evitando la ventilacin pulmonar.
Es muy importante tener en cuenta que toda vctima inconsciente tiene
un traumatismo a nivel de la columna cervical hasta que no se
demuestre lo contrario, lo que podra tener consecuencias graves, por
lo que es importante tener un control adecuado de la columna. Para
ello, debemos tomar la cabeza por los lados y evitar que existan
movimientos de la misma.
El mtodo ms recomendado en primeros auxilios para personas sin
entrenamiento avanzado es la maniobra de inclinacin de cabeza con
elevacin de mentn.
B. Buena ventilacin
Posterior a abrir y asegurar la va area, el rescatista debe asegurarse
que la entrada e intercambio de oxgeno sea eficaz hacia los pulmones
para evitar la hipoxia. Se evaluar la buena ventilacin observando el
trax y abdomen de la vctima. Se considera que respira cuando se
expande y contrae libremente, si la ventilacin es rpida y superficial o
lenta y profunda es una ventilacin inadecuada y se debe buscar la
causa subyacente y controlarla. Si la victima slo boquea o jadea se
toma respiracin ausente.
Si la vctima no respira o lo hace inadecuadamente se proceder
rpidamente a revisar el pulso. Si tiene pulso, se procede a administrar
la respiracin de salvamento
C. Circulacin
En este paso verificaremos la presencia o ausencia del pulso en el
lesionado y se proceder a identificar y controlar hemorragias que
pongan en peligro la vida.
Para evaluar la presencia de pulso se realiza en dos puntos al mismo
tiempo: uno central y uno perifrico.
El pulso central se buscar el carotideo.

Si nosotros cruzamos nuestros dedos al verificar el pulso, puede ser

malentendido por espectadores y pueden pensar que le estamos
haciendo dao a la vctima.
Para el pulso perifrico, en adultos se utilizar el radial y en lactantes
braquial. El pulso radial, lo encontramos
Esta evaluacin slo nos dir si existe o no pulso por lo que debe ser
rpida, la duracin es de 5 a 10 segundos.
Es importante mencionar que puede ser difcil detectar el pulso en una
situacin de emergencia y se podran cometer errores en su
interpretacin, por lo que si el pulso no es detectado o no se est
seguro de haberlo percibido se proceder como si la vctima no lo
tuviera. En este caso se realizar Reanimacin Cardiopulmonar. Si el
lesionado tiene pulso se proceder a verificar el Dficit Neurolgico.
D. Dficit Neurolgico
Este paso es una reevaluacin del estado de alerta de la vctima.
Nuevamente utilizaremos la escala AVDI para verificarla. No siempre
encontraremos cambio en la respuesta pero es importante hacerla. Es
importante evaluar si existe cambio en el estado mental el tiempo que
permanece el rescatador con la vctima. Las personas que inicialmente
fueron encontradas con un estado mental daado, pero mejoraron son
mucho menos preocupantes que aquellas cuyo estado mental se
deteriora durante su manejo y espera de SME.
E. Exploracin fsica
La exploracin fsica durante la evaluacin primaria debe realizarse
enfocada a la molestia o lesin principal, en caso de inconsciencia de
la vctima se realizar una exploracin fsica completa.
La exploracin fsica completa debe realizarse en un orden especfico
y efectivo, esto es de cabeza a pies y de anterior a posterior, se hace
de esta manera ya que la prioridad y gravedad de las lesiones se
presentan en ese orden. Cuando el paciente tiene ropa que pudiera
dificultar la exploracin debe retirarse con el mayor pudor posible,
revisar y volver a cubrir el rea expuesta.

Es importante recalcar que el xito de una exploracin fsica es una

correcta palpacin.
Qu buscamos?
En general buscamos algn signo de anormalidad en la totalidad del
cuerpo de la vctima, podemos encontrar deformidades, contusiones,
abrasiones, laceraciones, objetos empalados, quemaduras, fracturas,
luxaciones, edema etc.
A continuacin se describen los signos propios de cada parte del
cuerpo:
a) Cabeza: palpamos el crneo en su totalidad, observamos la cara y
buscamos el Signo de Battle (hematoma retroauricular) y el Signo de
ojos de mapache (hematomas periorbitarios)
b) Cuello: se palpa y observa la trquea buscando desviacin (signo
tardo de un neumotrax a tensin), ingurgitacin yugular (signo tardo
de un taponamiento cardiaco o un neumotrax) o escalonamiento
cervical.
c) Trax: palpamos y observamos las clavculas, el esternn y la
parrilla costal completa buscando crepitacin, hundimientos y
movimientos paradjicos (causados por un trax inestable).
d) Abdomen: usando la lnea media y la lnea transversa umbilical,
dividimos el abdomen cuadrantes. Palparemos y haremos presin en
cada uno buscando resistencia o rigidez (abdomen en madera),
masas, hundimientos, etc. Que pueden indicarnos la presencia de
hemorragia intraabdominal, irritacin peritoneal y dems lesiones.
e) Pelvis: para revisarla realizaremos la Maniobra de Erichsen o de
cierre. Con la vctima en decbito dorsal, se hace una aproximacin
forzada de ambas espinas ilacas anterosuperiores, buscando
estabilidad de la pelvis. Hay que recalcar que una vez localizada una
fractura de pelvis NUNCA se vuelve a revisar, debido a que en cada
revisin podemos generar un dao peor a la vctima. Este paso es
muy importante ya que una pelvis fracturada puede secuestrar el total
del volumen sanguneo. Omitimos la revisin de genitales y perin
para mantener el pudor de la vctima en la va pblica.

f) Extremidades Inferiores y Superiores: usando nuestras manos a

manera de tnel, buscamos sensibilidad al tacto, inestabilidad y
crepitacin. Otro detalle importante es que adems de todo lo ya
valorado, tambin ser crucial revisar el pulso, la sensibilidad y la
movilidad en las cuatro extremidades. Para la movilidad deberemos
revisar cada articulacin de la vctima por separado.
g) Espalda: movilizando a la vctima en bloque buscamos datos de
lesiones.
Al finalizar la evaluacin primaria, si nuestro accidentado se encuentra
estable pero aninconsciente, y no tiene sospecha de traumatismos,
deberemos colocarlo en posicin de recuperacin.
III. EVALUACIN SECUNDARIA
Una vez que se evalen, controlen y aseguren los ABCDEs se
proceder a realizar la evaluacin secundaria. El objetivo es identificar
las lesiones o signos que no se detectaron en la evaluacin primaria y
tratarlas. No es estrictamente necesario realizarla, pero se puede
hacer si ya se estabiliz a la vctima y la atencin mdica an no arriba
a la escena.
a) Exploracin fsica completa
En la evaluacin primaria se realiza una exploracin fsica enfocada a
la lesin, en la secundaria se har completa para buscar lesiones que
se pasaron por alto en la primaria.
b) Investigar datos
Los datos personales de una vctima pueden ayudar al rescatista a
determinar la causa de la enfermedad o la lesin subyacente, para
obtenerlo se utilizar la nemotecnia SAMPLE, la cual se puede
hacer directamente a la vctima o en caso de inconsciencia a algn
familiar.
S - Signos y sntomas: Se cuestiona a la vctima qu siente en ese
momento y tomar los signos vitales si es posible
A - Alergias: Se interroga si tiene antecedentes de alergias a
picaduras, animales, alimentos o medicamentos.

M - Medicamentos: Indagar si la vctima consume algn medicamento

con o sin prescripcin mdica, drogas y otros estupefacientes y si los
tom o no, ya que podran ser de relevancia en el acontecimiento
actual.
P - Padecimientos: Interrogar si padece alguna enfermedad como
diabetes, hipertensin arterial, u otro padecimiento, y si est tomando
medicamentos para estas enfermedades.
L - Lo ltimo que comi: En algunas ocasiones el ltimo alimento
ingerido por la vctima tiene que ver con el suceso que amerit los
primeros auxilios.
E - Eventos previos: Por ltimo, preguntaremos qu es lo que
sucedi, qu estaba haciendo momentos antes de que tuviera lugar el
acontecimiento.
c) Escala de coma de Glasgow (ECG)
La escala fue diseada para evaluar el estado de alerta en vctimas
que sufrieron trauma craneoenceflico (TCE) dentro de las primeras
24h. Si bien este es su principal uso, no es el nico.
La ECG tiene tres habilidades principales a evaluar: La respuesta
ocular, la verbal y la motora.
A cada habilidad se le asigna una puntuacin de acuerdo a la
respuesta observada en el paciente. El puntaje mximo que se puede
obtener es de 15 mientras que el menor es de 3 puntos.
Ocular

Verbal

Motor

4- Espontanea

5- Orientada

6- Obedece ordenes

3- Estimulo verbal

4- Confusa

5- Localiza el dolor

2- Estimulo doloroso

3- Inadecuada

4- Retira y flexiona

1- Ausente
(decorticacin)
1- Ausente
(descerebracin)
1- Ausente

2- Balbuceo

3- Flexin anormal
2- Extensin anormal