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MDULO 2 - O indivduo no ambiente ambulatorial e o uso de

medicamentos e outras tecnologias em sade

AIDS
Perguntas norteadoras
1. Quais os servios de sade o farmacutico est presente?
Servios de sade: Servios de Sade so estabelecimentos destinados a promover a
sade do indivduo, proteg-lo de doenas e agravos, prevenir e limitar os danos a ele
causados e reabilit-lo quando sua capacidade fsica, psquica ou social for afetada.
Servios que lidam com o diagnstico e o tratamento de doenas ou com a promoo,
manuteno e recuperao da sade. Incluem os consultrios, clnicas, hospitais, entre
outros, pblicos e privados.
Medicamento como insumo essencial e visando acesso e seu uso racional. Este conjunto
envolve a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos, bem
como a sua seleo, programao, aquisio, distribuio, dispensao, garantia da
qualidade dos produtos e servios, acompanhamento e avaliao de sua utilizao, na
perspectiva da obteno de resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da
populao
A dispensao, acompanhamento farmacoteraputico e orientao farmacutica esto
entre as atribuies do farmacutico do Ncleo de Apoio a Sade da Famlia (NASF),
segundo diretriz publicada no 27o Caderno de Ateno Bsica - Departamento de
Ateno Bsica do Ministrio da Sade (DAB/MS)25. Outras atividades de assistncia
sade que so consideradas atribuies do farmacutico, ainda segundo o documento,
so as visitas domiciliares no contexto da assistncia farmacutica, o uso de protocolos e
linhas de cuidado, bem como contribuies para discusses de caso e construo do
projeto teraputico singular.
O documento divide os servios farmacuticos em duas categorias: os servios tcnicogerenciais (programao de medicamentos, processo de solicitao e armazenamento de
medicamentos e atividades relacionadas com o descarte dos resduos de servios de
sade) e os servios farmacuticos tcnico-assistenciais (dispensao, orientao
farmacutica, seguimento farmacoteraputico, aes de educao em sade e suporte
tcnico para a equipe de sade).
http://www.cff.org.br/userfiles/101%20-%20PINHEIRO,%20R_%20M_%20Servicos
%20farmaceuticos%20APS_2010.pdf

http://portal.crfsp.org.br/images/arquivos/anexos_dimensionamentos.pdf.pdf

http://www.ccates.org.br/content/cont.php?id=21

A farmacoterapia foi analisada em relao ao nmero de medicamentos; indicao; dose;


posologia; aspectos biofarmacuticos relacionados via de administrao oral ou enteral;
estabilidade; incompatibilidade e via de medicamentos parenterais; interaes
medicamentosas; efetividade e segurana. Verificou-se tambm a adequao dos
medicamentos para idosos, segundo os critrios de Beers. Os medicamentos com
atividade anticolinrgica foram identificados segundo Rudolph et al. e Chew et al. As
informaes foram registradas em instrumento de coleta de dados e a anlise estatstica
descritiva foi realizada em SPSS 10.0. Resultados: Houve diminuio na utilizao de
medicamentos potencialmente inapropriados para idosos.

qualidade do uso de medicamentos durante a internao e aps a alta hospitalar,


diminuindo riscos e melhorando os resultados teraputicos. Melhorias do tratamento
farmacoteraputico.
O cuidado farmacutico no contexto de uma equipe multiprofissional geritrica melhorou a
Os aspectos farmacoterpicos eram analisados pelo farmacutico na perspectiva da
necessidade, segurana e efetividade,
O seguimento farmacoterpico dos pacientes realizado pelo farmacutico apresentava as
seguintes etapas: reviso da prescrio mdica, exames laboratoriais e evoluo clnica
registrados no pronturio; entrevista ao paciente e/ou cuidador; elaborao da anamnese
farmacolgica; anlise da farmacoterapia e elaborao do plano de cuidado e
intervenes farmacuticas. Aps a coleta de dados no pronturio e entrevista ao
paciente, o farmacutico realizava a anlise da farmacoterapia, considerando os
seguintes aspectos: indicao; efetividade; segurana; dose; posologia; aspectos
biofarmacuticos 750 Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., Rio de Janeiro, 2013; 16(4):747-758
relacionados via de administrao oral ou enteral; estabilidade da formulao;
incompatibilidade fsico-qumica entre medicamentos parenterais e interaes
medicamentosas. Feita a anlise dos aspectos farmacoterpicos, em caso de
necessidade, eram sugeridas intervenes pelo farmacutico, na perspectiva de contribuir
para um tratamento medicamentoso seguro e efetivo.
Efeitos adversos, importncia do tratamento...
http://www.scielo.br/pdf/rbgg/v16n4/1809-9823-rbgg-16-04-00747.pdf

2. Como se d a integrao/interao do farmacutico na equipe multiprofissional


de sade?
Slide 7
3. Como o farmacutico poder contribuir para o cuidado do indivduo? Quais
servios farmacuticos o indivduo poder encontrar?
Slide 7
4. Como ocorre a dispensao de medicamentos? Qual deve ser a conduta do
farmacutico?

http://giv.org.br/HIV-e-AIDS/Medicamentos/index.html
5. Como realizar o acompanhamento farmacoteraputico do indivduo? Como
garantir a segurana do indivduo e a efetividade do tratamento? Com que
periodicidade?
Mencionado ao longo do seminrio.
6. Que problemas associados ao uso dos medicamentos podem ocorrer no paciente
em tratamento para esse agravo?
Descritos os eventos adversos no slide 4.
7. Como esses problemas podem ser resolvidos ou evitados?
Descrito no slide 4.
8. Quais orientaes o farmacutico deve fornecer ao indivduo? De que forma?
Considere o indivduo em sua integralidade.
Questo 4 slide 3?
9. Quais os principais eventos adversos associados ao uso dos medicamentos por
este indivduo?
Slide de eventos adversos (slide 5).
10. Qual deve ser a conduta do indivduo e do farmacutico ao observar um evento
adverso?
Slide 8.
11. Que situaes podem levar uma modificao da farmacoterapia?
Slide 7.
12. Qual o desfecho desejado para o indivduo com a instituio das terapias
farmacolgicas e no farmacolgicas?
Slide 8.
13. Descrever um plano farmacoteraputico otimizado para este indivduo.
Plano descrito no slide 3.
14. Que situaes poderiam levar o indivduo a uma hospitalizao?
Slide 8.

SLIDES
Slide 1 Apresentao
Apresentar grupo.
Sugesto: Bom dia. O nosso grupo abordar um pouco sobre a AIDS.
Slide 2 Relembrando...
O personagem que havamos criado para o seminrio do mdulo 1 era o Alex da Silva,
jovem heterossexual branco de 25 anos que contraiu o vrus HIV durante uma relao
sexual sem camisinha.
Alex apresentou os sintomas da doena, foi testado durante uma campanha de doao de
sangue e, ao descobrir sobre a doena, buscou ajuda especializada, no caso a SAE
(Servio de Assistncia Especializada em HIV/AIDS). SAE so locais que ofertam
servios de sade que realizam aes de assistncia, preveno e tratamento s pessoas
vivendo com HIV ou AIDS. O objetivo destes servios prestar um atendimento integral e
de qualidade aos usurios, por meio de uma equipe de profissionais de sade composta
por mdicos, psiclogos, enfermeiros, farmacuticos, nutricionistas, assistentes sociais,
educadores, entre outros.
At o momento no h uma cura para a AIDS.
Slide 3 Remdios
Seguindo o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para Manejo da Infeco pelo HIV
em Adultos, o esquema de terapia inicial (primeira linha de tratamento) aquele que o
Alex faz uso; este composto por uma cominao de TDF+3TC+EFV
(Tenofovir+Lamivudina+Efavirenz). Como dito na apresentao anterior, necessrio
utilizar nos famosos coquetis para AIDS, a combinao de trs frmacos antirretrovirais
de pelo menos duas classes diferentes, sendo que existem 5 classes de antirretrovirais.
Tenofovir e Lamivudina so inibidores Nucleosdicos da Transcriptase Reversa e o
Efavirenz um Inibidor No Nucleosdico da Transcriptase Reversa. Para facilitar a
adeso ao tratamento, na prpria lista da RENAME encontrada a descrio de um
comprimido contendo os trs princpios que deve ser tomado uma vez ao dia.
http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/0DAF/RENAME2014ed2015.pdf
http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/publicacao/2013/55308/protocolofinal_31_
7_2015_pdf_31327.pdf
http://giv.org.br/HIV-e-AIDS/Medicamentos/index.html
http://www.aids.gov.br/pagina/quais-sao-os-antirretrovirais
Slide 4 - Orientaes
Na SAE, Alex recebe as seguintes informaes sempre que vai buscar seus
medicamentos antirretrovirais:

Nome genrico, forma farmacutica, caractersticas fsicas que diferenciam os


remdios;
Funo de cada substncia;
Forma de transporte e conservao;

Uso adequado;
Quantidade de medicamento e quanto tempo iro durar;
Possveis efeitos colaterais.

Slide 5 Efeitos colaterais


Agora vamos falar um pouco sobre os medicamentos que o Alex fazia uso no incio do
tratamento. O primeiro deles o Tenofovir, este contraindicado para pessoas com
problemas nos rins, fgados, ossos ou que sejam portadoras da Hepatite B. Como Alex
no possui nenhum desses problemas, esses medicamentos no sero um problema
para ele.
Um dos efeitos mais graves que o Tenofovir pode causar, assim como o Lamivudina
tambm, a acidose ltica, que a acidificao do sangue pelo acmulo de cido ltico,
mas este um efeito adverso mais raro.
O Efavirenz, o terceiro medicamento, no deve ser utilizado juntamente com terfenadina e
astemizol (anti-histamnicos), cisaprida (tratamento de refluxo gastroesofgico),
midazolam e triazolam (benzodiazepnicos) e derivados do ergot.
As reaes mais comuns que ambos os trs medicamentos podem causar, so: erupo
cutnea, dor de cabea, dor, diarreia, depresso, fraqueza, nuseas, vmitos, dor
estomacal, queda de cabelo, dores nas juntas, distrbios musculares, cansao, febre,
sensao generalizada de mal-estar, tontura, insnia, sonolncia e dificuldade de
concentrao.
Eventuais problemas de interaes medicamentosas ou por conta dos eventos adversos
podem ser resolvidos alterando a composio do coquetel, o Protocolo Clnico e Diretrizes
Teraputicas j citado demonstra vrias alteraes possveis de serem realizadas, j que
h uma gama grande de medicamentos disponveis no SUS para tratamento da AIDS.
Porm necessrio avaliar o benefcio para cada indivduo.
http://2cristalia.com.br/2015/arquivos_medicamentos/192/192_fumarato%20tenofovir
%20desoproxila_Bula_Paciente.pdf
http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?
pNuTransacao=10078072013&pIdAnexo=1884864
http://www2.far.fiocruz.br/farmanguinhos/images/Efavirenz.pdf
Slide 6 Alex desenvolve depresso
Como o Alex um jovem de 25 anos, e se viu acometido por uma doena sem cura e
muito sria, com o passar do tempo, os amigos foram se afastando dele por preconceito,
sua famlia parece no suport-lo muito e, dessa forma ele desenvolveu um quadro de
depresso. Pesquisas indicam que a prevalncia de transtornos psiquitricos com
pessoas vivendo com HIV/AIDS chega a 30%.
Alex tem uma irm, chamada Carolina, que possui depresso. Carolina uma pessoa que
aposta no poder das plantas medicinais, ao invs de tomar muitos frmacos sintticos.
Dessa forma, Carolina faz uso de Hypericum perforatum, conhecido popularmente como
Erva de So Joo, ela conheceu os benefcios antidepressivos dessa planta pela internet
e buscou orientao mdica para ingeri-la.

Mas Alex, com certo preconceito de admitir que talvez estivesse com depresso, comea
a tomar tambm esse medicamento, mesmo sem consultar-se com um mdico. Por provir
de um extrato vegetal, Alex acreditou que no pudesse causar mal ele.
Alex estava errado.
http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/publicacao/2013/55308/protocolofinal_31_
7_2015_pdf_31327.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_assistencia_farmaceutica_aids.pdf
importante ressaltar que o Efavirenz, medicamento utilizado na primeira linha de
tratamento de AIDS, pode desencadear muitos sintomas associados a quadros de
transtornos psiquitricos.
Essa planta induz enzimas que metabolizam o Efavirenz, reduzindo os nveis plasmticos
do mesmo.
Aps algum tempo fazendo uso da Erva de So Joo, Alex parece estar sofrendo menos
os efeitos da depresso, sente-se mais animado e disposto. O mdico de Alex, para ver
se os remdios antirretrovirais estavam surtindo efeito, decide fazer um exame de carga
viral e contagem de clulas CD4, porm viu que os remdios no estavam surtindo o
efeito esperado.
Dessa forma, junto a uma equipe multiprofissional em sade que a SAE proporciona, Alex
ter seu caso reavaliado.
Slide 7 Alex e a Consulta Farmacutica
Alex, na SAE, passou por uma avaliao psicolgica. Nesta avaliao, Alex admitiu estar
sofrendo de depresso e estar tomando o medicamento que sua irm faz uso. O
psiclogo de planto encaminhou Alex para o farmacutico avaliar os riscos que esse
medicamento pode oferecer ao seu tratamento farmacoteraputico.
Nos servios farmacuticos, inclusos nos servios de sade, o farmacutico tem papel
fundamental, como melhorar o uso dos medicamentos, dispensar medicamento,
acompanhar a utilizao dos medicamentos pelos pacientes, promover a educao em
sade e desenvolver aes de preveno e promoo de sade.
Na consulta farmacutica, Alex acolhido na SAE por um farmacutico que, dentre outras
coisas, far uma reviso da prescrio mdica, exames laboratoriais e evoluo clnica
registrados no pronturio; entrevista ao indivduo; elaborao da anamnese
farmacolgica; anlise da farmacoterapia e elaborao do plano de cuidado e
intervenes farmacuticas. Aps a coleta de dados no pronturio e entrevista ao
indivduo, o farmacutico realiza a anlise da farmacoterapia, considerando os seguintes
aspectos: indicao; efetividade; segurana; dose; posologia; estabilidade da formulao;
incompatibilidade fsico-qumica entre medicamentos e interaes medicamentosas. Feita
a anlise dos aspectos farmacoterpicos, em caso de necessidade, eram sugeridas
intervenes pelo farmacutico, na perspectiva de contribuir para um tratamento
medicamentoso seguro e efetivo.
No caso do Alex, a interveno seria a retirada da Erva de So Joo, j que a terapia para
tratamento da AIDS deve ser priorizado; encaminhamento para mdico psiquiatra avaliar

a necessidade do uso de antidepressivo e talvez a instituio de uma terapia no


farmacolgica baseada no dilogo e acompanhamento com psiclogo.
Demais alteraes na farmacoterapia do indivduo podem ser realizadas em diversas
situaes, como problemas adversos graves, problemas de adeso ao tratamento,
interaes medicamentosas, outras doenas que podem surgir, etc.
Slide 8 Convivendo com a doena
A infeco por HIV, infelizmente, no possui uma terapia que leva cura at o momento.
Dessa forma, com a instituio de terapias farmacolgicas, com o uso de medicamentos
antirretrovirais, e a instituio de terapias no farmacolgicas, como uma alimentao
equilibrada e prtica de exerccio fsico, levam a uma melhor qualidade de vida de uma
pessoa portadora do vrus.
Ao observar um evento adverso, o farmacutico deve notificar os rgos competentes.
Caso seja necessrio, tambm pode ser mudada a farmacoterapia do indivduo.
Por fim, pacientes com HIV/AIDS so potencialmente uma populao de maior risco para
aquisio de Infeces Hospitalares quando comparados a outros grupos de pacientes
hospitalizados. Diversos fatores podem levar a uma hospitalizao por conta da infeco
por HIV/AIDS, como doenas de fgado e de pele, doenas gastrointestinais, coinfeco
por hepatite C, infeces bacterianas, doenas respiratrias, doenas cardiovasculares,
internao por cancro, etc.
PADAVEZE, MC. Estudo das infeces hospitalares em pacientes com HIV/AIDS
hospitalizados e da colnia nasal ps Staphylococcus aureus em pacientes com HIV/AIDS
no hospitalizados. Disponvel em: <http://www.bibliotecadigital.unicamp.br/document/?
code=vtls000374825>; acesso 01 out 2016.
Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Pesquisa mostra que nmero de episdios
de
internaes
de
soropositivos
continua
elevado.
Disponvel
em:
<http://www.aids.org.br/noticia/tratamento/pesquisa_mostra_que_numero_de_episodios_d
e_internacoes_de_soropositivos_continua_elevado.html>; acesso 01 out. 2016.

Slide 7: muito importante que o paciente conhea as caratersticas da doena e entenda


claramente o objetivo da terapia antirretroviral e participe da deciso de inici-la. Tendo
acesso s informaes e promovendo a prpria autonomia, o paciente se fortalece para
enfrentar as adversidades trazidas pela doena e seu tratamento.
Ressalta-se tambm a necessidade de se observar as condies e realidades de cada
paciente para desenhar juntamente com ele e a equipe multidisciplinar um Planejamento
Teraputico adequado sua rotina, vivncia, cultura, religio, hbitos sociais. Nesse
contexto, faz-se necessrio observar tambm se o esquema prescrito contempla a
realidade do usurio

Algumas perguntas que podem ser utilizadas na abordagem da adeso: Quantas vezes
voc perdeu doses de medicao nas ltimas quatro semanas: todos os dias, mais que

uma vez por semana, uma vez por semana, uma vez a cada duas semanas ou nunca?
Voc perdeu mais de uma dose em sequncia?