NOME:

PERGUNTA
ETNIA

IDADE:
RESPOSTA
NEGRA
OUTRA
IMC < 25 Kg/m
IMC 25 Kg/m
NUNCA
COM POUCA
FREQUENCIA
S VEZES
FREQUENTEMENTE
PORO: _______

SEXO:
SCORE

ALTURA: ____
PESO:_____
COM QUE FREQUENCIA VOC
CONSOME OS SEGUINTES
ALIMENTOS?
LEITE
QUEIJO
COUVE
BRCOLIS
PEIXE
(CAVALA,
SARDINHA,
SALMO)
EM
MDIA,
QUANTO
> 30
min por dia
VOC
TOMA
SUPLEMENTO
DE
SIM. IU VitD:______
TEMPO DE EXPOSIO 15-30 min por dia
NO
VITAMINA
D?TEM POR 5-15 min por dia
SOLAR
VOC
VOC SE BRONZEOU NOS
LTIMOS
DIA?
<5
min por dia SIM
NO justo, cabelo loiro
12 MESES?
Qual
o melhor tipo de
Tipo I: branco, muito
NOSque
LTIMOS
3 MESES, ou
COM
QUEolhos REGULARMENTE
pele
descreve
ruivo,
azuis, sardas. Sempre
OCASIONALMENTE
FREQUENCIA
VOC
SE
EXPOS
A
LUZ
voc?
queima, nunca bronzeia.
NUNCA
SOLAR USANDO VESTIMENTAS
Tipo II: branco, justo, cabelo loiro ou
LEVES?
ruivo. Olhos verdes, azul ou avel.
VOC USA PROTETOR SOLAR?
SIM. PSF: ______
Normalmente queima, tans com
NO
dificuldade.
Com que frequncia voc usa
Sempre
Tipo III: Creme branco, justo com
protetor solar antes de sair de casa?
Frequentemente
qualquer olho ou cor de cabelo. s vezes
s vezes
queima levemente, tans gradualmente.
Com
pouca
Tipo IV: Castanho, pele branca tpica do
frequncia
Mediterrneo. Raramente queima,
Nunca
bronzeia com facilidade.
Tipo V: Castanho escuro, os tipos de pele
meados-oriental. Muito raramente
queima, tans muito facilmente.
Tipo VI: Negra. Nunca queima, tans
muito facilmente.