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Diagnostico
Traumatismos uretrales
Las lesiones uretrales son poco comunes y ocurren con mayor frecuencia en hombres, por
lo general relacionadas con fracturas plvicas o cadas en silla de montar. Son raras en
mujeres. Varias partes de la uretra pueden lacerarse, cortarse en sentido transversal o
experimentar contusiones. Los tratamientos varan de acuerdo con el nivel de la lesin. La
uretra puede separarse en dos divisiones anatmicas amplias por el diafragma urogenital: la
uretra posterior, que consta de las porciones prosttica y membranosa, y la uretra anterior,
que consta de las porciones bulbosa y peniana o esponjosa.
En las mujeres slo existe la uretra posterior; la uretra anterior corresponde a los labios
menores, lo que es consecuencia de la separacin persistente de los pliegues uretrales en la
superficie ventral del tubrculo genital.
Clasificacin
Grado
I
Descripcin
Contusin
II
III
Rotura parcial
IV
Rotura completa
Rotura completa
Aspecto
Sangre en el meato uretral; uretrografia
normal
Elongacin de la uretra sin extravasacin en
la uretrografia
Extravasacin de contraste en el foco de la
lesin con visualizacin de contraste en la
vejiga
Extravasacin de contraste en el foco de la
lesin sin visualizacin de contraste en la
vejiga <2cm de separacin uretral
Seccin completa con >2cm de separacin
uretral o extensin a la prstata o vagina
Clnica
Los pacientes suelen quejarse de dolor en la zona del hipogastrio e incapacidad para orinar.
Por lo general se obtienen antecedentes de lesin por aplastamiento de la pelvis.
El signo ms importante de lesin uretral es la presencia de la sangre en el meato uretral.
Nunca puede sobrestimarse la importancia de este dato, porque un intento de pasar una
sonda uretral puede producir infeccin del hematoma periprosttico y perivesical y
conversin de una laceracin incompleta en una completa. La presencia de sangre en el
meato uretral externo indica que es necesaria la uretrografa inmediata para establecer el
diagnstico.
La rotura uretral es anunciada por la trada de sangre en el meato, incapacidad para orinar, y
vejiga palpable completa.
En la exploracin fsica se observan dolor suprapbico a la palpacin y presencia de
fractura plvica. Puede palparse un hematoma plvico grande y en desarrollo. Suelen
notarse contusiones perineales o suprapbicas. La exploracin del recto puede revelar un
hematoma plvico grande con la prstata desplazada en sentido superior. Sin embargo, la
exploracin rectal puede llevar a confusiones, porque un hematoma plvico tenso puede
parecerse a la prstata a la palpacin. El desplazamiento superior de la prstata no ocurre si
los ligamentos puboprostticos permanecen intactos.
La disrupcin parcial de la uretra membranosa (en la actualidad, 10% de los casos) no est
acompaado de desplazamiento prosttico.
Diagnostico
Tratamiento
Cuadro clnico
Diagnostico
La prdida de sangre no suele ser excesiva, sobre todo si ha ocurrido lesin secundaria. La
cifra de leucocitos puede ser elevada en caso de infeccin. Una uretrografa, con instilacin
de 15 a 20 ml de medio de contraste hidrosoluble, muestra extravasacin y la ubicacin de
la lesin. Una uretra con contusin no muestra evidencia de extravasacin.
Complicaciones
La hemorragia abundante a partir de la lesin del cuerpo esponjoso puede ocurrir en el
perineo adems de presentarse a travs del meato uretral y la presin aplicada al perineo
sobre el sitio de la lesin suele controlar la hemorragia y si no puede controlarse, se
requiere ciruga inmediata.
La extravasacin urinaria ocasiona sobre todo, septicemia e infeccin. Se necesitan
desbridamiento agresivo y drenado, si hay infeccin. La estenosis en el sitio de la lesin es
una complicacin comn, pero tal vez no se necesite reconstruccin quirrgica, a menos
que la estenosis reduzca de manera significativa la velocidad del flujo urinario.
Tratamiento
Medidas generales: La principal prdida de sangre no suele ocurrir por lesin en silla de
montar y si se presenta hemorragia abundante, debe presionarse de manera local para
controlar y seguirse con reanimacin, si es necesaria.
Medidas especficas
Contusin uretral: el paciente con contusin uretral no muestra evidencia de
extravasacin, y la uretra permanece intacta. Despus de la uretrografa, se permite que el
paciente orine y si la miccin es normal, sin dolor o hemorragia, no se necesita tratamiento
adicional. Si persiste la hemorragia, puede hacerse drenado con sonda uretral.
Laceraciones uretrales: debe evitarse la instrumentacin de la uretra despus de
uretrografa. Una pequea incisin en la lnea media del rea suprapbica expone con
rapidez el domo de la vejiga, de modo que pueda insertarse la sonda de cistostoma
suprapbica, permitiendo desviacin urinaria completa, mientras sana la laceracin uretral
y tambin puede usarse cistostoma percutnea en esas lesiones. Si slo se percibe
extravasacin menor en la uretrografa, puede realizarse un estudio de miccin en los siete
das siguientes al drenado con sonda suprapbica para buscar extravasacin. En lesiones
ms extensas, debe esperarse de 2 a 3 semanas antes de hacer un estudio de miccin
mediante la sonda suprapbica. La curacin en el sitio de la lesin puede producir
formacin de estenosis. Casi ninguna de estas estenosis es grave o requiere reconstruccin
quirrgica. Puede retirarse la sonda de cistostoma suprapbica si no se documenta la
extravasacin. El seguimiento con la documentacin de la velocidad de flujo urinario
muestra si hay obstruccin uretral de la estenosis.
Laceracin uretral con extravasacin urinaria extensa: despus de una laceracin
importante, la extravasacin urinaria puede abarcar perineo, escroto y rea hipogstrica. El
drenado de estas reas est indicado y si se necesita cistostoma suprapbica para
desviacin urinaria. La infeccin y la formacin de abscesos son comunes y requieren
tratamiento con antibiticos.
Reparacin inmediata: puede realizarse la reparacin inmediata de laceraciones uretrales,
pero el procedimiento es difcil y la incidencia de estenosis relacionada es elevada.
Tratamiento de complicaciones: Las estenosis en el sitio de la lesin pueden ser extensas
y requieren reconstruccin demorada.
Pronstico: La estenosis uretral es una complicacin importante, pero casi en ningn caso
requiere reconstruccin quirrgica. Si cuando la estenosis se resuelve, la velocidad del flujo
Traumatismos genitales
Diagnostico
El diagnstico de fractura de pene es a menudo sencillo y se puede hacer de forma fiable
por historia y examen fsico. Los pacientes suelen describir un sonido de crujido seguido de
dolor y la decoloracin e hinchazn del pene. Si la fascia Buck se mantiene intacta, el
hematoma del pene queda contenido entre la piel y la tnica, que resulta en una deformidad
tpica de berenjena. Si se interrumpe la fascia de Buck, hematoma puede extenderse al
escroto, el perineo y regin supra pbica.
El pene hinchado, equimtico a menudo se desva al lado opuesto de la rotura de la tnica
debido al hematoma y el efecto de masa. La lnea de fractura en la tnica albugnea puede
ser palpable. Debido al miedo y la vergenza que se ha asociado, el paciente a la acude a
emergencia a tarde para su tratamiento.
Dado que la lesin uretral ocurre frecuentemente, la uretrografa preoperatoria debe ser
considerada sin embargo puede llevar mucho tiempo y es inexacta es mejor aplicar una
cistoscopia flexible intraoperatoria que se realiza ahora de forma rutinaria justo antes de la
colocacin del catter en el momento de la exploracin del pene cuando se sospecha una
lesin uretral.
La historia tpica y la presentacin clnica de la fractura pene suele hacer estudios de
imagen complementarios innecesarios. La ecografa, aunque no invasiva y es fcil de
ejecutar tambin se ha asociado con falsos negativos. La resonancia magntica (RM) es una
manera no invasiva y medios precisos para demostrar la interrupcin de la tnica albugnea.
Otra condicin que puede imitar fractura de pene es la ruptura de la arteria dorsal del pene
o de la vena durante la relacin sexual.
Tratamiento
Mltiples publicaciones contemporneas indican que si se sospecha de fractura de pene
deben ser prontamente explorado y reparado quirrgicamente. Pequeas incisiones laterales
pueden ser utilizadas para hematomas localizados o palpables, defectos de la tnica, una
incisin de circuncisin distal es apropiada en la mayora de los casos, proporcionando as
la exposicin a los tres compartimientos del pene.
El cierre del defecto de la tnica se recomienda hacer con suturas absorbibles 2 -0 o 3-0; la
ligadura vascular corporal profunda o excesivo desbridamiento del delicado tejido erctil
subyacente debe ser evitado.
La induccin de una ereccin artificial con solucin salina o tinte de color puede ayudar a
localizar la laceracin corporal. Las lesiones uretrales parciales deberan ser ms bien
cosidas con sutura absorbible a travs de una sonda uretral.
Las secciones completas de la uretra se deben desbridar, movilizar, y reparar de una manera
libre de tensin sobre un catter. La terapia con antibiticos de amplio espectro y 1 mes de
abstinencia sexual se recomiendan. La reconstruccin quirrgica inmediata de por resultado
una recuperacin ms rpida, disminucin de la morbilidad, menos complicaciones y una
menor incidencia de la curvatura del pene a largo plazo.
Heridas de bala: El mayora de las heridas penetrantes en los genitales se deben a disparos
y la mayora requieren exploracin quirrgica. Los principios de tratamiento incluyen
inmediata exploracin, abundante irrigacin, la escisin del material extrao, la profilaxis
antibitica y el cierre quirrgico.
Las mordeduras de animales y humanos: La morbilidad de las mordeduras de animales
es directamente relacionado con la gravedad de la herida inicial. La mayora de las vctimas
son chicos, y las mordeduras de perro son la lesin ms comn
Las complicaciones infecciosas son inusuales porque el tratamiento se busca
tempranamente. El manejo inicial de las mordeduras de perro incluye una abundante
irrigacin, desbridamiento, y el cierre primario inmediata junto con profilaxis de
antibiticos de amplio espectro. Las vacunas de ttanos y de la rabia deben ser utilizadas
segn sea apropiado.
Las mordeduras humanas producen heridas contaminadas que a menudo no deben ser
cerradas principalmente. La mayora vctimas de mordedura humana buscan atencin
mdica despus de un retraso considerable y por lo tanto son ms propensas a presentar con
la infeccin grave. La administracin antibitico emprico se justifica con amoxicilina/
cido clavulnico o quinolona.
Amputacin: la amputacin traumtica del pene es rara, por lo general es resultado de la
automutilacin en pacientes psiquitricos. Reconstruccin de la uretra y reanastomosis los
vasos dorsales y nervios del pene con la reparacin microquirrgica logra notablemente
bueno resultados. Los pacientes deben ser trasladados a un centro de microciruga, sin
embargo si no est disponible, la anastomosis macroscpica de los rganos de la uretra
pueden realizarse con buenos resultados erctiles, aunque con el compromiso potencial de
la sensacin y la prdida de la piel. Se debe hacer todo intento de localizar, limpiar y
preservar la parte cortada en una tcnica de "doble bolsa". El pene distal debe ser enjuagado
en solucin salina, envuelto en una gasa empapada en solucin salina, y sellado en una
bolsa de plstico estril y la bolsa debe entonces ser colocado en una bolsa exterior con
hielo. La lesin hipotrmica del amputado segmento puede ocurrir si est en contacto
directo con hielo durante un periodo prolongado.
El exitoso reimplante es posible despus de 16 horas de tiempo de isquemia fra o 6 horas
de isquemia caliente. Si la pieza cortada no est disponible, el mun de pene debe ser
M
E
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I
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I
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A
UNIVERSIDAD NACIONAL DE
SAN AGUSTIN
FACULTAD DE MEDICINA
ASIGNATURA:
CLNICA QUIRRGICA III
DOCENTE:
Dr. EFRAIN CONCHA URDAY
TEMA:
TRAUMATISMOS UROLGICOS
PRESENTADO POR:
APAZA ZEGARRA DANIEL
AREQUIPA PERU
2016