Abdomen

El abdomen es la parte del tronco situada entre el trax y la pelvis, alberga la

mayora de los rganos del sistema digestivo y parte del sistema urogenital. La
contencin de los rganos abdominales y su contenido se lleva a cabo mediante
paredes musculo aponeurticas anterolateralmente, el diafragma superiormente, y los
msculos de la pelvis inferiormente. Dichas paredes estn suspendidas y sostenidas
por dos anillos seos (el borde inferior del esqueleto torcico superiormente y la cintura
plvica inferiormente), unidos por la columna vertebral lumbar en la parte posterior del
abdomen.
Vertebras lumbares
Localizadas en la parte inferior del dorso, entre el trax y el sacro. Se caracterizan por
tener cuerpos voluminosos que soportan el peso del cuerpo, que va aumentando hacia
el extremo inferior de la columna vertebral. Algunas caractersticas:
-Cuerpo: Muy grande, reniforme en la vista superior.
-Agujero vertebral: Triangular, mayor que en las vertebras torcicas y menor que en las
vertebras cervicales.
-Procesos transversos: Largos y delgados, apfisis accesoria en la cara posterior de la
base de cada proceso transverso.
-Procesos articulares: Caras superiores dirigidas posteromedialmente (o medialmente),
caras inferiores dirigidas anterolateralmente (o lateralmente), proceso mamilar en la
cara posterior de cada proceso articular superior.
-Procesos espinosos: Cortos y robustos, gruesos, anchos y en forma de hacha.

L5: Se distingue por el gran tamao de su cuerpo y de sus procesos transversos, es la

mayor de todas las vertebras mviles. Soporta el peso de toda la parte superior del
cuerpo. El peso el cuerpo se transmite desdela vertebra L5 a la base del sacro, formada
por la cara superior de la vertebra S1.
Paredes abdominales
No solo se contraen aumentando as la presin intraabdominal, sino que tambin se
distienden considerablemente para dar cabida a las expansiones provocadas por la
ingestin, el embarazo, acumulacin de grasas o las enfermedades.
Cavidad abdominal
-Carece de suelo propio, ya que se contina con la cavidad plvica.

-Se extiende superiormente por la caja torcica hasta el 4to espacio intercostal. De
este modo los rganos abdominales superiores (bazo, hgado, parte de los riones y
estomago) estn protegidos por la caja torcica. La pelvis mayor sostiene y protege
parte de las vsceras abdominales mas bajas (parte del leon, ciego y colon sigmoide).
Para describir la localizacin de los rganos, zonas dolorosas o patologas abdominales,
se divide a la cavidad abdominal en 9 zonas. Estas regiones estn delimitadas por
cuatro lneas, dos transversales y dos sagitales. Los planos sagitales habituales son las
lneas medioclaviculares, que pasan desde el punto medio de las clavculas hasta las
crestas iliacas a ambos lados. Los planos transversales suelen ser el plano subcostal,
que pasa a travs del borde inferior del 10mo cartlago costal en cada lado y el cuerpo
de la vertebra L5. Las otras dos lneas son horizontales, la primera une el borde inferior
del 10mo cartlago costal con el borde inferior del otro 10mo cartlago costal y la
segunda lnea horizontal va desde la cresta iliaca derecha a la cresta iliaca izquierda.
De esta forma se divide a la cavidad abdominal en 9 zonas o cuadrantes, denominados
asi:

Hipocondri
o derecho
Flanco o
fosa
lumbar
derecha
Fosa
iliaca
derecha

Epigastrio

Hipocondri
o
izquierdo
Flanco o

Mesogastri
o

fosa
lumbar
izquierda
Fosa
iliaca

Hipogastri
o

izquierda

-Hipocondrio derecho: Lbulo derecho del hgado, parte del colon transverso y
vescula biliar.
-Epigastrio: Parte del hgado, cardias gstrico, porcin abdominal del esfago, parte
superior del estmago y parte central del colon transverso.
-Hipocondrio izquierdo: Lbulo izquierdo del hgado, cola del pncreas, parte del
colon transverso, bazo y parte del estmago.
-Fosa lumbar derecha: Colon ascendente, porcin abdominal del urter derecho y
rin derecho.
-Mesogastrio: Ploro, duodeno, parte del yeyuno, estmago y cabeza del pncreas.
-Fosa lumbar izquierda: Parte del colon descendente, parte del yeyuno, porcin
abdominal del urter izquierdo y rin izquierdo.
-Fosa lumbar izquierda: Porcin terminal del leon, apndice vermiforme, ciego y
comienzo del colon ascendente.

-Hipogastrio: Porcin abdominal del recto y urteres antes de su entrada a la vejiga

urinaria e leon.
-Fosa lumbar izquierda: Parte del colon descendente, comienzo del colon sigmoides.

Msculos de la pared anterolateral del abdomen y pared anterior

Oblicuo mayor: Es el mayor y mas superficial de los msculos planos del abdomen.
-Origen: Caras externas de las costillas 5ta a 12va.
-Insercin: Lnea alba, tubrculo del pubis y mitad anterior de la cresta iliaca.
-Irrigacin:
-Inervacin: Nervios toracoabdominales (T7-T11) y nervios subcostal.
-Accin: Comprimen y sostienen las vsceras abdominales, flexionan y rotan el tronco.

Oblicuo menor: Es el musculo plano abdominal intermedio.

-Origen: Fascia toracolumbar, dos tercios anteriores de la cresta iliaca y tejido
conectivo profundo al lateral del ligamento inguinal.
-Insercin: Bordes inferiores de las costillas 10 a 12, lnea alba y pecten del pubis a
travs del tendn conjunto.
-Irrigacin:
-Arteria Circunfleja iliaca profunda
Arteria Epigstrica inferior
Arteria Epigstrica superior
Arterias lumbares (L2-L3)
-Inervacin: Nervios toracoabdominales (ramos anteriores de los nervios espinales T6T12) y los primeros nervios lumbares.
-Accin: Comprimen y sostienen las vsceras abdominales, flexionan y rotan el tronco.

Transverso del abdomen: El ms interno de los msculos planos del abdomen.

-Origen: Caras internas de los cartlagos costales 7-12, fascia toracolumbar, cresta
iliaca y tejido conectivo profundo al tercio lateral del ligamento inguinal.
-Insercin: Lnea alba con aponeurosis del oblicuo menor, cresta del pubis y pecten del
pubis a travs del tendn conjunto.
-Irrigacin:

-Inervacin: Nervios toracoabdominales (ramos anteriores de los nervios espinales T6T12) y los primeros nervios lumbares.
-Accin: Comprime y sostiene las vsceras abdominales.
Estos tres msculos vienen desde la regin dorsal, avanzan sobre la regin lateral y se
van a insertar, una porcin de ellos en la regin plvica (crestas iliacas), de ese punto
de insercin emerge un segundo tendn para insertarse en el borde superior del pubis.
Dicho tendn en comn forma el ligamento inguinal.
Estos msculos estn recubiertos por aponeurosis que desciende desde el trax (fascia
clavipectoral) para cubrir la pared del trax. Ella se desdobla, una porcin va por la
cara anterior de los msculos (fascia superficial) y la otra va profunda a los msculos
(fascia profunda u hoja posterior). Esta hoja posterior cuando llega al ligamento
inguinal se refleja sobre el y forma el conducto inguinal.

Recto anterior del abdomen: Se localiza en la pared anterior del abdomen, es tres
veces ms ancho en su porcin superior que en la inferior.
-Origen: Snfisis del pubis y cresta del pubis.
-Insercin: Apndice xifoides del esternn y cartlagos costales 5-7
-Irrigacin: Arterias epigstricas superior e inferior
-Inervacin: Nervios toracoabdominales (ramos anteriores de los nervios espinales (T6T12)
-Accin: Flexiona el tronco (vertebras lumbares) y comprime las vsceras abdominales,
estabiliza y controla la inclinacin de la pelvis (anti lordosis).

La fascia de los 3 msculos anterolaterales en su trayecto hacia la regin anterior del

abdomen alcanza el borde externo del recto anterior a ambos lados.
Supraumbilicalmente se desdobla y cubre anterior y posteriormente al musculo. Esas
hojas una vez que salen se encuentran con la hoja contralateral y se fusionan formando
la lnea alba. Infraumbilicalmente, la fascia alcanza el borde lateral del recto anterior y
pasa por encima del musculo como una hoja simple. Se encuentra en la lnea media
con la hoja que viene contralateral y continua la parte infraumbilical de la lnea alba.
Un 80% de las personas posee un musculo piramidal pequeo e insignificante, el cual
se sita anterior a la porcin inferior del recto anterior y se inserta en la cara anterior
del pubis y en el ligamento anterior del pubis. Termina en la lnea alba, especialmente
engrosada en una distancia variable por encima de la snfisis del pubis. Este pequeo
musculo tensa la lnea alba. Cuando est presente, los cirujanos utilizan la insercin del
piramidal en la lnea alba como punto de referencia para la incisin abdominal
mediana.

Vaina del recto anterior, lnea alba y ombligo

La vaina del recto anterior es el compartimiento fuerte, fibroso e incompleto de los
msculos recto anterior y piramidal. Dentro de esta vaina tambin se encuentran las
arterias y venas epigstricas superior e inferior, vasos linfticos y las porciones distales
de los nervios toracoabdominales (porciones abdominales de los ramos anteriores de
los nervios espinales (T7-T12). Esta vaina est formada por la aponeurosis entrelazadas
y decusadas de los msculos planos del abdomen (oblicuos mayor y menor,
transverso).
La lnea alba recorre verticalmente toda la longitud de la pared anterior del abdomen
y separa las vainas bilaterales de los rectos, se estrecha infraumbilicalmente,
adoptando la anchura de la snfisis pbica, y se ensancha superiormente con la
anchura del apndice xifoides del esternn. A travs de la lnea alba pasan pequeos
vasos y nervios para la piel. En su centro subyacente al ombligo, la lnea alba contiene
el anillo umbilical, un defecto en la lnea a travs del cual pasaban los vasos
umbilicales fetales entre el cordn umbilical y la placenta. Todas las capas de la pared
anterolateral del abdomen se fusionan en el ombligo. Despus del nacimiento se
acumula grasa en el tejido subcutneo, la piel que rodea al anillo umbilical va
levantndose y el ombligo de deprime. Esto tiene lugar entre 7 y 14 das despus del
nacimiento cuando se cae el cordn umbilical atrfico.

Superficie interna de la pared anterolateral del abdomen

Esta cubierta por la fascia transversal, una cantidad variable de grasa extraperitoneal y
peritoneo parietal. La parte infraumbilical presenta 5 pliegues umbilicales peritoneales
que se dirigen hacia el ombligo, uno en el plano medio y dos a cada lado.
-El pliegue umbilical medio se extiende desde el vrtice de la vejiga urinaria hasta el
ombligo y cubre el ligamento umbilical medio, un resto fibroso del uraco que una el
vrtice de la vejiga fetal al ombligo.
-Dos pliegues umbilicales mediales, laterales al pliegue umbilical medio, que cubren los
ligamentos umbilicales mediales, formadas por las porciones obliteradas de las arterias
umbilicales.
-Dos pliegues umbilicales laterales, laterales a los pliegues umbilicales mediales, que
cubren los vasos epigstricos inferiores y, por tanto, sangran si se seccionan.
Las depresiones laterales a los pliegues umbilicales son las fosas peritoneales, posibles
zonas de hernias. Las hernias se clasifican segn la zona donde se localizan. Estas
fosas son:
-Fosas supravesicales: Entre los pliegues umbilicales medio y mediales, formadas
cuando el peritoneo se refleja desde la pared anterior del abdomen sobre la vejiga
urinaria. El nivel de las fosas supravesicales asciende o desciende de acuerdo con el
llenado o vaciado de la vejiga.

-Fosas inguinales mediales: Situadas entre los pliegues umbilicales mediales y

laterales, suelen denominarse tringulos inguinales (tringulos de Hesselbach). Son los
lugares donde pueden producirse hernias inguinales directas, menos comunes.
-Fosas inguinales laterales: Laterales a los pliegues umbilicales laterales, incluyen los
anillos inguinales profundos y en ellas puede producirse el tipo mas frecuente de hernia
en la pared inferior del abdomen, la hernia inguinal indirecta.
La porcin supraumbilical de la superficie interna de la pared abdominal anterior
presenta una reflexin peritoneal orientada sagitalmente, el ligamento falciforme, que
se extiende entre la pared abdominal anterior y el hgado. Circunda el ligamento
redondo del hgado y las venas paraumbilicales en su borde inferior libre. El ligamento
redondo es un resto fibroso de la vena umbilical, que iba desde el ombligo al hgado
durante la vida embrionaria.

Msculos de la pared posterior del abdomen (Msculos pares)

Psoas mayor: Situado lateral a las vertebras lumbares. Este musculo pasa
inferolateralmente al ligamento inguinal hasta alcanzar el trocnter menor del fmur.
-Origen: Procesos transversos de las vertebras lumbares, lados de los cuerpos de las
vertebras T12-L5 y sus discos intervertebrales correspondientes.
-Insercin: Trocnter menor del fmur.
-Irrigacin:
-Inervacin: Ramos anteriores de los nervios lumbares de L1 a L3.
-Accin: Flexiona el muslo, columna vertebral, se utiliza para equilibrar el tronco y
acta con el iliaco para flexionar el tronco.

Iliaco: La mayor parte de sus fibras se unen al psoas mayor, formando el iliopsoas
(principal flexor del muslo)
-Origen: Dos tercios superiores de la fosa iliaca, ala del sacro y ligamentos sacroiliacos
anteriores.
-Insercin: Trocnter menor del fmur y cuerpo del fmur, tendn del psoas mayor.
-Irrigacin: Arteria circunfleja iliaca profunda
-Inervacin: Nervio femoral (L2-L4)
-Accin: Principal flexor del muslo, actuando en conjunto con el psoas mayor. Estabiliza
adems la articulacin de la cadera.

Cuadrado lumbar: Situado adyacente a los procesos transversos de las vertebras

lumbares y es mas ancho en su porcin inferior. Ramos del plexo lumbar discurren
inferiormente por la cara anterior de este musculo.
-Origen: Mitad medial del borde inferior de la 12va costilla y vrtices de los procesos
transversos de las vrtebras lumbares.
-Insercin: Ligamento iliolumbar y labio interno de la cresta iliaca.
-Irrigacin:
-Inervacin: Ramos anteriores de los nervios espinales T12-L4
-Accin: Extiende y flexiona lateralmente la columna vertebral, fija la 12va costilla en la
inspiracin.

Vsceras abdominales
Las principales vsceras de la regin abdominal son la porcin terminal del esfago y el
estomago, los intestinos, el bazo, el hgado, el pncreas, la vescula biliar, los riones y
sus glndulas suprarrenales.
Esfago
Es un tubo muscular de unos 25cm de largo y 2cm de dimetro por termino medio, que
transporta el alimento desde la faringe hasta el estomago. Presenta 3 estrechamientos,
provocados por la presin ejercida por estructuras adyacentes:
-El estrechamiento cervical (esfnter esofgico superior) en su inicio en la unin
faringoesofagica, provocada por el musculo cricofaringeo.
-El estrechamiento torcico (broncoaortico), es un estrechamiento compuesto,
provocado en primer lugar por el cruce del arco de la aorta y a continuacin por el
cruce del bronquio principal izquierdo.
-El estrechamiento diafragmtico, donde pasa a travs del hiato esofgico del
diafragma.
Dichos estrechamientos son importantes al momento de pasar instrumentos por el
esfago hacia el estomago y valorar radiografas de pacientes que sufren disfagia.
El esfago:
-Sigue la curvatura de la columna vertebral a medida que desciende a travs del cuello
y el mediastino.
-Posee una capa muscular interna y otra longitudinal externa.

-Pasa a travs del hiato esofgico en el pilar derecho del diafragma, justo a la izquierda
del plano medio, a la altura de la vertebra T 10 y se encuentra unido a el gracias al
ligamento freno esofgico, una prolongacin de la fascia diafragmtica inferior.
-Termina entrando en el estomago en el orificio del cardias gstrico, localizado a la
izquierda de la lnea media, a nivel del 7mo cartlago costal y de la vertebra T11.
Relaciones:
La porcin abdominal del esfago mide solo 1,25cm de longitud, pasa desde el hiato
esofgico del diafragma al orificio del cardias del estomago localizado a nivel del
epigastrio, ensanchndose a medida que avanza y pasando anteriormente y hacia la
izquierda a medida que desciende inferiormente.
-Anteriormente: Esta recubierto por peritoneo del saco mayor, continuo que recubre la
cara anterior del estomago.
-Posteriormente: Esta cubierto por peritoneo de la bolsa omental, continuo con el que
recubre la cara posterior del estomago.
-Derecha: Se continua con la curvatura menor del estomago.
-Izquierda: Esta separado del fundus del estomago por la escotadura del cardias entre
el esfago y el fundus.
Irrigacin: Arteria gstrica izquierda, una rama del tronco celiaco y de la arteria frnica
inferior izquierda.
Drenaje venoso: El drenaje venoso de las venas submucosas de esta porcin del
esfago se dirige al sistema de la vena porta a travs de la vena gstrica izquierda y al
sistema venoso sistmico a travs delas venas esofgicas que desembocan en la vena
cigos.
Drenaje linftico: Su drenaje es hacia los ndulos linfticos gstricos izquierdos, los
vasos linfticos aferentes de dichos ndulos drenan principalmente en los ndulos
linfticos celiacos.
Inervacin: Esta inervado por el plexo esofgico, formado por los troncos vagales y los
troncos simpticos torcicos, a travs de los nervios esplacnicos mayores y los plexos
periarteriales que rodean la arteria gstrica izquierda y la arteria frnica inferior
izquierda.

Estomago
Es la porcin expandida del tubo digestivo que se encuentra entre el esfago y el
intestino delgado, ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y gran parte del epigastrio.
Se especializa en la acumulacin de los alimentos ingeridos, a los que prepara qumica
y mecnicamente para su digestin y posterior paso al duodeno. El estomago mezcla
los alimentos y sirve de depsito, su funcin principal es la digestin enzimtica. El
jugo gstrico convierte a los alimentos en una mezcla semilquida llamada quimo para

luego llevarlo al duodeno. Su tamao, forma y posicin pueden variar mucho, su

dimetro estando vaco es algo mayor que el del intestino delgado pero puede
expandirse considerablemente, pudiendo alojar entre 2 y 3 l de comida. El estomago
tiene 4 porciones:
-El cardias: Es la porcin que rodea el orificio del cardias, la abertura superior o entrada
del estomago. En posicin supina, suele encontrarse posterior al 6to cartlago costal
izquierdo, a 2-4cm del plano medio, a nivel de la vertebra T11.
-El fondo: Es la porcin superior dilatada del estomago que se relaciona con la cpula
izquierda del diafragma y esta limitada inferiormente por el plano horizontal del orificio
del cardias. El fundus puede estar dilatado por la presencia de gas, lquido o alimentos.
En posicin supina, el fundus suele estar posterior a la 6ta costilla izquierda.
-El cuerpo. Es la porcin principal del estomago, se encuentra entre el fundus y el antro
pilrico.
-Porcin pilrica: Es la regin de salida del estomago, en forma de embudo, su parte
ancha, el antro pilrico, termina en el conducto pilrico, su parte mas estrecha. El
ploro, es la regin esfinteriana, distal de la porcin pilrica, controla la evacuacin del
contenido gstrico a travs del orificio pilrico.
El estomago tambin presenta dos curvaturas:
-Una menor. Forma el borde cncavo, mas corto, del estomago, la escotadura angular
es la parte mas inferior de la curvatura y seala la unin del cuerpo y la porcin pilrica
del estomago. La escotadura angular se encuentra justo a la izquierda de la lnea
media.
-Una mayor: Forma el borde convexo, mas largo, del estomago. Pasa inferiormente
hacia la izquierda desde la unin del 5to espacio intercostal y la lnea media clavicular,
luego se curva hacia la derecha, pasando profunda al cartlago izquierdo 9no o 10mo
mientras prosigue medialmente hasta alcanzar el antro pilrico.
Relaciones:
El estomago esta cubierto por peritoneo, excepto donde los vasos sanguneos discurren
a lo largo de sus curvaturas y en una pequea rea posterior al orificio del cardias.
-Anteriormente: Se relaciona con el diafragma, el lbulo izquierdo del hgado y la pared
anterior del abdomen. Su cara anterior esta tapizada por peritoneo.
-Posteriormente: Se relaciona con la bolsa omental y el pncreas.
-Inferior y lateralmente: Se relaciona con el colon transverso mientras discurre a lo
largo de la curvatura mayor del estomago hacia el ngulo clico izquierdo.
-Medialmente: Lbulo izquierdo del hgado, vescula biliar y comienzo del duodeno.
El lecho gstrico en el cual descansa el estomago cuando una persona se encuentra en
decbito supino, esta formado por las estructuras que constituyen la pared posterior de
la bolsa omental. De superior a inferior, el lecho gstrico esta formado por la cpula

izquierda del diafragma, el bazo, el rin y la glndula suprarrenal izquierdos, la arteria

esplnica, el pncreas y el mesocolon transverso.
Irrigacin: Anastomosis formadas a lo largo de la curvatura menor
gstricas derecha e izquierda, y a lo largo de la curvatura mayor
gastroomentales (gastroepiploicas) derecha e izquierda. El fundus y la
del cuerpo reciben sangre de las arterias gstricas cortas y de la
posterior.

por las arterias

por las arterias
porcin superior
arteria gstrica

Drenaje venoso: Venas gstricas derecha e izquierda que drenan directamente a la

vena porta heptica, las venas gstricas cortas y las venas gastroomentales que
drenan en la vena esplnica, la vena pre pilrica.
Drenaje linftico. Los vasos linfticos acompaan a las arterias a lo largo de ambas
curvaturas del estomago. Drenan la linfa hacia los ndulos linfticos gstricos y
gastroomentales.
-Inervacin: La inervacin parasimptica del estomago procede de los troncos vagales
anterior y posterior, y de sus ramos, que entran en el abdomen a travs del hiato
esofgico. La inervacin simptica procede de los segmentos T6-T9 de la medula
espinal, pasa por el plexo celiaco a travs del nervio esplacnico mayor y se distribuye
formando plexo alrededor de las arterias gstricas y gastroomentales.

Intestino delgado
Constituido por el duodeno, yeyuno e leon, es el lugar principal donde se absorben los
nutrientes de los alimentos ingeridos. Se extiende desde el ploro hasta la unin
ileocecal, donde el leon se une al ciego del intestino grueso.
Duodeno
La porcin inicial y ms corta del intestino delgado, mide unos 25cm de largo, es
tambin la ms ancha y fija. Sigue un curso en forma de C alrededor de la cabeza del
pncreas y se localiza a nivel del mesogastrio. Se inicia en el ploro del lado derecho y
termina en la unin duodenoyeyunal, en el lado izquierdo a nivel de la vertebra L2. La
mayora del duodeno esta fijado por peritoneo a estructuras de la pared posterior del
abdomen y se considera parcialmente retroperitoneal. Se divide en 4 porciones:
-Porcin superior: Corta (5cm aprox) situada anterolateral al cuerpo de la vertebra L1.
Tiene sobre ella al hgado y la vescula biliar. Su cara anterior esta recubierta por
peritoneo, pero esta desnuda en su cara posterior excepto en la ampolla. La porcin
proximal presenta la insercin del ligamento hepatoduodenal (parte del omento menor)
e inferiormente la del omento mayor.
-Porcin descendente. Mas larga (7-10cm aprox), desciende junto a lado derecho de
las vertebras L1-L3.Discurre hacia abajo y se curva alrededor de la cabeza del
pncreas. Inicialmente se sita a la derecha y paralela a la vena cava inferior. Presenta
la entrada en su pared posteromedial del conducto coldoco y el conducto pancretico

principal. Estos conductos se unen para formar la ampolla hepatopancreatica que se

abren en la papila duodenal mayor. Esta porcin es totalmente retroperitoneal.
-Porcin horizontal o inferior: De 6-8cm de longitud, cruza horizontalmente la vertebra
L3 pasando por encima de la vena cava inferior y la aorta. Sobre ella pasan las arterias
y venas mesentricas superiores, y la raz del mesenterio del yeyuno y el leon. Tiene
superiormente la cabeza del pncreas y su proceso unciforme. La cara anterior de su
parte inferior esta cubierta por mesenterio excepto donde se cruza con los vasos
mesentricos superiores y la raz del mesenterio. Esta separada posteriormente de la
columna vertebral por los msculos psoas mayor derecho, la vena cava inferior, la
aorta abdominal y los vasos testiculares u ovricos derechos.
-Porcin ascendente: Corta (5cm) empieza a la izquierda de la vertebra L3 y asciende
hasta el borde superior de L2. Discurre superiormente y a lo largo del lado izquierdo de
la aorta hasta alcanzar el borde inferior del cuerpo del pncreas, luego se curva
anteriormente para unirse al yeyuno por la unin duodenoyeyunal, sostenida por la
insercin del musculo suspensorio del duodeno que lo une al pilar izquierdo del
diafragma. Este musculo pasa posterior al pncreas y la vena esplnica, y anterior a la
vena renal izquierda.
Los primeros 2cm iniciales de la porcin superior del duodeno, tienen un mesenterio y
son mviles. Esta porcin se denomina ampolla o bulbo duodenal y tiene un aspecto
distinto al resto del duodeno cuando se observa radiogrficamente utilizando un medio
de contraste. Los 3cm distales de la porcin superior y las otras tres porciones del
duodeno carecen de mesenterio y son inmviles, puesto que son retroperitoneales.
Irrigacin: Las arterias del duodeno provienen de las ramas del tronco celiaco, y de la
arteria mesentrica superior. El tronco celiaco a travs de la arteria gastroduodenal y
su rama, la arteria pancreatoduodenal superior, irriga el duodeno proximal a la entrada
del conducto coldoco en la porcin descendente del duodeno. La arteria mesentrica
superior a travs de su rama, pancreatoduodenal inferior, irriga el duodeno distal a la
entrada del conducto coldoco. Estas dos arterias se localizan en la curvatura del
duodeno alrededor de la cabeza del pncreas e irrigan ambas estructuras.
Inervacin: Nervios que proceden del nervio vago y de los nervios esplacnicos
(abdominopelvicos) mayor y menor a travs de los plexos celiacos y mesentrico
superior. Posteriormente, llegan a travs de los plexos periarteriales que se extienden
hacia las arterias pancreatoduodenales.
Yeyuno e leon
El yeyuno es la segunda porcin del intestino delgado y empieza en la flexura
duodenoyeyunal, donde el tubo digestivo recupera un curso intraperitoneal. El yeyuno
constituye aproximadamente dos quintas partes de la longitud de la porcin
intraperitoneal del intestino delgado, el leon constituye el resto.
El leon es la porcin terminal del intestino delgado y termina en la vlvula ileocecal,
con la que continua el ciego del intestino grueso. La presencia de esta vlvula impide
que las heces, una vez que han sido enviadas al ciego del intestino delgado, retornen
al leon. La porcin terminal del leon suele situarse en la pelvis, donde asciende para

terminar en la cara medial del ciego. Ambos, yeyuno e leon, miden 6-7m de largo y su
separacin es histolgica. Sin embargo fisiolgicamente se sabe que el tercio proximal
del leon interviene en el proceso de absorcin de alimentos, junto con el yeyuno,
duodeno y estomago. Por lo tanto hasta el tercio proximal del leon se habla del tracto
digestivo alto (desde la cavidad oral hasta el tercio proximal del leon), mientras que el
tracto digestivo bajo constituye desde el tercio distal del leon e intestino grueso, el
cual se encarga de a produccin de heces
El mesenterio, es un pliegue de peritoneo en forma de abanico que une al yeyuno y al
leon a la pared posterior del abdomen.
Irrigacin: La arteria mesentrica superior irriga al yeyuno y el leon a travs de las
arterias yeyunales e ileales.
Drenaje venoso: Vena mesentrica superior
Inervacin: Nervios mixtos que contienen fibras simpticas y parasimpticas que
provienen del plexo celiaco y de los ganglios mesentricos. Situados alrededor del
origen de la arteria mesentrica superior. Esta inervacin asegura la sensibilidad, el
control de la motricidad y las secreciones intestinales.
Intestino grueso
Es la porcin del tubo digestivo donde se absorbe el agua de los residuos no digeribles
del quimo lquido, convirtiendo el resto en heces semislidas que se almacenan y se
van acumulando hasta el momento de la defecacin. Se divide a su vez en ciego,
apndice vermiforme, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, colon
sigmoides, el recto y el conducto anal. Puede diferenciarse del intestino delgado por:
-Los apndices omentales: Pequeos apndices (proyecciones) grasos similares al
omento.
-Las tenias del colon: Tres gruesas bandas longitudinales, llamadas:
1-Teniamesocolica, donde se fijan los mesocolon transverso y sigmoide.
2- Tenia omental, donde se insertan los apndices omentales.
3- Tenia libre, en la cual no se inserta ni el mesocolon ni los apndices omentales.
-Las haustras: Formaciones saculares del colon situadas entre las tenias.
-Su calibre, o dimetro interno que es mucho mayor.
-Sus funciones.
Las tenias del colon son bandas engrosadas de musculo liso que constituyen la mayor
parte del musculo longitudinal del intestino grueso, empiezan en la base del apndice
vermiforme, discurren a lo largo del intestino grueso, se ensanchan bruscamente y se
fusionan en la unin rectosigmoidea, en una capa longitudinal continua alrededor del
recto.

Ciego y apndice
El ciego es la primera porcin del intestino grueso y constituye un fondo de saco
intestinal ciego, con una longitud y anchura de unos 7,5cm aprox. Se sita en la fosa
iliaca derecha, inferior a la unin ileocecal. Suele encontrarse a 2,5cm del ligamento
inguinal, est recubierto casi por completo de peritoneo y puede elevarse libremente,
mas no posee mesenterio.
El apndice vermiforme es un divertculo intestinal ciego, de unos 6-10cm de longitud,
que contiene masas de tejido linfoide. Se origina en la cara posteromedial del ciego,
inferior a la unin ileocecal. El apndice tiene un corto mesenterio triangular, el
mesoapendice, que deriva en la cara posterior del mesenterio de la porcin terminal
del leon. Este, se une al ciego y a la porcin proximal del apndice vermiforme. La
posicin del apndice vermiforme es variable, aunque suele ser retrocecal.
Irrigacin del ciego: Arteria ileocolica, rama de la arteria mesentrica superior.
Irrigacin del apndice vermiforme: Arteria apendicular, una rama de la arteria
ileocolica.
Drenaje venoso de ambos. Ocurre a travs de una tributaria de la vena mesentrica
superior, la vena ileocolica.
Drenaje linftico de ambos: Pasa hacia los ndulos linfticos del mesoapendice y los
ndulos linfticos ileocolicos, situados a lo largo de la arteria ileocolica.
Inervacin de ambos: Nervios simpticos y parasimpticos del plexo mesentrico
superior.

Colon
Se divide en 4 porciones continuas que forman un arco rodeando el intestino delgado.
Colon ascendente
Es la segunda porcin del intestino grueso, se localiza en el lado derecho de la cavidad
abdominal y asciende desde el ciego hasta el lbulo derecho del hgado, donde se
curva formando la flexura o ngulo clico derecho, inferior a las costillas 9 y 10 y
cubierto por la parte inferior del hgado. Se contina con el colon transverso. El colon
ascendente es mas estrecho que el ciego, suele estar recubierto por peritoneo
anteriormente y a los lados. Est separado de la pared anterolateral del abdomen por
el omento mayor. Entre la cara lateral del colon ascendente y la pared abdominal se
encuentra un surco vertical profundo llamado surco para clico derecho, tapizado de
peritoneo parietal.
Irrigacin: Proviene de las arterias ileocolica y clica derecha, ramas de la arteria
mesentrica superior.

Drenaje venoso. Fluye por las venas ileocolica y clica derecha, tributarias de la vena
mesentrica superior.
Drenaje linftico: Pasa primero hacia los ndulos linfticos epicolicos y para clicos, y
luego hacia los ndulos linfticos clicos derechos intermedios e ileocolicos, y de estos
hacia los ndulos mesentricos superiores.
Inervacin: Plexo mesentrico superior.
Colon transverso
Es la tercera porcin ms grande y mvil del intestino grueso. Cruza horizontalmente el
abdomen desde el ngulo clico derecho hasta el ngulo clico izquierdo, donde se
curva inferiormente para continuarse con el colon descendente. El ngulo clico
izquierdo (ngulo esplnico) es ms superior, mas aguda y menos mvil que el ngulo
clico derecho. Se sita anterior a a la porcin inferior del rin y se une al diafragma a
travs del ligamento freno clico. El colon transverso y su mesenterio, el mesocolon
transverso, se curva hacia abajo, a menudo inferior al nivel de las crestas iliacas y se
adhiere o fusiona a la pared posterior de la bolsa omental. La raz del mesocolon
transverso se sita a lo largo del borde inferior del pncreas y se continua con el
peritoneo parietal posteriormente. Al poder moverse libremente, el colon transverso
tiene una posicin variable, normal mente cuelga hasta el nivel del ombligo (Nivel de la
vertebra L3).
Irrigacin: Procede principalmente de la arteria clica media, rama de la arteria
mesentrica superior. Sin embargo, puede estar irrigado por las arterias clicas
derecha e izquierda.
Drenaje venoso: Se produce a travs de la vena mesentrica superior.
Drenaje linftico: Corre a cargo de los ndulos linfticos clicos medios, que a su vez
drenan en los ndulos linfticos mesentricos superiores.
Inervacin: Procede del plexo mesentrico superiora travs de los plexos periarteriales
de las arterias clicas derecha y media.

Colon descendente
Es la continuacin descendente del colon que va desde el hipocondrio izquierdo hasta
la fosa iliaca izquierda, donde se contina con el colon sigmoide. Es retroperitoneal y
en la fosa iliaca posee un mesenterio corto. En su descenso, el colon pasa anterior al
borde lateral del rin izquierdo. Presenta al igual que el colon ascendente, un surco
para clico izquierdo.

Colon sigmoide
Caracterizado por su asa en forma de S que une al colon con el recto. Se extiende
desde la fosa iliaca izquierda hasta el hipogastrio, donde se une al recto. La

terminacin de las tenias del colon, a unos 15cm aproximadamente del ano, indica la
unin rectosigmoidea. El colon sigmoide posee un mesenterio largo (el mesocolon
sigmoide) que le permite libertad de movimiento.
Irrigacin del colon descendente y del colon sigmoide: Procede de las arterias
sigmoideas y clica izquierda, ramas de la arteria mesentrica inferior.
Drenaje venoso del colon descendente y del colon sigmoide: Se realiza en la vena
mesentrica inferior.
Drenaje linftico del colon descendente y del colon sigmoide: Discurre a travs de
vasos que desembocan en ndulos linfticos epicolicos y para clicos.
Inervacin del colon descendente y del colon sigmoide:
-Simptica: Procede de la porcin lumbar del tronco simptico a travs de los nervios
esplacnicos lumbares (abdominopelvicos), el plexo mesentrico superior, el plexo
periarterial de la arteria mesentrica inferior y sus ramas.
-Parasimptica: Procede de los nervios esplacnicos plvicos a travs del plexo y los
nervios hipogstricos inferiores.

Recto
El recto es la parte terminal fija del intestino grueso, primariamente retroperitoneal y
subperitoneal, se contina inferiormente con el conducto anal. Tiene una porcin
intraabdominal que se encuentra a nivel del hipogastrio y una porcin plvica.

Glndulas anexas del tracto digestivo

Son glndulas cuyo producto de secrecin cuyo producto de secrecin son vertidos en
el tracto digestivo para el proceso de digestin. Incluye al hgado y el pncreas.
Pncreas
Es una glndula digestiva accesoria que se sita retroperitonealmente, cubriendo y
cruzando transversalmente los cuerpos de las vertebras L1 y L2 en la pared posterior
del abdomen, avanzando desde el Mesogastrio hasta el hipocondrio izquierdo. Se halla
posterior al estomago, entre el duodeno a la derecha y el bazo a la izquierda. El
pncreas produce:
-Una secrecin exocrina (jugo pancretico de as clulas acinares) que se excreta al
duodeno a travs de los conductos pancretico principal y accesorio.
-Secreciones endocrinas (glucagn e insulina de los islotes pancreticos) que pasan
directamente a los conductos sanguneos.
El pncreas tambin se divide en cuatro porciones:

-Cabeza: La porcin ensanchada de la glndula, cubierta por el duodeno, a la derecha

de los vasos mesentricos superiores. Descansa posteriormente sobre la vena cava
inferior, la arteria y vena renales derechas, y la vena renal izquierda.
-Cuello: Es corto (1,5-2cm) y oculta los vasos mesentricos superiores, que forman un
surco en la cara posterior, mientras que la cara anterior esta cubierta por peritoneo, es
adyacente al piloro del estomago. Posteriormente la vena mesentrica superior se une
a la vena esplnica para formar la vena porta heptica.
-Cuerpo: Es la continuacin del cuello, se sita a la izquierda de la arteria y vena
mesentricas superiores, pasando sobre la aorta y la vertebra L2. Su cara anterior esta
cubierta por peritoneo y se sita en el suelo de la bolsa omental, formando parte del
lecho del estomago. Su cara posterior carece de peritoneo y se encuentra en contacto
con la aorta, la arteria mesentrica superior, la glndula suprarrenal izquierda, el rin
izquierdo y los vasos renales.
-Cola: Se sita anterior al rin izquierdo, donde se relaciona estrechamente con el
hilio del bazo y el ngulo clico izquierdo. La cola es relativamente mvil y pasa entre
las hojas del ligamento esplenorrenal junto con los vasos esplnicos.

El conducto pancretico principal empieza en la cola del pncreas y discurre a lo

largo del parnquima de la glndula hasta la cabeza donde gira inferiormente y se
relaciona estrechamente con el conducto coldoco, los cuales se unen para formar la
ampolla hepatopancreatica que desemboca en la porcin descendente del duodeno
en el vrtice de la papila duodenal mayor.
Irrigacin: Arterias pancreticas, ramas de la arteria esplnica.
Drenaje venoso: A travs de las venas pancreticas, tributarias de las ramas esplnica
y mesentrica superior de la vena porta heptica. Desembocan en us mayora en la
vena esplnica.
Inervacin: Los nervios del pncreas proceden de los nervios vagos y esplacnicos
abdominopelvicos que pasan a travs del diafragma. Las fibras nerviosas simpticas y
parasimpticas pasan a lo algo de las arterias del plexo celiaco y el plexo mesentrico
superior.

Hgado
Es el mayor rgano del cuerpo despus de la piel y la mayor glndula del organismo,
pesa aproximadamente 1500g y supone aproximadamente el 2,5% del peso corporal
en el adulto. En el feto maduro acta como rgano hematopoytico y supone
aproximadamente el 5% del peso corporal. Exceptuando los lpidos, todas las
sustancias absorbidas en el tubo digestivo se dirigen primero al hgado a travs del
sistema de la vena porta heptica. Adems de sus numerosas actividades metablicas,
almacena glucgeno 7 segmentos hepticos resecables quirrgicamente, cada uno de

ellos irrigado independientemente

respectivamente, de la triada portal.

por

una

rama

secundaria

terciaria,

Vasos sanguneos del hgado

El hgado recibe sangre de dos fuentes, una fuente venosa, dominante, y otra menor,
arterial. Por la vena porta heptica circula del 75-80% de la sangre que llega al hgado.
La sangre portal tiene cerca de un 40% mas de oxigeno que la sangre que regresa al
corazn por el circuito sistmico, y es la que riega al parnquima heptico
(hepatocitos). La vena porta heptica transporta prcticamente todos los nutrientes
absorbidos en el tubo digestivo a los sinusoides del hgado, exceptuando los lpidos que
no pasan por el hgado y son absorbidos por el sistema linftico.
La sangre arterial proviene de la arteria heptica propia y supone del 20-25% de la
sangre que recibe el hgado.

Drenaje linftico e inervacin

El hgado es un rgano productor importante de linfa, entre la cuarta parte y la mitad
de la linfa que recibe el conducto torcico proviene del hgado. La mayor parte de la
linfa se forma en los espacios perisinusoidales de Disse y drena en los linfticos
profundos de las triadas portales intralobulillares vecinas.
Los nervios del hgado provienen del plexo nervioso heptico, el mayor de los
derivados del plexo celiaco.

Vescula biliar
Mide de 7-10cm de longitud y se sita en la fosa de la vescula biliar en la cara visceral
del hgado, en la unin de las porciones (lbulos portales) derecha e izquierda a nivel
del hipocondrio derecho. Puede contener hasta 50ml de bilis, un lquido amarillo
amarronado o verde que colabora con la emulsin de las grasas, de manera que
pueden absorberse en la porcin distal del intestino. El peritoneo rodea por completo el
fondo de la vescula biliar y une su cuerpo y su cuello al hgado. La cara heptica de la
vescula, se une al hgado mediante tejido conectivo de la capsula fibrosa del hgado.
Tiene 3 porciones:
-Fondo: El extremo ancho y romo que normalmente se proyecta desde el borde inferior
del hgado.
-Cuerpo: La pocin principal que esta en contacto con la cara visceral del hgado, el
colon transverso y la porcin superior del duodeno.
-Cuello: El extremo estrecho, opuesto al fondo que se dirige hacia el porta heptico.
Tiene forma de S y se une al conducto cstico.

El conducto cstico mide de 3-4cm de longitud, conecta al cuello de la vescula biliar

con el conducto heptico comn.
Irrigacin de la vescula biliar y el conducto cstico: Arteria cstica.
Drenaje venoso del conducto cstico y el cuello de la vescula biliar: Fluye por las venas
csticas.
Drenaje linftico: Se realiza a los ndulos linfticos hepticos, a menudo a travs de los
ndulos linfticos csticos, localizados cerca del cuello de la vescula biliar.
Inervacin de la vescula biliar y el conducto cstico: Pasan junto con la arteria cstica
desde el plexo nervioso celiaco, el nervio vago y el nervio frnico derecho.

Vena porta heptica

Es la conduccin principal del sistema venoso porta. Se forma anterior a la vena cava
inferior y posterior al cuello del pncreas, por la unin de la vena mesentrica superior
y la vena esplnica. Es un vaso grande con un corto recorrido, de unos 7-8cm y en su
mayor parte discurre dentro del ligamento hepatoduodenal. Al aproximarse al porta
heptico, se divide en una rama derecha y otra izquierda.
Esta vena recoge la sangre poca oxigenada pero rica en nutrientes de la porcin
abdominal del tubo digestivo y la conduce hacia el hgado. Ya dentro de l, sus ramas
se distribuyen en un patrn segmentario y terminan en capilares ensanchados, los
sinusoides venosos del hgado.

Bazo
Es un rgano ovoide y pulposo, habitualmente de color morado. Se sita a nivel del
hipocondrio izquierdo, por detrs del estomago, protegido por la caja torcica inferior.
Es el mayor rgano linftico, participa en el sistema de defensa del organismo ya que
es un lugar de proliferacin de linfocitos y de vigilancia y respuesta inmunitarias. Acta
como reservorio de sangre, almacenando glbulos rojos y plaquetas y hasta cierto
punto puede proporcionar una especie de autotransfusin en respuesta a estrs
provocado por una hemorragia. A pesar de desempear diversas funciones, no es un
rgano vital (necesario para la vida). El bazo es un rgano mvil, aunque no suele
rebasar inferiormente la regin costal por lo que es difcilmente palpable a travs de la
pared anterolateral del abdomen. Sus relaciones son:
-Anteriormente: El estomago
-Posteriormente: La parte izquierda del diafragma
-Inferiormente: El ngulo clico izquierdo del colon
-Medialmente: Rin izquierdo

El bazo varia considerablemente de tamao, peso y forma, no obstante, suele tener

unos 12cm de largo y unos 7cm de ancho. Este rgano se encuentra en contacto con la
pared posterior del estomago y se conecta con su curvatura mayor por el ligamento
esplenorrenal. Estos ligamentos que contienen los vasos esplnicos, estn unidos al
hilio del bazo en su cara medial. A menudo el hilio del bazo esta unido a la cola del
pncreas y constituye el limite izquierdo de la bolsa omental.
Irrigacin: Arteria esplnica, la mayor rama del tronco celiaco.
Drenaje venoso: A travs de la vena esplnica, formada por varias tributarias que
emergen del hilio.
Inervacin: Los nervios del bazo derivan del plexo celiaco.

Riones, urteres y glndulas suprarrenales

Los riones son los rganos productores de la orina, que la transportan a travs de los
urteres hacia la vejiga urinaria, localizada en la pelvis. La cara superomedial de cada
rin esta en contacto con una glndula suprarrenal. Un dbil tabique de fascia
separa estas glndulas de los riones, por lo que en realidad no estn unidos
entre si. Estas glndulas pertenecen al sistema endocrino, con funcin
completamente distinta a la de los riones. Riones, urteres sus vasos y las glndulas
suprarrenales son estructuras primariamente retroperitoneales situadas en la pared
posterior del abdomen.

Riones
Son vsceras abdominales encargadas de eliminar de la sangre el exceso de agua, sales
y desechos del metabolismo de las protenas, y devolver al torrente sanguneo los
nutrientes y las sustancias qumicas necesarias. Se localizan en las fosas lumbares, a
los lados de la 12va vertebra torcica y las 3 primeras vertebras lumbares, detrs del
peritoneo, en la pared posterior del abdomen. Suelen ser de color marrn rojizo y
miden unos 10cm de largo, 5cm de ancho y 2,5cm de grueso. El rin derecho se
encuentra unos 2,5cm mas abajo que el rin izquierdo, probablemente debido a su
relacin con el hgado. Posteriormente, las porciones superiores de los riones se sitan
profundas a las costillas 11 y 12. Al respirar, los riones se desplazan unos 2 o 3cm
inferiormente con el movimiento del diafragma.
Cada rin tiene unas caras anterior y posterior, unos bordes medial y lateral y unos
polos superior e inferior. El borde lateral de cada rin es convexo mientras que sus
bordes mediales son cncavos en la zona donde se localiza el hilio renal, una entrada a
un espacio dentro del rin, el seno renal. La pelvis renal es la expansin aplanada y
en embudo del extremo superior del urter, su vrtice se comunica con el urter
respectivo.
Superiormente, las caras posteriores de los riones se relacionan con el diafragmas,
mas inferiormente con los msculos psoas mayor medialmente y el cuadrado lumbar.

El nervio y los vasos subcostales, y los nervios ilihipogastrico e ilioinguinal, descienden

en diagonal y atraviesan las caras posteriores de los riones. El hgado, duodeno y
colon ascendente son anteriores al rin derecho. El rin derecho se separa del
hgado derecho pro el receso hepatorrenal. El rin izquierdo se relaciona con el
estomago, bazo, pncreas, yeyuno y el colon descendente.

Urteres
Son conductos musculares de 25-30cm de longitud, con luz estrecha que transportan la
orina de los riones a la vejiga urinaria. Discurren inferiormente desde los vrtices de
las pelvis renales, y pasan sobre la lnea terminal a nivel de la bifurcacin de las
arterias iliacas comunes. Luego discurren por la pared lateral de la pelvis y entran en la
vejiga urinaria. Las porciones abdominales de los urteres se adhieren al peritoneo
parietal y son retroperitoneales en su recorrido.

Glndulas suprarrenales
Son de color amarillento, se localizan entre la cara superomedial de los riones y el
diafragma y estn rodeadas por tejido conectivo que contiene abundante grasa
perirrenal. Estn rodeadas por la fascia renal que las une a los pilares del diafragma.
La glndula derecha tiene forma piramidal y es mas apical, se sita anterolateral al
diafragma y esta en contacto con la vena cava inferior anteromedialmente. La glndula
izquierda es de forma semilunar, es medial a la mitad superior del rin izquierdo y se
relaciona con el bazo, estomago, pncreas y el pilar izquierdo del diafragma. Cada una
de ellas tiene un hilio por el cual abandonan la glndula las venas y vasos linfticos ya
que las arterias y nervios entran a ellas por diversos puntos.
Ambas glndulas estn separadas por 4-5cm donde se hallan (de derecha a izquierda)
la vena cava inferior, pilar derecho del diafragma, ganglio celiaco, tronco celiaco, la
arteria mesentrica superior y el pilar izquierdo del diafragma. Ambas contienen
tambin una corteza y una medula, son origen embrionario y funciones diferentes.
-Corteza: Procede del mesodermo y secretan corticosteroides y andrgenos. Estas
hormonas hacen que el rin retenga sodio y agua en respuesta al estrs, aumentando
el volumen y la presin sangunea. Tambin afectan a los msculos y rganos como el
corazn y los pulmones.
-Medula: Deriva de la cresta neural y esta asociada con el sistema nervioso simptico.
Por medio de las clulas cromafines, secreta adrenalina y noradrenalina al torrente
sanguneo, las cuales activan el organismo preparndolo para la huida o la lucha en
respuesta al estrs traumtico. Aumentan la frecuencia cardiaca y la tensin arterial,
dilatan los bronquios y modifican los patrones de flujo sanguneo, preparando al cuerpo
para el ejercicio fsico.

Irrigacin de riones, urteres y glndulas suprarrenales: Arteria renal derecha e

izquierda, ramas abdominales para las porciones abdominales de los urteres de la
arteria renal y arterias suprarrenales, respectivamente.
Venas de riones, urteres y glndulas suprarrenales: Venas renales derecha e
izquierda, venas que drenan la porcin abdominal de los urteres que drenan en las
venas renales y venas suprarrenales, respectivamente.
Inervacin de riones, urteres y glndulas suprarrenales: Los nervios de los riones
proceden del plexo nervioso renal, los nervios de la porcin abdominal de los urteres
proceden de los plexo renal, artico abdominal e hipogstrico superior, y la inervacin
de las glndulas suprarrenales procede del plexo celiaco y de los nervios esplcnicos
abdominoplvicos (mayor, menor e imo).

Vasos de la pared anterolateral del abdomen

-Arteria epigstrica superior: Continuacin directa de la arteria torcica interna,
entra en la vaina de musculo recto anterior superiormente, a travs de su lmina
posterior e irriga la parte superior de este musculo, luego se anastomosa con la arteria
epigstrica inferior aproximadamente en la regin umbilical.
-Arteria epigstrica inferior: Se origina de la arteria iliaca externa justo superior al
ligamento inguinal. Discurre superiormente por la fascia transversal para entrar
inferiormente a la vaina del recto anterior y despus se anastomosa con la arteria
epigstrica superior.
-Arteria epigstrica superficial: Se origina de la arteria femoral y discurre por el
tejido subcutneo hacia el ombligo. Irriga la pared abdominal superficial de las regiones
pbicas y umbilical inferior.
-Arteria musculofrnica: Se origina de la arteria torcica interna, desciende a lo
largo del arcos costal. Irriga la pared abdominal superficial y profunda de los
hipocondrios; diafragma anterolateral.
-10ma a 11va intercostales posteriores y arteria subcostal: Se originan de la
aorta torcica, estas arterias continan mas all de las costillas para descender por la
pared entre los msculos oblicuo interno y transverso del abdomen. Irrigan la pared
abdominal superficial y profunda de la regin lateral (lumbar o flanco).
-Arteria circunfleja iliaca profunda: Se origina de la arteria iliaca externa y discurre
sobre la cara profunda de la pared anterior del abdomen, paralela al ligamento
inguinal. Irriga al musculo iliaco, y pared abdominal profunda de la regin inguinal, fosa
iliaca.
-Arteria circunfleja iliaca superficial: Se origina de la arteria femoral y discurre por
el tejido subcutneo a lo largo del ligamento inguinal. Irriga la pared superficial de la
regin inguinal y parte anterior adyacente del muslo.

Las venas mas profundas de la pared anterolateral acompaan a las arterias y llevan
sus nombres. Puede estar presente o desarrollarse, una anastomosis venoso medial,
mas profunda, entre la vena epigstrica inferior (tributaria de la vea iliaca externa) y
las venas epigstrica superior/torcica interna (tributarias de la vena subclavia). Las
anastomosis superficiales o profundas pueden permitir la circulacin colateral durante
el bloqueo de aluna de las cavas.

Vasos de la pared posterior del abdomen

La mayora de las arterias que irrigan la pared posterior del abdomen se originan de la
aorta abdominal. Con la excepcin de las arterias subcostales que proceden de la
aorta torcica.
Aorta abdominal: Es una continuacin de la aorta torcica, mide unos 13cm de largo,
empieza en el hiato artico del diafragma a nivel de la vertebra T12 y termina a nivel
de la vertebra L4 donde se bifurca y emite sus ramas terminales, las arterias iliacas
comunes derecha e izquierda.
Relaciones:
-Anterior (de superior a inferior):
-Plexo y ganglios celiacos
-El cuerpo del pncreas y la vena esplnica
-La vena renal izquierda
-Porcin horizontal del duodeno
-Asas del intestino delgado
-Posterior: Cara anterior de los cuerpos vertebrales de T12 a L4, adems delas venas
lumbares izquierdas.
-Derecha: Se relaciona con la vena cigos, la cisterna del quilo, el conducto torcico, el
pilar derecho del diafragma, el ganglio celiaco derecho, vena cava inferior y la cabeza
posterior del pncreas.
-Izquierda: Se relaciona con el pilar izquierdo del diafragma y el ganglio celiaco
izquierdo.
Ramas: Pueden describirse como originadas y situadas en 3 planos vasculares, y
pueden clasificarse como viscerales o parietales y pares o impares. La arteria sacra
media, una rama parietal impar, ocupa un cuarto plano (posterior) porque se origina
posterior a la aorta abdominal justo antes de su bifurcacin. Aunque es mucho ms
pequea podra tambin considerarse una continuacin en la lnea media de la aorta.

Plano vascular

Clase

Distribucin

Lnea media
anterior

Viscerales
impares

Tubo digestivo

Lateral

Viscerales
pares

rganos
urogenitales y
endocrinos

Posterolateral
es

Parietales
pares

Diafragma y
pared posterior
del abdomen

Ramas abdominales
(arterias)

Nivel
vertebral

Tronco celiaco
Mesentrica superior
Mesentrica inferior
Suprarrenales
(capsulares)
Renal
Gonadal (Testicular u
ovrica)
Subcostal
Frnica inferior
(diafragmticas)
Lumbar

T12
L1
L3

El tronco celaco se divide a su vez en:

Arteria gstrica izquierda

Arteria esplnica

Arteria heptica comn

La arteria mesentrica superior se divide a su vez en:

Arteria clica derecha superior e inferior

Arterias ileares

Arterias yeyunales

Arterias pancreaticoduodenales inferiores

Arteria clica media

Arteria ileoclica

La arteria mesentrica inferior se divide a su vez en:

Arteria clica izquierda

Arterias sigmoideas

Arteria rectal superior (tradicionalmente hemorroidal superior)

L1
L1
L2
L2
T12
L1 A L4

-Vena cava inferior: Es la vena ms grande del cuerpo, carece de vlvulas (excepto
la que se encuentra en su entrada a la aurcula derecha) del corazn. Esta vena se
encarga de retornar sangre poco oxigenada desde los miembros inferiores, la mayor
parte del dorso, paredes abdominales y las vsceras abdominoplvicas. La sangre
delas vsceras pasa a travs del sistema venoso porta y del hgado antes de
entrar en la vena cava inferior a travs de las venas hepticas. Esta vena se
forma anterior a la vertebra L5 por la unin de las venas iliacas comunes. Esta unin
tiene lugar a 2,5cm a la derecha del plano medio, inferior a la bifurcacin de la aorta y
posterior a la porcin proximal de la arteria iliaca comn derecha. Asciende por el lado
derecho de las vertebras L3 a L5 sobre el psoas mayor derecho, a la derecha de la
aorta abdominal.
Abandona el abdomen pasando a travs del orificio de la vena cava en el diafragma a
nivel de la vertebra T8. Esta vena mide unos 20cm, 7cm ms que la aorta abdominal,
aunque la mayor parte de su longitud es intraheptica. Las tributarias de esta vena se
corresponden con las ramas parietales y viscerales pares de la aorta, mientras que las
que se corresponden con las ramas viscerales impares de la aorta son tributarias de la
vena porta heptica.

Peritoneo
Es una membrana serosa, transparente, continua, resbaladiza y brillante que recubre la
cavidad abdominoplvica y envuelve las vsceras. Se forma por dos hojas continuas, el
peritoneo parietal y visceral. Tiene como funcin la defensa de la cavidad abdominal,
cuando es atacada por un virus/ bacteria o lesin punzo penetrante, el peritoneo
envuelve y asla la porcin lesionada, adems de mantener fijas las vsceras de la
cavidad abdominal Cuando el peritoneo se endurece se llama plastrn, en caso de
apendicitis se llama plastrn apendicular.
El peritoneo parietal tapiza la superficie interna de la pared abdominoplvica y tiene
su misma vascularizacin sangunea y linftica, al igual que la misma inervacin
somtica. Al igual que la piel suprayacente, es sensible a la presin, dolor, calor, fro y
laceracin. El peritoneo visceral reviste las vsceras y cuenta con su misma
vascularizacin sangunea, linftica y su misma inervacin. Es insensible al tacto, calor,
fro y laceracin, y es estimulado principalmente por estiramiento e irritacin qumica.
La cavidad peritoneal es un espacio potencial del grosor de un cabello entre las dos
hojas del peritoneo, contiene en su interior el lquido peritoneal que proviene del
lquido intersticial de los tejidos adyacentes que luego es absorbido por vasos
linfticos. Este lquido lubrica las superficies peritoneales y facilita as que las vsceras
se desplacen sin friccin, permitiendo as los movimientos de la digestin. En el
hombre la cavidad peritoneal esta completamente cerrada, pero en la mujer hay una
va de comunicacin con el exterior a travs de las trompas, cavidad uterina y vagina,
una posible va de infeccin.

Relacin de las vsceras con el peritoneo

-rganos intraperitoneales: Cubiertos casi por completo por peritoneo visceral (p.ej.
bazo y estomago). No se encuentran dentro de la cavidad peritoneal sino que se
invaginan en un saco cerrado.
-rganos extraperitoneales, retroperitoneales y subperitoneales: Estn fuera dela
cavidad peritoneal (externos al peritoneo parietal) y slo estn cubiertos parcialmente
por una de las caras del peritoneo. Los riones son rganos retroperitoneales ya que
slo estn cubiertos de peritoneo parietal solo en sus caras anteriores. La vejiga
urinaria es un rgano subperitoneal puesto que su cara superior presenta
recubrimiento.
Las vsceras abdominales cuya forma y tamao veran poco, como los riones, son
retroperitoneales, mientras que aquellas que sufren cambios constantes de forma a
causa del llenado, vaciado o peristaltismo, son intraperitoneales, en su mayora, hay
igualmente excepciones como el hgado y bazo. De ellas, las que poseen mesenterio
como la mayora del intestino delgado, son mviles y el grado de movilidad depende
de la longitud del mesenterio. Aunque los rganos intraperitoneales estn recubiertos
casi por completo por peritoneo visceral, cada rgano debe tener un rea que no est
cubierta para permitir la entrada o salida de estructuras vasculonerviosas, y estas
reas se denominan reas desnudas.
Mesenterio: Es una doble capa de peritoneo que se produce por una invaginacin del
mismo por parte de un rgano, y constituye una continuidad de ambas capas del
peritoneo. Proporciona un medio de comunicacin vasculonerviosa entre el rgano y la
pared corporal. Un mesenterio conecta a un rgano intraperitoneal con la pared
corporal (generalmente la pared posterior del abdomen).
Omento (o epipln): Es una prolongacin o pliegue bilateral de peritoneo que se
extiende desde el estomago y la porcin proximal del duodeno hasta rganos
adyacentes de la cavidad abdominal.
-Omento mayor: Pliegue peritoneal grande de 4 capas que va de la curvatura
mayor del estomago y la porcin proximal del duodeno, luego desciende, se
pliega hacia atrs y se une a la cara anterior del coln transverso y su
mesenterio (mesocolon transverso).
-Omento menor: Pliegue peritoneal mucho ms pequeo de 2 capas, que
conecta la curvatura menor del estomago y la porcin proximal del duodeno con
el hgado.
Ligamento peritoneal: Est constituido por una doble capa de peritoneo que conecta
a un rgano con otro o con la pared abdominal.
Pliegue peritoneal: Es una reflexin del peritoneo que se eleva desde la pared
corporal por la presencia de los vasos sanguneos, conductos y vasos fetales
obliterados subyacentes (p. ej. Los pliegues umbilicales de la cara interna de la pared
anterolateral del abdomen). Algunos pliegues contienen vasos sanguneos y sangran si
se cortan, como los pliegues umbilicales laterales que contienen las arterias
epigstricas inferiores.

Receso o fosa peritoneal: Es un fondo de saco formado por un pliegue peritoneal (p.
ej. El receso inferior de la bolsa omental entre las capas del omento mayor y las fosas
supravesical y umbilical entre los pliegues umbilicales).

Subdivisiones de la cavidad peritoneal

Se divide en 2 sacos peritoneales mayor y menor (bolsa omental). El saco mayor es la
porcin principal y ms grande de la cavidad peritoneal. Una incisin quirrgica a
travs de la pared anterolateral del abdomen penetra en el saco mayor. El saco menor
se sita posterior al estomago y al omento menor.
El mesocolon transverso (mesenterio del colon transverso) divide la cavidad
abdominal en un compartimiento supraclico que contiene el estomago, hgado y
bazo; y uno infraclico que contiene el intestino delgado y el colon ascendente y
descendente. Este compartimiento se sita posterior al omento mayor y est dividido
en espacio infraclico derecho e izquierdo por el mesenterio del intestino delgado.
La bolsa omental es una amplia cavidad sacular situada posterior al estomago, al
omento menor y las estructuras adyacentes. Presenta un receso superior y uno inferior.
Esta bolsa permite el movimiento libre del estomago sobre las estructuras posteriores e
inferiores a l. La bolsa omental se comunica con el saco mayor a travs del orificio
omental (orificio epiploico), una abertura situada posterior al borde libre del
omento menor (el ligamento hepatoduodenal). Los lmites del orificio omental
son:
-Anteriormente: El ligamento hepatoduodenal contiene la vena porta heptica, la
arteria heptica propia y el conducto coldoco.
-Posteriormente: La vena cava inferior y una banda muscular, el pilar derecho del
diafragma, cubiertos anteriormente por peritoneo parietal (retroperitoneales).
-Superiormente: El hgado.
-Inferiormente: La porcin superior del duodeno.

El hgado est conectado con:

-La pared anterior del abdomen mediante el ligamento falciforme.
-El estmago mediante el ligamento hepatogstrico, la porcin membranosa del
omento menor.
-El duodeno por el ligamento hepatoduodenal, el borde libre del omento menor, que
contiene la triada portal (vena porta heptica, arteria heptica propia y el conducto
coldoco)
El ligamento hepatogstrico y hepatoduodenal son partes continuas del omento menor
y solo se individualizan con fines descriptivos.

El estmago est conectado con:

-La cara inferior del diafragma por el ligamento gastrofrnico
-El bazo mediante el ligamento gastroesplnico, que se refleja en el hilio del bazo.
-El colon transverso mediante el ligamento gastroclico, la porcin en delantal del
omento mayor.