BAB 7 LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN

(LKBP)
No
1

PARAMETER
PENILAIAN

STANDAR PENGUKURAN
SKOR 10
SKOR 5
SKOR 0

SPO pendaftaran
Ada,
tertulis

Bagan alur
pendaftaran

Ada,
tertulis

SPO pendaftaran
Ada,
tertulis

SPO untuk menilai

kepuasan
pelanggan, form
survei pasien

Hasil survei dan

tindak lanjut survei

SPO identifikasi
pasien

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis

DOKUMEN
TELUSUR

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Dokumen
Eksternal
sebagai acuan

10

11

12

Media informasi di
tempat pendaftaran

Ada,
tertulis

Hasil evaluasi thd

penyampaian
informasi di tempat
pendaftaran

Ada,
tertulis

SPO penyampaian
informasi,
ketersediaan informasi
lain

Ada,
tertulis

Ketersediaan
informasi ttg fasilitas
rujukan, MOU dengan
tempat rujukan

MOU dengan tempat

rujukan

Informasi tentang hak

dan kewajiban
pasien/keluarga

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat

dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
13

SK dan SPO
penyampaian hak dan
kewajiban pasien
kepada pasien dan
petugas, bukti-bukti
pelaksanaan
penyampaian

Ada,
tertulis

Ada,
Tidak
dapat
dibuktikan
dengan

Tidak
ada

UU No 36/2009
tentang kesehatan,
UU No 44/2009
tentang rumah sakit

dokumen
tertulis

informasi
14

15

16

Persyaratan
kompetensi petugas,
pola ketenagaan, dan
kesesuaian thd
persyaratan
kompetensi dan pola
ketenagaan, pelatihan
yang diikuti
Persyaratan
kompetensi petugas
pendaftaran

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

SPO pendaftaran
Ada,
tertulis

17

18

19

SPO koordinasi dan

komunikasi antara
pendaftaran dengan
unit-unit penunjang
terkait (misal SPO
rapat antar unit kerja,
SPO transfer pasien).
Bukti sosialisasi hak
dan kewajiban pasien
baik kepada pasien
(misal brosur, leaflet,
poster) maupun
karyawan (misal
melalui rapat)
SPO alur pelayanan
pasien

Ada,
Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada,
Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Ada,
tertulis

Ada,
Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis

Tidak
ada

Ada,
tertulis

Ada,
Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat

Tidak
ada

Ada,
tertulis

dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis

Tidak
ada

20

21

SPO alur pelayanan

pasien

Brosur, papan
pengumuman ttg jenis
dan jadual pelayanan

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat

Tidak
ada

Tidak
ada

dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
22

23

24

MOU dengan sarana

kesehatan untuk
rujukan klinis, rujukan
diganostik, dan
rujukan konsultatif,
bukti pelaksanaan
rujukan
SK Kepala Puskesmas
tentang kewajiban
mengidentifikasi
hambatan budaya,
bahasa, kebiasaan dan
hambatan lain dalam
pelayanan. SPO untuk
mengidentifikasi
hambatan (misal SPO
untuk memberikan
angket untuk
mengidentifikasi
hambatan, SPO rapat
untuk mengidentifkasi
hambatan) Hasil-hasil
identifikasi hambatan
dalam pelayanan yang
dikeluhkan oleh pasien
dan petugas
Bukti adanya upaya
tindak lanjut untuk
mengatasi hambatan
dalam pelayanan.

Ada,
tertulis

Ada,
Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis

Tidak
ada

Ada,
tertulis

Ada,
Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis

Tidak
ada

Ada,
tertulis

Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis

Tidak
ada

25

26

27

28

SPO pengkajian awal

klinis

Persyaratan
kompetensi, pola
ketenagaan, dan
kondisi ketenagaan
yang memberikan
pelayanan klinis
SPO pelayanan medis,
SPO asuhan
keperawatan

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

SPO pelayanan medis

Ada,
tertulis

Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
29

30

31

SPO kajian awal yang

memuat informasi apa
saja yang harus
diperoleh selama
proses pengkajian (tim
pelayanan klinis perlu
menetapkan informasi
apa saja yang perlu
dicantumkan dalam
rekam medis pasien)
SPO kajian awal yang
memuat informasi apa
saja yang harus
diperoleh selama
proses pengkajian

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

SPO Triase
Ada,
tertulis

Ada,
Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Dokumen
Pedoman
program KIA
dari Dinas
Kesehatan
Kabupaten/Kota

32

33

34

35

36

Kerangka acuan
pelatihan petugas unit
gawat darurat, bukti
pelaksanaan

SPO rujukan pasien

emergensi (yang
memuat proses
stabilisasi, dan
memastikan kesiapan
tempat rujukan untuk
menerima rujukan)
Persyaratan
kompetensi, pola
ketenagaan, dan
kondisi ketenagaan
yang memberikan
pelayanan klinis
SPO pembentukan tim
interprofesi bila
dibutuhkan (termasuk
pelaksanaan
perawatan kesehatan
masyarakat/home care
SPO pendelegasian
wewenang

Ada,
tertulis

dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat

Tidak
ada

dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada,
Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
37

Persyaratan pelatihan
yang harus diikuti dan
pemenuhannya untuk
tenaga profesional
yang belum memenuhi
persyaratan
kompetensi, bukti
mengikuti
pelatihan:sertifikat,
kerangka acuan
pelatihan

Ada,
tertulis

Ada,
Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis

Tidak
ada

38

39

40

41

42

43

44

Persyaratan peralatan
klinis di puskesmas,
Daftar inventaris
peralatan klinis di
puskesmas

SPO pemeliharaan
peralatan SPO
sterilisasi peralatan
yang perlu
disterilisasi, jadual
pemeliharaan alat
SPO pemeliharaan
sarana (gedung),
jadual pelaksanaan
SPO sterilisasi
peralatan yang perlu
disterilkan
Kebijakan dan SPO
penyusunan rencana
layanan medis. SPO
penyusunan rencana
layanan terpadu jika
diperlukan
penanganan secara tim
SPO evaluasi
kesesuaian layanan
klinis dengan rencana
terapi/rencana asuhan
(SPO audit klinis)

Hasil evaluasi. Bukti

tindak lanjut terhadap
hasil evaluasi

Bukti evaluasi
terhadap pelaksanaan
tindak lanjut

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada,
Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Dokumen
Standar peralatan
klinis di puskesmas

tertulis
45

46

47

SK Kepala Puskesmas
tentang ketetapan
untuk melibatkan
pasien dalam
menyusun rencana
layanan, dan SPO
melibatkan pasien
dalam penyusunan
rencana layanan
SK Kepala Puskesmas
tentang hak pasien
untuk memilih tenaga
kesehatan

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

SPO layanan terpadu

Ada,
tertulis

48

SPO layanan terpadu

Ada,
tertulis

49

SPO layanan terpadu

Ada,
tertulis

50

51

SPO penyusunan
layanan terpadu

SPO pemberian
informasi ttg efek
samping dan risiko
pengobatan

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada,
Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada,
Tidak
dapat
dibuktikan
dengan

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Dokumen
Pedoman
pelaksanaan
DOTS di
Puskesmas

52

Rekam medis
Ada,
tertulis

53

54

SPO pendidikan/
penyuluhan pasien

Ada,
tertulis

SPO informed consent

Ada,
tertulis

55

56

Form informed
consent

Ada,
tertulis

SPO informed consent

Ada,
tertulis

57

58

Dokumen bukti
pelaksanaan informed
consent pada rekam
medis

Ada,
tertulis

SPO evaluasi
informed consent,
hasil evaluasi, tindak
lanjut

Ada,
tertulis

dokumen
tertulis
Ada,
Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada,
Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada,
Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat

dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

59

SPO rujukan
Ada,
tertulis

60

SPO rujukan
Ada,
tertulis

61

62

SPO persiapan pasien

rujukan

Ada,
tertulis

SPO rujukan
Ada,
tertulis

63

SPO rujukan
Ada,
tertulis

64

SPO rujukan
Ada,
tertulis

65

MOU dengan fasilitas

kesehatan rujukan

Ada,
tertulis

dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
66

67

SPO rujukan, sample

resume klinis pasien
yang dirujuk

Ada,
tertulis

SPO rujukan
Ada,
tertulis

68

69

Persyaratan
kompetensi petugas
yang melakukan
monitoring dan bukti
pelaksanaannya

Ada,
tertulis

SPO pelayanan klinis

Ada,
tertulis

70

Rekam medis
Ada,
tertulis

71

Rekam medis
Ada,
tertulis

Ada,
Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Dokumen
Pedoman
pelayanan
klinis dari
organisasi
profesi

72

Rekam medis
Ada,
tertulis

73

Rekam medis
Ada,
tertulis

74

75

76

77

Daftar kasus-kasus
gawat darurat/berisiko
tinggi yang biasa
ditangani

Kebijakan dan SPO

penanganan pasien
gawat darurat

Kebijakan dan SPO

penanganan pasien
berisiko tinggi

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

MOU kerjasama
Ada,
tertulis

78

Panduan, SPO
kewaspadaan
universal

Ada,
tertulis

Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Dokumen
Panduan
Kewaspadaan
Universal

79

80

81

82

83

84

SK Kepala Puskesmas
dan SPO penanganan,
penggunaan dan
pemberian darah dan
produk darah

Ada,
tertulis

Rekam medis pasien

yang mendapat
transfusi atau produk
darah

Ada,
tertulis

Daftar indikator klinis

yang digunakan untuk
pemantauan dan
evaluasi layanan klinis

Ada,
tertulis

Data hasil monitoring

dan evaluasi

Data hasil analisis

hasil monitoring dan
evaluasi

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Data tindak lanjut

Ada,
tertulis

85

SPO identifikasi dan

penanganan keluhan

Ada,
tertulis

Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

86

87

88

89

90

91

92

SPO identifikasi dan

penanganan keluhan

Hasil identifikasi
keluhan, analisis dan
tindak lanjut

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Dokumentasi hasil
identifikasi, analisis,
dan tindak lanjut
keluhan

Ada,
tertulis

SK Kepala Puskesmas
dan SPO untuk
menghindari
pengulangan yang
tidak perlu

Ada,
tertulis

SK Kepala Puskesmas
dan SPO layanan
klinis yang menjamin
kesinambungan
layanan

Ada,
tertulis

SK Kepala Puskesmas
dan SPO tentang hak
menolak atau tidak
melanjutkan
pengobatan

Ada,
tertulis

SK tentang jenis-jenis
sedasi yang dapat
dilakukan di
puskesmas.

Ada,
tertulis

Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

93

94

95

96

97

98

99

SK tentang tenaga
kesehatan yang
mempunyai
kewenangan
melakukan sedasi

SPO pemberian
anestesi lokal dan
sedasi di puskesmas

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

SK dan SPO
monitoring status
fisiologi pasien selama
pemberian anestesi
lokal dan sedasi

Ada,
tertulis

SK tentang jenis-jenis
pembedahan minor
yang dapat dilakukan
di puskesmas. SPO
tindakan pembedahan

Ada,
tertulis

SPO tindakan
pembedahan

SPO tindakan
pembedahan

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

SPO informed consent

Ada,
tertulis

Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

10
0

10
1

10
2

10
3

10
4

10
5

10
6

SPO tindakan
pembedahan

SPO tindakan
pembedahan

SK dan SPO
pendidikan/
penyuluhan pada
pasien

Panduan penyuluhan
pada pasien

Panduan penyuluhan
pada pasien

SPO pemberian nutrisi

pada pasien rawat inap

SPO pemberian nutrisi

pada pasien rawat inap

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

10
7

10
8

10
9

11
0

11
1

11
2

11
3

SPO pemberian nutrisi

pada pasien rawat inap

SPO pemberian nutrisi

pada pasien rawat
inap: memberi pilihan
makanan pada pasien.
Daftar menu

SPO pemberian
edukasi bila keluarga
menyediakan makanan

SPO penyiapan
makanan dan
distribusi makanan
yang aman

SPO penyimpanan
makanan dan bahan
makanan

SPO distribusi
makanan

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

SPO asuhan gizi

Ada,
tertulis

Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

11
4

11
5

11
6

11
7

11
8

11
9

12
0

SPO asuhan gizi

Ada,
tertulis

SPO pemulangan
pasien dan tindak
lanjut pasien

SK tentang penetapan
penanggung jawab
dalam pemulangan
pasien

Kriteria pemulangan
pasien dan tindak
lanjut

Bukti umpan balik

dari sarana kesehatan
lain

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

SPO alternatif
penanganan pasien
yang memerlukan
rujukan tetapi tidak
mungkin dilakukan

Ada,
tertulis

SPO pemulangan
pasien dan tindak
lanjut pasien, SPO
rujukan

Ada,
tertulis

Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

12
1

12
2

12
3

12
4

12
5

SPO evaluasi terhadap

prosedur penyampaian
informasi, bukti
evaluasi dan tindak
lanjut

SPO tranportasi
rujukan

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

SPO rujukan
Ada,
tertulis

SPO rujukan, Kriteria

pasien-pasien yang
perlu/harus dirujuk

SPO rujukan, form

persetujuan rujukan

Ada,
tertulis

Ada,
tertulis

Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis
Ada, Tidak
dapat
dibuktikan
dengan
dokumen
tertulis

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada

Tidak
ada