Acute Bronchopneumonia Acute bronchopneumonia is the most frequent

presentation of an acute lung process. It is a common finding at autopsy; however,

it may be present in transbronchial or video-assisted thoracic surgery (VATS)
biopsies,
particularly in atypical clinical presentations. Bronchopneumonia is
characterized by alveolar hemorrhage early in its course (i.e., 6 hr). This stage is
followed by neutrophil accumulation in alveolar septa with prominent spilling into
the alveolar spaces (see Fig. 15-1C). Most bacterial infections show predominance of
neutrophil accumulation versus hemorrhage, yet we have observed cases with
predominance of fresh alveolar hemorrhage, particularly in the setting of anaerobic
or Nocardia infection. With the introduction of antibiotic therapy, the exudative
component is rapidly (i.e., after 24 hr) organized with formation of fibroproliferative
plugs, that is, the process becomes organizing pneumonia (OP).
Bronkiektasi
The condition of bronchiectasis (BXSIS) is defined by dilation, or ectasia, of the
airways or bronchos. The primary clinical manifestations of BXSIS are recurrent,
chronic, or refractory infections. Other significant sequelae include hemoptysis,
chronic airflow obstruction, and progressive impairment of breathing. In the
preantibiotic era, secondary amyloidosis and embolic brain abscesses were reported
as consequences of chronic suppuration in the lungs; such complications are
extremely rare now in industrialized nations. There are many and varied pathways
that lead to the development of BXSIS (Table 42-1). Broadly, BXSIS may develop due
to an incidental event or episode that does not reflect the patients intrinsic host
defenses. Examples might include a necrotizing pneumonia following aspiration or
chronic infection distal to an obstructing bronchial adenoma. Often, however, BXSIS
evolves due to conditions that are inherent to the patients basic genetic
constitution. The most common and dramatic example of this is cystic fibrosis (CF).
The distinction between these two models is an important element of prognosis and
management.
A central issue in understanding the pathogenesis of BXSIS is whether infection is
truly the proximate cause of BXSIS or patients develop infections due to an
underlying predisposing condition. For example, it has been a commonly held adage
that many cases of BXSIS in adults are due to childhood bouts of pertussis or
measles.1 Although this is undoubtedly true in some instances, one might be
skeptical of this simple construct, asking why formerly common childhood illnesses
resulted in BXSIS in only a small proportion of the patients. The question that should
be addressed more thoroughly is whether the individuals were particularly
vulnerable to complications; for example, did the pertussis or measles result in
excessive damage due to innate susceptibility of the hosts
CLASSIFICATION
Although there is considerable overlap and coexistence among the various forms of
BXSIS, the radiographic patterns and distribution may provide clues to diagnosis,
management, and prognosis.2 Thus, characterizing the morphologic features and
distribution of BXSIS is a useful

BRONKIEKSTASI
Kondisi bronkiektasis (BXSIS) didefinisikan oleh dilatasi, atau ectasia, dari saluran
udara atau bronchos. Manifestasi klinis utama BXSIS yang berulang, kronis, atau
infeksi tahan api. sekuele penting lainnya termasuk hemoptisis, obstruksi aliran
udara kronis, dan gangguan progresif pernapasan. Di era preantibiotic, amiloidosis
sekunder dan abses otak emboli dilaporkan sebagai konsekuensi dari nanah kronis
di paru-paru; komplikasi tersebut sangat jarang sekarang di negara-negara industri.
Ada banyak dan beragam jalur yang mengarah pada pengembangan BXSIS (Tabel
42-1). Secara umum, BXSIS mungkin berkembang karena suatu peristiwa
insidental atau episode yang tidak mencerminkan intrinsik pertahanan tuan rumah
pasien. Contoh mungkin termasuk pneumonia necrotizing berikut aspirasi atau
infeksi kronis distal ke adenoma bronchial yang menghambat. Seringkali,
bagaimanapun, BXSIS berkembang karena kondisi yang melekat dengan konstitusi
genetik dasar pasien. Contoh paling umum dan dramatis ini cystic fibrosis (CF).
Perbedaan antara dua model ini merupakan elemen penting dari prognosis dan
manajemen.
Sebuah isu sentral dalam memahami patogenesis BXSIS adalah apakah infeksi
benar-benar penyebab langsung dari BXSIS atau pasien mengalami infeksi karena
kondisi predisposisi yang mendasarinya. Sebagai contoh, itu telah menjadi pepatah
umum bahwa banyak kasus BXSIS pada orang dewasa disebabkan oleh serangan
masa kecil pertusis atau measles.1 Meskipun ini tidak diragukan lagi benar dalam
beberapa kasus, satu mungkin skeptis membangun sederhana ini, bertanya
mengapa sebelumnya umum penyakit anak mengakibatkan BXSIS hanya sebagian
kecil dari pasien. Pertanyaan yang harus ditangani lebih teliti adalah apakah
individu-individu yang sangat rentan terhadap komplikasi; misalnya, melakukan
pertusis atau campak mengakibatkan kerusakan berlebihan karena kerentanan
bawaan dari host?
Meskipun ada tumpang tindih dan hidup berdampingan antara berbagai bentuk
BXSIS , pola radiografi dan distribusi dapat memberikan petunjuk untuk
diagnosis , manajemen , dan prognosis.2 demikian , karakteristik fitur morfologi
dan distribusi BXSIS adalah berguna
Dalam era ini , BXSIS terutama diidentifikasi dan dijelaskan oleh computed
tomography ( CT ; lihat nanti ) . BXSIS silinder digambarkan sebagai kegagalan

terlibat saluran udara untuk lancip progresif dalam kursus distal mereka .
Biasanya , dalam kondisi ini , dinding bronkus yang halus atau biasa ( Gbr. 42-1 ) .
Varicoid BXSIS adalah kiasan untuk
varises dan ditandai dengan dilatasi yang tidak teratur , penyempitan , dan
outpouching dari saluran udara ( Gbr. 42-2 ) . Sakular BXSIS termasuk focal atau
distorsi kistik dari saluran udara distal ; itu dapat diisolasi ( Gbr. 42-3 ) atau dapat
membentuk konfluen " sarang lebah " pola ( Gambar . 42-4 ) . Perbedaan klinis
tradisional dalam BXSIS telah " basah" versus " kering . " Secara historis , ia
mengamati bahwa beberapa pasien dengan BXSIS memiliki terus menerus atau
sering
batuk produktif yang biasanya dihasilkan berlebihan , sering purulen sekresi maka " basah . " Orang lain yang dilakukan diagnosis BXSIS batuk jarang
berpengalaman , dan jika mereka melakukannya , jarang adalah batuk mereka
produktif - maka "kering . " Independen etiologi , paling pola yang sering dikaitkan
dengan BXSIS basah atau kering lokalisasi anatomis . BXSIS melibatkan zona
tergantung ( lobus rendah , lobus tengah kanan , atau segmen lingular dari lobus
atas kiri ) cenderung memerlukan sering infeksi atau kronis dan menjadi " basah "
di alam . Sebaliknya , BXSIS kronis terisolasi untuk lobus atas kurang sering
terlibat dengan infeksi dan menjadi " kering " dalam hal produksi sputum .
Agaknya , hal ini terkait dalam ukuran besar untuk drainase gravitasi - didorong
dari zona atas berbeda dengan penyatuan sekresi di daerah tergantung.
EPDEMIOLOGI

Tidak ada data yang sistematis terhadap kejadian atau prevalensi BXSIS . Secara historis ,
telah berpikir bahwa sebagai antibiotik dan vaksin diperkenalkan pada abad ke-20 , telah
terjadi tingkat penurunan BXSIS.3,4 Mekanisme diduga adalah bahwa modalitas tersebut
berkurang frekuensi , keparahan , dan durasi infeksi saluran pernapasan bawah yang
mungkin mengakibatkan BXSIS . Dalam hal ini , disarankan agar BXSIS masih relatif lebih
umum di daerah di mana perawatan medis yang cepat dan efektif tidak available.5 Namun ,
harus ditekankan bahwa tidak ada studi kuantitatif hati mendokumentasikan tren ini .

PATOFISIOLOGI
Berbagai mekanisme beroperasi untuk menghasilkan permanen, dilatasi patologis dan kerusakan
saluran napas. Dalam istilah sederhana, mereka mungkin dianggap dalam hal traksi, PULSION,
dan melemahkan kekuatan tarik dari saluran udara. Dalam kebanyakan kasus, patogenesis
menjadi terkait erat dengan dan didorong oleh efek merusak dari infeksi kronis. Di paru-paru
normal, saluran udara diadakan paten dengan kombinasi tekanan intrapleural negatif (yang
mempertahankan paru-paru dalam keadaan meningkat) dan cincin tulang rawan trakea dan
saluran udara besar dan menengah. Pasukan distending dari tekanan intrapleural negatif
ditransmisikan ke saluran udara oleh sistem difus tethering interstitial. Sebagai paru-paru
mengalami fibrosis perubahan konsekuen untuk gangguan seperti sarkoidosis, gangguan paruparu interstitial, atau infeksi seperti tuberkulosis, pasukan ditarik lokal mengakibatkan pelebaran
tetap dari saluran udara, atau "traksi" BXSIS. The prototypic "PULSION" BXSIS terjadi dengan

aspergilosis bronkopulmoner alergi (ABPA). Di ABPA, ada intens, reaksi imunologi untuk
dihirup Aspergillus yang telah bersarang di saluran udara. Jamur berkembang biak membentuk
konglomerat berlendir besar yang mengisi dan melebarkan saluran udara sentral. Hal ini
kemungkinan bahwa pelebaran saluran napas ini potensial oleh kerusakan fokal dimediasi oleh
produk inflamasi yang melemahkan bronkus. Kelemahan dari saluran udara berkontribusi
terhadap pengembangan BXSIS dapat mengambil banyak bentuk. Klasik BXSIS postinfectious
mungkin dimediasi sebagian oleh kerusakan kronis pada dinding saluran udara, yang
mengakibatkan hilangnya sekunder integrity.10,11 struktur ini ditambah dengan jaringan parut
dan hilangnya volume unit paru lokal, yang mengarah ke peningkatan regional di ditarik
pasukan. Contoh kelemahan utama dari saluran udara kontribusi untuk BXSIS termasuk sindrom
Mounier-Kuhn (kongenital tracheobronchiomegaly), sindrom Williams-Campbell (tidak adanya
cincin tulang rawan di segmental dan generasi subsegmental bronkus), sindrom Marfan, atau
kambuh polychondritis. Kasus dibuat kemudian bahwa kecenderungan jelas perempuan ramping
untuk BXSIS mungkin sebagian didasarkan pada mekanisme analog dengan sindrom Marfan.
Salah satu komponen tertentu dari peran mengemukakan dari "saluran udara lemah" dalam
patogenesis BXSIS yang belum mendapat perhatian yang memadai adalah pot
MIKROBIOLOGI

dampak collapsibility napas pada efektivitas mekanisme batuk . Batuk adalah , unsur utama
penting pertahanan paru-paru . Batuk efektif mengirimkan kolom udara bergegas ke atas melalui
pohon bronkial pada kecepatan puncak diukur dalam kisaran 600 mph.12 Untuk menghasilkan
ini tingkat aliran tinggi , cincin tulang rawan harus memiliki integritas struktural untuk tetap
paten sementara invaginates posterior elemen membran dalam lumen jalan napas untuk
mengurangi diameter penampang jalan napas dan mempercepat aliran udara . Saat melakukan
bronkoskopi pada pasien dengan BXSIS , itu adalah umum untuk mengamati collapsibility luar
biasa dari saluran udara , hampir menghalangi bronkus . Nampaknya seperti kompresibilitas
napas diperkuat menghambat propulsi airdriven sekresi dari pohon bronkial dan membantu
menyebarkan infeksi kronis atau berulang yang menandai sebagian besar kasus BXSIS .
Unsur utama lainnya dalam patogenesis BXSIS adalah efek merusak dari infeksi saluran napas
kronis, teori lingkaran setan seperti yang dijelaskan oleh Cole.13 Secara singkat, itu beralasan
bahwa sekali saluran udara yang "rusak," mereka menjadi rentan terhadap penjajahan kronis,
yang menggabungkan ke kondisi peradangan; ini mengakibatkan cedera lebih lanjut dan
kapasitas berkurang untuk melawan infeksi. Analisis konstituen seluler dan nonseluler di saluran
udara bronchiectatic biasanya menunjukkan intens infiltrasi oleh neutrofil serta sel mononuklear
dan lymphocytes.14 Meskipun ada pustaka yang berkembang tentang mekanisme peradangan
dan saluran napas kerusakan, relevansi temuan ini untuk diagnosis dan manajemen klinis saat ini
tidak jelas dan tidak dibahas secara rinci dalam bab ini. Hal ini jelas bahwa kolonisasi sederhana
dan infeksi saluran napas tidak cukup untuk menghasilkan BXSIS benar. Dahak dari pasien
dengan yang berhubungan dengan merokok bronkitis kronis biasanya menghasilkan organisme
seperti Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Streptococcus pneumoniae, dan
Moraxella catarrhalis, spektrum mikroba mirip dengan yang terlihat dengan BXSIS.15 Selain itu,
ada lalu lintas seluler berat dan kehadiran berbagai mediator inflamasi. Namun, BXSIS
signifikan tidak muncul umum di antara pasien dengan bronkitis kronis sederhana. Oleh karena
itu, besar kemungkinan bahwa kondisi sistemik atau gangguan fokus seperti dicatat kemudian

diperlukan untuk pengembangan BXSIS klasik. Khususnya, namun, penampilan di sekret

pernapasan dari Pseudomonas aeruginosa secara kronis atau berulang tidak menimbulkan risiko
efek merusak pada fungsi silia dan host lain defenses.16 infeksi pseudomonas mungkin penting
karena peran mereka dalam pembentukan biofilm (sampai nanti). Dua laporan perhatikan
memburuk function16 paru-paru dan kualitas life17 antara pasien BXSIS yang terinfeksi P.
aeruginosa. Dalam sebuah studi longitudinal mikrobiologi dari 89 pasien dengan BXSIS selama
5 tahun, 47% dijajah dengan H. influenzae, 12% dengan P. aerugi
Di
BIO
Costerton di 198.421 hipotesis bahwa P. aeruginosa pada infeksi manusia "menempel
permukaan padat atau jaringan dan tumbuh terutama di biofilm yang melepaskan ponsel
swarmer sel ke dalam fase cairan sekitarnya. Ini biofilm alami dan patogen ditanggung oleh
matriks eksopolisakarida (glycocalyx) yang berfungsi sebagai penghalang terhadap faktor
lingkungan yang bermusuhan seperti mekanisme pertahanan tuan rumah dan antibiotik. "21
Sejak penemuan ini, telah ada bukti yang jelas untuk signifikansi klinis biofilm dalam
mempromosikan infeksi kronis di saluran udara dari CF patients22 serta berbagai lainnya
infections.23 P. aeruginosa, di antara berbagai atribut, menikmati motilitas silia-didorong,
yang muncul penting dalam fase agregasi awal biofilm formation.24 Setelah pembentukan
biofilm memiliki dimulai, fitur pertumbuhan dan gen aktivasi yang melepaskan faktor
virulensi dipengaruhi oleh "quorum sensing." karena kombinasi faktor fisikokimia yang
menolak akses ke mikroba oleh sel-sel pertahanan tuan rumah dan / atau antibiotik, infeksi
dapat bertahan meskipun pengobatan agresif. In vitro pengujian menunjukkan bahwa
bakteri tertanam dalam biofilm dapat bertahan meskipun paparan konsentrasi antimikroba
yang melebihi konsentrasi hambat minimal dalam kultur suspensi dengan 1000-fold.25 Kami
dapat mengantisipasi bahwa pemahaman masa depan dan manajemen yang optimal dari
pasien dengan BXSIS kronis akan memerlukan intervensi untuk mengubah atau
mengganggu biofilms.24
ASPIRATION

Tumpahan benda asing ke dalam saluran udara dapat mengakibatkan BXSIS. Ada dua skenario
yang cukup berbeda di mana hal tersebut dapat disedot ke dalam paru-paru dan menyebabkan
kerusakan yang cukup untuk menghasilkan deformitas kronis saluran udara. Salah satunya
adalah tumpahan langsung dari sekresi dari orofaring, terkenal karena kebanyakan
mikroorganisme termasuk mikroaerofilik dan bakteri anaerob yang dapat menghasilkan
necrotizing pneumonia. Yang lainnya adalah pengenalan bahan direfluks dari esophagus dan /
atau perut, yang, selain mikroorganisme dicatat sebelumnya, mengandung partikel makanan,
asam klorida, empedu atau sekresi pankreas, dan mikroba adat untuk usus termasuk Helicobacter
pylori.86 laring pelindung fungsi yang tidak sempurna, dan "microaspiration" sering terjadi.
Dengan demikian, kita mungkin menganggap bahwa aspirasi yang mengarah untuk menurunkan
infeksi saluran pernafasan melibatkan lebih besar dari volume biasa dan / atau isi lebih
berbahaya. Juga, adalah wajar untuk mengandaikan bahwa sekali saluran udara telah rusak,
inokulum yang lebih rendah dapat memiliki efek klinis yang lebih besar, varian dari teori
"lingkaran setan". Banyak faktor yang mempengaruhi kemungkinan / frekuensi aspirasi. Mereka
termasuk (1) sensorium depresi (trauma, alkohol atau penyalahgunaan narkoba, postictal,
anestesi umum); (2) fungsi diubah batang otak (pasca-serebrovaskular kecelakaan, postpolio,
penyakit neurologis primer seperti multiple sclerosis, amyotrophic lateral sclerosis, atau
syringomyelia); (3) struktur diubah laring / fungsi (pascaoperasi, postirradiation); (4) gangguan

esofagus (dismotilitas, obstruksi oleh tumor atau striktur, distrofi otot, akalasia, fistula
trakeoesofageal, atau lebih rendah esophageal sphincter (LES) inkompetensi); dan (5) disfungsi
lambung (dismotilitas atau obstruksi). Meskipun semua elemen ini dapat berkontribusi pada
risiko infeksi (dan BXSIS), tampaknya mungkin bahwa gastroesophageal reflux (GER) adalah
faktor yang paling umum. Di antara kelompok pasien BXSIS dicatat sebelumnya dari NIH,
sekitar tiga perempat dari mereka telah menunjukkan kelainan morfologi esofagus (dilatasi dan
penebalan), fungsi (dismotilitas), anatomi (herniasi hiatus), atau kompetensi (terang-terangan
reflux) 0,87 Memang, frekuensi gangguan esofagus adalahbegitu tinggi sehingga orang mungkin
mempertanyakan apakah temuan esofagus adalah penyebab infeksi berulang / BXSIS atau,
dalam beberapa kasus, efek. Dalam hal yang terakhir, penting untuk dicatat bahwa di antara
serangkaian pasien dengan asma kronis dan fibrosis paru idiopatik, kejadian disfungsi esofagus
ditunjukkan berkisar antara 80% sampai 95% .88,89 Adalah masuk akal bahwa sesak napas
dengan kesenjangan yang lebar antara tekanan intra-abdomen dan intrathoracic dan / atau batuk
kronis, yang menekankan dan melebarkan cincin diafragma, mungkin mengganggu LES dan
tunduk kerongkongan untuk meregangkan forces.90 faktor tambahan yang bisa berkontribusi
GER adalah obat yang digunakan untuk ini gangguan paru, termasuk antikolinergik, -agonis,
teofilin, dan kortikosteroid, yang semuanya merusak fungsi LES, 91 dan antibiotik spektrum luas
yang mengubah tumbuhan gastroesophageal. Dalam kasus apapun, dokter harus waspada
terhadap potensi GER / aspirasi sebagai peran utama atau memberikan kontribusi dalam
pengembangan BXSIS. Bagi mereka yang dicurigai penelanan teratur, disesuaikan
hypopharyngography menggunakan bahan kontras dari berbagai konsistensi dapat
mengidentifikasi aspirasi tak terduga. Penting untuk dicatat bahwa beberapa pasien tumpah
bahan kontras ke dalam trakea mereka tanpa kesadaran atau batuk. Studi tersebut dapat
dilakukan dengan terapi bicara, yang juga dapat membantu pasien dengan teknik yang lebih
aman untuk makan, minum, dan menelan.
Gangguan motilitas esofagus dapat disarankan pada CT scan dari paru-paru di mana
esofagus adalah terlalu melebar, ada hadir udara berlebihan sepanjang perjalanan
kerongkongan, atau dinding kerongkongan menebal. Gangguan motilitas mungkin sering
ditunjukkan pada barium swallow sederhana. Tingkat gangguan kontraktilitas dapat diukur
dengan manometri esofagus; ini sangat penting jika pemulihan dari LES direnungkan.
Menunjukkan refluks yang sebenarnya mungkin bermasalah. Jika refluks kotor ditunjukkan
pada studi rutin, itu sudah cukup untuk diagnosis dugaan. Namun, jika gejala atau gejala
klinis lainnya menyarankan GER dan seri gastrointestinal atas adalah negatif, pH
penyelidikan 18 sampai 24 jam dengan atau tanpa pengukuran impedansi dapat
mengidentifikasi dan mengukur refluks episodes.88 Studi terbaru telah mendokumentasikan
bahwa nonacid refluks mungkin hasil batuk kronis dan bahkan injury.92 paru Diantara
implikasi dari temuan ini adalah bahwa tindakan asam-penghambatan mungkin tidak cukup
untuk melindungi saluran udara. Untuk individu dengan bukti aspirasi berulang, elevasi
kepala tempat tidur harus dilakukan secara rutin. inhalasi beracun atau cedera termal juga
dapat dikaitkan dengan BXSIS. peradangan akut dan kronis dari pohon trakeobronkial,
bronchiolitis, obliterans bronchiolitis, dan kerusakan alveolar difus dapat terjadi setelah
terpapar asap beracun logam (misalnya, aluminium, kadmium, kromium, nikel) atau gas
beracun (misalnya, amonia, klorin, fosgen, belerang dioksida) (lihat Bab 68). Dalam kasus
yang parah, BXSIS mungkin terjadi karena baik komplikasi infeksi dari paparan,
penggundulan epitel bersilia, atau fibrosis progresif. Demikian pula, kerusakan saluran napas
kronis dan BXSIS dapat berkembang setelah cedera termal atau asap

DIAGNOSA

Dalam sebagian besar kasus, BXSIS diakui dalam konteks infeksi saluran pernapasan bawah
kronis atau berulang (dianggap "bronkitis" atau "pneumonia") selama berbulan-bulan atau
bertahun-tahun. Beberapa pasien BXSIS di antaranya mengi merupakan unsur yang
menonjol mungkin telah diidentifikasi dan diperlakukan sebagai "penderita asma" selama
bertahun-tahun. Kadang-kadang, pasien menjadi perhatian menyusul episode hemoptisis.
Kurang sering, BXSIS diidentifikasi pada CT scan dilakukan untuk pertimbangan lain.
Meskipun foto toraks polos dapat menyarankan BXSIS dengan "rel trem" (Gambar. 42-12)
atau beberapa bayangan cincin (Gambar. 42-13), CT scan adalah studi diagnostik saat ini
pilihan. Temuan pada radiografi dada lateral yang polos dari atelektasis lobus tengah kanan
dan / atau lingula (Gambar. 42-14) sangat sugestif hidup bersama BXSIS dan harus diikuti
dengan CT scan pada pasien dengan kelainan persisten dan gejala kronis. Setelah BXSIS
telah diidentifikasi pada CT scan, penelitian apa yang harus dilakukan untuk membantu
manajemen langsung dan mengklasifikasikan penyakit? Tentu saja, riwayat keluarga-hati
mungkin berguna dalam mengidentifikasi faktor risiko genetik; Namun, pola keluarga jarang
spesifik untuk kelainan tertentu kecuali ada cerita yang jelas untuk CF. riwayat medis dan
meninjau sistem harus fokus pada berbagai gangguan dicatat dalam Tabel 42-1 dan
digambarkan sebelumnya dalam pembahasan gangguan terkait dan kecenderungan

PENATALAKSANAAN
Perawatan pasien dengan BXSIS biasanya melibatkan banyak lapisan, yang dapat dibagi
menjadi lima komponen besar: kebersihan jalan napas, pengobatan antimikroba, terapi antiinflamasi, operasi, dan lain-lain. modalitas ini digambarkan dalam Tabel 42-3. Meskipun
sebagian besar pasien dengan BXSIS memerlukan berbagai elemen masing-masing
komponen untuk menikmati kesehatan yang optimal, tidak ada rumus baku untuk
mengobati gangguan ini. Sebagian besar berulang atau kronis gejala pasien manfaat dari
rejimen lendir-kliring teratur dan terapi antibiotik secara berkala. Bagi sebagian besar
pasien, pendekatan pragmatis atau "trial-and-error" diperlukan untuk menentukan
kebutuhan individu, preferensi, dan toleransi. Penting untuk dicatat bahwa sebagian elemen
yang dijelaskan dalam bagian ini belum terbukti berkhasiat oleh acak, percobaan klinis
terkontrol. Dengan demikian, meta-analisis (seperti Cochrane Database of Systematic)
umumnya tidak dapat mengkonfirmasi manfaat atau dysutility dari approaches.102-109
seperti Mungkin karena BXSIS adalah suatu campuran kompleks berbagai kondisi dan / atau
telah menjadi "yatim piatu" kurang dihargai penyakit, kekurangan penelitian sistematis telah
diarahkan pada gangguan yang sangat merepotkan ini.

Airway Kebersihan dan hyperosmotic Agen

Airway kebersihan terdiri dari terapi nonantibiotic diarahkan memobilisasi dan

menghilangkan sekresi inflamasi dari pohon trakeobronkial dan dari sinus paranasal . Juga
termasuk dalam rubrik ini adalah langkah-langkah untuk mencegah / membatasi aspirasi
oropharyngeal atau gastroesophageal isinya ke dalam saluran udara . saline hipertonik , 7 %
dua kali atau empat kali sehari , telah terbukti untuk mempercepat lendir clearance,
menurunkan eksaserbasi , dan meningkatkan fungsi paru-paru di CF patients.110 Namun ,
perannya dalam non - CF BXSIS masih harus dilihat . Menghirup bubuk manitol kering
muncul menjanjikan di bersihan jalan napas pada pasien bronchiectatic , 111 meskipun
penelitian yang lebih pasti diperlukan .

MIKROBIAL THERAPY
terapi antimikroba historis telah menjadi pusat perawatan BXSIS . Namun , tidak ada
konsensus yang jelas pada pertanyaan utama di daerah ini termasuk apakah pengobatan
harus diberikan pada rutinitas , jadwal periodik ( " berputar " ) atau dasar yang dibutuhkan

untuk eksaserbasi klinis . Dalam analisis meta yang mempelajari penggunaan antibiotik oral
lama untuk purulen BXSIS , Volume sputum / nanah ditunjukkan untuk mengurangi , tetapi
tidak ada efek menguntungkan yang signifikan dalam hal tingkat eksaserbasi , fungsi paruparu , atau death.112 Serta , ada data terbatas pada preferability seleksi empiris agen
antimikroba atau pengobatan dipandu oleh identifikasi spesies dan dalam pengujian
kerentanan vitro antibiotik aerosol juga muncul menjanjikan dalam mengobati atau
mencegah eksaserbasi . Pada pasien dengan CF , tobramycin dihirup dua kali sehari
diberikan di bolak bulan menurun frekuensi eksaserbasi karena P. aeruginosa.113 Bahkan
pada pasien tanpa CF , dihirup tobramycin ditemukan efficacious.114
TERPAI ANTIINFLAMASI
erapi anti - inflamasi Alasan yang jelas untuk menggunakan agen anti - inflamasi dalam
BXSIS adalah bahwa mereka dapat mengurangi inflamasi , dengan tujuan tidak hanya
mengurangi gejala tetapi juga untuk membatasi perkembangan penyakit dan penurunan
fungsi paru-paru . agen anti - inflamasi yang telah diperiksa di BXSIS termasuk anti
nonsteroidal
aerosol