Skizofrenia paranoid

Kasus:
Pria, 45 tahun ke UGD dibawa oleh keluarganya setelah mencoba untuk
membakar rumah. Pasien dulunya adalah seorang pedagang yang sukses dan
sekarang mengalami kebangkrutan.
Anamnesis:
1. Perkenalkan diri dan sapa
2. Menanyakan identitas pasien dan pengantar: nama umur alamat
pekerjaan sudah menikah?
3. Menginformasikan kepada pasien dan pengantar bahwa segala yang akan
dilakukan
4. Observasi
- Kesadaran : normal/berkabut
- Penampilan : sering bizarre dan atau penelantaran pakaian compang
camping, rambut berantakan, baju berlapis2, sandal beda warna/bukan
pasangannya.
- Psikomotor : meningkat atau menurun
- Afek : tumpul/labil/stabil
- Bicara : nyambung atau tidak dengan yg ditanya
- Reliabilitas : konfirmasi pada pengantar
5. Keluhan utama (interview)
- Apa yang membuat bapak datang kemari ?/ada yg bisa saya bantu ?
tanyakan juga kepada pengantar dengan ijin terlebih dahulu kepada
pasien ?
- Sejak kapan ? heteroanamnesa
- Apakah sering kumat2an atau setiap hari?
- Apakah ada suatu masalah yang dihadapi oleh pasien?
heteroanamnesa
- Bagaimana kronologi kejadiannya? Heteroanamnesa
- Apakah ada perubahan perilaku pada pasien? Tidak mau makan, sulit
tidur, marah2, lebih senang diam, atau lbh bersemangat dari biasanya?
Heteroanamnesa
- Apakah ada riwayat konsumsi obat2an? heteroanamnesa
- Apakah ada riwayat trauma? heteroanamnesa
- Bagaimana hubungan pasien dengan keluaraga dan org sekitar?
Heteroanamnesa
- Perhatikan apakah ada ? (otoanamnesa)
o Gaduh gelisah kenapa pak? Apa yang membuat bapak
gelisah? Sambil memperhatikan mood atau emosi pasien.
o Perilaku kacau kenapa bapak mengacau (membakar,
pengrusakan dan kekerasan)
o Halusinasi apakah bapak sering mendegar bisikan atau suara
yang berbicara tentang sesuatu? Apa isi bisikan tersebut?
Apakah bapak sering merasa diikuti seseorang? Apakah sering
bertemu dengan seseorang (konfirmasi ke pengantar ttg org yg
ditemui) ?

o
o
o
o
o

o
o
o
o

Waham besaran, kejaran, bizarre

Emosi meledak-ledak, datar
Persepsi halusinansinya
Orientasi waktu tempat orang
Proses pikir
Bentuk : nonrealistic
Arus : koheren
Isi : waham
Impuls tidak dapat menahan
Intelegensi umumnya normal
Daya ingat umumnya normal
Insight jelek pasien tidak merasa kalau sedang sakit

6. Riwayat Penyakit Dahulu

- DM, HT, sakit kuning(hepatitis), sakit ginjal
- Dulu pernah gejala seperti ini? Sudah pengobatan apa belum?
heteroanamnesa
- RTTGJ (heteroanamnesa)
o Anak keberapa? Tunggal, sulung, bungsu
o Berapa bersaudara? Jenis kelamin saudara?
o Apakh pasien merupakan anak yang paling diharapkan dan
paling diandalkan?
o Apakah dulu waktu kecil pernah tinggal lama jauh dari ortu?
Bersama nenek?
7. Riwayat Penyakit Keluarga
Apakah di keluarga ada yang memiliki gejala yang sama?
Heteroanamnesa
8. Apakah ada Alergi obat?
9. Membuat resume dan kesimpulan, mempersilahkan pasien ke BED
periksa. Apakah ada keluhan lain? Tanyakan!
10.Cuci TANGAN!
11.Pemeriksaan FIsik (cukup VS saja, kecuali ada permintaan pada
pertanyaan soal!!!)
Keadaan umum Tampak Baik
Kesadaran Compos mentis, GCS 456
Vital Sign TD 120/70 HR 80x/min reg RR 16x/min T 36,7c Pain scale?
PF umum:

K/L: A/ I/ C /D : -/-/-/-

Thorax: dbn
Abdomen: dbn
Extrimitas: dbn

CUCI TANGAN LAGI!!!!! Mempersilahkan pasien duduk kembali

12.Pemeriksaan Penunjang:
- Kl curiga GMO baru minta penunjang !!!!
o DL infeksi
o Fungsi hepar : cirrhosis
o Fungsi ginjal : CKD
o GDA KAD
o CT scan/MRI riwayat trauma atau tumor
13.Menjelaskan hasil pemeriksaan dan menentukan diagnose kerja serta
diagnose banding
14.Diagnosa dan jelaskan penyakit diagnose kerja:
Skizofrenia paranoid
(>1bln)
Diagnosa Banding: hebefrenik
simplek
Lir (2mgg-1bln)
Psikotik akut (<2mgg)
GMO
15.Terapi:
- Terapi :
o Tipikal (gejala positif dominan)
R/ tab. Haloperidol 5mg No.XXVIII
S 2 dd tab I
R/trihexylphenydil 2mg No.XLII
S 3 dd tab I
o Atipikal (gejala negative dominan)
R/ tab. Risperidone 2mg No.XXVIII
S 2 dd tab I
- Edukasi :
1. Minum obat teratur
2. Kl ada gejala mulut penuh ludah, leher kaku, tangan bergetar
segera datang ke UGD
3. Pasien jgn dikucilkan dari lingkungan sekitarnya
4. Rujuk ke Sp.KJ + kontrol 2 minggu kemudian
Demikian pak/ibu, apakah ada yang ingin ditanyakan?