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Revista de audincias pblicas do Senado Federal

Ano 2 N 8 agosto de 2011

Dependncia Qumica

Crack assusta e revela


um Brasil despreparado
Proliferao de cracolndias mobiliza Senado
a buscar melhorias na assistncia prestada pelo
Estado e pela sociedade aos usurios de drogas

Crack assusta e revela


um Brasil despreparado
Em discusso! traz nesta edio a cobertura do ciclo de debates sobre o enfrentamento
ao crack e a outras drogas, promovido, no Senado, pela Subcomisso Temporria
de Polticas Sociais sobre Dependentes Qumicos de lcool, Crack e Outros

Carta ao Leitor

Marcello Casal/EBC

epois de edies sobre infraestrutura (aviao e banda larga), Em


discusso! enveredou pela rea social.
No nmero anterior, abordou o trabalho escravo e, agora, a dependncia
qumica e a ameaa do crack.
Este ano, os senadores da Comisso
de Assuntos Sociais (CAS) criaram uma
subcomisso que, em vez dos fruns
que analisam a questo sob a tica da
represso, tem foco na oferta de tratamento aos usurios.
A falta de dados atualizados sobre
dependncia qumica no Brasil, especialmente do crack (uma pesquisa prometida para abril teve sua divulgao
adiada muitas vezes), no embaraou a
subcomisso, que ouviu representantes
do governo e da sociedade.
As avaliaes, feitas em sete reunies (veja a lista na pg. 5), demonstram que a rede pblica de atendimento a dependentes qumicos mnima,
est desarticulada e, via de regra, no
oferece possibilidade de internao.
Assim, fica ainda mais difcil a recuperao de quem est aprisionado pelas
drogas, entre elas o lcool, cujos riscos para os usurios e disseminao
so superiores aos de qualquer outra
substncia.
Na ausncia do Estado, comunidades teraputicas, geralmente ligadas
a religiosos, oferecem alternativas s
famlias para o tratamento dos seus
dependentes qumicos. Porm, os ser-

vios dessas entidades no obedecem


a padres e, por isso, ficam sem apoio
pblico.
A escolha da subcomisso de lanar
sua ateno sobre as vtimas das drogas coincide com a tendncia mundial
de repensar a poltica de combate a entorpecentes. A represso j provou no
ser suficiente. Pior, custa caro aos contribuintes, discrimina os dependentes e
ainda abastece a violncia do trfico.
Essa anlise tambm leva em considerao que impossvel afastar por
completo as pessoas das drogas. Por
motivos de cura, religiosos, recreativos
ou at existenciais, as drogas acompanham a histria da Humanidade, reconhece o Escritrio das Naes Unidas
sobre Drogas e Crime (Unodc). Todos
somos pr-dependentes qumicos por
natureza, seja do dinheiro, do poder,
do sexo, da droga, da bebida, resume
o mdico Alosio Freitas.
Para acabar com a sensao de que
governo e sociedade esto carregando gua na peneira a cada vez que
uma cracolndia esvaziada pela polcia
volta a funcionar, que os senadores
elaboram projetos para melhorar o sistema de atendimento aos cidados presos na cilada das drogas.
Em discusso!, alm da radiografia
que confirma a deficincia no tratamento, apresenta essas possveis sadas
para minorar o problema.
Boa leitura!

SUMRIO
Presidente: Jos Sarney
1 vice-presidente: Marta Suplicy
2 vice-presidente: Wilson Santiago
1 secretrio: Ccero Lucena
2 secretrio: Joo Ribeiro*
3 secretrio: Joo Vicente Claudino
4 secretrio: Ciro Nogueira
Suplentes de secretrio: Gilvam Borges*, Joo
Durval, Maria do Carmo Alves e
Vanessa Grazziotin
Diretora-geral: Doris Peixoto
Secretria-geral da Mesa: Claudia Lyra
*Licenciados

Contexto

Marcello Casal/EBC

Crack chama a
ateno para
dependncia qumica
pgina
7
Subcomisso prioriza vtimas
da droga pgina
Guerra contra as drogas fracassou,
afirma comisso da ONU pgina

18

Realidade brasileira

A revista Em discusso! editada pela


Secretaria Jornal do Senado

Droga j teria chegado a


1,2% da populao
pgina
22
pgina

pgina

Zanone Fraissat

58

Sociedade

pgina

27

pgina

30

67

Propostas

Apertar o cerco ou
descriminalizar?
pgina
70

Tratamento

Brasil adota reduo de danos,


mas no h consenso
Veja e oua mais em:

63

Anvisa ameniza regras para comunidades teraputicas

Reabilitao desafia
a sociedade
pgina
32

1 impresso: 2.500 exemplares


2 impresso: 12 mil exemplares

Impresso pela Secretaria Especial de


Editorao e Publicaes Seep

Da guerra ao tratamento:
uma histria de como
o Brasil enfrenta as
drogas pgina

lcool problema muito


mais grave, dizem mdicos

Capa: Priscilla Paz sobre foto de Marcello


Casal/EBC

Site: www.senado.gov.br/emdiscussao
E-mail: jornal@senado.gov.br
Tel.: 0800 61-2211
Fax: (61) 3303-3137
Praa dos Trs Poderes, Ed. Anexo 1 do
Senado Federal, 20 andar
70165-920 Braslia (DF)

7 de abril de 2011 | 1 painel Aes


sociais e preveno
Denise Colin, secretria nacional de Assistncia Social do
Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome
Juliana Maria Fernandes Pereira, coordenadora do
Departamento de Proteo Social e Especial do Ministrio
do Desenvolvimento Social e Combate Fome
Marta Klumb Oliveira Rabelo, do Programa Sade na Escola
Maria de Ftima Simas Malheiros, do Programa Sade na Escola
Manoel Soares, coordenador da Central nica
das Favelas do Rio Grande do Sul
Clio Luiz Barbosa, coordenador-geral dos centros de
Atendimento e Apoio s Famlias da Fazenda da Paz

Fazendas dizem recuperar entre 40% e 80% dos viciados

Universitrios tm consumo
mais intenso e frequente

Diretor: Eduardo Leo (61) 3303-3333


Editores: Joo Carlos Teixeira e Thmara Brasil
Reportagem: Joo Carlos Teixeira, Juliana Steck e
Thmara Brasil
Diagramao: Bruno Bazlio e Priscilla Paz
Arte: Cssio Costa, Diego Jimenez e Priscilla Paz
Reviso: Andr Falco, Fernanda Vidigal,
Juliana Rebelo, Pedro Pincer e Silvio Burle
Pesquisa de fotos: Braz Flix, Leonardo S e Natasha
Machado
Produo: Mauro Vergne
Tratamento de imagem: Edmilson Figueiredo e
Roberto Suguino
Circulao e atendimento ao leitor:
Shirley Velloso (61) 3303-3333

Faltam verbas e coordenao


nas iniciativas do governo
pgina
48

Comunidades oferecem 80% das


vagas e querem ajuda do Estado
pgina
60

pgina

36

Pas oferece 0,34% dos leitos


que seriam necessrios
pgina

39

Marcello Casal/EBC

Diretor: Fernando Cesar Mesquita


Diretor de Jornalismo: Davi Emerich

Nos cinco painis promovidos pela subcomisso


da CAS, entre abril e julho de 2011, participaram:

51

10

Expediente

Atuao do Estado

Senad s aplicou dois


teros do que estava
previsto pgina

Spray Filmes

Mesa do Senado Federal

Oposta poltica
atual, legalizao
polmica pgina

20 de abril | 3 painel Sade pblica e tratamento


Carlos Vital Tavares Corra Lima, vice-presidente
do Conselho Federal de Medicina
Jos Luiz Gomes do Amaral, presidente da Associao Mdica Brasileira
Emmanuel Fortes Silveira Cavalcanti, representante
da Associao Brasileira de Psiquiatria
Frei Hans Stapel, representante da Rede Fazenda da Esperana
Padre Haroldo Rahm, representante da Fazenda
Associao Promocional Orao e Trabalho
Carlos Alberto Salgado, presidente da Associao
Brasileira de Estudos do lcool e outras Drogas
Marcelo Machado, membro da Federao Pernambucana
de Comunidades Teraputicas e responsvel tcnico da
comunidade teraputica Clnica Recanto Paz
Deputado Givaldo Carimbo, relator da Comisso Especial de
Combate ao Crack e Outras Drogas da Cmara dos Deputados
26 de abril | Complementao do 3 painel
Roberto Tykanori Kinoshita, coordenador de Sade Mental,
lcool e Outras Drogas do Ministrio da Sade
17 de maio | 4 painel Experincias
de organismos internacionais
Bo Mathiasen, representante regional do Escritrio da
Organizao das Naes Unidas sobre Drogas e Crime
Bernardino Vitoy, tcnico da Unidade de Sade Familiar
da Organizao Pan-Americana da Sade

74

Subcomisso busca
referncia em outros
pases pgina

12 de julho | Complementao do 4 painel


Annika Markovic, embaixadora da Sucia

78

Para saber mais


pgina

14 de abril de 2011 | 2 painel


Segurana pblica e legislao
Paulina Duarte, secretria nacional de Polticas
sobre Drogas do Ministrio da Justia
Oslain Campos Santana, diretor de Combate ao
Crime Organizado da Polcia Federal
Doralice Nunes Alcntara, secretria de Assistncia Social
e do Trabalho de Ponta Por, Mato Grosso do Sul
Zilmara David de Alencar, secretria de Relaes
do Trabalho do Ministrio do Trabalho

81

26 de maio | 5 painel Experincias de especialistas


Esdras Cabus Moreira, coordenador do Ncleo de Estudos e Pesquisas
do Centro de Estudos e Terapias do Abuso de Drogas da Bahia
Alosio Antnio Andrade de Freitas, presidente do Conselho
Estadual de Polticas sobre Drogas de Minas Gerais
Ricardo Albuquerque Paiva, coordenador-geral do I Frum
Nacional sobre Aspectos Mdicos e Sociais do Uso do Crack

Contexto

Crack chama
a ateno para
dependncia qumica
Especialistas estimam que mais de
2 milhes de brasileiros usem a droga,
cujo poder destrutivo superior ao da
maioria das substncias ilcitas, devido ao
fcil acesso, alta letalidade e precocidade
do primeiro uso. Segundo clculos da
ONU, o mercado do crack movimentou
cerca de US$ 100 bilhes em 2009

consumo de substncias psicoativas, lcitas e ilcitas, um dos mais preocupantes


problemas de sade pblica no mundo. A
Organizao das Naes Unidas (ONU)
estima em at 270 milhes os usurios de drogas ilegais (6,1% da populao mundial entre 15 e 64 anos
de idade). Desse total, pouco menos de 10% podem
ser classificados como dependentes ou usurios de
drogas problemticos e calcula-se que at 263 mil
deles, principalmente jovens, morram anualmente, a
metade por overdose.
As estimativas do conta ainda de que a cocana
foi consumida no ltimo ano por at 20,5 milhes de
pessoas.
Na Amrica Latina, apesar de o nmero de mortes
estar bem abaixo da mdia global, essa a droga mais
letal, em razo do grande nmero de consumidores,
seja da prpria cocana ou de seus subprodutos, entre
eles o crack.

ARTE: Priscilla paz sobre fotos de Marcello Casal/EBC e David Ritter/stock.xchng

Dados escassos
Recente publicao da Associao Mdica do Rio
Grande do Sul confirma que, no Brasil, ainda so
poucos os dados disponveis, insuficientes tanto para
o atendimento eficaz de usurios como para nortear
polticas pblicas de preveno. Os estudos, pesquisas
e dados estatsticos sobre o crack ainda so incipientes,
razo pela qual muito do que se ouve falar carece da
comprovao de fontes seguras.
Ainda assim, possvel afirmar que a droga se alastra rapidamente pelo pas, chegando a praticamente
todos os municpios em todas as regies. As pesquisas
em andamento estimam que pode haver at 2,3milhes de usurios de crack no pas.
Os dados tambm revelam que o poder destrutivo
do crack superior ao da maioria das drogas ilcitas
(veja infogrfico na pg. 73), devido ao fcil acesso,

SUMRIO

agosto de 2011

www.senado.gov.br/emdiscussao

Marco Gomes/CC

Contexto

Morador de rua exibe pedra de crack


e cachimbo em cracolndia no bairro
do Bom Retiro, em So Paulo

alta letalidade (aumenta o risco


de morte em oito vezes em relao populao em g eral) e
precocidade do primeiro uso.
A durao da intoxicao, de
dez minutos, considerada baixa,
leva busca imediata por mais
crack. Apesar dessa curta durao, consta que o crack produza
efeitos at seis vezes mais potentes que os da cocana (veja infogrfico nas pgs. 14 e 15).
Devido ao seu poder altamente viciante, o crack tem
um mercado cativo, em crescimento, estimulado pelo custo
menor, assim como os do xi e
da merla, em relao ao preo

SUMRIO

da cocana. O mercado desse


subproduto, lanado para popularizar o uso da cocana, movimentou at US$100 bilhes
em 2009, segundo clculos da
ONU.
O crack levou ao surgimento
de pequenos produtores e traficantes, que se confundem com
usurios nas cracolndias. Essa
nova dinmica do trfico gerada pela disseminao do crack
dificulta inclusive o trabalho
das polcias. Em 2009, foram
apreendidos 374 quilos de crack
no pas, nmero pequeno, mas
crescente em todos os estados.
Roberto Kinoshita, coordena-

dor de Sade Mental, lcool e


Outras Drogas do Ministrio
da Sade, afirma que, no incio, os traficantes de cocana
no deixavam que o crack assim como o xi entrasse no
mercado porque ele desorganizava a estrutura do trfico. Depois, no entanto, os traficantes
perceberam que o crack mais
rentvel do que a cocana pura,
tanto pelo baixo custo da produo (veja infogrfico na pg.
12) quanto pela maior compulso do usurio.
Em termos de logstica, [a
produo do crack] dispensa
laboratrio e tem economia de

escala. A base de consumo


muito maior, e no concentrada em determinadas populaes com maior poder
aquisitivo que consomem
cocana, explica Roberto
Kinoshita.
Atendimento precrio
Frente a essa realidade, o
Brasil no se preparou para
tratar os seus dependentes de
crack. No bastassem as dificuldades inerentes ao atendimento mdico e psicolgico
aos usurios, a rede de tratamento pequena, precria
e com profissionais pouco
qualificados.
De acordo com a Organizao Mundial da Sade
www.senado.gov.br/emdiscussao

(OMS), um pas deve


ter leitos para sade
menta l suf icientes
para internar 0,5% de
sua populao, o que,
no Brasil, seriam 950
mil leitos. Porm, o
pas tem cerca de 32,7
mil. Parte da explicao que o Brasil
est migrando, desde
2002, de um modelo
baseado na internao para outro voltado para atendimento
ambulatorial.
Por outro lado, a
falta de consenso e a
desarticulao impedem a expanso dos
programas de reduo
de danos, assim como
o apoio financeiro do
Estado a instituies
privadas de tratamento de dependentes
qumicos, a s chamadas comunidades
teraputicas.
Chamadas a participar do debate no Senado, essas entidades,
geralmente ligadas a
grupos religiosos, so
responsveis hoje por
cerca de 80% das internaes de viciados,
mas no esto submetidas a exigncia
gover na ment a l de
padres mnimos de
atendimento aos internos.
lcool e tabaco
A essa situao j precria,
soma-se o consumo de lcool e tabaco, drogas legais,
amplamente distribudas
e com grandes recursos de
propaganda.
O uso de tabaco afeta
25% da populao mundial
adulta. Estima-se que 200
mil mortes por ano decorram
do consumo de substncias
ilcitas, enquanto 5 milhes
so atribudas ao uso de
tabaco.
Paralelamente, quase 2bilhes de pessoas no mundo
consomem bebidas alcolicas. Calcula-se que 3,8%

das mortes e 4,6% das doenas so causadas pelo lcool, apontado como fonte de
mais de 60 enfermidades.
Mais que afetar a sade de
quem bebe, o lcool gera custos sociais incalculveis por
estar associado a episdios de
violncia, homicdios, comportamento sexual de risco,
aumento da incidncia de
doenas infecto-contagiosas e
acidentes com veculos.
Por conta desses dados, os
especialistas ouvidos pelos
senadores consideram que
o problema da dependncia
qumica deve ser tratado de
maneira global (leia mais nas
pgs. 20, 21, 30, 76 e 77).
Sadas possveis
Essa sugesto se soma a
diversas outras em anlise na
subcomisso da Comisso
de Assuntos Sociais (CAS)
que analisa as polticas para
dependentes qumicos (leia
mais na pg. 10).
Enquanto, no mundo,
cresce o debate acerca da descriminalizao e at da legalizao das drogas, como
aconteceu em Portugal e na
Sua, outras alternativas
surgem no Congresso, como
o projeto que reinstitui pena
de priso para usurios com
o objetivo de estimular a comutao da pena para tratamento obrigatrio. Esse modelo inspirado na experincia da Sucia, que ganhou
ateno especial dos senadores da subcomisso.
Nas prximas pginas,
Em discusso ! apresenta
um diagnstico da situao das drogas, as opes
de tratamento da dependncia qumica e o que o Brasil
vem fazendo para enfrentar o
problema, sempre com base
nas audincias pblicas realizadas entre abril e julho pela
subcomisso da CAS.
A revista inclui ainda as
propostas em debate para
que o pas possa oferecer
uma sada a quem se encontra preso no mundo paralelo
das drogas.

atuar de forma integrada com


a sociedade, respeitando experincias que do certo.
A sugesto do senador parte
da constatao de que as iniciativas esto dispersas. Apesar
de haver previso legal de um
sistema de atendimento e tratamento, a avaliao de que a
rede pblica insuficiente, est
desintegrada e no reconhece
as comunidades teraputicas,
responsveis por 80% dos tratamentos a drogados.
As poucas clnicas de reabilitao costumam ser privadas e ligadas a grupos religiosos. Esse um problema so-

O senador Jayme Campos (C) o


presidente da CAS, comisso qual
est vinculada a subcomisso sobre
dependncia qumica, comandada por
Wellington Dias e Ana Amlia

cial, mas tambm econmico",


denuncia a senadora Vanessa
Grazziotin (PCdoB-A M), titular da subcomisso.
J o senador Waldemir
Moka (PMDB-MS), mdico e
integrante da subcomisso, sugere que as comunidades teraputicas possam receber apoio
do Ministrio do Desenvolvimento Social, j que h dificuldades de o financiamento
ser feito via Ministrio da Sade, em razo das exigncias
sanitrias e de formao das
equipes de tratamento. A ideia
tem o apoio de senadores e
especialistas.

Propostas em
d iscusso
Realizar conferncia nacional, com
todos setores envolvidos, para elaborar uma poltica completa.
Financiar as comunidades teraputicas com recursos da Unio.
Apoiar a elaborao de padres
mnimos de organizao s comunidades teraputicas.
Dar Senad status de ministrio
para trabalhar com as demais pastas, estados e municpios.
Controlar as drogas lcitas, com
maior restrio venda, inclusive
com maior taxao, e propaganda
de bebidas alcolicas e de tabaco,
dificultando o acesso dos jovens
(leia mais na pg. 76).
Aumentar o oramento da Polcia
Federal para reforar a atuao nas
regies de fronteira.
Envolver centrais sindicais e Sistema S na reinsero de dependentes

Marcello Casal/EBC

Mrcia Kalume

Contexto

Subcomisso prioriza
vtimas da droga

Jos Cruz

Vinculada Comisso de
Assuntos Sociais (CAS), a Subcomisso de Polticas Sociais
sobre Dependentes Qumicos
de lcool, Crack e Outros foi
criada por iniciativa dos senadores Wellington Dias (PT-
PI) e Ana Amlia (PP-RS). Os
cinco senadores que integram a
subcomisso querem, at o fim
do ano, apresentar um diagns-

Grazziotin: falta de
clnicas problema
social e econmico

10

SUMRIO

tico e sugerir solues ao governo federal, estados, municpios


e sociedade.
Wellington Dias e A na
Amlia entendem que o crack
deve ser visto como um desafio
social e de sade pblica. Por
isso, a subcomisso se concentra nas aes para prevenir o
consumo, no tratamento e reinsero social de dependentes,
na capacitao de profissionais
e na qualificao da rede de
atendimento. Os debates tm
como foco principal as vtimas
do crack, j que h outras comisses na Casa que esto tratando da questo da represso,
explica Wellington Dias, presidente da subcomisso.
Um ciclo de debates para
discutir o assunto e visitas a
locais com experincias bem-
sucedidas so algumas das
iniciativas.
A subcomisso quer dar visibilidade ao tema, a ponto de

instituies nos procurarem


para compartilhar experincias.
Comunidades teraputicas, sociedade organizada precisam
participar desse projeto de estimular polticas pblicas que
compatibilizem suas diferenas, diz Ana Amlia, vice-presidente do colegiado.
Wellington Dias quer mobilizar Executivo, Legislativo,
Judicirio e Ministrio Pblico,
Unio, estados e municpios,
alm das organizaes sociais
e do setor privado, para uma
grande conferncia nacional sobre drogas.
O senador acredita que o
frum poder pactuar uma
poltica nacional que leve implantao do sistema nacional
de atendimento, tratamento e
reinsero. Ou seja, um sistema integrado, com possibilidade de apoio pblico s entidades. Nenhuma rea isoladamente vai dar conta. preciso
agosto de 2011

Usurio de crack
caminha noite
na zona central
de Braslia, numa
cena cada vez
mais comum nas
grandes cidades
brasileiras

www.senado.gov.br/emdiscussao

11

Contexto
Federal Bureau of Investigation

Produo do crack pode levar at querosene ou gasolina


A droga, que tem a cocana como princpio ativo, usa produtos baratos no processo de extrao da substncia

Cloridrato de cocana

As pedras de crack so um dos


subrprodutos da cocana, conhecido
estimulante do sistema nervoso central.
O crack mais barato que a cocana em
p porque, alm de ter quantidade
menor da substncia ativa, usa produtos
alternativos na sua produo

Molcula
do cloridrato
de cocana

Ento prefeito de Washington, Marion Barry (de p) foi flagrado, em 1990,


consumindo a droga em companhia de uma mulher, informante do FBI

A mistura vai para a decantao,


onde o cido sulfrico reage e
separa a cocana
de impurezas e
do combustvel,
formando um
lquido chamado
sulfato de
cocana

Bicarbonato,
cimento

Gasolina, querosene, soda


custica, amnia, acetona,
ter, lcool

cido
slfurico

Extrao

Cal virgem

Para obter o composto


ativo, em p, so
misturadas substncias
como bicarbonato e
combustveis. Esses
elementos txicos para o
organismo humano ainda
voltam ao processo qumico
em uma fase posterior
(abaixo)

Pasta base

Ao sulfato de cocana adicionada


amnia para dar origem pasta base,
forma da droga que pode ser fumada e
da qual derivam tanto a cocana em p,
quanto merla, xi e crack

Amnia

Crack
O crack vem da mistura da cocana
com bicarbonato de sdio e amonaco,
que, aquecida, se
solidifica e fica com a
aparncia de pedra
xi
Para baratear o crack se usam
ingredientes mais txicos, como
querosene e cal virgem.
Essa mistura d
origem ao xi

12

SUMRIO

xido

de clcio
Cocana
Para fabricar a
cocana em p, a pasta
base moda e
misturada a xido de
clcio e acetona ou
lcool.
Depois da filtragem se
extrai a forma mais
conhecida da droga, a
cocana ou sal

Acetona

Merla

A merla feita a partir da


combinao da pasta base
com querosene, cal e cido
sulfrico (gua de bateria
automotiva). pastosa

agosto de 2011

Personalidades usando
crack deram maior
visibilidade ao problema
O c r ac k come ou a p erder o estigma de droga para
consumo exclusivo da populao
de rua quando o ento prefeito de
Washington (capital dos EUA),
Marion Barry, foi flagrado, em
janeiro de 1990, consumindo a
droga em um quarto de hotel em
companhia de uma mulher, que
era informante do FBI a Polcia
Federal daquele pas. O episdio
serviu de alerta ao pas e levou a
um endurecimento da legislao
antidrogas e a um maior investimento em preveno.
Um dos primeiros negros a
exercer a prefeitura de uma grande cidade dos EUA, Barry era
popular e estava em seu terceiro
mandato. Porm, por conta da
repercusso do caso, teve de renunciar prefeitura e ficou detido
por seis meses. Aps a priso, ele
retornou poltica em 1994 e se
elegeu prefeito pela quarta vez.
No entanto, o Congresso dos
Estados Unidos retirou grande
parte da autoridade da Prefeitura de Washington, uma medida
que muitos pensavam ter sido dirigida contra Barry, que, com a
mudana, resolveu no mais se
candidatar em 1998.
www.senado.gov.br/emdiscussao

Advogado na cracolndia
Tambm no Brasil, uma personalidade no auge da evidncia
esteve presente nas manchetes
pelo uso do crack. Conhecido
por cobrar caro para assumir a
defesa de rus envolvidos em casos complexos, o advogado rcio
Quaresma ganhou especial notoriedade no ano passado, ao

Reproduo SBT

Decantao

defender o ex-goleiro do Flamengo Bruno Fernandes, acusado de


matar a amante Eliza Samudio.
Durante a investigao do caso,
Quaresma, de 46 anos, esteve
envolvido em vrias polmicas
geradas por discusses com policiais. Em uma audincia judicial,
foi advertido por dormir durante o
depoimento de seu cliente.
Em novembro de 2010, o
a dvogado foi gravado em vdeo
fumando crack em favela de Belo
Horizonte e foi suspenso por 90
dias pela Ordem dos Advogados
do Brasil. Pouco antes da exibio da cena na TV, o advogado,
que, em 2009, j havia sido preso
com pedras de crack escondidas
na boca, admitiu, em entrevistas,
usar drogas desde os 15 anos. Ele
afirmou que estava em tratamento, mas teve recadas.
Quaresma foi policial na dcada de 1980 e candidato ao
governo de Minas Gerais em
1994. Como advogado, trabalhou
em dois outros casos de repercusso nacional, ambos no Par:
o a ssa ssinato da missionria
n orte-a mericana Dorothy Stang
e o massacre de sem-terra em
Eldorado dos Carajs.
Em fevereiro deste ano, ele foi
internado com crise de abstinncia
e, hoje, afirma que est escrevendo um livro sobre a dependncia,
junto com seu psiquiatra, Ronaldo
Laranjeira.

Em 2010, vdeo exibido pelo SBT mostrou o advogado rcio Quaresma fumando
crack em Belo Horizonte. Na poca, ele defendia o ex-goleiro Bruno, do Flamengo

13

Contexto

So 10 segundos at a euforia e 10 minutos at a depresso. Depois, a dependncia


Crack tem efeito rpido, tanto para dar euforia quanto para levar decadncia do organismo. Exposio violncia outro fator que pode levar morte

A ao da cocana no crebro da maioria das pessoas deixa-as


alertas, cheias de energia, sociveis e confiantes. Ela produz
ainda sensaes de euforia, bem-estar, desinibio, excitao e
hiperatividade. Essas sensaes so descritas como intensas e
prazerosas pelos usurios.
Sua ao estimulante faz com que o crebro e o corpo trabalhem com
muita intensidade. Pesquisadores afirmam que o efeito do crack no
crebro de cinco a seis vezes mais intenso que o da cocana

Do pulmo, rgo muito vascularizado e com


grande superfcie, o cloridrato de cocana chega
imediatamente corrente sangunea, e da
diretamente ao crebro, em apenas dez segundos.
Os efeitos da cocana so sentidos entre dez e 15
minutos depois da inalao e, se injetada, entre
trs e cinco minutos

O crack pode causar ainda problemas


respiratrios como congesto nasal,
tosse com muco preto e at
pneumonia, fibrose e hemorragia
pulmonar. Os dependentes tambm
ficam com lbios, lngua e garganta
queimados pelo cachimbo e pela fumaa

O uso prolongado pode levar o dependente depresso, psicose


manaco-depressiva, pnico e comportamentos antissociais. Com
a perda gradativa do autocontrole, do poder de decidir e da fora
de vontade, o doente perde o interesse pelo trabalho, pelo vesturio e a
higiene pessoal, tem fortes alteraes de humor e grande agitao

SUMRIO

Como o efeito dura muito pouco, o usurio


passa a buscar o crack com muita frequncia,
o que o leva mais rapidamente dependncia
do que os usurios de cocana aspirada e injetada.
O doente, muitas vezes, sequer consegue sair do
local onde compra e consome a droga (as
chamadas cracolndias). Por isso, apesar de
parecer ser uma droga barata, o crack acaba se
tornando caro para os dependentes

Mais adiante, desenvolve


irritabilidade, comportamento
violento e paranoias. Acha que est
sendo perseguido, tem pensamentos
obsessivos e medo, e grande desconfiana
das outras pessoas inclusive de outros
dependentes , o que aumenta ainda mais
o risco de violncia e acidentes. Na
chamada psicose cocanica, o doente pode
ter alucinaes e delrios. Tambm h
registro de processos de distoro de
personalidade, acompanhados de
comportamento suicida ou homicida

O poder estimulante do cloridrato


de cocana, perseguido pelos
usurios, faz com que eles
descansem e se alimentem cada vez
menos. Ele provoca ainda o aumento da
temperatura do corpo, desmaios,
calafrios, vmitos, tremores, dores
musculares, impotncia e diarreia

O corao dispara, a presso arterial


sobe, o uso continuado agrava esses
sintomas, especialmente no sistema
cardiovascular. Contraes no peito,
convulses, ataque cardaco e derrame
cerebral, com morte sbita, so
consequncias possveis.
Outro perigo a
, embora ela seja
mais comum em dependentes de cocana
injetada, em que a pessoa tem convulses e
pode morrer por falncia cardaca ou
depresso respiratria

Passado o efeito, a
euforia que dura entre
cinco a dez minutos
vai sendo substituda pela
depresso fsica e mental,
que causa grande mal-estar.
Para aliviar a exausto e a
depresso, as pessoas so
tentadas a fumar de novo, o
que as leva a um ciclo
vicioso de alto risco

Enquanto a cocana aspirada ou misturada a


gua e injetada na corrente sangunea, a pedra
de crack aquecida a 95C, em geral em
pequenos cachimbos improvisados, produzindo
a fumaa, que, inalada, leva o cloridrato de
cocana diretamente aos pulmes

A dopamina um
neurotransmissor
produzido nos neurnios
transmissores. Aps ser
liberada e estimular o
neurnio receptor,
recolhida
de volta

14

A cocana age principalmente nas reas de


recompensa e coordenao motora do cerbro,
o que justifica a intensa sensao de prazer e
a inquietao dos usurios

Um dos efeitos da droga, as irritaes imaginrias


na pele (chamadas de alucinaes tcteis) podem
levar alguns doentes a se coarem at se ferir.
Perturbaes visuais e auditivas podem fazer do
usurio um srio perigo no trnsito

agosto de 2011

www.senado.gov.br/emdiscussao

15

Contexto

xi, merla e brita: as variaes do crack

Uso da droga no Brasil


comeou por grupos que viviam
nas ruas, mas hoje h viciados
em todas as classes

Surgido nos EUA, o crack


chegou ao Brasil nos anos 80
De acordo com o pesquisador
americano Ney Jansen, o crack
surgiu na dcada de 1970, mas
se tornou popular na dcada seguinte entre moradores de bairros pobres de grandes cidades dos
Estados Unidos, como Nova
York, Los Angeles e Miami,
principa lmente entre jovens
negros e de origem hispano-
americana.
No Brasil, em 1989, foi feito o
primeiro relato de uso de c rack,
na cidade de So Paulo. Dois
anos depois, foi feita a primeira apreenso. Acredita-se que a
droga tenha entrado no pas pelo
Acre, vinda da Bolvia e do Peru,
na dcada de 1980. O uso da cocana apresentava uma escalada
em todo o mundo. O crack era a
verso da droga usada por gru-

16

SUMRIO

pos marginalizados, muitos deles


vivendo nas ruas.
quela poca, segundo pesquisa do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (Cebrid), os principais consumidores de crack eram homens
de 17 a 38 anos, de baixa renda e
sem vnculos sociais ou familiares.
Porm, com o passar do tempo,
as mulheres tambm passaram a
consumir a droga, a se prostituir e
a traficar para obt-la.
O mercado do crack j nasceu
cercado pela violncia do trfico,
agravada pelos efeitos causados
pela droga nos consumidores,
que se tornam, ao mesmo tempo,
agressivos e vulnerveis.
Atualmente, segundo os pesquisadores Solange Nappo e Lcio Garcia de Oliveira, da Uni-

versidade Federal de So Paulo


(Unifesp), o crack est amplamente disponvel em lugares
pblicos. H viciados em todas
as faixas socioeconmicas e culturais e a droga vem ganhando
adeptos na classe mdia.
Casos notrios foram o do prefeito de Washington, capital americana, e o do primeiro advogado
do ex-goleiro Bruno, do Flamengo, flagrados em vdeo usando a
droga (leia mais na pg. 13).
Segundo o mdico Carlos Vital Corra Lima, vice-presidente
do Conselho Federal de Medicina, o consumo do crack vem crescendo por conta de o Brasil ser
rota para o trfico internacional
de cocana e da vulnerabilidade
social de grande parcela da populao, sobretudo dos mais jovens.
agosto de 2011

O apelido de oxidado vem


do fato de a droga liberar uma fumaa escura ao ser consumida e
deixar um resduo marrom, semelhante ferrugem.
O xi, abreviao de oxidado,
uma variao do crack, de qualidade ainda pior. Tambm se trata
de uma mistura de pasta base de
cocana com uma substncia alcalina e um solvente. S que a pasta,
em vez de receber alcalinos como
bicarbonato de sdio ou amonaco
e solventes como acetona e ter,
recebe cal virgem e combustveis,
como querosene, gasolina, diesel e
gua de bateria.
As receitas variam e possvel
encontrar cimento, cido sulfrico
e soda custica na pedra do xi.
Dependendo dos ingredientes, o
xi pode ganhar o nome de brita.
A variedade de produtos txicos
nessas drogas amplia os riscos
sade e dificulta o tratamento.
Como o crack, a pedra do xi
fumada num cachimbo improvisado. Ainda no h estudos
suficientes, mas j se sabe que o
xi mais barato e mais fcil de
produzir custa cerca de metade do preo do crack porque os
produtos usados, obtidos sem fiscalizao, tm preos ainda mais
baixos.
As pesquisas sobre a ao do
xi no organismo so incipientes, mas o Centro Brasileiro de
Informaes sobre Drogas Psico-

xi e maconha apreendidos em
Itaquaquecetuba: tida como
inofensiva, maconha tem sido
misturada ao crack e vendida

trpicas (Cebrid) acredita que ele


pode ser mais letal que o crack, j
que as substncias usadas no preparo so mais nocivas. Seguindo a
lgica do crack, pode viciar mais
rpido em razo do seu efeito ter
menor durao, pouco mais que
cinco minutos, o que leva o usurio a querer outra dose em ainda
menos tempo.
Quanto mais baratos os insumos que compem a droga e
quanto mais alto o poder viciante,
maior ser o nmero de viciados,
de maneira que a perspectiva
muito nebulosa, afirma o senador
Wellington Dias.
O economista Alvaro Mendes,
da Associao Brasileira de Redutores de Danos, acompanhou,
em parceria com o Ministrio da
Sade, cem usurios de xi e observou que, em um ano, a droga
matou um tero deles.
No organismo, quando no leva
morte sbita (por parada respiratria, coma ou parada cardaca),
o xi provoca vmito e diarreia,
convulso e, em poucas semanas,
leses no sistema nervoso central, degenerao das funes do
fgado, doenas cardacas, respiratrias e do sistema renal,
emagrecimento, leses no esfago
e nas papilas gustativas da lngua
e perda de dentes, corrodos pelos
combustveis usados na droga, que
tambm so cancergenos.
Assim como aconteceu com o

crack, o xi pode ter surgido primeiro na Bolvia e no Peru, de


onde entrou no Brasil, pelo Acre,
na dcada de 1990. So poucos
os dados sobre a disseminao no
pas, mas este ano foi apreendido
em mais da metade dos estados
brasileiros, em todas as regies.

Merla
Assim como no xi, para fazer
a merla (mela, mel ou melado),
alcalinos e solventes baratos e fceis de ser obtidos so adicionados
pasta de cocana. Mas, em vez
de pedras, a merla assume consistncia pastosa, com odor forte e
colorao entre amarela e marrom.
Diferentemente do xi, espalhado pelo territrio nacional, a
merla se concentrou nas regies
central e norte do pas, sobretudo
em Braslia, onde j foi mais consumida que o crack, segundo o
Cebrid.
A pasta de merla pode ser misturada ao cigarro comum ou ao de
maconha, ou fumada em cachimbos de fabricao caseira, como o
crack. Os efeitos so semelhantes,
assim como os seus riscos.
O usurio da merla transpira
muito e exala cheiro de querosene,
ter e outras substncias usadas
na preparao da droga. O tratamento para os dependentes
difcil, pois, ao se afastarem da
droga, eles caem em depresso, o
que leva cerca de 20% ao suicdio.
Policia Civil/SP

Robson Ventura /Folhapress

Outros derivados da cocana, mais baratos, mais txicos e mais fceis


de produzir, j so um problema de sade pblica no Brasil

17

comrcio de drogas ilcitas excede


em muito o tamanho da economia
formal.
Em anos recentes, observamos casos em que ministros ou
chefes nacionais de polcia foram
relacionados corrupo ligada s
drogas. Tambm estamos testemunhando mais atos de violncia,
conflitos e atividades terroristas
abastecidas pelo trfico de drogas
e pelo crime organizado, afirma o
relatrio do Unodc .
Nova abordagem
Para trazer uma nova abordagem do problema, a ONU instituiu a Comisso Global de Poltica sobre Drogas, chefiada pelo
ex-presidente Fernando Henrique
Cardoso e com a participao dos
ex-presidentes do Mxico Ernesto
Zedillo e da Colmbia Csar Gaviria, alm do ex-secretrio-geral
da ONU Kofi Annan, entre outras autoridades. Em junho, o grupo divulgou documento em que
aponta o fracasso das polticas de
represso produo e oferta de
drogas. Fernando Henrique j foi
convidado a falar sobre o assunto
subcomisso do Senado, a pedido
da senadora Ana Amlia.
A guerra global contra as drogas falhou, com consequncias
devastadoras para indivduos e
sociedades em todo mundo, diz
a primeira frase do documento,
apontando para a necessidade de
reformas urgentes nas polticas
mundiais de controle das drogas.
O relatrio aponta que, ape-

Drogas continuam seduzindo usurios


Dado apontado como fracasso da poltica atual
Opiceos*

Cocana

Maconha

1998

12,9 milhes

13,4 milhes

147,4 milhes

2008

17,35 milhes

17 milhes

160 milhes

Aumento %

34,5%

27%

8,5%

* Herona, morfina, pio


Fonte: Organizao das Naes Unidas;
War on Drugs Report of the Global Commission on Drug Policy, 2011

18

SUMRIO

Politic365

O surgimento do crack foi apenas mais uma demonstrao de


que o mercado das drogas dinmico e capaz de se recriar para
fugir da represso dos governos.
Indicadores demonstram que o
negcio da droga subsiste e se refora, mesmo com os investimentos feitos para extingui-lo.
Passados 50 anos do lanamento da Conveno da ONU sobre
Entorpecentes, de 1961, e 40 anos
do incio da chamada Guerra s
Drogas, deflagrada em junho de
1971 pelo ento presidente dos
EUA, Richard Nixon, o prprio
relatrio anual do Escritrio das
Naes Unidas sobre Drogas e
Crime (Unodc) reconhece que o
mercado de drogas no vem diminuindo nos ltimos anos.
Entre 1998 e 2009, a produo mundial de pio subiu quase
80%. J o mercado de cocana
no diminuiu, mesmo considerando a reduo do consumo nos Estados Unidos, j que foi compensado pelo aumento da demanda
na Europa. O nmero de usurios
de drogas ilcitas vem aumentando
desde os anos 90, ainda que, percentualmente, tenha se alcanado
uma certa estabilidade.
Ao mesmo tempo, o Unodc observa que o trfico de drogas um
combustvel para organizaes criminosas internacionais, que movimentam centenas de bilhes de
dlares, representando um desafio crescente para a estabilidade e
a segurana mundiais. Em alguns
pases, analisa o Unodc, o valor do

Ento presidente dos EUA,


Nixon lanou poltica de
combate em junho de 1971

sar dos bilhes de dlares gastos,


no houve reduo do consumo.
Um exemplo disso so os crescentes gastos dos Estados Unidos na
guerra contra as drogas, que saram de US$1,5 bilho em 1985
para US$17,7 bilhes em 2000.
Em vez de tamanho investimento ajudar na diminuio do
consumo, hoje se consome mais
cocana, opiceos (herona) e maconha do que h dez anos (veja infogrfico abaixo) .
Encarceramento em alta
Ao mesmo tempo, a criminalizao das drogas e as polticas
de tolerncia zero levaram a um
aumento acentuado da populao carcerria. No Brasil, desde
a entrada em vigor da nova legislao sobre as drogas, em 2006, a
populao carcerria subiu 37%.
Isso pode ser explicado pelo fato
de grande parte das pessoas presas
desde ento acusadas de trfico de
drogas serem rs primrias, como
mediu pesquisa da Universidade
Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).
Em 29 de junho passado, o
Encontro Nacional sobre o Encarceramento Feminino revelou
realidade semelhante. Das 15.263
mulheres presas no Brasil nos ltimos cinco anos, 9.989 (65%) foram acusadas de trfico de drogas.
Basicamente so mulheres no
brancas, tm entre 18 e 30 anos
e baixa escolaridade, afirmou a
agosto de 2011

ministra do Superior Tribunal de


Justia Eliana Calmon, corregedora nacional de Justia.
J nos EUA, desde 1971, o percentual da populao nas cadeias
saiu de menos de 0,2% (nvel em
que se mantinha desde o incio
do sculo passado) para 0,8% em
2008. Em 1980, havia 500 mil
americanos na priso; em 2009,
2,3 milhes. Essa tendncia se
refletiu tambm nos gastos pblicos. A Califrnia gastava, em
1980, 10% do seu oramento com
a educao superior e 3% com o
sistema prisional. Essa relao se
inverteu em 2010, quando 11%
foram para as prises e 7,5%, para
a educao superior.

antes de serem vistos como criminosos. A viso coincide com a adotada pela subcomisso do Senado.
Lderes polticos e figuras pblicas devem ter a coragem de declarar o que muitos deles reconhecem em esferas privadas: que as
evidncias esmagadoramente demonstram que estratgias repressivas no iro resolver o problema
das drogas e que a guerra contra as
drogas no foi e no poder ser
vencida, afirma o documento.
As evidncias demonstram que
os pases que ofereceram tratamento em vez de punio a dependentes tiveram resultados positivos
na reduo do crime, na melhoria das condies de sade e na
reduo da dependncia.
No entanto, a Comisso Global afirma que qualquer viso diferente da adotada pela conveno
da ONU e pela poltica repressiva
dos EUA recebe presses internacionais. Esse imperialismo do

Mudana de prioridades
A Comisso Global da ONU
advoga que se privilegiem investimentos em sade com relao aos
gastos com represso. Isso significa
tratar dependentes como pacientes

Internas no Esprito Santo:


maioria das presas nos ltimos
cinco anos foi acusada de trfico

controle s drogas, afirma o relatrio, levou a Bolvia a abandonar a conveno de 1961, j que
no houve qualquer flexibilizao
para que a tradio da populao
boliviana de mascar folhas de
coca no fosse excluda da lista de
proibies.

Crack foi inovao do trfico frente represso


A demanda e a oferta de psicotrpicos vm se alterando conforme
aumenta a represso s substncias.
Nesse mercado em constante adaptao, a falta de uma droga abre
espao para outras, distribudas e
consumidas de formas diferentes.
A prpria disseminao da cocana associada falta de outras
drogas, como anfetamina e maconha, alvos de aes repressivas
na dcada de 1960. Nas dcadas
seguintes, a represso produo
da cocana elevou o preo. Uma
da s estratgia s foi dificultar o
acesso aos chamados precursores
substncias como ter, acetona
e bicarbonato de sdio, usadas no
refino.
Diante das dificuldades, usurios
e traficantes buscam inovaes para
contornar as limitaes impostas.
Assim, so descobertas outras drogas, geralmente com efeitos mais
intensos e danos maiores.
Sem ter e acetona, os produtores
de cocana substituram as substncias por outras, mais baratas, mais
disponveis e, geralmente, muito
impuras, por exemplo, gasolina,
www.senado.gov.br/emdiscussao

Polcia Civil/SP

Guerra contra as drogas fracassou,


afirma comisso da ONU

Romero Mendona/Secom ES

Contexto

Neste laboratrio clandestino


na zona norte de So Paulo,
crack era produzido na cozinha

querosene, cal virgem ou at gua


de bateria. A indstria da droga
passou a oferecer derivados baratos
e altamente rentveis da cocana,
como o crack, a merla e o xi (leia
mais na pg. 17). Sem contar que a
maior intensidade e a menor durao dos efeitos dos derivados, que
so fumados ou inalados, aumentam a demanda por doses, gerando
maiores lucros.
So os paradoxos: s vezes a
gente aperta pensando que vai melhorar e a coisa pula para pior. Entre

a cocana e o crack, sem dvida, o


menos mal a cocana. Mas como
dificultamos o acesso aos precursores, a gente acabou trazendo
essa substncia mais espria [xi].
Usa-se a cal virgem no lugar do bicarbonato e, no lugar da acetona e
do ter, usa-se a gasolina, querosene
ou substncia que o valha. o pior
do pior, afirmou subcomisso do
Senado o psiquiatra Alosio Antnio
Andrade de Freitas, presidente do
Conselho de Polticas sobre Drogas
do estado de Minas Gerais.

19

Contexto

Felipe Barra

Impacto do lcool sobre


o sistema de sade e a
Previdncia Social maior que
o das substncias proibidas

Drogas lcitas so porta


de entrada para as ilcitas
Nos painis de discusso promovidos pela subcomisso do Senado, especialistas e parlamentares
deixaram claro que no possvel
discutir a questo do tratamento e
da preveno do uso do crack, em
particular, e das drogas ilcitas, em
geral, sem abordar a forma como
a sociedade trata as drogas lcitas,
especialmente o lcool.
Isso porque as drogas lcitas,
segundo levantamento de 2005
do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas
(Cebrid), so as mais consumidas
e com o maior nmero de dependentes (veja infogrficos nas pgs.
25 e 28). Se apenas 0,1% da po-

20

SUMRIO

pulao havia usado crack nos 12


meses anteriores pesquisa; 2,6%
usaram maconha; 0,7%, cocana; e 49,8%, lcool. O lcool,
portanto, tem um impacto muito
maior sobre a fora de trabalho,
a Previdncia Social e a sade
pblica, pelos danos fsicos e psicossociais que causa (leia mais na
pg. 73).
lcool e tabaco tambm so as
primeiras drogas experimentadas
pelos jovens, em geral muito precocemente e sem limite de doses.
Ocorre que, geralmente, o usurio que se torna dependente do
lcool passa a buscar efeitos mais
intensos nas drogas ilcitas. Esse

dado confirmado por pesquisas


acadmicas realizadas no Brasil e
em outros pases.
Notoriamente, o lcool representa a maior preocupao em
relao drogadio, por uma
questo estatstica irrefutvel,
afirma o vice-presidente do Conselho Federal de Medicina, Carlos Vital Corra Lima, que estima que o impacto do lcool e do
tabaco sobre o sistema pblico de
sade muito superior aos recursos arrecadados pela tributao
desses produtos.
Trinta por cento dos leitos dos
hospitais so ocupados por indivduos que no estariam ali caso o
agosto de 2011

lcool no estivesse na vida deles.


E quem usa as drogas ilcitas no
abandona as lcitas. Pelo contrrio, expande o consumo. A lcita
traz a outra de volta no processo
de recada. O retorno ao uso de
qualquer substncia capaz de produzir adio facilita o retorno a
todas as outras, afirma o mdico.
Esses dados so confirmados
pelo coordenador de Sade Mental, lcool e Outras Drogas do
Ministrio da Sade, Roberto
Kinoshita: O nmero de pessoas
envolvidas e o custo econmico
do lcool so infinitamente superiores aos do crack. O lcool a
porta para outras drogas. Enfrentar um sem enfrentar o outro no
leva a lugar algum.
O psiquiatra Carlos Alberto
Salgado, presidente da Associao
Brasileira de Estudos do lcool e
Outras Drogas (Abead), acredita
www.senado.gov.br/emdiscussao

Um s problema
Por conta dessas informaes,
os senadores Waldemir Moka
(PMDB-MS) e Ldice da Mata
(PSB-BA) consideram que as polticas pblicas a serem sugeridas
pela subcomisso devem abranger
todas as drogas e no apenas as
ilcitas, como o crack. Alis, esse
o modelo de organizao de todas
as reas do Executivo envolvidas
com o problema, seja no Ministrio da Sade ou da Justia.
Da mesma forma, o senador
Wellington Dias considera que
no possvel desprezar o fato
de que a grande maioria dos dependentes qumicos comeou
no cigarro ou no lcool. A gente fechar os olhos para isso no
ir ao problema da forma correta.
A gente acha natural ter em casa
lugares para guardar bebida e depois se surpreende com as consequncias. Considerando que
esse consumo estimulado pela
mdia, que o associa a sucesso, juventude, beleza, sade e diverso,
vislumbra-se o grave risco a que

esto expostos os jovens e crianas, disse.


O mdico Carlos Salgado sugere que, pedagogicamente, a sociedade tenha uma atitude diante do
lcool semelhante que destina s
drogas ilcitas. E j existem medidas que limitam a disponibilidade
do lcool e do tabaco em estudo
tanto na subcomisso quanto no
Senado (leia mais na pg. 76).
Precisamos de posicionamentos firmes, no alarmistas, com
todas as substncias. A sociedade
se perturba com a disponibilidade brutal do crack, que surpreendente. Entretanto, temos
1 milho de pontos de venda de
lcool, mais de 30% deles no
submetidos a mnimas regras sanitrias e de tributao. Mas a
sociedade no se perturba com a
chacina que ocorre nas estradas a
cada feriado e segue passiva, lamenta Salgado.
Ainda assim, Waldemir Moka e
Ana Amlia acreditam que o foco
no crack tem a funo de fazer
com que a sociedade se mobilize
para atacar o problema da dependncia qumica como um todo.
O crack, infelizmente, serviu
para que a sociedade acordasse.
Com 35 anos de formado, ouo
colegas apelarem para que faamos alguma coisa. A exacerbao
do crack serviu para que o Congresso e a sociedade se mobilizassem para enfrentar a dependncia
qumica, afirma o senador.

Paulo H. Carvalho

que o pas negligente e condescendente com as substncias lcitas. Temos uma atitude ingenuamente licenciosa, graas presso
da cultura, em que o lcool tido
como relevante, do ponto de vista
cultural, para integrao social.
No s os mdicos tm essa
opinio. Os dirigentes de comunidades teraputicas ouvidos
pelo Senado apontaram para
a emergncia que representa o
alcoolismo.
Representante da Associao
Promocional Orao e Trabalho
(Apot), o padre Haroldo Rahm
afirmou que, por sua experincia,
80% dos brasileiros tm problema com lcool. Esse o problema,
no o crack. J Clio Luiz Barbosa, coordenador-geral dos centros
de Atendimento e Apoio s Famlias da Fazenda da Paz, apelou
aos senadores para que no se esquecessem do alcoolismo. Estamos numa pandemia na questo
do crack, mas o pior que vivemos
o lcool. Devemos mudar a
nomenclatura: lcool, crack e
outras drogas, sugeriu, a exemplo
do que j acontece no nome da
subcomisso.

Para o senador Waldemir Moka,


aes sugeridas por subcomisso
devem abranger todas as drogas

21

Droga j teria chegado


a 1,2% da populao
Pelo levantamento mais recente, seriam 2,3 milhes
de brasileiros. Porm, falta de estatsticas atualizadas
e confiveis sobre o real universo de pessoas
envolvidas com o crack dificulta a implementao de
polticas efetivas de combate ao consumo

expanso do consumo de crack no Brasil pode ser observada pela frequncia


com que se encontram pessoas
consumindo a droga nas ruas.
Alm disso, a imprensa a cada
dia apresenta histrias de famlias que vivem o drama de ter
algum viciado na droga.
Apesar de faltarem estimativas oficiais recentes, dados preliminares apontam que 1,2%
da populao usa ou j pode ter
usado crack. Ou seja: 2,3 milhes de brasileiros, segundo o
Censo de 2010.
"Hoje, o crack chega quase totalidade dos municpios
e zona rural", alerta o senador Wellington Dias (PT-PI).
A declarao conf irmada
no apenas pela experincia do
ex-g overnador do Piau, mas
tambm por levantamento da
Confederao Nacional dos
Municpios (CNM), citado pela
senadora Ana Amlia (PP-RS),
que mostra que o crack j uma
realidade em pelo menos 70%
dos municpios ( leia mais na
pg. 25 ).
A secretria nacional de Polticas sobre Drogas, Paulina
Duarte, reconhece que o uso
da droga est se alastrando rapidamente. Ela declarou sub-

22

SUMRIO

comisso do Senado que o momento exige ao em relao ao


crack, que nos ltimos dois anos
teve um aumento de consumo
acentuado.
Agresses entre pais e filhos,
roubos e prostituio para financiar o vcio, entre outros
episdios de violncia, so relatos comuns onde h dependentes de crack. Ao mesmo tempo,
a impotncia dos usurios e da
famlia diante da droga sem
contar a falta de uma rede de
tratamento tambm impressiona quem se debrua sobre o
assunto.
Ana Amlia cita casos em
que mes desesperadas, sem ter
a quem recorrer e precisando
sair para o trabalho, acorrentam
seus filhos dentro de casa para
que eles no voltem a consumir
crack.
Com o crack, quem usa vai
ser dependente a ponto de cometer coisas absurdas contra o
pai, contra a me, contra o irmo. uma loucura mesmo!,
alertou o senador Waldemir
Moka (PMDB-MS), que mdico e diz receber cobranas de
seus colegas de profisso para
que seja feito algo urgentemente com o objetivo de barrar a
expanso do crack e tratar os
dependentes.

Apesar de estar presente


em todos os extratos
sociais, o usurio de
crack se caracteriza
por ser homem, jovem,
consumidor de outras
drogas, com baixos
nveis socioeconmicos
e educacionais,
desempregado ou
sem trabalho formal,
com ndices de sade
piores que a mdia da
populao e com maior
envolvimento com a
criminalidade.
A maior parte inicia
o consumo de drogas
com o lcool e tabaco,
precocemente e com
uso pesado, passando
maconha como
primeira droga ilcita.
Essas caractersticas do
usurio brasileiro no
diferem das encontradas
em outros pases.

Cracolndias
Quando a destruio dos laos da pessoa com familiares e
amigos se completa, o problema fica ainda mais visvel. Isso
porque o dependente de crack
tende a ir para as ruas, onde
se une a outros nas chamadas
cracolndias. Nesses locais, os
usurios compram e consomem
imediatamente a droga e sequer
voltam para casa, j que o efeito rpido, assim como a compulso de ir atrs de outra dose,
chamada "fissura" ( leia mais
nas pgs. 14 e 15).
Quando est usando o crack, se a pessoa tiver 100 g, usa
os 100 g, se tiver 1 kg, fica

[na cracolndia], defeca, faz


tudo ali, mas no vai embora,
resume Clio Luiz Barbosa,
coordenador-geral dos centros
de Atendimento e Apoio s Famlias da Fazenda da Paz, comunidades teraputicas que se
dedicam recuperao de dependentes.
Dados desatualizados
Apesar desse quadro alarmante, a subcomisso do Senado, at o incio de agosto, ainda
no dispunha de dados precisos sobre o consumo da droga. Apenas dois levantamentos
abrangendo toda a populao
brasileira foram feitos at hoje;
o ltimo deles h mais de seis

anos (leia mais na pg. 25).


E sses dados, apesa r de
demonstrarem tendncias, devem estar longe de retratar com
fidelidade o quadro atual, especialmente com a disponibilidade cada vez maior, nos ltimos anos, do crack, uma droga
relativamente nova.
Precisamos de uma fotografia real, para no corrermos
o risco de continuarmos discutindo no emocional. preciso
ter a dimenso exata para saber
onde investir e fortalecer aes
do governo, declarou Paulina
Duarte, responsvel pela divulgao das informaes no
Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas (Obid)
da Secretaria Nacional de Pol-

Zanone Fraissat

Realidade brasileira

Nas cracolndias, viciados


em geral compram e
consomem imediatamente
a droga. Eles quase nunca
deixam o local

agosto de 2011

www.senado.gov.br/emdiscussao

Realidade brasileira

em duas semanas, estaria sendo finalizada a maior pesquisa


mundial sobre o crack. Promovida pela Fundao Oswaldo
Cruz, em parceria com a Universidade de Princeton (EUA),
abrangeria 25 mil pessoas, nas
cidades e na zona rural.
A pesquisa contou com investimentos de R$7 milhes
do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e Outras
Drogas [leia mais na pg. 53 ].
Porm, quatro meses depois,
os dados ainda no haviam sido
trazidos a pblico.
O vice-presidente do Con-

Observatrio da CNM supre ausncia de dados

selho Federal de Medicina


(CFM), Carlos Vital Corra
Lima, no entanto, j adiantou
que o estudo em elaborao no
Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas
(Cebrid), ligado Universidade
Federal de So Paulo (Unifesp),
mostra que 1,2% da populao
j teve contato com o crack.
Corra Lima apresentou outra projeo, da Universidade
Federal do Rio de Janeiro, mais
conservadora, pela qual haveria
1,2 milho de usurios de crack
e que a idade mdia para incio
do uso seria de 13 anos.

A falta de dados oficiais sobre


o nmero de vtimas, o perfil dos
dependentes, o consumo e a circulao de drogas, alm da responsabilizao das prefeituras pela implantao da rede de atendimento,
levou a Confederao Nacional de
Municpios (CNM) a reunir, junto s prefeituras, dados para
implantar, em abril passado, o
Observatrio do Crack (www.
cnm.org.br/crack).
Nele, esto disponveis dados
da pesquisa Mapeamento do
Crack nos Municpios Brasileiros, realizada em novembro de
2010, quando 98% das 3.950
prefeituras que forneceram dados registraram problemas com
drogas em seus municpios.
E m 1.9 0 2 m u n i c p i o s
(48,2%) so realizadas campanhas contra o crack e outras
drogas. Porm, somente 134
(3,39%) j tinham convnio

Destino de muitos, morte


violenta no inevitvel

24

SUMRIO

funo e quebra social intensas,


o consumo do crack, s vezes,
pode ser menos compulsivo, desastroso. H uma normalizao
na vida de pessoas que usam a
droga h mais de dez anos. um
dado contrrio ideia de que se
utiliza o crack at a morte, ou at
a completa negao das capacidades cognitivas, afirmou.

Tendncia de aumento
do consumo, diz estudo
Enquanto novas informaes
no so divulgadas, a subcomisso do Senado tem disposio os dados de 2001 e 2005
das duas primeiras edies do

Levantamento Domiciliar sobre


o Uso de Drogas Psicotrpicas no
Brasil, realizadas pelo Cebrid
com cerca de 8 mil pessoas de
12 a 65 anos de idade.

No perodo entre as duas


pesquisas, o percentual dos que
j haviam experimentado crack passou de 0,4% para 0,7%
(veja infogrfico abaixo).

Nmero de usurios de crack quase dobra em quatro anos. Merla estacionou


Aumentou nmero dos que admitem ter usado drogas pelo menos uma vez. Trs quartos dos brasileiros j consumiram lcool
lcool

Tabaco

100%
90%

68,7

80%

74,6

70%
60%
41,1 44,0

Marcello Casal Jr

O mdico informa que o esEnquanto nos pases desentudo afasta a concluso de que
volvidos as mortes de usurios
o usurio est fadado morte.
de crack ocorrem por overdose
[Esse trabalho] retira a crena
ou complicaes cardiovascude que usou, morreu, conclui.
lares causadas pela cocana, no
Observao semelhante vem
Brasil a principal causa de morte
do psiquiatra Esdras Cabus Mo o homicdio.
reira, que entrevistou pacientes
Um estudo que acompanhou
com 8 a 11 anos de uso. Apesar
131 usurios revelou que 23 dede ser uma droga que gera disles (18,5%) morreram ao final
de cinco anos 13 foram
assassinados, seis morreram
de Aids e dois de overdose.
Os demais, de hepatite e
afogamento.
Segundo o mdico Ricardo Paiva, coordenador-geral
do 1 Frum Nacional sobre
Aspectos Mdicos e Sociais
Relacionados ao Uso do
Crack e diretor do Conselho Regional de Medicina de
Pernambuco, 85% das mortes violentas acontecem por
conta de dvidas do usurio,
especialmente com os fornecedores da droga ou com
outros usurios.
A essa informao, disse
Paiva, segundo trabalho do
Ministrio da Sade, da Fundao Oswaldo Cruz e da
Unifesp, junta-se prognstico sombrio para os usurios:
um tero deles morre, outro Ao policial em favela do Rio de
tero convive com a droga e Janeiro: violncia causa da morte de
usurios endividados com traficantes
o tero restante se cura.

os municpios tenham que enfrentar, de maneira emergencial, os


efeitos do crack, sofrendo com a
falta de polticas de preveno.
ali, na porta do prefeito ou da cmara de vereadores que as vtimas
da droga batem em busca de socorro, diz a senadora Ana Amlia.

com o governo federal no mbito


do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e Outras Drogas.
Em 948 cidades, as prefeituras ajudam entidades que tratam dependentes qumicos.
O presidente da CNM, Paulo
Ziulkoski, lamenta que, na prtica,

Reproduo estudo Observatrio do Crack

ticas sobre Drogas (Senad) do


Ministrio da Justia.
No mesmo tom, o psiquiatra
Esdras Cabus Moreira, tambm ouvido pela subcomisso
do Senado, disse que preciso ter dados para evitar entrar
por um caminho que corresponda mais a uma percepo
desvirtuada e sem bases estatsticas, criando uma situao
que, ao invs de melhorar, cause mais distores e mais sofrimento s pessoas que utilizam
essas substncias.
Paulina chegou a anunciar
no Senado, em 14 de abril, que,

50%
40%
30%
20%
10%

2001 2005

2001 2005

0%

10%

Maconha

7%

6,9
5,8

www.senado.gov.br/emdiscussao

Cocana

6%
5%

Opiceos

Alucingenos

Crack

Merla

4,9

4%
3%

2,3

2%

2001 2005

2001 2005

2001 2005

3,2

2,9
1,5

1%
0%

Estimulantes

6,8

6,1

1. Lol, cola de sapateiro, lana-perfume; 2. Ansioltico, sonfero; 3. Ecstasy ; 4. Morfina, herona

agosto de 2011

8,8

9%
8%

Solventes Medicamentos

2001 2005

2001 2005

1,5 1,4
2001 2005

0,6

1,1

2001 2005

0,4 0,7

0,2 0,2

2001 2005

2001 2005

Fonte: Relatrio Brasileiro sobre Drogas, Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2009

25

pesquisas, a regio Norte se


destaca (0,8%), seguida pelo
Centro-Oeste (veja infogrfico
na abaixo).
No que diz respeito a gnero, os homens so os que
mais consomem crack (leia
mais na pg. 29). Se a mdia
nacional no levantamento de
2001 foi de 0,4%, os homens
tinham 0,7% de prevalncia,
enquanto as mulheres, 0,2%.
Em 2005, enquanto o percentual de usurias de crack permaneceu estvel, o de homens
foi a 1,5%, elevando a mdia
nacional para 0,7% (veja infogrfico ao lado).
Finalmente, os estudos
mostram que 72% dos que j
usaram o crack se concentram
na faixa etria entre 18 e 34
anos de idade. Entre 25 e 35
anos de idade, 1,6% dos entrevistados registraram j ter tido
pelo menos uma experincia
com a droga (veja infogrfico
ao lado), contabilizando 39%
dos que j haviam usado crack
pelo menos uma vez na vida.
O mais preocupante, porm,
so registros de usurios a partir
de 12 anos de idade. Na faixa at
os 17 anos esto 17% dos que j
tinham experimentado a droga.

Aumento de consumo maior entre os homens


Sul, Sudeste e Nordeste tm forte aumento de usurios entre 2001 e 2005

Uso pelo menos uma vez na vida, por sexo:


Crack

Merla

1,5%
Mulher

0,7%

0,6%

Homem

0,2% 0,2%

0,1%
2001 2005

2001 2005

0,3%
0,0%

2001 2005

2001 2005

Percentual de uso por faixa etria:

17%
33%

Crack

56%

12-17 anos

11%

Merla

18-24 anos
25-34 anos

39%

11%

33%

35 anos ou mais
Fonte: 1 e II levantamentos domiciliares sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil. Senad e Cebrid, 2001 e 2005

A tendncia de aumento do
consumo, alis, foi registrada
para praticamente todos os tipos de drogas, especialmente as
de maior consumo, grupo em
que esto lcool, tabaco, maconha e cocana.
A regio Sul tem a maior

quantidade relativa de usurios:


1,1% das pessoas entrevistadas
na regio relatam j ter tido experincia com o crack.
As pesquisas tambm apontam o percentual de usurios
de merla. Enquanto a mdia
nacional foi de 0,2% nas duas

Em 4 anos, uso de crack teve forte aumento no Sul, Sudeste e Nordeste


Em 2001 e 2005, merla era mais comum no Norte e no Centro-Oeste, mas com tendncia de queda no nmero de usurios

Nordeste

Norte
Crack

2001
2005

Crack

2001

0,2%

2005

0,1%
0,2%

Sudeste

0,8%

2005

Crack

2001

0,4%
0,3%

Merla

0,8%

2001
2005

0,3%

Merla

0,4%
0,9%

2005

Centro-Oeste

2005

0,7%

2005

1,0%

2001

2001

2001

0,0%

Merla

Crack

Merla

0,4%

2001

0,1%

2005

0,1%

Sul
Crack

2001
2005

Merla

0,5%

2001

1,1%

2005

0,1%
0,2%

Fonte: I e I1 Levantamentos Domiciliares sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil. Senad e Cebrid, 2001 e 2005

26

SUMRIO

agosto de 2011

Ademir Ribeiro

Realidade brasileira

Estudantes so grande parte dos participantes das Marchas da Maconha, como a realizada em Vitria, em maio passado

Universitrios tm consumo
mais intenso e frequente
O comportamento dos
jovens, faixa etria em que
o consumo de drogas mais
comum, recebe ateno especial das autoridades pblicas no Brasil e no mundo.
Estudos demonstram ainda que, quanto mais cedo a
pessoa comea a usar drogas, maior a tendncia para
desenvolver dependncia e
piores as consequncias para
sua sade fsica e mental.
A ideia impedir a iniciao precoce, seja qual for
a droga, afirmou subcomisso do Senado o psiquiatra Esdras Cabus Moreira,
do Centro de Estudos e Terapias do Abuso de Drogas
(Cetad) da Universidade Federal da Bahia.
A Senad divulgou em dezembro de 2010 uma pesquisa 1 Levantamento
Nacional sobre o Uso de lcool, Tabaco e Outras Drowww.senado.gov.br/emdiscussao

gas entre Universitrios das


27 Capitais Brasileiras que
confirma que os estudantes
universitrios apresentam
consumo de drogas mais intenso e frequente do que outras parcelas da populao.
O percentual de jovens
universitrios que consomem drogas tende a ser at
duas vezes maior que o daqueles que no esto no ensino superior. A pesquisa
aponta que 48,7% dos estudantes de ensino superior
usaram alguma droga ilcita
na vida (52,8% entre os homens), enquanto, na populao brasileira, o ndice
de 22,8%, segundo levantamento geral realizado em
2005.
No que diz respeito ao
crack, o percentual entre
universitrios que j teve
e xperincia com a droga
de 1,2%, enquanto a m-

dia nacional foi de 0,7% em


2005 (apesar de dados preliminares do novo estudo j
extrapolarem esse nmero).
Entre os universitrios do
sexo masculino, 2,1% informaram j terem usado c rack
alguma vez na vida. O uso
entre os estudantes de nvel
superior tambm acima
da mdia nacional nas regies Sul (1,4%) e Sudeste
(1,5%).
Rede pblica
Em 2004, a Senad patrocinou o 5 Levantamento
Nacional sobre o Consumo
de Drogas Psicotrpicas entre
Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras, que entrevistou quase 50 mil alunos, a
maioria (71,6%) cursando o
ensino fundamental. Os dados preocupam ainda mais,

27

Realidade brasileira

da que o primeiro uso do crack


acontece quando o estudante tem menos de 14 anos. Mais
uma vez, os meninos (1,1%)
superam as meninas (0,4%) na
frequncia de uso.
Na faixa etria de 10 a 12
anos de idade j se observou uso
de drogas pelo menos uma vez
na vida por 12,7% dos estudantes, sendo que 0,2% nessa faixa
etria j tinha usado crack.
Obs.: Esses e outros estudos, inclusive com a populao indgena,
podem ser encontrados no site da
Senad na internet (www.senado.
gov.br).

Homens so maioria, mas


consumo feminino preocupa
Todos os estudos analisados
tm um aspecto em comum:
o uso de crack, cocana e lcool, entre outras substncias,
muito superior entre os homens. Pesquisadores apontam
que o consumo de drogas um
fator de interao e afirmao
social para o sexo masculino.
De acordo com o psiquiatra
Alosio Antnio Andrade de
Freitas, presidente do Conselho de Polticas sobre Drogas
do estado de Minas Gerais,
as mulheres tm mais reaes
negativas quando usam substncias como cocana e lcool,
ficam deprimidas, passam mal
ou ficam com sono. Essa intolerncia considerada um fator
de proteo natural. Da o
nmero de mulheres usurias,
proporcionalmente, ser significativamente menor que o de
homens, analisa.
Ainda assim, os especialistas no subestimam o uso de
drogas entre as mulheres, que,
relativamente, procuram mais
tranquilizantes e remdios
controladores da ansiedade,
como as anfetaminas (inibidores de apetite). Diferentemente dos homens, estudos
demonstram que elas buscam
as drogas com o objetivo de di-

Levantamento indicou que 48,7% dos


estudantes de ensino superior usaram
alguma droga ilcita na vida

Universitrios so parcela da populao que mais consome drogas


Entre estudantes dos ensinos fundamental e mdio, mais jovens, o nmero de usurios precoces o que mais preocupa
86,2%

80%

70%

65,2%

60%

50%

46,7%

40%

24,9%

Declararam ter usado pelo menos uma vez:

26,1%

estudantes do ensino fundamental e mdio


estudantes do ensino superior

20,4%

20%

15,5%

10%

5,9%

15,3%
8,6%

7,7%
2,0%

0%

lcool

Produtos
de tabaco

Maconha

7,6%

7,5%

0,6%

Solventes Medicamentos Cocana Alucingenos Ecstasy*

5,7%
0,3%

Opiceos

0,7% 1,2%

Crack

0,8%

Merla*

*Dados no disponveis para ensino fundamental e mdio. 1. Lol, cola de sapateiro, lana-perfume; 2. Ansioltico, sonfero; 3. Morfina, herona
Fontes: Senad/Cebrid/ V Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras, 2004
I Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool, Tabaco e Outras Drogas entre Universitrios das 27 Capitais Brasileiras, 2010

28

SUMRIO

agosto de 2011

J. Freitas

30%

Alosio Freitas, do Conselho de


Polticas sobre Drogas de Minas
Gerais: mulheres tm reaes
mais negativas ao uso de drogas

www.senado.gov.br/emdiscussao

Secom-MT

j que os alunos que revelaram


o uso de drogas registram maior
defasagem escolar.
Mesmo se tratando de crianas e adolescentes (mais de um
tero dos consultados tinham
entre 13 e 15 anos), o levantamento j encontrou 0,7% de estudantes com pelo menos uma
experincia com o crack na vida.
O percentual se repete quando
os alunos so perguntados se isso
aconteceu nos 12 meses anteriores pesquisa. Desse total, 0,5%
tinha usado a droga no ms em
que fora e ntrevistado.
O levantamento revelou ain-

Usuria de
drogas grvida
pode ter aborto
espontneo,
parto prematuro
e malformaes,
inclusive
neurolgicas,
do feto

minuir sua insatisfao com a


vida que levam.
Quando a mulher se torna
dependente qumica, porm,
Freitas identifica que o tratamento, em geral, mais difcil
que o do homem, porque os
mecanismos de proteo foram
vencidos e no funcionaram.
O mdico Carlos Alberto
Salgado, que cuidou de uma
unidade para dependentes qumicos do Hospital Presidente
Vargas, de Porto Alegre, uma
das cidades com maior registro
de usurios de crack do pas,
informou que l a demanda
da droga aumentou a ponto de
ser necessrio designar leitos
exclusivos para mulheres grvidas dependentes.

A prioridade se explica porque, alm dos riscos sade registrados pelo usurio comum,
a grvida pode ter aborto espontneo, parto prematuro e
malformaes, inclusive neurolgicas, do feto.
J o senador Wellington
Dias relata que traficantes presos revelaram a ele, em Alvorada do Gurguia (PI), que o
objetivo viciar mulheres no
crack, porque, dependentes,
elas se transformam em uma
arma para aumentar a rede de
clientes. Eles organizavam
festas, elas participavam e, pela
necessidade, ofereciam o corpo
em troca de o parceiro experimentar uma droga que rapidamente vicia, narrou o senador.

29

Realidade brasileira

a necessidade de enfrentar a dependncia qumica, pondera o


senador Waldemir Moka.
O mdico Ricardo Paiva entende que importante abordar
o crack de maneira especfica.

Droga legal, lcool vendido


livremente no pas: 16% dos
adolescentes dizem beber em
grandes quantidades

Felipe Barra

Alarmismo s
atrapalha, alertam
os especialistas
lcool problema muito
mais grave, dizem mdicos

J. Freitas

Chamados ao Senado para falar sobre problemas com drogas,


especialmente o crack, mdicos
e psiquiatras, alm de todos os
representantes das comunidades
teraputicas, foram unnimes em
alertar que o grande peso para a
sade pblica a dependncia de
lcool.
Embora ainda no tenhamos
dados confiveis sobre o crack, o
aumento da visibilidade no corresponde magnitude do problema. Os problemas relacionados
ao lcool so, de longe, muito
mais significativos. O nmero de
pessoas envolvidas e o custo econmico em relao ao lcool so
infinitamente superiores aos do
crack, afirmou o psiquiatra Rober to K inoshita, coordenador
da rea de
Sade Mental, lcool
e Outra s
Drogas do
Ministrio
da Sade.
Notoria mente,
Salgado: Nos incomodamos
o lcool recom o crack, mas h 1 milho de
presenta a
pontos de venda de lcool, droga
cujo uso at incentivado
maior preo-

30

Segundo a ONU, a droga


cuja incidncia mais aumentou nos pases ricos foram os
estimulantes do sistema nervoso central [ecstasy e anfetaminas], diz".

SUMRIO

cupao em relao drogadio,


por uma questo estatstica irrefutvel, reforou o vice-presidente do CFM, Carlos Vital Corra
Lima.
Acho que pedagogia adotar
a mesma atitude diante da substncia predominante dos adultos
[lcool], sugere o psiquiatra Carlos Alberto Salgado. Ele considera
um paradoxo a sociedade brasileira se indignar tanto com a presena e a disponibilidade brutal do
crack e ter uma atitude permissiva com relao ao lcool. Salgado lembra que, alm dos danos
causados ao organismo, o lcool
responsvel por grandes prejuzos sociedade, como no caso dos
milhares de acidentes e vtimas
fatais, causados por motoristas
bbados, principalmente nos feriados nas estradas brasileiras.
As afirmaes se sustentam em
todos os levantamentos realizados, que apontam o lcool como a
droga mais consumida. Em 2007,
Senad e Unifesp fizeram o 1 Levantamento Nacional sobre os Padres de Consumo de lcool na Populao, segundo o qual a primeira experincia com lcool ocorre
antes dos 14 anos. Cerca de 16%
dos adolescentes entrevistados relataram beber pesado, o que aumenta riscos sociais e de sade.
Um dos captulos do estudo

Como Bebem os Adolescentes


Brasileiros concluiu que 24%
dos adolescentes bebem pelo menos uma vez por ms, sendo que
10%, em quantidades consideradas arriscadas. Mais que isso,
13% dos adolescentes apresentam intenso consumo de lcool
(ndice que chega a 17% entre os
meninos).
Outra pesquisa, Vigilncia de
Fatores de Risco e Proteo para
Doenas Crnicas por Inqurito
Telefnico, do Ministrio da Sade, de abril de 2011, mostra que
o percentual da populao adulta
que consumiu lcool em excesso
nos 30 dias anteriores pesquisa
passou de 16,2%, em 2006, para
18% em 2010 (26,8% dos homens e 10,6% das mulheres).
Despertador
Ainda assim, senadores e mdicos acreditam que a disseminao do crack serve para que haja
uma mobilizao maior com
relao dependncia qumica.
O crack, infelizmente, serviu
para que a sociedade acordasse. Com 35 anos de formado,
ouo colegas me dizerem 'Vocs tm que fazer alguma coisa!'. A exacerbao serviu para
que o Congresso e a sociedade
se mobilizassem para enfrentar o
crack. A gente tem que entender
agosto de 2011

Enquanto a percepo do
aumento do consumo de crack
est estampada na imprensa,
mdicos que compareceram
subcomisso do Senado ponderaram que no se deve ter
atitude alarmista diante do
crescimento do uso da droga.
Mais que isso, com base em dados sobre o consumo do crack
em outros pases, eles sugerem
que pode haver estabilizao do
nmero de usurios no Brasil.
O psiquiatra Esdras Cabus
Moreira citou estudo da Universidade Johns Hopkins (EUA)
mostrando que as curvas de uso
de crack e cocana nos Estados
Unidos vm declinando, com
tendncia a se estabilizar, mesmo sem que se tivesse encontrado uma estratgia eficaz de
preveno ou de tratamento.
Moreira afirma ainda que
outro estudo americano revelou que a expanso do consumo de uma droga tem relao
com a percepo de risco dos
usurios. Segundo o psiquiatra,
cada vez mais os estudantes dos
EUA acreditam que a maconha, por conta de seu uso medicinal, pouco perigosa. Isso
corresponde a um aumento do
consumo, afirmou Esdras.
Porm, com relao ao crack,
at mesmo os usurios pensam
se tratar de uma droga arriscada,
de mendigo", que traz graves
prejuzos. Essa percepo com
relao ao crack foi confirmada pela pesquisa nacional sobre
drogas realizada em 2005 (veja
infogrfico ao lado).
Essa droga no vai se diswww.senado.gov.br/emdiscussao

seminar como se fosse


uma praga, uma epidemia. Ela vai encontrar
formas de uso que tm
a ver com situaes de
percepo de risco, com
outras questes de vulnerabilidades sociais
relacionadas, explicou
Esdras.
Tambm os mdicos
Roberto Kinoshita e
Carlos Alberto Salgado
repetiram subcomisso que um alarmismo
com relao ao crack
pode prejudicar a concepo de polticas pblicas para combater a
droga e, principalmente, tratar a dependncia
qumica de uma forma geral.

Percepo do risco do crack supera


o do lcool e o da maconha
Uso do crack , mesmo que apenas
uma vez na vida, considerado risco
grave por mais de trs quartos dos
brasileiros. Ingerir lcool, no entanto,
para a maioria, menos arriscado
que fumar maconha

Beber de um a dois drinks


por semana

20,8%

Usar maconha uma ou


duas vezes na vida

48,1%

Usar cocaina/crack uma ou


duas vezes na vida

77,1%

Beber diariamente

93,5%

Usar maconha diariamente

94,6%
98,8%

Usar cocana/crack diariamente

Medidas adequadas
Como exemplo de alarmismo, Esdras citou a lei aprovada pelo Congresso americano
durante a expanso do crack no
pas. L, os parlamentares foram
informados que a droga era mais
danosa e trazia mais violncia e
crime que a cocana e, ento,
endureceram as leis para punir
usurios. A partir da, se uma
pessoa fosse flagrada com 5 g de
crack e outra com 500 g de cocana, as duas, apesar de o princpio ativo ser o mesmo, ficariam
sujeitas a sentena semelhante.
Isso gerou crescimento
enorme de pessoas presas no sistema penal americano e gerou
disparidade racial grande nas
prises. Pelo alarde da mdia,
pensava-se que o crack tinha

0%

50%

100%

Fonte: II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas


no Brasil, Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2005

relao grande com a violncia. Mas as estatsticas de crime


de violncia de crack e cocana
no mostravam diferenas to
grandes que justificassem que o
porte de 100 g de cocana e de
1 g de crack levassem mesma
pena, analisou Esdras.
Roberto Kinoshita acha que
apenas com evidncias cientficas os agentes pblicos tero a
firmeza necessria para dimensionar e enfrentar a questo
com medidas apropriadas. Para
ele, importante no minimizar, mas no alarmar e gerar
pnico e medo.
Uma sociedade que vive
com medo, insegurana, sentimento de impotncia, corre risco. Acuada, tende a abdicar de
direitos por solues de fora,
de menos civilidade. Esse talvez
seja o maior risco que esse fenmeno traz, analisa Kinoshita.

31

Tratamento

Reabilitao
desafia a
sociedade
Complexidade na maneira de tratar a dependncia, que atinge todos
os aspectos da sade e da vida do paciente, uma das dificuldades
enfrentadas em todo o mundo. No Brasil, problema agravado em funo
da precariedade da rede de sade e da falta de profissionais qualificados

ilustrao: diego Jimenez

ada vez mais, governos


e sociedades em todo o
mundo concluem que
a prioridade desintoxicar, tratar e auxiliar os dependentes qumicos a voltarem ao
convvio social.
Entretanto, alm das dificuldades de recuperao dos dependentes qumicos, especialmente
aqueles viciados em crack, o Brasil convive hoje com uma rede
de tratamento pequena e precria e com profissionais pouco
qualificados.
A complexidade do tratamento
da dependncia, doena crnica
e grave, foi resumida no depoimento de Clio Luiz Barbosa,
coordenador-geral dos Centros de
Atendimento s Famlias da Fazenda da Paz na subcomisso do
Senado.
Tratar a dependncia qumica
no apenas curar os efeitos que
as drogas causam no indivduo,
reorganizar o indivduo por completo, afirma.
O problema agravado pela
efetividade limitada das abordagens de tratamento para dependncia de cocana e crack discutidas pela comunidade cientfica

32

SUMRIO

e pela sociedade. No caso das


drogas, o primeiro mal que devemos evitar proclamar que
temos alguma arma melhor do
que as outras, vender iluses. H
dcadas, se estudam e se buscam
tratamentos eficazes. E, hoje, a
eficcia de inmeras abordagens
muito questionvel, afirma Roberto Kinoshita, coordenador de
Sade Mental, lcool e Outras
Drogas do Ministrio da Sade.
Como o vcio atinge todos os
aspectos da sade e da vida do
dependente, a psiquiatra Alessandra Diehl e seus colegas da Universidade Federal de So Paulo
(Unifesp) enfatizam que o paciente apresentar necessidades
mltiplas e o tratamento deve
ser preparado para oferecer um
amplo conjunto de intervenes
personalizadas.
Tratamento indisponvel
s dificuldades do tratamento
em si, intensificadas muitas vezes
pela falta de apoio de famlias desarticuladas, soma-se um sistema
pblico de sade particularmente
desaparelhado para tratar a dependncia qumica e as doenas
mentais.

Parte da explicao se deve ao


pas estar atravessando uma fase
de transio para um novo modelo de tratamento, inaugurado
com a reforma psiquitrica de
2001 (leia mais na pg. 43).
Os mdicos, no entanto, acusam a desarticulao do modelo
anterior, sem que nada seja oferecido em seu lugar. De acordo
com parmetros da Organizao
Mundial de Sade (OMS), o Brasil oferece 0,34% dos leitos que
seriam necessrios para sua populao.
Outro problema detectado a
falta de preparo dos mdicos para
lidar com o dependente qumico.
Para suprir essa carncia, as
comunidades teraputicas, instituies privadas disseminadas por
todo o mundo que oferecem tratamento especialmente a dependentes qumicos, esto abrigando
a maior parte dos pacientes em
tratamento.
O problema, nesse caso, a
falta de regulamentao dessa
atividade e, tambm, de apoio
pblico s entidades que realizam um trabalho em acordo com
as m
nimas diretrizes e padres
legais.

agosto de 2011

www.senado.gov.br/emdiscussao

33

Tratamento

por parte de quem aplica o tratamento. O atendimento ao usurio


exige habilidade e disponibilidade
emocional dos profissionais envolvidos, o que demanda grandes investimentos, inclusive em
treinamento.
Essa necessidade agravada
ainda pelas recadas, muito comuns, por outras doenas associadas, por problemas afetivos e
com a lei. E o tratamento dessas
questes to importante quanto
livrar o dependente do abuso das
drogas.
Segundo o psiquiatra e consultor da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, Jos Manoel
Bertolote, o sucesso de qualquer
tratamento para dependncia
qumica passa pela vontade do
usurio de se manter afastado
da droga. Ele lembra ainda que
a desintoxicao tem seu papel,

no sentido de reduzir os danos a


que est sujeito o usurio, mas
uma contribuio modesta. Um
slido sistema de apoio mdico,
psiquitrico, social, familiar e
psicolgico essencial.
Os mdicos confirmam que
no existe medicao para reduzir o desejo por crack ou cocana.
Por isso, dizem que no se pode
passar s famlias e dependentes
a ideia de que, sozinhos, medicamentos vo resolver o problema.
Isso sem contar que, a cada passo
da medicina, o mercado de drogas ilcitas diversifica seus produtos, deixando os cientistas para
trs.
Os psiquiatras da Unifesp Hamer Alves, Marcelo Ribeiro e Daniel de Castro recomendam ainda
que o tratamento leve em conta
o uso concomitante de outras
drogas, especialmente do lcool,

Vacinas s daqui a dez anos e para metade dos casos

O pesquisador
Esdras Moreira
levanta dvidas
sobre a eficcia
da iniciativa

J. Freitas

Um laboratrio dos Estados Unidos (Immunologic Pharmacological


Corporation) desenvolve desde 1996
uma vacina contra a cocana. Em
2009, a pesquisa entrou na terceira
e ltima fase, a experimentao em
humanos. A vacina composta por
cocana, cido carbnico e toxina da
clera asitica.
No corpo humano, a vacina ajuda a formar anticorpos, que passam
a combater a cocana. Assim, bloqueiam a passagem da cocana para
o crebro, impedindo-o de produzir a
euforia que os usurios buscam (veja
infogrfico na pg. 14).

Pesquisadores das escolas de medicina da Universidade de Yale e do


Baylor College observaram que apenas 38% dos pacientes vacinados
produziram anticorpos suficientes
para bloquear os efeitos da droga.
Mas a eficcia da vacina no persistiu por mais de dois meses. Um
timo tratamento necessitaria, sem
dvida, de vacinaes repetidas para
manter o nvel de anticorpos adequado, afirmam os autores.
Em outra pesquisa, financiada pelo Instituto Nacional sobre
Abuso de Drogas (Nida) dos EUA,
cientistas de Weill Cornell combinaram pedaos de um vrus causador
do resfriado e partculas que imitam a cocana. Assim, criaram um
composto que induz o sistema imunolgico a destruir a droga antes que
ela alcance o centro de prazer do
crebro.

Alerta
Os participantes do ciclo de au-

34
SUMRIO

dincias pblicas no Senado, no


entanto, apontaram que as vacinas
exigiro entre cinco e dez anos para
serem oferecidas no mercado.
Esdras Moreira, coordenador do
Ncleo de Estudos e Pesquisas do
Centro de Estudos e Terapias do
Abuso de Drogas, da Bahia, ctico quanto eficcia da vacina: O
que um usurio que no queira parar
de usar vai fazer se voc utilizar a
vacina nele? Ele vai tentar burlar a
vacina na forma como utiliza a substncia e a os anticorpos no vo ser
necessrios.
Bo Mathia sen, representante
do Escritrio Contra Drogas e Crimes, da Organizao das Naes
Unidas (Unodc), faz questionamentos de natureza tica: Como
seria trabalhada a questo do
consentimento? Pode haver uma
obrigatoriedade legal de vacinao
de indivduos considerados em situao de maior risco? E quem definiria
essas situaes?
agosto de 2011

generalizado entre dependentes


de crack ou cocana. A equipe
da Unifesp observa que o lcool um dos maiores obstculos
ao tratamento, por reduzir a capacidade crtica e a motivao e
por levar o usurio a estados de
impulsividade e euforia, o que
aumenta o risco de recada.
Alm disso, qualquer medicamento pode oferecer risco se no
for considerada a interao com o
lcool, as recadas, os efeitos colaterais e o uso dos remdios em
tentativas de suicdio.
Para tornar o quadro ainda
mais complexo, estudos relatam
que o uso de cocana e crack pode
desencadear psicose, depresso
e esquizofrenia, entre outras doenas psiquitricas. Para que o
tratamento tenha sucesso, o diagnstico deve ser o mais exato possvel para que essas doenas sejam
tratadas com remdios especficos, tradicionais e de eficcia
comprovada.
Caso a caso
A estratgia de tratamento
deve ser definida para cada usurio, de acordo com sua idade,
sexo e formao, e sua realidade
scio-econmica. Ainda assim,
essa estratgia deve estar sempre
sujeita a revises. Os mdicos estimam ser necessrios entre seis
e 12 meses de tratamento, que
pode chegar a mais de trs anos.
Internaes so consideradas imprescindveis nos casos em que
o paciente for um risco para si
mesmo e para os outros.
A famlia e os amigos so fundamentais para que os dependentes se mantenham motivados e
compromissados com o tratamento recebido. No entanto, informa
a psiquiatra Gilda Pulcherio, a
maioria dos estudos confirma que
o universo familiar dessa populao frequentemente disfuncional. Assim, muitas vezes o
tratamento deve incluir tambm
apoio psicolgico para a famlia
do dependente.
www.senado.gov.br/emdiscussao

Debate na subcomisso do
Senado mostrou necessidade
de abordagem multidisciplinar
para o sucesso do tratamento

O que no deve ser feito


Se ainda h muito a aprender
sobre como tratar o dependente qumico, psiquiatras da Unifesp
tm claro o que no funciona:
Deixar de investigar e tratar todas as dependncias alm do
crack ou cocana.
Excluir o tratamento psiquitrico
ao optar por terapias alternativas. Acupuntura, tcnicas de
relaxamento e medicina oriental
podem melhorar a qualidade de
vida, mas no tratam o vcio.
Propor a substituio do crack ou cocana por maconha
alm dos prejuzos causados
pela maconha, isso manter o
dependente em contato com o
ambiente das drogas.
Dispensar o suporte de grupos

ou comunidades como Narcticos Annimos e Alcolicos


Annimos. Alm de acompanhar
o dependente, elas ainda tm
custo zero.
Dispensar o uso de equipe multiprofissional, j que, em geral,
um s profissional no consegue
atender a todas as demandas do
paciente, desde deixar de usar
a droga at se reorganizar por
completo.
Deixar de levar em conta as recadas, que podem acontecer
vrias vezes antes de uma recuperao definitiva. O tratamento
e a prescrio de medicamentos
no podem causar danos ainda
maiores caso o dependente volte
a usar a droga

Moreira Mariz

Desintoxicar o dependente
qumico apenas parte do tratamento. Alm de depender da
vontade do paciente, o uso de
medicamentos, isolado, pouco
consegue ajudar uma pessoa completamente desorganizada, desde
seus cuidados bsicos de higiene
at suas relaes sociais e laos
afetivos.
Da o consenso de que necessria uma abordagem multidisciplinar para que o tratamento
seja eficaz. Desintoxicao, psicoterapia, terapia ocupacional e assistncia social so apenas partes
do tratamento. E h ainda quem
defenda um componente religioso
nessa recuperao do indivduo.
Porm, em regra, essas abordagens ainda esto completamente
desarticuladas no Brasil.
Alm da articulao, h necessidade de grande dedicao

Jos Cruz

Recuperao envolve
do mdico ao juiz

Grupo Alcolicos Annimos Alvorada, de Braslia, se


rene toda semana como passo para evitar recadas

35

Leko Machado/Prefeitura Bag

Tratamento

Distribuio de preservativos
em Bag (RS): evitar DSTs
objetivo da poltica de reduzir
riscos para os dependentes

Ao contrrio do tratamento
por desintoxicao, as iniciativas de reduo de danos no
exigem que o dependente deixe
de consumir drogas. A ideia
diminuir os prejuzos causados pela dependncia, tanto
para o usurio quanto para a
sociedade. Entre os riscos a serem minorados esto: suicdio,
overdose, acidentes, prejuzos
cerebrais irreversveis e doenas transmissveis, como Aids e
hepatite.
Para Alosio Andrade de
Freitas, presidente do Conselho
Estadual de Polticas sobre Drogas de Minas Gerais, a reduo
de danos quer dizer que entre o
real e o ideal tem o possvel.
A cientista social Andra
Domanico af irma que esta

36

SUMRIO

abordagem leva em considerao a complexidade do fenmeno, a diversidade dos usos


e as particularidades culturais
dos usurios, possibilitando
uma melhor compreenso da
hierarquia de riscos.
A primeira meno reduo de danos registrada foi o
Relatrio Rolleston, de 1926.
O documento, assinado por
vrios mdicos ingleses, defendia que a administrao da
droga e o monitoramento do
seu uso feitos pelo mdico
poca em teste na Europa
eram a melhor maneira de tratar dependentes de morfina ou
herona.
A reduo de danos integra
as polticas pblicas oficiais
de diversos pases. No Brasil,

o Ministrio da Sade afirma


que a abstinncia no pode ser
o nico objetivo a ser alcanado. As prticas de sade devem
acolher, sem julgamento e para
cada usurio, o que possvel,
o que necessrio, o que est
sendo demandado, o que pode
ser ofertado, o que deve ser
feito.
Mesmo oficializada, a reduo de danos est longe
de conquistar consenso no
Brasil. Um dos maiores obstculos sua implantao o
entendimento de que ela incentivaria o consumo de drogas, com gastos desnecessrios,
quando o objetivo deveria ser a
desintoxicao total.
Por outro lado, instituies como a Rede Brasileira
agosto de 2011

Benefcios garantidos

HIV
Entre os maiores danos
est a infeco por HIV,
qual os usurios de crack so
especialmente vulnerveis,
alm de a outras doenas
transmitidas sexualmente, por
conta das prticas sexuais sem
proteo associadas ao nmero elevado de parceiros, troca
de sexo por dinheiro ou por
droga, baixo nvel de instruo dos consumidores, dependncia concomitante de outras drogas e baixa imunidade
dos usurios.
Bo Mathiasen, representante do Escritrio Sobre
Drogas e Crimes, da Organizao das Naes Unidas
(Unodc), afirma que, na dcada de 1990, estudo realizado em Nova York evidenciou que, entre as mulheres
usurias de crack, 21% eram
soropositivas. Outro estudo,
tambm dos anos 1990, feito
em Houston (EUA), mostrou
altas taxas de infeces sexualmente transmitidas entre as
dependentes da droga: 11,3%
positivas para HIV; 14,9%,
para sfilis; e 53,3%, para hepatite B. No Brasil, segundo
Mathiasen, estudo publicado
em 2004 revelou uma prevalncia de 20% para o HIV
entre as dependentes de crack.

Presena de HIV entre usurios de


drogas injetveis:
Em pases com polticas de reduo de danos consistentes
Reino Unido
Suia
Alemanha
Austrlia
% 0

10

20

30

40

Em pases com estratgias parciais de reduo de danos


ou em fase tardia da epidemia
EUA
Portugal
Malsia
Frana
% 0

10

20

30

40

Em pases que no implantaram quaisquer polticas


de reduo de danos
Tailndia
Rssia
% 0

10

20

30

40

Fonte: Report of the Global Comission on Drug Policy, 2011

Estratgia inclui aes polmicas


fornecimento de preservativos, seringas, cachimbos descartveis etc., para
evitar a transmisso de doenas e as
queimaduras na boca e mos do dependente
substituio da cocana ou crack pela
maconha, para evitar danos cerebrais
mais graves (essa uma opo muito
criticada pelos mdicos, que discordam da substituio de uma droga por
outra leia mais na pg. 11)
criao de locais monitorados para o
consumo ou o fornecimento da droga
pelo Estado, para evitar o contato do

www.senado.gov.br/emdiscussao

dependente com o traficante, reduzir


a demanda, garantir que no sejam
consumidas substncias ainda
mais txicas e retirar o carter
de proibio da droga, que
serve como atrativo, especialmente para os mais jovens

Obs.: como o uso do crack recente
se comparado a outros entorpecentes, faltam dados para que os
especialistas avaliem as vantagens da
distribuio de cachimbos descartveis ou outras medidas especficas.

Stock.XCHNG

Brasil adota reduo de danos,


mas no h consenso

de Reduo de Danos e Direitos Humanos (Reduc) e


a Associao Brasileira de
Redutores de Danos (Aborda)
partem do princpio de que
no possvel livrar o mundo das drogas, fato que nunca

ocorreu em toda a histria da


humanidade.

Uso da maconha para substituir o


crack uma das ideias propostas por
defensores da reduo de danos

37

Tratamento

Pas oferece 0,34% dos


leitos que seriam necessrios

Nmero de vagas est longe do previsto e prometido


Amap, Rondnia e Roraima sequer aparecem na relao de estados que tm postos para atendimento aos pacientes com doenas mentais e dependentes qumicos do Ministrio da Sade

Dependente
Consultrio de Rua
Pronto-socorros e
emergncias

Caps

Os 32,7 mil leitos atendem a 0,017% da


populao (a OMS recomenda 0,5%).

Recebe os dependentes, faz o diagnstico e


decide da necessidade de internao.

Hospitais

Leitos por
mil hab.

Leitos

AM

20

0,01

PA

56

RO

RR

Caps I

Caps II

Caps III

Caps i

Caps AD

Caps por
100 mil hab.

AC

0,27

AP

0,45

AM

0,23

0,01

PA

24

12

0,44

RO

11

0,74

RR

0,33

TO

160

0,12

TO

0,47

AL

880

0,28

AL

37

0,88

BA

877

0,06

BA

121

31

16

0,85

CE

949

0,11

CE

45

29

17

0,94

MA

662

0,10

MA

36

13

0,63

PB

691

0,18

PB

38

1,23

PE

13

1.932

0,22

PE

26

18

12

0,59

PI

160

0,05

PI

27

0,83

RN

572

0,18

RN

12

11

0,84

SE

280

0,14

SE

19

1,16

DF

85

0,03

DF

0,21

GO

10

1.171

0,20

GO

11

14

0,42

MT

202

0,07

MT

24

0,69

MS

200

0,08

MS

0,69

ES

565

0,16

ES

0,44

MG

17

2.292

0,12

MG

81

46

12

20

0,67

RJ

36

6.224

0,39

RJ

34

39

16

19

0,58

SP

54

10.780

0,26

SP

61

76

22

30

62

0,56

PR

15

2.452

0,23

PR

35

27

22

0,74

RS

810

0,08

RS

65

37

15

24

1,01

SC

680

0,11

SC

43

13

11

0,87

201

32.735

0,174

780

420

55

132

263

0,68

Brasil

Norte

0,05

Nordeste

35

Centro-Oeste

Sudeste

AC
AP

UF
Dados de 2010

UF

Brasil

1 Cobertura, segundo o Ministrio da Sade: muito boa (acima de 0,7), regular/boa (0,5 a 0,69), regular/baixa (0,35 a 0,49),
baixa (0,2 a 0,34) e insuficiente/crtica (abaixo de 0,20). 2 No h dados disponveis para esses estados.

SUMRIO

Fonte: Ministrio da Sade, com dados do Censo 2010 do


Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)

Dados de 2011

Hospitais e leitos

Sul

Sul

Sudeste

Centro-oeste

Nordeste

Norte

Sade da Famlia

O Brasil oferece cerca de 32,7


mil leitos para internao de doentes mentais. Porm, se o pas
tivesse que cumprir a recomendao da Organizao Mundial
da Sade (OMS) de manter um
nmero de vagas na rea de sade mental suficiente para internar
0,5% da populao do pas, seriam necessrios 950 mil leitos.
Essa necessidade reforada
pelos nmeros do prprio MS,
que informa: 3% da populao
brasileira tm transtornos mentais
severos e persistentes, mais de 6%
tm transtornos psiquitricos graves decorrentes do uso de lcool e
outras drogas e 12% necessitam
de algum atendimento em sade
mental, contnuo ou eventual.
Com o nmero atual, de um
leito para cada grupo de cerca de
5,8 mil pessoas (veja infogrfico
na pg. 38), a possibilidade de
dar tratamento a quem precisa de
cuidados de sade mental quase
nula.

Dos 32,7 mil leitos, esto disponveis apenas 11,5 mil para
os dependentes de drogas: 2,5
mil nos hospitais gerais e 9 mil
nos Caps, hospitais psiquitricos e prontos-socorros gerais e
psiquitricos.
H insuficincia de estrutura para tratamento. Temos apenas 258 unidades de Caps AD,
para 190 milhes de habitantes,
constata a senadora Ana Amlia
(PP-RS).
Diante desses dados, a sociedade vem encontrando sada, na esmagadora maioria dos casos, apenas no tratamento oferecido por
comunidades teraputicas, muitas
delas sem qualquer regulao ou
fiscalizao do Estado.
At a Organizao Mundial
da Sade reconhece o assessoramento das comunidades teraputicas, especialmente no Brasil, em
que a participao do Estado
muito pequena, diz Ana Amlia
(leia mais a partir da pg. 60).

Cartaz do Ministrio da Sade informa sobre


programas para o tratamento da dependncia,
como os centros de ateno psicossocial

Municpios no conseguem
estruturar rede de atendimento
Apesar de os dados demonstrarem uma carncia extrema de
leitos na rede de atendimento
sade mental no Brasil, os mecanismos atuais no conseguem fazer com que a rede pblica se expanda rapidamente. Pelo modelo
construdo h mais de nove anos
pelo Ministrio da Sade, os municpios tm que arcar com todo
o custo do planejamento e cumprir diversos passos burocrticos
para conseguir a liberao de recursos, considerados insuficientes, para montar a infraestrutura.
Pelo sistema atual, dos municpios (veja quadros nas pgs. 38 e
40) a responsabilidade de criar e
gerir a rede de atendimento aos
usurios de drogas. As prefeituras devem organizar a demanda
e mapear os leitos e outros tipos
www.senado.gov.br/emdiscussao

de atendimento disponveis em
sua regio para encaminhamento
dos dependentes. Como se no
bastassem esses esforos, h ainda
outras condies que precisam ser
cumpridas para as cidades criarem
suas redes de sade mental com
ajuda do governo federal.
Para o deputado federal Givaldo Carimbo (PSB-AL), houve
a municipalizao do transtorno
mental. Porm, as prefeituras,
por conta de todas as etapas exigidas, no conseguem implantar
rapidamente a estrutura de atendimento necessria. Consequentemente, o pas pode demorar muito e at no conseguir enfrentar
o problema. Carimbo criticou a
demora, afirmando que se tenho
um montante de 2 milhes para
serem atendidos [nmero esti-

mado de dependentes], e a nica


ferramenta que o Brasil tem so os
Caps AD, h um dficit de 1,99
milho de vagas.
Os centros de Ateno Psicossocial (Caps) podem ser do tipo
I, II ou III, ou infanto-juvenis
(Capsi), ou ainda exclusivos
para dependentes de drogas e
lcool, os chamados Caps lcool
e Drogas (Caps AD). As diferenas entre os Caps I, II e III dizem
respeito ao tamanho e formao
dos membros da equipe. Os Caps
III so os nicos que podem funcionar durante a noite, mas no
h obrigatoriedade. J os leitos
para internao de pacientes com
transtornos mentais devem ser
oferecidos apenas nos hospitais
da rede de atendimento geral.

39

Tratamento

Burocracia
Para implantar o Caps, os municpios com mais de 40 mil habitantes (30 mil na Amaznia)
devem ter um ncleo de ateno
integral sade da famlia, com
pelo menos um psiclogo ou psiquiatra, e um terapeuta ocupacional ou assistente social.
Cada ncleo deve dar suporte
tcnico para nove a 11 equipes de
Sade da Famlia. Essas equipes
devem estar articuladas preferencialmente aos Caps, onde houver,
ou ao servio de sade mental de
referncia.
Para obter auxlio financeiro antecipado preciso enviar
ao Ministrio da Sade (MS)
dados sobre o projeto teraputico, os profissionais e os gastos
necessrios.
A burocracia exige ainda que o
municpio elabore todo o projeto
do centro e pea ao MS o cadas-

Rede de atendimento varia com a populao


Para receber apoio financeiro do governo federal, as prefeituras tm que
construir sua rede de sade mental segundo as regras do Ministrio da Sade
Habitantes
at 20 mil
entre 20 e 70
mil
entre 70 e 200
mil
mais de 200 mil

Recursos disponveis para:


Rede bsica com aes de sade mental
Caps I e rede bsica com aes de
sade mental
Caps II, Caps AD e rede bsica com
aes de sade mental
Caps II, Caps III, Caps AD, Capsi e
rede bsica com aes de sade mental e capacitao do
Servio de Atendimento Movl de Urgncia (Samu)
Fonte: Ministrio da Sade

tramento do servio, o que s


feito com autorizao da Comisso Intergestores Bipartite (rgo
do SUS composto por estados e
municpios), a pedido do secretrio estadual de Sade. preciso
ainda enviar essa autorizao e a

papelada do projeto ao MS.


Somente depois dessas etapas,
que o MS repassa R$ 20 mil
para a implantao do Capsi, R$
30 mil para o Caps II ou Caps I e
R$ 50 mil para o Caps III ou
Caps AD.

Modelo do governo visa


garantir acesso e direitos civis
O governo tenta responder ao
aumento do nmero de dependentes e complexidade do tratamento que a doena exige por
meio da Poltica Nacional de Sade Mental, que prev a formao
de uma rede aberta de atendimento para oferecer tanto tratamento
quanto apoio reinsero social.
No papel, as intenes das normas so muito claras. Porm, na
realidade, o que se verifica uma
rede de atendimento limitada,
quando existente.
Responsvel atual pela implementao da poltica de sade
mental, Roberto Kinoshita, coordenador de Sade Mental, lcool
e Outras Drogas do Ministrio da
Sade (MS), acredita que o modelo deve garantir tanto o acesso ao
tratamento quanto o respeito aos
direitos civis dos usurios de drogas (leia mais na pg. 43).
De acordo com o modelo desenhado pelo MS, as equipes de
Sade da Famlia devem prestar o
primeiro atendimento aos dependentes que buscam tratamento.
J os doentes que no procuram
atendimento devem ser abordados
por equipes itinerantes, chamadas
consultrios de rua e formadas
por mdicos, psiquiatras, enfermeiros, assistentes sociais, psiclogos e pedagogos. Tanto as equipes
de Sade da Famlia quanto os
consultrios de rua devem estar
vinculados a um Centro de Ateno Psicossocial (Caps).
Essas trs instncias so responsveis pela triagem, pela avaliao clnica das condies de
sade fsica e mental do dependente e pela definio do tratamento a ser feito, incluindo
decidir sobre a necessidade ou
no de internao. Cabe ainda a
esses servios organizar a demanda de sade mental no municpio,
mapeando vagas e leitos disponveis na regio e encaminhando
os pacientes de acordo com suas
necessidades.
O sistema pblico de sade
completa a rede de atendimento

Jonas Pereira

Lia de Paula

Burocracia dificulta a montagem dos


centros de ateno psicossocial para
dependentes de lcool e drogas, como
esse em cidade-satlite do DF

Roberto Kinoshita, coordenador do MS,


observado pela senadora Ana Amlia:
internaes devem ser de curta durao

aos dependentes qumicos e deve


oferecer servios de sade mental
e leitos para internao. O MS estabeleceu que a internao deve
ser de curta durao, em hospital
geral da rede pblica, com vistas
desintoxicao associada aos cuidados emergenciais das complicaes orgnicas ou presena de
algum tipo de comorbidade desenvolvida com o uso.
Foco nos Caps
De acordo com o MS, os Caps
devem oferecer atendimento
individual (medicamentos, psicoterapia, orientao etc.), em

grupos (psicoterapia, atividade


de suporte social), oficinas teraputicas, visitas e atendimentos domiciliares, atendimento
famlia e atividades comunitrias para a integrao do dependente qumico na comunidade e sua insero familiar e
social.
Para Doralice Alcntara, secretria de Assistncia Social de Ponta Por (MS), o tratamento ambulatorial nos Caps s funciona
se a famlia do dependente tiver
condies de receb-lo em casa
e administrar a medicao. "Infelizmente, quando a doena da

Caps fazem diagnstico e programa de tratamento


Embora ressalte que os Caps no so a principal estrutura de atendimento da
rede, Ministrio da Sade atribui a eles as tarefas iniciais mais importantes
Agendamento
e acolhimento

Pblico atendido:

Usurios adolescentes
Tabagistas
Alcolatras
Usurios maiores de idade Famlia do dependente

Entrevista
Com elaborao de
projeto teraputico

Tratamento
Atendimentos
disponveis:
(em grupo ou individuais)
Clnica geral
Psiquiatria
Psicoterapia
Enfermagem
Farmcia

Intensivo

Semi-intensivo

Internao e outros

Dirio

No intensivo

Educao fsica e servio social


Com programa de reinsero psicossocial e no mercado de trabalho
Fonte: Ministrio da Sade, 2010

40

SUMRIO

agosto de 2011

www.senado.gov.br/emdiscussao

41

Tratamento

Lia de Paula

dependncia qumica pelo crack se


instala nas famlias, j no mais
suficiente o tratamento ambulatorial porque a pessoa vai para a
rua".

Enquanto esto no Caps AD de Santa Maria, no


Distrito Federal, pacientes fabricam bijouterias
como parte da terapia que busca a reabilitao

lcool e drogas
A poltica de sade mental
prev ainda a criao, nos municpios com mais de 200 mil habitantes, dos chamados Servios
Hospitalares de Referncia para
lcool e Outras Drogas (Shrads),
que devero priorizar a reduo
de danos (leia mais na pg. 36).
Ou seja, o tratamento deve
estar pautado na realidade de cada
paciente, o que no quer dizer
abstinncia para todos os casos,
afirma o Ministrio da Sade em
seu site.

Aos Shrads caber o atendimento de emergncia relacionado


ao uso de lcool e outras drogas
(sndrome de abstinncia alcolica, overdose etc) com o objetivo de
reduzir as internaes de alcolatras e dependentes qumicos em
hospitais psiquitricos.
Esses servios no esto regulamentados e o MS promete pagar
valores maiores pelos procedimentos dos Shrads, que devero ser
oferecidos exclusivamente em hospitais gerais e com, no mximo,
14 leitos.
Porm, o repasse de recursos para criao dos primeiros
Shrads ainda depende de regras
para os convnios com os municpios, ainda no detalhadas pelo
Ministrio da Sade.

Mdicos contestam poltica


do Ministrio da Sade

J. Freitas

Os representantes da Associao Brasileira de Psiquiatria


(ABP) e do Conselho Federal de
Medicina (CFM) ouvidos pela
subcomisso do Senado criticaram a implementao da reforma
psiquitrica pelo Ministrio da
Sade, a partir da Lei 10.216/01.
Para eles, em um primeiro momento, houve o fechamento em
massa de leitos para tratamento de
sade mental e, na construo do
novo modelo, h srios desvios na
concepo da rede de atendimento que tem os Caps como base.
Emmanuel Fortes, da ABP,
avalia que h uma distoro do
foco do Ministrio da Sade: O
Brasil negligencia a percepo
Carlos Corra Lima,
do CFM, critica
limite imposto pelo
Estado sobre o
tempo de internao
dos dependentes
de crack

42

SUMRIO

mdica para priorizar a percepo


social. A dependncia de drogas
, antes de tudo, uma doena. E
a poltica do Ministrio da Sade
equivocada porque confunde os
Caps com uma panaceia que resolve todos os problemas, afirma.
Segundo ele, o Conselho Federal de Medicina considera os
Caps imprprios para o trabalho
do mdico porque no tm estrutura que lhes permita uma ao
imediata, muitas vezes necessria
no atendimento ao dependente,
como nos casos de crises convulsivas e overdoses, por exemplo. Fica
somente uma enfermeira, uma
psicloga, uma assistente social.
E esses profissionais no tm a
formao para executar um procedimento. Tm que chamar o
Samu, argumenta Fortes.
Para a ABP, os Caps invertem
a sequncia correta do atendimento, que deveria comear pelo
diagnstico clnico e psiquitrico
numa unidade da rede geral de
sade. Essa avaliao, necessria
para detectar o uso de outras drogas alm do crack e para diagnosticar as doenas fsicas e psquicas
associadas, seguida das providncias de incio de tratamento, estaria relegada a segundo plano na

estrutura desenhada pelo Ministrio da Sade.


Para Fortes, os Caps so uma
boa ideia, mas eles no podem ser
o controlador da porta de entrada, o prescritor de medicamentos
e o aplicador de terapias reabilitadoras porque a dependncia
est associada a doenas como a
esquizofrenia, o transtorno afetivo bipolar, as psicopatias, os
transtornos de dficit de ateno
e a uma gama imensa de perturbaes que vai da doena do pnico at a ansiedade generalizada.
preciso um diagnstico mdico
antes de admitir o doente no sistema e o Caps no tem estrutura
para cumprir esse papel.
Mais que isso, afirma o mdico, os Caps no esto devidamente aparelhados para a desintoxicao, emergncias e acidentes,
que exigem atendimento mdico
especializado. Diagnosticar e tratar doenas transmissveis srias,
comuns em usurios de drogas,
entre elas Aids e hepatite, tambm
no seria possvel nos Caps.
Essa uma estrutura que prev apenas dois psiquiatras durante
o dia, no tem psiquiatra noite, nem nos fins de semana, nem
nos feriados e dias santos. E essa
agosto de 2011

e strutura que vai lidar com pessoas que necessitam de cuidados intensivos, alerta Fortes.
Internao
Os mdicos criticam ainda a
poltica de internar doentes mentais, entre eles os dependentes
qumicos, em leitos dos hospitais
gerais. Alm de onerosa, a permanncia de dependentes qumicos
junto com outros doentes pode
colocar a equipe mdica e demais
pacientes em risco, por conta da
natureza dessas doenas.
Para oferecer seis leitos em ala
prpria para doentes mentais
preciso ter psiquiatra e equipe de
enfermagem, alm de plantonistas, psiclogo e assistente social,
toda uma equipe, quando sabemos que essa mesma equipe, com
um psiquiatra e duas enfermeiras,
atenderia quarenta leitos. A gente
tem que entender que no podemos jogar dinheiro fora, argumenta Fortes.
Outra medida do governo considerada equivocada pelos psiquiatras o limite do tempo de internao. O mdico quem tem
de dizer o tempo de que a pessoa
precisa. O que h hoje uma ingerncia extraordinria na ao do
mdico. Voc tem de fazer todo
o trabalho em 15 dias, ainda que
esse perodo seja insuficiente, critica o representante da Associao
Brasileira de Psiquiatria.
Essa tambm a posio do
CFM, representado pelo vice-
presidente, Carlos Vital Corra
Lima, que afirmou ser necessrio internar o dependente de
crack por at trs meses, depen-

Psiquiatras propem outro fluxo de atendimento


Para a Associao Brasileira de Psiquiatria, o atendimento dos dependentes
deve comear na rede bsica de sade, no nos Caps
Unidade da rede de sade

Hospital Geral ou Psiquitrico


(casos de mdia gravidade)

Diagnsticoeacompanhamentopor
clnicogeral(emconjuntocomaequipede
SadedaFamliaeConsultriodeRua)
Cuidadospsiquitricosgeraiseidentificao
dedoenasassociadas
Tratamentodosprincipaisproblemasfsicos
Prevenodedoenastransmissveis
(reduodedanos)
Atendimentoaemergnciaseacidentes
Desintoxicaoemconsultrio
Orientaofamiliar
Encaminhamentoparaserviosmais
complexos,seforocaso

Internaoemunidadeespecializada
Desintoxicaocomplexaempacientescom
doenasfsicasassociadas
Tratamentodosproblemasfsicos
Avaliaoetratamentodadependncia
qumicaedoenaspsiquitricasassociadas
Programascomplexosdereabilitao
psicossocialdelongadurao(maisde3
meses)
Moradiasassistidas
Encaminhamentoacomunidades
teraputicas,seforocaso

Ambulatrio comunitrio
(casos de menor gravidade)
Orientaespsicolgicas(motivacionais,
habilidadessociais)
Gruposteraputicosparaprevenirrecadas
Gruposdeorientaoprofissional
(reinserosocial)
Facilitaodeacessoaotratamento
(agendamentodeconsultasetc.)
Acompanhamentodasdoenaspsiquitricas
associadas
Desintoxicaomedicamentosa
emconsultrio
Orientaofamiliar

Ambulatrio especializado
(casos de maior gravidade)
Tratamentodedoenaspsiquitricas
complexas
Psicoterapiaestruturada,associadaa
orientaofamiliar
Desintoxicaocomplexa
Atendimentonascrises

Fonte: Associao Brasileira de Psiquiatria, 2010

dendo dos danos ao crebro, do


tempo de consumo e da gravidade das doenas associadas.
Resposta
Em resposta s crticas, o secretrio de Ateno Sade do
Ministrio da Sade, Helvcio
Magalhes, garantiu ABP, em

reunio realizada em 2 de junho,


que o ministrio ir rever a poltica de sade mental, avaliar a eficincia dos Caps, analisar a criao
de ambulatrios de psiquiatria e a
contratao de psiquiatras para as
emergncias, e definir o que servio mdico e servio social dentro das comunidades teraputicas.

Reforma psiquitrica eliminou


90 mil leitos em hospitais
A deciso do Ministrio da
Sade de no relacionar os hospitais psiquitricos entre as estruturas prioritrias para atendimento
aos dependentes qumicos, duramente criticada pelos psiquiatras,
tem origem na chamada reforma
psiquitrica, iniciada em 2001
(Lei 10.216/01), que concebeu
um modelo aberto para tratawww.senado.gov.br/emdiscussao

mento das pessoas com doenas


mentais, includos os dependentes
de drogas e lcool. Nesse modelo,
cujo maior objetivo a reinsero
social, os doentes teriam liberdade para escolher entre os diversos
centros de atendimento.
Como consequncia, uma das
principais diretrizes da Poltica
de Sade Mental, delineada pelo

Ministrio da Sade a partir da


lei de 2001, reduzir o nmero
de leitos oferecidos em hospitais
psiquitricos e transferir a responsabilidade pela assistncia a esses
pacientes para a rede de ateno extra-hospitalar, da qual fazem parte os Caps, as equipes de
Sade da Famlia e os consultrios
de rua.

43

No entanto, a resposta do Estado no tem unanimidade no


meio mdico. Jos Raimundo da
Costa, psiclogo clnico e mestre
em Biotica, observa que o tratamento cruel e desumano registrado nos antigos manicmios deu
fora queles que clamam pela
desospitalizao e pelo fechamento de todos os hospitais psiquitricos. como se todas as
instituies psiquitricas fossem
assim, o que no verdade,
argumenta.
poca em que a lei foi aprovada, a imagem dos hospitais
psiquitricos estava muito desgastada, em meio a denncias, amplamente divulgadas na mdia, de
abandono, maus-tratos e crueldade impostos a pacientes nos anos
1990.

Nesse sentido, Emmanuel Fortes, da Associao Brasileira de


Psiquiatria, acredita que o debate
sobre a reforma psiquitrica no
Congresso Nacional comeou de
forma preconceituosa com relao
aos mdicos. O projeto de lei
que deu incio discusso, e que
no foi aprovado, do deputado
Paulo Delgado (PT-MG), tratava
psiquiatras como sequestradores,
violadores dos direitos fundamentais do ser humano e cmplices de crimes que chegariam
tortura. Era um vis ideolgico,
afirma.
Por conta das denncias e desse projeto, Fortes entende que se
criou uma animosidade contra o
hospital psiquitrico, de tal forma
que perdemos 90 mil leitos desde que comeou essa famigerada

ideia de que os hospitais fazem


mal. Faz mal um mau hospital.
O bom hospital faz bem sade
da populao, argumenta.
Ele defende o retorno de investimentos pblicos em hospitais
psiquitricos especializados para
os tratamentos mais complexos,
inclusive dos dependentes de drogas, e contesta a interpretao
dada pelo Ministrio da Sade
Lei 10.216/01.
Essa lei foi feita para disciplinar o hospital psiquitrico e no
para destru-lo. Foi feita para dizer: funcione com uma equipe
competente, multiprofissional.
Se no tiver mdico, enfermeiro,
assistente social, psiclogo e terapeuta ocupacional, o local ser
considerado um asilo, imprprio
para o tratamento. E hoje ns
estamos vendo proliferar os Caps,
e at outros estabelecimentos,
sem quaisquer condies de obedecerem a esse pressuposto definido na lei para a internao
de doentes psiquitricos, afirma
o representante da ABP.
Para ele, a definio de limites
de tempo para a internao, feita pelo MS, mais um equvoco
da Poltica Nacional de Sade,
que define a priori o perodo de
internao sem levar em conta a
competncia de decidir do mdico, estabelecida claramente na
Lei 10.216/01.

Prontos-socorros no tm psiquiatras
ou profissionais preparados
A baixa capacitao dos profissionais envolvidos no atendimento aos dependentes qumicos
no Brasil outra dificuldade para
que seja oferecido tratamento
efetivo. De acordo com Roberto
Kinoshita, coordenador de Sade
Mental, lcool e Outras Drogas
do Ministrio da Sade, o problema tem raiz nas universidades.
A questo da emergncia na
rea de sade mental, lcool e
drogas no importante, porque
academicamente no d publicao. Ento, ningum se dedica a
isso. Nem os Estados Unidos tm
experts nessa rea, afirma.

44

SUMRIO

Kinoshita informa ainda que


o Brasil tem em torno de 30 vezes menos psiquiatras do que um
pas rico e 20 vezes menos que na
Itlia. Temos 15 vezes menos psiquiatras que a Argentina. muita
diferena. No teremos nas prximas dcadas psiquiatras suficientes para que possamos pensar da
mesma forma que nesses pases.
Ou seja, vamos ter que pensar
em outras formas de abordagem
que no dependam da formao
de profissionais especializados ou
no atingiremos nossas metas.
O senador Wellington Dias
(PT-PI) faz eco aos especialistas.

Ouvimos do Ministrio da Sade, do Conselho Federal de Medicina, das comunidades teraputicas, dos representantes da rea
de psiquiatria e de outros segmentos, uma queixa comum: a de que
no h profissionais qualificados
na rea da sade para tratar desse
tema. No temos, nos prontos-socorros, condio de atendimento
para esse tipo de questo e esse
o lugar onde mais se procura
atendimento.
Respondendo ao senador,
Kinoshita afirma que o governo est ciente do problema. De
fato, os prontos-socorros, na sua
agosto de 2011

grande maioria, no esto prepa rados pa ra atender, nem


mesmo os alcolicos. Uma boa
parte dos clnicos no sabe atender bem essa doena rotineira,
corriqueira.
Kinoshita avalia ainda que
o treinamento dado aos profissionais se perde em pouco tempo, em razo da sua mobilidade.
Passados seis meses, um ano,
aquele treinamento perde a eficcia. necessria educao permanente, diz.
Esdras Cabus Moreira, coordenador do Ncleo de Estudos e
Pesquisas do Centro de Estudos e
Terapias do Abuso de Drogas, da
Bahia, tambm aponta que a capacitao no traz resultados por
conta da disperso das equipes,
em razo da falta de recursos.
Experincias
Wellington Dias cobra soluo
imediata para o problema. H
universidades prontas para prepa-

Wellington Dias cobra do


governo mais especialistas
em dependncia qumica
para a rede pblica de sade

rar terapeutas, mdicos, psiquiatras, enfermeiros. Parece-me que


a qualificao uma das coisas
mais baratas do ponto de vista
de polticas pblicas. O que so
R$ 10 milhes para um pas realizar uma qualificao dessas?
Kinoshita esclarece que o governo est apostando na educao distncia para treinar e
atualizar os profissionais de sade

continuamente. O treinamento
ser, segundo ele, feito pela rede
Telessade, cujo contedo provido por universidades e hospitais
universitrios.
A inteno do Ministrio da
Sade interligar essa rede, hoje
limitada a nove estados, rede do
Sistema nico de Sade (SUS),
de maneira a atender todos os
profissionais da rede pblica.

Mdicos denunciam
discriminao a drogados
no sistema de sade
Alm do estigma que sofre da sociedade, o dependente qumico ainda alvo de discriminao na rede
pblica de sade. Essa seria, segundo os prprios
mdicos, mais uma falha na formao dos profissionais de sade que precisa ser corrigida para que haja
expectativa de recuperao da pessoa que busca
atendimento.
A denncia feita pelo prprio coordenador de
Sade Mental, lcool e Outras Drogas do Ministrio
da Sade, Roberto Kinoshita. Os usurios de drogas,
de lcool, de crack, essa populao cada vez mais pobre, mais vulnervel, mais estigmatizada tambm
vtima de discriminao nos servios de sade, afirma
Roberto Kinoshita. Ele relata que, durante a triagem
nos prontos-socorros, os profissionais relegam a segundo plano o dependente de drogas, mesmo que
tenha sintomas graves.
A convulso visvel, voc tem que intervir, no
tem como fugir. Mas, se a pessoa que chegar andando e falar que no est se sentindo bem, estiver mal
vestida, for negra e tiver histrico de uso de droga;
ou ainda se essa pessoa vier carregada porque estava
embriagada ou por outro motivo, a discriminao leva
a situaes em que o paciente descuidado e acaba
morrendo, revela o coordenador do ministrio.
www.senado.gov.br/emdiscussao

Moreira Mariz

Segundo Emmanuel
Fortes, da ABP, criou-se
no pas "uma animosidade
contra o hospital
psiquitrico"

Lia de Paula

J. Freitas

Tratamento

Usurios de drogas sofrem com o


preconceito nos prontos-socorros, diz
representante do Ministrio da Sade

Ele acrescenta que no temos como enfrentar os


preconceitos por lei, mas a discriminao, sim. Por
isso, preciso tornar a discriminao uma falta. A pessoa pode no gostar de quem est atendendo, mas
tem que atender. Em toda a rede nacional, a ideia
de que as pessoas sejam habilitadas, capacitadas para
atender do ponto de vista tcnico e do ponto de vista
tico. E isso, nos prontos-socorros, no simples.
O senador Eduardo Amorim (PSC-SE) lembra que
pode at faltar um medicamento ou equipamento,
mas, um gesto de carinho na abordagem est na ndole de cada um. Isso intransfervel e no pode faltar.

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iniciativa em projeto de lei.


O psiquiatra Jorge Jaber, diretor da Associao Brasileira de
Alcoolismo e Drogas, estudou a
dependncia em diversos tipos de
drogas e, segundo ele, dos dependentes internados para tratamento
contra a prpria vontade por 18 meses, 66% se recuperaram do vcio.
preciso que essa pessoa passe um perodo sem usar drogas
para que ela recupere a capacidade
mental e possa reconhecer que o
tratamento importante, explicou

o psiquiatra em debate na Comisso


de Constituio e Justia (CCJ) da
Cmara dos Deputados.
O apoio internao compulsria, no entanto, no unnime.
A presidente da CCJ da Cmara,
deputada Manuela Dvila (PCdoB-
RS ), aler t a para uma possvel
afronta aos direitos da criana,
quando um juiz, e no um familiar,
decide pela internao.
No Brasil, no existem espaos para internao, no existem
padres de inter na o. E no

podemos, por ordem judicial, internar uma criana, por exemplo,


numa fazenda teraputica de uma
religio distinta da sua. preciso
respeitar valores, a cultura, afirma
a deputada.
A juza da 1 Vara da Infncia
do Rio de Janeiro Ivone Caetano,
que tambm participou do debate, discorda da deputada. Segundo
a magistrada, a criana viciada em
crack e exposta aos perigos do vcio
e das ruas, j no tem nenhum direito garantido.

As drug treatment courts,


nos EUA, oferecem penas
alternativas para dependentes
que aceitam se tratar

Divulgao/SMAS

Desde maio deste ano, a Secretaria de Assistncia Social do Rio de


Janeiro retira das ruas e cracolndias
as crianas viciadas em crack, que
so internadas com autorizao da
Justia e recebem tratamento especializado para deixar o vcio.
O chamado abrigamento compulsrio feito por meio de acordo
com o Ministrio Pblico, a Vara da
Infncia e Juventude e a Delegacia
de Proteo de Crianas e Adolescentes. A deputada Solange Almeida
(PMDB-RJ) j estuda transformar a

Cracolndia de Jacarezinho, no Rio:


internao compulsria de usurios
vem apresentando bons resultados

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Cole Waterman/The Bay City Times

Crianas do Rio esto sendo recolhidas


das cracolndias e internadas

Apesar da falta de vagas, lei


j prev Justia Teraputica
A Lei 10.216/01 prev que o
dependente de drogas pode ser
internado compulsoriamente,
desde que haja determinao da
Justia. Por conta disso, muitos
dos cerca de 32 mil leitos disponveis podem ter essa destinao, sobrando ainda menos
vagas para aqueles que buscam
a internao voluntria.
Essa internao compulsria,
por ordem do juiz, j adotada
por vrios pases. As chamadas
drug treatment courts, que oferecem alternativas s penas convencionais, propiciam ao acusado a suspenso do processo,
desde que ele ingresse no tratamento da dependncia qumica. No Brasil, esse recurso vem
sendo chamado de Justia Teraputica e j est disponvel em
algumas cidades e estados.
Na Sucia, por exemplo, pas
tido como modelo na questo
das drogas, h previso legal de
obrigar pessoas que representem
uma ameaa prpria sade e
de terceiros a se submeterem
a at seis meses de internao
(leia mais na pg. 79).
No Chile, segundo a psiquiatra Gilda Pulcherio, a taxa
de reincidncia (novo crime
em um perodo de cinco anos)
daqueles que concluem o tratamento compulsrio diminui para, no mximo, 29%,

enquanto que cerca de 48%


dos que no se tratam voltam a
cometer crimes. Estudos norte-
americanos, australianos e escoceses tambm apontam reduo
da taxa de reincidncia dos infratores que concluem satisfatoriamente a terapia oferecida.
No Brasil, no h dados.
Pulcherio esclarece ainda
que, embora haja posicionamentos divergentes quanto questo, a Organizao Mundial da
Sade considera tico e legalmente justificado o tratamento
determinado por via judicial,
desde que observadas as garantias individuais e respeitado o
devido processo legal.
Alm disso, afirma a psiquiatra, o uso da coero para
manter o sujeito engajado no
tratamento pode oferecer resultados mais satisfatrios, inclusive, que os obtidos nos tratamentos voluntrios.
No Congresso, j tramitam
propostas, como o PLS 111/10,
do senador Demstenes Torres (DEM-GO), que ampliam
a previso legal para a internao compulsria. Assim, o
usurio de drogas condenado a
uma pena entre seis meses e um
ano de priso pode ter a punio substituda por tratamento
( leia mais sobre a proposta na
pg. 75).

47

Atuao do Estado

Faltam verbas e
coordenao nas
iniciativas do governo
Executivo, Legislativo e Judicirio, Unio, estados e
municpios agem desarticuladamente e sem viso
harmnica da questo das drogas. Especialistas reclamam
da ausncia de dados que dimensionem o problema e da
falta de uma abordagem nica para drogas lcitas e ilcitas

Spray Filmes

s polticas pblicas,
programas e rgos, na
Unio, estados e municpios, incluindo o Judicirio e o Ministrio Pblico,
esto desarticulados, pulverizados e no formam redes eficientes e integradas, essenciais tanto
preveno e represso quanto
ao tratamento e reinsero social.
Essa opinio foi unnime entre
senadores e especialistas ouvidos
na subcomisso sobre dependentes qumicos, da Comisso de Assuntos Sociais (CAS).
A vontade poltica do poder
pblico para enfrentar o problema tambm foi questionada, j
que os recursos, alm de insuficientes, muitas vezes no chegam
aos seus objetivos. Dos R$ 410
milhes anunciados pelo governo
em maio de 2010 para combater
o crack, por exemplo, apenas dois
teros foram aplicados at o momento (leia mais na pg. 51).
Parte da ineficincia do Estado
foi atribuda falta de um melhor dimensionamento do problema das drogas e da dependncia
qumica por conta da falta de
dados (leia mais na pg. 22). Roberto Kinoshita, coordenador de
Sade Mental, lcool e Outras

48

SUMRIO

Drogas do Ministrio da Sade,


afirma que importante que no
haja reao excessiva do poder
pblico.
O Executivo, o Legislativo,
todos os agentes pblicos, precisamos ter a firmeza necessria para enfrentar o problema,
no minimizar, mas, ao mesmo
tempo, ter a clareza de no alarmar de forma a gerar pnico.
Ao contrrio. Como agentes de
Estado, devemos agir de forma
a assegurar sociedade que esse
tipo de problema possvel de ser
solucionado.
Senadores, mdicos e especialistas concordam que o Estado
precisa trabalhar a questo das
drogas ilcitas paralelamente ao
das lcitas, como tabaco e, principalmente, bebidas alcolicas, facilmente acessveis e alvo de propaganda. Considerados porta de
entrada para maconha, cocana e
crack, cigarro e lcool so apontados como principais problemas
de sade pblica do pas, muito
maiores que o das drogas ilcitas.
Legislao
Tampouco h clareza acerca dos direitos dos dependentes
e usurios. Por vezes encarados

como vtimas, eles ainda enfrentam a discriminao e a criminalizao do uso de drogas, que,
em alguns momentos, podem
colocar em risco garantias individuais em troca de solues de
fora exigidas por uma sociedade
assustada, como no caso do tratamento compulsrio (leia mais na
pg. 47).
Na avaliao da advogada Roberta Duboc Pedrinha, especialista em Direito Penal e Sociologia Criminal, a Constituio e as
leis penais colocam os usurios
de drogas como inimigos da sociedade. Essa estratgia, analisa,
busca dar uma resposta populao com medo da violncia do
trfico de drogas, por meio de
leis mais severas.
Na direo oposta, uma poltica de tolerncia zero tambm foi
defendida na subcomisso. Para
Jos Luiz Gomes do Amaral,
Presidente da Associao Mdica
Brasileira, no possvel tolerar
o crack nas ruas.
E necessrio que os agentes pblicos trabalhem de maneira integrada para encaminhar usurios imediatamente
ao servio de sade para serem
monitorados.
agosto de 2011

Depsito de armas apreendidas


pela polcia do Rio de Janeiro:
maioria delas estava nas mos
de traficantes de drogas

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Atuao do Estado

lticas governamentais relacionadas dependncia qumica


esto distribudas entre vrios
ministrios, formando o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas, o Sisnad
(veja infogrfico abaixo).
Senad
Para executar essas polticas, foi criada em 1998, por
medida provisria, a Secretaria Nacional de Polticas sobre
Drogas (Senad). Ligado ao
Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica, o rgo foi transferido
em janeiro deste ano para o
Ministrio da Justia. Mesmo
que a mudana tenha sido avaliada como avano, a situao
institucional do rgo que coordena o combate s drogas foi
criticada na subcomisso.

O Ministrio da Justia
tem o seu papel de cuidar dos
traficantes, da entrada de drogas, das armas, coisas do campo da segurana. Mas eu acho
que o que grave no Brasil o
problema social, que no pode
ser tratado no Ministrio da
Justia, questionou o senador
Wellington Dias (PT-PI).
Da mesma forma, a senadora Ldice da Mata (PSB-BA)
acredita que devemos separar
a poltica pblica de atendimento a usurios de drogas da
ao da polcia no combate ao
trfico, que tem que ter a sua
relao com a Justia, com o
Judicirio, com todo o aparato
repressivo que precisa haver.
Mas no h consenso sobre
onde a Senad deve estar. Enquanto mdicos, representados
por Carlos Vital Corra Lima,

Sistema sobre drogas abrange oito ministrios e governos estaduais e prefeituras


Nmero de rgos envolvidos dificulta a coordenao das aes nas trs esferas de governo, aumentando a burocracia para os
municpios, destinatrios dos recursos e responsveis pela implantao e gesto das redes de tratamento e de assistncia social
Governo federal
Outros envolvidos
Ministrio da Educao
Ministrio do Trabalho
Ministrios da Defesa, das Relaes Exteriores e da Fazenda (Receita Federal e Conselho
de Controle de Atividades Financeiras)

Funes do Sisnad
Gesto
Sade
Assistncia social
Represso
Normatizao e (ou)
financiamento

Ministrio da Sade

Ministrio da Justia
Conselho Nacional
de Polticas sobre
Drogas Conad
Integrado por ministrios,
especialistas e sociedade civil

Agncia Nacional de Vigilncia


Sanitria Anvisa
Polcia Federal e
Secretaria Nacional de
Segurana Pblica

Conselho Nacional de
Assistncia Social Cnas
Sistema nico de
Assistncia Social Suas

Municpios
Centros de Referncia de Assistncia
Social (Cras) e Centros de Referncia
Especializados de Assistncia Social (Creas)
Secretarias estaduais de Sade

Secretarias estaduais de Assistncia Social

Secretarias estaduais de Segurana Pblica

SUMRIO

Ministrio do Desenvolvimento
Social e Combate Fome

Fundo Nacional Antidrogas Funad

Conselhos estaduais de Entorpecentes ou Antidrogas

Sistema nico de Sade SUS

Secretaria Nacional de Polticas


sobre Drogas Senad
Executa as polticas, gere os recursos, coordena e
integra as aes dos outros rgos

Estados

50

Sade na Escola

Sade da Famlia, consultrios de rua,


Centros de Ateno Psicossocial (Caps) e
unidades de sade

agosto de 2011

Integrao
J o presidente do Conselho
Estadual Antidrogas de Minas Gerais, Alosio Freitas, disse que "se [a Senad] for para o
Ministrio da Sade ou do Desenvolvimento Social, vamos ter
uma pulverizao. O senador
Wellington Dias (PT-PI) afirmou que preciso dar status
de ministro para a coordenao,
at porque h um consenso de
que precisa ser feito um trabalho integrado.

Secretaria s aplicou
dois teros do previsto
Anunciado em maio do
ano passado como forma de
articular as aes do governo,
o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e Outras
Drogas previa investimentos
de R$ 410 milhes do Oramento da Unio em 2010.
No entanto, apenas R$ 274,3
milhes (66,9%) foram efetivamente gastos, dois teros
do previsto (veja infogrfico na
pg. 52). Os dados so do sistema Siga Brasil da Consultoria de Oramento do Senado.
O pior que 8,1% do total
(R$ 33,3 milhes) no foram
empenhados, condio para
que o dinheiro seja gasto, e
acabaram eliminados do oramento do plano. Com isso, o
oramento inicial foi reduzido
para R$ 376,7 milhes.
www.senado.gov.br/emdiscussao

a realidade do Brasil? Fazem


polticas aqui em Braslia e l
na ponta no funciona, porque
no tm a questo tcnica do
lugar. Temos que ter conhecimento, de fato, da regio, e
no descer leis e tcnicas goela
abaixo para o Brasil todo sem
conhecer as regies. O traficante conhece as regies e o
Brasil, no.

Metade dos
brasileiros ingere
lcool, em especial
cerveja. Mdicos
denunciam reduo
de verba para
internar alcolicos

Cerca de um tero desse valor (R$ 121,6 milhes)


foi gasto no ano passado.
Segundo a Senad, isso aconteceu porque os recursos s
chegaram de fato ao rgo
em agosto de 2010. J os
R$ 255,1 milhes no usados em 2010 foram transferidos para 2011, como restos
a pagar. Desse total, at 2 de
agosto, R$ 152,7 milhes haviam sido efetivamente repassados para seus objetivos pelo
governo.
Pouco dinheiro
Alm de o ritmo da aplicao dos recursos ser lento,
no chegando sequer cifra
anunciada em maio de 2010,
os mdicos ouvidos pelo Senado e os prprios senadores

A senadora Ldice da Mata


acredita que a represso s
drogas deve ser separada do
atendimento aos dependentes
J. Freitas

Segundo relatrio da Com i s so Globa l d a ON U,


apesar de os governos, cada
vez mais, reconhecerem que
estratgias policiais para o
controle das drogas precisam
estar integradas em uma abordagem mais ampla, social e de
sade pblica, as estruturas
das polticas pblicas, de oramento e de gastos pblicos no
se modernizaram na mesma
velocidade.
Nos debates na subcomisso do Senado, ficou evidente
que o Brasil no escapa desse
diagnstico. Isso foi reconhecido, inclusive, pelos representantes dos ministrios da Sade, Justia e Desenvolvimento
Social que participaram das
audincias pblicas.
No Brasil, as estruturas de
elaborao e execuo das po-

Porm, Paulina Duarte, titular da Senad, entende que a


ida do rgo para o Ministrio da Justia no teve outra
razo seno a ampliao e o
fortalecimento das aes de
coordenao da poltica sobre drogas. Para termos uma
ao coordenada e fortalecida,
precisaramos ter uma secretaria com capacidade real de
coordenao.
Os especialistas, no entanto,
acusam que essa integrao no
acontece. Para Ricardo Paiva,
diretor do Conselho Regional
de Medicina de Pernambuco,
os trs eixos do problema policial, de sade e social devem
ser tratados de forma articulada
e sob um comando nico, que
deve ser reproduzido nos estados e municpios para permitir
a fixao de metas e prazos,
item imprescindvel execuo
de polticas pblicas.
Nesse sentido, o terapeuta Clio Luiz Barbosa critica
a centralizao na formulao
das polticas. Primeiro: qual

Felipe Barra

Pulverizados, rgos e iniciativas


no conseguem se articular

vice-presidente do Conselho Federal de Medicina, pedem a ida


da Senad para o Ministrio da
Sade, por achar que as drogas
so problema de sade pblica,
senadores e representantes das
comunidades teraputicas acreditam que a questo social
mais grave e querem a subordinao da secretaria ao Ministrio do Desenvolvimento Social,
inclusive para facilitar o acesso
a recursos pelas entidades, que
no conseguem se adequar s
regras do ministrio.

51

Atuao do Estado

Um ano e trs meses depois do anncio do Plano Integrado de Enfrentamento


ao Crack, governo investiu R$ 274,3 milhes dos R$ 410 milhes prometidos
Programa Nacional de Segurana
Pblica com Cidadania
Ministrio da Justia (120 mi)

Proteo Social Especial Fundo


Nacional de Assistncia Social (47,9 mi)

Gesto da Poltica Nacional sobre


Drogas Fundo Nacional
Antidrogas (100 mi)

Proteo Social Bsica Fundo


Nacional de Assistncia Social (33,7 mi)

Assistncia Ambulatorial e
Hospitalar Especializada Fundo
Nacional de Sade (90 mi)

410 mi

Sistema Nacional de Atendimento


Socioeducativo ao Adolescente em
Conflito Fundo Nacional de
Assistncia Social (18,3 mi)

Valor inicial do plano,


autorizado no Oramento
Gesto da Poltica Nacional sobre Drogas Fundo
Nacional Antidrogas (19,7 mi)

33,3 mi

Valor no empenhado em
2010 (na prtica, perdido)

Programa Nacional de Segurana Pblica


com Cidadania Ministrio da Justia (12,6 mi)
Assistncia Ambulatorial e Hospitalar
Especializada Fundo Nacional de Sade (1 mi)
Desde maio de 2010

66,9%

121,6 mi
Gastos em 2010

376,7 mi

Empenhados em 2010
(liberados para serem gastos)

152,7 mi

Transferidos para 2011,


gastos at 2 de agosto

(274,3 mi) do Oramento


inicial foram gastos

102,4 mi

Precisam ser gastos at


31 de dezembro de 2011

Fonte: Subsecretaria de Apoio Tcnico/Siga Brasil da Consultoria de Oramento do Senado Federal, 2011

da subcomisso consideram o
total destinado pelo governo
insuficiente para enfrentar o
problema.
A Senad tem um plano que
tem concepo perfeita. Aborda todos os itens que se possa
imaginar e contempla todas as
esferas, inclusive no eixo social,
no eixo de sade e no eixo policial. Entretanto, o custeio
insuficiente, porque o proposto
no oramento so R$ 410 milhes para 27 estados, afirma
o mdico Ricardo Paiva. O vice-presidente do Conselho Federal de Medicina, Carlos Vital
Corra Lima, lembra que esse
valor tem que atender a um
pas gigantesco com mais de 5
mil municpios.
Enquanto o governo d

52

SUMRIO

ateno especf ica ao crack,


mdicos denunciam a reduo
das internaes para tratamento do alcoolismo. Essa queda
coincide com a aplicao da
Reforma Psiquitrica de 2001,
que reduziu o nmero de leitos
em hospitais psiquitricos (leia
mais na pg. 43), transferindo
os pacientes para atendimento
ambulatorial. Segundo o Ministrio da Sade, o nmero de
atendimentos desse tipo passou
de 450 mil em 2002 para mais
de 20 milhes em 2010.
Essa mudana vem se ref letindo nos gastos do SUS
com hospitais psiquitricos
e servios extra-hospitalares,
como os realizados nos centros de Atendimento Psicossocial (Caps). Enquanto que, em

2002, os primeiros recebiam


mais de 75% dos recursos, no
ano passado receberam menos
de 30%. O percentual cresceu em sentido inverso para os
atendimentos extra-hospitalares
(ambulatoriais, nos Caps, entre
outros).
O Ministrio da Sade (MS)
informa ainda que os recursos
destinados para sade mental
vm crescendo, passando de
R$ 619,3 milhes em 2002
para R$ 1,8 bilho em 2010.
Esse aumento tambm se d
em termos percentuais, chegando a quase 3% do total
investido pelo ministrio no
ano passado.
Novos recursos
O psiquiatra Alosio Freitas,
porm, critica a falta de garantias de que o enfrentamento
s drogas ter recursos a longo
prazo, o que, segundo ele, atrapalha a efetividade das aes.
No basta despejar dinheiro na rea da dependncia qumica, porque isso no vai resolver. Sem dinheiro garantido,
sem fontes de financiamento
continuados, no possvel. Se
o governo mais sensvel, investe, se menos sensvel, no
investe. Se, entre os membros
de alto escalo do governo,
tem pessoas portadoras da dependncia qumica, a questo
j vista como no to importante. E se o governo no tem
um corpo de membros contaminados, a ateno maior,
afirma.
Ele prope uma contribuio social de 1% sobre bebidas
alcolicas e tabaco para capitalizao do Fundo Nacional
Antidrogas (Funad). Somente
a Ambev, empresa que detm
cerca de dois teros do mercado
nacional de bebidas (alcolicas e no alcolicas), teve uma
receita lquida de R$ 25,2 bilhes em 2010.
A sociedade no seria punida, porque quem vai pagar
essa contribuio social quem
compra para consumo prprio
ou compra para presentear,
afirma Freitas.
agosto de 2011

Plano tem ambio, mas falta dinheiro


A dificuldade de articulao
entre atendimento em sade e assistncia social e entre as diversas
esferas e rgos pblicos levou
o governo a lanar, em maio de
2010, o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e Outras
Drogas, cujo principal objetivo
desenvolver aes coordenadas de
preveno, tratamento e reinsero social do usurio de crack e
de combate ao trfico, de forma a
integrar as iniciativas dos diversos
rgos da Unio, estados, municpios e da sociedade civil.
As aes so ambiciosas, mas,
segundo especialistas e senadores,
esbarram no oramento do plano,
bastante modesto (leia mais nas
pginas anteriores). E essa no a
nica crtica.
Espervamos que o plano tivesse, ao mesmo tempo, aes nas
reas social, de sade e policial, e
no um pacote pulverizado, que
prev que os municpios busquem
os seus convnios, critica o mdico Ricardo Paiva, referindo-se responsabilidade transferida
s prefeituras para execuo da
maioria das aes, como elaborar
projetos, pleitear recursos, implementar e gerir o plano, estruturas
de sade e de assistncia social
(veja quadro na pg. 50).
Para Carlos Vital Corra Lima,

Principais aes do
plano contra o crack
Diagnstico
Realizar ampla pesquisa de mbito nacional sobre o consumo
de crack no Brasil, inclusive no
que diz respeito ao impacto do
uso da droga sobre a economia
do pas.
A titular da Senad, Paulina Duarte, prometeu os resultados
do levantamento, realizado
com 25 mil pessoas ao custo de
R$ 7 millhes, para abril de
2011, mas eles ainda no foram divulgados (leia mais na
pg. 22).
Desenvolver novas terapias e
estratgias para aumentar a
adeso ao tratamento pelos
usurios de crack.
Avaliar a capacidade e a qualidade dos servios de sade e
proteo social que atendem
usurios de crack e outra s
drogas.

Combate

Jos Cruz

Governo aplicou 66,9% dos recursos anunciados

Ampliar as operaes de combate ao narcotrfico pela s


polcias Federal e Rodoviria
Federal, em especial nas regies de fronteira, em articulao
com as polcias estaduais e com
o apoio das Foras Armadas.
Fortalecer as polcias estaduais
para enfrentamento do crack
em reas mais vulnerveis ao
consumo.

Preveno

Paulina Duarte, titular


da Senad, responsvel
por executar o Plano de
Enfrentamento ao Crack

www.senado.gov.br/emdiscussao

R e a l i z a r c a m p a n h a n a ciona l e p er ma nente pa ra
mobilizar a sociedade para o
enfrentamento do crack.
Estender as aes do Projeto
Rondon (Ministrio da Defesa)
e do Projovem (Ministrio da
Educao) a regies vulnerveis
violncia e ao consumo de
drogas.
Capacitar cerca de 10 0 mil
profissionais das redes de sade e de assistncia social e da

comunidade escolar e formar


multiplicadores em preveno,
em parcerias com universidades, em dez diferentes cursos de
educao a distncia.

Tratamento (a cargo
dos municpios)
Ampliar o nmero de leitos em
servios de emergncia e nos
hospitais gerais, para tratamento de usurios de crack e outras
drogas.
Desenvolver e integrar a rede
especializada (veja infogrfico
na pg. 38)
Implantar casas de passagem e
comunidades teraputicas.

Reinsero social
Capacitar juzes e equipes psicossociais para uniformizar e
implantar prticas de reinsero
social (leia mais na pg. 47).

Treinamento
Oferecer, em cinco universidades federais, cursos de
especializao e mestrado em
gesto do tratamento de usurios de crack e outras drogas,
para profissionais que atuam na
rede de ateno sade e proteo social.
Prever outros cursos de ps-gr adua o, de re s i dnc ia
mult ip rofiss ional, mestrado e
doutorado.
Criar seis centros para dependentes qumicos em
hospitais universitrios para
desenvolver metodologias de
tratamento e de reinsero social, que incluam um Centro de
Ateno Psicossocial lcool e
Drogas (Caps AD) e um Centro
de Referncia Especializado de
Assistncia Social (Creas) para
dependentes de crack, oferecendo vagas para tratamento
em regime ambulatorial e de internao.

53

Atuao do Estado

preparao da polcia para agir


com humanidade e respeito
aos direitos dos dependentes.
Na rea de sade: assistncia
mdica integrada numa rede
capaz de absorver a demanda assistencial, priorizando a
implantao dos Caps III e
a oferta de psicoterapia pelo
SUS.

Na rea social: criao de escolas integradas que ofeream


incluso social; sistema de economia solidria que permita a
reinsero e a preservao da
autoestima do dependente.
E precisamos, sem dvida, ter
financiamento adequado, sistematizao, metodologia de controle e avaliao, conclui.

Reunio de familiares de
dependentes qumicos no
Centro de Atendimento
Psicossocial de Diadema

Diadema leva consultrios


s cracolndias
Pioneiro em articulao local das
aes de enfrentamento do crack,
Diadema, na Grande So Paulo,
lanou em junho ltimo o seu planejamento municipal. A estratgia
segue os moldes do plano nacional,
com aes, programas e servios
envolvendo o poder pblico e a
sociedade nas reas de preveno,
reinsero social, reduo de danos,
represso, tratamento e capacitao
de profissionais.
Dois consultrios de rua levaro
equipes at as cracolndias para
abordar os dependentes e incentiv-los a cuidar da sade e reduzir os

54

SUMRIO

danos causados pelo uso de drogas.


J o Centro de Ateno Psicossocial
lcool e Drogas (Caps AD) da cidade passar a atender 24 horas por
dia. Ser montada ainda uma escola
de reduo de danos para capacitar
agentes comunitrios de sade.
A construo do plano de Diadema comeou em dezembro de 2010
e envolveu as secretarias de Assistncia Social e Cidadania, Cultura,
Defesa Social, Educao, Esporte e
Lazer, Planejamento, Gesto Pblica e Comunicao, e Sade, numa
tentativa de integrar os esforos de
cada uma.

Diadema (SP)
Dados sociodemogrficos

Iniciativas de assistncia
e reinsero social
ainda engatinham
Senadores e especialistas consideram que o trabalho de reinsero social e acompanhamento dos dependentes qumicos
fundamental para que as pessoas
superem o vcio. E, por isso, durante as audincias pblicas, cobraram maior envolvimento do
sistema de assistncia social na
questo.
De tudo o que temos aprendido aqui, fica clara a necessidade de criar, pelo menos, trs
redes distintas: uma na rea de
sade, desde a UTI at a ateno
bsica; uma rede social, com os
Cras, os Creas, as comunidades
teraputicas e outras entidades;
e uma rede de reinsero social,
em que devem entrar reas da
economia, da gerao de emprego, do trabalho, resumiu o
senador Wellington Dias.
Apesar de ainda no conseguir atender demanda, Juliana
Maria Fernandes Pereira, coordenadora do Departamento de
Proteo Social Especial do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS),
afirmou que a assistncia social, desde a Constituio Federal, integra a seguridade social,
mas foi, a partir de 2004, com

a aprovao da Poltica Nacional de Assistncia Social e, em


2005, da norma operacional bsica do Sistema nico de Assistncia Social (Suas), que a gente
comeou a organizar um sistema
com comando nico, em que o
cidado possa acessar, em diferentes localidades, servios com
estrutura homognea e adaptada
realidade local.
Segundo Juliana, a ponta do
Suas (veja infogrfico ao lado)
so os centros de Referncia de
Assistncia Social (Cras) e especializados de Assistncia Social
(Creas), criados para atender
crianas, adolescentes, mulheres,
idosos, pessoas com deficincia e
famlias vtimas de violncia ou
em situaes de pobreza extrema, alm de dependentes qumicos em tratamento.
Desde 2007, segundo o MDS,
o nmero de Cras cadastrados
passou de 3.360 para 6.801,
6.057 com ajuda financeira do
governo federal. Os Creas, que
atendem problemas de maior
complexidade e regies maiores (municpios com mais de 20
mil habitantes), passaram de
1.149 em 2009 para 1.540, em
2010 (veja infogrfico acima). O

Campinas

Juliana Pereira,
coordenadora de
Proteo Social do
governo, informa
j haver mais de
6 mil centros de
referncia no pas

So Paulo
So Paulo

Diadema

Santos
Oceano Atlntico

Populao: 368.039
PIB per capita : R$ 26.618,26
Estabelecimentos de sade: 77
Leitos para internao: 562
Unidades de sade com atendimento
de emergncia psiquitrica: 3

Nmero de Cras e Creas cresce


desde 2007, mas a ritmo lento
Seguridade Social
Previdncia

Sade

Assistncia Social
(Suas)

Cras
2007
2008
2009
2010

4.049
5.142
5.798
6.801

Creas
2009
1.149
2010
1.540

Fonte: Ministrio do Desenvolvimento Social

ministrio garante ainda que os


centros trabalham todas as facetas da reinsero do dependente
acolhimento, trabalho e renda,
convvio familiar e comunitrio,
e proteo social.
De forma semelhante implantao da rede de atendimento (Caps, consultrios de
rua etc. leia mais na pg. 41),
cabe ao municpio implementar
a rede de assistncia social, contratar pessoal e buscar os recursos junto ao MDS, o que significa numerosos procedimentos
burocrticos junto ao governos
federal e estaduais.
Mais uma vez, a integrao
da rede de assistncia social com
a de sade, as comunidades teraputicas e os programas de
reinsero social, inclusive no
financiamento, continua a ser o
calcanhar de Aquiles do sistema.
Emprego
Quanto s aes de apoio ao
dependente qumico para a volta ao mercado de trabalho, o
senador Wellington Dias infor-

Fonte: Assistncia Mdica Sanitria, 2009; Censo 2010, do


Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)

agosto de 2011

Assistncia social

Jos Cruz

Marcos Luiz

vice-presidente do Conselho Federal de Medicina, o plano est


longe de ser suficiente. Segundo
ele, deveriam ser includas outras
prioridades:
Na rea de repressso: controle efetivo de fronteiras; criao de um setor de inteligncia
na esfera policial para expurgar
os policiais ligados ao trfico;

www.senado.gov.br/emdiscussao

55

que representou o Ministrio do


Trabalho no ciclo de audincias,
afirmou que j foi solicitado
que em todas as mesas redondas
das superintendncias regionais
do Trabalho, com a presena de
trabalhadores e empregadores,
este assunto seja pautado para
que passe a constar nos acordos
e convenes coletivas.
Zi l ma ra i n formou a i nd a
aos senadores que o Ministrio do Trabalho se compromete a incluir, em todos os seus
progra ma s, inclusive os de
qualif icao do trabalhador,
aes para reinserir o dependente qumico no mercado de
trabalho.

Aes de preveno s drogas


so direcionadas a escolas

Dados sociodemogrficos
Mato Grosso
do Sul

Campo
Grande

Dourados
Pedro Juan
Caballero

Ponta Por

Paraguai

Populao: 77.866
PIB per capita: R$ 9.738,50
Estabelecimentos de sade: 33
Leitos para internao: 138
Unidades de sade com atendimento
de emergncia psiquitrica: 0
Fonte: Assistncia Mdica Sanitria, 2009; Censo 2010, do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)

56

SUMRIO

Cidade recebe demanda do


Paraguai, afirma secretria
de Assistncia Social
e do Trabalho,
Doralice
Alcntara

Outra rea de atuao do Estado, essencial para enfrentar o


problema do crack e de outras
drogas, a educao, uma das
principais responsveis pelas
aes de preveno do consumo
entre crianas e adolescentes e
pela formao de uma cultura
menos vulnervel s drogas.
Segundo Marta Klumb Rabelo, representante da Secretaria de Educao Bsica do Ministrio da Educao (MEC),
desde 2003 o programa Sade
na Escola, apoiado pela Unesco e pelo Unicef e com a participao do Ministrio da Sade
(MS), monitora o estudante
Jos Cruz

Ponta Por (MS)

social do municpio recebe grande


demanda da populao da cidade
paraguaia vizinha, Pedro Juan Caballero, contabilizando mais de 150
pacientes, entre os mais de mil dependentes atendidos em Ponta
Por.
J caminhamos para tirar do
papel uma ar ticulao de todas
as polticas pblicas municipais e
tambm um processo de integrao com Pedro Juan Caballero. A
cmara municipal est conosco e
tambm as autoridades paraguaias
convidadas. Da resultou o nosso
plano operativo local de enfrentamento ao crack e outras drogas,
explica Doralice.
A secretria informou ainda que
Mato Grosso do Sul tambm desenvolve um plano de ateno sade
que contempla a dependncia qumica e destinou ao Fundo Estadual
de Assistncia mais de R$ 1 milho.
Nossa universidade estadual um
dos centros regionais de enfrentamento, que comeou agora [em
abril de 2011] o primeiro seminrio,
a primeira capacitao prevista no
plano.
Ponta Por, segundo Doralice,
financia comunidades teraputicas com recursos do Ministrio do
Desenvolvimento Social, j que
elas no tm acesso aos recursos

Jos Cruz

Ponta Por integrou polticas pblicas


Assim como Diadema (SP), Ponta Por (MS), na fronteira com
o Paraguai, tenta acelerar a luta
contra o crack e outras drogas. A
realidade da cidade especial por
envolver problemas que abrangem
dois pases, que lutam, paralelamente e com legislaes diferentes,
contra o trfico e a dependncia de
drogas.
Doralice Nunes Alcntara, secretria de Assistncia Social e do
Trabalho de Ponta Por (MS), informou aos senadores da subcomisso
que o sistema de sade e assistncia

O programa Sade na Escola


atende a criana em Belo
Horizonte: mira no s no
tratamento, mas na preveno

do Ministrio da Sade por no se


adequarem s regras da Anvisa para
estabelecimentos de sade.
Temos a Resoluo 109 [de
2009] do MDS, que define os tipos de servios socioassistenciais.
E assim que fazemos o conveniamento [com as comunidades
teraputic a s] em Pont a Por,
explica Doralice, referindo-se
equiparao dessas entidades, feita
pelo municpio, aos abrigos, casas
de passagem e residncias previstos
pelo MDS como destinatrios de recursos pblicos.

Segundo Ftima Malheiros,


programa do MEC j formou 80
mil educadores para trabalhar
na preveno contra as drogas

agosto de 2011

www.senado.gov.br/emdiscussao

brasileiro e forma prof issionais de sade e de educao


por meio de convnios com
universidades.
Assim como na rede de atendimento (leia mais na pg. 55), a
iniciativa de aderir ao Sade na
Escola e de elaborar os projetos
compete ao municpio, que recebe material didtico e ajuda
financeira do MEC.
Maria de Ftima Malheiros,
tambm do MEC, informa que
o programa j chegou a 2.572
municpios e formou cerca de
80 mil educadores. Estamos reproduzindo 200 mil guias para
os prprios adolescentes e jovens
executarem as aes de preveno, informa.
A senadora Ana Amlia, no
entanto, criticou a desarticulao dos programas governamentais. O que fazem uma professora ou um jovem que foi qualificado ao perceberem jovens
em risco ou que fazem uso ou
abuso de droga? Para onde encaminham? Eu visito escolas e no
consigo ver essa integrao.
O prprio Roberto Kinoshita,
do MS, reconhece outros limites
do Sade na Escola. Uma das
tradies da rea de sade, de
fazer preveno, trabalhar com
as crianas que esto na escola.
Mas e as crianas que no tm

Jos Cruz

Zilmara Alencar garante aos


senadores que dependncia s
drogas vai estar na pauta do
Ministrio do Trabalho

mou que o Ministrio do Trabalho e Emprego declarou subcomisso que ainda no h uma
poltica especf ica na rea do
trabalho vinculada reinsero
para os dependentes.
A senadora Ana Amlia foi
incisiva quanto necessidade de
iniciar, tambm no Ministrio
do Trabalho, aes integradas
para apoio reinsero social.
Gostaria de propor ao ministrio que fizesse o mais rpido
possvel uma reunio conjunta
das centrais sindicais e empresariais para discutir objetivamente
e exclusivamente essa questo relacionada ao crack.
Zilmara David de Alencar,

SMSAS/Prefeitura BH

Sefot-Secom/CD

Atuao do Estado

Denise Colin, secretria nacional


de Assistncia Social, reconhece a
falta de recursos e metodologias

aula, que no tm vaga na escola? Ento, acabamos fazendo


a preveno de quem talvez no
precisasse, porque talvez a principal preveno que devamos
fazer garantir que as crianas
possam entrar e no sair mais da
escola.
A Secretria Nacional de Assistncia Social, Denise Colin,
reconheceu insuficincia de recursos e metodologias. E afirmou que a responsabilidade
tem que ser a presena do Estado. Ficou bastante claro aqui
que a ausncia de polticas pblicas acarreta, viabiliza e favorece a busca por alternativas.

57

Atuao do Estado

Da guerra ao tratamento:
uma histria de como o
Brasil enfrenta as drogas

58

SUMRIO

cialmente as drogas psicodlicas,


como maconha e LSD, analisa.
Em 1973, o Brasil aderiu ao
Acordo Sul-Americano sobre
Estupefacientes e Psicotrpicos e, com base nele, baixou a

priso para o usurio e o dependente, ou seja, para aquele que


tem droga ou a planta para consumo pessoal. A legislao tambm passou a distinguir o traficante profissional do eventual,
que trafica pela necessidade de
obter a droga para consumo prprio e que passou a ter direito a
uma sensvel reduo de pena.
J a criao da Fora Nacional
de Segurana e as operaes nas
favelas do Rio de Janeiro, iniciadas em 2007 e apoiadas pelas
Foras Armadas, seguidas da implantao das unidades de Polcia

Pacificadora (UPPs), reforaram


a represso e levaram a presena
do Estado a regies antes entregues ao trfico, no apenas atendendo s crticas internacionais,
como tambm como preparao
para a Copa do Mundo de 2014 e
as Olimpadas de 2016.
As discusses em torno das leis
que tratam do trfico e dependncia de drogas continuam a ser
feitas no Congresso, envolvendo
ainda aspectos como o aumento
de impostos e o controle do lcool e do cigarro (leia mais nas
pgs. 75 a 77).

Apreender drogas no resolve, preciso


desmantelar o trfico, afirma delegado
Infelizmente, o Brasil faz fronteira com os trs maiores produtores de cocana do mundo: Colmbia, Peru e Bolvia, afirmou
o diretor de Combate ao Crime
Organizado da Polcia Federal
(PF), Oslain Campos Santana,
nico convidado da subcomisso
do Senado a falar sobre a represso produo e ao trfico de
drogas. Para ele, porm, o maior
problema o ingresso de cocana
boliviana e colombiana atravs do
Paraguai, que tambm produz e
vende maconha ao Brasil.
Diante dessa realidade, o delegado informou que a PF decidiu
priorizar a regio de fronteira.
No entanto, para patrulhar os
16.886 km de fronteiras terrestres
e os 7.408 km de costa martima,
o efetivo da PF de apenas 982
policiais. Para se ter uma idia, a
fronteira dos Estados Unidos com
o Mxico, intensamente vigiada e
ainda assim permevel s drogas,
tem apenas 3.141 km.
Outros projetos da PF em andamento so a integrao, inclusive com acesso s informaes,
com outras foras de segurana,
brasileiras e dos pases vizinhos;
a criao de cinco bases de fronteira dotadas de um avio de
patrulhamento no tripulado;
o projeto Perf il Qumico das
Drogas, para identificar a fonte
produtora de cada lote de dro-

Passeata estudantil no Rio, em


1968: a contracultura da poca
tambm associou consumo de
drogas luta pela liberdade

agosto de 2011

www.senado.gov.br/emdiscussao

Apreenses aumentam

ga apreendido; e a identificao,
por meio de impresso digital,
de todos os que forem pegos
transportando.
Ainda assim, os esforos esto
longe de ser suficientes, afirmam
os participantes do ciclo de debates sobre drogas, muitos deles
assombrados com a falta de represso policial e a tolerncia s
cracolndias e ao trfico.
Apreenses
Apesar das deficincias das
polticas e aes de represso, o
Brasil foi o pas da Amrica a registrar o maior nmero de apreenses de cocana com destino
Europa em 2009. De acordo
com o Relatrio Mundial sobre
Drogas 2011, da Organizao das
Naes Unidas (ONU), o nmero de apreenses da droga com
destino a outros pases subiu de
25 em 2005 para 260 em 2009.
Nesse mesmo perodo, o volume apreendido subiu de 339 quilos para 1.500 quilos. J o total
das apreenses de cocana subiu
de pouco mais de sete toneladas
em 2004 para 24 toneladas em
2009 (veja infogrfico nesta pgina), quando 1.600 quilos foram
apreendidos em cinco aeronaves
interceptadas.
Ns priorizamos no s a
apreenso da droga. No adianta
voc s ficar apreendendo a carga

Nas apreenses, PF no distingue


entre cocana, pasta base e crack
Valores em toneladas
15,7

13,4

16,5

19,6

24,1

7,2
2004

2005

2006

2007

2008

2009

Fonte: Departamento de polcia Federal, Relatrio


de Atividades, 2008. World Drug Report, 2011

na estrada, voc prender entorpecentes, porque isso vai fazer parte


do risco do negcio do traficante. Ento priorizamos identificar
quem so os traficantes e desarticular toda a organizao criminosa, explicou Oslain, que apresentou as iniciativas atuais da PF de
represso s drogas.
Jos Cruz

Modelo blico
Porm, Roberta Pedrinha conta que o golpe militar de 1964 e a
Lei de Segurana Nacional deslocaram o foco do modelo sanitrio
para o modelo blico de poltica
criminal, que equiparava os traficantes aos inimigos internos do
regime.
Para a advogada, no por acaso, a juventude associou o consumo de drogas luta pela liberdade. Nesse contexto, da Europa

s Amricas, a partir da dcada


de 60, a droga passou a ter uma
conotao libertria, associada
s manifestaes polticas democrticas, aos movimentos contestatrios, contracultura, espeEvandro Teixeira/CPDoc JB

Em sintonia com o modelo internacional de combate s drogas,


capitaneado pelos Estados Unidos, o Brasil desenvolve aes de
combate e punio para reprimir
o trfico.
Essa tendncia, porm, vem
desde os tempos de colnia. As
Ordenaes Filipinas, de 1603,
j previam penas de conf isco
de bens e degredo para a frica
para os que portassem, usassem
ou vendessem substncias txicas. O pas continuou nessa linha com a adeso Conferncia
Internacional do pio, de 1912.
A viso de que as drogas seriam tanto um problema de sade quanto de segurana pblica,
desenvolvida pelos tratados internacionais da primeira metade do
sculo passado, foram paulatinamente traduzidos para a legislao nacional. At que, em 1940,
o Cdigo Penal nacional confirmou a opo do pas de no criminalizar o consumo.
Segundo Roberta Duboc Pedrinha, especialista em Direito Penal e Sociologia Criminal,
estabeleceu-se uma concepo
sanitria do controle das drogas,
pela qual a dependncia considerada doena e, ao contrrio dos
traficantes, os usurios no eram
criminalizados, mas estavam submetidos a rigoroso tratamento,
com internao obrigatria.

Lei 6.368/1976, que separou as


figuras penais do traficante e do
usurio. Alm disso, a lei fixou a
necessidade do laudo toxicolgico
para comprovar o uso.
Finalmente, a Constituio de
1988 determinou que o trfico de
drogas crime inafianvel e sem
anistia. Em seguida, a Lei de Crimes Hediondos (Lei 8.072/90)
proibiu o indulto e a liberdade provisria e dobrou os prazos processuais, com o objetivo de aumentar
a durao da priso provisria.
J a L ei de Droga s (L ei
11.343/06) eliminou a pena de

Oslain Santana
acusa que efetivo
pequeno para
grande fronteira
com produtores
de cocana

59

sociedade

Comunidades oferecem
80% das vagas e
querem ajuda do Estado

A maioria das quase 3 mil comunidades teraputicas foi


criada a partir dos anos 1980, mas os 30 anos de atividade
no fortaleceram suas relaes com o poder pblico no que
diz respeito a recursos e fiscalizao. rea mdica discorda
que o tratamento de dependentes qumicos seja concentrado
no reforo e ampliao dessas instituies

Maurcio Arajo

om a falta de vagas
oferecidas pelo Estado para tratamento
de dependentes qumicos e doentes mentais, organizaes sociais so responsveis
pelo atendimento maior parte
dos usurios de drogas no pas.
Muitas delas so ligadas a grupos
religiosos, instituies com grande capilaridade, tradio de trabalho voluntrio e capacidade de
mobilizao.
Segundo o senador Wellington
Dias (PT-PI), 80% das vagas para
tratamento de dependentes qumicos, disponveis para internao
ou no, esto no setor privado, nas
comunidades teraputicas ou em
clnicas.
A senadora A na A ml ia
(PP-RS) destaca que at a Organizao Mundial da Sade reconhece o assessoramento das comunidades teraputicas, especialmente no Brasil, em que a participao
do Estado muito pequena e os
mdicos j identificaram a insuficincia de tratamento. Por conta
disso, Wellington defende apoio
do governo para que as comunidades teraputicas possam expandir
ainda mais o seu trabalho.
A partir da dcada de 1980,
comearam a ser implantadas as
quase 3 mil comunidades teraputicas brasileiras, que, geralmente, baseiam os seus mtodos
de tratamento e de reinsero
social em princpios religiosos e
morais.
Passados 30 anos, a relao das

Fazenda da Esperana
So Librio: pacientes
participam de atividades
religiosas na instituio

60

SUMRIO

agosto de 2011

www.senado.gov.br/emdiscussao

comunidades com o poder pblico limitada. Elas no so consideradas instituies de tratamento, porque, na sua maioria, no
apresentam condies tcnicas
para diagnosticar e tratar os dependentes segundo as normas de
sade. Para isso, precisariam estar
articuladas com a rede de sade
pblica. E ambos impem condies de lado a lado.
Roberto Kinoshita, coordenador de Sade Mental, lcool e
Outras Drogas, do Ministrio da
Sade, esclareceu aos senadores
que, de fato, o rgo "no tem
inteno de traz-las para dentro
do sistema sanitrio pelo engessamento que implicaria para as
comunidades. Desvirtuaria aquilo que elas tm de essencial, que
o empenho, a dedicao, que
muito eficaz.
No ciclo de audincias da subcomisso, os representantes das
comunidades reclamaram do
excesso de exigncias feitas e da
consequente falta de apoio do governo ao seu trabalho, resultado
desse limbo institucional em
que se encontram.
Nos debates, a comunidade
mdica demonstrou reservas ao
tipo de tratamento oferecido pelas comunidades, as quais acusam
de internar dependentes sem o
necessrio diagnstico e de tentarem tratar apenas com disciplina
e apoio moral aqueles que tm
outras doenas associadas, especialmente psiquitricas (leia mais
nas pgs. 63 e 64).

61

Sociedade

Joacir Oliveira

Fazenda da Esperana de
Guaratinguet (SP):
terapia ocupacional uma
das bases do tratamento

Apesar da carncia de recursos,


tanto dos dependentes quanto de
grande parte das instituies, os
representantes das comunidades
teraputicas afirmam ter ndices de recuperao entre 40% e
80%.
O coordenador de Sade Mental, lcool e Outras Drogas, do
Ministrio da Sade, Roberto
Kinoshita, contesta os nmeros.
Do ponto de vista estatstico, a
parte tcnica do tratamento tem
limites claros. No que concerne
aos estudos de eficcia, h pessoas que saem do problema das drogas sem nenhum tratamento e h
outras que fazem um monte de
tratamentos e no saem. As diversas tcnicas e abordagens tm eficcia bastante anloga: nenhuma
supera os 30% de cura.
Alguns especialistas, como a
sociloga Rita Maria Monteiro,
ressalvam, porm, que a abstinncia total das drogas, at o fim
da vida, s acontece em 2% dos
casos.
Trs experincias foram apresentadas na subcomisso: da Fazenda da Paz, com duas comunidades no Maranho e uma no
Piau; da Instituio Padre Haroldo; e da Fazenda da Esperana, rede com 52 unidades em 23
estados e centros em outros dez
pases.

Recuperao pela vivncia religiosa e trabalho

62

SUMRIO

instalaes da comunidade, alm


de preparar e servir a prpria
comida.
3. Como terapia ocupacional, os
internos trabalham. Aquilo que
produzem ou plantam vendido, em muitos casos, para gerar
renda, que ajuda a sustentar a
comunidade em que esto internados. A atividade serve ainda
como preparao profissional
que possa ajudar na reinsero
social da pessoa depois da internao, para que ela se sinta
includa na sociedade e as chances de recada sejam reduzidas.
4. O trabalho voluntrio, executado por pessoas vocacionadas,
que se dedicam, sem salrio, a
orientar os internos. Muitas das
comunidades, no entanto, recorrem aos servios remunerados de
profissionais habilitados em reas
como psicologia e medicina.
5. A ateno e o acompanhamento do interno so, na medida do
possvel, individualizados, o que
tende a propiciar melhores resultados s terapias.
6. Separao por sexo (praticamente todos os estabelecimentos s
atendem a pessoas de um mesmo
sexo) e exigncia de abstinncia
sexual durante a internao.
7. A abstinncia do lcool e das drogas total. A estratgia radical,
porm, criticada por especialistas
em dependncia qumica.

8. O contato com a natureza, com


animais, esporte, cultura e lazer em grupo, facilitados pela
instalao das comunidades teraputicas em fazendas, outro
diferencial, eliminando as fontes
de estresse e ansiedade da vida
urbana.
9. O tempo mdio de tratamento
gira em torno de um ano. No
claro como medido o grau
de dependncia e como isso influencia no desenvolvimento e no
cumprimento de um programa
teraputico que tambm previna
recadas.
Essas caractersticas se referem
s comunidades que so referncia, inclusive para a subcomisso do
Senado. Os especialistas mdicos
reconhecem a metodologia e o esforo das comunidades teraputicas
para acompanhamento, assistncia
e reinsero social dos dependentes,
depois que a doena (mental ou de
dependncia qumica) seja diagnosticada e tratada.
Porm, h comunidades teraputicas criticadas por no terem
know-how para tratar pessoas com
problemas fsicos e psiquitricos
associados, bem como a dependncia qumica a mltiplas drogas,
especialmente o lcool, e fazer o
encaminhamento dos internos
rede pblica de sade. Outras so
acusadas at de escravizao dos pacientes (leia mais na pg. 68).
agosto de 2011

Frei Hans Stapel, fundador


da Fazenda da Esperana, na
audincia da subcomisso

J. Freitas

Mesmo com metodologia s


muito diferentes, h algumas caractersticas bsicas que podem ser
encontradas nas comunidades teraputicas mais conceituadas que
funcionam no pas para tratar de dependentes qumicos.
1. As comunidades acreditam que
as atividades religiosas (cultos,
cursos, palestras) esto no cerne da recuperao das pessoas.
So usadas como recurso para
reorientar psicolgica e moralmente o interno, estimulando
valores como a solidariedade.
Nessa linha, muitas comunidades procuram reproduzir a rotina
familiar, unidade bsica da sociedade, provocando a participao
e o envolvimento do interno. A
prpria famlia do dependente
qumico estimulada a participar,
ainda que as visitas sejam restritas e monitoradas.
2. Para atingir os objetivos, a
disciplina na s comunidades
teraputicas costuma ser rgida. O cumprimento das regras
e dos horrios e a frequncia
s atividades so cobrados.
imperioso que haja respeito aos
demais membros da comunidade. Assim, espera-se que os
internos tenham conscincia de
suas responsabilidades e tarefas, inclusive por trabalharem em
equipe. Os internos devem cuidar
de seus prprios pertences e das

www.senado.gov.br/emdiscussao

Entrega de certificados nos


cursos de tcnica agrcola,
informtica bsica e marcenaria,
na Fazenda da Paz, em 2006

Fazenda da Esperana
Em 1983, o frade franciscano alemo Hans Stapel criou em
Guaratinguet (SP) a Fazenda
da Esperana juntamente com
Nelson Giovanelli, jovem que
frequentava a parquia. Segundo
ele, os centros combinam espiritualidade, trabalho e convivncia.
Hoje, mais de 20 mil pessoas
de 15 a 55 anos j passaram pela
Fazenda da Esperana. Temos
ndice de 80% de recuperao,
medidos por pesquisa de trs universidades, sendo que uma, da
Alemanha, nos acompanhou por
mais de cinco anos. Trs mil esto conosco hoje, em tratamento.
Somos a maior do Brasil, afirma
Stapel.
Os jovens que ficam um ano
na entidade passam a frequentar
o grupo Esperana Viva, dedicado reinsero social. Quando
saem, continuam se encontrando no grupo, junto com os pais.
Existem 180 grupos no pas.
A instituio aposta no atendimento psicolgico usando a
tcnica de abordagem direta do
inconsciente e o mtodo psicanaltico da regresso e na desintoxicao natural, por meio do
contato com a natureza, o cultivo
de plantas e a criao de animais.
Muitos deles nunca cuidaram

Arquivo

Fazendas dizem recuperar


entre 40% e 80% dos viciados

de ningum e sequer de si mesmos, mas na fazenda comeam


a perceber que aquelas criaturas
dependem do seu cuidado para
crescerem, afirma relatrio da
Fazenda da Esperana.
Com relao liberdade religiosa, questionada na subcomisso, Stapel argumenta que se
cada um faz o que quer, vira uma
baguna. Cada um que se inscreve sabe que funciona assim e, se
quiser participar, bem-vindo.
Voc tem que se tornar catlico?
No. Mas voc tem que participar e viver o amor. A gente ensina
isso na meditao, na missa.
Outro foco do tratamento nas
fazendas da Esperana o trabalho, usado como terapia destinada a afastar os malefcios da
desocupao e da ociosidade,
para elevar a autoestima e a autoconfiana do interno, e como mtodo de reabilitao social, sob a
tica do desenvolvimento de novas habilidades e da descoberta de
novas perspectivas profissionais.
Padre Haroldo
O jesuta norte-americano
Haroldo Rahm, fundador da Instituio Padre Haroldo, de Campinas (SP), esclarece que a entidade trata, em especial, a vtima
pobre que no pode ir ao psiquia

63

Sociedade

Fazenda da Paz
O terapeuta Clio Luiz Barbosa, que fundou em 1994 a Fazenda da Paz, idealizada pelo padre
Pedro Balzi em parceria com leigos da Arquidiocese de Teresina,
lamenta que, apesar de suas trs
unidades e do ndice de recuperao de 42%, o trabalho da instituio no seja reconhecido.
Trabalhamos com crianas de
12 anos at adultos com 72 anos.
A resistncia [dos profissionais de
sade] ocorre porque h igualdade entre os que ajudam a di-

Clio Barbosa, da Fazenda da Paz,


de Teresina, lamenta no ter o
trabalho reconhecido pelos mdicos

Mdicos contestam
comunidades teraputicas
Mesmo responsvel por quatro em cada cinco tratamentos de
dependentes qumicos, o modelo
das comunidades teraputicas e
o aumento do investimento do
Estado nessas instituies (como
propem a Frente Parlamentar
Mista em Defesa das Comunidades Teraputicas, Acolhedoras e
Apacs associaes de Proteo
e Assistncia aos Condenados)
muito criticado pelos mdicos.
Eles temem que os recursos,
sempre escassos, se destinados s
comunidades, deixaro de atender expanso da rede pblica e

64

SUMRIO

ao aumento do nmero de leitos


para internao e de hospitais
psiquitricos, j em quantidade
muito aqum da necessria (veja
infogrfico na pg. 38).
Como a tendncia de o tratamento ser feito por tempo prolongado, a sociedade no pode
pagar por intervenes que no
tenham suficientes evidncias de
resultados satisfatrios, alerta
Emmanuel Fortes, da Associao
Brasileira de Psiquiatria.
Para R icardo A lbuquerque
Paiva, diretor do Conselho Regional de Medicina de Pernam-

buco, uma fazenda teraputica


bem-vinda e eficaz, mas a soluo
para a rede de tratamento no
pode ser centrada em fortalecer
e ampliar comunidades teraputicas. Precisamos ter o entendimento de que no um problema
para ser apropriado por religiosos.
Queremos uma frente parlamentar, mas no uma frente parlamentar controlada pela religio.
O Estado laico, na forma da
lei, afirma Paiva.
Metodologia
Tanto o Conselho Federal de
agosto de 2011

tem uma histria e uma estratgia que pode ser aplicada num
hospital psiquitrico, numa fazenda ou numa residncia protegidas, afirma Fortes.
Segundo o mdico, desde o sculo 19 os psiquiatras observam
que o trabalho melhora as pessoas
e recomendam a ocupao como
tratamento. A expresso comunidade teraputica nasceu dessa
observao.
Bion [Wilfred Bion, psiquiatra e psicanalista ingls] estudou
melhor esse contexto e aplicou os
conceitos de grupos de trabalho
para que as tarefas sejam discutidas, executadas e cobradas, explica o representante da Associao Brasileira de Psiquiatria.
Embora reconheam a validade do trabalho realizado pelas

Ricardo Paiva, do
Conselho de Medicina
de Pernambuco, diz
que soluo no est
nas comunidades

J. Freitas

Medicina quanto a Associao


Brasileira de Psiquiatria consideram que as boas comunidades
realizam efetivamente o acompanhamento, a assistncia e a reinsero social dos dependentes,
mas se ressentem do que consideram ser uma invaso da rea mdica. Isso porque muitas comunidades oferecem, em substituio
ao tratamento mdico, programa teraputico cuja eficcia no
comprovada por evidncias
cientficas.
Os servios comunitrios geralmente so religiosos e muitos
so precrios, carecem de base
cientfica e beneficiam pouco no
aspecto do adoecer. No aspecto
da reabilitao e da reinsero,
tm uma importncia fundamental. A comunidade teraputica

rigir e a construir e os pacientes.


Cumprimos as mesmas normas
e regras. Temos os mesmos direitos e deveres. O profissional, para
entrar em uma comunidade teraputica, tem de aprender, primeiro, a respeitar. Aprendemos alguma coisa com o paciente tambm.
Essa convivncia diria, essa troca
de saber o que leva reorganizao do indivduo. muito difcil
para um profissional aceitar isso.
Novos psiquiatras esto estudando, procurando as comunidades
teraputicas. Mas os profissionais
resistem, h corporativismo e falta de compreenso, acusa.
A instituio tem uma minirrede de ateno social para
adolescentes em situao de rua
e mantm uma unidade para homens, outra para mulheres e uma
terceira para adolescentes.

comunidades teraputicas, os psiquiatras questionam, no entanto,


a limitao do direito de ir e vir
que elas impem a seus internos.
Eles apontam ainda a necessidade
de avaliao mdica antes e durante a internao.

Uniad referncia
laica em tratamento
Elogiada pelos especialistas
que falaram subcomisso, a
experincia de tratamento dos
dependentes qumicos desenvolvida pelo mdico psiquiatra
Ronaldo Laranjeira, coordenador da Unidade de Pesquisa em
lcool e Drogas (Uniad), da Universidade Federal do Estado de
So Paulo (Unifesp), baseia-se
na abordagem multiprofissional e
individualizada.
A Uniad foi fundada por
Laranjeira e pelo tambm psiquiatra John Dunn em 1994,
com o apoio do Departamento
de Psiquiatria da Unifesp. At
1996, funcionava dentro do
Complexo Hospital So Paulo,
com o nico objetivo de atender
funcionrios dependentes.
Em novembro de 1996, a
Uniad e moradores do bairro
paulistano Jardim ngela criaram
uma unidade comunitria para
oferecer, alm de tratamento
ambulatorial, moradia assistida
para dependentes com problemas mais complexos, alm de
atuar em preveno e reinsero
social. A Uniad, ento, universalizou o atendimento e deu incio
a atividades acadmicas e parwww.senado.gov.br/emdiscussao

cerias com o setor pblico e a


sociedade civil.
Em parceria com a Secretaria da Sade do Estado de So
Paulo, o Grupo Sade Bandeirantes e o Hospital Lacan, a
Uniad montou, nos ltimos 17
anos, uma pequena rede de
atendimento, ensino e pesquisa,
considerada referncia nacional
tambm em preveno e tratamento do uso indevido de lcool
e outras drogas, com excelentes
ndices de recuperao.
Ronaldo Laranjeira, que
tambm coordenador do Departamento de Dependncia
Qumica da Associao Brasileira
de Psiquiatria (ABP), acredita que
a dependncia de crack muito
grave para ser resolvida apenas
ambulatorialmente.
O usurio muit a s vezes
precisa ser internado, principalmente na fase mais aguda do
tratamento, e s uma clnica
pode oferecer cuidados mais intensivos, explica, afirmando que
no h frmula para o tratamento de usurios e que preciso
atender necessidade de cada
paciente e oferecer reabilitao
psicossocial.

Daniel Castanho

tra, ao psiclogo. Tambm representante da Associao Promocional Orao e Trabalho (Apot),


Rahm destaca diferena s entre a Instituio Padre Haroldo e a Fazenda da
Esperana.
A prefeitura de Campinas me
ajuda muito, o estado [de So
Paulo] j ajudou. Mas no conto
com muitos voluntrios. Tenho
15 psiclogos, seis assistentes sociais. Tento pagar bons salrios.
Mas, depois de oito horas, eles
tm que ir para casa. Eu no posso abrir outros lugares, porque
no tenho dinheiro para mais
salrios, lamenta.
Ele atende a cerca de duzentos
jovens, a um custo de R$ 2,4 mil

mensais por pessoa. Um jovem,


suando, paga R$ 200, e pagamos os outros R$ 2,2 mil. Quem
mantm so os amigos, com alguma ajuda da prefeitura.
Alm do atendimento psicolgico e do trabalho, a instituio,
como vrias outras comunidades,
lana mo da filosofia dos 12
passos, dos alcolicos annimos.
Quero que cincia e espiritualidade trabalhem juntos. Somos
racionais e somos espirituais.
Vivo com 200 homens e mulheres e tento educ-los e fazer com
que eles fiquem sbrios. Temos
uma escola, onde ensinamos a
trabalhar profissionalmente. O
que precisam de um bom exemplo. Pessoas que tenham interesse neles. Isso cura. Conseguimos
sucesso em, mais ou menos, 40%
dos casos, afirma.

Jos Cruz

J. Freitas

O jesuta Haroldo Rahm,


fundador da Instituio Padre
Haroldo: ajuda de amigos
e do poder municipal

No Jardim ngela, bairro de So


Paulo, a Uniad tambm atende
a crianas que convivem com
dependentes qumicos em casa

65

Artur Garo

66

SUMRIO

Dom Irineu Danelon, bispo de


Lins e responsvel pela Pastoral
da Sobriedade, da CNBB: menos
burocracia seria melhor

Religio
Sobre essas normas, Paulina
Duarte, secretria nacional de
Polticas sobre Drogas, esclareceu
que, antes de publicado o edital,
representantes das federaes de
comunidades teraputicas foram
convidados a opinar.
Destinamos R$ 34 milhes
num nico edital para financiar
comunidades teraputicas. Quem
escreveu esse edital fui eu. No
coloquei a resoluo da Anvisa [101/01, revogada leia mais
na pgina ao lado]. Coloquei no
edital critrios mnimos, de acordo com o que eu conhecia e que
as comunidades poderiam, sim,
cumprir.
O senador Waldemir Moka
(PMDB-MS), no entanto, argumenta que as comunidades alegam que o edital do Ministrio
da Justia d a entender que h
restrio metodologia deles. Ou
seja, eles apostam na terapia da f
para o tratamento, e como se o
governo quisesse interferir nisso.
As comunidades no abrem mo

Senador Eduardo
Amorim: desafio
desburocratizar
liberao de
recursos do
governo s casas
de recuperao

da participao dos internos nas


atividades religiosas, mas, assim,
correm o risco de o Ministrio
Pblico impugnar o convnio.
Paulina Duarte esclarece que a
exigncia constitucional: No
posso financiar, com dinheiro
pblico, uma instituio catlica que recebe para tratar um
evanglico e o obriga a assistir a
uma missa. Para essas comunidades, a nossa sugesto de que
seja seguida a metodologia, mas
que se d ao interno o direito de
escolha.
A Em discusso!, Adalberto
Calmon Barbosa, diretor de Projetos da Fazenda da Esperana,
disse que a ideia no converter
quem quer que seja. No ensinamos religio. Ensinamos respeito,
amor, responsabilidade. Mas
preciso que o interno esteja com o
grupo, que participe. No podemos deix-lo sozinho, ainda que
ele queira. A Fazenda da Esperana abriu mo de participar do
edital por no poder prescindir
de sua filosofia e mtodos.
Emendas parlamentares
Outra fonte de recursos poderiam ser as emendas parlamentares, mas a tambm as comunidades esbarram na indefinio de
sua situao junto ao governo. O
senador Wellington Dias (PT-PI)
narrou que, em 2009, a bancada
do Piau apresentou uma emenagosto de 2011

da para o problema das drogas,


no Ministrio da Sade. Mas no
houve empenho dos recursos por
no haver uma poltica clara do
ministrio para essa questo. En-

to, no foi feito um convnio por


falta de rubrica no ministrio.
Hans Stapel manifestou a frustrao das comunidades com a
no liberao das emendas.

Para mim falta respeito aos


senhores deputados e senadores,
respeito s entidades, respeito
ao povo brasileiro que precisa de
ajuda.

Anvisa ameniza regras para comunidades teraputicas


Durante o ciclo de audincias
sobre o crack na subcomisso do
Senado, os representantes das
comunidades teraputicas queixaram-se da norma da Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria
(Anvisa) para o funcionamento
das entidades. Segundo eles, a
norma exige que, para serem
reconhecidas, as comunidades tenham estrutura e equipe similares
s requeridas para unidades de
sade.
Com tantos crticos, a Resoluo 101/01 foi substituda logo
depois, em 30 de junho passado,
por outra (29/11) bem mais flexvel, que define essas instituies
como prestadores de servio de
ateno a pessoas com transtornos decorrentes de uso, abuso
ou dependncia de substncias
psicoativas.
Foram retirados requisitos que,
segundo Wellington Dias, eram
os principais responsveis pelas
dificuldades das comunidades em
www.senado.gov.br/emdiscussao

obter financiamento pblico. De


acordo com o senador, dois deles praticamente impediam que
as comunidades se adequassem
s regras: a proibio de que os
internos fossem obrigados a participar das atividades religiosas
e a exigncia de que eles fossem
atendidos, pelo menos uma vez
por ms, por mdico psiquiatra.
O senador Acir Gurgacz (PDT-
RO) elogiou a mudana. As
exigncias para que se pudesse
manter esse tipo de atendimento
at ento eram exageradas, em
total desacordo com a prpria
proposta do governo de popularizar e democratizar esse tipo de
atendimento, observou.
Agora, a nova resoluo da
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria exige que:
as comunidades mantenham
tcnico de nvel superior legalmente habilitado (e no
mais obrigatoriamente da rea
de sade, como antes), com

Senador Acir
Gurgacz elogia
novas regras para
as comunidades
teraputicas
definidas pela
Anvisa: flexibilizao

Moreira Mariz

dades e de pagar s comunidades


R$ 800 mensais por vaga durante
um ano. O dinheiro seria repassado pelo Ministrio da Sade.
Entre outros requisitos, Senad
e ministrio exigiram que as comunidades providenciassem duas
visitas mdicas a cada dez dias
para cada interno e que no obrigassem o interno que se opusesse
a assistir aos cultos religiosos.
Muitas comunidades se recusaram a participar em razo dessas
duas exigncias e o edital da Senad aprovou apenas 78 projetos,
num total de 985 leitos, ou cerca
de 27% das 3.500 vagas previstas. Frei Hans Heinrich Stapel,
fundador da Fazenda da Esperana, rede catlica de comunidades
com 52 unidades no Brasil, explica: Eu rejeitei. Sabem por qu?
Porque no entendem a comunidade teraputica. Querem fazer
de ns um hospital, o que no
somos.

Ailton Gomes

Para terem acesso ao apoio


financeiro do Estado, as comunidades precisam, em primeiro
lugar, se adequar s normas da
Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (Anvisa). preciso ainda atender s regras dos editais do
Ministrio da Sade e da Secretaria Nacional de Polticas sobre
Drogas do Ministrio da Justia
(Senad), onde est centralizada
a gesto da poltica antidrogas e
dos recursos a serem nela aplicados (leia mais na pg. 50).
Dom Irineu Danelon, bispo de
Lins (SP) e responsvel pela Pastoral da Sobriedade da Conferncia Nacional dos Bispos do Brasil
(CNBB), afirmou subcomisso
do Senado em 28 de junho que
o governo no pode abrir mo
das exigncias para a concesso
dos recursos, mas poderia reduzir
o excesso de burocracia.
Em resposta, o senador Eduardo Amorim (PSC-SE) disse que
o desafio do Senado realmente
desburocratizar a aplicao dos
recursos governamentais destinados s casas de recuperao de
dependentes qumicos.
No ano passado, a Senad lanou edital (1/10) para abrir novas
vagas nas comunidades teraputicas, que, entre outras regras,
atribuiu s prefeituras a responsabilidade de acompanhar as ativi-

J. Freitas

Acesso a recursos s com


tratamento adequado

"Pedalada pela vida",


em Lins, evento da
Pastoral da Sobriedade,
da Igreja Catlica:
sociedade se organiza
para enfrentar o vcio

um substituto com a mesma


qualificao;
cada interno tenha ficha individual com o registro dos
atendimentos;
dependentes com doenas associadas que exijam cuidados
mdicos no sejam admitidos;
haja respeito pessoa e famlia, sem qualquer discriminao;
a permanncia seja voluntria
por um tempo definido, nas
normas da instituio.

67

Sociedade

Prefeituras devem
fiscalizar, mas ainda
no h padronizao
Atualmente, cabe aos servios de vigilncia sanitria das
prefeituras a fiscalizao das
comunidades teraputicas. O
M inis tr io Pb lico t a mb m
realiza vistorias para evitar irregularidades como a presena de
menores, que, por lei, no podem residir nessas instituies.
Mesmo com f isc a liza o,
m uita s comunidades funcio
nam em situao precria, sem
condies de atender a todas as
exigncias legais. Algumas delas j foram, inclusive, acusadas
de escravizar e maltratar os dependentes e suas famlias e de

visarem apenas retirar recursos


das famlias, das comunidades ou
das prefeituras.
Diante da necessidade de disciplinar a atividade para evitar
que a imagem negativa desses
casos se disseminasse foi fundada, em 1990, a Federao
Bra sileira da s Comunidades
Teraputicas (Febract), encarregada de definir um cdigo de
tica, padronizar mtodos de
atendimento e treinar as pessoas que lidam diretamente com os
dependentes.
A Febract pleiteia junto ao
governo a permisso para fun-

cionar tambm como instituio


fiscalizadora do atendimento, por
meio da concesso de um selo de
qualidade.
O senador Wellington Dias
concorda que a inda no se
tem um padro de atuao que
permita uma fiscalizao mais
efetiva. Temos uma entidade
mundial que organiza as comunidades teraputicas, mas
precisamos ter, pelo menos,
um foro dessas entidades para
que a gente tenha uma pactuao mnima da conceituao e
das formas de trabalho que do
certo.

Sociedade tambm se organiza


para colaborar na preveno

68

SUMRIO

Jornalista Manoel Soares, presidente


da base gacha da Cufa: estratgia
ocupar os espaos fsicos, simblicos
e afetivos tomados pela droga

exemplo da mobilizao que a


sociedade tem feito para preencher o espao deixado pelo
Estado nas reas de educao e
preveno.
agosto de 2011

Basquete de rua na sede da Central nica


das Favelas, no bairro de Madureira, no Rio
de Janeiro: organizao est presente em 26
estados e no Distrito Federal

www.senado.gov.br/emdiscussao

Bruno Itan

de expresso, explicou, servem


como ferramentas de integrao e incluso, principalmente
em locais que costumam ser
redutos de consumo e trfico
de crack, prostituio, brigas e
assassinatos.
Foi graas aos vcuos, espaos que no foram ocupados
por ns, que a droga se instalou, argumenta Soares.
Em 2006, a Cufa produziu o
documentrio Falco: meninos
do trfico, que foi ao ar no programa Fantstico, da TV Globo, e na TV Cmara, expondo
a vida de jovens relacionados
ao trfico, alcanando grande
visibilidade.
Outra iniciativa que alcanou repercusso nacional foi a
campanha Crack, nem pensar, realizada pela Fundao
Maurcio Sirotsky Sobrinho,
mantida pelo Grupo RBS de
Comunicao. Essa campanha
j atingiu, segundo Soares, 12
milhes de pessoas e outro

Jos Cruz

Enfrentar as drogas ocupando espaos. Os espaos fsicos, lugares abandonados e frequentados por traficantes e viciados; os simblicos, surgidos
com a ausncia de servios e
polticas pblicas e com a falta
de acesso educao; e os afetivos, deixados por famlias com
graves problemas financeiros e
estruturais. Essa a estratgia
da Central nica das Favelas
(Cufa), organizao fluminense presente nos 26 estados e no
Distrito Federal, que promove
atividades nas reas da educao, lazer, esportes, cultura e
cidadania.
No Senado, o trabalho da
Cufa foi apresentado pelo jornalista Manoel Soares, presidente da base do Rio Grande
do Sul. A central oferece aos
jovens oficinas de grafite, DJ,
break, rap, audiovisual e literatura, alm de esportes como artes marciais, skate e basquete de
rua, entre outras. Essas formas

69

propostas

Apertar o cercou
o
descriminalizar?

Marcello Casal Jr.

Entre as experincias internacionais


a serem avaliadas no debate sobre
o combate aos entorpecentes, esto
a descriminalizao, a reduo de
danos e a fiscalizao mais rgida.
Maioria das propostas no Congresso
tende a aumentar as penas por crimes
relacionados s drogas

Tendncia nacional
O Congresso Nacional
no est alheio a esse debate.

preciso acabar com a marginalizao


de pessoas que usam drogas, mas no
fazem mal a outras, diz relatrio da ONU

70

SUMRIO

agosto de 2011

www.senado.gov.br/emdiscussao

No entanto, diferentemente
da tendncia internacional,
principalmente europeia, de
descriminalizao gradual do uso de drogas, grande
parte das propostas dos parlamentares brasileiros apostam em aumentar penas para
traficantes e at para usurios.
Estudo feito na Cmara dos Deputados em 2009,
com mais de 100 propostas relacionadas ao tema,
mostra que a penalizao
o caminho geralmente sugerido. Priso preventiva
em processos por trfico de
drogas, cumprimento total
da pena em regime fechado,
regime de priso especial e
dificuldades para progresso
da pena para traficantes so
algumas das sugestes.
Um exemplo o projeto
do senador Demstenes Torres (DEM-GO) que reinstitui a pena de priso para o
usurio, como existe na Sucia (leia mais na pg. 75).

considerado um problema
civil, e o consumo de drogas
passou a ser tratado prioritariamente como uma questo
de sade pblica ( leia mais
na pg. 79).
Portugal viveu uma forte
diminuio da violncia associada ao trfico por meio
da descriminalizao do uso
e da posse. Deprimiu-se a
economia do trfico e conseguiu-se retirar o tema da
violncia da agenda poltica,
vinculando as medidas ao
fortalecimento do sistema de
tratamento de sade mental,
pondera Teixeira no artigo
lido por Suplicy, publicado
pelo jornal Folha de S.Paulo.
Alm das drogas ilcitas, o
Parlamento discute medidas
de controle s drogas lcitas,
como lcool e tabaco, que
outros pases j adotaram,
para restringir a propaganda
e limitar e taxar as vendas.
preciso trabalhar as
duas pontas, a oferta e a demanda, resume o presidente
da subcomisso, Wellington
Dias (PT-PI), apontando que
o colegiado deve propor um
novo caminho para atacar
o problema das drogas no
Brasil.

Punio branda
Mas j h parlamentares
que defendem uma mudana de enfoque, passando pela
despenalizao do usurio e
at mesmo pela legalizao das drogas.
E du a rdo Suplic y
(PT-SP), por exemplo,
apresentou subcomisso da CAS um artigo
do deputado federal
Paulo Teixeira (PT-SP)
que pede um debate
aberto e sereno sobre
drogas, por no haver
solues mgicas.
A poltica adotada
recentemente por Portugal uma das referncias de quem sugere
essa mudana de abordagem sobre o tema.
L, o porte de drogas
para consumo prprio Suplicy destaca artigo defendendo debate
deixou de ser uma in- aberto e sereno, tendo como referncia a
frao penal para ser poltica sobre drogas adotada em Portugal

Cristina Gallo

omo sig nat rio


das convenes da
ONU sobre entorpecentes, o Brasil
deve manter ilegais drogas
como cocana, herona e maconha. Porm, como mostra
a experincia em diversos
pases, existe margem para
alternativas, como a descriminalizao, na tentativa de
diminuir efeitos negativos
das drogas na sociedade.
Essa opo s est disponvel porque descriminalizar
no significa legalizar, mas
retirar o carter criminal de
algumas condutas em relao s drogas. Sem retirar o
carter ilcito da relao com
substncias ilegais, a proposta extinguir a punio na
esfera criminal ou suaviz-
la, substituindo a priso por
penas alternativas, multas
etc.
Na verdade, o pas, ainda que no tenha descriminalizado o consumo e o
porte de drogas, j acabou
com a pena de priso para
o usurio quando aprovou a Lei Antidrogas (Lei
11.343/06). Atualmente,
quem adquirir, guardar, tiver em depsito, transportar
ou trouxer consigo drogas
para consumo pessoal ser
submetido apenas a advertncia, prestao de servios
comunitrios ou obrigao
de c omparecimento a curso
educativo.
Esse caminho leva em
conta que as aes repressivas das ltimas dcadas, que
tm os Estados Unidos como
referncia, no conseguiram
resultados minimamente eficazes. A descriminalizao
defendida pela Comisso
Global de Poltica sobre as
Drogas, da ONU (leia mais
na pg. 72).

71

Propostas

Usurio precisa de tratamento,


defende comisso da ONU
Alm de criticar a abordagem atual da poltica internacional de combate s drogas
( leia mais na pg. 18 ), a Comisso Global de Polticas sobre as Drogas da ONU oferece
alternativas para lidar com o
problema, como a reduo de
danos (leia mais na pg. 36 ) e
a descriminalizao do usurio.
preciso acabar com a criminalizao, a marginalizao
e a estigmatizao de pessoas
que usam drogas, mas no fazem mal a outras, afirma relatrio de junho deste ano.
A comisso entende que gerenciar as condies sociais e

de sade por meio de punies


no efetivo. Lugar de doente no na cadeia. Melhor
seria prover servios de tratamento baseados em evidncias
cientficas.
A comisso prope ainda
a oferta de penas alternativas
para pequenos traficantes que
sejam rus primrios.
O documento das Naes
Unidas tambm sugere que,
se for necessrio, as convenes internacionais sobre entorpecentes devem ser revistas,
inclusive para que as diversas
realidades polticas, sociais e
culturais sejam atacadas por

legislao especfica de cada


pas.
Como acontece com todos os acordos multilaterais, as
convenes sobre drogas precisam ser submetidas a reviso
constante e modernizao sob
a luz de variveis e circunstncias que mudam. Os governos
precisam ter a possibilidade de
exercer a liberdade para experimentar polticas mais adequadas as suas circunstncias. A
crena de que todos precisamos
ter exatamente as mesmas leis,
restries e programas tem sido
uma restrio que no ajuda,
avalia o documento.

Mudana de foco
A comisso da ONU critica
o fato de os rgos responsveis
pela questo das drogas estarem,
em geral, ligados aos ministrios
da Justia caso da brasileira
Secretaria Nacional de Polticas
sobre Drogas (Senad) e no
aos da Sade. Mais que isso, sugere que haja uma reforma nos
organismos internacionais que
cuidam do assunto. A estrutura
montada baseada na noo de
que o controle internacional das
drogas primariamente uma luta
contra o crime. Assim, h interesses inconfessos na manuteno
do foco policial e os tomadores
de deciso desses rgos [como
o Unodc] tm, tradicionalmente, maior familiaridade com essa
abordagem, aponta o documento, que acusa ainda a excluso da
Organizao Mundial da Sade
(OMS) do debate.

lcool causa mais danos; crack aparece em 3 lugar


Estudo desenvolvido na Inglaterra estimou mortes de usurios e acidentes
lcool
Herona

O lcool causa
mais danos a
terceiros do que
a seus usurios

Crack
Metanfetamina
Cocana
Tabaco
Anfetamina

O uso de
metanfetaminas
o que mais cresce
nos Estados Unidos

Maconha
Tranquilizantes

Danos sociedade

Metadona

Danos aos usurios

Anabolizantes

Ecstasy
LSD
Cogumelo

Daniel Castellano/AGP

Polcia incinera parte


de uma plantao de
maconha: nova avaliao
dos riscos da droga pode
mudar legislao

72

Soluo pode passar por


classificao das drogas
Em vez de tornar mais rgida a
represso ou liberar o uso por completo, uma soluo intermediria
passaria por adotar uma classificao das drogas em leves, moderadas, fortes e pesadas, de acordo
com os riscos e danos que causem
ao usurio e sociedade.
Com uma escala assim, poderia
haver graus de tolerncia para cada
substncia para muitas delas, claro, como o crack, a tolerncia continuaria sendo zero. A Holanda j
tem experincias com base nessas
informaes desde 1976 ( leia mais
na pg. 80).
A proposta est em linha com
a descriminalizao do usurio.
A Comisso Global, por exemplo,
sugere que uma nova abordagem
sobre as restries maconha seja
feita como transio do modelo
repressivo para outro, em que o
preconceito combatido para que
o usurio possa ser tratado como
doente e no como criminoso.
O relatrio afirma que as atuais

SUMRIO

agosto de 2011

www.senado.gov.br/emdiscussao

Fonte: Nutt, D.J.; King, L.A.; Philips, L.D.: 2010. Drug harms in the UK: a multicriteria
decision analysis The Lancet, 2010; 376: 1558-65

classificaes do risco e dos danos


causados pelas drogas foram feitas h 50 anos, quando havia poucas evidncias cientficas sobre as
quais basear as decises. Isso resulta em anomalias bvias. Maconha
e folhas de coca, particularmente,
parecem estar classificadas incorretamente, devendo essas avaliaes ser revistas pelas autoridades
nacionais e pela ONU.
Recentemente, publicaes especializadas vm oferecendo metodologia s de cla ssificao da s
drogas, entre elas uma publicada
pela revista The Lancet, em novembro de 2010. Novas interpretaes como essa levam a mudanas na legislao, como ocorreu
em diversos pases na Europa que
passaram a permitir o por te de
maconha em pequenas quantidades e at mesmo seu cultivo pelos
usurios, com o objetivo de afast-
los dos traficantes (veja mais sobre
polticas sobre maconha nas pgs.
78 a 80).

73

Ademir Ribeiro

Propostas

Para Fortes, impossvel saber de antemo quem tem esquizofrenia latente ou psicose
manaco-depressiva, por exemplo, e quem pode desenvolver
essas doenas por conta do
contato com as drogas. Bastam o lcool e o tabaco para
causar problemas. A liberalizao pode evitar o conflito com

o trfico, mas, com toda certeza, estimula o comrcio de produtos nocivos vida psquica,
afirma.
O senador Wellington Dias
antecipa que, se a deciso for
liberar, o pas tem que estar
pronto para o aumento do consumo e garantir condies de
tratamento. Nos pases que

liberaram, o nmero de pessoas com menos de 16 anos que


passou a consumir aumentou. Se, de um lado, resolve
o problema do traficante, da
guerrilha provocada pela ilegalidade e o trfico, do outro,
aumenta o nmero de mortes
em consequncia de uso mais
generalizado, ponderou.

Marchas e outras manifestaes


pblicas pela descriminalizao
da maconha foram liberadas
pelo STF em junho deste ano

Oposta poltica atual,


legalizao polmica
A ideia de que o Estado no
deve interferir na liberdade de
escolha do indivduo, essncia do liberalismo, a base da
argumentao daqueles que
defendem a legalizao do
mercado de drogas. Apesar de
parecer longe de se transformar em realidade, j que antes
seria necessrio rever os acordos
internacionais sobre drogas,
a proposta se apoia em dados
consistentes.
O primeiro que, legalizado
o mercado de drogas, o crime
organizado e a rede associada
ao trfico seriam desmobilizados. Estima-se que grupos criminosos perderiam sua fonte de
receita e sua capacidade de corromper autoridades e de aliciar
jovens e novos usurios.
Mais que isso, o clculo de
que se economizariam recursos,
hoje destinados represso, suficientes para tratar os danos
sade fsica e mental causados

74

SUMRIO

pelo consumo. Um estudo de


2008 do economista Jeffrey
A. Miron, da Universidade de
Harvard, estimou que a formalizao do mercado das drogas
injetaria US$ 76,8 bilhes por
ano somente na economia dos
Estados Unidos. Desse total,
US$ 44,1 bilhes seriam poupados de aes policiais do Estado. Outros US$ 32,7 bilhes
poderiam ser arrecadados na
forma de impostos.
"Apologia ao crime"
No Brasil, a proposta causa
tanta polmica que at mesmo
a sua defesa pblica j foi considerada ilegal, como apologia
ao crime, prevista no Cdigo
Penal. O Supremo Tribunal
Federal (STF) teve que se pronunciar sobre o caso. Em 15 de
junho passado, a corte liberou a
realizao das marchas da maconha, que renem manifestantes em diversas cidades. Para

os ministros do STF, os direitos constitucionais de reunio


e de livre expresso garantem
essas marchas.
Especialistas brasileiros ouvidos pela subcomisso do Senado e os prprios parlamentares
consideram a liberao arriscada. Sem limitao do uso
recreativo, acredita-se que o
Estado corre at o risco de ser
visto como cmplice de crimes cometidos por pessoas sob
efeito de drogas.
A proposta simplista. Falar em liberao de droga no
Brasil piada. O Brasil no
controla nem a venda de cola
de sapateiro, de bebida alcolica a menores. No vai controlar maconha, crack ou cocana,
afirmou o psiquiatra Emmanuel Fortes, da Associao Brasileira de Psiquiatria. Segundo
ele, a associao e o Conselho
Federal de Medicina so contra
a liberao.
agosto de 2011

Como observado em estudo


realizado na Cmara dos Deputados, tambm no Senado
os projetos de lei tendem a aumentar as penas por crimes relacionados s drogas, inclusive
com o retorno da pena de priso para o usurio, eliminada
pela Lei Antidrogas de 2006.
Esse o objetivo, por exemplo, do projeto do senador
Demstenes Torres que prope deteno de seis meses a
um ano para quem usa droga,
com a possibilidade de substituio da pena por tratamento
especializado (PLS 111/10).
A relatora da proposta na
Comisso de Assuntos Sociais
a senadora Ana Amlia (PP-
RS), que pediu a realizao de
um debate especfico sobre o
projeto.

Para Demstenes, a despenalizao foi uma experincia


ruim, pois aumentou o sofrimento dos prprios viciados e
de seus familiares.
O senador afirma que, se
o usurio quiser se tratar, arruma-se uma clnica; mas se
ele recusar o tratamento, nada
se pode fazer alm de assistir
autodestruio.
Pelo projeto, a deciso do
juiz dever basear-se em avaliao de profissionais da rea de
dependncia qumica, e o Ministrio Pblico pode propor o
encaminhamento imediato do
acusado para tratamento, com
base em projeto teraputico
individualizado (leia mais na
pg. 47).
No entanto, a proposta
pode esbarrar na falta de vagas

J. Freitas

Projeto volta a criminalizar


uso para garantir internao

Demstenes: "Vincular a substituio da


pena por tratamento forma de oferecer
assistncia ao dependente qumico"

para internao do dependente


(leia mais na pg. 39).
Na Cmara, esto tramitando projetos como o PL
1.144/11, do deputado Delegado Waldir (PSDB-GO), e o PL
888/11, do deputado Arnaldo
Faria de S (PTB-SP).

Outros projetos que aumentam penas para uso ou trfico de drogas


PL 1.330/11*

Deputado Arnaldo Faria de S


(PTB-SP)

Institui penas de deteno e multa para o usurio e aumenta a


pena de quem induz ao uso de drogas e dirige aps o consumo

PL 4.941/09*

Deputado Eduardo da Fonte (PP-PE)

Cria pena de deteno de dois a quatro anos para o usurio


que adquirir, guardar ou transportar drogas para uso pessoal

PL 5.522/09*

Ento deputado Francisco Tenrio

Torna crime o uso de drogas

PL 4.981/09*

Ento deputado Laerte Bessa

Institui medidas para preveno e reinsero social do


usurio e aumenta a represso produo de drogas

PLS 187/09

Ento senador Srgio Zambiasi

Aumenta a pena no caso de trfico de


drogas mais pesadas, como o crack

PLS 287/07

Senador Valdir Raupp (PMDB-RO)

Institui pena mais rigorosa para traficante que seja ru primrio

PLS 252/06

Senador Demstenes Torres (DEM-GO)

Institui pena de deteno para o usurio que no cumprir as


medidas educativas s quais for condenado. Aumenta a pena
para o plantio de entorpecentes destinado a consumo pessoal

PL 1.340/11

Deputado Anderson Ferreira (PR-PE)

Aumenta a pena para trfico de xi

* Tramitam em conjunto.
www.senado.gov.br/emdiscussao

75

Propostas

O lcool ainda a droga que


acarreta mais problemas
de sade e prejuzos para a
sociedade brasileira

SUMRIO

vo de substncias, afirmou no
Senado.

Geraldo Magela

Por conta do grande nmero


de dependentes e da relao ntima do lcool e do tabaco com
as drogas ilcitas (leia mais nas
pgs. 20 e 21), a subcomisso
do Senado tambm debate um
maior controle das drogas lcitas,
tratadas como prioridade pela
Associao Mdica Brasileira
(AMB).
Adiar o contato da juventude
com o lcool importante porque pesquisas cientficas confirmam que a dependncia qumica mais comum entre pessoas
que tiveram contato com ele
principalmente antes dos 21
anos. Cerca de 90% dos fumantes tornam-se dependentes da
nicotina entre os cinco e 19 anos
e h 2,8 milhes de fumantes
nessa faixa etria.
na festinha que tem cerveja, pinga, gim, rum etc. que
se comea a oferecer tambm
outras drogas. No mnimo 80%
dos dependentes que chegam s
unidades de tratamento comearam no lcool e em outras drogas, afirma o senador Wellington Dias. E completa: A gente
acha natural ter em casa lugares para guardar bebida, e
depois se surpreende com as
consequncias.
O representante do Escritrio das Naes Unidas contra
Drogas e Crime (Unodc), Bo
Mathiasen, relata que, na Europa, sistemas de maior controle e preveno dificultam o
acesso dos jovens ao lcool e ao
tabaco. Existe uma ao proativa do Estado para prevenir
e agir, junto populao,
para diminuir o uso abusi-

Mais impostos
Uma das medidas adotadas
no Brasil foi o aumento dos impostos, o que leva reduo do
consumo e a maior arrecadao
de recursos, que podem servir,
inclusive, para financiar o sistema de combate s drogas e o
tratamento dos dependentes.
A carga tributria brasileira
sobre o tabaco, porm, apesar
de mais alta que a do lcool,
est abaixo da mdia mundial,
segundo estudo do Banco Mundial. No caso do tabaco, 75%
[do preo do produto no Brasil] so impostos. Na bebida, o
percentual de 35%, informa
Ana Amlia. O governo, porm,
adotou novas normas em agosto,
que devem elevar a carga tributria sobre os cigarros a at 81%
a partir de dezembro.
Condies, como uma licena especial, para uma loja vender
bebidas tambm so medidas
estudadas. Bebida e cigarro
podem ser vendidos na porta da
escola, no parque, em qualquer
lugar, at em farmcia. Como
que a gente vai lidar com
isso?, questiona Wellington
Dias. Alm de restringir locais,
estudos tambm apontam que
restringir horrios para venda
de bebidas alcolicas pode levar reduo de homicdios e
violncia domstica.
Mas o presidente da Associao Mdica Brasileira (AMB),
Jos Luiz Gomes
do Amaral,

Marcelo Crivella considera "esdrxulo"


que a propaganda de cerveja, bebida
alcolica mais consumida no pas,
no sofra restries

reconhece que o o lobby da indstria do fumo muito forte


e o do lcool ainda mais. Da
mesma forma, Eduardo Suplicy
destaca as dificuldades encontradas pelo Congresso para votar a proibio de propaganda
do tabaco e do lcool nos meios
de comunicao.
Na ltima vez que aprovou
normas sobre o assunto (Lei
9.294/96), o Congresso no restringiu a propaganda de produtos com concentrao alcolica
de at 13 graus na tabela Gay-
Lussac (GL), como cervejas,
que tm entre 4 e 5 graus GL.
A bebida alcolica mais consumida em nosso pas fica fora do
critrio. Essa situao esdrxula
no pode prosseguir, a despeito
da fora econmica e poltica
dos empresrios do ramo,
reclama o senador Marcelo
Crivella (PRB-RJ).
Ana Amlia, no
enta nto, questiona se a propaganda
realmente de-

Cigarro
Mesmo com espao para mais
restries, as ltimas medidas
adotadas para limitar a venda
e a publicidade do tabaco so
apontadas como referncia para
aumentar o controle para o lcool. A regulamentao frouxa
sobre a publicidade fez subir a
utilizao de lcool nos ltimos
anos, enquanto que o cigarro,
com regulamentao rgida, teve
o consumo reduzido, observa o
senador Eduardo Suplicy.
Realmente, desde 1988 primeiro por acordo entre governo
e fabricantes e depois, em 1999,

Populao apoia maior controle sobre bebidas


3.007 pessoas foram entrevistadas em 143 municpios de
todas as regies entre 2005 e 2006:
Impostos
56%defendemoaumentodosimpostossobreasbebidasalcolicas
Restries venda
55%apoiamoaumentodaidademnimaparaacompradebebidasalcolicas
4%pedemareduodaidademnimaparaacompradebebidasalcolicas
89%acreditamqueestabelecimentosnodevemservirbebidasalcolicaspara
clientesquejestejambbados
74%achamquepadarias,confeitariasemerceariasdevemserproibidosdevender
bebidasalcolicas
95%achamqueoscomerciantesdevemaumentarocontroledevendadebebidas
alcolicasamenores
76%defendemarestriodohorriodevendadebebidasalcolicas
Limites propaganda
94%achamquepropagandasdebebidasalcolicasdevemreservarespaopara
mensagensdealertasobreriscoseproblemascausadospelolcool
68%apoiamaproibiodapropagandadequalquerbebidaalcolicanateleviso
55%entendemquefabricantesdebebidasalcolicasdevemserproibidosde
patrocinareventosculturaiseesportivos
Fonte: I Levantamento Nacional sobre os Padres de Consumo de lcool na Populao Brasileira,
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (Senad) e Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), 2006.

pela Medida Provisria 1.814


, mensagens com advertncias
comearam a ser impressas nos
maos de cigarro e causaram
impacto entre os fumantes.
A incluso de imagens sobre
os males do fumo nessas advertncias ocorreu em 2002 e, na
ocasio, pesquisa do DataFolha
revelou que 67% dos fumantes
afirmaram ter vontade de parar
por conta das imagens e 54% fi reocupados com a
caram mais p
prpria sade.
Com a Lei 10.702/03, tambm passou a ser expressamente

proibida a venda de cigarro em


estabelecimentos de livre acesso
a menores de 18 anos.
Agora est em discusso a
proibio do cigarro em ambientes fechados. Vamos ter coragem
de aprovar uma medida como
essa?, pergunta Wellington
Dias.
As propostas para restringir o
consumo do tabaco so menos
numerosas que aquelas sobre o
lcool. Parte da explicao para
isso so as restries j impostas, principalmente as relativas
propaganda.

Propostas em debate no Senado que impem maior restrio a bebidas alcolicas


PLS 531/07

Senador Marcelo Crivella

Considera alcolica bebida com qualquer teor de lcool e


probe a propaganda em rdio e TVs entre 5h e 23h

PLS 169/11

Senador Marcelo Crivella

Probe a venda em postos de combustveis nas rodovias federais

PLS 307/11

Senador Wellington Dias

Considera alcolica, para fins de propaganda, a bebida com teor


de lcool igual ou superior a 0,5 GL, como na Lei Seca

PLS 9/09

Senador Cristovam Buarque

Inclui advertncias com imagens nos rtulos sobre malefcios para a sade e a
sociedade; probe a venda a menores de 18 anos; e penaliza quem dirigir alcoolizado

PLS 505/07

Ento senadora Marisa Serrano Probe a venda e o consumo em locais pblicos entre 0h e 6h

PLS 177/11

Senador Acir Gurgacz

Limita a propaganda parte interna das lojas, com advertncias sobre os danos sade

PLS 99/11

Senador Acir Gurgacz

Probe a venda n um raio de 500 metros de qualquer escola

Propostas em debate no Senado que impem maior restrio ao fumo


Felipe Barra

Felipe Barra

Limites a lcool e cigarro


tambm esto em pauta

terminante para o consumo de


drogas: No caso do crack, no
h propaganda na televiso, nos
jornais, nas revistas. A limitao [da propaganda das drogas
lcitas] ter alguma eficcia?
As coisas proibidas so mais
atraentes, pondera a senadora.
O superintendente do Sindicato Nacional da Indstria da
Cerveja, Marcos Mesquita, porm, no concorda com nova regulamentao para o lcool. O
Cdigo Penal j prev sano
para quem as serve para menores
de idade, afirma. Ele lembrou
ainda que, hoje, a propaganda
dessas bebidas exibe advertncias
como aprecie com moderao,
se beber no dirija, e este produto destinado a adultos, por
recomendao do Cdigo Brasileiro de Autorregulamentao
Publicitria, de 2003.

agosto de 2011

PLS 233/10

Ento senador Jorge Yanai

Aumenta a alquota da Contribuio Social sobre o Lucro Lquido incidente


sobre as industrias produtoras de cigarros, cigarrilhas e charutos

PLS 315/08

Senador Tio Viana

Veda o fumo em ambientes coletivos fechados, pblicos ou privados

Portugal

ser transferida para outro,


afirmou Mathiasen durante o painel da subcomisso
do Senado que analisou as
experincias internacionais.
Bernardino Vitoy, da Unidade de Sade Familiar, da
Organizao Pan-Americana
de Sade (Opas), ressalta que
a capacidade tcnica brasileira suficiente para desenvolver uma estratgia que
responda s necessidades do
pas.
Mathiasen e Vitoy, porm, destacam naes que
esto investindo na resposta
social ao problema, inclusive
com bons resultados, como
Holanda, Sua e Portugal.
O repre sent a nte do
Unodc disse que a experincia de diversos pases tem
mostrado que as formas de
tratamento mais promissoras, no caso do crack, so o
aconselhamento e a terapia
psicossocial, e que os tratamentos farmacolgicos

mostram algum resultado,


mas ainda deixam a desejar.
Ele destacou ainda a importncia das terapias familiar e
cognitiva comportamental,
da entrevista motivacional e
da preveno da recada. J
no caso da Sucia, Mathiasen aponta um exemplo de
regime de maior controle s
drogas que funciona, com
registros de uso de drogas e
de lcool inferior mdia da
Europa.
No Brasil, segundo Roberto Kinoshita, do Ministrio
da Sade, o modelo portugus o que vem despertando
maior interesse. Na rea das
polticas pblicas a vedete
do momento em termos do
que est sendo estudado.
uma experincia diferente,
mas mais prxima da nossa
cultura, disse.
A seguir, Em discusso!
destaca algumas experincias desses pases citados nos
debates.

Bo Mathiasen, da Unodc (E), com a senadora Ana Amlia,


vice-presidente da subcomisso, e Bernardino Vitoy, da Opas

Em julho de 2001, Portugal se


tornou o primeiro pas da Europa
a descriminalizar o uso de drogas.
Elas continuam proibidas, mas seu
consumo no mais crime. Por
lei, o usurio agora considerado
doente crnico que precisa de tratamento, mas h sanes penais
para traficantes e produtores.
O usurio pego com quantidade de droga equivalente a, no mximo, dez dias de consumo (o que
detalhado na legislao), encaminhado a uma comisso, composta por um assistente social, um
psiquiatra e um advogado, que
avalia se o caso se configura como
trfico, dependncia ou simples
consumo pessoal. O usurio, ento, pode ser multado, condenado
a prestar servio comunitrio ou
encaminhado para tratamento.
O Ministrio da Sade coordena as aes de preveno e tratamento, que so articuladas com
diversas reas do governo. Houve

MRCIA KALUME

SUMRIO

agosto de 2011

Mesmo com a descriminalizao, marcha em Lisboa pediu a legalizao


da maconha para fins teraputicos e recreativos em maio deste ano

Sucia

Ao contrrio da tendncia europeia de descriminalizao, na


Sucia o consumo considerado
crime, com punio de at trs
anos de priso, desde 1993. Mais
de 90% dos suecos rejeitam a
tese da descriminalizao ou da
legalizao. Essa poltica associada a fortes aes de preveno
e a tratamento efetivo. Prioridade nacional, ela envolve governo,
ONGs, voluntrios, empresas, escolas, igrejas e famlias.
Nos ltimos 30 anos, o nmero de dependentes na Sucia
caiu de 12% para 2%. A taxa de

78

lncia na sociedade. Mas houve


reduo do peso das drogas na
represso policial e no sistema
judicirio.
Do universo de pacientes em
tratamento da dependncia de
drogas, 70% so usurios de cannabis (maconha) e o restante de
herona, cocana, ecstasy e outros. Roberto Kinoshita, coordenador da rea de Sade Mental,
lcool e Outras Drogas do Ministrio da Sade, lembra que, nos
primeiros anos da poltica portuguesa, houve muito medo sobre
os resultados, mas nenhuma das
previses catastrficas acabou se
mostrando real.

www.senado.gov.br/emdiscussao

usurios de cocana um quinto


da taxa dos pases vizinhos, como
Inglaterra e Espanha. E, segundo
as informaes trazidas ao Senado
pela embaixadora da Sucia, Annika Markovic, at o momento o
pas est livre do crack.
H grande investimento na represso s drogas: 60% dos recursos da polcia de fronteira, por
exemplo, so usados com esse
fim. Rejeitamos todo e qualquer
tipo de droga no medicamentosa
e no aceitamos a integrao das
drogas em nossa sociedade, afirmou a embaixadora. Dessa forma, no h distino entre drogas
leves ou pesadas.
As pessoas suspeitas passam
por testes para deteco do uso
de drogas. No caso de condenao priso, se o usurio representar um risco a si prprio ou

comunidade,
o tratamento
pode ser compulsrio, por
no mximo
seis meses.
Depois disso,
ele escolhe se
continua se
t r at a n d o o u
se vai para a
priso.
O t r at am e n t o v i s a A embaixadora Annika
p r e p a r a r o Markovic: legislao mais
d e p e n d e n t e rgida no combate ao trfico
e nas punies aos usurios
a retornar ao
convvio social, incluindo trabalho comunitrio e teraputico,
assinalou Annika, revelando que
o ser vio social sueco mantm
contato com cerca de 80% dos
usurios de drogas injetveis.

Lia de Paula

A s d i f ic u ld a de s pa r a
abordar o problema do uso e
do abuso de drogas levaram
os governos de diferentes
pases a buscar solues alternativas simples represso da oferta. Muitas dessas
experincias ainda esto em
fase de avaliao de resultados, mas algumas j se destacam, seja pela mudana
de conceitos, seja pela organizao da sociedade para
minorar o problema.
O representante do Escritrio das Naes Unidas sobre Drogas e Crime (Unodc)
para o Brasil e o Cone Sul,
Bo Mathiasen, alerta, porm,
que cada pas tem suas especificidades social, cultural,
econmica e tnica, que precisam ser respeitadas e que
alteram a forma de encarar a
questo.
Os contextos so diferentes. muito difcil dizer que
uma estrutura que funciona bem em um pas poderia

grande expanso da rede de tratamento e a meta ter leitos de


internao disponveis para todos
os dependentes que necessitarem.
Outro foco da legislao a reduo de danos, que permite, por
exemplo, o fornecimento de seringas descartveis a usurios de
drogas injetveis, com reduo de
71% no diagnstico de HIV entre
usurios de drogas.
Pesquisa de 2010 revelou pequeno aumento no uso de drogas
em Portugal, na mesma proporo de pases que no descriminalizaram. Tambm no se pode
afirmar que haja relao entre
essa poltica e reduo da vio-

Hugo Lopes

Subcomisso busca
referncia em outros pases

Propostas

79

Holanda
recidos para todos que buscam ajuda. As junkiebonds (associaes de
usurios de droga injetveis) buscam
melhorar as condies de vida dos
usurios, evitando o contgio por
hepatite B e HIV/Aids, distribuindo
agulhas e seringas descartveis.
A mdia de consumo de drogas
na Holanda inferior do restante
do continente e o percentual de pessoas que usam drogas injetveis o
menor entre os 15 pases da Unio
Europeia. O nmero de usurios de
herona diminuiu significativamente
(de 28 a 30 mil em 2001 para 18 mil
em 2008) e a mdia de idade dos
usurios vem aumentando.
Cathy K

A concepo do modelo holands


leva em considerao que o problema das drogas no tem uma s soluo. Ento, melhor control-lo
e reduzir danos em vez de continuar uma poltica de represso com
resultados questionveis.
A legislao sobre drogas de
1976 e tem como base a diferenciao entre drogas de risco aceitvel
(maconha e haxixe) daquelas de risco inaceitvel para
a sade e para a segurana
pblicas (cocana, herona,
anfetaminas e LSD). O lcool, considerado uma droga de
risco alto, legal e controlado
pelo governo.
Apesar de ato tecnicamente ilegal por conta dos tratados internacionais assinados
pelo pas, quem pego com
at cinco gramas de cannabis sativa no punido. Bares e cafs (coffee shops) que
vendem at cinco gramas de
maconha ou haxixe podem
ser encontrados em toda parte e, no interior desses locais,

o consumo tolerado. Mas no se


pode fumar maconha em locais pblicos, por exemplo, e o trfico na
rua proibido e punido. O governo afirma que no quer que a polcia perca tempo com os pequenos
infratores.
Por outro lado, a posse, o comrcio, o transporte e a produo de
todas as outras drogas so expressamente proibidas e reprimidas com
eficincia; h previso de penas que
podem chegar a 12 anos de priso e
de multas de at 45 mil euros.
O pas trata a questo das drogas como de sade pblica, em que
tratamento e recuperao so ofe-

Nos cafs da Holanda possvel


adquirir e consumir at 5g de drogas
consideradas leves, como a maconha

A experincia na Sua se destaca


sobretudo no tratamento de usurios
de herona, maior problema do pas
nos anos 1980. A opo foi implementar uma poltica baseada em sade pblica, com preveno e terapia,
em vez de criminalizar o usurio.
Em 1994, foi adotada tambm a
preveno de danos: um programa de
tratamento por administrao de herona e a criao de salas para injeo
supervisionada. Cerca de 3 mil usu-

80

SUMRIO

rios problemticos dessa droga (entre


10% e 15% dos dependentes e entre
30% e 60% dos consumidores) passaram a receb-la gratuitamente. O
governo suo teve que negociar essa
possibilidade, baseando-se na avaliao de que, quem abusava da herona, ao receb-la legalmente, deixaria
o trfico e os crimes.
O nmero anual de novos usurios caiu de 850 em 1990 para 150
em 2005. E cerca de um tero dessas
pessoas deixaram a droga espontaneamente sem nem mesmo um tratamento associado. A poltica fez com
que o mercado ilegal de herona se
inviabilizasse e levou a uma queda
de 90% nos crimes contra a propriedade cometidos por participantes do
programa do governo.

Spray Filmes

Sua

Ruth Dreifuss, ex-presidente da Sua,


uma das integrantes da Comisso Global
de Polticas sobre as Drogas da ONU

Em 2008, um plebiscito rejeitou o


fim do programa com mais de dois
teros dos votos. Tambm foi rejeitada a legalizao da maconha.
agosto de 2011

Para saber mais


Com o ciclo de debates sobre drogas e dependncia
qumica, promovido pela Subcomisso Temporria de
Polticas Sociais sobre Dependentes Qumicos, de lcool,
Crack e Outros, a equipe de Em discusso! teve acesso
ao contedo de cinco painis (Aes Sociais e Preveno, Segurana Pblica e a Legislao, Sade Pblica e
Tratamento, Experincia de Organismos Internacionais
e Experincias de Especialistas), em que os especialistas
convidados (veja lista completa na pg. 5) dissecaram
vrios ngulos do problema apoiados por apresentaes.
Notas taquigrficas: http://bit.ly/pHy9nq
Apresentaes: http://bit.ly/qXG6Eo
Alm das informaes dos debates, outras obras
de referncia, rgos pblicos e entidades foram
consultados.
Ainda que faltem dados completos sobre o trfico, o
consumo e a dependncia do crack no Brasil, a equipe
buscou os nmeros mais atuais, alguns j de 2011, sobre
a droga e os tratamentos disponveis, como o relatrio
Guerra s Drogas, da Comisso Global de Polticas sobre
as Drogas da ONU, de junho, e o Relatrio Mundial sobre Drogas 2011, do Escritrio das Naes Unidas sobre
Drogas e Crime, divulgado em julho.
Guerra s Drogas: http://migre.me/5tfT5
Relatrio Mundial sobre Drogas 2011: www.unodc.
org/wdr
Em 2010, a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (Senad) publicou o Relatrio Brasileiro sobre Drogas,
com os levantamentos realizados at ento sobre o consumo de substncias ilcitas e tambm estudos sobre o
impacto delas na Previdncia Social, no mundo do trabalho e na segurana pblica. O rgo centraliza as iniciativas do governo e no seu site (www.senad.gov.br) podem
ser encontradas cartilhas sobre as drogas e os tratamentos disponveis.
Relatrio Brasileiro sobre Drogas: http://migre.
me/5tg5n
I Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool, Tabaco e Outras Drogas entre Universitrios das 27 Capitais Brasileiras, Senad, 2010. http://migre.me/5tgl0
Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e Outras Drogas, Presidncia da Repblica, 2010: http://migre.me/5thbJ
O Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas (Obid), mantido pela Senad, rene a maior quantidade de informaes, entre pesquisas, livros e legislao
sobre drogas.
Obid: http://migre.me/5qHwL
O governo federal tambm tem um site que rene
informaes sobre o que o crack e o que o pas est
fazendo para combat-lo. H uma seo sobre mitos e
verdades sobre a droga.
Portal Enfrentando o Crack, do governo federal.
www.brasil.gov.br/enfrentandoocrack

www.senado.gov.br/emdiscussao

SUMRIO

J o Ministrio da Sade mantm atualizados dados


acerca de atendimentos na rea de sade mental. O ltimo deles de julho de 2011. O ministrio tem outras
informaes sobre como lidar com o crack:
Sade Mental em Dados 9: http://migre.me/5tgWr
Como lidar com o crack: http://migre.me/5tgYu
O Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate
Fome tambm responsvel por parte significativa da
interao com os usurios de drogas, orientada pela Poltica Nacional de Assistncia Social.
Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate
Fome: http://migre.me/5thhu
A Confederao Nacional dos Municpios (CNM) lanou em 2011 o Observatrio do Crack. Alm do levantamento que realiza entre as prefeituras, tambm podem
ser encontrados links para informaes teis.
Observatrio do Crack: www.cnm.org.br/crack
As instituies mdicas foram especialmente importantes para o levantamento de dados. O Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (Cebrid),
do Departamento de Psicobiologia da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), rene grande parte dos
especialistas em dependncia qumica no Brasil.
Cebrid: www.cebrid.epm.br
Tambm ligada Unifesp, a Unidade de Pesquisa em
lcool e Drogas (Uniad) mantm uma revista mensal, rene informaes e realiza pesquisas que pretendem auxiliar na definio das polticas de controle da dependncia
qumica.
Uniad: http://migre.me/5qHHy
A Associao Mdica do Rio Grande do Sul publicou
na edio de julho de 2010 de sua revista um artigo de
cinco especialistas (psiquiatras, psiclogo e advogado)
que traz, em sete pginas, uma excelente sntese sobre
a epidemiologia, a dinmica das drogas no organismo e
sobre os tratamentos disponveis.
Crack da Pedra ao Tratamento: http://migre.
me/5qHzO
Entre os estudos referenciados pelo artigo, h um que
analisa a causa mortis em usurios de crack, de Marcelo
Ribeiro, John Dunn, Ricardo Sesso, Andra Costa Dias
e Ronaldo Laranjeira, pesquisadores tambm ligados
Unifesp, que acompanhou usurios e observou que grande parte morreu depois de cinco anos.
Causes of death among crack cocaine users: http://
migre.me/5uWhS
O Conselho Federal de Medicina (CFM) lanou em
julho do ano passado cartilha com diretrizes para tratamento do usurio de crack. A instituio, que tem ainda
como apoio os conselhos regionais em cada estado, oferece um site especfico sobre o tema.

81

Portal Enfrente o Crack, do CFM: www.enfrenteocrack.org.br


Entre as anlises acadmicas consultadas por Em discusso! est o livro Dependncia qumica: preveno,
tratamento e polticas pblicas, de Alessandra Diehl, Daniel Cruz Cordeiro, Ronaldo Laranjeira, entre outros autores (capa ao lado).
Veja resenha do livro e breves currculos dos autores
em http://migre.
me/5thum
Ajudaram ainda os trabalhos
Craqueiros e cracados: bem vindo
ao mundo dos
nia s, da c ientista social Andrea Domanico;
e Notas sobre a
polt ic a c riminal de drogas no
Brasil: elementos
para uma reflexo crtica, da jurista e professora
Rob er t a D ub o c
Pedrinha.
Outra fonte
complet a sobre
tratamento de dependentes de drogas o livro O tratamento do usurio de crack: avaliao clnica, psicossocial, farmacoterapia e reabilitao. Ambientes de tratamento, publicado em 2010.
ntegra do livro: http://migre.me/5qHHR

bre os projetos de lei em tramitao sobre o assunto:


Consumo de lcool por adolescentes, de Cludio Viveiros de Carvalho, 2008.
Consequncia do tabagismo para a sade, de Fabio
de Barros Correia Gomes, 2003.
Para os dados oramentrios, a equipe da revista tem
o apoio da Subsecretaria de Apoio Tcnico da Consultoria de Oramento do Senado Federal. As informaes
esto disponveis por meio de consultas ao sistema Siga
Brasil:
Siga Brasil: http://migre.me/4emVl
Para toda a edio, mas, sobretudo, para a redao da
seo sobre as propostas legislativas, grande parte das
informaes veio das agncias de notcias do Senado e
da Cmara dos Deputados.
Agncia Senado: http://migre.me/4emq3
Agncia Cmara: http://migre.me/4emtt
Por fim, as imagens cedidas pelo reprter fotogrfico Marcello Casal Jr. foram fundamentais para ilustrar
a edio. Elas falam com eloquncia sobre o problema
do crack. Para obter o material, o fotgrafo visitou uma
cracolndia em rea central de Braslia, por uma semana, em fevereiro de 2009.
Galeria de fotos de Marcello Casal Jr.: http://migre.
me/5tk2f
Coincidentemente, o filme Quebrando o Tabu, de
Fernando Grostein Andrade, que traz uma nova perspectiva sobre o combate s drogas, estreou em junho deste
ano, e serviu de inspirao para que os editores elaborassem a revista (pster promocional reproduzido abaixo).
Trailer oficial do filme: http://migre.me/5tiL2

Os dados de organizaes no governamentais que


atuam nessa rea tambm so muito importantes. delas, por exemplo, a iniciativa de publicar informaes sobre reduo de danos. Entre as ONGs, est o Instituto
Crack, Nem Pensar, que atua no sul do pas, onde, percentualmente, o nmero de usurios da droga maior.
Informaes e notcias sobre drogas: www.antidrogas.com.br
Crack, nem pensar: www.cracknempensar.com.br
Dois estudos realizados na Cmara dos Deputados
trouxeram informaes preciosas sobre os projetos de
lei em tramitao. Sobre o crack, o consultor Claudionor
Rocha apresentou estudo em 2010, enquanto que Mrio
Coelho Lima Filho defendeu monografia junto ao Centro
de Formao da Cmara (Cefor), tambm em 2010.
Crack, a pedra da morte Desafios da Adico e
Violncia Instantneas: http://migre.me/5qHvm
O Legislativo e Poltica Pblica de Enfrentamento
do Uso do Crack: http://migre.me/5tfYx
Tambm da Consultoria da Cmara dos Deputados
vieram dois estudos sobre lcool e tabaco que apresentam dados sobre a dependncia a essas substncias e so-

82

SUMRIO

agosto de 2011

H mais de 16 anos, o Jornal do Senado leva ao cidado a informao mais completa sobre o que
acontece no Senado Federal. E faz isso sempre acompanhando a evoluo dos meios de comunicao.
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